Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Магнитно-резонансная томография в оценке перфузии головного мозга у больных с цереброваскулярными заболеваниями
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Кошман, Алексей Николаевич :: 2003 :: Москва
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Гемодинамические и метаболические события, связанные с ишемией головного мозга.
1.2. Стадии нарушения мозговой перфузии.
1.3. Характеристика зон ишемического поражения.
1.4. Диагностика нарушений перфузии методами ОФЭКТ, ПЭТ, перфузионной
КТ, КТ с ксеноном, ДВ-МРТ и ПВ-МРТ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методика проведения МРТ.
2.3. Методика проведения КТ.
2.4. Методика проведения ОФЭКТ.
ГЛАВА 3. СЕМИОТИКА ПЕРФУЗИОННЫХ НАРУШЕНИЙ
ПО ДАННЫМ МРТ, ОФЭКТ И КТ.
3.1. ДВ-МРТ и ПВ-МРТ в контрольной группе и при ишемическом инсульте.
3.2. ОФЭКТ в контрольной группе, при ишемическом инсульте, и стенозе сонных артерий.
3.3. КТ в контрольной группе, при ишемическом инсульте и стенозе сонных артерий.
3.4. МРТ, ОФЭКТ и КТ в группе пациентов до и после операции с применением АИК.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Кошман, Алексей Николаевич, автореферат
Цереброваскулярные заболевания являются в настоящее время одной из ведущих причин смертности и инвалидности в мире [1, 36]. Ежегодно в России регистрируется более 400 тыс. цереброваскулярных заболеваний [Верещагин Н., 2002]. Летальность после перенесенного инсульта достигает 35% [Варакин Ю., 1999]. В развитых странах частота НМК в результате ишемического инсульта составляет 290 случаев на 100 тыс. населения в год [American Heart Association, 1998; Leys D., 2000].
Смертность от инсульта в России среди мужчин составляет 123 на 100 тыс. населения, что в 2 раза выше, чем в странах Северной Европы [Верещагин Н., 2002]. Смертность от ишемического инсульта в США составляет 25,9 случаев на 100 тыс. населения в год, то есть ежегодно около 160 тыс. человек [National Stroke Association, 2000]. Около 4-х млн. американцев имеют инвалидность после перенесенного инсульта. Ежегодно в США тратится 30 млрд. долларов на лечение и реабилитацию последствий НМК [National Stroke Association, 2000].
Стандартная диагностика НМК методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии на сегодняшний день не представляет собой затруднений и проводится достаточно четко и достоверно. Однако стандартные методики не позволяют изучить состояние мозгового кровотока, что может быть важно для определения схемы лечения.
Для исследования мозгового кровотока в настоящее время применяется ряд методов, таких как перфузионная компьютерная томография с введением контрастных препаратов йода, компьютерная томография с применением ксенона, позитронно-эмиссионная томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (перфузионно-взвешенная и диффузионно-взвешенная).
Золотым стандартом» исследования перфузии головного мозга при НМК до настоящего времени считается ОФЭКТ с применением препаратов технеция [28, 51, 60].
Однако данный метод имеет ряд ограничений, в частности, не позволяет проводить количественную оценку мозгового кровотока и имеет низкое пространственное разрешение [46, 75, 76].
ПЭТ также не нашла широкого применения, в первую очередь, по причине высокой стоимости самого исследования и короткого периода полураспада используемых в ней препаратов [44,123].
Применение КТ с ксеноном ограничено побочным действием ксенона на организм человека, и способностью ксенона проникать через ГЭБ, что нередко приводит к ошибочной оценке полученных результатов [128].
Перфузионная КТ с введением контрастных препаратов йода получает все большее развитие, однако отсутствие четких критериев диагностики ишемии и обязательное условие сохранности ГЭБ также ограничивают широкое внедрение данного метода в клиническую практику [61, 63].
В то же время, в последние годы все большую популярность набирает метод МРТ. Появление новых диагностических методик, таких как диффузионно-взвешенная и перфузионно-взвешенная томография, позволило открыть новые возможности в изучении патофизиологии инсульта, в частности, дать ответы на вопросы о «ткани риска» (ишемической пенумбре) и прогнозировании роста очага инсульта [90-93].
В связи с этим существует необходимость в комплексном исследовании перфузии мозга с помощью методик, основанных на МРТ, для уточнения их диагностического значения при цереброваскулярных заболеваниях. Важно сравнить новые методики с уже применяемыми в клинической практике.
