Магнитно-резонансная томография в диагностике плечелопаточного периартроза

Исаакян, Кристина Георгиевна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Магнитно-резонансная томография в диагностике плечелопаточного периартроза

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Исаакян, Кристина Георгиевна Обнинск 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Магнитно-резонансная томография в диагностике плечелопаточного периартроза

ИИ4609058

На правах рукописи

ИСААКЯН Кристина Георгиевна

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО ПЕРИАРТРОЗА

14.01.13 - Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 9 СЕН 7010

Обнинск-2010

004609058

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и на базе Поликлиники ОАО «Газпром», гор. Москва.

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Буковская Юлия Владиславовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Морозов Александр Константинович,

доктор медицинских наук, профессор Карусинов Павел Сергеевич.

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия

последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится 28 сентября 2010 г. в 11.00 часов на заседании диссертационного совета Д 001.011.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Медицинском радиологическом научном центре РАМН по адресу: 249036, Калужская обл., г. Обнинск, ул. Королева, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук Медицинском радиологическом научном центре РАМН.

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета

Палыга Г.Ф.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Профилактика, своевременная диагностика и адекватная терапия плечелопаточной патологии представляет собой не только медицинскую, но и актуальную социальную и экономически значимую проблему, так как основной пик заболеваемости приходится на период активной трудовой деятельности человека - 40 лет (Тарасова Л.А., 1991; Бойко И.В и соав., 2000; Лагутина Г.Н., 2000).

Плечелопаточный периартроз (ГШП) среди всех заболеваний шейно-плечевой области занимает от 70 до 90% (Хитров H.A., 2001; Широков В.А., 2001). Эта патология широко распространена среди спортсменов и на производстве у представителей многих профессий (Аршин В.В., 1995; Котельников Г.П., 1997; Бойко И.В и соав., 2000).

На протяжении десятилетий лучевая диагностика у пациентов с болевым синдромом плечелопаточной области основывалась преимущественно на клинических и рентгенологических данных, которые, наряду с выявлением изменений в костных структурах, в той или иной мере могли косвенно свидетельствовать о вовлечении в патологический процесс мягкотканых структур плечевого сустава (Широков В.А., 2002; Шаях А. Б., 2003; Трофимовой Т.Н., 2005).

В настоящее время с внедрением в клиническую практику новых высокотехнологичных методов лучевой диагностики, таких, как спиральная компьютерная томография (СКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), появилась возможность для тщательного изучения мягкотканых и костных структур плечевого сустава (Прудников O.E., 1998; Соломин М.Ю., 2000; Никифоров A.C., 2006).

С развитием СКТ появилась возможность получать достоверную информацию о состоянии костных структур акромиально-юпочичного и плечевого суставов и степени их дегенерации (Богачева Л.А., 1996; Ахмеджанов Ф.М., 2000; Hurt G., 2003). Кроме того, по мнению многих авторов, СКТ позволяет выявить кальцинаты на уровне сухожилий вращательной манжеты плеча (ВМП), определить их локализацию, форму, контуры и плотность (Волков А.З., 1997; Буковская Ю.В., 2003; Витько Н.К., 2003). Возможность получения вторичных реконструкций изображений в различных плоскостях наглядно демонстрирует состояние как костных структур, так и кальцификатов (Лучихина Л.В., 2001; Декан B.C., 2003; Кац Д.С., 2003;). К сожалению, недостатком СКТ является слабая дифференциация фиброзного хряща и мягкотканых структур, в то время как при ПЛП происходят изменения первично именно в мягких тканях, которые доступны для визуализации с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и МРТ (Долгова И.В., 1999; Брюханов A.B. 2001; Декан B.C., 2003).

В последние десятилетия широкое применение получило УЗИ области плеча с высоким пространственным и контрастным разрешением (Долгова И.В., 1999; Зубарев A.B., 2002; Черемисина В.М., Ищенко Б.И., 2003). По мнению как отечественных, так и зарубежных авторов, внедрение в клиническую практику УЗИ расширило возможности диагностики плечелопаточного периартроза с чувствительностью метода от 80 до 90% (Долгова И.В., 1999; Зубарев A.B., 2003; Голубев В.Г., 2005). Однако в последние годы появились зарубежные публикации, в которых отмечается снижение чувствительности метода УЗИ при исследовании ВМП до 40 - 70% из-за трудности визуализации патологических изменений глубоко лежащих структур (Brown М., Gayathri S., Schreiber V.M., 2009).

За время использования МРТ зарекомендовала себя как достоверный, неинвазивный метод для исследования области плеча (Черемисина В.М., Ищенко Б.И., 2003; Ардашев И.П., 2007, Бурулев A.JL, 2007). Большинство авторов считают, что МРТ является «золотым стандартом» в визуализации костных и мягкотканых структур области акромиально-юпочичного и плечевого суставов (Брюханов A.B., 2001; Шаях А. Б., 2003; Трофимова Т.Н., 2005).

Несмотря на широкое применение МРТ при ПЛП, ее роль остается еще недостаточно изученной. В отечественной литературе лишь единичные сообщения посвящены использованию МРТ при ПЛП (Ахмеджанов Ф.М., 2000; Широков В.А., 2002; Шаях А. Б., 2003;). При этом не определены место и роль МРТ в диагностическом алгоритме. Незначительное число работ посвящено описанию MP-семиотики патологических изменений акромиально-ключичного и плечевого суставов. Не сформулированы показания к применению различных методов лучевой диагностики при ПЛП (Брюханов A.B., 1998; Ахмеджанов Ф.М., 2000; Труфанов Г.Е., 2001).

Все вышеуказанное обозначило актуальность данной работы и определило цель исследования.

Цель исследования

Совершенствование лучевой диагностики плечелопаточного периартроза за счет использования магнитно-резонансной томографии.

Задачи исследования:

1. Проанализировать новые методические подходы и основные этапы МРТ-диагностики больных с плечелопаточным периартрозом.

2. Разработать показания и последовательность СКТ и МРТ исследований больных с плечелопаточным периартрозом.

3. Уточнить роль и место СКТ - и МРТ-исследований в диагностическом алгоритме.

4. Уточнить и дополнить СКТ - и МРТ-семиотику плечелопаточного периартроза.

5. Разработать унифицированный протокол МР-исследования акромиально-юпочичного, плечевого суставов и указать приоритеты импульсных последовательностей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплексный подход в диагностике ПЛП является необходимым условием для получения наиболее объективной информации о состоянии костных и мяпсотканых структур области плечевого сустава, что позволяет уменьшить количество диагностических ошибок.

2. МРТ является высокоинформативным методом объективной оценки изменений как мягкотканых, так и костных структур области плечевого сустава.

3. МРТ является методом выбора в диагностике синдрома сдавления ротаторов плеча и оценке его стадий.

4. Применение СКТ у больных с ПЛП позволяет получать дополнительную объективную информацию о состоянии костных структур и кальцификации сухожилий ВМП и околосуставных сумок.

5. Стандартизация методик выполнения и анализа результатов МРТ и СКТ обеспечивает единый подход к лучевой визуализации структур плечевого и акромиально-юпочичного суставов.

Научная новизна исследования

Работа является первым обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению возможностей МРТ в диагностике плечелопаточного периартроза. Установлена высокая чувствительность МРТ, обеспечивающая данной методике преимущества в объективной оценке всех структур акромиально-юпочичного и плечевого суставов. Разработаны показания и последовательность лучевого обследования. Уточнены роль и место МРТ в диагностическом алгоритме обследования больных данного профиля. Разработан оптимальный протокол MP-исследования акромиально-ключичного и плечевого суставов, включающий методику выполнения исследования и оценку получаемых данных. На основании полученного материала уточнена, дополнена и детализирована магнитно-резонансная и компьютерно-томографическая семиотика ПЛП, уточнены показания к МРТ- и СКТ-исследованиям плечевого сустава. Доказана максимальная чувствительность МРТ для комплексной оценки области плечевого сустава как костных, так и мягкотканых структур и преимущества СКТ для оценки состояния костных структур при болевом синдроме плечевой области.

Практическая ценность работы

Сформулированы категории нормы в визуализации акромиально-юпочичного и плечевого суставов с учетом особенностей топографической

анатомии, физико-технических особенностей методов МРТ- и СКТ-исследований.

Разработаны семиотические признаки патологических изменений акромиально-клюяичного и плечевого суставов при ПЛП.

Оптимизированы протоколы МРТ плечевого сустава.

Показаны высокая информативность МРТ в комплексной оценке состояния костей и сухожильно-связочного аппарата акромиально-ключичного и плечевого суставов при ПЛП и СКТ в определении стадии остеоартроза акромиально-ключичного и плечевого суставов.

Применение результатов работы на практике позволяет эффективнее решать вопросы планирования диагностики, лечения, реабилитации, а также врачебно-трудовой экспертизы больных с плечелопаточным периартрозом.

Связь темы диссертации с планом научных исследований

Диссертационная работа выполнена в соответствии с научно -исследовательской программой кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинической практике» (государственная регистрация № 01200411429).

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертации внедрены в поликлинике ОАО «Газпром» и её Филиале № 1 (г. Москва), в 9-м Лечебно-диагностическом центре Министерства обороны РФ (г. Москва).

Личное участие

Автором лично обследованы 169 пациентов с болевым синдромом плечелопаточной области. В процессе сбора материала для диссертационного исследования использовались современные высокотехнологичные диагностические методы: цифровое рентгенологическое исследование, спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Проводились описание и анализ результатов лучевых исследований. На основе принципов доказательной медицины достоверно определены диагностические возможности различных методов лучевой диагностики патологических изменений акромиально-ключичного и плечевого суставов при плечелопаточном периартрозе.

Апробация работы

Результаты работы доложены на Невском радиологическом форуме «Новые горизонты» (г. Санкт-Петербург, 2007) и на заседании секции скелетно-мышечной системы Московского объединения медицинских радиологов (г. Москва, 2008).

Диссертация апробирована на заседании кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московский государственный Медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (протокол № 75 от 12.05.2010 г.).

Публикации

Результаты исследований, представленные в диссертации, изложены в 16 публикациях, 1 из которых - статья в журнале, рекомендованном ВАК МОиН РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 130 машинописных страниц, состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация включает 18 таблиц, 29 рисунков. Список литературы имеет 253 наименований работ, из них отечественных авторов - 119, зарубежных -134.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач был проведен анализ результатов исследований у 169 человек с болевым синдромом плечелопаточной области. Из них 54 человека не имели патологических изменений в плечевом суставе, поэтому они были исключены из основной группы обследования и составляли группу сравнения. В основную группу вошли 115 больных с плечелопаточным периартрозом (ПЛП). Все эти больные прошли стандартное клинико-лабораторное и лучевое обследование.

Возраст обследованных больных находился в интервале от 19 до 78 лет, при этом среднее значение возраста составило 52,04+14,33 лет. В группу были включены больные мужского и женского пола, причем отмечалось преобладание женщин - 59,1% от общего числа больных.

Данные клинического исследования оценивались комплексно с учетом жалоб, собранного анамнеза, данных осмотра и других диагностических методов. При необходимости больных консультировали другие специалисты: невропатолог, ревматолог.

На этапе лучевого обследования пациентам (п = 115) выполнялись следующие исследования: рентгенологическое исследование акромиально-ключичного и плечевого суставов - 108 (93,9%) пациентам, спиральная компьютерная томография - 64 (55,6%) больным и магнитно-резонансная томография всем 115 (100%) пациентам.

Рентгенографию плечевого сустава производили в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой. В 12 случаях выполнялись снимки в косых, а также в атипичных проекциях с выведением зоны интереса.

