Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Магнитолазерная терапия в лечении больных ишемической болезнью сердца и ее временная организация

г --" $ г! * 1 с ¡:-

Министерство здравоохранения РСФСР

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Г БУДКАРЬ Лвдуила Николаевна УДК

577.462. 83 8(470.62) :6Гб. 12-009.72

' МАГНИТОЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ КШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ЕЕ ВРЕМЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

14.00.06 - кардиология

• . АВТОРЕФЕРАТ

диссертация на соиокание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург - 1992

работа выполнена б Медицинском научном центре профилактики к охраны здоровья рабочий промышленных предприятий г. Екатеринбурга.

Научный руководитель - доктор медицинских неук, ' ( профессор И.Е.Оранский

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, .

с

профессор А.В.Лирман > доктор медицинских неук О.Ф.Квлев

Ведущее учреждение - Томский НИИ кардиологии , А В России

Защита состоится "_" 1992 г. в_

чзсов на заседании специализированного Совета К.084.10.02 в Уральском государственном отдена.Трудового Красного Знамени медицинском институте (620219, Екатеринбург, ул. Репина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Уральского медицинского института (г.Екатеринбург, ул. Ермакова, 17). ^ ..... . , Автореферат разослан "_и_1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук,

профессор ' " п 4 Е.Д.Рождественская

Актуальность темы. Заболеваемость сердечно-сосудистой патоло-"гией'тго^преинеыу остается на высоком уровне, а в последние годы отмечен ее рост. Широкое распространение, ранняя нвзалиднзвцяя населения наиболее продуктивного, работоспособного возраста обуславливает неослабевающее внимание теоретической медицины а практического здравоохранения к проблеме диагностики, профилактики и лечения этого значительного круга заболеваний, центральное иесто среди которых зешшсет ивеыяческая болезнь сердна (Е.й.Чазов, 1976,1981; й.Е.Ганеляна, 1977; Гесилин B.C..3907; Сидоренко Б.А., 1967 я др.).

Несмотря на всесторонность рассмотрения, до настоящего времени нет единого мнения з отношения как патогенеза этого страдания, так и в разработанности долговременных кедякэгептсзяых прогрей лечения и системы реабилитации больных, перенесших инфаркт ыиокардз. Одгпп.* слою«, проблема лечения бользнх ИБС па сегодняппкЯ день не могет считаться полностью разрепенноЗ. (цхвацабая Й.К.,19 7 8, 19 62; Аронов Д.М., 1973; Kikjob А.Н.,1976, 1985 и др.). Поэтому в комплекс пуз терапия больных ИБС з псс-ледпиэ годи все сгтагаее вкочевтея немедикшей озные методы лечения - фяятора фкзпческсй терапии, уыеньигщие ривв развития побочна* эффектов, связанных с приеме« лекарственных средств, и обладавапз пирогкм диапазоном действия яа различные звенья сшогенеза заболевания. (Чазов Е;И.,1985; Сорокгна £.И.,19€ЭГ; Улачик B.C., 1955 и Др.).

Согласно исследованиям (Корочкиз И.М.,198*, 19©; Агов Б.С., 1901, 1985; Капустина ГЛ!.. 19Й, 19Ш и др.) одним ез эффективных способов физиотерапевтического воздействия при коронарной болэзна является лазерное излучение. Использование оптически квентоеня генераторов в практике лечения коронарных больных

связано с благоприятна* влиянием лазеротерапии на клинические проявления, функциональное состояние и гомеостаз больных стенокардией. появление нового варианта в виде сочетанного фактора физиотерапевтического воздействия - магнитолаэерного излучения- поставило задачу исследования возможностей его использования в лечении ИБС.

Показано; что природные лечебные факторы оказывает наибольшее благоприятное действие при выборе оптимального по времени режима лечебных сеансов, когда организм больного максимально восприимчив к выбранному воздействии, что требует определенной временной организации физиотерапевтического метода лечения (Алякринский Б.С.,19 85; Комаров Ф.и.,1988; Заславская Р.м.,1985; Оравсгяй И.Е.,1989; и др.). Изучение хронобиологической чувствительности больных ИБС к магнэтголазерному излучению в доступной литературе не получило отражения. В связи с этим в представленной работе проведен анализ диндаики функционального состояния некоторых параметров жидкостного гомеостаза наблпдаемых больных с учет»! времени проведения процедур магнитолазервей терапии.

