Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Медико-организационные аспекты оптимизации деятельности консультативно-диагностических центров

|Ч

1 11 На правах рукописи

^00460,3715

У

БРЕУСОВ Роман Алексеевич

МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ОПТИМИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ

ЦЕНТРОВ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 1 И'М 2010

Москва-2010

004608715

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» Федерального агентства по образованию

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Коновалов Олег Евгеньевич

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Злобин Александр Николаевич

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Линдевбратен Александр Леонидович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская медицинская

академия имени И.М. Сеченова» Федерального агентства по

здравоохранению и социальному развитию

Защита диссертации состоится » U-'Lz 2010 г. в /S час. на заседании диссертационного совета Д.212.203.26 при ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Федерального агентства по образованию по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 10-а.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Рособразования (117198, г.Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6).

Автореферат разослан « /(j »

2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

/ская

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Среди актуальных проблем здравоохранения одной из наиболее важных является образовавшаяся диспропорция между современным диагностическим потенциалом и реальными возможностями его использования в лечебно-профилактических учреждениях, особенно амбулаторно - поликлинического типа, являющихся основным структурным звеном отрасли (Вялков А.И., Кучеренко В.З., 2003; Щепин О.П., 2003; Стародубов В.И., 2006; Лазарев В.Н., 2008). Диагностические возможности многих поликлиник в плане обследования пациентов остаются на низком уровне, а квалификация работающих в них специалистов не всегда соответствует требованиям времени. Исправлению существующего положения в первичном звене здравоохранения должно способствовать создание диагностических центров, оснащенных самым современным высокопроизводительным медицинским оборудованием и аппаратурой, располагающих штатом высококвалифицированных специалистов (Серебренников В.А., 2003; Сафронов A.A., 2008).

Консультативно-диагностические центры (КДЦ) являются новой формой организации специализированной медицинской помощи населению, обеспечивающей эффективную систему диагностики и способствующей повышению доступности и качества лечебно-диагностической помощи. Необходимо отметить, что в большинстве публикаций, посвященных совершенствованию организации консультативно-диагностической службы в Российской Федерации, внимание исследователей в основном сосредоточено на вопросах создания единой диагностической службы в регионах, разработке системы управления ею, преемственности в работе между КДЦ и поликлиниками, а также эффективности использования оборудования (Ханкоев И.М., Свещинский М.Л., 2000; Кузин В.Ф., 2000; Болтенко H.H., 2002; Венедектов Д.Д., 2006; Денисов И.Н. и соавт., 2006).

В то же время, организационно - управленческие и информационные аспекты деятельности КДЦ исследуются недостаточно. Мало работ, касающихся анализа системы управления персоналом, его мотивации, функционирования и комплексной информатизации диагностических центров, определения перспектив их развития, оценки сложившихся и потенциальных рынков услуг, качества оказываемой пациентам медицинской помощи. Несмотря на большое число публикаций по вопросам обеспечения качества оказываемой медицинской помощи, они преимущественно посвящены многопрофильным стационарам, тогда как в отношении специализированных учреждений, в частности, диагностических центров, имеет место явный дефицит подобной информации (Ханкоев И.М. и соавт., 2000; Вялков А.И., 2003; Вардосанидзе С.Л. и соавт., 2006). Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования заключалась в научном обосновании путей оптимизации деятельности консультативно-диагностических центров на основе использования современных организационно - управленческих и информационных технологий.

Задачи:

1. Проанализировать заболеваемость населения Северо - Западного административного о крута (СЗАО) г.Москвы по данным обращаемости, медицинских осмотров, о причинах смерти, а также по результатам социологического опроса.

2. Дать оценку медицинской помощи, оказываемой в окружном КДЦ взрослому населению на основе анализа показателей его работы.

3. Изучить мнение пациентов об организации работы и качестве оказываемой им медицинской помощи в условиях КДЦ и медицинских работников о перспективах его дальнейшего развития и направлениях взаимодействия с другими лечебно - профилактическими учреждениями.

4. Разработать и внедрить программный комплекс автоматизации работы КДЦ, включающий компоненты контроля качества медицинской помощи и унифицированную оценку врачебной деятельности, с последующим анализом эффективности его применения.

5. Научно обосновать и внедрить новые организационно -управленческие технологии в деятельность КДЦ и оценить их эффективность по результатам анализа показателей его работы.

Объектами исследования являлись пациенты и медицинский персонал, а также структурные подразделения окружного консультативно-диагностического центра (ОКДЦ).

Для решения перечисленных задач были использованы различные методы исследования: общенаучные (анализ, синтез, обобщение); библиографический; системного анализа; логики; моделирования; социологический; математической статистики; программирования.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые выполнен комплексный анализ уровня и структуры заболеваемости населения СЗАО г.Москвы по данным обращаемости, медицинских осмотров, о причинах смерти и по результатам социологического опроса; дана оценка работы ОКДЦ, врачебного персонала лечебных и диагностических подразделений в современных условиях; научно обоснованы пути оптимизации деятельности консультативно-диагностических центров на основе разработки и внедрения в их деятельность новых организационно - управленческих и информационных технологий на основе системного подхода.

Научно-практическая значимость работы заключается в том, что ее основные научные положения и рекомендации послужат основой для оптимизации оказания специализированной медицинской помощи населению в условиях консультативно-диагностических центров. Разработка и применение новых организационных и информационных технологий позволяют на практике реализовать методы теории систем массового обслуживания, что обеспечивает рациональное использование имеющегося материально-технического потенциала лечебно-профилактических учреждений как элемента системы управления. Разработанный программный комплекс автоматизации деятельности КДЦ позволяет осуществлять оперативный контроль объема и качества медицинских услуг, оценку дея-

тельности медицинского персонала и оптимизацию поступления потока больных в КДЦ из городских поликлиник.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты настоящего исследования используются в работе лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения г. Москвы (акт о внедрении №32-11/167 от 20.01.2010 г.), Управления здравоохранения СевероЗападного административного округа (УЗ СЗАО) г.Москвы (акт о внедрении № 116 от 16.02.2010 г.), в работе ДКЦ № 1 УЗ ЮЗАО г. Москвы (акт о внедрении № 76 от 25.03.2010 г.), КДЦ городских поликлиник №№ 180, 181 УЗ СЗАО г.Москвы (акт о внедрении №4/27 от 10.12.2009 г.), в учебном процессе на профильных кафедрах Российского университета дружбы народов (акт о внедрении № 45-21/д от 09.02.2010 г.) и Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (акт о внедрении № 36 от 14.01.2010 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексный анализ заболеваемости взрослого населения как основа для определения приоритетных направлений развития консультативно-диагностической помощи.

2. Проблемы организации и оказания амбулаторной консультативно-диагностической помощи населению г.Москвы на примере СевероЗападного административного округа.

3. Оценка пациентами качества и доступности консультативно -диагностической помощи и мнение медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений округа об организации деятельности центра и перспективах развития консультативно-диагностической службы.

4. Принципы построения автоматизированной информационной системы окружного консультативно-диагностического центра и перспективы развития учреждения на основе разработки и внедрения новых организационно - управленческих и информационных технологий в его деятельность.

Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены, представлены и обсуждены на:

> Всероссийском научном форуме «МедКомТех» (Москва, 2004);

> 10-й Международной научно-практической конференции «Медтех-2008» (Тунис, 2008);

> 11-й Международной научно-практической конференции «Медтех-2009» (Черногория, 2009);

У заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» РУДН (Москва, 2009);

> V международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2010);

межкафедральной научной конференции кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены медицинского факультета, кафедры охраны и гигиены здоровья общества с курсом медицинского права и кафедры профилактической медицины ФПК MP Российского университета дружбы народов Рособразования (Москва, январь, 2010).

Личный вклад автора. Автором лично составлены план и программа исследования, разработана его методика. Вклад автора в сбор и разработку материала - 90%. Полученные данные полностью проанализированы и обобщены лично автором. В целом вклад автора составил 94%.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 167 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 5 глав, в том числе 3-х глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 240 источников, в том числе 172 отечественных и 68 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 16 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, показаны его научная новизна и научно-практическая значимость, представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен обзор отечественных и зарубежных исследований, посвященных организации и перспективам развития амбулаторной консультативно-диагностической помощи взрослому населению.

