Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Макромикроскопическая анатомия бронхиальных ветвей блуждающих нервов человека на разных этапах онтогенеза

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ

РЕСПУБЛИКИ

АЗЕРБАЙДЖАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н. НАРИМАНОВА

На правах рукописи УДК 611,24-018+577.95

ХЫДЫРОВ ЭДЬЧИН АКДЕР огды

МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРОНХИАЛЬНЫХ ВЕТВЕЙ БЛУЖДАЮЩИХ НЕРВОВ ЧЕЛОВЕКА НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ

ОНТОГЕНЕЗА

14. 00, 02—анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ

у N

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Б АКУ —1 997

Работа выполнена на кафедре анатомии человека Азербайджанского медицинского университета им. Н. Нариманова

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ;

— доктор медицинских наук, профессор

Р, А. АСКЕРОВ

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

— заслуженный деятель науки Грузинской республики,

— доктор медицинских наук, профессор

Т. А. ГИБРАДЗЕ

— кандидат медицинских наук, доцент

С. М. АЛИЕВ

ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ;

Тбилисский государственный медицинский университет, кафедра анатомии человека

Защита состоится «............»....................................1997 г.............часоз

на заседании специализированного совета Н. 076.01.04 при Азербайджанском медицинсксм университете им Н. Нарима-коза '370022, г. Баку, ул. Бакиханова, 23)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Азербайджанского медицинского университета им. Н. Нарилм-нова. __

Автореферат разослан ..........1.1/...................1997 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета кандидат медицинских наук, доцент

Т. В. МАМЕДОВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТУ

--------------Актуальность проблемы. Прогресс грудной хирургии и микрохирургической техника позволяет в настоящее время производить операции не только на крупных нервных стволах, но и на сравнительно тонких нервах (А.Е.Белоусов, 1982, 1983; Б.В.Петровский, 1983; СПаха!/, 1959, 1983;ИонсЫанс! СйНеЛ, 1983).

Для анатомического обоснования таких операций необходима детальнее сведения о внешнем строении н структуре периферических нервов с учет ом их возрастной и индивидуальной изменчивости. К.А. Балакишиев, 1935} Б.А.Долго-Сабуров, 1938; Ы.С.Абдуллаев, 1951; В.В.Купраяноз, 1959; Р.А.Аскеров, 1963-1983; Г.А.Гадавев, 1968; И.И.Шапиро, 1968-1983} З.Г.Салахова, 1973; В.Н.Андриеш, 1975-1987: Э.К.Касумов, 1962; В.Б.Шадлинский, 1982; М.Г.Алдахвердаев, 1984; Ш.И.Касумов, 1988; Ы.И.Байрамов, 1990; А.Б.Исвев, [Я, т,1\1)иггац.Уа, 1957; У- еЛ.аЬ (1986, 1987),

Set.ra.JLj. ЖогйгД1989) значительно распириля наши представления о морфо-функциональных особенностях нерввв внутренних органов и в частности - лёгких. Изучены особенности морфологии а индивидуальной изменчивости нервов. Было установлено (Б.К.Осэпов, 1949; И.С.Колесников, 1960), что корень лёгкого являетоя ыокогенной зоной, требующей от хирурга тщательной анестезии для предупреждения плевро-пульмонального шока. Ряд авторов (Ф.Г.Углов, 1962; Б.В.Петровский, А.А.Кекешева, 1963; Ы.И.Перельман, 1966) подчеркивает, что при операциях на корне лёгкого необходимо бережное отношение в бронхиальным ветвям блуждающего нерва о целью воэмохно полного шс сохранения.

Повышенный кнтвроо к изучении иорфояогяа бронхиальных ветвей бдуздающзх нервов модно объяснить такве н тем, что хирургаиа предлагаются операция по резекции указанных ветвей в сочетания с

симпатоэктомией нервов при бронхиальной астме (Е.М.Мешалкин с со-авт., 1964). Однвко, как показывает клинический опыт, указанные операции не всегда дают положительные результаты. По-видимому это связано с неполнотой сведений об индивидуальной изменчивости и возрастных особенностях строения бронхиальных нервов.

Между тем, имеющиеся в литературе данные (Р.М.Петрова, 1956, 1958; Е.М.Поповкии, 1965; Э.Г.Салахова, 1971; Р.А.Аскеров, 1973; ЛигтуЛб, т7}Шмю.М.Ю .¿т/& , 1958; Tav.alwzKL.et. а1, 1988) не затрагивает многие стороны морфологии внешнего и вщггриствольного строения и практически совсем не исследована вну-триствольная структура бронхиалышх ветвей в возрастном аспекте. Не установлены закономерности в етапы развития их проводниковых и соединительнотканных элементов, остаются мало изученными миело-артатектоника и особенности пре- я поотнатальной миелинизадии. Не определена внутриствольные количественные соотношения п их изменения с возрастом.

Таким образом, отсутствие комплексных исследований внешнего и внутриотвольного строения бронхиальных ветвей блувдающего нерва в возрастном отношении и их практическое значение дают основание считать, что решение нияепоотавлегошх целей является своевременном в актуальным.

Цель я ооновнае задачи исследования. Цель» настоящего исследования явилось изучение внешяегй и внутрлотвольного строения бронхиальных ячрвов в динамике пренатвлыюго в поотнатальиого онтогенеза. Исходя из пели, в данной работе били поставлены следующие яйдачиг

- ИЗУЧИТЬ ФОРМИРПРЭНЯВ, ТОПОГЛЯФРВ V. СРП5И ЛПГОЧ1ШХ оплето-

ней;

- изучить внутристволькое строение бронхиальных нервов * установить возрастные изменения их даелоархитектоники и соединительнотканных оболочек на разных этапах онтогенеза;

- определить на основании макро-микроскопвческих показателей индивидуальную изменчивость а степень асимметрии бронхиальные нервов на разных этапах онтогенеза.

