ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ БЛОКАДЫ В ПРОГРАММЕ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО СИНДРОМА

Плеханов, Игорь Леонидович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ БЛОКАДЫ В ПРОГРАММЕ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО СИНДРОМА

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Плеханов, Игорь Леонидович Уфа 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ БЛОКАДЫ В ПРОГРАММЕ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО СИНДРОМА

На правах рукописи

Плеханов Игорь Леонидович

ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ БЛОКАДЫ В ПРОГРАММЕ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО СИНДРОМА

14.01.15 — травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 ИЮН 2012

УФА-2012

005045894

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Атманский Игорь Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Никитин Валентин Викторович

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

доктор медицинских наук Волокитина Елена Александровна

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится « » июня 2012 года в _ часов

на заседании диссертационного совета Д 208.006.06 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Автореферат разослан « ^ (| » мая 2012 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Валеев Марат Мазгарович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Проблема диагностики и лечения плечелопаточного синдрома (ПЛС) актуальна до сегодняшнего дня, о чем свидетельствует неослабевающее внимание различных специалистов (травматологов-ортопедов, неврологов, ревматологов и др.).

Распространенность болевого синдрома в плечелопаточной области среди взрослого населения составляет 4,7%, увеличиваясь до 15-20% в возрасте 60-70 лет. По данным А.П. Гиркало (1990), А.П. Тузлукова (2008), количество впервые выявляемых случаев в год на 1 000 взрослого населения составляет 4—6 в возрасте 40-45 лет и 8—10 в возрасте 50—65 лет. Как правило, страдают люди трудоспособного возраста (30-60 лет).

Общий срок лечения составляет 6-8 недель, и далеко не всегда достигается желаемый результат (А.Г. Беленький, 2004; Л.У. Фергюсон, 2008). Трудности диагностики связаны с неспецифичностью, скудностью изменений в области плечевого сустава и выраженностью клинической картины. Боли и ограничение движений в плечевом суставе могут быть вызваны и патологией шейного отдела позвоночника. Использование современных методов диагностики (УЗИ, ЯМРТ, КТ, сцинтиграфия) позволяет уточнить, детализировать, выявить причинный очаг патологического состояния, определить зону воздействия при лечении. Однако сложность анатомии и взаимодействия анатомических структур при движении усложняет интерпретацию методов обследования. Нередко имеет место сочетание нескольких этиологических факторов, из которых трудно выделить главный. Так, дегенеративные изменения сухожилий вращательной манжеты плеча могут быть проявлением естественного процесса инволюции или результатом микротравм, последствия которых накапливаются в течение всей жизни и носят часто бессимптомный характер до дебюта, сочетаясь с внутрисуставными изменениями. Это позволяет объединять различные

заболевания для решения лечебных задач в одну группу - в группу с плечелопаточным синдромом (периартритом, периартрозом).

Оперативное лечение носит ограниченный характер, так как не воздействует на дегенеративно-дистрофические изменения, которые часто имеют место при ПЛС. Оперативное лечение показано при импинджемент-синдроме, синдроме Банкарта, дегенеративных полных разрывах сухожилий, свежих травмах ротаторной манжеты и других патологических состояниях, которые составляют не более 15—20% от общего количества пациентов при ПЛС (C.B. Иванников, 2004; В.М. Шаповалов, 2001; А.К. Belling Surensen, 2004; R.E. Boyles, 2009; J.I. Brox, 1999).

Консервативное лечение, которое заключается в обезболивании (анальгетики, НПВС, ЛМБ, физиолечение) и ЛФК, направленной на восстановление объема движений, является основным методом при лечении ПЛС. Однако данное обезболивание не всегда бывает достаточным для активной ЛФК и восстановления объема движений (A.A. Скоромец, 2003; A.B. Смоленский, 2006). Поиск новых методов консервативного лечения, обеспечение адекватного и управляемого обезболивания - необходимого условия для разрешения контрактуры плечевого сустава при ПЛС остаются актуальными и в настоящее время.

Цель исследования

Улучшение результатов консервативного лечения пациентов с плечелопаточным синдромом.

Задачи исследования

1. Изучить анатомо-функциональные нарушения у пациентов с плечелопаточным синдромом.

2. Разработать и внедрить в клиническую практику новый способ лечения пациентов с плечелопаточным синдромом.

3. Разработать комплекс лечебной физкультуры для пациентов с плечелопаточным синдромом при использовании пролонгированных медикаментозных блокад.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с плечелопаточным синдромом.

5. Провести анализ ошибок, осложнений и путей их профилактики при лечении пациентов с плечелопаточным синдромом.

Научная новизна

Проведен анализ различных клинико-морфологических изменений в области плечевого сустава, что позволило выделить две формы плечелопаточного синдрома - алгическую и органическую. На основании данного анализа определена лечебная тактика для каждой формы плечелопаточного синдрома.

