Медико-социальное исследование нарушений репродуктивного здоровья женщин, занятых в промышленности

Бодрова, Светлана Алексеевна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальное исследование нарушений репродуктивного здоровья женщин, занятых в промышленности

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бодрова, Светлана Алексеевна Рязань 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальное исследование нарушений репродуктивного здоровья женщин, занятых в промышленности

На правах рукописи

Бодрова Светлана Алексеевна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН, ЗАНЯТЫХ В ПРОМЫШЛЕННОСТИ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

РЯЗАНЬ-2004

Работа выполнена в государственном учреждении высшего и

послевузовского профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н Бурденко МЗ РФ»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Клименко Григорий Яковлевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Пономарева Галина Акимовна

доктор медицинских наук, профессор Какорина Екатерина Петровна

Ведущая организация:

Российский университет дружбы народов

Защита диссертации состоится

2004 г. в 73

на заседании диссертационного совета Д 208.084.03 Рязанского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГМУ им академика И.П. Павлова по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Шевченко, 34.

Автореферат разослан

Л»

2004 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, к.м.н., доцент

О. В. Дмитриева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В условиях изменившихся экономических отношений, в стране обострились многие проблемы здравоохранения, которые, с одной стороны, связаны с ухудшением здоровья населения, в том числе женщин-работниц промышленных предприятий, а с другой, с негативными тенденциями в самой системе здравоохранения, которая продолжает функционировать с низкой эффективностью использования ресурсов, несбалансированностью структуры оказания медицинской помощи и потребностью населения в ней. В этих условиях одной из проблем здравоохранения является охрана здоровья матери и ребенка, которая тесно связана с акушерско-гинекологической помощью.

О необходимости уделять внимание проблемам охраны материнства и детства свидетельствуют опубликованные Федеральные целевые программы: «Безопасное материнство», «Планирование семьи» на 1998-2002 годы.

По мнению ведущих специалистов в области организации здравоохранения, усилия администраторов и специалистов должны быть в настоящее время направлены на активное внедрение передовых медицинских технологий, экономически более выгодных форм ведения лечебно-реабилитационных мероприятий и широкое использование опыта внедрения щадящих методов лечения (О.П. Щепин, 1996; В.О. Щепин, 1997; Н.Н. Ваганов, 1996; А.А. Яковлев, 1997).

Важным является создание предпосылок для вовлечения женщин в такие производства, которые наиболее полно учитывали бы анатомо-физиологические и психологические особенности женского организма и не наносили бы ущерб социально-биологическим функциям женщины, особенно материнству. Внедрение принимаемых на государственном уровне программ по охране материнства и детства позволяет проводить лечебно-профилактические мероприятия, направленные на сохранение здоровья и репродуктивной функции женщин-рабс НЙЙРСШУЧШИМ ЬВД!|Ьеменной отече-

КИБЛИОТЕКА ] СП« 09

ственной литературе исследований, посвященных изучению репродуктивного здоровья женщин, занятых в промышленности, определило цель и задачи данного исследования.

Цель: разработка научно-обоснованных рекомендаций по профилактике нарушений репродуктивного здоровья у работающих женщин, с учетом медико-социальных факторов риска.

Задачи:

1. Изучить медико-социальную характеристику работающих женщин предприятия.

2. Изучить состояние репродуктивного здоровья женщин, занятых в производстве.

3. Провести анализ взаимосвязи репродуктивного здоровья с медицинскими и социальными факторами.

4. Провести компьютерный мониторинг за состоянием репродуктивного здоровья работниц.

5. Разработать научно обоснованные рекомендации по сохранению и профилактике нарушений репродуктивного здоровья у работниц с учетом медико-социальных факторов риска.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

изучены основные медико-социальные характеристики женщин, работающих на современном промышленном предприятии;

получены новые закономерности, характеризующие репродуктивное здоровье женщин;

выявлены и определены приоритетные факторы риска для прогнозирования и профилактики нарушений репродуктивного здоровья у работающих женщин.

Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили:

создать компьютерную базу данных, характеризующую репродуктивное здоровье женщин, работающих в промышленном производстве, с учетом медицинских и социальных факторов;

разработать индивидуальные меры профилактики нарушений на основе принципов прогнозирования репродуктивного здоровья.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждались на заседании научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины» (г. Воронеж, 1998 г.), ежегодных межкафедральных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (1998-2003 г.г.), на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины ВГМА (2000-2003 г.г.)

Публикации: по теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Важнейшие тенденции показателей репродуктивного здоровья работающих женщин.

2. Взаимосвязь репродуктивного здоровья работниц с медико-социальными характеристиками.

3. Приоритетные медико-социальные факторы риска нарушений репродуктивного здоровья работниц.

4. Использование принципов прогнозирования по медико-социальным характеристикам работниц для индивидуальной профилактики нарушений репродуктивного здоровья женщин, с целью повышения эффективности профилактики.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 128 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 34 таблицами, 28 рисунками. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение ре-

зультатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 98 отечественных и 35 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Во введении обоснованы актуальность темы, цель и задачи исследования, научная новизна, практическая значимость полученных результатов и представлены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава содержит обзор данных литературы, посвященной социально-гигиеническим аспектам нарушений репродуктивного здоровья женщин, занятых в производственной сфере.

По данным литературы, происходит рост числа контактов с вредными факторами внешней среды и производственными воздействиями, сложившаяся ситуация имеет четко выраженную тенденцию к ухудшению.

В современных условиях следует признать существенное влияние рыночных отношений на все сферы жизни, в том числе, и на степень реальной реализации охранных мероприятий в отношении здоровья матери и ребенка. Высок процент использования женского труда на тяжелых работах.

Признано необходимым упорядочение амбулаторно-поликлинических приемов больных, диспансеризации выявляемых из группы риска работающих женщин, возобновление целевых медицинских осмотров, разработки программ вывода женщин с тяжелых и вредных условий труда в соответствии с Концепцией охраны здоровья населения РФ на период до 2005 года.

Большая эффективность западных систем мониторинга и управления уровнем здоровья женщин, занятых в производственной сфере, обусловлена экономической целесообразностью поддержания «хорошей рабочей формы» квалифицированного персонала.

Изучение литературы позволило выявить нерешенные проблемы и обосновать необходимость выполнения данного исследования.

Во второй главе диссертации отражены программа, материалы и методические особенности исследования, которые в обобщенном виде представлены на рис. 1. Единицами исследования выступали женщины, работающие на промышленном предприятии. В качестве модели выбран Новолипецкий металлургический комбинат.

В условиях современного промышленного производства, в связи с изменением форм собственности, уменьшились возможности объективной оценки условий труда и факторов производства и повысилась роль субъективных оценок работающими, выявляемая в медико-социальных исследованиях.

Комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья женщин, работающих на металлургическом комбинате, и деятельность аку-шерско-гинекологической службы проводился в течении 4-х лет (1999-2002

г.г.) на базе медико-санитарной части Новолипецкого металлургического комбината (г. Липецк) в тесном взаимодействии с руководством медсанчасти (директор по медико-социальным вопросам ОАО НЛМК, главный врач -

д.м.н., профессор Афендулов СА) и кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Новолипецкий металлургический комбинат (НЛМК)-основное градообразующее предприятие города Липецка.