Вторая глава содержит описание базы, организации, материалов и методики диссертационного исследования.

Базой исследования послужил окружной консультативно-диагностический центр СЗАО г.Москвы, обслуживающий взрослое население округа численностью 532,9 тыс. человек (старше 18 лет) и 73,2 тысячи подростков (в возрасте от 14 до 18 лет), являющийся окружным центром второго уровня, в составе которого функционируют окружные эндокринологическое, неврологическое, гастроэнтерологическое, кардиологическое отделения, пульмонологическое отделение с аллергологическим кабинетом, урологическое, стоматологическое отделения, отделение восстановительного лечения, консультативное отделение и дневной стационар на 35 коек. В диагностической работе специалисты ОКДЦ используют возможности лабораторного, рентгеновского, эндоскопического отделений и отделения функциональной диагностики совместно с городской поликлиникой № 180 СЗАО г. Москвы.

Основные этапы исследования, материалы и методы сбора информации представлены в табл. 1.

Первичный материал включал статистические отчеты окружного консультативно-диагностического центра СЗАО и городских поликлиник, отчеты о заболеваемости населения, анкеты для пациентов и медицинского персонала.

Таблица 1

Основные этапы, материалы, методы сбора и обработки информации

Г ЭТАП

Анализ публикаций, законодательных, научно-методических, инструктивных документов по проблемам организации консультативно-диагностической помощи населению, управлению деятельностью профильных ЛПУ и использованию современных организационных и информационных технологий в здравоохранении._

ПЭТАП

Собственное исследование: изучение организации амбулаторно-поликлинпческой и консультативно-диагностической помощи населению СЗАО г. Москвы по его обращаемости, данным медицинских осмотров, причинам смерти и материалам социологического опроса._

III ЭТАП

Изучение мнения пациентов о качестве оказываемой им медицинской помощи в условиях консультативно-диагностического центра и медицинских работников об организации его работы и перспективах дальнейшего развития.

Изучение информационных потоков на уровне консультативно-диагностического центра.

IV ЭТАП

Разработка и внедрение в практическую деятельность ОКДЦ комплекса программного обеспечения для сбора, хранения и анализа данных, включающего компоненты коммуникативного взаимодействия с сетью ЛПУ округа, контроля качества медицинской помощи и унифицированную оценку деятельности врачебного и сестринского персонала.

V ЭТАП

Разработка и обоснование направлений оптимизации системы управления и деятельности окружного консультативно-диагностического центра на основе внедрения в его работу новых организационно-управленческих и информационных технологий.__

Материалы исследования:

- официальные документы и источники литературы, нормативные и распорядительные документы по вопросам организации консультативно-диагностической помощи населению, управлению деятельностью профильных ЛПУ и использованию современных организационных и информационных технологий в здравоохранении;

- статистические отчеты о заболеваемости взрослого населения СЗАО г. Москвы за 2004 - 2008 гт.;

- статистические отчеты о деятельности городских поликлиник и окружного КДЦ СЗАО г. Москвы за 2004-2008 гг. (76 отчетов);

- результаты анализа организации использования информационных систем в работе окружного консультативно-диагностического центра;

- данные персонифицированного учета случаев оказания медицинской помощи;

- результаты социологических опросов медицинского персонала и пациентов (646 анкет)_

Методы сбора и обработки информация:

общенаучные (анализ, сшггез, обобщение); библиографический; системного анализа; социологический; математической статистики; программирования (создание баз данных); логики; моделирования.

Для изучения мнения медицинских работников по перспективам развития взаимодействия между амбулаторно-поликлиническими учреждениями и ОКДЦ, направлениям дальнейшего развития консультативно-диагностической службы в округе, а также мнения

пациентов о качестве оказываемой им медицинской помощи в условиях консультативно-диагностического центра проведено социологическое исследование. Расчет потребного объема выборочной совокупности, сформированной на принципах бесповторной выборки, произведен по стандартным формулам.

При статистической обработке полученных материалов проводился расчет средних и относительных показателей, доверительного критерия I, коэффициента корреляции.

В третьей главе «Заболеваемость населения как один из основных факторов, определяющих направления развития консультативно-диашосшческой помощи» проведен анализ заболеваемости взрослого населения СевероЗападного административного округа г.Москвы.

Общая заболеваемость взрослого населения округа (рис. 1) за период с 2004 по 2008 гг. увеличилась на 4,9% (с 1296,8 до 1360,5%о соответственно) за счет роста ее уровня по таким классам, как: болезни эндокринной системы - на 45,6%, болезни уха и сосцевидного отростка - на 31,8%, болезни нервной системы — на 25,5%, болезни мочеполовой системы - на 19,1%, болезни глаза и его придаточного аппарата - на 6,2% и болезни системы кровообращения - на 5,9%.

1400 1200 1000 800 600 400 200 0

2004 2005 2006 2007 2008

Ш Общая □ Первичная

Рис.1. Заболеваемость взрослого населения СЗАО г.Москвы в 2004 - 2008 гг. (в %о)

В 2008 году в структуре общей заболеваемости взрослого населения первое ранговое место занимали болезни системы кровообращения (23,6%); второе - болезни органов дыхания (18,6%); третье - болезни костно-мышечной системы (9,6%). Болезни мочеполовой системы, имея отчетливую тенденцию к росту, занимали четвертое место с удельным весом 8,8%, болезни органов пищеварения - пятое ранговое место с удельным весом 8,7%. Травмы, отравления и воздействия внешних причин - шестое место (6,4%), седьмое - болезни глаза и его придаточного аппарата (6,4%). На долю оставшихся 14 классов болезней ежегодно приходилось от 16,6% до 17,7%.

129е,8-T27S71-Т2ЩА-—4334^4

III i

яш

За анализируемый период отмечался более выраженный рост первичной заболеваемости взрослого населения округа - на 6,5% за счет таких классов, как: болезни костно-мышечной системы (рост на 40,1%), болезни нервной системы (+32,4%), болезни глаза и его придаточного аппарата (+24,8%), болезни системы кровообращения (+24,5%). По классу инфекционных болезней за анализируемый период отмечалась тенденция к снижению (-12,4%). По остальным классам болезней динамика темпов роста или снижения выражена незначительно.

В структуре первичной заболеваемости первое ранговое место в 2008 г. занимали болезни органов дыхания (41,5%), второе - травмы, отравления и воздействия внешних причин (16,5%), третье - болезни мочеполовой системы (8,9%), четвертое - болезни кожи и подкожной клетчатки (6,7%). Инфекционные и паразитарные болезни имели незначительную тенденцию к снижению и занимали пятое ранговое место с удельным весом 4,6%. Доля пяти перечисленных классов в структуре первичной заболеваемости взрослого населения СЗАО ежегодно составляла от 78,2 до 81,4%.

В 2008 г. по результатам медицинских осмотров к I группе (практически здоровые) были отнесены 7,1% осмотренных; ко II группе (риск развития заболеваний) - 45,5%; к III группе (нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторно-поликлинических условиях) - 48,2%; к IV группе (нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях) - 0,2% осмотренных.

В структуре впервые выявленных заболеваний по данным медицинских осмотров (рис. 2) первое место занимали болезни системы кровообращения (28,1%), второе - болезни нервной системы (15,2%), третье -болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (12,7%), четвертое - болезни костно-мышечной системы (10,7%).

I |

Рис.2. Структура заболеваемости населения по данным медицинских осмотров в 2008 г. (в %)

|

В структуре причин смерти взрослого населения округа в 2008 году на первом месте находились болезни системы кровообращения (55,7%), на

Болезни эндокринной системы 12,7

Болезни нервной системы 15,2

Болезни органов пищеварения 5,8

Б-ни глаза 7,1 Б-ни мочеполовой системы 8,1

Симптомы, признаки и откл.от нормы 9,4

Болезни костно-мышечной системы 10,7

Болезни системы кровообращения 28,1

втором - новообразования (13,6%), на третьем - внешние причины (12,9%), на четвертом - болезни органов пищеварения (7,1%), на пятом - болезни органов дыхания (5,6%), на шестом - инфекционные и паразитарные болезни (1,7%) (табл. 2).

