Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Медико-социальные аспекты раннего выявления эссенциальной артериальной гипертензии у подростков

На правах рукописи

ФОМИНА Наталья Алексеевна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ

14.01.08 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 «ЮН 2012

Иркутск - 2012

005046001

005046001

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научный Центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.

Научные руководители:

академик РАМН, д.м.н., профессор Колесников Сергей Иванович

доктор медицинских наук, профессор Долгих Владимир Валентинович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Филиппов Евгений Семенович (ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития, заведующий кафедрой педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов)

доктор медицинских наук Бугун Ольга Витальевна

(Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный Центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории экологической педиатрии и реабилитации

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Томск

Защита диссертации состоится «_» _____ 2012 года в_час. на заседании

диссертационного совета Д 001.038.02 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научный Центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук по адресу: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения «Научный Центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук

Автореферат разослан «_» мая 2012 г.

Ученый секретарь ^

диссертационного совета Шолохов Леонид Федорович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Артериальная гипертензия в настоящее время является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру кардиоваску-лярной заболеваемости н смертности (ВОЗ, 1997).

По данным рабочей группы ВОЗ (2006) смертность в России от ИБС и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями артериальной гипертензии, занимает одно из первых мест в Европе. По данным популяционных исследований, проведенных в России, 42 млн. человек старше 15 лет страдают артериальной ги-пертензией. Из них половина пациентов получают терапию, а адекватно лечатся только 20 % больных (Барсуков A.B., 2006).

Убедительно доказано, что истоки гипертонической болезни лежат в дет ском и подростковом возрасте (Александров A.A., 2010). Частота АГ в педиатрической практике весьма высока и составляет, по разным данным, от 1 до 18 %, в зависимости от возрастного состава выборки и критериев диагностики. Особо актуальна эта проблема в подростковом возрасте, когда отмечается увеличение удельного веса АГ в структуре заболеваемости.

Необходимо отметить, что возникновение данной патологии у подростков происходит в период мощной гормональной перестройки и изменения нейровеге-тативных регулирующих влияний, поэтому основные методы лечения и профилактики артериальной гипертензии у детей должны быть направлены на коррекцию вегетативной дисфункции и психоэмоционального напряжения.

Актуальным является вопрос о дальнейшей судьбе детей и подростков с повышенным уровнем АД. Длительные динамические наблюдения показали высокую вероятность трансформации АГ у детского населения в ишемическую и гипертоническую болезни во взрослом возрасте, являющиеся основной причиной инвалидизации и смертности взрослого населения (Леонтьева И.В., 2006).

Изменение сложившейся в настоящее время неблагоприятной ситуации возможно как за счет лечения уже заболевших контингентов, так и преимущественно за счет раннего выявления начальных стадий заболевания среди детского населения в целом.

В связи с этим, раннее выявление артериальной гипертензии является важной и актуальной проблемой, особенно на современном этапе развития отечественного здравоохранения и социально-экономических преобразований.

Цель работы: оценить заболеваемость и факторы риска формирования ЭАГ, а также провести оценку выявления ЭАГ в амбулаторных условиях с целью разработки алгоритма раннего выявления и профилактики ЭАГ у подростков.

Для достижения данной цели последовательно решались следующие задачи:

1. Оценить заболеваемость ЭАГ у детей подросткового возраста, проживающих в условиях крупного муниципального образования.

2. Проанализировать факторы риска формирования ЭАГ у подростков (но данным первичной учетной медицинской документации).

3. Изучить социально-экономические факторы, определяющие заболеваемость ЭАГ (по данным социологического исследования).

4. Провести оценку выявления ЭАГ у подростков на ранних стадиях заболевания в условиях детской поликлиники.

5. Разработать и внедрить алгоритм раннего выявления и профилактики ЭАГ у подросткового населения, включающий в себя программу лечебно-коррекционных мероприятий, включающих здоровья для подростков с ЭАГ.

Научная новизна

Впервые осуществлена оценка выявления ЭАГ у детского населения на ранних стадиях в условиях поликлиники, путем изучения мнения врачей-специалистов, а также экспертной оценки.

На основе изученных социально-экономических факторов, определяющих заболеваемость ЭАГ у подросткового населения, разработана система профилактики, включающая школы здоровья для детей с ЭАГ.

Впервые разработана система регистра ЭАГ у подростков на муниципальном уровне, которая была внедрена в работу поликлиник г. Иркутска.

Приоритетным является алгоритм, включающий в себя комплекс мер, позволяющих регистрировать больных ЭАГ, динамически их наблюдать (с возможностью передачи данных по достижении 18 лет во взрослую систему мониторинга ЭАГ), а также проводить вторичную профилактику.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Тенденции заболеваемости ЭАГ подросткового населения связаны с рядом медико-социальных факторов современной социально-экономической ситуации.

2. Низкий уровень выявления ЭАГ на ранних стадиях у подросткового населения обусловлен как дефектами деятельности врачей-специалистов, так и недостаточным количеством новых медико-организационных подходов для раннего выявления и профилактики ЭАГ у подростков.

3. Разработанный алгоритм раннего выявления и профилактики ЭАГ у подростков в условиях крупного муниципального образования позволяет своевременно регистрировать больных ЭАГ, а также проводить первичную и вторичную профилактику.

Практическая значимость работы

Результаты научных исследований могут быть рекомендованы для включения в практическую деятельность профильных учреждений и помогут оптимизировать работу специалистов подростковой службы с целью улучшения раннего выявления и профилактики ЭАГ в подростковом возрасте, так:

1. Ведение разработанного регистра дает возможность принятия управленческих решений на муниципальном уровне органами управления здравоохранением, направленных на изменение ситуации в городе, связанной с заболеваемостью ЭАГ среди детского населения, а информационные письма с результатами регистра ЭАГ должны ежегодно представляться в Министерство здравоохранения Иркутской

области, департамент здравоохранения и социальной помощи населению г. Иркутска для внедрения в ЛПУ различного уровня Иркутской области, что поможет значительно оптимизировать работу специалистов педиатрической службы по улучшению выявления эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте.

2. Школы для подростков с ЭАГ способствуют осознанному участию в лечебно-профилактическом процессе и являются реальным путем профилактики и могут быть использованы в практическом здравоохранении с целью снижения количества осложнений и профилактики ЭАГ'.

3. Предлагаемый алгоритм позволит снизить показатели заболеваемости ЭАГ, инвалидизации и смертности от осложнений, что в перспективе обеспечит общество трудоспособными людьми, пригодными к полноценной трудовой деятельности. Это имеет стратегическое значение как для государства в целом, так и для конкретных территорий. Снижение показателей смертности трудоспособного населения от осложнений артериальной гипертензии создаст предпосылки и благоприятную почву для выхода из демографического кризиса, прироста населения, его оздоровления и, как следствие, формирования общества, способного проводить в жизнь социально-экономические преобразования, в том числе и в экономике, стимулирующие более интенсивное развитие общества в перспективе.

