Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-организационные подходы к оценке влияния факторов военной службы на заболеваемость офицерского состава

На правах рукописи

Беседина Ольга Владимировна

МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОФИЦЕРСКОГО СОСТАВА

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Курск - 2005

Работа выполнена в 5-м Центральном военном клиническом госпитале Военно-воздушных сил Министерства обороны РФ

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Бреусов Алексей Васильевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Сидоров Геннадий Алексеевич доктор медицинских наук, профессор Клименко Григорий Яковлевич

Ведущее учреждение:

Российский университет дружбы народов

Защита состоится «4

2005 года в

часов на

меедлнии диссертационного совета К 208.039.01 при Государственном образо-клюльном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ» (305041.1. Курск, ул. К. Маркса, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Минздрава России.

Автореферат разослан

2005 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

Нашим Е.Н.

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Политические и социально-экономические преобразования, произошедшие в стране в последние годы, отразились на состоянии здоровья, уровне и качестве жизни населения, оказали прямое воздействие на систему здравоохранения, в том числе и военного.

К накопленным к концу 80-х годов негативным тенденциям в здравоохранении добавились проблемы периода реформ. На фоне значительного дефицита финансирования сохраняются элементы экстенсивного развития системы, нерационального использования ресурсов, разбалансированности системы управления, снижения доступности медицинской помощи для населения. Анализ изменений, происходящих в здравоохранении в настоящее время, свидетельствует, что процессы реформирования происходят медленно и эффективность системы остается ниже ожидаемой (Стародубов В.И., 1999, 2001, 2003' Щепин О.П., 1998,1999,2003; Чиж И.М., 1998, 2000,2001, 2003, 2004).

На современном этапе реформирования и строительства Российских Вооруженных Сил проблема охраны здоровья военнослужащих приобретает перво-- степенное значение. В настоящее время состояние здоровья военнослужащих, в первую очередь офицерского состава, вызывает серьёзную озабоченность. Весь образ жизни, условия военного труда кадровых военнослужащих необходимо рассматривать как комплекс факторов повышенного риска возникновения болезней, наносящих, в конечном итоге, ущерб здоровью (Жолус Б.И., 1999).

Многолетний анализ результатов медицинского обеспечения военнослужащих ВВС свидетельствует о том, что практически у 70% офицеров наблюдаются хронические заболевания (из этого числа болезни опорно-двигательного аппарата, нервной системы и системы кровообращения составляют более 60%), которые обусловливают снижение эффективности профессиональной деятельности, профессионального долголетия и профессиональной пригодности (Ушаков И.Б., 1998). Среди военнослужащих ВВС количество лиц с хроническими заболеваниями существенно увеличивается со сроком службы.

Работами В.А Пономаренко (1996), А.С. Мурачева (1998), С.Г. Пицыка (2002) установлена ведущая роль заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы и системы кровообращения в структуре заболеваемости офицеров ВВС. В структуре причин увольняемости офицеров преобладают заболевания органов кровообращения (39,4%), связанные как с возрастным фактором, так и с недостаточной эффективностью диспансеризации и проводимых лечебно-профилактических мероприятий (Куликов В.В., 2003), что и определило актуальность и необходимость проведения данного исследования.

Цель исследования: разработать медико-организационные подходы к оценке влияния основных факторов военной службы на заболеваемость офи-

церского состава для обоснования адекватного комплекса профилактических мероприятий

Задачи исследования.

1 Разработать комплексную социально-гигиеническую методику оценки состояния здоровья офицерского состава ВВС и провести анализ уровня и структуры заболеваемости военнослужащих.

2 Оценить факторы риска развития и хронизации патологии у офицеров

ВВС

1 Исследовать влияние основных факторов риска на характер изменения функций органов и систем организма у офицерского состава с заболеваниями нервной системы и сердечно-сосудистыми заболеваниями

4 Исследовать изменение показателей функций организма офицеров с хроническими заболеваниями в связи со сроком давности заболеваний

5 Исследовать значимость показателей функционального состояния военнослужащих с сердечно-сосудистыми заболеваниями для обоснования и совершенствования мероприятий медицинского контроля за состоянием их здоровья

Для решения поставленных задач был использован большой объем исходных материалов и различные методы исследования: социально-гигиенический (анкетирование, интервьюирование, выкопировка данных из первичной медицинской документации), статистический, исторический (по данным литературы), общенаучный (анализ, синтез, обобщение)

Научная новизна состоит в том, что впервые выявлены особенности функционирования органов и систем организма офицеров при действии основных факторов риска развития болезней нервной системы и системы кровообращения, представлены данные по оценке особенностей развития и хронизации патологии у военнослужащих, лечившихся в 5-м ЦВКГ ВВС в связи с обострениями имеющихся хронических заболеваний, проведена оценка влияния «вредных привычек» на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и уровень физиологических резервов офицеров ВВС, получены новые данные об информативности ряда клинико-физиологических показателей, что обеспечивает более глубокое понимание особенностей процесса адаптации к условиям военной службы военнослужащих с указанной патологией и позволяет осуществлять выбор наиболее приемлемых и адекватных лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий

Практическая ценность заключается в том, что выявлена значимость основных факторов риска в развитии болезней нервной системы и сердечнососудистых заболеваний (ишемической болезни сердца - ИБС, гипертонической болезни - ГБ) у офицеров ВВС разных возрастных групп, что позволяет осуществлять выбор наиболее рациональных лечебно-профилактических мероприятий, проводимых в процессе диспансерного динамического наблюдения за во-

еннослужащими с хроническими заболеваниями. В динамике исследования оценены особенности хронизации патологии, а также вклад различных показателей состояния функций органов и систем организма в интегральную оценку его функционального состояния, что позволяет разработать адекватную методику контроля за состоянием здоровья офицеров с сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями нервной системы. В ходе выполнения исследования разработана и внедрена в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений социально-гигиеническая программа для выявления больных с заболеваниями периферической нервной системы и остеохондрозом позвоночника.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Социально-гигиеническая характеристика военнослужащих, количественные и качественные показатели состояния здоровья офицерского состава Военно-воздушных сил.

2. Характеристика основных факторов риска и их влияние на состояние здоровья лиц с патологией нервной системы.

3. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, широко распространенные во всех возрастных группах офицеров с ИБС и ГБ, оказывающие существенное влияние на развитие основного заболевания и выраженность хрониза-ции патологии.

4. Характеристика изменений гемодинамики и обменных процессов организма возрастного характера, которые необходимо учитывать при разработке комплексной методики медицинского контроля за состоянием здоровья военнослужащих.

Апробация работы. Основные результаты диссертации и ее отдельные фрагменты докладывались на научно-методических конференциях Главного военно-медицинского управления, медицинской службы ВВС, 5-го ЦВКГ ВВС (г. Красногорск, 2001, 2002,2003, 2004); совместном заседании кафедр организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил РФ (с циклами общетактической подготовки и экономики военного здравоохранения) и военно-полевой терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (2003, 2004); расширенном заседании научно-методического совета 5-го Центрального военного клинического госпиталя ВВС МО РФ (28 мая 2004).

Реализация работы. Результаты исследования используются в амбула-торно-поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждениях МО РФ, осуществляющих диспансерное наблюдение и медицинский контроль за состоянием здоровья офицеров (5-й ЦВКГ ВВС, 8-я Центральная поликлиника ВВС, 75-я окружная консультативно-диагностическая поликлиника Командования специального назначения (КСпН), 134-я консультативно-диагностическая поликлиника Ленинградского военного округа, в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения Российской ме-

дицинской академии последипломного образования и кафедры организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил РФ (с циклами общетактической подготовки и ЭКОНОМИКИ военного здравоохранения) Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Связь с НИР. Основные результаты данного исследования были получены в ходе проводимой медицинской службой ВВС научно-исследовательской работы на тему «Комплексная оценка состояния здоровья военнослужащих ВВС», утвержденной Главнокомандующим ВВС в 2000 году. Автор настоящей работы явилась исполнителем самостоятельных разделов указанной НИР.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 1 - в центральной печати

Структура и объём работы. Диссертация изложена на 169 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 7 рисунками, 53 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методик, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений Указатель литературы содержит 223 источника, в том числе 200 отечественных и 23 - иностранных авторов.

II. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Но введении обосновывается актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна и научно-практическая значимость работы приведены основные положения, выносимые на защиту

Мерили глава работы посвящена анализу материалов многочисленных литературных данных и ранее проведенных исследований, свидетельствующих о том, чго при оценке состояния здоровья выявляется целый ряд особенностей в формировании уровня и структуры заболеваемости специалистов ВВС и доказывается их взаимосвязь с факторами обитаемости, характером и условиями профессиональной деятельности военнослужащих. Однако на сегодня недостаточно исследованными остаются особенности хронизации патологии, т.е. специфика перехода острого заболевания в хроническое, появление сочетанных и множественных видов патологии также исследованы не в полной мере.

К одним из основных направлений научно-практических разработок в военной медицине относится совершенствование организации оказания медицинской помощи заболевшим, в том числе лицам, имеющим хронические заболевания Это предполагает всестороннюю оценку существующей системы диспансеризации военнослужащих с целью выявления основных причин ее низкой эффективности, обоснования приоритетных направлений ее совершенствования

Однако комплексные исследования по оценке существующей системы диспансерного динамического наблюдения за состоянием здоровья военнослужащих с хроническими заболеваниями в последние годы не проводились. Не-

достаточно разработанными остаются также вопросы характера изменений в функциональном состоянии организма офицеров ВВС с хроническими заболеваниями в период нахождения последних под диспансерным динамическим наблюдением. Требуют дальнейшего обоснования и разработки мероприятия по реабилитации военнослужащих с хроническими заболеваниями. Это позволит не только улучшить качество их жизни и здоровья, но и продлить профессиональное долголетие, что особенно важно в современных социально-демографических условиях России.

Во второй главе рассмотрены организация, объем и методика исследования (рис. 1). Исследование выполнялось в 4 этапа. В основу работы положено комплексное обследование офицеров ВВС, проходящих службу в Московском военном округе и находившихся под диспансерным динамическим наблюдением у специалистов 5-м ЦВКГ ВВС, 8-й ЦП ВВС, 75-й КДП КСпН Объем и содержание основных направлений исследования представлены в таблице 1.

Основные направления исследования включали:

- оценку по многолетним отчётным данным уровня здоровья офицеров;

- анализ уровня и структуры заболеваемости военнослужащих;

- анализ причин профессиональной дисквалификации по состоянию здоровья и увольняемости офицеров;

- оценку факторов риска развития и хронизации патологии;

- изучение причин, уровня и структуры заболеваемости военнослужащих болезнями нервной системы и разработка на этой основе комплекса реабилитационных мероприятий;

- исследование влияния основных факторов риска на характер изменения функций органов и систем организма у офицеров ВВС с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- оценку влияния «вредных привычек»» на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и уровень физиологических резервов офицеров;

- выявление в процессе диспансерного динамического наблюдения особенностей хронизации патологии у специалистов ВВС;

- исследование значимости показателей функционального состояния офицеров с хроническими заболеваниями для обоснования совершенствования мероприятий медицинского контроля за уровнем их здоровья.

Материалы, полученные в ходе настоящего исследования, подвергались математико-статистической обработке с помощью общепринятых в медико-биологических исследованиях методов. Использовались стандартные пакеты прикладных программ "StatgrapЫcs" и "Supercalc", реализованные на ПЭВМ.

Цель исследования

Разработать медико-организационные подходы к оценке влияния основных факторов военной службы на 'заболеваемость офицерского состава для обоснования адекватного комплекса профилактических мероприятий._

1 ~ Задачи исследования

!. Разработать комплексную социально-гигиеническую методику оценки состояния здоровья офицерского состава ВВС и провести анализ уровня и структуры заболеваемости военнослужащих.

2. Оценить факторы риска развития и хронизации патологии у офицеров ВВС.

3. Исследовать влияние основных факторов риска на характер изменения функций органов и систем организма у офицерского состава с заболеваниями нервной системы и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

4: Исследовать изменение показателей функций организма офицеров с хроническими заболеваниями в связи со сроком давности заболеваний.

5. Исследовать значимость показателей функционального состояния военнослужащих с сердечно-сосудистыми заболеваниями для обоснования и совершенствования мероприятий медицинского контроля за состоянием их здоровья.

Объекты исследования

- лечебно-профилактические учреждения МО РФ

- военнослужащие ВВС, имеющие заболевания нервной и сердечнососудистой систем

- научные публикации в профильных источниках литературы организационные технологии

Материалы исследования

- руководящие документы, научно-методическая литература - 223 источника

- 570 историй болезни офицеров, лечившихся в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

- 115 историй болезни военнослужащих с заболеваниями нервной системы

- 790 карт анкетного опроса офицеров

- отчеты и пояснительные записки о состоянии здоровья и заболеваемости военнослужащих ВВС за год (форма 3/мед) -9 шт. - 49 тыс. человек

Методы исследования

Социально-гигиенический (анкетирование, интервьюирование, выкопировка данных из первичной медицинской документации), статистический, исторический (по данным литературы), общенаучные (анализ, синтез, обобщение)

Рисунок 1. Методика и организация исследования.

Таблица 1

Объем и содержание основных направлений исследования

Направления исследования Кол-во обслед. (чел.) Методики и изучаемые показатели

Оценка уровня здоровья офицеров ВВС 49 тыс. Здоровые, практически здоровые и лица, имеющие хронические заболевания

Исследование функционального состояния организма лиц с заболеваниями системы кровообращения (ИБС, ГБ) 570 Субъективное состояние жалобы на состояние здоровья Физическое развитие Сердечно-сосудистая система Клиническое исследование крови

Оценка влияния «вредных привычек» на уровень физиологических резервов сердечно-сосудистой системы 42 Сердечно-сосудистая система Уровень физиологических резервов

Оценка факторов риска развития и хронизации патологии системы кровообращения. Оценка значимости показателей функций органов и систем для обоснования мероприятий медицинского контроля 570 Частота встречаемости лиц курящих, с избыточной массой тела, с высоким содержанием холестерина и сахара в сыворотке крови. Исследование в динамике взаимосвязи основных показателей функций органов и систем организма. Исследование в динамике признаков хронизации патологии

Исследование признаков хронизации патологии у офицеров ВВС 150 Сочетайность и множественность патологии; выраженность осложнений при лечении заболеваний; продолжительность лечения

Разработка скрининговой системы для выявления лиц с заболеваниями нервной системы на ранних стадиях 221 Частота встречаемости патологии; субъективное состояние; возраст больных; стаж и характер службы, риск развития заболеваний; пути реабилитации

Применялись следующие методы статистики: параметрический метод оценки достоверности различий с помощью вероятности нулевой гипотезы по ^ критерию Стьюдента с целью выявления информативности в динамике клини-ко-физиологических показателей у лиц с хроническими заболеваниями; корреляционный анализ для установления степени тесноты и направленности связи клинико-физиологических показателей; факторный анализ методом главных компонент с целью исследования значимости показателей для оценки в динамике особенностей функционального состояния организма офицеров ВВС с хроническими заболеваниями.

В третьей главе представлены организация медицинской помощи в ВВС, социально-гигиеническая характеристика офицерского состава, анализ основных показателей состояния их здоровья за 1998-2003 годы, для чего были ис-

пользованы данные об их обращаемости за медицинской помощью, общей и первичной заболеваемости, группах состояния здоровья, госпитализации, тру-допотерях, увольняемости, профессиональной дисквалификации, диспансеризации, проведено анкетирование с использованием разработанной анкеты, содержащей 25 индивидуальных пунктов.