Научная ноиаава. Впервые проведено комплексное макро-как-рсскопическов исследование внешнего я внутриствольного строения бронхиальных ветвей блувдающего нерва. Установлены возрастные особенности и индивидуальная изменчивость нервов в пре- н постна-• тальном онтогенезе. Дана подробная характеристика пучкового строения и мяелоархитектоники бронхиальных нервов, установлена асин-хропяость дифференцзроБКй нервов, определены ведтристьольный характер а выраженность возрастных перестооек. Впервые представлены материалы микрометрического анализа ииелиновых еолскон, нерв-пых пучков и оболочек перва. Использованы методы информационною анализа, определены функциональные возмоаности бронхиальных нервов в разные периоды онтогенеза.

Практическая здачииооть работы. Полученные данные о микрометрическом строении я ?спегг8$яа броязяаякшх нервов иогут слу~

"с: 1'Ь в качестве основы для совершенствования новых приемов при хирургических вмешательствах ца органах средостения, лёгких и их мастной анестезии. Индивидуально изменчивые данные о какро-макро--топической структура бршшзалышх нервов должна быть учтены при рззрабонго нопнж методов нейропластических и реконструктишшх она Р*нш8 на нервах с цзйьв восотановиешш пт:..проводимости. Возрастите сеоозиксста иаодсараатбктонвки бронхиальных нерьов доляны

б

быть учтены при оценке функциональных возможностей этих нерпов в условиях различной патологии.

Полученные данные о внешнем и внутриствольном строении бронхиальных нервов могут служить в качестве дополнительного материала при написании учебных пособий, монографий, сострвленвп методических разработок, а также использованы в учебном процессе на кафедрах медицинских ВУЗов.

Аяробашш работа. Основные положения диссертации докладывались и обсуждалась на: Х1У-Й Республиканской научной конференции молодых ученых ВУЗов Азербайджана (Баку, 1991); на XI-ы съезде Анатомов, Гистологов в Эмбриологов (Смоленск, 1992); на заседаниях общества анатомов, гистологов я ембриозогов Азербайджанской Республики (Баку, 1992); на юбилейной конференции, посвященной 90-лвтио профессора К.А.Балактпиева (Баку, 1996).

Публикации. Результаты исследований изложены в 8-«я печатных работах, опубликованных в периодических научных изденкях. Ре-еультатв исследований используются а учебном процессе но кафедрах анатомии человека, гистология, эмбриологии и цитологии, оперативной хирургии и топографической анатомии АМУ нм.Н.Нарпмано&а.

0<Н8ы я структура работе. Текст диссертация изложен на 164-х страницах мявянопвси и состоят аз введения, обзора литературы, материала я взтедзв иослодсввязя, 2-х глав собственных л с™ ояедсваняй, обсуждения полученных рйсультатэа, выводов в практически рйкомввдацяй. Спясок яатвратура вклачает 165 источника". Материал иллвотрирован 23 таблицам я 48 риоукканн. Литературный укввятеяь содержат 1йэ отечветвэнккх я 4Э берубожнах источников.

Осковкка положения диссертации. вкносише на защит?:

1. В распределении и строении бронхиальных нервов наблсда-ется выраженная индивидуальная изменчивость. Внешнее и внутрист-вояьное строение их неодинаково у разных людей и асимметрично.

2. Бронхиальные нервы обладает слоеной мнелоархитектонияой и содержат различного вида миелиновые нервные волокна, состав когорте погоняется на прстягешш пре- я постнатальпого онтогенеза.

3. Процесс миелинизации бронхиальных нервов протекает асинхронно. Наивысшая активность отмечается в пренатальном и на ранних этапах постнатального онтогенеза. В зрелом возрасте стмечает-оя стабилизация структуры нервов. В пожилом и старчесаом возрастах проводниковые и соединительнотканные структуры подвержены ин-волйтивным ззманениям.

МАТЕРИМ И МЕТОДЫ ШЩДОВШЯ

Для решения поставленных задач были использованы макро-мик-росхо1шчвскив метода изучения периферических нервов. Материалом для исследования послуаяли бронхиальные ветви блуждающих нервов, взятых от 106-та трупов ладей (табл.й I). При этом на 42-х трупах 84-х препаратах.были изучены макроскопическое, на 64-х трупах -256-ти препаратах микроскопическое отроение нервов. Возрастные группы выделены о учетом возраотной периодизации Института Возрастной Физаозогии АПН СССР (1968 г).

Анатомия лёгочных сплетанкй и форуаруаиах aro нервов изучалась нзтодтя мавро-макроскопического препарзрованая по Воробьёв} (1925 г).

для кнсросяопичесяого исследования бнйа иопольвовава ыето-

Таблица I

Материал исследования и его использование

Методы исследования

V Возрастные Кол-во Количество препаратов

п/п группы трупов ■ -■■ ■ *" • 1.........

Макроскопическ. Микроскопическ.

правый ' левый ' правый левый

I. Плод 4-9 мес. 24 12 12 12 12

2. Новорожденный до Ю дней II б б 6

3. Грудной возраст до I года 9 3 3 6 6

4. Ранний детский вовраот; до 3-х л, 9 3 3 6 6

5. Первой детство; до 7-ш лет - - - - -

6. Второе детство; до 12-ти лет - - - - -

7. Подростковый возраст; до 15-ти л. 6 2 2 4 4

8. Юношеский возраст; до 21-го гвда 9 3 3 6 6

9. 1-й период врелого возр.; до 35-те л. II 5 5 6 6

10. П-ё период зрелого возр.; до 60-ти л. 10 4 " 4 6 6

II. Пожилой воэраот; до 74-х лет 9 3 3 6 6

12. Старчеокий возраст; до 90 лет 8 2 2 6 6

Всего: 106 42 42 64 64

Примечание! возреоТ приводится ка основе данных материала по схеме воврастпой периодизации Института Возрастной Физиологии АПН СССР (1958).

