Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования при абсцессах брюшной полости

Кравчук, Олег Александрович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования при абсцессах брюшной полости

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кравчук, Олег Александрович Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования при абсцессах брюшной полости

11111111111111111111

,___994618587

На правах рукописи

Кравчук Олег Александрович

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ АБСЦЕССАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

14.01.17 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

1 с ДЕК /ОТО

Москва - 2010

Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии медицинского факультета Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский Университет дружбы народов»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Иванов Владимир Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Московский Государственный Медико-стоматологический университет

заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук, профессор Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского, РАМН

Емельянов Сергей Иванович

Тимошин Андрей Дмитриевич

Ведущая организация:

ГУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы

Защита состоится 10 года вх^-^часов на заседании

диссертационного совбба Д. 212<103.09 в Российском Университете дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского Университета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Автореферат разослан ^¿Р&г^^' 2010 г.

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессо]

Актуальность проблемы

В последние годы отмечается рост числа тяжелых деструктивных заболеваний органов брюшной полости и расширение объема абдоминальных хирургических вмешательств при заболеваниях органов брюшной полости, что неизбежно приводит к росту гнойных осложнений, в частности абсцессов брюшной полости. (Гельфанд Б.Р. и соавт., 2002; Емельянов С.И. и соавт., 2000; Ерюхин И.А. и соавт., 2003; Шуркалин Б.К. и соавт., 2003; Andersen B.R. et al., 2001; Buyne О., 2009; Dellinger R.P. et al., 2008; Garcia J.C., 2001; Kenneth L. Reed, Ketul R. Patel, 2010).

В неотложной абдоминальной хирургии число внутрибрюшных осложнений, сопровождающихся формированием жидкостных образований и требующих повторных вмешательств, колеблется от 0,5% до 6,4%, а после продолжительных и сложных операций достигает 12,0 - 27,5% (Томнюк Н.Д. и соавт. 2008; Grimm L., 2009; Gee M.S. et al., 2010; Solomkin J.S. et al., 2010). При этом от 10,0% до 12,0% всех послеоперационных осложнений приходится на абсцессы брюшной полости (Егиев В.Н., Валетов А.И., 2002; Жебровский В.В., 2000; Alan A. Saber, 2009), летальность при которых достигает 20,7 - 58,2% (Слупин В.А. и соавт., 2001; Marshall J.C., Innés M., 2003; Natarajan S.K. et al., 2007), a эффективность хирургического лечения составляет 54,0 - 60,0% (Бойко B.B. и соавт., 2008; Лобаков А.И. и соавт., 2006; Mahmoud N. et al., 2008). От общего числа всех внутрибрюшных осложнений абсцессы брюшной полости составляют от 10,0% до 34,2%, являясь показанием к релапаротомии в 0,24 - 0,58% случаев (Бойко В.В. и соавт., 2008; Ерюхин И.А. и соавт., 2003; Parswa Ansari, 2007).

В группе больных с осложненными внутрибрюшными абсцессами (прорыв абсцесса в свободную брюшную полость, образование свищей, кровотечение, сепсис) летальность составляет 47,0%, а при отсутствии осложнений - 8,1% (Бойко В.В. и соавт., 2008). По данным Men S. et al. (2002), смертность при не дренированных абсцессах брюшной полости колеблеться от 45,0% до 100,0%.

Тяжелыми по течению и трудными для диагностики остаются абсцессы печени (Хасанов А. Г. и соавт., 2009). Они составляют до 0,16% заболеваний, с которыми госпитализируются больные, требуют хирургического вмешательства и сопровождаются послеоперационной летальностью от 16,9% до 55,0% (Тимошин А. Д. и соавт., 2003).

Интраабдоминальные абсцессы утяжеляют течение основного заболевания, удлиняют сроки лечения, и зачастую являются основной причиной неблагоприятных исходов (Шевчук И.М. и соавт., 2009; Blot S., De Waele J., 2005; Fischer D., Matthews J., 2006; Marrero F. et al., 2008).

заставляют исследователей активно вести поиск способов их ранней диагностики, а также методов безопасного и эффективного воздействия на вышеуказанные патологические процессы.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении абсцессов брюшной полости с использованием методик малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования, до сих пор остаются спорными вопросы оценки эффективности этих методик лечения, показаний к проведению того или иного способа малоинвазивного вмешательства в зависимости от размеров абсцесса, характера возможных осложнений при проведении малоинвазивного лечения. Таким образом, приведенные выше материалы дают основание считать, что проблема диагностики и лечения внутри и внеорганных абсцессов брюшной полости является актуальной и нуждается в дальнейшем изучении.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с абсцессами печени и с внеорганными абсцессами брюшной полости за счет использования малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования.

Задачи исследования

1. Определить показания к выполнению различных видов малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования при абсцессах печени и внеорганных абсцессах брюшной полости.

2. Систематизировать ультразвуковую семиотику абсцессов печени и внеорганных абсцессов брюшной полости.

3. Определить корреляционную зависимость изменения объема полости внутри- и внеорганных абсцессов брюшной полости после проведения малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования по текущим суткам в зависимости от толщины капсулы абсцесса, чтобы прогнозировать вероятные сроки их лечения.

4. Оценить эффективность малоинвазивных вмешательств при лечении больных с абсцессами печени и с внеорганными абсцессами брюшной полости.

5. Разработать алгоритм диагностической и лечебной тактики при внутри- и внеорганных абсцессах брюшной полости.

Научная новизна

Разработаны показания для проведения пункционных и дренирующих методик малоинвазивного лечения больных с абсцессами печени и с внеорганными абсцессами брюшной полости.

Систематизированы ультразвуковые признаки абсцессов печени и внеорганных абсцессов брюшной полости.

Разработаны критерии эффективности малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования и дана оценка их эффективности при лечении больных с абсцессами печени и с внеорганными абсцессами брюшной полости.

Выявлена корреляционная зависимость изменения объема полости внутри- и внеорганных абсцессов брюшной полости в процессе лечения по текущим суткам в зависимости от толщины капсулы абсцесса, позволяющая прогнозировать вероятные сроки их лечения.

Разработан алгоритм диагностической и лечебной тактики ведения больных с жидкостными образованиями (абсцессами) брюшной полости.

Практическая значимость

Высокая информативность ультразвукового исследования позволяет в кратчайшие сроки выявлять абсцессы печени и внеорганные абсцессы брюшной полости.

На основании анализа клинического материала показана высокая эффективность малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования в лечении больных с абсцессами печени и с внеорганными абсцессами брюшной полости.

Внедрение методик малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования в клиническую практику позволяет провести лечение больных с абсцессами печени и с внеорганными абсцессами брюшной полости без больших хирургических операций.

Благодаря внедрению разработанного алгоритма диагностической и лечебной тактики, применению малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования у больных с абсцессами печени и с внеорганными абсцессами брюшной полости сокращаются сроки их лечения, уменьшается количество осложнений и снижается летальность.

Внедрение в практику

Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность хирургических отделений городских клинических больниц № 64 и № 71 г. Москвы.

Материалы диссертации включены в программу занятий по хирургии со студентами, ординаторами и аспирантами медицинского факультета, а также с врачами на курсах повышения квалификации медицинских работников Российского Университета дружбы народов

Апробация работы

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на конференции молодых ученых «Виноградовские чтения» (Москва 2004, 2006, 2010), на V съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2005), на международном конгрессе хирургов - гепатологов стран СНГ. (Москва, 2006), на городской научно-практической конференции «Лучевая диагностика повреждений живота и острых заболеваний органов брюшной полости» (Москва, 2008), на научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии» (Саранск, 2010).

Апробация диссертации проведена на объединенном заседании кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов и сотрудников городской клинической больницы № 64.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 4 - в центральной печати.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста компьютерного набора, состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. В диссертации имеется 32 таблицы, 30 иллюстраций, 1 диаграмма, 4 графика, 1 схема. Список литературы включает 197 источников, в том числе 69 отечественных и 128 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В основу исследования положены результаты диагностики и лечения 106 больных с абсцессами брюшной полости, наблюдавшихся в хирургической клинике РУДН с 2000 по 2009 гг. В настоящее исследование вошли пациенты с абсцессами брюшной полости, различных по локализации и происхождению. Исследование было ретроспективным, нерандомизированным.

Среди наблюдавшихся больных было 52 мужчины (49,1%) и 54 женщины (50,9%). Пациенты были в возрасте от 19 до 86 лет, составляя в среднем 58,4 ± 14,9 лет.

Степень тяжести состояния больных с абсцессами печени и с внеорганными абсцессами брюшной полости определялась по шкале SAPS II. У больных с абсцессами печени среднее число баллов составило 39±1,18, у больных с внеорганными абсцессами брюшной полости-40,87±0,83.

Больные были условно разделены на 2 группы. Первую группу составили больные с абсцессами печени - 40 (37,7%) пациентов, вторую - с внеорганными абсцессами брюшной полости - 66 (62,3%) больных. В группе больных с абсцессами печени в 36 (34,0%) случаях абсцесс локализовался в правой доле и в 4 (3,8%) - в левой. Среди больных с внеорганными абсцессами: в 30 (28,3%) случаях абсцессы локализовались в подпеченочном пространстве; в 22 (20,8%) - в поддиафрагмальных пространствах (17 (16,0%) - в правом поддиафрагмальном пространстве и 5 (4,7%) - в левом); в 14 (13,2%) - в области латеральных каналов (8 (7,5%) - в правом латеральном канале и 6 (5,7%) - в левом).

В 48 (45,3%) случаях абсцессы являлись осложнением после операции. В 25 (52,1%) случаях абсцессы возникли после операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях, в 9 (18,8%) - после операций на желудке и 12-перстной кишке, и в 6 (12,5%) - после операций на толстой кишке. После других операций, осложнения встречались значительно реже.

У наблюдавшихся 106 больных было выявлено 118 абсцессов, по поводу которых им было выполнено 126 малоинвазивых вмешательств (МИВ). Несоответствие числа пациентов, числа абсцессов и МИВ связано с

тем, что у ряда больных имело место формирование нескольких абсцессов разной локализации, а в некоторых случаях "для лечения одного и того же абсцесса проводились повторные или дополнительные вмешательства.

Среднее количество экссудата (медиана), полученное одномоментно при МИВ у больных с абсцессами печени составило 100,0 мл, у больных с внеорганными абсцессами брюшной полости — 80,0 мл. Среднесуточное стояние дренажа у больных с абсцессами печени составило 8 суток, у больных с внеорганными абсцессами брюшной полости - 10 суток.