Анализ результатов комплексного социально-гигиенического обследования военнослужащих показал, что по возрасту респонденты распределились следующим образом, до 29 лет - 18,3%, от 30 до 39 - 42,2%, от 40 до 49 лет -35,4%, 50 лет и старше - 4,1%. Из общего числа обследованных 19,5% имеют стаж военной службы до 10 лет, 24,6% - от 10 до 15 лет, 27,8% - от 15 до 20 лет, и 28,1 % - свыше 20 лет, в том числе на занимаемой должности до 5 лет - 47,5%, от 5 до 10 лет - 41,3%, свыше 10 лет - 11,2% «Хорошим» состояние своего здоровья признают 32,3% военнослужащих, «удовлетворительным» - 51,4%, «неудовлетворительным» - 16,3% За период службы 34,2% военнослужащих имели травмы; имеют более 3-х хронических заболеваний - 62,4%, 2-3 заболевания - 23,2%, менее - 14,4% опрошенных. «Хорошими» жилищно-бытовые условия признают 31,2% офицеров, «удовлетворительными» - 24,5%, «неудовлетворительными» - 44,3%. Как «удовлетворительное» оценили свое материальное положение всего 18,3% респондентов, 81,7% оценивают его как «неудовлетворительное» Подавляющее большинство опрошенных (66,3%) оценили выполняемую работу по физической нагрузке как «средней тяжести», «легкой» признали 14,6% и «тяжелой» - 19,3%. Более 82% офицеров, несущих боевое дежурство, испытывают высокие морально-психологические нагрузки, 63,4% - переносят стрессовые состояния, в том числе 12,2% - постоянный риск для лизни (летчики и штурманы). Средняя продолжительность рабочего дня -9,5 часов, у лиц, несущих боевое дежурство - 25 часов. По оценке респондентов в среднем на одном рабочем месте имеется 3,6 неблагоприятных санитарно-гигиенических фактора (длительное нахождение в положении сидя, наличие токсических примесей в воздухе спецсооружений, неудовлетворительный микроклимат, шум, электромагнитные излучения от экранов и т.д.). Морально-психологический климат в рабочем коллективе благоприятным признают 84,2%, неблагоприятным- 15,8%.

Основными особенностями деятельности военнослужащих ВВС являются ее индивидуальный, творческий характер; необходимость руководить сложной иерархической системой на основе обратной связи с подчиненными и начальниками, особенно на этапе выполнения боевой задачи; воздействие специфических эмоциогенных факторов, среди которых ведущая роль принадлежит таким, как высокая ответственность за принятие решения, избыток информации и дефицит времени Наиболее сложным и напряженным этапом деятельности является этап переработки информации и принятия решения.

По результатам проведенных исследований установлено, что в последнее 10-летие отмечается выраженная тенденция к снижению количества здоровых офицеров и увеличению числа лиц с хроническими заболеваниями Так, согласно многолетним данным (1998-2003 гг), лишь около 68% офицеров по уровню здоровья относились к здоровым, а 12% офицеров имели хронические заболевания с умеренными или выраженными нарушениями функций органов и систем организма (табл 2) Отмечается выраженная тенденция к снижению количества здоровых офицеров и увеличению числа лиц с хроническими заболеваниями (рис 2)

Таблица 2

Распределение офицеров ВВС по группам здоровья (в % к итогу)

Состояние здоровья Год

1998 1999 2000 2001 2002 2003

Здоровые (1 группа) 72 71 71,3 69,5 66 64

Практически здоровые (2 группа) 18,5 18,3 18,1 19 20 21

Имеют хронические заболевания (3 группа) 9,5 10,7 10,6 11,5 14 15

Итого 100 100 100 100 100 100

1998 1999 2000 2001 2002 2003 год год год год год год

Рисунок 2. Динамика уровня здоровья офицеров ВВС

Ведущими классами болезней в структуре заболеваемости офицеров являются инфекционные заболевания, травмы и отравления, болезни костно-мышечной системы, нервной системы, сердечно-сосудистой системы и органов

пищеварения. На долю 6 указанных классов приходится около 90% в структуре первичной заболеваемости офицеров ВВС.

Установлено, что болезни костно-мышечной системы, болезни системы кровообращения, заболевания нервной системы и болезни органов пищеварения являлись наиболее частой причиной медицинской дисквалификации летного состава ВВС. На их долю в структуре заболеваний, послуживших причиной дисквалификации военнослужащих по медицинских показаниям, приходилось, в среднем за 1995-2003 гг., около 69%. Ведущими формами патологии, послужившей причиной увольнения военнослужащих ВВС с военной службы в 19992003 гг., являлись сердечно-сосудистые заболевания, болезни нервной системы и органов пищеварения, а также болезни костно-мышечной системы.

Поскольку болезни системы кровообращения на протяжении последнего 10-летия входят в число ведущих форм патологии у военнослужащих ВВС, являвшейся причиной их профессиональной дисквалификации и увольнения из ВС РФ, целесообразно исследовать факторы риска их развития и хронизации с целью обоснования мероприятий по профилактике заболеваемости, сохранению и восстановлению здоровья офицерского состава.

Установлено, что курение, избыточная масса тела и высокий холестерин в сыворотке крови офицеров с патологией сердечно-сосудистой системы встречались более чем у половины обследованных лиц (соответственно в 47%, в 53% и в 64% случаев). Частота встречаемости указанных факторов риска существенным образом была связана с характером патологии сердечно-сосудистой системы и с возрастом военнослужащих (рис. 3). Среди офицеров, больных ГБ, количество лиц с избыточной массой тела (ИМТ>26,4 кг/м2) и с высоким содержанием сахара в крови (более 6,5 ммоль/л), было больше по сравнению с офицерами, больными ИБС, на 15,6% и на 12,4% соответственно. После 40-летнего возраста у офицеров с ИБС отмечалось увеличение (особенно в 50 лет и более) частоты встречаемости практически всех исследуемых факторов риска сердечно-сосудистой патологии. В то же время, в группе офицеров, больных ГБ, после 40-летнего возраста отмечалось существенное уменьшение частоты встречаемости указанных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний Полученные данные позволяют цгленаправить мероприятия медицинского контроля за сохранением здоровья военнослужащих применительно к конкретным видам патологии у лиц разных возрастных групп.

Среди причин увольнения из рядов ВС РФ военнослужащих ВВС ведущая роль принадлежит болезням системы кровообращения и нервной системы. Характер патологии, приводящей к дисквалификации по состоянию здоровья офицеров ВВС, существенным образом связан с их возрастом и сроком службы. С увеличением возраста и, срока службы отмечается увеличение количества офицеров, уволенных по причине заболеваний периферической нервной системы. При этом установлено, что в 1999-2003 годах увольняемость по причине

заболеваний нервной системы и органов чувств имеет тенденцию к увеличению по сравнению с 1995-1998 годами.

Рисунок 3. Частота встречаемости факторов риска сердечно-сосудистой патологии (в %).

У специалистов ВВС под влиянием чрезмерной нагрузки в ходе боевого дежурства в большинстве случаев развивается синдром межполушарной асимметрии (МПА), манифестирующий выраженные изменения в гемо- и нейроди-намике вследствие развивающегося утомления и переутомления. В ходе несения боевых дежурств появление синдрома МПА (девиация языка, повышение сухожильных и периостальных рефлексов на одной из сторон верхних и нижних конечностей, нарушение статики, понижение или отсутствие брюшных рефлексов, нарушение тонкой координации и др.) было напрямую связано со временем нахождения личного состава в сложной, напряженной обстановке. Так, в частности, на 10-12 часу пребывания специалистов в этой обстановке синдром МПА наблюдался у 1,7% обследованных лиц, к концу 16 часа - у 28%, в конце дежурства - у 55% от общего количества обследованных (Р<0,05) Через сутки после окончания дежурства синдром МПА определялся только у 7% военнослужащих. Восстановление неврологического статуса до фоновых значений происходит к исходу 3 дня отдыха.