В структуре смертности населения трудоспособного возраста первое место занимали внешние причины (34,6%), второе - болезни системы кровообращения (25,3%), третье - новообразования (12,7%), четвертое -болезни органов пищеварения (10,5%), пятое - инфекционные и паразитарные болезни (7,0%), шестое - болезни органов дыхания (5,7%).

Таблица 2

Структура смертности населения СЗАО г. Москвы по основным классам болезней в 2008 г. (%)

Причины смерти Взрослое население Насе трудоен воз ление особного раста

% Ранговое место % Ранговое место

Болезни системы кровообращения 55,7 I 25,3 II

Новообразования 13,6 II 12,7 III

Внешние причины 12,9 III 34,6 I

Болезни органов пищеварения 7Д IV 10,5 IV

Болезни органов дыхания 5,6 V 5,7 VI

Инфекционные и паразитарные болезни 1,7 VI 7,0 V

Прочие причины смерти 3,4 - 4,2 -

Итого 100,0 - 100,0 -

При этом показатель смертности мужчин трудоспособного возраста за анализируемый период достоверно превышал показатель смертности женщин трудоспособного возраста от всех причин в 3,7 раза, от болезней органов кровообращения в 5,2 раза, от внешних причин смерти в 4,9 раза, от болезней органов дыхания в 4,0 раза (рху = 0,72; р<0,05).

Анализ результатов социологического опроса населения показал, что в структуре заболеваемости первое ранговое место занимали болезни органов кровообращения (24,8%), второе - болезни органов дыхания (14,5%), третье - болезни органов пищеварения (13,8%), четвертое - болезни нервной системы (8,8%), пятое - болезни костно-мышечной системы (7,6%) (рис. 3). Мужчины чаще, чем женщины отмечали наличие патологии по таким классам болезней, как травмы и отравления - на 82,6% (рху = 0,76; р<0,05), болезни органов дыхания - на 87,9% (рху = 0,81; р<0,05), болезни костно-мышечной системы - на 57,9% (рху = 0,65; р<0,05). Женщины чаще, чем мужчины, отмечали наличие болезней органов кровообращения - в 2,2 раза (рху = 0,88; р<0,05), болезней эндокринной системы - на 52,1% (рху = 0,77; р<0,05).

Прочие б-ни 16.5

Болезни органов кровообращения 24,8

ЛОР-болезни 5,8

Б-ни эндокринной системы 7,1

Болезни костно-мышечной системы 7,6 Б<

Болезни органов дыхания 14,5

Болезни нервной системы 8,8

Болезни органов пищеварения 13,8

Рис.3. Структура заболеваемости населения по данным социологического опроса (в %)

Таким образом, проведенный углубленный анализ заболеваемости взрослого населения выявил ряд существенных особенностей, которые необходимо учитывать при разработке предложений медико -организационного характера, направленных на совершенствование консультативно - диагностической помощи.

В четвертой главе работы представлены результаты анализа деятельности окружного консультативно-диагностического центра СЗАО г. Москвы по оказанию специализированной медицинской помощи взрослому населению. Рассматриваются данные социологического опроса пациентов и медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений округа.

С момента организации консультативно-диагностического центра в мае 2002 года, количество медицинских учреждений, пользующихся его услугами, постоянно возрастало: с 32 в 2002 г. до 66 в 2008 г. С увеличением количества прикрепленного к учреждению населения за анализируемый период с 516,8 тыс. человек в 2004 г. до 606,1 тыс. человек в 2008 году общее количество штатных должностей персонала ОКДЦ с 2004 года увеличилось в 2,2 раза (с 48,75) и составило на 1 января 2009 года 1П ,0, что позволяет обеспечивать в полном объеме двухсменный режим работы учреждения по оказанию консультативно-диагностической помощи населению округа.

Все врачи центра имеют сертификаты специалиста, высшую квалификационную категорию по специальности, 40% врачей имеют ученую степень кандидата медицинских наук, 3 специалиста - доктора медицинских наук. Из числа среднего медицинского персонала 100% имеют сертификаты, 92,4% - высшую и 7,6% - первую квалификационную категорию. В ОКДЦ ведут прием главные специалисты Управления здравоохранения СЗАО, являющиеся штатными заведующими окружными отделениями и специалистами консультативного отделения.

Показатели производственной деятельности ОКДЦ за период 20042008 гг. представлены в табл. 3.

За анализируемый период на фоне значительного сокращения использования лучевых методов диагностики (на 29,7%), отмечается увеличение количества ежегодно проводимых диагностических (на 9,3%) и лабораторных (на 8,0%) исследований, значительное увеличение количества консультативных приемов (на 20,1%), выполненных манипуляций (на 21,4%) и отпущенных лечебных процедур (на 47,8%).

Таблица 3

Показатели производственной деятельности ОКДЦ за 2004-2008 гг.

(абс.числа)

№ пп Наименование исследований 2004 2005 .2006 2007 2008

1. Диагностические исследования, всего 143269 146656 150315 153298 156640

в т.ч.:

Лучевая диагностика 6897 6314 5978 5413 4852

Ультразвуковая диагностика 56227 57908 59904 61617 62934

Функциональные исследования 75367 77293 78979 80534 82704

Эндоскопические исследования 4778 5141 5454 5734 6150

2. Лабораторные исследования 140240 142885 145713 148819 151469

Всего исследований 283509 289541 296028 302117 308109

3. Консультации 162067 173705 181863 187665 194482

4. Манипуляции 92625 99018 104383 108069 112474

5. Лечебные процедуры 27854 29640 32644 35723 41176

Анализ показателей диагностической работы показал, что в общей структуре проводимых исследований в 2008 г. первое место занимали лабораторные исследования - 49,1 %, второе - функциональные исследования (26,8%). Ультразвуковые исследования занимали третье место (20,4%). Ведущими в их структуре являлись долплеровские исследования (25,7%), ультразвуковые исследования органов брюшной полости (15,8%). Рентгенодиагаостические исследования с 4-го места в 2004 г. (2,4%) переместились на пятое в 2008 г. (1,6%), эндоскопические исследования с пятого места (1,7%) - на четвертое (2,1%). Наибольший удельный вес в их структуре традиционно приходится на эзофагогастродуоденоскопии (79,1% в 2008 г.), что соответствует общей тенденции развития диагностических служб в Российской Федерации и мире.

Консультативные приемы в структуре производственной деятельности центра традиционно занимают второе место и составляют до 30% от общего объема выполненной работы, при этом за период с 2004 по 2008 гг. отмечено увеличение числа консультаций на 20,1%. В общей структуре консультативных приемов наибольший удельный вес в 2008 г. приходился на врачей-неврологов (29,4%). Второе место занимали кардиологические приемы (13,9%), третье - пульмонологические (13,4%), четвертое -гастроэнтерологические (12,4%). Следующие ранговые места занимали приемы врачами-оториноларингологами (4,9%), ревматологами (4,4%),

офтальмологами (3,8%). На долю остальных специалистов приходилось от 14,3% (2004 г.) до 17,8% (2008 г.) консультативных приемов. Данная тенденция соответствует динамике развития консультативно-диагностической службы в России и требует соответствующего изменения организационно-штатной структуры учреждения и приведения ее в соответствие с потребностями обслуживаемого населения.

Врачами ОКДЦ ежегодно выполняется свыше 100 тыс. различных манипуляций. По итогам 2008 г. наибольший удельный вес в их структуре занимали манипуляции, выполняемые врачами-рефлексотерапевтами (17,7%), оториноларингологами (14,9%), мануальными терапевтами (12,8%), урологами и офтальмологами (по 9,3%).

За анализируемый период количество выполненных лечебных процедур возросло на 47,8% (с 27854 в 2004 г. до 41176 в 2008 г.). Их удельный вес в структуре производственной деятельности ОКДЦ составил в 2008 г. 6,4% (в 2004 г. - 4,9%).

Важнейшим направлением деятельности явилась практическая реализация основных положений проекта Концепции развития системы здравоохранения Российской Федерации на период до 2020 г. в плане дальнейшего развития стационарзамещающих технологий, реструктуризации и перепрофилирования коечного фонда дневного стационара ОКДЦ, что в итоге позволило обоснованно увеличить его коечную мощность с 20 (в 2004 г.) до 35 коек (в 2008 г.) (табл.4).

Таблица 4

Динамика количества, профилизации и занятости коек дневного стационара ОКДЦ СЗАО г. Москвы в 2004 - 2008 гг.