У наблюдавшихся больных проведены: изучение анамнеза, физикального статуса, лабораторные и рентгенологические исследования. Основным и наиболее исчерпывающим диагностическим методом являлось ультразвуковое исследование (УЗИ). В качестве дополнительного метода исследования, позволяющего уточнить диагноз, использовалась компьютерная томография (КТ).

В нашей работе мы пользовались ультразвуковыми аппаратами Iogiq 400, и Logiq 7 MD фирмы «General Electric» (США). Эти аппараты оснащены линейными и конвексными датчиками, работающими в реальном масштабе времени в В-режиме при частотах 3,5 МГц и 5,0 МГц. Для малоинвазивных диагностических и лечебных вмешательств под контролем УЗИ использовались иглы длиной 15 - 20 см диаметром 18 G. Катетерные вмешательства осуществлялись обычно при помощи стилет-катетеров диаметром 8 - 12 Fr. В ряде ситуаций применяли дренажи размером 16 Fr. Калибр иглы или дренажа в каждом конкретном случае подбирался индивидуально в зависимости от цели предполагаемого вмешательства. Основными противопоказаниями к проведению МИВ под контролем УЗИ являются некоррегируемые нарушения свертывающей системы крови и отсутствие безопасной пункционной трассы.

Динамика степени интоксикации оценивалась по показателю лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), рассчитанного по формуле Химич С.Ф. в модификации Костюченко А.Л.:

ЛИИ = 0,1 х количество лейкоцитов (тыс. в мкл) х нейтрофшы (%)П00-нейтрофилы (%). Норма = 0,3-2,7.

Статистический анализ данных выполнялся с применением пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., USA) и MS Excel. При вычислении коэффициента корреляции пользовались коэффициентом корреляции Пирсона. Объем полости абсцесса мы рассчитывали по формуле неправильного шара:

V =-х п х - х - х-; где V - объем, см3:

3 2 2 2' ' '

а, Ь, с - размеры полости абсцесса, см.

Основные результаты работы и их обсуждение

В первой группе, у 40 пациентов с абсцессами печени проведено УЗИ в период от 1 до 10 суток после госпитализации. Средний диагностический период составил 3,7 ± 0,7 койко-дней. У наблюдавшихся пациентов в 4 (10%) случаях имели место множественные абсцессы печени, в 36 (90%) -одиночные. Наиболее часто встречающимися ультразвуковыми признаками абсцесса печени являлись: увеличение размеров печени, овоидная форма и анэхогенная структура содержимого объемного жидкостного образования, наличие капсулы, умеренно повышенной эхогенности по периферии абсцесса. Из 40 больных с абсцессами печени, в 35 (87,5%) наблюдениях, по данным УЗИ, были чёткие указания на наличие абсцесса. В 5 (12,5%) случаях по данным УЗИ не удалось точно сказать, что диагностирован абсцесс, а имелось только подозрение на абсцесс. Среди этих 5 (12,5%) больных в 2 (5,0%) случаях отсутствовали четкие ультразвуковые признаки о наличии капсулы у образования, но имелась взвесь, в 3 (7,5%) -отсутствовали ультразвуковые данные за наличие капсулы и взвеси. Чётко локализовать абсцесс в пределах печени удалось во всех случаях. Информативность ультразвукового исследования в диагностике абсцесса печени составила 87,5%.

Наиболее достоверными ультразвуковыми признаками внеорганных абсцессов брюшной полости являлись: выявление объемного жидкостного образования овоидной или неправильной формы с анэхогенным или неоднородным содержимым, с наличием капсулы по периферии этого образования. При УЗИ этих больных в 64 (96,9%) наблюдениях удалось четко определить локализацию абсцесса. В 23 (34,8%) случаях по данным УЗИ не удалось точно определить характер содержимого в полости и было высказано предположение, что данное жидкостное образование может иметь гнойное содержимое. Среди этих 23 (34,8%) больных в 17 (25,8%) случаях отсутствовали четкие ультразвуковые данные о наличии взвеси и капсулы у ЖО и в 6 (9,1 %) - отсутствовали ультразвуковые данные за наличие капсулы. Информативность ультразвукового исследования в диагностике внеорганного абсцесса брюшной полости составила 65,2%.

При лечении больных с абсцессами печени с использованием методик МИВ под контролем УЗИ пункционная методика применялась в 2 (5,0%) случаях, катетерная - в 38 (95,0%).

Если диаметр полости абсцесса не превышает 3,0 см и соответственно объем полости не был больше 14,2 см3, проводилась эхоконтролируемая пункция, если же диаметр полости абсцесса был более 3,0 см и объем полости абсцесса превышал 14,2 см3, проводилось эхоконтролируемое дренирование. При наличии жидкостного образования, подозрительного на абсцесс, независимо от его размеров, мы выполняли эхоконтролируемую диагностическую пункцию, по результатам которой определяли дальнейшую тактику лечения.

Наиболее достоверными признаками адекватности проводимого

лечения мы считали снижение показателей ЛИИ и уменьшение объёма полости абсцесса.

В таблице 1 приведены показатели ЛИИ при лечении больных с абсцессами печени до и после МИВ.

Таблица 1

Показатели ЛИИ до н после проведения МИВ под контролем УЗИ при абсцессах печени (п - 40)_

Показатели ЛИИ

Перед МИВ После МИВ

Медиаиа 3.63 0,83

Интерквартильный размах от 1,43 до 5,85 от 0,63 до 1,66

Минимум-максимум 0,49 -16,28 0,19-4,58

Статистические данные р = 0,025413 "(И-кртсрий Манна-Уитни)

♦различие является статистически значимым при р < 0,05

Уменьшение полости абсцесса при лечении мы наблюдали во всех случаях. Показатели объема полости абсцесса до и после проведения МИВ под контролем УЗИ при лечении больных с абсцессами печени приведены в таблице 2.

Таблица 2

Объем полости абсцесса до и после проведения МИВ под контролем УЗИ при абсцессах печени (п = 40)_

Объем полости абсцесса

Перед МИВ (см3) После МИВ (см3)

Медиана 119,5 6

Интерквартильный размах от 53,3 до 224,5 от 1 до 8

Минимум-максимум 11-550 0- П

Статистические данные р - 0,00(Ш*(и-критерий Манна-Уитни)

♦различие является статистически значимым при р < 0,05

Средний объём абсцесса после проведённого эхоконтролируемого дренирования составил 6 см3 (медиана), что соответствует объему примерно в 5 мл. Именно при достижении такого о&ьёма и отсутствии гнойного характера отделяемого мы склонялись к удалению дренажа.

У 35 (87,5%) больных из 40 с абсцессами печени при УЗИ четко определялась капсула. У 19 (54,3%) больных толщина капсулы абсцесса составляла от 2 до 5 мм, у 16 (45,7%) - 5 мм и выше. Мы посчитали коэффициент корреляции, показывающий изменение объёма полости абсцесса печени после МИВ по текущим суткам в зависимости от толщины капсулы абсцесса.

На графике 1 показана линейная зависимость изменения объёма полости абсцесса печени по текущим суткам на примере 10 больных с толщиной капсулы от 2 до 5 мм.

График (прямая линия) относительно оси абсцисс стоит под тупым углом, что говорит об обратной зависимости переменных - с течением времени объем полости абсцесса уменьшается.

График 1

Зависимость изменения объёма остаточной полости абсцесса печени по текущим суткам к исходному объему полости у больных с толщиной капсулы от 2 до 5 мм

1,2

у- - 0,149х+ 1,095 10 К = - 0,94

сутки

Используя полученное уравнение, мы можем предсказать, на какие сутки объем полости абсцесса спадется до минимальных размеров. Согласно ему абсцесс с толщиной капсулы от 2 до 5 мм с изначальным объемом полости 119,5 см3 (медиана) на 7 сутки будет иметь минимальный объем полости 6 см3.

График 2

Зависимость изменения объёма остаточной полости абсцесса печени по текущим суткам к исходному объему полости у больных с толщиной капсулы 5 мм и более

1Д

у = -0,076х + 0,941 И = - 0,98

-0,4

сутки

На графике 2 показана линейная зависимость изменения объёма остаточной полости абсцесса печени по текущим суткам на примере 10 больных с толщиной капсулы 5 мм и более. Здесь так же отмечена обратная зависимость переменных - с увеличением времени объем полости абсцесса

уменьшается.

Как и в первой группе, используя полученное уравнение, мы можем прогнозировать, на какие сутки объем полости абсцесса спадется до минимальных размеров. Абсцесс с толщиной капсулы 5 мм и выше с изначальным объемом полости 119,5 см3 на 11 сутки будет иметь объем 6 см3.

Таким образом, зависимость уменьшения полости абсцесса у больных с абсцессами печени, с толщиной капсулы от 2 до 5 мм и от 5 мм и более, оказалась одинаково «сильной» (коэффициенты корреляции составили -0,94 и -0,98 соответственно) и это говорит о строго равномерном уменьшении полости абсцесса. Однако, продолжительность уменьшения полости абсцесса, а следовательно и время стояния дренажа у больных, с толщиной капсулы 5 мм и более, больше, чем в группе больных с толщиной капсулы абсцесса от 2 до 5 мм. При изначально одинаковом объеме полости абсцесса в обеих группах для полного опорожнения абсцесса в группе больных, где капсула была 5 мм и более, необходимо в 1,6 раза больше времени (11/7), чем в группе, где капсула была от 2 до 5 мм. Вероятно, это обусловлено тем, что чем толще капсула абсцесса печени, тем медленнее спадается его полость.

При лечении больных с внеорганными абсцессами брюшной полости с использованием методики МИВ под контролем УЗИ пункционная методика применялась в 12 (5,0%) случаях, катетерная - в 54 (95,0%).

Если диаметр полости абсцесса не превышал 4,5 см и, соответственно, объем полости не был больше 48 см3, применялась эхоконтролируемая пункция. Если же диаметр полости абсцесса был более 4,5 см, и объем полости абсцесса превышал 48 см3, проводилось эхоконтролируемое дренирование. При наличии жидкостного образования, подозрительного на абсцесс, независимо от его размеров, мы выполняли эхоконтролируемую диагностическую пункцию, по результатам которой определяли дальнейшую тактику лечения.

В таблице 3 показана динамика ЛИИ, отражающая уменьшение воспалительного процесса при лечении больных с внеорганными абсцессами брюшной полости.