Апробация работы

Материалы исследования были представлены: на V областной межведомственной научно-практической конференции «Здоровье и образование» (Иркутск. 2010), международной конференции «Современная кардиология: эра инноваций» (г. Томск, 2010), Всероссийском конгрессе «Детская кардиология - 2010» (Москва, 2010), «Сохранение и укрепление здоровья в образовательной среде» (Иркутск, 2010), конференции «Инновационные технологии педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2010), II Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Человек: здоровье и экология» (Иркутск, 2011).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 36 работ, в том числе 8 - в ведущих рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, описание методов исследования, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 143 источника, в том числе 100-на русском и 43 - на иностранных языках. Текст диссертации иллюстрирован 31 рисунком и 7 таблицами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Таблица I

Материалы, методы и объем исследования

Направления исследований Источники информации Методы исследования, сбора, анализа и обработки информации Объем исследований

Тенденции в состоянии здоровья современных студентов и факторы их определяющие Источники литературы Контент-анализ, логический, монографический 212 источников

Анализ заболеваемости ЭАГ подросткового населения, ее динамика и структура, распространенность патологии Данные медицинских осмотров, годовые отчеты поликлиник Иркутска. Выкопировка данных из первичной медицинской документации, аналитический, статистический 15 годовых отчетов

Комплексная оценка здоровья и факторов риска у подростков с ЭАГ. амбулаторные карты Аналитический, статистический (корреляционный анализ) 62 амбулаторные карты

Характер и распространенность факторов риска, неблагоприятных социально-гигиенических факторов, их влияние на здоровье и качество жизни подростков Анкеты, карты социологического опроса Аналитический, статистический 326 анкеты подростков, 279 карты социологического опроса родителей

Оценка качества раннего выявления эссенциаль-ной артериальной гипер-тензии у подросткового населения в условиях детской поликлиники Карты экспертной оценки, анкеты социологического опроса Аналитический, статистический 99 карт экспертной оценки, 47 анкет социологического опроса врачей-специалистов

Разработка научно-практических рекомендаций, направленных на улучшение здоровья. Статистический, аналитический Пример работы школы ЭАГ 56 подростков

Разработка компьютерной программы мониторинга ЭАГ Таблицы программы MS Access. Статистический, аналитический 1112 амбулаторных карт

Создание алгоритма раннего выявления Моделирование Алгоритм раннего выявления ЭАГ

Расчет необходимого числа выборки единиц наблюдения осуществлялся ло классической формуле A.M. Меркова (1974):

Nxt2 х pxq

п=-5-f—Z—

Nх А +1 х pxq

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ заболеваемости эсеенциальной артериальной гипертензией подростков на примере крупного муниципального образования

Популяционные научные исследования последних десятилетий показывают, что в структуре показателей заболеваемости детского населения существует

6

тенденция увеличения удельного веса заболеваний сердечно-сосудистой системы и, в частности, болезней, сопровождающихся повышением кровяного давления.

Нами был проведен анализ данных официальной статистической отчетности за период 2007-2011 гг. и выявлен рост первичной заболеваемости детей и подростков болезнями, сопровождающимися повышенным кровяным давлением, как в РФ и СФО, так и в Иркутской области и г. Иркутске. В г. Иркутске прирост показателя за 5 лет составил 138 %, среднегодовой прирост - 27,6 % (рис. 1).

14 12 ю 8 6

4 2

0

Рис. 1. Динамика показателей распространенности заболеваний, сопровождающихся повышенным кровяным давлением среди подростков 15-17 лет (на 1000 подросткового населения).

Аналогичным образом выявлен рост показателей распространенности заболеваний, сопровождающихся повышенным кровяным давлением, на представленных территориях. В г. Иркутске прирост показателя составил 165 %, среднегодовой прирос т составил 33 % (рис. 2).

6

5 4 3 2

1 О

Рис. 2. Динамика показателей первичной заболеваемости заболеваниями, сопровождающимися повышенным кровяным давлением, среди подростков 15-17 лет (на 1000 подросткового населения).

В результате анализа динамики заболеваемости ЭАГ в г. Иркутске наблюдается стабильный рост среди подростков, как мужского, так и женского пола (рис. 3).

2007 2008 2009 2010 2011

□ РФ В СФО □ Иркутская область □ Иркутск

□ РФ И СФО И Иркутская область И Иркутск

500 400 300 200 100

0

2007 2008 2009 2010 2011

—□—мужской —Д—женский

Рис. 3. Заболеваемость ЭАГ (на 10000 подросткового населения).

В результате анализа выявлен стабильный рост заболеваемости ЭАГ, как среди девочек, так и среди мальчиков. При этом преобладающей в структуре заболеваемости является группа подростков 15-17 лег (рис. 4).

2007 ' 2008 2009 2010 2011

Рис. 4. Возрастная структура детей с ЭАГ в г. Иркутске (2007-2010 гг.).

Выявлено, что преобладающей в общей заболеваемости детей и подростков среди болезней с повышенным кровяным давлением является ЭАГ (69,2 %), наибольший удельный вес приходится на возрастную группу 15-17 лет (76,3 %) и юношей данной возрастной группы (87,3 %).

Анализ заболеваемости и факторов риска ЭАГ у подростков в г. Иркутске

Нами было проведено изучение заболеваемости и факторов риска эссенци-альной артериальной гилертензии у детско-подросткового контингента населения.

__ в результате исследования выявлено, что возраст матери на момент рождения ребенка с ЭАГ преимущественно составлял 18-24 года (50,0 %), тем не менее, 12,9 % детей были рождены женщинами старше 30 лет и 6,5 % - младше 18 лет' Возраст отца на момент рождения ребенка - 18-24 лет (42,9 %), старше 30 лет -28,5 %. Важно отметить, что 75,8 % обследованных проживали в полных семьях, 19.4 % - с мамой, 3,2 % - с отцом.

При изучении материального положения семьи было выявлено, что оно было хорошим в 58,1 % случаев, удовлетворительным - в 33,9 %. Таким образом, каждый восьмой ребенок был рожден женщиной старше 30 лег, четверть детей проживало в неполных семьях и каждый десятый ребенок - в семьях с неудовлетворительным материальным положением, что могло быть причиной эмоциональных переживаний. которые являются не только одним из пусковых механизмов повышения уровня АД, но и доказанным ФР развития ЭАГ. 8

Факт семейной предрасположенности к ЭАГ подтверждается многими практическими наблюдениями. Наследственность по ССЗ (АГ, ИБС) в нашем исследования была отягощена в 28,6 % (по линиям обоих родителей - в 42,3 %, по маминой линии - в 37,5 %, по папиной линии - в 8,9 % случаев). При этом важно отметить, что данная патология проявилась у родителей в раннем возрасте в 8,1 % случаев.

Большое значение для развития АГ имеет внутриутробное развитие плода, так называемое перинатальное программирование: нарушение внутриутробного развития почек, вес при рождении. В нашем исследовании выявлено, что среди особенностей течения беременности и родов наиболее часто встречались гилоксические поражения плода (19,4 % случаев), а также угрозы прерывания беременности. Течение периода новорожденное™ имело следующие особенности: недоношенным родился каждый восьмой ребенок. При этом нуждался в реанимации каждый десятый новорожденный (9,8 %).

Масса детей при рождении составляла 3459,8 ± 75,5 г, длина тела - 52,6 ± 0,59 см. Достаточно часто (21,0 %) встречались новорожденные, имеющие вес при рождении более 4000 г (крупный плод), при этом в результате анализа амбулаторных карт выявлено, что по достижении подросткового возраста избыточный вес был у 89 % из данной группы детей (ожирение I степени - 45 %, II степени - 23 %, III степени - 23 %). Таким образом, можно говорить о большом весе новорожденного, как о факторе риска ожирения и развития ЭАГ в последующем.