Установлено, что офицерам ВВС .требуются профилактические меры как медицинского, так и организационного плана для предотвращения заболеваний периферической нервной системы. На основе изучения неврологического статуса военнослужащих разработана анкета для выявления лиц с заболеваниями периферической нервной системы и остеохондрозом позвоночника Предложена методика прогнозирования заболеваний опорно-двигательного аппарата и

периферической нервной системы в зависимости от возраста больных, стажа службы в данной должности, рабочей позы, тренированности мышц, выполнения тяжелой физической работы в быту, наличия уже имеющихся заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. Разработаны и предложены для практического использования неврологами военных госпиталей и поликлиник 6 клинико-реабилитационных групп больных с целью создания универсальных алгоритмов ведения пациентов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.

В четвертой главе рассмотрены медико-биологические и социально-гигиенические факторы развития и хронизации патологии сердечно-сосудистой системы. В настоящее время значительная часть офицеров ВВС с хроническими заболеваниями продолжает находиться на действительной военной службе довольно длительное время (около 10 лет и более). В связи с этим представляется целесообразным исследовать характер изменений в состоянии здоровья офицеров с хроническими заболеваниями в течение указанного времени их нахождения на военной службе, в частности, оценить изменения в состоянии функций важнейших органов и систем организма, выявить динамику признаков хронизации патологии на фоне воздействия некоторых факторов риска ее развития

По результатам проведенных исследований установлено, что наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ожирение, табакокурение) у офицеров с ИБС и ГБ существенно ухудшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и течение основного заболевания. Так, у офицеров с ожирением, имеющих хронические сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, ГБ), количество жалоб на состояние здоровья и количество сопутствующих видов патологии, а также продолжительность стационарного лечения были существенно больше по сравнению с аналогичной категорией больных с нормальным телосложением, то есть не страдающих ожирением. Ожирение и табакокурение у офицеров с ИБС и ГБ сопровождаются более высокими значениями показателей систолического и диастолического артериального давления (АД), более низкими значениями показателей ударного объема (УО) сердца и минутного объема кровообращения (МОК), а также выраженным преобладанием парасимпатических влияний на сердце (по данным вегетативного индекса Кердо -ВИК), в отличие от некурящих офицеров и имеющих нормальное телосложение (табл 3) Содержание холестерина, сахара и общего белка в сыворотке крови у офицеров с ожирением так же существенно больше по сравнению с офицерами нормального телосложения.

По результатам исследования установлено, что у лиц с «вредными привычками», то есть курящих, употребляющих до 1,0 литра водки в неделю, более 100 граммов сахара в день, обильно использующих соль при приеме пищи, масса тела была на 6,5% (Р<0,05) больше, а жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - на

6,2% (Р<0,05) меньше по сравнению с военнослужащими контрольной группы (табл. 4).

Таблица 3

Показатели гемодинамики военнослужащих (х±8х)

Показатель Военнослужащие

имеющие ожирение нормального телосложения

ЧСС, уд. в мин. 74,3±1,6 74,1±1,4

Систолическое АД, мм рт.ст. 143,1 ±2,2 137,9±2,0

Диастолическое АД, мм рт.ст, 90,9±1,5* 83,9±1,3

УО сердца, мл 45,0±1,2* 49,3±1,1

МОК, мл 3304,8±78,5* 3632,0±77,9

ВИК,усл. ед -24,3±1,6* -13,9±1,3

Примечание: * - Р<0,05

Таблица 4

Некоторые показатели физического развития военнослужащих (х± 8х)

Показатель Исследуемые группы лиц

Без вредных С вредными

привычек ирииычками

Рост, см 178,6±0,7 174,8±1,9

Масса тела, кг 74,5±2,0* 81,5±2,2*

Окружность грудной клетки, см 96,8±1,5 100,8±1,1

ЖЕЛ, мл 4335,8±82,3* 4083,3±122,3*

Частота дыхания, кол-во в мин 16,3±0,5 17,8±0,4

ИМТ, кг/м3 22,8±0,7* 28,7±0,5*

Примечание: * - Р<0,05

Кроме того, военнослужащие с «вредными привычками» отличались от лиц, не имевших «вредных привычек», более низкими показателями кислородного обеспечения организма и работоспособности сердца при физической нагрузке (табл. 5). При изучении функционального состояния сердечнососудистой системы выявлено, что у лиц без «вредных привычек» в регуляции ее деятельности выявлено преобладание по сравнению с военнослужащими, имевшими «вредные привычки», активности холинэргической системы. Об этом свидетельствуют также более низкие величины частоты сердечных сокращений, ударного объема сердца и минутного объема кровообращения у военнослужащих без «вредных привычек».

У офицеров с хроническими заболеваниями, состоящими под диспансерным динамическим наблюдением, с увеличением срока давности патологии выявляются статистически достоверные изменения в состоянии функций важнейших органов и систем организма: рост всех видов АД, уменьшение МОК и УО

сердца, усиление вагусных влияний на сердце, повышение содержания холестерина и билирубина в сыворотке крови

Таблица 5

Значения некоторых гемодинамических показателей (x±Sx)

Показатель Исследуемые группы лиц

Без вредных С вредными

привычек привычками

ЧСС, уд в мин 68,5±0,8* 72,3±1,1

Систо шческое-АД, мм рт ст 121,5±1,1 124,0±2,б

Диастолическое АД мм рт ст 80,5±0,9 81,0±1,4

УО серлиа мл 53,4±1,1* 56,9±1,1

МОК мл 3671,6±99,6* 4106,6±105,2

ВПК, чел еа -17,5 -12,0

Примечание: * - Р<0,05

В процессе диспансерного динамического наблюдения за офицерами с хроническими заболеваниями отмечается статистически значимое (Р<0,05) нарастание признаков хронизации патологии, что проявляется увеличением числа сочетанных (в 1,2-1,6 раза), множественных (в 2 раза), осложненных форм заболеваний (в 1,5-2,7 раза), увеличением сроков стационарного лечения (на 10-15%) и может свидетельствовать о недостаточной эффективности и низком качестве проводимых лечебно-профилактических мероприятий (табл. 6)

Таблица 6

Характеристика некоторых признаков хронизации патологии у офицеров с хроническими заболеваниями (в %)

Показатели Периоды развития патологии

Первичный Через 5 лет Через 10 лет

Сочетанность патологии 12,7 15,4 20,0

Множественность патологии 20,5 42,5 40,0

Осложнения заболеваний 5,2 7,0 13,8

Продолжительность стац лечения (количество дней) 23,7+1,2 28,0 ±1,9 26,7 ±2,1

По данным факторного анализа, состояние функций органов и систем у офицеров ВВС, больных ИБС и ГБ, в первую очередь, определяется уровнем физического развития, выраженностью метаболических изменений в миокарде, состоянием гемодинамики и уровнем хронизации патологии

При этом у офицеров нормального телосложения, больных ИБС, значимость факторов физического развития и метаболических изменений в миокарде

была в 2 раза меньше, а фактора состояния гемодинамики - в 2 раза больше, чем у лиц с ожирением. Аналогично, у офицеров нормального телосложения, больных ГБ, значимость факторов физического развития и метаболических изменений в миокарде была в 2 раза больше, а фактора выраженности метаболических изменений в миокарде - в 2 раза меньше, чем у лиц с ожирением. У некурящих офицеров с ИБС и ГБ значимость компонентов, отражающих выраженность хронизации патологии и выраженность метаболических изменений в миокарде, была в 2 раза меньше по сравнению с курящими офицерами с указанной патологией.

В результате факторного анализа установлено, что состояние функций органов и систем у офицеров ВВС с хроническими заболеваниями при увеличении срока давности патологии определяется в основном тремя группами факторов: состоянием гемодинамики, физическим развитием и уровнем обменных процессов (состояние пигментного и липидного обмена). При этом с увеличением давности заболевания возрастает значимость компонентов, отражающих уровень регуляции систолического артериального давления и уровень обменных процессов в организме.

Учитывая особенности исследуемого контингента и данные, полученные в проведенных исследованиях, нами предложена модель профилактики заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем (рис. 4), позволяющая научно обосновать рекомендации, имеющие важное значение для организации медицинского контроля за состоянием здоровья военнослужащих с хроническими заболеваниями, которые существенно повысят качество и эффективность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых медицинской службой для данной категории лиц.