Таблица 3

Показатели ЛИИ до и после проведения МИВ под контролем УЗИ

при внеорганиых абсцессах брюшной полости (п = 66)

Показатели ЛИИ

Перед МИВ После МИВ

Медиана 2,88 1,32

Интерквартильный размах от 1,38 до 4,10 от 0,63 до 1,66

Минимум-максимум 0,24- 13,30 0,72 - 2,28

Статистические данные р = 0,00933*(и- критерий Манна-Уитни)

♦различие является статистически значимым при р < 0,05

Уменьшение полости абсцесса при проводимом нами лечении мы наблюдали во всех случаях. Показатели объема полости абсцесса до и после проведения МИВ под контролем УЗИ при лечении больных с внеорганными

абсцессами брюшной полости приведены в таблице 4.

Таблица 4

Объем полости абсцесса до и после проведения МИВ под контролем УЗИ

Объем полости абсцесса

Перед МИВ (см3) После МИВ (см3)

Медиана 91,0 5

Иитерквартильный размах от 55,0 до 216,8 от 1 до 9

Минимум-максимум 8-1050 0-10

Статистические данные р = 0,00004 *(и-критерий Манна-Уитни)

*различие является статистически значимым при р < 0,05

Средний объём абсцесса после проведённого эхоконтролируемого дренирования составил 5 см3 (медиана), что соответствует объему в 5 мл. Именно при достижении такого объёма и отсутствии гнойного отделяемого производилось удаление дренажа.

у 43 (65,2%) больных из 66 с внеорганными абсцессами брюшной полости при УЗИ четко определялась капсула. У 26 (60,5%) больных определялась капсула абсцесса от 2 до 5 мм, а у 17 (39,5%) толщина капсулы составила 5 мм и выше. Нами был высчитан коэффициент корреляции, показывающий изменение объёма полости внеорганного абсцесса брюшной полости после МИВ по текущим суткам в зависимости от толщины капсулы.

График 3

Зависимость изменения объёма остаточной полости внеорганного абсцесса по текущим суткам к исходному объему полости у больных с толщиной капсулы от 2 до 5 мм

1,2

е §

I § 3

5 х и

§ § I

I 2 §

" м с

Й £ &

о £ Й

о и 3

5 2 >5

5 5 о

у = - 0,093х + 0,958 -0,84

сутки

На графике 3 показана линейная зависимость изменения объёма полости внеорганного абсцесса по текущим суткам на примере 15 больных с толщиной капсулы от 2 до 5 мм.

График (прямая линия) относительно оси абсцисс стоит под тупым углом, что говорит об обратной зависимости переменных - с увеличением

времени объем полости абсцесса уменьшается.

Используя полученное уравнение, мы можем предсказать, на какие сутки объем полости абсцесса спадется до минимальных размеров. Согласно этому, абсцесс с изначальным объемом полости 91 см3 (медиана) на 9 сутки будет иметь объем 5 см3.

На графике 4 показана линейная зависимость изменения объёма полости внеорганного абсцесса по текущим суткам на примере 15 больных с толщиной капсулы 5 мм и более. Здесь так же отмечена обратная зависимость переменных - с увеличением времени объем полости абсцесса уменьшается.

График 4

Зависимость изменения объёма остаточной полости внеорганного абсцесса по текущим суткам к исходному объему полости у больных с толщиной капсулы 5 мм и более

Используя полученное уравнение, мы также можем предсказать, на какие сутки объем полости абсцесса спадется до минимальных размеров. Абсцесс с изначальным объемом полости 91 см3 (медиана) с толщиной капсулы 5 мм и более на 11 сутки будет иметь остаточный объем полости 5 см3.

Таким образом, зависимость уменьшения полости абсцесса у больных с внеорганными абсцессами брюшной полости, с толщиной капсулы от 2 до 5 мм и от 5 мм и более, оказалась одинаково «сильной» (коэффициенты корреляции составили -0,84 и -0,82 соответственно) и это говорит о строго равномерном уменьшении полости абсцесса. Однако, продолжительность уменьшения полости абсцесса, а следовательно и время стояния дренажа, у больных, с толщиной капсулы 5 мм и более, дольше, чем в группе больных с толщиной капсулы абсцесса от 2 до 5 мм. При исходно одинаковом объеме полости абсцесса в обеих группах для полного опорожнения абсцесса в группе больных, где капсула была 5 мм и более, необходимо в 1,2 раз больше времени (11/9), чем в группе, где капсула была от 2 до 5 мм.

Схема 1

Алгоритм диагностической и лечебной тактики при выявлении жидкостного образования (абсцесса) брюшнон полости

Проанализировав результаты нашей работы, мы разработали алгоритм диагностической и лечебной тактики при выявлении ЖО брюшной полости (схема 1). Согласно разработанному алгоритму при поступлении больных с клинической картиной, указывающей на развитие абсцесса брюшной полости или развитие абсцесса в послеоперационном периоде, показано проведение этим больным УЗИ с целью раннего выявления ЖО (абсцесса) брюшной полости. Если выявляется ЖО в печени и при УЗИ есть указание на наличие капсулы и неоднородности содержимого полости ЖО, то при размерах этого образования до 3,0 см в диаметре проводится санационная пункция с взятием посева на чувствительность к антибиотикам и промыванием полости раствором диоксидина в разведении с изотоническим раствором в объеме 1 : 1, в 2 - 3 раза превышающий полученный объем

абсцесса. Если выявленный абсцесс печени превышает 3,0 см в диаметре, показано проведение дренирования под контролем УЗИ. Чаще всего для этих целей используют катетер типа «pig-tail» калибром 8 - 10 Fr. В наших наблюдениях пункционная методика применена у двух больных с абсцессами печени, дренирование - у 38 больных. Из них у одного больного было проведено дополнительное дренирование полости из-за малой эффективности первично установленного дренажа. При выявлении внеорганного абсцесса брюшной полости в случаях, когда диаметр полости абсцесса не превышал 4,5 см, проводили пункцию и санацию полости абсцесса с взятием посева на чувствительность к антибиотикам и промыванием полости диоксидином в разведении с изотоническим раствором 1:1. Если диаметр выявленной полости превышал 4,5 см, проводилось дренирование абсцесса под контролем УЗИ с использованием катетеров типа «pig-tail» калибром 8 - 12 Fr в зависимости от размеров полости абсцесса.

В тех случаях, когда было сомнение в гнойном характере содержимого выявленного ЖО, то первым этапом проводилась диагностическая пункция, при которой оценивался характер содержимого и далее, при наличии гнойного содержимого, все определялось размерами исходной полости и в зависимости от этого ограничивались санацией и промыванием полости абсцесса антисептиками или переходили к дренированию полости.

В тех случаях, когда дренирование оказывалось недостаточно эффективным, а это наблюдалось, когда полость абсцесса сообщалась с полым органом, то согласно нашему алгоритму, таким больным выполнялось открытое хирургическое вмешательство.

В наших наблюдениях открытая хирургическая операция выполнялась у 5 (7,6%) больных с внеорганными абсцессами брюшной полости.

Эффективность МИВ под контролем УЗИ при абсцессах печени составила 100,0%, при внеорганных абсцессах брюшной полости - 92,4%.

При сопоставлении результатов лечения больных с использованием МИВ под контролем УЗИ с литературными данными, где использовались традиционные подходы к лечению, нами отмечено сокращение сроков лечения при абсцессах печени с 54 до 8 суток, при внеорганных абсцессах брюшной полости с 29 до 10 суток.

Осложнений и летальных исходов, связанных с проведением МИВ у наблюдавшихся больных, выявлено не было.

Таким образом, использование разработанного алгоритма диагностической и лечебной тактики у больных с жидкостными образованиями (абсцессами) брюшной полости способствует раннему выявлению абсцессов печени и внеорганных абсцессов брюшной полости, сокращению сроков лечения этих больных за счет внедрения новых технологий в хирургию.

выводы

1. При диагностике абсцесса печени менее 3,0 см в диаметре или внеорганного абсцесса менее 4,5 см в диаметре следует проводить их пункцию и санацию полости абсцесса под контролем ультразвукового исследования, а при диаметре абсцесса печени более 3,0 см и внеорганного абсцесса более 4,5 см в диаметре - их дренирование. При выявлении жидкостного образования в печени или внеорганной локализации в брюшной полости, подозрительного на абсцесс, следует выполнять диагностическую пункцию под контролем ультразвукового исследования.

2. Систематизирование ультразвуковой семиотики абсцессов печени и внеорганных абсцессов брюшной полости, позволяет в 96,9 -100,0% выявить и точно указать локализацию абсцесса, и в 65,2 - 87,5% случаев определить характер содержимого жидкостного образования брюшной полости.

3. Наиболее стойкая корреляционная зависимость спадения полости абсцесса выявлена среди больных с абсцессами печени, наименее стойкая -среди больных с внеорганными абсцессами брюшной полости. Продолжительность полного спадения полости абсцесса у больных с абсцессами печени с толщиной капсулы от 2 до 5 мм составляет 7 суток, с толщиной капсулы 5 мм и более - 11 суток; у больных с внеорганными абсцессами брюшной полости с толщиной капсулы от 2 до 5 мм и 5 мм и более эти показатели составили соответственно 9 и 11 суток.

4. Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования являются высокоэффективным методом лечения абсцессов брюшной полости: эффективность лечения при абсцессах печени составляет 100%, при внеорганных абсцессах - 92,4%.

5. Разработанный алгоритм диагностической и лечебной тактики у больных с внутри- и внеорганными жидкостными образованиями брюшной полости позволяет в кратчайшие сроки выявить абсцесс брюшной полости и провести лечебное малоинвазивное вмешательство под контролем ультразвукового исследования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Показанием к пункционному лечению считается наличие абсцесса печени диаметром до 3,0 см и внеорганного абсцесса до 4,5 см; если диаметр абсцесса печени превышает размеры 3,0 см и диаметр внеорганного абсцесса превышает 4,5 см, показано проведение дренирующей манипуляции.

2. При выявлении жидкостного образования, подозрительного на абсцесс, первым этапом следует выполнять эхоконтролируемую диагностическую пункцию, независимо от размеров абсцесса.

3. В случае множественных гнойников рекомендуем ограничиваться пункцией малых полостей и дренированием наиболее крупной полости с последующим бактериологическим исследованием пунктата и коррекцией антибактериальной терапии.

4. Для дренирующей манипуляции при внутри- и внеорганных абсцессах брюшной полости следует применять катетеры типа «pig-tail»

калибром 8 - 12 Fr.