Известным является факт нарушения механизмов временной адаптации физиологических систем у больных коронарной болезнью, что проявляется изменениями в суточной периодике физической работоспособности, показателей центральной гемодинамики, экстра-кардиальной регуляции работы сердца, параметров липидного обмена, систем свертывания крови и фибринолиза (Соловьева Е.И.,1983; Заславская Р.Ы.,1979; Селиверстова Г.П., 1988; Оранский И.Е. и др.), играющие существенную роль в реализации саногенетическо-го аффекта. Требовались уточнения выраженноети этих наруизний у больных ИБС, перенесших в анамнезе инфаркт миокарда и возможности их коррекции с использованием магнитолазбрного излучения.

Все оказанное позволяет'считать актуальной постановку на-, стоящего исследования, цельп которого явилось научное обоснование применения ыагнитолазерной терапии для лечения больных ИБС и определение оптимальных режимов её временной организации. Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

I» Изучить влияние магнитол аз ерной терапии на функциональное состояние, показатели сердечно-сосудистой системы и гомео-стаза больных ИБС со стабильной стенокардией I - П - Ш функционального класса, перенесшими инфаркт миокарда.

2. Проанализировать дневной профиль показателей центральной гемодинамики у больных коронарной болззныз и его изменение под влиянием лечения.

3. Решить вопрос о возможности временной оптимизации физиотерапевтического лечения с использованием магнитолазерно-го излучения у рассматриваемой категории больных.

4. Изучить длительность сохранения лечебного эффекта курсового лечения у больных ИБС.

Научная новизна. В результате проведенных исследований дано клинико-Функциональное обоснование магнитолазерного воздействия у больных с различнши клиническими проявлениями ИБС

Проведена оценка влияния нового сочетшного фактора на функциональное состояние и показатели аидкостного гоыеостаза этих больных как непосредственно после курсового лечения, так и в отдаленном периода.

Выбраны подходы к прогнозировании результатов лечения в зависимости от структуры .дневного профи!кя показателей центральной гемодинамики. Доказан синхронизирующий эффект магнитолазер-ной терапии.

На основании полученных данных впервые разработана и апро-

бирована лечебная - методика воздействия и а рефлексогенные зоны сердца с использованием магнитолазерного излучения.

Основные положения,выносимые на защиту

I. Уагиитолаэерная терапия как новый фактор немедикаментозного воздействия иояет &ть использована для лечения больных ИБС о ялениями стенокардии X—П-ПГ функционального класса.

2. Сочетанное воздействие постоянного магнитного поля и ниэкоэнергетического лазерного излучения в инфракрасном диапазоне может оказывать отчетливое благоприятное влияние на клиническую симптоматику, эрготропную функции сердца, характеристики центральной гемодинамики и вызывает положи те льнух динамику в структуре показателей липидного обмена, системы свертывания крови и фиб-ринолиза, реологических свойствах крови у рассматриваемой кате-гохии больных.

3. У больных коронарной болезнью, осложненной инфарктом миокарда выявлены проявления системного десинхроноза в периодике показателей центраяьной гемодинамики, состоящие в нарушении положения экстрен альннх значений функции на наблсдаемои промежутке • времени, в изменениях- амплитуд и среднецнев ного уровня анализируемых показателей;

И. Выбранный метод лечения обладает синхронизирующим эффектов как в огноленки нарушенных взаимосвязей ритмов отдельных физиологических параметров между собой, так и внешних датчиков времени.

5. Реализация лечебного воздействия магнитолазеряой терапии существенно зависит от времени её проведения. Наиболее выраженный клинический и хронотерапевтический эффект наблюдается при утреннем режиме назначения процедур.

Практическая значимость. Для практического здравоохранения

разработана и апробирована новая лечебная методика воздействия сочетанным фактором на рефлексогенные зоны сердца, представлены дифференцированные показания и противопоказания к магнитолазер-ной терапии у больных ИБС с приступами стенокардии напряжения э зависимости от степени тяяести клинических проявлений заболевания, выраженности недостаточности кровообращения, наличия осложнений^ сопутствующей патологии, которые чогут быть использованы в лечении, вторичной профилактике и медицинской реабилитации в-лечебно-профилактических учреждениях любого типа (стационарах, поликлиниках и санаториях-профилакториях).

Разработан вариант временной организации магнитолазетяой ' терапии у больных ИБС. показано, что получение процедур з утренние часы сопровождается более выраженным клиническим и хроноте-рапевтичаским эффектом, чем проведение курса лечения в дневное время суток.

Внедрение результатов исследований. По материала! рзбота оформлена заявка на изобретение "Способ лечения больных с хронической ияемической болезнью сердца", получена приоритетна? справка за <? 4781546 от п января 1990 года. Положительное решение по заявке принято 31.07.1991 года. По результатам исследований оформлен фрагмент "магнитолаверная" терапия в лечении больных ишемической болезныэ сердца" з комплексные методические рекомендации "Методы лечения и реабилитации больных с гипертонической болезнья, ИБС в сочетании с шейным остеохондрозом, церебральным атеросклерозом с использованием природных и префорл'-рованных факторов", которые находятся в печати в ПНИ по медицинской реабилитации, бальнео и физиотерапии Л Г7.