В заключении кратко подведены итоги проведенного исследования и перечислены его основные результаты.

Анализ материалов данного исследования позволил сделать следующие выводы и предложения.

I ЭГАП

Скршшш-программа

__*_

2 ЭТАП

Формирование днспан-1.ерш,1\ групп с учетом факторов риска рашития заболеплшн нервной и ссрдеч I ю-сосудисто й систем

ТТГАП

Составление и реализация групповых п индивидуальных программ профилактики заболеваний нервной и сердечнососудистой систем

с

1 Санитарно-гигиеническое воспитание офицерского состава (первичная профилактика) <

2 Выбор метода профилактики нервной и сердечнососудистой систем, лечения и реабилитации больных с зги ми заболеваниями

3 Рекомендации по снижению влияния факторов риска заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем индивидуального и группового характера, по оптимизации медикаментозного и немедикаментозного лечения_

_*_

1 Оценка показателей заболеваемости по классам нервной и сердечно-сосудистой систем по уровню общей, первичной, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность в динамике

2 Оценка полноты проведенных профилактических, лечебных н реабилитационных мероприятий с лицами, имеющими факторы риска, и больными с заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой систем на всех уровнях ЛПУ

3 Внесение изменений в компьютерную базу данных_

_+_

I Наблюдение за действием факторов риска развития заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем у офицеров ВВС с высоким уровнем риска развития заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем и среди больных с дан-нои патологией

' 2 Моделирование процессов, связанных с заболеваниями ] нервной и сердечно-сосудистой систем I 3 Прогнозирование с учетом факторов риска, уровня заболе-, ваемости болезнями нервной и сердечно-сосудистой систем 1 4 Математическая обработка компьютерных баз данных_

Рисунок 4. Система организации диспансерного динамического наблюдения за офицерским составом ВВС в современных условиях (с учетом факторов риска нарушений состояния здоровья)

выводы

1. Согласно многолетним данным (1998-2003 гг.), около 64% офицеров ВВС по уровню здоровья относятся к здоровым, 15% офицеров имеют хронические заболевания с умеренными или выраженными нарушениями функций органов и систем организма. Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из ведущих форм патологии, послужившей причиной профессиональной дисквалификации и увольнения в 1998-2003 гг. офицеров ВВС с военной службы, что обусловливает целесообразность исследования факторов риска развития и хронизации сердечно-сосудистой патологии с целью обоснования мероприятий по профилактике заболеваемости, сохранению и восстановлению здоровья военнослужащих.

2. Основными особенностями социально-гигиенических характеристик офицерского состава ВВС являются: преобладание среди них лиц в возрасте от 30 до 40 лет - 42,2%, имеющих стаж военной службы свыше 20 лет - 28,1%, в том числе на занимаемой должности до 5 лет - 47,5% и от 5 до 10 лет - 41,3%, более половины военнослужащих (51,4%) признают состояние своего здоровья «удовлетворительным» и 16,3% - «неудовлетворительным»; имеют более 3-х хронических заболеваний - 62,4% респондентов; 81,7% опрошенных оценивают свое материальное положение как «неудовлетворительное»; более 82% офицеров, несущих боевое дежурство, испытывают высокие морально-психологические нагрузки, 63,4% - переносят стрессовые состояния, в том числе, 12,2% -постоянный риск для жизни; в среднем на одном рабочем месте имеется 3,6 неблагоприятных санитарно-гигиенических фактора.

3. Установлено, что курение, избыточная масса тела, высокий холестерин и высокий сахар в сыворотке крови офицеров с патологией сердечнососудистой системы встречаются в 47%, в 53%, в 64% и 9% случаев соответственно. Частота встречаемости указанных факторов риска существенным образом связана с характером патологии сердечно-сосудистой системы и с возрастом военнослужащих. Среди офицеров, больных ГБ, лица с избыточной массой тела (ИМТ>26,4 КГ/М2) И С ВЫСОКИМ содержанием сахара в крови (более 6,5 ммоль/л) встречаются чаще по сравнению с офицерами, больными ИБС, на 15,6% и на 12,4% соответственно. После 40-летнего возраста у офицеров с ИБС отмечается увеличение (особенно в 50 лет и более) частоты встречаемости практически всех исследуемых факторов риска сердечно-сосудистой патологии. В то же время в группе офицеров, больных ГБ, после 40-летнего возраста отмечается существенное уменьшение частоты встречаемости указанных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ожирение, табакокурение) у офицеров с ИБС и ГБ существенно ухудшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и течение основного заболевания. Так, у офицеров с ожирением, имеющих хронические сердечно-сосудистые заболе-

вания (ИБС, ГБ), количество жалоб на состояние здоровья и количество сопутствующих видов патологии, а также продолжительность стационарного лечения существенно больше по сравнению с аналогичной категорией больных с нормальным телосложением Ожирение и табакокурение у офицеров с ИБС и ГБ сопровождаются более высокими значениями показателей систолического и диастолического АД, более низкими значениями показателей УО сердца и МОК, а также выраженным преобладанием парасимпатических влияний на сердце (по данным вегетативного индекса Кердо) в отличие от некурящих офицеров и имеющих нормальное телосложение. Содержание холестерина, сахара и общего белка в сыворотке крови у офицеров с ожирением так же существенно больше по сравнению с офицерами нормального телосложения.

5 Уровень физиологических резервов сердечно-сосудистой системы организма у офицеров ВВС с «вредными привычками» (курящих, употребляющих до 1,0 литра водки в неделю, более 100 граммов сахара в день, обильно использующих соль при приеме пищи) существенно снижен. Об этом свидетельствует уменьшение по сравнению с офицерами без «вредных привычек» значений показателей времени задержки дыхания на вдохе (на 21,1%, Р<0,05) и на выдохе (на 32,6%, Р<0,05), а также работоспособности сердца при физической нагрузке (на 15,3%, Р<0,05)

6 По данным факторного анализа, состояние функций органов и систем организма у офицеров, больных ИБС и ГБ, в первую очередь, определяется уровнем физического развития, выраженностью метаболических изменений в миокарде, состоянием гемодинамики и уровнем хронизации патологии. При этом у офицеров нормального телосложения, больных ИБС, значимость факторов физического развития и метаболических изменений в миокарде была в 2 раза меньше, а фактора состояния гемодинамики - в 2 раза больше, чем у лиц с ожирением У офицеров нормального телосложения, больных ГБ, значимость факторов физического развития и метаболических изменений в миокарде была в 2 раза больше, а фактора выраженности метаболических изменений в миокарде - в 2 раза меньше, чем у лиц с ожирением. У некурящих офицеров с ИБС и ГБ значимость компонентов, отражающих выраженность хронизации патологии и выраженность метаболических изменений в миокарде, была в 2 раза меньше по сравнению с курящими офицерами с указанной патологией.

7 В структуре заболеваний нервной системы у военнослужащих ведущее место занимают заболевания периферической нервной системы (34,7%), сосудистые поражения (31,2%), инфекционные и травматические арахноидиты и их последствия (25,7%) Под влиянием физических и эмоциональных нагрузок в ходе несения службы у офицеров развивается синдром межполушарной асимметрии, тесно коррелирующий со временем нахождения личного состава в сложной, напряженной обстановке на 10-12 часу работы он наблюдается у 1,7% специалистов, к концу 16 часа - у 28%, в конце дежурства - у 55% от об-

щего количества обследованных. Через сутки после окончания дежурства синдром межполушарной асимметрии (МПА) определяется только у 7% военнослужащих. Восстановление неврологического статуса до фоновых значений у специалистов ВВС происходит к исходу 3 дня отдыха.

8. По результатам факторного анализа установлено, что состояние функций органов и систем у офицеров ВВС с хроническими заболеваниями при увеличении срока давности патологии определяется в основном тремя группами факторов: состоянием гемодинамики, физическим развитием и уровнем обменных процессов (состояние пигментного и липидного обмена). С увеличением давности заболевания возрастает значимость компонентов, отражающих уровень регуляции гемодинамических показателей и обменных процессов в организме.