В качестве основных статистических документов использовались следующие документы: медицинская карта амбулаторного больного, анкета социологического опроса работниц комбината, контрольная карта диспансерного наблюдения, статистический талон, отчет лечебно-профилактического учреждения.

Состояние соматического и репродуктивного здоровья женщин-работниц оценивалось по результатам периодических профилактических мз-дицинских и акушерско-гинекологических осмотров, по наличию соматических и гинекологических заболеваний.

Рис. I. Программа и методы исследования

Было обследовано 1194 женщины, работающих в 35 цехах ОАО «НЛМК» за 1998-2002 годы.

Для анализа взаимосвязи и влияния социально-гигиенических факторов (характеристик) на возникновение, течение и хронизацию акушерско-гинекологических и соматических заболеваний были использованы следующие математические методы: корреляционный анализ, метод экспертной оценки индивидуальных характеристик, априорного ранжирования, лингвистических переменных, множественной корреляции.

Для построения прогностической модели риска гинекологической заболеваемости использовалось логическое регрессионное уравнение, описывающее взаимосвязь факторов риска с вероятным исходом, что и позволит получит на выходе прогноз, схожий с вероятностной оценкой.

Статистическая обработка и анализ массивов проведены с использованием IBM - совместимых компьютеров класса «Pentium» и прикладных программ: Statistic for Windows (Release 5.1), Stat soft, Inc, 1997; Stat graphics Plus for Windows 3.0, Statistical Graphics Corp., 1999; Microsoft Excel 2000, Microsoft Corporation, 1999.

Таким образом, исследование имеет: комплексный характер, с использованием социологического, статистического методов, экспертных оценок, моделирования, прогнозирования, и методов социально-гигиенического исследования с применением компьютерных программ для создания баз данных, обработки и анализа материалов исследования.

Третья глава посвящена социально-гигиенической характеристике и репродуктивному поведению женщин, работающих в промышленности (на модели Новолипецкого металлургического комбината).

Анализ данных социологического обследования женщин, занятых на металлургическом комбинате, проведен по результатам обследования 1194 работниц. Обследование проведено по программе, охватывающей 36 индивидуальных социально-гигиенических характеристик женщин. Использованы данные объективной оценки состояния здоровья работниц НЛМК за послед-

ние 4 года, с акцентом на состояние репродуктивной функции и последующую связь с факторами риска заболеваемости.

Комплексное социально-гигиеническое исследование работниц металлургического комбината позволило выявить ряд особенностей, связанных с производством, социально-бытовыми условиями и состоянием репродуктивного здоровья.

Среди обследованных женщин наибольший удельный вес составляют работающие в управлении технического контроля 29,3%, в возрасте до 49 лет 85,6 %, из них 53,4% до 39 лет. Средне профессиональное образование имеют 62,6%. С двухсменным режимом работают 41,6%. Труд с преобладанием психо-эмоциональной напряженности отмечают 49,9% работниц; работа со средней тяжестью у 47%. О длительности контакта с производственными факторами можно судить по стажу на данном рабочем месте, профессии и общему трудовому стажу. Среди обследованных стаж на рабочем месте до 5 лет имеют 26,2%, более 20 лет 23,2%. Работа в должности до 5 лет 31,2%; имели общий трудовой стаж 20 лет и более 47,4% ответивших. Из неблагоприятных факторов, характеризующих санитарно-гигиенические условия труда на рабочих местах, обследованные указали на наличие вибрации, повышенный уровень шума, загазованности, повышенной влажности, высокой температуры воздуха, низкой освещенности, запыленности, недостаточности отопления в зимнее время, наличие магнитного излучения и другие, в целом более 80 комбинаций (от 1 до 10 неблагоприятных факторов на рабочем месте). Удовлетворительные санитарно-гигиенические условия труда у 59,6%.

По социально-гигиеническим характеристикам среди работниц основу составляют женщины, состоящие в браке 69,7%; имеют одного ребенка 42,3%. Большинство проживает в изолированных квартирах 75,3% и оценивает свои бытовые условия 47,9% и материальное положение 64,1% как «удовлетворительное». Употребляют алкоголь в основном по праздникам 40,5%, курит 24,8% ответивших. Большинство работниц считает, что в семье должно быть двое детей 68,6%, но в то же время 67,5% лиц, из-за материально-

экономических соображений не планируют иметь детей. Более половины женщин оценивают свое здоровье как «удовлетворительное» 52,2% и нуждаются в диспансерном наблюдении - 49,6% работниц; стационарном лечении - 33,2%; постоянном потреблении лекарственных средств - 17,2% . Удовлетворены качеством медицинской помощи 60% работниц предприятия.

Анализ характеристик репродуктивного здоровья выявил, что возраст начала половой жизни 81,6% и наступления первой беременности 77,2% - 18-24 года; число беременностей 3 и более. В структуре ответов преобладают - одни роды 41,9%. У подавляющего большинства женщин первая беременность закончилась абортом 75,4%. Следует отметить, что 66,5% лиц в анамнезе имели аборты. Благодаря тесному взаимодействию стационарного и поликлинического звеньев медицинского обслуживания работниц металлургического комбината, внедрению современных методов ранней диагностики и 100% ежегодному охвату работниц медицинскими профилактическими осмотрами акушерско-гинекологическая патология выявляется у 44,9% лиц. Они ставятся на диспансерный учет для профилактики обострений.

В четвертой главе представлена общая характеристика репродуктивного здоровья работниц и результаты деятельности акушерско-гинекологической службы медсанчасти металлургического комбината.

Анализ выявил особенности, характерные для МСЧ НЛМК.

Изменение в организации медицинской помощи работницам комбината, которое предусматривает обязательное медицинское обслуживание их медико-санитарной частью комбината, привело к увеличению доли работниц НЛМК, обслуживаемых в женской консультации КМСЧ ОАО «НЛМК» на 9,2% (рис. 2).

Согласно условиям коллективного договора, все беременные работницы ОАО «НЛМК», по их желанию, освобождаются от работы до декретного отпуска, что способствует снижению невынашивания беременности, гестозов.

Число выкидышей снизилось на 19,5% и составило в 2002 г.' 15,8 случаев на 1000 работниц, число мертворождений с 3 случаев снизился до 0.

Частота бесплодия в браке увеличилась на 22,5 % и составило в 2002 г. 33,2 на 1000 работниц.

Наблюдается рост числа больных, прошедших лечение в дневном стационаре на 55,4%, что связано с улучшением качества и увеличением объема медицинской помощи работницам комбината, которые страхуются работодателем по системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС) (рис.3).

Предусмотрено уменьшение численности работниц комбината на обслуживаемом участке с 3,5 тысяч до 2,5 тысяч (по сравнению с населением региона), что позволяет улучшить качество медицинской помощи.

Число коек в гинекологическом отделении, за анализируемый период, сократилось на 16,7%, а число обслуженных больных возросло на 15,6%; выполнение плана по койко-дням увеличилось на 11,8%; среднегодовая занятость койки на 11,0%. Пролечено работниц НЛМК на 191,5% больше, чем в 1993 году, что связано с изменением доступности и уровня медицинской помощи работницам комбината.

