Медико-организационные аспекты совершенствования стоматологической помощи плавсоставу речного пароходства

Зарипова, Эльвира Мансуровна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-организационные аспекты совершенствования стоматологической помощи плавсоставу речного пароходства

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Зарипова, Эльвира Мансуровна Казань 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-организационные аспекты совершенствования стоматологической помощи плавсоставу речного пароходства

003489111

На правах рукописи

ЗАРИПОВА ЭЛЬВИРА МАНСУРОВНА

МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПЛАВСОСТАВУ РЕЧНОГО ПАРОХОДСТВА

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1. /¿ЛЕН 2005

Казань-2009

003489111

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Мингазова Эльмира Нурисламовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Галиуллия Афгат Набиуллович

кандидат медицинских наук, доцент Калистратов Владимир Александрович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

со

Защита диссертации состоится (¿5» ^вКО'дрЗ. 2009 г. в (X час на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 420012, г. Казань, ул.Бутлерова, 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49 «Б»).

Автореферат разослан «23» Н Оз1)/р 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Ситдикова И. Д.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Состояние здоровья лиц, работающих на транспорте, является важной составляющей успешного развития экономики государства, а в эпоху современных интенсивных межотраслевых и территориальных хозяйственных взаимосвязей и взаимодействий приобретает еще большую актуальность и значимость. Сегодня транспорт рассматривается как важный фактор развития специализации и комплексности различных районов мира. В экономике Поволжского региона водный транспорт исторически выполнял важнейшую роль.

С переходом России на рыночную экономику произошли изменения структуры и форм собственности речной транспортной отрасли, а разразившийся социально-экономический кризис не мог не коснуться системы медицинского обслуживания работников водного транспорта, и хотя уникальную медицинскую службу на водном транспорте удалось сохранить, негативных последствий кризиса возникло много. Резко сократилось финансирование лечебно-профилактических учреждений, снизилась возможность укрепления материально-технической базы, приобретения современной медицинской техники (М.И.Астахова, 2003; О.Ю.Александрова, Е.А.Щербина, 2006; В.З.Кучеренко, Л.П.Разливинских, В.Ф.Мартыненко, 2006).

Для профессиональной деятельности ведущего контингента плавсостава (матросы, мотористы, электромеханики судов, капитаны) характерным является длительное воздействие в навигационный период специфических производственных факторов: вибрация, шум, качка, аэродинамические удары, гипокинезия и др. Доказано, что они отрицательно влияют на иммунную, гормональную и другие регулирующие системы организма, вызывают разнообразные нарушения в состоянии здоровья (Г.Г.Белоголовский, 1995;

A.Г.Калинин, 2000; У.Дэвид, 2007). Это потребовало в свое время организации всеобщей диспансеризации плавсостава.

Необходимо учитывать, что наблюдаемое в настоящее время и быстро нарастающее техническое старение флота усиливает влияние постоянно действующих в период плавания на организм речников неблагоприятных факторов. Положение усугубляется проявляемой тенденцией роста среди плавсостава алкоголизма, наркомании, токсикомании, психо-эмоционального стресса, неполноценного питания. Все это, безусловно, отражается на высоких уровнях потребностей плавсостава в оказании медицинской помощи вообще, а в том числе и стоматологической (А.В.Курносенко, Ю.И.Бохуринский, 1998;

B.Г.Гордиенко, 2001).

Отсутствие возможности оперативного оказания стоматологических услуг работникам плавсостава в период навигации выдвигает профилактику стоматологических заболеваний на приоритетные позиции в оказании медицинской помощи плавсоставу (КХА.Забин, 2000, 2004; А.А.Кунин, В.Касим, 2006). Необходимость действенной профилактики обусловлена относительно низкой ее стоимостью по сравнению с лечением стоматологических заболеваний - предупреждение заболеваний полости рта в десятки раз дешевле терапевтической и ортопедической помощи. С учетом острой потребности в решении проблем, связанных с качественно новыми процессами управления материальными, трудовыми и финансовьми ресурсами отраслевого здравоохранения, большую актуальность приобретает поиск новых форм и методов профилактики заболеваний, в том числе и среди работников водного транспорта (Г.Р.Древина, 2006; В.З.Кучеренко, В.В.Шляпников, 2007).

Цель исследования - научное обоснование проведенного на основе комплексного медико-социального изучения плавсостава и внедрение концептуальной модели совершенствования организации стоматологической помощи, направленной на коллективную и индивидуальную профилактику заболеваний полости рта среди работников плавсостава.

Задачи исследования:

1. Определить уровни потребности в оказании различных видов стоматологической помощи среди основных профессиональных групп плавсостава речного пароходства.

2. Оценить влияние медико-биологических, социально-гигиенических, поведенческих и других факторов на формирование стоматологической патологии среди работников плавсостава.

3. Разработать прогностические матрицы индивидуального риска возникновения стоматологической патологии у плавсостава речного флота.

4. Обосновать концептуальную модель стоматологического обеспечения плавсостава, направленную на коллективную и индивидуальную профилактику заболеваний полости рта среди работников плавсостава и оценить ее эффективность.

Достоверность полученных данных и их научная новизна. Для

получения достоверных результатов проведено медико-социальное обследование достаточного числа работников плавсостава - 508 человек (98,07% от общего штатного числа). Для анализа данных использовались параметрические и непараметрические критерии. Уровень статистической

значимости (р) считали равным 0,05. Статистический анализ проводился с использованием прикладной программы 51ай5Нса 6.0.

Научная новизна полученных результатов заключается в том, что впервые, по мнению автора, на основе комплексного клинико-организационного исследования изучено стоматологическое здоровье работников плавсостава речного пароходства, определены уровни и структура стоматологической заболеваемости. Определена потребность в оказании терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологической помощи работникам плавсостава. Дана оценка факторов риска возникновения стоматологической патологии среди основных профессиональных групп плавсостава речного флота. Разработаны прогностические матрицы для определения вероятности риска возникновения заболеваний полости рта у речников. Обоснована концептуальная модель медицинского стоматологического обеспечения плавсостава, направленная на коллективную и индивидуальную профилактику заболеваний полости рта среди работников плавсостава. Доказана существенная эффективность экспериментальной модели оказания стоматологической помощи плавсоставу по сравнению с традиционной.

Теоретическая и практическая значимость результатов исследования заключается в том, что получены новые данные, характеризующие основные показатели стоматологического «нездоровья» плавсостава. Это позволяет обосновать необходимые объемы оказания различных видов стоматологической помощи: терапевтической, хирургической, ортопедической.

Разработанная прогностическая матрица для определения вероятности риска возникновения стоматологической патологии у плавсостава при ее адекватном использовании является базой программ по раннему выявлению, своевременной коррекции и профилактике заболеваний полости рта.

Проведенный медико-социальный анализ образа жизни плавсостава речного пароходства, их осведомленности в вопросах гигиены и ответственного поведения является основой для внедрения научно-обоснованных дифференцированных моделей гигиенического воспитания различных групп плавсостава.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Для получения новых сведений о необходимых объемах оказания стоматологической помощи работникам речного пароходства наиболее эффективным методом является сочетание использования оценки отдельных показателей стоматологических заболеваний и формирующих их факторов,

обязательного изучения осведомленности о правилах гигиены полости рта и адекватная оценка образа жизни речников.

2. При составлении программ медико-социального обеспечения «стоматологического» здоровья плавсостава необходимо учитывать уровни потребности в оказании им различных видов стоматологической помощи: терапевтической, хирургической, ортопедической.

3. Совершенствование организации стоматологической помощи, направленное на коллективную и индивидуальную профилактику заболеваний полости рта среди работников плавсостава, способствует реальному снижению уровней потребности в стоматологической помощи данного контингента.

Личный вклад соискателя. Автором определены этапы, объем и методы исследования. Собран и проанализирован первичный материал исследования. Автором лично проведен методом сплошной выборки углубленный стоматологический осмотр 508 человек плавсостава (основная группа) и 57 «береговых» сотрудников (контрольная группа) Казанского речного пароходства. Обследованные две группы были проанкетированы по специально составленной автором карте-анкете. Изучены факторы, влияющие на распространенность стоматологических заболеваний среди плавсостава. Проведен хронометраж 100 рабочих смен стоматологов-терапевтов с детальным анализом структуры затрат времени на выполнение различных манипуляционных, оздоровительных и профилактических мероприятий. Формулирование выводов, рекомендаций, положений, выносимых на защиту, принадлежат лично автору.

Реализация результатов

Полученные результаты послужили основанием для разработки и внедрения в практику здравоохранения методических рекомендаций «Организационно-методическое совершенствование профилактической работы врача стоматолога-терапевта» №762, 763 от 11.10.2007г., которые были утверждены Управлением здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г. Казани и применяются в деятельности сети стоматологических клиник ОАО «Стоматологическая поликлиника №9», медико-санитарной части ОАО «Азимут», МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 7» города Казани.

Кроме того, основные положения и выводы исследования используются в учебном процессе Казанского государственного медицинского университета при разработке циклов лекций и практических семинаров на кафедре гигиены медицины труда с курсом медицинской экологии.

Апробация результатов исследований

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на научно-практической межвузовской конференции молодых ученых и студентов, посвященной 85-летию санитарно-эпидемиологической службы, на XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» КГМУ (Казань, 2007), научно-практической конференции молодых ученых КГМА 2007 (Казань, 2007), международной научно-практической конференции «Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании 2007» (Одесса, 2007), XIII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2008).

Сведения о публикациях по теме диссертации

По теме диссертации опубликованы 11 научных работ, в том числе одна работа опубликована в рецензируемом научном журнале, рекомендованном Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций 1,5 у.п.л., в том числе авторское участие 0,8 у.п.л.

Структура диссертации и ее объем

Диссертационная работа изложена на 170 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 258 источников, в том числе 240 отечественных и 18 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 26 таблицами, 8 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось в период 2005 - 2009 гг. Объектом исследования являлись 508 работников плавсостава и 57 «береговых» сотрудников ОАО «Азимут» Казанского речного порта. Предмет исследования составляли медико-биологические, социально-гигиенические, поведенческие факторы жизни плавсостава речного пароходства, оказывающие влияние на состояние их стоматологического статуса.

В качестве единиц наблюдения были взяты, в зависимости от решаемых в ходе исследования задач, следующие составляющие: работники Казанского речного пароходства ОАО «Азимут»; нозологическая форма; карта обследования стоматологического больного и карта социологического опроса. Объектом исследования явились состояние стоматологического здоровья работников Речного пароходства ОАО «Азимут» и организация оказываемой им амбулаторной стоматологической помощи.

Анализ стоматологической заболеваемости проводился путем выкопировки данных из учетной формы №043/у, полученных в ходе углубленных медицинских осмотров в период проведения диспансеризации. Этапы, объем, и методы исследования отражены в таблице 1.

Таблица 1.

Этапы, объем и методы исследования

№ Этапы исследования Методы Объем

1 Определение потребности в оказании различных видов стоматологической помощи плавсоставу речного пароходства Сплошное единовременное наблюдение. Клинические методы углубленный стоматологический осмотр. Социально-гигиеническое исследование. Анкетирование. Статистический анализ 508 работников плавсостава Казанского речного пароходства и 57 «береговых» сотрудников речного порта.

2 Изучение влияния медико-биологических, социально-гигиенических, гигиенических, поведенческих факторов жизни сотрудников плавсостава на показатели их потребностей в различных видах стоматологической помощи Метод оценки связи между качественными признаками коэффициент сопряженности х2 (хн~ квадраг), множественный корреляционный и дискримииантный анализы для изучения комп-лексного влияния медико-социаль-ных и других фак-торов 508 работников плавсостава Казанского речного пароходства, их персонифицированные анкеты по изучению потребности в оказании стоматологической помощи

3 Разработка прогностических матриц для определения степени риска возникновения и развития стоматологических заболеваний терапевтического, хирургического, ортопедического профиля у работников плавсостава речного флота Статистические методы анализа, методы прогнозирования 3 прогностические матрицы для определения степени риска возникновения и развития стоматологических заболеваний

4 Разработка и внедрение программы оптимизации профилактической работы в деятельность врачей-стоматологов Социально-гигиенические, клинические методы исследования Организационные мероприятия, внедрение методических рекомендаций, внедрение новых учетных форм-карт стоматологического осмотра

5 Оценка эффективности разработанной Социально- Динамические (в

программы оптимизации гигиенические, течение двух лет)

профилактической работы в клинические методы клинические

деятельность врачей-стоматологов исследования. наблюдения за работниками плавсостава. 508

В результате проведенного сплошного углубленного стоматологического обследования работников речного пароходства было выявлено, что из 508 обследованных работников плавсостава не нуждались в оказан™ стоматологической помощи 110 человек — 21,65±1,8%. Из 57 человек состава «береговых» работников речного флота не нуждались в стоматологической помощи 54,39±6,6%, что является достоверно большим по сравнению с работниками плавсостава (р<0,001).

Интересным представляется сравнительный анализ контингента нуждающихся в стоматологической помощи среди плавсостава и «береговых». Основную часть из этого числа плавсостава составляли лица молодого возраста (до 29 лет) - 48,18%, наименьшую - лица пожилого возраста (старше 60 лет) - 1,82%. (см. рис.1).

11,82 1.82

0 18-29 лет Ш 30-39 лет П40-49лет П50-59лет Щ 60 лет и старше

Рве. 1 Структура контингента плавсостава, не нуждающегося в оказании стоматологической помощи (по возрастным группам, в

Большинство из подобного контингента «береговых» напротив составили лица старшего (50-59 лет) и пожилого (старше 60 лет) - 25,81% и 22,58% соответственно. Явные различия в структуре сравниваемых контингентов по возрастному составу мы объясняем тем, что молодые люди при приеме на работу в штат плавсостава проходят строгий профессиональный отбор, в том числе и медицинскую комиссию. Проводится комплексная санация полости рта. Однако в более старших возрастных группах плавсостава число стоматологически здоровых резко сокращается. Так, среди лиц в возрасте 18-

29 лет нуждаются в стоматологической помощи 56,91 на 100 обследованных в группе, в возрасте 30-39 лет- 74,29%, 40-49 лет - 89,51%, 50-59 лет - 89,34%, среди лиц старше 60 лет (пятая группа) - 86,67 на 100 обследованных в соответствующих группах. Вышеизложенное отражено в таблице 2.