На момент исследования дети имели следующие особенности роста и развития: рост 169,5 ± 2,4 см, вес - 78,9 ± 2,8 г. При этом избыточный вес имели 61,3 %, в среднем ИМТ составлял 27,2 ± 0,8. Ожирение также является фактором риска эс-сенциальной гипертензии. У людей с ожирением риск развития гипертензии в 5 раз выше по сравнению с теми, чей вес нормальный. По результатам отечественных исследователей более 85 % больных с артериальной гипертензией имеют индекс массы тела > 25 (Бахтина Г.Г., 2007). Кроме того, высокорослость в нашем исследовании встречалась в 1,6 % случаев у девочек и в 7,3 % - у мальчиков. Необходимо отметить, что высокий рост также является фактором риска развития ЭАГ (Садыкова Д.И.).

С учетом этих особенностей и для последующего анализа все пациенты были разбиты нами на две группы (в первой ИМТ составил > 25. во второй < 24 соответственно) с учетом тендерных различий. При этом выявлено, что факторы риска распределились в них неравномерно (табл. 2).

Таблица 2

Показатели частоты встречаемости особенностей факторов риска в группах подростков по ИМТ (на 100 обследованных)

Факторы риска ИМТ > 25 ИМТ < 24

мальчики девочки мальчики девочки

Наличие ожирения 59,7 27,4 - -

Преждевременное половое развитие в анамнезе 1,6 14,5 - 6,2

вед 19,4 22,6 37,6 43,4

Наличие травм (ЧМТ, ушиб почек) 1,6 - 48,8 -

Изменения на сетчатке 3,2 - 22,7 12,4

Микроаденома гипофиза 9,7 9,7 6,2 1,6

Нарушение толерантности к глюкозе 11.3 8,1 - 6,2

Повышенный холестерин 14,6 3,2 - -

Гинекомастия 6,5 - 12,4 -

Важно отметить, что факторы риска в группах подростков с ЭАГ различались. Так, при избыточном весе преобладающее значение и у девушек, и у юношей имеет наличие ожирения и ВСД, соответствующие показатели составили для юношей -22,6 и 19,4 на 100 обследованных, для девушек - 17,7 и 26,6. Кроме того, только в данной группе встречался повышенный уровень холестерина, значимо чаще - нарушение толерантностн к глюкозе, микроаденомы гипофиза и преждевременного полового развития в анамнезе у подростков обоего пола.

При этом, в группе с нормальным весом или его недостатком для юношей характерно наличие травм (ЧМ'Г, ушиб почек) - 48,8 %, а для девушек - ВСД (43,4 %) Кроме того в данной группе значимо чаще встречаются изменения на сетчатке у подростков обоего пола и гинекомастии у мальчиков. Изменения на сетчатке могут говорить о более тяжелом течении ЭАГ у подростков данной группы.

Важно отметить, что именно в подростковом возрасте наиболее часто возникают тяжелые вегетативные дисфункции, влияющие на качество жизни подростка многообразными функциональными нарушениями со стороны различных органов и систем, но более всего со стороны сердечно-сосудистой системы. Так, синдром вегетативной дистонии встречался в 50,0 % случаев.

Изменения затрагивают и эндокринную систему, так, в результате анализа выявлено, что ожирение у подростков с ЭАГ встречалось в 40,3 % случаев, нарушение толерантности к глюкозе - в 12,3 % случаев (общеизвестные ФР). В то же время, преждевременное половое развитие в анамнезе встречалось в 8,1 % случаев, эндемический зоб и гипотрофия - в 4,8 %, диффузное увеличение щитовидной железы встречалось в 3,2 % случаев.

Установлено, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Важную роль играет длительная психическая травматизация. В то же время существует предположение о том, что степень влияния стрессового воздействия зависит от личностных особенностей и предрасположенности к развитию артериальной гипертензии. В результате нашего исследования выявлено, что среди указанных причин повышения АД по данным учетной формы 112/у были: эмоциональное напряжение в 45,2 % случаев, физическая нагрузка - в 11,5 % случаев, нагрузка в школе - в 34,6 %, утомление - в 7,7 %. (рис. 8). Однако причина не известна или не было указаний в 58,1 % случаев, что может быть связано с выявлением АГ на профилактических осмотрах или случайно.

Важно отметить, что исследование проводилось среди подростков, посещающих общеобразовательные школы, где нагрузки, как интеллектуальные, так и физические, не являются избыточными, но, тем не менее, вызывают повышение уровня АД у подростков.

При этом среди причин повышения давления в учетной документации наиболее часто встречались указания на эмоциональное напряжение, нагрузки в школе (рис. 5).

50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%

Рис. 5. Частота причин повышения артериального давления у подростков (на 100 обследованных).

Кроме того, в результате исследования выявлено, что впервые отмечено повышение уровня АД участковым педиатром в 32,2 % случаев, скорой помощью - в 11,3 %, врачом стационара (травматологического, эндокринологического, педиатрического и кардиологического профилей) - в 4,8 %, родителями - в 11,3 %, случайно на медицинском осмотре в 1,6 % случаев. При посещении врачей-специалистов: эндокринолога- 3,2 %, невролога- 1,6 %, кардиолога- 3,2 %, школьного врача- 12,9 %. Не было указания на источник информации в 17,7 % случаев. Таким образом, только у трети подростков было выявлено повышение уровня АД в условиях поликлиники. Важно отметить, что только десятая часть родителей обращала внимание на АД подростка, что свидетельствуют о низкой настороженности родителей.

Изучение факторов риска эссенциальной артериальной гипертензии по данным опроса старшеклассников общеобразовательных учреждений

Нами было проведено анкетирование старшеклассников и их родителей по проблеме ЭАГ в подростковом возрасте. Выявлено, что среди опрошенных подростков 89,3 на 100 респондентов признали вредные привычки основными причинами ухудшения здоровья (28,6 % респондентов указали на наркотики, 7 % употребление крепких алкогольных напитков, 1,1 % затруднились с ответом, а остальные указали все перечисленное: курение, употребление алкогольных напитков и наркотиков). Вместе с тем, курение отмечено у 5 8,7 % на 100 опрошенных, употребление алкоголя - у 19,9 % и наркотических веществ - у 2,3 %. Указали на вредные привычки у близких, родственников 67,8 % респондентов. Из них курение отмечено в 65,3 %, употребление алкогольных напитков - в 21,8 % случаев, наркотических веществ - 0,6 %.

Большую роль среди комплекса факторов, определяющих качество жизни подросткового населения, а также вероятность развития у него ЭАГ, играет организация правильного питания. Недостаточная обеспеченность пищевыми ингредиентами в юношеском возрасте может отразиться как на физическом развитии, так и на состоянии здоровья.

Нашим исследованием установлено, что большая часть респондентов подвержены воздействию фактора, связанного с неправильным питанием (44,8 % преимущественно употребляют в пищу продукты с высоким содержанием углеводов, 37,7 % - обильно посоленную пищу, 5,5 % признали свое питание избыточным). Кроме того, регистрируется неправильная оценка своего питания опрошенными подростками, так как основная часть респондентов с ЭАГ (85,7 на 100 респондентов) признали его нормальным.

эмоциональное нагрузка в физическая утомление

напряжение школе нагрузка

Важным показателем, характеризующим образ жизни подростков, является отношение к физической активности. Анализ ее показал, что физической культурой и спортом занимался только каждый четвертый подросток (26,8 на 100 подростков). Среди имеющих регулярную нагрузку свое здоровье оценили как отличное и хорошее 87,4 % подростков, что существенно выше, чем среди всех опрошенных, как плохое -2,1 %, Гиподинамия среди современной молодежи также является одним из факторов, определяющих развитие ЭАГ. Ответами на вопрос о длительности работы на компьютере установлено, что четвертая часть опрошенных (29,1 %) проводили за компьютером более 4 часов в день. Данная группа респондентов характеризуется отсутствием физической активности (занятия физической культурой и спортом).