5. При лечении внутри- и внеорганных абсцессов брюшной полости следует учитывать, что максимальное время спадения полости внутрипеченочного абсцесса составляет 7-9 суток, внеорганного абсцесса -9-11 суток в зависимости от толщины капсулы.

6. Уменьшение объёма остаточной полости внутри- и внеорганного абсцесса брюшной полости до 5 - 6 см3, по данным ультразвукового исследования, в сочетании с нормализацией лейкоцитарного индекса интоксикации, служит поводом к удалению дренажа.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кравчук O.A. Диагностические и лечебные малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования. // Материалы конференции молодых ученых. Виноградовские чтения. 2004 - С. 14-16.

2. Иванов В.А., Денисов А.Е., Бобров К.В., Дмитриева Н.И., Кравчук O.A. Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования. // Материалы 5-ого Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. 2005 - С. 257.

3. Иванов В.А., Бобров К.В., Кравчук O.A. Значение ультразвукового исследования в диагностике и лечении жидкостных образований брюшной полости и забрюшинного пространства. // Материалы научно-практической конференции, посвященной десятилетию больницы российской академии наук в г. Троицке,- М., 2005,- С. 26-28.

4. Иванов В.А., Бобров К.В., Денисов А.Е., Малюга Н.С., Кравчук O.A. Диагностические и лечебные малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования. // «Альманах клинической медицины» Актуальные вопросы экстренной хирургии», т. П. 2006. Москва. С. 35-39.

5. Кравчук O.A. Диагностические и лечебные малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования. // Материалы конференции молодых ученых. Виноградовские чтения. 2006. - С. 14-16.

6. Иванов В.А., Климов А.Е., Бобров К.В., Денисов А.Е., Кравчук O.A. Диагностические и лечебные малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования. // Успенские чтения, выпуск 4. // Материалы научно-практической конференции врачей России, Тверь, 2006,- С. 163 - 164

7. Иванов В.А., Бобров К.В., Денисов А.Е., Малюга Н.С., Кравчук O.A. Диагностические и лечебные малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования. // Международный конгресс хирургов -гепатологов СНГ. Анналы хирургической гепатологии. 2006, т. 11 № 3,- С. 202.

8. Иванов В.А., Бобров К.В., Денисов А.Е., Дмитриева Н.И., Кравчук O.A. Малоинвазивные диагностические и лечебные вмешательства под контролем ультразвукового исследования. // «Анналы хирургической гепатологии». 2007. т. 12,№ 3 - С. 192.

9. Иванов В.А., Климов А.Е., Бобров К.В., Денисов А.Е., Кравчук O.A. Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового

исследования в хирургии. // «Альманах клинической медицины» Актуальные вопросы экстренной хирургии», т. 16. 2007. Москва. С. 69-73.

Ю.Иванов В.А., Денисов А.Е., Бобров К.В., Сундушникова Н.В., Дмитриева Н.И., Кравчук O.A. Диагностические и лечебные малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования. // Материалы городской научно-практической конференции «Лучевая диагностика повреждений живота и острых заболеваний органов брюшной полости». НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва, 2008. С. 34-37.

П.Иванов В.А., Климов А.Е., Денисов А.Е., Бобров К.В., Дмитриева Н.И., Сундушникова Н.В., Кравчук O.A. Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования. // 17-19 сентября 2008 г. Казань. XV международный Конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ. «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». С. 232-233.

12.Иванов В.А., Бобров К.В., Денисов А.Е, Сундушникова Н.В., Дмитриева Н.И., Кравчук O.A. Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования. // Материалы первой международной конференции по торако-абдоминальной хирургии. К 100-летию со дня рождения академика Б.В. Петровского. Москва. 2008. С.100-101

13.Кравчук O.A., Литинский A.A. Диагностические и лечебные малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования. // Материалы конференции молодых ученых. Виноградовские чтения. 2010.-С. 25-26.

Н.Иванов В.А., Климов А.Е., Бобров К.В., Малюга Н.С., Сундушникова Н.В., Чичигина Н.И., Кравчук O.A. Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования в хирургии. // Материалы научно-практической конференции с международным участием. «Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии». Саранск. 2010. С. 90-93.

Кравчук Олег Александрович (Россия) Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования при абсцессах брюшной полости

В диссертации представлены результаты обследования и лечения 106 больных с внутри- и внеорганными абсцессами брюшной полости. Из них у 40 (37,7%) больных абсцессы локализовались в печени и у 66 (62,3%) -имели внеорганную локализацию. Показано, что основным методом диагностики абсцессов брюшной полости является УЗИ. Информативность УЗИ в диагностике абсцессов печени составила - 65,2%, - в диагностике внеорганных абсцессов - 87,5%. В работе определены показания к выполнению различных видов МИВ под контролем УЗИ при внутри- и внеорганных абсцессах брюшной полости. Выявлена корреляционная зависимость изменения объема полости внутри- и внеорганных абсцессов брюшной полости после проведения МИВ под контролем УЗИ по текущим суткам в зависимости от толщины капсулы абсцесса. Показана эффективность МИВ при лечении больных с абсцессами печени и с внеорганными абсцессами брюшной полости. Разработан алгоритм диагностической и лечебной тактики при внутри- и внеорганных жидкостных образованиях (абсцессах) брюшной полости. Эффективность МИВ под контролем УЗИ при абсцессах печени составила - 100,0%, при внеорганных абсцессах брюшной полости - 92,4%.

Kravchuk Oleg A. (Russia) Miniinvasive interferences with ultrasound guidance in management of intraabdominal abscesses The investigation shows the results in diagnostic tests and treatment of 106 patients with intra- and extraorgan abscesses. There are liver abscesses in 40 (37,7%) cases and extraorgan abscesses - in 66 (62,3%) cases. The main method of testing intraabdominal abscesses was ultrasound. Information value of ultrasound in testing intraabdominal abscesses formed 65,2%, in testing extraorgan abscesses - 87,5%. In the result of the investigation the indications to performing modes of miniinvasive interferences in management of intraabdominal abscesses were determined. The correlation dependence of variation of cavity space of abscesses from current days was detected during of performing ultrasound-guided procedures in depending of thickness of membrane of abscesses. The work shows the efficiency of miniinvasive interferences with ultrasound guidance in management of intraabdominal abscesses. The algorithm of policy of diagnostics and treatment in management of intraabdominal abscesses was developed. The - efficiency miniinvasive interferences with ultrasound guidance in management of liver abscesses formed 100,0%, in management of extraorgan abscesses - 92,4%.

Подписано в печать:

17.11.2010

Заказ № 4630 Тираж - 100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Кравчук, Олег Александрович :: 2010 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ АБСЦЕССАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (Обзор литературы)

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Необходимое оснащение для проведения малоинвазивных вмешательств

2.4. Общие принципы проведения малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования

2.5. Статистический анализ данных

ГЛАВА III. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

3.1. Ультразвуковая семиотика абсцессов печени

3.2. Ультразвуковая семиотика внеорганных абсцессов брюшной полости

ГЛАВА IV. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ/ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВНУТРИ- И ВНЕОРГАННЫМИ АБСЦЕССАМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

4.1. Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования при абсцессах печени

4.2. Результаты лечения больных с абсцессами печени

4.3. Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования при внеорганных абсцессах брюшной полости

4.4. Результаты лечения больных с внеорганными абсцессами брюшной полости

4.5. Алгоритм диагностической и лечебной тактики ведения больных с жидкостными образованиями брюшной полости

Введение диссертации по теме "Хирургия", Кравчук, Олег Александрович, автореферат

Актуальность темы. В последние годы отмечается рост числа тяжелых деструктивных заболеваний органов брюшной' полости и расширение объема абдоминальных хирургических вмешательств' при заболеваниях органов брюшной полости, что неизбежно приводит к росту гнойных осложнений, в частности абсцессов брюшной полости. (Гельфанд Б.Р. и соавт., 2002; Емельянов С.И. и соавт., 2000; Ерюхин И.А. и соавт., 2003; Шуркалин Б.К. и соавт., 2003; Andersen B.R. et al., 2001; Buyne О., 2009; Dellinger R.P. et al., 2008; Garcia J.C., 2001; Kenneth L. Reed, Ketul R. Patel, 2010).

В неотложной абдоминальной хирургии число внутрибрюшных осложнений, сопровождающихся формированием жидкостных образований и требующих повторных вмешательств, колеблется от 0,5% до 6,4%, а после продолжительных и сложных операций достигает 12,0 — 27,5% (Томнюк Н.Д. и соавт. 2008; Grimm L., 2009; Gee M.S. et al., 2010; Solomkin J.S. et al., 2010). При этом от 10,0%, до 12,0%» всех послеоперационных осложнений, приходится на абсцессы' брюшной' полости (Егиев В.Н., Валетов А.И., 2002; Жебровский В.В., 2000; Alan'А. Saber, 2009), летальность при которых достигает 20-7 - 58,2% (Ступин В.А. и соавт., 2001; Marshall J.C., Innés M., 2003; Natarajan S.K. et al., 2007), a эффективность хирургического лечения составляет 54,0 — 60,0% (Бойко В.В. и соавт., 2008; Лобаков А.И. и соавт., 2006; Mahmoud N. et al., 2008). От общего числа всех внутрибрюшных осложнений абсцессы брюшной полости составляют от 10,0% до 34,2%, являясь показанием к релапаротомии в 0,24 - 0,58% случаев (Бойко В.В. и соавт., 2008; Ерюхин И.А. и соавт., 2003; Parswa Ansari, 2007).

В группе больных с осложненными внутрибрюшными абсцессами (прорыв абсцесса в свободную брюшную полость, образование свищей, кровотечение, сепсис) летальность составляет 47,0%, а при отсутствии осложнений - 8,1% (Бойко B.B. и соавт., 2008). По данным Men S. et al. (2002), смертность при не дренированных абсцессах брюшной полости составляет от 45,0% до 100,0%.

Тяжелыми по течению и трудными для диагностики остаются абсцессы печени (Хасанов А.Г. и соавт., 2009). Они составляют до 0,16% заболеваний, с которыми госпитализируются больные, требуют хирургического вмешательства и сопровождаются послеоперационной летальностью от 16,9% до 55,0% (Тимошин А. Д. и соавт., 2003).

