Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальная характеристика травматизма в Москве и меры по повышению качества медицинской помощи при травмах
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Кипарисов, Владислав Борисович :: 2006 :: Москва
Введение.
Глава I Травматизм как медико-социальная проблема
Обзор литературы).
Глава 2 Организация и методика исследования.
Глава 3 Показатели травматизма в Северо-Восточном административном округе Москвы.
Глава 4 Показатели травматизма в Москве в динамике за 2001-2005 гг.
Глава 5. Показатели первичного выхода на инвалидность вследствие травм в Москве.
Глава 6. Повышение качества медицинской помощи при травмах и профилактика неблагоприятных последствий травматизма.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Кипарисов, Владислав Борисович, автореферат
Актуальность проблемы
В общей иерархии проблем страны, ее системе безопасности здоровье нации занимает одно из ведущих мест (Ю.П. Лисицын, 1987, 1998; О.П. Щепин, 1999, 2003; Ю.Л. Шевченко, 2002, В.И. Стародубов, 2005 и др.). Благополучие и уровень развития любого общества прямо и опосредовано зависят от здоровья его населения.
Одной из важных проблем здравоохранения является травматизм. Статистические исследования последних лет указывают на рост тяжелого травматизма среди гражданского населения, особенно в крупных городах. Множественные переломы, часто в сочетании с повреждениями различных отделов скелета и внутренних органов, относятся к наиболее тяжелым травмам, нередко приводящим к необратимым общесоматическим расстройствам и гибели пострадавших (С.П. Журавлев, 1998; А.С. Ермолов, 1998; С.П. Миронов и соавт., 2001, 2004; Р.Ф. Ахметьянов, 2004; О.И. Юрковский, 2005).
Особенно критическим для демографического потенциала страны является то, что в структуре смертности лиц трудоспособного возраста травмы и отравления занимают первое место, причем они являются причиной смерти каждого второго умершего в этом возрасте мужчины и каждой третьей женщины. В стационарах страны в 2001 г. из числа госпитализированных 2 349477 чел. с травмами и отравлениями умерли вследствие переломов - 2%, термических и химических ожогов - 5,4%, отравления токсическими веществами - 5,2% (А.И.Вялков, 2002).
Высокая частота неудовлетворительных исходов во многом определяется малой эффективностью применяехмых методов консервативного лечения, нередко не позволяющих добиться точного анатомического восстановления целостности поврежденной кости. В последние годы на смену этому многоэтапному длительному лечению пришли высокотехнологичные методы оперативного лечения, которые даже в условиях Москвы выполняются далеко не во всех травматологических отделениях (В. А. Соколов, 1998).
Остается нерешенной проблема производственного травматизма. Ежегодно получают производственные травмы более 150 тыс. человек, 5% из которых заканчиваются смертельным исходом (В.В. Линник, 2004).
В структуре первичной инвалидности травмы и отравления стабильно занимают третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований, ежегодно вследствие травм инвалидами признается 70-80 тыс. человек (С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, 2005).
Следует признать, что проблема травматизма до настоящего времени не привлекла к себе должного внимания, тогда как необходима разработка междисциплинарной программы по снижению смертности и инвалидности от травм и несчастных случаев, особенно у мужчин трудоспособного возраста.
Характерной особенностью открытых повреждений является высокий уровень инвалидизации пострадавших, связанный с возникновением длительных несращений переломов, образованием ложных суставов и развитием хронического воспаления - остеомиелита. Во многом это обусловлено лечением пострадавших в неспециализированных лечебных учреждениях врачами, не обладающими достаточным опытом и возможностями эффективного лечения данной тяжелой категории больных (Е.С. Ермилов, 1997; С.П. Миронов и соавт., 2002).
В настоящее время в арсенале травматологов появились новые технологии, позволяющие успешно решать многие ранее неразрешимые проблемы. Внедрение в практику имплантационных фиксаторов, новых моделей стержневых и спицевых аппаратов наружной фиксации, модифицированных систем активной санации очагов повреждения, установок для проведения лечения в управляемой абактериальной среде, использование новых лекарственных препаратов - все это явилось основой разработки эффективных комплексов лечения (Д.И. Черкис-Заде, 1997; С.П. Миронов, 2004; В.И. Устьянцев, 2005).
Однако показатели травматизма и инвалидность вследствие травм продолжают оставаться высокими.
До настоящего времени недостаточно изучены состояние и динамика показателей травматизма, первичной инвалидности вследствие травм в региональном аспекте, медико-социальные особенности данного контингента, необходимые для решения задач повышения качества медицинской помощи при травмах и профилактики их неблагоприятных последствий.
Все это обусловило необходимость проведения настоящего исследования и определило цель и задачи работы.
Цель исследования
Изучение медико-социальной характеристики травматизма в Москве для решения задач повышения качества медицинской помощи при травмах на региональном уровне
Задачи исследования
1. Изучить показатели травматизма в Северо-Восточном округе г. Москвы за период 2001-2005 гг.
2. Дать характеристику динамике показателей травматизма населения г. Москвы за 5-летний период
3. Изучить показатели первичной инвалидности вследствие травм в г. Москве за пять лет.
4. Разработать мероприятия по повышению качества медицинской помощи и профилактики неблагоприятных последствий травматизма на региональном уровне
Научная новизна исследования
Впервые осуществлено комплексное социально-гигиеническое исследование состояния и динамики показателей травматизма населения г. Москвы за период 2001 -2005 гг.
Дана медико-социальная характеристика первичной инвалидности вследствие травм в населении Москвы за 5-летний период.
