Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Медико-социальные аспекты невынашивания беременности в условиях жаркого климата юга Республики Кыргызстан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КЫРГЫЗСТАН

КЫРГЫЗСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ АКУШЕРСТВА И ПЕДИАТРИИ

На правах рукописи

ТЕНИШЕВА ЛИЛИЯ ХАРИСОВНА

УДК 616-058*618.3(612.591.1)

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В УСЛОВИЯХ ЖАРКОГО КЛИМАТА ЮГА РЕСПУБЛИКИ КЫРГЫЗСТАН

(14.00.01-Акушерство и гинекология)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Бишкек 1992

Работа выполнена в Кыргызском научно-исследовательском институте акушерства и педиатрии.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Л.Д.Рыбаляина.

Официальные оппонента:

доктор медицинских наук, профессор С.МЛехтман,

доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный

деятель науки И.З.Закиров.

Ведущее учреждение - Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта Российской Академии медицинских наук.

г .

Защита состоится " ^{.' " 1992 г. в_час.

на заседании Специализированного Совета К.080.02.01 при Кыргызском НИИ акушерства и педиатрии (г.Бишкек, ул.Тоголока Молдо, I).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Ученый секретарь Специализированного совета кандидат медицинских наук

А.Б.Фуртихова

уальность проблемы. Проблема невынашивания беременности я одной из самых актуальных в современном акушерстве, в связи с наличием широких связей с вопросами бездетных семей, детской заболеваемости, инвалидности и смертности.

Частота невынашивания беременности неодинаковая в различных регионах и колеблется от 10-35% по отношению к числу всех беременностей (В.М.Сидельникова, Чернуха, 1984; Н.П.Веропотвелян, 1988; А.Т.Раисова, 1988; Л.Д.Рнбалкина, 1989; С.И.Слепцова с соавт.,1991).

В решении Всесоюзного Пленума Научного Совета по акушерству и гинекологии АМН СССР (1987) особое значение придается необходимости изучения причин самопроизвольного преждевременного прерывания беременности в различных экологических условиях.

На зависимость частоты самопроизвольного прерывания беременности от экологических условий указывают А.А.Абрамов с соавт.,1980; Е.Л.Кушнир с соавт., 1984; Т.Ю.Пестрикова, 1984; Т.Т.Захарова с соавт., 1986; В.М.Сидельникова, 1986; п.тмте вt а1,,19?7; я.ТокНсв 1984^!.Ро1апак7 et а1.1985.

В республике Кыргызстан в 1989 г. зарегистрировано досрочное прерывание беременности у 21,1% женщин из числа наблюдавшихся, в том числе у 15,295 - в сроках до 28 недель, а у 5,9^ - произошли преждевременные роды (по отношению к числу всех родов). Однако этот показатель далеко не равнозначный в разных регионах республики, что в первую очередь, видимо, обусловлено экологией края (Л.Д.Рнбалкина, 1990). Наиболее высоким он был в г.Бишкеке (34,9%) и самый низкий - в Ошской области (17,4??).

Цель работы. Изучить частоту невынашивания беременности у женщин различных социальных групп, выявить причины, определятзщие её уровень в условиях жаркого климата юга республики Кыргызстан. Изыскать пути для её эффективного снижения.

ГОГ-Я'-'-"

В работе били поставлены следующие задачи:

1. Изучить частоту невынашивания беременности в когорте женщин города и сельской местности.

2. Выявить предрасполагающие факторы и непосредственные причины досрочного прерывания беременности.

3. Путем проведения экспертной оценки организации специализированной помощи женщинам с невынашиванием беременности в учреждениях родовспоможения выявить резервы для снижения частоты невынашивания беременности.

4. Разработать таблицу прогнозирования и мероприятия по индивидуальной реабилитации женщин после прерывания беременности и патогенетических мер профилактики угрозы невынашивания.

Научная новизна . Впервые в условиях жарсого климата юга республики Кыргызстан изучена частота невынашивания беременности в когорте женщин различных социальных групп, вскрыты основные причины, влияющие на её уровень. Впервые выявлена высокая частота невынашивания беременности у женщин-сельчанок. Установлена тенденция к учащению частоты угрозы невынашивания у женщин с наступившим зачатием в осенне-летний период. Представлена структура причин невынашивания беременности. Вскрыты недостатки в организации медицинской помощи женщинам, страдающим невынашиванием беременности.