Выявлен низкий уровень информированности подростков с ЭАГ о возможных осложнениях данного заболевания и его профилактике. При изучении информированности взрослого населения о проблеме АГ, выявлено, что все респонденты слышали о данном заболевании, при этом владеет информацией о возможных осложнениях и последствиях только половина опрошенных, о профилактике и того меньше - каждый третий.

100 80 60 40 20 0

заболевание АГ последста ия АГ профілактика АГ

□ подростки а родители

Рис. 6. Частота причин повышения артериального давления у подростков (на 100 обследованных).

Анализ информированности подростков выявил, что в основном информацию о своем заболевании респонденты получали от родителей, взрослые же получали ее из средств массовой информации, в то же время среди источников назвали врачей стационаров и поликлиник только каждый второй подросток и каждый третий родитель (рис. 7).

интернет школьные врачи врачи больниц и поликлиник родители радио

телевизионные передачи журналы книги

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Рис. 7. Основные источники информации о проблеме ЭАГ и здоровье у детско-подрост-кового контингента населения по данным опроса подростков и их родителей (на 100 респондентов).

■ родители □ подростки

1 1 '■

1 1

41

Необходимо отметить, что недостаточная информированность подростков и их родителей по вопросам профилактики заболеваемости ЭАГ определяет их неадекватную оценку здоровья, которая влияет на их образ жизни, медицинскую активность и проведение мероприятий по самооздоровлению.

При этом среди подростков имелись жалобы на повышение давление, что корреспондирует с мнением родителей (рис. 8), однако указали на обращение по этому поводу в поликлинику только 10 % подростков и 13,2 % взрослых.

21,2%

30,3%

16,7%

подростки

24,2%

12,1%

16,7%

50,0%

И менее 1 раза в месяц □ 1 раз в месяц □ 1 раз в неделю

О 2-3 раза в неделю □ 4-5 раз в неделю ■ каждый день И несколько раз в день

Рис. 8. Медицинская активность подросткового контингента населения по результатам изучения мнения подростков и их родителей (на 100 респондентов).

16,6%

родители

□ очень редко

В менее 1 раза в месяц

□ 1 раз в месяц

□ 1 раз в неделю

Резюмируя итоги исследования, необходимо отметить, что особенности условий и образа жизни опрошенных не только могут быть причиной ухудшения их здоровья, но причиной развития такого заболевания, как эссенциальная артериальная гипертензия, а также отрицательно повлиять на динамику его развития.

Изучение мнения врачей-специалистов по проблеме раннего выявления ЭАГ у подросткового населения

Нами был проведен опрос врачей-специалистов по проблеме АГ у подросткового населения. Установлено, что 90,9 % респондентов считают проблему заболеваемости артериальной гипертензией детского населения актуальной. Однако только 45,5 % респондентов удовлетворены существующими диагностическими критериями артериальной гипертензии и рекомендациями по лечению артериальной гипертензии у дегей. Все опрошенные считают необходимым разработку современных стандартов по оказанию медицинской помощи детям, больным АГ, включающих критерии по ее раннему выявлению, диагностике и лечению. Кроме того, признают необходимым ведение мониторинга артериальной 1-ииертензии у детского населения, аналогично тому, как это осуществляется для взрослого населения, 90,9 % респондентов.

актуальность необходимость удовлетворенность проблемы ведения мониторинга диатостическими

критериями выявления АГ

Рис. 9. Мнение врачей о проблеме артериальной гипертензии у детского населения (на 100 респондентов).

Более половины опрошенных (63,6 %) указали, что диагностика повышенного артериального давления у детей осуществляется в поликлинике (на первичном этапе обследования) не на должном уровне. Указали на трудности при госпитализации 81,9 % респондентов (рис. 10). При этом отметили среди них длительное ожидание госпитализации в связи с очередью (66,7 %), нежелание пациентов или их родителей (33,3 %) (рис. 16).

81,9

О трудности при госпитализации И отсутствие трудностей при госпитализации

Рис. 10. Трудности, возникающие при госпитализации пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией, по результатам изучения мнения врачей.

Большое значение для раннего выявления ЭАГ имеет уровень оснащенности лабораторно-диагностическим оборудованием поликлиники. Нашим исследованием выявлено, что удовлетворены им только 27,2 % опрошенных. Однако респонденты в 63,6 % случаев охарактеризовали работу клинической лаборатории поликлиники, как хорошую. Указав при этом, что в 54,5 % случаев сталкиваются с невозможностью проведения больным с артериальной гипертензией лабораторных исследований. Причинами этих трудностей были названы: нехватка реактивов, нехватка оборудования, отсутствие специалистов. При изучении работы функционально-диагностического отделения поликлиники респонденты в 72,7 % охарактеризовали ее как удовлетворительную (рис. 11). Связано это с тем, что в 63,2 % случаев респонденты сталкиваются с невозможностью проведения больным артериальной гипертензией функционально-диагностических исследований. Причинами этих трудностей все опрошенные признают нехватку оборудования и комплектующих и отсутствие специалиста 14

Рис. 11. Уровень работы и оснащенности функционально-диагностического и лабораторного отделений поликлиники по результатам изучения мнения врачей-специалистов (на 100 опрошенных).

Анализ раннего выявления эссенциальной артериальной гипертензии в условиях детской поликлиники

Нами была проведена экспертная оценка раннего выявления эссенциальной артериальной гипертензии. Экспертами выступали врачи-кардиологи с ученой степенью кандидатов и докторов наук и сертификатом специалиста по кардиологии, коэффициент конкордации при этом составил 0,76.

В результате проведенного исследования выявлено, что по качеству сбора анамнеза дефект ы были выявлены в 40,0 % случаев. Отмечены как его отсутствие - в 2,0 % случаев, так и неполный объем - не выяснены факты наличия ИБС, инфаркта и инсульта в возрасте до 55 лет у родителей пациентов, не было указаний на длительность течения заболевания. Таким образом, невозможна полная оценка индивидуальной степени риска АГ, что может влиять на своевременную постановку диагноза и начало лечения.

Лабораторные и инструментальные методы исследования соответствовали протоколу (ириказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 254 об Утверждении Стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией) в полном объеме в 32,0 % и были своевременны только в 43,0 % случаев. Необходимо отметить, что проведенные исследования по данным экспертной оценки были целесообразны в 96,0 % случаев.

полный объем своевременность целесообразность

Рис. 12. Уровень лабораторных и инструментальных методов исследования по результатам экспертной оценки (на 100 случаев).

15

____

Отмечались дефекты по целесообразности ряда исследований или очередности выполнения относительно значимости их для постановки диагноза (12,0 %). Таким образом, обобщенный показатель качества диагностических мероприятий соответствовал 0,64 баллам.

дефекты несвоевременность полное несоответствие

критериям

Рис. 13. Уровень постановки диагноза по результатам экспертной оценки (на 100 случаев).

При оценке критерия «постановка диагноза» дефекты выявлены в 52,0 %. При этом среди ошибок было отсутствие указания на степень тяжести, стадию заболевания (12,0 %). Полное несоответствие диагноза критериям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) было обнаружено в 12,0 % случаев. Своевременность постановки диагноза имела место только в 65,0 %, что, по мнению экспертов, было связано с отсутствием регулярности в посещении врача пациентами.