Важнейшим вопросом диагностики НМК является определение жизнеспособности ткани, локализация необратимо ишемизированных участков мозговой ткани и областей сниженной перфузии (ишемической пенумбры), которые могут претерпеть развитие, как в инфаркт, так и в здоровую ткань.
Исследование перфузии с помощью ДВ-МРТ и ПВ-МРТ является тем более актуальным, что в отечественной литературе отсутствует описание использования данных методик при цереброваскулярных заболеваниях.
Цели и задачи исследования
Цель исследования: оценить возможности МРТ в комплексной диагностике регионарного мозгового кровотока
Задачи исследования:
1. С помощью МРТ, ОФЭКТ и КТ подтвердить клинический диагноз ишемии головного мозга, визуализировать очаг поражения и зону риска.
2. Определить MP-признаки, указывающие на вероятность последующего роста очага инсульта. С помощью ДВ-МРТ уточнить «возраст» инсульта.
3. Провести МРТ, КТ и ОФЭКТ пациентам со стенозом ВС А, а также пациентам до и после применения АИК для определения соответствующих изменений перфузии в головном мозге.
4. Сопоставить данные МРТ с данными, полученными при ОФЭКТ и КТ.
5. Провести сравнение неврологических признаков патологии с данными, полученными при ПВ-МРТ.
Научная новизна работы:
Впервые в отечественной литературе на основе обширного материала проведена оценка перфузии головного мозга при ишемическом инсульте, стенозе ВСА и у пациентов до и после применения АИК новыми методиками
MPT (диффузионно-взвешенная MPT и перфузионно-взвешенная MPT), перфузионной КТ и ОФЭКТ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. ДВ-МРТ позволяет визуализировать ядро инсульта. Значения коэффициента диффузии в очаге инсульта изменяются с течением времени, что позволяет уточнить «возраст» инсульта.
2. Несоответствие размеров очага инсульта на ПВИ и ДВИ, при котором размер очага на ПВИ превышает размер на ДВИ, в сочетании с задержкой ТТР в очаге 4 с и более, являются прогностическими признаками роста очага инсульта.
3. Значения задержки ТТР в очаге коррелируют с тяжестью состояния больного: чем больше задержка ТТР, тем более выражены неврологические нарушения у пациента.
Практическая значимость:
1. Выполнение МРТ (ДВ-МРТ и ПВ-МРТ) позволяет выявить ишемическое ядро и зону ишемической полутени (пенумбры) в очаге инфаркта.
2. Сочетанное применение ДВ-МРТ и ПВ-МРТ позволяет определить жизнеспособность ткани пенумбры и спрогнозировать её дальнейшее развитие в инфаркт или в здоровую ткань.
3. Построение карт КД позволяет уточнить «возраст» инсульта.
Заключение диссертационного исследования на тему "Магнитно-резонансная томография в оценке перфузии головного мозга у больных с цереброваскулярными заболеваниями"
ВЫВОДЫ.
1. При ишемическом инсульте ПВ-МРТ и ДВ-МРТ позволяют получать больший объем диагностической информации, чем ОФЭКТ и перфузионная КТ.
2. Величина задержки ТТР, рассчитанного по данным ПВ-МРТ, коррелирует с оценкой тяжести неврологических нарушений по шкале NIH: коэффициенты корреляции Спирмена и Кендалла составляют 0,940 (р<0,001) и 0,849 (р<0,001) соответственно.
3. Увеличение ТТР на 4 и более секунд является прогностическим признаком роста очага инсульта.
4. Несоответствие размеров очага инсульта на ПВИ и ДВИ является прогностическим признаком роста очага инсульта.
5. С увеличением «возраста» ишемического очага значения КД изменяются: 4 сутки - 0,62±0,03*10'3 мм2/с ; 5-7 сутки - 0,79±0,05х10"3 мм2/с; 14-17 сутки - 0,98±0,04хЮ"3 мм2/с.
6. Применение перфузионной КТ у пациентов со стенозом ВСА до и после стентирования позволило выявить улучшение МК от 63,8±6,1% до 83,6±6,7%, уменьшение МТТ от 135,2±25,6% до 78,6±9,9% и практически неизменный уровень МОК - 88,3±6,2% и 84,9±8,6% от нормы соответственно.
7. МРТ, ОФЭКТ и КТ не выявили каких-либо нарушений перфузии у пациентов после операции с применением АИК.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Выбор между тремя методами исследования перфузии головного мозга (МРТ, ОФЭКТ и КТ) должен осуществляться в соответствии с диагностируемой патологией и предполагаемыми целями обследования и лечения.