лякя окрашивания гаелиповых волокоя по Вейгорт-Паля п Крутсай.

С пельп яаучения процессов кавяикячвцяя, в токае кояичест-вечпой в качественной характеристики оолтввэ мпмпновйх полокок

о

проводился подсчет общего числа мнелиноня волокон я количества каядого их видп - мелких, средних, крупных н очень крупных.

К мелким миелиновнм волокнам мы относили нервные волокна, диаметром 1,0-3,9 мкм, к средним - 4,0-7,9 мкм, к крупным - 8,011,9 мкм и к очень крупным - волокна, диаметр которых превышает 12,0 мкм.

Интегральные показатели, установленные в процессе проведенного информационного анализа (А.С.Леонтпк, В.А.Бондарин, 1972). позволили получать сравнительные данные о нервных стволах различной функциональной значимости.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты макроскопических исследований показали, что бронхиальные нервы как по калибру, так и по степени развития являются основными источниками формирования лёгочных оплетьний. Характерным является разделение их на передние и задние ветви; количество г степень развития последних на всех препаратах превалирует над передай!®.

Бронхиальные ветви блуждающих нервов, направляясь к воротам лёгких, следувт по задней поверхности правого главного бронха, а олева - по задней поверхности левой лёгочной артерии и главного бронха. Соединяясь между собой, нерв« формируют внеорганные отделы правого я левого задних лёгочных сплетений. Среди нервных стволиков этих сплетений проходят бронхиальные артерии. Последние о каждой стороны следует в сопровождении ветвей симпатических стволов, которые по пути присоединяются к бронхиальным ветвям, образуя с ними общие нервный стволики. Симиатичеокие нервы, входя-

щие в состав задних бронхолёгочных сплетений, отходят от 1-У грудных узлов пограничного симпатического ствола,я переднее лёгс~ ;;>-му сплетению нервы идут от П-Ш шейных и 1-го грудного симпатических узлов.

Внеорганные отделы задних лёгочных сплетений залегзот в промежутках иехду стволамг блуздагадах парнов и границей ворот лёгких. Нервные стволы этих сплетений могут роспологаться горизонтально и следовать параллельно друг другу, либо конвергировать з сторону ворот, а такие идти косо сверху вниз и кнаружи. Количество связей между стволвкз легочного сплетения у плодов, новорожденных и в детсясы возрасте новэлако, но изменчиво на различных препаратах и неодинаково слева в справа. Связи эти значительно увеличиваются у взрослых.

Размеры и форма описываемых сплетений, в целом, зависят от конфигурации ворот лёгких. Пря прямой линии ворот солетеяио имеет форму прямоугольника? если ворота изгпЗестся под углом, открытым в медиальную сторону, то сплетение принимает форму треугольника. Можно отметать, что конвергентное раополоаеяяе нервных стволов наблюдается в сплетешгях, имеюцах форму треугольника, а параллельное - прямоугольника, ©орма сплетений слева и справа ыогет быть одинаковой, но чаще всего наблюдается асиклгтрия* 7 плодов вороня лЦггях уплоданн, иногда несколько дугосбравкы, погтс-зг у кнх отмечена треугольной фор«/ш спленения а соответственно конвергентное направление бронзшальнзлс ветвей. В связи с норсвпоизрины раагатн-ем долей, в дальнейшем езмзкязтся фор?.!?, зорот лёгага, что приводит к разнообразие конфпгтрацяа, азменчивоста к ася»ш?р£п вяеи;-н°й ({ормн лйгочннх сплетений.

^щс.ч «отчество еядних бронхиальных ветвей с обеих сторсп

несдаакоао у разных йвдэ2 а колеблется от 6-ти до 18-ти. Ышш-" ыальяое количество бронхиальных ветвей (6-7) наблюдалось в 4-х случаях, максимальное (16-18) било отмечено на 12-ти препаратах.

Задние бронхиальные ветви отходят обычно от ствола блуждающего нерва ниже места формирования возвратных гортанных и передних бронхиальных ветвей, на уровне главных бронхов. Уровень отхо-«деяяя задкнх брояхнатенах ветвей слева я справа неодинаков. Иа правой стороне эти ветви начинаются несколько выше а соответствуют верхнему краю правого главного бронха.

Протяженность участка ствола блуждающего нерва, где отходят задние бронхиальные ветви, справа составляла у взрослых 3,4-6,6 см., слева это расстояние было равно 2,4-4,8 см. У новорожденного

эти размеры равнялись 1,2 еь з 0,3-1,0 см. соответственно, В детском возрзстэ они быяи равны справа 3.2 см., а слева - 2,8 си.

Протяженность места отховдення бронхиальных нервов справа Зшш больше, чем слова во ьсох возрастных группах. Задние бронха-алишо нервы отдают наибольшее количество ветвей ио ходу главных Зронхоз. Указанные ветвз отходят изолированно, в виде одиночных зтзоликов, иногда адчкаыа по 2-3 вегва в каэдоы. Чаще всего такое зтхояденяв зйднйх брснхивльннх нервов наблюдалось справа.

Характер отхожденяя бронхиальных ветвей бил различным: в зднвх случаях отмечена рассыпная форма ветвления, в других - от ¡луадасцего нерва последовательно отделялись длинные ветви, при-¡ем о алая нижняя из них являпась продолжением основного ствола.

Диаметр заднях бронхиальных ветвей неодинаков у различных 1Ндивидов. Минимальный - 0,3-0,7 им, максимальный - 2,1-2,4 мм., [О чаще всего он составлял 0,9-1,7 мы. Следует отметить, что чем

и

больше ветвей, тем они тоньше.