Разработанная методика магнитол азе рной терапии применяется в санатории-профилактории "Чистый ключ" г. Каменск-Уральский,

в- санатории^профилактория завода г. Верх-Нейвинска, в физиотерапевтических отделениях ОКБ К I,' ГКБ Я 33, кардиологического Центра г. Екатеринбурга.

Апробация работы. Основные результаты исследований по материалам диссертации доложены на Европейском конгрессе общзств хронобиологов (Париж, 1992 г.), Всесоюзной конференции "Актуальные проблемы применения магнитных и электромагнитных полей в медицине" (Ленинград,-1990 г.), X Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы лазерной медицины" (Москва, 1991 г.), на совещании -Проблемной комиссии АМН СССР по хронобиологии г. хрономедицине (Свердловск, 19914г.). По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 5 - в центральной печати.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и указателя литературы, работа выполнена на 154 страницах машинописи, иллюстрирована 37 таблицам и ю ' рисунками, список литературы включает192 отечественных и 60 иностранных авторов.

ЫАТЕИШ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находилось Г86 больных ИБС с явлениями стенокардии напряжения Х-П-Ш функционального класса, постинфарктным кардиосклерозом в возрасте от 28 до 60 лёт (средний возраст 48,35 * 2,04 года) .Отдаленность острого периода инфаркта миокарда у основной массы больных (73,11® составляла от 3 месяцев до одного года. 20 пациентов из наблюдаемых больных составили контрольную группу.

Всем больным записывалась электрокардиограмма в 12-ти общепринятых отведениях. Электрокардиографические признаки перенесенного инфаркта миокарда в виде изменений крупноочагового и трансмурального характера зафиксированы у 79,03^ больных.

Нейтральная гемодинамика исследовалась на тетраполярнои реоплетизмографе РПГ 2-02 по методу Cuticle U/. G в модификации Ю.Т.Пушкаря (Ю.Т.Пушкарь с созвт., 1977).

Велоэргометрический тест проводился на велоэргометре венгерской фирмы "McdcWz KE-I2". Применялись 5-ти минутные ступенчатые непрерывно возраставшие нагрузки с регистрацией ЭКГ в отведениях по Еебу с использованием общепринятых критериев прзк-ращения пробы (Д.М.Аронов, 1979; М. Midtmi , 19 85).

У всех больных определялись: холестерин по Илкз ($. 3Ска , 1962) в ииолъ/л, бет алипопротеиды по М.Бурштейну и Сомай (М. ßmi-tu , 195В) в модификации М.Ледвиной (i960) в г/л, с определением процентного содержания'альфа и бетзлипопроте ядов, их соотношения в виде коэффициента гтерогенности, триглицеридн по В.Г. Ко^бу в мм оль/л. - \

Продукты перекисного окисления лишдов в периферической крови (диеновые конъсгаты, иалоновый диальдегид) определялись по методу В.Б.Гаврилова с соавг. (19 83). Уровень ферментов сята-оксидантной защиты (пероксидзза, каталаза) определялся по методу Попова с соавт. (197Г, 1983).

Для оценки состояния реологических свойств крови, свертывающей и противосвертывгющей системы изучачись: концентрация фибриногена по Р.А.Рутберг (1966) с модификацией расчета М.А.Ко-товашковой и З.Д.Федоровой; время лизиса эоглобуликовой фракции плазмы по коваржику (1957) в ыоди|икации Б.Й.Кузника и А.П.Ко-ротковой; адгезивность тромбоцитов по Марксу и Деряату (1965); индексы, характеризующие активацию начальной фазы свертывания крови по Г.Ф.Ереыину с соавт. (1974); силиконовое время свертывания плазмы по и 6r%&esff (1971); каолиновое время свертывания етазмы (I96B); этаноловый тест по tt. öcclzE {jsss,

• - * 8 197 ï) ; jb - нгфталовый тест по H. Gummine (1948).

Количество T и В лимфоцитов периферической крови определялось в реакции двойного розеткообразоввния с эритроцитами барана и частицами зимозана по методу JUmd&i в модификации Т.Е.Гришиной и MuCÙrt' (1978), титры иммуноглобулинов А, М, £ по jUanu'/u. в модификации 65).