Таблица 2

Распределение числа лиц плавсостава, нуждающихся в оказании стоматологической помощи по возрасту (в % от числа обследованных)

Возрастные группы, лет Не нуждаются в стоматологической помощи Нуждаются в стоматологической помощи Итого

18-29 43,09% (53 чел.) 56,91% (70 чел.) 24,21% (123 чел.)

30-39 25,71% (27 чел.) 74,29% (78 чел.) 20,67% (105 чел.)

40-49 10,49% (15 чел.) 89,51% (128 чел.) 28,15% (143 чел.)

50-59 10,66% (13 чел.) 89,34% (109 чел.) 24,02% (122 чел.)

60 лети старше 13,33% (2 чел.) 86,67% (13 чел.) 2,95% (15 чел.)

Проведенный статистический анализ данного распределения в возрастных группах показал, что с увеличением возраста работников плавсостава достоверно увеличивается число лиц нуждающихся в оказании стоматологической помощи. Между возрастом обследованных контингентов и количеством нуждающихся в стоматологической помощи нами выявлена средней степени положительная корреляционная зависимость гху=0,653±0,15 (Р<0,01).

Для детального изучения факторного влияния был проведен анализ уровней потребности в стоматологической помощи среди плавсостава с учетом стажа работы на речном флоте. Работники плавсостава были распределены по группам: 1 группа - стаж работы в речном флоте до 5 лет; 2 группа- 6-11 лет; 3 группа - 12-17 лет; 4 группа - 18-23 года; 5 группа - 24-29 лет и 6 группа -свыше 30 лет стаж работы в речном флоте.

В целях дифференциации потребностей в оказании стоматологической помощи среди плавсостава мы проанализировали необходимость оказания работникам речного флота терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологической помощи.

Так, при изучении потребностей в оказании терапевтической стоматологической помощи была выявлена аналогичная закономерность -среди лиц возраста до 29 лет потребность в данном виде помощи составляет -49,5±4,7, 40-49 лет - 70,6±3,8, старше 50 лет - 89,0±2,6 (р<0,01) на 100 сотрудников речного порта. Кроме того, оказывается, что с увеличением стажа работы в речном флоте увеличивается число лиц, нуждающихся в стоматологической помощи: у работников с наименьшим стажем (до 5 лет)

потребность составила 65,74% ,тогда как при стаже более 25 лет она составляет 100%. Проведенный статистический анализ показал, что между длительностью стажа работы речников и потребностью среди них в стоматологической помощи существует сильной степени прямая корреляционная зависимость

гху =0,743 ±0,15 (р<0,01).

Данная закономерность не характерна для контингента «береговых». При изучении было выявлено, что среднее количество не нуждающихся в стоматологической помощи во всех возрастных группах «береговых» работников речного пароходства приблизительно одинакова и составляет от 16,3 до 25,81%. Это на наш взгляд свидетельствует о достаточном уровне санации и доступности стоматологической помощи независимо от возраста работающих в «наземных» подразделениях речного порта.

Необходимо отметить, что характерной особенностью трудовых коллективов речных судов является тот факт, что все члены экипажа судна в независимости от вида выполняемых работ во время навигации подвергаются влиянию специфических условий пребывания в замкнутом пространстве конкретного судна (шум, вибрация, воздействие неблагоприятных температурных режимов, как низких, так и высоких, повышенная влажность и др.). Этим воздействиям подвергается вся команда от матроса до капитана.

Из общего числа обследованных объектов водного транспорта по физическим факторам не отвечают санитарно-эпидемиологическим требованиям по фактору шума - 46,0%, по вибрации - 37,5%, по электромагнитным полям - 26,7%, по освещенности- 23,3%, по микроклимату

- 18,0%. Данные факторы, безусловно, оказывают влияние на состояние здоровья различных профессиональных групп плавсостава.

Для анализа распространенности стоматологической патологии у членов экипажей все профессии были сгруппированы в 6 основных профессиональных групп: 1 - матросы; 2 - оперативный состав - капитаны, штурманы, рулевые, 3- мотористы (работники машинных отделений); 4 -электромеханики (электрики, связисты, слесари); 5 - работники блока питания

- повара, посудницы, официантки; 6- прочие работники.

Было выявлено, что потребность в различных видах стоматологической помощи высока во всех основных группах. Так, потребность в терапевтической стоматологической помощи составляет от 49,28±6,0 до 67,05±3,5 на 100 обследованных. Наименьшая она - у матросов, наибольшая - у управляющего, оперативного состава (капитаны, штурманы, рулевые). Возложенная ответственность и высокая степень занятости в большей степени мешает руководящему составу судов своевременно общаться за терапевтической помощью.

В хирургической помощи нуждаются от 18,52±7,5 до 42,03±9,9 на 100 обследованных плавсостава. Наибольшее число нуждающихся в хирургической стоматологической помощи отмечается в профессиональной группе матросы. Это профессиональная группа самая молодая по возрасту и с самым низким уровнем образования. Безответственное отношение к своему здоровью, в том числе и состоянию полости рта, отражающееся в низком уровне медицинской активности объясняется на наш взгляд «беспечностью» молодости и низким уровнем осведомленности о необходимости регулярной санации.

В ортопедической стоматологической помощи нуждается большое количество «плавающих» речников: от 58,33±3,9 до 75,72±3,3 на 100 обследовашплх. Наибольшее число нуждающихся в данном виде помощи отмечается среди управляющего, оперативного состава (капитаны, штурманы, рулевые). Это на наш взгляд объясняется тем, что в данную профессиональную группу входят лица старших возрастных групп.

Проведенный сравнительный статистический анализ показал, что в основных профессиональных группах не определяются статистически достоверные различия по показателю потребности в различных видах стоматологической помощи. Мы объясняем это тем, что и матросы, и капитаны, и работгаиси пищеблока испытывают влияние большого количества «общих» производственных факторов - шум, вибрация, электромагнитные поля, сложные метеорологические условия и др., которые снижают уровень здоровья экипажа, в том числе стоматологического. Кроме того, все члены экипажа испытывают неблагоприятное влияния ненормированного рабочего дня, повышенных психологических нагрузок, длительного пребывания вдали от места жительства, невозможности срочного обращепия за стоматологической помощью.

При детальном рассмотрении вопроса потребности в стоматологической помощи в зависимости от профессиональной деятельности была выявлена закономерность - количество нуждающихся в стоматологической помощи повышается в тех группах плавсостава, которые продолжительное время находятся в навигации. В зависимости от длительности непрерывной навигации плавсостав для статистического анализа условно был поделен на 7 групп: 1 - с длительностью пребывания на судне 8 часов; 2-е длительностью пребывания на судне 12 часов; 3-е суточной длительностью навигации; 4-е недельной навигацией; 5-е двухнедельной навигацией; 6-е месячной навигацией; 7-е навигацией больше месяца.

Исследования показали, что чем дольше непрерывно пребывают на судне работники плавсостава, тем больше среди них нуждающихся в различных видах стоматологической помощи. Так, в группах с длительностью пребывания на судне 8 и 12 часов определяется наименьшая потребность и в

терапевтической (50,0 - 51,6 на 100 обследованных), и в хирургической (13,1 -31,2 на 100 обследованных), и в ортопедической помощи (54,5 - 56,2 на 100 обследованных).

В группах с длительностью пребывания на судне более месяца отмечаются наивысшие уровни потребности в различных видах стоматологической помощи: в терапевтической - 70,1 на 100 обследованных, в хирургической - 46,1 на 100 обследованных, в ортопедической - 79,5 на 100 обследованных.

Между длительностью непрерывного пребывания плавсостава на судне и потребностью в терапевтической помощи корреляционная зависимость составила гху = 0,750±0,16 (р<0,01), пародонтологической гху = 0,893±0,07 (р<0,001), общестоматологической - % = 0,715±0,18 (р<0,01), хирургической только - гху= 0,286±0,34 (р>0,05).

В стоматологии индекс КПУ (кариес, пломба, удаленный зуб) рекомендуется использовать для оценки распространенности кариозного процесса. Как показал проведенный нами сравнительный анализ, среднее значение индекса КПУ среди работников плавсостава был значительно выше, чем у «береговых»: 23,3±1,3 против 12±0,9 на 100 обследованных (р<0,01). Так, при изучении распространенности кариеса, выявляется объяснимая закономерность - с возрастом состояние «стоматологического» здоровья резко снижается. Среди лиц до 29-летнего возраста частота встречаемости активного процесса составила - 49,5±4,7, среди 40-49 летних - 70,6±3,8, среди лиц старше 50 лет - 89,0±2,6 (р<0,01) на 100 сотрудников соответствующей возрастной группы. Однако самый интенсивный рост распространенности патологии с увеличением возраста исследуемых отмечается в отношении заболеваний пародонта. Так, среди молодых сотрудников плавсостава частота встречаемости составила 39,02%, а среди старших возрастных групп - 77,8781,82% (р< 0,05).

Известно, что распространенность кариеса и заболеваний пародонта определяется различными факторами, в том числе и несоблюдением элементарных гигиенических норм, нарушением правил ухода за полостью рта. Изучение влияния социально-гигиенических факторов на распространенность кариозного процесса и заболеваний пародонта показало, что среди лиц, проживающих в хороших жилищных условиях - 252 человека (49,6%) и удовлетворительных и плохих - 256 человек (50,4%) нет существенных различий. Среднее значение КПУ у первых составило 21,7, у вторых-24,3.

Среди лиц с разным уровнем образования по показателям потребности в терапевтической стоматологической помощи также не было выявлено различий. Так, данный показатель среди лиц с неполным средним (1 группа) и средним образованием (2 группа) составил 73,68 — 78,75%, среди лиц со

средним специальным образованием (3 группа) 78,36%, среди лиц с высшим образованием (4 группа) - 79,55%. Различий не было и в показателях КПУ, и в показателях потребности в хирургической стоматологической и ортопедической помощи.

На вопрос «Употребляете ли Вы алкоголь?» 72,44% из числа опрошенных ответили утвердительно. Положительный ответ на вопрос «Курите ли Вы?» дали 79,74% из числа опрошенных. Мы предполагали, что среди курящих и употребляющих алкоголь потребность в стоматологической помощи будет значительно выше. Однако результаты статистического анализа не подтвердили данного предположения - существенных различий по данному показателю в группах сравнения не было. Аналогичный результат был получен при сравнительной оценке групп лиц занимающихся и не занимающихся спортом. Занимаются спортом лишь 19,09% плавсостава, что является критически низким показателем.

Однако, как показали наши исследования, такой важнейший показатель, как состояние соматического здоровья плавсостава напрямую определяет состояние полости рта. На вопрос анкеты «Здоровы ли Вы?» были получены ответы: «Здоров», «Не совсем здоров», «Я болен». О том, что они здоровы заявили 306 человек - (60,24% опрошенных), о наличии проблем в здоровье сообщили 182 человека - (35,83% опрошенных), и о том, что больны признались 20 человек (3,94% опрошенных), несмотря на то, что наличие проблем со здоровьем, не принято обсуждать среди плавсостава. Жалобы на «нездоровье», по мнению речников, повышает их шансы быть «списанным» из плавсостава, поэтому обсуждают эту тему они крайне неохотно.

Среди лиц, не имеющих проблем со здоровьем, потребность в стоматологической помощи была достоверно ниже, чем среди тех, кто имеет нарушения со стороны соматического здоровья - 73,53% против 85,00 - 85,71% (р< 0,05). Аналогичная закономерность выявлена при анализе с учетом наличия или отсутствия хронического заболевания. Среди лиц с наличием хронического заболевания потребность в стоматологической помощи значительно выше: 84,08% против 75,78% у лиц с их отсутствием.

Как показали исследования, подавляющее большинство работников речного порта в течение последнего десятилетия не обращается к стоматологу-ортопеду - 73,9±3,0%. Основная причина - отсутствует штатная единица стоматолога-ортопеда в медико-санитарной части речного порта. Среди них значительное число нуждающихся в стоматологической помощи - 67,0±2,3%. Результаты анкетированного опроса показали, что ортопедическую помощь у одного и того же врача получают лишь 2,6 ±0,8 на 100 опрошенных, у разных врачей - 6,1 ± 0,8. Врачам-ортопедам высокой квалификации отдают предпочтение лишь 9,9 ±1,6, по месту жительства за ортопедической помощью

обращаются 3,2±0,9, в те клиники, где удобно по времени - 0,9±0,5, где материальные скидки 2,8±0,7 на 100 опрошенных.

Причинами отказа от протезирования работники плавсостава назвали нехватку средств (19,3±2,1 на 100 обследованных), нехватку времени (6,4±1,3 на 100 обследованных), но абсолютное большинство (74,2±2,3 на 100 обследованных) нуждающихся в протезировании ответили, что нет в этом необходимости. При выборе видов протезирования определяющим называют дешевизну (17,8±2,0%), долгий срок эксплуатации (11,7±1,7%) эстетические свойства (4,6±1Д%) и лишь 2,9±0,9% - экологическую безопасность на 100 обследованных. Данные установки свидетельствует о низком уровне гигиенических знаний, об отсутствии принятия принципов здоровьесбережеиия, о необходимости организации профилактической работы в коллективах плавсостава речного флота.

Одной из поставленных в нашем исследовании задач явилась оценка индивидуального риска возникновения и развития стоматологических заболеваний у работников плавсостава речного флота на основе использования методов прогнозирования. В этих целях были разработаны три прогностические матрицы для оценки индивидуального риска возникновения стоматологических заболеваний, требующих оказания терапевтической, хирургической и ортопедической помощи.

Установленный возможный диапазон риска возникновения и развития стоматологических заболеваний терапевтического, (а также хирургического и ортопедического) профиля делим на три поддиапазона, которые позволят определить группы лиц с разной вероятностью риска (см. табл.3).

Первый поддиапазон - наименьшая вероятность риска - включает в себя все его значения до 30,0%, второй - со средней степенью риска - от 30,0 до 60,0%, третий - наибольшая вероятность риска - от 60,0 до 100%. Согласно этим поддиапазонам выделяются и группы прогноза: благоприятного, группы внимания и группы неблагоприятного прогноза.

1П{„ ]Г*тт 29,50 п _ПЛ - Минимальное значение риска

> х тш = 29,50 —=-=-= 0,790 г

^ 37,3

V х ццд = 29 50 = ^0,96 _, . Максимальное значение риска.

