Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-демографические и социально-гигиенические аспекты реализации целевых комплексных программ по охране здоровья детского населения

На правах рукописи

ГОРБАНЕВА ВАЛЕНТИНА ВАЛЕНТИНОВНА

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ЦЕЛЕВЫХ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОГРАММ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

14 00 33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

■111111«1111!111

□□3165744

Москва-2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И П Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Коновалов Олег Евгеньевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Каткова Ирина Петровна

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Альбицкий Валерий Юрьевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И М Сеченова Росздрава»

Защита диссертации состоится « 09 » апреля 2008 г в 1 б00 часов на заседании Диссертационного совета Д 212 203 26 при ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» по адресу 117198, г Москва, ул Миклухо-Маклая, д 10-а

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» (117198, г Москва, ул Миклухо-Маклая, д.б).

Автореферат разослан « Об » марта 2008 г

Учёный секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Т.А Славянская

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В условиях современной демографической ситуации сохранение и укрепление здоровья детского населения является одной из приоритетных задач социальной политики государства и здравоохранения (О П Щепин, 2002, В И Стародубов и соавт

2003, В 3 Кучеренко, 2005) На демографические процессы в стране выраженное влияние оказывают низкие показатели репродуктивного здоровья населения, динамика перинатальной, младенческой и детской смертности (ИП Каткова и соавт, 2002, О Г Фролова и соавт, 2003, И С Цыбульская, Л П Суханова, 2005, Е И Клещенко, 2006)

Согласно материалам ежегодных «Государственных докладов о состоянии здоровья населения Российской Федерации», отмечается рост заболеваемости детского населения болезнями органов пищеварения, системы кровообращения, эндокринной системы, а также расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (А А Баранов, В Ю Альбицкий,

2004, А Г Ильин, 2005) В свою очередь, повышение частоты хронических заболеваний сопровождается увеличением числа детей-инвалидов (Д И Зелинская, 1999, С Н Лузин и соавт, 2003, И А Камаев, 2006)

Как было подчеркнуто на XIV (ЬХХУП) сессии Общего собрания РАМН (декабрь, 2004), для коренного улучшения ситуации со здоровьем детского населения необходимо комплексное решение наиболее актуальных вопросов педиатрической службы с использованием новых медицинских технологий Необходимо отметить, что предлагаемые лечебно-профилактические мероприятия часто не учитывают региональные особенности здоровья детского населения, финансовые возможности, состояние медицинской, в том числе специализированной помощи и другие факторы (О П Щепин, И А Купеева, В О Щепин, Е П Какорина, 2007) Как показывает опыт, в современных условиях наиболее оптимальным механизмом реализации соответствующих мероприятий являются комплексные целевые программы (О В Шарапова, 2003, ОЕ Коновалов,

2005,ТВ Яковлева,2005)

Все вышесказанное определило цель и задачи настоящего исследования

Цель исследования заключалась в разработке предложений медико-социального и лечебно-профилактического характера, направленных на улучшение охраны здоровья детского населения, на основе оптимизации целевых комплексных программ на региональном уровне

В соответствии с этим задачами исследования являлись 1 Медико-демографический анализ перинатальной, младенческой и детской смертности в Липецкой области

2 Характеристика динамики и тенденций заболеваемости, инвалидности и физического развития детского населения, проживающего на изучаемой территории

3 Получение экспертной оценки руководителей педиатрической службы и врачей-педиатров по проблемам оказания медицинской помощи детям и перспективам их решения в современных условиях

4 Научное обоснование путей совершенствования медико-социальной и лечебно-профилактической помощи детскому населению на основе целевых комплексных программ

Научная новизна работы заключается в том, что впервые дана комплексная оценка здоровья детского населения в современных условиях на примере индустриально развитой области Центрального федерального округа России,

получена экспертная оценка состояния и перспектив развития педиатрической службы Липецкой области по результатам социологического опроса руководителей педиатрической службы и врачей-педиатров,

на основе полученных данных научно обоснованы и внедрены предложения по оптимизации комплексных целевых программ по охране здоровья детского населения и показана их эффективность

Научно-практическая значимость полученных результатов заключается в том, что использование программно-целевого подхода способствовало совершенствованию медико-социальной и лечебно-профилактической помощи детскому населению на региональном уровне Данный подход был применен для решения проблем, выявленных при изучении здоровья детей и экспертной оценке состояния и перспектив развития педиатрической службы Липецкой области - индустриально развитого региона Центрального федерального округа Результаты экспертной оценки руководителей педиатрической службы и врачей-педиатров использовались для составления перспективного плана развития охраны здоровья детского населения Липецкой области

Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение (письмо Администрации Липецкой области от 16 05 2007 г № 10/960)

- при разработке областных целевых программ «Здоровый ребенок на 2006 - 2010 гг», «Дети-инвалиды», «Развитие индустрии детского питания», «Безопасное материнство»,

- при подготовке ежегодных Государственных докладов «О состоянии здоровья населения Липецкой области» за 2003 - 2006 гг и «О положении детей в Липецкой области» за 2004 - 2006 гг,

- при разработке «Концепции демографической политики Липецкой области до

2015 г » и плана мероприятий по ее реализации на 2005 - 2006 гг ,

при составлении плана мероприятий по охране здоровья детей Межведомственной комиссии по вопросам женщин, семьи и демографии и Межведомственной комиссии по делам несовершеннолетних,

- при проведении администрацией Липецкой области семинаров для заместителей глав администраций городов и районов области по социальным вопросам и председателей комиссий по делам несовершеннолетних

Материалы диссертации использовались (письмо Управления здравоохранения Липецкой области от 15 05 2007 г № 5-04/982)

- при составлении плана мероприятий по улучшению состояния здоровья детей Липецкой области на 2004-2010 гг,

- в решениях коллегий и приказов управления здравоохранения администрации Липецкой области 2003-2007 гг по вопросам охраны материнства и детства

По материалам диссертации изданы

- информационные письма «Анализ заболеваемости детей и подростков Липецкой области за 2001 - 2003 гг » (Липецк, 2004), «О диспансеризации детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата» (Липецк, 2004), «О состоянии заболеваемости кишечными инфекциями детей первых лет жизни » (Липецк, 2005), «Анализ и пути снижения младенческой смертности в Липецкой области» (Липецк, 2006), «Анализ детской инвалидности в Липецкой области за 2004 - 2006 гг и пути ее снижения» (Липецк, 2006)

- информационно-аналитические материалы о состоянии здоровья детей Липецкой области за 2003 - 2006 гг

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах Рязанского государственного медицинского университета им акад И П Павлова, Кубанского государственного медицинского университета, Тверской государственной медицинской академии, а также в Липецком медицинском колледже

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены

- на межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы охраны здоровья и медицинской помощи населения »(Липецк, 2002),

- на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы формирования здорового образа жизни и охраны здоровья населения» (Липецк, 2003),

- на научной конференции, посвященной 60-летию основания Рязанского государственного медицинского университета имени академика ИП Павлова (Рязань, 2004),

- на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения» (Липецк, 2005),

- на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы модернизации регионального здравоохранения» (Липецк, 2006),

на межрегиональной научно-практической конференции «Демографический фактор в социально-экономическом развитии Липецкой области» (Липецк, 2006),

- на XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007),

- на XX межрегиональной научно-практической конференции «Состояние здоровья населения Центрального федерального округа Актуальные вопросы неврологии» (Липецк, 2007),

- на межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2007)

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 20 научных работ, в том числе статья в журнале, включенном в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ»

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Результаты изучения здоровья детского населения Липецкой области свидетельствуют о наличии выраженных тенденций к снижению перинатальной и младенческой смертности на фоне умеренных тенденций к росту показателей заболеваемости и инвалидности

2 Пути совершенствования охраны здоровья детей и оптимизации медико-социальной и лечебно-профилактической помощи детям с позиций результатов экспертной оценки руководителей педиатрической службы и врачей-педиатров

3 Эффективное решение приоритетных задач по улучшению демографической ситуации, медико-социальной и лечебно-профилактической помощи детскому населению обеспечивается на основе разработки, реализации и коррекции целевых комплексных программ с учетом региональных особенностей здоровья детей