Хронобиологические исследования включай в себя определение показателей центральной гемодинамики (УОС, МОС, ОПСС), регистрируемых трижды на протяжении дневного времени суток (в В, 12 и 16 часов) с последуощим построением графиков этих показателей - дневного профиля. В дальнейшем анализировались следующие параметры: средний уровень за время наблюдений, амплитуда --разность от максимального значения до среднего, времена макси-. мума и минимума функций, в последующем эти характеристики больных срБВнивалксь с параметрами области 95% встречаемости результатов у здоровых.

С сельс определения продолжительности эффекта 84 пациента были проанкетированы и повторно госпитализированы через год поеле курсового лечения.

Обработка данных проводилась методами вариационной статистики на ЭВМ "Амстрад" с использованием пакета прикладных программ "ДомОи", разработанного в Областном Медицинском ЙВЦ. Из непараиетрических методов статистической обработки использовался критерий Пирсона (X2). -

Методика лечения. Лля лечения использовался отечественный аппарат для магнитолаэерной терапии АМЛТ-01, -снабаевный магнитным индуктором, создающим постоянное магнитное поле в предела* tq_4o мТл в рабочей плоскости и источником лазерного излучения с плотностью потока мощности не менее 4 мВт/сы2, длина волны

О, 8 - О, 88 мкм.

Пациенту в положении лежа, последовательно с экспозицией в четыре минуты, воздействовали на область сердца в трех зонах Захарьина-Геда: верхушки сердца, середины грудины и левой межлопаточной, так, что разовая доза облучения за одну процедуру составляла 14,D Дж. Общая длительность процедуры 12 минут, на курс - 15 ежедневных процедур. 20 больных, получавших процедуры "плацебо" составили контрольную группу. 85 пациентов получали лечебные сеансы в утренние часы (э^-ГО30) и 81 больной - в послеобеденное время (I430 - 15^°). Больные основных и контрольных групп были идентичны по возрасту, длительности и степени тяжести заболевания, функциональному состоянию сердечно-сосудистой систеыы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

При анализе результатов обследования были выделены следующие группы больных в зависимости от тяжести заболевания: 16 пациентов (8,4&) I функционального класла (Дп = 299,131 - 7,419 у.е. ТФН = 90,000 ^ 6,124 ВТ), 100 больных (53,61*) - П функционального класса стенокардии (Д = 235, 803 * 2,542 у.е. и средвей мощностью пороговой нагрузки 89 , 224 -3,142 Вт) и больные (67 человек) щ функционального классе (36,14^, для которых среднее значение Дп составило 170,955 1 9,752 у.е. и уровень, пороговой мощности 65 , 805 1 2,167 Вт.

Электрокардиографические признаки перенесенного инфаркта миокарда в виде зубцов 0S или QiS имелись у 79, Q3& больных. Изменения ЭКГ в виде "застывших" дугообразных подъемов Т, хв-рактерныедля аневризмы сердца и подтвержденсРэхокардиографи-ческим исследованием зарегистрирован у пациентов.

Результаты исследования показателей центральной гемодина-

микк характеризовались снижением ударного и минутного объема сердца, которые в среднем по группе составили соответственно 4 8,45 - 1,69 мл и 3,19 - 0,11 л/мин на фоне повышения общего периферического сосудистого сопротивления до уровня 2716 , 800 * 131,380 дин с_3см"5. В 74,14% наблюдений выявлен гипокинетический, в 16,- гкперкинетический и только в 9,7Й случаев эуки-нетический тип кровообращения.

Исследование липидного спектра у обследуемых выявило различные нарушения липидного обмена. Так^, гиперхолестеринемия зафиксирована у 59,55% больных, гипербеталипопротеидемия у 71,9? больных, гипертриглицеридемия у 69,66$ пациентов. Максимальный уровень холестерина равнялся 11,8 ммоль/л, беталипо-протеидов 13,5 г/л, триглицеридов 5,1 тохъ/л. Полученные показатели соответствовали изменениям лишрюв крови, характерным для больных атеросклерогическлм кардиосклерозом.

'Пр изучении исходных характеристик реологических свойств крови, системы коагуляционного гемостаза и фибринолиза отмечено повышение адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов (коэффициент ретенции составил 46,766 * 1,249*0, концентрация фибриногена (2,973 0,059 г/л), удлинение времени лизиса сгустка до 261,168 * 7,141 мин, положительные п арак о агуляц ионные тесты наблюдались в 89,случаях.

Повышение содержания продуктов активации перекисного окисления липидов отмечалось в 32,случаях, снижение уровня фер- . ментов антиоксидантной защиты в 56,б£ наблюдений.

Около трети наблюдаемых пациентов исходно имели состояние депрессии отдельных звеньев клеточного и гуморального иммунитета.