Таким образом, исследованием выявлено, что в целом постановка диагноза и его формулировка и соответствие Международной классификации болезней (МКБ-10) и ВНОК была оценена в 0,69 баллов, что соответствует низкому оценочному уровню по данной группе критериев.

Оценка качества ведения документации выявила недостатки в оформлении в 51,0 % случаев, при этом значимыми ее дефектами были формальное написание дневников, отсутствие детализации жалоб больного. Кроме того, оформление было некачественным в 7,0 % случаев, освещение записей осмотра и дневников текущего заболевания некорректным - в 8,0 % случаев. Таким образом, по данному разделу анкеты уровень раннего выявления характеризовался как низкий и соответствовал оценке 0,73 балла.

В результате экспертной оценки значение интегрального показателя составило 0,69 баллов, что соответствует низкому уровню раннего выявления ЭАГ у детей и подростков.

На основании результатов интегрированной оценки раннего выявления артериальной гипертензии выявлены наиболее типичные ошибки: некачественный сбор анамнеза, несвоевременное выполнение диагностических исследований, их частичное соответствие стандартизированным протоколам, а также недостаточно качественное ведение документации.

о

Некачественный сбор Несвоевременное Частичное Недостаточно

анамнеза выполнение соответствие качественное ведение

диагностических стандартизированным документации исследований протоколам

Рис. 14. Наиболее типичные ошибки на основании результатов интегральной оценки раннего выявления артериальной гипертензии (в % к итогу).

Своевременное выявление дефектов, снижение количества ошибок в процессе ведения больного, интенсификация диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, постановки диагноза должны послужить основой оптимизации и совершенствования медико-организационных подходов по раннему выявлению артериальной гипертензии у подросткового населения.

Опыт работы регистра ЭАГ в условиях крупного муниципального

образования

В современных условиях создание и обеспечение функционирования системы учета и динамического наблюдения за больными АГ с детского и подросткового возраста становится весьма актуальным.

Нами был создан регистр больных ЭАГ на базе Клиники НЦ ПЗСРЧ СО РАМН (г. Иркут ск), который ведется в тесном сотрудничестве с муниципальными детскими учреждениями города (программа зарегистрирована в Российском Агентстве по патентам и товарным знакам 21 апреля 2011 г. № 2011620298). Ведение его позволяет определить половозрастную структуру детей с ЭАГ в г. Иркутске, частоту встречаемости данного заболевания среди детского населения с возможностью анализа по району проживания, показатели, характеризующие наследственную предрасположенность, установить, в каком ЛПУ наблюдаются данные пациенты, і де и когда они проходят обследование и лечение, оценить регулярность и характеристику лекарственной терапии. А также важно отметить, что регистр дает возможность устанавливать перечень детей с ЭАГ при достижении ими 18 лет, которые должны быть включены в систему мониторинга АГ, при передаче их во взрослую сеть.

Анализ проживания по районам города дает возможность принятия управленческих решений на муниципальном уровне органами управления здравоохранением. направленных на изменение ситуации в городе, связанной с заболеваемости ЭАГ среди детского населения.

Опыт работы школы здоровья для подростков с ЭАГ

Одним из способов раннего выявления ЭАГ является создание школ здоровья для детей с артериальной гипертензией (АГ). Нами обобщен опыт школы АГ на базе Клиники ФГБУ «НЦ ПЗСРЧ» СО РАМН.

Нами проводились занятия с разборами основных тем. Лекции проходили 2 раза в неделю, длительностью 60 минут. Количество слушателей: 4-6. Темы лекций: 1. Артериальное давление (АД) и факторы, определяющие его уровень. Методика измерения АД. Артериальная гипертензия. Причины, механизмы развития данного заболевания. 2. Лечение и профилактика АГ. Психологические установки занятий: «Я должен и умею контролировать АГ. Это позволит мне жить без осложнений», «Правильное питание и физические нагрузки - залог успешного лечения АГ».

Контроль исходной информированности пациентов и его изменения после обучения проводили по специально разработанной анкете.

На занятии присутствовал клинический психолог, который проводил психообразовательный тренинг, основывающийся на обучении пациентов способам коррекции своего артериального давления. Данный тренинг включал в себя методы, относящиеся к группе поведенческих:

1. Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону.

2. Контролируемое дыхание.

До и после тренинга осуществляется контроль АД.

В процессе работы школы АГ возрос уровень знаний у подростков об АГ и причинах, способствующих повышению АД, основных факторах риска и способах коррекции. Исходный уровень знаний составил 33 балла из 100 возможных, при этом дети более всего были информированы о причинах повышения АД и методике его измерения. По прошествии двух занятий уровень знаний составил 74 балла, при этом у каждого третьего - более 80 баллов, таким образом, уровень информированности подростков вырос в 2,3 раза, что говорит о достаточно хороших результатах работы школы.

После проведения психообразовательного тренинга подростки приобрели знания о том, что такое эмоциональный стресс, как он воздействует на организм подростка, а особенно подростка с ЭАГ, о способах регуляции своего эмоционального состояния и методике снижения АД. Анализ артериального давления до и после тренинга показал снижение его уровня, улучшение самочувствия пациентов и повышения мотивации к дальнейшим самостоятельным занятиям.

Таким образом, проведение школы АГ для подростков повышает общеобразовательный уровень пациента, способствует осознанному участию в лечебно-профилактическом процессе и является реальным путем профилактики.

На основании полученных нами данных был создан алгоритм раннего выявления ЭАГ, который включил в себя опыт ведения регистра артериальной гипертензин у детского населения, школу здоровья для подростков с данным заболеванием и для школьников-подростков с целью повышения уровня знаний о здоровье в целом и профилактике факторов риска (рис. 15).

Рис. 15. Алгоритм раннего выявления ЭАГ.

ВЫВОДЫ

1. Первичная заболеваемость болезнями с повышенным кровяным давлением у подростков за пятилетний период (2006-2011) выросла на 138 %, распространенность - на 165 %, а ежегодный относительный прирост данного показателя соответственно составил 27,6 % и 33 %. Преобладающей в общей заболеваемости детей и подростков среди болезней с повышенным кровяным давлением является ЭАГ (69,2 %), наибольший удельный вес приходится на возрастную группу 15-17 лет (76,3 %) и юношей данной возрастной группы (87,3 %)

2. Преобладающим фактором формирования ЭАГ у подростков является наличие избыточного веса (59,7 на 100 опрошенных). При избыточном весе ведущее значение и у девушек, и у юношей имеет наличие ГСПП и ВСД, соответствующие показатели составили 22,6 и 19,4 на 100 обследованных юношей и 17,7 и 26,6 - девушек. А в группе с нормальным весом или его недостатком для юношей характерно наличие травм - 48,8, а у девушек - ВСД (43,4). При этом в 45,2 % случаев среди причин повышения АД у подростков указывалось на эмоциональное перенапряжение, связанное с нагрузками в школе.

3. Установлена недостаточная информированность подростков об артериальной гипертензии (31,1 %), ее возможных осложнениях (12,5 %) и профилактике

(13,5 %). При изучении информированности взрослого населения по данной проблеме выявлено, что владеют информацией о ее возможных осложнениях и последствиях только половина опрошенных (45,8 %), о профилактике - каждый третий (37,5 %).

4. Экспертной оценкой раннего выявления ЭАГ у подростков в условиях детской поликлиники выявлены наиболее типичные ошибки врачей-специалистов: некачественный сбор анамнеза (24,7 %), недостаточно качественное ведение первичной учетной документации (23,7 %), частичное соответствие ведения пациентов стандартизованным протоколам (11,5 %) и несвоевременное выполнение диагностических исследований (6,8). Раннее выявление ЭАГ у подростков соответствует низкому уровню - интегральный коэффициент составил 0,69.