^ ' 2Х 37,3 '

Таблица 3

Степени риска возникновения и развития стоматологических заболеваний терапевтического профиля у плавсостава речного флота

Поддиапазоны риска Размер поддиапазона Группы риска

Наименьшая вероятность 0,790 - 0,961 Благоприятный прогноз

Наименьшая вероятность 0,962-1,135 Внимание

Наименьшая вероятность 1,136- 1,366 Неблагоприятный прогноз

Весь диапазон 0,790-1,366

Следующим этапом нашего исследования явилась разработка программы коллективной и индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний. Бесспорно, важным положительным гигиеническим навыком в профилактике стоматологических заболеваний является чистка зубов. Анализ соблюдения этого гигиенического навыка показал, что чистят зубы согласно «стандартного» рекомендуемого подхода утром и вечером лишь менее половины (45,4±2,5) плавсостава, только утром - 40,4±2,4, только вечером -5,3±1,1 на 100 обследованных. Следует отметить, что процент нуждающихся в оказании стоматологической помощи среди тех, кто чистит зубы нерегулярно и не чистит их совсем, составляет 93,02% и 91,30% соответственно, в то время как среди чистящих зубы регулярно - 75,76%. (р<0,01).

Опрос также показал, что большинство работников плавсостава не получают информации о профилактике стоматологических заболеваний вовсе (26,43%), либо получают ее посредством источников массовой информации (33,73%). Следует отметить, что данные, распространяемые средствами массовой информации, носят в основном рекламный характер и не учитывают индивидуальные особенности состояния зубов и полости рта. Лишь треть сотрудников плавсостава получают квалифицированные рекомендации врачей-стоматологов о профилактике заболеваний полости рта. В большинстве случаев специалистам - стоматологам не хватает времени для профилактической беседы с пациентом в ходе обследования.

В результате статистической обработки карт хронометражных наблюдений были получены следующие результаты. Лишь 55-61% рабочего времени стоматолог-терапевт затрачивает на выполнение различных манипуляций и процедур по лечению и оздоровлению полости рта больного, 26-34% времени уделяется на запись в учетно-отчетные медицинские документы. Времени на проведение консультаций по вопросам профилактики заболеваний полости рта у стоматологов, как правило, не хватает. Лишь 7,2% больных получили в конце лечения индивидуальные профилактические рекомендации.

В целях сокращения времени на заполнение медицинской документации в ходе амбулаторного приема нами были разработаны вкладыши к медицинской документации формы 043/У по нозологиям кариес, пульпит, периодонтит, которые затем были утверждены управлением здравоохранения Исполнительного комитета г.Казани. Они были внедрены в сеть стоматологических клиник ОАО «Стоматологическая поликлиника №9», МУЗ «Стоматологическая поликлиника №7», медсанчасть ОАО «Азимут» (речного порта города Казани). Внедрение данных вкладышей существенно сократило время на заполнение медицинской документации. Время на запись первичного и повторного осмотра, запись дневника и журнала ежедневного приема при

заполнении по предлагаемой карте составило в среднем 1,5-2 мин, вместо 5-7 мин. при стандартном заполнении. Освободившие время (4-5 мин) врач-стоматолог может свободно использовать для индивидуальной профилактической работы с пациентом, что является одной из самых главных составляющих успешной работы врача- стоматолога.

В связи с этим нами были разработаны информационные листы для пациентов стоматологического кабинета по индивидуальным профилактическим рекомендациям для сотрудников речного порта по нозологиям: заболевания твердых тканей зубов и заболевания пародонта. В памятках, наряду с общепринятыми рекомендациями по уходу за полостью рта, предоставляется информация о подборе индивидуальных профилактических комплексах для каждого пациента, где даются советы о наиболее подходящих формах, средствах, характере гигиенических приемов. Информационные листы-буклеты были утверждены управлением здравоохранения Исполнительного комитета г.Казани.

Анализ распространенности стоматологической заболеваемости, а также результаты медико-социального опроса плавсостава выявили потребность в изменении сроков прохождения периодического медицинского осмотра у стоматолога.

На основании подготовленных нами обоснований был издан приказ генерального директора ОАО «Азимут» (Казанское речное пароходство), согласно которому в 2007 году были изменены сроки проведения очередного медицинского осмотра плавсостава речного пароходства. Так, с 2007 года медицинский осмотр плавсостава у стоматолога стал проводиться после окончания навигационного периода. До следующего навигационного периода появился достаточно большой срок, а именно 6 месяцев. За этот период в плановом порядке плавсостав проходит лечение у стоматолога-терапевта и стоматолога-хирурга.

Для оптимизации временных затрат на приеме пациента врачам-стоматологам были рекомендованы для заполнения формы-вкладыши к карте стоматологического больного формы №043/У по нозологиям кариес, пульпит, периодонтит и памятки-рекомендации для индивидуальных профилактических мероприятий.

Кроме того, для повышения результативности индивидуальной профилактики, повышения уровня осведомленности по вопросам гигиены полости рта, этим же приказом было увеличено время на профилактическом осмотре до 25-30 минут на каждого сотрудника.

Как показали результаты очередного медицинского осмотра плавсостава у стоматолога, вышеуказанные нововведения продемонстрировали существенный положительный эффект в профилактике стоматологических заболеваний (см. табл.4).

Благодаря предпринятым в 2007 году мероприятиям, количество лиц, нуждающихся терапевтической стоматологической помощи в 2008 году уменьшилось на 290 человек (-57,1%); хирургической соответственно на 132 человека (-26,0%), в ортопедической на 25 человек (-5,9%).

Таким образом, была предложена, внедрена концептуальная модель совершенствования стоматологической помощи, направленная на повышение роли коллективной и индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний среди работников плавсостава речного пароходства (рис. 2) и доказана ее эффективность (табл. 4).

Повышение доли профилактической работы в структуре рабочего времени врача-стоматолога

Введение в штат медсанчасти речного порта должности врача-ортопеда

Изменение плановых сроков проведения стоматологического осмотра с апреля-мая на оиябвь-ноябоь

Снижение потребности в стоматологической помощи среди плавсостава

Ранняя профилактика на основе учета факторов индивидуального риска и прогнозирования

Индивидуальные

рекомендации о

формах, средствах и

методах

гигиенического ухода

за полостью рта

Рационализация режима труда и отдыха, оптимизация условий производственной деятельности

Здоровый образ жизни и отсутствие вредных привычек

Рис. 2. Модель совершенствования стоматологической помощи, направленная на повышение роли коллективной и индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний среди работников плавсостава речного пароходства

Таблица 4

Динамика изменений показателей потребнее™ в различных видах стоматологической помощи среди плавсостава после внедрения мероприятий по оптимизации медицинских осмотров (на 100 обследованных)

Виды помощи Потребность Различия, в %

2006 г 2007г

Общая стоматологическая 78,2 64,5 -13,8

Терапевтическая стоматологаческая 61,6 4,5 -57,1

Хирургическая стоматологическая 29,7 3,7 -26,0

Ортопедическая стоматологическая 67,3 62,4 -5,9

ВЫВОДЫ

1. Среди работников плавсостава лишь 21,65 ± 1,8% не нуждаются в стоматологической помощи, тогда как среди «береговых» сотрудников речного пароходства таковых 54,39 ± 6,6%. Основную часть из числа плавсостава составляли лица молодого возраста (до 29 лет) - 48,18%, наименьшую - лица пожилого возраста (старше 60 лет) - 1,82%. Большинство из контингента «береговых» напротив составили лица старшего (50 - 59 лет) и пожилого (старше 60 лет) - 25,81% и 22,58% соответственно. Между возрастом работников плавсостава и количеством нуждающихся в стоматологической помощи выявлена средней степени положительная корреляционная зависимость гху=0,653±0,15 (р<0,01).

2. С увеличением стажа работы в речном флоте увеличивается число лиц, нуждающихся в стоматологической помощи: среди работников с наименьшим стажем (до 5 лет) таковых 65,74%, тогда как при стаже более 25 лет количество нуждающихся повышается до 100%. Между длительностью стажа работы речников и потребностью среди них в стоматологической помощи существует сильной степени прямая корреляционная зависимость гху =0,743±0,15 (р<0,01).

3. Чем дольше непрерывно пребывают на судне в период навигации работники плавсостава, тем больше среди них нуждающихся в стоматологической помощи. Между длительностью непрерывного пребывания плавсостава на судне и потребностью в терапевтической помощи определяется корреляционная зависимость гху = 0,750±0,16 (р<0,01), соответственно - в парадонтологической гху = 0,893±0,07 (р<0,001), в ортопедической - гху = 0,715±0,18 (р<0,01), в хирургической - г^ = 0,286±0,34 (р>0,05).

4. В целях снижения потребностей в стоматологической помощи работникам плавсостава речного пароходства обоснована для внедрения

модель совершенствования организации стоматологической помощи, направленной на коллективную и индивидуальную профилактику заболеваний полости рта. Составными ее разделами являются такие как:

Изменение плановых сроков проведения стоматологического осмотра с апреля-мая на октябрь-ноябрь;

Повышение доли профилактической работы в структуре рабочего времени врача-стоматолога;

Введение в штат медсанчасти речного порта должности врача-ортопеда; Ранняя профилактика на основе учета факторов индивидуального риска и прогнозирования;

Индивидуальные рекомендации о формах, средствах и методах гигиенического ухода за полостью рта;

Рационализация режима труда и отдыха, оптимизация условий

производственной деятельности;

Здоровый образ жизни и отсутствие вредных привычек.

5. В результате внедрения предложенной модели совершенствования организации стоматологической помощи, направленной на коллективную и индивидуальную профилактику заболеваний полости рта доказана ее эффективность: количество нуждающихся в терапевтической помощи снизилось на 57,1%, в хирургической на 26,0%, в ортопедической - на 5,9%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам управления здравоохранением, руководителям стоматологических организаций при планировании объемов стоматологической помощи необходимо учитывать не только численность и возрастной состав обслуживаемого населения, но и структуру показателей, характеризующих его стоматологическое здоровье.

2. Использование для оказания помощи населению новых организационных форм - отделений комплексной стоматологической помощи показало свою высокую клиническую результативность и экономическую эффективность и поэтому может быть рекомендовано для стоматологических служб водного транспорта.

3. При разработке профилактических мероприятий особое внимание необходимо обращать на категорию работников в возрасте 37-42 лет, риск по потере зубов у которых увеличивается в течение последующих 8 лет и резко возрастает потребность в протезировании.

4. Основные положения исследования целесообразно использовать в системе послевузовского и дополнительного профессионального образования руководителей стоматологических служб и стоматологических организаций.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1.3арипова Э.М. Причины медленного внедрения программ массовой профилактики стоматологических заболеваний /Э.М. Зарипова// Сборник научных трудов «Актуальные проблемы совершенствования системы здравоохранения, посвященной 10-летию факультета МВСО». - Казань, 2005. -С. 54-55.

2.3арипова Э.М. Проблемы оказания медико-профилактической помощи плавсоставу Казанского речного порта в современных условиях /Э.М. Зарипова, И.Л. Зарипов, Н.Г. Соловьева // Материалы XI Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине». - Казань, 2006.-С. 105-106.

З.Соловьева Н.Г. Юридические аспекты деятельности стоматологической клиники на основании Гражданского кодекса /Н.Г. Соловьева, Э.М. Зарипова, И.В. Мустафаева и др. // Материалы XI Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине». - Казань, 2006. - С. 112 - 113.

4.3арипов И.Л. Организация стоматологической диспансеризации плавсостава Казанского речного порта /ИЛ. Зарипов, Э.М. Зарипова, А.И. Зарипова // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в Российской Федерации», посвященной 75-летию медико-профилактических факультетов. - Казань, 2006. - С. 345 - 346.

5.Зарипова А.И. Гигиеническое стоматологическое воспитание населения и профессиональная гигиена полости рта /А.И. Зарипова, Э.М. Зарипова, И.Л. Зарипов // Тезисы докладов научно-практической конференции молодых ученых и студентов Казанского государственного медицинского университета, посвященной 75-летию медико-профилактического факультета. - Казань, 2005. - С. 28.

б.Зарипова Э.М. Гигиенические аспекты профилактики стоматологических заболеваний среди плавсостава речного флота /Э.М. Зарипова, И.Л.Зарилов // Тезисы докладов научно-практической межвузовской конференции молодых ученых и студентов, посвященной 85-летшо санитарно-эпидемиологической службы и Году ребенка города Казани. - Казань, 2007. -С. 21.

7.Зарипова Э.М. Оптимизация профилактики стоматологических заболеваний среди плавсостава Казанского речного порта /Э.М Зарипова, Э.Н. Мингазова, И.Л. Зарипов и др. // Сборник научных трудов по материалам международной научно-практической конференции «Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании 2007». -Одесса,2007.-С. 31-33.

8.3аригтова Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний как приоритетное направление деятельности врача-стоматолога медсанчасти речного пароходства /Э.М. Зарипова, Э.Н. Мингазова, И.Л. Зарипов и др. // Материалы трудов межвузовской научно-практической конференции молодых ученых «Здоровое детство - здоровая нация», посвященной Году ребенка. -Казань, 2008.-С. 36-37.

9.3арипова Э.М. О необходимости повышения эффективности профилактической работы в деятельности врача-стоматолога медсанчасти речного пароходства /Э.М. Зарипова, Э.Н. Мингазова, И.Л. Зарипов и др. // Городское здравоохранение. -2008. - №1. -С. 44-46.

Ю.Зарипова Э.М. Гигиеническое стоматологическое воспитание населения /Э.М. Зарипова, Э.Н. Мингазова, И.Л. Зарипов // Городское здравоохранение. - 2008. - №5. - С. 87 - 88.

1 ¡.Зарипова Э.М. Совершенствование лечебно профилактической работы врача-стоматолога медсанчасти речного пароходства /Э.М. Зарипова, Э.Н. Мингазова, А.К. Иорданишвили // Пародонтология. - 2009. - №1. - С. 57 -59.

Сдано в набор 19.11.2009. Подписано к печати 19.11.2009.

