Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальное исследование заболеваемости детей раннего возраста и пути ее профилактики в современных условиях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Пучнина, Ольга Николаевна :: 2003 :: Рязань
Введение.
Глава 1. Заболевания детей раннего возраста и факторы риска их развития (обзор литературы).
Глава 2. Объекты, объём и методы исследования.
Глава 3. Динамика и тенденции распространённости заболеваний периода раннего возраста у детей г.Липецка и районов Липецкой области.
Глава 4. Социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска развития заболеваний у детей раннего возраста.
Глава 5. Приоритетные направления организации профилактики заболеваний у детей раннего возраста, их оздоровления и диспансерного наблюдения.
5.1. Индивидуальное прогнозирование риска отдельных заболеваний у детей раннего возраста.
5.2. Пути совершенствование организации лечебно-профилактической помощи детям раннего возраста.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Пучнина, Ольга Николаевна, автореферат
Актуальность исследования. Ранний детский возраст является определяющим как в общем развитии ребенка, так и для формирования его здоровья. Поэтому от эффективности проводимых в данном возрастном периоде профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий во многом зависит здоровье детей в дальнейшем [17, 106,113].
В последнее десятилетие в Российской Федерации отмечается выраженная тенденция к росту заболеваемости детей раннего возраста, ухудшению показателей их физического и нервно-психического здоровья [18, 31, 78, 93, 100]. Ведущими причинами этого являются неблагоприятные социально-экономические и экологические факторы, а также ухудшение здоровья родителей и новорожденных [10, 34, 66, 146].
Для разработки научно обоснованных мероприятий, направленных на оздоровление детей раннего возраста, необходимо установление взаимосвязей между показателями их здоровья и современными социально-гигиеническими, а также медико-биологическими факторами риска [12, 70, 96, 121, 133]. Кроме того, весьма актуальными являются разработка и проведение среди детей дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий с учетом индивидуального прогнозирования той или иной патологии [1, 64, 101].
Все вышесказанное диктует необходимость поиска научно обоснованных подходов медико-организационного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей раннего возраста в современных условиях.
Настоящее диссертационное исследование проводилось в рамках Республиканской научной программы «Общественное здоровье и здравоохранение» в соответствии с планом НИР Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова (номер государственной регистрации 01200202320).
Цель исследования заключалась в разработке предложений по совершенствованию организации профилактики заболеваний у детей раннего возраста, проживающих в крупном промышленном центре.
В соответствии с этим задачами исследования являлись:
1. Сравнительный анализ распространённости и структуры заболеваний у детей раннего возраста, проживающих в г. Липецке и районах Липецкой области.
2. Получение развернутой медико-социальной характеристики контингента детей раннего возраста с различными заболеваниями в анамнезе.
3. Оценка влияния социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска на развитие заболеваний у детей раннего возраста, проживающих в крупном промышленном центре.
4. Научное обоснование комплекса мероприятий по совершенствованию организации профилактики заболеваний у детей раннего возраста в современных условиях.
Научная новизна работы заключается в том, что:
• изучены особенности уровня и структура заболеваемости у детей раннего возраста на территориях с различным уровнем техногенного загрязнения;
• показано влияние семейных факторов риска на развитие заболеваний у детей в возрасте до 3 лет в современных условиях;
• разработан комплекс мероприятий по совершенствованию организации лечебно-профилактической помощи детям раннего возраста, проживающим в крупном промышленном центре.
Практическая значимость работы. Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:
1. При разработке областной комплексной программы «Здоровый ребёнок» (письмо Управления здравоохранения администрации Липецкой области № 436/2-09 от 10.10.2002 г.).
2. При издании методических рекомендаций Управления здравоохранения администрации Липецкой области «Организация диспансерного наблюдения за детьми раннего возраста» (Липецк, 2002), которые используются в работе врачей-педиатров Липецкой области (письмо Управления здравоохранения администрации Липецкой области № 438 от 29.10.2002 г.).
3. Разработанные прогностические таблицы индивидуального риска развития заболеваний у детей раннего возраста внедрены в практику работы Липецкой областной детской консультативной поликлиники (акт внедрения от 11.11.2002 г.) и детской поликлиники № 6 г. Липецка (акт внедрения от 3.12.2002 г.).
4. Рекомендации по профилактике дисбактериоза кишечника у детей раннего возраста внедрены в практику работы врачей-педиатров Липецкой областной детской больницы (акт внедрения от 7.08.2002 г.).
5. При составлении памятки для матерей по грудному вскармливанию, одобренной Управлением здравоохранения администрации Липецкой области (письмо № 5-04/1372 от 20.09.2002 г.).
6. В учебном процессе на кафедрах Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова, Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н.Бурденко, Тверской государственной медицинской академии, Кубанской государственной медицинской академии, Нижегородской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены:
- на областных научно-практических конференциях «День науки» (Липецк, 1994; 1999 гг.);
- на международном симпозиуме «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Санкт-Петербург, 2002);
- на симпозиуме «Экология окружающей среды, здоровое питание и биологически активные вещества естественного происхождения (БАВЕП) в профилактике и лечении болезней XXI века» (Кисловодск, 2002);
- на межрегиональной научно-практической конференции «Реформирование и деятельность учреждений санитарно-эпидемиологической службы региона в современных условиях» (Пенза, 2002);
- на 3-й межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье ребёнка и пути его формирования и защиты» (Липецк, 2002);
- на 3-м съезде акушеров-гинекологов и педиатров Липецкой области «Новые подходы к совершенствованию акушерско-гинеко-логической и педиатрической помощи» (Липецк, 2002);
- на межкафедральном совещании в Рязанском государственном медицинском университете им. акад. И.П.Павлова (Рязань, 2002);
- на X Конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2003).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ и методические рекомендации.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Современные тенденции заболеваемости детей раннего возраста в условиях повышенной техногенной нагрузки.
2. Факторы риска и возможности прогнозирования заболеваний у детей в возрасте до 3 лет, проживающих в крупном промышленном центре.
3. Мероприятия по совершенствованию организации профилактики заболеваний у детей раннего возраста и оказания им лечебнореабилитационной помощи.
Объём и структура диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (всего 205 источников из них 59 зарубежных) и 7 приложений. Основное содержание диссертации изложено на 127 страницах машинописи, работа иллюстрирована 25 таблицами и 26 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальное исследование заболеваемости детей раннего возраста и пути ее профилактики в современных условиях"
Выводы:
1. В Липецкой области, как и в целом по Российской Федерации, отмечается выраженный рост частоты патологии среди беременных, рожениц и родильниц. В результате доля нормально протекающих родов составила в 2001 г. всего лишь 28,8%.
За период с 1991 по 2001 гг. заболеваемость новорожденных в области увеличилась в 6,5 раз: с 174,1 до 1127,0 случаев з расчете на 1000 детей соответствующего возраста (Р<0,001). Необходимо особо отметить рост заболеваемости болезнями перинатального периода (в 7,2 раза) и врожденными аномалиями развития (в 2,4 раза).
2. В г.Липецке общая заболеваемость детей первого года жизни имела более выраженный рост, чем в целом по Липецкой области. По официальным статистическим данным, она возросла в 1,7 раза: с 2436,0 в 1991 г. до 4201,8 случая на 1000 детей, достигших одного года (Р<0,01). При этом распространенность отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде увеличилась в 7,9 раза, болезней мочеполовой системы в 3,1 раза, крови и кроветворных органов - в 2,9 раза, органов пищеварения - в 2,2 раза, эндокринной системы и обмена веществ - в 1,9 раза. Как в Липецкой области, так и в г. Липецке между уровнем общей заболеваемости детей первого года жизни и частотой отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, установлена прямая сильная корреляционная связь (р = +0,87 и +0,91 соответственно).
3. По нашим данным, заболеваемость детей на первом году жизни в г.Липецке больше, чем на втором году в 1,9 (р < 0,01), а по сравнению с третьим - в 2,5 раза (р < 0,01). За 1991-2001 гг. заболеваемость детей второго года жизни возросла в 1,9 раза, а третьего — в 1,6 раза.
В структуре заболеваний детей раннего возраста преобладают болезни органов дыхалия, доля которых больше на втором году жизни. На третьем году жизни значительно возрастает удельный вес болезней органов пищеварения с 5,5% до 16% или почти в 3 раза (р < 0,01).
4. Доля влияния блока медико-биологических факторов риска на развитие у детей раннего возраста частых ОРВИ, заболеваний желудочно-кишечного тракта и перинатальной энцефалопатии в 1,5-2,2 раза больше по сравнению с блоком социально-гигиенических факторов риска. В то же время в случае аллергопатологии преобладает (в 1,4 раза) влияние социально-гигиенических факторов.