Рентгенография осуществлялась на аппаратах Meditel (Medicor, Венгрия), Iconos R 200 (Siemens, Германия) с цифровой приставкой Solo (Agfa, Бельгия) и Siregraph D (Siemens, Германия). Специальной подготовки к рентгенографии плечевых суставов не требовалось. Технические условия проведения исследований, в зависимости от марки аппарата, приемника изображений и массы пациента составляли в среднем 55 - 60 kV, 4,7 - 5,8 mA. Средняя эффективная доза облучения 0,2 - 0,4 мЗв. При необходимости цифровые изображения в любом нужном формате распечатывались на пленку в лазерных машинах сухой проявки Dry View 8100 (Kodak, США) и Dry Star (Agfa, Бельгия). Информация архивировалась на базе центрального сервера общей поликлинической информационной системы. Оценка полученных изображений производилась на мониторах рабочих станций CS — 5000 (Agfa, Бельгия) и CR -800 (Kodak, США), подключенных в единую сеть архивирования.

СКТ акромиально-ключичного и плечевых суставов выполнялась на аппарате Ultra Z (Philips, США) с шириной коллимации и приращения 1-2 мм, питчем 1,5 мм. Укладка больного для исследования осуществлялась в положении лежа на спине, с руками вдоль туловища. Исследование начиналось с топограммы плечевого сустава в прямой проекции. Протяженность поля сканирования при ее получении составляла от 128 до 256 мм. Топограмма перед началом сканирования позволяла сразу локализовать область исследования и осуществить ее разметку для определения первого скана и протяженности зоны исследования. В ходе исследования топограмма помогала контролировать расположение выполненных «срезов». Нередко удавалось проводить общую оценку состояния изучаемого отдела плечевого сустава, сравнивая больную и здоровую конечности. Сканирование проводилось, как правило, без наклона Гентри по следующим техническим параметрам: напряжение - 140 kV, сила тока - 94 mA, длительность 40 - 50 секунд. Средняя эффективная доза облучения составляла не более 2 мЗв. В процессе исследования осуществлялось электронное увеличение размеров изображаемого объекта, что позволяло более детально визуализировать строение изучаемого объекта и выявляемые патологические изменения.

Сканирование с данными техническими параметрами позволило ограничиваться аксиальными исследованиями с последующим построением мультипланарных и трехмерных реконструкций изображений, что улучшило информативность СКТ без дополнительного облучения пациентов.

Магнитно-резонансная томография проводилась всем обследуемым на аппаратах Outlook Proview с напряженностью магнитного поля 0,23 Тл (Philips) и Eclipse (Philips) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. Использовались специальные катушки для плечевых суставов.

Укладка пациента осуществлялась в положении лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками. Исследуемый плечевой сустав помещался в специализированную катушку для плечевого сустава с последующей

фиксацией для исключения движения и позиционированием по средней линии катушки.

Исследование начиналось с обзорных изображений в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, которые позволяли осуществить разметку области исследования. Стандартный протокол включал импульсные последовательности, которые позволяли получать Tl-, Т2-, PD-взвешенные изображения и изображения с подавлением MP-сигнала от жира.

На завершающем этапе проводилось сопоставление результатов СКТ- и МРТ- и рентгенологических исследований с клиническими данными.

В результате анализа информации по приведенной схеме на каждом из ее этапов определялась дальнейшая тактика ведения пациента.

Таким образом, для оценки повреждений плечевого сустава использовались современные клинические и диагностические исследования с применением высоких технологий в технике получения, передачи, архивирования и обработки изображений.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Обследовано 169 человек с болевым синдромом плечелопаточной области. В основную группу вошли 115 больных, что составляло 68,1%, а в группу сравнения - 54 (31,9%) человека. Возраст больных находился в интервале от 19 до 78 лет. Из представленных данных видно, что в основной группе преобладали больные в возрасте от 40 до 60 лет (на их долю приходится 56% всех случаев), что в целом отражает популяционную динамику заболеваемости с возрастом. Обследование больных начиналось с традиционной полипозиционной рентгенографии как стандартного метода диагностики (табл. 1). Всем 115 пациентам была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ). СКТ применялась как уточняющий и дополняющий метод диагностики после МРТ.

Таблица 1. Общая характеристика выполненных лучевых исследований.

Методы исследования Абс. %

Полипозиционная рентгенография 108 93,9

Спиральная компьютерная томография 64 55,6

Магнитно-резонансная томография 115 100,0

У всех обследованных больных (п = 115) были диагностированы патологические синдромы, включающие изменения костных и мягкотканых структур различной степени выраженности, которые выделили в основные синдромы ПЛП, представленные в табл. 2.

Таблица 2. Выявленные синдромы ПЛП (п = 115).

Синдромы ПЛП Абс. %

Артроз акромиально-ключичного и плечевого суставов 95 82,6

Синдром сдавления ротаторов плеча 68 59,2

Синовиты акромиально-ключичного и плечевого суставов 49 42,6

Теносиновиты ротаторов плеча 48 41,7

Тендинозы ротаторов плеча 45 39,1

Околосуставные бурситы 36 31,3

Чаще всего в наших наблюдениях встречался артроз акромиально-ключичного и плечевого суставов у 95 (82,6%) больных и синдром сдавления ротаторов плеча у 68 (59,2%) пациентов (табл. 2). Кроме того, при плечелопаточном периартрозе отмечались такие сопутствующие синдромы как синовиты, теносиновиты, тендинозы и околосуставные бурситы.

Артроз акромиально-ключичного и плечевого суставов в нашей работе являлся одним из наиболее часто встречаемых патологических синдромов ПЛП и определялся у 82,6% больных по данным МРТ. По данным рентгенологического исследования артроз акромиально-ключичного и плечевого суставов выявлен у 87,0% пациентов, а с помощью СКТ - в 89,0% случаев.

Артроз акромиально-ключичного сочленения (АКС) и плечевого сустава (ПС) по данным рентгенографии, СКТ и МРТ характеризовался следующими семиотическими признаками: сужение суставных щелей АКС и ПС, субхондральным склерозом суставных поверхностей АКС и ПС, наличием субхондральных кист АКС, ПС, наличием краевых остеофитов АКС, ПС, изменениями гиалинового хряща. Из сравнительного анализа выявленных семиотических признаков артроза АКС и ПС по данным этих трех методов видно, что СКТ давала более высокий процент выявленных семиотических признаков артроза АКС и ПС по сравнению с данными рентгенографии и МРТ. Особенно это касалось определения с помощью СКТ мелких субхондральных кист размерами до 2 мм, краевых остеофитов также размерами меньше или равных 2 мм. Построение мультипланарных реконструкций изображений при СКТ позволяло более точно указать их локализацию и определять начальные признаки субхондрального склероза, в то время как при рентгенографии выявлялись субхондральные кисты и краевые остеофиты более крупного диаметра, размерами больше 2 мм. В оценке патологических изменений костных структур АКС и ПС МРТ уступала ренгенологическим методикам исследования, особенно в определении выраженности субхондрального склероза. В то же время с помощью МРТ диагностировано 64 (55,6%) случая патологических изменений суставного хряща, не определяемых при рентгенологических методах исследования.

По данным MPT синдром сдавления ротаторов плеча определялся у 68 (59,2%) больных. Синдром сдавления ротаторов плеча (subacromial impingement syndrome - субакромиальный синдром, шифр М.75,1 по МКБ 10) является результатом хронической микротравматизации мягких тканей плечевого сустава, располагающихся под коракоакромиальной связкой, акромиальным отростком лопатки, акромиально-ключичным сочленением и характеризуется стойкими дегенеративными изменениями паракапсулярных тканей плечевого сустава. Вторично вовлекается акромиально-ключичный сустав. Причинами сужения были: деформирующие артрозы АКС у 64 (55,6%) больных; варианты строения акромиального отростка у 4 (3,5%) человек. Возможности рентгенографии и СКТ при синдроме сдавления ротаторов плеча были ограниченны. При полипозиционной рентгенографии можно было судить о синдроме сдавления ротаторов плеча по сужению субакромиального расстояния у 3 (2,8%) больных, что являлось косвенным проявлением синдрома сдавления сухожилия надостной мышцы. С помощью СКТ у 9 (14,0%) пациентов также были выявлены косвенные признаки синдрома сдавления ротаторов плеча: у 5 (7,8%) человек отмечалось сужение субакромиального расстояния, истончение субакромиальной жировой клетчатки; у 4 (6,2%) человек выявлялось сужение субклювовидного расстояния. Кроме того, при СКТ-исследовании выявлено 4 случая индивидуальных форм акромиона, которые являлись предрасполагающими факторами для развития синдрома сдавления ротаторов плеча. При этом в 3 случаях был определен крючковидный акромион, и в одном случае определялся акромион с гладкой изогнутой нижней поверхностью. Наиболее информативным методом исследования при синдроме сдавления ротаторов плеча являлась МРТ, которая позволила дифференцированно определить семиотические признаки, степень и локализацию пораженных сухожилий В МП. По данным МРТ чаще всего у 47 (52,8%) больных определялся синдром сдавления сухожилия надостной мышцы различной степени выраженности, что коррелировало с данными литературы. Изолированное поражение сухожилия подлопаточной мышцы было выявлено у 13 человек. Кроме того, были выявлены сочетанные изменения сухожилий: у 15 человек - надостной и длинной головки двуглавой мышц, у 6 больных - надостной и подостной мышц, у 7 пациентов - надостной и подлопаточной мышц, у 1 пациента -сухожилий надостной, подостной и подлопаточной мышц.

В зависимости от степени выраженности патологических изменений сухожилий В МП (степень сужения указанных расстояний прямо пропорциональна степени выраженности патологических изменений сухожилий В МП) и в соответствии с классификацией C.S. Neer (1972) были выделены три последовательно сменяющие друг друга стадии синдрома сдавления ротаторов плеча, которые были диагностированы при МРТ-исследовании. Первая стадия синдрома сдавления ротаторов выявлена у 24

(35,3%) пациентов и характеризовалась развитием тендинитов ротаторов плеча. На MP-изображениях тендиниты характеризовались следующими семиотическими признаками: увеличением диаметра сухожилия, отсутствием четкости их контуров, неоднородностью структуры сухожилий с участками повышения интенсивности MP-сигнала на Т1- и Т2-ВИ. У 16 (23,5%) человек выявлялись тендиниты надостной мышцы, у 9 (13,2%) пациентов определялись тендиниты длинной головки двуглавой мышцы и у 6 (8,8%) пациентов отмечались тендиниты подлопаточной мышцы- В 19 (27,9%) случаях определялось умеренное истончение субакромиальной жировой клетчатки и локальное скопление жидкости в субакромиальном пространстве. Субакромиальное расстояние было на нижней границе нормы (7 мм) у 9 (13,2%) пациентов. У всех 24 больных при полипозиционной рентгенографии и МРТ-исследовании выявлен артроз АКС и ПС 1 и 2 стадий.

Вторая стадия синдрома сдавления ротаторов плеча определена у 38 (55,9%) человек и характеризовалась фиброзными изменениями сухожилий ротаторов плеча с развитием тендинозов и появлением в них частичных надрывов. На MP-томограммах у всех больных отмечалась неровность контуров вышеуказанных сухожилий, неоднородность структуры сухожилий с участками повышения и понижения интенсивности MP-сигнала на Т1- и Т2 -ВИ. При МРТ у 25 (36,8%) больных выявлены тендинозы надостной мышцы, у 10 (14,7%) человек - подлопаточной мышцы, у 2 (2,9%) пациентов - подостной мышцы и у 5 (7,3%) пациентов - длинной головки двуглавой мышцы. Отмечалось истончение или отсутствие субакромиальной жировой клетчатки, а также сужение субакромиального расстояния (менее 7 мм). При рентгенографии и МРТ у них также визуализировались признаки артроза акромиально-юпочичного и плечевого суставов 2 и 3 стадий. Субклювовидное расстояние было сужено (менее 11 мм) у 5 больных.

Третья стадия синдрома сдавления ротаторов плеча имела место в нашей работе у 6 (8,8%) человек и характеризовалась разрывом сухожилия надостной мышцы. При МРТ у этих больных отмечалось высокое стояние головки плечевой кости, выраженное сужение субакромиального расстояния с локальным скоплением жидкости в нем, отсутствием сухожилия надостной мышцы в месте его крепления к головке плечевой кости. При этом место разрыва было заполнено жировой тканью и кровоизлиянием. Кроме того, у 4 (5,8%) больных были выявлены тендинозы подостной мышцы, у 5 (7,3%) человек - подлопаточной мышцы и у 2 (2,9%) -длинной головки двуглавой мышцы. На рентгенограммах и МР-томограммах определялся деформирующий артроз АКС с выраженными краевыми остеофитами, артроз ПС, сужение субакромиального и субклювовиднош расстояний.