Изучение дневного профиля центральной гемодинамики выяви-

ло у Данной группы больные ИГО системный десинхроноз во' временной организации-выбранных показателей. Так, отмечены значительные изменения периодики V0C и УОС на протяжении дневного времени суток. Рассогласование с внешними датчиками времени проявлялось з смещении максимальных значений параметров на утренние часы. Средний уровень за время наблюдений для МОС на 39,(Р< 0,001), а для УОС на 45,(Р < 0,001) ниже, чем аналогичные показатели у здоровых. Проявления десинхроноза отмечены также для дневного профиля ОПСС в 95,1% наблюдений. Среднее значение ОПСС для обследуемой группы больных не 69,(Р < 0,001) превышало ыезор здоровых, а амплитуда этого показателя на протяжении только дневного вргмени.суток превосходила соответствующий уровень здоровых на"б9,2й (Р «; 0,001). Макс шальные значения ОПСС в 45,^ наблюдений соответствовали минимальным значениям УОС и МОС.

Предстввленные данные свидетельствовали о значительном снижении сократительной и насосной функции сердца, изменениях со стороны жидкостного гомеостЕза и существенных наруозниях в процесс ех регуляции и синхронизации показателей центральной гемодинамики, характерных для больных ИБС.

В процессе курса магнитолазерной терапии осложнений и побочных явлений не наблюдалось, переносимость процедур былв-вполне удовлетворительной. Отмечался регресс" клинических проявлений коронарной и сердечной недостаточности, происходило улучшение сущего самочувствия больных, нормализация сна. После завершения лечения выраженный гнги ангин ал ьный эффект у больных

основных групп выявлялся достоверно чаще, чем в контроле » n

(в 90,io случаях против 40&). Это выражалось в исчезновении или значительном урежении приступов стенокардии и кардиалгии, умень-

шении интенсивности болей и повышении порога вызывающей их физической нагрузки, уменьшение потребности в приеме нитроглицерина.

В группе больных, имевших исходно повышенное АД, произошло его снижение у-62,2& пациентов. В среднем по всей основной группе больных на фоне лечения систолическое артериальное давление снизилось с 151,64 * 5,25 мм.рт.ст. до 127,31 - 4,3 8 мм.рт.ст., диастолическое с 95,47 ± 5,51 мм.рт.ст. до 84,28 ±3,81) мм.рт.ст., (Р<0,05), что свидетельствовало об уменьшении посгнагрузки на сердце.

По завершении куре лечения отмечена отчетливая перестройка центральной гемодинамики, что для больных с гипокинетическим типом^ кровообращения выражалось увеличением СИ с 2,700 - 0,061 л/мин м2 до 3,264 ± 0,088 л/мин м2 на фоне снижения УПСС с 1626,586 ¿ 48,862 дин с^сы"5*2 до 1252,761 ± 35,799 Дин с_1см"5ы2, (р<0,05). Для этих пациентов понижение тонуса периферических сосудов под влиянием излучения лазера и магнитного поля являлось одним из механизмов, способствующих уменьшению преднагруз-кк на-миокард и улучшению сократительной функции сердца.

Важным является факт значительного положительного влияния на параметры центральной гемодинамики у больных с исходным гиперкинезом. так, производительность сердца у этих пациентов достоверно уменьшилась с 7,566 * 0,216 л/мин до 4,250 1 0,171 л/мин., (Р <-0,01) на фоне нормализации ОПСС (с 1022,580 -51,769 Дин с"гсм"5 до 1773,300 ± 105,473 Дин с~Гсы~5, Р<0,0Г), что свидетельствовало о заинтересованности механизмов регуляции и целостном характере ответных реакций на проводимое воздействие. '

Динамика рассматриваемых показателей в группе, получавшей процедуры "плацебо" была отрицательной: так, СИ уменьшился со значения 1,888 * 0,130 л/мин и2 до 1,746 * 0,159 л/мин м2 ,

соответственно ОПСС возросло с 2506,690 - 106,651 дин с~гсу"5 До 2571,3 82 * 129,453 дин'с'^гм"5 (Р ^0,05).

Интересными на нвш взгляд является изменения электрокардиографических данных в процессе лечения. В 72,35 наблюдений отмечено улучшение процессов реполяризации и метаболизма, что подтверждало благоприятное влияние магнитолазерной терапии на коронарное кровообращение. У 52,9? больных» перенесши!; трзнс-муральный инфаркт миокарда зафиксировано уменьшение глубины патологического зубца 0$. В 8,8^ случаев зарегистрирован постепенный переход зубца 05 в комплексы Ог,? или^г,? , т.е. преобразование изменений* трансмурального характера э крупзоочагэвьЯ. К 7-8 процедуре у этих больных отмечалось значительное уменьшение глубины , а к 15 процедуре, т.е. к концу курса лечения, появление зубца г (комплекса С?г5 ).(рис. I). При наличии обдирной зоны инфаркта эти изменения касались отведен/й, отражавших потенциал участков , пограничных с интактным миокардом.