5. Наиболее общими факторами риска медико-биологического характера для изученных заболеваний являются: наличие у родителей хронической патологии, токсикоз I и II половины беременности, недоношенность плода, длительность грудного вскармливания менее 3 месяцев. При ОРВИ важную роль играет наличие часто болеющих братьев и сестер; при заболеваниях желудочно-кишечного тракта - перенесенные ребенком в возрасте до года кишечные инфекции и гипогалактия у матери; при перинатальной энцефалопатии - возраст матери старше 30 лет, инфекции во время беременности и осложненные роды; при аллергических заболеваниях - наличие аллергопатологии в анамнезе у родственников, а также частые ОРВИ у ребенка на первом году жизни.
6. К ведущим социально-гигиеническим факторам риска развития изученных заболеваний относится: злоупотребление алкоголем и курение родителей, наличие у матери контакта с лрофвредностями (в том числе во время беременности), неполная семья, низкий уровень дохода, проживание в общежитии или коммунальной квартире. Для развития частых ОРВИ большое значение имеет нахождение ребенка на лечении в инфекционном стационаре, а в случае аллергопатологии - искусственное вскармливание ребенка коровьим молоком.
7. Разработанные прогностические таблицы риска частых ОРВИ, заболеваний желудочно-кишечного тракт, перинатальной энцефалопатии и аллергопатологии с вероятностью более 90% позволяют сформировать группы риска по этим заболеваниям среди детей раннего возраста.
Предложения:
1. Система организации и оказания медицинской помощи детям раннего возраста должна быть представлена комплексом профилактических и лечебно-реабилитационных направлений работы. При этом профилактические мероприятия следует начинать до наступления беременности, а не после рождения ребенка. Особое внимание необходимо уделять формированию у будущих родителей ответственного отношения к своему здоровью и здоровью потомства.
2. Мероприятия по профилактике заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста, особенно на территориях с высоким уровнем техногенного загрязнения, обязательно должны предусматривать:
- своевременную санацию женщин активного репродуктивного возраста;
- тщательное обследование беременных и динамическое наблюдение за ними с целью профилактики осложнений беременности и родов;
- раннее исключение контакта беременных с профессиональными вредностями.
3. Участковым педиатрам детских поликлиник, центрам медицинской профилактики рекомендуется активизировать санитарно-просветительную работу по вопросам здорового образа жизни семьи, грудного вскармливания, закаливания и полноценного питания детей раннего возраста. Для повышения активности семьи в осуществлении профилактики заболеваний у детей раннего возраста и их оздоровления необходимо усилить работу комнат здорового ребенка детских поликлиник.
4. Для своевременного взятия детей раннего возраста из группы повышенного риска на диспансерный учет с целью их динамического наблюдения, профилактики заболеваний и предупреждения хронизации патологических процессов рекомендуется внедрить в практику работы врачей-педиатров разработанные и апробированные прогностические таблицы.
5. При проведении первичной и вторичной профилактики заболеваний в раннем детском возрасте следует учитывать выявленные в ходе исследования социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска.
6. Территориальным органам управления здравоохранения обеспечить дальнейшее развитие реабилитационного направления при оказании медицинской помощи детям в возрасте до 3 лет. Реабилитационные программы должны разрабатываться строго индивидуально для каждого ребенка с привлечением врачей-специалистов. При этом на территориях с высоким уровнем техногенного загрязнения мероприятия реабилитационного характера лучше проводить за чертой города.
Заключение
В последние годы в медицинских публикациях и средствах массовой информации появились многочисленные сведения об ухудшении состояния здоровья детей различных возрастных групп. При этом особое беспокойство вызывает рост заболеваемости детей грудного и раннего возраста.
В настоящее время наблюдается значительный уровень заболеваемости детей первых трех лет жизни, обусловленный почти на 80% острыми респираторными заболеваниями, желудочно-кишечными и детскими инфекциями; на фоне снижения заболеваемости острыми кишечными и детскими инфекциями отмечается тенденция к росту острых респираторных заболеваний; заболеваемость детей 2-го года жизни начинает преобладать в сравнении с первым годом. Согласно имеющимся данным диапазон колебаний показателей заболеваемости детей первых двух лет жизни в России составляет 3000-5000 на 1000 детей соответствующего возраста.
Высокий уровень заболеваемости детей раннего возраста является одной из комплексных причин формирования хронической патологии, что вызывает необходимость в расширении фронта научных исследований в их изучении.
На заболеваемость детей раннего возраста оказывают выраженное негативное влияние такие факторы, как заболеваемость беременных женщин, родильниц и рожениц. Большое значение при этом имеет течение родов, наличие их осложнений.
В Липецкой области в 1996-2001 гг. отмечается выраженный рост заболеваний у женщин в период беременности в 1,7 раза. При этом, если в 1996-1998 гг. отмечалась некоторая стабилизация показателей, то уже с 1999 г. наблюдается их резкий рост.
За то же время заболеваемость рожениц и родильниц в Липецкой области возросла ещё больше, а именно в 2,0 раза. В 1997 и 1998 гг. показатели оставались стабильными, а 1999 даже снизились. Однако, в 2000 и 2001 гг. отмечается рост заболеваемости женщин.
При анализе течения родов у женщин в Липецкой области за 1996-2001 гг. было отмечено, что частота нормальных родов крайне низка. Так, в целом по области их доля колебалась от 33,6% в 1996 г. до 28,8% в 2001 г., то есть практически две трети родов являются патологическими.
В Липецкой области с 1991 по 2001 гг. резко возросла заболеваемость новорождённых детей болезнями перинатального периода — в 7,2 раза, врождёнными аномалиями — в 2,4 раза.
В Липецкой области за период с 1991 по 2001 гг. отмечается рост показателей заболеваемости детей первого года жизни в 1,3 раза.
Наиболее сильно за указанное время выросла заболеваемость отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде — в 2,6 раза, болезнями мочеполовой системы — в 2,3 раза, болезнями крови и кроветворных органов — в 2,2 раза, врождёнными аномалиями — в 1,6 раза.
Очередность расположения классов болезней на первых ранговых местах за это время не изменилась. На первом месте стоят болезни органов дыхания, на втором — отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, на третьем — болезни нервной системы и органов чувств.
Доля болезней органов дыхания незначительно уменьшилась с 56,1% в 1991 г. до 53,0% в 2001 г. Удельный вес отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде возрос с 10,2% до 20,1% или в 1,9 раза. В начале изучаемого периода времени доля болезней нервной системы составляла 7,5%, а в его конце— 5,1% или в 1,5 раза меньше.
В областном центре общая заболеваемость детей первого года жизни имела более значительный рост, чем в целом по Липецкой области. Она возросла в 1,7 раза.
Значительно вырос уровень заболеваемости по следующим но-зологиям: отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде — в 7,9 раза, болезням мочеполовой системы — в 3,1 раза, крови и кроветворных органов — в 2,9 раза, органов пищеварения — в 2,2 раза, эндокринной системы и обмена веществ — в 1,9 раза.
За это время изменились ранговые места некоторых классов болезней: если в 1991 г. на втором месте находились болезни нервной системы и органов чувств, то в 2001 г. — отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, на третьем в 1991 г. находились инфекционные и паразитарные болезни, а в 2001 г. — болезни органов пищеварения.
В г.Липецке доля болезней органов дыхания уменьшилась с 66,2% в 1991 г. до 55,2% в 2001 г. Удельный вес отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде возрос в 4,5 раза.
Нами рассчитывался коэффициент корреляции между показателями общей заболеваемости детей первого года жизни и заболеваемостью отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде. Как в Липецкой области, так и в г. Липецке между изучаемыми уровнями заболеваемости была установлена прямая сильная корреляционная связь (г = + 0,87 и +0,91 соответственно).
По нашим данным, у детей г. Липецка второго года жизни, проживающих в районе обслуживания детской поликлиники № 6 за 1991-2001 гг. заболеваемость возросла в 1,9 раза. Отмечался резкий рост болезней органов пищеварения - в 2,9 раза, болезней органов дыхания - в 2,1 раза, болезней крови и кроветворных органов - в 2,0 раза, болезней мочеполовой системы - в 1,7 раза. В 2001 г. в структуре заболеваний ведущее место занимают болезни органов дыхания (68,9%), органов пищеварения (8,4%), сердечно-сосудистой системы (5,7%).
Заболеваемость детей третьего года жизни возросла в 1,6 раза. Отмечался резкий рост болезней органов пищеварения — в 4,2 раза, болезней крови и кроветворных органов — в 2,4 раза, болезней мочеполовой системы — в 2,1 раза.
В 2001 г. в структуре заболеваний ведущее место занимают болезни органов дыхания (59,0%), органов пищеварения (16,0%), сердечно-сосудистой системы (7,3%).