2. Если у больного с ишемическим инсультом необходимо оценить размеры зоны риска, рекомендуется включить в программу обследования МРТ с диффузионно-взвешенными и перфузионно-взвешенными последовательностями с целью уточнения локализации и размеров очага, наличия и размеров ишемической пенумбры.
3. Перфузионная КТ, уступая МРТ по детализации зоны поражения и объему исследуемой зоны, является более быстрой методикой, которая дает возможность альтернативной оценки перфузии.
4. ОФЭКТ имеет ограниченную ценность при диагностике и дифференциальной диагностике ишемических очаговых поражений головного мозга. Она может использоваться для оценки динамики изменения параметров кровотока при проведении оперативных вмешательств, которые могут влиять на мозговое кровообращение.
Для анализа изменений параметров перфузии и диффузии головного мозга необходимо построение параметрических изображений (карт), отражающих такие показатели, как: КД, ТТР (в рамках ДВ-МРТ и ПВ-МРТ), МК, МОК, МТТ (в рамках перфузионной КТ).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Кошман, Алексей Николаевич
1. Беличенко О.И., Дадвани С.А., Абрамова Н.Н., Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний. М.: Видар, 1998. - 112 с.
2. Витько Н.К., Зубанов А.Г., Васильев К.Ю. Первый опыт применения перфузионной компьютерной томографии в клинике. // Медицинская визуализация 2001; 1:75-78.
3. Власенко А. Г. и др. Роль позитронной эмиссионной томографии в диагностике, лечении и прогнозировании исхода сосудистых заболеваний головного мозга. // Неврологический журнал 1998; 5
4. Ворлоу Ч.П. и др. Инсульт: Практическое руководстводля ведения больных. Спб.: Политехника. - 1998. - 629 с.
5. Гусев Е.И. Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001,328 с.
6. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М.: Видар, 1997. -472 с.
7. Получение функциональных изображений мозга с помощью «Церетек» и ОФЭКТ. М.: Никомед Амершам, 1998. - 37 с.
8. Albers G.W. Expanding the Window for Thrombolytic Therapy in Acute Stroke: The Potential Role of Acute MRI for Patient Selection. // Stroke 1999; 30:2230-2237.
9. Apruzzese A. et al. Cerebral Hemodynamics in Asymptomatic Patients with Internal Carotid Artery Occlusion: A Dynamic Susceptibility Contrast MR and Transcranial Doppler Study. // Am. J. Neuroradiol. 2001; 22:1062-1067.
10. Astrup J., Siesjo BK., Symon L. Thresholds in cerebral ischemia the ischemic penumbra. Stroke 1981; 12:723-725.
11. Augustin M. et al. Diffusion-Weighted Imaging of Patients with Subacute Cerebral Ischemia: Comparison with Conventional and Contrast-Enhanced MR Imaging. // Am. J. Neuroradiol. 2000; 21:1596-1602.
12. Baird A.E. et al. Clinical Correlations of Diffusion and Perfusion Lesion Volumes in Acute Ischemic Stroke. // Cerebovasc. Dis. 2000; 10:441—448
13. Barber P.A. Identification of Major Ischemic Change: Diffusion-Weighted Imaging Versus Computed Tomography. // Stroke 1999; 30:2059-2065.
14. Barnett H. J. M. Aspirin in stroke prevention. // Stroke 21 (Suppl IV) 1990: IV40.
15. Bartylla K. et al. Diffusionsgewichtete Kernspintomographie zum Nachweis zerebraler Infarkte. // Radiologe 1997; 37:859-864.
16. Beauchamp N.J. et al. Imaging of Acute Cerebral Ischemia. // Radiology 1999; 212:307-324
17. Bo K.K. et al. Diffusion-Weighted MR Imaging of Intracerebral Hemorrhage. // Korean J. Radiol. 2001; 2:183-191.
18. Brott Т., Bogousslavsky J. Treatment of Acute Ischemic Stroke. // The New England Journal of Medicine 2000; 343 (10):710-722
19. Burns A. et al. The investigation of Alzheimer's disease with single photon emission tomography. //J. Neurol. Neuroserg. Psych. 1989; 52:248.
20. Bydder G.M. et al. How to Perform Diffusion-Weighted Imaging. // Child's Nerv. Syst. 2001; 17:195-201.
21. Calamante F. et al. Quantification of Perfusion Using Bolus Tracking Magnetic Resonance Imaging in Stroke: Assumptions, Limitations, and Potential Implications for Clinical Use. // Stroke 2002; 33:11461151.