Изучены социально-гигиенические характеристики пострадавших, в том числе от несчастных случаев на производстве, а также контингента инвалидов вследствие травм по социально значимым параметрам, необходимым для разработки комплексных профилактических мер.
Разработаны предложения по повышению качества медицинской помощи при травмах и профилактики неблагоприятных последствий травм на региональном уровне с учетом достижений современной травматологии.
Практическая значимость работы
Полученные в результате исследования данные о состоянии и динамике травматизма за 5-летний период и их последствий в г. Москве явились основой для разработки программ по повышению качества медицинской помощи при травмах и профилактики их неблагоприятных последствий.
Полученные данные о состоянии и динамике первичной инвалидности и социально-гигиенических особенностях контингента инвалидов вследствие травм в г. Москве положены в основу разработки комплексных программ профилактики инвалидности этой категории лиц.
Рекомендации по повышению качества медицинской помощи при травмах и предложения по профилактике их неблагоприятных последствий будут способствовать совершенствованию качества медикопрофилактической помощи данному контингенту лиц и предупреждению инвалидности.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Показатели травматизма населения Северо-Восточного административного округа и в целом по г. Москве в качестве информационной базы для разработки мероприятий по повышению качества медицинской помощи на региональном уровне.
Результаты анализа основных социально-гигиенических показателей инвалидности вследствие травм в населении г. Москвы, явившиеся основой для разработки комплексных программ профилактики инвалидности
Рекомендации по повышению качества медицинской помощи, способствующие снижению и профилактике травматизма и инвалидности вследствие травм на региональном уровне.
Апробация диссертации
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федерального бюро медико-социальной экспертизы».
Основные положения работы доложены на Российской научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация и реабилитационная индустрия на современном этапе», М., 2004 г.; Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов, М., 2005; научно-практических конференциях Северо-Восточного округа Москвы, 2004-2006 гг; научно-практических конференциях и семинарах в гг. Ростове-на-Дону (2004 г.), Рязани (2005 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 113 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 12 рисунками. В указанной литературе приведены публикации 161 отечественных и зарубежных авторов по исследуемой проблеме.
Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальная характеристика травматизма в Москве и меры по повышению качества медицинской помощи при травмах"
выводы
1. Анализ уровня травматизма на 10 тыс. населения Северо- Восточного округа г. Москвы, свидетельствует о стабильности данных показателей за период 2001-2005 гг. Отмечается уменьшение показателей травматизма в расчете на 10 тыс. взрослого населения в 2002 г. (939) по сравнению с 2001 г. (947) на 0,8%, рост в 2003 г. (1033) по сравнению с 2002 г. - на 10,0%, вновь уменьшение в 2004 г. (944) - на 8,6%) и рост в 2005 г. (977) -на3,5%.
Ранговые места основных видов травм составляли: первое место -поверхностные травмы (от 368,0 в 2001 г. до 360,5 в 2005 г.), второе место — открытые раны и травмы кровеносных сосудов (от П3,0 в 2001 г. до 185,6 в 2005 г.), третье место - вывихи и растяжения связочного аппарата (от 121,0 в 2001 г. до 137,7 в 2005 г.), четвертое - переломы костей верхних конечностей (от 97,0 в 2001 г. до 114,3 в 2005 г.), пятое - переломы костей нижних конечностей (от 68,0 в 2001 г. до 73,3 на 10 тыс. населения в 2005 г.).
2. За анализируемые годы структура травм по причинам возникновения значительно изменилась. В 2001 г. на долю производственных травм приходилось 11,3%, в 2002 г. - 7,9%, уменьшение на 30,1%; в 2003 г. - 5,7%, уменьшение по сравнению с 2002 г. на 27,8%; в 2004 г. - 5,5%, уменьшение на 1,3%, в 2005 г. -5,0%, уменьшение на 9,1%, в целом за исследуемые годы наблюдалось снижение производственных травм более чем в два раза. Из числа травм, связанных с производством, травмы на промышленных предприятиях составляли от 5,9% в 2001 г. до 5,0% в 2005 г., в целом произошло уменьшение показателя на 15,2%. Бытовые травмы в числе всех травм составляли большинство и их удельный вес достаточно высокий: от 76,6% в 2001 г. до 84,7% в 2005 г., в целом произошло увеличение на 6,6%. Травмы, не связанные с производством, в 2001 г. составляли 12,0%, в 2005 г. - 12,0%, в целом показатели остались на прежнем уровне. Из числа травм, не связанных с производством, выделены уличные травмы, которые имели за все годы исследования выраженный рост от 9,8% в 2001 г. до 11,3% в 2005 г., в целом увеличение - на 50,7%.
3. Абсолютное число травм в г. Москве постепенно уменьшалось, в целом за указанный период уменьшение произошло на 26,7% (от 957310 в 2002 г. до 721089 в 2005 г.). Анализ уровня травматизма в Москве за 5-летний период (на 100 тыс. взрослого населения) свидетельствовал о снижение травматизма в целом на 18,7%, при этом в 2002 г. (11214,9) отмечался рост по сравнению с 2001 г. (10376,0) на 8,1%), в 2003 г (11362,3) - увеличение показателя по сравнению с 2002 г. на 13,1%, а затем снижение в 2004 г. (9336,8) по сравнению с 2003 г. на 17,8% и в 2005 г. (8439,1) по сравнению с 2004 г. - на 9,6%.