Разработан новый способ лечения плечелопаточного синдрома (патент на изобретение №2408394, зарегистрированный 10.01.2011, заявка № 2009143453 от 24.11.2009, авторы: Плеханов И.Л., Атманский И.А., Плеханов Л.Г.). Дозированное и управляемое обезболивание, достигаемое при этом способе, позволяет эффективно бороться со стойким болевым синдромом.

На клиническом материале (115 пациентов) прослежена эффективность предложенной лечебной тактики в зависимости от формы ПЛС - алгической или органической. Разработанный новый подход в лечении органической формы плечелопаточного синдрома совместно с предложенной программой этапной реабилитации (лечебной физкультуры и физиолечения начиная с периода проведения пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад) позволяют эффективно бороться с болью и в короткие сроки устранять органическую контрактуру плечевого сустава.

Проведена сравнительная оценка функциональных возможностей конечности и качества жизни пациентов до и после лечения с использованием пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад при различных формах плечелопаточного синдрома.

Проанализированы ошибки и осложнения у больных в результате применения пролонгированной лечебно-медикаментозной блокады путем катетеризации подцельтовидного пространства.

Практическая значимость работы

Проведенное исследование показало, что тактика лечения ПЛС должна определяться в первую очередь характером клинико-морфологических и функциональных изменений в области плечевого сустава. На основании данного подхода было выделено две формы плечелопаточного синдрома -алгическая, которая характеризуется ограничением активных движений, связанных с болью, при этом пассивные движения сохранены в полном объеме, и органическая, которая характеризуется ограничением активных и пассивных движений, связанных с болью и органическими нарушениями, изменяющими биокинетику плечевого сустава.

Разработан новый эффективный подход в лечении органической формы ПЛС и программа реабилитации пациентов.

Разработана легко воспроизводимая и безопасная техника установки катетера в поддельтовидное пространство в зависимости от патологических изменений при плечелопаточном синдроме.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Дифференцированный подход в определении лечебной тактики, основанный на выделении органической и алгической форм у пациентов с ПЛС, позволяет объективно улучшить результаты лечения.

2. Пролонгированные лечебно-медикаментозные блокады путем катетеризации параартикулярных тканей при плечелопаточном синдроме обладают выраженным обезболивающем эффектом, позволяющим увеличить объем движений в плечевом суставе и плечевом поясе и сократить сроки лечения.

Внедрение результатов в практику

Разработанный способ лечения плечелопаточного синдрома внедрен в работу травматологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД», в работу травматологического отделения МБУЗ «Городская клиническая больница № 1» (г. Челябинск). Используется в

учебном процессе на кафедре травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Российском Конгрессе А8АМ1, Курган, 2009; Всероссийской научно-практической конференции «ИЛИЗАРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ», Курган, 2010; на Областном обществе анестезиологов и реаниматологов Челябинской области, Челябинск, 2010; научно-практической конференции ревматологов, Челябинск, 2011; Областном обществе травматологов-ортопедов Челябинской области, Челябинск, 2012.

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр травматологии и ортопедии, факультетской хирургии, общей хирургии и членов проблемной комиссии ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России 17.02.2012.

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 — в журнале, рекомендованном ВАК. Получен патент на изобретение РФ (№ 2408394 «Способ лечения плечелопаточного синдрома»). Выпущены монография «Комплексная реабилитация пациентов с плечелопаточным синдромом с применением пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад» и учебно-методическое пособие «Пролонгированные лечебно-медикаментозные блокады в восстановительном лечении плечелопаточного синдрома».

Личный вклад автора

Материал, представленный в диссертации, обработан и проанализирован лично автором. Автор принимал непосредственное участие в разработке нового способа лечения, обследовании, лечении, наблюдении пациентов и обработке полученных результатов.

Объем и структура диссертации

Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 143 страницы и состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, методики консервативного лечения пациентов с плечелопаточным синдромом, организация этапной реабилитации больных с плечелопаточным синдромом при применении пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад, результаты консервативного лечения пациентов, ошибки и осложнения), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 34 рисунками и 1 схемой. В списке литературы указаны 156 источников, из них 87 отечественных и 69 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В исследовании произведен анализ результатов консервативного лечения 115 пациентов, пролеченных в 2010-2012 гг. на базе травматологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД».

В зависимости от клинико-морфологических и функциональных изменений все пациенты распределены на две группы: с алгической формой плечелопаточного синдрома (п = 71) и органической (п = 44). Критерием отбора в первую группу было ограничение только активных движений в плечевом суставе с сохранением полной амплитуды пассивных движений, во вторую -ограничение всех видов движений.