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной методике исследования, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы (всего 216 источников, из них 39 зарубежных) Основное содержание диссертации изложено на 147 страницах машинописного текста, работа иллюстрирована 33 таблицами и 29 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении дано обоснование актуальности темы, поставлена цель и задачи исследования, показана научная новизна, научно-практическая значимость работы и изложены основные положения, выносимые на защиту

Первая глава посвящена анализу отечественной и зарубежной

литературы, касающейся особенностей формирования здоровья детского населения в современных условиях, а также проблем организации и оказания лечебно-профилактической и медико-социальной помощи детям Освещены результаты реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и основные направления государственной политики в области охраны здоровья детского населения, в том числе с позиций решения современных медико-демографических проблем в стране

Во второй главе содержится характеристика этапов, объектов и баз исследования Приводится методика сбора, обработки полученных материалов и анализа результатов

Настоящее исследование проводилось на территории Липецкой области, относящейся к Центральному федеральному округу, с высоким уровнем промышленного развития Для нее характерна положительная динамика в основных отраслях экономики, формирующих валовый региональный продукт В 2006 году его объем в области составил 173,4 млрд руб или 147,1 тыс руб в расчете надушу населения Это наиболее высокий (после Москвы) показатель в Центральном федеральном округе Уровень регистрируемой безработицы по отношению к экономически активному населению в Липецкой области является одним из наиболее низких в округе и составляет 0,73% (в то время как в Смоленской области этот показатель равен 10,9%)

По состоянию на 1 января 2007 г в Липецкой области проживало 161,9 тыс детей в возрасте 0-14 лет (в том числе, детей до одного года жизни -10,6 тыс чел ) и 52,8 тыс подростков 15 - 17 лет

Единицами наблюдения являлись дети в возрасте 0-14 лет и подростки 15 - 17 лет Необходимое число наблюдений, обеспечивающее репрезентативность полученных результатов, рассчитывалось по стандартной формуле бесповторной выборки (А М Мерков, Л Е Поляков, 1974)

Базами исследования служили детские лечебно-профилактические учреждения Липецкой области (детские больницы, отделения ЦРБ, детские поликлиники, перинатальный центр и т.д) Проводилось изучение, как официальных статистических данных, так и материалов собственного исследования

Работа выполнялась в несколько этапов (таблица 1) На I этапе работы на основе данных литературы и статистических материалов, характеризующих состояние здоровья детского населения в мире и на различных территориях Российской Федерации, а также имеющихся проблем в работе педиатрической службы была составлена программа

исследования, определены объекты, объём и основные методические подходы к выполнению работы

Таблица 1

Программа исследования

Этапы База исследования Методы исследования Источник информации, объем исследований

I Аналитический обзор литературы и статистических материалов по теме исследования Центральная научная медицинская библиотека ММА им ИМ Сеченова, библиотека РязГМУ Аналитический, исторический Отечественная и зарубежная литература-216 источников

Н.Изучение динамики уровней и структуры перинатальной, младенческой и детской смертности Органы и учреждения здравоохранения Липецкой области, Липецкстат Статистический, аналитический, прогнозирование Врачебные свидетельства - о перинатальной смерти - 1301, - о смерти ребенка в возрасте от 7 дней до одного года — 643 Стат отчеты о смертности населения за 1997 — 2006 гг

Ш.Аншшз заболеваемости, инвалидности и физическое развитие детского населения Органы и учреждения здравоохранения и социальной защиты Липецкой области Социально-гигиенический, статистический, аналитический, прогнозирования Отчетные формы №12, №19 за 1997 -2006 гт Первичная медицинская документация на 3089 детей-инвалидов и 1327 подростков-инвалидов

1У.Изучение результатов экспертной оценки медицинской помощи детям и подросткам Детские ЛПУ Липецкой области Социологический, экспертный, статистический 115 анкет для организаторов педиатрической службы 237 анкет для врачей-педиатров

V. Научное обосновании путей совершенствования медико-социальной и лечебно-профилактической помощи детскому населению Администрация Липецкой области органы управления здравоохранением Экспертный, аналитический Результаты исследования

В ходе реализации И этапа исследования анализировались данные официальной статистики органов и учреждений здравоохранения о динамике и структуре перинатальной, младенческой, детской смертности, а также смертности в возрастных группах 15-19 лет за период 1997 - 2006 гг в целом по Липецкой области, г Липецку и районам области

При изучении перинатальной и младенческой смертности анализировались такие первичные медицинские документы, как «Свидетельства о перинатальной смерти» (форма № 106-2/у) - 1301 наблюдение, «Врачебные свидетельства о смерти» (форма № 106/у) на детей, умерших в возрасте от 7 дней до одного года (643 случая)

На III этапе по материалам органов и учреждений здравоохранения был проведен анализ заболеваемости и физического развития детского населения, по данным органов и учреждений социальной защиты населения изучалась детская инвалидность за 1997 - 2006 гг При изучении здоровья детей анализировались «Истории развития ребенка» (форма № 112/у), «Контрольные карты диспансерного наблюдения» (форма № 030/у), «Медицинские карты стационарного больного» (форма № 003/у) Изучались отчетные формы №19 «Сведения о детях-инвалидах» Была выполнена выкопировка из первичной медицинской документации и углубленная разработка сведений о 3089 детях-инвалидах и 1327 подростках-инвалидах Оценка физического развития проводилась с применением проб с физической нагрузкой

На IV этапе с целью получения экспертной оценки руководителей педиатрической службы и врачей-педиатров проблем медицинской помощи детям и путей их решения в современных условиях был проведен социологический опрос по специально разработанной анкете 115 руководителей педиатрической службы и 237 участковых врачей-педиатров

V этап исследования заключался в разработке и внедрении предложений по совершенствования медико-социальной и лечебно-профилактической помощи детскому населению на основе программно-целевого подхода

В соответствии с программой исследования использовался комплекс методов социально-гигиенический, социологический, выкопировка данных из учетно-отчетной медицинской документации, математико-статистический Статистическая обработка материала проводилась с использованием прикладных программ

При разработке полученных материалов применялись следующие математико-статистические подходы вычисление средних величин и интенсивных показателей, расчет многолетних тенденций динамики заболеваемости и темпов среднего прироста (Тер пр), оценка достоверности различий результатов по критерию t

Многолетние тенденции динамики заболеваемости и смертности детского населения получены путем выравнивания динамического ряда методом наименьших квадратов. Темп среднего прироста рассчитывался по формуле:

Тср.пр.= в/Уср., где в - коэффициент, показывающий разницу между теоретическими уровнями заболеваемости за смежные годы, Уср. - средний уровень заболеваемости за изучаемый период;

в = (Уф.] хО / (Х|2), где Уф.] - уровни заболеваемости в ¡-е годы, х,-натуральные числа, проставляемые от центра ряда в оба его конца.

При Тср.пр. от 0 до 1% тенденция динамики оценивалась как стабильная, при Тср.пр. от 1,1% до 5,0% - как умеренная, при Тср.пр. больше 5,0% - как выраженная (В.Д.Беляков с соавт., 1981).

В третьей главе представлена характеристика перинатальной, младенческой, детской смертности и смертности в возрастной группе 15-19 лет за период 1997 — 2006 гг. в целом по Липецкой области, г. Липецку и районам области.

В 1997 - 2006 гг. уровень перинатальной смертности в Липецкой области снизился с 16,2 до 7,9 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (р<0,001). В 2005 году он был ниже аналогичного показателя в целом по России и Центральному федеральному округу соответственно на 14,6% и 15,7%. Динамика вышеназванного показателя в целом по области характеризовалась выраженной тенденцией к снижению, темп среднего прироста составил (-6,8%). При этом ее уровни в г. Липецке в 1998 - 2001 гг. были в 1,2-1,9 раза выше таковых в районах Липецкой области (рисунок 1).

♦ г. Липецк —а—Районы области —В целом по области

Рис. 1. Динамика перинатальной смертности в Липецкой области за 1997-2006 гг. (на 1000 родившихся живыми и мертвыми).

В дальнейшем проведена сравнительная характеристика перинатальной смертности в г Липецке и районах области в 2006 году Установлено, что в ее структуре преобладали отдельные состояния перинатального периода, доли которых составили соответственно 94,3% и 91,7% При этом удельный вес врожденных аномалий в структуре перинатальной смертности в г Липецке был 1,5 раза ниже, чем в районах Липецкой области и составил 5,7% (р<0,01).