По данным МРТ синовиты АКС и ПС отмечались у 49 (42,6%) больных. Из них у 11 (22,4%) человек отмечались синовиты АКС, а у 38 (75,6%) пациентов -ПС. На MP-томограммах выявлялся суставной выпот в виде повышения интенсивности MP-сигнала на Т2-ВИ и понижения интенсивности МР-сигнала

на Т1-ВИ. При СКТ в мягкотканом режиме у 6 (12,2%) человек в полости акромиально-ключичного сустава определялось жидкостное содержимое, денситометрические показатели которого составляли 5 —20 HU, в полости плечевого сустава - у 9 (18,4%) пациентов.

При рентгенографии у 4 (8,2%) человек отмечалось расширение суставной щели и утолщения капсулы АКС и у 6 (12,2%) больных - ПС.

Методом выбора для диагностики теносиновитов и тендинитов являлась МРТ, с помощью которой у 48 (41,7%) пациентов были выявлены 72 теносиновита различной локализации.

При СКТ только у 4-х больных были выявлены тендиниты надостной мышцы. СКТ-семиотика заключалась в увеличении диаметра сухожилия надостной мышцы с сохранением ее формы и четкости контуров. При этом по периферии сухожилия определялось муфтообразное жидкостное содержимое с денситометрическими показателями 5-20 HU. Методом рентгенографии теносиновиты и тендиниты ротаторов плеча выявить не удалось ввиду ограничения возможности данного метода для визуализации этих структур. Наиболее часто определялись тендиниты надостной мышцы (у 29 человек) и длинной головки двуглавой мышцы (у 25 больных) и реже встречались тендиниты подлопаточной мышцы (у 18 пациентов). На MP - томограммах определялось скопление жидкости под синовиальной оболочкой в виде участков повышения интенсивности MP-сигнала вокруг и вдоль сухожилий на Т2-ВИ и понижения интенсивности MP-сигнала на Т1-ВИ. Кроме того, в нашей работе встречались еще сочетанные теносиновиты и тендиниты, из которых преобладали тендиниты надостной и теносиновиты длинной головки двуглавой мышц в 50% случаев.

Тендинозы ротаторов плеча возникали в результате вторичных дегенеративных изменений сухожилий из-за ухудшения их кровоснабжения и длительной микротравматизации.

По данным МРТ тендинозы были выявлены у 45 (39,1%) человек. На МР-томограммах тендинозы характеризовались изменением диаметра и неоднородностью структуры сухожилий ротаторов плеча, либо мелкими очагами повышения интенсивности MP-сигнала на Т1- и Т2-ВИ на фоне неизмененного сухожилия или его незначительного утолщения. Чаще всего встречались тендинозы надостной мышцы у 17 пациентов и длинной головки двуглавой мышцы у 16 человек, реже - подлопаточной мышцы - у 9 человек. Методом рентгенографии и СКТ тендинозы определись только по наличию кальцинатов сухожилий. Выявляемость кальцифицирующих тендинозов ротаторов плеча по данным полипозиционной рентгенографии составила 11,1% (12 человек). С помощью СКТ диагностированы тендинозы в 31,2% (20 больных) случаев. По сравнению с рентгенографией при СКТ выявлялись более мелкие (до 1,5 мм) кальцинаты сухожилий ротаторов плеча и можно было более точно указать их локализацию, используя возможности мультипланарных

реконструкций изображений. Чаще всего в 40% (17 больных) случаях определялись тендинозы надостной мышцы, из сочетанных тендинозов -надостной и длинной головки двуглавой мышц у 9 (33,3%) пациентов.

Околосуставные бурситы характеризовались локальным скоплением жидкости в околосуставных сумках. С помощью МРТ бурситы были выявлены у 36 (31,3%) больных. Определялись 23 субакромиальных, 15 подклювовидных и 12 поддельтовидных бурситов. Кроме того, выявлялись сочетанные бурситы: 9 субакромиальный и субдельтовидный бурситы и 4 - субакромиальный, подюпововидный и поддельтовидный бурситы. При этом на МР-томограммах выявлялся выпот в околосуставных сумках в виде повышения интенсивности MP-сигнала на Т2-ВИ и понижения интенсивности MP-сигнала на Т1-ВИ. При рентгенографии только у 4-х пациентов были диагностированы субакромиальные бурситы по наличию кальцинатов в субакромиальной сумке, денситометрические показатели которого составляли 5-20 ед. Н. Аналогичные изменения наблюдались у 2-х больных в субклювовидной и у одного пациента в поддельтовидной сумке.

При анализе диагностической ценности методов было выявлено, что СКТ обладала наибольшей чувствительностью и точностью (96,3% и 97,4%) в определении костных изменений АКС и ПС при ПЛП среди всех трех использованных методов. Чувствительность и точность МРТ и РГ составляли 95%, 95% и 93,1%, 94,2%, соответственно. Специфичность данных методов: МРТ - 95%, СКТ - 50,0% и РГ - 42,1 % (таблица 3).

Таблица 3. Сравнение показателей информативности визуализации костных структур при ПЛП.

Методы диагностики Количество больных, (п) Чувствительность, (%) Специфичность, (%) Точность, % PPV, (%) NPV, (%)

МРТ 115 95 95 95 95 95

РГ 108 16 91,1 20,2 29 87,7

СКТ 64 38 93,5 44,3 68 69,0

р (РГ vs СКТ) р=0,001

Методом выбора для диагностики мягкотканых структур являлась МРТ, так как имела самую высокую чувствительность, специфичность и точность: 95% по сравнению с СКТ (38%, 93,5%, 44,3%) и рентгенологическим исследованием (16%, 91,1%, 20,2%), которые с одинаково низкой чувствительностью выявляли признаки синдрома соударения ротаторов плеча, синовитов, теносиновитов ротаторов плеча, кальцифицирующего тендиноза и околосуставного бурсита. Специфичность данных Методов: МРТ - 95%, СКТ -95,5% и РГ - 91,1% (таблица 4).

Таблица 4. Сравнение показателей информативности визуализации

мягкотканых структур при ПЛП.

Методы диагностики Количество больных, (п) Чувствительность, (%) Специфичность, (%) Точность, % PPV, (%) NPV, (%)

МРТ 115 95 95 95 95 95

РГ 108 93,1 42,1 94,2 88,2 57,0

СКТ 64 963 50,0 97,4 89,8 75,0

р(РГтеСКТ) р>0,05

Возможности рентгенологических методов диагностики при данных синдромах значительно ограничены и не могут рассматриваться как альтернатива МРТ.

Применение комплексного подхода к лучевой диагностике ПЛП изменило или дополнило первичное клинико-рентгенологическое заключение в 55,6% случаев.

Анализ ведения 115 больных основной группы показал, что 110 (95,6%) пациентов лечились консервативными методами, а 5 (4,4%) человек были подвергнуты оперативным вмешательствам. Из них 2-м (1,7%) пациентам с разрывами сухожилий надостной мышцы была проведена операция по восстановлению поврежденных сухожилий и 3-м больным была проведена лечебная артроскопия. В послеоперационном периоде осложнений отмечено не было.

Благодаря комплексному лучевому обследованию пациентов с ПЛП и адекватному лечению состояние 87 (75,6%) больных значительно улучшилось. Медико-социальная реабилитация пациентов с ПЛП дала возможность вернуться к прежней профессии 71 (61,7%) больному, а 16 (13,9%) пациентам было рекомендовано изменить условие труда. Только 6 (5,2%) больных в результате освидетельствования признаны инвалидами II и III групп и изменили условия труда.

Полученные данные свидетельствуют о том, что на современном этапе развития лучевой диагностики применение полипозиционной рентгенографии недостаточно для постановки диагноза плечелопаточного периартроза. Доказано преимущество МРТ в оценке выраженности патологических изменений у больных плечелопаточным периартрозом. МРТ позволяла оценить степень выраженности дегенеративных изменений сухожилий ротаторов плеча, определить количество выпота в полости плечевого и акромиально-ключичного суставов, околосуставных сумках и синовиальных влагалищах сухожилий. СКТ рекомендуется применять в случаях, когда необходимо получить дополнительную информацию о состоянии кортикального слоя кости, субхондральных структур, о наличии и локализации мелких кальцификатов в области плечевого сустава и околосуставных мягких тканей.

вывод ы

1. Комплексный подход в диагностике ПЛП с применением рентгенографии и МРТ является необходимым условием для получения наиболее достоверного диагностического заключения с учетом патологических изменений как костных, так и мягкотканых структур области плечевого сустава.

2. Метод МРТ обладает наибольшей информативностью при выявлении изменений мягкотканых структур плечевого сустава. В диагностике ПЛП чувствительность, специфичность и точность МРТ составляет 95,0%. Метод позволяет дифференцировать степень выраженности дегенеративных изменений ВМП, определять наличие выпота в полостях плечевого и акромиально-ключичнош суставов, а также скопление жидкости по ходу сухожилий ВМП и в околосуставных сумках.

3. МРТ является методом выбора в диагностике синдрома сдавления ротаторов плеча и определении его стадий. При этом чувствительность, точность и специфичность её составляет 95,0%.

4. СКТ необходимо применять как дополнительный метод диагностики после МРТ. СКТ имеет максимальную чувствительность и точность (96,3%, 97,4%) в оценке состояния кортикального и субхондрального отделов кости, в выявлении мелких субхондралышх кист, краевых остеофитов, а также кальцинатов в сухожилиях ВМП (кальцифицирующий тендиноз) и в околосуставных сумках (известковый бурсит).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На первом этапе всем пациентам следует выполнять стандартную полипозиционную рентгенографию с измерением ширины суставной щели плечевого и акромиально-ключичного суставов, а также субакромиального расстояния.

2. Показаниями для проведения МРТ акромиально-ключичного и плечевого суставов являются:

клинические проявления ПЛП без или после рентгенологических методов исследования;

- изменения мягкотканых структур, которые определялись при рентгенологических исследованиях;

- косвенные признаки синдрома сдавления ротаторов плеча, выявленные при рентгенологических исследованиях;

- повреждения сухожильно-связочного аппарата плечевого сустава;

- ранняя диагностика артроза акромиально-ключичного и плечевого суставов.

3. МРТ акромиально-ключичного и плечевого суставов рекомендуется проводить в трех проекциях исследования с использованием специализированных катушек для плечевого сустава. Стандартный протокол включает импульсные последовательности, которые позволяют получить Т1-

ВИ, Т2-ВИ, Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира, а также РБ-взвешенные изображения в ортогональных плоскостях.

4. Показаниями для проведения СКТ акромиально-юпочичного и плечевого суставов являются:

- определения стадий артроза акромиально-ключичного и плечевого суставов;

- выявление кальцифицирующего тендиноза и степени его выраженности;

- определение известкового бурсита.

5. СКТ акромиально-ключичного и плечевого суставов следует проводить в режиме спирального сканирования шагом 2 мм, питчем 1,5 при укладке пациента лёжа на спине, руки вдоль туловища при тыльной поверхности как дополнительный метод исследования. Обязательным является построение МРЯ и ЗБ - реконструкций для повышения информативности исследования.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Буковская Ю.В., Исаакян К.Г. Возможности спиральной компьютерной томографии в диагностике дегенеративно-дистофических изменений плечевого сустава //Невский радиологический форум: Материалы Форума, С - Пб., 2007. -С. 125.

2. Буковская Ю.В., Исаакян К.Г. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике дегенеративно-дистрофических изменений плечевого сустава //Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы: Материалы второй Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Барнаул, 2007. - С. 157-159.