Профиль 2004 2005 2006 2007 2008

коек Раз-вер Дней рабо- Развер- Дней рабо- Развер- Дней рабо- Развер- Дней рабо- Развер- Дней рабо-

нуто ты нуто ты нуто ты нуто ты нуто ты

Терапевтические (общие) 2 302,4 4 297,2 8 274,3 6 304,8 4 316,4

Кардиологи- 2 308,2 2 346,4 4 322,1 6 330,2 8 328,7

ческие

Эндокрино- 4 301,4 4 306,5 4 286,7 3 306,6 2 307,2

логические

Неврологиче- 6 316,8 6 328,3 8 346,8 10 352,8 16 376,4

ские

Пульмоноло- 4 284,6 4 278,2 4 271,3 3 292,5 2 314,8

гические

Хирургиче- 2 268,3 2 272,2 2 280,4 4 278,8 3 308,1

ские

Итого 20 298,3* 24 306,6* 30 310,1* 32 321,2* 35 334,6*

По г.Москве 1670 289,6* 1989 286,2* 2072 291,3* 2235 291,6* 2398 307,2*

(*рху = 0,84; р<0,05)

За анализируемый период на фоне проводимой реструктуризации отмечается положительная динамика использования коечного фонда

дневного стационара: с 298,3 (2004 г.) до 334,6 (2008 £■}, что соответствует нормативным значениям и достоверно превышает аналогичные показатели по г.Москве на 7-12%. В соответствии с перспективным планом развития ОКДЦ на период до 2012 года, планируется увеличить количество коек наиболее востребованных профилей - неврологического до 20 и кардиологического до 10.

Согласно данным социологического опроса, основными проблемами, с которыми пациенты встречаются при обращении за медицинской помощью в ОКДЦ СЗАО, являются: трудности получения направления от врача территориальной поликлиники - 47,4% респондентов, сложность записи на прием по телефону - 29,2%, наличие очередей (от 3 до 25 дней) на различные виды приемов - 23,4%. При этом основными направлениями совершенствования деятельности ОКДЦ пациенты считают: ликвидацию очередей на консультативные (18,3%) и диагностические (21,4%) приемы, возможность записи на все виды приемов без посещения ОКДЦ - по рассылаемым в поликлиники талонам (19,7%), по телефону (16,3%) и через Интернет (5,1%), уменьшение времени ожидания приема или обследования (9,7%), возможность постоянного лечения и наблюдения у врачей ОКДЦ, минуя территориальные поликлиники (9,5%).

Считают уровень качества обследования и лечения в ОКДЦ высоким 94,7% респондентов, среднего уровня - 5,3%. Предоставляемые центром консультативные и диагностические услуги считают своевременными и полными 88,7%, недостаточно полными - 11,3% опрощенных.

Проведенный социологический опрос медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений СЗАО г. Москвы выявил основные направления совершенствования деятельности ОКДЦ и путей взаимодействия с городскими поликлиниками, к которым относятся: расширение возможностей выполнения пациентам лабораторных и инструментальных методов диагностики с использованием аппаратуры центра (96,4 в расчете на 100 опрошенных); увеличение количества консультативных приемов по профилям «узких» специалистов центра (92,4); возможность лечения больных на базе отделения восстановительного лечения (92,1); госпитализация в дневной стационар для обследования, подбора и коррекции лечения (87,3); проведение показательных приемов с клиническим разбором наиболее сложных случаев окружными специалистами (83,6); регулярное проведение врачебных конференций (80,4); создание единого информационного пространства (68,7); автоматизированное распределение талонов на консультативные и диагностические приемы к врачам ОКДЦ в городские поликлиники (64,8); повышение квалификации врачебного персонала ЛПУ округа на базе центра (47,4 на 100 опрошенных).

Таким образом, дальнейшее развитие консультативно -диагностической помощи взрослому населению должно быть направлено на устранение структурных диспропорций, более эффективное использование имеющихся ресурсов, повышение качества оказываемых услуг, совершенствование системы организации, управления и информатизации работы КДЦ.

В пятой главе рассмотрены основные направления совершенствования деятельности и системы управления консультативно-диагностическим центром. В ходе исследования был разработан и реализован на практике комплекс мероприятий по оптимизации его деятельности, включающий следующие направления.

• Разработка и практическая реализация философии системы управления ОКДЦ, определившей миссию учреждения, основные цели и задачи каждого структурного подразделения, права работников, требования к их поведению, деловым и нравственным качествам, требования к условиям труда и рабочему месту, систему мотивации персонала, оценку труда и социальные гарантии. Данное направление позволило обеспечить окружной КДЦ квалифицированным персоналом, снизить текучесть кадров за анализируемый период с 24,3% до 1,8% (р<0,05) в год, повысить удовлетворенность сотрудников условиями труда, заработной платой, морально-психологическим климатом в коллективе, отношением к ним руководства, что, в конечном итоге, привело к формированию системы корпоративной ответственности персонала центра за результаты работы и качество оказываемых пациентам медицинских услуг.

• Разработка и использование комплексной системы мотивации персонала, включающей две группы методов: социально-психологические (установление единого статуса для всех сотрудников ОКДЦ, создание равных возможностей при найме и продвижении по служебной лестнице, поддержание уверенности в стабильности служебного положения, воспитание у сотрудников чувства приверженности к своей организации, создание климата взаимного доверия, уважения и поддержки, возможность прикрепления родственников на медицинское обслуживание, участие в управлении и принятии решений) и материальные (организация и оплата за счет ОКДЦ всех форм повышения квалификации, комплекс стимулирующих выплат, материальная помощь, оплата проезда, ритуальных услуг, участие сотрудников в распределении премиальных вознаграждений, ценные подарки, путевки, персонализация компенсаций в виде адаптации и внедрения такого инновационного метода, как грейдинг). Трейдинг разрабатывался для конкретного лечебно-профилактического учреждения с учетом его организационно-штатной структуры и специфики деятельности. Методика осуществлялась в несколько этапов, на каждом из которых производилось разграничение должностей персонала и последовательное разделение их по тарифным разрядам. В итоге измерялся «вес» каждой должности внутри ОКДЦ и на основе матрицы базовой оплаты строилась тарифная сетка. Размер вознаграждения каждого сотрудника определяется в соответствии с присвоенным ему в зависимости от должности и специфики деятельности грейдом (классом). Внедрение грейдинга позволило максимально объективно подойти к вопросам оплаты труда и устранить тем самым возможные межличностные конфликты, создать в коллективе климат взаимного доверия и, в конечном итоге, повысить заинтересованность персонала в работе коллектива, в количестве и качестве результатов своего труда.

• Совершенствование организационно-штатной структуры ОКДЦ в соответствии с изменением количества и потребностей обслуживаемых контингентов населения потребовало от администрации введения в штат центра ряда новых подразделений и специалистов, в том числе: отделения восстановительного лечения, кабинетов мануального терапевта и иглорефлексотерапевта, кабинета полинейропатий, кабинета «диабетическая стопа», кабинета реабилитологии, эндоскопического кабинета, врачей онколога-маммолога, ангиохирурга, колопроктолога. Увеличено количество должностей гематологов, гастроэнтерологов, кардиологов, неврологов, эндокринологов, урологов, среднего медицинского персонала. Была проведена реструктуризации коечного фонда дневного стационара в соответствии с потребностями обслуживаемых контингентов населения, что позволило наиболее рационально использовать возможности данного подразделения при оказании медицинской помощи пациентам.

• В практику деятельности центра внедрена такая новая организационная форма работы, как формирование выездных бригад из числа «узких» специалистов с целью оказания методической и практической помощи врачам территориальных поликлиник и приближения к пациентам специализированной медицинской помощи.

• На базе ОКДЦ организована работа окружной врачебной комиссии по обеспечению необходимыми лекарственными средствами пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг с автоматизацией различных сторон ее деятельности.

• Разработаны, внедрены и широко используются в повседневной деятельности центра автоматизированные информационные технологии на основе разработанных с участием автора программных продуктов. При разработке организационной модели автоматизированной информационной системы (АИС) нами были выделены следующие основные фазы: бизнес-моделирование; реинжиниринг бизнес-процессов в условиях автоматизации; моделирование бизнес-функций предметной области; функциональная декомпозиция системы; реализация АИС; заключительное тестирование программного комплекса. АИС ОКДЦ предусматривает компьютеризацию следующих блоков: регистратура; клинические и параклинические отделения; экспертная работа; медицинская статистика; кадры.

В ходе реализации данного направления были созданы функционирующие в программных разделах локальной вычислительной сети ОКДЦ две модели, позволившие оптимизировать взаимодействие основных участников лечебно-диагностического процесса (пациентов, врачей, медицинских сестер и администрации учреждения). Регистратурно-диспетчерская и экспертная модели значительно упростили разработку программных разделов и послужили определенной ступенью в формировании алгоритма ряда управленческих решений, в числе которых особое место занимают:

Комплексная система мотивации персонала ОКДЦ.

^ Управление потоками пациентов.

^ Система контроля качества лечебно-диагностического процесса.

Регистратурно-диспетчерская модель позволила оптимизировать учет, хранение и поиск первичной медицинской документации пациентов посредством присвоения каждому индивидуального номера, что способствовало объединению и согласованию компьютерного учета амбулаторных карт с регистратурным, сокращению выполняемой сотрудниками рутинной работы, и, в конечном итоге, повышению эффективности труда медицинского персонала.

Модель позволила автоматизировать процесс обработки поступающих из поликлиник заявок, эффективно управлять потоками пациентов при посещении каждого врачебного, диагностического и лечебного кабинета. Информатизация указанного раздела работы дала возможность увязать все проводимые мероприятия (конференции, отпуска, учеба специалистов) с лечебно-диагностическим процессом и позволила в абсолютном большинстве случаев отойти от принципа «планирования приемов у окна регистратуры».

Дальнейшее развитие этой модели дало возможность приступить с 2008 года к практической реализации принципа под названием «КДЦ без очередей» за счет автоматизированного формирования талонов по предварительным заявкам поликлиник и их рассылки в ЛПУ округа, исключая, тем самым, самостоятельное посещение пациентами ОКДЦ с целью записи на различного рода приемы и обследования. Реализация модели на практике за период 2008-2009 г.г. позволила уменьшить время ожидания очереди на приемы в 2,5-3 раза. В настоящий момент время ожидания пациентом консультации специалиста ОКДЦ (диагностического приема) не превышает 8-10 дней (ранее доходило до 50-60 суток).

Система обратной связи диспетчера (активный телефонный звонок лицу, введенному в план посещений) сделала данную модель гибкой и исключила значительное количество возможных жалоб пациентов.

Создание экспертной модели позволило в значительной мере объективизировать оценку основных показателей профессиональной деятельности специалистов различного профиля и в реальном режиме времени осуществлять контроль количества и качества врачебной и сестринской деятельности на основе учета результатов работы.

Мониторинг различных факторов лечебно-диагностического процесса позволил ранжировать их по степени положительного и отрицательного влияния на итоги деятельности коллектива каждого структурно-функционального подразделения (и ОКДЦ в целом) и дал реальную возможность администрации учреждения принимать своевременные управленческие решения и разрабатывать мероприятия, направленные на повышение эффективности производственного процесса и качества оказываемых пациентам медицинских услуг.

Научно обоснованный подход к выбору и применению в практической деятельности ОКДЦ новых организационно-управленческих и информационных технологий за анализируемый период позволил существенно и достоверно улучшить основные статистические показатели работы учреждения (табл. 5).

Таблица 5

Динамика основных статистических показателей работы ОКДЦ СЗАО

в 2004-2008 гг.

Показатели 2004 2005 2006 2007 2008

Прикрепленное население, тыс. чел. 516.8 525.2 538.4 557.2 606.1

Число посещений 566055 591904 614918 633574 656241

Плановая функция врачебной долж-

ности по категориям специалистов:

ревматолог 2618,1 2728,3 2946,5 3147,2 3492,1

уролог 2764,3 2872,1 3042,7 3272,5 3516,4

невролог 2832,8 2934,6 3172,2 3371,4 3638,2

кардиолог 2446,5 2648,4 2852,8 3151,3 3487,1

эндокринолог 2826,4 2969,7 3028,4 3226,8 3523,0

пульмонолог 2559,8 2758,2 2834,7 3083,6 3532,4

гастроэнтеролог 2624,3 2746,8 2886,9 3121,2 3523,6

нефролог 2580,6 2732,6 2868,4 3046,4 3486,2

гематолог 2386,8 2508,4 2637,3 2836,5 3326,8

Число лабораторных исследований (на

1 пациента) 15,2* 17,4* 19,8* 22,3* 26,1*

Число функциональных исследований

(на 1 пациента) 3,2* 4,4* 5,1* 6,3* 6,9*

Число ультразвуковых исследований

(на 1 пациента) 1,2* 1,8* 2,2* 2,9* 3,6*

Число консультаций (на 1 пациента) 5,8* 6,7* 7,6* 8,9* 9,7*

Число манипуляций (на 1 пациента) 3,8* 5,6* 6,9* 7,4* 8,2*

Число лечебных процедур (на 1

пациента) 0,8* 1,3* 2,1* 2,6* 3 2*

(* р<0,05)

Из приведенной таблицы видно, что на фоне роста числа прикрепленного населения за пять лет на 17,3%, существенно возросло число посещений пациентами ОКДЦ - на 15,9%, возросли показатели плановой функции врачебной должности по всем категориям специалистов на 24,6 - 42,5%. За анализируемый период возросли число выполненных лабораторных, функциональных и ультразвуковых исследований на 1 пациента (в 1,7, 2,1, и 3 раза соответственно) (р<0,05), число консультаций, манипуляций и отпущенных лечебных процедур на 1 пациента (в 1,7, 2,1 и 4 раза соответственно) (р<0,05).

Таким образом, практический опыт разработки, внедрения и использования в деятельности ОКДЦ СЗАО г. Москвы новых организационно-управленческих и информационных технологий позволил получить положительный системный эффект от деятельности структурных подразделений и учреждения в целом.

В заключении в обобщенном виде представлены основные результаты проведенного исследования.

Выводы

1. Углубленный анализ заболеваемости взрослого населения СЗАО г.Москвы выявил следующее:

- общая заболеваемость населения за период с 2004 по 2008 гг. увеличилась на 4,9% (с 1296,8 до 1360,5%о соответственно) преимущественно за счет роста по таким классам, как болезни эндокринной системы, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни нервной и мочеполовой систем;

- в структуре заболеваемости по данным медицинских осмотров первое место занимали болезни системы кровообращения (28,1%), второе -болезни нервной системы (15,2%), третье - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (12,7%);

- в структуре причин смерти населения на первом месте находились болезни системы кровообращения (55,7%), на втором - новообразования (13,6%), на третьем - внешние причины (12,9%);

- в структуре заболеваемости по данным социологического опроса ведущими являлись болезни органов кровообращения (24,8%), болезни органов дыхания (без гриппа и ОРВИ) (14,5%), болезни органов пищеварения (13,8%), болезни нервной системы (8,8%).

2. Анализ результатов социологического опроса населения показал, что основными проблемами, с которыми пациенты встречаются при обращении за медицинской помощью в ОКДЦ СЗАО, являются: трудности получения направления от врача территориальной поликлиники на приемы к специалистам центра - на это указали 47,4%, сложность записи на прием по телефону - 29,2%, наличие очередей (от 3 до 25 дней) на различные виды приемов - 23,4%. Считают уровень качества обследования и лечения в ОКДЦ высоким 94,7% респондентов, среднего уровня - 5,3%. Предоставляемые услуги считают своевременными и полными 88,7%.

3. По материалам социологического опроса медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, основными направлениями совершенствования деятельности ОКДЦ и путей взаимодействия с городскими поликлиниками являются: расширение спектра и возможностей выполнения пациентам диагностических исследований (иа это указали 96,4 на 100 опрошенных); увеличение количества консультативных приемов по профилям «узких» специалистов (92,4); госпитализация в дневной стационар для подбора и коррекции лечения (87,3); создание единого информационного пространства (68,7); автоматизированное распределение в ЛПУ округа талонов на консультативные и диагностические приемы (64,8) и повышение квалификации врачебного персонала округа на базе центра (47,4 на 100 опрошенных).