Уровень мертворождаемости в Липецкой области за 1997 - 2006 гг снизился с 6,7%о до 4,8%о Следует отметить, что частота мертворождений в Липецкой области в 2005 году была в 1,4 раза ниже, чем по Российской Федерации Центральному федеральному округу (соответственно 5,7%0 и 6,1%о) В течение изучаемого периода времени вклад мертворождаемости в уровень перинатальной смертности в целом по области находился в пределах от 37,0% в 1999 году до 60,8% в 2006 году В течение 1997 - 2001 гг уровень мертворождаемости в г Липецке был в 1,2 - 1,9 раза выше, чем в районах Липецкой области

В течение 1997 - 2006 гг уровень ранней неонатальной смертности в Липецкой области снизился в 3 раза и составил 3,1 случая на 1000 родившихся живыми (р<0,001) В 2005 году частота ранней неонатальной смертности в области была в 1,5 и 1,4 раза ниже, чем в целом по Российской Федерации и Центральному федеральному округу (р<0,01)

В течение изучаемого периода младенческая смертность в целом по области характеризовалась выраженной тенденцией к снижению (Тсрпр = -9,8%), при этом ее уровень уменьшился с 16,0 до 8,1 на 1000 родившихся живыми (р<0,01) и в 2006 году был в 1,3 раза ниже общероссийского В течение 1997 - 2003 гг уровень младенческой смертности в районах Липецкой области был в 1,1-1,8 раза выше, чем в г Липецке

На конец исследования в структуре младенческой смертности в г Липецке и районах Липецкой области первое ранговое место занимали некоторые причины перинатального периода, доли которых составили соответственно 58,9% и 54,3% На втором ранговом месте находились врожденные аномалии (соответственно 21,4% и 22,9%) Третье ранговое место в структуре младенческой смертности в районах области занимали болезни органов дыхания, доля которых составила 11,4%, тогда как в областном центре - несчастные случаи отравления и травмы (7,1%) В 2006 году первое и второе ранговые места в структуре младенческой смертности мальчиков и девочек, проживающих в г Липецке были такие же, как и в целом по области Следует отметить, что вклад таких причин как инфекционные и паразитарные болезни, а также болезни органов дыхания в структуру младенческой смертности у мальчиков г Липецка был в 1,8 раза больше, чем у девочек (р<0,01)

В 1997 - 2006 гг. смертность детей в возрасте 1 - 4 года находилась в пределах 0,5 - 0,8 на 1000 детей соответствующего возраста. В тоже время ее уровни в районах области превышали таковые в г. Липецке в 1,2 — 1,5 раза. Следует отметить, что в 2004 году вышеназванный показатель в Липецкой области почти не отличался от среднего по России.

Динамика смертности детей в возрасте 5-9 лет за изучаемые годы в Липецкой области и г. Липецке характеризовалась выраженной тенденцией к снижению (ТСр.Пр. составили соответственно -5,6% и -10,0%).

Смертность детей 10 - 14 лет в Липецкой области в течение 1997 — 2006 гг. была стабильной и находилась в пределах 0,4 - 0,5 на 1000 детей соответствующего. При этом в районах области ее динамика характеризовалась умеренной тенденцией к росту (Тор пр. = 3,3%). Первые два ранговых места в структуре детской смертности в г. Липецке и районах Липецкой области в 2006 году занимали такие причины, как травмы и отравления (соответственно 54,6% и 68,0%) и болезни нервной системы (соответственно 13,6% и 16,0%). На третьем месте в структуре детской смертности в г. Липецке находились врожденные аномалии, а в районах области новообразования, доли которых составили соответственно 9,1% и 12,0% (рисунок 2).

100% 90% 80%

□ Травмы, отравления

п Врожденные аномалии Ш Б-ни кожи

□ Б-ни органов дыхания

I Б-ни системы кровообращения

1 Б-ни нервной системы

а Новообразования

3 Инфекционные и паразитарные

г. Липецк

Районы области

Рис. 2. Структура основных причин детской смертности в г. Липецке и районах Липецкой области в 2006 гг. (в %).

В 1997 - 2006 гг существенное увеличение смертности населения в возрасте 15-19 лет в Липецкой области во многом было обусловлено ее выраженным ростом в районах (Тсрпр= 11,2%), особенно в 2003 - 2006 гг, когда ее уровень увеличился в 4,3 раза и достиг 1,3 на 1000 населения соответствующего возраста (р<0,01) Смертность населения указанной возрастной группы в г Липецке составила в 2006 году 0,7 на 1000 лиц соответствующего возраста и была в 1,9 раза ниже, чем в районах области (р<0,01)

На конец исследования в районах области фиксировалась только одна причина смертности подростков - несчастные случаи, травмы и отравления В г Липецке вышеназванная причина занимала первое ранговое место в изучаемой структуре, а ее удельный вес составлял 71,5% Второе ранговое место в структуре смертности подростков областного центра занимали новообразования (14,3%), тогда как на третьем находились болезни эндокринной и мочеполовой систем

В четвертой главе представлен анализ заболеваемости, инвалидности и физического развития детского населения и подростков Липецкой области

Общая заболеваемость детей, т е заболеваемость по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью, в Липецкой области в 1997 г была ниже, чем в 2006 году (соответственно 1552,3 и 2126,2 на 1000 детского населения) и характеризовалась умеренной тенденцией к росту (Торпр= 2,4%) Уровни заболеваемости детского населения г Липецка и районов области в течение изучаемого периода выросли в 1,3 раза и достигли соответственно 2890,2 и 1168,8 на 1000 детского населения (р<0,01) В течение всего анализируемого периода уровни заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет в г Липецке были в 2,2 -2,6 раза выше, чем в районах области Следует отметить, что в 2005 году общая заболеваемость детского населения Липецкой области была на 5,4% ниже, чем в целом по Российской Федерации

Заболеваемость по обращаемости по отдельным классам болезней была представлена в 1997 году в ранговом порядке следующим образом На первом ранговом месте находились болезни органов дыхания (844,0 на 1000 детского населения), на втором - болезни нервной системы (165,9), на третьем - болезни органов пищеварения (121,2) Затем в порядке убывания шли несчастные случаи, отравления и травмы (107,9 на 1000 детского населения), инфекционные и паразитарные болезни, в том числе туберкулез (61,6), болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни мочеполовой системы, психические расстройства, болезни эндокринной системы Такие заболевания как новообразования занимали по обращаемости XV место

В 2006 году заболеваемость по обращаемости по отдельным классам болезней выглядела следующим образом. Первое место также занимали болезни органов дыхания (1141,1 на 1000 детского населения), второе -болезни пищеварения (169,1), третье - внешние причины (115,1), четвертое -болезни кожи и подкожной клетчатки, пятое - инфекционные и паразитарные болезни, в т.ч. туберкулез (82,0). На шестом месте находились болезни мочеполовой системы (65,3 на 1000 детского населения), на седьмом -болезни нервной системы. Болезни системы кровообращения находились на XII месте (20,3 на 1000 детского населения), новообразования - на XV месте. Необходимо отметить, что по сравнению с 1997 годом уровни заболеваемости по обращаемости выросли по большинству классов болезней. В тоже время болезни нервной системы ушли на седьмое ранговое место.

Установлено, что в 2005 г. уровни распространенности болезней эндокринной системы, болезней крови и кроветворных органов, среди детского населения Липецкой области были соответственно в 2,4 и 2,0 раза ниже, чем в целом по стране, а общая заболеваемость новообразованиями и врожденными аномалиями была в 1,7 раза ниже, чем в целом по Российской Федерации (р<0,01). Уровни общей заболеваемости детского населения Липецкой области инфекционными и паразитарными болезнями и болезнями костно-мышечной системы были ниже общероссийских в 1,5 раза (р<0,05).

В 2006 году первые три ранговые места в структуре общей заболеваемости детей Липецкой области занимали соответственно болезни органов дыхания, органов пищеварения и травмы и отравления, общий удельный вес которых составил 67,1% (рисунок 3).