5. Разработан алгоритм раннего выявления и профилактики ЭАГ у подросткового населения крупного муниципального образования. Разработаны предложения по реализации данного алгоритма в практическом здравоохранении крупного муниципального образования, предложено ведение регистра ЭАГ у детско-под-росткового контингента населения. Разработана программа лечебно-коррекци-онных мероприятий с применением школы здоровья для подростков с ЭАГ на муниципальном уровне.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в рецензируемых журналах и изданиях

1. Долгих В.В., Кулеш Д.В., Фомина H.A. Артериальная гипертензия - тенденции заболеваемости, раннего ее выявления и профилактики у детского населения // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2009. - № 2 (66). - С. 27-29.

2. Социологические аспекты заболеваемости эссенциальной артериальной гипер-тензией у подростков / С.И. Колесников, В.В. Долгих, H.A. Фомина [и др.] // Сибир. мед. журн. - Иркутск. - 2010. - № 3. - С. 54-57.

3. Долгах В.В., Прохорова Ж.В., Фомина H.A. Роль психосоматических и социальных факторов в развитии эссенциальной артериальной гипертензии // Педиатрия им. Сперанского. - 2011. - Т. 3. - С. 25-28

4. Медико-социальные аспекты раннего выявления эссенциальной артериальной гипертензии у подростков / Н.А.Фомина, В.В.Долгих, Д.В. Кулеш [и др.] // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. -2011. -№ 5.-С. 9-12.

5. Прохорова Ж.В., Фомина H.A., Долгих В.В. Возможные способы коррекции психоэмоциональных изменений у подростков с эссенциальной артериальной гипер-тензией // Сибир. мед. журн. - Иркутск, 2011. -№ 3. - С. 61-63.

6. Результаты изучения мнения старшеклассников о проблеме заболеваемости артериальной гипертензией подросткового населения / В.В. Долгих, Д.В. Кулеш, H.A. Фомина [и др.] // Сибир. мед. журн. - Томск, 2011. - № 6. - С. 23-26.

7. Регистр артериальной гипертензии у подросткового населения / В.В. Долгих, Д.В. Кулеш, Н.А.Фомина [и др.] // Якут. мед. журн. - 2011. - № 3 (35). - С. 72-74.

8. Результаты экспертной оценки раннего выявления эссенциальной артериальной гипертензии у подростков в условиях детской поликлиники / В.В. Долгих, Д.В. Кулеш, H.A. Фомина [и др.] // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск, 2012. - № 7. - С. 55-58.

Публикации в иных изданиях

9. Медико-сопиальные аспекты заболеваемости эссенциальной артериальной ги-пертензией детского населения (обзор литературы) / H.A. Фомина [и др.] // Якут. мед. журн. - 2009. - № 3. - С. 83-84.

10. Социальные моменты в развитии эссенциальной артериальной гипертензии у подростков / В.В. Долгих, Д.В. Кулеш, H.A. Фомина [и др.] II Сб. ст. науч.-практ. конф., посвящ. 85-летию кафедры обществен, здоровья и здравоохранения ИГМУ (1924-2009). - Иркутск, 2009. - С. 7-12.

11. Тенденции сердечно-сосудистой заболеваемости и раннее выявление артериальной гипертензии у детского населения Иркутской области / В.В. Долгих, Д.В. Кулеш, H.A. Фомина [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2009. - T. I 5, № 2. -С. 60-61. - прил.

12. Долгих В.В., Кулеш Д.В., Фомина H.A. Обоснование раннего выявления и профилактики артериальной гипертензии у детского населения с учетом тенденций заболеваемости болезнями органов кровообращения населения Иркутской области // Актуальные вопросы развития профилактической медицины и формирования здорового образа жизни : сб. ст. межрегион, науч.-практ. конф. - Иркутск, 2010. - Т. 1. - С. 24-27.

13. Долгих В.В., Кулеш Д.В., Фомина H.A. Основные проблемы при выявлении эссенциальной артериальной гипертензии у детского населения (по мнению врачей детских поликлиник г. Иркутска) // Профилактическая кардиология - 2010 : Всерос. науч.-образ. форум, 24-26 февраля 2010 г. - M., 2010. - С. 50.

14. Долгих В.В., Кулеш Д.В., Фомина H.A. Особенности факторов риска эссенциальной артериальной гипертензии у подростков в современных условиях // Актуальные вопросы развития профилактической медицины и формирования здорового образа жизни : сб. ст. межрегион, науч.-практ. конф. - Иркутск, 2010. - Т. 2. - С. 123-127.

15. Долгих В.В., Кулеш Д.В., Фомина H.A. Спектр основных проблем при раннем выявлении эссенциальной артериальной гипертензии в условиях детской поликлиники // Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии», посвящ. 20-летию Кузбасс, кардиол. центра : сб. ст. Всерос. науч.-практ. конф., 24-25 сентября 2010 г. - Кемерово, 2010.-С. 94-96.

16. Dolgikh V., Kulesh D., Fomina N. The mode of life as a factor of development of essential arterial hypertension adolescents // 20th European Meeting on Hypertension, June 18-21. - Oslo, Norway, 2010. - P. 433.

17. Значимость раннего выявления артериальной гипертензии среди детского населения и его роль в профилактике сердечно-сосудистой заболеваемости / В.В. Долгих, Д.В. Кулеш, Н.А.Фомина [и др.] // Современная кардиология: эра инноваций : сб. ст. конф., 24-25 июня 2010. - Томск, 2010. - С. 124.

18. Проблемы при раннем выявлении эссенциальной артериальной гипертензии по результатам экспертной оценки качества в условиях детской поликлиники / В.В. Долгих, Д.В. Кулеш, H.A. Фомина [и др.] // Детская кардиология - 2010: Всеросс. конгр., 1-3 июля 2010 г. — M., 2010.-С. 161.

19. Результаты работы школы артериальной гипертензии / В.В. Долгих, Д.В. Кулеш, H.A. Фомина [и др.] // Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике : сб. ст. конф., 23 сентября 2010 г. - Иркутск, 2010. - С. 94-95.

20. Роль социального фактора в развитии эссенциальной артериальной гипертензии у подростков / В.В. Долгих, Д.В. Кулеш, H.A. Фомина [и др.] // Актуальные

проблемы педиатрии : XIV конгр. педиатров России, 15-18 февраля 2010 г. - М., 2010.-С. 254.

21. Фомина H.A.. Долгах В.В., Кулеш Д.В. Артериальная гипертензия у подрост. ков: социологические аспекты раннего выявления и пути решения проблемы //Детская

кардиология - 2010 : Всерос. конгр., 1-3 июля 2010 г. - М., 2010. - С. 187.

22. Фомина H.A. Медико-организационные аспекты раннего выявления эссенци-альной артериальной гипертензии в условиях детской поликлиники. // Инновационные технологии педиатрии и детской хирургии : сб. ст. конф., 19-21 октября 2010 г. - М., 2010.-С. 87.

23. Фомина H.A., Долгих В.В., Кулеш Д.В. Результаты изучения мнения подростков и их родителей по проблеме заболеваемости артериальной гипертензией, с учетом раннего ее выявления // Здоровье и образование : V обл. межведом, науч.-практ. конф., 27-28 мая 2010 г.-Иркутск, 2010. - С. 524.