Большое количество внутри- и внеорганных абсцессов брюшной полости, возникающих при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и после операций, значительный процент неудовлетворительных результатов при повторных хирургических вмешательствах по поводу абсцессов брюшной полости, высокая летальность заставляют исследователей активно вести поиск способов их ранней диагностики, а также методов безопасного и эффективного воздействия на вышеуказанные патологические процессы.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении абсцессов брюшной полости с использованием методик малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования, до сих пор остаются спорными вопросы оценки эффективности этих методик лечения, показаний к проведению того или иного способа малоинвазивного вмешательства в зависимости от размеров абсцесса, характера возможных осложнений при проведении малоинвазивного лечения. Таким образом, приведенные выше материалы дают основание считать, что проблема диагностики и лечения внутри- и внеорганных абсцессов брюшной полости является актуальной и нуждается в дальнейшем изучении.

Цель работы: улучшить результаты лечения больных с абсцессами печени и с внеорганными абсцессами брюшной полости за счет использования малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить показания к выполнению различных видов малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования при внутри- и внеорганных абсцессах брюшной полости.

2. Систематизировать ультразвуковую семиотику абсцессов печени и внеорганных абсцессов брюшной полости.

5. Разработать алгоритм диагностической и лечебной тактики при внутри-и внеорганных абсцессах брюшной полости.

Научная новизна

Систематизированы ультразвуковые признаки абсцессов печени и внеорганных абсцессов брюшной полости.

Выявлена корреляционная зависимость изменения, объема полости внутри- и внеорганных абсцессов брюшной полости в процессе лечения по текущим суткам в зависимости от толщины капсулы абсцесса, позволяющая прогнозировать вероятные сроки их лечения.

Практическая значимость

Высокая информативность ультразвукового исследования позволяет в кратчайшие сроки выявлять абсцессы печени и брюшной полости.

Внедрение методик малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования в клиническую практику позволяет провести-лечение больных с абсцессами печени, и. с внеорганными абсцессами брюшной полости без больших хирургических операций.

Внедрение в практику

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ.

Работа представлена на 138 страницах машинописного текста компьютерного набора, состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. В диссертации имеется 32 таблицы, 30 иллюстраций, 1 диаграмма, 4 графика, 1 схема. Список литературы включает 197 источников, в том числе 69 отечественных и 128 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования при абсцессах брюшной полости"

выводы

1. При диагностике абсцесса печени менее 3,0 см в диаметре или внеорганного абсцесса менее 4,5 см в диаметре следует проводить их пункцию и санацию полости, абсцесса под контролем ультразвукового исследования, и при диаметре абсцесса печени более 3,0 см и внеорганного абсцесса более 4,5 см в диаметре — их дренирование. При наличии интра-или экстраорганного жидкостного образования брюшной полости, подозрительного на абсцесс, всегда следует выполнять диагностическую пункцию под контролем ультразвукового исследования.

2. Систематизирование ультразвуковой семиотики абсцессов печени и внеорганных абсцессов брюшной полости позволяет в 96,9 — 100,0% выявить и точно указать локализацию абсцесса, и в 65,2 — 87,5% случаев определить характер содержимого жидкостного образования- брюшной полости.

3. Наиболее стойкая корреляционная зависимость спадения абсцесса выявлена среди больных с абсцессами печени,, наименее — среди больных с внеорганными абсцессами брюшной полости. Продолжительность полного спадения полости абсцесса у больных с абсцессами- печени с толщиной капсулы от 2 до 5 мм составляет 7 суток, с толщиной,капсулы, 5 мм и; более — 11 суток; у больных с внеорганными абсцессами брюшной полости с толщиной капсулы от 2 до 5 мм и 5 мм и более эти показатели составили соответственно 9 и 11 суток.

5. Разработанный алгоритм лечебный и диагностический тактики у больных с внутри- и« внеорганными жидкостными образованиями брюшной полости позволяет в кратчайшие сроки выявить абсцесс брюшной полости и провести лечебное малоинвазивное вмешательство под контролем ультразвукового исследования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ t 1. Показанием к пункционному лечению считается наличие абсцесса печени диаметром до 3,0 см и внеорганного абсцесса до 4,5 см; если диаметр абсцесса печени превышает размеры 3,0 см и диаметр внеорганного абсцесса превышает 4,5 см, показано проведение дренирующей манипуляции.

4. Для дренирующей манипуляции при внутри- и внеорганных абсцессах брюшной полости следует применять катетеры типа «pig-tail» калибром 8 — 12 Fr.

5. При лечении внутри- и внеорганных абсцессов брюшной полости следует учитывать, что максимальное время спадения полости внутрипеченочного абсцесса составляет 7-11 суток, внеорганного абсцесса -9-11 суток в зависимости от толщины капсулы.

6. Уменьшение объёма остаточной полости внутри- и внеорганного абсцесса брюшной полости до 5 - 6 см3, по данным ультразвукового исследования, в сочетании с нормализацией лейкоцитарного индекса интоксикации служит поводом к удалению дренажа. I ч

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Кравчук, Олег Александрович

1. Андреев А.В., Авакимян В.А., Приходько А.Г. Ультразвуковая диагностика и миниинвазивные методы лечения осложнений раннего послеоперационного периода при заболеваниях печени и желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2008.-N 3.- С. 20 — 24.

2. Аникеев О.И. Об основах безопасности при проведении пункционных вмешательств под контролем УЗИ. Новые технологии в медицине: диагностика, реабилитация. Минск. 2002. Т.2. - С. 145 — 147.

3. Ахаладзе Г.Г., Церетели И.Ю. Холангиогенные абсцессы печени. Отдел хирургии печени (руководитель проф. Э.И.Гальперин) ММА им.И.М.Сеченова. Хирургия. Том 7/№2/2005. Инфекции в хирургии. С. 1-9.

4. Балабанова P.M., Каптаева А.К. Особенности клинической картины и лечения ревматоидного артрита в пожилом возрасте. Журнал «Consilium medicum». Том 08. N 12. 2006. С. 2 7.

5. Благитко Е.М. Результаты, лечения больных с, абсцессом печени. Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии. Красноярск. 2003. - Тезисы всероссийской конференции хирургов, посвященных памяти В.Ф. Войно-Ясенецкого. С. 83 - 85.

6. Богданов А.В. Свищи пищеварительного тракта в практике общего хирурга. М: ИМ 2001. 196 С.

7. Борисов А.Е. «Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей». СПб.: Скифия. 2003; 1: С. 293, 2:С. 524.

8. Борсуков A.B., Лемешко З.А., Сергеев И.Е., Момджян Б.К. (Под общ. ред. Харченко В.П.) «Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем в клинике внутренних болезней». Учебно-методическое пособие. Смоленск. — 2005. — С. 192.

9. Ю.Васильев В.В., Малахова Т.В., Поташов Л.В. и др. Малоинвазивные чрескожные вмешательства под ультразвуковым контролем в лечении непаразитарных кист печени. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости 2001; 1: С. 73 74.

10. П.Верзакова И.В., Какаулина Л.Н., Амирова A.M., Какаулин А.Г. Ультразвуковое исследование в диагностике распространенного перитонита. Медицинская визуализация. 2005.-N 4.-С.56 — 60.

11. Владимирова Е.С., Тагави Р.Л., Мельников В.В., Булава Г.В. Пункционно-дренажные методы лечения- в абдоминальной хирургии. Анналы хирургической гепатологии. 2003. Т. 4. - № 2. — С. 98 — 99.

12. Гаврилин A.B. Чрескожные лечебно-диагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Дисс. доктора мед. наук. М. - 1999. - С.

13. Гаврилин A.B., Еремина Е.В. Результаты ультразвукового мониторирования внутрибрюшных и внутриплевральных жидкостных скоплений у больных после хирургических вмешательств на печени. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. - N3. - С. 21 -29.

14. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Брюхов А.Н., Бражник Т.Б. «Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта в интенсивной терапии у больных хирургического профиля». Consilium medicum, 2002, №1, С. 14 18.

15. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М: Издательский дом Видар-М 2000; С. 139.

16. Дуданов И.П., Соболев В.Е. Актуальные проблемы современной хирургии: Материалы Международного хирургического конгресса, Москва, 2003. С. 31.

17. Дударева И.В., Аникеев О.И. Об основах безопасности при проведении пункционных вмешательств под контролем ультразвука. Областной клинический онкологический диспансер, г. Гомель (Материалы конференции 2002, том 1: С. 23 29).

18. Дундаров З.А. Малоинвазивные вмешательства в лечении подпечёночных абсцессов после операций на желчевыводящих путях. Минск. Материалы республиканской научно-практической конференции. 2003. С. 116 117.

19. Егиев В. Н:, Валетов, А. И.' Лечение множественных холангиогенных абсцессов печени. Хирургия. 2002. - № 3. — С. 47.

20. Емельянов С.И. Справочник «Малоинвазивная хирургия России». Человек. 2003 г. 240 С.

21. Емельянов С.И., Протасов A.B., Рутенбург Г.М. Навигационная хирургия под контролем УЗИ. Спб, Фолиант. - 2000. - 175 С.

22. Ермолов A.C., Трофимова Е.Ю. Неотложный ультразвук. Острый аппендицит. М.: Фирма СТРОМ, 2003. 48 С.

23. Ерюхин И. А., Малиновский H.H., Савчук Б. Д. Сочетанные хирургические вмешательства в хирургической практике. Хирургия. — 2003.-№12.-С. 63-68.

24. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургическая инфекция. Санкт-Петербург. 2003. - 853 С.

25. Ерюхин И. А., Малиновский H.H., Савчук Б. Д. Сочетанные хирургические вмешательства в хирургической практике. Хирургия. -2003.-№12.-С. 63-68.

26. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. Симферополь: Издательский центр КГМУ, 2000. 688 С.

27. Жестовская С.И. Ультразвуковая тактика выбора лечения при гнойно-воспалительных образованиях брюшной полости. Актуальные проблемы современной хирургии. — Тезисы докладов. Международный хирургический конгресс. Москва. — 2003. — С. 71.

28. ЗО.Закиров Д.Б., Ступин В. А., Гридчик И.Е. «Прогноз развития послеоперационных осложнений у больных разлитым перитонитом». Актуальные проблемы современной хирургии: материалы международного хирургического конгресса. Москва, 2003; С. 98 99.

29. Ившин В.Г., Лукичев О.Д; Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой. — Тула. 2003. — С. 182.

30. Измайлов С.Г., Бодров А.Л., Лазарев В.М., Трифонов Р.В. Ультразвуковой метод в контроле за течением раневых процессов в передней брюшной стенке. Журнал «Хирургия». — 2002. № 6. — С. 41 -45.