Следует отметить, что у детей раннего возраста, проживающих в городе Липецке, преобладает заболеваемость первого года жизни. Она больше, чем на втором году в 1,9 (Р < 0,01), а на третьем — в 2,5 раза (Р<0,01).
В структуре заболеваний преобладают болезни органов дыхания, но их доля больше на втором году жизни. К третьему году значительно возрастает удельный вес болезней органов пищеварения с 5,5% до 16% или в 2,9 раза (Р < 0,001).
По нашим данным среди детей раннего возраста встречались следующие болезни: ОРВИ — 77,9 случаев на 100 обследованных, заболевания желудочно-кишечного тракта — 58,9, перинатальная энцефалопатия — 48,9, пищевая аллергия — 33,8, сердечно-сосудистые заболевания — 31,2, инфекции мочевыводящих путей — 27,1, рахит — 26,1, железодефицитные анемии — 15,9, гипотрофия — 9,5, генерализованные инфекции новорождённых — 4,2.
Выявлены следующие недостатки в оказании медицинской помощи детям, страдающих заболеваниями раннего возраста. Консультировались у узких специалистов большое количество детей — 51,9%. Получали лечение по поводу заболеваний раннего возраста
65,5% больных. Профилактику рахита с использованием препаратов витамина Д применяли только 43,7% матерей.
Получали лечение в условиях детских поликлиник только 55,5%; в областной детской больнице 22,1%; в детских городских больницах 19,7%. Следует отметить, что реабилитационного лечения в условиях областной детской больницы восстановительного лечения получило лишь 3,9 % детей, то есть им охвачено крайне низкое число больных. Тем самым выпадает целое звено терапии, особенно, неврологических заболеваний у детей.
При математической обработке материалов социологического опроса и медицинской документации были выявлены фаюгоры риска, влияющие статистически достоверно на развитие заболеваний раннего возраста у обследованных детей. Все факторы риска были сгруппированы в 2 блока: социально-гигиенического и медико-биологического характера.
Социально-гигиенические факторы риска. Выраженное влияние на развитие заболеваний у детей раннего возраста оказывают факторы, связанные с неблагоприятными психологическими условиями проживания ребёнка.
Постоянные стрессовые ситуации способствуют реализации предрасположенности организма ребёнка к развитию заболеваний. Семей, где отмечались плохие отношения, в основной группе было 62,8%, а в контрольной группе в 18,2% или в 3,5 раза чаще (Р<0,001).
Наличие неблагоприятных условий проживания семьи (проживание в общежитии или коммунальной квартире) оказывают выраженное влияние на здоровье ребёнка. В основной группе такие условия встречались в 59,9%, а в контрольной группе в 22,1 или в 2,7 раза чаще (Р<0,001).
Плохие условия проживания семьи, неблагоприятный психологический климат отмечаются на фоне низкого подушевого дохода семьи. Ежемесячный низкий подушевой доход в основной группе отмечался в 59,5%, а в контрольной группе в 25,3% или в 2,4 раза чаще (Р<0,001).
Фактором риска развития заболеваний раннего детства является неполная семья. Одинокие матери встречались в основной группе в 10,2%, а в контрольной группе в 4,7% или в 2,2 раза чаще (Р<0,01).
Важным фактором ухудшения здоровья ребёнка является контакт с профессиональными вредностями у матери и её вредные привычки.
Установлено, что в основной группе матери курили во время беременности в 8,1% случаев, а в контрольной — в 3,7% или в 2,2 раза чаще (Р<0,01). Матери употребляли алкоголь во время беременности в основной группе в 7,1%, а в контрольной группе в 3,5% или в 2,0 раза чаще (Р<0,05).
В 16,8% у матерей основной группы, имеющих профессиональные вредности во время беременности, рождались дети, у которых в последующем развивалась какая-либо патология раннего возраста. В контрольной группе таких матерей было 11,2% или в 1,5 раза меньше (Р<0,05).
Медико-биологические факторы риска. Нами установлено, что ведущим фактором риска развития заболеваний у детей раннего возраста было наличие токсикоза I половины беременности у матери. В основной группе данный фактор отмечался в 59,6%, а в контрольной группе в 21,2% или в 2,8 раза чаще (Р<0,001).
Для ребёнка на первом году жизни важнейшим средовым фактором, способствующим реализации генетической предрасположенности к развитию заболеваний, является характер вскармливания. В связи с этим нами прослежена взаимосвязь продолжительности грудного вскармливания с возникновением патологии у детей раннего возраста.
Детей, вскармливающихся грудью менее 3 месяцев в основной группе было 74,3%, а в контрольной группе в 38,4% или в 1,9 раза чаще (Р<0,001). С увеличением сроков грудного вскармливания частота развития болезней периода раннего детства обратно пропорционально уменьшалась. Детей, у которых продолжительность грудного вскармливания была свыше 3 месяцев в контрольной группе было в 2,4 раза больше. Разница статистически достоверна (Р < 0,01).
Мы выяснили, что наличие хронических заболеваний у отцов и матерей имеет большее значение. В основной группе хронические заболевания у отцов встречались в 16,4%, а в контрольной — в 3,3% или в 5,0 раз чаще (Р<0,001). Токсикозы II половины беременности встречались у матерей основной группы в 31,4%, а среди матерей контрольной группы в 11,5%.
Приведённые данные говорят о необходимости проведения семейной реабилитации при наличии заболеваний у детей раннего возраста. При чём приоритетным направлением реабилитации является охрана здоровья матери больного ребёнка.
Плохое состояние здоровья матерей основной группы проявлялось в неблагоприятном течении родов. Осложнённые роды отмечались у матерей основной группы в 83,5%, а среди матерей контрольной группы в 48,4% или в 1,7 раза чаще.
Мы согласны с мнением Н.И. Нечаевой и соавт. (1998), о том, что патология беременности у матерей (ранний токсикоз, нефропатия, эклампсия), родов (асфиксия новорождённого, родовые травмы головного и спинного мозга), патология неонатального периода (пост-гипоксическая и токсическая энцефалопатии) являются факторами риска развития заболеваний у ребёнка в период раннего возраста.
У детей основной группы, недоношенность встречалась в 18,2% случаев, а в контрольной группе в 8,5% случаев или в 2,1 раза чаще (Р<0,001). При этом перинатальные энцефалопатии встречались чаще в основной группе в 24,7 раза, чем в контрольной группе.
Хронические заболевания у матерей имеют большое значение. В основной группе хронические заболевания среди матерей встречались в 21,8%, а в контрольной — в 12,3% или в 1,7 раз чаще.
Приведённые данные позволяют сделать вывод, что изучение социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска имеет большое значение в разработке профилактических мероприятий и организации помощи детям, страдающих заболеваниями раннего возраста.
Для того чтобы оценить долю влияния признака в ходе исследования изучаемых факторов риска развития заболеваний раннего возраста у обследуемых детей мы вычислили их информативность.
Согласно проведённым расчётам, доля влияния факторов риска, социально-гигиенического характера на развитие заболеваний у детей раннего возраста составила 51,2%, а медико-биологического - 48,8%. Преобладания доли влияния факторов социально-гигиенического блока над медико-биологическим блоком практически не отмечалось.
При изучении факторов риска ОРВИ отмечено преобладание медико-биологических факторов риска в 2,3 раза над социально-гигиеническими. Ведущим медико-биологическим фактором риска был токсикоз I половины беременности, социально-гигиеническим — проживание семьи в общежитии или коммунальной квартире.
При изучении факторов риска заболеваний желудочно-кишечного тракта отмечено преобладание социально-гигиенических факторов риска в 1,5 раза над блоком медико-биологических факторов. Ведущим медико-биологическим фактором риска было кратковременное грудное вскармливание (менее 3 месяцев), социально-гигиеническим — проживание семьи в общежитии или коммунальной квартире.
При изучении факторов риска заболевания перинатальной энцефалопатией выраженных различий между долями социальногигиенических (44,8%) и медико-биологических (55,2%) факторов риска не выявлено. Ведущим медико-биологическим фактором риска был токсикоз I половины беременности, социально-гигиеническим — плохие отношения в семье.
При изучении факторов риска заболеваний пищевой аллергии выявлено преобладание медико-биологических факторов риска в 4,2 раза над социально-гигиеническими. Ведущим мсдико-биологичес-ким фактором риска был токсикоз I половины беременности, социально-гигиеническим — низкий подушевой доход в семье.
Были изучены факторы риска развития патологий у детей раннего возраста. На основании полученных результатов проводилось индивидуальное прогнозирование развития отдельных заболеваний у детей и отнести их к соответствующей группе риска.
В результате сформированы группы риска детей с помощью таблицы индивидуального прогнозирования. Были рассчитаны прогностические таблицы для отдельных заболеваний раннего возраста.