22. Caviness V.S. et al. Anatomy of Stroke: Part I An MRI-Based Topographic and Volumetric System of Analysis. // Stroke 2002; 33:2549-2556.
23. Chong J. et al. Diffusion-Weighted MR of Acute Cerebral Infarction: Comparison of Data Processing Methods. // Am. J. Neuroradiol. 1998; 19:1733-1739.
24. Copen W.A. et al. Ischemic Stroke: Effects of Etiology and Patient Age on the Time Course of the Core Apparent Diffusion Coefficient. // Radiology 2001; 221:27-34.
25. Culebras A. et al. Practice Guidelines for the Use of Imaging in Transient Ischemic Attacks and Acute Stroke. // Stroke 1997; 28:1480-1497.
26. Darby D.G. et al. Pathophysiological Topography of Acute Ischemia by Combined Diffusion-Weighted and Perfusion MRI. // Stroke 1999; 30:2043-2052.
27. Desmond P.M. et al. The Value of Apparent Diffusion Coefficient Maps in Early Cerebral Ischemia. // Am. J. Neuroradiol. 2001; 22:1260-1267.
28. Dobbeleir A., Dierckx R. Quantification of technecium-99m hexamthylpropylene amine oxime brain uptake in routine clinical practice using calibrated point sources as an external standard: phantom and human studies. // Eur. J. Nuc. Med. 1993; 20:684-689.
29. Eastwood J.D. et al. Perfusion CT with Iodinated Contrast Material. // AJR 2003;180:3-12
30. Ebmeier K.P. et al. Effects of single dose of acetylcholinesterase inhibitor velnacrine on recognition memory and regional cerebral blood flow in Alzheimer's disease. // Psychopharmacol. 1992; 108:103-109.
31. Edelman R.R. et al. Qualitative Mapping of Cerebral Blood Flow and functional localization with Echo-Planar MR Imaging and signal targeting with alternating radio frequency. // Radiology 1994; 192:513-520/
32. Fiebach J. et al. Comparison of CT with Diffusion-Weighted MRI in Patients with Hyperacute Stroke. // Neuroradiology 2001; 43:628632.
33. Fiehler J. et al. Cerebral Blood Flow Predicts Lesion Growth in Acute Stroke Patients. // Stroke 2002; 33:2421-2425.
34. Fisher M. Characterizing the Target of Acute Stroke Therapy. // Stroke. 1997; 28:866-872.
35. Fisher M., Albers G.W. Applications of Diffusion-Perfiision Magnetic Resonance Imaging in Acute Ischemic Stroke. // Neurology 1999; 52:1750
36. Fisher M., Takano K. In: Ballierie's clinical neurology, cerebrovascular disease. London 1995; 279-296
37. Fitzek C. et al. Differentiation of Recent and Old Cerebral Infarcts by Diffusion-Weighted MRI. // Neuroradiology 1998; 40:778-782.
38. Ginsberg M.D. The New Language of Cerebral Ischemia. // Am. J. Neuroradiol. 1997; 18:1435-1445.
39. Gonzalez R.G. et al. Diffusion-Weighted MR Imaging: Diagnostic Accuracy in Patients Imaged within 6 Hours of Stroke Symptom Onset. // Radiology 1999; 210:155-162.
40. Gosnard G. et al. Diffusion- and Perfusion-Weighted MR Imaging During the Hyperacute Phase of Stroke. // Journal de radiologic 2000; 81:858-869.
41. Grandin C.B. et al. Usefulness of Magnetic Resonance-Derived Quantitative Measurements of Cerebral Blood Flow and Volume in Prediction of Infarct Growth in Hyperacute Stroke. // Stroke 2001; 32:1147-1153.
42. Grandin C.B. et al. Which MR-derived Perfusion Parameters are the Best Predictors of Infarct Growth in Hyperacute Stroke? Comparative Study between Relative and Quantitative Measurements. // Radiology 2002; 223:361-370.
43. Grant P.E. et al. Frequency and Clinical Context of Decreased Apparent Diffusion Coefficient Reversal in the Human Brain. // Radiology 2001; 221:43-50
44. Griffiths P.D. et al. In Vivo Measurement of Cerebral Blood Flow: A Review of Methods and Applications. // Vascular Medicine 2001; 6: 51-60
45. Griffiths P.D. et al. Brain MR Perfusion Imaging in Humans: Advantages of High-Molarity Gadolinium Chelates. // Acta Radiologica 2001; 42:555-559
46. Hatazawa J. et al. Cerebral Blood Volume in Acute Brain Infarction: A Combined Study With Dynamic Susceptibility Contrast MRI and 99mTc-HMPAO-SPECT. // Stroke 1999; 30:800-806.