31. Карпова Р. В., Лотов А. Н. Диагностика и лечение под контролем УЗИ внеорганных отграниченных жидкостных скоплений в брюшной полости. Хирургия. 1999. - № 4. С. 63 - 67.

32. Кузнецов H.A., Зинякова М.В., Харитонов C.B. Ультразвуковая диагностика инородных тел брюшной полости. Хирургия 2001; 10: С. 21 -24.

33. Кунцевич Г.И., Гаврилин A.B., Буриев И.М., Скуба Н.Д., Журенкова Т.В. Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8. - № 2. - С. 206 - 207.

34. Курзанцева О.М. Лечение под контролем УЗИ внеорганных абсцессов верхнего этажа брюшной полости. Сборник научных трудов. «Актуальные вопросы современной хирургии». Москва. 2000. С. 190.

35. Лазаренко В.А., О.И., Чухраев A.M. / Малоинвазивная хирургия абсцессов печени Вестник хирургии им. И.И. Грекова. Научно-практический журнал. 2003. Т. 162. №2. С. 88 - 91.

36. Лобаков А.И., Савов A.M., Румянцев В.Б., Морохотов В.А., Тер-Симонян Г.В., Емельянова Л.Н. Возможности, малоинвазивной хирургии в лечении послеоперационных, абсцессов брюшной полости: Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья; № 29. 2006.

37. Логвиненко A.A. Малоинвазивные технологии в лечении органных и внеорганных гнойно-воспалительных полостей после операций в гепатобилиарной области. Материалы пленума правления ассоциации хирургов-гепатологов. Пермь 2001г. С. 122- 123.

38. Мизандари A.C., Мтварадзе О.П. Урушадзе А.Е. Диагностические малоинвазивные вмешательства жидкостных образований печени и поддиафрагмального пространства. Медвиз. 2003. С. 19 — 24.

39. Михайлусов С.В., Моисеенкова Е.В. Пункционное лечение послеоперационных абсцессов брюшной полости под контролем ультразвука. В сб.: Проблемы неотложной помощи в клинической практике. 2001г. Том VIII. С. 81 82.

40. Мошковский Г.Ю. Чрескожные вмешательства под контролем ультразвукового исследования на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. Клш. х1рурпя. - 2001. - № 10. - С. 41 - 44.

41. Ничитайло М.Е., Фарзоллах М.Д. Современный* диагностический* и лечебный алгоритм при абсцессах печени различной этиологии. Клш. xipyprk. 2004. - № 11 - 12. - С. 75.

42. Новомлинский В. В., Пархисенко В.Ю., Чвикалов Е. С. Лечение абсцессов брюшной полости с использованием малоинвазивных методик под ультразвуковым контролем. НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1» ОАО «РЖД». г. Воронеж. 2005. С 57.

43. Пархисенко Ю.А., Глухов A.A., Новомлинский В.В., И.П. Диагностика и лечение абсцессов печени. Хирургия 2000; 8:С. 35 37.

44. Рогачёв A.A. Опыт применения управляемого чрескожного дренирования больших абсцессов брюшной полости под контролем ультразвукового сканирования. Журнал «Визуализация в медицине». -2001. № 1. С. 11.

45. Рогачев A.A., Стройкин И.В., Эрдели И.В., Сторожилов С.А. Опыт применения «управляемого» чреекожного дренирования больших абсцессов брюшной полости под контролем ультразвуковогоi

46. Рыбаков Г.С., Барсуков М.Г., Просперов М.А. Методика чрескожных пункций дренирования абсцессов брюшной полости под контролемf

47. УЗИ. Городская клиническая больница № 81. Библиотека. 2005.

48. Смирнов О.В. Малоинвазивные операции под контролем УЗИ при жидкостных образованиях брюшной полости и забрюшинного пространства: Автореф. канд. мед. наук. Н. Новгород, 2000. 23 С.

49. Ступин В.А., Михайлусов С.В., Моисеенкова Е.В., Дроздов Г.Э.

50. Малоинвазивный метод лечения послеоперационных абсцессов1 брюшной полости. Третий конгресс ассоциации хирургов имени Н.И.

51. Пирогова. г. Москва. Материалы конгресса. 2001. С. 81 — 82.

52. Тимошин А. Д., Шестаков A.JL, Юрасов A.B. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М.: Триада X. — 2003. С. 80 108.i

53. Халилов А.Д., Гадиев С.И., Сафаров А.О. Ультразвуковое исследование в диагностике послеоперационного перитонита. Хирургия. 2000; 1: С. 28 -29.

54. Чижова Е.А., Тюрюмина Е. Э., Мальцев А. Б., Гумеров Р. Р. Миниинвазивное лечение гнойных и посттравматических поражений НЦ PBX ВСНЦ СО РАМН. Тезисы 5 съезда РАСУДМ. 2005. С 56.

55. Шантуров В.А., Коган A.C., Григорьев Е.Г. «Пункционно-дренирующая санация гнойников брюшной полости: исчерпывающий ли метод лечения?» Хирургия. 2000; 12: С. 12 — 16.

56. Шаповальянц С.Г., Линденберг A.A., Федоров Е.Д., Тимофеев М.Е., Плахов Р.В. «Возможности видеолапароскопической санации брюшной полости при распространённом перитоните». Тезисы V Съезда Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургии 2002 г. С. 21 — 27.

57. Шевчук И.М., Дроняк М.М., Серна- A.M. Малоинвазивные методы в лечении абдоминального сепсиса, вызванного абсцессами брюшной полости. Клиническая хирургия. 2009. Ноябрь-Декабрь. (11-12): С. 106 108.

58. Шкроб О.С, Дадвани С.А., Кузин Н.М. и др. «Интраоперационное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства». Хирургия. 2000;2:С. 28 32.

59. Шкроб О.С., Дадвани С.А., Лотов А.Н., Карпова A.B. УЗИ и малоинвазивные технологии под контролем УЗИ в диагностике и лечении внеорганных отграниченных скоплений жидкости в брюшной полости. Журнал «Хирургия». 2002. - № 2. С. 10-13.

60. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Фаллер А.П., Перватенко A.M. Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии. — Тезисы. — Красноярск. 2003г. С. 110- 111.

61. Эктов В.Н. Применение малоинвазивных хирургических вмешательств под контролем ультрасонографии в комплексном лечении панкреонекроза».- 2009. № 1. - С. 74 - 77.

62. Эктов В.Н., Новомлинский В.В., Соколов А.Н., Школьников Ю.Ю. Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ при абсцессах брюшной полости. Журнал «Хирургия». 2001. № 8. С. 17-20.

63. Ahsan T., Jehangir M.U., Mahmood T., Ahmed N., Saleem M., Shahid M.,

64. Shaheer A., Anwer A. Amoebic versus pyogenic liver abscess. J. Pak Medi

65. Assoc. 2002 Nov; 52(11): P. 497 501.

66. Akinci D., Akhan O., Ozmen M.N., Karabulut N., Ozkan O., Cil B.E., Karcaaltincaba M. Percutaneous drainage of 300 intraperitoneal abscesses with long-term follow-up. Cardiovasc Intervent Radiol. 2005 Nov-Dec; 28(6):P. 744.

67. Alan A Saber, MD, MS, Associate Professor, Department of Surgery, Case Western Reserve School of Medicine. «Colon and Rectum» 2009. P. 57.

68. Alvarez Pérez J.A., Baldonedo Cernuda R.F., González González J.J., Sanz Alvarez L., Carreño Villarreal G., Garcia Bear I., Jorge Barreiro J.I. Pyogenic liver abscesses of cryptogenic origin. 2001 Sep; 18(9): P. 473 8.

69. Alvarez-Perez J.A., Gonzalez J.J., Baldonedo R.F. Clinical course, treatment, and multivariate analysis of risk factors for pyogenic liver abscess. Am.J.Surg.- 2001.-V181.-№2.- P. 177 186.

70. Andersen B.R., Kallehave F.L., Andersen H.K. Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after appendectomy. Cochrane Database Syst Rev 2, 2003. P. 24.

71. Arshad Zafar, Sajjad Ahmed. Amoeboic liver abscess: a comparative study of needle aspiration versus conservative treatment. J Ayub Med Coll Abbottabad 2002; 14(1) pp. 10-12.

72. Barie P.S. Current role of activated protein C therapy for severe sepsis and septic shock. Curr Infect Dis Rep. 2008 Sep; 10(5): P. 368.

73. Barrio J., Cosme A., Ojeda E. Pyogenic liver abscesses of bacterial origin. A study of 45 cases. Rev.Esp.Enferm.Dig.-2000.-V.92.-№4.- P. 232.

74. Bouali K., Benoist S. Sonographically Guided Transgluteal Drainage of Pelvic Abscesses. Am. J. Roentgenol. The American Journal of Surgery, August 1, 2003 181 :P. 498 500.

75. Benoist S., Panis Y., Pannegeon V. Can failure of percutaneous drainage of postoperative abdominal abscesses be predicted? Am. J. Surg. 2002; 184(2):P. 148-153.

76. Benoist S., Panis Y., Pannegeon V., Can failure of percutaneous drainage of postoperative abdominal abscesses be predicted? American journal of surgery. 2002. № 2, P. 34 39.

77. Betsch A., Wiskirchen J., Trubenbach J. CT-guided percutaneous drainage of intra-abdominal abscesses: APACHE III score stratification of 1-year results. Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation. Eur Radiol 2002; 12 : P. 2883-2889.

78. Beyrouti M.I., Beyrouti R., Ben Amar M., Dhieb N., Frikha F., Fki I., Zouari W., Tafech I., Boujelben S., Ghorbel A. Pyogenic liver abscesses: a study of 25 cases. Tunis Med. 2006 May; 84(5): P.' 282.

79. Blot S., De Waele JJ. Critical issues in the clinical management of complicated intra-abdominal infections. Drugs. 2005; 65(>12):P. 1611.

80. Brisse S., Fevre C., Passet V. Virulent clones of Klebsiella pneumoniae: identification and evolutionary scenario based on genomic and phenotypic characterization. PLoS One. 2009; P. 43.

81. Brook I. Microbiology and Management of Abdominal Infections. Dig Dis Sci Feb 21, 2008. P 436 441.

82. Buscarini L., Buscarini E., Di Stasi M. Percutaneous radiofrequency ablation of small hepatocellular carcinoma: longterm results. Eur. Radiol. — 2001. — Vol.11. -P.914 -921.

83. Buyne O. Fibrinolitics to prevent intra-abdominal abscess formations in peritonitis. Promotor Prof, dr R.P. Bleichrodt. 2009. P. 21.