24. Психоэмоциональные и социальные факторы в развитии патологических форм поведения у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией. / Ж.В. Прохорова, H.A. Фомина [и др.] // Здоровье семьи - XXI век: сб. ст. VI юбилейной междунар. науч. конф., 30 апреля - 7 мая 2011 г. - Коста дель Соль (Испания), 2011. - С. 699.

25. Влияние психоэмоциональных и социальных факторов на развитие патологических форм поведения у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / Л.И. Колесникова, В.В. Долгих, H.A. Фомина [и др.] // Детская кардиология в аспекте междисциплинарных связей: VII Всерос. семинар, посвящ. памяти проф. H.A. Бело-конь, 19-20 сентября 2011 г. - Уфа, 2011. - С. 51.

26. Долгих В.В., Кулеш Д.В., Фомина H.A. Медико-организационные проблемы при выявлении эссенциальной артериальной гипертензии у подростков на амбулаторном этапе //Новые горизонты: инновации и сотрудничество в медицине и здравоохранении: материалы IX Рос.-нем. науч.-практ. конф. им. Р. Коха и И.И. Мечникова. - М., 2011. - С. 118-119.

27. Долгих В.В., Прохорова Ж.В., Фомина H.A. Способы коррекции психоэмоциональной сферы подростков с ЭАГ // Человек и лекарство: сб. ст. конф. - М„ 2011. - С. 308.

28. Опыт работы регистра больных эссенциальной артериальной гипертензией / H.A. Фомина [и др.] // Повышение эффективности деятельности системы здравоохранения в условиях модернизации отрасли : сб. ст. науч.-практ. конф., 18-19 мая 2011 г.

- Новосибирск, 2011. - С. 37-39.

29. Особенности немедикаментозной терапии у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / Н. А Фомина [и др.] // Детская больница. - 2011. - № 6. - С. 45-56.

30. Предпосылки для коррекции эссенциальной артериальной гипертензии у подростков / H.A. Фомина [и др.] // Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний : сб. ст. V Рос. форума, 11-13 мая 2011 г. - СПб., 2011. - С. 164-165.

31. Пример работы регистра больных эссенциальной артериальной гипертензией / В.В. Долгих, Д.В. Кулеш, H.A. Фомина [и др.] // Сердечно-сосудистые заболевания: от первичной профилактики до высоких технологий в повседневной практике: сб. ст. конф., 22-24 сентября 2011. - Кемерово, 2011. - С. 48.

32. Результаты изучения заболеваемости и факторов риска артериальной гипертензии у подросткового контингента населения / В.В. Долгих, Д.В. Кулеш, H.A. Фомина [и др.] // Актуальные вопросы развития профилактической медицины и формирования здорового образа жизни : сб. ст. межрегион, науч.-практ. конф. - Иркутск 2011 - Т 3

- С. 78-82.

33. Фомина H.A. Гомбоева A.C. Пример работы школы здоровья для подростков с эссенциальной артериальной гипертензией//Кардиология2011 : материалыXII Всерос. образ, форума. - М., 2011. - С. 101 -102.

34. Фомина H.A., Долгих В.В., Кулеш Д.В. Результаты выкопировки из амбулаторных карт подростков с эссенциальной артериальной гипертензией // Кардиология на перекрестке наук : сб. ст. II междунар. конгр., 18-20 мая 2011 г. - Тюмень, 2011. -С. 332.

35. Фомина H.A., Долгих В.В., Кулеш Д.В. Социальные факторы в развитии эссенциальной артериальной гипертензии у подростков по мнению родителей // Актуальные вопросы развития профилактической медицины и формирования здорового образа жизни : сб. ст. межрегион, науч.-практ. конф. - Иркутск, 2012. - Т. 4. - С. 79.

36. Пат. 2011620298 Российская Федерация Регистр больных эссенциальной артериальной гипертензией: программа / С.И. Колесников, Л.И. Колесникова, H.A. Фомина [и др.]; ФГБУ «НЦ ПЗСРЧ» СО РАМН; опубл. 21.04. 2011, - 1 с.

Сокращения, использованные в работе

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

ВОЗ — Всемирная Организация Здравоохранения

ГБ - гипертоническая болезнь

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

КТ - компьютерная томография

МРТ — магнигно-резонансная томография

САД - систолическое артериальное давление

СВД - синдром вегетативной дисфункции

СМАД - суточное мониторирование АД

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССС - сердечно-сосудистая система

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФР - фактор риска

ЭКГ - электрокардиография

ЭхоКГ - эхокардиография

ЭАГ - эссенциальная артериальная гипертензия

Подписано в печать 23.05.2012. Бумага офсетная. Формат 60х84'/|6. Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 1,6 Тираж 100 экз. Заказ № 061 -12. РИОНЦРВХСОРАМН (Иркутск, ул. Борцов Революции, 1. Тел 29-03-37. E-mail: arleon58@gmail.com)

Актуальность

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из доминирующих причин заболеваемости и смертности в экономически развитых странах. Несмотря на то, что в последнее десятилетие благодаря значительному совершенствованию методов диагностики, внедрению новых методов лечения были достигнуты значительные успехи в лечении сердечно-сосудистой патологии детского возраста, заболеваемость и смертность остается на прежнем уровне. Это обусловлено тем, что эффективность лечения большинства хронических прогрессирующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, в основном приводящих к ранней инвалидизации и смертности в молодом возрасте, остается очень низкой [3, 9, 16, 18, 19, 21, 79].

Значительная распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни (ГБ) в нашей стране, высокий уровень инвалидизации и смертности от них, длительное, нередко пожизненное, медикаментозное лечение, а также его дороговизна, диктуют необходимость уделять все большее внимание ранней первичной профилактике этих заболеваний. В отсутствие научно-обоснованных сроков профилактического вмешательства привлекательным является его начало в детском и подростковом возрасте, когда еще нет факторов риска ИБС и ГБ или только идет их формирование [4, 9, 26, 77].

Артериальная гипертензия в настоящее время является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру кардиоваскулярной заболеваемости и смертности. По данным рабочей группы ВОЗ (1997) Россия по смертности от ИБС и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями артериальной гипертензии (АГ), занимает одно из первых мест в Европе [16]. Ежегодно в нашей стране от заболеваний сердечно-сосудистой системы, основным из которых является АГ, умирают около 1 млн. 300 тыс. человек. Таким образом, на долю кардиоваскулярной патологии приходится 52,0-55,0 % всего массива смертности, причем значительная часть случаев смерти приходится на сравнительно молодой возраст.

Удельный вес артериальной гипертонии среди населения в возрасте от 15 лет и старше составляет около 40 % [80]. По данным популяционных исследований, проведенных в России, 42 млн. человек старше 15 лет страдают артериальной гипертензией. Из них половина пациентов получают терапию, а адекватно лечатся только 20,0 % больных [35].

Распространенность артериальной гипертензии в детском и подростковом возрасте, по данным разных авторов, значительно варьирует и составляет от 1 до 14% [2, 8, 13, 14, 15]. У половины детей заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет его выявление, а значит и своевременное лечение. У детей, имеющих артериальное давление выше среднего уровня, с возрастом сохраняется тенденция к его повышению [12, 39, 142, 143].

По данным обследования школьников, учащихся колледжей, распространенность' всех видов АГ, включая пограничную артериальную гипертензию (ПАГ) составляет 12,3-30 % [48].

Вместе со значительными усилиями по борьбе с гипертонической болезнью, уделяется внимание вопросам ранней диагностики, профилактики и лечения эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) [119, 139].