В течение всех исследуемых лет первое ранговое место занимали поверхностные травмы (от 3696,0 в 2001 г. до 3016,6 в 2005 г.), второе - открытые раны и травмы кровеносных сосудов (от 2203,0 в 2001 г. до 1676,6 в 2005 г.), третье - вывихи и растяжения связочного аппарата (от 1326,0 в 2001 г. до 1131,7 в 2005 г.), четвертое - переломы костей верхних конечностей (от 1085,0 в 2001 г. до 924,3 в 2005 г.), пятое -переломы костей нижних конечностей (от 760,0 в 2001 г. до 637,2 на 100 тыс. населения в 2005 г.).
4. По структуре травм в г. Москве отмечается снижение производственных травм (от 9,56% в 2001 г. до 5,8% в 2005 г.) - на 38,9%, в том числе в промышленности за пятилетний период (от 4,7% в 2001 г. до 3,0% в 2005 г.) - на 36,2%, прочих травм (от 4,3% в 2001 г. до 2,3% в 2005 г.) - на 46,5%), а также несвязанных с производством (от 24,5% в 2001г. до 19,7% в 2005г.) - на 19,6%, в том числе уличных (от 16,0% в 2001 г. до 13,5% в 2005 г.) - на 15,6%, прочих (от 5,2% в 2001 г. до 4,0% в 2005 г.) - на 23,1%, при увеличении числа бытовых травм (от 65,7% в 2001 г. до 74,6% в 2005 г.) - на 13,5%.
5. Уровень инвалидности вследствие травм на 10 тыс. взрослого населения в последние годы также имел тенденцию к снижению: в целом на 34,0% (от 4,7 в 2000 г. до 3,1 в 2005 г.), однако в 2002 г (4,6) по сравнению с 2001 г.(4,7) - уменьшение произошло на 2,1%, в 2003 г. (3,5) по сравнению с 2002 г. - на 23,9%, в 2004 г (3,4) по сравнению с 2003 г. - на 2,9%, в 2005 г. (3,1) по сравнению с 2004 г. - на 8,8%. По сравнению с показателем первичного выхода на инвалидность вследствие травм в 2005 г. по РФ (6,7) данный показатель по Москве ниже более чем в два раза.
6. Удельный вес инвалидов в зависимости от возраста в структуре первичной инвалидности в последние годы стабилизировался и составлял: инвалиды молодого возраста - от 47,9 до 56,7%, в среднем -53,8%; среднего возраста - от 25,7 до 30,6%, в среднем - 28,5%; пенсионного - от 15,5 до 18,7%, в среднем - 17,7%. В РФ при распределении инвалидов по возрасту было меньше инвалидов молодого (49,1%) и больше - пенсионного (29,5%) возраста.
В зависимости от тяжести инвалидности в среднем за 5 лет инвалидов 1 группы было 7,8%, 2 группы - 49,0%, 3 группы - 43,2%.
Уровень инвалидности 1 группы был достаточно стабильным 0,20,4 на 10 тыс. населения и более чем вдвое был меньше показателя по РФ (0,8), 2 группы - колебался от 1,0 до 2,5 и в 2005 г. по сравнению с РФ был ниже в два раза, 3 группы - колебался от 1,5 до 2,5 и в 2005 г. был меньше по сравнению с РФ (2,9) - на 16,0%.
7. Среди всех инвалидов с последствиями травм травмы головы за указанный период были диагностированы у 6048 чел., что составило 39,4%, а в общем числе лиц, признанных инвалидами, удельный вес травм головы составлял в разные годы от 1,2% до 2,0% и соответствовал показателю по РФ (1,9%). Число инвалидов вследствие травм опорно-двигательного аппарата за анализируемый период составило 8108 человек, 52,8% от числа инвалидов вследствие травм и в среднем 2,1% от общего числа признанных инвалидами первично. По сравнению с данными по РФ за 2005 г. (4,2%) доля инвалидов вследствие травм опорно-двигательного„ аппарата в г, Москве ниже почти в 2 раза. Число инвалидов вследствие термических ожогов и отморожений составило за 5 лет 394 чел., 2,6% от числа инвалидов вследствие травм и 0,1% - от числа всех признанных инвалидами первично. Инвалиды вследствие производственных травм составили за исследуемый период 1203 чел., в среднем в год - 240 чел., от числа инвалидов вследствие травм составили 7,8%, от числа всех первично признанных инвалидами - 0,3%, в том числе инвалиды вследствие производственных травм головы составили 242 чел. (21,1%), вследствие травм опорно-двигательного аппарата - 784 чел. (65,2%), вследствие термических ожогов и отморожений - 27 чел. (2,2%). 8. Оценка качества и эффективности медицинской помощи основана на сопоставлении фактически осуществленных мероприятий и достигнутых результатов с установленными стандартами и является одной из важнейших функций здравоохранения на различных уровнях. Объектом управления в данном случае является медицинская помощь, представляющая собой комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Результаты изучения динамики показателей травматизма в Москве являются основой для разработки комплексных программ по его профилактике и предупреждению неблагоприятных последствий травматизма.
2. Динамика показателей первичного выхода на инвалидность вследствие травм в г. Москве, в основном характеризующая инвалидность молодого и среднего трудоспособного возраста, является основанием для разработки профилактических и восстановительных мер по предупреждению возникновения и прогрессирования инвалидности и реабилитации инвалидов.
3. Разработанные предложения по системе управления качеством медицинской помощи для травматологических больных, включающие мероприятия по повышению профессионализма специалистов, ответственности каждого на своем рабочем месте, системы контроля качества выполненных работ и их соответствие стандартам, могут быть использованы в любом регионе при решении вышеуказанных проблем.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Кипарисов, Владислав Борисович
1. Абдуев В.Б. Программировано отсроченный чрескостный остеосинтез при лечении сложных закрытых диафизарных переломов длинных костей // Материалы Междунар. конгресса «Травматол., ортопед., протезиров., биомеханич, реабил. инвалидов», СПб, 1997. С. 4.