Формат 60><84 Ш6 Бумага офсетная Печать ризографическая. Тираж 100 экз. Заказ 1733/09 Общество с ограниченной ответственностью « Полиграф» 420059 Россия, г.Казань, Оренбургский тракт д.20

Оглавление диссертации Зарипова, Эльвира Мансуровна :: 2009 :: Казань

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Медико-социальные и организационные проблемы оказания стоматологической помощи плавсоставу речного порта (обзор литературы по данным отечественных и зарубежных авторов).

1.1. Социально-гигиенические особенности труда и быта работников водного транспорта.

1.2. Распространенность заболеваний среди плавсостава Российского флота

1.3. Организация стоматологической помощи на флоте и особенности диспансерного наблюдения.

ГЛАВА 2. Объекты, объем и методы исследования.

2.1. Методика изучения влияния медико-социальных факторов.

2.2. Методика статистической обработки полученных результатов.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 3. Потребность в оказании различных видов стоматологической помощи плавсоставу речного пароходства в зависимости от медико-биологических и социально-гигиенических факторов.

3.1. Медико-социальная характеристика работников ОАО «Азимут» и их нуждаемость в стоматологической помощи.

3.2. Распространенность стоматологической патологии среди работников ОАО «Азимут».

ГЛАВА 4. Прогнозирование риска стоматологической патологии, как одно из важных мероприятий профилактики стоматологических заболеваний.

ГЛАВА 5. Программа оптимизации профилактической работы в деятельности врачей-стоматологов медсанчасти речного пароходства и оценка ее эффективности.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Зарипова, Эльвира Мансуровна, автореферат

Актуальность темы

Состояние здоровья лиц, работающих на транспорте, является важной составляющей успешного развития экономики государства, а в эпоху современных интенсивных межотраслевых и территориальных хозяйственных взаимосвязей и взаимодействий приобретает еще большую актуальность и значимость. Сегодня транспорт рассматривается как важный фактор развития специализации и комплексности различных стран мира. В экономике Поволжского региона водный транспорт исторически выполнял важнейшую роль.

Необходимо учитывать, что наблюдаемое в настоящее время, быстро нарастающее, техническое старение флота усиливает влияние постоянно действующих в период плавания на организм речников неблагоприятных факторов. Положение усугубляется проявляемой тенденцией роста среди плавсостава алкоголизма, наркомании, токсикомании, психо-эмоционального стресса, неполноценного питания. Все это, безусловно, отражается на высоких уровнях потребностей плавсостава в оказании медицинской помощи вообще, а в том числе и стоматологической [54; 114].

Отсутствие возможности оперативного оказания стоматологических услуг работникам плавсостава в период навигации выдвигает профилактику стоматологических заболеваний на приоритетные позиции в оказании медицинской помощи плавсоставу [67; 68; 69; 112]. Необходимость действенной профилактики обусловлена относительно низкой ее стоимостью по сравнению с лечением стоматологических заболеваний - предупреждение заболеваний полости рта в десятки раз дешевле терапевтической и ортопедической помощи. С учетом острой потребности в решении проблем, связанных с качественно новыми процессами управления материальными, трудовыми и финансовыми ресурсами отраслевого здравоохранения большую актуальность приобретает поиск новых форм и методов профилактики заболеваний, в том числе и среди работников водного транспорта [60; 120].

Для реализации поставленной цели были сформулированы задачи исследования:

Предмет и объект исследования. Предметом исследования явились медико-биологические, социально-гигиенические, поведенческие факторы жизни работников плавсостава речного пароходства, оказывающие влияние на состояние их стоматологического статуса. Объектом исследования явились работники Казанского речного пароходства: основная группа — плавсостав (матросы, мотористы, штурманы, капитаны, шкиперы и др.), контрольная группа — «береговые» (работники администрации, бухгалтерии, кассово-информационных служб и др.).

Методы исследования. В ходе работы был проведен комплекс исследований, включающий медико-организационные, социологические, социально-гигиенические, клинические, статистические методы.

Достоверность полученных данных и их научная новизна. Для получения достоверных результатов проведено медико-социальное обследование достаточного числа работников плавсостава — 508 человек (98,07% от общего штатного числа). Для анализа данных использовались параметрические и непараметрические критерии. Уровень статистической значимости (р) считали равным 0,05. Статистический анализ производился с использованием прикладной программы Statistica 6.0.

Научная новизна полученных результатов, по мнению автора, заключается в том, что впервые на основе комплексного клинико-организационного исследования изучено стоматологическое здоровье работников плавсостава речного пароходства, определены уровни и структура стоматологической заболеваемости. Определена потребность в оказании терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологической помощи работникам плавсостава. Дана оценка факторов риска возникновения стоматологической патологии среди основных профессиональных групп плавсостава речного флота. Разработаны прогностические матрицы для определения вероятности риска возникновения заболеваний полости рта у работников речного пароходства. Обоснована концептуальная модель медицинского стоматологического обеспечения плавсостава, направленная на коллективную и индивидуальную профилактику заболеваний полости рта среди работников плавсостава. Доказана существенная эффективность экспериментальной модели оказания стоматологической помощи плавсоставу по сравнению с традиционной. Основные положения, выносимые на защиту:

Разработанная прогностическая матрица для определения вероятности риска возникновения стоматологической патологии у работников речного пароходства при ее адекватном использовании является базой программ по раннему выявлению, своевременной коррекции и профилактике заболеваний полости рта.

Проведенный медико-социальный анализ образа жизни плавсостава речного пароходства, их осведомленности в вопросах гигиены и ответственного поведения является основой для внедрения научно обоснованных дифференцированных моделей гигиенического воспитания различных групп плавсостава.

Личный вклад автора. Автором определены этапы, объем и методы исследования. Собран и проанализирован первичный материал исследования. Автором лично проведен методом сплошной выборки углубленный стоматологический осмотр 508 человек плавсостава (основная группа) и 57 «береговых» сотрудников (контрольная группа) Казанского речного пароходства. Обследованные две группы были проанкетированы по специально составленной автором карте-анкете.

Изучены факторы, влияющие на распространенность стоматологических заболеваний среди плавсостава. Проведен хронометраж 100 рабочих смен врачей стоматологов-терапевтов с детальным анализом структуры затрат времени на выполнение различных манипуляционных, оздоровительных и профилактических мероприятий. Формулирование выводов, рекомендаций, положений, выносимых на защиту, принадлежат лично автору.

Внедрение результатов в практику здравоохранения.

Полученные результаты послужили основанием для разработки и внедрения в практику здравоохранения методических рекомендаций «Организационно-методическое совершенствование профилактической работы врача стоматолога-терапевта» №762, 763 от 11.10.2007 г., которые были утверждены Управлением здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г. Казани и применяются в деятельности сети стоматологических клиник ОАО «Стоматологическая поликлиника №9», медико-санитарной части ОАО «Азимут», МУЗ «Стоматологическая поликлиника №7» города Казани.

Основные положения и выводы исследования используются в учебном процессе ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» при разработке циклов лекций и практических семинаров на кафедре гигиены медицины труда с курсом медицинской экологии.

Апробация результатов исследований. Материалы диссертации были доложены и обсуждены на научно-практической межвузовской конференции молодых ученых и студентов, посвященной 85-летию санитарно-эпидемиологической службы, на XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», КГМУ (Казань, 2007); научно-практической конференции молодых ученых КГМА (Казань, 2007); международной научно-практической конференции «Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании» (Одесса, 2007); XIII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2008).

Сведения о публикациях по теме диссертации. По теме диссертации опубликованы 11 научных работ, в том числе одна из них, в рецензируемом научном журнале, рекомендованном Высшей аттестационной комиссией.

Изданы методические рекомендации, утвержденные Управлением здравоохранения Исполнительного комитета г. Казани. Общий объем публикаций 1,5 у.п.л., в том числе авторское участие 0,8 у.п.л.

Структура диссертации, ее объем. Диссертационная работа изложена на 170 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Библиографический указатель включает 258 источников, из них 240 отечественных и 18 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 26 таблицами, 8 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-организационные аспекты совершенствования стоматологической помощи плавсоставу речного пароходства"

выводы

1. Среди работников плавсостава речного пароходства лишь 21,65±1,8 % не нуждаются в стоматологической помощи, тогда как среди «береговых» сотрудников речного пароходства нуждающихся 54,39±6,6%. Основную часть из этого числа плавсостава составляли лица молодого возраста (до 29 лет) - 48,18%, наименьшую - лица пожилого возраста (старше 60 лет) — 1,82%. Большинство из подобного контингента «береговых» напротив составили лица старшего (50-59 лет) и пожилого (старше 60 лет) — 25,81% и 22,58%, соответственно. Между возрастом работников плавсостава и количеством нуждающихся в стоматологической помощи выявлена средней степени положительная корреляционная зависимость гху=0,653 ±0,15 (р<0,01).

2. С увеличением стажа работы в речном флоте увеличивается число лиц, нуждающихся в стоматологической помощи: среди работников с наименьшим стажем (до 5 лет) таковых 65,74% ,тогда как при стаже более 25 лет количество нуждающихся повышается до 100,0%. Между длительностью стажа работы речников и потребностью среди них в стоматологической помощи существует сильной степени прямая корреляционная зависимость Р ху =0,743 ±0,15 (р<0,01).

3. Чем дольше непрерывно пребывают на судне в период навигации работники плавсостава, тем больше среди них нуждающихся в различных видах стоматологической помощи. Между длительностью непрерывного пребывания плавсостава на судне и потребностью в терапевтической помощи определяется обратная сильной степени корреляционная зависимость г ху =0,750±0,16 (р<0,01), соответственно - в пародонтологической гху =0,893±0,07 (р<0,001), в ортопедической - г ху ху=0,715±0,18 (р<0,01), в хирургической - г ху=0,286±0,34 (р>0,05).

4. В целях снижения потребностей в стоматологической помощи работникам плавсостава речного пароходства обоснована необходимость внедрения модели совершенствования организации стоматологической помощи, направленной на коллективную и индивидуальную профилактику заболеваний полости рта. Составными ее разделами являются такие как:

- изменение плановых сроков проведения стоматологического осмотра с апреля-мая на октябрь-ноябрь;

- повышение доли профилактической работы в структуре рабочего времени врача-стоматолога;

- введение в штат медсанчасти речного порта должности врача-ортопеда;

- ранняя профилактика на основе учета факторов индивидуального риска и прогнозирования;

- индивидуальные рекомендации о формах, средствах и методах гигиенического ухода за полостью рта;

- рационализация режима труда и отдыха, оптимизация условий производственной деятельности;

- здоровый образ жизни и отсутствие вредных привычек.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Использование для оказания помощи населению новых организационных форм — отделений комплексной стоматологической помощи показало свою высокую клиническую эффективность и поэтому может быть рекомендовано для стоматологических служб водного транспорта.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Зарипова, Эльвира Мансуровна

1. Абакаров С. И. Профилактика осложнений при ортопедических вмешательствах в комплексном лечении пародонтита / С. И. Абакаров, Г. С. Тумасян, Л. Г. Миносян // Стоматология. 1988. - Т. 67, №5. - С. 4952.

2. Абакаров С. И. Профилактика осложнений при применении металлокерамических протезов / С. И. Абакаров // Стоматология. — 1989. -Т. 68, №2.-С. 41-43.

3. Айназаров X. П. Влияние комплексной профилактики стоматологических заболеваний на качество лечения кариеса зубов и устойчивость пломб / X. П. Айназаров // Стоматология. 1989. - Т. 68, №4. - С. 59-62.

4. Алимский А. В. Особенности распространений заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста Москвы и Подмосковья / А. В. Алимский, В. С. Вусатый, В. Ф. Прикулс // Стоматология. 2004. - Т. 83, №1.-С. 55-57.

5. Алимский А. В. Пораженность кариесом зубов лиц пожилого и преклонного возраста, проживающих в Москве и Подмосковье / А. В. Алимский, В. С. Вусатый, В. Ф. Прикулс // Стоматология. 2004. - Т. 83, №3.-С. 61-63.

6. Алимский А. В. Принципиальные подходы к организации профилактики стоматологических заболеваний в условиях рыночной экономию! / А. В. Алимский // Новое в стоматологии. — 1997. №5. - С. 7-9.

7. Алимский А. В. Принципы организации и оказания стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста врачомстоматологом общей практики / А. В. Алимский, О. А. Зуева // Экономика и менеджмент в стоматологии. — 2006. — №3. — С. 85-86.

8. Алимский А. В. Страхование в стоматологии гарантия профилактики и снижения профессиональных рисков / А. В. Алимский // Новое в стоматологии. - 2000. - №7. - С. 92.

9. Алимский А. В. Уровень пораженности кариесом зубов взрослого населения г. Москвы и проводимой санационной работы / А. В. Алимский, JI. А. Маркина // Экономика и менеджмент в стоматологии. -2006.-№2.-С. 57-59.

10. Анализ и планирование деятельности стоматологической службы / В. И. Полуев и др. // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2000. — №1. -С. 9-13.

11. Апресян Г. Н. Статистические закономерности роста интенсивности поражения кариесом зубов у лиц пожилого и старческого возраста / Г. Н. Апресян, А. В. Алимский // Стоматология для всех. 2005. - №2. - С. 3435.

12. Арстанбеков М. Влияние солей тяжелых металлов на органы и ткани полости рта. Принципы рационального протезирования: автореф. дис. . канд. мед. наук / М. Арстанбеков. М., 1990. - 24 с.

13. Арутюнов С. Д. Профилактика кариеса: учебно-метод. пособие / С. Д. Арутюнов, М. В. Кузьмичевская; М-во здравоохранения РФ, Моск. гос. медико-стоматологический ун-т. -М.: МГМСУ, 2003. 80 с.

14. Арутюнов С. Д. Профилактика осложнений при применении литых культевых штифтовых вкладок для фиксации металлокерамическихпротезов / С. Д. Арутюнов // Стоматология. — 1989. — Т. 68, №4. — С. 4850.

15. Астахова М. И. Обоснование профилактических мероприятий основных стоматологических заболеваний у рабочих содового производства: автореф. дис. . канд. мед. наук / М. И. Астахова; Урал. гос. мед. акад. -Екатеринбург, 2003. 21 с.

16. Багдасаров Г. Г. Эндоэкологическая реабилитация плавающего состава речного, морского и рыбопромыслового флота / Г. Г. Багдасаров, Г. С. Бревдо, А. В. Васин // Актуальные вопросы медицины труда и эклологии: сб. науч. тр. Ростов н/Д, 1998. - С. 106-107.

