Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальное и клинико-статистическое исследование больных с фибромиомой матки
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Петренко, Александр Алексеевич :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ФИБРОМИОМА МАТКИ КАК МЕДИКО
СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА (обзор литературы).
ГЛАВА II. БАЗА, ПРОГРАММА, МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА III. СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ ЖЕНЩИН,
ЗАБОЛЕВШИХ ФИБРОМИОМОЙ МАТКИ.
ГЛАВА IV. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН,
СТРАДАЮЩИХ ФИБРОМИОМОЙ МАТКИ.
ГЛАВА V. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРОМИОМ МАТКИ
5.1. Организация лечения на догоспитальном этапе.
5.2. Больничная помощь женщинам, страдающим фибромиомами матки.
ГЛАВА VI. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ФИБРОМИОМАМИ МАТКИ ПО
РЕЗУЛЬТАТАМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Петренко, Александр Алексеевич, автореферат
Актуальность темы. Трудно переоценить роль женщин в современном обществе. Являясь самой многочисленной группой населения, они составляют более половины всех специалистов с высшим и средним образованием, доминируют в здравоохранении, образовании, сфере обслуживания, в ряде отраслей промышленного производства. Однако главной является детородная функция женщины. В условиях массового участия женского населения в современном производстве возникает противоречие между профессиональной деятельностью женщины и ролью жены и матери. В ликвидации негативных последствий этого противоречия немаловажная роль принадлежит рациональной системе охраны их здоровья и в первую очередь -репродуктивного. Особую остроту приобретает данная проблема на фоне сложившейся в конце прошлого - начале нынешнего столетия сложной демографической ситуации, во многом обусловленной снижением рождаемости. Наметившаяся тенденция роста числа осложнений беременности и родов, ухудшения показателей здоровья новорожденных в значительной степени связана с низкими показателями здоровья женщин репродуктивного возраста. Для разрешения этих проблем органы управления и власти должны обладать надежной информацией о состоянии здоровья женщин, которая необходима для разработки мероприятий по оптимизации управления и планирования всей системы охраны здоровья женского населения.
Из всего многообразия гинекологической патологии доброкачественным опухолям женской половой сферы, и в частности фибромиомам матки, принадлежит особое место, так как они составляют от 32% до 70% всех заболеваний женских половых органов. Распространенность фибромиом матки равняется 992,4-1085,0 на 100 тыс. женского населения и имеет тенденцию к росту (В.А.Медик,2003), они встречаются примерно у 20% женщин старше 30 лет, у 40% - старше 40 лет и являются причиной до 80% всех операций на женских половых органах. Фибромиомы матки часто приводят к временной нетрудоспособности, снижают качество жизни, а в ряде случаев являются предтечей онкологических изменений.
На современном этапе, как женские консультации, так и стационары располагают достаточным арсеналом диагностического оборудования и методик для своевременной диагностики этого заболевания. К сожалению, чаще всего фибромиомы матки выявляются в стадии, когда речь идет уже не о профилактике, а о серьезном лечении, требующем значительных усилий и затрат как от врача, так и от пациентки. Ранняя же диагностика, при которой возможны меры профилактики, чаще всего затруднена из-за недооценки микросиптоматики, ошибок в дифференциальной диагностике, недостаточной информированности больной о своем заболевании, недопонимании роли медико-социальных факторов риска.
Несмотря на большую социально-гигиеническую значимость фибромиом матки, комплексных медико-социальных исследований, посвященных этой патологии, в доступной литературе мы не встретили.
Цель исследования. На основании изучения особенностей медико-социальной характеристики женщин с фибромиомой матки, анализа состояния и качества лечебно-профилактической помощи больным с этой патологией разработать рекомендации по профилактике данного заболевания, оптимизации помощи заболевшим и улучшения качества их жизни.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Выявить особенности условий и образа жизни женщин, на фоне которых формируется фибромиома матки.
2.Оценить влияние заболевания и проведенной операции на качество жизни больных.
3.Проанализировать состояние лечебно-профилактической помощи больным на догоспитальном этапе.
4.Провести клинико-статистический анализ госпитального этапа лечения женщин.
5.Изучить мнения пациентов о качестве лечебно-профилактической помощи.
6. Разработать и обосновать организационные формы оптимизации профилактики и лечения больных с фибромиомой матки. Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые представлен медико-социальный портрет женщин, заболевших фибромиомой матки, изучены особенности условий и образа жизни больных в зависимости от возраста, разработана программа изучения качества жизни пациентов с данным заболеванием и выявлено влияние как самого заболевания, так и проделанной в связи с ним операции на качество жизни. Впервые дана оценка состояния лечебно-профилактической помощи больным с фибромиомой матки в Санкт-Петербурге и Новгородской области, представлен клинико-статистический анализ лечения и диагностики данного заболевания в условиях ММУ «Родильный дом №1» Великого Новгорода и ММУ «Городская больница №26» Санкт-Петербурга, путем социологического опроса изучено мнение больных о качестве медицинской помощи в зависимости от места прохождения лечения и возраста пациенток.
Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими разработать предложения по совершенствованию профилактики и лечения больных с фибромиомой матки. Сформулированные на базе работы рекомендации использованы при составлении программы по охране здоровья женщин Новгородской области. Выявленные особенности медико-социальной характеристики больных фибромиомой матки дают возможность оптимизировать организационные формы первичной и вторичной профилактики этого заболевания. Результаты кли-нико-статистического анализа позволяют врачам женских консультации и стационарных учреждений совершенствовать систему диагностики и лечения фибромиом матки. Проведенное исследование особенностей качества жизни больных может быть положено в основу медико-социальных программ, направленных на создание оптимальных условий жизнедеятельности женщин репродуктивного возраста. Итоги изучения результатов социологического опроса о качестве лечебно-профилактической помощи пациентам позволило выявить недостатки стационарной помощи и реализовать предложения самих больных по её оптимизации. Данные медико-социальной оценки женщин с фибромиомой матки могут быть использованы для совершенствования системы учета и мониторинга этого заболевания. Материалы и выводы диссертационного исследования могут быть внедрены в других регионах России, а реализация комплекса предложенных мероприятий медико-социального и организационного характера позволит более эффективно использовать имеющиеся скромные ресурсы здравоохранения. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность:
• Комитета по здравоохранению Администрации Новгородской области;
• ГУЗ «Медико-санитарная часть №18» (Санкт-Петербург);
• Женской консультации №6 Невского района Санкт-Петербурга;
• ММУ «Родильный дом №1» Великого Новгорода;
• кафедры акушерства и гинекологии Института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого;
• кафедры акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии МО РФ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Женщины, заболевшие фибромиомой матки, имеют особенности условий и образа жизни, способствующие формированию данного заболевания.
2. Фибромиома матки оказывает негативное воздействие на многие компоненты качества жизни, оперативное лечение чаще всего улучшает качество жизни больных.
3. Система лечебно-профилактической помощи больным с фибромиомой матки в Санкт-Петербурге и Новгородской области действует весьма эффективно, однако имеет недостатки, выявленные в результате настоящего исследования. 4. Пациентки в основном удовлетворены качеством медицинского обслуживания, однако, по мнению большинства женщин, система лечебно-профилактической помощи больным требует дальнейшей оптимизации и устранения отмеченных респондентами недостатков.
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведен сбор медико-социальной и клинико-статистической информации. Планирование, составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в накоплении информации - до 100%, в математико-статистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала - 100%.
Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях:
• научно-практической конференции «Актуальные проблемы социальной медицины» (Санкт-Петербург, 1998);
• научно-практической конференции «Педиатрия на рубеже веков. Проблемы, пути развития» (Санкт-Петербург,2000);
• научно-практической конференции «Гигиеническое обучение и воспитание населения в профилактике заболеваний» (Санкт-Петербург,2003);
• проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья ГОУВПО «СПбГПМА» (Санкт-Петербург,2003).
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 1 монография.
Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальное и клинико-статистическое исследование больных с фибромиомой матки"
ВЫВОДЫ
1. Фибромиомой матки чаще заболевают неоднократно состоявшие в браке (зарегистрированном или гражданском) женщины или вдовы, не рожавшие или малорожавшие, начавшие половую жизнь в возрасте 20-24 года, прекратившие половую жизнь или неудовлетворенные половой жизнью, никогда не испытывавшие оргазма, сделавшие 3 аборта и более, имевшие сильное душевное потрясение перед началом заболевания. Это обычно некурящие или малокурящие женщины, непьющие или малопьющие, живущие ниже среднего материального уровня, регулярно питающиеся, имеющие избыточный вес. Менструации в начале заболевания у них длительные, обильные и болезненные.
2. Заболевание фибромиомой матки чаще диагностируется в возрасте 4145 лет и оказывает негативное влияние на многие стороны, определяющие качество жизни больных. У 26,2% женщин болезнь повлияла на семейную жизнь, у 24,3% - на трудоспособность, у 22,9% изменила планы в отношении деторождения, у 14,5% повлияло на служебную карьеру, у 64,4% - на менструальную функцию. Сила влияния на отдельные компоненты качества жизни в различных возрастных группах неоднозначна. Фибромиома матки чаще становится причиной развода, бесплодия и влияет на служебную карьеру у больных в возрасте до 40 лет, причиной нарушения сексуальных отношений - у женщин в возрасте 40-49 лет, а причиной конфликтов в семье и влияет на трудоспособность - у пациенток 50 лет и старше.
3. Большая часть женщин впервые по поводу своего заболевания обращается в женскую консультацию на основании собственного решения, в 9,6% случаев болезнь выявляется случайно, у 34,3% больных первое обращение связано с плохим самочувствием. 9,7% заболевших были временно нетрудоспособны в связи с фибромиомой матки. В амбулаторных условиях только 56,6% больных получали лечение, из них 30,9% - комбинированное. Из видов лечения на догоспитальном этапе врачи предпочитали назначать гормональную терапию (26,8% случаев), выскабливание полости матки (23,6%), сокращающие и кровоостанавливающие препараты во время кровотечения (21,1%). 15,9% женщин пытались лечиться самостоятельно.
4. Ежегодно от 10% до 13% женщин с фибромиомой матки проходят оперативное лечение. Только 70,7% больных сразу соглашаются на операцию, остальные откладывают её на несколько месяцев или даже лет, чаще из-за страха перед операцией (49,9%). Дать согласие на оперативное лечение в 36,9% случаев побуждает кровотечение и связанная с ним анемия, в 35,5% случаев - быстрый рост опухоли. Оперативное лечение фибромиомы матки более чем в половине случаев (50,9%) улучшает качество повседневной жизни больных (чаще в возрасте 50 лет и старше -63,6%), 12,8% респонденток отмечают улучшение половой жизни; в то же время, у 23,8% вскоре после операции, а у 25,7% по истечении года появились симптомы климакса, 17,9% прекратили половую жизнь, у 6,8% половая жизнь стала хуже.
5. На операционное лечение 69,7% женщин поступают планово, из них 87,7% - по направлениям амбулаторно-поликлинических учреждений. Средняя продолжительность пребывания на койке до операции составляет 1,8 дня. В стационаре перед операцией 78,3% больных проводятся общие анализы крови и мочи, 81,3% - ультразвуковое обследование, 56,0% - биохимические исследования, 13,9% - гистеросальпингография, 19,3% - определение гормонов крови, 16,7% - диагностическая лапароскопия, 2,4% - гистероскопия.
6. Структура оперативного лечения фибромиом матки представлена следующими видами операций: надвлагалищная ампутация матки - 61,1%, экстирпация матки - 27,4%, консервативная миомэктомия - 8,5%. На долю лапароскопических операций приходится всего 2,5%. В Санкт-Петербурге чаще проводится надвлагалищная ампутация матки, в Великом Новгороде - экстирпация матки. За период наблюдения в структуре оперативных вмешательств возрос удельный вес экстирпаций матки и соответственно сократился удельный вес надвлагалищных ампутаций. Средняя продолжительность пребывания больных на койке составила в Санкт-Петербурге 7,1 дня, в Великом Новгороде - 10,1 дня, причем, если в Санкт-Петербурге отмечается тенденция сокращения средней продолжительности пребывания больных на койке, то в Великом Новгороде - наоборот, увеличения.
7. После операции больные должны регулярно наблюдаться женской консультацией, однако 26,8% прооперированных после операции в женскую консультацию вообще не обращались, столько же были всего один раз, 21,4% бывали не чаще одного раза в год, и только 25,0% регулярно один раз в полгода посещали женскую консультацию. У 24,0% прооперированных отмечались осложнения, как в послеоперационном периоде, так и отдаленные. 12,0% пациенток отметили грубое отношение со стороны врачей женской консультации. Полностью довольны работой своей женской консультации только 34,5% респонденток. Женщины Новгородской области чаще посещают женскую консультацию после операции, чем больные, проживающие в Санкт-Петербурге, и выше оценивают её деятельность.
8. Деятельность врачей и медицинских сестер стационара пациентки оценили весьма высоко: профессиональные качества врачей - на 4,8 балла, медсестер - на 4,7 балла, человеческие качества врачей и медсестер - на 4,7 балла; 81,8% женщин указали, что все врачи и 83,5% - что все медсестры им понравились. Качество проведенной операции, как и работу анестезиолога, больные как в Санкт-Петербурге, так и в Великом Новгороде оценили на 4,9 балла. Однако 14,3% прооперированных отметили, что в послеоперационный период обезболивание было удовлетворительным, а 3,6% - что плохим. В Санкт-Петербурге женщины реже отмечают хорошее качество обезболивания после операции и чаще удовлетворительное и плохое.
9. В 89,5% случаев за время лечения в стационаре больных курировал один врач, однако заведующие отделениями регулярно наблюдали менее 70% пациенток. Большинство женщин (73,6%) полагают, что санитарное состояние отделения, на котором они лежали хорошее, однако лишь 37,4% респонденток оценили как хорошее качество постельного белья. Несмотря на то, что лечение фибромиомы матки для больной должно быть бесплатным, 22,9% женщин просили самих приобрести медикаменты, перевязочные материалы и т.п. Лишь 50,9% больных отметили хорошее отношение больных к имуществу, 33,4% наблюдали нарушения правила впуска посетителей. В Великом Новгороде пациенты бережнее относятся к имуществу, чаще соблюдаются правила впуска посетителей, реже просят больных приобретать медикаменты, однако хуже качество постельного белья.
Ю.Большая часть пациенток в целом были удовлетворены качеством лечением в стационаре - 90,2%, однако 6,6% были не совсем удовлетворены, а 3,2% полностью не удовлетворены. 27,1% респонденток высказали свои предложения по улучшению работы больницы. Среди них преобладали пожелания улучшения финансирования учреждения, более полного соблюдения принципов врачебной этики, улучшения комфортности пребывания и качества лечения. Удельный вес полностью удовлетворенных лечением в Великом Новгороде выше, чем в Санкт-Петербурге: 93,7% против 86,2%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью профилактики фибромиом матки необходима активизация научно-обоснованной стратегии планирования семьи, направленной на повышение рождаемости, улучшение качества и полноты охвата контрацепцией, снижение частоты абортов.
2. В связи с ухудшением качества жизни больных фибромиомой матки нужны разработка и внедрение программ социальной и психологической реабилитации заболевших.
3. Считаем целесообразным более широкое использование эндоскопической техники при проведении консервативной миомэктомией в комплексном лечении молодых женщин и лапароскопического пособия при влагалищной экстирпации, когда размеры матки не превышают 12 недель беременности.
4. Поскольку основной причиной возникновения фибромиом матки является некомпенсированная гиперэстрогения, детской и подростковой гинекологической службе следует усилить работу по предотвращению и лечению нарушений менструального цикла начиная с менархе.
5. С целью снижения средней продолжительности пребывания больных на койке и сокращения расходов на лечение необходимо шире проводить предоперационное обследование больных на догоспитальном этапе.
6. Заведующим гинекологическими отделениями следует:
• уделять больше внимания клинической работе, регулярно осматривать всех больных, активнее участвовать в консультировании пациентов и лечебном процессе;
• обеспечить осуществление качественного обезболивания в послеоперационный период;
• регулярно проводить работу с персоналом по соблюдению принципов врачебной этики, не допускать грубого, невнимательного обращения с больными;
• постоянно следить за соблюдением правил впуска и поведением посетителей;
• не допускать привлечения финансовых средств пациентов к обеспечению лечения осуществляемого в рамках ОМС.
7. Врачам женских консультаций, участковым и семейным врачам требуется шире проводить разъяснительную работу среди женского населения, направленную на предотвращение факторов риска развития фибромиомы матки, увеличение охвата профилактическими осмотрами, своевременное обращение к гинекологу при первых признаках заболевания и выполнение назначенного врачом лечения.
8. Руководству здравоохранения целесообразно внедрить постоянно действующую систему социологических опросов пациентов, обеспечить их периодическое проведение в качестве важного инструмента в системе контроля качества с последующим анализом и принятием управленческих решений. В качестве основы может быть предложена разработанная в настоящем исследовании методика.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Петренко, Александр Алексеевич
1. Адамян JI.B., Паукер В.А., Аскольская С.И., Стариков И.Ю. Уродинами-ка нижних мочевых путей до и после гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки //Акушерство и гинекология,-1998.-№6.-С.30-34.
2. Айламазян Э.К. Место общей экологической репродуктологии в системе клинической и профилактической медицины //Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины.-СПб.,1992.-С.13-15.
3. Алексеев C.B., Янушанец О.И. Гигиенические проблемы сохранения здоровья девушек и женщин //Современные проблемы детской и подростковой гинекологии: Тез. докл. 1 Всеросс. научно.-практ. конфер.-СПб., 1993.-С.138-141.
4. Амирова Н.Ж. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья девушек-подростков: Автореф.дис. канд.мед.наук.-М.,1996.-23с.
5. Ахмадуллина Х.М. Стратегия охраны здоровья женского населения на примере малых городов республики Башкортостан: Автореф.дис. . докт. мед.наук.-Оренбург, 1998.-36 с.
6. Баласанян В.Г. Медико-социальные и этические проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы: Дисс. . докт.мед.наук.-СПб., 1998.-264 с.
7. Баранов С.П. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного потенциала женщин, проживающих в сельском районе: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-СПб.,2000.-16 с.
8. Бенедиктов И.И. //Актуальные вопросы бесплодного брака.-Свердловск, 1981.-С.7-20.
9. Ботвин М.А., Побединский Н.М., Зуев В.М. и др. Реконструктивно-восстановительные операции у больных миомой матки. //Акушерство игинекология.-1994.-№5.-С.38-42.
10. Ю.Брехман Г.И. Психоэлектрорегуляция в консервативной терапии больных миомой матки //Акушерство и гинекология.-1991.-№12.-С.48-52.11 .Брехман Г.И. Синдром психоэмоционального напряжения и миома матки //Акушерство и гинекология.-1990.-№ 13.-С. 13-17.
11. Бурдули Г.М., Флорова О.Г. Репродуктивные потери.-М., 1997.-188 с.
12. З.Ваганов H.H. Стратегия охраны здоровья женщин и детей на 90-е годы // Семья в России.-1995.-№1-2.-С.85-94.
13. Ваганов H.H. Стратегия охраны матерей и детей в условиях социально-экономических реформ в Российской Федерации: Автореф. дисс. . докт.мед.наук.-М., 1996.
14. Ваганов H.H. Обоснование программы "Безопасное материнство" //Вестник акушера-гинеколога.-1994.-№3 .-С.З-13.
15. Васильев М.М. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного здоровья девочек Новгородской области: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-СПб., 1995.-17 с.
16. Васильева Т.П. Научное обоснование системы управления профилактикой нарушений здоровья женщины-матери: Автореф.дисс. . докт.мед. наук.-Иваново, 1989.
17. Васильченко Н.П. Клинико-физиологическое обоснование тактики хирургического лечения больных лейомиомой матки: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-М.,1989.
18. Васин В.А. Медико-социальные проблемы охраны здоровья женского населения репродуктивного возраста и пути их решения в современных социально-экономических условиях: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Иваново, 1998.-23 с.
19. Виноградов А.Ф., Красненков B.JL, Самошкина JI.K. Обоснование и реализация комплексной программы охраны здоровья женщин и детей в
20. Тверской области //Здравоохр. Российской Федерации.-1991.-№1.-С.3-6.
21. Вихляева Е.М. Миома матки //Руководство по эндокринной гинеколо-гии.-М., 1998.-С.424-487.
22. Вихляева Е.М., Василевская Л.Н. Миома матки.-М.,1981.-159 с.
23. Волков М.В. Медико-социальные проблемы репродукции женщин //Медико-социальные и экономические проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине.-СПб.,1992.-С.141.
24. Гаврилова Л.В. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М., 1997.-20 с.
25. Гайворонских Д.И. Пути улучшения репродуктивного здоровья военнослужащих-женщин и членов семей военнослужащих в Вооруженных Силах Российской Федерации: Автореф. дис. канд.мед.наук.-СПб., 1999.-23 с.
26. Гребешева И.И. Социальные аспекты репродуктивного здоровья и ответственного родительства//Планирование семьи.-1998.-№3.-С.6-9.
27. Гребешева И.И., Камсюк Л.Г., Алесина И.Л. Контрацепция глазами женщины //Планирование семьи.-1996.-№1.-С.ЗЗ-37.
28. Гуркин Ю.А. Экологические аспекты репродукции //Экология детства: Социальные и медицинские проблемы.-СПб,1994.-С.42.
29. Давыдов С.Н. Деонтология в акушерстве и гинекологии.-М., 1979.-142 С.
30. Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине. Этиология.-М., 1962.-176 с.
31. Демина Л.М. Лапароскопическая консервативная миомэктомия. Отдаленные результаты: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-М.,2001.
32. Дильман В.М. Четыре модели медицины.-Л., 1987.-288 с.
33. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология.-Л., 1983.-408 с.
34. Дрампян А.Ф., Абрамян P.A., Гюлхасян В.М. Эндохирургическая миомэктомия в клинике женского бесплодия //Лапароскопия и гистероскопия вдиагностике и лечении гинекологических заболеваний.-М.,1998.-С.407-409.
35. Дубисская JI.A. Современные медико-социальные проблемы охраны здоровья беременных женщин, стратегия и тактика их решения: Авто-реф. дис. докт.мед.наук.-СПб., 1999.-45 с.
36. Дудик Ю.Е. Эпидемиология злокачественных новообразований репродуктивных органов женщин.-Краснодар,2003.- 318с.
37. Ельцов-Стрелков В.И., Вихляева Е.М., Гранат Н.Е. Деонтология в акушерстве и гинекологии //Деонтология в медицине.-М.,1988.-Т.2.-С. 163-203.
38. Здоровье женщин России (Экономические, социальные, экологические, правовые и медицинские аспекты). Аналитический доклад /Под рзд. Н.Н.Ваганова.-М., 1998.-96 с.
39. Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы.-М.,1990.
40. Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: Матер. 1 науч.-практ. конфер.-М.,1994.
41. Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. Миома матки.-СПб.,2001.-32 с.
42. Каткова И.П., Соколова О.И. Характеристика репродуктивного поведения и заболеваемости женщин //Сов. здравоохр.-1987.-К 2.-С.34-40.
43. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод.-М.,1978.
44. Киселев С.И., Селиверстов A.A., Мурашко A.B. Хирургическое лечение больных миомой матки с использованием эндоскопических методов и лазерной техники //Акушерство и гинекология.-1995.-№5.-С.12-15.
45. Козаченко A.B., Ландеховский Ю.Д., Кондриков Н.И. и др. Особенности содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в миоме матки имиометрии //Акушерство и гинекология.-1995.-№6.-С.34-36.
46. Кондриков Н.И., Ежова Л.С., Беляева Л.А. и др. Морфологические критерии быстрого роста лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста//Акушерство и гинекология.-1997.-№2.-С.51-54.
47. Корсак В.С., Репина М.А., Коршунов М.Ю., Каменецкий Б.А. Состояние гемостаза у больных миомой матки во время лечения агонистом ГнРГ Золадексом //Проблемы репродукции.-1997.-№1.-С.85-90.
48. Креацас Г., Гумалацос Н., Делигеорогу Е. и др. Использование аналогов соматостатина в консервативной терапии фибромиомы матки //Акушерство и гинекология.-1994.-ЖЗ.-С.50-53.
49. Кротин П.Н. Научное обоснование службы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков: Дисс. . докт.мед.наук.-СПб., 1998.-266 с.
50. Кулаков В.И. Медико-социальные и организационные аспекты планирования семьи в России //Планир. семьи в Европе.-1996.-№2.-С.15-18.
51. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины.-М., 1999-312 с.
52. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И., Фролова О.Г. Здоровье и качество жизни женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки //Акушерство и гинекология.-1999.-№ 1 .-С.31 -3 5.
53. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., Шилова М.Н., Волков Н.И. Восстановление репродуктивной функции после комбинированного лечения с использованием золадекса у больных с бесплодием и миомой матки //Проблемы репродукции.-1997.-Т.З .-№3 .-С.34-3 7.
54. Кулаков В.И., Шилова М.Н. Применение агонистов гонадотропин-рили-зинг-гормона для лечения миомы матки //Акушерство и гинекология.-1998.-№6.-С.З-6.
55. Кулаков В.И., Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременность.-М.,2001.-344 с.
56. Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. Консервативная миомэктомия при операции кесарева сечения //Акушерство и гинекология.-2001.-№2.-С.54-55.
57. Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. Миома матки.-СПб.,2001.-32 с.
58. Ландеховский Ю.Д. Рентгенодиагностика при миоме и внутреннем эн-дометриозе матки. Вопросы консервативной миомэктомии: Атлас.-М., 1994.
59. Линде В.А. Гомеопатия в акушерстве и гинекологии.-СПб., 1997.-328 с.
60. Макаров О.В., Доброхотова Ю.В., Чернышенко Т.А. Опыт применения препарата золадекс в лечении больных миомой матки //Гинекология.-2000.-№ 1 .-С.26-28.
61. Манухин И.Б. Рыжков В.В., Федосова Г.Н. Профилактика репродуктивных потерь.-СтавропольД999.-240 с.
62. Марфунин Д.Л. О миоме матки //Акушерство и гинекология-1988.-№11.-С.6-9.
63. Матт К.Л. Результаты комплексного исследования репродуктивной системы студенток: Автореф.дис. канд.мед.наук.-Минск,1988.-С.20.
64. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения.-М.,2003.-512 С.
65. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье (курс лекций).-СПб-В. Новгород,2001.
66. Медико-социальные и организационные проблемы материнства и детства /Под ред. Н.Г.Веселова.-СПб., 1994.-184 с.
67. Миняев В.А., Вишняков Н.И., ред. Общественное здоровье и здравоохранение.-!^.,2002.-528 с.
68. Мурашко A.B., Ванин А.Ф., Бургова E.H. Содержание рибонуклеотид-редуктазы в миоме матки //Акушерство и гинекология.-1995.-№5.-С.34-35.
69. Наумова A.A. Особенности репродуктивного здоровья девочек Севера (по материалам Якутска): Автореф.дис. канд.мед.наук.-СПб., 1996.- 17с.
70. Нгуен Суан Чыонг Медико-социальная оценка состояния здоровья женщин Вьетнама с учетом образа жизни их семей: Автореф.дис. . канд. мед. наук.-СПб.,2000.-22 с.
71. Паллади Г.А., Ткаченко Н.М., Брежнева Н.В. Консервативная терапия больных миомой матки.-Кишинев, 1986.-166с.
72. Резникова Л.Б. Медико-социальные аспекты гестационных потерь в процессе воспроизводства населения: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-СПб., 1999.-22 с.
73. Резникова Л.Б., Кривко В.В. Медико-социальные аспекты гестационных потерь в процессе воспроизводства населения.-Краснодар, 1999.-102 с.
74. Репродуктивное здоровье /Под ред. Кейта Л.Г. и др.-М.,1988.-ТТ.1-2.-398+413 с.
75. Рыжков В.В., Кузнецова О.Б. Профилактика заболеваемости и смертности женского населения.-Ставрополь, 1997.-77 с.
76. Савицкий Г.А. Миома матки.-СПб., 1994.-216 с.
77. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки: Проблемы патогенеза и патогенетической терапии.-СПб.,2000.-236 с.
78. Миома матки.-СПб.,1994.-216 с.
79. Селезнева Н.Д. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования внутренних половых органов //Оперативная гинекология.-М.,1990.-С. 157-220.
80. Семенова Е.Д. Психосоматические соотношения у больных после радикальных и реконструктивно-пластических операций на матке: Автореф. дис. канд. мед. наук,-СПб.,2000.-28с.
81. Серов В.Н., Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери.-М., 1997.-188 с.
82. Серова О.Ф., Титченко Л.И. Новые лекарственные препараты в лечении больных с миомой матки //Гинекология.-1999.-№1.-С.29-30.
83. Сидорова И.С. Миома матки и беременность.-М., 1985.-192с.
84. Старовойтова O.JI. Социально-гигиеническое исследование нарушений менструального цикла у девочек и девушек-подростков: Дис. . канд. мед.наук.-СПб, 1994.-166 с.
85. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. и др. Малоинва-зивная хирургия в гинекологии //Акушерство и гинекология.-2002.-№4.-С.68-71.
86. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Миометрэктомия метод выбора терапии больных аденомиозом в репродуктивном периоде //Акушерство и гинекология.-1995.-№5 .-С.31 -33.
87. Стрижова Н.В., Сергеев П.В., Лысенко О.Н. и др. Роль половых гормонов и их рецепторного аппарата при выборе методов лечения у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в сочетании с миомой матки //Акушерство и гинекология.-1998.-№3.-С.30-33.
88. Стругацкий В.М., Арсланян K.M., Богданова Е.А., Ипатова М.В. Физиотерапевтические средства сохранения репродуктивного здоровья подростков с гинекологическими заболеваниями //Планирование семьи.-1995.-№2.-С.30-32.
89. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г., Лубнин Д.М. Современный алгоритм комплексного консервативного лечения больных миомой матки //Гинекология.-2002.-С.7-9.
90. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., Казанцева И.А. Ременс в комплексном лечении больных леймиомой матки //Гинекология.-2000.-№1.-С.22-26.
91. Филатова Н.Г. Оптимизация системы профилактики и реабилитации репродуктивного здоровья и поведения населения раннего репродуктивного возраста: Автореф.дис. канд.мед.наук.-Иваново, 1999.-21 с.
92. Хачатарян А.К. Интраоперационная и лапароскопическая эхография при проведении эндоскопических оперативных вмешательств у больных с доброкачественными гиперпластическими процессами эндометрия и миометрия //Акушерство и гинекология.-2002.-№2.-С.38-41.
93. Ходжаева З.С. Диагностика и лечение патологии репродуктивной системы в семьях больных миомой матки //Проблемы репродукции.-1995.-№3.-С.51-56.
94. Ходжаева З.С. Лапароскопическая вертификация данных эхографиче-ского мониторинга состояния миомы матки //Акушерство и гинекология.- 1996.-№5.-С.27-29.
95. Цой A.C., Запорожцев Д.А. Лапароскопическая консервативная миом-эктомия //Проблемы репродукции,-1995.-№2.-С.26-28.
96. ЮО.Чеппат О. Современные принципы лечения фибромиом //Лечащий врач.-2000.-№4.-С.76-80.
97. Шевченко Ю.Л. Приоритетные задачи отечественного здравоохранения на 2000 год //Вестник обязательного медицинского страхования.-2000.-№1.-С.4-6.
98. Юрьев В.К. Программа изучения репродуктивного потенциала девочек //Тез.докл.науч.-практ.конф. "ЦНИЛ за 30 лет работы".-СПб.,1994.-С.55.
99. Юрьев В.К. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья женщины-матери: Дисс. докт.мед.наук.-Л., 1989.-310 с.
100. Aharoni A., Reiter A., Golan D., et al. Patterns of growth of uterine leiomyomas during pregnancy: A prospective longitudinal study //Br.J.Obstet. Gynaecol.-1988. V.95.-P.510.
101. Babaknia A., Rock J.A., Jones H.W.,Jr. Pregnancy success following abdominal myomectomy for infertility //Fertil.Steril.-1978.-V.30.-P.644.
102. Baggish M.S., Sze E.H.M., Morgan G. Hysteroscopic treatment of symptomatic submucous myomata uteri with the Nd:YAG laser //J.Gynecol.Surg.-1989.-V.5.-P.27.
103. Beck W., Coney P., Uzd L Акушерство и гинекология. Пер. с англ.-М.,1997.-719с.
104. O.Berkeley A. DeCherney A, Polan М. Abdominal myomectomy and subsequent fertility //Surg.Gynecol.Obstet.-1983 .-V. 156.-P.319.
105. Bernet R., Buddeberg C. Physician-patient relations in gynecology: Expectations and experiences of patients //Gynaekologisch-Geburtshilfliche Rundschau.-1994.-V.34.-№l.-P.43-49.
106. Bonney V. The technique and results of myomectomy //Lancet.-1931.-V.I.-P.171.
107. Briggs D.W. Abdominal myomectomy in the treatment of uterine myomas //Am.J.Obstet.Gynecol.-1966.-V.93 .-P.769.
108. Brooks L., Merkel S.F. et al. A comprehensive reproductive health program in the workplace //Am.Ind.Hyg.Assoc.J.-1994.-Apr. 55(4).-P.352-357.
109. Brown A.B., Chamberlain R., Те Linde R.W. Myomectomy //Am.J.Obstet. Gynecol.-1956.-V.71 .-P.759.
110. Bruyniks N.P. Reproductive health in central and eastern Europe: Prioritiesand needs.-Patient Educ.Couns.-1994.-Jul.-23(3).-P.203-215.
111. Buttram V.C. Jr., Reiter R.C. Uterine leiomyomata: Etiology, symptomatology and management //Fértil.Steril.-1981.-V.36-P.43.
112. Carry R. Towards evidence-based hysterectomy //Gynaecological Endosco-py.-1998.-N 7.-P.225-233.
113. Chrisman H.B., Saker M.B., Ryu R.K. et al. The Impact of Uterine Fibroid Embolization on Resumption of Menses and Ovarian Function //Journal of Vascular and Interventional Radiology.-2000.-V. 11.-P.699-703.
114. Cook R.J. International human rights and women's reproductive health //Stud. Fam.Plan.-1993.-Mar-Apr.-24(2).-P.73-86.
115. Coutinho E.M., Goncalves M.T. Long-term treatment of leiomyomas with gestrinone //Fertil.Steril.-1989.-V.51.-P.959.
116. Cramer S., Robertson A., Ziais N., Pearson O. Growth potential of human uterine leiomyomas: Some in vitro observations and their implications //Obstet.Gynecol.-1985.-V.66.-P.36.
117. Diczfalusy E., Fathalla M.F. et al. Reproductive health: Towards a brighter future //World Health Forum.-1994.V.15.-N 1.-P.1-8.
118. Donnez J., Schrurs B., Gillerot S. et al. Treatment of uterine fibroids with implants or gonadotropin-releasing hormone agonist: Assessment by hyster-ography //Fértil. Steril.- 1989.-V.51.-P.947.
119. Edwards R.G. et al. ed. GnRH analogues and Reproductive Medicine.-Oxford,1996.-151p.
120. Encyclopedia of reproductive technologies.-Colorado,1999.
121. Fathalla M.F. Reproductive health: a global overview //Early Hum.Dev.1992.-Jun-Jul.-29( 1 -3).-P.3 5-42.
122. Filkins K., Kerr M.J. Occupational reproductive health risks //Occup.Med.1993.-Oct-Dec.-8(4).-P.733-754.
123. Fujii S. Leiomyomatosis peritonealis disseminata //Williams C.J. et al., eds.
124. Textbook of Uncommon Cancer.-New York, 1988.-133p.
125. Healy D., Fräser H., Lawson S. Shrinkage of a uterine fibroid after subcutaneous infusion of a LHRH agonist //Br.Med.J.-1984.-V.289.-P.126.
126. Hulka J., Reich H. Textbook of Laparoscopy.-3rd ed.-Philadelphia,1998.
127. Jen S.S., Jaffe R.B. Reproductive endocrinology //Eds. Yen S.S., Juffe R.B.Philadelphia, 1986.-P. 13-18.
128. Jennings R.T., Santy P.A. Reproduction in the space environment: Concerns for human reproduction (part 2) //Obstet. Gynecol. Surv.-1990.-Jan,45(l).-P.7-17.
129. Katz VL, Dotters DJ, Droegemueller VC. Complications of uterine leiomyomas in pregnancy //Obstet.Gynecol.-1989.-V.73.-P.593.
130. Krieger N. Women and social class: a methodological study comparing individual, household, and census measures as predictors of black/white differences in reproductive history// J.Epidemiol.Community Health.-1991.-Mar.-45(l).-P.35-42.
131. Krupp P., Turkoj Z. Fertility and sterility /Eds. Harrison R. et al.-Lancaster, 1984.-P.521-526.
132. Lasley B.L., Shidleler S.E. Methods for evaluating reproductive health of women//Occup.Med.-1994.-Jul-Sep.-V.9.-№3.-P.423-433.
133. Letterie G.S., Coddington C.C., Winkel C.A. et al. Efficacy of a gonado-tropin-releasing hormone agonist in the treatment of uterine leiomyomata: Long-term follow-up //Fertil.Steril.-1989.-V.51 .-P.951.
134. Lev-Toaff A.S., Coleman B.G., Arger P.H. et al. Leiomyomas in pregnancy: Sonographic study //Radiology.-1987.-V.164.-P.375.
135. Lock F. Multiple myomectomy //Am.J.Obstet.Gynecol.-1969.-V.104.-P.642.
136. McGlynn F., Grabo T., Reich H. Laparoscopic hysterectomy: effect on perception of sexual behavior and pain relief //Gynecol. Endoscopy.-1995.-№4.-P.269-272.
137. McLaughlin D. Micro-laser myomectomy technique to enhance reproductivepotential: A preliminary report //Lasers Surg.Med.-1982.-V.2.-P.107.
138. Maheux R., Lemay A., Merat P. Use of intranasal luteinizing hormone-releasing hormone agonist in uterine leiomyomas //Fertil.Steril.-1987.-V.-47.-P.229.
139. Neuwirth R.S. Hysteroscopic management of symptomatic submucous fibroids //Obstet.Gynecol.-1983 .-V.62.-P.509.
140. Parker W.H., Rodi I.A. Patient selection for mymectomy via operative laparascopy //Abstracts of the International Congress of Ginecological Endoscopy 23rd Annual Meeting of the American Association of Ginecological Laparascopists.-1994.-P.27-28.
141. Ranney B., Frederick I. The occasional need for myomectomy //Obstet.Gynecol.-1979.-V.53.-P.437.
142. Reich H., Thompson K.A., Nataupsky L.G. et al. Laparoscopic myomectomy: an alternative to laparotomy myomectomy or hysterectomy? //Gynecol. Endoscopy.-1997.-N 6.-P.7-12.
143. Rosenfield A.G. Reproductive health: An ethical perspective //J.Reprod.Med.-1994,May.-V.39.-N 5.-P.337-342.
144. Summitt R.L. (Jr.), Stovall T.G., Steege J.F., Lipscomb G.H. A multicenter randomized comparison of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy in abdominal hysterectomy candidates //Obstet. Gynecol.-1998.-N 92.-P.321-326.
145. Savitz D.A., Harlow S.D. Selection of reproductive health and points for environmental risk assessment //Environ.Hlth Perspect.-1991.-Jan,90.-P.159-164.
146. Skrzydlewski W.B. Gynaecology and ethics //Eur.J.Obstet.Gynecol. Reprod. Biol.-1990.-Sep.-36(3).-P.274-282.
147. Speroff L., Glass R.H., Kase N.G. Clinical gynecologic endocrinology and infertility .-Baltimore, 1994.-1029p.
148. Sutherland J.A., Wilson E.A., Edger L.E., Powell D. Ultrastracture and steroid binding studies in leiomyomatosis peritonealis disseminata //Am.J.Obstet. Gynecol.-1980.-V. 136.-P. 1992.
149. Tada S., Tsukioka M,. Ishii C. et al. Computed tomographic features of uterine myoma //J.Comput.Assist.Tomogr.-1981.-V.5.-P.866.
150. Thompson J.D., Rock J.A., eds. Te Linde's Operative Gynecology.-7th ed.-Philadelphia, 1992.-XXVIII+1412 p.
151. Санкт-Петербург — 1 Великий Новгород — 2 Новгородская область 33. Возраст (полных лет):4. Домашний адрес:5. Телефон:1. ЧАСТЬ I
152. УСЛОВИЯ И ОБРАЗ ЖИЗНИ ЖЕНЩИН ДО ЗАБОЛЕВАНИЯ
153. Социальное положение: служащая 1 рабочая - 2 учащаяся - 3 предпринимательница — 3 безработная — 4 домохозяйка - 5 прочее - 6
154. Образование: незаконченное среднее — 1 среднее общее 2 среднее специальное — 3 незаконченное высшее — 4 высшее — 5
155. Характер труда: напряженная умственная деятельность 1 малоподвижная, сидячаярсбсла - 2 работа, связанная с выраженными стрессами - 3 физическая работа средней тяжести — 4 тяжелая физическая работа - 5 связанная с работой на компьютере — 6
156. Наличие профессиональных вредностей: да 1 нет - 2
157. Отношение к курению: не курила 1 курила не каждый день - 2 выкуривала несколько сигарет в день — 3выкуривала полпачки пачку в день — 4 выкуривала более пачки в день - 5
158. Частота употребления алкоголя: не употребляла 1употребляла несколько раз в год — 2 употребляла несколько раз в месяц — 3 употребляла раз в неделю и чаще 4 практически ежедневно — 5
159. Образ жизни: подвижный — 1 малоподвижный 2
160. Семейное положение на момент заболевания:никогда не состояла в браке 1 состояла в зарегистрированном браке — 2 состояла в «гражданском» браке — 3 разведена - 4 вдова - 514 Сколько раз была замужем:
161. Сколько было половых партнеров:
162. Возраст начала половой жизни:лет
163. Оценка половой жизни: полностью довольна — 1 довольна не полностью 2 в молодости было лучше — 3 абсолютно не довольна — 4 прочее - 5
164. Возраст первой менструации:лет
165. Были ли перед заболеванием сильные душевные потрясения (смерть близких, автокатастрофа и т.п.): да 1 нет - 2
166. Отношение к физической культуре и спорту: никогда не занималась 1 иногда делала гимнастику — 2 профессионально занималась спортом - 3
167. Питание: регулярное — 1 нерегулярное 2
168. Оценка питания: преобладание мясной пищи -1 преобладание овощей 2 преобладание мучных, сладких блюд, картофеля - 3 вегетарианка - 4 питание сбалансированное — 5 выдерживает религиозные посты - 6 плохое питание, связанное с недостатком средств — 7
169. Вес превышает последние две цифры роста наединиц
170. Место поведения отпуска: дома -1 на даче в своем регионе -2 на Юге 330 Отношение к загару:практически не загорает 1 любит загорать — 2 посещает солярий - 3
171. Материальное положение: ниже среднего уровня — 1 средний уровень — 2 несколько выше среднего уровня — 3 высокий уровень — 4
172. Жилищные условия: хорошие — 1 удовлетворительные 2 плохие - 3
173. ЧАСТЬ 2 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ
174. В каком возрасте у Вас выявили заболевание:лет
175. Как повлияло заболевание на Вашу трудоспособность: не повлияло — 1 повлияло незначительно 2 повлияло значительно, особенно во время кровотечения — 3 стала практически нетрудоспособна - 4 прочее (вписать)
176. Как повлияло заболевание на Вашу служебную карьеру: не повлияло 1 пришлось отказаться от выгодной должности — 2 пришлось поменять работу — 3 служебная карьера была полностью разрушена — 4 прочее (вписать)
177. Как повлияло заболевание на Вашу семейную жизнь: не повлияло 1 повлияло незначительно — 2 стало причиной конфликтов в семье — 3 стало причиной развода - 4 спало причиной нарушения сексуальных отношений - 5 прочее (вписать)
178. Ваши менструации: с возникновением заболевания:не изменились — 1 с возникновением заболевания стали обильными — 2 прочее (вписать)
179. Как повлияла операция на Вашу повседневную жизнь: не повлияла 1 повседневная жизнь ухудшилась - 2 повседневная жизнь улучшилась - 3 затрудняюсь ответить - 4прочее (вписать)
180. Как Вы оцениваете Вашу половую жизнь после операции: стало лучше 1 стало хуже-2 половую жизнь вообще прекратила - 3 ничего не изменилось-4 прочее (вписать)
181. Как Вы считаете, сколько детей должно быть в средней российской семье:
182. Как повлияло заболевание на Ваши планы иметь детей: не повлияло 1 вынуждена была прервать желанную беременность - 2 развилось бесплодие - 3 прочее (вписать)
183. Были ли у Вас аборты на фоне заболевания: не было 1 были - 2
184. Были ли у Вас выкидыши на фоне заболевания: не было — 1 быловыкидышей
185. Отмечается ли Вас появление симптомов климакса после операции:нет 1 появились вскоре после операции - 2 появились через год и более - 3 прочее (вписать)
186. Как Вы относитесь к тому, чтобы о Вашем заболевании знали посторонние (кроме медработников): безразлично 1 не хочу, чтобы знали - 2 главное, чтобы не знал муж - 3 охотно говорю об этом со знакомыми — 4 затрудняюсь ответить — 5 прочее:
187. ЧАСТЬ 3 ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ
188. К кому из врачей Вы обратились впервые по поводу данного заболевания: к участковому терапевту — 1 к врачу женской консультации — 2к частнопрактикующему врачу 3 просто к знакомому врачу - 4 другому врачу (указать)
189. Вы обратились к врачу: на основании собственного решения — 1 по настоянию мужа — 2 по настоянию родственников 3по семейному решению — 4 из-за плохого самочувствия 5 случайно — 6 прочее (вписать)
190. Сколько раз Вы лежали в больнице в связи с данным заболеванием (без операции): ни разу 1 один раз - 2 два и более раза - 3
191. Были ли у Вас больничные листы (не считая случаев стационарного лечения), связанные с данным заболеванием: не было 1были не более одного раза в год — 2 были два и более раза в год 3
192. Если у Вас были больничные листы, то сколько примерно дней в году:
193. Получали ли Вы до операции какое-либо лечение:нет —1 гормональное лечение 2 лечение анемии (малокровия) — 3во время кровотечения сокращающие и кровоостанавливающие препараты 4 выскабливание полости матки — 5 обезболивающие - 6 прочее (вписать)
194. Пытались ли Вы лечиться самостоятельно: не пыталась 1 делала то, что советовали друзья и подруги - 2 обращалась к экстрасенсам - 3 обращалась к неродным целителям, «бабкам» — 4 лечилась по собственному разумению - 5 прочее
195. После того, как Вам предложили операцию, Вы решили оперироваться: сразу 1 через несколько месяцев - 2 через несколько лет - 3
196. Ю.Что явилось причиной операции: быстрый рост опухоли 1 кровотечения и связанная с ними анемия - 2 бесплодие - 3 боли - 4 прочее (вписать)
197. Сколько раз Вас оперировали по поводу данного заболевания:1. ЧАСТЬ 4
198. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
199. За время Вашего заболевания были ли случаи, когда врач грубо разговаривал с Вами: не было — 1 врач женской консультации — 2 участковый врач — 3 врач стационара 4
200. Как часто Вы обращались в женскую консультацию после операции: не обращалась вообще — 1 была один раз — 2 бывала не чаще одного раза в год 3 регулярно посещала консультацию раз в полгода - 4
201. Довольны ли Вы работой своей женской консультации: да — 1 не вполне 2 полностью не довольна — 3
202. Как Вы оцениваете санитарное состояние отделения в котором Вы лежали: хорошее 1 удовлетворительное — 2 плохое — 3
203. Как Вы оцениваете качество постельного белья в больнице: хорошее 1 удовлетворительное — 2 плохое — 3 я пришла со своим бельем — 4
204. Сколько раз за время лечения на гинекологическом отделении менялся Ваш лечащий врач: не менялся — 1 менялся 1 раз — 2менялся неоднократно — 3 затрудняюсь ответить — 4
205. Какие отношения у Вас были с соседями по палате: дружная палата 1 все были сами по себе - 2 было непонимание из-за разницы в возрасте - 3 была одна больная, которую все не любили — 4 были постоянные ссоры - 5 прочее (вписать)
206. Как часто Вас осматривал заведующий отделением: не осматривал 1 только при поступлении - 2 осматривал чаще, чем один раз в неделю - 3 осматривал 1 раз в неделю — 4 осматривал реже, чем 1 раз в неделю - 5затрудняюсь ответить 6
207. Оцените по пятибалльной шкале качество операции:
208. Оцените по пятибалльной шкале работу врача, который давал Вам наркоз:
209. Обезболивание после операции было:хорошее — 1 удовлетворительное 2 плохое - 3
210. Оцените по пятибалльной шкале профессиональные качества лечащего врача:
211. Оцените по пятибалльной шкале человеческие качества лечащего врача:
212. Оцените по пятибалльной шкале профессиональные качества среднего медперсонала:
213. Оцените по пятибалльной шкале человеческие качества среднего медперсонала:
214. Если помните, впишите имя или фамилию врача, который Вам особенно не понравился: мне нравились все врачи 1 не помню, как зовут этого врача — 2 это- 3
215. Если помните, впишите имя или фамилию медсестры, которая Вам особенно не понравилась: мне нравились все медсестры 1 такая сестра (сестры) есть, но я не помню, как её (их) зовут - 2 это- 3
216. Просили ли Вас покупать медикаменты, перевязочные материалы: да — 1 нет — 2 затрудняюсь ответить 3
217. Как Вы оцениваете отношение больных к имуществу отделения: хорошее — 1 удовлетворительное 2 плохое - 3
218. Если Вы не удовлетворены, то укажите причины:
219. Что, по-Вашему, необходимо сделать для улучшения работы больницы:1. Дата:1. Подпись:1. АНКЕТАмедико-социального обследования гинекологически здоровой женщины1. Ф.И.О.2. Проживает:
220. Санкт-Петербург — 1 Великий Новгород — 2 Новгородская область 33. Возраст (полных лет):4. Домашний адрес:5. Телефон:
221. Социальное положение: служащая 1 рабочая - 2 учащаяся - 3 предпринимательница - 3 безработная - 4 домохозяйка - 5 прочее - 6
222. Образование: незаконченное среднее — 1 среднее общее 2 среднее специальное - 3 незаконченное высшее — 4 высшее - 5
223. Характер труда: напряженная умственная деятельность 1 малоподвижная, сидячая работа - 2 работа, связанная с выраженными (прессами - 3 физическая работа средней тяжести — 4 тяжелая физическая работа — 5 связанная с работой на компьютере - 6
224. Наличие профессиональных вредностей: да 1 нет - 2
225. Отношение к курению: не курила 1 курила не каждый день - 2 выкуривала несколько сигарет в день — 3выкуривала полпачки пачку в день - 4 выкуривала более пачки в день - 5
226. Частота употребления алкоголя: не употребляла 1употребляла несколько раз в год — 2 употребляла несколько раз в месяц — 3 употребляла раз в неделю и чаще 4 практически ежедневно - 5
227. Образ жизни: подвижный — 1 малоподвижный 2
228. Семейное положение на момент заболевания:никогда не состояла в браке — 1 состояла в зарегистрированном браке 2 состояла в «гражданском» браке - 3 разведена - 4 вдова - 514 Сколько раз была замужем:
229. Сколько было половых партнеров:
230. Возраст начала половой жизни:лет
231. Оценка половой жизни: полностью довольна -1 довольна не полностью 2 в молодости было лучше - 3 абсолютно не довольна - 4 прочее - 5
232. Возраст первой менструации:лет
233. Отношение к физической культуре и спорту: никогда не занималась 1 иногда делала гимнастику — 2 профессионально занималась спорном - 3
234. Питание: регулярное — 1 нерегулярное 2
235. Оценка питания: преобладание мясной пищи -1 преобладание овощей 2 преобладание мучных, сладких блюд, картофеля - 3 вегетарианка - 4 питание сбалансированное - 5 выдерживает религиозные посты - 6 плохое питание, связанное с недостатком средств - 7
236. Вес превышает последние две цифры роста наединиц
237. Место поведения отпуска: дома -1 на даче в своем регионе -2 на Юге 329 Отношение к загару:практически не загорает — 1 любит загорать — 2 посещает солярий 3
238. Материальное положение: ниже среднего уровня 1 средний уровень - 2 несколько выше среднего уровня — 3 высокий уровень - 4
239. Жилищные условия: хорошие 1 удовлетворительные — 2 плохие - 3
240. Как Вы считаете, сколько детей должно был» в средней российской семье:1. Дата: Подпись:
241. КАРТА обследования женщины, прооперированной по поводу фибромиомы матки1. ФИО:2. Возраст (полных лет):3. Дата операции:4. Домашний адрес:Телефон:
242. Госпитализация: экстренная плановая
243. Сопутствующие гинекологические заболевания:
244. Проводились ли ранее гинекологические операции:нет полостные лапароскопические 8. Обследование до операции:п/п ВИД ОБСЛЕДОВАНИЯ ОТМЕТКА О ВЫПОЛНЕНИИ1 Общие анализы крови, мочи
245. Ультразвуковое обследование3 Гистеросальпингография4 Лапароскопия
246. Биохимические исследования
247. Определение гормонов крови7 Гистероскопия
248. Послеоперационный диагноз:
249. Послеоперационные осложнения:1. Дата1. Подпись заполнявшего
250. МАТЕРИАЛЫ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