9. У офицеров с хроническими заболеваниями, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, с увеличением срока давности патологии выявляются существенные изменения возрастного характера в состоянии функций важнейших органов и систем организма. В течение 5 лет после первоначального обследования отмечается повышение массы тела, в дальнейшем, через 10 лет - её существенное понижение. Наблюдается рост всех видов АД, уменьшение МОК и УО сердца. Так, через 5 лет по сравнению с первоначальным обследованием рост значений систолического и диастолического АД составляет 15,2% (Р<0,05) и 14,6% (Р<0,05) соответственно, а снижение значений УО сердца и МОК - 15,6% (Р<0,05) и 13,3% (Р<0,05) соответственно. В процессе диспансерного динамического наблюдения за офицерами с хроническими заболеваниями отмечается нарастание признаков хронизации патологии, что проявляется увеличением числа сочетанных (в 1,2-1,6 раза), множественных (в 2 раза), осложнённых форм заболеваний (в 1,5-2,7 раза), увеличением сроков стационарного лечения (на 10-15%) и свидетельствует о недостаточной эффективности и низком качестве проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диспансерное динамическое наблюдение за офицерами с сердечнососудистыми заболеваниями (ИБС, ГБ) и заболеваниями нервной системы необходимо осуществлять с учетом возрастных групп и при постоянном контроле за факторами риска развития указанной патологии.

2. При осуществлении мероприятий диспансерного динамического наблюдения за офицерами с хроническими заболеваниями необходимо организовать учёт признаков хронизации патологии: динамику появления сочетанных, множественных, осложнённых форм заболеваний; продолжительность стационарного лечения и характер исходов болезней Их анализ позволит осуществ-

лять контроль за эффективностью и качеством проводимых лечебно-профилактических мероприятий

Оценка состояния и коррекция неблагоприятных функциональных сдвигов у лиц с заболеваниями системы кровообращения должны строиться с учетом значимости вклада важнейших органов и систем (гемодинамика, физическое развитие, состояние обменных процессов) в системный ответ организма больных, обеспечивающий его адекватность требованиям их деятельности, возрастных изменений и конкретных факторов риска развития и хронизации указанной патологии

4 Медицинский контроль за состоянием здоровья офицеров ВВС должен носить комплексный характер и строиться с учетом возраста, особенностей и срока службы в ВВС, специфики основного и сопутствующих (сочетанных и множественных) видов патологии, а также наличия совокупности факторов риска развития и хронизации заболеваний применительно к каждой возрастной группе военнослужащих

5 Широкая распространенность у военнослужащих патологии нервной системы свидетельствует о необходимости медицинской реабилитации пациентов и проведения комплекса дополнительных профилактических мероприятий как медицинского, так и организационного плана с целью профилактики заболеваний нервной системы Для проведения комплекса восстановительных мероприятии целесообразно оборудование в помещениях, где выполняют служебные обязанности военнослужащие, специальных мест, оснащенных для проведения кинезотерапии (тренажеры, шведская лестница, перекладина и т.д) и кабинетов психотогической разгрузки

6 Методику изучения неврологического статуса офицерского состава ВВС целесообразно использовать в ходе проведения скрининговых исследовании и для оценки восстановления функционального состояния организма военнослужащих

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Беседина, О В Организация скрининговых обследований военнослужащих с заболеваниями нервной системы [Текст] / О В. Беседина // Актуальные вопросы военного здравоохранения - М 3-й ЦВКГ им А А Вишневского, 2002 - С 94-96

2 Бре>сов, А В К проблеме комплексной оценки состояния здоровья офицеров Военно-воздушных сил [Текст] / А В Бре>сов, О В. Беседина // Материалы XXXII науч -практ конф врачей ВВС. - Красногорск, 2002 - С. 78-81.

3. Свистунов, СП. Медико-психологический контроль состояния здоровья офицеров ВВС [Текст] / СП. Свистунов, О.В. Беседина // Материалы XXXII науч.-практ. конф. врачей ВВС. - Красногорск, 2002. - С 93-95.

4. Беседина, О.В. Анализ основных показателей состояния здоровья военнослужащих с использованием автоматизированных информационных систем [Текст] / О.В. Беседина // Вестн. новых мед. технологий. - Тула, 2003. - № 3. -С. 54-55.

5. Беседина, О.В. Проблемные вопросы качества жизни военнослужащих ВВС [Текст] / О.В. Беседина // Проблемы городского здравоохранения. - СПб., 2003.-Вып. 8.-С 214-216.

6. Беседина, О.В. Актуальные проблемы медицинского обеспечения профессиональной деятельности офицерского состава Военно-воздушных сил [Текст] / О.В. Беседина // Проблемы городского здравоохранения. - СПб., 2003.-Вып. 8.-С. 319-321.

7. Беседина О.В. Медико-психологические аспекты качества жизни военнослужащих [Текст] / О.В. Беседина, А.В. Бреусов // Материалы XXXIV науч.-практ. конф. врачей ВВС. - Красногорск, 2004. - С. 43-46.

8. Беседина, О.В. Особенности структуры личности военнослужащих с хроническими заболеваниями [Текст] / О.В. Беседина// Материалы XXXIV на-уч.-практ. конф. врачей ВВС. - Красногорск, 2004. - С. 94-96.

9. Беседина, О.В. Особенности развития и хронизации патологии сердечно-сосудистой системы у офицеров ВВС [Текст] / О.В. Беседина // Материалы XXXIV науч.-практ. конф. врачей ВВС. - Красногорск, 2004. - С 96-98.

Лицензия ЛР № 020862 от 30.04.99 г. Сдано в набор 22.12.2004 г. Подписано в печать 23.12.2004 г. Формат 30х421/8 Бумага офсетная. Гарнитура Times New Rom. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 66А. Издательство Курского государственного медицинского университета 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.

2 2 MAP 2005

Актуальность проблемы

Политические и социально-экономические преобразования, произошедшие в стране в последние годы, отразились на состоянии здоровья, уровне и качестве жизни населения, оказали прямое воздействие на систему здравоохранения, в том числе и военного.

К накопленным к концу " 80-х годов негативным тенденциям в здравоохранении добавились проблемы периода реформ. На фоне значительного дефицита финансирования сохраняются элементы экстенсивного развития системы, нерационального использования ресурсов, разбалансированности системы управления, снижения доступности медицинской помощи для населения.

Основные направления реформы здравоохранения отражены в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (1997) и заключаются в повышении эффективности деятельности учреждений системы лечебно-профилактической помощи, рациональном использовании имеющихся ресурсов, приоритетном развитии первичной медико-санитарной помощи, структурной перестройке отрасли. Анализ изменений, происходящих в здравоохранении в настоящее время, свидетельствует, что процессы реформирования происходят медленно и эффективность системы остается ниже ожидаемой. (Вишняков Н.И. и соавт., 1999; Щепин В.О., 2002, Чиж И.М., 2004).

Проблеме реформирования здравоохранения, в том числе и военного, в новых социально-экономических условиях, посвящены работы Щепина О.П. (1998, 1999, 2003); Щепина В.О. (2002); Стародубова В.И. (1999, 2001, 2003); Чижа И.М. (1998, 2000, 2001, 2003, 2004). Основные направления развития отрасли определены и рядом законодательных актов последних лет. Вместе с тем, проблемы реформирования концентрируются в технологиях реализации структурных преобразований во всех звеньях системы здравоохранения.

На современном этапе реформирования и строительства Вооруженных Сил проблема охраны здоровья военнослужащих приобретает первостепенное значение. В настоящее время состояние здоровья военнослужащих, в первую очередь офицерского состава, вызывает серьёзную озабоченность. Весь образ жизни, условия военного труда кадровых военнослужащих необходимо рассматривать как комплекс факторов повышенного риска возникновения болезней, наносящих, в конечном итоге, ущерб здоровью (Жолус Б.И., 1999).