Калибр передних бронхиальных ветвей блуздащего нерва был неодинаков у разных людей; минимальный их диаметр составлял 0,2» 0,7 мм, а максимальный - 1,3-2,0 мм. Различия имаптся и в калибре передних бронхиальных ветвей с разных сторон. Так, калибр левых ветвей всегда больше (0,7-2,0 ш), чем правах (0,2-1,3 ш).

Анализ полученных данных показал, что более толстые ветвз чаще встречаются слева, чем справа. Кроыо щцивидуальной изменчивости это объясняется в тем, что асзмметряя, неблэдэемая в толщине блуждающих нервов, прослаташается в в калибре изучаемых нервов.

Отдельные нервные стволяда отходят от лёгочных сплетегагЗ ч подходят к другим сплетонзда грудной пол оста, обеспечивая тем самым межоргвнянв нервные сеяэя.

Основная топография бронхиальных ветвей блуждающего нерва няблвдаотся на препаратах плодов, ковсроздешшл, детей и взроолих. В каждой возрастной 'груше встргчсамя вез 'форма апатоиическоИ из-нэнчзвости указанных норвов. Тадьяо у'сяодоа, нойороздаинах и детей рапягго возраста наблюдается бсязэ ьасокоо начало брегшшь-ннх Езтвай. СтЕоли верхнего 0 нвзяаго шохо&шх брошшальгах нервов у плодов в нозсроадсяшиг рзспеяошз?од ей 0,6 су ькаа главных бронхов, е у дате! -старшего гшзраота в у вврсеяах - на урошв гяеекш: бронхов. ;

НачзлышЭ отдел верхких н Шезях наежедшда бренхвашшх кзрвов t плсдоя, вовородашегх г saïeS регшего ззозрасга распояо-ива под утяоа Î30, a s ssspcoi» - 60°.

На Ecosesossaass врзпараевям kcl;*/ бязздавдка корпскл иакроскешччокз ocpesessaTofi ука ее мэоязд вк^траугробиого рг-

зг,згая. Сравнивая препараты плодов, новорожденных в взрослых, мо~ яно отметать и^дивидузлыхно особвиноотэ, которые выражаются в количестве и калибра пзршах отвоякков, образующих оплетеная, в характере и количестве потоль и т.д. Наряду о зтлм отмечается а определенная закономерность в распределении отдельных крупных стволов описываемого сплетения. Для больпинотва. прзпаротов является характерным наличие крупного нервного отволяка, направляющегося 02 црагого бд^-дах^сго эерзз к левому,

Количество бронхиальных ветвей, вступающих в каадую долю лёгкого, неодинаково у разных людей и у одного человека о разных сторон. Справа ветвей всегда было больше, чем олева. Асимметричность лёгких отражается на распределении нервных ветвей по отдельным долям лёгкого. В большинстве случаев в лёгкое поступают не основные ветви, а веточка второго а третьего порядка. Задназ бронхиальные ветвя после отховдення от блуздающего нерва, на раздач-пои от пего расстоянии, делятся на ветви второго, третьего и дажа четвертого порядка. Кратность далекая наиболее характерна для правой стороны.

В лЗгкэх плодов 6-ти месячного возраота значительной толщины доотигают нервные отволы, задегапщае в соединительной ткани, отделяющие оооеднае сегменты друг ¿т друга. Удаётся проследить, как нервные стволы берут начало от лёгочных сплетений и следуют по бронхам вплоть до лёгочной паренхимы. Следует отметить, что с этого возраота к кончая детским, намечается некоторая "зональность1 в лтшрзаднп каждого из бронхиальных сегментов.

При ноолодовакпи лёгких детей от 3-х до 14-ти лет было откачено, что с возрастом прогрессивно увеличиваются диаметры нервных стволов, оопровохдасщпб бронхи и крупные артериальные сосуды.

Значительно истончаются нервные проводники, залегаащие в мэжсег-ментарных перегородках.

На основании изучения распределения вне- и внутрнорганных нервов лёгких, бронхиальные ветви блуждающих нервов человека были разделены на 2 группы: верхнюю и нижнюю. К верхней группе отнесены наиболее краниальные из бронхиальных ветвей блуждающих нервов, которые следуют к верхним долям лёгких: слева - по стенке лёгочной артерии и левого верхнего долевого бронха, а справа -по правок? долевому бронзу.

Нижняя группа бронхиальных взтвей блуждающих нервов, как слева, так и справа представлена преимущественно двумя сравнительно крупным нервными стволами: верхнищ н юшшш ил сходящими бронхиальными нервами. Последние могут формироваться 2-3-мя ветвями блуждающего нерва.

Верхний и нижний няоходяцие бронхиальные нервы в каздом лёгкой следуют по ходу'главных, а затем - нижних долпвых бронхов. По пути они широко сбедншштся мазду собой и являются осяовшаа источниками икнервадаа нижних долга лёгких.

В области ворот лёгквх, а таксе в их парзнхпма ряд нервных стволексб задних лУгочгшх сплатзяяй переходят на передаю поверхность бронхиального дерева, где фзршрует передние лёгочные сплетения. Б вх образовании, о кагдой оторова, цркнимапт участие вот-вз соответствующих яёгочно-сердочних нервов.

Таким обрааои, на еояозагаш анализе внезнэго строения лё-гочяшс оплетсний в бропхзалышх ветвзй блуздаздах нервов уетазоз-лено, что указанные нерва обладай? знечктйлькой анатомической, роррйотной и индивидуальной ивмэичизоотыз. Эта изменчивость про-

халязтся как в формировании, так и в расщ>едззеши бронхиальных нервов и в йх связях с другими сплетениям!. Изучение возрастных особенностей бронхиальных нервов позволило показать, что:

- непосредственными источниками снабжения лёгких нерЕами является лёгочные нервные сплетения, образованные бронхиальными ветвями блуждающих нервов, а также нервными ветвями от диафраг-мального и пограничного симпатического ствола;

- источники снабжения лёгких нервами не симметричны а меняются о возрастом. К правому лёгкому бронхиальные ветви отходят на протяжении от 1-го позвонка до нижнего края корня лёгкого, я левому - от уровня ниинего края дуги аорты до нижнего края соответствующего корня лёгкого;

- лйгочные сплетения следует рассматривать в комплексе с

иннервацией органов средостения, как имеющие общие источники нервного снабжения, топографически сосредоточенные, в основном, в области бифуркации трахеи, корне лёгких и клетчатка средостения;

- макро-ыияроскопические данные позволили показать, что в нижние доли лёгких вступают более крупные нерЕние стволы, чем в верхние. Дифференцдровка нервных волокон идет в тесной взаимосвязи с развитием и усложнением иннервируеыого субстрата.

Подученные макро-шкроскопаческив данные послужили основой для исследования особенностей внутриотвольной структуры бронхиальных нервов в разные возрастные периоды. Наряду о изучением отдельных бронхиальных ветвей, основное внимание было обращено на дне крупные нервные вэтеи - верхние и нвккие нисходящие бронхиальные нервы, как наиболее постоянные, встречающиеся во всех возрастных группах и дающие возможность для сравнительной морфолога-

ческой оценки.

Нуяно отметить, что состав шелиновых волокон, общие закономерности миелянязации, витгриотвольноо распределение нервных волокон в ннволютнвные изменения в верхнем в питаем исходящих нервах принципиально совпадают о аналогичными процессами; протекающими в других периферических нервах (М.С.Абдуллаев, 1971,1989, 1996; Р.А.Аокаров, 1972, 1983; И.И.Шапиро, 1973; В.Б.Шадлиноквй, 1982; Б.Н.Аадряеи, 1967; В.Б.Бобин, Е.Н.Луплр, 1996;),

Изучение процзнтЕнх соотпоаоквй различных разновидностей шёлививвровонных нервных волокон в бронхиальных нервах понавела; что их состав весьма разнообразен а-меняется ва медом этапа онтогенеза, пря иом кривая распродзлонпя нервных волокон то1-о в ли другого вив состоят» и вменяется, Сзедует отмстить, что & возрастных группах плодоь, новорогденных в детой грудного Еозраота бронхкалышэ нерва не содержали очень крупных киелвновнх нервных волокон. По »эре роем в развития органа ша вераотоет общее число средних, крупных мвелвиовах волокон. Надо полегать, что чооть нервных волокон яя »ом »тане онтогенеза нредотавляэт ообой не-двффврешярованпяе «елжповиэ волокне, которне о возрастом переходят в раардд оредих, крупных в очень Круотыхшвлкновых волокон.

' Л • 1

Примерно полови« даелвновых волокон явначвйьяо датэрвшнврована как из лам, Которые регяотрзфТстоя в Я П-а пэрзодвх зрелого воараста я предотввхкм одну ва равиоввдаоотва даффэренцвроватшх яервнм* волокон. '

Наяболыав» чжеге иавлановзх волокон среднего калибра приходятся и1-вн П-# периоду арвлого воорво'га. Прамэрао такое &е ко-

лнчаотво средняя ниеяинолах голсгсз содержится з поученных нервах в пожилом п старческом возрастах. Двь-гнакп раосределошя численности средних волокон в онтогенеза показывает, чго дгтшая разновидность яв."'летая самой неустойчивой в плане футшдаональной диф- ' ¡Хэрошпрсвга я структурных изменений- Если часдо средних волокон пополняется т с"ст роста а доффэрепцаровка мелках волокон, то в определенной отепена это же число убывает в результате перехода мивлйновнх а&л<ыха г. кагггсргз !»у™"то * оч*кь ярушого кадгЗра. Эта закономерность находит отражение а гдаяклакв еатропвя и взбн-точности мяелнновах перкшх волокон нз во ем протязегии онтогене- • за,. Надо полагать, что ояттгалышм дая.освгевоталяшя кондукторных • функций является такое сочетание разагчг&гс раввезадкостеЭ нервных волокон, в которое мэлкнэ в ерпдаяе волетео содержатся примерно э рввяои ¡югячветае. еатзяаишюст со^етеяяэ равяячпях раа-

нсвздпостеЗ мяеяинопш: кз,такой бронтагдазда нерва пргблпиэтея в яодростдсяом зозрйотэ, но окончательно атк птеснетр» уотонавлнвя-81 ся только а 1-м периода зрелого гозраотя (рзсЛ).

Бронхзаяыше норка представлетт собсЗ, кпе правяло, еяого-цучкегно нервы, в то же время одпопучковнэ вотрэчэвтш рзтм. По кзре ветвления нервов иабявдаотоя актншое перераспределение кер-капг волокон.

По мере приближения к корфологачеояому субстрату отстань однородности и еатропвя каждой последующей хетш визе, чей у предыдущей, откуда мокло заклпчять, что неябольвдп) отвпеяь вытроим

п структурное однообразие швдвзоваа волокна прзебрэтввт 8 мрмя-нальиых отделах нервов.

Миелиновяя оболочка иярвках вояокез у плодов окружева $>зг-ментироваинйм и олабехромофильняи миелином; толдаиа кявэдгаовах '

Ряс. I

Дивта шячссашвх mcaesui ихатошх тот в вертя

вавзодацвв брвахавашов всраа в аре- a ngnitsiiuo« ояюмиеза

Дшшм швяествш тсвеШ nsmsomx полот в тжлш

вавхадяцо* бровхввагавв ввраа » ир»- в поаткмвиы»» оагамавав

en •fb

оболочек разнообразна дпяе в пределах одного ч того зхе вида нервных гояокон. При зтос? мпешшзвсяя щ-.стекает п надо отдельных ос-тровгов и ка поперечнск срзза еозшк&с? ■'цозопчность" структура гаелипа, свидетельствующая об активном процесса етеланвзации.

Такт? гп струстур'з паблядеетея' в пегрчод ноторояленнооти в грудного возраста, а Е~"шгая с рэшгего детстаэ стр.ултурз нерва приобретает более мономорфшй характер: большинство яервннх воловни )<мйв* «(«-¿ко ошошыеннув СВОЛОЧА?".

Диаметр поперечпого сочсния нервных волокся па всегда зависит от толиияы гаеляпозоЗ оболочка. Апалоглчцуо впяояоиериооть па примере других нервов отмечали Б.А.Долго-Сгбуроа (1Е55), Д.Н.Го-луб (1962), Э.К.КасуыоЗ (1531),£¿««¿'(1559).

При анализе явмзясшя Еяутряствольпого строения ¡верхнего п яикяога яисходвгах брсяхпяякшх иерзоэ гтеко. «а» правая, отрзуа-1.эдя количество гаолпковиз вологон строится з'Егрх, а назболдай сЬ яатебм псйяжятся пя пвряед от апрттс язтотас до гнссвсйого

Яу« этеп число пучкои не лмоо? ретеэдгго еначекня и об-°'!!9 число цррзанх г.ояокоз з рзехоадеша згего пярзкзтра в различиях яаблэдеяпях обуолодезчо гнрвцдуальзоЛ ззнезчаиоотьв ергаяза-ма.. Асимметрия вяутрнотвояьного счгроення Бнзэукаэакклх иорьоз ьи-рачгеаа ¿оотоверпэ ¡5 згот пог-еззтея» яо ггаяптг зг срсдозг дегеря-•гелышх граянд. Кркпоя рос; г крупны" н очгаь ггрушж пвргны,1: ео-локон более полога, чем аналогичная кривая, отражавшая динамику изменения содергияля ыэлкях э средняя ияеявяогях ясряяпс голоден. Счеств с тем, ке?зггозио от г&:ята парасгоявя .пояяпества тзх няп других рвзког.адяасгг2 «игликокяс волокез рост покзгАтйлеЯ ездар-яивастоя яря доствяепии вяоаеояого возраста, При шгеояэтиввнх изменениях в верхних я нижних нисходящих броахиаяьных нерэех отме-

чается общее снижение числа миединовых волокон.

Морфологические перестройки наученных нервов в поет л ом и отарческом возрастах проявляются как со стороны проводниковых элементов, так г оо стороны соединительной стромы нервных стволов. Уменьшается общее число шелиннзированных нервных волокон, миояи-новая оболочка истончается, теряет свои тинкториалыша свойства, чаото фрагментируется, неодинаково прокрашивается по всему периметру нервного волокна. Перечисленные сдвиги характерны для всех разновидностей нервных волокон в изученных нервах. ~

На основании полученного материала можно заключить, что верхний и нижний ниоходящие бронхиальные нервы человека представляют собой динамически изменяющиеся морфологические системы, функциональная активность которых коррелирует о возраотом человека. При этом возрастным морфологическим изменениям подвергаются все компоненты бронхиальных нервов, проводниковые элементы в соединительнотканные оболочки. Характер в интенсивность втих переотроек выражены неодинаково в различные возрастные периоды. Период юношеского возраота - характеризуется диффервнцировкой миелиновых нервных волокон и отромального аппарата нервов, в то время как пошлой и старческий возраота оопровоадаются ннволютивными перестройками, в основе которых лежат биологически еапрограшир эванные процесоы нарушения структурной и функциональной организации бронхиальных нервов.

Сравнение оренаталышх I поотнатальных изменений исследуемых нервов показало, что в наибольшей отепани изменяются гистоло-гичеокие параметры, в то время как анатомические показатели бронхиальных нервов ямеют большую стабильность я изменяются в меньшей каре.

—- —• '-----------

X. Ксазтлегсспй псзгод с применением р«з злачны* морфологических методов исследования показал, что ¿толхвалыпя перш являет- -

СИ ОСЖДОЯШ ЯСТСГПТЛКаК? ~Юр?йфОК;'!:'Я СЗрздрППС ~ ЗЗДПЯХ ЛЗГСЧЯИС оилетгний.

2. ЛГГ.Г!- и «О^ТПЯЛЧ'ПЛЯЬКПТ'П ОТрОЕИЯЯ брОНХИЭЛЬНШС нервов свидетельствует о ежиаоота «&/.У1?&'*ораого азсас, пргдстгз-яящето еобс-3 гяоскооргенззовешот сястекзг нервных проводников, надежно обеспечпвзкгрх ф^ккцяояяроЕшвха дЗггях.

3. Возрастные нщпетдуаяыше ессбешюета брояхзальнах нервов нсаля отражение в тозографзз но отпсшсягга я воротам лёгких, уровпо стаадсппя ст садем н«рг», характере вотвла-кяя, о тек*« в ижводзтазгмкггишкв» ?еег.редаяего»э ¿рош'.лчти: порвов меняется с впярттом. У платой, яовсроадеявыг и детей броя» ззаяыша ветвч го гундос я яЗгкея болээ всязэктас, а у ззроокчх -сяствэтстзуэт распнпной <£«5ри». Ибаду ворот я8гкстс.п хярзк-?зрэи рг.сгш?:рл~г'ля первой млеотся определенная зякснгг-тзрнсоть. В $.1№сг»х-огя о? фор-да ворот модно гздэдт» дан у^ошя ксззг-плешзя а лЗгкоа - кгоокоэ п нзгяоз. Вяутрзлвгочнсэ

рзсвр&делвйве

порвов завися? от структура брошомш'огв дерева. 7 плодов чзгр отисиетса кагпстралыкл -$ер5» мнвязкгя нервов, а з и в»- ' рослых - стланная. Направление бронхиальных яерзов, а таяае ферма ветвления должны учитываться при проявведотаэ опэррцгй на лЗг-

4. Стлнегжчтв гяйэтего етрсея»! брпкъяяяьтх нервов разьЕз доотигопт де^нитяпного уровня, чей вж йяеяоерхятекгостга} я завершается, в основном, к кошу первой пояоззшш тяутраутрсбаого раввз-

твя человека. Процесс шелшиэации нервных волокон начинается с 4-х месяцев внутриутробного развития, а в дальнейшем увеличиваются размеры нервов, изменяется их миелоархитектоника.

5. Бнутриствольное строение бронхиальных нервов в пренаталь-ном онтогенезе протекает асинхронно. Количество пучков в нервах закладывается изначально в период пучковой стадии их развития и

3 дальнейшем онтогенезе подвергается определенной индивидуальной изменчивости. Во всех возрастных группах содержание соединительной таани преобладает над показателями проводниковых элементов,

6. В составе бронхиальных нервов первоначально развивавтся целкие и средние мнелановые волокна, крупные появляются во второй половине пренатадьвого онтогенеза, очень крупные - в начале постнательного онтогенеза человека.

7. Со сторона внутриствольного строения бронхиальных нервов в динамике пренатального в постнвтального онтогенеза человека отмечается три основных стадии развития. Первый этап - от 4-х месячного внутриутробного развития до юноиеокого возраста - характеризуется активным ростом и дифференцировкой мне леновых нервных волокон, а также развитием соединительнотканных оболочек. Второй 8тап - сопровождается стабилизацией морфоыетрических показателей стромальных и проводниковых элементов. Третий атап - отмечается дестабилизацией основных морфологических параметров соединительнотканных и проводниковых элементов, что связано о инволптивнымн изменениями бронхиальных нервов, особенно у лиц пожилого и старческого воараота.

. 8. Информационный анализ мнелоархитектоники бронхиальных нервов показал, что наибольшими показателями ентропии облагают

нерви, соотоявдв из средках я крупных шелйяовкх яервгшх волокон,

___________а высокой дзбахсчяосхьз - отяичяо для нзрасз, содержащих нэзбояь-

ч;<:сло «елпих я срсднях эолокси. "ост:. аэ якх нредотзвлеэт "со-~ бо?5 промежуточный этап на пути дцффйрешздровкя яромдшшсзга оло-меятоз. Ийфсрглапзорпаг характеристике брскхяалыгах аервов обвгру-

вчсокуп нщгежяооть передачи по ним гафзркахгз л больете с5«51знс«торйО"Т1Гйспосос:яттзне во?»дспост.ч»

9. Получешше результата целесообразно использовать при вя-лёгких.

ВШШЕШВ КШйЩЛШ

Получешше результаты могут найти применение:

1. В учебном процесаз на кафедре анатомия человека, на пра-ятзчвсгзгг я лсяъас-някг эвпчтяях ж> ра?««*» "Пар*гёзх2пгмяя перв-

аая системе" з гВ?гутрошс?я оргаяя".

2. В учзоясм процессе не кафздре сгорзтчзнлЯ ягрургаа о то-логра^зческсй анатскпн, на практических « аавдюлянх занятиях по разделу "Хирургячвокве операдая я голограй-чеогая эпзтсюл органов грудаой полости",

3. В учебном процессе на кафедре гастологда, смбряо-мгчп я цйтологле, яй крсктическлх я ябгдаошзяг зяяятяязс по рмяму "Пв-раферяпеска-г ледовая система".

4. В кяинич&сйях отделениях торакальной хирургия при осера-вмешательствах на нервах лёгких, поврэздепяюс з р«уя*?ятэ

тра'змв пл.- пртглогячесгого пропессэ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕЫВ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Сравнительно-анатомическая и возрастная характеристика нерв-

ных структур лёгких, сердца, воротной веки и некоторых периферических нервов // Тезисы докл. Н-го съезда анатомов, гистологов к эмбриологов / соав. Р.А.Аскеров, Ш.Г.ВелиеЕ,

B.Б.ШадллнскиЙ, А.А.Кулиева, М.И.Байрамов, А.Б.Исаев.- Смоленск, 16-18 сентября 1992.- С. 12-12.

2. К вопросу о миелоархитектоиики лёгочных ветвей человека в зре-

лом возрасте // Акт.проблемы теоретической и клиничеокой морфологии.- Сб.науч. трудов.- Баку, 1993.- С.138-139.

3. Миелоархитектоника легочных ветвей блуждающего яерви пожилого

и старческого всзраота // Тезисы докл. итоговой крнф., 1993 года А40 им.Н.Нариманова.- Баку, 1994.- С.13-14.

4. Материалы к возрастной характеристике нервов лёгочных сплете-

ний // Матер. 1-го съезда общества физиологов Азербайджана. - Баку, 1994,- С.347-348.

6. Материалы х возрастной анатомии и индивидуальной изменчивости

нервов лёгочных оплетений человека // Матер, конф,, поов.50-' , яетию хирургнчеокой кафедры АМУ,им.Н.Нариманова.- Баку, 1694. 0.17-1?.

в. Миелоархитектонике лёгочных ветвей блуадащего нерва у плодов, новороаденных // Сб.науч. трудов Актуальные проблемы теоретической I влиюпаоков морфология.- Вып.5.- Баку,1995.-

C.Б5-6С. ...