17. Багдасарян В. А. Индивидуальный подход к планированию и проведению этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. А. Багдасарян. М., 2006. -23 с.

18. Балин В. Н. Развитие стоматологической помощи на российском флоте / В. Н. Балин, В. Ф. Черныш, В. В. Сосин // Военно-медицинский журнал. 1996.-№9. -С. 58-61.

19. Беззубов Е. А. Организация и управление амбулаторной и стационарной стоматологической службой в районе крупного города: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. А. Беззубов. М., 2003. - 24 с.

20. Безруков В. М. Составление прогноза финансовых результатов деятельности стоматологического предприятия / В. М. Безруков, Н. Б. Кузьмина, А. В. Алимский // Стоматология. — 2000. — Т. 79, №4. — С. 6465.

21. Бекметов М. В. Профилактика и лечение поражений органов полости рта рабочих производства минеральных удобрений и мероприятия по улучшению диспансеризации и стоматологической помощи: дис. . д-ра мед. наук / М. В. Бекметов. М., 1983. - 136 с.

22. Белоголовский Г. Г. Гигиенические вопросы эксплуатации речных судов (Судовая среда, здоровье плавсостава, загрязнение окружающей среды): дис. . канд. мед. наук: 14.00.07. Ростов н/Д, 1995. - 252 с.

23. Бобырев В. Н. Экспериментальные и клинические основы применения антиоксидантов как средств лечения и профилактики пародонтита / В. Н. Бобырев, Н. В. Розколупа, Т. П. Скрипникова // Стоматология. 1994. -Т. 73, №3.-С. 11-18.

24. Бойко В. 3. Опыт дифференцированной профилактики и лечения альвеолита / В. 3. Бойко, Ф. С. Кулев // Стоматология. — 1993. — Т. 72, №1. С. 80-81.

25. Боровский Е. В. Эффективность профилактики кариеса зубов у лиц с повышенным потреблением рафинированных углеводов / Е. В. Боровский, О. В. Бурдина // Стоматология. — 1991. — Т. 70, №1. — С. 2123.

26. Буляков Р. Т. Обоснование и подходы к профилактике рака слизистой полости рта, языка, губы: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.14 / Р. Т. Буляков; Башк. гос. мед. ун-т. — Уфа, 2003. — 21 с.

27. Бутова В. Г. Система организации стоматологической помощи населению России / В. Г. Бутова, В. Л. Ковальский, Н. Г. Ананьева. — М.: Мед. книга, 2005. 166 с.

28. Бянь Жинь Ю. Гигиена зубов и полости рта у населения в развивающихся странах / Ю. Бянь Жинь // Здоровье мира. 1988. - №9. -С. 12

29. Вагнер В. Д. Современные задачи дальнейшего внедрения в систему здравоохранения специальности врача-стоматолога общей (семейной) практики / В. Д. Вагнер, Б. Ц. Нимаев // Стоматология. — 2007. — Т. 86, №1. С. 68-69.

30. Васильева Т. В. Профилактика стоматологических заболеваний у рабочих, связанных с кондитерским производством: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. В. Васильева. М., 2005. - 24 с.

31. Васильева Т. В. Совершенствование диспансеризации плавсостава морского транспортного флота / Т. В. Васильева // Гигиена и санитария. -1989.-№5.-С. 90-92.

32. Влияние вредных производственных факторов на показатели стоматологической заболеваемости у работников промышленных предприятий / Я. Н. Гарус и др.. М.: СтГМА, 2006. - 115 с.

33. Внутрибольничные инфекции и их профилактика в стоматологических поликлиниках / Р. Ф. Зарипова и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1998. №5. - С. 47-50.

34. Водолацкий М. П. Профилактика кариеса зубов при ортодонтическом лечении подростков / М. П. Водолацкий, Ю. Д. Христофорандо // Стоматология. 1989. - Т. 68, №6. - С. 63-66.

35. Ворава Г. Н. Уровень распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний среди плавсостава / Г. Н. Ворава, А. В. Божанов, 1995. 130 с.

36. Вураки К. Профилактика кариеса зубов препаратами фтора: обзор / К. Вураки, Е. Иоффе, А. Несмеянов // Новое в стоматологии. 1994. - №2. -С. 28.

37. Гарус Я. Н. Состояние зубочелюстной системы у лиц, подвергавшихся воздействию вредных производственных факторов: дис. . докт. мед. наук / Я. Н. Гарус. М., 2006. - 238 с.

38. Гиниятуллин И. И. Основы протоколов диагностики и лечения больных с патологией твердых тканей зубов / И. И. Гиниятуллин. — Казань: Арт-кафе, 2005.-98 с.

39. Гловецкий Р. И. Обзор заграничного плавания крейсера "Азия" с 1879 по 1883 гг. / Р. И. Гловецкий // Медицинские прибавления к Морскому сборнику.-1891.-№2.- С. 85-101.

40. Гончарова Е. И. Профилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин / Е. И. Гончарова // Здравоохранение Казахстана. — 1989.-№3.-С. 21-23.

41. Горбоносова Н. Б. Материалы исследований условий труда и состояния здоровья судовых радиооператоров: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Б. Горбоносова. — Л., 1971. 18 с.

42. Гордиенко В. Г. Распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта среди калининградских моряков / В. Г. Гордиенко // Морской медицинский журнал. 2001. - №4. - С. 9-12.

43. Грохольский А. П. Медикаментозные средства профилактики и растворения зубных отложений / А. П. Грохольский, Т. JI. Пилат // Вестник стоматологии. 1995. -№3. - С. 192-196.

44. Грудянов А. И. Методы профилактики заболеваний пародонта и их обоснование / А. И. Грудянов // Стоматология. 1995. - Т. 74, №3. - С. 21-24.

45. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний / В. И. Яковлева и др.. 2-е изд., перераб. и доп. - Минск: Высш. шк., 1995.-494 с.

46. Дойников А. И. Профилактика аллергии на металлические зубные протезы / А. И. Дойников, Д. Л. Демнер // Стоматология. 1989. - Т. 68, №3. - С. 46-48.

47. Долгоаршинных А. Я. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у шахтеров Карагандинского угольного бассейна / А. Я. Долгоаршинных // Проблемы стоматологии. — 2002. №1. - С. 36-37.

48. Древина Г. Р. Научное обоснование контроля качества в терапевтической стоматологии на основе дифференцирования норм нагрузки врачей и алгоритмизации лечебного процесса: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. Р. Древина. М., 2006. - 22 с.

49. Евстафьев А. С. Профилактика заболеваний работников морского флота / А. С. Евстафьев // Советское здравоохранение. 1984. - №3. - С. 17-20.

50. Егоян И. Г. Организация стоматологической помощи плавсоставу Каспийского пароходства: автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Г. Егоян. -Баку, 1967.-24 с.

51. Ерохина Н. И. Современные клинико-социальные особенности заболеваний пародонта в условиях крупного города и организация стоматологической помощи населению: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. И. Ерохина. СПб., 2006. - 19 с.

52. Ефимов Ю. В. Способ профилактики и лечения альвеолита / Ю. В. Ефимов // Стоматология. 1994. - Т. 73, №3. - С. 83-84.

53. Жижина Н. А. Патогенетическое значение факторов риска в диагностике и лечении стоматологических заболеваний / Н. А. Жижина, А. А.

54. Прохончуков // Стоматология 2006: материалы VIII ежегод. науч. форума, Москва, 11-12 мая 2006 г. М., 2006. - С. 22-25.

55. Журкович К. Я. О медицинской обеспеченности кораблей северного флота в современных условиях / К. Я. Журкович // Военно-медицинский журнал. 1995.-№10.-С. 68-72.

56. Забин Ю. А. К вопросу о повышении контроля качества медицинского обеспечения плавсостава морского и речного флота России / Ю. А. Забин // Проблемы оценки качества медицинской помощи: сб. науч. тр. СПб., 2004. - С. 228-230.

57. Забин Ю. JI. Научное обоснование системы лечебно-профилактического обеспечение плавсостава морского речного флота в условиях реформирования здравоохранения: дис. . д-ра мед. наук / Ю. А. Забин. -М., 2000.-318 с.

58. Заславский С. А. Преемственность в деятельности специалистов стоматологического профиля при оказании комплекснойстоматологической помощи: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С. А. Заславский. М., 2004. - 52 с.

59. Зверяев А. Г. Факторы риска и стоматологическая заболеваемость в Норильском промышленном районе: дис. . канд. мед. наук / А. Г. Зверяев. М., 2004. - 161 с.

60. Здоровье моряков и безопасность судовождения / Е. Ф. Писаренко и др. // Морской медицинский журнал. — 2000. — №3. — С. 13-16.

61. Зеновский В. П. Динамика интенсивности кариеса при гигиеническом обучении и специфической профилактике у детей Центральной Якутии /

62. B. П. Зеновский, И. Д. Ушницкий // Стоматология. 1998. - Т. 77, №4. —1. C. 27-28.

63. Зеновский В. П.Обоснование первичной профилактики кариеса зубов и опыт ее проведения у школьников Архангельской области / В. П. Зеновский, JL И. Токуева // Стоматология. 1988. - Т. 67, №4. - С. 66-69.

64. Зиборов А. С. Удаление зубного налета в профилактике заболеваний пародонта / А. С. Зиборов // Стоматология. 1993. - Т. 72, №2. - С. 2223.

65. Зубов С. В. Формирование системы управления и оптимизация структуры стоматологической службы нефтегазовой отрасли: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С. В. Зубов. М., 2006. - 47 с.

66. Иорданишвили А. К. Стоматологическая заболеваемость моряков / А. К. Иорданишвили // Морской медицинский журнал. 1996. - №4. - С. 9-12.

67. Калашников В. Н. Медико-социальная и экономическая эффективность массовой первичной профилактики заболеваний зубов и пародонта среди городского населения: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Н. Калашников. М., 1999. - С. 26.

68. Калинин А. Г. Заболеваемость моряков в длительных походах кораблей по результатам многолетних наблюдений / А. Г. Калинин // Военно-медицинский журнал. 2000. - Т. 321, №7. - С. 60-63.

69. Калинин А. Г. Здоровье моряков и безопасность судовождения / А. Г. Калинин // Морской медицинский журнал. 2000. — Т. 7, №3. — С. 13-16.

70. Калинина В. Н. Совершенствование стоматологической помощи населению в условиях смешанного финансирования: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Н. Калинина. М., 2005. - 20 с.

71. Карцев А. А. Изучение спроса населения на ортопедическую стоматологическую помощь (социологический аспект): автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Карцев. М., 2006. - 22 с.

72. Клиническая оценка эффективности программы профилактики стоматологических заболеваний / Э. М. Кузьмина и др. // Новое в стоматологии. 1996. - №4. - С. 11-14.

73. Ковалев В. А. Организация стоматологической помощи в экстремальных условиях длительного плавания в различных условиях мирового океана / В. А. Ковалев. Омск, 1991. - 55 с.

74. Ковалев И. В. Потребность моряков дальнего плавания в ортопедической стоматологической помощи: автореф. дис. . канд. мед. наук / И. В. Ковалев. — Омск, 2001. — 23 с.

75. Кодола Н. А. Запах изо рта — его причины, профилактика и лечение / Н. А. Кодола, С. И. Козловский // Вестник стоматологии. 1995. — №2. — С. 126-129.

76. Козловская А. Н. Вопросы гигиены и дезинфекционного дела на водном транспорте / А. Н. Козловская. Баку, 1973. - 111 с.

77. Колесник А. Г. Возможности использования мониторинга фторида в стоматологии / А. Г. Колесник // Стоматология для всех. — 1998. — №2. — С. 23-26.

78. Колесник А. Г. Химические средства профилактики кариеса зубов: обзор / А. Г. Колесник, Т. J1. Пилат // Стоматология. 1989. - Т. 68, №1. - С. 86-91.

79. Колесников И. В. Здоровье и организация медицинского обеспечения моряков дальнего плавания в современных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук / И. В. Колесников. СПб., 2003. - 22 с.

80. Колесников И. В. Здоровье и организация медицинского обеспечения моряков дальнего плавания в современных условия: дис. . д-ра мед. наук / И. В. Колесников. СПб., 2003. - 237 с.

81. Кольда М. Медицинское обслуживание на Чехословацких морских судах / М. Кольда // III международный симпозиум по морской медицине: сб. тр.-М., 1969.-С. 209-211.

82. Конарев А. В. Профилактика кариеса зубов: диета или фториды? / А. В. Конарев // Стоматология для всех. 1998. - №2. - С. 34-35.

83. Кондратов А. И. Медико-социальная эффективность образовательной программы в комплексной профилактике стоматологическихзаболеваний: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / А. И. Кондратов; Урал. гос. мед. акад. Екатеринбург, 2000. - 31 с.

84. Кондратов А. И. Проблемы санитарного просвещения в стоматологии / А. И. Кондратов // Стоматология. 1990. - Т. 69, №4. - С. 78-79.

85. Кондратов А. И. Пути повышения эффективности санитарного просвещения в комплексной профилактике стоматологических заболеваний: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / А. И. Кондратов; Моск. мед. стоматол. ин-т им. Н. А. Семашко. -М., 1990. 20 с.

86. Крутов В. С. Военно-морская медицина в фондах военно-медицинского музея / В. С. Крутов, В. В. Сосин // Военно-медицинский журнал. 1996. - №9. - С. 60-63.

87. Кузнецов П. А. Обоснование профилактики стоматологических заболеваний у лиц при длительной изоляции в замкнутом пространстве: автореф. дис. . канд. мед. наук / П. А. Кузнецов. — М., 2006. — 25 с.

88. Кузьменко М. М. Стоматологическая служба: нормативные документы / М. М. Кузьменко. М., 1998. - 577 с.

89. Кузьмина Э. М. Без профилактики не обойтись! / Э. М. Кузьмина // Стоматология для всех. - 1998. - №1. - С. 4-5.

90. Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э. М. Кузьмина. М., 2001.-214 с.

91. Кузьмина Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России / Э. М. Кузьмина. М., 1999. - 227 с.

92. Кузьмина Э. М. Эпидемиологическое обследование населения Нижнего Новгорода / Э. М. Кузьмина, Т. В. Васильева // Нижегородский медицинский журнал. Прил. Стоматология. 2003. — №3. — С. 53-55.