В проведенном исследовании впервые как в городе, так и в селе в условиях жаркого климата предпринята попытка активно повлиять на уровень невынашивания беременности путем разработки таблицы прогнозирования и внедрения мер индивидуальной реабилитации жен-цын после прерывания беременности и предупреждения невынашивания наступившей после реабилитации беременности.

Практическая ценность работы. Выявленная высокая частота не-сшнашывшшя беременности в рассматриваемой когорте женщин в уело-

виях жаркого климата Ошской (ныне и Джалал-Абадской) области позволила обратить внимание медицинской общественности на ее уровень и доказать необходимость уделения особого внимания этой проблема. На основе выявления факторов, способствующих досрочному прерывании беременности, определения степени их весомости с помощью ЭШ, разработана и внедрена таблица прогнозирования невынашивания беременности в практику кабинета, специализированного по невынашиванию беременности, предназначенная для отбора женщин в группу риска. Предложены мероприятия по улучшению организации медицинской помощи этим больным. Подготовлены методические рекомендации по индивидуальному прогнозировании и этиопатогенетической профилактике невынашивания беременности.

Внедрение результатов исследования. Основные положения диссертации опубликованы в медицинской научной печати (4 статьи) и доложены на Координационном совещании по реализации научно-практической программы на 1968-1992 г., г.Иваново (1988); на втором съезде педиатров Киргизии (1988) "Необходимые мероприятия по снижению частоты невынашивания и перинатальной смертности недоношенных детей в Киргизии"; на 3(У Всесоюзном съезде акушеров-гинекологов (1989) "Программа по снижению частоты невьшашиваемости беременности в Киргизии"; на 1-м Республиканском съезде акушеров-гинекологов (1990) "Роль инфекционного носительства в невынашивании беременности у женщин г.Ош"; на Республиканской научно-практической конференции по внедрению научных исследований в практику акушерской и педиатрической служб "Порядок и методы обследования женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности" (1991), на Ученом Совете Кыргызского НИИ акушерства и педиатрии (1992), на заседании Республиканского научного общества акушеров-гинекологов (1992).

Структура диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста (включая таблицы, рисунки и списск литературы)

и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику, указателя литературы.

Работа иллюстрирована 20 таблицами и 5 рисунками. Библиография включает 163 источника, в том числе отечественной 95 и зарубежной литературы 68.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объем и методы исследования. В основу настоящего исследования положены данные анкетирования безвыборочным методом 1200 женщин детородного возраста, проживающих в Ошской области, ныне и Джалал-Абадской, которая расположена в поясе субтропиков, удалена от значительных водных объектов, по соседству с обширными пустынями. Все это обуславливает континентальность и засушливость климата.

Исследование проводилось на базе межобластной консультативной поликлиники "Медико-социальной помощи семье" города Ош.

На первом этапе исследования изучена частота невынашивания беременности в когорте женщин города и сельской местности. Эксперт' пая оценка проведена по специально разработанной анкете во время опроса 855 городских и 345 сельских жительниц.

Анкета включала вопросы клинического, социально-биологического, демографического характера, о состоянии здоровья и репродуктивной функции женщин в разные периоды её жизни, сведения об акушерско-гинекологическом анамнезе, о состоянии здоровья детей при рождении.

На втором этапе исследования изучалось влияние различных факторов на частоту невынашивания беременности на основе методов статистического анализа.

На третьем этапе исследования проведено клшшко-лаборатор-

ное обследование 157 женщин, выделенных из числа анкетированных, в том числе 107 женщин, страдающих невынапшпяиием беременности (75 беременных и 32 вне беременности) и 50 женщин, составивших группу контроля (10 беременных и 32 вне беременности).

С целью уточнения выявленных причин невынашивания беременности в клинико-лабораторные исследования входили: общеклинические методы исследования. Помимо того проводилось исследование крови на содержание в ней гормонов(на хроническое носительство инфекций, моча на содержание 17 кетостероидов, ультразвуковое сканирование, рентгенологический исследований: матки, придатков, черепа, обследование по тестам функциональной диагностики. Всего проведено 6137 исследований.