2. Андреева О.С. Потребность инвалидов Москвы в медико-социальной реабилитации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2001.-№1.-С. 6-11.
3. Андреева О.С. // Актуальные проблемы инвалидности и пути медико-социальной реабилитации инвалидов в Москве. М., 1997. С. 250.
4. Андреева О.С. Правовые, организационные и методические основы формирования и реализации индивидуальной программы реабилитации // Методические рекомендации, М., 2000. С. 59.
5. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л., Лакша A.M., Гачковский П.В. Реосинтез при открытых и огнестрельных переломах // Материалы Междунар. конгресса «Травматол., ортопед., протезиров., биомеханич. реабилит. инвалидов», СПб, 1997. С. 8-9.
6. Баскевич М.Я., Дорофеев Ю.Н., Баязитор Р.С. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез переломов бедренной и большеберцовой костей // Восстановительные операции в травматологии и ортопедии (Сборник научных работ). Л., 1988. С. 9398.
7. Безруков А.Е. Оптимизация результатов лечения переломов вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Самара, 1999.
8. Берко В.Г. Медицинская реабилитация инвалидов и больных с ложными суставами методом Илизарова // Метод Илизарова -достижения и перспективы: Тезисы докл. Междунар. конф. Курган, -1993.-С. 266-268.
9. Берко В.Г., Чепижный Ю.А., Лопатина М.А., Причины инвалидности при последствиях переломов костей голени и пути её снижения // Ортоп., травм., 1987. - №2. - С.38-40.
10. Блинов Б.В., Погребняк В.Б., Кабаненко И.В., Кузин В.А., Книженко В.В. Экспертно-трудовые исходы после лечения инвалидов с последствиями переломов костей голени и бедра. // Ортоп., травматол., протезиров. 1987. - №7. - С.47-50.
11. Бравве А. Д. Медико-социальные аспекты инвалидности у военнослужащих и пути их социальной реабилитации // Автореф. канд. дисс. М., 1999.-С. 24.
12. Буачидзе О.Ш., Еремин А.В., Зубиков B.C. Ампутации вследствие тяжелых повреждений и заболеваний конечностей // Материалы н.практ. Конференции «Ампутация, протезирование, реабилитация. Настоящее и будущее». М., 2001. С. 54-55.
13. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г. А. Накостный стабильно-функциональный остеосинтез при последствиях заболеваний и повреждений костей и суставов // Хирургия. 1994. - №7. - С. 36-38.
14. Войтович А.В. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации: Автореф. Дисс. Доктора мед. наук. СПб, -1994.
15. Гайдуков В.М. Ложные суставы // СПб: Наука. 1995. - С. 204-205.
16. Галишников Ю.А., Егоров М.Ф., Тетерин О.Г. Восстановительное лечение больных с нарушением процесса консолидации костей голени // Мед. соц. экспертиза и реабилит. - 2000. - №4. - С. 38-41.
17. Гончаров Н.Г. // Инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы и пути медико-социальной реабилитации. М., 2001. С. 305.
18. Городниченко А.И., Фурдюк В.В., Лахтиков С.М., Лызень М.И. Лечение открытых переломов костей голени стержневыми аппаратами // Материалы Междунар. конгресса "Травматол., ортопед., протезиров., биомеханич. реабилит. инвалидов". СПб, 1997. С. 22-23.
19. Гринев М.В., Шапот Ю.Б.,.Кашанский Ю.Б. Бесаев Г.М. Система лечения повреждений опорно-двигательного аппарата при политравме. Стратегия и тактика // Материалы V Всеросс. съезда травмат.- ортоп. Ярославль, 1990.-С. 193-195.
20. Гришина Л.П., Войтехов Д.Д., Талалаева Н.Д. и др. Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации. // М., 1995. - С 138.
21. Гуманенко Е.К. Огнестрельные ранения мирного времени новая проблема хирургии повреждений // Материалы Росс, национ. конгресса «Травматол., ортопед., протезиров., биомеханич. реабилит. инвалидов», СПб, 1998. - С. 238-239.
22. Данилов Д.Г., Шендерова Е.А. Некоторые особенности остеомиелита бедренной кости, развившегося после интрамедуллярного остеосинтеза // Травм, и ортопед. 1996. - №2. - С 38-42.
23. Драчук П.С., Перепичка В.Д. Формирование первичной инвалидности от травм и болезней костно-мышечной системы // Ортоп., травм., протезиров. 1989. - №9. - С. 49-52.
24. Ерастова Л.Ю., Панина И.А. Первичная инвалидность вследствие травм нижних конечностей в Самарской области // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М., 2001. № 4. С. 25-26.
25. Еремин А.В. Комплексная реабилитация инвалидов с последствиями минно-взрывных травм нижних конечностей // Материалы н.-практ. Конференции «Ампутация, протезирование, реабилитация. Настоящее и будущее». М., 2001. С. 103-106.
26. Журавлев С.М. // Травматизм и ортопедическая заболеваемость — приоритетная медицинская и демографическая проблема. М., 1997. С. 43.
27. Журавлев С.М., Теодоридис К.А. Инвалидность при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы // Материалы междунар. конгресса «Травматол., ортопед., протезир., биомеханич. реабилит. инвалидов», СПб, 1997. С.123-124.
28. Зверев Е.В. Внутрикостный остеосинтез при закрытых переломах бедренной кости // Ортоп., травматол. 1989. - №3. - С. 6-10.