3. Буковская Ю.В., Исаакян К.Г. Лучевая диагностика дегенеративно-дистрофических изменений плечевого сустава //Достижения современной диагностической и интервенционной радиологии в клинической практике: Материалы Второго Евразийского радиологического форума Казахстана -Астана, 2007.-С. 114-115.

4. Буковская Ю.В., Исаакян К.Г. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике синдрома соударения сухожилий плечевого сустава //Радиология: Материалы Первого Всероссийского конгресса лучевых диагностов - Москва, 2007.-С. 66.

5. Буковская Ю.В., Исаакян К.Г. Применение современных методов лучевой диагностики у пациентов с болевым синдромом плечелопаточной области // От рентгенологии к лучевой диагностике: Материалы региональной конференции. Новокузнецк, 2007. - С. 23 - 25.

6. Буковская Ю.В., Исаакян К.Г. Роль комплексной лучевой диагностики у пациентов с болевым синдромом плечелопаточной области //Здоровье и

болезнь: Материалы международной конференции - Алматы, 2007. - №6 (62) -С. 105-107.

7. Буковская Ю.В., Исаакян К.Г. Лучевая диагностика плечелопаточного периартроза // Радиология и практика. - 2008 - №2. - С. 50 - 56.

8. Буковская Ю.В., Исаакян К.Г. Эффективность комплексной лучевой диагностики //Медицинская визуализация - Спец. выпуск: Материалы Второго Всероссийского конгресса лучевых диагностов — Москва, 2008. — №3 — С. 46 -47.

9. Буковская Ю.В., Исаакян К.Г. К вопросу о комплесной лучевой диагностике плечелопаточного периартроза //Современные методы медицинской визуализации и интервенционной радиологии: Материалы VII научно -практической конференции. — Ташкент, 2008. - С. 61 — 63.

10. Буковская Ю.В., Исаакян К.Г. Лучевая диагностика плечелопаточного периартроза //Здоровье и болезнь: Материалы Международной конференции -Алматы, 2008. - №3 (69) - С. 104 - 108.

11. Буковская Ю.В., Исаакян К.Г. Эффективность лучевых методов исследования в диагностике плечелопаточного периартроза //Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике: Материалы конференции - Томск, 2008. - С. 154 - 157.

12. Буковская Ю.В., Исаакян К.Г. Лучевые методы исследования плечелопаточного периартроза и определение их эффективности // Инновационные подходы в лучевой диагностике: Материалы научно -практической конференции. - Ереван, 2008. - С. 23 - 24.

13. Буковская Ю.В., Исаакян К.Г. Диагностическая ценность лучевых методов исследования плечелопаточного периартроза //Невский радиологический форум: Материалы форума. С - Пб., 2009. - С. 101-102.

14. Исаакян К.Г., Буковская Ю.В., Магуль В.В., Баев А.А. Лучевые методы исследования плечелопаточного периартроза // Материалы научно -практической конференции, приуроченной к 20 - летаю клинического госпиталя МСЧ ГУВД. - Москва, 2009. - С. 80 - 82.

15. Буковская Ю.В., Исаакян К.Г. Роль высокотехнологичных лучевых методов в диагностике болевого синдрома области плеча // Медицинская визуализация, 2009.-№4-С. 20-30.

16. Буковская Ю.В., Исаакян К.Г. Эффективность высокотехнологичных лучевых методов в диагностике болевого синдрома области плеча // Радиология и практика. - 2009 - №3. - С. 44 - 50.

Заказ № 257. Объем 1пл. Тираж 100 экз. Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, ул.Палиха 2а.тел.250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Исаакян, Кристина Георгиевна :: 2010 :: Обнинск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО ПЕРИ АРТРОЗ А (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клинические методы исследования.

2.2. Лучевые методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

С ПАТОЛОГИЕЙ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ.

3.1. Общая характеристика обследованных больных.

3.2. Синдромы плечелопаточного периартроза.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Исаакян, Кристина Георгиевна, автореферат

Актуальность проблемы

По данным ВОЗ, от 5 до 30% взрослого населения в мире страдают от болевого синдрома и нарушения функции плечевого сустава (17, 143). При этом более 60% обратившихся за медицинской помощью становятся инвалидами, большинство из которых составляют мужчины (63).

Плечелопаточный периартроз среди всех заболеваний шейно-плечевой области занимает от 70 до 90% (110, 117). Эта патология широко распространена среди спортсменов и на производстве у представителей многих профессий (6, 53, 77, 105, 192, 252).

В настоящее время с внедрением в клиническую практику новых высокотехнологичных методов лучевой диагностики, таких как ультразвуковая диагностика (УЗИ), спиральная компьютерная томография (СКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), появилась возможность для тщательного изучения мягкотканых и костных структур плечевого сустава (71, 83, 96).

С развитием СКТ появилась возможность получать достоверную информацию о состоянии костных структур акромиально-ключичного и плечевого суставов и степени их дегенерации (7, 9, 159, 173, 204). Кроме того, по мнению многих авторов СКТ позволяет выявить кальцинаты на уровне сухожилий ВМП, определить их локализацию, форму, контуры и плотность (10, 18, 21, 173, 188). Возможность получения вторичных реконструкций изображений в различных плоскостях наглядно демонстрирует состояние как костных структур, так и кальцификатов (27, 45, 62, 171, 202). К сожалению, недостатком СКТ является слабая дифференциация фиброзного хряща и мягкотканых структур, в то время как при ПЛП происходят изменения первично именно в мягких тканях, которые доступны для визуализации с помощью УЗИ и МРТ (11, 28, 35, 115, 134).

В последние десятилетия широкое применение получило ультразвуковое исследование (УЗИ) области плеча с высоким пространственным и контрастным разрешением (28, 29, 36, 40, 70). По мнению как отечественных, так и зарубежных авторов внедрение в клиническую практику УЗИ расширило возможности диагностики плечелопаточного периартроза с чувствительностью метода от 80 до 90% (23, 29, 38, 39, 40). Однако в последние годы появились зарубежные публикации, в которых отмечается снижение чувствительности метода УЗИ при исследовании вращательной манжеты плеча (ВМП) до 40-70%, из-за трудности визуализации патологических изменений глубоко лежащих структур (142, 164, 231). ,

За время использования МРТ зарекомендовала себя как достоверный, неинвазивный метод для исследования области плеча (15, 70, 136, 144, 236). Большиство авторов считают, что МРТ является золотым стандартом в визуализации костных и мягкотканых структур области акромиально-ключичного и плечевого суставов (11, 61, 115, 134, 239).

Несмотря на широкое применение МРТ при ПЛП ее роль остается еще недостаточно изученной. В отечественной литературе лишь единичные сообщения посвящены использованию МРТ при ПЛП (7, 12, 115, 117). При этом, не определено место и роль МРТ в диагностическом алгоритме. Незначительное число работ посвящено описанию МР-семиотики патологических изменений акромиально-ключичного и плечевого суставов, Не сформулированы показания к применению различных методов лучевой диагностики при ПЛП (7, 12, 103, 115).

Все вышеуказанное обозначило актуальность данной работы и определить цель исследования.

Цель исследования

Совершенствование лучевой диагностики плечелопаточного периартроза, за счет использования магнитно-резонансной томографии

Задачи исследования

1. Проанализировать методические подходы и основные этапы МРТ диагностики больных с плечелопаточным периартрозом.

3. Уточнить роль и место СКТ и МРТ исследований в диагностическом алгоритме.

4. Уточнить и дополнить СКТ и МРТ семиотику плечелопаточного периартроза.

5. Разработать унифицированный протокол МР-исследования акромиально-ключичного, плечевого суставов и указать приоритеты импульсных последовательностей.

Положения, выносимые на защиту

1. Комплексный подход в диагностике ПЛП является необходимым условием для получения наиболее объективной информации о состоянии костных и мягкотканых структур области плечевого сустава, что позволяет уменьшить количество диагностических ошибок.

2. MPT является высокоинформативным методом объективной оценки изменений как мягкотканых, так и костных структур области плечевого сустава.

3. МРТ является методом выбора в диагностике синдрома сдавления ротаторов плеча и оценке его стадий.

Научная новизна исследования

Работа является первым обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению возможностей МРТ в диагностике плечелопаточного периартроза. Установлена высокая чувствительность МРТ, обеспечивающая данной методике преимущества в объективной оценке всех структур акромиально-юпочичного и плечевого суставов. Разработаны показания и последовательность лучевого обследования. Уточнены роль и место МРТ в диагностическом алгоритме обследования больных данного профиля. Разработан оптимальный протокол MP-исследования акромиально-юпочичного и плечевого суставов, включающий методику выполнения исследования и оценку получаемых данных. На основании полученного материала уточнена, дополнена и детализирована магнитно-резонансная и компьютерно-томографическая семиотика ПЛП, уточнены показания к МРТ и СКТ исследованиям плечевого сустава. Доказана максимальная чувствительность МРТ для комплексной оценки области плечевого сустава, как костных, так и мягкотканых структур и преимущества СКТ для оценки состояния костных структур при болевом синдроме плечевой области.

Практическая ценность работы

Сформулированы категории нормы в визуализации акромиально-юпочичного и плечевого суставов с учетом особенностей топографической анатомии, физико-технических особенностей методов МРТ и СКТ .

Разработаны семиотические признаки патологических изменений акромиально-ключичного и плечевого суставов при ПЛП.

Оптимизированы протоколы методов исследования пациентов.

Внедрение результатов исследования

Результаты внедрены в поликлинике ОАО «Газпром» и ее Филиалах №1 и №2 (г. Москва), в 9 Лечебно-диагностическом центре МО РФ (г. Москва), в Главном клиническом госпитале МВД России (г. Москва), а также используется в учебном процессе кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава».

Апробация работы

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московский государственный Медико-стоматологический университет Росздрава» (от 12.05.2010г.).

Публикации

Результаты исследований, представленные в работе, изложены в 16 публикациях, 2 из которых — в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация содержит 130 машинописных страниц, 18 таблиц, 25 рисунок. Список литературы включает 253 наименований работ, из них отечественных авторов - 119, зарубежных — 134.

Заключение диссертационного исследования на тему "Магнитно-резонансная томография в диагностике плечелопаточного периартроза"

ВЫВОДЫ

2. Метод МРТ обладает наибольшей информативностью при выявлении изменений мягкотканых структур плечевого сустава. В диагностике ПЛП чувствительность, специфичность и точность МРТ составляет 95%. Метод позволяет дифференцировать степень выраженности дегенеративных изменений ВМП, определять наличие выпота в полостях плечевого и акромиально-ключичного суставов, а также скопление жидкости по ходу сухожилий ВМП и в околосуставных сумках.

3. МРТ является методом выбора в диагностике синдрома сдавления ротаторов плеча и определении его стадий. При этом чувствительность, точность и специфичность его составляет 95%.

4. СКТ необходимо применять как дополнительный метод диагностики после МРТ. СКТ имеет максимальную чувствительность и точность (96,3%, 97,4%) в оценке состояния кортикального и субхондрального отделов кости, в выявлении мелких субхондральных кист, краевых остеофитов, а также кальцинатов в сухожилиях ВМП (кальцифицирующий тендиноз) и в околосуставных сумках (известковый бурсит).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Показаниями для проведения МРТ акромиально-ключичного и плечевого суставов являются:

- клинические проявления ПЛП без или после рентгенологических методов исследования;

- изменения мягкотканых структур, которые определялись при рентгенологических исследованиях;

- косвенные признаки синдрома сдавления ротаторов плеча, выявленные при рентгенологических исследованиях;

- повреждения сухожильно-связочного аппарата плечевого сустава;

- ранняя диагностика артроза акромиально-ключичного и плечевого суставов.

4. Показаниями для проведения СКТ акромиально-ключичного и плечевого суставов являются:

- определения стадий артроза акромиально-ключичного и плечевого суставов; выявление кальцифицирующего тендиноза и степени его выраженности;

- определение известкового бурсита.