Статистическая обработка материала произведена с помощью ЭГМ ЕС-1022, по специально созданному для целей прогнозирования программному комплексу. При этом использовались: метод последовательного анализа А.Вальда, коэффициенты корреляции, шфэрмацион-ная мера Кульбака и метод углового преобразования Фишера (Е.В. Гублер, 1978).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В результате проведенного исследования установлено: частота невынашивания беременности в когорте женщин города Ош по отноше-.нию к встанпим на учет по беременности составила 29,6$, в сельской местности - 30,4%; около 40$ желанных беременностей у каждой женщины города и 38,4$ - женщины-сельчанки прерывается досрочно. У 16,2$ женщин из числа обследованных в городе и в селе невынашивание стало привычным.

Полученные результаты свидетельствует о высокой частоте невынашивания беременности в изучаемой когорте жсклин как города, так и села.

Высокая частота недонашивания беременности в ю*них регионах

- б -

отмечена рядом авторов (М.Х.Хамидов, 1985; Л.Д.Рыбалкина, 1907; И.З.Зокиров, 1989; Р.Н.Степанова, 1990).

На тенденцию роста частоты невынашивания беременности указывают многие авторы (В.М.Сидельникова, 1986; Н.П.Веропотвелян, 1988; А.Т.Раисова, 1980; С.И.Слепцова с соавт., 1989).

В целом по республике Кыргызстан показатель невынашивания беременности в сельской местности ниже в 2-2,5 раза, чем в городах. Этот факт отмечен рядом авторов и объясняется урбанизацией, высокой интенсивностью развития промышленности, влиянием факторов производства (Л.В.Гута, 1985; В.М.Сидельникова, 1986).

Высокая частота невынашивания беременности, выявленная нами в сельской местности юга республики Кыргызстан, может быть обусловлена сочетанным влиянием особенностей климатических условий (высокая инсоляция в летнее время, резкие перепады температур,1 летом и в осенне-зимний период) с производственными факторами (выращивание и последующая обработке табака, контакт с пестицидами).

На высокто частоту невынашивания беременности у женцин-табако-водов указывают и другие исследователи (Н.В.Чернова, 1988; Л.Д.Рыбалкина, 1990). Однако в наших исследованиях частота невынашивания была одинаково высокой независимо от профессиональной занятости. Этот факт может бить объяснен широким привлечением к выращиванию и послеурожайной обработке табака большей части населения сельской местности.

Тот факт, что установлена тенденция к учащению частоты угрозы невынашивания у женщин с наступившим зачатием в осенне-летний период, то есть в период наибольшего сочетанного влияния вышеназванных факторов (сухая жаркая погода, запыленность воздуха табачной пылью, пестицидами и стимуляторами роста растений) подтверждает их взаимозависимость г = 0,679.

М.Х.Хамидов (1985), И.З.Закиров (1989), занимающиеся этой

проб/, мой в южных регионах, также отмечают высокую частоту преждевременных родов, зависимость частоты данной патологии от летнего (М.Х.Хамидов, 1965) и осеннего (И.З.Закиров, 1989) периода. Оба автора объясняют это участием женщин в половых работах, особенно в выращивании и сборе хлопка, более частым развитием поздних гес-тозов в указанный период (И.З.Закиров, 1989),

Ряд исследователей указывают на связь невынашивания беременности с климатическими факторами (А.А.Абрамов с соавт., 19Б0; Е.Л.Кушнир с соавт., 1984; Т.Ю.Пестрикова, 1984; Т.Г.Захарова с соавт., 1986; В.М.Сиделышкова, 1986; К /Иухае е1 а1. 1977;

Токаев ег а1. , 1984; С.Ро1апоку , 1985).

Нами установлено, что кавдая третья женщина, страдающая невынашиванием беременности, занята физическим трудом и у каждой третьей отмечается наличие профессиональных вредностей. Коэффициент корреляции с профвредностями составил 0,799.

Аналогичные данные получены Л.Д.Г^балкиной (1987), проведенные в городе Фрунзе в 1987 г. Большая часть женщин данного контингента как в городе Фрунзе, так и в г.Ош занята интеллектуальным трудом, а в сале - физическим.

В литературе имеются указания на зависимость невынашивания беременности от профессии матери и характера ее работы во время беременности (Л.В.Гута, 1985; М.Х.Хамидов, 1985; В.М.Сидельнико-ва, 1986), особенно от занятости физическим трудом (1,.С1ро11а , 1986).

По нашим данным отмечается высокий паритет беременности и родов у обследованных нами женщин. Более, чем у половины из них интергенетический интервал составил 2 и менее лет как в основной, так и в контрольной группах города и села. У городских женщин основной группы этот показатель составил 67,3$,, в контроле -54,9^,

в селе, соответственно: 68,1$ и 61,1$. Это свидетельствует о недостаточном уровне проводимой работы по планированию семьи, что согласуется с мнением ряда авторов: В.М.Сидельниковой (1986), И.А.Мануйловой,(1988), И.З.Закировым (1989).

Таким образом, одним из демографических факторов невынашивания беременности у женщин юга республики Кыргызстан является высокая частота беременности и родов. По-видимому, особую роль в невынашивании беременности играет социально-экономический уровень родителей. По данным нашего исследования число социально-неблагополучных семей среди городских женщин основной группы было в 1,5 раза больше, чем в контроле. Это подтверждают и другие авторы (И.З.Закиров, 1989; С.И.Слепцова с соавт., 1989; 0.Chamberlen $ 1984; il. Duran et al. , 1988).

Согласно нашим исследованиям, мужья женщин основной группы дурили в помещениях в 1,5 раза чаще по сравнению с контролем (Р<0,05), а также в 2 раза чрезмерно и в 2,5 раза чаще умеренно, по сравнению с контролем, употребляли спиртные напитки (Р <0,01, Р <0,05).

11а отрицательное влияние вредных привычек на течение и исход беременности и родов указывают многие авторы (А.П.Кириценков, 1978; E.Helmeemaki et al.,1989« N.Sanjon et аД. , 1989).

Нами установлено, что у 8,3% женщин с угрозой невынашивания бил неустойчивый брак. В литературе есть сведения, согласно которым имеется связь невынашивания беременности с микроклиматом в семье, характером отношений между супругами (В.М.Сидельникова, I9to;M. lappa , 1988; H.IHpple, 1989).

Следовательно, многорождаемость, недостаточный уровень обеспеченности семьи, неустроенность быта, конфликтные ситуации в семье оказывают неблагоприятное влияние на уровень невынашивания беременности, что подтвервдается результатами проведенных нами

исследований и данными литературы.

Таким образом, одним из основных путей снижения частоты невынашивания беременности у женщин юга республики Кыргызстан следует считать проведение мероприятий по планированию семьи и привлечение средств массовой информации для пропаганды здорового образа жизни населения.

Предрасполагают к невынашиванию беременности в условиях жаркого климата юга республики Кыргызстан следующие медицинские факторы: низкий уровень здоровья женщин в пре-, пубертатном и детородном возрасте. Более половины женщин, страдающих невынашиванием беременности как в городе (53,7$), так и в селе (52,4$) часто болели в детстве, что соответственно в 2,2 раза и 1,1 раза чаще^ чем в контрольных группах. Наиболее распространенными являются хронические очаги инфекции независимо от локализации, соответственно: 19,5% и 13,3$, детские инфекции (8,9$ и 13,3$), оперативные вмешательства на органах брюшной полости (3,2$ и 2,9$). Аналогичны и данные литературы, свидетельствующие о том, что женщины, имеющие высокий индекс детских инфекционных болезней (Е.М. Вихляева, 1984; В.М.Сидельникова, 1986; Л.Д.Рыбалкина, 1987), перенесшие операции на органах брюшной полости (Ю.Ф.Исаков, 1980) должны составлять группу риска по невынашиванию беременности.

Среди городских женщин, страдающих невынашиванием беременности, в 3,8 раза чаще, чем в контрольной группе отмечено заболевание хроническим тонзиллитом с детства, в селе соответственно -в 6,3 раза. Это свидетельствует о недостаточно активном выявлении больных данной категории врачами общелечебной сети, подростковыми кабинетами.

Наши исследования согласуются с исследованиями многих авторов, утвериодащих, что невынашивание наиболее часто встречается у женщин с беременностью, наступившей на фоне наличия гзкетрпгенитчльной

патологии (С.М.Беккер, 1975; И.Н.Желоховцева, 1979; Н.Г.Кошелева, 1979; В.М.Сидельникова, 1986; Л.Д.Рыбалкина, 1987). Так, по данным анамнеза у 52,6% городских женщин и у 53,3% сельских женщин, страдающих невынашиванием беременности, наступала беременность на (£оне наличия экстрагенитальной патологии. При медицинском обследовании женщин клинической группы из беременных с развившейся угрозой невынашивания не выявлено ни одНой здоровой.

По данным анкетирования наиболее часто встречались хронические очаги инфекций, независимо от локализации (хронический тонзиллит, заболевания почек, печени и другие) - у 23,7% городских и 11,4% .сельских жительниц; хирургическая патология - соответственно у 10,0% и 2,9%, болезни нервной системы (8,4% и 5,7%); сердечно-сосудистая патология (6,3% и 6,7%).

Высокая частота хронического носительства инфекций (40%), у 14% имело место сочетание двух и более инфекций. 90% женщин раннее перенесли краснуху, у 3% из них выявлена активная форма краснухи. Самыми распространенными были НВЗ-антигеноносительство (24%) и хронический токсоплазмоз (22%). Цитомегаловирус выявлен у 9% женщин, хламидиоз у 3%,

По аналогии со сведениями литературы (Е.И.Самарская, 1983; В.М.Сидельникова с соавт., 1988; Т.Л.Старостина с соавт., 1988; В.К.Ярославский, 1989; М.Би^ко et а1., 1988) мы получили данные, что большую роль в развитии угрозы невынашивания играет вирусная инфекция. Так, острые инфекционные заболевания выявлены у 17,9% городских женщин и у 35,2% сельчанок. Наиболее частыми были грипп, ангина, ОРШ.

Не могли не сказаться перенесенные заболевания в детстве на формировании репродуктивной функции женщин. Проведенный анализ данных анамнеза показал, что у женщин, страдающих невынашиванием беременности чаще отмечалось позднее начало менархе, альгодисмено

рея, выраженность предменструального синдрома. У 43,2$ городских женщин и 30,9% сельчанок основных групп отмечались гинекологические заболевания в репродуктивном возрасте, причем хронические воспаления гениталий были,соответственно в 5,6 раза и в 4,9 раза чаще по сравнению с контролем.

Патология шейки матки выявлялась у женщин основных групп города и села чаще по сравнению с контрольными группами, соответственно в 3,0 и 4,4 раза, что также согласуется с данными литературы (И.Н.Желоховцев, 1979; Н.Г.Кошелева, 1979).

При обследовании беременных жеицин нами выявлено у 27,7% с развившейся угрозой невынашивания наличие кольпита, половой трихо-мониаз - у 13,8%, каедидозный кольпит - у 4,6%.

Полученные результаты еще раз подтверждают исследования многих авторов о значительном влиянии урогенитальных инфекций на невынашивание беременности.

Среди наблюдаемых нами женщин, страдающих невынашиванием, 7,9% городских женщин и 4,8% сельских женщин до наступления беременности лечились по поводу бесплодия. Также как и большинство исследователей (Д.В.Васадэе, 1984; А.Г.Пащенко, 1985; Л.Д.Рыбал-кина, 1987) гаы считаем, что различной формы бесплодие является фактором риска для последующей беременности.

Предрасполагает к угрозе прерывания беременности также и отягощенный акушерский анамнез по патологическому течению беременности и родов. Это подтпередается данными нашего исследования и согласуется с мнением В.М.СидельниковоЯ, 1906; Л.Д.Рыбалкиной, 1987; H.J.Hoffman , I984;R.A.Carr-Hill, 1985. Наиболее частыми осложнениями были: угроза непннагаи'пния беременности, соответственно: 11,2% и 2,7%, анемия (7,1% и 12?,), поздний гестоя (5,3% и 1,3%), патология прикрепления плаценты (1,Я% и I,.'/').

По сравнению с повторчорожэюдими .тениичами группы контроля

в основных группах города и села преобладало патологическое течение родов, соответственно, в 6,3 раза и в 13 раз.

Достоверно чаще в основных грушах наблюдалась слабость родовой деятельности, патологические кровотечения, травмы шейки матки. Мы согласны с мнением ряда авторов (В.И.Ельцов-Стрелков с соавт., 1909; О.Ю.Васильеву 1987), считающих, что травмы шейки матки обуславливают впоследствии органическую*истмико-цервикальнуго недостаточность и зачастую ведут к повторению прерывания беременности.

Чаще у повторнорожающих женщин, страдающих невынашиванием беременности, во время предццущих родов применялись оперативные вмешательства и с целью родораэрешения (в городе в 4 раза по сравнению с контролем),и с целью остановки патологического кровотечения - в 6,5 раза чаще по сравнению с контролем. Как в городе, так и в селе женщины основной группы имели указания на неблагополучный исход родор для плода и новорожденного: мертворождения составили у них соответственно: 3% и 1,3%, пороки развития новорожденных -1,8% и 1,3%.

Таким образом, отягощенный акушерский анамнез на основании литературных данных и результатов нашего обследования является фактором риска в невынашивании беременности.

В результате проведенной нами работы по клиническому наблюдению женщин выявлена неблагоприятная роль сочетания соматических и гинекологических заболеваний и осложненного течения беременности на частоту невынашивания беременности.

При наблюдении городских женщин обратила на себя внимание высокая заболеваемость женшин как основной, так и в контрольной групп - во время беременности, однако переболевших во время беременности женщин основной группы было на 30% больше, чем в контрольной. Число заболеваний из расчета на I женщину в основной группе

было на 19$ больше, чем в контрольной группе. У сельских женщин основной группы этот показатель был больше на 7$. Наиболее частой была сосудистая патология, выявлена у 40,3$ городских женщин основной группы и у 23,1$ - сельских.

В 6,6 раза городские женщины основной группы болели острыми инфекционными заболеваниями. Из числа наблюдаемых женщин города -37,1$ и в селе 30,8$ перенесли острые инфекционные заболевания во время беременности. Наиболее частыми были: ангина, грипп, уро-генитальные инфекции, острые воспалительные заболевания мочевыво-дящих путей.

Частота возникновения угрозы невынашивания и неблагоприятный исход беременности находились в прямой зависимости от вида заболевания, от степени тяжести их и сочетанности патологии: на I женщину с прервавщейся беременностью приходилось 3 заболевания, на I женщину с развившейся угрозой невынашивания и сохраненной беременностью - 2,5 заболевания, на I женщину группы риска с предупрежденной угрозой невынашивания - 1,2 заболевания.

По данным нашего исследования только у 16,1$ городских женщин группы риска удалось предупредить угрозу невынашивания беременности, в селе - таковых не было. Беременность осложнилась угрозой невынашивания у 83,9$ городских женщин группы риска, причем у 27,4$ произошло досрочное прерывание беременности.

Среди сельских женщин угроза невынашивания развилась у всех женщин группы риска и досрочно прервалась у 23,1$. Следует отметить, что у 62,9$ угроза невынашивания повторяется после проведенной сохраняющей терапии, что объясняется зачастую не всегда обоснованной патогенетически терапией и тем, что за критерий излеченности часто принимают только нормотопус матки, а не учитывают состояние плодного яйца.

Нарушения развития плодного яйца выявлено у 33,9$ городских

лещин группы риска и у 23,1% села.

Таким образом, в условиях Ошской области предрасполагают к невынашиванию высокий индекс заболеваемости женщин, низкий социальный уровень жизни, неблагоприятные семейные отношения, частые беременности и роды, занятость на вредных процессах труда, соче-танное влияние экологических факторов.

Непосредственными причинами, приводящими к прерыванию беременности, явилась патология, которую условно можно разделить на 4 гру пы:

а) обострение хронической сочетанной окстрагенитальной патологии у 30,8$;

б) урогенитальные заболевания и инфекции у 27,'?%;

в) хроническое носительство инфекций у 20$;

г) гинекологическая эвдокринная патология у 6,2$.

Согласно вышеизложенного, главным путем снижения частоты невынашивания беременности следует считать улучшение организации специализированной помощи женщинам данной категории беременности, выявление и устранение причин невынашивания беременности. Проводить индивидуально подобранную реабилитационную подготовку женщин к зачатию и при наступлении беременности - работу, направленную на профилактику угрозы невынашивания беременности под контролем УЗС плодного яйца и функционального состояния фетоплацентарной систем!

Полученные нами результаты о том, что перенесенная матерью угроза невынашивания не может не сказаться на течении родов, исхо да их для матери, плода и новорожденного, аналогичны данным других авторов Ш.С.Зайдиева, 1960; Д.Д.Рыбалкина, 1907).

У 59,5$ обследованных нлми. городских женщин с состоявшейся угрозой невынашивания наблюдалось патологическое течение родов, что в 3,6 раза чаще, чнм у женщин групп контроля, и в 3 раза чаще чем у женщин, которым угрозу невынашивания удалось предупредить.

У сельских носительниц, перенесших угрозу невынашивания этот показатель составил 63,6%. Наиболее частыми осложнениями как у женщин города, так и села явились аномалии родовой деятельности, соответственно: 38,1% и 45,5%; внутриутробная гипоксия плода (35,7$ и 27,3%); патологические кровотечения (21,4/,и 18,2%); дородовое иэлитие околоплодных вод (14,$ и 18,2%); сочетанная патология (26,2% и 18,2%). Нефропатия в родах имела место у 7,1$ городских женщин, что в 1,3 раза чаще, чем в контрольной группе, а патология приклепления плаценты у них имела место у 9,5%.

У 57,1% женщин, перенесших угрозу прерывания беременности, дети рождались с состоянии гипоксии, у 2,4% имело место мертво-рождение, смертность в раннем неонатальном периоде составила 48,8%о, перинатальная смертность - 71,4%,.Из 3 потерянных в перинатальном периоде детей в городе причинами гибели явились: врожденные пороки развития, несовместимые с жизнью (2), гипоксия недоношенного плода в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты(I)

Заболеваемость в раннем неонатальном периоде у детей, матери которых перенесли угрозу невынашивания беременности, отмечалась в 3,5 раза чаще, чем в контроле. В структуре заболеваемости таких детей родовые травмы состарили 12,4%, пороки развития, врожденная гипотрофия, врожденная токсикоинфекция - 2,4%.

В ходе исследования проведена экспертная оценка специализированной службы беременным. Выявлены дефекты:

1. отсутствие единой системы диспансерного наблюдения женщин, страдающих невынашиванием беременности;

2. Низкий процент охвата женяин, страдавших нешжзтивянием, наблюдением пн<? беременности, практически отсутствовала р-чботз по реабилитации их;

3. не проводилась работа оради данного контингента по гигэии-

ровашш семьи;

4. отсутствуют лабораторий иммуноферментной и бактериологической диагностики хронического носитепьства инфекций, нового поколения;

5. недостаточное количество специализированных кабинетов в соответствии с численностью женщин фертильного возраста в г.Ош и отсутствие такового в сельской местности.

Эти недостатки в организации специализированной помощи женщинам, страдающим невынашиванием беременности в Опекой области, также несомненно влияют на частоту невынашивания беременности.

ВЫВОДЫ

1. Частота невынашивания беременности в когорте женщин города Ош и в сельской местности достоверно не отличается (соответственно: 29,6% и 30,4%), по отношению к беременным, вставшим на учет. Около 40% желанных беременностей у каждой женщины города и 38,4% у женщин-сельчанок прерывается досрочно. У 16,2% женщин из числа обследованных в городе и в село невынашивание стало привычным.

2. Предрасполагающими социально-биологическими факторами к невынашиванию беременности у женщин юга республики Кыргызстан являются:

- зачатие, наступившее в летне-осенний период (высокая инсоляция, запыленность воздуха, вынужденный контакт с вредными веществами) ;

- социальное неблагополучие семьи: мужья женщин основных групп употребляли спиртные напитки в 2 раза чрезмерно, 2,5 раза умеренно чаще по сравнению с контролем, а также курящих в помещениях

в 1,5 раза чаще по сравнению с контролем.

- напряженный интеллектуальный труд, тяжелый физический труд, наличие профессиональных вредностей, которые наблюдались у каждой

третьей женщины, страдающей невынашиванием беременности как города, так и села;

- высок удельный вес больных женщин в пре-, пубертатном возрасте как в городе (53,7$), так и в селе (52,4%) и в детородном (соответственно 52,6$ и 53,3$);

- ведущее значение имеет наличие хронических очагов инфекции независимо от их локализации, наблюдаемое у 40,5$ городских и

у 34,3$ сельских;

- хроническое носительство инфекций, выявленное у 40^. женщин как города, так и села;

- высокий паритет беременности и родов как в городе, так и в селе;

- короткий интергенетический интервал (67,3$ городских женщин и 68,1$ сельских имели ежегодные беременности^;

- отягощенность акушерско-гинекологического анамнеза, патологическим течением беременности и родов у 29,0$ женщин города и

у 20,0$ села, а в группе контроля соответственно у 1,0$ и у 7,8$ женщин) и родов (у 19,5$ городских женщин и у 16,0$ - сельских), что соответственно в 6 и 13 раз чаще, чем у женщин группы контроля;

- нарушения развития плодного яйца - у 33,9$ городских женщин, у 23,1$ сельчанок;

- отсутствие должной организации специализированной помощи женщинам, страдающим невынашиванием беременности.

3. Непосредственные причины, приводящие к прерыванию беременности, условно можно разделить на 4 группы: I. Обострение хронической сочетанной зкстрагенитальной патологии у 30,6$; 2. Уроге-нитальные заболевания и инфекции у 27,7$; 3. Хроническое носительство инфекций у 20$; 4. Гинекологическая эндокринная патология у 6,2$.

4. Дефектами организации специализированной службы беремен-

- 1В -

ньш, страдающим невынашиванием являются: отсутствие единой систе-ш диспансерного наблюдения женщин, страдающих невынашиванием беременности, низкий процент охвата женщин наблюдением и практическое отсутствие работы по реабилитации их вне беременности; не проводится работа среди данного контингента по планированию беременности. Отсутствие лабораторий иммуноферментной и бактериологической диагностики хронического носительства инфекций нового поколения, недостаточное количество специализированных кабинетов в соответствии с численностью женщин фертильного возраста в г.Ош и отсутствие такового в сельской местности.

5. Резервами для снижения частоты невынашивания беременности в условиях юга республики Кыргызстан является: создание единой системы диспансеризации женщин группы риска, индивидуальная оценк факторов риска, этиопатогенетическая реабилитация женщин вне бере ценности, внедрение современных методов планирования беременности с учетом установленной тенденции к учащению частоты невынашивания у кенцин с наступившим зачатием в осенне-лет!Гий период, индивидуально подобра!шая профилактика угрозы невынашивания во время бере ценности, под ультразвуковым контролем за особенностями развития плодного яйць, рациональное ведение беременности и родов.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

На основании проведенного исследования разработаны следующие рекомендации:

I. С целью снижения частоты невынашивания беременности проводить оздоровление женщин с детского возраста, девочек, страдающих нарушением менструального цикла и часто болеющих, вццелять в груп пи риска, которые подлежат диспансерному наблюдению как детскиго Гинеколога, так и врача подросткового кабинета, в последующем При передаче в женскую консультацию эти девушки должны входить

в группу риска по невынашиванию беременности.

2. Проводить работу по организации здоровой семьи и социальному патронажу с тем, чтобы каждая беременность наступала на здоровом фоне с учетом неблагоприятного опенне-летнего периода для зачатия.

3. Не привлекать женщин, страдающих невынашиванием к тяжелому ТРУДУ и ограждать от повреждающего влияния профессиональных факторов.

4. Рекомендовать открытие в городах юга республики Кыргызстан специализированных кабинетов по невынашиванию беременности из расчета I кабинет на 8 акушерско-гинекологических участков;

в сельской местпости - межрегионарных специализированных кабинетов, а также открытие лабораторий иымуноферментных и бактериологических исследований инфекций нового поколения.

5. Во всех женских консультациях при помощи разработанной таблицы по прогнозированию формировать группу риска по невыпа-шивапию беременности с целью обследования их вне беременности, установления причин невынашивания и соответствующей реабилитации.

6. У беременных женщин проводить зтиопатогенетическую индивидуально подобранную профилактику угрозы невынашивания под контролем УЗС с обязательной госпитализацией в критические сроки.

7. При развившейся угрозе невынашивания беременпости решать вопрос о возможности её пролангирования, исходя из состояния

плодного яйца.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

I. Необходимые мероприятия по снижению частоты невынашивае-мости и перинатальной смертности недоношенных детей в Киргизии// Медико-социальние проблемы охраны здоровья детей: Матер. Псъезда педиатров Киргизии.- Фрунзе, декабрь 1980 г.- С.Г70-РЛ (еоаьт, Л.Д.Рыбалкина, Доскеева Сукачев II.II. и пр.).

2. Программа снижения частоты невынашивания беременности

6 Киргизии //Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности: ХУ Всесоюз. съезд акушеров-гинекологов.-Махачкала 28-30 ноября 1989 года,-С.584-585 (соавт.Л.Д.Рыбалкина)

3. Роль инфекционного носительства в невынашивании беременности у женщин г.Ош //Вопросы охраны материнства и младенчества: Матер. I Респ. съезда акушеров-гинеколоцов 5-6 октября 1990 года. Фрунзе, 1990, - С.266-267 (соавт. Л.Д.Рыбалкина).

4. Методы обследования и последовательность их проведения у женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности // Сб.науч.тр. Респ. маучно-практ. конф. по внедрению научных исследований в практику акушерской и педиатрической служб"

25 апреля 1991 г., г.Ош, -С.94-99.