14,0%

3,9% 1,3%

5.4%

2,7%,--1,0%

2,6% 4,5%-

3,1%

Ш инфекционные и паразитарные болезни 0 психические расстройства

Р болезни нервной системы □ болезни органов дыхания И болезни мочеполовой системы Я болезни костно-мышечной системы Э Прочие______

■ болезни системы кровообращения

□ болезни органов пищеварения

ЕЗ болезни кожи и подкожной клетчатки

□ травмы и отравления

Рис. 3. Структура общей заболеваемости детей 0-14 лет в Липецкой области в 2006 г. (в %).

Общая заболеваемость подростков в Липецкой области в 1997 - 2006 гг. выросла с 1335,7 до 1710,0 случаев на 1000 населения в возрасте 15 - 17 лет (р<0,01) и характеризовалась умеренной тенденцией к росту (Тсрпр= 1,7%). Следует отметить, что в 2005 году общая заболеваемость подростков Липецкой области была на 4,1% ниже, чем в целом по России. Обращает на себя внимание то, что в течение всего анализируемого периода уровни общей заболеваемости подростков, проживающих в областном центре в 1,8 - 2,2 раза превышали аналогичные показатели в целом по районам области

0X0,001).

У подростков общая заболеваемость по обращаемости выглядит следующим образом. Первое место в 1997 году занимали болезни органов дыхания (581,4 на 1000 лиц подросткового возраста), второе место - болезни нервной системы (211,3), третье — болезни органов пищеварения (144,9), затем в порядке убывания шли болезни кожи и подкожной клетчатки, внешние причины, болезни системы кровообращения.

В 2006 году заболеваемость по обращаемости подростков несколько изменилась. Первое место, по-прежнему, занимали болезни органов дыхания, второе место стали занимать болезни органов пищеварения, третье - болезни глаза и его придатков, четвертое — внешние причины, пятое - болезни костно-мышечной системы, шестое - болезни кожи и подкожной клетчатки, седьмое - болезни системы кровообращения, восьмое инфекционные и паразитарные болезни, в том числе туберкулез.

Первое место в структуре заболеваемости подростков Липецкой области в 2006 году занимали болезни органов дыхания, доля которых составила 36,5% (рисунок 4), на втором месте находились болезни органов пищеварения (13,7%), а на третьем - болезни глаза и его придаточного аппарата (7,1%).

□ Болезни органов дыхания ■ Травмы и отравления

ЕЗ болезни нервной системы Э Болезни органов пищеварения

ЁЭ Болезни ['лаза и его придаточного аппарата И Болезни костно-мышечной системы

И Болезни мочеполовой системы О Прочие

Рис. 4. Структура общей заболеваемости подростков 15-17 лет в Липецкой области в 2006 г. (в %).

Анализ динамики инвалидности детского населения за 1997 - 2006 гг выявил разнонаправленные тенденции В частности, в 1997 - 1999 гг уровень детской инвалидности в области вырос в 1,2 раза и составил 182,4 на 10000 детского населения К 2000 году произошло снижение этого показателя в 1,3 раза с последующим восстановлением уровня детской инвалидности в 2001 году За 2001 - 2006 гг этот показатель вырос на 10,8% с 185,6 до 205,6 на 10000 детского населения При этом в 2005 году показатель общей детской инвалидности в Липецкой области был на 4,7% выше аналогичного показателя в целом по стране Число детей-инвалидов на 1 01 2007 г в возрасте от 0 до 17 лет составило 4416 человек или 2,1% от общей численности детей и подростков, проживающих в Липецкой области В целом за 1997 - 2006 гг динамика детской инвалидности в Липецкой области характеризовалась умеренной тенденцией к росту (Тсрпр= 3,2%)

В возрастной структуре детей-инвалидов в Липецкой области преобладают дети в возрасте 10 - 14и 15 - 17 лет, доли которых составили соответственно 32,2% и 30,1% В структуре причин детской инвалидности на конец исследования первое ранговое место занимали врожденные аномалии (27,5%), второе - болезни нервной системы и психические расстройства (по 16,4%), третье - болезни эндокринной системы (7,2 %)

На конец исследования в Липецкой области по результатам профилактических медицинских осмотров 89,2% мальчиков и 89,7% девочек 0—17 лет имели соответствующие возрасту параметры физического развития При этом у 5,1% обследованных мальчиков и 5,2% девочек был выявлен дефицит массы тела, а соответственно у 4,7% и 4,4% - ее избыток

В Липецкой области преобладают дети со второй группой здоровья, доля которых находилась в пределах от 47,2% до 50,8% Аналогичная ситуация характерна и для Российской Федерации в целом

В пятой главе представлен сравнительный анализ мнений руководителей педиатрической службы и врачей-педиатров Липецкой области о проблемах педиатрической службы и путях их решения в современных условиях

В ходе социологического исследования установлено, что большинство опрошенных руководителей педиатрической службы (73,3%) отдают предпочтение традиционной (по принципу «единого педиатра») форме работы детских поликлиник Около трети респондентов этой группы отметили низкий уровень информированности участковых педиатров о путях оздоровления детей группы риска и медико-социальной работе с семьей ребенка Удельный вес данных руководителями положительных оценок

подготовленности участковых медицинских сестер в педиатрической службе по вопросам медико-социальной работы с семьей ребенка и реабилитации был равен соответственно 50,3% и 57,8%

Установлено, что большинство опрошенных руководителей педиатрической службы и врачей-педиатров считают, что осуществлять амбулаторно-поликлиническое обслуживание детей должны участковые педиатры, доля таких ответов составила соответственно 88,3% и 95,2%

Чаще всего руководители педиатрической службы отмечали, что реализация национального проекта «Здоровье» привела к улучшению контроля за деятельностью медицинского персонала, и способствовала более широкому применению современного лечебного и диагностического оборудования (соответственно 83,4 и 75,1 на 100 опрошенных)

Положительно оценили работу детских лечебно-профилактических учреждений по стандартам диагностики и лечения соответственно 81,9% и 83,1% опрошенных врачей-педиатров, тогда как среди руководителей педиатрической службы такие оценки встречались соответственно в 1,5 и 1,7 раза реже (р<0,05) Кроме того, доля респондентов, положительно оценивающих введение стандартов оздоровительных мероприятий и реабилитации, в группе руководителей педиатрической службы составила соответственно 82,6% и 77,1%, что значительно больше по сравнению с врачами-педиатрами

Следует также отметить, что руководители педиатрической службы дают более низкую оценку преемственности в работе детской поликлиники и других лечебно-профилактических учреждений по сравнению с участковыми педиатрами

В ходе исследования установлено, что 61,2% опрошенных руководителей педиатрической службы положительно оценивают работу территориального центра медицинской профилактики, тогда как среди врачей-педиатров таких оценок было в 2,5 раза меньше (р<0,01). В тоже время более четверти педиатров оценили его работу отрицательно, среди руководителей этого мнения придерживались только 4,4% (р<0,01) Согласно полученным данным, 85,6% врачей-педиатров дают положительную оценку работы комнат здорового ребенка, тогда как 61,2% руководителей педиатрической службы оценивают работу комнат здорового ребенка отрицательно

Большинство руководителей педиатрической службы, принимавших участие в анкетном опросе, считают, что для повышения эффективности оказания лечебно-профилактической помощи детскому населению в штат детской поликлиники следует ввести подросткового терапевта (61,3 на 100

опрошенных) Наряду с этим с достаточно высокой частотой респонденты указывали на необходимость введения таких специалистов, как детский гинеколог и неонатолог (соответственно 46,9 и 36,4 на 100 опрошенных) По мнению врачей-педиатров, в штат детской поликлиники следует ввести подросткового терапевта и детского гинеколога, частота таких ответов составила соответственно 28,9 и 22,9 на 100 опрошенных

Результаты социологического опроса показали, что 74,7% участковых педиатров отдали предпочтение традиционной форме обслуживания детей в возрасте 0-14 лет, а 13,3% считают, что необходимо создание специальных подразделений для детей в возрасте 10-14 лет или 10-17 лет

Наиболее существенным проблемой в работе детских поликлиник руководители педиатрической службы считают неукомплектованность кадрами, частота таких ответов составила 87,4 на 100 опрошенных Затем следует такой недостаток, как слабая материально-техническая база (44,1 на 100 опрошенных) На третьем месте находится дефицит врачей-специалистов (35,9 на 100 опрошенных).

