Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности клинического течения и прогноз артериальной гипертензии при гипоталамическом синдроме у подростков
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Зурбанова, Лилия Валерьевна :: 2009 :: Иркутск
Оглавление.
Список принятых в тексте сокращений.
Введение.
Глава 1. Современные представления об артериальной гипертензии у детей и подростков (обзор литературы).
1.1. Распространенность артериальной гипертензии у детей и подростков.
1.2. Факторы риска формирования и прогрессирования эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков.
1.3. Гипоталамический синдром пубертатного периода как значимый фактор риска развития артериальной гипертензии в подростковом возрасте.
1.4. Прогнозирование течения эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте на современном этапе.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1 Клинико-анамнестический метод.
2.2 Генеалогический метод.
2.3 Функциональные и ультразвуковые методы.
2.3.1. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД).
2.3.2. Исследование функции вегетативной нервной системы.
2.3.3. Электрокардиография.
2.3.4. Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография).
2.4. Оценка гормонального профиля.
2.4.1. Определение уровня пролактина и кортизола.
2.4.2. Изучение функционального состояния щитовидной железы.
2.5. Определение основных биохимических показателей.
2.6. Определение микроэлементов.
2.7. Статистическая обработка данных.
Глава 3. Клинико-анамнестическая характеристика и оценка биохимического, электролитного и гормонального статусов у подростков с артериальной гипертензией при гипоталамическом синдроме пубертатного периода.
3.1. Возрастно-половая характеристика обследованных детей.
3.2. Исследование анамнеза жизни.
3.2.1. Анализ наследственного фактора.
3.2.2. Течение беременности и родов.
3.2.3. Анализ нео- и постнатального периодов.
3.3. Клиническая характеристика обследованных подростков.
3.4. Оценка биохимических показателей у обследованных подростков.
3.5. Оценка уровня электролитов и микроэлементов у подростков исследуемых групп.
3.6. Оценка гормонального статуса подростков в обследуемых группах.
Глава 4. Функциональное состояние ВНС и ССС у подростков с АГ при ГСПП.
4.1. Электрокардиография.
4.2. Эхокардиография.
4.3. Оценка вегетативного гомеостаза подростков исследуемых групп.
4.4. Суточный профиль АД у подростков обследуемых групп.
Глава 5. Особенности течения АГ у подростков с ГОШ.
Глава 6. Прогнозирование течения АГ у подростков.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Зурбанова, Лилия Валерьевна, автореферат
Актуальность проблемы
В настоящее время актуальность проблемы ранней диагностики и лечения нейроэндокринной патологии у подростков не вызывает сомнения. Это диктуется высокой распространенностью нейроэндокринных синдромов, их клиническим полиморфизмом и тесной связью с вегетативными, эмоциональными и мотивационными нарушениями [Вейн A.M., 2003]. Так, гипоталами-ческий синдром пубертатного периода (ГСПП) является, наряду с патологией щитовидной железы, наиболее часто встречающейся эндокринопатией в пубертатном периоде, распространенность которой составляет по данным разных авторов от 30 до 35 % [Коколина В.Ф., 1999; Гуркин Ю.М., 2001; Дедов И.И., 2004] и имеет тенденцию к увеличению в последние годы. Социальная значимость этой патологии определяется преимущественно молодым возрастом больных и быстро прогрессирующим характером заболевания, которое проявляется многочисленными клиническими симптомами и выраженными метаболическими нарушениями [Сутурина JI.B., Колесникова Л.И., 2001].
Проблема гипоталамического синдрома у детей пубертатного возраста является актуальной не только в связи с широкой распространенностью, но и возможностью трансформации в такие заболевания как гипертоническая болезнь (ГБ), ожирение, сахарный диабет 2 типа и др. [Морозова Т.А., 1994].
В настоящее время в структуре заболеваемости и смертности взрослых первое место (40,8-45,4 %) занимают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [Леонтьева И.В., 2000; Оганов Р.Г. с соавт., 2002]. Артериальная гипертензия (АГ) представляет собой наиболее распространенное заболевание сердечнососудистой системы (ССС), а истоки ее находятся, как правило, в детском и подростковом возрасте [Леонтьева И.В., 2002; Долгих В.В., Колесникова Л.И., 1999].
АГ является самостоятельным заболеванием и одним из главных модифицированных факторов риска (ФР), способствующих развитию ИБС, инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и в конечном итоге инвалидности и смертности. Появление повышенного артериального давления (АД) в подростковом возрасте чревато риском сохранения его в последующие годы и неблагоприятным прогнозом в отношении возникновения вышеназванных ССЗ. Поэтому ранняя диагностика АГ в подростковом периоде весьма актуальна с целью проведения эффективной и своевременной профилактики и лечения, что позволит предотвратить серьёзный прогноз в зрелом возрасте. Адекватные профилактические мероприятия, направленные на исключение ФР в юном возрасте, дадут медицинский, социальный и экономический эффект значительно выше, чем лечение ГБ у взрослых.
Особенности течения АГ у подростков с ГСПП представляют большой научный и практический интерес. Высокая распространенность ГСПП и АГ у подростков, а также отсутствие четких диагностических критериев, позволяющих судить о риске прогрессирования АГ у данной группы больных определили цель и задачи нашей работы.
Цель настоящей работы: изучить особенности клинического течения, прогнозирования артериальной гипертензии при ГСПП у подростков и разработать систему лечебно-профилактических мероприятий при данной патологии.
Для достижения данной цели последовательно решались следующие задачи:
1. Изучить клинико-анамнестические особенности, состояние биохимического, макро- и микроэлементного обменов, гормонального статуса у подростков с АГ при ГСПП.