29. Зоря В.И., Гнетецкий С.Ф. Новый способ остеосинтеза переломов шейки бедренной кости у лиц молодого и среднего возраста.// Материалы II Пленума ассоциации травматологов-ортопедов России, 18-21 сент.,1996., Ростов-на-Дону, С. 242-245.
30. Иванов С.В., Кудряшов В.Э., Андреева Е.В., Худавердиев Ш.Б. Оценка нарушений гемодинамики культи голени с помощью ультразвуковой доплерографии // Сб. трудов «Протезирование и протезостроение», М., 2000.-С. 120-124.
31. Иващенко Е.Н. социально-гигиенические аспекты инвалидности вследствие травм различных локализаций и потребность инвалидов в медико-социальной помощи. Автореф. канд. дисс. М., 1994. С. 21.
32. Каныкин A.IO. Корнилов Н.В., Анисимов А.И. Комплексное лечение больных с замедленной консолидацией переломов и ложными суставами костей нижних конечностей // Материалы Российского национ. конгресса «Человек и его здоровье». СПб, 1998. С. 51-52.
33. Каныкин А.Ю., Анисимов А.И., Григорьев A.M., Щепкина Е.А. Статистический анализ нарушений консолидации длинных трубчатых костей нижних конечностей // Материалы Российского национ. конгресса «Человек и его здоровье», СПб, 1998. — С. 48-49.
34. Каплан А.В. Тактика лечения переломов костей конечностей у пострадавших с политравмой // Актуальные вопросы травмат. и ортопед.-М., 1991.-С. 28-33.
35. Кикозашвили Д.Л. // Инвалидность вследствие военной травмы. М., 2000.-С. 223.
36. Коваленко Н.А. Применение стержневых аппаратов внешней фиксации при лечении переломов бедренной кости: Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. Казань. 1999.
37. Косицина A.M., Кузнецов В.П. Сроки восстановления трудоспособности больных с закрытыми переломами костей голени // Врем, нетрудосп. и инвалидность при травмах и заболев, опорно-двиг. аппарата: Сб. науч трудов НИИТО. Саратов, 1973. - С 89-91.
38. Лаврова Д.И., Либман Е.С., Пузин С.Н., Сивуха Т.А. Применение Классификаций и временных критериев при проведении медико-социальной экспертизы // Мед.-соц. Экспертиза и реабилит. 1998. -№1. - С.8-12.
39. Линденбратен А.Л. и соавт. Оценка качества и эффективности медицинской помощи // М., 1999, 73 с.
40. Малыгина М.А. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез эластичными гвоздями в лечении больных пожилого и старческого возраста с вертельными переломами бедренной кости // Восстановит, лечение повреждений и заболеваний конечностей. М., - 1993. - С. 8081.
41. Масхулия Е.Ш., Новиков П.Е. Переломы костей опорно-двигательной системы. Состояние оказания помощи и результаты , лечения пострадавших // Ортопед., травматол. 1993. - №4. - С. 89-94.
42. Мелянченко Н.Б. Здравоохранение России. Новая концепция организации и развития //М., Медицина, 2001. 216 с.
43. Меметов С.С. Социально-гигиенические особенности инвалидности, медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов с последствиями боевых травм опорно-двигательной системы. Автореф. канд. дисс. М., 2001. С. 26.
44. Мергелян Г.А. // Актуальные вопросы социально-трудовой реабилитации инвалидов. М., 1985. - С. 48-50.
45. Миронов С.П. и соавт. Непрерывное улучшение качества медицинской помощи магистральное направлении работы российских травматологов-ортопедов // Вестник травматологии и ортопедии, 2000, 3-13
46. Москвичев A.M., Корнилов Н.В. Состояние ортопедо-травматологической помощи в РФ и перспективы её совершенствования (доклад на VI съезде травматологов-ортопедов) // Вестник травмат. и ортопед, им. Приорова. 1997. - №4. - С. 3-8.
47. Мюллер М.Е., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу // М., 1996. - С. 750.
48. Нагорная A.M., Сытенко Е.Р., Бувайло А.Ю. Инвалидность населения: проблемы и пути решения //Сов. здравоохр.- 1991.- № 12.- С.27-33.
49. Неверов В. А., Климов А.В. Патогенетическое обоснование и клиническое применение системной ферментотерапии в травматологии и ортопедии // Вестник хирургии им.Н.И. Грекова. 1999. - №1. - Т 158.-С. 23-24.
50. Неверов В.А., Курбанов С.Х. Особенности хирургической тактики при изолированных огнестрельных ранениях голени в условиях мирного времени // Вестник хирургии им. Н.И.Грекова. 1998. - №3. - Т157. -С. 38-40.
51. Осадчих А.И. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1988. - №7.- С. 1216.
52. Осадчих А.И., Лаврова Д.И., Либман Е.С. с соавт. Теоретические и методологические основы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, М. -1999. - С. 5-7.
53. Осадчих А.И., Лебедев И.В., Лысенко Д.Е. Инвалидность и инвалиды: теория и практика. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -1998. №2. - С.3-5.
54. Осадчих А.И., Пузин С.Н., Лаврова Д.И. с соавт. // Проблемы инвалидности в России. Состояние и перспективы. М., 2002. С. 365.
55. Осадчих А.И., Пузин С.Н., Линник В.В. Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. // Материалы научно-практической конференции «Ампутация, протезирование, реабилитация. Настоящее и будущее», Москва, 2001.- С. 13-19.
56. Пальгов К.А., Эренбург Э.П. Первичная инвалидность при травмах опорно-двигателыюго аппарата // Здравоохр. Казахстана. 1989. - №2. -С. 44-46.