Средняя длительность пребывания больных на койке с 1993 по 2002 годы снизилась на 18,2% за счет внедрения современных методов лечения и диагностики (лапароскопии, гистероскопии, ультразвукового и компьютерного исследования).

Анализ результатов объективного обследования показал, что число здоровых на 100 работниц уменьшилось на 4,5 %; уровень воспалительных заболеваний гениталий сократился на 29,4 %. В связи с высоким уровнем обращаемости уровень заболеваний не воспалительного характера вырос на 57,9%.

22000 21000 21 ООО 20000 20000 1веоо 10000 18600 1ЭООО

17800 17000 юооо

Рис.2. Динамика численности работниц НЛМК которые обслуж и ваются женской консультацией КМСЧ «НЛМК» (по данным за 1993-2002 годы)

.......... .......1.....1......;• ......:.....'

18881,0

..... - — ■ -и- — -Дв-^*^. — ^ т ___:____18642.09

.....1.......^......1........1......;......''.......1..................1......;•)......^ ......г-,- !........^.......

1993 1994 1995 1996-3000 3001 2002 2003

Рис.3. Динамика прошедших за год оперативных вмешательств в дневном стационаре женской консультацией КМСЧ «НЛМК» (по данным за 1993-2002 год

Отмечается снижение общей численности абортов на 76,9%, в том числе миниабортов на 47,0%, что связано с широким использованием высокоэффективных методов контрацепции работницами комбината, финансируемых за счет работодателя.

По данным объективного обследования уровень абортов снизился на 66,8% и составил 41,1 на 1000, отмечается рост использования гормональных контрацептивов на 108,5 %, внутриматочной контрацепции на 77,3%.

Важнейшими принципами оказания медицинской помощи и сохранения репродуктивного здоровья являются преимущественно профилактическая направленность, преемственность мероприятий, этапность, а также тесная связь медицинских и социальных направлений работы.

С определенной долей условности можно выделить три вида (уровня) профилактики нарушений репродуктивного здоровья женщин: первичную, вторичную и третичную (Л.В.Анохин, О.Е.Коновалов, 1995). Связующим звеном между социальными и медицинскими мероприятиями выступает формирование здорового образа жизни.

Первичная профилактика ориентирована, прежде всего, на половое воспитание и формирование здорового образа жизни. Вторичная профилактика может быть реализована путем индивидуального предупреждения и по возможности раннего выявления гинекологических заболеваний. Важнейшими структурами в системе как первичной, так и вторичной профилактики являются женские консультации, центры планирования семьи и медицинской профилактики.

Третичная профилактика направлена, в первую очередь, на предупреждение обострений и хронизации процесса. Данный уровень профилактики реализуется в амбулаторно-поликлинических, стационарных, санаторно-курортных учреждениях. Одной из важнейших составляющих медицинской профилактики является выявление групп риска - лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении или более углубленном обследова-

нии. Основными задачами при этом являются своевременное (максимально ранее) выявление и учет случае патологии, а также дача рекомендаций по дальнейшему обследованию и лечению.

Существуют два направления реализации данного раздела работы. Первый - выявление патологий при обращении женщин за специализированной помощью; второй - активное выявление больных при проведении медицинских осмотров и диспансеризации. Следует отметить, что именно второй путь обеспечивает выявление патологических состояний на ранних стадиях.

Повышение информированности женщин в вопросах репродуктивного здоровья и пропаганды здорового образа жизни, составляющие основы первичной профилактики, должны рассматриваться как наиболее эффективные методы улучшения репродуктивного здоровья. Важными путями реализации данного подхода должны стать широкое привлечение средств массовой информации и распространение популярной медицинской литературы.

В пятой главе представлены анализ взаимосвязей факторов, влияющих на возникновение, течение и хронизацию акушерско-гинекологических заболеваний и методика моделирования и прогнозирования нарушений состояния репродуктивного здоровья работниц комбината с учетом индивидуальных медико-социальных характеристик.

По данным углубленного исследования количество беременностей имеет прямую достоверную сильную связь с числом абортов (г=0,88), средней силы с числом родов (г=0,65), фактическим количеством детей в семье планируемой численностью детей в семье с возрастом

женщины (г=0,44), общим ста ж1^^®)} а б о й силы с числом выкидышей семейным положением со стажем работы в должности наличием хронических и сопутствующих заболеваний обратную связь с употреблением алкоголя (1==-0,15), мнением женщины о должном количестве детей в семье (г=-0,20).

Количество родов имеет прямую достоверную сильную связь с количеством беременностей (г=1,0), числом детей в семье (г=0,96); связь сред-

ней силы с планированием детей (г=0,58), возрастом (г=0,45), общим стажем работы (г=0,40), числом абортов (г=0,37)> семейным положением (i=0,34); связь слабой силы с сопутствующими заболеваниями (г=0,14). Достоверная обратная связь с употреблением алкоголя (г=-0,21), мнением о желаемом количестве детей (г=-0,30), удовлетворенностью медицинским обслуживанием (г=-0,13).

Количество абортов имеет достоверную прямую сильную связь с числом беременностейгН),88); связь средней силы с числом родов (г=0,37), возрастом (г=0,35), планированием числа детей в семье (г=0,35); связьсла-бой силы с общим стажем работы (г=0,31), стажем работы в должности (1=0,20); Обратную связь с удовлетворенностью медицинским обслуживанием (г=-0,12).

Число детей в семье имеет прямую достоверную сильную связь с числом родов (г=0,96); связь средней силы с числом беременностей планированием числа детей возрастом общим

стажем работы (i=0,40), числом а б о р т(<овсе№ ейным положением (г=0,34); связь слабой силы с возрастом начала половой жизни (1=0,25), сопутствующими заболеваниями (г=0,16); Обратную достоверную связь с употреблением алкоголя (г=-0,19), удовлетворенностью медобслуживанием желаемым количеством детей в семье

Для прогнозирования ухудшения состояния здоровья были отобраны не взаимосвязанные между собой показатели, выбор которых был осуществлен по методу «дискретных корреляционных плеяд», что позволило выделить для построения математической модели, отражающей зависимость состояния здоровья женщин-работниц металлургического производства таких индивидуальных медико-социальных характеристик, как возраст, материальное положение, оценка тяжести работы, образование, удовлетворенность качеством медицинского обслуживания и наличие хронических заболеваний, употребление алкоголя. Это позволило индивидуально прогнозировать изменения

состояния здоровья работниц при изменении соответствующих медико-социальных характеристик.

При выборе головного параметра основным критерием служила максимальная степень влияния на контролируемый показатель, в связи с чем для построения моделей были отобраны следующие показатели: X! - употребление алкоголя; Х2 - хронические заболевания; ХЗ - удовлетворенность качеством медицинского обслуживания; Х4 - материальное положение; Х5 - образование; Х6 - характер работы; Х7 - возраст.

В результате проведенных расчетов были получены следующие модели:

У = 0,177508*Х/ + 0,0941395*Х2 + 0,241бЗб*Х3 +0,146371*Х4--0,105776»Х5+ 0,149141*Хб+ 0,00535239*Х7

где У1 - состояние здоровья.

На основе модели для У1 возможно прогнозирование изменения состояния здоровья работниц при изменениях выделенных медико-социальных характеристик.