47. Heiland S. et al. Diffusion-Weighted Imaging of the Brain: Comparison of Stimulated and Spin-Echo Echo-Planar Sequences. // Neuroradiology 2001; 43:442-447.
48. Heiss W.D. Ischemic penumbra: evidence from functional imaging in man. // J. Cereb. Blood Flow Metab. 2000; 20(9): 1276-1293.115
49. Helenius J. et al. Diffusion-Weighted MR Imaging in Normal Human
50. Brains in Various Age Groups. // Am. J. Neuroradiol. 2002; 23:194199.
51. Hoggard N. et al. The Imaging of Ischaemic Stroke. // Clinical
52. Radiology 2001; 56:171-183.
53. Holman B.L., Devous M.D. Functional brain SPECT: the emergenceof a powerful clinical method. // J. Nucl. Med. 1992; 33:1888 -1904.
54. Huang I-J. et al. Time Course of Cerebral Infarction in the Middle
55. Cerebral Arterial Territory: Deep Watershed versus Territorial
56. Subtypes on Diffusion-weighted MR Images. // Radiology 2001;221:35-42.
57. Jae H.K. et al. Various Patterns of Perfusion-Weighted MR Imagingand MR Angiographic Findings in Hyperacute Ischemic Stroke. //
58. Am. J. Neuroradiol. 1999; 20:613-620.
59. Johnson K.A et al. Single photon emission computed tomography in
60. Alzheimer's disease. // Arch. Neurol. 1988; 45:392-396.
61. Karonen J. et al. Evolution of MR Contrast Enhancement Patternsduring the First Week after Acute Ischemic Stroke. // Am. J.
62. Neuroradiol. 2001; 22:103-111.
63. Karonen J.O. et al. Combined Diffusion and Perfusion MRI With
64. Correlation to Single-Photon Emission CT in Acute Ischemic Stroke:1.chemic Penumbra Predicts Infarct Growth. // Stroke 1999; 30:15831590.
65. Kidwell C.S. et al. Diffusion MRI in Patients With Transient1.chemic Attacks. // Stroke 1999; 30:1174-1180.
66. Kikuchi К. et al. Measurement of Cerebral Hemodynamics with Perfusion-Weighted MR Imaging: Comparison with Pre- and Post-acetazolamide 133Xe-SPECT in Occlusive Carotid Disease. // Am. J. Neuroradiol. 2001; 22:248-254.
67. Kikuchi K. et al. Quantitative Evaluation of Mean Transit Times Obtained with Dynamic Susceptibility Contrast-Enhanced MR Imaging and with 133 Xe SPECT in Occlusive Cerebrovascular Disease. // AJR 2002; 179:229-235.
68. Kim J.H. et al. Correlative Assessment of Hemodynamic Parameters Obtained with T2*-weighted Perfusion MR Imaging and SPECT in Symptomatic Carotid Artery Occlusion. // Am. J. Neuroradiol. 2000; 21:1450-1456.
69. Klotz E., Konig M. Perfusion measurements of the brain: using dynamic CT for the quantitative assessment of cerebral ischemia in acute stroke. // Eur. J. Radiol. 1999; 30:170-184.
70. Kluytmans M. et al. Prognostic Value of Perfusion- and Diffusion ■ Weighted MR Imaging in First 3 Days of Stroke. // Eur. Radiol. 2000; 10:1434-1441
71. Konig M. et al. Perfusion CT of the brain: diagnostic approach for early detection of ischemic stroke. // Rradiology 1998; 209:85-93.
72. Kucinski T. et al. Correlation of Apparent Diffusion Coefficient and Computed Tomography Density in Acute Ischemic Stroke. // Stroke 2002;33:1786-1791.
73. Kumon Y. et al. Diagnostic Use of Isotropic Diffusion-Weighted MRI in Patients with Ischaemic Stroke: Detection of the Lesion Responsible for the Clinical Deficit. // Neuroradiology 1999; 41:777784.
74. Lansberg M.G. et al. Evolution of Apparent Diffusion Coefficient, Diffusion-weighted, and T2-weighted Signal Intensity of Acute Stroke. // Am. J. Neuroradiol. 2001; 22:637-644.