57. Паратодийл Р. Особенности лечения переломов голени конструкциями с памятью формы: Автореф. Дисс. .канд. мед. наук. НИИТО, 1999.
58. Пахомова Н.П., Троицкий В.Г., Погорельский И.И. Кучурин А.В. Экономическая эффективность реабилитации инвалидов с травмами опорно-двигательного аппарата // Сов. медицина. 1988. -№9. - С.67-69.
59. Пивоваров М.В. Инвалидность вследствие патологии опорно-двигателыюго аппарата в Самарской области, трудовая занятость и профессиональная реабилитация. // Автореф. канд. дисс. М., 2002. -С. 28.
60. Пирожкова Т.А., Макеева Л.А., Колосова Л.М. Анализ первичной инвалидности среди больных с последствиями повреждений нижних конечностей // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 2000. - №3. - С. 36-38.
61. Пирожкова Т.А., Сергеев С.В., Пузин С.Н. О первичном выходе на инвалидность в результате переломов шейки бедренной кости // Пробл. Соц. гигиены и история медицины. 1999. - №1. - С. 25-26.
62. Плоткин Г.Л., Домашенко А.А., Зиновьев А.В., Петров А.Н. Характеристика больных при эндопротезировании тазобедренного сустава в отделении больницы Святого Георгия // Материалы Росс, национ. конгресса «Человек и его здоровье», СПб, 1999. С. 212.
63. Полунин B.C. Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов: обзор информации // М., -1991. -С 34-36.
64. Постановление Правительства РФ №965 от 13.08.96г. «О порядке признания граждан инвалидами».
65. Реут Н.И. Первичная инвалидность по последствиям травм опорно-двигательного аппарата// Ортоп., травматол., 1985. - №10. - С. 34-35.
66. Санджей К.Д. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез титановыми стержнями при переломах костей голени: Автореф. Дисс. .канд. мед. наук. Саратов, 1994.
67. Свистунова Е.Г. Развитие сети реабилитационных учреждений в Российской Федерации // Мед.-соц. экспертиза и реабилит. 2000. -№4.-С. 3-5.
68. Сергеев С.В. Переломы шейки бедренной кости в молодом возрасте.// «Врач», 1995, №2, С. 10-13.
69. Сергеев С.В., Невзоров A.M., Загородний Н.В. Результаты хирургической реабилитации больных с разрывами связочного аппарата коленного сустава в остром периоде травмы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М., 2001. № 4. С. 39-45.
70. Сергеев С.В., Шарифуллин Ф.А. Возможности медицинской реабилитации инвалидов с последствиями переломов шейки бедренной кости // Мед.-соц. экспертиза и реабилит. 1998. №1. - С. 19-23.
71. Скляренко Е.Т., Волошин А.И., Тищенко В.П. Закрытый остеосинтез косых и винтообразных переломов голени // XI съезд травмат.-ортоп. Украины: Тезисы докладов. Харьков, -1991. - С. 72-73.
72. Скляренко Р.Т., Павлов B.C. // Временная и стойкая утрата трудоспособности у хирургических больных. СПб, «Гиппократ»,-1998.-С. 6-16.
73. Сувалян А.Г. Закрытый функциональный интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов с ранней активизацией больных // Материалы V Всеросс. Съезда травмат. ортоп., -Ярославль, 1990. - С. 297-299.
74. Сытин Л.В. Десятилетний опыт сотрудничества с Германией по профессиональной реабилитации инвалидов // Мед.-соц. экспертиза и реабилит. 2001. - №2. - С. 24-27.
75. Сытин Л.В., Лапин Н.Н. // Социология в медицине: Теоретические и научно-практические аспекты: (Тезисы Международной науч. конф., Кабулети, 20-24 апр. 1990).-М., 1990.-Вып. 2.-С. 173-177.
76. Сытин Л.В., Лыхина Л.В. // Человек и его здоровье: Межнациональный конгресс «Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханическая реабилитация инвалидов», С-Петербург, 2-5 дек. 1997г. СПб, 1997. - С. 234-235.
77. Теодоридис К. А. Медико-социальные аспекты дорожных мототранспортных несчастных случаев в России. // Автореф. докт. дисс. М., 2001.-С. 40.
78. Тетерин О.Г. Оптимизация лечения больных с замедленной консолидацией и ложными суставами костей голени методом чрескостного остеосинтеза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Самара, 1998.
79. Тимербулатов Ф.Д. Реабилитация взрослых больных с травмами опорно-двигательной системы. // Автореф. канд. дисс. Уфа, 2000. -С. 34.
80. Ткаченко С.С. Остеосинтез.// JL: Медицина, 1987. С. 272.
81. Ткаченко С.С., Дедушкин B.C., Шаповалов В.М., Хомутов В.П. Эволюция внутреннего остеосинтеза и пути его совершенствования // Материалы науч. практич. конф. " Внутренний остеосинтез. Проблемы и перспективы развития". СПб, 1995. - С. 46-48.
82. Трубников В.Р., Попов И.Ф., Лихачев В.А., Истомин Г.П., Бийчук Д.Д. Лечение переломов длинных трубчатых костей у пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями // Ортопед., травмат. 1983.-№4.-С. 28-33.
83. Фейгин И.Л. Накостный остеосинтез при лечении множественных односторонних переломов трубчатых костей: Дисс. . канд. мед. наук. -Самара. 1997.
84. Хомутов В.П., Котов В.И, Фейгин И.Л., Ермаков А.Н., Баскаков А.А. Внутренний остеосинтез в системе реабилитации пострадавших с множественной травмой // Материалы Российского национ. конгресса
85. Травматол., ортопед., протезиров., биомеханич. реабилит. инвалидов", СПб, 1998.-С. 17.