5. СКТ акромиально-ключичного и плечевого суставов следует проводить в режиме спирального сканирования шагом 2 мм, питчем 1,5 при укладке пациента, лёжа на спине, руки вдоль туловища при тыльной поверхности как дополнительный метод исследования. Обязательным является построение MPR и 3D — реконструкций для повышения информативности исследования.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Исаакян, Кристина Георгиевна

1. Агабабова Э.Р. Симптоматика различных клинико-анатомических вариантов плече-лопаточного периартрита (периартроза) / Э.Р. Агабабова, Ф.Ю. Талыбов, Н.М. Мылов, М.Д. Шпрах // Ревматология. -1983.-№2.-С. 48-51.

2. Ардашев И.П. Хирургическое лечение субакромиального синдрома плечевого сустава / И.П. Ардашев, М.В. Шмулевич, О.А. Стаценко,

3. B.П. Носков и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007. - №4. - С. 53-57.

4. Артамонова В.П. Актуальные проблемы диагностики и профилактики профессиональных заболеваний / В.П. Артамонова // Медицина труда и пром. экология. — 1996. № 5. — С. 4 - 6.

5. Архипов С.В. Артроскопическая субакромиальная декомпрессия при "импинджмент-синдроме" плечевого сустава у спортсменов / С.В. Архипов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. —1997.-№4.-С. 37-41.

6. Архипов С.В. Артроскопический метод эндоскопического лечения субакромиальной компрессии ротаторной манжеты плеча / С.В. Архипов // Современные принципы оперативной артроскопии. М.,1998.-С. 25-29.

7. Аршин В.В. Ортопедические заболевания рук от функционального перенапряжения: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Самара, 1996. 39 с.

8. Ахмеджанов Ф.М. Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава / Ф.М. Ахмеджанов // Лучевая диагностика заболеваний скелетно-мышечной системы, современные тенденции: Тез. докл. М., 2000.1. C. 5-6.

9. Баянов В.В. Результаты оперативного лечения импинджмент-синдрома / В.В. Баянов // Диагностика и лечение политравм. — Ленинск-Кузнецкий, 1999. -166 с.

10. Богачева JI.A. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт работы специализированного отделения боли) / JI.A. Богачева, Е.П. Снеткова // Неврологический журн. — 1996. -№2.-С. 8- 12.

11. Ю.Бойко И.В. Анализ профессиональной заболеваемости в Ленинграде -Санкт-Петербурге за 1982 1998 гг. / И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова // Медицина труда на пороге XXI века: Матер, конф.- СПб., 2000.-С. 23-25.

12. Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов / А.В. Брюханов, А.Ю. Васильев. — Барнаул: Алтайский полиграфический комбинат, 2001. — 198 с.

13. Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Обнинск, 1998.-18 с.

14. З.Буковская Ю.В. Лучевая диагностика повреждений лучезапястного сустава: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2005. - 292 с.

15. Н.Буковская Ю.В. Роль спиральной компьютерной томографии в диагностике повреждений лучезапястного сустава и кисти / Ю.В. Буковская // Радиология — практика. — 2007. №2. — С. 27-33.

16. Бурулев А.Л. Использование прямой МР-артрографии в диагностике нестабильности плечевого сустава / А.Л. Бурулев // Невский радиологический форум «Новые горизонты». — Спб., 2007. С. 125-126.

17. Васильев А.Ю. Спиральная компьютерная томография в диагностике повреждений голеностопного сустава / А.Ю. Васильев, Н.К. Витько, Ю.В. Буковская. М., 2003. - 140 с.

18. Вейн A.M. Боль и обезболивание /A.M. Вейн, М.Я. Авруцкий. М.: Медицина, 1997. - 277 с.

19. Витько Н.К. Лучевая диагностика повреждений голеностопного сустава и стопы: Дис.д-ра мед. наук. — Обнинск, 2003. 322 с.

20. Власова И.С. Современные методы лучевой диагностики остеопороза / И.С. Власова // Вестн. рентгенологии и радиологии — 2002. №1. — С. 37-41.

21. Волков А.З. Плечелопаточный периартроз / А.З. Волков // Мед. журн. Чувашии. 1997. - Т. 7, № 1-2. - С. 127-129.

22. Голубев И.О. Хирургия кисти: карпальная нестабильность / И.О. Голубев // Избранные вопросы пластической хирургии. — 2001. — Т. 1. -№8.-С. 51.

23. Голубев В.Г. Сонографические признаки патологии сухожилий / В.Г. Голубев, Н.А. Еськин, И.Ю. Насникова и др. // Невский радиологический форум «Наука — клинике»: Матер. СПб., 2005. - С. 255-256.

24. Гончарова Л.Д. Патология вращательной манжеты плеча как частное проявление плечелопаточного периартрита / Л.Д. Гончарова, А.А. Тяжелов // http://likar.org.ua. 2007.

25. Гончарова Я.А. Концепция механизма развития инволютивных дегенеративно-дистрофических изменений соединительно-тканных структур в организме / Я.А. Гончарова // Травма. — 2001. Т. 2, № 2. -С. 204-208.

26. Гуляева Е.Н. Опыт лечения плече-лопаточного периартрита в поликлинических условиях / Е.Н. Гуляева // Юбилейная конференция Моск. профессионального объединения мануальных терапевтов, 10-я: Тез. — М., 2000.-С. 69.

27. Декан B.C. Лучевая диагностика повреждений манжеты ротаторов плечевого сустава / B.C. Декан, И.Г. Пчелин, И.В. Пьянов и др. // Невский радиологический форум «Из будущего в настоящее» Матер. —1. СПб., 2003. С. 84.

28. Диагностический ультразвук / Под ред. А.В. Зубарева. М., Реальное время, 1999. - 174 с.

29. Долгова И.В. Современная ультразвуковая диагностика в травматологии / И.В. Долгова // Мед. визуализация. — 1999. № 1. — С. 11-20.

30. Еськин Н.А. Комплексная диагностика заболеваний и повреждений мягких тканей и суставов опорно-двигательного аппарата. Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 2001. — 40 с.

31. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения (Миогенный триггерный пункт) / Г.А. Иваничев. Казань: Изд-во Казанского университета, 1990. 158 с.

32. Ивашкин В.Т. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. Руководство для врачей / В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов. М.: Литтерра, 2005. - 544 с.

33. Кац Д.С. Секреты рентгенологии / Д. С. Кац , К. Р. Мае, С. А. Гроскин. М., СПб.: Изд-во Бином. Изд-во Диалект, 2003. - 704 с.

34. Кишковский А.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях / А.Н. Кишковский, Л.А. Тютин, Г.Н. Есиновская. Л.: Медицина, 1987. - 520 с.

35. Клиническая ревматология / Пер. с англ.; Под ред. X. Л. Ф. Каррея. -М.: Медицина, 1990. 448 с.

36. Клиническая рентгенорадиология (руководство). Том 3. Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов /

37. Под ред Г.А. Зедгенидзе. М.: Медицина, 1984. — 464 с.

38. Кондырев Н.М. Клинико-инструментальные параллели в диагностике повреждений вращающей манжеты плеча / Н.М. Кондырев, А.В. Сорокоглядов, С.С. Копенкин // Современные тенденции лучевой диагностики заболеваний скелетно-мышечной системы: Тез. — М., 2002.

39. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации) / И.П. Королюк —М.: Видар, 1996. — 191 с.

40. Коршунов В.Ф. Ядерно-магнитная резонансная томография в диагностике заболеваний и повреждений кости / В.Ф. Коршунов, М.А. Скворцова, А.Н. Ремизов // Человек и его здоровье. Спб., 2002. - С. 34.

41. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата / Н.С. Косинская Л., 1961. — 196 с.

42. Котельников Г.П. Профессиональные заболевания опорно-двигательной системы от функционального перенапряжения / Г.П. Котельников, В.В. Косарев, В.В: Аршин. — Самара: ЗАО «Парус», 1997. 164 с.

43. Крылов В.В. Ультразвуковая диагностика в артрологии: Обзор / В.В. Крылов, В.Р. Шастина // Мед. радиология. 1990. - Т. 35, №6. — С. 3133.

44. Кузина И.Р. Магнитно-резонансная томография травмы коленного сустава / И.Р. Кузина, Т.А. Ахадов. — Новосибирск, 2003. — 113 с.

45. Лагунова И.Г. Основы общей рентгенодиагностики заболеваний костей и суставов / И.Г. Лагунова. — М.: Медицина, 1951. 113 с.

46. Лагутина Г.Н. Современная структура профессиональной нейроортопедической патологии / Г.Н. Лагутина, Л.А. Тарасова // Всерос. съезд профпатологов, 1-й: Тез. докл. — Тольятти, 2000. С. 208209.

47. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевойдиагностики и лучевой терапии) /Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. -М.: Медицина, 2000. 672 с.

48. Ломтатидзе Е.Ш. Роль статико-динамической нестабильности в развитии болевого синдрома и контрактуры плечевого сустава / Е.Ш. Ломтатидзе, С.В. Поцелуйко // Артроскопическое о-во, 3-е. Конгресс: Матер. М., 1999. - С.89 - 98.

49. Лопушков Н.П. Метод новокаиновой (гидравлической) мобилизации плечевого сустава при адгезивном капсулите / Н.П. Лопушков // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 1997. - № 4. - С. 3337.

50. Лучевая анатомия человека / Под редакцией Т.Н. Трофимовой. СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2005. - 496 с.

51. Майкова-Строганова B.C. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности / B.C. Майкова-Строганова, Д.Г. Рохлин. — Л., 1957.-483 с.

52. Малевик В.Ф. Особенности клиники и лечения больных плечелопаточным периартрозом вертебро-висцеральной этиологии / В.Ф. Малевик // Вертеброневрология. 1995. - № 1-2. - С. 44 - 45.

53. Мозолевский Ю.В. Боль в области плечевого сустава / Ю.В. Мозолевский // Неврологический журн. 2000. - Т. 5, № 4. - С. 4-9.

54. Насонова В.А. Особенности применения различных форм диклофенака натрия при болезнях мягких тканей плечевого пояса и боли в нижней части спины / В.А. Насонова // Consilium medicum. — 2006. № 2. — С. 46-50.

55. Неверов В.А. Проблема эндопротезирования плечевого сустава / В.А. Неверов // Вести, хирургии им. И. И. Грекова. — 1999. — Т. 158, № 1. — С. 54-56.

56. Неретин В.Я. Боль в плече / В.Я. Неретин // Вестн. практ. неврологии. -1998. №4.- С. 214-228.

57. Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей / Под ред. В.М. Черемисина, Б.И. Ищенко. — Спб.: Гиппократ, 2003. 448 с.

58. Никифоров А.С. Плечелопаточный болевой синдром: современные подходы к диагностике и лечению / А.С. Никифоров, О.И. Мендель // Рос. мед. журн. 2006. - № 8. - С. 621-626.

59. Николаев А.П. Современные принципы лечения плечелопаточного периартрита / А.П. Николаев // Кремлевская медицина. 1999. - № 3. - С. 30-31.

60. Новиков А.В. Синдром рефлекторной симпатической дистрофии / А.В. Новиков, Н.Н. Яхно // Журн. невропатологии и психиатрии — 1994. № 5.-С. 103-107.

61. Новиков Ю.Г. Плечевой сустав. Анатомо-функциональные особенности, биомеханика / Ю.Г. Новиков, В.К. Антропов, С.З. Мелехов // Учеб. пособие для врачей-интернов, клинич. ординаторов, слушателей ФУВ. Смоленск, СГМА, 1997. - 23 с.

62. Основы рентгенологической семиотики / Под ред. проф. А.И. Позмогова. Киев: Здоровье, 1978. — 264 с.

63. Петерссон X. Общее руководство по радиологии. М.: Инс. NICER, 1995.- 1330 с.

64. Пономаренко Г.Н. Некоторые методические подходы к физиотерапии болевого синдрома / Г.Н. Пономаренко, Л.Д. Енин // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1998. - № 5. — С. 20-23.

65. Попелянский А.Я. Пропедевтика вертеброгенных заболеваний нервнойсистемы / А .Я. Попелянский, Я.Ю. Попелянский. Казань, 1985. - 86 с.

66. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 670 с.