75. Lansberg M.G. et al. Evolution of Cerebral Infarct Volume Assessed by Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging. // Arch Neurol. 2001;58:613-617.
76. Latchaw R.E. The Roles of Diffusion and Perfusion MR Imaging in Acute Stroke Management. // Am. J. Neuroradiol. 1999; 20: 957-959.
77. Le Bihan D. Diffusion, Perfusion And Functional Magnetic Resonance Imaging. //J. Mai. Vase. 1995; 20(3):203-214.
78. Le Bihan D. et al. MR imaging of intravoxel incoherent motions: application to diffusion and perfusion in neurologic disorders. // Radiology. 1986; 161:401-407.
79. Lee J.L. et al. Impact on Stroke Subtype Diagnosis of Early Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging and Magnetic Resonance Angiography. // Stroke 2000; 31:1081-1089.
80. Lefkowitz D. et al. Hyperacute Ischemic Stroke Missed by Diffusion-Weighted Imaging. // Am. J. Neuroradiol. 1999; 20:1871-1875,
81. Lovblad K.-O. et al. Clinical Experience with Diffusion-Weighted MR In Patients with Acute Stroke. // Am. J. Neuroradiol. 1998; 19:1061-1066.
82. Martel A.L. et al. Perfusion MRI of Infarcted and Noninfarcted Brain Tissue in Stroke. // Invest Radiol. 2001; 36:378 -385.
83. Matsuda H. et al. A quantitative approach to technecium-99m hexamthylpropylene amine oxime. // Eur. J. Nuc. Med. 1992; 19:195200.
84. Matsuda H. et al. Noninvasive measurements of cerebral blood flow using technecium-99m hexamthylpropylene amine oxime. // Eur. J. Nuc. Med. 1993; 20(5):391-401.
85. Meyer J.L. et al. High-b-value Diffusion-weighted MR Imaging of Suspected Brain Infarction. // Am. J. Neuroradiol. 2000; 21:18211829.
86. Mori S., Barker P.B. Diffusion Magnetic Resonance Imaging: Its Principle and Applications. // Anat Rec (New Anat) 1999; 257:102109.
87. Moseley M.E. et al. Diffusion-weighted MR imaging of acute stroke: correlation with T2-weighted and magnetic susceptibility enhanced MR imaging in cats. // AJNR Am J Neuroradiol. 1990; 11:423-429.
88. Mu Huo Teng M. et al. MR Perfusion Studies of Brain for Patients with Unilateral Carotid Stenosis or Occlusion: Evaluation of Maps of "Time to Peak" and "Percentage of Baseline at Peak". // Journal of Computer Assisted Tomography 2001; 25(1):121—125
89. Mullins M.E. et al. Influence of Availability of Clinical History on Detection of Early Stroke Using Unenhanced CT and Diffusion-Weighted MR Imaging. // AJR 2002; 179:223-228.
90. Nabavi D. G. et al. CT Assessment of Cerebral Perfusion: Experimental Validation and Initial Clinical Experience. // Radiology 1999;213:141-149.
91. Naganawa S. et al. Regional ADC Values of the Normal Brain: Differences due to Age, Gender, and Laterality. // European Radiology, Springer-Verlag 2002
92. Nagesh V. et al. Time Course of ADCw Changes in Ischemic Stroke: Beyond the Human Eye! // Stroke 1998; 29:1778-1782.
93. Neumann-Haefelin Т. et al. Diffusion- and Perfusion-Weighted MRI: The DWI/PWI Mismatch Region in Acute Stroke. // Stroke 1999; 30:1591-1597.
94. Nighoghossian N. et al. Hemodynamic Parameter Assessment With Dynamic Susceptibility Contrast Magnetic Resonance Imaging in Unilateral Symptomatic Internal Carotid Artery Occlusion. // Stroke 1996; 27:474-479.
95. Noguchi K. et al. Diffusion-Weighted Echo-Planar MRI of Lacunar Infarcts. //Neuroradiology 1998; 40: 448-451.
96. Oppenheim C. et al. False-negative Diffusion-Weighted MR Findings in Acute Ischemic Stroke. // Am. J. Neuroradiol. 2000; 21:1434— 1440.
97. Oppenheim C. et al. Is There an Apparent Diffusion Coefficient Threshold in Predicting Tissue Viability in Hyperacute Stroke? // Stroke 2001;32:2486-2491.