Например, для работницы в возрасте 31 год, со средним профессиональным образованием, что соответствует нормированной оценке 0,588, со средней оценкой тяжести работы, «неудовлетворительным» материальным положением, не употребляющей алкоголь, не болеющей хроническими заболеваниями, удовлетворенной качеством медицинского обслуживания, прогностическое значение состояния здоровья составит 0,31, что на 0,17 ниже уровня «удовлетворительно» и лежит в промежутке между уровнями «удовлетворительно» и «в основном хорошее».

Анализ ситуации по репродуктивному здоровью работниц металлургического комбината возможен на основе исследования различных показателей, характеризующих состояние здоровья. При этом возможно сравнение по отдельным показателям, а обобщенная оценка весьма затруднена.

Для формирования интегрированного показателя репродуктивного здоровья работниц были выбраны составляющие, которые получены в ре-

зультате проведения корреляционного анализа: количество беременностей, родов, абортов (медицинских), выкидышей (кроме медицинских абортов), мертворожденных детей, возраст начала половой жизни и наступления первой беременности, исход первой беременности.

Интегрированный показатель здоровья определяется на основе следующей свертки:

где

фактора.

Для оценки значимости каждой составляющей был применен метод ап риорного ранжирования. Значения весов щ рассчитываются по формуле (2)

где г^ - ранг, проставленный г-м экспертом, Я-количество экспертов, I - количество показателей, п - количество экспертов, т - количество оцениваемых параметров.

В нашем случае интегрированный показатель имеет вид:

ИГО=7,875*Х1+2,563*Х2+6,688*ХЗ+3,375*Х4+3,375",Х5+1,438*Х6+ 61375*Х7+4)688*Х8 = 28,41763

На основе полученного численного выражения интегрированного показателя имеется возможность прогнозировать изменение его значения в зависимости от степени градации нормированных социально-гигиенических характеристик (табл. 1,2).

Таблица 1

Динамика изменений значений интегрированного показателя репродуктивной функции и значений степеней градаций показателя

«воз заст»

Значение показателя «возраст» ИПЗ

0,000 21.4591

0,333 27.2156

0,667 33.8531

1,000 40.3287

Таблица 2

«условия труда»

Значение показателя «условия труда» ИПЗ

1 26,3481

0 35,0221

0,42 29,0054

В данном примере уровню градации показателя «условия труда» (1) соответствует значение интегрированного показателя репродуктивное здоровье 26,34, а уровню «О» - значение 35,02, что говорит об изменении ИПЗ от «неудовлетворительных условий труда» к «хорошим» на 8,68 единиц.

В заключении в обобщенном виде представлены результаты проведенного диссертационного исследования.

ВЫВОДЫ

1. Разработка программ по сохранению репродуктивного здоровья женщин на предприятиях является актуальной задачей, так как до 80 % работниц - женщины репродуктивного и трудоспособного возраста.

В условиях современного промышленного производства возрастает роль социологических исследований в оценке здоровья, условий труда и сб-раза жизни. В условиях различных форм собственности значительно увеличилась возможность работодателя финансировать медицинское обслуживание используя обязательное и добровольное медицинское страхование, другие источники, что позволяет существенно увеличить финансирование программ сохранения репродуктивного здоровья.

2. Работницы современного промышленного предприятия имеют высокий уровень профессионального образования, удовлетворительные условия труда, не стремятся изменить место работы, удовлетворительное материальное обеспечение: 86,7 % работниц имеют среднее профессиональное и высшее образование, 73,8% длительный стаж работы на предприятии, 83,4% хорошую или удовлетворительную оценки условий труда, материального обеспечения -78,7%, жилищно-бытовые условия - 84,7%.

Показатели репродуктивного поведения характеризуются более низким уровнем абортов, выкидышей, уменьшением гнойно-септических заболеваний, ростом использования высокоэффективных методов контрацепции в сравнении с региональными показателями.

3. Выполнение коллективного договора, включающего программу сохранения репродуктивного здоровья работниц промышленного предприятия способствует:

- снижению числа абортов, что связано с использованием высокоэффективной контрацепции, оплачиваемой за счет средств работодателя;

- уменьшению численности работниц комбината на обслуживаемом участке с 3,5 тысяч до 2,5 тысяч, что позволяет улучшить качество медицинской помощи;

- уменьшению длительности пребывания в стационаре за счет внедрения современных эффективных методов лечения и диагностики (лапароскопия, гистероскопия, ультразвуковое и компьютерное исследование);

- снижению невынашивания беременности и гестозов за счет освобождения беременных от работы (отпуск по беременности и родам) на любом сроке беременности, по их желанию.

4. Приоритетными факторами благоприятно влияющими на репродуктивное здоровье являются: качество медицинской помощи, отказ от вредных привычек, формирование ответственного отношения к своему здоровью и репродуктивному поведению, использование высокоэффективных методов контрацепции.

5. Показатели репродуктивного здоровья женщин имеют прямую достоверную связь с возрастом женщин, семейным положением, возрастом начала половой жизни, наличием хронических и сопутствующих заболеваний, стажем работы, планированием числа детей в семье. Для прогнозирования состояния репродуктивного здоровья работниц наиболее значимы следующие показатели: количество беременностей, родов, абортов (медицинских), выкидышей (кроме медицинских абортов), мертворождаемость в анамнезе, возраст начала половой жизни и наступления первой беременности, исход первой беременности. Это позволяет рассчитать интегрированный показатель репродуктивного здоровья и на его основе формировать группы диспансерного наблюдения, исходя из изменений индивидуальных медико-социальных характеристик женщины, с целью профилактики нарушений репродуктивного здоровья работающих женщин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработка научно-обоснованных рекомендаций, направленных на совершенствование и повышение эффективности медицинской помощи работницам промышленного предприятия в рыночных условиях требует системного подхода к анализу состояния здоровья и репродуктивной функции данного контингента населения с учетом медико-социальных факторов риска их нарушений.

2. Предложенные подходы к моделированию и прогнозированию состояния репродуктивного здоровья женщин-работниц, в зависимости от индивидуальных медико -социальных характеристик, целесообразно использовать для научного обоснования лечебно-профилактических мероприятий работницам в условиях медико-санитарной части предприятия.

3. При прогнозировании нарушений состояния репродуктивного здоровья работниц рекомендуется использовать следующий минимальный набор медико-социальных характеристик: возраст, наличие хронических и сопутствующих заболеваний, субъективная оценка тяжести труда, уровень образования, планирование рождения детей, оценка жилищных условий, стаж работы.

4. В условиях изменения форм собственности и финансирования лечебно-профилактической помощи, необходимо создание компьютерной базы данных с учетом индивидуальных медико-социальных характеристик работниц промышленного производства. Необходимо выработать индивидуальные лечебно-профилактические мероприятия на основе моделирования и прогнозирования показателей репродуктивного здоровья.

Компьютерная база данных должна иметь замкнутую цепь, включающую в себя управленческую службу, поликлинику, стационар, диагностическую службу и страховые компании.

СПИСОКНАУЧНЫХРАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХПО ТЕМЕДИССЕРТАЦИИ

1. Бодрова СА К вопросу о совершенствовании акушерско-гинекологической помощи работницам металлургического комбината в условиях медицинского страхования // Актуальные проблемы медицины: Юб. сб. науч. тр. -1998. - С.127-128.