4. В структуре производственной деятельности окружного консультативно-диагностического центра СЗАО г. Москвы (по данным 2008 г.) преобладали диагностические и лабораторные исследования (46,9%), консультативные приемы занимали второе место (29,6%), третье -выполненные врачами-специалистами манипуляции (17,1%) и четвертое -лечебные процедуры (6,3%), что соответствует тенденциям развития аналогичных структур в нашей стране и за рубежом - существенному преобладанию диагностических исследований над консультативными приемами.

5. Разработанный и внедренный в деятельность ОКДЦ пакет прикладного программного обеспечения, представленный двумя моделями -регистратурно-диспетчерской и экспертной, позволил оптимизировать взаимодействие всех участников лечебно-диагностического процесса, эффективно управлять потоками пациентов, послужил определенной ступенью в формировании алгоритма ряда управленческих решений по мотивации труда персонала, контролю качества лечебно-диагностического процесса.

6. Внедрение в практику данных моделей за период 2008-2009 г.г. позволило реализовать принцип под названием «КДЦ без очередей», уменьшить время ожидания очереди на приемы в 2,5-3 раза (в настоящий момент оно не превышает 8-10 дней), объективизировать оценку основных показателей деятельности специалистов различного профиля и в реальном режиме времени осуществлять контроль за количественными и качественными показателями врачебной и сестринской деятельности.

7. Разработка и практическая реализация новых организационно-управленческих и информационных технологий позволили повысить интенсивность и производительность труда сотрудников, существенно и достоверно улучшить основные показатели деятельности учреждения: за анализируемый период возросли показатели плановой функции врачебной должности по всем категориям специалистов на 24,6 - 42,5%, число выполненных лабораторных, функциональных и ультразвуковых исследований на 1 пациента (в 1,7, 2,1, и 3 раза соответственно) (р<0,05), число консультаций, манипуляций и отпущенных лечебных процедур на 1 пациента (в 1,7,2,1 и 4 раза соответственно) (р<0,05).

Практические рекомендации

1. Полученные в ходе исследования данные об уровне и структуре заболеваемости взрослого населения СЗАО г. Москвы рекомендуется использовать в качестве информационной базы для осуществления мониторинга на уровне управлений здравоохранения административных

округов и Департамента здравоохранения г. Москвы с целью формирования комплексных программ по охране и укреплению здоровья населения, профилактике заболеваний, снижению уровней инвалидности и смертности, особенно в трудоспособном возрасте.

2. Комплекс организационных мероприятий, направленных на оптимизацию работы ОКДЦ, должен включать следующие направления:

- разработку и реализацию в повседневной деятельности философии системы управления ОКДЦ, определяющей миссию учреждения, основные цели и задачи каждого структурно-функционального подразделения;

- разработку и использование комплексной системы мотивации персонала, включающей две группы методов: социально - психологические и материальные (в том числе грейдинг);

- совершенствование организационно-штатной структуры учреждения, реструктуризацию коечного фонда дневного стационара в соответствии с изменением количества и потребностей обслуживаемого населения.

3. Для повышения заинтересованности медицинского персонала в улучшении количественных и качественных показателей работы рекомендуется внедрить в практику КДЦ грейдинговую систему оплаты и стимулирования труда, разрабатываемую для конкретного лечебно-профилактического учреждения с учетом его организационно-штатной структуры и специфики деятельности, но имеющую универсальный алгоритм применения, что позволит администрации максимально объективно подойти к вопросам дифференцированной оплаты труда, устранить возможные межличностные конфликты, создать в коллективе климат взаимного доверия и повысить эффективность деятельности учреждения.

4. В практику деятельности аналогичных центров различного уровня рекомендуется внедрить систему формирования выездных бригад из числа «узких» специалистов с целью приближения к пациентам специализированной консультативной помощи и оказания методической и практической помощи врачам-специалистам территориальных поликлиник.

5. Научно обоснованные, разработанные и апробированные направления оптимизации деятельности консультативно-диагностического центра на основе новых организационно - управленческих и информационных технологий целесообразно внедрить в практическую деятельность учреждений и подразделений консультативно-диагностической службы в масштабах г. Москвы и других субъектов Российской Федерации, что создаст предпосылки для образования единого информационного пространства системы здравоохранения в масштабах конкретного региона.

6. Результаты диссертационного исследования целесообразно использовать при подготовке и проведении занятий на профильных кафедрах медицинских ВУЗов и в системе последипломной подготовки

медицинского персонала, а также включить их в соответствующие

руководящие и инструктивно - методические документы,

регламентирующие деятельность учреждений консультативно-диагностической службы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Стародубов В.Й., Бреусов A.B., Бреусов P.A. Основные направления использования автоматизированных информационных систем в здравоохранении // Материалы XXXIII научно - практической конференции врачей ВВС «Проблемы оптимизации управления многопрофильным военным госпиталем». - Красногорск, 2003. - С. 60-64.

2. Стародубов В.И., Бреусов P.A. Финансовый менеджмент в медицинской организации Н Материалы XXXIII научно - практической конференции врачей ВВС «Проблемы оптимизации управления многопрофильным военным госпиталем». - Красногорск, 2003. - С. 64-67.

3. Бреусов A.B., Бреусов P.A., Лысенко И.Л. Информационный менеджмент в деятельности амбулаторно - поликлинических учреждений // Материалы 2-го Российского научного форума МедКомТех-2004. - Москва, 2004.-С. 8-11.

4. Бреусов A.B., Бреусов P.A. Модели производственных отношений, оптимизирующие интеграцию информационных технологий в деятельность поликлиники // Материалы 2-го Российского научного форума МедКомТех-2004,- Москва, 2004. - С.11 - 14.

5. Акопов B.C., Бреусов P.A. Основные направления подготовки и профессиональной деятельности менеджера в здравоохранении // Труды 10-й международной научно-технической конференции Медтех-2008, - Тунис,

2008.-С. 191-193.

6. Акопов B.C., Бреусов P.A. Человеческий фактор и инновации в медицине: аспекты менеджмента // Труды 11-й международной научно-технической конференции Медтех-2009. - Черногория, 2009. - С. 224-230.

7. Мартынов Л.М., Бреусов P.A. Инфоком-менеджмент и телемедицина // Труды 11-й международной научно-технической конференции Медтех-

2009. - Черногория, 2009. - С. 236-238.

8. Бреусов A.B., Бреусов P.A. Основные направления совершенствования системы управления качеством медицинской организации // Материалы Межрегионального научно-практического семинара «Методология управления высокотехнологическими предприятиями». - Москва, МГТУ им. Н.Э.Баумана, 2010. - С. 159-162.

9. Бреусов A.B., Бреусов P.A. Мотивация персонала медицинской организации: состояние и перспективы // Материалы Межрегионального

научно-практического семинара «Методология управления высокотехнологическими предприятиями». - Москва, МГТУ им. Н.Э.Баумана, 2010.-С. 169-174.

10. Коновалов O.E., Бреусов P.A. Практический опыт разработки и использования философии системы управления консультативно-диагностическим центром // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. - 2010, №1. - С. 66-69.

Ереусов Роман Алексеевич

Медико-организационные аспекты оптимизации деятельности консультативно-диагностических центров

Работа посвящена решению актуальной задачи - научному обоснованию и внедрению в практику приоритетных направлений оптимизации деятельности консультативно-диагностических центров. На основе системного подхода, с корректным использованием современных методов исследования, изучены основные тенденции заболеваемости взрослого населения, как одного из основных факторов, определяющих направления развития консультативно-диагностической службы, деятельность окружного консультативно-диагностического центра по оказанию специализированной помощи населению. В результате исследования были обоснованы, разработаны и внедрены в практику основные направления совершенствования деятельности и системы управления консультативно-диагностическим центром с использованием разработанной и реализованной при участии автора автоматизированной информационной системы. Создана перспективная модель развития учреждения на основе внедрения в его деятельность новых организационно-управленческих и информационных технологий. Дана оценка медико-социальной эффективности деятельности центра по результатам анализа основных показателей его работы.

Breusov Roman Alekseevich

Medical-organizational aspects of optimization of activity of the advisory-diagnostic

centers

Work is devoted to the decision of an actual problem - to a scientific substantiation and introduction in practice of priority directions of optimization of activity of the advisory-diagnostic centers. On the basis of the system approach, with correct use of modern methods of research, the author has studied the basic tendencies of health urban population, as the major factors defining directions of development of advisory-diagnostic service, activity of the district advisory-diagnostic center on rendering the specialized help to the population. As a result of research the basic directions of perfection of activity and a control system of the advisory-diagnostic center with use developed and realized have been proved, developed and introduced in practice at participation of the author of the automated information system. The perspective model of development of establishment on the basis of introduction in its activity of new organizational and information technologies is created. The estimation of Medical-social efficiency of activity of the center by results of the analysis of the basic parameters of its work is given.

БРЕУСОВ РОМАН АЛЕКСЕЕВИЧ

МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ОПТИМИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 4 мая 2010 г. Формат 60x90/16 Объем 1,5 п. л. Тираж 100 экз. Заказ №040510318 Отпечатано на ризографе в ООО «УниверПринт» ИНН/КПП 7728572912/772801001 Адрес: 119333, г. Москва, Унивверситетский пр-т, д.6, корп.З Тел. (495) 740-76-47,989-15-83 http:// www.univerprint.ru

Актуальность исследования. Происходящие в мире и в России процессы глобализации, проводимые социально-экономические реформы на рубеже веков сопровождались коренными преобразованиями в производственной и социальной сферах и повлекли ряд негативных последствий, основными из которых являются низкая социальная защищенность и падение престижа медицинской профессии, невысокий профессиональный уровень медицинских работников, низкое качество медицинской помощи, отсутствие самостоятельности в работе и т.д. Результаты реформирования здравоохранения не оправдали надежд на решение таких принципиально важных проблем, как повышение доступности, улучшение качества медицинской помощи и адекватный уровень оплаты труда медицинского персонала. Наиболее выраженные негативные тенденции сложились в системе управления лечебно-профилактическими учреждениями в условиях дефицита бюджетного финансирования (Вялков А.И., Кучеренко В.З., 2003; Щепин О.П., 2003; Стародубов В.И., 2006; Расторгуева Т.Н., 2008; Лазарев В.Н., 2008 и др.).

В числе существующих проблем отрасли в настоящее время одной из важных является образовавшаяся диспропорция между современным диагностическим потенциалом и реальными возможностями его использования в лечебно-профилактических учреждениях, особенно амбулаторно-поликлинического типа, являющихся основным структурным звеном отрасли. Диагностические возможности подавляющего большинства городских поликлиник в плане обследования пациентов до настоящего времени остаются низкими. Квалификация работающих в них специалистов зачастую не соответствует требованиям времени. Исправлению существующего положения в первичном звене здравоохранения должно способствовать создание диагностических центров, оснащенных самым современным высокопроизводительным медицинским оборудованием и аппаратурой со штатом высококвалифицированных специалистов (Плавунов Н.Ф., Манукян Л.М., 1998).

Консультативно-диагностические центры (КДЦ) являются принципиально новой формой организации специализированной медицинской помощи населению, обеспечивающей трехуровневую систему диагностики и способствующей повышению доступности и качества лечебно-диагностической помощи. Однако, проведенный анализ доступных источников литературы и практическое изучение деятельности КДЦ показали, что в большинстве публикаций, посвященных совершенствованию организации консультативно-диагностической службы в Российской Федерации, внимание исследователей в основном сосредоточено на вопросах создания единой диагностической службы в регионах, разработке системы управления ею, преемственности в работе между КДЦ, эффективности использования оборудования (Манукян Л.М., 1997; Ханкоев И.М., Свещинский М.Л., 2000; Серебренников В.А., 2003; Венедектов Д.Д., 2006; Денисов И.Н. и др., 2006).

В то же время, организационно — управленческие и информационные аспекты деятельности КДЦ исследуются недостаточно. Мало работ, касающихся анализа системы управления персоналом, его мотивации, функционирования и комплексной информатизации диагностических центров, определения перспектив их развития, оценки сложившихся и потенциальных рынков услуг, качества оказываемой пациентам медицинской помощи. Несмотря на большое число публикаций по вопросам обеспечения качества оказываемой медицинской помощи, они преимущественно посвящены многопрофильным стационарам, тогда как в отношении специализированных учреждений, в частности, диагностических центров, имеет место явный дефицит подобной информации (Ханкоев И.М. и соавт., 2000; Вардосанидзе С.Л. и соавт., 2006).

Таким образом, изучение накопленного в нашей стране практического опыта и результатов исследований, посвященных проблеме совершенствования консультативно-диагностической службы, позволяет прийти к выводу, что, несмотря на значительный интерес и внимание исследователей к данной проблеме, в большинстве случаев отсутствует комплексный подход к практическому решению вопросов оптимизации деятельности консультативно-диагностических центров в современных условиях, что и определило цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования заключалась в научном обосновании путей оптимизации деятельности консультативно-диагностических центров на основе использования современных организационно - управленческих и информационных технологий.

Задачи:

1. Проанализировать заболеваемость населения Северо - Западного административного округа (СЗАО) г.Москвы по данным обращаемости, медицинских осмотров, о причинах смерти, а также по результатам социологического опроса.

2. Дать оценку медицинской помощи, оказываемой в окружном КДЦ взрослому населению, на основе анализа показателей его работы.

3. Изучить мнение пациентов об организации работы и качестве оказываемой им медицинской помощи в условиях КДЦ и медицинских работников о перспективах его дальнейшего развития и направлениях взаимодействия с другими лечебно - профилактическими учреждениями.

4. Разработать и внедрить программный комплекс автоматизации работы КДЦ, включающий компоненты контроля качества медицинской помощи и унифицированную оценку врачебной деятельности, с последующим анализом эффективности его применения.

5. Научно обосновать и внедрить новые организационно -управленческие технологии в деятельность КДЦ и оценить их эффективность по результатам анализа показателей его работы.

Объектами исследования являлись пациенты и медицинский персонал, а также структурные подразделения окружного консультативно-диагностического центра (ОКДЦ).

Для решения перечисленных задач был использован большой объем исходных материалов и различные методы исследования: экспертных оценок; библиографический; системного анализа; логики; моделирования; социологический; математической статистики; программирования.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые выполнен комплексный анализ уровня и структуры заболеваемости населения СЗАО г.Москвы по данным обращаемости, медицинских осмотров, о причинах смерти и по результатам социологического опроса; дана оценка работы ОКДЦ, врачебного персонала лечебных и диагностических подразделений в современных условиях; научно обоснованы пути оптимизации деятельности консультативно-диагностических центров на основе разработки и внедрения в их деятельность новых организационно — управленческих и информационных технологий на основе системного подхода.

Научно-практическая значимость работы заключается в том, что ее основные научные положения и рекомендации послужат основой для оптимизации оказания специализированной медицинской помощи населению в условиях консультативно-диагностических центров. Разработка и применение новых организационных и информационных технологий позволяют на практике реализовать методы теории систем массового обслуживания, что обеспечивает рациональное использование имеющегося материально-технического потенциала лечебно-профилактических учреждений как элемента системы управления. Разработанный программный комплекс автоматизации деятельности КДЦ позволяет осуществлять оперативный контроль объема и качества медицинских услуг, оценку деятельности медицинского персонала и оптимизацию поступления потока больных в КДЦ из городских поликлиник.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты настоящего исследования используются в работе лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения г. Москвы (акт о внедрении №32-11/167 от 20.01.2010 г.), Управления здравоохранения Северо-Западного административного округа (УЗ СЗАО) г.Москвы (акт о внедрении № 116 от 16.02.2010 г.), в работе ДКЦ № 1 УЗ ЮЗАО г. Москвы (акт о внедрении № 76 от 25.03.2010 г.), КДЦ городских поликлиник №№ 180, 181 УЗ СЗАО г.Москвы (акт о внедрении №4/27 от 10.12.2009 г.), в педагогическом процессе на профильных кафедрах Российского университета дружбы народов (акт о внедрении № 45-21/д от 09.02.2010 г.) и Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (акт о внедрении № 36 от 14.01.2010 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексный анализ заболеваемости взрослого населения как основа для определения приоритетных направлений развития консультативно-диагностической помощи.

2. Проблемы организации и оказания амбулаторной консультативно-диагностической помощи населению г.Москвы на примере Северо-Западного административного округа.

3. Оценка пациентами качества и доступности консультативно-диагностической помощи и мнение медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений округа об организации деятельности центра и перспективах развития консультативно-диагностической службы.