По итогам анкетирования были вскрыты проблемы, решение которых должно основываться на программно-целевом подходе

Шестая глава посвящена совершенствованию организации охраны здоровья детей на региональном уровне на основе оптимизации целевых комплексных программ Программно-целевой подход включает определение цели и задач, обоснование необходимого объема финансирования и оценку медико-социальной эффективности реализуемых в рамках целевых программ мероприятий В ходе исследования анализировались такие приоритетные целевые программы, как «Безопасное материнство», «Дети России», «Здоровый ребенок», «Дети-инвалиды», «Развитие индустрии детского питания» Предметом анализа были цель, финансовые ресурсы, материально-техническое оснащение и кадровый потенциал педиатрической службы

Анализ показал, что расходы на охрану материнства и детства в Липецкой области в 2006 г составили 1299,1 млн рублей и достигли 23,4% от общего консолидированного бюджета, выделяемого на финансирование здравоохранения Выполнение лечебно-профилактических мероприятий, предусмотренных целевыми программами в области охраны здоровья детей, проводилось за счет различных источников На первом месте находится бюджетное финансирование, на втором - средства обязательного медицинского страхования и на третьем - внебюджетные источники Общий объем финансирования комплексных целевых программ равен 216 млн рублей

Оптимизация лечебно-профилактической помощи детям невозможна без улучшения материально-технического оснащения педиатрической

службы современным оборудованием, что может быть наиболее успешно реализовано в условиях адресного выделения средств при реализации программно-целевого подхода

Целью программы «Безопасное материнство» было сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, охрана репродуктивного здоровья населения, создание условий для рождения желанных и здоровых детей, профилактика и снижение числа абортов, показателей материнской и младенческой смертности В рамках этой программы решались следующие задачи создание необходимых условий для сохранения и укрепления здоровья женщин, снижения частоты абортов, показателей материнской и младенческой смертности, заболеваемости новорожденных и улучшение их состояния здоровья, укрепление материально-технической базы учреждений акушерско-гинекологической и педиатрической служб, совершенствование организации и качества акушерско-гинекологической и педиатрической помощи, улучшение лекарственного обеспечения

Общий объем финансирования программы «Безопасное материнство составил 86,53 млн руб, в том числе 29,13 млн руб из областного бюджета, 17,8 млн руб - из федерального бюджета и 39,6 млн. руб - по линии обязательного медицинского страхования

В соответствии с научно-обоснованными предложениями в рамках целевой программы «Безопасное материнство» был открыт областной родильный дом и организован «Перинатальный центр» Для улучшения пренатальной диагностики врожденных пороков развития и хромосомной патологии у плода в работу медико-генетической консультации центра была внедрена трехэтапная система пренатальной диагностики врожденных пороков развития плода с обязательным обследованием всех беременных области во II триместре беременности в отделении пренатальной диагностики

На основании выработанных в ходе исследования научно-обоснованных предложений в рамках целевой программы с учетом существующей потребности в диагностических исследованиях было дано обоснование необходимости открытия дополнительно городского перинатального центра, а также создания ряда межрайонных центров по акушерству и гинекологии

Оценка результатов реализации программы «Безопасное материнство» показало ее высокую медико-социальную эффективность Предложенные научно-обоснованные мероприятия способствовали снижению перинатальной, младенческой и материнской смертности регионе При этом показатель перинатальной смертности за 2000 - 2005 гг снизился в 1,5 раза,

в том числе уровень ранней неонатальной смертности - в 2,3 раза Младенческая смертность в области снизилась в 1,8 раза (до 8,1 на 1000 родившихся), что в 1,3 раза ниже аналогичного показателя в целом по России При этом показатель младенческой смертности от врожденных пороков развития уменьшился на 65,0%. За анализируемый период времени в Липецкой области регистрировалось также снижение уровня материнской смертности в 2,3 раза (р<0,05)

С учетом полученных в ходе исследования результатов были даны предложения в республиканскую программу «Дети России», реализуемую на территории Липецкой области Нами было предложено провести специализацию родильных домов г Липецка по основным видам патологии беременности и родов (по гестозам, преждевременным родам, сердечнососудистой патологии) с целью концентрации соответствующих материально-технических и кадровых ресурсов Реализация выработанных в ходе исследования предложений позволила повысить своевременность диагностики и лечения патологических состояний у новорожденных

В ходе выполнения в Липецкой области комплексной целевой программы «Здоровый ребенок» использовались сформулированные по результатам исследования научно-обоснованные предложения, которые учитывали региональные особенности здоровья детского населения и работы педиатрической службы Выявленные проблемы в заболеваемости детского населения, проживающего в сельской местности, потребовали создания выездной поликлиники «Здоровье» для повышения доступности специализированной помощи детям

Целью программы «Дети-инвалиды» являлось формирование основ комплексного решения проблем детей-инвалидов, создание условий для их полноценной жизни В течение 2002 - 2005 гг на реализацию мероприятий данной программы было выделено 94,43 млн руб, в том числе из областного бюджета - 67,7 млн руб, из федерального бюджета 16,13 млн руб и из внебюджетных источников - 10,6 млн руб В результате внесенных предложений была построена детская областная больница восстановительного лечения, где осуществляется комплексная реабилитации детей-инвалидов с соблюдением принципов этапности, преемственности и непрерывности Реализация включенных в программу предложенных нами мероприятий способствовала снижению первичного выхода на инвалидность детей в возрасте до 14 лет на 17,0%, а в возрасте 15-17 лет - на 25,9% При коррекции данной программы использовались результаты исследования по выходу на инвалидность детей разных возрастных групп и их потребность в реабилитационных мероприятиях

Здоровье детей грудного возраста явилось предметом специального изучения При этом были определены ведущие проблемы в данной области и предложены пути их решения в рамках целевой программы «Развитие индустрии детского питания» На реализацию программы было выделено 16,7 млн рублей О ее высокой медико-социальной эффективности свидетельствует снижение к 2006 году заболеваемости детей первого года жизни на 14,2%, в т ч такими алиментарно-зависимыми заболеваниями, как рахит - на 7,4%, анемиями - на 9,6%, кишечными инфекциями - в 1,4 раза

В заключении подводятся итоги проведенного исследования, материалы которого послужили основой для формулирования выводов и практических рекомендаций

ВЫВОДЫ

1 В течение последнего десятилетия динамика перинатальной смертности в Липецкой области характеризовалась выраженной тенденцией к снижению, а ее уровень достиг 7,9 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (р<0,001) и в 2005 году был ниже аналогичного показателя в целом по России и Центральному федеральному округу соответственно на 14,6% и 15,7% При это ее уровни на 37,0 - 60,8% были обусловлены мертворождаемостью

Младенческая смертность в целом по области за изучаемый период времени характеризовалась выраженной тенденцией к снижению, при этом ее уровень уменьшился с 16,0 до 8,1 на 1000 родившихся живыми (р<0,01) и в 2006 году был в 1,3 раза ниже общероссийского На конец анализируемого периода в структуре младенческой смертности первое ранговое место занимали отдельные состояния перинатального периода (58,0%), второе -врожденные пороки развития (22,3%), третье - болезни органов дыхания (7,8%)

2 Динамика смертности детей в возрасте 1-4 года и 10 - 14 лет в течение последних десяти лет была стабильной, а ее уровни соответственно находились в пределах 0,5 - 0,8 и 0,4 - 0,5 на 1000 детей соответствующего возраста В тоже время смертность детей в возрасте 5 — 9 лет в Липецкой области и г Липецке характеризуется выраженными тенденциями к снижению, тогда как в районах области она имела умеренную тенденцию к снижению

В последнее время первые два ранговых места в структуре детской смертности в г Липецке и районах Липецкой области занимали такие причины как травмы и отравления (соответственно 54,6% и 68,0%) и

болезни нервной системы (соответственно 13,6% и 16,0%) Третье место в структуре детской смертности в областном центре занимали врожденные аномалии, а в районах области новообразования, доли которых составили соответственно 9,1% и 12,0%

3 Общая заболеваемость детей в Липецкой области за изучаемый период времени увеличилась с 1552,3 до 2126,2 случаев на 1000 детского населения и характеризовалась умеренной тенденцией к росту При этом в течение всего анализируемого периода ее уровни в г Липецке были в 2,2 -2,6 раза выше, чем в районах области (р<0,001) В 2006 году первое ранговое место в структуре общей заболеваемости изучаемого контингента занимали болезни органов дыхания, доля которых составила 53,7% На втором и третьем ранговых местах находились болезни органов пищеварения, травмы и отравления, доли которых составили соответственно 8,0% и 5,4%

