Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Малоинвазивные вмешательства при объемных и полостных образованиях брюшной полости, забрюшинного пространства и желчных протоков под ультразвуковым наведением
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Чеченин, Григорий Михайлович :: 2002 :: Москва
Введение.
ГЛАВА I. Обзор литературы.
1.1. Диагностика и лечение объемных и полостных образований органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
1.2. Диагностика механической желтухи на современном этапе.
ГЛАВА II. Материал и методы исследований.
2.1. Общая характеристика наблюдений.
2.2. Оборудование и инструментарий.
2.3. Техника проведения манипуляций.
2.4. Методы исследований.
ГЛАВА III. Техника проведения исследования под ультразвуковым наведением с рентгенотелевизионным контролем.
ГЛАВА IV. Ультразвуковая и рентгеновская семиотика заболеваний органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Чеченин, Григорий Михайлович, автореферат
Г
Совершенствование методов диагностики, в частности, появление новых средств визуализации, таких как ультразвуковое сканирование, компьютерная и магнитно-резонансная томография значительно расширили возможности выявления патологических процессов органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Появилась возможность выявления патологических процессов, сопровождающихся механической желтухой на ранних стадиях заболевания. Благодаря широкому внедрению в практику новых средств визуализации значительно сократилась потребность в обременительных для больного инвазивных методах обследования. Безвозвратно ушли в прошлое такие тяжелые диагностические методы как пневмоперитонеум и пневморетроперитонеум, значительно сократилась потребность в ангиографических исследованиях. Вместе с тем, знамением времени стал перенос части «малых» хирургических операций в рентгеновские и ультразвуковые кабинеты. Это новое направление клинической медицины получило название "Интервенционной радиологии". Под этим понимается выполнение под контролем рент-генотелевидения, ультразвуковой биолокации или рентгеновской компьютерной томографии экономных, но весьма эффективных лечебных процедур, таких как чрескожная чреспеченочная декомпрессия и холе-доходуоденальное шунтирование, дилятация, стентирование и протезирование желчных протоков. Эти методики, сочетающие в себе диагностику и лечение более эффективны, менее травматичны для больных и экономически оправданы по сравнению с большими хирургическими вмешательствами.
Новые средства визуализации дают информацию о локализации, размерах, форме, структуре выявленного патологического образования. Однако, этого часто оказывается недостаточно для постановки окончательного диагноза и, соответственно, для принятия правильного решения относительно лечебной тактики.
Кроме того, важным является дальнейшее развитие средств малотравматичного доступа к патологическим образованиям в целях забора материала для гистологического и цитологического исследования. Такими средствами являются методы чрескожной диагностической пункции. Потребность в пункционной биопсии существовала всегда, однако, широкое использование этого метода сдерживал тот факт, что пункция осуществлялась "вслепую" и поэтому ее эффективность была невысокой. Ситуация изменилась в связи с появлением новых средств визуализации органов и патологических образований в них с помощью таких методов как ультразвуковое сканирование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволивших с высокой точностью наводить пункционную иглу на патологический очаг.
Особенно большой вклад в развитии этого направления внесла эхография. Основная масса интервенционных исследований и лечебных процедур сегодня выполняется под наведением ультразвуковой биолокации. Ультразвуковое исследование (УЗИ) привлекает специалистов своей эффективностью при динамическом контроле за выполнением пункции объемных узловых и полостных образований как опухолевого, так и воспалительного генеза, она повышает чувствительность тонкоигольной аспи-рационной биопсии, по сравнению с пункцией, опирающейся только на пальпаторных данных. Ультразвуковое сканирование обеспечивает легкий и точный доступ к объемным образованиям и гнойникам в паренхиматозных органах, в брюшной полости и забрюшинном пространстве.
Разрешающие возможности метода постоянно возрастают, что обусловлено совершенствованием ультразвуковой аппаратуры, в частности, с внедрением в практику сложных ультразвуковых датчиков и методик сканирования в реальном масштабе времени, а также допплерографии, обеспечивающей оценку динамики регионального кровотока. Отсутствие противопоказаний к использованию УЗИ, а также отсутствие лучевой нагрузки открывает возможность использованию УЗИ в любой возрастной группе, а также в период беременности и лактации.
Пункционные методы имеют значение не только для взятия биопсий-ного материала, они во многих случаях являются самодостаточным лечебным средством. Направленная чрескожная пункция позволяет дренировать полостные гнойные образования, обеспечить подведение постоянного дренажа в целях оттока гноя и целенаправленного введения лекарственных средств в полости. Наконец, чрескожная пункция чрезвычайно важна как средство декомпрессии желчевыделительной системы при обструктивных процессах в целях подготовки больного к радикальной хирургической операции.
В развитых странах методы интервенционной радиологии поставлены на поток, благодаря чему миллионам граждан восстановлено здоровье и работоспособность. В нашей стране интервенционная радиология, к сожалению, не получила пока должного развития ни в научном плане, ни в практическом применении. Наше население не обеспечено в достаточной степени ни интервенционными диагностическими исследованиями, ни практической лечебной помощью в области малой хирургии под контролем средств интроскопии. Интервенционные радиологические исследования, в сочетании с лечебными процедурами в нашей стране являются уделом единичных лабораторий, которые не представляют собой организационную структуру системы здравоохранения.
Особую группу составляют больные с заболеваниями, вызывающими обструкцию желчных протоков, осложненной механической желтухой. Известно, что выполнение любого хирургического пособия на высоте желтухи сопряжено с тяжелыми послеоперационными осложнениями уже в раннем послеоперационном периоде с возможным летальным исходом.
Сложную и чрезвычайно важную проблему составляет изучение состояния желчных протоков с выявлением уровня блока в них, что позволяет выбрать оптимальную, наиболее рациональную тактику хирургической коррекции. Новым аспектом желчной хирургии является выполнение билиарного эндопротезирования, позволяющего восстановить физиологический путь поступления желчи в кишечник.
На основании всего вышеизложенного мы поставили перед собой цель: улучшить результаты лечения больных с объемными и полостными образованиями органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также больных с желтухой механического генеза.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Выработать показания и противопоказания к применению пункци-онных методик в диагностике объемных и полостных образований брюшной полости и забрюшинного пространства под ультразвуковым наведением.