93. Кулаков А. А. О формировании системы управления , качеством в стоматологии / А. А. Кулаков, В. Т. Шестаков, С. Н. Андреева // Стоматология 2006: материалы VIII ежегод. науч. форума, Москва, 14-16 марта 2006 г. М., 2006 - С. 4-8.

94. Кулеш Т. Л. Роль санитарно-просветительной работы в профилактике кариеса / Т. Л. Кулеш // Клиническая стоматология. 2000. — №3. - С. 1820.

95. Кунин А. А. Организация индивидуальной профилактики кариеса в современных условиях / А. А. Кунин, В. Касим // Вестник института стоматологии. — 2006. — №2. — С. 10-17.

96. Курбанов О. Р. Определение потребности населения в различных видах зубных протезов / О. Р. Курбанов // Российский стоматологический журнал. 2002. - №5. - С. 9-11.

97. Курякина Н. В. Стоматология профилактическая / Н. В. Курякина, Н. А. Савельева. М.: Мед. книга, 2005. - 284 с.

98. Курякина Н. В. Стоматология профилактическая: руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний: учеб. пособие / Н. В. Курякина, Н. А. Савельева. М.: Мед. книга; Н. Новгород: НГМА, 2003.-284 с.

99. Куцевляк В. И. Поражаемость зубов кариесом и гигиена полости рта у рабочих кондитерского производства / В. И. Куцевляк // Профилактика и лечение стоматологических заболеваний: сб. науч. тр. / Харьковский мед. ин-т.-Харьков, 1989.-С. 11-17.

100. Куцевляк В. И. Профилактика и лечение стоматологических заболеваний: сб. науч. тр. / В. И. Куцевляк; Харьковский мед. ин-т. -Харьков, 1989. 123 с.

101. Кучеренко В. 3. Особенности организационно-финансовой деятельности медицинских учреждений в современных экономических условиях / В. 3. Кучеренко, В. В. Шляпников // Экономика здравоохранения. 2007. — №4. - С. 5-9.

102. Леонтьев В. К. Административное и профессиональное управление стоматологией: ошибки, проблемы и решения / В. К. Леонтьев, В. В. Садовский // Экономика и менеджмент в стоматологии. — 2005. №2. -С. 2-3.

103. Леонтьев В. К. Здоровые зубы и качество жизни / В. К. Леонтьев // Стоматология. 2000. - Т. 79, №5. - С. 10-13.

104. Леонтьев В. К. О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития / В. К. Леонтьев // Институт стоматологии. — 2007. — №2. — С. 10-12.

105. Леонтьев В. К. О стратегии и планировании стоматологической профилактики в условиях переходной экономики / В. К. Леонтьев, О. Г. Авраамова // Стоматология. 1998. - Т. 77, №4. — С. 25-26.

106. Лернер А. Я. Комплексное исследование состояния зубочелюстной системы у работников Норильского Горно-металлургического комбината с вредными условиями труда: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Я. Лернер. М., 2005. - 22 с.

107. Леус П. А. Задачи по внедрению программ массовой профилактики стоматологических заболеваний / П. А. Леус // Стоматология. — 1990. — Т. 69, №3.-С. 3-6.

108. Леус П. А. Интегрированный подход к организации массовой профилактики кариеса зубов и болезней пародонта / П. А. Леус // Стоматология. 1989. - Т. 68, №1. - С. 82-84.

109. Леус П. А. Коммунальная стоматология: произв.-практ. изд. для стоматологов, врачей и студентов / П. А. Леус. — Брест: Брестская типография, 2000. 284 с.

110. Леус П. А. Применение критериев здоровья для определения перспективныхзадач профилактики и оценки ее эффективности / П. А. Леус // Стоматология. 1988. - Т. 67, №5. - С. 72-75.

111. Леус П. А. Фтор в профилактике кариеса зубов: аналит. обзор / П. А. Леус // Стоматология. 1993. - Т. 72, №1. - С. 66-72.

112. Лукиных JI. М. Лечение и профилактика кариеса зубов / Л. М. Лукиных. Н. Новгород: НГМА, 1998. - 167 с.

113. Лукиных Л. М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта / Л. М. Лукиных. -М.: Мед. книга, 2003. 196 с.

114. Луцкая И. К. Обоснование применения селективной профилактики кариеса в различные возрастные периоды / И. К. Луцкая, Л. И. Косарева // Стоматология. 1988. - Т. 67, №5. - С. 25-26.

115. Максимова Е. М. Изучение заболеваемости и уровня оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи населению Ставропольского края: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. М. Максимова. М., 2007. - 29 с.

116. Максимовский Ю. М. Анализ и оценка региональных стандартов стоматологической помощи / Ю. М. Максимовский, В. И. Самодин, Н. В. Заблоцкая // Экономика и менеджмент в стоматологии. — 2002. — №3. — С. 57- 60.

117. Маркарян М. М. Мониторинг стоматологической заболеваемости и его роль в разработке программ профилактики для населения республики Армения: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М. М. Маркарян. — Ереван, 2005.-38 с.

118. Марков Б. П. Профилактика непереносимости металлических включений в полости рта / Б. П. Марков, Ю. А. Джириков // Стоматология. 1995. -Т. 74, №1.-С. 52-54.

119. Мацевич Л. М. Психофизиологические аспекты производственного стресса на водном транспорте / Л. М. Мацевич, А. Б. Разлетова, Д. Е. Вишневский // Медицина труда и промышленная экология. — 2001. №8. -С. 37-41.

120. Медведев С. А. Научное обоснование и разработка системы восстановительного лечения плавающего состава работников речного флота на принципах интегрированной медицины: (на примере Верхне

121. Волжского речного бассейна): автореф. дис. . канд. мед. наук / С. А. Медведев. Рязань, 2002. — 24 с.

122. Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10: пер с англ.: А. С. Григорьян и др.. 3-е изд. - Женева, 1997. -247 с.

123. Мельниченко Э. М. Опыт профилактики кариеса зубов у детей города с низким содержанием фтора в воде / Э. М. Мельниченко, К. С. Тристень // Стоматология. 1994. - Т. 73, №4. - С. 64-65.

124. Мурасова Л. А. Диспансеризация плавсостава Омской базы флота / Л. А. Мурасова // Охрана здоровья тружеников Обь-Иртышского бассейна: материалы науч.-практ. конф. Омск, 17-18 марта 1997 г. - Омск. - С. 26-28.

125. Мызников И. JI. Заболеваемость моряков в длительных походах кораблей / И. JI. Мызников, М. Г. Махров, Д. Ю. Рогованов // Военно-медицинский журнал. 1999. - Т. 320, №6. - С. 58-63.

126. Мызников И. JI. Заболеваемость моряков в длительных походах кораблей по результатам многолетних наблюдений / И. JI. Мызников, М. Г. Махров, Д. Ю. Рогованов // Авиационная и военно-морская медицина. — 2003.-№6.-С. 60-63.

127. Назаров 3. А. Состояние и научное обоснование реформирования стоматологической службы республики Таджикистан: автореф. дис. . д-ра мед. наук / 3. А. Назаров. — Омск, 2004. 41 с.

128. Некоторые вопросы изучения состояния здоровья моряков Северного флота / Н. П. Бычихин и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 1983.-№7.-С. 7-10.

129. О мерах по дальнейшему улучшению медико-санитарного обслуживания плавсостава речного флота: приказ М-ва здравоохранения СССР от 10 авг. 1983 г. №942 // Известия. 1983. - №73. - С. 3-4. - Прил.: Положение о центральной экспертной комиссии.

130. Олимов С. Ш. Заболевания твердых тканей зубов у работников Мубаракского газоперерабатывающего завода / С. Ш. Олимов, С. А. Гаффаров // Российский стоматологический журнал. 2008. - №6. - С. 39-40.

131. Оправин А. С. Стоматологическая заболеваемость плавсостава Северного морского пароходства / А. С. Оправин // Стоматология. 1989. — Т. 68, №2 . - С. 68-69.

132. Оправин А. С. Физиологическая характеристика дезадаптационных изменений в органах и тканях полости рта, их коррекция и профилактика у плавсостава Северного Морского пароходства: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. С. Оправин. СПб., 2001. - 31 с.

133. Оразмухамедов Я. М. Стоматологическая заболеваемость работников хлопчатобумажного комбината и меры ее профилактики: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Я. М. Оразмухамедов; Казан, гос. мед. акад. -Казань, 1998.- 19 с.

134. Организация и безопасность труда плавсостава: сб. науч. тр. / отв. ред. В. И. Пересыпкин. М.: Транспорт, 1990. - 83 с.

135. Организация ортопедической стоматологической помощи населению / А. Н. Галиуллин и др.. Казань: КГМУ, 2006. - 58 с.

136. Организация системы управления обеспечением качества стоматологической помощи населению Кемеровской области / Е. А. Тё и др. // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2004. - №2. - С. 51-57.

137. Орехова JI. Ю. Стоматологическая деятельность / JL Ю. Орехова. М.: Мед. книга, 2003. - 191 с.

138. Особенности строения жевательного аппарата и стоматологическая профилактика / В. А. Дистель и др. // Стоматология. 1993. - Т. 72, №3. -С. 12-14.

139. Ошибки диагностики и планирования лечения больных с сочетанными деформациями челюстей и пути их профилактики / Ф. X. Набиев и др. // Стоматология. 1993. - Т. 72, №1. - С. 23-26.

140. Павлов Н. Б. Изучение стоматологической заболеваемости и нуждаемости в специализированной помощи работников нефтегазодобывающей промышленности: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 26 с.

141. Паке Дэвид У. Доказательство связи: хронические заболевания и воспалительные процессы в полости рта / Дэвид У. Паке // DENTAL TRIBUNE. 2007. - №4. - С. 19.

142. Пашаев К. П. Профилактика стоматологических заболеваний в Таджикской ССР / К. П. Пашаев // Здравоохранение Таджикистана. -1989.-№2.-С. 12-15.

143. Пашаев Ч. А. Результаты комплексной профилактики кариеса у детей в условиях зобной эндемии / Ч. А. Пашаев, Р. М. Ахмедбейли // Стоматология. 1993. - Т. 72, №4. - С. 61-64.

144. Пашкевич Г. К. Некоторые показатели состояния зубочелюстной системы у моряков / Г. К. Пашкевич, Ю. Н. Склядиев // Современныевопросы гигиены водного транспорта: тез. докл. VI Всесоюз. конф., Москва, 11-13 апр. 1975 г.-М., 1975.-С. 280-281.

145. Петрова Т. Г. Современный подход к лечению пациентов с активным течением кариозного процесса / Т. Г. Петрова, Н. В. Наймушина, В. В. Ванюнина // Маэстро стоматологии. 2007. — №1. — С. 38-44.

146. Платонова А. Ш. Профилактика вторичного и рецидивирующего кариеса зубов: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Ш. Платонова. — М., 2005. — 23 с.

147. Пожарицкая М. М. Профилактика рака слизистой оболочки полости рта / М. М. Пожарицкая, Т. Д. Таболинская, В. В. Краснова // Стоматология. -2000. Т. 79, №6. - С. 41-43.

148. Покровский М. Ю. Особенности патогенеза и прогнозирование течения стоматологических заболеваний в период беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / М. Ю. Покровский; Нижегород. гос. мед. акад. Тверь, 2002. - 23 с.

149. Полозова И. Г. Клинико-организационные формы оказания терапевтической стоматологической помощи населению крупного города на современном этапе / И. Г. Полозова, В. М. Гринин // Стоматология для всех. 2004. - №4. - С. 39-41.

150. Полозова И. Г. Разработка клинико-организационных мероприятий по совершенствованию оказания терапевтической стоматологической помощи в негосударственных учреждениях: автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Г. Полозова. М., 2005. - 29 с.

151. Попович Т. В. Осложнения операции удаления зуба. I. Альвеолит (причины, диагностика, лечение и профилактика) / Т. В. Попович // Стоматология. 1990. - Т. 69, №4. - С. 81-83.

152. Преподавание первичной профилактики стоматологических заболеваний в условиях межкомбинатного стационарного стоматологического кабинета / Б. Я. Булатовская и др. // Стоматология. — 1990. — Т. 69, №6. -С. 84.

153. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учеб. пособие / под ред. В. 3. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 192 с.

154. Профилактика стоматологических заболеваний: тез. докл. обл. конф. стоматологов / под ред. М. А. Губина. — Воронеж: б. и., 1989. 94 с.

155. Прохончуков А. А. Возможности стоматологии в реализации национальных проектов «Здоровье» и «Образование» / А. А. Прохончуков // Стоматология сегодня. 2007. - №6. — С. 40-43.

156. Прохончуков А. А. Стоматология: факторы риска взаимосвязаны / А. А. Прохончуков // Медицинский вестник. 2006. - №23/24. - С. 23.

157. Пути профилактики и лечения распространенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и их осложнений / Т. Г. Робустова и др. // Стоматология. 1995. - Т. 74, №1. — С. 31-33.

158. Равинская А. А. Программа профилактики основных стоматологических заболеваний у рабочих химического производства: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / А. А. Равинская; Моск. мед. стомат. ин-т. — М., 1998. 29 с.

159. Рамм Н. JI. Индивидуализированная профилактика кариеса зубов у пациентов, пользующихся несъемной ортодонтической техникой: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Н. Л. Рамм; Урал. гос. мед. акад. Екатеринбург, 2002. - 21 с.

160. Рединова Т. Л. Пораженность кариесом и заболеваниями пародонта лиц пожилого и старческого возраста г. Ижевска / Т. Л. Рединова, С. В. Зинченко // Экономика и менеджмент в стоматологии. — 2007. — №1. — С. 76-78.

161. Робустова Т. Г. Динамика частоты и тяжести одонтогенных воспалительных заболеваний за 50 лет (1955-2004) / Т. Г. Робустова // Стоматология. 2007. - Т. 86, №3. - С. 63-66.

162. Робустова Т. Г. Хронический апикальный периодонтит, причинно-следственная связь очагов инфекции с сопутствующими заболеваниями / Т. Г. Робустова, А. В. Митронин // Российский стоматологический журнал. 2007. - №1. - С. 38-42.

163. Рошковский В. М. Медицинская и экономическая эффективность диспансерного метода обслуживания пациентов в стоматологии / В. М. Рошковский, А. Е. Олесов. М., 2000. - 61 с.