4 Общая заболеваемость подростков в Липецкой области за последние десять лет выросла с 1335,7 до 1710,0 случаев на 1000 населения в возрасте 15-17 лет (р<0,01) и характеризовалась умеренной тенденцией к росту В течение всего анализируемого периода уровни общей заболеваемости подростков, проживающих в областном центре, в 1,8 — 2,2 раза превышали аналогичные показатели в целом по районам области (р<0,001) Первое место в структуре заболеваемости подростков Липецкой области в последнее время занимали болезни органов дыхания (36,5%), на втором месте находились болезни органов пищеварения (13,7%), а на третьем - болезни глаза и его придаточного аппарата (7,1%)

5 По результатам профилактических медицинских осмотров, в конце изучаемого периода в Липецкой области у 5,1% обследованных мальчиков и 5,2% девочек был выявлен дефицит массы тела, а соответственно у 4,7% и 4,4% - ее избыток Среди обследованных преобладают дети со второй группой здоровья, доля которых составила 47,2%. Аналогичная ситуация характерна и для Российской Федерации в целом Результаты профилактических медицинских осмотров использовались для оценки эффективности реализуемых в регионе целевых программ

6 Согласно данным социологического опроса, врачи-педиатры по сравнению с руководителями педиатрической службы более высоко оценивают преемственность в работе детских поликлиник и других лечебно-профилактических учреждений Большинство опрошенных участковых педиатров считают, что оптимальной формой работы детских поликлиник должно быть традиционное обслуживание детей в возрасте 0-14 лет С другой стороны, руководители педиатрической службы в качестве основных недостатков в работе детских поликлиник отметили неукомплектованность

педиатрами, низкий уровень материально-технического оснащения, а также неудовлетворительное состояние профилактической работы с детьми и их семьями

По оценке респондентов, реализация национального проекта «Здоровье» привела к улучшению контроля за деятельностью медицинского персонала и способствовала более широкому применению современного лечебного и диагностического оборудования, улучшению качества лечебно-оздоровительной работы и повышению заработной платы медицинского персонала

7 Реализация на территории Липецкой области приоритетных целевых программ, в том числе «Безопасное материнство», «Дети России», «Здоровый ребенок», «Дети-инвалиды», «Развитие индустрии детского питания», позволила значительно повысить эффективность деятельности педиатрической службы, способствовала существенному снижению перинатальной и младенческой смертности, позволила улучшить материально-техническое оснащение детских лечебно-профилактических учреждений и внедрить современные методы ранней диагностики и лечения заболеваний

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Территориальным органам управления здравоохранением рекомендуется

развивать программно-целевой подход в области охраны здоровья детского населения,

организовать выездные поликлиники для повышения доступности специализированной помощи детям, проживающих в отдаленных районах,

проводить и учитывать результаты мониторинга мнения организаторов здравоохранения и врачебного персонала о проблемах медицинской помощи и путях их решения для более эффективного программно-целевого планирования в здравоохранении,

с учетом доказанной в ходе выполнения работы эффективности рекомендовать с учетом местных условий организацию в областных городах специализированных родильных домов с консультативно-диагностическими отделениями

2 Акушерско-гинекологической и педиатрической службам целесообразно

внедрять инвазивные методы пренатальной диагностики, трехкратный скрининг УЗИ во время беременности, а также массовый биохимический скрининг,

развивать формы и методы преемственности в работе лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь детям, в аспекте поставленных целевыми программами задач,

в целях профилактики алиментарно-обусловленных заболеваний и кишечных инфекций у детей первого года жизни организовать широкую пропаганду грудного вскармливания, а также развитие в рамках программно-целевого подхода индустрии детского питания

3 В программах повышения квалификации врачей-педиатров и медицинских сестер рекомендуется расширить преподавание вопросов оздоровления и реабилитации детей из группы риска, а также по медико-социальной работе с семьей ребенка

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1 Опыт применения естественного вскармливания новорожденных // Материалы П Российского форума «Мать и дитя» - М, 2000 - С 364-366 (совм с П.Н Малыхин, ЮЮ Шуршуков)

2 Роль блока интенсивной терапии и реанимации новорожденных в структуре перинатального центра // Новые подходы к совершенствованию акушерско-гинекологической и педиатрической помощи, материалы III съезда акушеров-гинекологов и педиатров - Липецк, 2002 - С 29-31 (соавт Н С Загвозкина, Т Ю Несветаева, Н.Я Денисова)

3 Состояние профилактики и методы снижения числа абортов, материнской и младенческой смертности в Липецкой области // Консилиум -2004 - № 3 - С 8-10 (совм с ВХ. Мурузов, HB Семерикова, ЮЮ Шуршуков)

4 Реструктуризация коечного фонда службы материнства и детства // Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения материалы межрегион науч.- практ конф - Липецк, 2005 - С 22-25 (соавт О А Смоликова)

5 Состояние медицинской помощи детям с гинекологической патологией в Липецкой области // Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения материалы межрегион, науч - практ конф -Липецк, 2005 - С 162-167 (соавт О А Смоликова, Е И Маринина)

6 Роль акушерско-гинекологической и педиатрической служб области в улучшение демографической ситуации в регионе // Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения материалы межрегион науч -практ конф - Липецк, 2005 - С 349-354 (соавт О А Смоликова, ТГ Мальцева)

7 Современные аспекты организации работы по планированию семьи в Липецкой области // Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения материалы межрегион науч - практ конф - Липецк, 2005 -С 354-357(соавт OA Смоликова)

8 Дети-инвалиды - комплексная медико-социальная проблема и пути решения ее в современных условиях // Медико-социальные проблемы детской инвалидности материалы совещания Минздравсоцразвития РФ для специалистов по детской реабилитологии (17-18 ноября 2005) - Липецк, 2005 - С 5-13 (совм с Н В Лебедев, В X Мурузов)

9 Комплексно-целевой подход к охране здоровья детского населения в Липецкой области // Медико-социальные проблемы детской инвалидности материалы совещания Минздравсоцразвития РФ для специалистов по детской реабилитологии (17-18 ноября 2005) - Липецк, 2005 -С 18-26 (соавт Н В Семерикова, О А Смоликова О Е Коновалов)

10 Медико-социальные аспекты реализации территориальной программы «Здоровый ребенок» // Медико-социальные проблемы детской инвалидности Медико-социальные проблемы детской инвалидности материалы совещания Минздравсоцразвития РФ для специалистов по детской реабилитологии (17-18 ноября 2005) — Липецк, 2005 - С 42-47 (соавт О А Смоликова, Т Г Мальцева)

11 Итоги этапов Всероссийской диспансеризации детей в Липецкой области // Медико-социальные проблемы детской инвалидности материалы совещания Минздравсоцразвития РФ для специалистов по детской реабилитологии (17-18 ноября 2005) - Липецк, 2005 - С 63-69 (соавт Н В Семерикова)

12 Место врожденных пороков развития в структуре младенческой смертности в Липецкой области // Медико-социальные проблемы охраны здоровья семьи, матери и ребенка межрегион сб науч тр - Липецк, 2005 -С 15-19 (соавт О Е Коновалов)

13 Анализ структуры младенческой смертности от врожденных пороков развития за 2001 - 2005 гг по Липецкой области // Актуальные вопросы модернизации регионального здравоохранения Материалы XIX межрегион науч -практ. конф - Липецк, 2006 - С111 - 114 (соавт Н В Семерикова, Т Г Мальцева)

14 Методологический подход к анализу результатов профилактических осмотров школьников Липецкой области // Актуальные вопросы модернизации регионального здравоохранения Материалы XIX межрегион науч-практ конф - Липецк, 2006 - С114 - 117 (соавт Т Г Мальцева)

15 Состояние здоровья детей в Липецкой области в свете реализации Концепции государственной политики в области здорового питания //

Актуальные вопросы модернизации регионального здравоохранения Материалы XIX межрегион науч -практ конф - Липецк, 2006 - С 117 - 120 (соавт О Ю Колягин, О H Пучнина)