2. Изучить и описать ультразвуковую и рентгеновскую семиотику патологических процессов, вызывающих механическую желтуху.
3. Определить и усовершенствовать методики чрескожной, чреспече-ночной пункции желчных протоков под ультразвуковым наведением с применением дренажей различной конструкции.
4. Усовершенствовать методику сочетанного применения пункцион-ных методик и эндопротезирования желчных протоков при механической желтухе.
5. Усовершенствовать способы транспеченочного дренирования и реканализации желчных протоков при механической желтухе как опухолевой, так и не опухолевой этиологии.
6. На основании изучения отдаленных результатов дать оценку эффективности вышеуказанных методик.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
На большом клиническом материале отработаны возможности применения малоинвазивных методик диагностики и лечения больных с объемными и полостными образованиями органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также с механической желтухой. В основу положен метод сочетанного использования ультразвукового и контрастного рентгенотелевизионного наведения.
Оптимизированы методики чрескожной пункции и дренирования внутрипеченочных желчных протоков, желчного пузыря, общего желчного протока, объемных образований поддиафрагмального и забрюшинного пространства под улъразвуковым наведением и рентгенотелевизионным контролем.
Отработаны и внедрены в клиническую практику способы билиар-ного эндопротезирования как ортоградным, так и ретроградным способами.
Описана ультразвуковая и рентгеновская семиотика объемных и полостных образований брюшной полости и забрюшинного пространства при дифференциальной диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Впервые разработана и внедрена в клиническую практику методика дренирования и пункции под УЗ наведением "свободной рукой" желчных протоков и различных полостных образований брюшной полости и забрюшинного пространства (патент №2157660 от 22.02.00.).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: III Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в хирургии» г.Уфа 1998 год, на 3 научной сессии РМАПО «Успехи теоретической и клинической медицины» г. Москва 1999 год, «Анналы хирургии» №2 1999 год, научная конференция «Актуальные вопросы организации лечебно-диагностического процесса в многопрофильной больнице» г. Москва 2000 год, на конференции хирургов Башкирии г. Уфа 2000 год. Публичная апробация работы состоялась 12 июля 2001 года.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 2 авторских свидетельства на изобретение. Получено 2 свидетельства на рационализаторские предложения.
Объем работы.
Диссертация изложена на 128 страницах текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, практических рекомендаций и выводов. Список литературы включает 217 источников, из них 93 принадлежит отечественным и 124 зарубежным авторам. Работа иллюстрирована 26 рисунками и 6 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Малоинвазивные вмешательства при объемных и полостных образованиях брюшной полости, забрюшинного пространства и желчных протоков под ультразвуковым наведением"
Выводы.
1. Для диагностики и лечения объемных и полостных образований органов брюшной полости и забрюшинного пространства методом выбора следует считать их пункцию под УЗ наведением с последующим рентгенологическим контролем.
2. Разработанные методики чрескожной чреспеченочной пункции желчных протоков под УЗ наведением "свободной рукой" с применением дренажей различных конструкций, является наиболее оптимальной, информативной и наименее травматичной методикой.
3. Рентгенологический контроль в динамике за состоянием желчных протоков показал, что разработанная и внедренная в практику наша методика является чрезвычайно эффективной и перспективной.
4. Разработанная нами методика сочетанного применения пункции и эндо-протезирования желчных протоков при механической желтухе под УЗ-наведением свободной рукой, в ряде случаев, может являться не только диагностической манипуляцией, но и лечебной.
5. Предлагаемая методика должна быть методом выбора при неоперабельных раках гепато-билиарной зоны, т. к. позволяет ортоградно реканализировать опухоль и нивелировать механическую желтуху, что позволяет в значительной степени облегчить страдания и продлить жизнь этим больным.
6. Изученные отдаленные результаты, предлагаемой нами методики, позволяет рекомендовать ее для широкого клинического применения.
Y/o
Практические рекомендации.
1. У больных с механической желтухой различного генеза в процессе обследования и подготовки к операции методом выбора для нивелирования желтухи должна применяться чреспеченочная пункция желчных протоков с ортоградным их дренированием.
2. Методом выбора в лечении как полостных, так и не полостных образований органов брюшной полости должна быть их пункция под ультразвуковым наведением, методом «свободной руки».
3. Метод «свободной руки» позволяет изменять траекторию движения иглы, максимально приближая ее к зоне интереса.
4. Предлагаемая методика должна быть внедрена во все хирургические клиники, занимающиеся проблемой желтух, так, как позволяет осуществлять комплекс диагностических манипуляций и предоперационную подготовку.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Чеченин, Григорий Михайлович
1. Агафонов A.A., Кузнецов В.А., Чугунов А.Н. и др. Обоснование выбораметода дренирования желчных путей при механической желтухе, вестник хирургии.-1987.- N 7.- С. 82-86.
2. Альперович Б.И., Митасов В.Я. Диагностика и лечение кист печени. Сов.медицина.-1989,- N 12.- С. 80-82.
3. Астафьев В.И., Пирожков В.Ф., Григорьев Е.Г. и др. Диагностика и лечениегнойных осложнений панкреонекроза. Панкреонекроз: (диагностика, лечение): Республиканский сборник научн. трудов. М. 1987. С. 123-128.
4. Бабичев С.И., Давитадзе Ш.А. Причины ошибок при ультразвуковойдиагностике заболеваний панкреатодуоденальной зоны. Хирургия.- 1984.-N6.-С. 66-71.
5. Бальтер С.Ф., Стрелкова P.M., Чубарова Н.В. Обзор диссертаций,посвященных применению ультразвуковой диагностики в клинической онкологии. Вопр. онкологии.-1987.- N 8. С. 14-20.
6. Бальтер С.А., Кощуг Г.Д., Раку Е.П., Карата Д.И. Прицельная аспирационнаябиопсия под ультразвуковым контролем в диагностике опухолей печению Вопросы онкологии.-1990.- T.36.-N 9.-Р. 1099-1104.
7. Бахтин В.А. Транспеченочное дренирование в лечении доброкачественных излокачественных стриктур проксимальных желчных протоков, осложненных механической желтухой. Автореф. дисс. канд. наук. Киров. 1989.
8. Вельский A.B., Мышкин К.И., Кузнецов Р.В. и др. Неотложная диагностикаострого панкреатита. Тез. 5 Всеросс. съезда хир. Свердловск. 1978. С. 97-98.
9. Блохин H.H., Итин О.Б., Клименков A.A. Рак поджелудочной железы ивнепеченочных желчных путей. М. 1982.
10. Ю.БлохинаН.Г., Колесникова Е.К., Полтавский А.Б., Бачиашвили А.К. Пункционная биопсия под контролем компьютерной томографии в диагностике злокачественных новообразований. Хирургия.-1983.-N5.-С. 100-103.
11. Богер М.М. Мордвов С. А., Субботин В.М. и др. Ультразвуковая диагностика доброкачественных поражений печени. Тер. архив. 1988.- N 7.- С.66-69.s/f 2
12. Борисов Ф.Е., Мирошниченко Ю.М., Борисова H.A., Верховский B.C.
13. Чрескожное чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование желчных протоков в предоперационной подготовке больных с механической желтухой. Вестник хирургии.- 1987.- N 11,- С. 154.
14. Борсуков A.B. Выбор тактики обследования больных с очаговыми поражениями печени с использованием ультразвуковой томографии. Автореф. дисс. канд. наук. М. 1993.
15. Брискин Б.С. Чрескожные вмешательства под контролем УЗИ при кистах и абсцессах печени. Новые технологии в хирургической гепатологии. Спб. 1995.
16. Брюховецкий Ю.А. Ультразвуковое исследование печени. -Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -1994.-N1.- С.98-111.
17. Буров В.П. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей при механической желтухе. Автореферат дисс. канд.- М., 1988.
18. Буянов В.М., Филимонов М.И., Ревякин В.И. и др. Дооперационная инструментальная диагностика механической желтухи. Вестн. хирургии.-1980.-N 1.-С. 23-30.
19. Варновицкий Г.И. Рентгенодиагностика заболеваний поджелудочной железы. М. 1966.
20. Верховский B.C. Эндобилиарные диагностические и лечебные вмешательства из чрескожного чреспеченочного доступа. Автореферат дисс. канд. Ленинград, 1990.
21. Виноградов В.В., ЗимаП.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей. М. 1977.
22. Виноградов В.В., Тураев Р.Н. Радиоизотопное исследование печени (Методы исследования при хирургических заболеваниях печени).М. "Медицина". 1978.
23. Власов П.В., Кугельмас М.К. Комплексная диагностика заболеваний гепато-панкреато-дуоденальной зоны. Возможности современной лучевой диагностики в медицине. Москва. 1989. С. 81-83.
24. Власов П.В., Котляров П.М. Современные достижения и тенденции развития лучевой диагностики заболеваний области живота и забрюшинного пространства. Веста рентг. 1994.- N 6. С. 43-48.
25. Власов П.В., Котляров П.М. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы.- Веста рентг. 1995, N 3, С.5-13.
26. Власов П.В., Котляров П.М. Лучевая диагностика болезней печени и желчевыводящих путей. Вестник рентгенол. 1996.- N 3- С. 33-46.
27. Водопалли С.М. Диагностика и хирургическое лечение гемангиом печени. Москва. 1990. Автореф. дисс. канд. наук.
28. Вучиева Л.В. Ультразвуковая диагностика механической желтухи. Автореферат дисс. канд. наук. Киев.- 1989.
29. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М. 1995.
30. Герасименко A.A., Салайда H.A., Ляпис М.А. и соавт. О дифференциальной диагностике механических желтух. Врачебное дело.- 1984.- N 7.- С.34-37.
31. Гранов A.M., П.Г.Таразов. Поэтапная эмболизация артерий при злокачественных опухолях печени большого объема. Вестн. хирургии.-1990.- N 7.- С.28-30.
32. Грушин Ю.В., Манасов Т.Ж., Расколенко A.A. и др. Компьютерная томография в диагностике механических желтух. Вестник рентгенологии.- 1987.- N 5.- С. 27-31.
33. Данилов М.В., Вихорев A.B., Буриев И.М. Кистозные опухоли поджелудочной железы. Хирургия. 1994. - N 1. - стр. 10-13.
34. Демидов В.Н.,Сидорова Г.П. Ультразвуковое исследование печени. В кн.: Клиническая ультразвуковая диагностика. Под ред.
35. Н.М. Мухарлямова. М.1987.-С.208-233.
36. Дубров Э.Я., Береснева Э.А. и др. Рентгеноультразвуковая диагностикаострого панкреатита и его осложнений. Мед. радиол. 1991.- Т. 36.-N 10.-С. 4-9.
37. Дунаевский O.A. Дифференциальная диагностика заболеваний печени. Л. "Медицина".- 1985.-С.262.
38. Ермолов A.C., Жарахович И.А., Норман И.М. и др. Эндоскопические методы в диагностике и лечении механической желтухи неопухолевого генеза. Хирургия.- 1989.- N 7.- С. 58-62.
39. Зубовский Г.А. Ультразвуковая диагностика и электроакупунктура. М.1992. С.63-66.
40. Ившин В.Г. Дозированная декомпрессия желчных путей у больных с механической желтухой. Автореф. диссертации канд. наук. М. 1991.
41. Ившин В.Г. Лукичев О.Д., Старченко Г.А. и др. Дренирование желчевыводящих путей у больных с механической желтухой. Новые технологии в хирургической гепатологии. Спб. 1995. -С. 238-240.
42. Икрамов Р.З. Кисты печени. Москва. 1992. Автореф. дисс. докт. наук.
43. Калимуллин H.H., Казыханов Н.С. Габдрахманова З.Г. Частота патологических изменений печени при ультразвуковом исследовании. Сборн. научных тр. Актуальные вопросы практической медицины. Уфа.1993. с. 87- 88.
44. Камалов Ю. Р., Северов М.В. Ультразвуковое исследование печени в дифференциальной диагностике желтух. Казанский медицинский журнал. 1985.- Т.66.- N 6.- С. 43-45.
45. Капранов C.A., Черкасов В.А. Осложнения чрескожной чреспеченочной катетеризации воротной вены и их профилактика. Вестн. Хирургии. -1986.-N10.-C.111.
46. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей. М. 1997.
47. Капранов С.А., Чрескожная чреспеченочная эндобилиарная диагностика и лечение механической желтухи. Автореферат дисс. доктора наук. М. 1993.
48. Котляров П.М. Возможности ультразвуковой диагностики в определении природы объемных поражений печени. Медицинская радиол. 1990 N6.-С. 14-17.
49. Кощуг Г.Д. Первичный рак печени. Кишинев. Штиинца. 1976.- С. 170.
50. Крендаль А.П., Цацаниди К.Н., Галлингер Ю.И. Эндоскопическая папиллотомия у больных острым холециститом с поражением общего желчного протока. Хирургия,- 1989,- N 7.- С. 62-66.
51. Крылов Н.Л., Вязицкий П.О., Селезнев Ю.К. и др. Прицельные чрескожные пункции патологических очагов печени под контролем компьютерной томографии и ультразвукового исследования. Вестн. хирургии.- 1986.-N 1.- С.32-36.
52. Кузин М.И., Волынский Ю.Д., Данилов М.В. и др. Пункция поджелудочной железы и печени под контролем компьютерной томографии. Клинич. хирургия.- 1984.- N 11.- С. 16-18.
53. Кузин М.И.,Волынский Ю.Д., Тодуа Ф.И. Диагностические и лечебные пункции внутренних органов под контролем компьютерной томографии. Хирургия.- 1985.-N 8.- С. 113-115.1. Г 6
54. Кузин М.И. Тодуа Ф.И., Данилов М.В. и др. Компьютерная томографияв диагностике и лечении хирургических заболеваний печени. Вестн. хир. 1986.-N1.-С. 36-40.
55. Лобаков А,И., Ватазин A.B., Савов A.M. Хирургическое лечение панкреонекроза в фазе гнойных осложнений. Анналы хирургической гепатологии. 1998.- T. 3.-N 1.- С. 56-61.
56. Логинов A.C., Топорков A.C. Допплеровская сонография и возможности ее применения в гепатологии. Терап. Архив.-1994.-N2.- С.72-76.
57. Логинов C.B. Садоков В.М., З.С.Исакова и др. Дифференциальная диагностика псевдотуморозного панкреатита и рака головки поджелудочной железы. Сов. мед.- 1989.-N 10.- Стр. 93-96.
58. Лютфалиев Т.А. Современная диагностика и принципы лечения панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи. Автореф. дисс. докт. наук. Москва. 1998.
59. Мазурик С.М. Наружное дренирование желчных протоков. Клиническая хирургия. 1989.- N 9.- С. 45-49.
60. Мамедов И.М., Эфендиев В.М., Алиев С.А. Сравнительная оценка различных подходов к хирургическому лечению желчнокаменной болезни у больных группы высокого риска.
61. Хирургия.-1989.-N 3.- С. 96-99.
62. Медведев В.Е. Ультразвуковые исследования в комплексной диагностике хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. Автореф. дисс. докт. наук. Киев. 1988.
63. Медведев В.Е., Тарасюк Б.А., Медвецкий У.Б. и др. Эхография с прицельной биопсией тонкой иглой в диагностике злокачественных опухолей печени .Клинич. хирургия.- 1984.- N 5.- С. 23-25.
64. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц И.П., С.В.Михайлусов.-Малоинвазивные методы лечения гнойных осложнений панкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии.- 1998.- T. 3.-N 1.- С. 41-46.
65. Николаева Е.И., Бобкова M.B. HELLP- синдром или острый жировой гепатоз беременных? Медицинская помощь.- 1994.- N2.- С.23-26.
66. Панцырев Ю.М., Коновалов А.Ю., Панысов А.Г. и др. Применение декомпрессионных эндоскопических операций при осложненном течении желчно-каменной болезни. Вестник хирургии.- 1992.- N 4. С. 32-39.
67. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и лечение на современном этапе. Анналы хирургической гепатологии. 1998.- Т. 3.- N 1.- С. 96-111.
68. Ленин В. А., Писаревский Г.Н. Проблемы диагностики острого панкреатита. (Обзор). Хирургия, 1993, N 12, С. 62-68.
69. Подымова С.Д. Болезни печени. М.-1993.-С. 449.
70. Полысалов В.Н., Прозоровский К.В. Методика пункционных биопсий. Вестник хирургии.-1991.- N 5-6.- С. 88-89.
71. Пономарев A.A. Клиника и диагностика непаразитарных солитарных кист печени. Клин. мед. 1989,Т. 67, N 6. с. 27-32.
72. Портной JIM., Рослов А.Л., Легостаева Т.Б. Ультразвуковая диагностика механической желтухи. Хирургия.- 1986.- N 7.-С. 38-43.
73. Портной Л.М., Рослов А.Л., Мокшанцева М.В. Ультразвуковая диагностика опухолевых поражений печени. Сов. медицина.-1989.-N 12.- С.86-89.
74. Пытель Ю.А., Демидов В.Н., Амосов A.B. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек. Сов. Медицина.- 1980. N 11.- С. 57-62.
75. Радзиховский А.П., Брындиков Л.Н., Бобров O.E., М.Д.Семин. Ранние и повторные операции при механической желтухе, развившейся после вмешательств на печени, желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках. Вестник хирургии.-1986.- N 1.- С. 28-31.
76. Раку Е.П. Контролируемые ультразвуком пункции в диагностике опухолей в амбулаторных условиях. Автореф. дисс. канд. наук. Москва. 1990.
77. Рябцев В.Г., Мысловатый Б.С., Корнилов Ю.М. Хирургическоелечение неразрешившейся механической желтухи. Хирургия.-1986.- N 7. С. 32-38.
78. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Капранов С.А. Чрескожная, чреспеченочная портография в диагностике новообразований органов гепатодуоденальной зоны. Вестник рентгенол. 1987.1. N 5.- С. 32-37.
79. Сафаров А.О. Ультрасонография в диагностике и лечении механической желтухи. Автореф. дисс. канд. наук. Баку. 1990.
80. Семченко Е.А., Исаев М.Ю. Возможности современного комплекса лучевых методов в диагностике опухолей почек. Вестник рентгенол. 1987,-N 5.- С.66-71.
81. Тодуа Ф.И., Помелов B.C., Вишневский В.А. и др. Диагностика и лечение абсцессов печени с использованием компьютерной томографии. Вестн. хир. 1988. Т.-141, N7, С. 39-42.
82. Тодуа Ф.И., М.Ю. Вилявин в кн.: Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. Атлас М.1991.- С. 5-14.
83. Тодуа Ф.И., Люлинский Д.М., Сванидзе Г.Ш. Ультразвуковая диагностика хирургических заболеваний печени и желчных путей. Тбилиси. 1993.
84. Фазекаш Тибор. Диагностика и лечение абсцессов печени. Автореф. дисс. канд. наук. Москва. 1989.
85. Хнох Л.И., Крутикова Э.З., Тулин А.И. Значение чрескожной чреспеченочной холангиографии сверхтонкими иглами при механической желтухе. Хирургия.- 1985.- N 8,- С. 40-42.
86. Цыб А.Ф., Котляров П.М.,А.И.Дергачев и др. Руководство по ультразвуковой диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. М.1993. Стр.53-59.т 9
87. Шалимов А.А., Медведев В.Е., Тарасюк Б.А.- Лечебные пункции абсцессов печени под контролем эхографии. Клинич. хир.-1984.-N9.-С. 1-4.
88. Шкроб О.С., Ветшев П.С., Дадвани С.Ф. и др. Малоинвазивные технологии в лечении флегмон забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе. Анналы Хирургия. Гепатологии.- 1998.-Т. 3.-N 1, с. 4752.
89. Щербатенко М.К., Ф.И. Ишмухаметов, Э.А. Береснева. Неотложная рентгено-радионуклидная диагностика. М. "Медицина". 1997.
90. AdamE.J., Greagh-Barry М. and Joseph А.Е.А. Total abdominal scanning in 650 patients: rates of visualisation and pathology. British Journal Radiology.-1985,- V.58.- N691.- P.695.
91. Allison D.J., Standartjold-Nordenstam C.G. The liver, billiary tract, pancreas and spleen. A Global TextBook of Radiology. NICER Institute. 1995. p. 1027- 1060.
92. Alpern M.B., Lawson T.L., Foley D.W., et al. Focal hepatic masses and fatty infiltration detected by enhanced dynamic CT. Radiology.-1986.-V.158.- C.45-49.
93. Araki T. // Gastrointest. radiology.-1988.- V.13.-N 2.- P.325-327.
94. Araki T, Itai Y, Furui S, Tasaka A. Dinamic CT densitometry of hepatic tumors. AJR. 1980. Vol.135.-P. 1037-1043
95. Ayela P., Ponchon Т., Valette P.J. A combined endoscopic and radiological method for biliary drainage. Gastrointestinal Endoscopy.- 1988.- N 34.-P.42-44.
96. Baddeleg H.,Hart J., D. Outridge et al. Diagnostic efficacy of echography in cholestasis. Diagn. Imaging.- 1983.- V. 52.- N 6.- P.316-322.
97. Balthazar E.J., Ranson J.H.C. и др. Acute Pancreatitis: prognostic velue of CT.-Radiology.- 1985r Vol.156.- P. 767-775.
98. Balthazar E.J., Robinson D.L., Megibow A.J., Ranson J.H.C. Acute pancreatitis: value of CT in establishin prognosis. Radiology.- 1990.- V.-174.-P. 331.1. S/ß 10
99. BakerM.E., Cohan R.N., Nadel S.N. et al. Obliteration of the fat surrounding the celiac axis and superior mesenteric artery is not a specific CT finding of carcinoma of the pancreas. Amer. Journ. Roentgenol. 1990. V.155. P.991.
100. Bank S., Wise, Gersten M. Risk factors in acute pancreatitis. Am. J. Gastroenterology.-1983. V. 78. P. 637-640.
101. Barnet H, Zerhouny EA, White RUr, Siegelman SS. Coimputed tomography in the diagnosis of cavernous hemangioma of the liver. AJR. 1980.- V.134.- P.439- 447.
102. Bianco M.A., Cipolletta L. Piscopo R., Russo P. Palliative treatment of unresectable biliary tumours by endoprothesis. Endoscopy (suppl. 2)- 1988.-N20.-P.76.
103. Bilbao M.K., Dotter K.T., Lee T.G. et al. Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP): a study of 10.000 cases. Gastroenterology.- 1976.- V.70.-P.314-320.
104. Braash S.W. Carcinoma of the bile duct. Surgery Clin North. Amer. 1973.-V. 53.-N. 5.-P.77.
105. BreeRL, Schwab RE, NeimanHL. Solitary echogenic Spot in the Liver: Is it diagnostic of a hemangioma? AJR. 1983.-Vol. 140.- P.41-45.f/la 11
106. Bunney R.G. Pyogenic liver abscesses with two normal ultrasound scans.-Postgrad. Ed.- 7.-1988.- Vol. 64 (751).- P. 373-374 .
107. Burcharth F., Nielbo N. Percutaneous transhepatic cholangiography with selective catheterization of the common bile duct. AJR.- 1976.- V. 127 .P. 409-412.
108. Busilacchi P., Rizzatto G., Bazzocchi M., et al. Pancreatic cystadenocarcinoma: Diagnostic problems. Brit J. Radiol. 1982.- V. 55.- N 656.-P.558-561.
109. Cameron J.L., Gailor B.W., Zuidema G.D./ The use of silastic transhepatic stents in benign and malignant biliary strictures. Ann. Surgery.- 1978.- V. 188.-P. 552- 561.
110. Cameron J.L., Pitt H.A., Zinner M.J. et al. Resection of hepatic duct bifurcation and transhepatic stenting for sclerosing cholangitis. Radiology .-1988.-V. 169.-P. 880.
111. ColquhounI.R., Saywell W.R., Dewbury K.S. An analysis of referrals for primary diagnostic abdominal ultrasound to a general X-ray department. British Journal Radiology.-1988.-V.61.- P.297-300.
112. Cotton P.P. Endoscopic method for relief of malignant obstractive jaundice. World J. Surgery. 1984.- N 8.- P.854- 861.
113. CottoneM.,MarcenoM.P.,Maringhiny A. et al. Ultrasound in the diagnosis of hepatocellular carcinoma assotiated with cirrosis. Radiology. 1983.-V.147.- P.517-519.
114. Dooley J.S., Dick R., Irving D. et al. Relief of bile duct obstruction by the percutaneous transhepatic insertion of an endoprothesis. Clinical Radiol. 1981.- V.32.-P.163-172.
115. Dowsett J.F., Vaira D., Polidorow A. et al. Interventional endoscopy in the pancreatobiliary tree. Am. J. Gastroenterology. 1988.- V. 83.- N 12.- P. 1328-1337.
116. EguchiA et. al. Early stage hepatocellular carcinoma detected during intraoperative ultrasonography. Am J. Gastroenterol. 1994, V.89- N4.-P. 595-598.
117. Feduska N.J., Dent T.L., Lindenaik S.M. Results of palliative operating for carcinoma of the pancreas. Arch Surgery.-1971.- N 103.- P. 330-334.
118. Ferrucci J.T. Liver tumor imagin. Current concepts. Radiol. Clinical North Amer. 1994.- V. 32.- N 1. P.39-54.
119. Femicci J.T., van Sonnenberg E. Intra-abdominal abscess. Radiological diagnosis and treatment. JAMA.- 1981.- Vol. 246.- N 23.- P. 2728-2733.
120. Forsgren L., Orell S, Aspiration cytology in carcinoma of pancreas. Surgery.- 1973.-V.38.-P.73.
121. Garavelli P.L., Dughetti S.- Ulntrasonic in the diagnosis of the liver abscess.- Minerva med.- 1888.- Vol. 79.- N 4.- P.255-256.
122. Glen P.M., Nosewothy J., Babcock D.U. Use of intraoperative ultrasonography to localize a hepatic abscess. - Arch. Surgery. -1984. -Vol. 119.- N3.-P. 347-348.
123. Glenn F., Evans J. Percutaneous transhepatic cholangiography. Ann.Surgery.- 1962.- V. 156 .-P. 451-462.
124. Goldman M.L., Naib Z.M., Galambos J.T. et al. Preoperative diagnosis of pancreatic carcinoma by percutaneous aspiration biopsy. Am. J. Dig. Dis.- 1977.- V. 22.-N 12.- P. 1076-1082.
125. Goldstein H.M.,Wallace S., Anderson J.H., Bree R.L.,Gianturco C. Transcatheter occlusion of abdominal tumours. Radiology. 1976.-V. 120.-N 3.- P. 539-545.
126. GoodingG.A.W. Ultrasonography and Computerized tomography of the pancreas. B kh.: J.M.Howard, G.L.Jordan, H.A.Reber. Surgical Diseases of the Pancreas. Philadelfia. 1987.
127. Gothlin H., Hoem L. Percutaneous fine-needle biopsy of radiografically normal lymph nodes in the staging of prostatic carcinoma. Radiology.-1981.-V. 141.-N2.-P. 351-354.
128. Greenstein A.I., Barth J., Dicker A. et al. Amebic Liver Abscess: A studyof 11 cases compared with a series of 38 patiets with pyogenic liver abscess.-Am. J.Gastroenterol. 1985. V. 80.- N 6.- P. 472-478.
129. Gross B.N., Harter L.P., Gore R.M. et al. Ultrasonic evaluation of common bile duct stones: Prospective comparison with endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Radiology.- 1983.- 1983.-V.146.-N 2.-P.471- 474.
130. Gunter R.W., Schild H.} Thelen M. Reviw article: Percutaneous transhepatic biliary drainage: expirience with 311 procedures. Cardiovasc. Intervent. Radiology. 1988.- V. 11.- P. 65-71.
131. Halvorsen R.A., Foster W.L., Wilkinson R.H., et al. Hepatic abscess: sensetivity of imaging tests and clinical findings. Gastrointestinal Radiol. 1988.- V.13.-N 2.- P. 135-141.
132. Hatfield A.R., Terblans J., Fataar S. et al. Preoperative external biliary drainage in obstructive jaundice. Lancet.-1982.- N 2.- P. 896-899.
133. Heíken J.P., WeymanP.J., Lee J.K.T., etal. Detection of focal hepatic masses: prospective evaluation with CT, delayed CT during arterial portography and M.R. imaging. Radiology.- 1989.- V. 171.- P. 47-51.
134. Henriksson L., Hedman A., Johansson R. et al. Ultrasound assesment of liver veins in congestive failure. Acta Radiológica Diagn.- 1982.-V. 23.-N4.-P. 361-363.
135. Hiroyasu L., Hisaco Y., Masaharu T. et al. Value of ultrasonographic examination combined with serum tumor marcers in diagnosis of pancreatic cancer less than 3 cm in diameter. Cancer .-1986.- V. 57.- N. 10.1. P. 1947-1951.
136. Huber K., Heuhold N., Rapid diagnosis of liver cancer by ultrasound-guided fine- needle aspiration biopsy. Cancer detect, and Prev. -1987, V, 10,1. N 5-6, P. 383-387.
137. ItaiY., Ohtomo R., Araki T. etal. Computed Tomography and Sonography of Cavernous Hemangioma of the Liver. Amer. Journ.Roentgenol.-1983.-V.141.-N2,- P.315-320
138. Jaques P.F., Mandell V.S., Delany D.J., Nath P.H. Percutaneous transhepatic biliary drainage: advantages of the left-lobe, subxiphoid approach.
139. Radiology.- 1982.-V. 145.-P. 534-536.
140. Kadir S., Kauffmann G.W. Technical note: percutaneous transhepatic removal of biliary endoprothesis usung a snare. Cardiovascular Intervent. Radiol.- 1988.- V.ll.-P. 39.
141. Karasawa E., Goldberg H.I., Moss A.A. and all. CT pancreatogram in carcinoma of the pancreas and chronic pancreatitis. Radiology. 1983.- V.148.-N 2.-P.489.
142. Kayaboly I., Yilmaz Z., Gurel M. Solitary pyogenic liver abscess: F statistical analisis of 117 cases.- Int. Surgery. -1983.- V. 68.- N 2.-P. 149-150.
143. Koehler P.R., Moss A.A.- Diagnosis of intraabdominal and pelvic abscesses by computerized tomography.- JAMA, 1980.- V. 244.- N 1.- P. 49-52.
144. KudoM., Tomita S., Tochio H, et al. Small hepatocellular carcinoma: diagnosis with US angiography with intraarterial C02 microbubles. Radiology, 1992.-V. 182.-P.155.
145. Lai E.C.S., Lo C.M., Choi T.K. Urgent biliary decompression after endoscopic retrograde cholangiopancteatography. Am.J. Surgery. 1989.-V.157.-N1.-P.-121-126.
146. Laskaris G. Diagnosis of hepatic tumors by ultrasonically guided puncture. J.Exp, and Clin. Cancer Res. 1984.-V.3-N 1.-P.93-96.
147. Laval -Icanted M., Flandrin G., Frija J.et al. Fine-needle biopsy ander Computed Tomografhy control in hematology. J.Radiol.-1985.- V. 66, N1.- P. 575-580.m 15
148. Lin G.,Gustafson T.,Hagerstrand I.,Lunderquist A. Low density ring in Liver metastases on CT.Comput. Assist.Tomogr.- 1984.-N8.-P.450-452.
149. LivrghiT., FestiD., Monti F. et al. US-guided percutaneous alcohol ingection of small hepatic and abdominal tumours. Radiology. 1986; V. 161.N 2.-P. 309-312.
150. Luetmer P.H., Stephens D.H., Fischer A.P. Obliteration of periarterial retropancreatic fat on CT in pancreatitis: an exception to the rule. Amer. Journ. Roentg. 1989.-V. 153.-N1.- P. 63-64.
151. Marchai G.J., Pylyser K.,Tshibwabwa-Tumba K. et al. Radiology.- 1985.-V. 156.- N 2.- 479-483.
152. MatsuiO, TakashimaT, KadoyaM, etal. Liver metastases from colorectal cancers: detection with CT during arterial portography. Radiology, 1987.-V. 165.-P. 65-69.
153. Megibow A.J. pancreatic adenocarcinoma: designing the examination to evaluate the clinical questions. Radiology. 1992. Vol.183. P.297.
154. Megibow A.J., BosniakM.A., Beranbaum E.R. Thickening of the celiacaxis and/or mesenteric artery: a sign of pancreatic carcinoma on computed tomography. Radiology.-1981.- V. 141.- P.449.
155. Mehta R.B., Parija S.C., Chetty D.V, et al. Managment of 240 cases of liver abscesses.- Int. Surgery.-1986. V.41.- N 2.- P. 91-94.
156. Meier R., Vogtlin J., Gyr K. Diagnose der Leberabszesse. Deutsc. Med. Wchschr.- 1987,-Vol. 113.-N2.-S. 62-63.
157. Moody F., Rickers L., Aldrete J. Estimation of the Functional Reserve of Human Liver. Ann. Surg.-1974.-M. 1280.- N 4.-P, 592-597.
158. Mueller P.R., Ferrucci J.T., VanSonnenberg E. et al. Obstruction of the left hepatic duct: diagnosis and treatment by selective fine- needel cholangiography and percutaneous biliary drainage. Radiology.- 1982.- V. 145.-P. 297-302.
159. Nakase A., Yatsumoto Y., Ushida K. et al. Surgical treatment of cancer of the pancreas and periampullry region. Ann. Surgery. 1977.- V. 185.-P.52-57.
160. Multisystemic Consequences of Obstructive Jaundice, and Their Impact on Perioperative Morbidity and Mortality. Amer. Surg.- 1985.- V. 51.- T 5.- P. 245-251.
161. Passariello R., PavoneP., CatalanoC. Abdominal: visceral organs.B kh.: A.L.Baert, P.Grenier, U.V. Willi "Clinical radiology: AnApdateinnew imaging modalties for the General Radiologist". ECR-1993.- P.61- 74.
162. Picklemann J., Moncada K. The role of percutaneous drainage of pancreatic abscess. Am. J.Surgery. 1987.-V. 53.-P.451-455.
163. Ponchon T., Martini X., Valette P.J. et al. Electrohydraulic bile duct lithotripsy: which approach ? Endoscopy (suppl.).- 1988.- V.20.- N2.-P. 76.
164. RifkinN.D., RosatoF.E. Brauck M. et al. Intraoperative ultrasound ofthe liver: an importent adjunctive tool for decision making in the operating room. Ann. Surg. 1987.- V.205.-P.466-471.
165. Richter G.M., Noeldge G., Palmaz J.C. et al. Transyugular intrahepatic portacaval stent shunt: Preliminary clinical results. Radiology.-1990.- V.174.-N 3, part 2.- P. 1027-1030.
166. Ring E.G., Oleaga J. A, Freiman D.B. et al. Therapeutic application of catheter cholangiography. Radiology.- 1978.- V. 128.- P. 333-338.
167. Robinson R., Madura J., Schölten D. et al. Percutaneous transhepatic drainage for malignant biliary obstruction. Am.Surgery.- 1984.- V. 50.-P. 329-333.
168. Rummeny E, Weissleder R, Sironi S, et al. Primary liver tumours: diagnosis by MR imaging. AJR. 1989.- V. 152.- P.63-69.
169. Rummeny E. Weissleder R, SironyS, et al. Central scars in primary liver tumours: MR features, specificity and pathologic correlation. Radiology, 1989.-V.171.- P.-323-326.
170. Soyer P. et al. CT of hepatic tumors: prevalence and specificity ofretraction of the adjacent liver capsule. AJR. 1994; 162 (5): 1119-1122.
171. Rupp N. Indikationen und Ergebnisse der perkutanen transhepatishen gallengangsdrainage. Chirurg.-1979.-N 50.- P.233-238.
172. Sagen W.D., Zur Nedden D., Lepushutz H. Computertomografhische
173. Diagnostic der Pancreatitis und des Pancreaskarzinomas. Computertomographie. 1981.-N1. 52-58. (Um. no Karasawa).
174. Savader S.J., Venbrux A.C., Robbins K.V. et al. Pancreatic responce to percutaneous biliary drainage: a prospective study. Radiology.-1991.- V.178.-N2.- P.343-346.
175. Schneider M., Matek W., Bauer R. et al. Mechanical lithotripsy of bile ductstonesn209patients-effectoftechnicasl advances. Endoscopy.- 1988.-V. 20.- N5.-P.248-251.
176. Schwartz S.I. Liver. In Book "Principles of Surgery" 5-th Edition. Editor-in-Chief.S.I.Schwartz. New York. 1989. P. 1327-1379.
177. Schwartz. S.I.Gallbladder and Extrahepatic Biliary System. In Book
178. Principles of Surgery" 5-th Edition. Editor- in-Chief. S.I.Schwartz. New York. 1989. P. 1381-1413.
179. Sherlock S. Needle Biopsy of the Liver; A Review. J.Clin. Pathol. 1962.-Vol. 15.-P.261.
180. Shepherd H.A., Royle G., Ross A.P.R. et al. Endoscopic biliaryendoprothesis in he palliation of malignant obstruction of the distal common bile duct: a randomized trial.- Brit. J. Surgery. 1988 .- V.75.-N12.-P. 1166-1169.
181. ShinagawaT., Ohto M.,Kimura K. etal. Diagnosis and clinical features of small hepatocellular carcinoma with emphasis on the utility of real-time ultrasonography. A sudy of 51 patients. Gastroenterology. 1984., V.86,-P.495-502.
182. Siegelman S.S., Copeland D.E.,Saba G.P. and all. C.T.of fluid collections ssociated with pancreatitis. Amer. Journ.of Radiology. 1980.- Vol. 134.-P.1121.
183. Silen W. and Steer M.N. Pancreas. In Book "Principles of Surgery" 5-th Edition. Editor- in-Chief S.I.Schwartz. New York. 1989. P. 1413-1440
184. SoehendraN., Grimm H. Endoscopic retrograde drainage for bile duct cancer. World J. Surgery.-1988.- N 12.- P.85-90.
185. Sones P.J. Percutaneous drainage of abdominal abscesses. Am. J. Roentgenol. 1984, V. 142.- N 1.- P. 35-39.
186. Soyer P. et al. CT of hepatic tumors: prevalence and specificity of retraction of the adjacent liver capsule. AJR. 1994.- V. 162.- N 5.-P. 1119-22.
187. Stanten R., Prey C.F. Comprehensive Managementof acute necrotizing Pancreatic abscess. Arch. Surg. 1990.-V. 125. P. 1269-1275.
188. Taboury J., Porcel A., Tubiana J-M. et al. Cavernous Hemangiomas of the Liver studed by Ultrasound. Enhancement posterior to a Hyperechoic as a sign of Hypervascularity. Radiology.- 1983.-V. 149.-N.3.-P.781-785.
189. Tailor K.J.W., Ramos J., Morse S.S. et al. Focal Liver Masses: Differential Diagnosis with pulsed DopplerUS. Radiology.-1987.-V.164.-N 3.-43-647.
190. Taylor K.J.W., Wasson J.F.M., Graaf C. et al.- Accuracy gray -scale ultrasound diagnosis of abdominal and pelvic abscesses in 220 patients.-Lancet1978.- V. 14,- N 1.- P.83-84.
191. Tanaka S.,Kitamura T.,Itaoki S. et al.Hepatocellular Carcinoma: Sonjgraphic and histologic Correlation. Amer.Journ Roentg.-1983.-V. 140.- N 4.-P.701-707.
192. TcholacoffD., HricakH., ThoeniR. h zip. MR Imaging in the Diagnosis of pancreatic Diseases. Amer. Journ. Roentg. 1987.- V. 148.- P. 703.
193. Terrier F., Becker Ch.D., Triller J.K. Morphologic aspects of hepatic abscesses at computed tomography and ultrasound Acta Radiol. Diag.- 1983.-Vol.24.-N 2.-P.- 129-137.
194. Uflacker R., Mourao G.S., Piske R.L. Percutaneous transhepatic biliary drainage: alternatives in left hepatic duct obstruction. Gastrointestinal Radiology.- 1989.-V. 172.-P. 1035-1038.
195. Voegely E., Ayer G. Hofer B. Sonographic and computertomographie by postoperativen, abdominalen Abscedierungen. Radiologe.- 1984.- V. 24.-P. 90-94.
196. Yamakawa T., Kurumado K., Kaneko H. et al. Clinical significance of cholangioscopy in diagnosis of biliasry tract disease. Endoscopy (suppl.).- 1988.- V. 290.- N 2.- P.81.
197. Yanagisawa J. Ischimiya H., Kuwano N., Nakayama F./ The role of preperative biliary decompression in the treatment of the bile duct cancer. World J. Surgery.- 1988.-N12.-P. 33-38.
198. Yoshikawa J., Matsui 0.,Takashima T. et al. Focal Fatty Change of the Liver adjacent to the Falciform Ligament: CT and Sonographic findings the surgically confirmed Cases. AJR. 1987.-V. 149.-P491-494.
199. Young S.W., Turner R.J.,Castellino R.A. A strategy for Contrast Enchancement of Malignant Tumors Using Dinamic Computed Tomography and Intravascular Pharmacokinetics. Radiology.-1980.-V. 137.-N 1.- P. 137-147.
200. Zollicofer Ch. Interventional radiology., In book: A Global TextBook of Radiology. NICER Institute. 1995. p. 143-165.
201. Zornoza J., Bernardino M.E., Ordonese N.G., et al. Percutaneous needlebiopsy of soft tissue tumors guided by ultrasound and computed tomography. Skelet. Radiology.-1983.- V. 9.- N 1.- P. 33-36.