2. Бодрова С.А. Организация медицинской помощи женщинам металлургического комбината в современных условиях// Актуальные проблемы медицины: Юб. сб. науч. тр. -1998. - С.132-133.

3. Бодрова СА, Копаница И.В., Клименко Г.Я. Методологические аспекты оценки состояния здоровья женщин, занятых в металлургическом производстве // Научно медицинский вестник Центрального Черноземья. Сб. науч. тр.- 2003.-№11.-С. 39-44.

4. Бодрова С.А., Клименко ГЛ. Взаимосвязи социально-гигиенических характеристик женщин-работниц Новолипецкого металлургического комбината с состоянием здоровья и репродуктивной функции// Научно медицинский вестник Центрального Черноземья. Сб. науч. тр.- 2003 - № И. - С. 8083.

5. Бодрова С.А., Клименко Т.Я. Социально-гигиеническая характеристика условий труда и быта женщин-работниц, занятых на ОАО «НЛМК»// Научно медицинский вестник Центрального Черноземья. Сб. науч. тр.- 2003. -№12.-С. 60-65.

6. Бодрова С.А., Клименко Г.Я. Моделирование и прогнозирование нарушений состояния здоровья и репродуктивной функции у женщин-работниц, занятых в металлургическом производстве, с учетом индивидуальных социально-гигиенических характеристик// Научно медицинский вестник Центрального Черноземья. Сб. науч. тр.- 2003. - № 12. - С. 94-98.

7. Бодрова С.А., Копаница И.В. Факторы риска заболеваемости женщин, занятых в производственной сфере// Прикладные информационные аспекты медицины: Научно-практический журнал. - 2003. - Т. 6, № 1. - С.9-14.

8. Бодрова С.А. Обзор законодательных актов МЗ РФ по охране материнства и детства, организации медицинской помощи женщинам, работающим на промышленных предприятиях// Прикладные информационные аспекты медицины: Научно-практический журнал. - 2003. - Т. 6, № 1. - С. 60-65.

9. Бодрова С.А., Клименко Г.Я. Формирование интегрального показателя репродуктивной функции у женщин-работниц, занятых в металлургическом производстве, с учетом индивидуальных социально-гигиенических характеристик// Прикладные информационные аспекты медицины: Научно-практический журнал. -2003. -Т. 6, № 1. - С. 102-106.

Подписано в печать 25.10.20047 г. Формат 60x90 1/16 Пл. 1. Отпечатано с готового оригинал-макета. Тираж 100 экз.

№20 8 51

РЫБ Русский фонд

2005-4 20684

Оглавление диссертации Бодрова, Светлана Алексеевна :: 2004 :: Рязань

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ, ЗАНЯТЫМ В ПРОИЗВОДСТВЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1 Л.Факторы риска акушерско-гинекологической заболеваемости женщин, занятых в производственной сфере.

1.2.0бзор законодательных актов МЗ РФ по охране материнства и детства, организация медицинской помощи женщинам, работающим на промышленных предприятиях.

1.3.Зарубежный опыт по выявлению и профилактике гинекологической заболеваемости.

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИЧЕСКИЕ СОБОЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

РАБОТАЮЩИХ ЖЕНЩИН.

3.1. Социально-гигиеническая характеристика женщин, работающих на предприятии.

3.2. Репродуктивное поведение работающих женщин.

ГЛАВА 4. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАБОТНИЦАМ ПРЕДПРИЯТИЯ

ГЛАВА 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ У ЖЕНЩИН С УЧЕТОМ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК.

5.1. Медико-социальные факторы влияющие на репродуктивное здоровье.

5.2. Прогнозирование изменения репродуктивного здоровья работающих женщин.

5.3. Формирование интегрированного показателя репродуктивного здоровья работающих женщин.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Бодрова, Светлана Алексеевна, автореферат

Актуальность темы. В условиях изменившихся экономических отношений, в стране обострились многие проблемы здравоохранения, которые, с одной стороны, связаны с ухудшением здоровья населения, в том числе женщин-работниц промышленных предприятий, а с другой, с негативными тенденциями в самой системе здравоохранения, которая продолжает фунс-ционировать с низкой эффективностью использования ресурсов, несбалансированностью структуры оказания медицинской помощи и потребностью ш-селения в ней. В этих условиях одной из проблем здравоохранения является охрана здоровья матери и ребенка, которая тесно связана с акушерско-гинекологической помощью.

По мнению ведущих специалистов в области организации здравоохранения, усилия администраторов и специалистов должны быть в ш-стоящее время направлены на активное внедрение передовых медицинских технологий, экономически более выгодных форм ведения лечебно-реабилитационных мероприятий и широкое использование опыта внедрения щадящих методов лечения (О.П. Щепин, 1996; В.О. Щепин, 1997; Н.Н. Ваганов, 1996 ; А.А. Яковлев, 1997).

Важным является создание предпосылок для вовлечения женщин в такие производства, которые наиболее полно учитывали бы анатомо-физиологические и психологические особенности женского организма и не наносили бы ущерб социально-биологическим функциям женщины, особенно материнству. Внедрение принимаемых на государственном уровне программ по охране материнства и детства позволяет проводить лечебно-профилактические мероприятия, направленные на сохранение здоровья и репродуктивной функции женщин-работниц. Отсутствие в современной отечественной литературе исследований, посвященных изучению репродуктивного здоровья женщин, занятых в промышленности, определило цель и задачи данного исследования.

Цель: разработка научно-обоснованных рекомендаций по профилактике нарушений репродуктивного здоровья у работающих женщин с учетом медико-социальных факторов риска.

Задачи:

1. Изучить медико-социальную характеристику работающих женщин предприятия.

2. Изучить состояние репродуктивного здоровья женщин, занятых в производстве.

3. Провести анализ взаимосвязи репродуктивного здоровья с медицинскими и социальными факторами.

4. Провести компьютерный мониторинг за состоянием репродуктивного здоровья работниц.

5. Разработать научно обоснованные рекомендации по сохранению и про(£и-лактике нарушений репродуктивного здоровья у работниц с учетом медико-социальных факторов риска.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: изучены основные медико-социальные характеристики женщин, работающих на современном промышленном предприятии; получены новые закономерности, характеризующие репродуктивное здоровье женщин; выявлены и определены приоритетные факторы риска для прогнозирования и профилактики нарушений репродуктивного здоровья у работающих женщин.

Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили: создать компьютерную базу данных, характеризующую репродуктивное здоровье женщин, работающих в промышленном производстве, с учетом медицинских и социальных факторов; разработать индивидуальные меры профилактики нарушений на основе принципов прогнозирования репродуктивного здоровья.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Важнейшие тенденции показателей репродуктивного здоровья работающих женщин.

2. Взаимосвязь репродуктивного здоровья работниц с медико-социальными характеристиками.

3. Приоритетные медико-социальные факторы риска нарушений репродуктивного здоровья работниц.

4. Использование принципов прогнозирования по медико-социальным характеристикам работниц для индивидуальной профилактики нарушений репродуктивного здоровья женщин с целью повышения эффективности профилактики.