Приведенное данные .тодтверядавт положительное влияние проводимого воздействия на эволсцис электрических явлений в зоне позрежденного миокарда. Полученный результат позволяет увязать-возможный механизм действия магнитолазерного излучения с благоприятным влиянием на электромагнитное состояние мембран, предполагая его универсальность.

Увеличение- функциональных резервов (миокардиаяь'ных и коронарных) в процессе лечения подтверждалось и результатами взло-зргометрического исследования. Гак, по данный ЗЭП у 84,з£ больных основной группы возросла физическая работоспособность. Достоверно увеличилась мощность пороговой нагрузки и обгем выполненной работы как для пациентов П, так и И функционального класса стенокардии,■ при отсутствии статистически значимого нараств-

нкя двойного произведения на высоте нагрузки. У больных I функционального класса больший уровень выполненной работы и увеличение мощности пороговой нагрузки достигнуты при снижении %п, т.е. за счет более оптимальной, экономной работы миокарда. Средний уровень ТФН по всей группе больных изменился с 76,522 1 2,079 Вт до 89,780 ± 2,255 Вт (Р< 0,05), общая работа возросла с . 4215,306 ± 239,389 кГы до 5692,484 * 2 82,451 кГм (Р<с 0,01). Лечебный эффект зависел от функционального класса и был более выражен при больших проявлениях страдания. Так, прращение объема выполненной работы для больных I функционального класса составило по сравнение с исходным уровнем, для пациентов со П функциональным классом 29,и с Щ функциональным классом 44,3&.

В контрольной группе, получавшей-процедуры "плацебо" в комплексе с лечебной гимнастикой изменения наблюдаемых показателей были противоположными. А именно, как объем выполненной работы, так у. мощность пороговой нагрузки уменьшились соответственно с 4784,210 * 4 10,964 кГы До 4715,625 * 514,622 кГм (Р > 0,05) и с 82,500 - 5,500 Вт до 80,000 ± 6,390 Вт (Р > 0,05) при фактическом ненарастании Дл (увеличение с 203,674 ^ -6,934 у.е. до 209 , 863 ± 7,054 у.е.) (X2 = 5,4; Р < 0,001).

Приведенная существенная динамика данных ВЭМ подтверждает положительное влияние проводимого лечения не врготропную функцию сердца, возможность оптимизации режима его работы при воздействия кагнкголазерного излучения, что проявляется сохранением прежнего уровня потребления миокардом кислорода или его экономии запией для достижения возросшего уровня физической нагрузки.

Существенные изменения на фоне проводимого курсе лечения претерпевают и параметры жидкостного гомеостаза больных.

реологические свойства крови, которые во многом определяются электрическим состоянием мембран как форменных элементов

V~v

Vb

Рис. i

лГРСКАРДг'-ОА rAjJ.-i

s) я-'Л/ C-HA HA Xiii ШН.1Ю-

а) до качала -лечения; в) после; семи лрсцедур; с) по завершении курса (I:. .-рсцецур).

/—^ Г\у--"1Г' v 1 '-^г1—

I : ■ I / .

____у ______ -J._ _____\i_

крови, так и эндотелиальных клеток под влиянием магнитолазер-ной терапии имели значительные положительные сдвиги, о чем свидетельствовало достоверное снижение коэффициента ретенции с 47, 860 ± 1.423% до 42,754 ± 1,251« (Р< 0,05). Значимые' изменения наблюдались в системе фибринолиза - уменьшение времени лизиса эоглобулиновой фракции плазмы составило 22,74% (Р с 0,05). В целом отмечена тенденция к снижению исходно повышенного коа-гуляционного потенциала крови. В контроле рассматриваемые показатели значимых изменений неимели и практически сохранялись на исходном уровне.

Таким образом, в процессе лечения прослеживается положительная динамика системы гомеостаза и микроциркуляции, что проявляется повышением фибринолитической активности, снижением повышенной агрегации тромбоцитов наряду со снижением свертываю- -щкх свойств крови, что возможно связано с улучшением биоэлектрического состояния мембран клеток под влиянием магнитолазерно-го излучения.

/

Одним из путей повышения общей эффективности лечения явля--ется его оптимизация во времени. Последнее подтверждается результатами временной организации-магнитолазерной терапии с ис-. пользованием двух вариантов назначения процедур - в утренние часы (с 930 до ГО30) и днем (с 1430 до 1530). При проведении лечебных сеансов с 9"30 до отмечен больший прирост физической работоспособности у больных, нежели при приеме процедур в дневное время (46.64% против 22,53% соответственно , Р<0,05).

Помимо различий в изменениях эрготропной .функции сердца, отмечен ряд ддтис особенностей хронотерапевтического воздействия магнитолвзерной терапии при различном времени её назначения. Так, перестройка параметров центральной гемодинамики для больных с исходно гипокинетическим типом кровообращения

была более выраженной в группе, получавшей процедуры в утренние ' часы. Если исходно обе группы (утренняя и дневная) были однородны по Функциональный возможностям сердечно-сосудистой системы, .то после заверсенногэ курса лечения различия мя производительности сердца и сердечного индекса становятся статистически значимыми (X2 = 4,28 и X2 = 4,71). Снижение УПСС также в большей степени выражено в утренней группе (на 28, ЦЙ против 13,12% соответственно, р < 0,05). Следовательно,время назначения магнитол аз ерной терапии играет существенную роль в реализации конечного результата лечения. Так, назначение физиотерапевтических процедур утром сопровождается более выраженным клиническим эффектом, недели назначение лечения в дневные часы.

. Анализ дневного профиля показателей центральной гемодинамики поззолкл высказаться о синхронизирующем эффекте используемого метода лечения, последнее подтверждается улучшением временной структ5гры наблюдаемых параметров после курсового воздействия и тенденцией к нору ал из вин и средних: уровней наблюдаемых характеристик, смеиением экстремальных значений функций в пределы колебаний доверительного интервала, соответствующего группе здоровых, появлением согласованности периодики.отдельных ритмов меяду собой. Положительные изменения ритмов КОС и ОПСС встречались с частотами 61,3^ и" 64,5« наблюдений, Хронотерапев-тическкй эффект также существенным образом зависел от времени назначения процедур. Гак, достоверное увеличение частоты появления нормальной структуры дневного профиля длс !,!0С и ОПСС отмечено только в группе,.-получавшей лечение в утренние часы. Зо второй же группе пациентов, получавших лечебные сеансы з дневное время суток произошло лишь перераспределение структуры этого профиля: уменьшение числа случаев, сочетающих явления внутреннего п внешнего десинхроноза, в основвоы, за счет вое-

становления внешней синхронизации, но сохранения внутренней рассогласованности параметров, сниженных средних значений МОС и повышенных ОПСС. Таким образом, отмечена существенность различий в синхронизирующем эффекте магнитол азе рной терапии в зависимости от времени проведения процедур.

Анализ отдаленных результатов лечения через год после выписки из стационара подтвердил лечебное действие предложенной ¡методики: терапевтический эффект от курсового применения магни-толазерного излучения сохранялся до года у 62,02% больных и боль-• ' пе года у 35,24& наблюдаемых.

Резюмируя, можно сказать, что воздействие магнитолазерныы излучением на рефлексогенные зоны сердца оказывает положительное влияние на клиническое течение ИБС со стабильной стенокардией, способствует увеличению коронарного и ыиокардиальных резервов, улучшению механизмов адаптации к физическим нагрузкам, восстановлению сократительной способности пораженного миокарда, перестройке параметров центральной гемодинамики. В основе клинического эффекта магниголазерной терапии лежит, кроме того, экономизация режима кислородного потребления сердца и снижение коагуляпионкого потенциала крови, активация фибринолиза, восстановление и стабилизация биоэлектрического состояния клеток миокарда.

Курсовое воздействие магнитолазерным излучением оказывает коррегирующее действие да периодику основных параметров цент-_ ральной гемодинамики, обладая синхронизирующим эффектом.

Конечный лечебный эффект существенным образом зависит от режима проведения процедур и временем наибольшего благоприятствования для магнитолазерной терапии являются утренние часы.

Таким образом, представленные данные позволяют считать предложенный комплекс, включающий магнитолазерную терапию и

ЛФК, эффективным методом лечения больных ХЙБС с приступами стенокардии напряжения 1-П-Ш функционального класса, постинфзрк?-ным кардиосклерозом.

ВЫВОДЫ

1. Метод лечения, включающий сочетанное применение постоянного магнитного поля и инфракрасного лазерного излучения з комплексе с ЛФК оказывает антиангинальное, седативное и гипотензивное действие, благоприятно влияет на структуру липидяого спектра, реологические характеристики крови и механизмы свертывания, т.е. обладает свойствами патогенетической терапии при ИБС. Магнитол аз ерная терапия вызывает положительные изменения во взаимосвязанных механизмах компенсации сниженного коронарного

и миокардиальных резервов у больных" ИБС, перенесших инфаркт миокарда: снижает повышенный тонус периферического сосудистого русла, оказывает воздействие на процессы гемостаза и микрогемо-циркуляции, стабилизирует электрическую активность кардиомио-цитов и вызывает перестройку деятельности миокардз с экономи-зацией его кислородного режима, повышает адаптацию к физическим нагрузка.

2. У больных коронарной болезнью, перенесших инфаркт миокарда, выявлен ряд изменений в показателях дневного профиля центральной гемодинзаики, свидетельствующий о десинхрониэации характера рита, что проявляется смещением пиков УОС, МОС и ОП за пределы доверительного интервала соответствующих показателей группы здоровых, рассогласованием периодики параметров между собой, снижением среднедневного уровня МОС, УОС на фоне повышения ОПСС.'При воздействии мзгнитолазерного излучения явления десинхроноза уменьшаются.

3. Клинический и хронот ерапевтический эффекты лечения существенный образом зависят от времени назначения лечебных воздействий. Для больных ИБС с. явлениями стенокардии напряжения временем наибольшего благоприятствования для магнитолазерной

^ терапии являются утренние часы, о чем-свидетельствует как достоверно больший прирост физической работоспособности в утренней группе (46,64;» против 22 , 5330, так и статистически значимое увеличение частоты появления нормальной структуры дневного профиля ЫОС и ОПСС для больных этой же группы.

4. Предложенный лечебный комплекс , включающий Л5К с,одновременным применением постоянного магнитного поля и лазерного излучения способствует предупреждению "прогрессирования-заболевания, дает "значительное снижение числа дней временной

■ нетрудоспособности. Терапевтический эффект от курсового лечения сохраняется До года у 62,02« больных и более- года у зВ,24& наблюдаемых.

5. Мэгнитолазерная терапия является новым, эффективным ■ методом лечения, вторичной'профилактики и медицинской реабилитации больных ИБО с приступами стенокардии напряжения 1-П-Ш функционального класса, постинфарктным кардиосклерозом и может быть использована в лечебно-профилактических учреждениях любого типа (стационарах, поликлиниках и санаториях-профилакториях).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТНйЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лечение больных ишемической болезнью с-ердца с исполь- * зованием магнитолазерного излучения //Актуальные проблемы применения магнитных и электромагнитных полей в медицине: Тез. докл.Всесосз.конф,- Ленинград, 1990.- С. 181.

2. Использование ыагнито-лазерной^терапии при лечении, больных ИБО //Актуальные вопросы лазерной медицины: Тез.докл.

I Все росс. конф. -Москва, 1991.- С.54 (соат. Р.Г.Мурэшов).

3. Биоритмологические механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы //Системные и клеточные механизмы адаптации организма к действию повреждающих факторов: Матер.конф. патофизиологов Урала.- Челябинск, I99I.-C.I2-D (соавт. И.Е.Оранский, МЛ.Алексина, Г.З.Талалаева).

4. Влияние магнитолазерного излучения на функциональное состояние больных ишемической болезнью сердца // Магнитобиола-гия и магнит от ер апия в медицине: Тез. докл. Всесовз. симпозиум а с международ, участием,- Сочи, Куйбышев, 1991.- С.94-95 (соавт. Л. А.Коневских).

5. Магниголазерная терапия больных ИБС с' приступами стенокардии напряжения //Санатории-профилактории в системе оздоровления трудящихся: Тез.докл.2-й научно-пр акт. конф.- Сыск, 1991,--С.68.

6. магнитолазернвя хронотерапия больных ишемической болезнью сердца//Тез.докл. Ш Всесовз.конф. по хронобиол. и хро-номедиц. // Ташкент, 1990.- С.63.

7. Превентивная хронофизиотерапия больных ИБС //Тез.дом. Совещания Проблемной комиссии АМН СССР по хронобиологии и хро-номедицине в сб. Временная организация чувствительности организма к биологически и экологически активным вещества!.- Свердловск, 1991.-С.4-5 (соавт. М. А. Алексиной).

8. Клинико-экспериментальное обоснование применения маг-нитолвзера для лечения больных иземической болезнью сердца //Медицинская магнитология - практическому здравоохранению: матер. Республ. научно-практич.конфер.-Новосибирск, 199Г.- С.37 (соавт. С.Р.Терешин, И.В.Шистеров),

Подписано к печати 17.04.92. Формат бумаги 60x90 в I/I6 Тир. 100 экз. Ротапринт ЦНТИ, Малышева 101