2. Исследовать функциональное состояние вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем у данной категории подростков.
3. Дать сравнительную характеристику течения АГ у подростков при ГСПП и у подростков без признаков гипоталамической дисфункции.
4. Создать модель индивидуального прогнозирования течения АГ у подростков с ГСПП.
5. Разработать систему лечебно-профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения для подростков с различными вариантами течения АГ.
Научная новизна:
Впервые выявлены клинико-анамнестические особенности, а также особенности биохимических, электролитных и гормональных изменений у подростков с ГСПП неблагоприятно влияющих на течение артериальной гипер-тензии у данных пациентов в виде более высокого содержания в крови холестерина, триглицеридов, мочевой кислоты, кортизола и пролактина, а также увеличение натрия и хлора с одновременным снижением уровня кальция и магния.
Приоритетными являются данные об особенностях нарушений вегетативной и сердечно-сосудистой систем, влияющих на течение АГ у данных подростков в виде преобладания парасимпатикотонии в сочетании с гипер-симпатикотонической реактивностью и более высоких линейных и объемных показателей центральной гемодинамики на фоне гиперкинетического типа кровообращения.
Впервые изучена динамика и выявлены особенности течения артериальной гипертензии у подростков с ГСПП. Установлено, что наличие гипотала-мического синдрома у подростков является важным неблагоприятным фактором, влияющим на течение и прогноз АГ у данных пациентов.
Впервые разработана математическая модель индивидуального прогнозирования течения АГ у данных подростков, основанная на комбинации методов классификации и дискриминантного анализа, позволяющая формировать группу риска по развитию стабильной артериальной гипертензии среди подростков с повышенным уровнем артериального давления и признаками гипо-таламической дисфункции.
Теоретическая и практическая значимость работы
Выявлены клинико-анамнестические особенности, а также особенности биохимических, электролитных и гормональных изменений у подростков с ГСПП, неблагоприятно влияющих на течение артериальной гипертензии у данных пациентов. Установлены особенности нарушений вегетативной и сердечно-сосудистой систем, влияющих на течение АГ у подростков с гипотала-мической дисфункцией.
Полученные данные о факторах прогностически неблагоприятных в отношении прогрессирования АГ у подростков с ГСПП могут быть использованы для проведения целенаправленной индивидуальной профилактики развития САГ.
Применение оригинальной математической модели прогноза течения АГ у подростков дает возможность оценить вероятность развития стабильной АГ с вероятным переходом в ГБ и проводить соответствующие лечебно-профилактические мероприятия у данной категории больных.
Результаты исследований внедрены в практическую деятельность в Клинике НЦ ПЗС РЧ СО РАМН г. Иркутска, Бурятского филиала. Создана компьютерная программа по прогнозированию течения АГ у подростков, подана патентная заявка.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Неблагоприятными маркерами стабилизации АГ у подростков с гипо-таламической дисфункцией являются перинатальные факторы риска, метаболические нарушения в виде повышения уровня холестерина, триглицеридов, мочевой кислоты, повышенное содержание в крови пролактина, кортизола, электролитный дисбаланс, а также дизадаптивный вариант функционирования ВНС и признаки ремоделирования миокарда левого желудочка с гиперкинетическим типом центральной гемодинамики.
2. Особенностями течения АГ у подростков с ГСПП является прогрес-сирование и в большинстве случаев стабилизация артериальной гипертензии.
3. Использование модели индивидуального прогнозирования течения АГ у подростков с учетом генеалогического анамнеза, перинатальных факторов риска, особенностей биохимического, гормонального статусов, электролитного обмена, состояния вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем способствует проведению адекватной системы лечебно-профилактических мероприятий, направленных на нормализацию уровня АД.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V Всероссийском семинаре памяти профессора H.A. Бел окон ь «Диагностика и лечение нарушений вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у детей и подростков» (г. Иркутск, 2007), Российской научно-практической конференции ВНОК «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения» (г. Новосибирск, 2008), V Всероссийском конгрессе «Детская кардиология 2008» (г. Москва, 2008), Международной научно-практической конференции «Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании, 2008» (г. Одесса, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Здоровая семья» (г. Иркутск, 2009).
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы. Работа изложена на 166 страницах машинописного текста, содержит 15 таблиц, 27 рисунков. Перечень используемой литературы содержит 175 источников, в том числе 110 отечественных и 65 иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности клинического течения и прогноз артериальной гипертензии при гипоталамическом синдроме у подростков"
ВЫВОДЫ
1. Для подростков с АГ и признаками ГСПП характерны следующие клинико-анамнестические особенности, неблагоприятно влияющие на течение АГ: патологическое течение беременности и родов у матери, наследственная отягощенность по ГБ и ожирению по материнской линии, наличие хронических очагов инфекции у 82,9 % подростков.
2. Особенностями биохимического состава крови у подростков с АГ при ГСПП являются статистически значимое (р < 0,05) более высокое содержание в крови ХС, ТГ и мочевой кислоты. Для электролитного состава крови у подростков с ГСПП характерно увеличение натрия, хлора и снижение кальция, калия. В гормональном статусе отличительными особенностями является высокие уровни в крови кортизола, пролактина и более низкое содержание свободного тироксина в сравнении с подростками без признаков ГСПП.
3. У подростков с АГ на фоне нейроэндокринного синдрома выявлено значимое увеличение как линейных, так и объемных показателей центральной гемодинамики (КДДщк, ММЛЖ, ИММЛЖ, ФУ и ФИ) на фоне гиперкинетического типа кровообращения в 52,4 % случаев в сравнении с подростками без гипоталамической дисфункции.