98. Ostergaard L. et al. Combined Diffusion-Weighted and Perfusion-Weighted Flow Heterogeneity Magnetic Resonance Imaging in Acute Stroke. // Stroke 2000; 31:1097-1103.
99. Ostergaard L. et al. High Resolution Measurement of Cerebral Blood Flow Using Intravascular Tracer Bolus Passages. Part I: Mathematical approach and statistical analysis. // Magnetic resonance in medicine 1996; 36(5):715-725.
100. Ostergaard L. et al. High Resolution Measurement of Cerebral Blood Flow Using Intravascular Tracer Bolus Passages. Part II: Experimental Comparison and Preliminary Results. // Magnetic resonance in medicine 1996; 36(5):726-736.
101. Ozsunar Y., Sorensen A.G. Diffusion- and Perfusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging in Human Acute Stroke: Technical Considerations. // Topics in Magnetic Resonance Imaging 2000; ll(5):259-272.
102. Parsons M. W. et al. Perfusion Magnetic Resonance Imaging Maps in Hyperacute Stroke Relative Cerebral Blood Flow Most Accurately Identifies Tissue Destined to Infarct. // Stroke 2001; 32:1581-1587.
103. Pawlik G. et al. Quantitative capillary topography and blood flow in the cerebral cortex of cats: an in vivo microscopic study. // Brain Res. 1981;208:35-38.
104. Pupi A. et al. Analysis of the arterial input curve for technecium-99m-HMPAO: quantification of rCBF using single photon emission computed tomography. // J. Nuc. Med. 1991; 32:1501-1506.
105. Ricci P. et al. A Comparison of Fast Spin-Echo, Fluid-Attenuated Inversion-Recovery, and Diffusion-Weighted MR Imaging in the First 10 Days after Cerebral Infarction. // Am. J. Neuroradiol. 1999; 20:1535-1542.
106. Rohl L. et al. Viability Thresholds of Ischemic Penumbra of Hyperacute Stroke Defined by Perfusion-Weighted MRI and Apparent Diffusion Coefficient. // Stroke 2001; 32:1140-1146.
107. Rother J. et al. Assessment of Regional Cerebral Blood Volume in Acute Human Stroke by Use of Single-Slice Dynamic Susceptibility Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging. // Stroke 1996; 27:1088-1093.
108. Rovira A. et al. Diffusion-Weighted MR Imaging in the Acute Phase of Transient Ischemic Attacks. // Am. J. Neuroradiol. 2002; 23:7783.
109. Sartor К., Heiland S. Functional Neuroimaging in the Assessment of Cerebral Ischaemia. // Eur. Radiol. 1997; 7 (Suppl. 5):203-208.
110. Schaefer P. W. et al. Diffusion-Weighted MR Imaging of the Brain. // Radiology 2000; 217:331-345.
111. Schaefer P.W. et al. Predicting Cerebral Ischemic Infarct Volume with Diffusion and Perfusion MR Imaging. // Am. J. Neuroradiol. 2002; 23:1785-1794.
112. Schellinger P.D. et al. Feasibility and Practicality of MR Imaging of Stroke in the Management of Hyperacute Cerebral Ischemia. // Am. J. Neuroradiol. 2000; 21:1184-1189.
113. Schlaug G. et al. Time course of the apparent diffusion coefficient (ADC) abnormality in human stroke. // Neurology 1997; 49 (1):113-119.
114. Schlaug G. et al. The Ischemic Penumbra: Operationally Defined by Diffusion and Perfusion MRI. // Neurology 1999; 53:1528-1537.
115. Schmitt F. et al. Echo-Planar Imaging. Theory, Technique and Application. Springer. 1998. - 662 p.
116. Schwamm L.H. et al. Time Course of Lesion Development in Patients With Acute Stroke: Serial Diffusion- and Hemodynamic-Weighted Magnetic Resonance Imaging. // Stroke 1998; 29:2268-2276.
117. Simonsen C.Z. et al. Final Infarct Size after Acute Stroke: Prediction with Flow Heterogeneity. // Radiology 2002; 225:269-275.
118. Singer M.B. et al. Diffusion-Weighted MRI in Acute Subcortical Infarction. // Stroke 1998; 29:133-136.
119. Smith A.M. et al. Whole Brain Quantitative CBF and CBV Measurements Using MRI Bolus Tracking: Comparison of Methodologies. // Magn. Reson. Med. 2000; 43(4):559-564.
120. Smith A.M. et al. Whole Brain Quantitative CBF, CBV and MTT Measurements Using MRI Bolus Tracking: Implementation and Application to Data Acquired from Hyperacute Stroke Patients. // J. Magn. Reson. Imaging 2000; 12(3):400-410.