84. Cerwenka H. Pyogenic liver abscess: differences in etiology and treatment in Southeast Asia and Central Europe. World J Gastroenterol. 2010 May 28; 16(20): P. 2458-62.

85. Cerwenka H., Bacher H., Werkgartner G., El-Shabrawi A., Kornprat P., Bernhardt G.A., Mischinger H.J. Treatment of patients with pyogenic liver abscess. Chemotherapy. 2005 Oct; 51(6): P. 366-9.

86. Chan K.S., Chen C M., Cheng K.C., Hou C.C., Lin H.J., Yu W.L. Pyogenic liver abscess: a retrospective analysis of 107 patients during a 3-year period. Jpn J Infect Dis. 2005 Dec; 58(6): P. 366-8.

87. Chautems R.C., Ambrosetti P., Ludwig A., MermillodlBi, Morel!P; Soravia C. Long-term follow-up after first acute:episode of sigmoid diverticulitis: is surgery mandatory? A prospective study of 118 patients. Dis Colon Rectum 2002; 45:P.962 -966.

88. Chen W: Clinical outcome and prognostic factors of patients with pyogenic liver abscess requiring intensive care. Crit Care Med 36: 2008. P. 1184.

89. Chen S.C., Huang C.C., Tsai S.J. Severity of disease as main predictor for mortality in patients with pyogenic liver abscess. Am J Surg. Aug 2009; 198(2): P. 164-72.

90. Chen S.C., Lee Y.T., Lai K.C., Cheng K.S., Jeng L.B., Wu W.Y., Chen C.C., Lee M.C. Risk factors for developing metastatic infection from pyogenic liver abscesses. Swiss Med Wkly. 2006-Feb 18; 136(7-8): P. 119-26;

91. Chen S.C., Lee Y.T., Yen C.H., et al. Pyogenic liver abscess in the elderly: clinical features, outcomes and prognostic factors. Age Ageing. May 2009; P. 38(3):271-6; discussion.

92. Chung Y.F., Tan Y.M., Lui H.F., Tay K.H., Lo R.H., Kurup A., Tan B.H. Management of pyogenic liver abscesses percutaneous or open drainage? PubMed 2007 Dec; 48(12): 1158-65; quiz P. 1165.

93. Cinat M.E., Wilson S.E., Din A.M. Determinants for successful percutaneous image-guided drainage of intra-abdominal abscess. Arch Surg 2002; 137:P. 845-849.

94. Cosme A., Ojeda E., Zamarreño I., Bujanda L., Garmendia G., Echeverría M.J., Benavente J. Pyogenic versus amoebic liver abscesses. A comparative clinical study in a series of 58 patients. 2010 Feb; 102(2): P. 90-9.

95. Dellinger R.P., Levy M.M., Carlet J.M., Bion J., Parker M.M., Jaeschke R. Surviving Sepsis Campaign: International^ guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Intensive Care Med. Jan 2008; 34(1): P. 17 — 60.'

96. Djossou F., Malvy D., Tamboura M., Beylot J., Lamouliatte H. Longy-Boursier M., Le Bras M. Amoebic liver abscess. Study of 20' cases with literature review. Rev Med Interne. 2003 Feb; 24(2): P. 97-106.

97. Dull J.S., Topa L., Balga V., Pap A. «Non-surgical treatment of biliary liver abscesses: efficacy of endoscopic drainage and local- antibiotic lavage with nasobiliary catheter». Gastrointestinal Endoscopy 2000; 51: P. 126 -132.

98. Evan J. Samett. MD. Percutaneous Abscess Drainage: Multimedia Consulting Staff. Department of Radiology, MacNeal Hospital. Contributor Information and Disclosures. Updated: Nov 9, 2009. P. 56.

99. Ferri. Fred, ed. Ferri's Clinical Advisor: Instant Diagnosis and Treatment. 2004 ed. St. Louis: Mosby, Inc., 2004. P. 385.

100. Foo N.P., Chen K.T., Lin H.J., Guo H.R. Characteristics of pyogenic liver abscess patients with and without diabetes mellitus. Am J Gastroenterol. 2010 Feb; 105(2): P. 328-35. Epub 2009 Oct 13.

101. Fumarola L., Francavilla A., Palasciano N., Ialongo P., Pastore G., Sforza E., Rizzo C., Di Marzo L., Monno R. Amebic liver abscess: report of three cases. Parassitologia. 2007 Jun;49(l-2): P. 49-53.

102. Gabata T., Kadoya M., Matsui O: «Dynamic CT of-hepatic abscesses: significance of transient segmental' enhancement». AJR. Am J.Roentgenol.-2001.-V.176.-№3.-S. P. 675 679.

103. Garcia*, J.C. «Abscesses in Crohn's disease: outcome of medical versus surgical treatment». J. Clin Gastroenterol. 2001 May-Jun; 32(5): P: 409-12.

104. Gerant Rivera-Sanfeliz.' Percutaneous Abdominal Abscess Drainage: A Historical Perspective. Department of Radiology, University of California, San Diego, 200 W Arbor Dr., San Diego, CA 92103-8756. Received- February 26, 2008. P. 456.

105. Giorgio A., de Stefano G., Di Sarno A., Liorre G., Ferraioli G. Percutaneous needle aspiration of multiple pyogenic abscesses of the liver: 13-year single-center experience. PubMed 2006 Dec; P. 187(6): 1585-90.

106. Giorgio A., Esposito V., Farella N., Di Sarno A., Liorre G., De Stefano M., Giorgio V., De Stefano G. Amebic liver abscesses: a new epidemiological trend in a non-endemic area? In Vivo. 2009 Nov-Dec; p. 23(6): 1027-30.

107. Grimm L., Kristin A. Carmody. Bedside Ultrasonography, Abscess Evaluation: Treatment & Medication. Specialties Clinical Procedures Radiology. Updated: May 20, 2009. P. 45 56.

108. Hanna R .M., Dahniya M.H., Badr S.S. Percutaneous catheter drainage in drug-resistant amoebic liver abscess. Trop.Med.Int.Health.- 2000.-V.5.-№8.-P. 578-581.

109. Hansen P., Ludemann R., Swanstrom L. Minimally invasive approaches to hepatic surgery. Hepatogastroenterology.- 2001.-V. 48.-№37.-S. 37-40.

110. Haque R., Mollah N.U., Ali I.K., Alam K., Eubanks A., Lyerly D., Petri W.A. Jr. Diagnosis of amebic liver abscess and intestinal infection with the

111. TechLab Entamoeba histolytica II antigen detection and antibody tests. J Clin Microbiol. 2000 Sep;38(9): P. 3235-9.

112. Hope W.W., Vrochides D.V., Newcomb W.L., Mayo-Smith W.W., Iannitti D.A. Optimal treatment of hepatic abscess. 2008 Feb; 74(2): P. 178-82.

113. Jaffe T.A., Nelson R.C., Delong D.M., Paulson E.K. Practice patterns in percutaneous image-guided intraabdominal abscess drainage: survey of academic and private practice centers. Radiology. 2004 Dec;233(3): P. 750-6.

114. Jechart G., Messmann H. Abdominal ultrasound after endoscopic or percutaneous stenting and drainage. Gastroenterol. 2005 Feb; 43(2): P. 20110.

115. Jepsen P. A nationwide study of the incidence and 30-day mortality rate of pyogenic liver abscess in Denmark, 1977-2002. Aliment Pharmacol' P. 21:1185,2005.

116. Johanssen E.C., Madoff L.C. «Infections of the liver and biliary system, in Principles and Practice of Infectious Diseases». 6th ed, GL Mandell et al (eds). New York, Churchill Livingstone, 2005, P. 951 959.

117. Kaplan G.G., Gregson D.B., Laupland K.B. Population-based study of the epidemiology of and the risk factors for pyogenic liver abscess. Clin Gastroenterol Hepatol 2:P, 1032, 2004.

118. Kenneth L. Reed, Ketul R. Patel, DO, Fellow in Gastroenterology, Providence Hospital, Michigan. PLC Intra-abdominal Sepsis, Updated: Mar P. 8, 2010.

119. Khanna S., Chaudhary D., Kumar A., Vij J.C. Experience with aspiration in cases of amebic liver abscess in an endemic area. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005 Jun; 24(6): P. 428-30.

120. Khurrum Baig M. Percutaneous postoperative intra-abdominal abscess drainage after elective colorectal surgery. Tech Coloproctol. Dec 1, 2002; 6(3): P. 159-64.

121. Kim D.H., Cheon J.H., Moon C.M., Park J:J., Han S.Y. Clinical efficacy of nonsurgical treatment of Crohn's disease-related intraabdominal abscess. Korean J Gastroenterology. 2009 Jan; 53(1): P. 29 35.

122. Kobayashi M., Okabayashi T., Namikawa T., Okamoto K., Araki K. Management of intra-abdominal abscess due to surgical site infection. Surg Technol Int. 2006; 15:P. 37 39.

123. Kostrzewski P., Kuszyk R., Wawrzonkoska-Dabrowska A. Amoebic liver abscess case report. Przegl Epidemiol. 2010;64(1): P. 77 — 80.

124. Kreuzpaintner G., Schmidt W.U., West T.B. «Two large liver abscesses complicating Crohn's disease». Z.Gastroenterol. 2000,- V.38.№10.-S.837-840.

125. Kurland J.E., Brann O.S. Pyogenic and amebic liver abscesses. 2004 Aug; 6(4).-P. 273-9.139: Le Gall J.R. A new simplified acute physiology score (SAPS II): based on, a European. North American multicenter study. JAMA. 1993;270:2957-63.

126. Lei W.Y., Chang W.H., Shih' S.C., Liu C.J., Shih C.H. Pyogenic liver abscess with Prevotella species and Fusobacterium necrophorum as causative pathogens in an immunocompetent patient. J Formos Med Assoc. 2009 Mar; 108(3): P. 253 7.

127. Liew K.V., Lau T.C., Ho C.H. Pyogenic liver abscess-a tropical centre's experience in management with review of current literature. Singapore.Med.J.- 2000.-V. 41.-№10.-S. P. 489-492.

128. Lin A.C., Yeh D.Y., Hsu Y.H., Wu C.C., Chang H., Jang T.N., Huang C.H. Diagnosis of pyogenic liver abscess by abdominal ultrasonography in the emergency department. Emerg Med J. 2009 Apr; 26(4): P. 273-5.