4. У 39 % подростков с ГСПП был выявлен один из наиболее диза-даптивных вариантов функционирования ВНС — гиперсимпатикотонический характер BP на фоне ваготонической направленности деятельности ССС в сравнении с подростками без ГСПП, у которых данный вариант функционирования ВНС был выявлен в 16,3 % случаях.
5. При оценки суточного профиля АД статистически значимым (р < 0,05) оказалось преобладание в группе «поп-dippers» подростков с ГСПП — 19,5 %, в сравнении с 4,7 % подростков без ГСПП.
6. Неблагоприятный вариант течения АГ с исходом в САГ статистически значимо (р < 0,05) преобладал у подростков с ГСПП по сравнению с подростками без ГСПП (35,4 и 16,3 % соответственно).
7. Разработанная математическая модель индивидуального прогнозирования течения АГ у подростков позволяет с точностью 96,0 % формировать группу риска по развитию САГ среди подростков с повышенным уровнем АД.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Перед планированием и осуществлением лечебно-профилактических мероприятий у подростков с АГ в сочетании с ГСПП следует проводить комплексное углубленное обследование, и особое внимание следует уделять выявлению факторов риска неблагоприятного варианта течения АГ (избыточная масса тела, повышенный уровень в крови холестерина, триглециридов, мочевой кислоты, натрия, хлора, кортизола и пролактина, снижение содержания магния, признаки ремоделирования миокарда левого желудочка в сочетании с гиперкинетическим типом центральной гемодинамики, гиперсимпатикотонический характер ВР на фоне ваготонической направленности деятельности ССС, гипердиастолический вариант КОП, снижение СИ < 10 %) с соответствующей их коррекцией.
2. Подростки с АГ и признаками ГСПП должны быть выделены в отдельную группу диспансерного учета, требующую активного врачебного наблюдения.
3. Для индивидуализации лечебно-профилактических мероприятий у подростков с ЭАГ следует широко использовать оригинальную программу математического прогноза течения АГ, установленной на персонально компьютере и не требующей специального обучения врача.
4. Подросткам с высоким риском развития САГ необходимо начинать гипотензивную терапию в более ранние сроки и проводить более длительно, в тоже время подросткам, имеющим благоприятный прогноз течения АГ, возможно продлить сроки немедикаментозной коррекции АД и на начальных этапах лечения активно применять вегетотропную, вазоактивную и седативную терапию.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Зурбанова, Лилия Валерьевна
1. Аверьянов А.П. Нарушение вегетативного гомеостаза при ожирении у детей / А.П. Аверьянов // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всерос. конгресса эндокринологов. — СПб., 2001. — С. 571.
2. Автандилов А.Г. Диагностика, лечение и профилактика артериальной ги-пертензии у детей и подростков: Методические рекомендации / А.Г. Автандилов. М., 2003. - 30 с.
3. Александров A.A. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики: Автореф. дис. . докт. мед. наук / A.A. Александров. М., 2000. — 43 с.
4. Александров A.A. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте / A.A. Александров // РМЖ. 1997. - № 9. - С. 559-565.
5. Аникин В.В. Вегетативный статус и особенности диастолической функции левого желудочка сердца у детей и подростков с нейроциркуляторной дис-тонией / В.В. Аникин, A.A. Курочкин // Рос. кардиол. журн. 2000. - № 4. - С. 24-27.
6. Аникин В.В. Нейроциркуляторная дистония у подростков /В.В. Аникин, A.A. Курочкин, С.М. Кушнир. Тверь, 2000. - 110 с.
7. Аничков Д.А. Гипертрофия левого желудочка у женщин с метаболическим синдромом: взаимосвязь с показателями суточного мониторирования артериального давления и уровнем инсулинемии / Д.А. Аничков, H.A. Шостак // Кардиология. 2004. - № 6. - С. 49-50.
8. Арабидзе Г.Г. Суточное мониторированне артериального давления при гипертонии: Методические рекомендации / Г.Г. Арабидзе, О.Ю. Атьков. М., 1997.-45 с.
9. Артериальная гипертензия у детей и подростков / В.П. Булатов и др. // Казан, мед. журн. 2006. - Т. 87, № 4 . - С. 300-303.
10. Артюкова О.В. Гипоталамический синдром пубертатного периода: Авто-реф. . канд. мед. наук. М., 1997. - С. 18.
11. Артюкова О.В. Гипоталамический синдром пубертатного периода / О.В. Артюкова, В.Ф. Коколина // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - № 2. - С. 45-48.
12. Балаболкин М.И. Эндокринология / М.И. Балаболкин. — М.: Универсум паблишинг, 1998. 582 с.
13. Балаболкин М.И. Гипоталамический синдром пубертатного периода: Эндокринология / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова. — М.: Универсум паблишинг, 1998.-С. 176-178.
14. Балаболкин М.И. О соматотропной функции гипофиза при гипоталамиче-ском пубертатном синдроме / М.И. Балаболкин, И.В. Каюшева // Проблемы эндокринологии. 1985. - № 2. - С. 29-33.
15. Барсуков A.B. Клинико-патогенетические аспекты вариабельности артериального давления при артериальной гипертензии / A.B. Барсуков, A.A. Горячева // Кардиология. 2003. - № 2. - С. 82-85.
16. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход / Ю.Н. Беленков // Сердечная недостаточность. — 2002. — № 4. — С. 161—163.
17. Беловолова Е.В. Вариабельность суточного ритма артериального давления и экскреции катехоламинов у больных гипертонической болезнью: Сб. тез. / Е.В. Беловолова, A.A. Зубкова, Н.В. Коновал. М., 2000. - С. 41.