164. Рошковский В. М. Социально-медицинское и экономическое обоснование стоматологической диспансеризации в современных условиях: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. М. Рошковский. — М., 2000. -33 с.

165. Рыбаков А. И. Эпидемиология стоматологических заболеваний и пути их профилактики / А. И. Рыбаков, Г. В. Базиян. М., 1973. - 46 с.

166. Сабуров С. К. Диагностическое и прогностическое значение профессиональной гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта: автореф. дис. . канд. мед. наук. Душанбе, 2004. - 22 с.

167. Сагина О. В. Профилактика стоматологической заболеваемости у работников железной дороги Москвы и Московской области / О. В. Сагина // Российский стоматологический журнал. 2006, №2. - С. 44-45.

168. Садоков Г. И. Корабельный медицинский журнал винтового корвета "Аскольд" / Г. И. Садоков // Медицинские прибавления к Морскому сборнику. 1868. - Вып. 7. - С. 57-59.

169. Сайфуллина X. М. Эффективность профилактики кариеса первых постоянных моляров / X. М. Сайфуллина, 3. А. Эльдарушева // Стоматология. 1990. - Т. 69, №6. - С. 67-69.

170. Сахарозаменители и профилактика кариеса: (Факты, перспективы, недостатки): обзор / Ю. А. Петрович и др. // Стоматология. 1991. - Т. 70, №3.-С. 76-80.

171. Сирак С. В. Стоматологическая заболеваемость взрослого населения основных климатогеографических зон Ставропольского края: автореф. дис. . канд. мед. наук / С. В. Сирак. Ставрополь, 2003. - 21 с.

172. Следовая эффективность профилактики кариеса зубов у детей / В. Г. Сунцов и др. // Стоматология. 1991. - Т. 70, №2. - С. 69-71.

173. Смирнова Т. А. Информация о VI Всемирном конгрессе по профилактике стоматологических заболеваний, состоявшемся 8-11 октября 1997 г. в Кейптауне (Южная Африка) / Т. А. Смирнова, Э. М. Кузьмина // Новое в стоматологии. 1998. - №4. - С. 18-20.

174. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / Н. Н. Бажанов и др. // Стоматология. 1997. - Т. 76, №2. - С. 15-19.

175. Старокадомский Л. М. Обзор плавания ледокола "Таймыр" через тропики в Северный Ледовитый океан в медицинском отношении / Л. М. Старокадомский // Медицинские прибавления к Морскому сборнику. — 1911.-№2.-С. 57-65.

176. Стеймацкий А. Р. Гигиена труда плавсостава речных судов: дис. . д-ра мед. наук / А. Р. Стеймацкий. М.: Транспорт, 1984. - 168 с.

177. Стеймацкий А. Р. Гигиена труда плавсостава речных судов / А. Р. Стеймацкий. М.: Транспорт, 1984. - 79 с.

178. Степанова Л. В. Эффективность внедрения программы профилактики стоматологических заболеваний у школьников: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Л. В. Степанова; ГОУ ВПО "Перм. гос. мед. акад. Минздрава России". Пермь, 2003. - 28 с.

179. Стратегические направления реформирования стоматологии на Дальнем Востоке России / С. А. Галёса и др. // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2004. - №1. - С. 9-13.

180. Теоретическое и экспериментально-клиническое обоснование специфической профилактики кариеса зубов препаратами из Streptococcusmutans: обзор / И. И. Олейник и др. // Стоматология. — 1994.-Т. 73, №1.-С. 60-62.

181. Те Е. А. Клинико-организационные аспекты формирования перспективной модели стоматологической помощи населению субъекта федерации: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е. А. Тё. — Кемерово, 2004. — 45 с.

182. Те И. А. Методические рекомендации по формированию стандартов профилактики основных стоматологических заболеваний / И. А. Те, Л. Ю. Лошакова, Е. А. Те. Кемерово, 2006. - 24 с.

183. Трейберг С. К. К патологической анатомии нижней челюсти / С. К. Трейберг // Медицинские прибавления к Морскому сборнику. — 1885. -№3. С. 214-215.

184. Трехлетний опыт работы по внедрению первичной профилактики стоматологических заболеваний / Е. Ю. Симановская и др. // Стоматология. 1989. - Т. 68, №4. - С. 82-83.

185. Тристень К. С. Опыт организации профилактики стоматологических заболеваний у детей / К. С. Тристень // Здравоохранение Белоруссии. — 1991.-№4.-С. 36-38.

186. Троценко К. Г. Роль социально-гигиенических и средовых факторов в развитии патологии пародонта у населения Хабаровского края / К. Г. Троценко, В. В. Садовский, В. М. Гринин // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2005. - №2. - С. 47-50.

187. Тумшевиц О. Н. Состояние стоматологического здоровья у работников металлургического производства Норильска / О. Н. Тумшевиц, Н. Г. Федорова // Российский стоматологический журнал. 2007. — №2. - С. 28-31.

188. Удовицкая Е. В. Подготовительные мероприятия к проведению массовой профилактики кариеса у детей УССР / Е. В. Удовицкая // Стоматология. 1990. - Т. 69, №5. - С. 76-77.

189. Улитовский С. Б. Гигиенические аспекты развития стоматологических заболеваний у плавсостава / С. Б. Улитовский // Стоматология. — 1986. — Т. 65, №4.-С. 84-85.

190. Улитовский С. Б. Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний / С. Б. Улитовский. — М: Мед. книга; Н. Новгород: НГМА, 2003. 292 с.

191. Улитовский С. Б. Потребность плавсостава в ортопедической помощи / С. Б. Улитовский // Стоматология. 1989. - Т. 68, №5. - С. 88-89.

192. Федоров Ю. А. Условия диспансеризации у стоматолога плавсостава / Ю. А. Федоров, С. Б. Улитовский // Стоматология. 1990. — Т. 69, №4. — С. 77.

193. Филимонова О. И. Влияние техногенных факторов на стоматологическую заболеваемость населения. Клиника, терапия и профилактика: автореф. дис. . д-ра мед. наук / О. И. Филимонова. -Пермь, 2002.-35 с.

194. Хамадеева А. М. Оценка готовности населения и системы здравоохранения к реализации программ профилактики в областистоматологии: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / А. М. Хамадеева; Самар. гос. мед. ун-т. Самара, 2000. — 38 с.

195. Хамадеева А. М. Результаты 10-летнего внедрения комплексной программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у детского населения Самарской области / А. М. Хамадеева, Г. Д. Коробов // Новое в стоматологии. 1998. - №9. - С. 20-27.

196. Хамадеева А. М. Роль системы подготовки и усовершенствования стоматологических кадров в передаче знаний по профилактике основных стоматологических заболеваний / А. М. Хамадеева // Новое в стоматологии. 2000. - №7. - С. 70-75.

197. Хасанов Р. А. Оценка комплексного влияния производственной и окружающей среды на состояние полости рта работающих в контакте с ртутью / Р. А. Хасанов, Г. А. Саляхова // Российский стоматологический журнал. 2002. - №2. - С. 13-15.

198. Хохрина Т. Г. Профессиональная гигиена в полости рта неотъемлемая часть профилактики стоматологических заболеваний / Т. Г. Хохрина // Клиническая стоматология. — 2000. — №3. — С. 14-17.

199. Чиж И. М. Задачи совершенствования организации медицинского обеспечения армии и флота / И. М. Чиж // Военно-медицинский журнал.- 1994. -№8. -С. 4-9.

200. Шаргородский А. Г. Профилактика одонтогенных воспалительных заболеваний / А. Г. Шаргородский // Клиническая стоматология. — 1998.1. С. 18-20.

201. Щепин Е. Г. Гигиеническое обоснование организации питания плавсостава транспортных судов дальневосточного бассейна: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Г. Щепин. СПб., 1992 — 17 с.

202. Экономическая эффективность профилактики кариеса зубов в организованных детских коллективах в сельской местности / В. К. Леонтьев и др. // Стоматология. 1990. - Т. 69, №6. - С. 75-76.

203. Юнусходжаев Э. Профилактика и лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с применением вибромассажа на ауторезонансных частотах / Э. Юнусходжаев // Стоматология. 1993. - Т. 72, №3. - С. 27-30.

204. Alligon R. S. Sea diseases / R. S. Alligon. London, 1943. - 218 p.

205. Anderson E. W. Health and welfore of seaforees / E. W. Anderson // Reg office for Europe. 1951. - Vol. 3, N10. - P. 75-90.

206. Anderson M. Risk factors evaluation and epidemiology of caries: survey of literature / M. Anderson // Pediatr. Dent. 2002. - Vol. 24, N5. - P. 377-385.

207. Blinkhorn A. S. Caries prevention. A continued need worldwide / A. S. Blinkhorn, R. M. Davies // Int. Dent. J. 1996. - Vol. 46, N3. - P. 119-125.

208. Buttner M. What physicians should currently observe in the area of dental health / M. Buttner // Gesundheitswesen. 1995. - Vol. 57, N11. -P.741-743.

209. Caufield P. W. Antimicrobial approach to caries treatment / P. W. Caufield, A. P. Dasanayake, Y. Li // J. Dent. Educ. 2001. - Vol. 65, N9. - P. 1091-1095.

210. Cirino S. M. Dental caries in developing countries. Preventive and restorative approaches to treatment / S. M. Cirino, S. Scantlebury // N. Y. State. Dent. J. -1998. Vol. 64, N2. - P. 32-39.

211. Conclusion and review of the Michigan Xylitol Programme (1986-1995) for the prevention of dental caries / К. K. Makinen et al. // Int. Dent. J. 1996. — Vol. 46, N1.- P. 22-34.

212. Eddie S. The effect of Social class on attendance and dental treatment received in the General Dental Service in Scotland / S. Eddie, Z. A. Davies // J. Brit. Dent. 1985.-Vol. 3,N11.-P. 41-47.

213. Featherstone J. D. Balance point: risk factors evaluation the basis of caries prophylaxis / J. D. Featherstone // Oral Health Prev. Dent. - 2004. - Vol. 2. -Suppl. l.-P. 259-264.

214. Jin L. J. Is parodentium disease risk factor for systemic disease propagation — What is necessary to know for doctor? / L. J. Jin, G. K. Chiu, E. F. Corbet // Hong Kong Med. J.-2003.-Vol. 9,N1.-P. 31-37.

215. Harris N. O. Primary preventive dentistry / N. O. Harris, Garcia- F. Godoy. -5th ed. // Appleton&Lange. Stamford, 1999. - 658 p.

216. Legler D. Immunodeficiency disease and dental caries in man / D. Legler // Arch. Oral. Biol. 1991. - Vol. 26, N11. - P. 905-910.

217. Mandel I. D. Caries prevention: current strategies, new directions / I. D. Mandel//J. Am. Dent. Assoc.-1996. Vol. 127, N10.-P. 1477-1488.

218. Slayton R. Caries risk factors evaluation / R. Slayton // Маэстро стоматологии. 2007. - №1. - С. 23-26.

219. Verkehrsmed G. Dental health service for merchant marine sailors in foreign ports / G. Verkehrsmed. 1989. - Bd. 3, H6. - G. 253-257.

220. Wheeler W. L. Medical care of Merchant seaman / W. L. Wheeler. — N. Y., 1945.-212 p.

221. Wilson T. Not all patients are the same: Systemic risk factors for abult periodontitis / T. Wilson // Gen. Dent. 1999. - Vol. 47, N6. - P. 580-588.

222. Анкета для сотрудников речного флота

223. Просим ответить на вопросы (подчеркнуть или дописать соответствующие ответы). Результаты анкетирования будут использованы только в научных целях для оценки Вашего состоянияздоровья1. Ф.И.О.

224. Дата рожденияДата заполнения1. Пол

225. РАЗДЕЛ 1. Профессиональная деятельность1. Общий трудовой стаж (лет)

226. Стаж работы в речном флоте (лет)

227. Кем работаете в настоящее время

228. Стаж работы в данной профессии (лет)5. Кем работали в прошлом6. Ваше образование:61. неполное среднее62. среднее63.среднее специальное64. высшее

229. На каких судоходных средствах работаете:71 грузовые72 пассажирские73 аварийно-ремонтныедругие (допишите)

230. Максимальная продолжительность пребывания на судне в навигационный период:81. 8 часов82. 12 часов83. сутки84. неделя85. 2 недели86. месяц87. более месяца

231. Средняя продолжительность пребывания на судне в навигационный период:91. 8 часов92. 12 часов93. сутки94. неделя95. 2 недели96. месяц97. более месяца

232. По окончании навигационного периода (в зимнее время) кем Вы работаете:

233. Трудовая деятельность в зимний период связана:111.с длительным пребыванием на открытом воздухе112.с химическими красителями, растворителями П.З.другие вредные факторы (допишите)

234. РАЗДЕЛ II. Условия и образ жизни. Семейное положение.

235. Ваша оценка жилищно-бытовых условий семьи:121. хорошие122. удовлетворительные (недостаточная площадь квартиры, старая квартира или другое (допишите))123. плохие (коммунальная квартира, отсутствие удобств, сырость или другое (допиши))

236. Материальная обеспеченность Вашей семьи (на одного члена семьи в месяц приходится)?131 до 1,5 тысяч рубле132 1,5-2 тысячи рублей133 2-3 тысячи рублей134 3-4 тысячи рублей135 более 4 тысяч рублей

237. Продолжительность ночного сна?141. менее 5 часов142. 5 часов143. 6 часов144. 7 часов145. 8 часов146. 9 часов147. 10 часов и дольше

238. Регулярно ли Вы принимаете пищу:151. регулярно152. нерегулярно

239. Сколько раз в день (допишите)16.3анимаетесь ли Вы спортом?161. нет162. да (каким)17. Курите ли Вы:171. нет172. да Сколько в день:172.1. менее пачки172.2. пачка172.3. более пачки

240. Употребляете ли Вы алкоголь:181. нет182. да

241. РАЗДЕЛ III. Субъективная оценка Вашего состояния здоровья.19. Рост20. Вес21. ИМТ22. Самооценка здоровья:221. я здоров222.Я не совсем здоров223. я болею

242. Как часто Вы болеете простудными заболеваниями?231. не болею232. 2-3 раза в год233. более 3 раз в год

243. Есть ли у Вас хроническое заболевание?241. нет242. есть (какое?)