Пациенты с алгической формой ПЛС (15 пациентов с деформирующим артрозом плечевого сустава, 10 пациентов с деформирующим артрозом ключично-акромиального сочленения, 11 пациентов с повреждением Банкарта, 20 пациентов с миофасциальным синдромом при шейном остеохондрозе и 15 пациентов с корешковым синдромом при шейном остеохондрозе) получали стандартную консервативную терапию.

Пациентам с органической формой ПЛС (13 пациентов с адгезивным капсулитом, 12 - с импинджемент-синдромом и 19 - с повреждением ротаторной манжеты плеча) дополнительно к стандартному лечению выполнялись пролонгированные блокады по разработанной нами методике (патент на изобретение №2408394 зарегистрирован 10.01.2011, заявка №2009143453, приоритет 24.11.2009, авторы: Плеханов И.Л., Атманский И.А., Плеханов Л.Г.).

В работе использовались клинический, рентгенологический, ультразвуковой, МРТ и статистические методы исследования.

Статистическая обработка материала включала вычисление среднего арифметического (М), ошибки средней (т). Показатель достоверности различий (р) определялся с помощью коэффициента Стьюдента при нормальном распределении. Если наблюдаемый количественный признак не подчинялся нормальному распределению, то использовались непараметрические критерии с использованием коэффициента Уилкоксона.

Результаты клинико-анатомического обследования

По возрасту и полу пациенты были распределены следующим образом (табл. 1):

Таблица 1 — Распределение пациентов по возрасту и полу

Мужчины Женщины

29-39 лет 8 5

40-50 лет 18 9

51-61 год 24 12

62-72 года 22 17

Всего 72 43

Во всех возрастных группах преобладали мужчины: мужчин 62,6%, женщин 37,4%, соотношение как 1,7:1. Большинство пациентов (66%) трудоспособного возраста.

Всем пациентам были проведены клиническое, рентгенологическое и УЗИ обследования. Показаниями для проведения ЯМРТ исследования явились недостаточность информативности предыдущих методов исследования, несоответствие клинической картины полученным результатам исследований.

В результате проведенного обследования было установлено 3 вида поражений плечевого сустава, приводящих к ПЛС: внутрисуставные- это пациенты с деформирующим артрозом плечевого сустава (15 больных), с деформирующим артрозом ключично-акромиального сочленения (10 больных), с адгезивным капсулитом (13 больных) и с повреждением Банкарта (11 больных), всего 49 пациентов, что составило 42,6% от общего количества пациентов; околосуставные - это пациенты с импинджемент-синдромом (12 больных) и повреждением ротаторной манжеты и длинной головки двуглавой мышцы плеча (19 больных), всего 31 пациент, что составило 27 % от общего количества пациентов; отраженная боль в плечо — это пациенты с миофасциальным (20 больных) и корешковым синдромами (15 больных) при шейном остеохондрозе, всего 35 пациентов, что составило 30,4 % от общего количества пациентов.

Патологические морфологические изменения и соответствующие им клинические проявления в исследуемой группе представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Клинико-анатомическая характеристика пациентов с ПЛС

Диагноз Клинические проявления Рентген-обследование УЗИ-обследование ЯМРТ-обследование

1 2 3 4 5

Деформирующий артроз плечевого сустава Полный болезненный объем пассивных движений. Боль, хруст, ночные боли в покое. Дефицит объема активных движений -20-40°. Остеосклероз суставных поверхностей, сужение суставной щели. Дефекты хряща, остеофиты, хондромные тела, синовиит. Хондромаляция, истончение хряща, дефекты, пятнистый остеопороз головки.

Деформирующий артроз клю-чично-акро-миалыюго сочленения Полный объем пассивных движений. Боль, которая резко усиливается после 90-100° отведения Остеосклероз суставных поверхностей, сужение суставной щели. Дефекты хряща, остеофиты, хондромные тела, синовиит. Хондромаляция, истончение хряща, дефекты, пятнистый остеопороз акромиона и

Продолжение таблицы 2

1 2 3 4 5

и ограничивает объем активных движений, локальная болезненность, боли в покое. акромиального конца ключицы.

Адгезивный капсулит Объем активных и пассивных движений менее 90° отведения. С-м падающей руки 30-60°. Фиксированная лопатка. Боль в покое. Без изменений, возможны явления равномерного остеопороза. Утолщена капсула сустава неравномерно, бурсы облите- рированы. Дегенерация ВМП. Выраженная дегенерация: утолщение капсулы, дистрофия ВМП, облитерация субакромиаль-ной и субклювовидной сумок.

Импинд-жемент-синдром Острая боль, прострел при 80-100° отведения, при дальнейшем отведении носит умеренный характер. Объем пассивных движений полный. Боль четко локализована субакромиально. В покое болей нет. 2-й или 3-й тип акроми- ального отростка (загнутый или крючковид- ный). Признаки суб-акромиального бурсита, сино-виита, утолщение клювовидно-акромиальной связки, выраженная дегенерация надостной мышцы. Признаки суб-акромиального бурсита, дегенеративные изменения связок сустава и сухожилия надостной мышцы.