Многолетний анализ результатов медицинского обеспечения военнослужащих ВВС свидетельствует о том, что практически у 70% офицеров наблюдаются хронические заболевания (из этого числа болезни опорно-двигательного аппарата, нервной системы и системы кровообращения составляют более 60%), которые обусловливают снижение эффективности профессиональной деятельности, профессионального долголетия и профессиональной пригодности (Ушаков И.Б., 1998). Среди военнослужащих ВВС количество лиц с хроническими заболеваниями существенно увеличивается со сроком службы.

Работами Пономаренко В.А. (1996), Мурачева А.С. (1998), Пицыка С.Г. (2002) установлена ведущая роль заболеваний опорно-двигательного аппарата и системы кровообращения в структуре заболеваемости офицеров ВВС. В структуре причин увольняемости офицеров преобладают заболевания органов кровообращения (39,4%), что связано как с возрастным фактором, так и с недостаточной эффективностью диспансеризации и лечебно-профилактических мероприятий (Куликов В.В., 2003).

В настоящее время диспансеризация - один из основных действенных элементов системы охраны здоровья военнослужащих. Существующая в Вооружённых Силах система охраны здоровья личного состава в целом продолжает оставаться эффективной. Однако, целый ряд аспектов проблемы охраны здоровья офицеров ВВС с такими социально-значимыми заболеваниями, как болезни нервной системы, опорно-двигательного аппарата и системы кровообращения, применительно к исследованию основных факторов риска их развития в разных возрастных группах военнослужащих, до настоящего времени решен не в полной мере. Учитывая недостаточную эффективность лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий при заболеваниях нервной системы и сердечно-сосудистых заболеваниях необходимо проведение исследований по оценке особенностей развития и хронизации указанной патологии. Наличие на действительной военной службе большого количества офицеров с заболеваниями периферической нервной системы и системы кровообращения обусловливает целесообразность проведения исследований по оценке и уточнению влияния основных факторов риска на особенности течения и хронизации указанной патологии. Недостаточно разработанными остаются также вопросы обоснования мероприятий медицинского контроля за состоянием здоровья военных специалистов с учетом сочетанности, множественности патологии и срока давности ее развития.

Отсюда вытекает актуальность выбранной темы, ее цель, задачи, теоретическое и практическое значение.

Цель исследования: разработать медико-организационные подходы к оценке влияния основных факторов военной службы на заболеваемость офицерского состава для обоснования адекватного комплекса профилактических мероприятий.

Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Разработать комплексную социально-гигиеническую методику оценки состояния здоровья офицерского состава ВВС и провести анализ уровня и структуры заболеваемости военнослужащих.

2. Оценить факторы риска развития и хронизации патологии у офицеров ВВС.

3. Исследовать влияние основных факторов риска на характер изменения функций органов и систем организма у офицерского состава с заболеваниями нервной системы и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

4. Исследовать изменение показателей функций организма офицеров с хроническими заболеваниями в связи со сроком давности заболеваний.

5. Исследовать значимость показателей функционального состояния военнослужащих с сердечно-сосудистыми заболеваниями для обоснования и совершенствования мероприятий медицинского контроля за состоянием их здоровья.

Научная новизна. Впервые выявлены особенности функционирования органов и систем организма офицеров при действии основных факторов риска развития болезней нервной системы и системы кровообращения; представлены данные по оценке особенностей развития и хронизации патологии у военнослужащих, лечившихся в 5 ЦВКГ ВВС в связи с обострениями имеющихся хронических заболеваний; проведена оценка влияния «вредных привычек» на функциональное состояние сердечнососудистой системы и уровень физиологических резервов офицеров ВВС; получены новые данные об информативности ряда клинико-физиологических показателей, что обеспечивает более глубокое понимание особенностей процесса адаптации к условиям военной службы военнослужащих с указанной патологией и позволяет осуществлять выбор наиболее приемлемых и адекватных лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

Практическая значимость. Выявлена значимость основных факторов риска в развитии болезней нервной системы и сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, ГБ) у офицеров ВВС разных возрастных групп, что позволяет осуществлять выбор наиболее адекватных лечебно-профилактических мероприятий, проводимых в процессе диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими с хроническими заболеваниями. В динамике исследования оценены особенности хронизации патологии, а также вклад различных показателей состояния функций органов и систем организма в интегральную оценку его функционального состояния, что позволяет разработать адекватную методику контроля за состоянием здоровья офицеров ВВС с сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями нервной системы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Социально-гигиеническая характеристика военнослужащих, количественные и качественные показатели состояния здоровья офицерского состава Военно-воздушных сил.

2. Характеристика основных факторов риска и их влияние на состояние здоровья лиц с патологией нервной системы.

3. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, широко распространенные во всех возрастных группах офицеров с ИБС и ГБ, оказывающие существенное влияние на развитие основного заболевания и выраженность хронизации патологии.

4. Характеристика изменений гемодинамики и обменных процессов организма возрастного характера, которые необходимо учитывать при разработке комплексной методики медицинского контроля за состоянием здоровья военнослужащих.

Апробация работы. Основные результаты диссертации и ее отдельные фрагменты докладывались на:

1. Научно-методических конференциях Главного военно-медицинского управления, медицинской службы ВВС, 5 ЦВКГ ВВС (г. Красногорск, 2001, 2002, 2003, 2004).

2. Совместном заседании кафедр организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил РФ (с циклами ОТП и ЭВЗ) и военно-полевой терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (2003, 2004).

3. Расширенном заседании научно-методического совета 5 Центрального военного клинического госпиталя ВВС МО РФ (май 2004).

Реализация работы. Результаты исследования, в частности, рекомендации по медицинскому контролю за состоянием здоровья офицеров, используются в амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждениях ВВС, осуществляющих диспансерное наблюдение и медицинский контроль за состоянием здоровья офицеров (5 ЦВКГ ВВС, 878 окружной военный госпиталь Командования специального назначения (КСпН), 8 Центральная поликлиника ВВС, 75 окружная поликлиника КСпН), в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения Российской медицинской академии последипломного образования и кафедры организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил РФ (с циклами общетактической подготовки и экономики военного здравоохранения) Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Связь с НИР. Основные результаты данного исследования были получены в ходе проводимой медицинской службой ВВС научно-исследовательской работы на тему: «Комплексная оценка состояния здоровья военнослужащих ВВС», утвержденной Главнокомандующим ВВС. Автор настоящей работы являлась исполнителем самостоятельных разделов указанной НИР. I

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 1 - в центральной печати.

Структура и объём работы. Диссертация изложена на 169 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 7 рисунками, 53 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методик, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Литературный указатель

выводы

1. Согласно многолетних данных (1998-2003 гг.) около 64% офицеров ВВС по уровню здоровья относятся к здоровым, 15%) офицеров имеют I хронические заболевания с умеренными или выраженными нарушениями функций органов и систем организма. Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из ведущих форм патологии, послужившей причиной профессиональной дисквалификации и увольнения в 1998-2003 гг. офицеров ВВС с военной службы, что обусловливает целесообразность исследования факторов риска развития и хронизации сердечно-сосудистой патологии с целью обоснования мероприятий по профилактике заболеваемости, сохранению и восстановлению здоровья военнослужащих. ,

2. Основными особенностями социально-гигиенических характеристик офицерского состава ВВС являются: преобладание среди них лиц в возрасте от 30 до 40 лет - 42,2%, имеющих стаж военной службы свыше 20 лет — 28,1%, в том числе на занимаемой должности до 5 лет - 47,5% и от 5 до 10 лет - 41,3%, более половины военнослужащих (51,4%) признают состояние своего здоровья «удовлетворительным» и 16,3% - «неудовлетворительным»; имеют более 3-х хронических заболеваний - 62,4% респондентов; 81,7% опрошенных оценивают свое материальное положение как «неудовлетворительное»; более 82% офицеров, несущих боевое дежурство, , испытывают высокие морально-психологические нагрузки, 63,4% переносят стрессовые состояния, в том числе 12,2% - постоянный риск для жизни; в среднем на одном рабочем месте имеется 3,6 неблагоприятных санитарно-гигиенических фактора.