244. Сколько раз в год бывают обострения?

245. РАЗДЕЛ IV. Субъективная оценка состояния полости рта

246. Ваша оценка состояния десен:251. есть проблемы:252. хорошее состояние десен

247. Ваша оценка состояния языка:261. есть проблемы:262. хорошее состояние языка

248. Ваша оценка состояния зубов:271. есть проблемы:271.1. зубные боли271.2. подвижность зубов271.3. зубы разрушаются271.4. чувствительность зубов271.5. жалобы на застревание пищи в зубах272. хорошее состояние зубов

249. РАЗДЕЛ V. Характеристика обращаемости за стоматологической помощью

250. Профилактический стоматологический осмотр в медико-санитарной части предприятия Вы проходите:301. редко302. от случая к случаю303. регулярно

251. Сколько раз в год (допишите?)

252. За лечением по поводу заболеваний полости рта обращаюсь:311. к одному и тому же стоматологу312. к разным не придаю значения313. к разным нет возможности выбора

253. Обращаетесь ли Вы к стоматологу-парадонтологу (специалисту по заболеваниям десен):321. нет322. да

254. РАЗДЕЛ VI. Гигиенические аспекты

255. Сколько раз в день Вы чистите зубы в период навигации:341. утром342. вечером343. утром и вечером344. не каждый день345. не чищу346. другое (допишите )

256. Сколько раз в день Вы чистите зубы в «зимний» период:351. утром352. вечером353. утром и вечером354. не каждый день355. не чищу356. другое (допишите )

257. Ограничиваете ли Вы себя в чистке зубов во время пребывания на судне:361. да361.1. плохие условия361.2. нет времени362. не ограничиваю363. другое (допишите)

258. Есть ли у Вас на судне зубная щетка:371. есть372. не всегда373. нет

259. Где Вы храните зубную щетку во время пребывания на судне (допишите)

260. Какими зубными пастами Вы пользуетесь чаще всего (допишите)

261. Как часто Вы меняете зубную щетку:411. не придаю значения412. раз в год413. раз в полгода414. раз в 2-Змесяца415. раз в месяц

262. Пользуетесь ли Вы зубочисткой:421. нет422. да

263. Пользуетесь ли Вы для чистки зубов зубными нитями (флоссами):431. не знаю, что это такое432. нет433. да

264. После приема пищи ополаскиваете ли Вы полость рта:441. считаю, что нет необходимости442. нет443. да

265. Пользуетесь ли Вы специальными ополаскивателями для полости рта:451. не знаю, что это такое452. нет453. да

266. Какую воду для питья и полоскания рта используете на судне:461. воду из резервуаров462. бутилированную воду463. другое (допишите)

267. Оценка качества воды из резервуаров:471. плохая (почему, допишите)472. хорошая

268. Как Вы считаете, достаточно ли у Вас знаний о профилактике стоматологических заболеваний:481. не достаточно482. достаточно

269. Знаете ли Вы о влиянии дефицита фтора, кальция и йода в организме на состояние зубов:491. да492. да, но не достаточно493. нет

270. РАЗДЕЛ VIII. Обращаемость за ортопедической помощью

271. Обращаетесь ли Вы к врачам-ортопедам?541. не обращаюсь542. обращаюсь55. Как часто Вы обращаетесь551. каждый год552. раз в 2-3 года553. раз в 4-5 лет554. другое

272. Если Вы пользуетесь услугами протезирования, в какие стоматологические Вы обращались в последнее время?561. в государственные561.1. в участковую стоматологическую поликлинику561.2. в стоматологический кабинет предприятия 56.2. в частные кабинеты

273. Кто направлял Вас на протезирование?571. участковый стоматолог572. стоматолог мед сан части предприятия573. врач частного кабинета574. другое

274. Когда Вы обращались к врачу-ортопеду в последний раз? (допишите)

275. Какие виды услуг Вы получали?591. съемные протезы592. несъемные протезы

276. Ортопедические услуги получаете601. всегда у одного и того же врача602. у разных врачей — не придаю этому значения603. у разных нет выбора604. у разных выбираю, где лучше для меня

277. Оказываемые Вам услуги по протезированию:621. были бесплатными622. оплачивались за счет фондов страхования623. оплачивались за счет средств предприятия624. оплачивались Вами лично

278. Нуждаетесь ли Вы в протезировании в настоящее время?631. не знаю632. нет633. да

279. Почему Вы не можете протезироваться?641. не хватает денежных средств642. не хватает времени643. считаю, что протезирование не обязательно644. другое

280. Обсуждаете ли Вы с врачом-ортопедом план лечения ( какой протез, из каких материалов и т.п)?651. нет, мне это не интересно652. нет, не смог получить информацию от врача653. да, получил полную информацию

281. При выборе лечения Вы руководствовались прежде всего:661. дешевизной (более дешевое)662. эстетическим видом (более красивые протезы)663. сроками эксплуатации (более долговечны)664. гарантией экологической безопасности (не вредные)665. другое

282. Владеете ли Вы информацией о новых методах протезирования?671. нет672. да

283. Откуда Вы получили информацию:681. от врача-стоматолога682. из СМИ (телевидение, журналы и др.)683. другое (допишите

284. Недополучение ортопедической помощи отражается на Вашей жизни?691. нет692. да692.1. да, ограничиваю себя в выборе пищевых продуктов692.2. да, стараюсь меньше улыбаться692.3. чувствую себя неуспешным692.4. чувствую себя старше возрастом692.5. другое

285. Ваша оценка качества протезирования701. низкое качество702. удовлетворительное703. хорошее1. ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР

286. Зубная формула: 87654321 |123456781. П Н Т X О

287. ОАО «Азимут» С.П.Павлычевуот врача стоматолог Зариповой Э.М.

288. Уважаемый Сергей Петрович!

289. Генерального директора ОАО «Азимут»1. И » 2007 г. л/'г. Казань

290. О совершенствовании организации оказания стоматологической помощи

291. В целях оптимизации оказания стоматологической помощи плавсоставу

292. КЧЗШ шоьогч VI \ 11Ш11Я1 Ч.Н. lil.lMM.I! ! • Ht к bMHKUnu kOMHii f 5 !о iwso» n I, < uu дан f011. ПРИКАЗ1. Казань

293. О совершенствовании организации рабочего времени врачей стомато ш. оь-терапевтов г Казани

294. Утвердить вкладыши к форме №043/у. утв. Минздравом СССР 04.10.1980 №1030 соьпасно приложениям (приложения М»1, .N"«2, .V>3, .Ч<>4);

295. I лавному внешгашому сюмаюкну Управления здравоохранения I. Казани (А.Х. Гренок) включшь в женеримешальную базу MYJ «С'юмаюлошчсская поликлиника №7» г. Качан и (А.Х. Греков)

296. Главному внештатному стоматоло1у Управления здравоохранения к Казани (А.Х.Греков} проешь i енеральнш о дирскюра ОАО «Сломаюлогическам поликлиника jV»9» г.Казани (Л.Н. Сабиров) включим, ОАО «Сюмаюло! ическая поликлиника №9» в эксиеримешальную 6ai},*

297. Главному внештатному стоматологу Управления здравоохранения г. Казани (А.Х. Греков) доложить результаты внедрения на итоговой активе врачей стоматологов г. Казани. Срок февраль 2008 г.

298. Контроль за исполнение настоящего приказа возложить на заместителя начальника по развитию отрасли А.В. Шулаева1. И.о. начальник1. Р.У. Ахмсюн

299. Исп -f В. Шу-мев, 264-44-061. ДАТА: первично повторно

300. ЖАЛОБЫ: нет, на наличие полости, застревание пищи, на кратковременную боль от холодного,сладкого, на эстетическую неудовлетворенность, выпадение пломбы1. Зубная формула:8765432112345678

301. Дно, стенки полости(еи)плотные. размягченные, пигментированные, слабопигментированные

302. Зондирование безболезненное, болезненное, чувстительное

303. Перкуссия (вертикальная, горизонтальная) безболезненная

304. Реакция на холодовой раздражитель отсутствует, кратковременная боль1. ДИАГНОЗ:зуб(ы).

305. Острый: -поверхностный -средний -глубокий

306. Хронический -поверхностный Кариес поклассу-средний -глубокий МКБ К.02.0, К02.2

307. Рис. 1 .Вкладыш к форме №043/У, утв. Минздравом СССР 04.10 80 №1030 по нозологии кариес1. ДАТА Первично Повторно

308. ЖАЛОБЫ: нет, на периодические ноющие боли, усиливающиеся от холодного, горячего раздражителя, механических раздражителей, иррадирующие по ходу тройничного нерва, самопроизвольные, возникающие вночное время1. Зубная формула:8765432 112345678

309. Зондированне безболезненное, болезненное в одной точке, по дну кариозной полости

310. Перкуссия безболезненная, болезненная (вертикальная, горизонтальная)

311. Реакция на термический раздражитель: холодное болезненная, безболезненная.горячее- болезненная, безболезненная1. Электроодонтомстрия1. R графиязуб.1. ДИАГНОЗ:зуб.

312. Гиперемия пульпы (МКБ-10, К04.0)

313. Острый серозный (очаговый, диффузный) (МКБ-10, К04.01) 4

314. Острый гнойный (МКБ-10, К04.02) Хронический пульпит:-фиброзный (МКБ-10, К04.04)- гипертрофический (МКБ-10, К04.05)- гангренозный (МКБ-10, К04.1) Обострение хронического пульпита (МКБ-10, K04.04)

315. ЛЕЧЕНИЕ:зуб, анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковаяпрепарирование кариозной полости, некрэктомия,создан доступ к корневому каналу( ) медикаментозная обработка% растворомналожениена 24, 48часов, надней под временную повязку.

316. ДАТАЗуб на этапе лечения по поводу

317. Рис.2. Вкладыш к форме №043/У, утв. Минздравом СССР 04.10 80 №1030по нозологии пульпит1. ДАТА Первично Повторно

318. ЖАЛОБЫ: нет, боли при накусывании, на самопроизвольные ноющие боли в течениена наличие полости, застревание пищи, на эстетическуюнеудовлетворенность1. Зубная формула:87654321 12345678

319. Зондирование безьолезненное

320. Перкуссия безболезненная, болезненная (вертикальная,горизонтальная)

321. Реакция на термический раздражитель: болезненна, безболезненна

322. Рис. 3. Вкладыш к форме №043/У, утв. Минздравом СССР 04.10 80 №1030 по нозологиипериодонтитл< siomiJK ibMbiii к.!\шп.т ммп;иш>л.!ЫК>1 о оьгчюплния1. Oi'Oj! V к V}\I1H\ 1 \ И SirOb.U'K

323. МУНИЦИПЛЛЬ ЬКРПМДГП ш >< ЬЧШКМ'М ^ номип шмичплтиг ; ip\r,o<)VF\unmn

324. О IVMvH II k ( \КД Vi H.iAKjf Ii 1oi // /0. 200 71. ПРИКАЗ1. К a lam,?63

325. О \н.ч)ициншш грамотна<ти пасе и'ния

326. В не шх усиления профилактической направленности сюматоло1 ичеекой помощи и повышения медицинской 1рамошости населения г. Казани1. ПРИКАЗЫВАЮ:

327. Рекомендован» шавным врачам муниципальных сюматолотческнх поликлиник использовать в pa6oie информационные лиеш для нацистов (приложения Л'у 1, №2);

328. Главному инеинашому сюматологу Управления здравоохранения i. Казани (Л.Х.Греков) доложи п> резулыаш внедрения на и ни оном акшве врачей сюмаюлоюв i. Казани. Срок- февраль 2008 г.

329. Контроль за исполнение настоящего приказа возложи ib на замес i и юля начальника по развишю ограсли А. В. Шулаеии

330. И.о. начальник Р.У. Ахмегов1. И и -1 Н Ш\ 26-1-Л ал

331. ТПолоекания полости рта * та), фторсодержащи мн ополаскивателямиб), отваром зеленого чая

332. Покрытие зубов: :). фтористым лакомфторсодержащи ми геля:

333. Рекомендованы кальций содсржащий^^^1 препараты^Щ/ ^

334. У потребление в пищу молочных продуктов (творог, сыры и т.д.)

335. Рекомендованы ополаскивапиТполос! юта после каждого приема пищи 3 £> .Индивидуальные ре коме н да нииЯ

336. Ваш следующий профилактический осмотрГ^И Всегда рада Вашему о щиту, доктор Э.М.Зарипо:

337. ПРАВИЛА УХОДА ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА• ■ ■степенн жесткости ^fv | . ^ВЬьш

338. Смена )убной щетки I pa) * f I

339. Рекомендована зубная паста

340. Рекомендовано применение зубной нити (флоряД . Hrv' ! Т^^ г5. Схема чистки чубов: 4 £f * ^^а). Внутренние поверхности жевательных чубовчистятся короткими движениями, располагая Ч&Г ^^Шв^^Шг щетку под углом к чубу *' ^ " ^ щДИь^ИЯ

341. К) Жевательные поверхности лбов чистятся ; m, * ™ ^"^^^^ИЦИ^И

342. Рис. №1. Рекомендации стоматолога при заболеваниях твердых тканей зубови он »7ЛЧ aiiJ \Г4 I/A J 4V4;

343. Полоскания полости рта 3-4 раза в день в течении Л1недель: Т^ПЩ 1 jrn^ ШШ- а), отварами трав(шалфеи,ромашки> 1Ккора дуба) . ■^^^Lfltof —б), мед.препаратами в).ополаскиватель для полости рта

344. Т. Массаж десны в течении 7-10 дне;а), пальцевойб), струей лушаЧЦрр|Рр¥ЙН 3. рекомендовано удаление зубных отл и 1 раз в полгода . Шш Ь&шЪЯА

345. Рекомендована консультация пародонтоло!

346. Индивидуальные рекомендации .

347. Ваш следующий профилактический осмотр рада Вашему визкгу, лшцJf Э. ML|ар. степени жесткости . W ч•

348. Ы»0- Заканчивают чистку „зубов круговыми движениями шетки с захватом зубдв йлесен, П| сомкыутьц^ че^юста^ДИЯКНм!^^^ ^йДИ^Шк^кА&кДЫИЬ- ^jHk^^^MI

349. Рис. №2. Рекомендации стоматолога при заболеваниях пародонта