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальное исследование нарушений репродуктивного здоровья женщин, занятых в промышленности"

ВЫВОДЫ

В условиях современного промышленного производства возрастает роль социологических исследований в оценке здоровья, условий труда и образа жизни. В условиях различных форм собственности значительно увеличилась возможность работодателя финансировать медицинское обслуживание, используя обязательное и добровольное медицинское страхование, другие источники, что позволяет существенно увеличить финансирование программ сохранения репродуктивного здоровья.

4. Приоритетными факторами, благоприятно влияющими на репродуктивное здоровье являются: качество медицинской помощи, отказ от вредных привычек, формирование ответственного отношения к своему здоровью и репродуктивному поведению, использование высокоэффективных методов контрацепции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Предложенные подходы к моделированию и прогнозированию состояния репродуктивного здоровья женщин-работниц, в зависимости от индивидуальных медико-социальных характеристик, целесообразно испохь-зовать для научного обоснования лечебно-профилактических мероприятий работницам в условиях медико-санитарной части предприятия.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Бодрова, Светлана Алексеевна

1. Аграновская Б.А. Научные основы дифференцированной диспансеризации работниц вискозного производства: Автореф. дис. канд. мед. наук /Б.А.Аграновская.- Л., 1985.- 14 с.

2. Айламазян Э.К. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической диагностики и контроля окружающей среды /Э.К.Айламазян //Журнал акушерства и женских болезней.- 1997.- Вып.1. -С.6-11.

3. Али-Заде С.М. Влияние условий труда производства эпихлоргидрина на генеративную функцию женщин: Автореф. дис. канд. мед. наук /С.М.Али-Заде.- Л., 1983. 12с.

4. Андреева М.В. Влияние продуктов производств органического синтеза на клинику беременности, родов, состояние внутриутробного плода и новорожденного: Автореф. дис. канд. мед. наук /М.В.Андреева.- Л., 1983. -15с.

5. Архангельский В.П. Городские и сельские семьи /В.П.Архангельский.- М., 1987.-44 с.

6. Бабаджанова Г.С. Условия труда и состояние репродуктивной системы у работниц современного производства натурального шелка /Г.С.Бабаджанова.-Ташкент, 1988.

7. Васильева М. Здоровье женщин внушает тревогу текущий /М.Васильева //Профсоюзный курьер Прикамья.- 2003.- N 4.- С. 1.

8. Воздействие экстремальных ситуаций на здоровье женщин и их потомства //Женщины в экстремальных ситуациях: защита прав и интересов женщин: Материалы международной конференции М., 1997. - С.59-61.

9. Волкова З.А. //Гигиена труда при переработке полимерных материал: Сб.- М., 1982.- Гл.2.- С. 39-48.

10. Волкова З.А. Научные основы и методические особенности гигиенического нормирования труда женщин /З.А.Волкова //Гигиеническое нормирование факторов производственной среды и трудового процесса: Тез науч. конф.- М., 1983.- С. 47-56.

11. Волкова З.А., Злобина Н.С., Сивочалова О.В., Гурвич Е.Б. //Гигиена труда женщин. — М., 1985.— С. 118—174.

12. Гайнулина М.К. Гормональная функция плаценты у работниц нефтеперерабатывающих заводов /М.К.Гайнулина //Тез. науч. конф.- JL, 1983.- С. 36.

13. Гинекологическая заболеваемость женщин работниц предприятий промышленности строительных материалов /В.Е.Радзинский, Г.П.Синицына, Г.Р.Захарова и др. //Здравоохранение Туркменистана.- 1991.-№2.- С.9-11.

14. Горячковский B.C. Гигиена труда и распространенность гинекологических заболеваний на производстве поливинилхлорвдных пластифицированных пленок /В.С.Горячковский //Гигиена труда.- Киев, 1983.- Вып.21.- С. 118-122.

15. Гурьева В.А. Эпидемиология, профилактика и лечение гинекологических заболеваний у работниц коксохимической промышленности: Автореф. дис. канд. мед, наук /В.А.Гурьева.- JL, 1991.- 12 с.

16. Данфельд Е.Е. Статистическое исследование здоровья женщин России (методические основы учета, факты и факторы): Автореф. дис. канд. эконом, наук/Е.Е.Данфельд.- М., 1997.-22 с.

17. Дармограй Н.В. Состояние здоровья и репродуктивная функция женщин работниц городского электротранспорта /Н.В.Дармограй //Акушерство и гинекология достижения и пути развития в XXI веке: Сб. науч. работ., С.-Пб., 2003.

18. Догле М.В. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (Методы изучения) /М.В.Догле, А.Я.Юркевич.— М., 1984.

19. Здоровье женщины. Народные методы лечения (социально-психологическая реабилитация, исцеление через веру в добро, красоту и культуру) //Женщины в экстремальных ситуациях: защита прав и интересов женщин: Материалы международ, конф.- М. 1997 С.64-65.

20. Злобина Н.С. Отдаленные последствия действия стирола. Обзор литературы /Н.С.Злобина, В.В.Бржесский //Гигиена труда и профессиональные заболевания.- 1983, N4.- С. 36-38.

21. Ишеналиева Ч.А. Репродуктивное здоровье женщин, занятых на производстве полупроводников /Ч.А.Ишеналиева.- М., 1994.

22. Калашникова Е.П., Зубжицкая Л.Б. //Биологическая индикация в антропоэкологии. — Л., 1984. — С. 156—161.

23. Ковшарь Е.Ф. Роль тканевых препаратов в выздоровлении работниц судоремонтных заводов, страдающих нарушениями специфических функций женского организма. Тканевая терапия /Е.Ф.Ковшарь //Тез. науч. конф.- Одесса, 1983.- С. 54-56.

24. Концепция тендерной политики Федерации независимых профсоюзов России (ФНПР).- М., 2002.

25. Концепция развития службы охраны материнства и детства на 1995-2000 гг. Книга 1. Основные приказы, регламентирующие деятельность акушерско-гинекологической службы. Барнаул, 1997. - 180 с.

26. Кошелева Н.Г. Современная тактика лечения и профилактики невынашивания беременности с учетом этиопатогенеза /Н.Г.Кошелева //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1996.- N3.-C.45-51.

27. Кын М. Рак приходит ночью /М.Кын //Медицинская газета, 2001.20.

28. Лунга И.Н. Мониторинг генотоксических эффектов и изменений репродуктивной функции в городских популяциях и производственных коллективах: Автореф. дис. канд. мед. наук /И.Н.Лунга.- Л., 1992.- 14с.

29. Макдеева Н.И. Гинекологическая заболеваемость у работниц производства полиеновых антибиотиков(леворина и нистатина) и тетрациклина: Автореф. дис. канд. мед. наук /Н.И.Макдеева.- Л., 1988.- 12с.

30. Маккуилен К. Юность бессмертна. /К.Маккуилен //Мы. Диалог женщин.- 1997-№1(17).- С.11-12.

31. Малышева З.В. Гинекологическая заболеваемость работниц отдельных профессий сельскохозяйственного производства /З.В.Малышева, Н.С.Злоина.- Киев, 1980.-С. 123-124.

32. Малышева З.В. Медико-экологические аспекты охраны репродуктивного здоровья женщин /З.В.Малышева, И.Ф.Тютюнник, Н.Д.Алексеева //Журнал акушерства и женских болезней.- СПб., 2000-T.XLIX, № 3.