Использование комплекса знаний о факторах риска развития заболеваний у детей раннего возраста позволяет создать систему управления этими факторами, которая может контролировать состояние здоровья детей.
В соответствии с пороговыми значениями прогностических индексов, разработаны конкретные рекомендации по их устранению или ослаблению, что даёт возможность участковым педиатрам проводить медико-социальную профилактику на доклиническом этапе наблюдения детей, находящихся на диспансерном учёте.
Определение группы наблюдения и факторов риска частых заболеваний осуществляется участковыми педиатрами при проведении профилактических осмотров в поликлинике, при обращении больных детей за медицинской помощью в медицинские учреждения. В соответствии с группой рекомендуются и проводятся мероприятия по устранению факторов, способствующих возникновению и развитию заболеваний у детей раннего возраста.
Если ребенок относится к группе «внимания», он должен наблюдаться педиатром не реже четырех раз на первом месяце жизни и одного раза в каждый последующий месяц первого года с учетом состояния здоровья. На втором и третьем году он должен наблюдаться не реже одного раза каждые шесть месяцев.
При «неблагоприятном» прогнозе ребенок должен наблюдаться педиатром не реже четырех раз на первом месяце жизни и одного раза в каждый последующий месяц первого года с учетом состояния здоровья; невропатологом на первом, третьем, шестом месяцах, а но показаниям чаще; окулистом и ортопедом на первом и двенадцатом месяцах. На втором и третьем году он должен наблюдаться один раз каждые три месяца участковым врачом и быть проконсультирован у врачей специалистов (невропатолог, гастроэнтеролог, ЛОР-врач).
Если ребенок относится к группе «высокого риска», то наблюдение осуществляется педиатром не реже четырех раз на первом месяце жизни и одного раза в каждый последующий месяц первого года с учетом состояния здоровья; невропатологом на первом, третьем, шестом месяцах, а по показаниям чаще; окулистом и ортопедом на первом и двенадцатом месяцах; стоматологом один раз в год. На втором и третьем году он должен наблюдаться участковым педиатром совместно с узкими специалистами (невропатолог, гастроэнтеролог и др.) один раз в три месяца.
Проведение медико-социальной профилактики с использованием предложенных таблиц прогнозирования даёт возможность проводить целенаправленную профилактику с выбором ее наиболее рациональной формы, что способствует улучшению состояния здоровья детей и снижению частоты заболеваний у них.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Пучнина, Ольга Николаевна
1. Авдеева Т.Г. Роль индивидуального прогнозирования состояния здоровья детей раннего возраста / Т. Г. Авдеева // Российский педиатрический журнал. — 1998. — № 5. — С. 22-28.
2. Агейкин В.А. Дисфункции щитовидной железы у новорожденных и грудных детей, родившихся у матерей с заболеваниями щитовидной железы / В.А. Агейкин, Р.Г. Артамонов // Российский педиатрический журнал. — 2000. — № 5. — С. 62-63.
3. Айдинов Г.Т. Применение современных гигиенических технологий в решении региональных проблем охраны здоровья населения / Г.Т. Айдинов // Здоровье населения и среда обитания. — 1999. — № 5, —С. 3-6.
4. Акиньшин В.И. О состоянии здоровья детей в Белгородской области / В.И. Акиньшин, А.В. Землянских, И.Г. Винжего // Здравоохранение РФ. — 1998. — №. 5. — С. 43-44.
5. Алексеев С.В. Современное состояние экологии детства и возможность устойчивого развития Российского общества /С.В. Алексеев // Российский педиатрический журнал. — 1999. — № 3. — С. 8-11.
6. Альбицкий В.Ю. Дети из многодетных семей: образ жизни, состояние здоровья, оптимизация медико-социальной помощи / В. Ю. Альбицкий, Г. М. Волкова // Российский педиатрический журнал. — 1999,— №4,— С. 16-21.
7. Альбицкий В.Ю. Состояние здоровья, образ и условия жизни детей группы медико-демографического риска /В.Ю. Альбицкий, А.В. Сорокин, С.А. Ананьин // Здравоохранение Рос. Фед. — 1994. — № 1. — С. 28-30.
8. Антонова JI.T. О проблеме оценки состояния здоровья детей и подростков в гигиенических исследованиях / J1.T. Антонова, Г. Н. Сердюковская. // Гигиена и санитария. — 1995. — № 6. — С. 22-28.
9. Балыгин М.М. Образ жизни семьи и здоровье детей раннего возраста / М.М. Балыгин // Здравоохр. РФ. — 1998. — № 6. — С. 41-42.
10. Балыгин М.М. Особенности формирования здоровья детей раннего возраста в зависимости от типа семьи: Автореф. . канд. мед. наук / М.М. Балыгин. — Оренбург, 1997. — 24 с.
11. Баранов А.А. Глубоко недоношенные дети как биоэтическая проблема / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, С.Я. Волгина // Российский педиатрический журнал. — 1999. — № 1. — С. 29-31.
12. Баранов А.А. Здоровье детей в России: научные и организационные приоритеты / А.А. Баранов // Российский педиатрический журнал. — 1999. — № 4. — С. 5-7.
13. Баранов А.А. Научно-теоретическое обоснование выбора приоритетов при формировании современной политики в области защиты жизни и здоровья матери, ребенка и семьи / А.А. Баранов, Р.К. Игнатьева // Педиатрия. — 1994. — № 1. — С. 6-8.
14. Баранов А.А. Проблемы роста и развития здорового ребенка: теоретические и научно-практические проблемы / А.А. Баранов // Российский педиатрический журнал. — 1999. — № 2. — С. 4-13.
15. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения / А.А. Баранов // Российский педиатрический журнал. — 1998. — №1. — С. 5-9.
16. Баранов А.А. Состояние здоровья детей в современных социально-экономических и экологических условиях / А. А. Баранов // Экологические проблемы педиатрии: Сб. науч. тр. — М., 1997. — С. 5-15.
17. Баранов А.А. Состояние здоровья детей России / А.А. Баранов // Врач. —1995. —С. 29-30.
18. Баранов А.А. Состояние здоровья новорожденных, родившихся от юных матерей / А.А. Баранов // Факторы малой интенсивности — экология Европейского Севера: Мат-лы науч.-практ. конф. — Архангельск, 1996.— С. 106- 107.
19. Баранов А.А. Федеральная целевая программа "Здоровый ребенок" / А.А. Баранов, JI.A. Щеплягина, J1.M. Сухарева // Российский педиатрический журнал. — 2000. — № 1. — С. 5-9.
20. Баранов А.А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков / А.А. Баранов, JI.A. Щеплягина // Российский педиатрический журнал. — 2000. — № 5. — С. 5-13.
21. Баранов А.А. Экологические и гигиенические проблемы педиатрии / А.А. Баранов // Российский педиатрический журнал. — 1999. — №3, —С. 5-8.
22. Богданова Г.Н. Клинико-математическое прогнозирование факторов риска кардиальной патологии у детей / Г.Н. Богданова // Педиатрия. — 1998. — № 6. — С. 109.
23. Болезни детей раннего возраста / А.А. Баранов, P.P. Шиляев, В.В. Чемоданов и др. — Москва-Иваново, 1996. — 308 с.
24. Большаков A.M. Вклад факторов окружающей среды в особенности онтогенетических процессов / A.M. Большаков, А.Д. Дмитриев // Гигиена и санитария. — 1993. — № 6. — С. 73-75.
25. Большаков A.M. О комплексной гигиенической оценке состояния окружающей среды и ее влияния на здоровье населения области / A.M. Большаков, Е.М. Черепов, Е.И. Акимова // Гигиена и санитария. — 1999.— №2. С. 47-49.
26. Бруй Б.П. Младенческая смертность: Современная ситуация / Б.П. Бруй // Здравоохранение Рос. Фед. — 1995. — № 1. — С. 34.
27. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери / Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова. — М: Триада-Х, 1997. — 187 с.
28. Быстрых В.В. Атмосферные загрязнения и антропометрические показатели новорожденных Оренбурга / В.В. Быстрых, В. М. Боев // Гигиена и санитария. — 1995. — № 1. — С.3-4.
29. Ваганов Н.Н. Задачи первичной медико-санитарной помощи детям в свете концепции развития здравоохранения в России / Н.Н. Ваганов // Российский педиатрический журнал. 1998. - № 5. - С. 5-9.
30. Ваганов Н.Н. Служба охраны здоровья матери и ребенка в России в 90-е годы / Н.Н. Ваганов // Российский педиатрический журнал. — 1998,— №1, —С. 61-67.
31. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированные нарушения состояния здоровья детей / Ю.Е. Вельтищев // Российский педиатрический журнал. — 1999. — № 3. — С. 7-8.