67. Попелянский Я.Ю. Плечелопаточный периартроз синдром, а не самостоятельная нозологическая единица / Я.Ю. Попелянский // Сов. медицина. - 1974. - № 8. - С. 30-34.

68. Попов А.К. Травмы периферических нервов и сплетений. Дифференциальная диагностика нервных болезней / А.К. Попов, В .И. Шапкин. СПб.: Гиппократ, 1997. - 250 с.

69. Профессиональные заболевания / Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина, 1996. - Т.1 - 335 с. Т. 2 - 479 с.

70. Прудников О.Е. Методика обследования больных с поражениями вращательной манжеты плеча: Методическое пособие / О.Е. Прудников. Новосибирск, 1998. — 28 с.

71. Прудников О.Е. Рентгенологическое исследование в диагностике повреждений ВМП / О.Е. Прудников // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1992. - № 2. - С. 34-37.

72. Прудников О.Е. К вопросу дифференциальной диагностики поражений вращающей манжеты плеча и неврологических расстройств в области плечевого сустава / О.Е. Прудников // Журн. невропатологии и психиатрии. 1992. - № 3. - С. 19-23.

73. Прудников О.Е. Повреждения вращающей манжеты плеча, сочетанные с поражением плечевого сплетения. Автореф. дис. д-ра мед. наук. -СПб, 1995.-41 с.

74. Ревматические болезни. Руководство для врачей / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997. — 520 с.

75. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С.А. Рейнберг. М.: Медицина, 1964. - 530 с.

76. Салтыкова В.Г. Нормальная анатомия и эхографическая картина неизмененного плечевого сустава и окружающих его тканей в В-режиме / В.Г. Салтыкова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - № 3. - С. 61-72.

77. Семизоров А.Н. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: Пособие для врачей / А.Н. Семизоров, Б.Е. Шахов. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002. - 207 с.

78. Семизоров А.Н. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование при заболеваниях суставов: Пособие для врачей / А.Н. Семизоров, С.В. Романов. М.: Видар, 2006. — 152 с.

79. Сиряченко О.В. Исследование суставов / О.В. Сиряченко, Г.А. Игнатенко. Донецк, 1998. - 288 с.

80. Скоромец А.А. Применение миорелаксантов в неврологической практике / А.А. Скоромец, Е.Р. Баранцевич, Е.В. Мельникова // Гедеон Рихтер в СНГ. Науч.-информ. журн. 2000. - № 4. - С. 33 -37.

81. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей / А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец. СПб.: Политехника, 1996. - 320 с.

82. Смирнов А.В. Боль в плечевом суставе: рентгенологическая диагностика патологических повреждений // Consilium Medicum. -2006. Т. 4, № 6.

83. Соломин М.Ю. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при плечелопаточном болевом синдроме / М.Ю. Соломин, Е.Ш. Ломтатидзе, С.В. Поцелуйко // Междунар. конф. по восстановительной медицине (реабилитологии), 3-я: Матер. -М., 2000. С. 129-130.

84. Солоха О.А. Диагностика и лечение синдрома плечелопаточной периартропатии / О.А. Солоха // Неврологический журнал. 2006. - Т. 11,№ 1.-С. 26-31.

85. Стефаниди А.В. Боль в области плечевого пояса / А.В. Стефаниди // Прикладная кинезиология. 2002. - № 1. - С. 32-37.

86. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии / Н.И. Стрелкова. М.: Медицина, 1991. — 320 с.

87. Талыбов Ф.Ю. Плече-лопаточный периартрит: этиология, патогенез, клиника и лечение / Ф.Ю. Талыбов // Ревматология. — 1983. -№4-С. 42-47.

88. Тарасова JI.A. Профессиональные заболевания сенсомоторной системы от функционального перенапряжения (клинико-гигиенические исследования): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1991.-38 с.

89. Тревелл Дж.Г. Миофасциальные боли / Дж.Г. Тревелл, Д.Г. Симоне // Пер. с англ. М.; Медицина, 1989.

90. ЮЗ.Труфанов Г.Е. Методика МРТ исследований костно-мышечной системы / Г.Е. Труфанов, В.А. Ратников, И.В. Пьянов и др. // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих. СПб., 2001. - С. 144-145.

91. Ульзибат В.В. Мышечно-фасциальные боли, патогенез, клиника и лечение / В.В. Ульзибат // Ревматология. — 1990. № 4. - С. 71-74.

92. Федорченко А.Н. Структура профессиональных заболеваний у больных, прошедших обследование и лечение в клинике НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека / А.Н. Федорченко, Ю.И. Мусейчук // Медицина труда. 1997. - № 6. — С. 2 - 5.

93. Финк Л.И. Комплексная лучевая диагностика повреждений мягкотканных структур плечевого пояса / Л.И. Финк, А.В. Брюханов // Невский радиологический форум «Новые горизонты». — Спб., 2007. С. 165-166.

94. Фролов В. А. Биомеханическая модель синдрома плечелопаточной периартропатии и алгоритм ее мануальной терапевтической коррекции / В.А. Фролов // Мануальная терапия. — 2001. -№ 1.-С. 60-63.

95. Хабиров Р.А. Синдром плечо-кисть при остеоартрозе / Р.А. Хабиров, И.Г. Салихов, Ю.Е. Микусев и др. // Вертеброневрология. — 1995.- № 1-2.-С. 45.

96. Хабиров Р.А. Терминология и некоторые аспекты патогенеза неспецифических мышечных болевых синдромов / Р.А. Хабиров, И.Х. Салихов // Вертеброневрология. 1995. - № 1-2. - С. 32 - 37.

97. Хитров Н.А. Клинические формы периартрита плечевого сустава и варианты локальной терапии / Н.А. Хитров // Кремлевская медицина. — 2001.-№ 1.-С. 65-68.

98. Хитров Н.А. Периартрит плечевого сустава: клинико-диагностические особенности и терапия / Н.А. Хитров, В.В. Цурко // Врач. 2004. - № 9. - С. 39-42.

99. Чуловская И.Г. Возможности ультрасонографии в диагностике повреждений сухожилий кисти // Дис. канд. мед. наук. — М., 2001. -184 с.

100. Шардакова Э.Ф. Профилактика мышечного перенапряжения при физической работе / Э.Ф. Шардакова, В.В. Матюхин, В.В. Елизарова и др. // Медицина труда и пром. экология. — 1999. № 7. — С. 12 - 15.

101. Шаях А. Б. С. MP-диагностика повреждений вращательной манжеты плечевого сустава / А. Б. С. Шаях // Радиология практика. - 2002. - №. 1.-С. 32-35.

102. Шаях А. Б. С. Тактика лучевого исследования при заболеваниях плечевого сустава. Дис. . канд. мед. наук. — 2003. — 191 с.

103. Широков В.А. Диагностический алгоритм при боли в области плечевого пояса / В.А. Широков // Вертеброневрология. 2002. - Т. 9, № 1-2.-С. 111-114.

104. Широков В.А. Клиника, диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний плечевого пояса. Дис. . д-ра мед. наук. -2001.-202 с.

105. Шотемор Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям:

106. Справочник практического врача / Ш.Ш. Шотемор, И.И. Пурижанский, Т.В. Шавякова. М., 2001. - 400 с.

107. Яковлев Н.А. Шейный остеохондроз: основные неврологические проявления. М.; Медицина, 1997.

108. Almekinders L.C. Impingement syndrome / L.C. Almekinders // Clin Sports Med. 2001. - Vol. 20, № 3. - P. 491-504.

109. Andrews J.R. Diagnosis and treatment of chronic painful shoulder: review of nonsurgical interventions / J.R. Andrews // Arthroscopy. — 2005. — Vol. 21, №3.-P. 333-347.

110. Annaert J.M. Paraclinical diagnostic procedures in micro- and macrotraumas of the shoulder. Indications for echography and CT scanning / J.M. Annaert, P. Peetrons, J.P. Famaey // Rev. Med. Brux.- 1990. Vol. 3, № 11.-P. 47-53.

111. Ardic F. Shoulder impingement syndrome: relationships between, clinical, functional, and radiologic findings / F. Ardic, Y. Kahraman, M. Kacar et al. // Am J Phys Med Rehabil. 2006. - Vol. 85, № 1. - P. 53-60.

112. Anigoni P. Calcific tendonitis of the subscapularis tendon causing subcoracoid stenosis and coracoid impingement / P. Arrigoni, P.C. Brady, S.S. Burkhart // Arthroscopy. 2006. - Vol. 22, № 10. - P. 1139.

113. Azzoni R. Sonographic versus radiographic measurement of the subacromial space width / R. Azzoni, P. Cabitza // Chir Organi Mov. — 2004. Vol. 89, № 2. - P. 143-150.

114. Bak K. Shoulder strength and range of motion in symptomatic and pain-free elite swimmers / K. Bak // Am. J. Sports. Med. 1997. - Vol. 4, № 25. P. 454-459.

115. Bandholm T. Force steadiness, muscle activity, and maximal muscle strength in subjects with subacromial impingement syndrome / T. Bandholm, L. Rasmussen, P. Aagaard et al. // Muscle Nerve. — 2006. — Vol. 34, №5.-P. 631-639.

116. Banks K.P. The accuracy of magnetic resonance imaging in the assessmentof glenohumeral articular degenerative disease / K.P. Banks, D.P. Beall, MJ. McCollum et al // Okla State Med Assoc. 2007. - Vol. 100, № 2. - P. 52-56.

117. Banks K.P. A compartmental approach to the radiographic evaluation of soft-tissue calcifications / K.P. Banks, L.T. Bui-Mansfield, F.S. Chew, F. Collinson // Semin Roentgenol. 2005. - Vol. 40, № 4. - P. 391-407.

118. Baring T. Management of rotator cuff disease: specific treatment for specific disorders / T. Baring, R. Emery, P. Reilly // Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007. - Vol. 21, № 2. - P. 279-294.

119. Barisic I. Relevant sonographic parameters of a painful shoulder in symptomatic dialyzed patients versus asymptomatic dialyzed and healthy volunteers /1. Barisic, D. Ljutic, S. Jankovic et al. // Coll Antropol. 2006. -Vol. 30, №2.-P. 313-318.

120. Belling Sorensen A.K. Secondary impingement in the shoulder. An improved terminology in impingement / A.K. Belling Sorensen, U. Jorgensen // Scand J Med Sci Sports. 2000. - Vol. 10, № 5. - P. 266-278.

121. Bencardino J.T. Magnetic resonance imaging of the shoulder: rotator cuff / J.T. Bencardino, A.I. Garcia, W.E. Palmer // Top Magn Reson Imaging. -2003. Vol. 14, № 1. - p. 51-67.

122. Berquist Т.Н. Imaging of ortopedic trauma / Т.Н. Berquist. N.Y.: Raven Press, 1992.-256 p.

123. Berquist Т.Н. MRT of the hand and wrist / Т.Н. Berquist. Philadelphia: Lippincott and Williams and Wilkins, 2003. - 194 p.

124. Berquist Т.Н. MRT of the musculosceletal system / Т.Н. Berquist. -Philadelphia: Lippincott and Williams and Wilkins, 2001. — 887 p.

125. Biondetti P.R. Three-dimensional surface reconstruction of the carpal bones from CT scans: transaxial versus coronal technique // Сотр. Med. Imaging Graph. 1998. - Vol. 12. - P. 67.

126. Bonica J.I. The management of pain / J.I. Bonica. — Philadelphia: Lea and Febiger, 1990. 1533 p.

127. Borsa P.A. Sonographic stress measurement of glenohumeral joint laxity in collegiate swimmers and age-matched controls / P.A. Borsa, J.S. Scibek, J.A. Jacobson, K. Meister // Am J Sports Med. 2005. - Vol. 33, № 7. - P. 1077-1084.

128. Broadhurst N.A. A before and after study of the impact of academic detailing on the use of diagnostic imaging for shoulder complaints in general practice / N.A. Broadhurst, C.A. Barton, D. Rowett et al // BMC Fam Pract. 2007. - Vol. 27, № 8. - P. 12.

129. Broadhurst N.A. Managing shoulder pain in general practice—the value of academic detailing / N.A. Broadhurst, C.A. Barton, L.N. Yelland et al // Aust Fam Physician. 2006. - Vol. 35, № 9. - P. 751-752.

130. Brown M., MD, New York et al. The Subscapularis Tendon: A Review Relevant Anatomy, and Pathology Including a Discussion of Subcoracoid Impingement // RCNA. 2009. - P. 976.

131. Bullock M.P. Shoulder impingement: the effect of sitting posture on shoulder pain and range of motion / M.P. Bullock, N.E. Foster, C.C. Wright // Manual Ther. 2005. - Vol. 10, № 1. - P. 28-37.

132. Burgener F.A. Differential diagnosis in magnetic resonance imaging / F.A. Burgener, S.P. Meyers, R.K. Tan, W. Zaunbauer // Thieme, 2002. — 654 p.

133. Carroll K.W. Magnetic resonance imaging of the shoulder: a review of potential sources of diagnostic errors / K.W. Carroll, C.A. Helms // Skeletal Radiol. 2002. - Vol. 31, № 7. - P. 373-383.

134. Cerezal L. Magnetic resonance arthrography indications and technique (I, II). Upper limb. Lower limb / L. Cerezal, F. Abascal, A. Canga et al // Radiologia. 2006. - Vol. 48, № 6. -P. 341-356, 357-368.

135. Charousset C. Accuracy of CT arthrography in the assessment of tears of the rotator cuff / C. Charousset, L. Bellaiche, L.D. Duranthon, J. Grimberg // J Bone Joint Surg Br. 2005. - Vol. 87, № 6. - P. 824-828.

136. Chiou H.J. The role of high-resolution ultrasonography in management of calcific tendonitis of the rotator cuff / H.J. Chiou, Y.H. Chou, J.J. Wu et al //

137. Ultrasound Med Biol. 2001. - Vol. 27, № 6. - P. 735-743.

138. Codman E.A. On stiff and painful shoulders / E.A. Codman // Boston Med. Surg. J. 1906. - Vol. 154, № 22. - P. 613-620.

139. Connell D. Adhesive capsulitis: role of MR imaging in differential diagnosis / D. Connell, R. Padmanabhan, R. Buchbinder // Eur Radiol. -2002. Vol. 12, № 8. - P. 2100-2106.

140. Cothran R. L., Jr. Imaging in evaluating the rotator cuff / R. L. Cothran, Jr // J Surg Orthop Adv. 2006. - Vol. 15, № 3. - P. 132-139.

141. Crass J.R., E.V. Craig. Noninvasive imaging of the rotator cuff / J.R. Crass, E.V. Craig // Orthopedics. 1988. - Vol. 11, № 1. - P. 57-64.

142. Cusmano F. Rotator cuff rupture. Diagnostic imaging / F. Cusmano, M. Pedrazzini, M. Ucceili et al // Acta Biomed Ateneo Parmense. 2000. - Vol. 71,№6.-P. 217-226.

143. Duplay S. De la periarthrite scapulo-humerale et des raideurs de l'epaule qui en sont la consequence / S. Duplay // Arch. Gen. Med. 1872. - Vol. 2, № 11.-P. 513 -542.

144. Egund N. Subsidence of tibial components in knee arthroplasty. A comparison between conventional radiography and roentgen stereophotogrammetry / N. Egund, L. Ryd // Invest Radiol. — 1995. Vol. 30, № 7.-P. 396-400.

145. Erickson SJ. Effect of tendon orientation on MR signal intensity: a manifestation of "magic angle" / S.J. Erickson, I.N. Cox, J.S. Hyde et al // Radiology. 1991. -Vol. 160.-P. 359-381.

146. Fabis J. The value of radiological examination in the diagnosis of rotator cuff tear / J. Fabis, A. Kowalska // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop. Pol. -1999. -Vol. 4, № 64. P. 447-452.

147. Fabis J. Analysis of clinical symptoms in shoulder arthropathy / J. Fabis, H. Zwierzchowski // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop. Pol. 1996. — Vol. 61, №2.-P. 133-137.

148. Finkel L.I. Double-contrast computed tomography of the shoulder / L.I.

149. Finkel, DJ. Berg, J.L. Davis // J Am Osteopath Assoc. 1989. - Vol. 89, № 8.-P. 1017- 1020, 1023-1026.

150. Finsen L. Musculoskeletal disorders among dentists and variation in dental work / L. Finsen // Appl. Ergon. 1998. - Vol. 2, № 29. -P. 119-125.

151. Fongemie A.E. Management of Shoulder Impingement Syndrome and Rotator Cuff Tears / A.E. Fongemie, D. D. Buss, S.J. Rolnick // Am. Acad. Fam. Phys. 1998. - Vol. 57, № 4. - P. 667-674.

152. Fredriksson K. Risk factors for neck and upper limb disorders: results from 24 years of follow up / K. Fredriksson, L. Alfredsson, M. Koster et al // Occup. Environ. Med. 1999. - Vol. 56, № 1. - P. 59-66.

153. Fukuda K. Biomechanical study of the ligamentous system of the acromioclavicular joint / K. Fukuda, E.V. Craig, K.-N. An // J.Bone Joint Surg. 1986. - Vol. 68, № 3. - P. 434-440.

154. Gayathri S., New Delhi, MD, India et. al. Coast effectiveness of MRI of Rotator Cuff in Eldenly: Study in a Developing Country // RCNA. - 2009. -P. 962.

155. Gartsman G.M. Arthroscopic treatment of rotator cuff disease / G.M. Gartsman // J. Shoulder Elbow Surg. 1995. - Vol. 3, № 4. - P. 228 -241.

156. Gartsman G.M. What's new in shoulder surgery / G.M.Gartsman, S.S. Hasan//J.Bone Joint Surg. Am. -2001. Vol. 83, № 1. -P. 145-151.

157. Goldberg B.A. Outcome of nonoperative management of full-thickness rotator cuff tears / B.A. Goldberg, R.J. Nowinski, F.A. Matsen // Clin. Orthop. -2001. Vol. 382. - P. 99-107.

158. Gordon B.H. Isolated acromioclavicular joint pathology in the symptomatic shoulder on magnetic resonance imaging: a pictorial essay / B.H. Gordon, F.S.J. Chew //' Comput Assist Tomogr. 2004. - Vol. 28, № 2.-P. 215-222.

159. Gorski J.M. Shoulder impingement presenting as neck pain / J.M. Gorski, L.H. Schwartz // J Bone Joint Surg Am. 2003. - Vol. 85, № 4. - P. 635638.

160. Harlow S.D. The prevalence of musculoskeletal complaints among women in Tijuana, Mexico: sociodemographic and occupational risk factors / S.D. Harlow, L.A. Becerril, J.N. Scholten et al // J. Occup. Environ. Health. 1999. - Vol. 4, № 5. - P. 267-275.

161. Huisstede B.M. Multidisciplinary consensus on the terminology and classification of complaints of the arm, neck and/or shoulder / B.M. Huisstede, H.S. Miedema, A.P. Verhagen et al // Occup Environ Med. -2007. Vol. 64, № 5. - P. 313-319.

162. Hurt G. Calcific tendinitis of the shoulder / G. Hurt, C.LJr. Baker // Orthop Clin North Am. 2003. - Vol. 34, № 4. - P. 567-575.

163. Iagnocco A. Sonographic study of painful shoulder / A. Iagnocco, G. Coari, A. Leone et al // Clin Exp Rheumatol. 2003. - Vol. 21, № 3. - P. 355-358.

164. Iagnocco A. Ultrasound imaging for the rheumatologist. I. Ultrasonography of the shoulder / A. Iagnocco, E. Filippucci, G. Meenagh et al // Clin Exp Rheumatol. 2006. - Vol. 24, № 1. - P. 6-11.

165. Jerosch J. Periarthritis humeroscapularis—clinical diagnosis and analysis of the syndrome concept / J. Jerosch // Wien Med Wochenschr. — 1996. — Bd. 146, № 6-7.-S. 142.

166. Johnson S.L. Ergonomic hand tool design / S.L. Johnson // Hand Clin. — 1993. Vol. 9, № 2. - P. 299-331.

167. Kadi F. The effects of different training programs on the trapezius muscle of women with work related neck and shoulder myalgia / F. Kadi, C. Ahlgren, K. Waling et al // Acta Neuropathol. (Berl). 2000. - Vol. 3. - P. 253-258.

168. Kamwendo К. Neck and shoulder disorders in medical secretaries. Part II. Ergonomical work environment and symptom profile / K. Kamwendo // Scand. J. Rehabil. Med. 1991. - Vol. 23, № 3. p. 135-142.

169. Karjalainen K. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for neck and shoulder pain among working age adults / K. Karjalainen, A. Malmivaara, M. van Tulder et al // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. — №2. — CD001984

170. Keilholz L. Periarthritis humeroscapularis (PHS). Indications, technique and outcome of radiotherapy / L. Keilholz, M.H. Seegenschmiedt, D. Kutzki, R. Sauer // Strahlenther Onkol. 1995. - Bd. 171, № 7. - S. 379384.

171. Kijowski R. Comparison of fat-suppressed T2-weighted fast spin-echo sequence and modified STIR sequence in the evaluation of the rotator cuff tendon / R. Kijowski, J.M. Farber, J. Medina et al // Am J Roentgenol. -2005. Vol. 185, № 2. - P. 371-378.

172. King L.J. Imaging of the rotator cuff and biceps tendon / L.J. King, J.C. Healy, P. Baird // J R Army Med Corps. 1999. - Vol. 145, № 3. - P. 125131.

173. Koester M.C. Shoulder impingement syndrome / M.C. Koester, M.S. George, J.E. Kuhn // Am J Med. 2005. - Vol. 118, № 5. - P. 452-455.

174. Kramer J. MR arthrography of the lower extremity / J. Kramer, M.P. Recht // Radiol Clin North Am. 2002. - Vol. 40, № 5. - P. 1121-1132.

175. Kreitner K.F. Low-field MR arthrography of the shoulder joint: technique, indications, and clinical results / K.F. Kreitner, R. Loew, M. Runkel et al // Eur Radiol. 2003. - Vol. 13, № 2. - P. 320-329.

176. Krief O.P. Shoulder pain and disability: comparison with MR findings / O.P. Krief, D. Huguet // Am J Roentgenol. 2006. - Vol. 186, № 5. - P. 1234-1239.

177. Linaker C.H. Frequency and impact of regional musculoskeletal disorders / C.H. Linaker, K. Walker-Bone, K. Palmer, C.Cooper // Baillieres Best Pract.

178. Res. Clin. Rheumatol. 1999. - Vol. 13, № 2. - P. 197-215.

179. Luime J J. Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population; a systematic review / J.J. Luime, B.W. Koes, I.J. Hendriksen et al // Scand J Rheumatol. 2004. - Vol. 33, № 2. - P. 73-81.

180. Lyons R.P. Subscapularis tendon tears / R.P. Lyons, A.J. Green // Am Acad Orthop Surg. 2005. - Vol.13, № 5. - P. 353-363.

181. Magee T. Shoulder MR arthrography: which patient group benefits most? / T. Magee, D. Williams, N. Mani // Am J Roentgenol. 2004. - Vol.183, №4.-P. 969-974.

182. Marechal E. An unusual shoulder stiffness: metastasis in the infraspinatus muscle as the first clinical manifestation of lung carcinoma / E. Marechal, P. Rivat, R. Leclercq // Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001. -Vol. 87, № l.p. 79-83.

183. Matsumoto I. Case reports: ossified mass of the rotator cuff tendon in the subacromial bursa /1. Matsumoto, Y. Ito, H. Tomo et al // Clin Orthop Relat Res. 2005. - Vol. 437. - P. 247-250.

184. Mazzone F.M. Common conditions of the Achilles tendon / F.M. Mazzone, T. Mccue // Am. Fam. Physician. 2002. - Vol. 65. - P. 18051810.