7. Материалы к возраотноЗ енатсьшя нервов трахеи, лёгких, киски.

; , // "Здоровье".-Балу, 2SS5.-C.2-4. /Соав. Р.А.Аокеров, А.Г. > Дамиров, Г.М.Абдуллаова,

В. Воярэотнав 0ОПОКТН внутри ствольного отроз:йй з шадоархктекто-кяян нерзов лйгочшк сплетений человека // Дзмэлдурпял.-Ваку, 1996.- С.83-86.

X Т £ А 0 9

оношш шташ (©рьаясяориндэ азан шишн

ВРОНШЛ ШХШЗШНИЫ ШРО-ШКРОСКОШК АШ01ШАШ.

Тэдглгйг шздисв во со мвгаадж «г чв^вр веле$лэрввда вятв-рав «дев В8«а оодлрвя бролхввл оахвларвввв двващвашишв права пооштел о*токвн»зяк мтхтадв$ шрЬалалэрвкда в^рвявл&аоя одмущдур.

Гершф го^улвв ыаоалалара Ьаля втыак птк ыакро-шкроо-коши в» Ьжотоюжв мходхврдвн вотвфада олуюцушдур.Тадгигат рб^мг* ввмв иптвххф jes деврларввдая о лав 106 ввояв ыв^вт-ларввдав коггртлмгш бровхвал аахелар оямувдур.

Эяд» олувцуо ма*лумхлврв восоев г«3д а«ш лазыадыр и, вэав аввври бровхвал вшхаяарв фувковокал автквхвЗв jsnma •лагадар олав.давашк двЗвшав юр&олокв оваивдвр.Тадгягат BSBBBB хадвшввдэ броахяол шмалврвв овр,дваиегря,яеидзлзя квокjsRfiB оаЬмв.авввр двотарввав овЗы.щблввлв овввр лифла- , раввв тнуш oajw ва гарявба игхтвяаф jest групдвривда воевав- < шодвр.

¡¿а'пуи оямувдур кв.ивввяа мгхюлЕф.ЬакчЕаиа ejua jam гру-цува евд одае из¡вгверив оег ва вод ¿ротгвед иахаларакян юрфошхрвв квотерячшшра враоыяда вояшзгриЗа швчуддур. Дакар 1вр8фдэи KxöjjsB ояул«уидур яв„вг чв^врлардэ reja о лукав квдгфлзран Форш ва елчгяара er чвjep гвшошшв коз^ггу-раовЗаоавдвв соалыдир.

Оняшаездэ саад ошррза брошеяел шахеяорлшш вечврячз авоханлэрайва щ$ишш кошокаазаера данзшв risjps-aoöamja вяз оечаЗЗейевЕр«Вагвдахад2 деврдэ хырда из opsa даякадрла Ефдэр отрне?ло ьаадпалевяр.Оргсшш! випшеф егдвкчв броахвая

шямхэрха тэркабкздэ маакязяа аяязр лгфгераыя о8,1ч артар во

оплйря етхузлаТ^я пп5С!з?;;-;п д^^р^вшфп«» ва хвгчяяя-------------------

девряврйВДв apsiîî взтят гвбарвд езззядз йтрузз вврзр вз I jcr/cin дэвргвдо оабвглгпар^АЬил еэ гогаалв? дэзр5?ряяд» *Э9 ■ яагол^угпп проогсш элзгздар о.тараг мгаяяйха агшр ггфлэрг-глг eg$a азаянр.

■s

Bass пэгвдоЗэ кас.зл одгр яя^догзгд ггдгр яакз

^possess mersBajwiraa атотйтур *ЙШШ! ер «Jepaepss . давзмян рз&надв фуаг.огЗайиа адйр si <?55яр мчярмв»

aijjœrta shrajaî ehssагара яэслш гадер 5ф$тзз найфздо

s u U a A R Y

TJiE MACRO MICRCEDQPIC AHATOMÏ OF VAGUS HERVE'S BRONCHIAL BRANCHES ON DIFFERENT STAGES OF QHTHOGEHESIS

The basic purpose of research was t.ht. investigation of dyna-wii.fi of taking part in pulmonary plexus vagus nerve's bronchial blanches or» different stages of pre- and postnatal ontiiogenesis.

For solution of our aine vere used aatao - s i croacop i c arid his tologic Efctlioda The bronchial branches f roa 106 corpses of different ages were taken as the objects of research.

On the base of our results it oust be notice.) that the functional activity uf vagus nerve's bronchial branches was the dynamic changeable aorphology systen which has dependence on age. During research in different age groups were studied brormhial branches' ajuount. diawetar,cross-section area, aiid amount of bund lea of nerves,total aaount and structure of eyelid nerve f ibres.

It was discovered that there was asyianetry between uurptiouet tic parameters of right and left bronchial branches both in diffrf i «ni and in tiie sa»e age groups corpses. ,

№ the otiter liand it was established that the sizes and sliape of noticed pulmonary pieces' vere depend on configurât!car» of lung's gates. -

Myelin components of vagus nerve's brcxtcliial branches'- condu<; tit«» systeàs in onthogenesis ai-e characterized by dyiiattic nonsta bility. Ttie fibres with ;aaall and Riddle diaiseter art,* bécot*; aiye linized in the foetal period. According to organize growth and de velojuuent aaount of Kyelin fibres in bronchial brarvches increases and theirs difference «onelation clianges. In the juvenile and youth periods this increase is proaitwnt, and it heGoce stable in the first period of mature age. in the elderly and senile periods atsount of eyelin fibres decreases because of invclulive prouesses.

It laay be concluded that before birth the f'anaing of vagus nerve's bronchial branches structure pi ov ides function of liuiga il» peraianent regis® and the potential possibilities of nerve con duct ion are used quite effective.