32. Веселов Н.Г. Семьи социального риска / Н.Г. Веселое // Медико-социальные и организационные проблемы материнства и детства: Мат-лы науч.-практ. конф. — СПб., 1994. — С. 33-57
33. Влияние злоупотребления родителей алкоголем на состояние здоровья детей / Н.А. Матвеева, Л.В. Шулындина, Ю.Г. Кузмичев и др. // Гигиена и санитария. — 1990. — № 9. — С. 63 66.
34. Войцехович Б. А. К вопросу о распространенности врожденныхпороков развития / Б.А. Войцехович, Л.Г. Тесленко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. — №4. —С. 7-11.
35. Волгина С.Я. Динамика физического развития детей, родившихся недоношенными / С.Я. Волгина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. — № 2. — С. 26-30.
36. Воронцов И.М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача / И.М. Воронцов // Российский педиатрический журнал. — 1999.— №2, —С. 6-8.
37. Воронцов И.М. Современное состояние, тенденции и проблемы оценки физического развития детей из разных экологических и экономических районов России / И.М. Воронцов, Н.А. Матвеева, Т.М. Максимова // Педиатрия. — 1995. — № 4. — С. 50—51.
38. Выголова О.В. Социально-гигиеническая характеристика семьи и ее роли в формировании здоровья детей /О.В. Выголова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1998. — № 4. — С. 3-7.
39. Гигиенические и клинические проблемы экологии детства / С.В. Алексеев, И.М. Воронцов, М.В. Неженцев и др. // Вестник РАМН. — 1993,—№5, —С. 15-19.
40. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году. Раздел 2. Заболеваемость населения // Здравоохр. РФ. — 2000. — № 4. — С. 3-15.
41. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году. Раздел 3. Здоровье матери и ребенка. Раздел 4. Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения // Здравоохр. РФ. — 2000. — № 5. — С. 7-16.
42. Гребенкин Б. Е. Йоддефицитные заболевания беременных в районе зобной эндемии: состояние здоровья новорожденных / Б.Е.
43. Гребенкин // Российский педиатрический журнал. — 2001. — № 1. — С. 21-23.
44. Гребняк Н.П. Опыт организации поликлинической помощи в летних оздоровительных учреждениях для детей и подростков / Н.П. Гребняк, А.К. Чурилина, А.А. Чурилина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 5. - С.41-43.
45. Гринина О.В. Социально-гигиенические условия создания семьи и рождения первого ребенка / О.В. Гринина, Д.И. Кича, Т.В. Важнова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1998. — № 2. — С. 19-22.
46. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е.В. Гублер. — JL: Медицина, 1990. — 176 с.
47. Давыдов Б.И. Состояние здоровья детей и подростков в регионе экологического неблагополучия / Б.И. Давыдов, Е.Г. Рудаева, Е.В. Звягина // Здравоохр. РФ. — 1998. — № 6. — С. 43-44.
48. Дмитриева Т.В. Задачи органов здравоохранения по охране здоровья детей и подростков на современном этапе (доклад министра здравоохранения Российской Федерации) / Т.В. Дмитриева // Российский педиатрический журнал. — 1998. — № 4. — С. 4-12.
49. Додина Л.Г. Некоторые аспекты влияния антропогенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения (Обзор) / Л.Г. Додина // Гигиена и санитария. 1998. - № 3. - С. 48-52.
50. Дощицин Ю.П. Медико-демографические особенности формирования детского населения восточных регионов Российской Федерации / Ю.П. Дощицин, Н.Н. Лапин, Д.М. Эсаулов // Здравоохр. РФ. — 1998. — №4, — С.41-43.
51. Дьячкова М.Г. Концептуальные подходы к организации медико-социальной помощи детям / М.Г. Дьячкова, A.M. Вязьмин, В.И. Макарова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. — № 2. — С. 35-40.
52. Ермолина Н.И. Состояние здоровья и особенности адаптации дошкольников в условиях промышленного района Сибири / Н.И. Ермолина // Проблемы медицинской экологии и здоровья детей и подростков: Тез. докл. Республ. конф. —Владивосток, 1991. — С.76-77.
53. Забродина Г.А. Возрастные закономерности формирования патологии у детей, рожденных с крупной массой тела / Г.А. Забродина // Российский педиатрический журнал. — 1999. — № 3. — С. 14-16.
54. Зелинская Д.И. Задачи амбулаторно-поликлинической службы в современных условиях / Д.И. Зелинская // Российский педиатрический журнал. — 2000. — № 4. — С. 4-9.
55. Зелинская Д.И. О состоянии детской инвалидности и реализации Федеральной целевой программы "Дети—инвалиды"/ Д.И. Зелинская // Российский педиатрический журнал. — 2001. — № 2. — С. 4-7.
56. Зелинская Д.И. Организационная поддержка грудного вскармливания в России / Д.И. Зелинская, К.С. Ладодо // Российский педиатрический журнал. — 2000. — № 2. — С. 44-47.
57. Зиглер Э.Е. Причины и последствия дефицита железа у детей / Э.Е. Зиглер // Российский педиатрический журнал. — 1999. — №4, —С. 9-11.
58. Использование новых технологий в уходе за кожей новорожденных детей в условиях родильного дома / Ю.С. Акоев, Г.В. Яцык, Н.Н. Кованова и др. // Российский педиатрический журнал. — 1999. — № 2. —С. 59-61.
59. К вопросу о рекомендуемом потреблении витаминов С, В2, А и Е для недоношенных детей/ О.Л. Лукоянова, В.М. Коденцова, О.А.
60. Вржесинская и др. // Российский педиатрический журнал. — 2000. — №4. — С. 15-21.
61. Кабанова Э.В. Показатели младенческой смертности в условиях г.Омска / Э.В. Кабанова, Т.И. Тараненко // Экология детства: Социальные и медицинские проблемы: Мат-лы Всерос. науч. конф. — СПб.,1994. —С. 83-84.
62. Камаев И. А. Факторы риска и прогнозирование формирования нервно-психической инвалидизирующей патологии у детей / И. А. Камаев, М.А. Позднякова, Н.А. Иорданская // Российский педиатрический журнал. — 1999. — № 4. — С. 26-28.
63. Капилевич JI.B. Охрана здоровья женщин и детей малочисленных народов севера Томской области / JI.B. Капилевич // Здравоохр. РФ. — 1998,—№4. —С. 48-50.
64. Капитонов В.Ф. Влияние здоровья родителей на здоровье детей в семье / В.Ф. Капитонов // Здравоохр. РФ. — 2002. — № 3. — С. 35-37.
65. Карпухин Е.В. Современные подходы к управлению многопрофильной детской больницей / Е.В. Карпухин // Российский педиатрический журнал. — 2000. — № 1. — С. 50-51.
66. Кашин А.В. Роль естественного вскармливания в адаптации детей / А.В. Кашин // Современные проблемы педиатрии: Мат-лы VIII съезда педиатров России. — М., 1998. С. 6 -7.
67. Комплексный подход к снижению младенческой смертности / О.Б. Чертухина, В.И. Бровченко, В.М. Жукова и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. — №2, —С. 13-14.
68. Коновалов О.Е. Характеристика медицинской активности городских семей по воспитанию здорового ребёнка / О.Е. Коновалов // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1998. — № 3. — С. 27 -30.
69. Конь И.Я. Рациональное вскармливание и здоровье детей: современные аспекты / И.Я. Конь // Российский педиатрический журнал. — 1999. —№2, —С.45-46.
70. Кудря Л.И. Защитная роль питания детей в условиях экологического риска / Л.И. Кудря, М.Х. Шрага, Ю.Р. Теддер // Развитие и здоровье детей Европейского Севера: проблемы и решения: Мат-лы на-уч.-практ. конф. — Архангельск, 1997. — С. 46 47.
71. Кулаков В.И. Морально-этические проблемы перинатальной медицины: маловесные дети / В.И. Кулаков, Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология. — 1995. — № 1. — С. 3-7.
72. Кулакова Т.А. Многолетний мониторинг врожденных пороков развития новорожденных в г.Омске / Т.А. Кулакова, О.В. Антонов // Первый (третий) Российский съезд медицинских генетиков: Тез. докл. — М., 1994. — С. 240.
73. Кулакова Т.А. Экологический мониторинг врожденных пороков развития новорожденных в г.Омске / Т.А. Кулакова, О.В. Антонов // Экология детства: Социальные и медицинские проблемы: Мат-лы Всерос. науч. конф. — СПб.,1994. — С.84-85.
74. Кучма В.Р. Проблемы мониторинга состояния здоровья детского населения в связи с факторами окружающей среды / В.Р. Кучма // Гигиена и санитария. — 1993. — №11. — С. 4-7.
75. Кучма В.Р. Физическое развитие, состояние здоровья и образ жизни детей Приполярья / В.Р. Кучма, Б.М. Раенгулов, Н.А. Скобли-на. — М.: НЦЗД РАМН, 1999. — 200 с.