129. Lingvay Ildiko, Robert A. Fingerote. Amebic Hepatic Abscesses. Eds., et al. 5 Apr. 2002, Medscape. 22 Oct. 2004.

130. Lodhi S., Sarwari A.R., Muzammil M., Salam A., Smego R.A. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess: a review of 577 adult cases. Trop Med Int Health 9: R 718, 2004.

131. Lok K.H., Li K.F., Li K.K., Szeto M.L. Pyogenic liver abscess: clinical profile, microbiological characteristics, and management in a Hong Kong hospital. J Microbiol Immunol Infect. 2008 Dec; 41(6): P. 483-90.

132. Maher M.M., Gervais D.A., Kalra M.K., Lucey B., Sahani D.V., Arellano R., Hahn P.F., Mueller P.R. The inaccessible or undrainable abscess: how to drain it. Radiographics. 2004 May-Jun; 24(3):P. 717-35.

133. Marshall J.C., Innes M. Intensive care unit management of intraabdominal infection. Department of Surgery, University of Toronto and Toronto General Hospital, University Health Network. Crit Care Med. 2003 Aug;31(8):2228- P. 37.

134. Men S. Percutaneous drainage of abdominal abcess. Eur J Radiol. 2002. Sep; 43(3): P. 204-18.

135. Meyers W.C., Kim R.D. Pyogenic and amebic liver abscess. — Sabiston Textbook of Surgery, 16th ed. 2001; P. 558.

136. Miletic D., Uravic M., Fuckar Z. Percutaneous drainage of abdominal fluid collections that require laparotomy or relaparotomy with ultrasound guidance. Radiol. Oncol. 2001; 35(3): 167-173 .Minei, Champine.

137. Abdominal abscesses and gastrointestinal fistulas." from: «Feldman: Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 7th ed., 2002. Elsevier; P. 431-7.

138. Minei Champine. Abdominal abscesses and gastrointestinal fistulas, from: «Feldman: Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 7th ed., 2002. Elsevier; P. 431-7.

139. Mohan S., Talwar N., Chaudhary A., Andley M., Ravi B., Kumar A. Liver abscess: a clinicopathological analysis of 82 cases. Int Surg. 2006 Jul-Aug; 91(4): P. 228-33.

140. Natarajan S.K., Mukhopadhya A., Ramachandran A. Spontaneous bacterial' peritonitis results in oxidative and nitrosative stress in ascitic fluid. J Gastroenterol Hepatol. 2007 Feb;22 (2): P. 177-81.

141. Parija S.C., Khairnar K. Detection of excretory Entamoeba histolytica. DNA in the urine, and detection of E. histolytica DNA and lectin antigen in the liver abscess pus for the' diagnosis of amoebic liver abscess. BMC Microbiol. 2007 May 18; 7: 41. '

142. Parswa Ansari, Last full review/revision September 2007 by, MD Content last modified September 2007. P. 456.

143. Pelaez V., Kugler C., Correa D. PAIR as percutaneous treatment of hydatid liver cysts. Acta.Trop.- 2000.- V.75.-№2.-P. 197-202.

144. Peralta R., Genuit T. Peritonitis and Abdominal Sepsis. eMedicine.com 2006. P. 153-160.

145. Peralta R., Michelle V. Lisgaris, Robert A. Salata, Sarah C. Langenfeld. Liver Abscess. Sep 15, 2009. P. 85-95.

146. Pieracci F.M., Barie P.S. Intra-abdominal infections. Curr Opin Crit Care. 2007; 13: P. 440-449.

147. Poritz L.S., Koltun W.A. Percutaneous drainage and ileocolectomy for spontaneous intraabdominal abscess in Crohn's disease. J Gastrointest Surg. 2007 Feb; 11 (2): P. 204-8.

148. Rahimian J. Pyogenic liver abscess: recent trends in ethiology and mortality. Clin Infect Dis 39:1654, 2004. P. 24.

149. Rahmatulla R.H., al-Mofleh I.A., al-Rashed R.S., al-Hedaithy M.A., Mayet I. Liver abscess: a case report and review of literature. Eur. J. Gastroenterol .Hepatol.- 2001.-V.13.-№4.-P. 437 440.

150. Ralls P.W. Inflammatory disease of the liver. Clin Liver Dis 2002; 6.

151. Rendon-Unceta P., Macias-Rodriguez M.A., Correro-Aguilar F. Abscesos hepaticos: es la puncion-aspiracion simple con control ecografico una alternativa al drenaje con cateter? Gastroenterol.Hepatol.- 2000.-Y. 23.-№ 10.-P. 470-473.

152. Rivera-Sanfeliz G. Percutaneous abdominal abscess drainage: a historical perspective. AJR Am J Roentgenol. 2008 Sep; 191(3): P. 642-3.

153. Ruiz-Hernandez J. J., Leon-Mazorra M., Conde-Martel A., Marchena-Gomez J., Hemmersbach-Miller M., Betancor-Leon P. Eur J. Gastroenterol Hepatol. 2007 Oct; 19(10): P. 853-8.

154. Saber A., LaRaja A. «Abdominal Abscess». eMedicine.com updated 2007. P. 923.

155. Saleem M., Ahmad N., Ahsan I. Ultrasound guided percutaneous drainage of abdominal abscesses. J. Рак. Med. Assoc. 2000. - Feb, 50 (2). - P. 50 — 53.

156. Samett E.J., Evan J. Percutaneous Abscess Drainage: Multimedia MD, Consulting Staff, Department of Radiology, MacNeal Hospital Contributor Information and DisclosuresUpdated: Nov 9, 2009. P. 324.

157. Seifert H., Dietrich C, Schmitt T., Caspaiy W., Wehrmann T. Endoscopic ultrasound-guided one-step transmural drainage of cystic abdominal lesions with a large-channel echo endoscope. Endoscopy. 2000. — Mar, 32(3). - P. 255-259.

158. Singh O., Gupta S., Moses S., Jain D.K. Comparative study of catheter drainage and needle aspiration in management of large liver abscesses. 2009 May-Jun; 28(3): P. 88 -92.

159. Song S.Y., Chung J.W., Han J.K. Liver abscess after transcatheter oily chemoembolization for hepatic tumors: incidence, predisposing factors, and clinical outcome». J.Vasc.Interv.Radiol.- 2001.-V.12.-№3.-P. 313 320.

160. Sugiama M, Atomi Y. Pyogenic hepatic abscess with biliary communication. Am J Surg 2002; 183: 2. P. 27.

161. Tan Y.M., Chung A.Y., Chow P.K., Cheow P.C., Wong W.K., Ooi L.L., Soo K.C. An appraisal of surgical and percutaneous drainage for pyogenic liver abscesses larger than 5 cm. Ann Surg. 2005 Mar;241 (3): P. 485-90.

162. Tárcoveanu E., Vlad N., Moldovanu R., Georgescu S., Bradea C., Lupa§u C., Crumpei R, Vasilescu A., Strat V. Pyogenic liver abscesses. 2008 Jul-Aug; 103(4):P. 417-27.

163. Tejido Sanchez A., Jimenes de la Pena M. M., Duarte Ojeda J. M., Villa-campa Auba R, Martin Muñoz M. P., Lozano Ojeda R, Leiva Galvis O. Tratamiento percutaneo de los abscesos retroperitoneales. Actas Urol. Esp. -2000. Feb, 24 (2) - P. 131 - 137.

164. Tellez-Zenteno J.F., Torre-Delgadillo A., Uscanga-Dominguez L.F. Análisis descriptivo de 41 pacientes con absceso hepático piogeno. Rev.Invest.Clin.- 2001.-V.53.-№3.-P. 218-222.

165. Thomsen R.W., Jepsen P., Sorensen H.T. Diabetes mellitus and pyogenic liver, abscess: risk and prognosis. Clin Infect Dis. 2007 May 1; 44(9):1194-P. 201.

166. Tomita H., Osada S., Miya K., Matsuo M. Delayed recurrence of postoperative intra-abdominal abscess: an unusual case and review of the literature. Surg Infect (Larchmt). 2006 Dec;7(6):P. 551-4.

167. Toouli J., Brooke-Smith M., Bassi C., Carr-Locke D., Telford J., Freeny P. Guidelines for the management of acute pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol 2002; 17(Suppl):P. 15-39.

168. Trevino J.M., Drelichman E.R., Varadarajulu S. Modified technique for EUS-guided drainage of pelvic abscess. Gastrointest Endose. 2008 Dec; P. 68(6):1215-9.

169. Tsutsumi S., Okura H., Suga Y., Akiyama O., Abe Y., Yasumoto Y., Ito M. Case with large abdominal abscess associated with a ventriculoperitoneal shuntNo Shinkei Geka. 2009 Apr; 37(4): P. 363-7.

170. Tutchenko N.I., Svetlichnyï E.V., Trofimenko S.P. The treatment of purulent-destructive complications of acute surgical diseases and damages of the peritoneal cavity organsKlin Khir. 2005 Mar;(3): P. 12-4.

171. Van Sonnenberg E. Percutaneous abscess drainage: update. World Journal of Surgery. March 1, 2001; 25(3): P. 362-9.

172. Vogl T.J., Estifan F. Pyogener Leberabszess: Interventionelle versus chirurgische- Therapie: Technik, Ergebnisse und Indikationsstellung. Rofo.Fortschr.Geb.Rontgenstr.NeuemBildgeb. Verfahr.- 2001 .-V. 173 .-№7.-P. 663-667.

173. Walser E., Raza S., Hernandez A., Ozkan O., Kathuria M;. and Akinci D. Sonographically Guided Transgluteal Drainage of Pelvic Abscesses • Am. J. Roentgenol. August 1, 2003 181: P. 498-500.

174. Weinke T., Grobusch M.P., Güthoff W. Amebic liver abscess-rare need for percutaneous treatment modalities. Eur J Med Res. 2002 Jan 29; 7(1): P. 259.

175. Werner J., Hartwig W., Hackert T., Büchler M.W. Surgery in the treatment of acute pancreatitis-open pancreatic necrosectomy. Scand J Surg 2005; 94:P. 130-134:

176. Zerem E., Hadzic A. Sonographically guided percutaneous catheter drainage versus needle aspiration in the management of pyogenic liver abscess. 2007 Sep;189(3):P. 138-42.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования при абсцессах брюшной полости

Автореферат диссертации по медицине на тему Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования при абсцессах брюшной полости

Оглавление диссертации Кравчук, Олег Александрович :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Кравчук, Олег Александрович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования при абсцессах брюшной полости"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Кравчук, Олег Александрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций