Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Эффективность биоуправляемой магнитолазерной терапии в реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Загускина, Светлана Сергеевна :: 2003 :: Ростов-на-Дону
Введение 1 >!
Глава 1. Обзор литературы:¡
1.2. Реабилитация на санаторном этапе больных, перенесших инфаркт миокарда
1.2. Магнитолазерная терапия
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. Собственные результаты. Оценка эффективности биоуправляемой магнитолазерной терапии
3.1. Толерантность к физической нагрузке¡
3.2. Стресс-индуцированная реакция лимфоцитов
3.3. Анализ липидограмм
3.4. Вегетативный статус
3.5. Вариабельность ритма сердца
3.6. Анализ ишемических и аритмических эпизодов суточного мониторирования ЭКГ
3.7. Хроноструктура околосуточных ритмов
3.8. Фрактальная размерность
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Загускина, Светлана Сергеевна, автореферат
Актуальность темы. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) I являются основной причиной смерти населения .многих I высокоразвитых стран мира. За последние 30 лет доля ССЗ в структуре смертности населения России существенно не изменилась и составляет 56,4%, причем более чем в 70% случаев смерть наступает от ишемической болезни сердца (ИБС), которая в 95% обусловлена инфарктом миокарда (ИМ) (Госкомстат России, 2001г., Оганов Р.Г., 2002).
В настоящее время перед медицинской наукой стоит проблема дальнейшей оптимизации комплексных подходов к лечению инфаркта миокарда, и, в частности, совершенствование реабилитационного звена I
Аронов Д.М., 1998; Сыркин А.Л.; 1998; Захаров В.Н., 2001; Терентьев В.П., Иванова А.В.,2001; Оганов Р.Г., Аронов Д.М., 2002). По определению Рабочей группы ВОЗ, реабилитация кардиологических больных - это совокупность мероприятий, необходимых для обеспечения пациентов оптимальными физическими, психическими, социальными условиями, которые позволили бы им своими силами занять место в обществе. Одним из основных принципов реабилитации больных ИМ является принцип непрерывности и преемственности, включающий стационарный, санаторный и поликлинический этапы реабилитации (Николаева Л.Ф., Аронов Д.М., 1988, Разумов А.Н. и др, 1996)). "
Комплексность реабилитации на санаторном этапе обеспечивается сочетанием медикаментозных методов лечения, физиотерапии, массажа, ЛФК, психотерапии (Аронов Д.М., 1983; Волков B.C., Анталоци 3., 1982; Коваленко И.Н., 1987). Ведется активный поиск новых путей оптимизации реабилитационного процесса с целью улучшения социально-трудового прогноза пациентов, перенесших ИМ.
В настоящее время накоплено достаточно доказательств эффективности как лазерной, так и магнитотерапии у пациентов с ИБС и у больных, перенесших инфаркт миокарда, что связано с улучшением кислородтранспортной, антиоксидантной и других функций, крови (Корочкин И.М., 1984; Кательницкая Л.И. и др., 1990; Кипшидзе H.H. и др, 1993). Экспериментально доказано, что структурная альтерация жидких сред организма при воздействии на него низкоэнергетическим лазерным излучением (НИЛИ) существенно активизирует кинетику ферментативных реакций, что приводит к индукции пластических процессов. Принципиально новым направлением в физиотерапии является сочетанное воздействие магнитного поля, красного и инфракрасного светодиодов и лазеров, получившее название "квантовая
- I * терапия" (Грабовщинер А.Я., 1998), или комбинированная I магнитолазерная терапия.
Терапевтические эффекты воздействия магнитолазерного излучения обусловлены: нормализацией нарушенной при патологии проницаемости клеточных мембран, перекисного окисления липидов за счет активации и восполнения резервов во всех звеньях антиоксидантной системы, повышением уровня клеточной АТФ, активацией микроциркуляции и метаболических процессов в миокарде, стимуляцией репаративных процессов, улучшением реологических свойств крови, и, как следствие, восстановлением коронарного I кровоснабжения миокарда, нормализацией предсердной и желудочковой проводимости (Бабушкина Г.В., Картелишев A.B., 2000).
Универсальность и физиологичность магнитолазерной терапии, отсутствие токсического действия на организм, аллергизации, длительное положительное последействие, хорошая совместимость с другими лечебными факторами обусловливают целесообразность ее применения в реабилитационном процессе у больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы (Преображенский В.Н. и др., 2001).
В настоящее время общепризнано, что ритмичность биологических процессов является фундаментальным свойством живой материи и составляет сущность организации жизни (Aschoff J., 1965; Halberg F., 1969; Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., 2000; Заславская P.M., 1991, 1996). На уровне организма хронобиологический подход позволил обосновать методы биоуправляемой хронофизиотерапии (Комаров Ф.И. и др, 1994). Их суть заключается в восстановлении временной гармонии и устойчивости регуляторных систем организма. Методы биоуправляемой хронофизиотерапии отличаются от традиционных тем, что позволяют j' оперативно учитывать индивидуальные биоритмологические особенности пациента и дозировать физиотерапевтическое воздействие путем модуляции его интенсивности синхронно с ритмами кровенаполнения ткани и увеличением энергообеспечения ответных реакций.
Статистика современной физиотерапии фактически игнорирует отрицательные эффекты. Объяснение фактам отсутствия лечебного эффекта или даже ухудшения состояния пациента Ф.И. Комаров с соавт. видят в отсутствии согласования внешнего воздействия с ритмами кровенаполнения ткани и энергообеспечением ответных реакций. Отсюда следует основной постулат биоритмологии: временная структура параметров физиотерапевтического воздействия должна увеличивать интегральную целостность организма, для чего она должна соответствовать его устойчивой временной организации в каждый момент воздействия.
В теории физиотерапии уже давно признан рефлекторный механизм лечебного эффекта. Удавалось вырабатывать условные рефлексы даже второго порядка (Улащик B.C., 1991). В разработанном методе усилению т физиотерапевтического воздействия всегда предшествует сигнал регистрации пульса и дыхания самого пациента, поэтому рефлекторный механизм лечебного эффекта реализуется всегда устойчиво (Комаров Ф.И. и др., 1994).
Хронобиологический подход постепенно завоевывает свои позиции I в физиотерапии (Бродский В.Я. и др., 1992; Оранский И.£., 1988, НВДеЬгапсК С, 1986). Исследуется применение хронодиагностики и хронофизиотерапии ИБС (Ильхамджанова Д.С., 1989). Однако до настоящего времени методика биоуправляемой хронофизиотерапии не использовалась в реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.
На практике принцип биоуправляемой хронофизиотерапии реализован в аппарате квантовой (магнитолазерной) терапии РИКТА-05 (био), оснащенном датчиками пульса и дыхания (производитель ЗАО "МИЛТА - ПКП ГИТ", под эгидой ассоциации "Квантовая медицина").
Целью работы явилась комплексная оценка эффективности реабилитации на санаторном этапе больных, перенесших инфаркт миокарда, при дополнении традиционных методов магнитолазерной терапией в режиме биоуправления.
Для достижения указанной .цели были поставлены следующие задачи исследования: 1. Выяснить влияние курса биоуправляемой магнитолазерной терапии на толерантность к физической нагрузке (велоэргометрия) и изменение функционального класса тяжести инфаркта миокарда в результате лечения;
2. Изучить изменение стресс-индуцированной активности лимфоцитов (по Л.Х. Гаркави и Ё.Б. Квакиной) и липидного обмена под влиянием курса биоуправляемой магнитолазерной терапии, ,
3. Оценить влияние курса магнитолазерной терапии в • режиме биоуправления на показатели суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру (показатели ишемии, аритмические эпизоды, хроноструктуру ритмов ХМ ЭКГ, параметры оценки вегетативного статуса, вариабельность ритма сердца и др).
4. Определить практическую значимость хронодиагностики для оперативной индивидуальной оценки переносимости физиотерапевтической процедуры и индивидуальной оптимизации реабилитационных мероприятий. ,
Научная новизна: В работе представлены результаты применения оригинальной методики биоуправляемой магнитолазерной терапии на санаторном этапе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (патенты РФ №218651, приоритет 06.07.01, №2186584, приоритет 06.07.01 и положительное решение на выдачу патента РФ по заявке 2002113439 от
23.05.02 "Способ реабилитации больных ИМ". Впервые доказано •
- ) увеличение эффективности реабилитации на санаторном этапе больных, перенесших инфаркт миокарда, при дополнении традиционных методов методом биоуправляемой магнитолазерной терапии.
Впервые выяснена возможность оптимизации медикаментозных и физиотерапевтических мероприятий на санаторном этапе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, с учетом изменения параметров суточного ЭКГмониторирования по Холтеру и продемонстрированы новые возможности реабилитационных эффектов биоуправляемой магнитолазерной хронотерапии при индивидуальной хронодиагностике с помощью Косинор-анализа, оценки хроноструктуры околосуточных ритмов ЧСС, оценки фрактальной размерности, индекса Херста и нормированного информационного показателя Фишера К-К интервалов ЭКГ с учетом времени суток I
Впервые для индивидуальной оценки эффективности реабилитации и индивидуальной оптимизации медикаментозной и магнитолазерной терапии данной категории больных использованы хронодиагностические показатели вегетативных реакций и состояния пациента непосредственно в течение сеанса магнитолазерной терапии.
Практическое значение данной работы заключается в разработке и внедрении в практику санаторного этапа реабилитации больных,
I * перенесших инфаркт миокарда, новых методов хронодиагностики и биоуправляемой магнитолазерной терапии, которые позволяют повысить эффективность и ускорить реабилитацию данных больных благодаря учету индивидуальных особенностей и исходного состояния пациентов, усилить профилактическую направленность реабилитационных мероприятий и индивидуально оптимизировать магнитолазерную и медикаментозную терапию.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Дополнение традиционных методов на санаторном этапе реабилитации больных,- перенесших инфаркт миокарда, магнитолазерной терапией в режиме биоуправления увеличивает эффективность реабилитации по проявлениям ишемии, желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, некоторым показателям ВРС и вегетативного статуса, повышает толерантность к физической нагрузке с уменьшением функционального класса тяжести заболевания.
2. Ускорение и повышение эффективности реабилитации при использовании биоуправляемой магнитолазерной терапии на санаторном этапе сохраняется в последующие периоды отставленных I наблюдений после курса реабилитации.
3. Дополнение к анализу по данным холтеровсксго мониторирования ЭКГ хронодиагностических показателей Косинор-анализа, хроноструктуры околосуточных ритмов ЧСС, фрактальной размерности, индекса Херста и нормированного информационного показателя Фишера К-К интервалов с учетом времени суток позволяет прогнозировать динамику реабилитационных эффектов и индивидуально оптимизировать магнитолазерную и медикаментозную терапию. ,
Апробация работы и публикации По теме диссертации опубликовано 28 научных работ (всего 35). Основные результаты настоящего исследования доложены и обсуждены на IV Междун. конгрессе "Проблемы лазерной медицины", М.-Бидное. 1997; на 2 Российском конгрессе по патофизиологии с междун. участием "Патофизиология органов и систем. Типовые патологические процессы" Москва, 2000г; на IV Российской научная конф. с международным участием. ^Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии". М.-2001, на I Междун. конгрессе "Новые медицинские технологии", Санкт-Петербург,.2001; на 5, 6, 7, 8 и 9 научно-практических конференциях по квантовой медицине в Москве в 1998, 1999, 2000, 2001 и 2002гг, на заседаниях кафедры внутренних болезней №1 РГМУ и юбилейной конференции санатория "Ростовский".
Внедрение результатов работы в практику
В клинической практике результаты данной работы нашли отражение в работе Кардиологического отделения санатория "Ростовский", а именно в автоматическом учете исходного состояния пациента, контроле за его состоянием и в оценке его реакций по величине отношения частоты пульса к частоте дыхания не только до и после, но и , непосредственно в течение сеанса биоуправляемой магнитолазерной терапии. Практическое значение ' имеет индивидуальный выбор времени суток для проведения сеанса магнитолазерной и медикаментозной терапии за 2 часа до максимального проявления болевой или безболевой ишемии (по данным холтеровского мониторирования ЭКГ), индивидуальная оптимизация медикаментозной и магнитолазерной хронотерапии по показателям хронодиагностики. Разработанные методические рекомендации подкреплены патентом на способ реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (положительное решение по заявке 2002113439 от 23.05.02, авторы С.С. Загускина и В.П. Терентьев). Получены патенты РФ № 2186516, приоритет 06.07.01 "Способ контроля и ограничения внешних нагрузок" и № 2186584, приоритет от 06.07.01 "Система биосинхронизации физиотерапевтических и деструктивных процессов воздействия". Разработанные хронобиологические методы могут быть рекомендованы для использования в кардиологических отделениях других санаториев и профилакториев.
Объем и Структура диссертации.
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц и 33 рисунка. Состоит из введения, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов и библиографии. Указатель литературы содержит 208 названий работ, 134 отечественных и 74 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность биоуправляемой магнитолазерной терапии в реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда"
1. Эффективность реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, увеличивалась при дополнении к традиционным методам биоуправляемой магнитолазерной терапии. Положительный эффект проявлялся в увеличении толерантности к физической нагрузке и в более значительном проценте больных с уменьшением функционального класса тяжести заболевания. Ускорение реабилитации проявлялось уже по окончании санаторного этапа и сохранялось при отдаленных (до года) обследованиях.2. В группах ' больных с применением биоуправляемой магнитолазерной терапии по сравнению с исходным состоянием до лечения достоверно снизилось число лейкоцитов, процентное содержание нейтрофилов и увеличилось процентное содержание лимфоцитов. Это указывает на возможную активацию стресс лимитирующих систем организма у больных основных групп. В контрольных группах достоверных изменений по этим показателям не наблюдалось.3. Применение магнитолазерной терапии в режиме биоуправления способствовало нормализации вегетативного статуса и диапазона отношения частоты сердечных сокращений к частоте дыхания.Последний показатель может служить оперативным критерием оптимизации лечебного воздействия как во время отдельного сеанса, так и всего курса биоуправляемой магнитолазерной терапии.4. По данным суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру в основных группах по отношению к контрольным группам достоверно снизились проявления болевой и безболевой ишемии, особенно в ночное время суток, уменьшилось.число желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, улучшились (но без полной нормализации) показатели вариабельности ритма сердца, что также отмечалось и при отставленных наблюдениях. Благоприятный прогноз течения заболевания и эффективность реабилитации наиболее четко отражало снижение нормированного показателя Фишера R-R интервалов ЭКГ.
5. Наиболее информативным для прогноза и оценки эффективности реабилитационных мероприятий оказалось восстановление околосуточных ритмов ЧСС, фрактальной размерности и индекса Херста R-R интервалов ЭКГ. Указанные показатели хронодиагностики взаимно дополняют друг друга в возможности прогнозирования процесса реабилитации и позволяют индивидуально оптимизировать медикаментозную и (или) биоуправляемую магнитолазерную терапию.г- "" ' ' ' •'•'•""'п. I...и...» - щ — — ^ ш — — — P W i iii • 1шттштттт1ттшттшттвтвтшштттятшшттшяяняшявт
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Загускина, Светлана Сергеевна
1. Агов Б.С. Опыт лечения стенокардии гелий-неоновым лазером // Клинич. мед. 1982. Т.60. №5. С. 65-67.
2. Адамян К.Г., Григорян С.В., Асланян H.JI. Сравнительная оценка структурных особенностей суточных ритмов сердечно-сосудистой системы у здоровых и больных ИБС // Кардиология. 1982. №7-. С. 8084.
3. Алейников B.C. и др. Лазерная стимуляция коллатерального кровообращения Ч Электронная промышленность. 1988. №4. С. 7276.
4. Алехина О.Д., Буточникова Н.П., Золоедов В.И., Гречкин В.И. Антиаритмический эффект магнитолазерной терапии у. больных инфарктом миокарда // Новые направления лазерной медицины М., 1996. С. 107-109.
5. Амосова Е.П., Афонина Г.Б., Мостбауэр Г.В., Рева С.Н. Состояние функциональной активности Т-лимфоцитов у больных' ИМ с различным клиническим течением (по данным флуоресцентного зондирования ядер) //Врачебное дело, 1997, №5, С.44-47.
6. Аронов Д.М. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, в условиях санатория. // Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда. М., 1983. - С. 83-100.
7. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний интерполяция на Россию // Сердце. 2002. №3. С. 109-112.
8. Аронов ДМ. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков. //// Сердце. 2002. №3. С.123-125.
9. Барбараш О. Л. Стресс-модулирующие эффекты лазеротерапии у больных ИБС. // Терапевтический архив. 1996. №12. С.50-53.
10. Бороздин А.Б. и др. Применение низкоинтенсивного лазерного облучения в лечении больных ИБС с нормальным и нарушенным углеводным обменом// Актуальные проблемы лазерной медицины -Рязань, 1993. С. 59-60.
11. Брилль Г.Е., Романова Т.П. Модуляция стрессорного ответа низкоинтенсивным лазерным излучением. // Лазерные и информационные технологии в медицине XXI века, С.-П., 2001-С.528-529.
12. Бродский В.Я., Рапопорт С.И., Фатеева В.И., Загускин СЛ., Расулов М.И. Изменение интенсивности синтеза белка в слизистой желудка после лазерного облучения язвы двенадцатиперстной кишки. // Известия РАН, серия биологич., N5,1992.-С.798-801
13. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н. Динамика клинико-функциональных показателей больных ишемической болезнью- сердца под влиянием повторных курсов лазерной терапии // Вопросы курортологии. 1997. №5 С. 9-11.
14. Васильев АЛ., Стрельцова Н.Н., Жихарева А.И. О возможном механизме гиполипидемического действия низкоэнергетического лазерного излучения у больных ИБС // Вопросы курортологии, 1996, №3, С.44-45.
15. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Киянок Н.С. Стресслимитирующее действие низкоинтенсивного лазерного излучения у больных ишемической болезнью сердца // Вопросы курортологии 1997. №6 С.3.5.
16. Вахтин ВЖ, Пархисенко Ю.А., Генюк В.Я., Сорокин Г.Н., Генюк В.Н. О некоторых механизмах действия низкоинтенсивного лазерного света. // Лазерные и информационные технологии в медицине XXI века, С.-П., 2001-С.532-533.
17. Вогралик М.В., Расторгуев Г.Г., Макарова Е.В. Новый метод экспресс диагностики иммунодефицитных состояний при скрининговых исследованиях.// Нижегородский медицинский журнал.-1991, №2.-С.65-68
18. Вогралик М.В., Расторгуев Г.Г., Макарова Е.В. Применение аппаратаХелпер" для экспресс диагностики и коррекции тимусзависимых иммунодефицитных состояний // Журнал восточной медицины, 1995. №2.-С.103-109.
19. Волков B.C., Анталоци 3. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. -М., Медицина, 1982, -232с.
20. Волошин Р.Н., Мадорский В.В. Загускин СЛ. Влияние рефлексотерапии на эндокринные нарушения при витилиго // Вестник дерматологии 1999. №4. С. 40-42.
21. Габинский ЯЛ., Оранский И.Е. Инфаркт миокарда. Екатеринбург. 1994.-344с.
22. Гаврилушкин А.П., Киселев С.В., Медведев А.П., Шелепнев A.B., Маслюк А.П. Геометрический анализ нелинейных колебаний в оценке вариабельности ритма сердца. Учебно-методическое пособие для студентов и врачей. Нижний Новгород. 2001.-58с.
23. Гальперин Е.В., Белоусов С.С. Фармакологический анализ влияния ИК-лазерного облучения на ишемизированный миокард // Новые направления лазерной медицины. М. 1996. С. 133-134.1.
24. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-на-Дону, 1990. -224с.
25. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия. М.: Медицина, 1981. -238с.
26. Грабовщинер А.Я. Знакомьтесь: квантовая медицина.// Наука в России. 1998.№6. С.30-34.
27. Загускин СЛ., Борисов В.А. Биоуправляемая хронофизиотерзпия при травмах и гастроэнтерологических заболеваниях. // Вестник РАМН. 2000. №8. С.49-52.
28. Загускин СЛ., Загускина С.С. Микроструктурная хронодиагностика состояний клетки и возможность прогнозирования эффектовлазерной терапии. // Фотобиология и фотомедицина. 1999. Т.2, №1. С. 57-63.
29. Загускина С.С., Терентьев В.П., Додис Л.И., Хронодиагностика и биоуправляемая хронотерапия инфаркта миокарда аппаратом "РИКТА-БИО" на санаторном этапе. // Седьмая междун. науно-практ. конф по квантовой медицине. М. 2001.-С.88-89.
30. Заславская P.M. Хронодиагностика и хронотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы М., 1991.
31. Заславская P.M. Суточные ритмы свертывающей системы крови в норме и патологии и проблемы терапии М., 1994.56 .Заславская P.M. Хронотерапия артериальной гипертонии. М. Квартет. 1996-256с.
32. Ильина О.В., Пальцева И.С., Лощеное В.Б. Применение инфракрасного лазерного излучения для рефлексотерапии сердечнососудистых заболеваний // The 1-st Intern. Congress Laser Health. Abstracts. Cyprus. 1997. О 218. P.60
33. Ильхамджанова Д.С. Хронодиагностика и хронофизиотерапия ишемической болезни сердца -Ташкент. 1989.
34. Ильяш М.Г., Следзевская И.К. Факторы, определяющие эффективность восстановительного у больных, перенесших инфарктмиокарда //Терапевтический архив, 1991, т.63, №9, С.77-80.I
35. Каган-Пономарев М.Я., Самко А.Н., Ходеев Г.В. Влияет ли предшествующая ИМ стенокардия на его размер, лечение и прогноз? //Кардиология, 1998, №9, С. 60-64.
36. Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г., Марков НИ. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии Самара-Киев, 1993.1Ъ.Коломиевский М. Л. Адаптационные реакции у больных ишемической болезнью сердца. // Клиническая медицина. 1982. №7. С.32-35.
37. Корочкин И.М., Бабушкина Г.В. Низкоинтенсивная лазерная терапия в лечении больных ишемической болезнью сердца .// Laser market. 1995. №2-3, С. 27-29.
38. Кулик Б.М., Павловская JI.B., Буркин И.И. Магнитолазеротерация при•ишемической болезни сердца в комплексе с ингаляциями нитроглицерина и гепарина // 4 научно-практ. конф. по квантовой терапии М.1988. С. 79.
39. Курочкин А.А. Роль вегетативной нервной системы в оптимизации квантовсл терапии детей и подростков с неинфекционными соматическими заболеваниями.// Седьмая междун. науно-практ. конф. по квантовой медицине. М. 2001.-С.216.
40. Кицышин В.П., Шустов С.Б., Яковлев В.Л. Нарушения ритма сердца по данным суточного мониторирования: теоретические иIпрактические аспекты // Хронобиология и хрономедицина, М.: Триада-Х, 2000. -С.459-481.
41. Мазур Н. А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. -М.: Медицина, 1985.-192с.
42. Макаров Л.М., Холтеровское мониторирование М.: Медпрактика, 2000,-216с.
43. Методические рекомендации по применению магнито-инфракрасного лазерного аппарата квантовой терапии РИК*ТА-05-био. /под редакцией Любимовой И.П. и Хейфеца Ю.Б./ М. 2001.-254с.
44. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. // Кардиоваскулярнаятерапия и профилактика, 2002, №1, с.5-9.
45. Оранский И.Е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы М., 1988.
46. Перелыгина Л.А., Самойлов Н.Г., Смеченко Л.А. Радиация, сердце и лазер Полтава, 1996.
47. Приказ МЗРФ »О долечивании больных в условиях санатория" от 14.09.2001г.-12с.9Ъ.Полонский А.К. О некоторых основных принципах лазерной и магнито-лазерной терапии /Лазерная и магнитолазерная терапия в медицине Тюмень,1984. С. 3-6.
48. Полонский А.К. Лазерная и магнитолазерная терапия достижения, проблемы и перспективы развития // Laser market. 1995. №2-3. С. 1318.
49. Пономарева А.Г., Сергеев СН., Терентьев В.П. Оптимизация контроля расширения двигательной активности больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации //Кардиология, 1990, т.ЗО, №3, С.105-106.
50. Преображенский В.Н., Лядов К.В., Шалыгин Л.Д., Рапопорт С.И. Биологические ритмы в курортологии и восстановительной медицине у больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. М., ООО Паритет Граф, 2001.-240с.
51. Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А. Здоровье здоровогочеловека. Основы восстановительной медицины. М, 1996.-415с.•
52. Рузов В.И., Балтрушайтис КС. Ультраструктурные изменения миокарда при действии гелий-неонового лазера и обзидана.//Вопросы курортологии 1992. №5-6. С. 62-64.i!
53. Рузов В.И., Рубанова М.П., Григорьев М.Ю., Черкунов К.В. Влияние облучения гелий-неоновогым лазером на функциональное состояние миокарда и щитовидной железы больных ишемической болезнью сердца // Вопросы курортологии 1997. №5. С. 7-9.
54. Рябыкина Г. В. Использование холтеровского мониторирования ЭКГ для диагностики ишемии миокарда у больных с различной сердечно-сосудистой патологией. // Сердце, том 1, №6, С.283-292.
55. Сидоренко Ю.Н., Савицкий С.Ю., Красницкий С.С. и др.j1Применение низкоинтенсивного лазерного облучения кроци при инфаркте миокарда. // Советская медицина. 1990. №3. С18-21;
56. Следзевская И.К., Ильяш М.Г., Дець Г.Д. Моделирование эффективности восстановительного лечения больных, перенесших ИМ // Кардиология, 1991, т.31, №3, С.29-32.
57. Следзевская И.К., Щербак Я.Ю., Бабов К.Д. и др. Иммунологические показатели у больных, перенесших ИМ (по данным длительного наблюдения) // Кардиология, 1992, т.32, №9-10,С.26-27.i1
58. Слюсарев С.Л., Русаков В.И., Бубнова В.И., Загускин СЛ. Биоуправляемая хронофизиотерапия трофических язв нижних конечностей на фоне хронической венозной недостаточности. // Клиническая медицина. 1996. N6, С. 55-57.
59. Соколов С.Ф., Малкина Т. А. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца. // Сердце. 2002. Т.1. №2. С.72-75.
60. Сорокина Е.И., Кеневич H.A., Зубкова С.М., Миненков A.A. О сравнительном действии лазерного излучения различныхдиапазонов на больных ишемической болезнью сердца // Вопросыi'курортологии. 1997. №4. С. 11-13. •
61. Спиридонов A.A., Абдулмеджидов М.Б., Магомедов З.М. МИЛ-терапия в лечении больных с ишемической болезнью сердца и нарушениями сердечного ритма // Квантовая электроника в медицине и биологии М., 1996. С. 50.
62. Сторожаков Г.И. и др. Применение внутривенного лазерного облучения крови при лечении больных ишемической болезньюсердца. // Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии. Матер. 3 менад, конф. М., Видное 1994. С. 359-361.
63. СыркинАЛ. Инфаркт миокарда. М.: Медицина, 1998.-303с.
64. Сюч Н.И. Некоторые проблемы клинико-экспериментальных исследований действия лазерного излучения на кровь // Laser market1994. №11-12. С. 59-61i
65. Сюч Н.И., Вокуев И.А., Арефьев Е.Ю. Показатели эффективности лазеротерапии у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста // Проблемы лазерной медицины М., Видное. 1997. С. 305-306.
66. Сюч Н.И., Илларионов В.Е. Влияние различных видов лазеротерапии на реактивность нейтрофилов периферической крови у больных ишемической болезнью сердца // Вопросы курортологии1995. №1. С. 5-7.
67. ТатарчеНко И П., Позднякова Н.В., Морозова О.И., Беляев В.А.Клиническая оценка показателей вариабельности ритма сердца у больных с различными формами ишемической болезни сердца. // Вестник аритмологии 1999. С.20-22.
68. Терентьев В.П.фед.) Принципы комплексной реабилитации больных, перенесших ИМ, на диспансерно-поликлиническом этапе. //Методические рекомендации -Ростов-на-Дону, 1996,47с.
69. Терентьев В.П., Иванова A.B. Достижения и проблемы кардиологической реабилитации. // Южно-Российский медицинский журнал, 2001- №1-2.- С.27-31.
70. Тернавский О.Г., Загускин СЛ. Мануальная и биоуправляемая лазерная терапия больных с поражением центральной и периферической нервной системы и шейным остеохондрозом // Фотобиология и фотомедицина. 1999. Т.2, №1. С. 20-24.
71. Титов В.И. Лечение прогрессирующей стенокардии // Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике М.,1997-а. С. 57-61.
72. Тихоненко В.М., Гусаров Г.В. Определение вазоспастического генеза приступов стенокардии по данным суточного мониторирования ЭКГ // Кардиология. 1993. Т.ЗЗ. С.62-64.
73. Улащик B.C. Вопросы развития медицинской техники для физиотерапии //Вопр.курортол.-1991.-ГО.-С.З-11.
74. Федер Е. Фракталы. М.: Мир, 1991.-261с.
75. Фишер Р. Статистические методы для исследователей, М.: 1958.-224с.
76. Хетагурова Л.Г., Салбиев К.Д., Хронопатофизиология доклинических нарушений здоровья, Владикавказ, Проект-пресс, 2000.-176с.
77. Аодарева Н.К. Влияние гелий-неонового лазера на процессы перекисного окисления липидов и показатели иммунного статуса больных хронической ишемической болезнью сердца. Автореф. дисс.канд мед.наук. Л., 1990.
78. Шангичев A.B., Загускин СЛ. Антиоксидантная система крови при биоуправляемой лазерной и антиоксидантной терапии . больных стриктурами уретры // Вопросы курортологии 1999. №4. С. 28-31.
79. Шастин Н.И., Агов Б.С., Жук A.E., Николаева Р.И. Опыт лечения стенокардии светом гелий-неонового лазера // Клиническая медицина. 1979. №10. С. 42-46.
80. Шатохин Ю.В. Изменение функции лейкоцитов у больных ОИМ,-Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. -Ростов-на-Дону, 1995,24с.
81. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца. С.-Петербург, Инкарт, 2001.-216с.
82. Шхвацабая И. К., Аронов А.Д., Зайцев В.П. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина. 1978. -320с.
83. Akselrod S., Gordon D.} Ubel F.A. et aL Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat-to-beat cardiovascular control.// Science, 1981, v.213.-p.220-222.
84. Berger R.D, Saul J.P; Cohen R.J. Transfer function analysis ofiautonomic regulation: I The canine a trial rate response. //Am J Physiol 1989; v.256: p. 142-152
85. Biesnko J. Die Bedeutung der Laser Akupunktur //Sichuan Laser J. Special Issue: Laser Biology and Medicine. 1981. N1. S. 32-34.
86. Bigger JT Jr, Fleiss JL, Rolnitzky LM, Steinman RC, Schneider WJ. Time course of recovery of heart period variability after myocardial infarction. //J Am Coil Cardiol 1991; v.18: p. 1643-1649.
87. Bigger J.T., Fleiss J.L., Steinman R.C. et aL Frequency domainmeasures of heart period variability and mortality after myocardialiinfarction.// Circulation. 1992. v.85.-p.l64-171.