86. Цветаева Е.А. Медико-социальные аспекты заболеваемости и реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве // Автореф. канд. дисс. М., 2002. С. 24.
87. Цибуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений // СПб: Гиппократ. 1995. - С. 432.
88. Чикинова Л.Н. Социально-гигиенические и клинико-экспертные аспекты инвалидности вследствие травм, ранений и заболеваний, полученных в Республике Афганистан, формы и методы социальной интеграции // Автореф. докт. дисс. М., 1998. С. 45.
89. Шаварин В.В., Тарасова Т.Н. Инвалидность при травмах опорно-двигательной системы // Ортоп., травмат. 1987. - №3. - С.23-25.
90. Шапиро К.И., Воронцова Т.Н., Санникова Е.В., Буканова Л.Г. Состояние травматизма, итоги работы травматолого-ортопедической службы РФ в 1995 году (статистические данные) // Травм, и ортопед. России. 1996. - №3. - С. 101-103.
91. Шапиро К.И., Савельев Л.Н., Эпштейн Г.Г. и др. Основные причины первичной инвалидности от травм опорно-двигательной системы у лиц молодого возраста // Ортопед., травматол., 1993. - №4. - С.87-89.
92. Шапошников В.И., Шапошников О.В. Внеочаговый остеосинтез стержневыми аппаратами свежих закрытых переломов диафиза бедра и болыпеберцовой кости // Материалы VI Съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 106.
93. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия. // Руководство для врачей. М., Медицина. 1997. - Т.2. - С. 296-305.
94. Шевцов В.И., Попова Л.А., Макушкин В.Д., Куфырев Л.М. Эффективность медико-социальной реабилитации больных с дефектами и псевдоартрозами костей нижних конечностей // Ортоп., травм.-1991. №9.-С.55-58.
95. Шеленский Г.М. Некоторые показатели инвалидности от травм опорно-двигательного аппарата // Соврем, способы лечения поврежд. и заболев, опорно-двиг. аппарата. Ташкент. - 1989. - С. 103-107.
96. Шипляк В.М. 'Инвалидность вследствие хронического посттравматического остеомиелита // Ортоп., травматол., 1986. - №5 -С.59-61.
97. Щербина К.К., Кейер А.Н. Проблемы реабилитации инвалидов после ампутации конечностей вследствие минно-взрывных ранений // Материалы н.-практ. конференции «Ампутация, протезирование, реабилитация. Настоящее и будущее». М., 2001. С. 106-108.
98. Эринле P.M. Сравнительная оценка различных способов остеосинтеза диафизарных переломов длинных трубчатых костей: Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. СПб. 1996.
99. Яременко Д.А., Воронянская Л.К. Состояние временной и стойкой утраты трудоспособности при последствиях дорожно-транспортных травм // Ортоп., травмотол. 1987. - №2. - С.41-43.
100. Яременко Д.А., Трубников В.Ф., Блинов Г.В., Воронянская Л.К. Истомин Г.П. Восстановительное лечение и протезирование инвалидов с последствиями травм нижних конечностей // Ортоп., травматол. -1987. -№8.- С. 18-21.
101. Al-AnsariA.//Int.Disabl. Stud. 1989.-Vol. 11, №1. - P. 21-24.
102. Allgover M., Border J.R. Management of open fractures in multiple trauma patients. // Worde J. Surg. 1983. - Vol. 7. - № 1. - P.88-95.
103. Arhold W., Geissler U. Zur Anwehdung des.Fixateur externe I I Beitr Orthop. Traumat. 1986. - Bd 33, №6. - S. 277-285.
104. Aslanoplu O. et al. // Orthopedics. 1984. - Vol.7/6. - P.996-1000.
105. Baudoin C. Fractures of the proximal femur. Risk factors. // Presse Med. -1997. №11, Oct. - P.75.
106. Beznoska St. Implants-Instruments Czech. Republic. Klanado, 1993. P. 218.
107. Bone L.B. et al. Treatment of tibial fractures by reaming and intramedullary nailing. // J. Bone Joint Surg. 1986. - Vol.68, №6. - P.877-887.
108. Boschen K.A.// Rehabilitation: Progress Reports. Baltimore, 1994. - P. 131.
109. Boss A., Hiutermann B. Primary endoprothesis in humeral head communition fractures in elderly patients. // III Congress of the European Federation of National Association of Orthopedics and Traumatology. -Barselona, 1997. P. 123-127.
110. Bross P.L.O., Stappearts K.H., Luiten E.J.T., Gruwer J.A. The Importance of early internal fixation in multiply injuried patients to prevent late deathdu to sepsis. // Injury. 1987. - Vol.18. - №4. - P.235-237.
111. Burgess A.R., Рока A., Brumback R.J. et al. Pedestrian tibial injuries. // J. Trauma. 1987. - Vol.27, №6. - P.596-601.
112. Carter M.D., Ciblert J.A., Dahnerts L.E. An evolution of the bending stiffness of various tibial fixation methods.// Clin. Orthop. 1991. - №224. -P. 289-293.
113. Chao E.Y.S., Aro H.T., Lewallen D.G, Kelly P.J. Effect of Rigidity in Fracture Healing in External Fixation. // Clin. Orthop. 1992. - №241, Apr. -P.24-35.
114. Clifford R.P., Beauchamp C.G., Kellam J.F. et al. Plate fixation open fractures of the tibia. // J. Bone Joint Surg. 1988. - Vol. 70-B. - №4. - P. 644-648.