121. Sorensen A.G., Reimer P. Cerebral Perfusion Imaging. Principals and current application. George Thieme Verlag: Stutgard - New York. 2000.- 152 p.
122. Sorensen A.G. et al. Human Acute Cerebral Ischemia: Detection of Changes in Water Diffusion Anisotropy by Using MR Imaging. // Radiology 1999; 212:785-792.
123. Sorensen A.G. et al. Hyperacute Stroke: Simultaneous Measurement of Relative Cerebral Blood Volume, Relative Cerebral Blood Flow, and Mean Tissue Transit Time. // Radiology 1999; 210:519-527.
124. Stewart J.N. Researches on the circulation time and on influences which affect it. // J. Physiol. (London) 1894; 15:1
125. Sunshine J et al. Benefits of Perfusion MR Imaging Relative to Diffusion MR Imaging in the Diagnosis and Treatment of Hyperacute Stroke. // Am. J. Neuroradiol. 2001; 22:915-921.
126. Sunshine J.L. et al. Hyperacute Stroke: Ultrafast MR Imaging to Triage Patients Prior to Therapy. // Radiology 1999; 212:325-332.
127. The Dutch TIA Trial Study Group. A comparison of two doses of aspirin in patients after a transient ischemic attack or minor ischemic stroke // N. Engl. J. Med. 1991; 325: 1261
128. Thijs V.N. et al. Is Early Ischemic Lesion Volume on Diffusion-Weighted Imaging an Independent Predictor of Stroke Outcome? A Multivariable Analysis. // Stroke 2000; 31:2597-2602.
129. Ueda Т. et al. Outcome of Acute Ischemic Lesions Evaluated by Diffusion and Perfusion MR Imaging. // Am. J. Neuroradiol. 1999; 20:983-989.
130. Ueda T. et al. Value of Perfusion Imaging in the Management of Acute Ischemic Stroke. // Appl. Radiol. 2001; 30(9):21-24.
131. Van Everdingen K.J. et al. Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging in Acute Stroke. // Stroke 1998; 29: 1783-1790.
132. Van Heertum R.L., Tikofsky R.S. Functional cerebral SPECT and PET imaging. Lippicont Williams &Wilkins. - 2000. - 318 p.
133. Wang P. Y-K. et al. Diffusion-Negative Stroke: A Report of Two Cases. // Am. J. Neuroradiol. 1999; 20:1876-1880.
134. Warach S. Use of Diffusion and Perfusion Magnetic Resonance Imaging as a Tool in Acute Stroke Clinical Trials. // Curr Control Trials Cardiovasc Med 2001, 2:38-44.
135. Welch K.M.A. et al. A Model to Predict the Histopathology of Human Stroke Using Diffusion and T2-Weighted Magnetic Resonance Imaging. // Stroke 1995; 26:1983-1989.
136. Wintermark M. et al. Simultaneous Measurement of Regional Cerebral Blood Flow by Perfusion CT and Stable Xenon CT: A Validation Study. // Am. J. Neuroradiol. 2001; 22:905-914.
137. Wittsack H-J. et al. MR Imaging in Acute Stroke: Diffusion-Weighted and Perfusion Imaging Parameters for Predicting Infarct Size. // Radiology 2002; 222:397-403.
138. Wu O. et al. Predicting Tissue Outcome in Acute Human Cerebral Ischemia Using Combined Diffusion- and Perfusion-Weighted MR Imaging. // Stroke 2001; 32:933-942.d5^
139. Yamada К. et al. Effect of Intravenous Gadolinium-DTPA on Diffusion-Weighted Images: Evaluation of Normal Brain and Infarcts. // Stroke 2002; 33:1799-1802.
140. Yamada N. et al. Value of Diffusion-Weighted Imaging and Apparent Diffusion Coefficient in Recent Cerebral Infarctions: A Correlative Study with Contrast-Enhanced T1 -Weighted Imaging. // Am. J. Neuroradiol. 1999; 20:193-198.
141. Yang Q. et al. Serial Study of Apparent Diffusion Coefficient and Anisotropy in Patients With Acute Stroke. // Stroke 1999; 30:23822390.
142. Yuh W.T.C. et al. The Need for Objective Assessment of the New Imaging Techniques and Understanding the Expanding Roles of Stroke Imaging. // Am. J. Neuroradiol. 1999; 20:1179-1784.