88. Binkley P.F, Haas G.J, Starling RC et al. Sustained augmentation of parasympathetic tone with angiotensin converting enzyme inhibitor in patients with congestive heart failure. //J Am Coil Cardiol 1993; v.21: p.655-661.
89. Brodsky M, Wu D., Penes P., Kanakis Ch.t Rosen K. Arrhythmia's documented by 24 hour continuous electrocardiographic monitoring in 50 male medical students without apparent heart diseases. // Am. J. Cardiology, 1977, v.39, p.390-395.
90. Brown AM, Malliani A. Spinal sympathetic reflexes initiated by coronary receptors. // J Physiol 1971; v. 212: p. 685-705.
91. Bunde A., Havlin S (eds) Fractals in science. Springer, Berlin. 1994.-298р.
92. Casolo G.C., Strodpr P, Signorini C. et ai Heart rate variability* during the acute phase of myocardial infarction.// Circulation, 1992, v.85. p.2073-2079.
93. Cheng Т.О. Non-invasive techniques in the evaluation of the patients with coronary heart disease // Angiology. 1975. v.26. p.820-826.
94. Cohn P. The ST segment. // Non-invasive Electrocardiology. Clinical aspects of Holter monitoring. A.Moss., S.Stern (ed), 1997, Saunders Co, University Press, Cambrige, UK, p.327-329.
95. Counihan P.J, Fei L, Bashir Y. et al Assessment of heart rate variability in hyper-trophic cardiomyopathy. Association with clinical and prognostic features. // Circulation 1993; v.88: p.l682-1690.
96. Craft N., Schwartz J.B. Effects of age on intrinsic heart rate, heart rate variability and AV conduction in healthy humans.// Am. J. Physiol. 1995, Apr,268. -p. 1441-1452.
97. Crawford M.N., Bernstein S.J, Deedwania P.C. et al., Tracy CM.ACC|ANA guidelines for ambulatory electrocardiography; a report of American College of Cardiology// J. Am. Coll. Cardiol., 1999, v.3:p.912-948.
98. Dougherty C.M, Burr R.L. Comparison of heart rate variability in survivors and nonsurvivors of sudden cardiac arrest. // Am J Cardiol 1992; v.70: p. 441-448.
99. Garfunkel A., Spano M.L., Ditto W.L., Weiss J.N. Controlling cardiac chaos. // Science. 1992, v.257- pl230-1235.
100. Goble и Workester, 1999, цитировано по Аронову Д. M., 2002.
101. Goldberg J, Kadish A. Influence of sympathetic and parasympathetic manoeuvres on heart rate variability.// Non-invasive Electrocardiology. Clinical aspects of Holter monitoring. 1997, Saunders Co, University Press, Cambridge, UK, p.207-223.
102. Goldberger A.L., West B.J. Applications of non linear dynamics to ' clinical cardiology.// Anna№ NY acad. sci., 1987, v.504, -p. 195-213.i
103. Guzzetti S, Dassi S, Pedis M et al Altered pattern of circadian neural control of heart period in mild hypertension. // J Hypertens 1991; v.9: p.831-838.
104. Halberg F. Some aspects of biological data analysis and transverse profiles of rhythms.// Circadian clocks. Amsterdam etc. 1965.-p.675-725.
105. Halberg F. Chronobiology // Ann.Rev.Physiol. 1969. V.31. P. 675-725.
106. Hildebrandt G. Wirkprinzipien in der Physikalischen Therapie // Hrsg. M. Buhring. R.Saller.-Berlin 1986. S. 33-55.
107. Hitnze U, Wupper F., Mickley H, Moller M. Effects of beta-blockers onithe relation between QT interval and heart rate in survivors.of acute myocardial infarction.// Annals of Non-invasive Electrocardiology. 1988 v.3(4).-p.319-326.
108. Holter 7V.J. New method for heart studies: continuous electrocardiography of active subjects over long periods is now practical.// Science, 1961, v.134, p.1214-1220.
109. Huikuri H. V, Linnaluoto M.K, Seppanen T et al Circadian rhythm of heart rate variability in survivors of cardiac arrest. //Am J Cardiol 1992: v.70: p. 610-615.
110. Kamath M. V, Fallen ¿'.¿.Diurnal variations of neurocardiac rhythms in acute myocardial infarction. // Am J Cardiol 1991; v.68: p.155-160.
111. Kautzner J Reproducibility of heart rate variability measurement.//Malik M, Camm A.J. (eds) Heart rate variability. Armonk: Future, 1995.i*p.165-171/
112. Kleiger R, Bosner M. Correlation of time and frequence domain measures of heart rate variability.// Non-invasive Electrocardiology. Clinical aspects of Holter monitoring. 1997, Saunders Co, University Press, Cambridge, UK, p. 199-206.
113. Kleiger R, Miller I.P, Bigger J.T. et al. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction.//Am. J. Cardiol., 1987, v.59, p.256-262.
114. Langewitz W, Ruddel H} Schachinger H. Reduced paroxysm-pathetic cardiac control in patients with hypertension at rest and under'mental stress. // Am Heart J 1994; v.127: p.122-128.
115. Lombardi F, Sandrone G, Pempruner S et al. Heart rate variability as an index of sympathovagal interaction after myocardial infarction. // Am J Cardiol 1987; v.60: p.1239-1245.
116. Lombardi F, Sandrone G, Mortar a A et al Circadian variation of spectral indices of heart rate variability after myocardial infarction. //Am Heart J 1992; v.123: p. 1521-1529.
117. Malik M. Heart rate variability: time domain.// Non-invasive Electrocardiology. Clinical aspects of Holter monitoring. 1997, Saunders Co, University Press, Cambridge, UK, p. 161-174.
118. Malik M., Farrell T., Cripps T., Camm A.J. Heart rate variability in relation to prognosis after myocardial infarction: selection of optimal processing techniques.// Eur. Heart J. 1989. v.lO.p. 1060-1074.
119. Malik M.,Camm A. J Components of heart rate variability: what they really mean and what we really measure.// Am. J. Cardiol., 1993, v.72.-p.821-822.
120. Malliani A. Cardiovascular sympathetic afferent fibbers. // Rev Physiol Biochem Pharmacol 1982; v.94: p. 11-74.
121. Malliani A, Lombard F, Pagani M. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms. //Br Heart J 1994; v.71: p. 1-2.
122. Malliani À,, Pagani M., Lombard F i Cerutti S. Cardiovascular neural regulation explored in thé frequency domain.// Circulation, 1991. V.84, p. 1482-1492.
123. Malliani A, Recordati G, Schwartz PJ. Nervous activity of afferent cardiac sympathetic fibres with atrial and ventricular endings. // J Physiol 1973; v. 229: p. 457-69.
124. Malliani A, Schwartz PJ, Zanchetti A. A sympathetic reflex elicited by experimental coronary occlusion. // Am J Physiol 1969; v. 217: p. 703-709.
125. Mandelbrot B.B. The fractal geometry of nature. NY: Freeman, 1983.-468p. '5
126. Marangoni S, Scalvini S, Mat R et aï. Heart rate variability assessment in patients with mitral valve prolapse syndrome. //Am J Noninvas Cardiol 1993; v.7: p.210-214.
127. Martih G, Magrid N, Myers G et al. Hear, rate variability and sudden death secondary He coronaty artery disease during ambulatory electrocardiographic monitoring. //Am. J. Cardiol., 1987, v.«0.p.86-89
128. Molnar Rosenthal /, Weiss S, Somberg C. QT interval dispercion inhealthy subjects and survivor, of sudden cardiac death: Orcadianvariation and twenty four-hour assessment // Amer. J. Cardiol, 1997 v 79 N1: p.1190-1193. ' ' '
129. Pagani M„ Lombardi F„ MaUiani A. Heart rate variability-disagreement on the markers of sympathetic and parasympathetic activities.// J. Am. CoU. Cardiol., 1993, v.22.-p.9Sl-953.
130. Pomeranz B., Macaulay R.J., CaudUl M.A. et al Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis.// Am J. Physiol., 1985, v.248, p.151-153.
131. Pool R. Is it healthy to be chaotic? // Science. 1989, v.243.-p.604-607.
132. Raftery KB., Milliar-Groig M. W., Mann S., Bubramanian S. V. Effect oftreatment on circriian rhythms of blood pressure // Biotelem. And Patient Monitor. 1981. v.8 N1-2. p. 113-120.
133. Saul J.P., Albrecht P., Berger R.D., Cohen R.J. Analysis of long term heart rate variability: methods, 1/f scaling and implication.// Computers in Cardiology 1987. IEEE Computer Society press, Washington, 1988: p 419-422.
134. Saul JP, Aral Y, Berger RD et al Assessment of autonomic regulation in chronic congestive heart failure by the heart rate spectral analysis. //Am J Cardiol 1988; v.61: p.1292-1299.
135. Saul J.P; Berger R.D, Chen M.H, Cohen R.J. Transfer function analysis of autonomic regulation: II Respiratory sinus arrhythmia. //Am J Physiol 1989; v.256: p. 153-161.
136. Schwartz PJ, Pagani M, Lombardi Fet al A cardio-cardiac sympatho-vagal reflex in the cat.// Circ Res 1973 v. 32: p. 215-220.
137. Skinner J.E., Goldberger A.L. Chaos in the heart: implications for clinical cardiology.// Biotechnology. 1990. V.8, Nll.-p.l018-1024.
138. Stein K.S., Bosner M.D., Kleiger R.E. et al Heart rate variability: a measure of cardiac autonomic tine.// Am. Heart J., 1994, v.l27.-p.l376-1381.
139. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology, Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use.// Circulation, 1996, v.93.-p.1043-1065.
140. Townend J.N, West J.N, Davies M.K, Littles W.A. Effect of quinapril on blood pressure and heart rate in congestive heart failure. //Am J Cardiol 1992; v.69: p. 1587-1590.
141. Tsuji H, Venditti F.J, Manders E.S. Reduced heart rate variability and mortality risk in an elderly cohort: the Framingham study.// Circulation,1994, v.90: p.878-883.
142. Vanoli E, Adamson P.B, Lin B. Heat rate variability during specific sleep stages: a comparison of healthy subjects with patients after myocardial infarction.// Circulation, 1995, v.91:p.l918-1922.
143. Vybiral T, Bryg R, Maddens E, Boden W. Effect of passive tilt on sympathetic and parasympathetic components of heart rate variability in normal subject.//Am. J. Cardiol. 1989, v.63: p.117-120.
144. Wolf M.M., Varigos G.A., Hunt D., Sloman J.G. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction.// Med. J.Australia, 1978, v.2. p.52-53. •
145. Yamaguchi с соавт 1999. Цитировано по Аронову Д.М., 2002.