115. Evans G., Mc. Laren M., Shearer J. External fixation of fractures of the tibia: clinical experience of a new device. // Injury. 1988. - Vol.19, №2. -P.73-76.
116. Fischer R.P., Milles D.L. Demographics of trauma in 1995. // J. Trauma.1997. Vol.27. - №11. - P. 1233-1236.
117. Galpin D. et al. Treatment of Failures after Platiny of Tibial Fractures. // J. Bone Joint Surg. 1986. - Vol.68, №8. - P. 1231-1236.
118. Harley J.M., Campbell M.J., Jackson R.K. A Comparison of Plating and Traction in the Treatment of Tibial Shaft Fractures. // Injury. 1986. -Vol.17, №2.-P.91-94.
119. Heim U.I., Pfeiffer K.M. Periphery Osteosyntheses Berlin: Springer Verlag. - 1991. - P. 103-107.
120. HobbauscheM.P.//Injury.- 1994.-VoU5.-P.388-389.
121. Hofmann D., Uhlig R. Orthopedische Technik. Stuttgart: Enke Yerlag. -1990. - P.125-128.
122. Jenny I.Y., Jenny G., Gaudialis J., Kempf J. Risk of infection in centro-medullary locking nailing of open fractures of femur and tibia.// Acta Orthop. Belg., 1995, G 1 Suppl.l: 212-215.
123. Kimmel R.B. Results of treatment using the Hoffman external fixator for fractures of tibial diaphysis. // J. Trauma. 1982. - Vol.22, №11. - P.960-965/
124. Klemm K.W., Borner V. //Clin. Orthop. 1986. - 212. - P. 89-100.
125. Klotzer R., Arnold K., Ochotski W.P. et al. Exgebnisse der Konservativen Behandlung von Unterschenkelfrakturen mit Kurzem Gipsverband. // Beitr. Orthop. Traumatol. 1986. - Vol.33, №10. - P. 525-530/
126. Kummer F.J. Intramedullary versus extramedullary fixation of subtrochanteric fractures. Abiomechanical study. // Acta Orthop. Scand.1998, Dec. Vol.52. - P.942-948.
127. Leibner E.D. Femoral fractures at the proximal end of an intramedullary supracondylar nail: a case report. // Am. J. Orthop. 1999, Jan. - P.24-31.
128. Morales de cano 1.1., Cabo Cabo I. Tratamiento quirurgico las cavidades osteomieliticas cronicas. Espana Medicina Militar. 1993, Vol. 49. - №1. -P. 267-271.
129. Muller M.E., Allgower M., Schneider R. // Manual of internal fixation. Techniques recommended by the AO/ASIF group. Berlin: Springer Verlag,- 1996.-P.750.
130. Muller M.E., Allgower M., Schneider R., Willenegger H. // Manual of Internal Fixation. Berlin, 1992. - P.316.
131. Osberg J.S., McGinns G.E., Dejong G. et al // Amer. J. Physic. Med. 1998. Vol. 67, №2. P. 66-72.
132. Pope M.N., Evans M. Concepts of external fixation. // New York, 1982. -P.109-135.
133. Ramotowski W., Cranowski R., Bilawski J. Osteosynthesis: Theory and practice. Warszawa. - 1988. - P.204-208.
134. Riccardi L. // Ital. J. Orthop. Traumatol. 1984. - Vol.10. - P.57-60.
135. Rommens P. et al. Operative results in 124 open fractures of the tibial shaft. // Unfallchirurgie. 1986. - Vol.89, №3. - P.127-131.
136. Rommens P., Broos P.L.O., Stappaerts K. Internal stabilization after external fixation of fractures of the shaft of the tibia:sense or nonsense ? // Injury. 1988. - Vol.19, №6. - P.432-435.
137. Rooser В., Hansson P. // Injury. 1985. - Vol.16. - P.371-373.
138. Schlickewes W., Kuner E.H., Mullagi A.B., Gotze B. Upper and lower limb, fractures with concomitant arterial injury. // J. Bone It. sung. 1992. -Vol.74B, № 2. - P. 181-189.
139. Sexon S., Lehner J. Factors affecting hip fracture mortality. //J. Orthop. Trauma. 1988.-Vol.1.-№3.-H.
140. Shannon M.E., Dauphinne W. Impact of advanced medical technology on the interoperality of multinational Force. // Revue international des services de sante des Force Armees. 1993. Vol.66, №8. - P. 199-201.
141. Sitin L., Haines H. // 8-th World Congress of Rehabilitation International. -Auskland, 1996. - P. 44.
142. Stankewich C. Relationship of mechanical factors to the stregth of proximal femur fractures fixed with cancellous screws. // J.Orthop. Trauma. 1996. -Vol. 9. - P. 264-272.
143. Sturz H., Oracuk L. Bedeutung der Osteosynthese und der funktionellen Weiterbehandlung fur Knochenfrucheilung. // OP-Journal, 1992. Vol. 8. -P.69-73.
144. Trojan E., Joseph Schatzker, MD, B.Sc. FRCS, Thomas Rued: AO Seminar on Intramedullary Nailing from 7-8 June, 2000, Moscow, Russia.
145. Valverde J.A. Use of the Gamma nail in the treatment of fractures of proximal femur. // Clin. Orthop., 1998. - Vol. 252. - P. 238-245.
146. Zinghi G.F., Specehia L., Montanari G. et al. The Grosse-Kempf Blocked Nail in the Treatment of Diaphyseal and Meta diaphyseal Fractures of the Tibia. // Ital. J. Orthop. Traumatol. 1986. - Vol.12, №3. - P.365-370.