76. Ладодо К.С. Охрана, поощрение и поддержка практики грудноговскармливания младенцев в Российской Федерации / К.С. Ладодо, Л.В. Дружинина, Е.М. Ланцбург // Проблемы здоровья женщин и детей Сибири. — 1996. — № 3. — С. 35-36.
77. Логвинова И.И. Факторы риска рождения маловесных детей, структура заболеваемости, смертности / И.И. Логвинова, А.С. Емельянова // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 3. — С. 50-52.
78. Макарова В.Г. Система формуляра новый подход к рациональному лекарственному обеспечению /В.Г. Макарова, М.В. Семенченко, Е.Н. Якушева // Диагностика и реабилитация физического состояния человека: Сб. науч. тр. — Рязань, 1997. — С. 29-31.
79. Макарова В.Г. Современные лекарственные средства: Справочник / В.Г. Макарова, М.В. Семенченко, Е.Н. Якушева. — Рязань, 1994. — 120 с.
80. Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях / Н.К. Барсукова, Д.Н. Лоранский, Л.В. Водогреева и др. // Здравоохранение РФ. — 1996. — № 1. — С. 30-33.
81. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства / А.А. Баранов, З.А. Волкова, О.В. Сивочалова и др. — Нижний Новгород: 1993. — 224 с.
82. Нетребенко O.K. Состояние питания и заболеваемость детей первых двух лет жизни в отдельных регионах России / O.K. Нетребенко, К.С. Ладодо, К. Вэлч //Педиатрия. — 2000. — № 2. — С. 90-93.
83. Никольская Л.А. Региональная программа мониторинга врожденных пороков развития у новорожденных в Республике Татарстан / Л.А. Никольская, Л.Н. Шайхутдинова // Российский педиатрический журнал. — 2000. — № 1, —С. 11-14.
84. Новый взгляд на дисбиозы у новорожденных детей / Ю.С. Акоев, Т.Б. Сенцова, Г.В. Яцык и др. // Российский педиатрический журнал. — 2000,—№5. —С. 13-15.
85. О подготовке целевой комплексной программы по охране материнства и детства / Н.Г. Веселое, С.Д. Соловей, А.С. Соколовский и др. // Здравоохр. РФ. — 1993. — № 2. — С. 29-30.
86. Обеспеченность недоношенных детей витаминами при различных видах вскармливания / О.Л. Лукоянова, В.М. Коденцова, О.А. Вржесинская и др. // Российский педиатрический журнал. — 2000. — №3, —С. 15-17.
87. Опыт работы кабинетов пренатального воспитания (дородовой педагогики) детских поликлиник г. Н.Челны / А.Н. Зотов, В.Б. Хен-вен, А.Н. Дуткина, Ф.Г. Ахмерова // Казанский мед журнал. — 1996. — № 6, — С. 455-456.
88. Особенности соматического и нервно-психического здоровья детей из социально неблагополучных условий / В.А. Доскин, Т.Г. Авдеева, Н. В. Сулимова и др. // Российский педиатрический журнал. — 2001,—№1. —С. 19-21.
89. Особенности состояния здоровья беременных женщин и детей, проживающих в районах с различным уровнем техногенного загрязнения / О.Е. Коновалов, А.А. Ляпкало, О.В. Мойсеюк и др. // Здравоохр. РФ. — 2000. — № 5. — С. 30-32.
90. Печора К.Л. Некоторые проблемы воспитания в семье детей раннего и дошкольного возраста / K.JI. Печора // Российский педиатрический журнал. — 1999. — № 1. — С. 38-40.
91. Позднякова М.А. Медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска инвалидности у сельских детей / М.А. Позднякова, И. А. Камаев, Н.Н. Андреева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. — № 1. — С. 3-7.
92. Политика в области питания населения России / В.А. Княжев, А.А. Баранов, И.Я. Конь и др. // Российский педиатрический журнал. — 1999. — №5. — С. 65-67.
93. Применение компьютерной экспертизы младенческой смертно сти / В.К. Гасников, Э.И. Тыцкая, T.JI. Чертова и др. // Российский педиатрический журнал. — 2001. — № 2. — С. 64-67.
94. Применение продуктов прикорма, содержащих мед, в питании детей / И.Я. Конь, В.И. Куркова, Т.Н. Сорвачева и др. // Российский педиатрический журнал. — 2000. — № 3. — С. 66-68.
95. Проблемы здоровья детей и их физического развития / М.В. Антропова, Г.В. Бородкина, JI.M. Кузнецова и др. // Здравоохр. РФ. — 1999, —№5. —С. 17-21.
96. Профессия родителей важный фактор влияния на здоровье детей (обзор) / С.В. Белякова, В.Б. Смулевич, B.C. Кошкина и др. // Гигиена и санитария. — 1994. — № 7. — С. 15-18.
97. Пуртов И.И. Заболеваемость детей раннего возраста в зависимости от условий их воспитания / И.И. Пуртов, B.C. Горбунов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999,— №6, —С. 12-13.
98. Роль перинатального центра в снижении смертности и заболеваемости недоношенных детей / Г.А. Черданцева, Н.Н. Ваганов, A.M. Литвинова и др. // Российский педиатрический журнал. — 1999. —№ 4. — С. 46-48
99. Рубин А.Д. Состояние здоровья детей в экологически неблагополучном районе Мурманской области / А.Д. Рубин // Факторы малой интенсивности — экология Европейского Севера: Мат-лы науч.-практ. конф. — Архангельск, 1996. — С. 26.
100. Румянцева Е.Г. Загрязнение окружающей среды и состояние иммунной системы у детей / Е.Г. Румянцева, Д.А. Дмитриев // Гигиена и санитария. — 1999. — № 2. — С. 24-26.
101. Сергеева К.М. Заболевания детей раннего возраста. / К.М. Сергеева. — Санкт-Петербург: «Питер», 2002. — 480 с.
102. Сергиенко В.М. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.М. Сергиенко, И.Б. Бондарева. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001, —256 с.
103. Соболев М.Б. Комплексная система профилактики воздействия свинца на здоровье детей / М.Б. Соболев, Г.Н. Ильичева, Г.А. Ливанов // Российский педиатрический журнал. 2001. — № 2. — С. 67-69.
104. Соловьева И.Л. Влияние образа жизни семьи на состояние здоровья детей / И.Л. Соловьева // Современные проблемы педиатрии: Мат-лы VIII съезда педиатров России. — М., 1998. — С. 45.
105. Состояние здоровья детей, перенесших в первые месяцы жизни активную цитомегаловирусную и смешанную с ней хламидийную имикоплазменную инфекцию / A.M. Ожегов, С.В. Мальцев, JI.C. Мяки-шева и др. // Российский педиатрический журнал. 2001.-№ 2.-С. 15-19.
106. Состояние здоровья и перспективы реабилитации детей ранней возрастной группы / С.С. Карпова, А.И. Волков, Ю.П. Ипатов и др. // Здравоохр. РФ. — 1999. — № 4. — С. 23-25.
107. Социально-гигиенические аспекты охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков / Е.И. Шубочкина, Н.Г. Самотолкина, С.С. Молчанова и др. // Современные проблемы педиатрии: Мат-лы VIII съезда педиатров России. — М., 1998. — С. 87.
108. Социально-гигиенические проблемы заболеваемости детей и младенческой смертности в Омске / С.Г. Резников, В.Г. Лопушанс-кий, А.П. Денисов и др. // Вестник РАМН. 1994. — № 7. — С.33-34.
109. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья детей и подростков Москвы / Н.Н. Филатов, О.И. Аксёнова, И.Ф. Волкова и др. // Здравоохр. РФ. — 2001. — № 4. — С. 30-32.
110. Сравнительное изучение эффективности свободного режима грудного вскармливания и вскармливания по часам / И.Я. Конь, М.В. Попович, Е.М. Фатеева и др. // Российский педиатрический журнал. — 1999. — № 4. — С. 19-21.
111. Стандарты организации динамического наблюдения на педиатрическом участке за детьми первого года жизни группы риска / Г.Н. Гранникова, Л.П. Чичерин, М.С. Есиков и др. — М., 1992. — 29 с.
112. Стародубов В.И., Киселёв А.С. Проблемы статистики здоровья населения / В.И. Стародубов, А.С. Киселёв // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. — № 5. — С. 3-5.
113. Студеникин М.Я., Ефимова А.А. Научные проблемы здоровья детей (к 75-летию Института педиатрии РАМН) / М.Я. Студеникин, А.А. Ефимова // Российский педиатрический журнал. — 1998. — № 2. — С. 4-8.
114. Стуколова Т.И. Федеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребенка / Т.И. Стуколова, Д.И. Зелинская, Л.С. Ба-лева// Педиатрия. — 1999. — №3. — С. 6-10.
115. Судакова Н.М. Клинические проявления поражения нервной системы у новорожденных детей, родившихся от матерей с хроническим пиелонефритом / Н.М. Судакова // Российский педиатрический журнал. — 2001. — № 3. — С. 8-10.
116. Технология социально-гигиенического мониторинга детского населения / А.Г. Сухарев, Л .Я. Каневская, Л.В. Рябова и др. // Современные проблемы педиатрии: Мат-лы VIII съезда педиатров России. — М, 1998, —С. 103-104.
117. Тихонова Г.И. Профессия родителей и состояние здоровья детей / Г.И. Тихонова, Н.В. Лебедева // Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: Мат-лы I науч.-практ. конф. — М., 1994. —С. 120-121.
118. Тишук Е.А. Основные тенденции здоровья населения России в современных условиях / Е.А. Тишук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. — № 2. — С. 3-4.
119. Факторы риска и меры профилактики младенческой смертности / И.И. Пуртов, B.C. Горбунов, B.C. Стручков и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. — № 2, —С. 14-17.
120. Фатеева Е.М. Поощрение и поддержка грудного вскармливания в Москве / Е.М. Фатеева, В.А. Прошин // Российский педиатрический журнал. — 2000. — № 3. — С. 34-38.
121. Филатов Н.Н. Состояние здоровья детского населения / Н.Н. Филатов // Педиатрия. — 1999. — № 3. — С. 10-16.
122. Функциональное питание в педиатрии / К.С. Ладодо, Т.Э. Боровик, Е.А. Рославцева и др. // Российский педиатрический журнал. — 1999.—№2. —С. 41-45.
123. Халилуллина А.С. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детей семей беженцев и вынужденных переселенцев / А.С. Халилуллина, Л.Д. Грачева, Н.И. Дугаева // Здравоохр. РФ. — 2001.—№ 1, —С. 14-17.
124. Хан Э.Р. Особенности иммуномикробиологических факторов у новорожденных детей при перинатальной патологии / Э.Р. Хан, Т.Б. Сенцова // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 2. - С.7-10.
125. Хацкель С.Б. Значение медико-биологических и социальных факторов в формировании пренатальной гипотрофии / С.Б. Хацкель // Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: Мат-лы I науч.-практ. конф. — М., 1994. — С. 105- 107.
126. Хацуков Б.Х. Базовый республиканский детский реабилитационный центр / Б.Х. Хацуков, В.К. Кумыков, З.Х. Абазова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. — №3. —С. 34-35.
127. Хотимченко С.А. Распространенность и профилактика дефицита железа у детей и беременных женщин: влияние пищевого фактора / С.А. Хотимченко, И.А. Алексеева, А.К. Батурин // Российский педиатрический журнал. — 1999. — № 1. — С. 21-22.
128. Хуснутдинова З.А. Пути совершенствования медико-социальной помощи детям-инвалидам и их семьям / З.А. Хуснутдинова // Российский педиатрический журнал. — 2001. — № 2. — С. 60-64.
129. Чичерин Л.П. Актуальные проблемы формирования системы мониторинга состояния здоровья детей и подростков / Л.П. Чичерин, Г.И. Куценко, Е.П. Какорина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. — № 6. — С. 3-8.
130. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000—2004 гг. и на период до 2010 г. / Ю.Л. Шевченко // Здравоохр. РФ. — 2000. — № 6, —С. 3-8.
131. Шленский А.А. Роль отдельных факторов среды обитания в изменении здоровья детского и подросткового населения Москвы / А. А. Шленский // Здравоохр. РФ. — 1998. — № 5. — С. 27-29.
132. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 г. / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. — №2, —С. 3-10.
133. Щеплягина Л.А. Беременность на фоне сахарного диабета и исходы для плода и новорожденного / Л.А. Щеплягина, О.С. Нестеренко // Российский педиатрический журнал. — 2000. — № 4. — С. 45-48.
134. Щеплягина Л.А. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей 1-го года жизни новорожденных / Л.А. Щеплягина, Н.А. Курмачева, О.С. Нестеренко // Российский педиатрический журнал, —2001,—№ 1, —С. 35-39.
135. Щеплягина Л.А. Тиреоидная патология: беременность и состояние здоровья детей / Л.А. Щеплягина, О.С. Нестеренко, Н.А. Курмачева // Российский педиатрический журнал. 2001. - № 2. - С. 38-41.
136. Эйберман А.С. Функциональная диспепсия: дискуссионная проблема гастроэнтерологии детей / А.С. Эйберман, В.Д. Трифонов // Российский педиатрический журнал. — 2001. — № 2. — С. 53-56.
137. Ямпольская Ю.А. Научные основы стандартизации исследований и оценки физического развития детей и подростков в России / Ю.А. Ямпольская // Российский педиатрический журнал. — 1999. — № 5. — С.10-14.
138. Ярославцев А.С. Тенденции репродуктивного здоровья женщини здоровья новорожденных детей промышленного города / А.С. Яро-славцев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1998. — № 5. — С. 6-10.
139. A longitudinal study of breastfeeding and weaning practices during the first year of life in Dunedin, New Zealand / A.L. Heath, C.R. Tuttle, M.S. Simons et al. // J. Am. Diet. Assoc. — 2002. — Vol. 102, № 7. — P.: 937-943.
140. A randomised controlled trial of strategies to prompt attendance for a Pap smear / J. Bowman, R. Sanson-Fisher, C. Boyle et al. // J. Med. Screen. — 1995. — Vol. 2, № 4. — P.: 211-218.
141. Anthropometry as a predictor for mortality among Ugandan children, allowing for socio-economic variables / V. Vella, A. Tomkins, J. Ndiku et al. // Eur. J. Clin. Nutr. — 1994. — Vol. 48, № 3. — P.: 189-197.
142. Bakken R.J. Family characteristics and sexual risk behaviors among black men in the United States / R.J. Bakken, M. Winter // Perspect. Sex. Reprod. Health. — 2002. — Vol. 34, № 5. —P.: 252-258.
143. Blood lead levels in children aged 24 to 36 months in Vancouver / A. Jin, C. Hertzman, S.H. Peck et al. // C.M.A.J. — 1995. — Vol. 152, № 7. — P.: 1077-1086.
144. Blood lead screening practices among US pediatricians / J.R. Campbell, S.J. Schaffer, P.G. Szilagyi et al. // Pediatrics. — 1996. — Vol. 98, №3. —P.: 372-377.
145. Breast-feeding, a complex support system for the offspring / L.A. Hanson, M. Korotkova, L. Haversen et al. // Pediatr. Int. — 2002. — Vol. 44, №4, — P.: 347-352.
146. Bronchiolitis obliterans syndrome: incidence, natural history, prognosis, and risk factors / D. Heng, L.D. Sharpies, K. McNeil // J. Heart. Lung. Transplant. — 1998. — Vol. 17, № 12. — P.: 1255-1263.
147. Choto R.G. Why mother's milk is best / R.G. Choto // Afr. Women. Health. — 1993. — № 1. — P.: 8-12.
148. Epidemiology of invasive streptococcus pneumoniae infections in children in Spain, 1996-1998 / J. Diez-Domingo, I. Pereiro, A. Morant et al. // J. Infect. — 2002. — Vol. 45, № 3. — P.: 139-143.
149. Factors in childhood as predictors of asthma in adult life / M.A. Jenkins, J.L. Hopper, G. Bowes et al. // B.M.J. — 1994. — Vol. 309, №6947, —P. :90-93.
150. Flidel-Rimon O. Breast-feeding multiples / O. Flidel-Rimon, E. Shinwell // Semin. Neonatol. —2002. — Vol. 7, № 3. — P.: 231.
151. General and relationship-specific models of social cognition: explaining the overlap and discrepancies / H. Humfress, T.G. O'Connor, J. Slaughter et al. // J. Child. Psychol. Psychiatry. — 2002. — Vol. 43, № 7. — P.: 873-883.
152. Greiner T. Maternal protein-energy malnutrition and breastfeeding / T. Greiner // S.C.N. News. — 1994. — № 11. — P.: 28-30.
153. Haem iron intake in 12-36 month old children depleted in iron: case-control study / M. Mira, G. Alperstein, M. Karr et al. // B.M.J. — 1996. — Vol. 312, № 7035. — P.: 881-883.
154. Hallbauer U. Factors influencing a mother's choice of feeding after discharge of her baby from a neonatal unit / U. Hallbauer, J.M. Grobler, I. Niemand // S. Afr. Med. J. — 2002. — Vol. 92, № 8. — P.: 634-637.
155. Hanson L.A. The role of breastfeeding in prevention of neonatal infection / L.A. Hanson, M. Korotkova // Semin. Neonatol. — 2002. — Vol. 7, №4.— P.: 275-281.
156. Hapgood R. How well do socio-demographic characteristics explain variation in childhood safety practices? / R. Hapgood, D. Kendrick, P. Marsh // J. Public. Health. Med. — 2000. — Vol. 22, № 3. — P.: 307-311.
157. Identification of clinical criteria for group A-beta hemolytic streptococcal pharyngitis in children living in a rheumatic fever endemic area / A. Bassili, S. Barakat, G.E. Sawaf et al. // J. Trop. Pediatr. — 2002. — Vol. 48, №5, — P.: 285-293.
158. Impact of breast feeding on admission for pneumonia during post-neonatal period in Brazil: nested case-control study / J.A. Cesar, C.G. Vic-tora, F.C. Barros et al.// B.M.J. — 1999. — Vol. 318, № 7194. — P.: 1316-1320.
159. Increased fecal IgE among infants in a rural community of Egypt: an analysis of associated risk factors / M.A. Mahmud, G.D. Jr. Marshall, M.M. Hossain et al. // J. Trop. Pediatr. — 2001. —Vol. 47, № 6. — P.: 339-344.
160. Infant malnutrition and associated maternal factors in a secondary city south of Benin, Ouidah / V.D. Agueh, M. Makoutode, P. Diallo et al. // Rev. Epidemiol. Sante Publique. — 1999. — Vol. 47, № 3. — P.: 219-228.
161. Ingram J. Breastfeeding in Bristol: teaching good positioning, and support from fathers and families / J. Ingram, D. Johnson, R. Greenwood // Midwifery. — 2002. — Vol. 18, № 2. — P.: 87-101.
162. Iron deficiency in Australian-born children of Arabic background in central Sydney / M.A. Karr, M. Mira, G. Alperstein et al. // Med. J. Aust. — 2001. — Vol. 174, № 4. — P.: 165-168.
163. Iron status and anaemia in preschool children in Sydney / M. Karr, G. Alperstein, J. Causer et al. // Aust. NZJ Public. Health. — 1996. — Vol. 20, №6.—P.: 618-622.
164. Iron status of children aged 9-36 months in an urban slum Integrated Child Development Services project in Delhi // D. Kapoor, K.N. Agarwal, S. Sharma et al. // Indian. Pediatr. 2002. — Vol. 39, № 2. — P.: 136-144.
165. Jarvinen K.M. Leucocytes in human milk and lymphocyte subsets in cow's milk-allergic infants / K.M. Jarvinen, H. Suomalainen // Pediatr. Allergy. Immunol. — 2002. — Vol. 13, № 4. — P.: 243-254.
166. Vitzthum V.J. Infant nutrition and the consequences of differential market access in Nunoa, Peru / V.J. Vitzthum // Ecol. Food. Nutr. — 1992. — Vol. 28, № 1-2. — P.: 45-63.
167. Jones L. Establishing successful preterm breastfeeding. Part 3 / L. Jones, A. Spencer // Pract. Midwife. — 2002. — Vol. 5, № 6. — P.: 18-19.
168. Kumhar G.D. Plantar response in infancy / G.D. Kumhar, T. Dua, P. Gupta // Eur. J. Paediatr. Neurol. — 2002. — Vol. 6, № 6. — P.: 321-325.
169. Longitudinal study of rotavirus infection in child-care centers / M.J. Ferson, S. Stringfellow, K. McPhie et al. // J. Paediatr. Child. Health. — 1997. — Vol. 33, № 2. — P.: 157-160.
170. Mabilia M. Beliefs and practices in infant feeding among the Wagogo of Chigongwe (Dodoma rural district), Tanzania. I. Breastfeeding. / M. Mabilia // Ecol. Food. Nutr. — 1996. — Vol. 356 № 3. — P.: 195-207.
171. Maritz G.S. Maternal nicotine exposure during gestation and lactation of rats induce microscopic emphysema in the offspring / Exp. Lung. Res. — 2002. — Vol. 28, № 5. — P.: 391-403.
172. Мое V. Foster-placed and adopted children exposed in utero to opiates and other substances: prediction and outcome at four and a half years
173. J. Dev. Behav. Pediatr. — 2002. — Vol. 23, № 5. — P.: 330-339.
174. Natal and Neonatal Teeth in Relation to Environmental Toxicants / S. Alaluusua, H. Kiviranta, A. Leppaniemi et al. // Pediatr. Res. — 2002. — Vol. 52, №5. —P.: 652-655.
175. Non-accidental fractures in infants: risk of further abuse / C.Y. Skel-lern, D.O. Wood, A. Murphy et al. // J. Paediatr. Child. Health. — 2000. — Vol. 36, №6.— P.: 590-592.
176. Olson S.L. Early problem behavior among children from low-income, mother-headed families: a multiple risk perspective / S.L. Olson, R. Ce-ballo, C. Park // J. Clin. Child. Adolesc. Psychol. — 2002. — Vol. 31, № 4, — P.: 419-430.
177. Osterlund P. Low frequency of CD4+, but not CD8+, T cells expressing interferon-gamma is related to cow's milk allergy in infancy / P. Osterlund, H. Suomalainen // Pediatr. Allergy. Immunol. — 2002. — Vol. 13, №4, —P.: 362-368.
178. Phenylketonuria in adulthood: a collaborative study / R. Koch, B. Burton, G. Hoganson et al. // J. Inherit. Metab. Dis. — 2002. — Vol. 25, №5, —P.: 333-346.
179. Pleuropulmonary staphylococcal infection in infants, in a hospital environment in Ouagadougou (Burkina Faso) / A. Sawadogo, F. Koueta, I. Sanou et al. // Sante. — 1999. — Vol. 9, № 4. — P.: 209-213.
180. Prevalence of persistent diarrhoea in children aged 3-36 months at the Kenyatta National Hospital, Nairobi, Kenya / D.A. Mbori-Ngacha, J.A. Otieno, E.K. Njeru et al. // East. Afr. Med. J. — 1995. — Vol. 72, №11, —P.: 711-714.
181. Prevalence of subclinical vitamin A deficiency and its affecting factors in 8 669 children of China / Z. Tan, G. Ma, L. Lin et al. // Zhonghua. Yu. Fang. Yi. Xue. Za. Zhi. — 2002. — Vol. 36, № 3. — P.: 161-163.
182. Preventing injuries in children: cluster randomised controlled trial in primary care / D. Kendrick, P. Marsh, K. Fielding et al. // B.M.J. — 1999. — Vol. 318, № 7189. — P.: 980-983.
183. Prolonged breast-feeding: no association with increased risk of clinical malnutrition in young children in Burkina Faso / S. Cousens, B. Nacro, V. Curtis et al. // Bull. World. Health. Organ. — 1993. — Vol. 71, № 6. — P.: 713-722.
184. Relationships between dietary behaviours, oral hygiene and mutans streptococci in dental plaque of a group of infants in southern England / M. Habibian, D. Beighton, R. Stevenson et al. // Arch. Oral. Biol. — 2002. — Vol. 47, №6.—P.: 491-498.
185. Risks for bacteremia and urinary tract infections in young febrile children with bronchiolitis / N. Kuppermann, D.E. Bank, E.A. Walton et al. // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. — 1997. — Vol. 151, № 12. — P.: 1207-1214.
186. Santos A.P. Caries prevalence and risk factors among children aged 0 to 36 months / A.P. Santos, V.M. Soviero // Pesqui Odontol. Bras. — 2002. — Vol. 16, № 3. — P.: 203-208.
187. Silva L.S. Preva'ence and risk factors for anemia among children in Brazil /Rev. Saude Publica. // 2001. — Vol. 35, № 1. — P.: 66-73.
188. Stoltzfus R.J. Vitamin A deficiency in the mother-infant dyad / R.J. Stoltzfus // S.C.N. News. —1994. — № 11. — P.: 25-27.
189. Sudden unexpected death in infants under 3 months of age and vaccination status a case-control study / A.P. Jonville-Bera, E. Autret-Leca, F. Barbeillon et al. // Br. J. Clin. Pharmacol. — 2001. — Vol. 51, № 3. — P.: 271-276.
190. Vaccination status of children living in rural areas in the United States: are they protected? / S. Stokley, P.J. Smith, R.M. Klevens et al. // Am. J. Prev. Med. — 2001. — Vol. 20, № 4. — P.: 55-60.
191. Vitamin B-6 content of breast milk and neonatal behavioral functioning / L.M. Ooylan, S. Hart, K.B. Porter et al. // J. Am. Diet. Assoc. — 2002. — Vol. 102, № 10. — P.: 1433-1438.
192. Williams N. Supporting the mother coming to terms with persistent insufficient milk supply: the role of the lactation consultant / N. Williams // J. Hum. Lact. — 2002. — Vol. 18, № 3. — P.: 262-263.