18. Белоконь H.A. Вегетативно-сосудистая дистония у детей (клиника, диагностика, лечение): Метод, рекомендации / H.A. Белоконь. — М., 1987. 21 с.
19. Белоусов С.С. Ожирение и артериальная гипертензия / С.С. Белоусов, В.В. Гуляева, И.В. Каюшева // Тез. докл. V Всерос. съезда терапевтов, 23— 25 ноября 1982 г. -М., 1982. С. 84-86.
20. Бельгов А.Ю. Особенности патогенеза артериальной гипертензии у юношей с ожирением (гемодинамические и обменно-гормональные механизмы): Автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.Ю. Бельгов. СПб., 1994. — 16 с.
21. Беляева Л.М. Метод прогнозирования развития артериальной гипертензии у детей и подростков: Метод, рекомендации / Л.М. Беляева и др. // БМАПО. Минск, 2003 .-21 с.
22. Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук». Иркутск, 2004. - 25 с.
23. Бойцов С.А. Десять лет поиска генетической основы гипертонической болезни: трудности и перспективы / С.А. Бойцов // Артериальная гипертен-зия.-2002.-Т. 8, №5.-С. 157-160 (а).
24. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей.: В 2 кн. / H.A. Белоконь, М.Б. Кубергер. М.: Медицина, 1987. - Кн. 1. - 360 с.
25. Вариабельность суточного ритма артериального давления и экскреции ка-техоламинов у больных гипертонической болезнью / Е.В. Беловолова, A.A. Зубкова, Н.В. Коновал // Кардиология-2000: Сб.тезисов. М., 2000. -С. 41.
26. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, О.В. Воробьева и др.; Под ред. A.M. Вейна. — М.: МИА, 2003.-752 с.
27. Верещагин Н.В. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология: современный взгляд на проблему / Н.В. Верещагин, З.А, Суслина, М.Ю. Максимова // Кардиология. 2004. - № 3. - С. 4-8.
28. Вербовая Н.И. Пубертатно-юношеский диспитуитаризм (гипоталамический синдром пубертатного периода), особенности клиники, диагностики: Метод. Рекомендации / Н.И. Вербовая, Н.Н.Гуляев, Е.А. Лоткова, М.В. Зату-лина. Куйбышев, 1985. - 21 с.
29. Вербовая Н.И. Некоторые аспекты патогенеза артериальной гипертензии при пубертатно-юношеском диспитуитаризме / Н.И. Вербовая, Е.А. Лотко-ва // Пробл. эндокринологии. — 1985. № 3. - С. 22—26.
30. Вербовая Н.И. Основные звенья патогенеза пубертатно-юношеского дис-питуитаризма / Н.И. Вербовая, Е.А. Лоткова, М.В. Затулина // 2-й Всерос. съезд эндокринологов: Тез. докл. — Челябинск, 1991. — С. 227.
31. Гемодинамические механизмы лабильной артериальной гипертензии у подростков / А.И. Рыбкин и др. // Педиатрия. 2005. - № 2. - С. 23-27.
32. Генетический полиморфизм ангиотензинпревращающего фермента у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / Т.А. Баирова и др. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2007. - № 4. - С. 32^40.
33. Гинзбург М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение / М.М. Гинзбург, H.H. Крюков. М.: Мед-практика-М, 2002. - 128 с.
34. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни: Ч. I. Критерии диагностики гипертрофии левого желудочка и ее распространенность / Д.В. Преображенский и др. // Кардиология. 2003. - № 10. - С. 99-104.
35. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни: 4.2. Прогностическое значение гипертрофии левого желудочка / Д.В. Преображенский и др. // Кардиология. 2003. - № 11. - С. 98-101.
36. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М.: Практика, 1999.-455 с.
37. Гнусаев С.Ф. Выявление артериальной гипертензии у подростков города Твери / С.Ф. Гнусаев, Д.А. Дианов, Б.Н. Яковлев // Сиб. мед. журн. 2005. - № 4. - С. 73-75.
38. Григорьев К.И. Артериальная гипертензия у детей и подростков: практикум для медицинского работника / К.И. Григорьев, Е.Л. Поважная, А.Л. Соловьева // Мед. сестра. 2007. - № 5. - С. 26-29.
39. Гудкова А .Я. Клеточные механизмы гипертрофии миокарда при гипертрофической кардиомиопатии и эссенциальной артериальной гипертензии / А.Я. Гудкова, Е.В, Шляхто // Артериальная гипертензия. 2008. — Т. 14, №4.-С. 373-380.
40. Дворяшииа И.В. Состояние липидтранспортной системы и ее гормональных регуляторов как факторов риска атеросклероза у юношей с ожирением: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Дворяшина. М., 1994. - 24 с.
41. Делягин В.М. Синдром артериальной гипертензии у детей и подростков: теория и практика / В.М. Делягин, А.Г. Румянцева, Ю.А. Поляев. Рн/Д: Феникс, 2007.- 158 с.
42. Детская кардиология / Под ред. Г.П. Филиппова. Томск: UFO-Press, 2001.- 172 с.
43. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Рекомендации Ассоциации детских кардиологов России // Педиатрия. 2003. - № 2, Прил. № 1. - С. 1-31.
44. Диастолическая функция левого желудочка у больных артериальной ги-пертензией различной степени тяжести / А.Г. Берг и др. // Кардиология. — 2000.-С. 241.
45. Динамика артериального давления и прогнозирование артериальной гипертензии: данные 20-летнего наблюдения детской когорты / Ю. Клумбене, Ж. Милашаускене, И. Мисявичене, А. Шачкуте // Кардиология. — 2004. № 2.- С. 30-34.
46. Долгих В.В. Патогенез эссенциальной артериальной гипертензии у детей / В.В. Долгих, Л.И. Колесникова. Иркутск: ВСНЦ СО РАМН, 1999. - 220 с.
47. Долгих В.В. Патогенез развития эссенциальной артериальной гипертонии у детей Восточной Сибири. Новые подходы в профилактике и коррекции (клиническое исследование): Автореф. дис. . докт. мед. наук /В.В. Долгих. Иркутск, 1999. — 41 с.
48. Дощицин В. Л. Артериальная гипертензия при метаболическом синдроме / В.Л. Дощицин, О.М. Драпкина // Рос. кардиолог, журн. — 2006. № 5. - С. 64-67.
49. Есенова И. Артериальная гипертензия у подростков и молодых мужчин / И. Есенова, А. Автандилов, А. Крутовцев // Врач. 2008. - № 4. - С. 49-51.
50. Иголкина М.В. Вегетативная дисфункция и гемодинамические нарушения у детей с гипоталамическим синдромом и их коррекция: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Иголкина. Иваново, 2008. — 19 с.
51. Инсулинорезистентность и артериальная гипертензия. Подходы к лечению / Е.В. Шляхто и др. // Рос. кардиол. журн. 2002. - № 6. - С. 58-61.
52. Кобалава Ж.Д. Рекомендации по артериальной гипертензии 2007: текст, контекст и размышления / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, C.B. Вилле-вальде // Кардиология. 2009. - № 3. - С. 72-87.
53. Колесникова Л.И. Эссенциальная артериальная гипертензия у детей и подростков: клинико-функциональные варианты / Л.И. Колесникова, В.В. Долгих, И.В. Леонтьева, 0:В. Бугун. Иркутск: РИЭЛ, 2008. - 180 с.
54. Колобова О.Л. О гетерогенности маркеров риска развития первичной артериальной гипертензии у детей и подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Л. Колобова. М., 2006. - 24 с.
55. Конарди А.О. Структурно-функциональные параметры миокарда у больных гипертонической болезнью в зависимости от массы тела, типа ожирения и состояния углеводного обмена / А.О. Конарди // Артериальная гипертензия. 2002. - № 1. - С. 12-16.
56. Коровина H.A. Первичная артериальная гипертензия в практике педиатра / H.A. Коровина, O.A. Кузнецова, Т.М. Творогова // Рус. мед. журн. 2007. — Т. 15, № 1.-С. 2-9.
57. Котешкова О.М. «Принцип лестницы», или как избавиться от лишнего веса / О.М. Котешкова // Рус. мед. журн. 2009. - Т. 17, № 2. - С. 106-109.
58. Кривощекова О.Ю. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы при ПЮД // 2-я Всесоюз. конф. по гинекологии детей и подростков: Тез. докл. — Барнаул, 1996. С. 51.
59. Ларионова З.Г. Медико-биологическое обоснование и практические рекомендации по диетической коррекции эссенциальной артериальной гипер-тензии у детей школьного возраста / З.Г. Ларионова, И.Я. Конь // Вопр. детской диетологии. — 2007. № 2. - С. 51—59.
60. Левина Л.И. Артериальная гипертензия у подростков / Л.И. Левина, Л.В. Щеглова, П.А. Мочалов // Новые Санкт-Петербургские Врачебные Ведомости. 2007. - № 2. - С. 50-53.
61. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста / И.В. Леонтьева. М.: Медпрактика, 2005. - 536 с.
62. Леонтьева И.В. Проблема артериальной гипертензии у детей и подростков / И.В. Леонтьева // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2006. — № 5. — С. 7-18.
63. Маркеры метаболического синдрома у подростков с артериальной гипер-тензией / И.В. Плотникова и др. // Педиатрия. — 2007. № 3. - С. 39-43.
64. Михалевич И.М. Основы прикладной статистики. Учебное пособие / И.М. Михалевич, М.А. Алферова, НЛО. Рожкова // Иркутск: РИО ИГИУВа, 2008. 92 с.
65. Модель прогноза развития эссенциальной артериальной гипертензии у подростков / И.В. Трушкина, И.В. Плотникова, Г.П. Филиппов; НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН // Кардиология СНГ: научно-практический журнал. 2006. - Т. 4, № 1 .-С. 218.
66. Наумова В.В. Особенности вариабельности комплекса параметров гемодинамики у больных артериальной гипертензией / В.В. Наумова, Е.С. Земцо-ва // Кардиология. 2009. - № 3. - С. 20-24.
67. Нефедова Ж.В. Метаболические и нейрофизиологические аспекты артериальной гипертензии у детей и подростков: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Новосибирск, 2008. - 49 с.
68. Нефедова Ж.В. Атерогенный потенциал крови у детей и подростков с артериальной гипертензией / Ж.В. Нефедова и др. // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы X Конгресса педиатров России. — М., 2006. — С. 414-^15.
69. Нефедова Ж.В. Маркеры метаболического синдрома у детей и подростков с гипоталамическим синдромом / Ж.В. Нефедова, М.К. Соболева // Бюллетень ВСНЦ Сибирского отделения РАМН. 2007. - № 3 (55). - С. 108-109.
70. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа / Под ред. И.И. Дедова. М., 2000. - 111 с.
71. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: Медицинское информационное агенство, 2004.-456 с.
72. Паикова Т.Б. Динамика состояния вегетативной нервной системы у школьников старшего возраста по данным кардиоинтервалографии / Т.Б. Панко-ва, Т.А. Бородулина // Российский педиатрический журнал. — 2002. — № 3. -С. 16-21.
73. Поражение сердца и факторы риска перинатального периода при артериальной гипертензии у подростков / М.Я. Ледяев и др. // Сиб. мед. журн. -2005.-№4.-С. 30-33.
74. Прогнозирование течения артериальной гипертензии в подростковом возрасте / Г.П. Филиппов, И.В. Трушкина, И.В. Плотникова, В.В. Безляк; НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН // Сибирский медицинский журнал. 2005. -Т. 20, №4.-С. 8-12.
75. Профилактика артериальной гипертонии у детей и подростков в рамках международной программы С1ЖЛ / С.Е. Лебедькова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - № 4. - С. 17-23.
76. Региональные показатели физического развития детей и подростков Иркутской области: метод, рекомендации / В.В. Долгих, О.В. Бугун и др. // ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН. Иркутск, 2004. - С. 43.
77. Ровда Ю.И. Заболеваемость, смертность и структура сердечно-сосудистой патологии у детей в Кемеровской области и РФ / Ю.И. Ровда, С.А. Шмуле-вич // Мать и дитя. 2007. - № 1. - С. 3-6.
78. Ровда Ю.И. Факторы риска и их значение в развитии артериальной гипертензии у подростков / Ю.И. Ровда и др. // Сибир. мед. журн. 2005. — № 4. - С. 64-68.
79. Розанов В.Б. Уровень, динамика и прогностическое значение артериального давления в подростковом возрасте (22-летнее проспективное наблюдение) / В.Б. Розанов и др. // Рос. вестн. перинатол. и педиат. 2006. - № 5. - С. 8-12.
80. Роль наследственности и среды в формировании суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертонией (близнецовое исследование) / А.П. Шарандак и др. // Кардиология. — 2002. № 2. - С. 34-38.
81. Сакаева Г.Д. Вариабельность показателей вегетативной регуляции и гемодинамики у подростков с лабильной артериальной гипертензией / Г.Д. Са-каева, Э.И. Эткина, H.A. Орлова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. - № 4. - С. 82-85.
82. Соболева М.К. Резистентность к инсулину у детей и подростков при артериальной гипертензии различного генеза / М.К. Соболева и др. // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы X Конгресса педиатров России. — М., 2006 . С. 415-416.
83. Строев Ю.И. Ожирение у подростков / Ю.И. Строев, Л.П. Чурилов, Л.А. Чернова, А.Ю. Бельгов. Спб.: «ЭЛСИ-СПб», 2006. - 2-е изд. - 216 с.
84. Суточный ритм и вариабельность артериального давления у подростков с синдромом артериальной гипертензии / И.В. Плотникова и др. // Педиатрия: Журнал им. Г.Н. Сперанского / Союз педиатров России. 2005. - № 2 . -С. 20-23.
85. Сутурина Л.В. Основные патогенетические механизмы и методы коррекции репродуктивных нарушений у больных с гипоталамическим синдромом / Л.В. Сутурина, Л.И. Колесникова. — Новосибирск: Наука, 2001. -134 с.
86. Терещенко И.В. Эндокринные расстройства у юношей и девушек в пубертатном периоде: Обзорная информация / И.В. Терещенко. М., 1991. — 56 с.
87. Трушкина И.В. Гиперурикемия у подростков с повышенным артериальным давлением / И.В. Трушкина, И.В. Плотникова, Г.П. Филиппов; НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН // Сибирский медицинский журнал. 2005. -Т. 20, №3.-С. 102-103.
88. Устьянцева И.М. Способдиагностики первичной артериальной гипертензии и гипотензии у подростков: Метод, рекомендации / Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Белогорцева Е.А., Дунаева; НГИУВ. Новокузнецк, 2007. - 16 с.
89. Факторы риска и практические аспекты профилактики сердечно- сосудистых заболеваний у подростков / В.П. Матвеева и др. // Среда обитания и здоровье детского населения: Тез. докл. Всерос. научно-практ. конф. — Оренбург, 2003. С. 6-8.
90. Циркадные ритмы артериального давления у подростков с артериальной гипертензией и ожирением эндокринного генеза / А.Г. Автандилов,
91. A.A. Пухаева // Кардиология-2000: Сб.тезисов. М., 2000. - С. 19.
92. Чурина С.К. Дефицит магния и сердечно-сосудистая патология / С.К. Чурина, B.JT. Макаров, С.Р. Кузьмина-Крутецкая, К.В. Чурин // Артериальная гипертензия. — 1996. — Т. 2, № 2. — С. 71-78.
93. Шальнова С.А. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. — № 2. - С. 3—7.
94. Шляхто Е.В. Инсулинорезистентность и артериальная гипертензия. Подходы к лечению / Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова, Т.В. Винник,
95. A genetic polymorphism of the a2-adrenergic receptor increases autonomic responses to stress / J. C. Finley et al. // J. Appl. Physiol. 2004. - Vol. 96, № 6.-P. 2231-2239.
96. Age, gender, and non-modulation. A sexual dimorphism in essential hypertension / N.D. Fisher et al. // Hypertension. 1997. - № 4. - P. 980-985.
97. Altered circadian blood pressure profile and prognosis / P. Verdecchia et al. // Blood Press Monit. 1997. - № 2. - P. 347-352.
98. Ambulatory blood pressure monitoring in patients with essential hypertension treated with a new calcium antagonist, cilnidipine / M. Tominaga et al. // Car-diovasc. Drugs Ther. 1997. - № 1. - P. 43-48.
99. Ambulatory blood pressure predicts end organ damage only in subjects with reproducible recordings / P. Palatini et al. // J. Hypertens. 1999. - Vol. 17. -P. 465-473.
100. Angiotensin II type I receptor gene polymorphisms in parients with cardiac hypertrophy / S. Chiba et al. // Jpn. Heart J. 1998. - Vol. 39, № 1. - P. 8796.
101. Association of hypertension with b2- and a2cl0-adrenergic receptor genotype / L.P. Svetkey et al. // Hypertension. 1996. - № 6. - P. 1210-1215.
102. Atsushi W. Patophysiology the importance vagotonic of nervous system with essential hypertension of factor of a variation of intervals (R-R) electrocardiogram / W. Atsushi // Sapporo Med. J. 1997. - № 3-4. - P. 145-147.
103. Barbato J.E. Nitric oxide modulates vascular inflammation and intimai hyperplasia in insulin resistance and metabolic syndrome / J.E. Barbato, B.S. Zuckerbraun, M. Overbaus // J. Physiol. Heart. Circ. 2005. - Vol. 289. -P. 228-236.
104. Baroreflex sensitivity and heart rate variability as predictors of cardiovascular out come in hypertensive patients with multiple risk factors for coronary disease / D.J. Collier et al. // J. Hum. Hypertens. 2001. - Vol. 43. - P. 57-60.
105. Becker A. Myocardial hypertonya and hyperplasia. A narrative of past, present and future / A. Becker // Eur. Heart J. 1993. - № 14. - P. 1-3.
106. Betteridge D.J. How does obesity increase cardiovascular risk? / D.J. Bet-teridge // Obesity and cardiovascular disease. — London, 1998. P. 15-17.
107. Caballero A.E. Endothelial dysfunction in obesity and insulin resistance: a road to diabetes and heart disease / A.E. Caballero // Obes. Res. — 2003. Vol. 11.-P. 1278-1289.
108. Clarce W.R. Prevalence of arterial hypertension in pediatric population / W.R. Clarce et al. //Amer. J. epidemiol. 1986. - Vol. 124, № 124. - P. 195-199.
109. Corvol P. Jounemaitre genetics or the renin — angiotensin-aldosterone system in human hypertension and composting plants / P. Corvol, F. Soubrier, X. Jounemaitre // Pathol. Biol. 1997. - № 3. - P. 229-239.
110. Desideri G. Early activation of vascular endothelial cells and platelets in obese children / G. Desideri, M. De Simone, I. Iughetti et al. // J. Clinic. Endocrinol. Metabolic. 2005. - Vol. 90 (6). - 3145-3152.
111. Devereux R.B. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man. Anatomic validation of the method / R.B. Devereux, N. Reichek // Circulation. 1977. - Vol. 55.-P. 613-618.
112. Flynn J.T. What's New in Pediatric Hypertension? / J.T. Flyrm // Curr. Hypertens. Rep.-2001.-Vol. 3.-P. 503-510.
113. Goran M.I. Obesity and risk of type 2 diabetes and cardiovascular disease in children and adolescents / M.I. Goran, G.D. Ball, M.L. Cruz // J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2003. - Vol. 88. - P. 1417-1427.
114. Grisk O. Cardiopulmonary baroreflex in NaCl-induced hypertension in borderline hypertensive rats / O. Grisk, G.F. Di Bona // Hypertension. 1997. — № 29. p. 464—470.
115. Garsia P. Evaluation of uric acid excretion and blood pressure in patients with essential hypertension treated with eprosartan and iosartan / P. Garsia, F. Mateos //J. Hypertens.- 1998. Vol. 16 (Suppl. 2). - S. 316.
116. High-density lipoprotein subtractions as markers of tarly atherosclerosis / V. Atger et al. // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol. 75. - P. 127-131.
117. Hubert H.B. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants of the Framingliam Heart Study / H.B. Hubert, M. Feinleib, P.T. McNamara, W.P. Castell // Circulation. 1983. - Vol. 67. - P. 968-977.
118. Hyperglycemia, hyperinsulinemia, overweight, and high blood pressure in young adults / R. Pozzan et al. // Hypertension. 1997. - № 3. - P. 650-653.
119. Hypothalamic hypertensive factor: an inhibitor of nitric oxide synthase activity / H.R. Moriss et al. // Hypertension. 1997. - № 6. - P. 1493-1498.
120. Increased expression of Ca~ sensitive K channels in aorta of hypertensive rats / Y. Liu et al. // Hypertension. 1997. - № 6. - P. 1403-1409.
121. Insulin-induced hypertension in rats depends on an intact renin-angiotensin system / M.W. Brands et al. // Hypertension. 1997. - № 4. - P. 1014-1019.
122. Julius S. The hemodynamic link between insulin resistance and hypertension / S. Julius et al. // J. Hypertens. 1991. - Vol. 9. - P. 983-986.
123. Kahn B.B. Obesity and insulin resistance / B.B. Kahn, J.S. Flier // J. Clin. Invest. 2000. - Vol. 106. - P. 473-481.
124. Kotchen T.A. Effect of chloride on renin ahd blood pressure responses to sodium chloride / N.A. Kotchen // Ann. Intern. Med. 1998. - № 4. - P. 98-817.
125. Lack of association between ACE gene polymorphism and left ventricular hypertrophy in essential hypertension / E. Gomez-Angelats et al. / J. Hum. Hy-pertens. 2000. - Vol. 14. - P. 47-49.
126. Lengyel M. Tissue Doppler echocardiography: a new technique to assess diagnostic function / M. Lengyel, A. Nagy, A. Zorandi // Orv Hetil. 2002. -Vol. 143.-P. 333-339.