33. Марцинкевич Г.А. Гинекологическая заболеваемость и репродуктивная функция у электросварщиц судостороительной промышленности: Автореф. дис. канд. мед. наук /Г.А.Марцинкевич.- СПб., 1993.- 25 с.

34. Медико-статистические особенности заболеваемости женщин-животноводов и их детей /И.А.Камаев, А.Ф.Перевезенцева, Л.Н.Коптева, С.А.Ананьин // Актуальные проблемы охраны здоровья и организация медицинской помощи населению Н.Новгород, 1997.- С. 121-125.

35. Микля А.Н. Состояние специфических и некоторых других функций организма женщин, работающих на чайных плантациях и чайных фабриках в горных районах Грузии: Автореф. дис. канд. мед. наук /А.Н.Микля.- Л., 1988.- 16 с.

36. Мурзакматов М.А. Течение и исход беременности у работниц электронной промышленности: Автореф. дис. канд. мед. наук /М.А.Мурзакматов.- Л., 1987.- 12 с.

37. Мягкова С.Н. Женская проблематика на страницах журнала "теория и практика физической культуры" (1925-2000 гг.) /С.Н.Мягкова //Теория и практика физической культуры.- 2000.- №11.

38. Нарушения функции и онкологические заболевания репродуктивной сферы у женщин работниц резинового производства /Л.Г.Соленова, С.В.Белякова, Л.И.Ременник, В.Б.Смулевич //Медицина труда и промышленная заболеваемость,- 1993.- № 5-6.

39. Население России: Восьмой ежегодный демографический доклад //Население России.- 2000.

40. Население СССР в 1987 г. Статистический справочник.— М.,1988.

41. Нечаева И.Д. Опухоли яичников /И.Д.Нечаева.— JL, 1987.- 216 с.

42. Нигай И.Ф. Влияние вредных факторов промышленного производства на гинекологическую заболеваемость /И.Ф.Нигай, Н.Г.Богдашкин, Р.Д.Яркова.- Караганда, 1993,- 5 е.- Деп. в ГЦНМБ 16.09.93, № Д-23666.

43. Новиков Ю.П. Пути снижения гинекологической заболеваемости у работниц резиновой промышленности /Ю.П.Новиков, В.И.Алипов, Н.И.Бескровная //Охрана здоровья женщин — работниц промышленного производства: Сб. науч. работ.- М., 1977.- С. 34—36.

44. О мерах по дальнейшему снижению материнской смертности в РФ: Приказ № 83 от 5.02.1986.

45. О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране: Приказ № 408 12.07.1989.

46. Руководство Р 2,2,755-99 Госсанэпиднадзора «Гигиенические критерии оценки по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса». -М., 1999.

47. О прерывании беременности по социальным показаниям : Приказ №421 от 21.08.99.

48. О разрешении проведения операции хирургическая стерилизация женщин: Приказ № 484 от 14.12.1990.

49. О совершенствовании службы эндоскопии: Приказ № 222 от 31.05.96.

50. О совершенствовании эпидемического надзора по профилактике ВБИ в учреждениях родовспоможения: Приказ № 82/23 от 17.04.1998.

51. О состоянии и мерах по улучшению гинекологической помощи в стране: Приказ № 127 от 18.02.1988.

52. Об организации ранней диагностики злокачественных заболеваний молочной железы г. Липецка: Приказ № 29.- 1999.

53. Об организации стационара дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому: Приказ №1318 от 19.11.1987.

54. Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутриутробной инфекцией: Приказ № 720 от 30.06.1978.

55. Отузова Г.Т. Влияние производственной гиподинамии на гинекологическую заболеваемость и иммунологическую реактивность женского организма: Автореф. дис. канд. мед. наук /Г.Т.Отузова.-Волгоград, 1988.- 28 с.

56. Погребин JL К. Выступление на симпозиуме по вопросам женского здоровья /Л.К.Погребин //Мы. Диалог женщин.- 1997.- № 1(17).-С.8-10.

57. Положение о расследовании и учете несчастных случаев на производстве: Приказ № 238 от 16.04.1999.

58. Попов А. А. //Семья, здоровье, общество. М., 1986. — С. 181—206.

59. Постановление правительства Р.Ф. № 162 от 25 февраля 2000 г.

60. Постнова Т.А., Родионова С.М. Состояние здоровья и медицинское обслуживание женщин детородного возраста /Г.А.Постнова //Внебольничные учреждения в системе современного здравоохранения. -Казань. 1997. -С. 144-146.

61. Приказ МЗ СССР № 127 от 18 февраля 1988 г.

62. Протокол N11 совещания главных государственных санитарных врачей по субъектам Российской Федерации, регионам на транспорте, министерств, ведомств, г.Москва, 2002г.

63. Пути изучения гинекологической заболеваемости /Е.М.Вихляева, О.Г.Фролова, Н.К.Миронычева, З.П.Соколова //Акушерство и гинекология.-1989.- №2.- С.75-80.

64. Савченко О.М., Литовский С.М., Поленов А.Л. и др. //Эндокринная система организма и токсические факторы внешней среды. — Л. 1980.—С. 318—381.

65. Садыкова Т.И. К вопросу о заболеваемости девушек-подростков /Т.И.Садыков //Внебольничные учреждения в системе современного здравоохранения Казань, 1997- С.159-162.

66. Сборник официальных указаний по организации онкологической помощи.- Л., 1984.- С. 92 -122.

67. Селина Н. Демографическая ситуация в Астраханской области //«REGNUM», документ: http://www.regnum.ru/allnews/41128.html, 2002.

68. Сиротенко В. Медицина в оценке производственной мощности? /В.Сиротенко //http://www.cfin.ru/foruni/, 2002.

69. Соленова Л.Г., Кривошеева Л.В., Смирнов Г.А., Хесина А.Я. //Гигиена труда.- 1990.- № 6.- С. 23 -25.

70. Соленова Л.Г., Турбин Е.В., Голубева Е.Л. //Гигиена труда.— 1989.—№5.—С. 25—28.

71. Специфические функции женщины при воздействии факторов промышленного производства /В.Ф.Беженарь, А.Н.Гребенюк, А.Е.Антушевич, А.С.Филипповский //Журнал акушерства и женских болезней.- 1999.-Вып. 4.

72. Статистика. Как и чем болеем? //Республика (Чувашия).- 2003.- № 4 (417).- 29 января.

73. Томаева Л.В. //Охрана здоровья женщин работниц промышленного и сельскохозяйственного производства.— М., 1977.- С. 61— 66.

74. Тулегенова Г.К. Состояние репродуктивной функции у женщин, работающих в условиях дихлорангидрида /Г.К.Тулегенова.- М., 1990.

75. Федеральное государственное учреждение "центр Госсанэпиднадзора в Псковской области": Информационное письмо о состоянии профессиональной заболеваемости за I полугодие 2002года.

76. Фролова О.Г. Медико-социальная характеристика гинекологических больных /О.Г.Фролова, Н.К.Миронычева, А.Р.Алиев //Здравоохранение Российской Федерации.- 1991.- №6.- С.14-16.

77. Хелковский-Сергеев Н.А. Условия труда, профессиональная заболеваемость и состояние здоровья женщин /Н.А.Хелковский-Сергеев //Официальный сервер федерации независимых профсоюзов России http://www.fnpr.org.ru/

78. Чакириди Е. Генетическое наследие патриархата /Е.Чакириди //Мы. Диалог женщин.- 1997. -№1(17).- С. 10-11.

79. Численность рабочих по профессиям в отраслях промышленности и народного хозяйства СССР по состоянию на 1 августа 1989 г.— М., 1989.

80. Шевлякова В.И. Состояние и тенденции развития онкогинекологической службы в Алтайском крае /В.И.Шевлякова //Материалы краевой итоговой научно-практической конференции по акушерству и гинекологии. Барнаул, 1997. - С.89-91.

81. Шульман К. Стратегия духа и тела. Размышления по поводу симпозиума по здоровью женщин /К.Шульман //Мы. Диалог женщин.- 1997-№ 1(17).-С.6-8.

82. Яковлев Ю.Г. Социально-гигиенические аспекты гинекологической заболеваемости работниц промышленных предприятий /Ю.Г.Яковлев, И.А.Негерев, Н.Н.Федорова //Акушерство и гинекология.-1990.- №4.- С.68-69.

83. Яценко Т.А. Репродуктивная функция женщин, работающих в мебельном производстве: Автореф. дис. канд. мед. наук /Т.А.Яценко.-Ростов н/Д., 1989.- 13 с.

84. Acceptability of sexually transmitted infection screening among women in short-term substance abuse treatment /M.A.Lally, S.Alvarez, R.Macnevin //Sex. Transm. Dis.- 2002.- Vol.29, N12.- P.752-755.

85. Andjelkovich D., Taulbee J., Btum S. //J. Occup. Med.- 1978.- Vol. 20, N6.— P. 409—413.

86. Araki Y. Psychosomatic symptoms of Japanese working women and their need for stress management /Y.Araki, T.Muto, T.Asakura //Ind. Health.-1999.- Vol.37, N2.- P.253-262.

87. Axebon J. Pregnancy outcome among women in a Swedish rubber plant /J.Axebon, C.Edting, L.Andersson //Scand. J. Work Environ. Health.— 1983.— Vol. 9, Suppl. 2.— P. 79—83.

88. Biener K. Health profile of employed men and women-representative study /K.Biener, M.Schar, F.Forest, L.Roschewski //Soz. Praventivmed.- 1978.-Vol.23,N4.- P.273.

89. Biology of ovarian neoplasms. A Ser. of Workshops on the Biology of Human Cancer. Rep. Noll.— Geneva: UICC, 1980.

90. Blejer H.P., Arion R. //Occup. Med.— 1973.— Vol. 15.— P. 92—97.

91. Breslow N.E., Day N.E. LARC «dentine publication».— Lyon, 1982.—N82.

92. Brinion LA., Hoover R. Fraumeni J. //Brit. J. Cancer.— 1983.— VoJ. 47.— P. 757—76Z

93. Chusova V.N. Gynecologic morbidity among workers at soil and hydroponic hothouses /V.N.Chusova //Vrach. Delo.- 1989.- N 8.- P. 110-111.

94. Differences in Umbilical Cord Blood Units Collected during Cesarean Section, before or after the Delivery of the Placenta /C.Pafumi, M.Farina, S.Bandiera et al. //Gynecol. Obstet. Invest.- 2002.- Vol.54, N2.- P.73-77.

95. Fritzsch W. Graduation of gynecological findings from the social-gynecological and industrial health viewpoint (author's transl) /W.Fritzsch //Zentralbl. Gynakol.- 1978.- Vol.100, N3.- P.173-178.

96. Graduation of gynecological findings from the social-gynecological and industrial health viewpoint (author's transl) //Zentralbl. Gynakol.- 1978.- Bd.100, N3.- P.173-178.

97. Harlow В., Veisi N.S. //Amer. J. Epidemiol.- 1989.- Vol. 130.- P.390394.

98. Hygiene, working conditions and professional risks in the Moorish "hammams++" in Marrakech /C.E.Laraqui, A.Caubet, A.Benghalem et al. //Sante.-2000.-Vol.10, N1.- P. 19-26.

99. Kruschwitz S. Climacterium in the woman professionally employed in agriculture /S.Kruschwitz, R.Kramer, J.Voss //Zentralbl. Gynakol.- 1978.-Vol.100, N21.- P.1375-1380.

100. Kulakova V.I. Medical and social aspects of the protection of working women's health /V.I.Kulakova, O.G.Frolova //Vestn. Ross. Akad. Med. Nauk.-1997.-N4.- P.35-37.

101. Lauritzen C. Gynecological problems of the aging woman //Ther. Umsch.- 2000.- Vol.57, N10.- P.617-627.

102. Lehoczky O. Transverse leukonychia secondary to paclitaxel-carboplatin chemotherapy in a patient with ovarian cancer /O.Lehoczky, T.Pulay //J. Obstet. Gynaecol.- 2002.- Vol.22, N6.- P.694.

103. Luscher K.P. Laparoscopy in gynecology and obstetrics /K.P.Luscher //Geburtshilfe Frauenheilkd.- 1987.- Vol.47, N5.- P.293-296.

104. Parkinson's disease and reproductive life events /D.Calandrella, E.Corengia, A.Fignon //Neurol. Sci.- 2002.- Vol.23, Suppl 2.- P.85-86.

105. Parkinson's disease and reproductive life events /E.Martignoni, R.E.Nappi, A.Citterio et al. //Neurol. Sci.- 2002.- Vol.23, N 2.- P. 85-86.

106. Shannon H.S. Cancer morbidity in lamp manufacturing workers /H.S. Shannon, T.Haines, C.Bernholz //Am. J. Ind. Med.- 1988.- Vol.14, N3.- P.281-290.

107. Szubert Z. Temporary work disability in Poland—analysis of morbidity causes in the years 1985-1994 /Z.Szubert, N.Szeszenia-Dabrowska //Med. Pr.-1995.- Vol.46, N6.- P.595-602.

108. Tasldnen K. //Scand. J. Work Environ. Health.- 1990.- N 16.- P.297314.

109. Timbal J. Gynecology and aircraft piloting aptitude /J.Timbal //Rev. Fr. Gynecol. Obstet.- 1994.- Vol.89, N3.- P. 119-122.

110. Tomschke G. Заболеваемость по данным службы амбулаторной помощи. 2. Основные моменты медицинского обслуживания в общей неспециализированной практике, педиатрии и гинекологии /G.Tomschke, H.Friedemann //Z.Klin. Med.- 1989.- N 15.- P.1279-1283.

111. UndbohmM.L, Hemminki K., Kyyronen P. et al. //Scand. J. Viork Environ. Health.— 1983.— Suppl. 2.— P. 85—90.

112. Uribe V.G. Working women and health of 4 groups of women in Guadalajara /V.G.Uribe, J.C.R.Rodriguez, L.G.Lima, N.C.Gutierrez de la Torre //Bol. Oficina Sanit. Panam.- 1991.- Vol.111, N2.- P. 101-111.

113. Women's health in northeast Thailand: working at the interface between the local and the global /P.Boonmongkon, M.Nichter, J.Pylypa et al. //Women Health.- 2002.- Vol.35, N4.- P.59-80.