3. Установлено, что курение, избыточная масса тела, высокий холестерин и высокий сахар в сыворотке крови офицеров с патологией сердечно-сосудистой системы встречаются в 47%, в 53%, в 64% и 9% случаев соответственно. Частота встречаемости указанных факторов риска существенным образом связана с характером патологии сердечно-сосудистой i системы и с возрастом военнослужащих. Среди офицеров, больных ГБ, лица с избыточной массой тела (ИМТ>26,4 кг/м2) и с высоким содержанием сахара в крови (более 6,5 ммоль/л), встречаются чаще по сравнению с офицерами, больными ИБС, на 15,6 % и на 12,4% соответственно. После 40-летнего возраста у офицеров с ИБС отмечается увеличение (особенно в 50 лет и более) частоты встречаемости практически всех исследуемых факторов риска сердечно-сосудистой патологии. В то же время, в группе офицеров, больных ГБ, после 40-летнего возраста отмечается существенное уменьшение частоты встречаемости указанных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ожирение, табакокурение) у офицеров с ИБС и ГБ существенно ухудшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и течение основного заболевания. Так, у офицеров с ожирением, имеющих хронические сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, ГБ), количество жалоб на состояние здоровья и количество сопутствующих видов патологии, а также продолжительность стационарного лечения существенно больше, по сравнению с аналогичной категорией больных с нормальным телосложением. Ожирение и табакокурение у офицеров с ИБС и ГБ сопровождаются более высокими значениями показателей систолического и диастолического АД, более низкими значениями показателей УО сердца и МОК, а также выраженным преобладанием парасимпатических влияний на сердце (по данным вегетативного индекса Кердо), в отличие от некурящих офицеров и имеющих нормальное телосложение. Содержание холестерина, сахара и общего белка в сыворотке крови у офицеров с ожирением также существенно больше, по сравнению с офицерами нормального телосложения.

5. Уровень физиологических резервов сердечно-сосудистой системы организма у офицеров ВВС с «вредными привычками» (курящих, употребляющих до 1,0 литра водки в неделю, более 100 гр. сахара в день, обильно использующих соль при приеме пищи) существенно снижен. Об этом свидетельствуют уменьшение, по сравнению с офицерами без «вредных привычек», значений показателей времени задержки дыхания на вдохе (на 21,1%, Р<0,05) и на выдохе (на 32,6%, Р<0,05), а также работоспособности сердца при физической нагрузке (на 15,3%, Р<0,05).

6. По данным факторного анализа состояние функций органов и систем организма у офицеров, больных ИБС и ГБ, в первую очередь определяется уровнем физического развития, выраженностью метаболических изменений в миокарде, состоянием гемодинамики и уровнем хронизации патологии. При этом у офицеров нормального телосложения, больных ИБС, значимость факторов физического развития и метаболических изменений в миокарде была в 2 раза меньше, а фактора состояния гемодинамики — в 2 раза больше, чем у лиц с ожирением. У офицеров нормального телосложения, больных ГБ, значимость факторов физического развития и метаболических изменений 1в миокарде была в 2 раза больше, а фактора выраженности метаболических изменений в миокарде - в 2 раза меньше, чем у лиц с ожирением. У некурящих офицеров с ИБС и ГБ значимость компонентов, отражающих выраженность хронизации патологии и выраженность метаболических изменений в миокарде, была в 2 раза меньше, по сравнению с курящими офицерами с указанной патологией.

7. В структуре заболеваний нервной системы у военнослужащих ведущее место занимают заболевания периферической нервной системы (34,7%), сосудистые поражения (31,2%), инфекционные и травматические арахноидиты и их последствия (25,7%). Под влиянием физических и эмоциональных нагрузок в ходе несения службы у офицеров развивается синдром межполушарной асимметрии, тесно коррелирующий со временем нахождения личного состава в сложной, напряженной обстановке: на 10-12 часу работы он наблюдается у 1,7% специалистов, к концу 16 часа - у 28% , в конце дежурства - у 55% от общего количества обследованных. Через сутки после окончания дежурства синдром МПА определяется только у 7% военнослужащих. Восстановление неврологического статуса до фоновых значений у специалистов ВВС происходит к исходу 3 дня отдыха.

8. По результатам факторного анализа установлено, что состояние функций органов и систем у офицеров ВВС с хроническими заболеваниями при увеличении срока давности патологии определяется, в основном, тремя группами факторов: состоянием гемодинамики, физическим развитием и уровнем обменных процессов (состояние пигментного и липидного обмена). С увеличением давности заболевания возрастает значимость компонентов, отражающих уровень регуляции гемодинамических показателей и обменных процессов в организме.

9. У офицеров с хроническими заболеваниями, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, с увеличением срока давности патологии выявляются существенные изменения возрастного характера в состоянии функций важнейших органов и систем организма. В течение 5 лет после первоначального обследования отмечается повышение массы тела, в дальнейшем, через 10 лет - её существенное понижение. Наблюдается рост всех видов АД, уменьшение МОК и УО сердца. Так, через 5 лет, по сравнению с первоначальным обследованием, рост значений систолического и диастолического АД составляет 15,2% (Р<0,05) и 14,6% (Р<0,05) соответственно, а снижение значений УО сердца и МОК - 15,6% (Р<0,05) и 13,3% (Р<0,05) соответственно. В процессе диспансерного динамического наблюдения за офицерами с хроническими заболеваниями отмечается нарастание признаков хронизации патологии, что проявляется увеличением числа сочетанных (в 1,2-1,6 раза), множественных (в 2 раза), осложнённых форм заболеваний (в 1,5-2,7 раза), увеличением сроков стационарного лечения (на 10-15%) и свидетельствует о недостаточной эффективности и низком качестве проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диспансерное динамическое наблюдение за офицерами с сердечнососудистыми заболеваниями (ИБС, ГБ) и заболеваниями нервной системы необходимо осуществлять с учетом возрастных групп и при постоянном контроле за факторами риска развития указанной патологии.

2. При осуществлении мероприятий диспансерного наблюдения за офицерами с хроническими заболеваниями необходимо организовать учёт признаков хронизации патологии: динамику появления сочетанных, множественных, осложнённых форм заболеваний; продолжительность стационарного лечения и характер исходов болезней. Их анализ позволит осуществлять контроль за эффективностью и качеством проводимых лечебно-пр офилактических мер оприятий.

3. Оценка состояния и коррекция неблагоприятных функциональных сдвигов у лиц с заболеваниями системы кровообращения должны строиться с учётом значимости вклада важнейших органов и систем (гемодинамика, физическое развитие, состояние обменных процессов) в системный ответ организма больных, обеспечивающий его адекватность требованиям их деятельности, возрастных изменений и конкретных факторов риска развития и хронизации указанной патологии.

4. Медицинский контроль за состоянием здоровья офицеров ВВС должен носить комплексный характер и строиться с учетом возраста, особенностей и срока службы в ВВС, специфики основного и сопутствующих (сочетанных и множественных) видов патологии, а также наличия совокупности факторов риска развития и хронизации заболеваний применительно к каждой возрастной группе военнослужащих.

5. Широкая распространенность у военнослужащих патологии нервной системы свидетельствует о необходимости медицинской реабилитации пациентов и проведения комплекса дополнительных профилактических мероприятий как медицинского, так и организационного плана с целью профилактики заболеваний нервной системы. Для проведения комплекса восстановительных мероприятий целесообразно оборудование в помещениях, где выполняют служебные обязанности военнослужащие, специальных мест, оснащенных для проведения кинезотерапии (тренажеры, шведская лестница, перекладина и т.д.) и кабинетов психологической разгрузки.

6. Методику изучения неврологического статуса офицерского состава ВВС целесообразно использовать в ходе проведения скрининговых исследований и для оценки восстановления функционального состояния организма военнослужащих.