16 Современные подходы к профилактике возникновения и прогрессировавши гастроэнтерологических заболеваний у детей // Актуальные вопросы модернизации регионального здравоохранения Материалы XIX межрегион науч -практ конф - Липецк, 2006 - С 139-141 (совм с О H Пучнина, О Е Коновалов)

17 Снижение младенческой смертности как фактор улучшения демографической ситуации в Липецкой области // Демографический фактор в социально-экономическом развитии Липецкой области материалы межрегион науч-практ конф - Липецк, 2006 -С 100-107

18 Программно-целевой подход к охране здоровья детского населения // Российский медико-биологический вестник им акад И П Павлова - 2007 -№ 3 - С 78-83

19 Актуальные проблемы детской инвалидности на территории Липецкой области и пути ее снижения // Состояние здоровья населения Центрального федерального округа Актуальные вопросы неврологии материалы XX межрегион науч-практ конф - Липецк, 2007 - С 158 - 165 (соавт Т Г Мальцева, Л В Захряпина)

20 Проблемы и пути повышения качества медицинской помощи детскому населению (по материалам социологического опроса) // Состояние здоровья населения Центрального федерального округа Актуальные вопросы неврологии материалы XX межрегион науч -практ конф -Липецк, 2007 - С 367 - 371 (соавт О Е Коновалов, Т Г Мальцева)

Горбанева Валентина Валентиновна

Медико-демографические и социально-гигиенические аспекты реализации целевых комплексных программ по охране здоровья детского населения На основе комплексного изучения показателей здоровья детей в работе научно обоснованы пути совершенствования медико-социальной и лечебно-профилактической помощи детскому населению на основе программно-целевого подхода Получена экспертная оценка современного состояния и перспектив развития педиатрической службы исследуемой территории по результатам социологического опроса организаторов здравоохранения и участковых педиатров, что необходимо для более эффективного программно-целевого планирования

Gorbaneva Valentina Valentmovna

Medico-demographic and socio-hygienic aspects of implementation of purposive complex programmes for health protection m children

In the thesis basing on an integrated investigation into children's health indexes the ways of improvements in medico-social and curative-and-preventive services for children are scientifically substantiated on the basis of the program-purposive approach According to the results of the interview of public health officials and district pediatricians an expert appraisal of the up-to-date condition and prospects of the pediatric service development m the investigated area has been obtained that is necessary for more efficient program-purposive planning

ГОРБАНЕВА ВАЛЕНТИНА ВАЛЕНТИНОВНА

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ЦЕЛЕВЫХ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОГРАММ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО

НАСЕЛЕНИЯ

14 00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Издательство «Поверенный» Лицензия ЛР № 066764 от 14 07 99 г 390035, г Рязань, ул Гоголя, 16, офис № 202

Тел (4912)93-70-38 E-mail izdatrzn@mail ru

Бумага офсетная Печ л 1,5

Гарнитура Times Тираж 100 экз Заказ № 484

Отпечатано в типографии ООО «Поверенный» 390035, г Рязань, ул Гоголя, 16, офис № 202

Актуальность исследования. В условиях современной демографической ситуации сохранение и укрепление здоровья детского населения является одной из приоритетных задач социальной политики государства и здравоохранения (О.П.Щепин, 2002; В.И. Стародубов и соавт. 2003; В.З. Кучеренко, 2005). На демографические процессы в стране выраженное влияние оказывают низкие показатели репродуктивного здоровья населения, динамика перинатальной, младенческой и детской смертности (И.П. Каткова и соавт., 2002; О.Г.Фролова и соавт., 2003; И.С. Цыбульская, Л.П. Суханова, 2005; Е.И.Клещенко, 2006).

Согласно материалам ежегодных «Государственных докладов о состоянии здоровья населения Российской Федерации», отмечается рост заболеваемости детского населения болезнями органов пищеварения, системы кровообращения, эндокринной системы, а также расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, 2004; А.Г. Ильин, 2005). В свою очередь, повышение частоты хронических заболеваний сопровождается увеличением числа детей-инвалидов (Д.И. Зелинская, 1999; С.Н. Пузин и соавт., 2003; И.А. Камаев, 2006).

Как было подчеркнуто на XIV (LXXVII) сессии Общего собрания РАМН (декабрь, 2004), для коренного улучшения ситуации со здоровьем детского населения необходимо комплексное решение наиболее актуальных вопросов педиатрической службы с использованием новых медицинских технологий.

Предлагаемые лечебно-профилактические мероприятия часто не учитывают региональные особенности здоровья детского населения, финансовые возможности, состояние медицинской, в том числе специализированной помощи и другие факторы (О.П. Щепин, И.А. Купеева, В.О. Щепин, Е.П. Како-рина, 2007). Как показывает опыт, в современных условиях наиболее оптимальным механизмом реализации соответствующих мероприятий являются комплексные целевые программы (О.В. Шарапова, 2003; О.Е. Коновалов,

2005; Т.В. Яковлева, 2005).

Все вышесказанное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования заключалась в разработке предложений медико-социального и лечебно-профилактического характера, направленных на улучшение охраны здоровья детского населения, на основе оптимизации целевых комплексных программ на региональном уровне.

В соответствии с этим задачами исследования являлись:

1. Медико-демографический анализ перинатальной, младенческой и детской смертности в Липецкой области.

2. Характеристика динамики и тенденций заболеваемости, инвалидности и физического развития детского населения, проживающего на изучаемой территории.

3. Получение экспертной оценки руководителей педиатрической службы и врачей-педиатров по проблемам оказания медицинской помощи детям и перспективам их решения в современных условиях.

4. Научное обоснование путей совершенствования медико-социальной и лечебно-профилактической помощи детскому населению на основе целевых комплексных программ.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые:

• дана комплексная оценка здоровья детского населения в современных условиях на примере индустриально развитой области Центрального федерального округа России;

• получена экспертная оценка состояния и перспектив развития педиатрической службы Липецкой области по результатам социологического опроса руководителей педиатрической службы и врачей-педиатров;

• на основе полученных данных научно обоснованы и внедрены предложения по оптимизации комплексных целевых программ по охране здоровья детского населения и показана их эффективность.

Научно-практическая значимость полученных результатов заключается в том, что использование программно-целевого подхода способствовало совершенствованию медико-социальной и лечебно-профилактической помощи детскому населению на региональном уровне. Данный подход был применен для решения проблем, выявленных при изучении здоровья детей и экспертной оценке состояния и перспектив развития педиатрической службы Липецкой области — индустриально развитого региона Центрального федерального округа. Результаты экспертной оценки руководителей педиатрической службы и врачей-педиатров использовались для составления перспективного плана развития охраны здоровья детского населения Липецкой области.

Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение (письмо Администрации Липецкой области от 16.05.2007 г. № 10/960):

- при разработке областных целевых программ «Здоровый ребенок на 2006 - 2010 гг.», «Дети-инвалиды», «Развитие индустрии детского питания», «Безопасное материнство»;

- при подготовке ежегодных Государственных докладов «О состоянии здоровья населения Липецкой области» за 2003 — 2006 гг. и «О положении детей в Липецкой области» за 2004 - 2006 гг.;

- при разработке «Концепции демографической политики Липецкой области до 2015 г.» и плана мероприятий по ее реализации на 2005 - 2006 гг.;

- при составлении плана мероприятий по охране здоровья детей Межведомственной комиссии по вопросам женщин, семьи и демографии и Межведомственной комиссии по делам несовершеннолетних;

- при проведении администрацией Липецкой области семинаров для заместителей глав администраций городов и районов области по социальным вопросам и председателей комиссий по делам несовершеннолетних.

Материалы диссертации использовались (письмо Управления здравоохранения Липецкой области от 15.05.2007 г. № 5-04/982):

- при составлении плана мероприятий по улучшению состояния здоровья детей Липецкой области на 2004-2010 гг.;

- в решениях коллегий и приказов управления здравоохранения администрации Липецкой области 2003-2007 гг. по вопросам охраны материнства и детства.

По материалам диссертации изданы:

- информационные письма «Анализ заболеваемости детей и подростков Липецкой области за 2001 - 2003 гг.» (Липецк, 2004), «О диспансеризации детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата» (Липецк, 2004), «О состоянии заболеваемости кишечными инфекциями детей первых лет жизни » (Липецк, 2005), «Анализ и пути снижения младенческой смертности в Липецкой области» (Липецк, 2006), «Анализ детской инвалидности в Липецкой области за 2004 - 2006 гг. и пути ее снижения» (Липецк, 2006).