127. Lima E.M. Assessment of risk factors associated with elevated blood pressure in children and adolescents / E.M. Lima // J. Pediat. 2004. - Vol. 80 (1). - P. 3-4.
128. Manson J.E. Body weight and mortality among women / J.E. Manson et al. // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333. - P. 677-685.
129. Microalbuminuria in normotensive with genetic risk of hypertension / J.P. Fauvel et al. //Nephron. 1991. - Vol. 57. -P. 375-376.
130. Microalbuminuria is an early market of targer organ damage in essential hypertension / R. Pontremoli et al. // Am. J. Hypertens. 1998. - № 11. - P. 430438.
131. Nystrom F. A population-based study of the white-coat blood pressure effect: positive correlation with plasma Cortisol / F. Nystrom, E. Aardal, K.P. Ohman // Clin. Exp. Hypertens. 1998. - Vol. 20. - P. 95-104.
132. O'Brien E. Dippers and non-dippers / E. O'Brien, J. Sheridan, K. O'Malley // Lancet.- 1988.-Vol. 2.-P. 327.
133. Pickering Th.G. Pathophysiology of exercise hypertension / Th.G. Pickering // Herz. 1987. - Vol. 12, № 2. - P. 1348-1350.
134. Prediction of coronary and cerebrovascular morbidity and mortality by di-rectcontinuous ambulatory blood pressure monitoring in essential hypertension / R.S. Khattar et al. // Circulation. 1999. - Vol. 100. - P. 1071-1076.
135. Predictors for hypertensive nephropathy: results of a 6-year follow-up study in essential hypertension / R.E. Schmieder et al. // J. Hypertens. 1995. - Vol. 13.-P. 357-365.
136. Pressure Is Associated With Body Mass Index in Both Normal and Obese Children / He. Qing et al. // Hypertension. 2000. - Vol. 36. - P. 165.
137. Rabmouni K. Obesity-associated Hypertension. New insights into mechanisms / K. Rabmouni et al. // Hypertension. 2005. - Vol. 4. - P. 9-14.
138. Rao S.V. Obesity as a risk factor in coronary artery disease / S.V. Rao, M. Donahue, F.X. Pi-Sunyer, V. Fuster // Am. Heart J. 2001. - Vol. 142. - P. 1002-1007.
139. Reaven G.M. Hypertension and associated metabolic abnormalities — the role of insulin resistance and the sympathoadreal system / G.M. Reaven, H. Lithel, L. Landsberg // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P. 374-381.
140. Regional systolic wall motion velocity changers in patients with hypertensive heart disease and impaired diastolic function: anaiysis by Doppler tissue imaging / M.I. Deljianin et al. // J. Hypertens. 1999. - Vol. 17, № 3. - P. 123.
141. Rodrhguez C. Chronobiological profile of arterial blood pressure and heart rate in a family group determined by automatic monitoring / C. Rodrhguez, M.A. Revilla, M. Revilla // Gac. Med. Mex. 1998. - № 1. - C. 15-26.
142. Saadeh A.M. Predictors of sudden cardiac death in never previously treated patients with essential hypertension: long-term follow-up / A.M. Saadeh, J.V. Jones // J. Hum. Hypertens. 2001. - Vol. 15. - P. 677-680.
143. Sorof J.M. Overweight ethnicity and the prevalence of hypertension in school-age children / J.M. Sorof, D. Lai, J. Tuner // Pediatrics. 2004. - Vol. 113.-P. 475-482.
144. Sorof J.M. Isolated systolic hypertension, obesity, and hyperkinetic hemodynamic states in children / J.M. Sorof et al. // J. Pediat. 2002. - Vol. 140. - P. 660-666.
145. Spectral analysis of the heart rate variability in various types of the left heart ventricle remodelling in patients with hypertension / A.O. Konradi et al. // Vestn. RAMS. 2001. - № 3. - P. 27-31.
146. Stern M. Epidemiology of obesity and its link to heart disease / M. Stern // Metabolism. 1995. - Vol. 44(9), suppl. 3. - P. 1-3.
147. Stevens J. The effect of age on the association between body-mass index and mortality / J. Stevens et al. // New Engl. J. Med. 1998. - Vol. 338. - P. 1-7.
148. Uric acid and serum antioxidant capacity: a reaction to' atherosclerosis? / F.J. Nieto et al. // Atherosclerosis. 2000. - Vol. 148. - P. 131-139.
149. Van Gaal L.F. Humen obesity: from lipid abnormalities to lipid oxidation / L.F. Van Gaal et al. // Int. J. Obesity. 1995. - Vol. 19. - P. 521-526.
150. Verdecchia P. Ambulatory blood pressure: an independent predictor of prognosis in essential hypertension / P. Verdecchia et al. // Hypertension. 1994. — Vol. 24.-P. 793-801.
151. Verdecchia P. Prognostic value of ambulatory blood pressure. Currentevi-dence and clinical implications I P. Verdecchia // Hypertension. — 2000. — Vol. 35.-P. 844-851.
152. What is a normal blood pressure on ambulatory monitoring? / J.A. Staessen et al. // Nephrol Dial Transplant. 1996. - № 11. - P. 241-245.
153. White W. Analysis of ambulatory blood pressure data in antihypertensive drug trials / W. White // Ibid. 1991. —№ 9. -P. 27-32.
154. Yiu V. Relationship between birth weight and blood pressure in childhood / V. Yiu et al. // Am. J. Kidney Dis. 1999. - Vol. 33, № 2. - P. 253-260.