4. Принципы построения автоматизированной информационной системы окружного консультативно-диагностического центра и перспективы развития учреждения на основе разработки и внедрения новых организационно — управленческих и информационных технологий в его деятельность.

Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены, представлены и обсуждены на:

Всероссийском научном форуме «МедКомТех» (Москва, 2004);

10-й Международной научно-практической конференции «Медтех-2008» (Тунис, 2008);

11-й Международной научно-практической конференции «Медтех-2009» (Черногория, 2009); заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» РУДН (Москва, 2009);

V международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2010); межкафедральной научной конференции кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены медицинского факультета, кафедры охраны и гигиены здоровья общества с курсом медицинского права и кафедры профилактической медицины ФПК МР Российского университета дружбы народов Федерального агентства по образованию (Москва, январь, 2010).

Личный вклад автора. Автором лично составлены план и программа исследования, разработана его методика. Вклад автора в сбор и разработку материала - 90%. Полученные данные полностью проанализированы и обобщены лично автором. В целом вклад автора составил 94%.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 - в издании, рекомендованном ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 167 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 5 глав, в том числе 3-х глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 240 источников, в том числе 172 отечественных и 68 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 16 рисунками.

Выводы

1. Углубленный анализ заболеваемости взрослого населения СЗАО г.Москвы выявил следующее:

- общая заболеваемость населения за период с 2004 по 2008 годы увеличилась на 4,9% (с 1296,8 до 1360,5%о соответственно) преимущественно за счет роста по таким классам, как болезни эндокринной системы, уха и сосцевидного отростка, болезни нервной и мочеполовой систем. В структуре общей заболеваемости в 2008 году первые места занимали болезни системы кровообращения (23,6%), болезни органов дыхания (18,6%) и костно-мышечной системы (9,6%);

- в структуре заболеваний по данным медицинских осмотров первое место занимали болезни системы кровообращения (28,1%), второе - болезни нервной системы (15,2%), третье - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (12,7%);

- в структуре причин смерти в 2008 году на первом месте находились болезни системы кровообращения (55,7%), на втором - новообразования (13,6%), на третьем — внешние причины (12,9%), на четвертом - болезни органов пищеварения (7,1%), на пятом - болезни органов дыхания (5,6%);

- в структуре заболеваемости по данным социологического опроса ведущими являлись болезни органов кровообращения (24,8%), болезни органов дыхания (без гриппа и ОРВИ) (14,5%), болезни органов пищеварения (13,8%), болезни нервной системы (8,8%).

2. Анализ результатов социологического опроса населения показал, что основными проблемами, с которыми респонденты встречаются при обращении за медицинской помощью в ОКДЦ СЗАО, являются: трудности получения направления от врача территориальной поликлиники на приемы к специалистам центра - на это указали 47,4%, сложность записи на прием по телефону — 29,2%, наличие очередей (от 3 до 25 дней) на различные виды приемов - 23,4%. Считают уровень качества обследования и лечения в ОКДЦ высоким 94,7% респондентов, среднего уровня — 5,3%. Предоставляемые услуги считают своевременными и полными 88,7%.

3. По материалам социологического опроса медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, основными направлениями совершенствования деятельности ОКДЦ и путей взаимодействия с городскими поликлиниками являются: расширение спектра и возможностей выполнения пациентам диагностических исследований (на это указали 96,4 на 100 опрошенных); увеличение количества консультативных приемов по профилям «узких» специалистов (92,4); госпитализация в дневной стационар для подбора и коррекции лечения (87,3); создание единого информационного пространства (68,7); автоматизированное распределение в ЛПУ округа талонов на консультативные и диагностические приемы (64,8) и повышение квалификации врачебного персонала округа (47,4 на 100 опрошенных).

4. В структуре производственной деятельности окружного консультативно-диагностического центра СЗАО г. Москвы (по данным 2008 г.) преобладали диагностические и лабораторные исследования (46,9%), консультативные приемы занимали второе место (29,6%), третье -выполненные врачами-специалистами манипуляции (17,1%) и четвертое — лечебные процедуры (6,3%), что соответствует тенденциям развития аналогичных структур в нашей стране и за рубежом - существенному преобладанию диагностических исследований над консультативными приемами.

5. Разработанный и внедренный в деятельность ОКДЦ пакет прикладного программного обеспечения, представленный двумя моделями -регистратурно-диспетчерской и экспертной, позволил оптимизировать взаимодействие всех участников лечебно-диагностического процесса, эффективно управлять потоками пациентов, послужил определенной ступенью в формировании алгоритма ряда управленческих решений по мотивации труда персонала, контролю качества лечебно-диагностического процесса.

6. Внедрение в практику данных моделей за период 2008-2009 г.г. позволило реализовать принцип под названием «КДЦ без очередей», уменьшить время ожидания очереди на приемы в 2,5-3 раза (в настоящий момент оно не превышает 8-10 дней), объективизировать оценку основных показателей деятельности специалистов различного профиля и в реальном режиме времени осуществлять контроль за количественными и качественными показателями врачебной и сестринской деятельности.

7. Разработка и практическая реализация новых организационно-управленческих и информационных технологий позволили повысить интенсивность и производительность труда сотрудников, существенно и достоверно улучшить основные показатели деятельности учреждения: за анализируемый период возросли показатели плановой функции врачебной должности по всем категориям специалистов на 24,6 - 42,5%, число выполненных лабораторных, функциональных и ультразвуковых исследований на 1 пациента (в 1,7, 2,1, и 3 раза соответственно) (р<0,05), число консультаций, манипуляций и отпущенных лечебных процедур на 1 пациента (в 1,7, 2,1 и 4 раза соответственно) (р<0,05).

Практические рекомендации

1. Полученные в ходе исследования данные об уровне и структуре заболеваемости взрослого населения СЗАО г. Москвы рекомендуется использовать в качестве информационной базы для осуществления мониторинга на уровне управлений здравоохранения административных округов и Департамента здравоохранения г. Москвы с целью формирования комплексных программ по охране и укреплению здоровья населения, профилактики заболеваний, снижения уровней инвалидности и смертности, особенно в трудоспособном возрасте.

2. Комплекс организационных мероприятий, направленных на оптимизацию работы ОКДЦ, должен включать следующие направления:

- разработку и реализацию в повседневной деятельности философии системы управления ОКДЦ, определяющей миссию учреждения, основные цели и задачи каждого структурно-функционального подразделения;

- разработку и использование комплексной системы мотивации персонала, включающей две группы методов: социально - психологические и материальные (в том числе трейдинг);

- совершенствование организационно-штатной структуры учреждения, реструктуризацию коечного фонда дневного стационара в соответствии с изменением количества и потребностей обслуживаемого населения.

3. Для повышения заинтересованности медицинского персонала в улучшении количественных и качественных показателей работы рекомендуется внедрить в практику КДЦ грейдинговую систему оплаты и стимулирования труда, разрабатываемую для конкретного лечебно-профилактического учреждения с учетом его организационно-штатной структуры и специфики деятельности, но имеющую универсальный алгоритм применения, что позволит администрации максимально объективно подойти к вопросам дифференцированной оплаты труда и устранить возможные межличностные конфликты, создать в коллективе климат взаимного доверия и повысить эффективность деятельности учреждения.

4. В практику деятельности аналогичных центров различного уровня рекомендуется внедрить систему формирования выездных бригад из числа «узких» специалистов с целью приближения к пациентам специализированной консультативной помощи и оказания методической и практической помощи врачам-специалистам территориальных поликлиник.

5. Научно обоснованные, разработанные и апробированные направления оптимизации деятельности консультативно-диагностического центра на основе новых организационно - управленческих и информационных технологий целесообразно внедрить в практическую деятельность учреждений и подразделений консультативно-диагностической службы в масштабах г. Москвы и других субъектов Российской Федерации, что создаст предпосылки для образования единого информационного пространства системы здравоохранения в масштабах конкретного региона.

6. Результаты диссертационного исследования целесообразно использовать при подготовке и проведении занятий на профильных кафедрах медицинских ВУЗов и в системе последипломной подготовки медицинского персонала, а также включить их в соответствующие руководящие и инструктивно - методические документы, регламентирующие деятельность учреждений консультативно-диагностической службы.