- информационно-аналитические материалы о состоянии здоровья детей Липецкой области за 2003 - 2006 гг.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, Кубанского государственного медицинского университета, Тверской государственной медицинской академии, а также в Липецком медицинском колледже.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены:

- на межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы охраны здоровья и медицинской помощи населения » (Липецк, 2002);

- на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы формирования здорового образа жизни и охраны здоровья населения» (Липецк, 2003);

- на научной конференции, посвященной 60-летию основания Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (Рязань, 2004);

- на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения» (Липецк, 2005);

- на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы модернизации регионального здравоохранения» (Липецк, 2006);

- на межрегиональной научно-практической конференции «Демографический фактор в социально-экономическом развитии Липецкой области» (Липецк, 2006);

- на XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007);

- на XX межрегиональной научно-практической конференции «Состояние здоровья населения Центрального федерального округа. Актуальные вопросы неврологии» (Липецк, 2007);

- на межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2007).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 20 научных работ, в том числе статья в журнале, включенном в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты изучения здоровья детского населения Липецкой области свидетельствуют о наличии выраженных тенденций к снижению перинатальной и младенческой смертности на фоне умеренных тенденций к росту показателей заболеваемости и инвалидности.

2. Пути совершенствования охраны здоровья детей и оптимизации медико-социальной и лечебно-профилактической помощи детям с позиций результатов экспертной оценки руководителей педиатрической службы и врачей-педиатров.

3. Эффективное решение приоритетных задач по улучшению демографической ситуации, медико-социальному обеспечению детского населения обеспечивается на основе разработки, реализации и коррекции целевых комплексных программ с учетом региональных особенностей здоровья детей.

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной методике исследования, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы (всего 216 источников, из них 39 зарубежных). Основное содержание диссертации изложено на 147 страницах машинописного текста, работа иллюстрирована 33 таблицами и 29 рисунками.

выводы

1. В течение последнего десятилетия динамика перинатальной смертности в Липецкой области характеризовалась выраженной тенденцией к снижению, а ее уровень достиг 7,9 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (р<0,001) и в 2005 году был ниже аналогичного показателя в целом по России и Центральному федеральному округу, соответственно на 14,6% и 15,7%. При это ее уровни на 37,0 - 60,8%> были обусловлены мер-творождаемостью.

Младенческая смертность в целом по области за изучаемый период времени характеризуется выраженной тенденцией к снижению, при этом ее уровень уменьшился с 16,0 до 8,1 на 1000 родившихся живыми (р<0,01) и в 2006 году был в 1,3 раза ниже общероссийского. На конец анализируемого периода в структуре младенческой смертности первое ранговое место занимали отдельные состояния перинатального периода (58,0%), второе -врожденные пороки развития (22,3%) и третье - болезни органов дыхания (7,8%).

2. Динамика смертности детей в возрасте 1—4 года и 10 - 14 лет в течение последних десяти лет была стабильной, а ее уровни соответственно находились в пределах 0,5 - 0,8 и 0,4 - 0,5 на 1000 детей соответствующего возраста. В тоже время смертность детей в возрасте 5-9 лет в Липецкой области и г. Липецке характеризуется выраженными тенденциями к снижению, тогда как в районах области она имела умеренную тенденцию к снижению.

В последнее время первые два ранговых места в структуре детской смертности в г. Липецке и районах Липецкой области занимали такие причины как травмы и отравления (соответственно 54,6% и 68,0%) и болезни нервной системы (соответственно 13,6% и 16,0%). Третье место в структуре детской смертности в областном центре занимали врожденные аномалии, а в районах области новообразования, доли которых составили соответственно 9,1% и 12,0%о.

3. Общая заболеваемость детей в Липецкой области за изучаемый период времени увеличилась с 1552,3 до 2126,2 случаев на 1000 детского населения и характеризовалась умеренной тенденцией к росту. При этом в течение всего анализируемого периода ее уровни в г. Липецке были в 2,2 — 2,6 раза выше, чем в районах области (р<0,001). В 2006 году первое ранговое место в структуре общей заболеваемости изучаемого контингента занимали болезни органов дыхания, доля которых составила 53,7%. Второе и третье ранговые места в изучаемой структуре занимали болезни органов пищеварения, травмы и отравления, доли которых составили соответственно 8,0% и 5,4%.

4. Общая заболеваемость подростков в Липецкой области за последние десять лет выросла с 1335,7 до 1710,0 случаев на 1000 населения в возрасте 15-17 лет (р<0,01) и характеризовалась умеренной тенденцией к росту. В течение всего анализируемого периода уровни общей заболеваемости подростков, проживающих в областном центре в 1,8 - 2,2 раза превышали аналогичные показатели в целом по районам области (р<0,001). Первое место в структуре заболеваемости подростков Липецкой области в последнее время занимали болезни органов дыхания (36,5%), на втором месте находились болезни органов пищеварения (13,7%), а на третьем -болезни глаза и его придаточного аппарата (7,1%).

5. По результатам профилактических медицинских осмотров, в конце изучаемого периода в Липецкой области у 5,1% обследованных мальчиков и 5,2% девочек был выявлен дефицит массы тела, а соответственно у 4,7% и 4,4% - ее избыток. Среди обследованных преобладают дети со второй группой здоровья, доля которых составила 47,2%). Аналогичная ситуация характерна и для Российской Федерации в целом. Результаты профилактических медицинских осмотров использовались для оценки эффективности реализуемых в регионе целевых программ.

6. Согласно данным социологического опроса, врачи-педиатры по сравнению с руководителями педиатрической службы более высоко оценивают преемственность в работе детских поликлиник и других лечебно-профилактических учреждений. Большинство опрошенных участковых педиатров считают, что оптимальной формой работы детских поликлиник должно быть традиционное обслуживание детей в возрасте 0-14 лет. С другой стороны, руководители педиатрической службы в качестве основных недостатков в работе детских поликлиник отметили: неукомплектованность педиатрами, низкий уровень материально-технического оснащения, а также неудовлетворительное состояние профилактической работы с детьми и их семьями.

По оценке респондентов, реализация национального проекта «Здоровье» привела к улучшению контроля за деятельностью медицинского персонала и способствовала более широкому применению современного лечебного и диагностического оборудования, улучшению качества лечебно-оздоровительной работы и повышению заработной платы медицинского персонала.

7. Реализация на территории Липецкой области приоритетных целевых программ, в том числе «Безопасное материнство», «Дети России», «Здоровый ребенок», «Дети-инвалиды», «Развитие индустрии детского питания» позволила значительно повысить эффективность деятельности педиатрической службы, способствовала существенному снижению перинатальной и младенческой смертности, позволила улучшить материально-техническое оснащение детских лечебно-профилактических учреждений и внедрить современные методы ранней диагностики и лечения заболеваний. 1

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Территориальным органам управления здравоохранением рекомендуется:

• развивать программно-целевой подход в области охраны здоровья детского населения;

• организовать выездные поликлиники для повышения доступности специализированной помощи детям, проживающих в отдаленных районах;

• проводить и учитывать результаты мониторинга мнения организаторов здравоохранения и врачебного персонала о проблемах медицинской помощи и путях их решения для более эффективного программно-целевого планирования в здравоохранении;

• с учетом доказанной в ходе выполнения работы эффективности рекомендовать с учетом местных условий организацию в областных городах специализированных родильных домов с консультативно-диагностическими отделениями.

2. Акушерско-гинекологической и педиатрической службам целесообразно:

Е • внедрять инвазивные методы пренатальной диагностики, трехкрат ный скрининг УЗИ во время беременности, а также массовый биохимический скрининг;

• развивать формы и методы преемственности в работе лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь детям, в аспекте i поставленных целевыми программами задач;

• в целях профилактики алиментарно-обусловленных заболеваний и > кишечных инфекций у детей первого года жизни организовать широкую пропаганду грудного вскармливания, а также развитие в рамках программ1 но-целевого подхода индустрии детского питания.

3. В программах повышения квалификации врачей-педиатров и медицинских сестер расширить преподавание вопросов оздоровления и реабилитации детей из группы риска, а также по медико-социальной работе с семьей ребенка.