Между тем ЭАГ является довольно распространенной патологией, она наблюдается у 8-25 % детей школьного возраста. В дальнейшем артериальное давление остается повышенным у 33^12 % подростков, а у 25 % артериальная гипертензия приобретает прогрессирующее течение.

По данным официальной отчетности в России 2011 году число зарегистрированных детей и подростков с повышенным кровяным давлением составило 860 на 10000 человек, увеличившись за последние 5 лет на 62,3 %. Данная тенденция характерна практически для всех регионов. Так, в течение пяти лет заболеваемость артериальной гипертензией подростков в Иркутской области увеличилась с 308,3 на 100 ООО соответствующего населения в 2007 году до 525,28 в 2011 году.

Массовые исследования уровня артериального давления в детской популяции также подтверждают высокую частоту встречаемости артериальной гипертонии. Актуальным является вопрос о дальнейшей судьбе детей и подростков с повышенным уровнем АД. Длительные динамические наблюдения в стране показали высокую вероятность трансформации АГ у детского населения в ишемическую и гипертоническую болезни во взрослом возрасте, являющиеся основной причиной инвалидизации и смертности взрослого населения [40, 72, 81].

Изменение сложившейся в настоящее время неблагоприятной ситуации возможно как за счет лечения уже заболевших групп населения, так и преимущественно за счет раннего выявления начальных стадий заболевания среди детского населения в целом. Диагностика повышенного уровня АД не требует больших материально-технических затрат. Зачастую достаточно грамотно и методологически верно измерить его, сопоставив результат с соответстI вующими нормативами.

Кроме того, АГ диагностируется у лиц трудоспособного возраста, когда формируются сосудистые осложнения и требуется регулярное медикаментозное лечение, а профилактические меры неэффективны. Профилактика же и лечение АГ в детском возрасте является более эффективной [2, 6, 7, 12, 23].

В связи с чем, раннее выявление АГ является важной и актуальной проблемой, особенно на современном этапе развития отечественного здравоохранения и социально-экономических преобразований. Всё вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования. !

Цель исследования

Цель работы: оценить заболеваемость и факторы риска формирования ЭАГ, а также провести оценку выявления ЭАГ в амбулаторных условиях с целью разработки алгоритма раннего выявления и профилактики ЭАГ у подростков.

Задачи исследования:

1. Оценить заболеваемость ЭАГ у детей подросткового возраста, проживающих в условиях крупного муниципального образования.

2. Проанализировать факторы риска формирования ЭАГ у подростков (по данным первичной учетной медицинской документации).

3. Изучить социально-экономических факторы, определяющие заболеваемость ЭАГ (по данным социологического исследования).

4. Провести оценку- выявления ЭАГ у подростков на ранних стадиях заболевания в условиях детской поликлиники.

5. Разработать и внедрить алгоритм раннего выявления и профилактики ЭАГ у подросткового населения, включающих программу лечебно-коррекционных мероприятий с применением школы здоровья для подростков с ЭАГ.

Научная новизна исследования

Приоритетными являются данные о преобладании ЭАГ в общей заболеваемости детей и подростков г. Иркутска, особенно среди юношей 15-17 лет. Установлено, что преобладающим фактором формирования ЭАГ у подростков г. Иркутска является избыточный вес. Впервые показано, что основной причиной повышения АД у подростков г. Иркутска является эмоциональное напряжение и нагрузки в школе. В результате анкетирования подростков и их родителей, установлена недостаточная информированность подростков об артериальной гипертензии, ее возможных осложнениях и профилактике. ПриI оритетными являются данные о низком уровне раннего выявления ЭАГ (интегральный коэффициент составил 0,69). Впервые разработана система регистра ЭАГ у подросткового населения крупного муниципального образования. Создан алгоритм, позволяющий регистрировать больных ЭАГ и динамически их наблюдать (с возможностью передачи данных во взрослую систему мониторинга ЭАГ). Впервые разработана программа лечебно-коррекционных мероприятий для подростков с ЭАГ, в том числе школы здоровья.

Практическая значимость работы

Результаты научных исследований могут быть рекомендованы для включения в учебный процесс профильных кафедр ВУЗов, а также в практическую деятельнрсть профильных учреждений и помогут оптимизировать работу специалистов подростковой службы с целью улучшения раннего выявления и профилактики ЭАГ в подростковом возрасте.

Положения, выносимые на защиту:

1. Тенденции заболеваемости ЭАГ подросткового населения связаны с рядом медико-социальных факторов современной социально-экономической ситуации.

2. Низкий уровень выявления ЭАГ на ранних стадиях у подросткового населения обусловлен как дефектами деятельности врачей-специалистов, так и необходимостью разработки новых медико-организационных подходов для раннего выявления и профилактики ЭАГ у подростков.

3. Разработанный алгоритм раннего выявления и профилактики ЭАГ у подростков в условиях крупного муниципального образования позволяет своевременно регистрировать больных ЭАГ, а также проводить первичную и вторичную профилактику.

Апробация работы

Материалы исследования были представлены на: »

• V областной межведомственной научно-практической конференции «Здоровье и образование», г. Иркутск, 27-28 мая 2010 г.;

• международной конференции «Современная кардиология: эра инноваций» совместно с отчетной научной сессией Учреждения РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, г. Томск, 24-25 июня 2010 г.;

• Всероссийском конгрессе «Детская кардиология 2010», г. Москва, 1-3 июля 2010 г., «Сохранение и укрепление здоровья в образовательной среде», г. Иркутск, 23 сентября 2010 г.;

• конференции «Инновационные технологии педиатрии и детской хирургии», г. Москва, 19-21 октября 2010 г.;

• второй межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Человек: здоровье и экология», г. Иркутск, 15-16 сентября 2011 г.

Внедрение

Результаты научных исследований внедрены в практику работы муниципальных детских лечебно-профилактических учреждений амбулаторного звена (детская поликлиника) г. Иркутска.

Объем и структура диссертации.

Результаты исследования могут быть рекомендованы для включения в практическую деятельность профильных учреждений.

1. Ведение разработанного регистра дает возможность принятия управленческих решений на муниципальном уровне органами управления здравоохранением, направленных на изменение ситуации в городе, связанной с заболеваемостью ЭАГ среди детского населения, а информационные письма с результатами регистра ЭАГ должны ежегодно представляться в Министерство здравоохранения Иркутской области, департамент здравоохранения и социальной помощи населению г. Иркутска для внедрения в ЛПУ различного уровня Иркутской области, что поможет значительно оптимизировать работу специалистов педиатрической службы по улучшению выявления эссенциаль-ной артериальной гипертензии в подростковом возрасте.

2. Школы для подростков с ЭАГ способствуют осознанному участию в лечебно-профилактическом процессе и являются реальным путем профилактики и могут быть использованы в практическом здравоохранении с целью снижения количества осложнений и профилактики ЭАГ.

3. Предлагаемый алгоритм позволит снизить показатели заболеваемости ЭАГ, инвалидизации и смертности от осложнений, что в перспективе обеспечит общество трудоспособными людьми, способными к полноценной трудовой деятельности. Это имеет стратегическое значение как для государства в целом, так и для конкретных территорий. Снижение показателей смертности трудоспособного населения от осложнений артериальной гипертензии создаст предпосылки и благоприятную почву для выхода из демографического кризиса, прироста населения, его оздоровления, и как следствие, формирования общества способного проводить в жизнь социально-экономические преобразования, в том числе и в экономике, стимулирующие более интенсивное развитие общества в перспективе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