185. McCarty D. Arthritis allied conditions. A Textbook of Rheumatology / D. McCarty. Philadelphia: Lea and Febiger, 1988. - 2045 p.

186. McCormack R.R. Prevalence of tendinitis and related disorders of upper extremity in a Manufactoring Workforce / R.R. McCormack, R.D. Inman, A. Wells et al // J.Rheumatol. 1990. - Vol. 17, № 7. - P. 958-964.

187. McFarland E.G. Clinical evaluation of impingement: what to do and what works / E.G. McFarland, H.S. Selhi, E. Keyurapan // Instr Course Lect. -2006.-Vol. 55.-P. 3-16.

188. Mehta S. Etiologic and pathogenetic factors for rotator cuff tendinopathy /

189. Mehta, J.A. Gimbel, LJ. Soslowsky // Clin Sports Med. 2003. - Vol. 22, №4.-P. 791-812.

190. Meislin RJ. Persistent shoulder pain: epidemiology, pathophysiology, and diagnosis / R.J. Meislin, J.W. Sperling, T.P. Stitik // Am J Orthop. 2005. -Vol. 34, № 12, Suppl. - P. 5-9.

191. Middleton W.D. Sonography and MRI of the shoulder: comparison of patient satisfaction / W.D. Middleton, W.T. Payne, S.A. Teefey et al // Am J Roentgenol. 2004. - Vol. 183, № 5. - P. 1449-1452.

192. Middleton W.D. Sonography of the rotator cuff: analysis of interobserver variability / W.D. Middleton, S.A. Teefey, K. Yamaguchi // Am J Roentgenol. 2004. - Vol. 183, № 5. - P. 1465-1468.

193. Milosavljevic J. Ultrasonography of the rotator cuff: a comparison with arthroscopy in one-hundred-and-ninety consecutive cases / J. Milosavljevic, A. Elvin, H. Rahme // Acta Radiol. 2005. - Vol. 46, № 8. - P. 858-865.

194. Moeller T.B. MRI atlas of the musculoskeletal system / T.B. Moeller, E. Reif. New York: Blackwell scientific publications LTD, 1993. - 308 p.

195. Moeller T.B. Normal finding in CT and MRT / T.B. Moeller, E. Reif. -Stuttgart: Thieme, 2000. 250 p.

196. Moosikasuwan J.B. Rotator cuff tears: clinical, radiographic, and US findings / J.B. Moosikasuwan, T.T. Miller, B.J. Burke // Radiographics. — 2005.-Vol. 25, №6.-P. 1591-1607.

197. Moses D.A. The scapuloacromial angle: a 3D analysis of acromial slope and its relationship with shoulder impingement / D.A. Moses, E.Y. Chang, M.E. Schweitzer // J Magn Reson Imaging. 2006. - Vol. 24, № 6. - P.1371-1377.

198. Naredo E. Painful shoulder: comparison of physical examination and ultrasonographic findings / E. Naredo, P. Aguado, E. De Miguel et al // Ann Rheum Dis. 2002. - Vol. 61, № 2. - P. 132-136.

199. Nordander C. Fish processing work: the impact of two sex dependent exposure profiles on muscuioskeletal health / C. Nordander, G.A. Hansson // Occup Environ Med. 1999. - Vol. 56, № 4. P. 256-264.

200. N0rregaard J. Diagnosing patients with longstanding shoulder joint pain / J. N0rregaard, M.R. Krogsgaard, T. Lorenzen, E.M. Jensen // Ann Rheum Dis. 2002. - Vol. 61, № 7. - P. 646-649.

201. O'Connor P.J. Interobserver variation in sonography of the painful shoulder / P.J. O'Connor, J. Rankine, W.W. Gibbon et al // J Clin Ultrasound. 2005. - Vol. 33, № 2. - P. 53-56.

202. Paulson M.M. Coracoid impingement syndrome, rotator interval reconstruction, and biceps tenodesis in the overhead athlete / M.M: Paulson, N.F. Watnik, D.M. Dines // Orthop Clin North Am. 2001. - Vol. 32, № 3. -P. 485-493.

203. Peh W.C. Imaging the painful shoulder: an update / W.C. Peh// Hosp Med.- 1998. Vol. 59, № 10. - P. 783-787.

204. Peh W.C. Magnetic resonance arthrography of the labral-ligamentous complex of the shoulder: an update / W.C. Peh // Ann Acad Med Singapore.- 2002. Vol. 31, № 5. - P. 614-620.

205. Pennes D.R. Direct coronal CT of the scaphoid bone / D.R. Pennes, K. Jonsson, K.A. Buckwalter // Radiology. 1989. - Vol. 171, № 3. - P. - 870871.

206. Pope D.P. Occupational factors related to shoulder pain and disability /

207. D.P. Pope, P.R. Croft, C.M. Pritchard // Occup Environ Med. 1997. - Vol. 54, №5.-P. 316-321.

208. Pribicevic M. Rotator cuff impingement / M. Pribicevic, H. Pollard // J Manipulative Physiol Ther. 2004. - Vol. 27, № 9. - P . 580-590.

209. Rafii M. Computed tomography (CT) arthrography of shoulder instabilities in athletes / M. Rafii, J. Minkoff, J. Bonamo et al // Am J Sports Med. -1988.-Vol. 16, №4-P. 352-361.

210. Refior H.J. Clarification of the concept humeroscapular periarthritis. Health Gate-Document / HJ. Refior // Orthopade. 1995. - Vol. 6. - P. 509-511.

211. Robinson G. Normal anatomy and common labral lesions at MR arthrography of the shoulder / G. Robinson, Y. Ho, K. Finlay et al // Clin Radiol. -2006. Vol. 61, № 10. - P. 805-821.

212. Roche S.J. Coracoid impingement syndrome: a treatable cause of anterior shoulder pain / S.J. Roche, M.T. Kennedy, A.J. Butt, K. Kaar // Ir J Med Sci. -2006.- Vol. 175, №3.-P. 57-61.

213. Rupp S. Subacromial impingement. Evaluating the concept diagnosis therapeutic concepts / S. Rupp, E. Fritsh // Fortschr Med. 1995. - Bd. 113. -S. 15.

214. Sahin G. An overview of MR arthrography with emphasis on the current technique and applicational hints and tips / G. Sahin, M. Demirta§ // Eur J Radiol. 2006. - Vol. 58, № 3. P. 416-430.

215. Sakurai G. Incomplete tears of the subscapularis tendon associated with tears of the supraspinatus tendon: cadaveric and clinical studies / G. Sakurai, J. Ozaki, Y. Tomita et al // Shoulder Efbow Surg. 1998. — Vol. 7, №5.-P. 510-515.

216. Sanders T.G. Conventional radiography of the shoulder / T.G. Sanders, S.L. Jersey // Semin Roentgenol. 2005. - Vol. 40, № 3. - P. 207-222.

217. Sattler H. Arthrosonography / H. Sattler, U. Harland. Berlin: Springer-Verlag, 1990. - 164 p.

218. Schibany N. Rotator cuff tears in asymptomatic individuals: a clinical andultrasonographic screening study / N. Schibany, H. Zehetgruber, F. Kainberger et al // Eur J Radiol. 2004. - Vol. 51, № 3. - P. 263-268.

219. Schierhout G. H. Development of observational methods for estimation of exposure to workplace posturat stress / G. H. Schierhout // Occup Med (Lond). 1994. - Vol. 44, № 5. - P. 262-266.

220. Schreiber V.M., MD, Innsbruck, Austria et. al. Real Time Sonoelastography in Rotator Cuff Imaging and Comparison to Magnetic Resonance Imaging as Gold Standard // RCNA. - 2009. - P. 502.

221. Schulte-Altedorneburg G. MR arthrography: pharmacology, efficacy and safety in clinical trials / G. Schulte-Altedorneburg, M. Gebhard, W.A. Wohlgemuth // Skeletal Radiol. 2003. - Vol. 32, № 1. - P. 1-12.

222. Simons D.G. The nature of myofascial trigger points / D.G. Simons // Clin. J.Pain. 1995. - Vol. 11, № 1. - P. 83-84.

223. Smith A.C. Musculoskeletal pain in cardiac ultrasonographers: results of a random survey / A.C. Smith, J.G. Wolf, G.Y. Xie, M.D. Smith // J Am Soc Echocardiogr. 1997. - Vol. 10, № 4. -P. 357-362.

224. Sommerich C.M. Occupational risk factors associated with soft tissue disorders of the shoulder: a review of recent investigations in the literature / C.M. Sommerich, J.D. McGlothlin, W.S. Marras // Ergonomics. — 1993. -Vol. 36, №6.-P. 697-717.

225. Spindler K.P. Assessment and management of the painful shoulder / K.P. Spindler, T.T. Dovan, E.C. McCarty // Clin Cornerstone. 2001. - Vol. 3, №5.-P. 26-37.

226. Sporrong H. Assessment of workload and arm position during different work sequences: a study with portable devices on construction workers / H. Sporrong // Appl Ergon. 1999. - Vol. 30, №6. - P. 495-503.

227. Stallenberg B. Involvement of the anterior portion of the subacromial-subdeltoid bursa in the painful shoulder / B. Stallenberg, N. Destate, V. Feipel, P.A. Gevenois // Am J Roentgenol. 2006. - Vol. 187, № 4. - P. 894-900.

228. Stoller D.W. Magnetic resonance imaging in orthopedic and sports medicine / D.W. Stoller // Philadelphia: Lippincott-Raven. 1997. - P.597-653.

229. Sunagawa T. Tree-dimentional CT imaging of flexor tendon rupture in the hand and the wrist / T. Sunagawa, M. Ochi, O. Ishida et al // J. Comput. Assist. Tomogr. 2003. - Vol. 27, № 2. - P. 169-174.

230. Teefey S.A. Detection and measurement of rotator cuff tears with sonography: analysis of diagnostic errors / S.A. Teefey, W.D. Middleton, W.T. Payne, K. Yamaguchi // Am J Roentgenol. 2005. - Vol. 184, № 6. -P. 1768-1773.

231. Tirman P.F. Shoulder imaging in athletes / P.F. Tirman, E.D. Smith, D.W. Stoller, R.C. Fritz // Semin Musculoskelet Radiol. 2004. - Vol. 8, № 1. -P. 29-40.

232. Tsai Y.H. Detection of subacromial bursa thickening by sonography in shoulder impingement syndrome / Y.H. Tsai, T.J. Huang, W.H. Hsu et al // Chang Gung Med J. 2007. - Vol. 30, № 2. - P. 135-41.

233. Waldt S. Rotator cuff tears: assessment with MR arthrography in 275 patients with arthroscopic correlation / S. Waldt, M. Bruegel, D. Mueller et al // Eur Radiol. 2007. - Vol. 17, № 2. - P. 491-498.

234. Wen D.Y. Approach to shoulder pain in primary care / D.Y. Wen // Mo Med. 2006. - Vol. 103, № 2. - P. 169-174.

235. Wiktorin C. Interview versus questionnaire for assessing physical bads in the population-based MUSIC-Norrtalje Study / C. Wiktorin, E. Vingard, M. Mortimer et al // Am J Ind Med. 1999. - Vol. 35, № 5. - P. 441-455.

236. Woertler K. MR imaging in sports-related glenohumeral instability / K. Woertler, S. Waldt // Eur Radiol. 2006. - Vol. 16, № 12. - P. 2622-2636.

237. Yamaguchi K. The demographic and morphological features of rotator cuff disease. A comparison of asymptomatic and symptomatic shoulders / K. Yamaguchi, K. Ditsios, W.D. Middleton et al // J Bone Joint Surg Am. -2006. Vol. 88, № 8. - P. 1699-1704.

238. Yanai T. In vivo measurements of subacromial impingement: substantial compression develops in abduction with large internal rotation / T. Yanai, F.K. Fuss, T. Fukunaga // Clin Biomech. 2006. - Vol. 21, № 7. - P. 692700.

239. Youm T. Os acromiale: evaluation and treatment / T. Youm, J.P. Hommen, B.C. Ong et al // Am J Orthop. 2005. - Vol. 34, № 6. - P. 277-283.