Повреждения Банкарта Боль при активных и пассивных движениях, усиливающаяся пропорционально увеличению отведения, ограничивая активные движения. Признаки нестабильности сустава. В покое болей нет. Изменений нет. Варианты разрыва суставной губы в нижнем полюсе. Признаки синовиита. Более точная локализация разрыва и характер разрыва. Рубцы на капсуле сустава в нижней части.

Повреждение ротаторной манжеты и длинной головки двуглавой мышцы плеча (тендиниты) Все движения болезненные, особенно отведения. Боль носит нарастающий характер, пропорциональна напряжению и сопротивлению. Объем активных движений неполный, но более 90°. Пассивные движения имеют неполный объем. В покое болей нет. Изменений нет. Локально подтверждается с уточнением, какая часть имеет разрыв. Локализует вид поврежденной мышцы в сухожильной дистальной части и характер разрыва. Явления субакромиально го бурсита.

Окончание таблицы 2

1 2 3 4 5

Миофас- Боль носит непос- Без патологии Локализованные Явления

циальный тоянный локали- в плечевом явления миозита остеохондроза

синдром зованный характер, суставе. Приз- в области плеча. шейного отдела

(триггерные взаимосвязана с наки остео- В шейном позвоночника.

зоны) при болью в шейном хондроза отделе позвоноч- Плечевого сус-

шейном отделе позвоноч- шейного ника протрузии, тава не целесо-

остеохонд- ника и ограниче- отдела позво- краевые остео- образно.

розе нием движений в ночника. фиты, возможна

шейном отделе поз- сегментарная

воночника. Полный нестабильность

объем пассивных начальной

движений. Боль степени.

в покое.

Корешковый Боль постоянная, Плечевой Явления эпиду- Краевые остео-

синдром соответствует при- сустав - без рита, грыжи фиты, деформа-

при шейном чинному корешку, патологии. диска с анало- ция спинно-

остеохонд- боль в покое. Пол- Шейный гичной стороны мозгового кана-

розе ный объем пассив- отдел - выра- на уровне ла, грыжи диска.

ных движений. женные приз- СЗ-С6.

Боль и ограничение наки дегене-

всех видов актив- ративных из-

ных движений в менений тел

плечевом суставе, позвонков,

мышечная гипо- дисков, спон-

трофия. дилоартроз.

Характер поражения указывает на причины патологического состояния плечевого сустава, анатомическую локализацию, к которой должны быть применены лечебные мероприятия. При этом, несмотря на многообразие анатомических изменений, выявленных при дополнительных методах обследования, основными жалобами пациентов были боль и ограничение движений. Поэтому были определены две группы пациентов в зависимости от изменения характера движений в плечевом суставе: с ограничением только активных движений (71 пациент - 61,7%) и с ограничением активных и пассивных движений разной степени выраженности (44 пациента - 38,3 %). Характер ограничения движений и боль отражали функциональную состоятельность сустава. Это позволило нам выделить две формы ПЛС: алгическую и органическую.

Методики консервативного лечения пациентов с ПЛС

В зависимости от формы ПЛС использовалась разная тактика лечения пациентов.

В первой группе, пациентам с алгической формой ПЛС, лечение предусматривало стандартный комплекс консервативной терапии, включающий в себя медикаментозные препараты (анальгетики, НПВС, сосудистые препараты, улучшающие микроциркуляцию, противоотечные, улучшающие проведение нервных импульсов), физиолечение (обезболивающее, тепловое, стимулирующее, противовоспалительное), ЛФК (подготовительную, релаксирующую, стимулирующую, тонизирующую), массаж (расслабляющий, тонизирующий, ПИР) и лечебно-медикаментозные блокады. Лечебно-медикаментозные блокады применялись в зависимости от нозологии, определяющей ПЛС.

Лечение второй группы больных, с органической формой ПЛС, проводилось по разработанной нами методике выполнения пролонгированных блокад, предусматривающей катетеризацию подцельтовидного пространства (патент на изобретение №2408394 зарегистрирован 10.01.2011, заявка № 2009143453, приоритет 24.11.2009, авторы: Плеханов И.Л., Атманский И.А., Плеханов Л.Г.), и последующего реабилитационного лечения (ЛФК и физиолечения).

Для пролонгирования лечебно-медикаментозной блокады мы использовали поддельтовидное пространство, в котором сосредоточены функционально важные образования, вовлеченные в патологический процесс при плечелопаточном синдроме.

Катетеризацию подцельтовидного пространства проводили следующим образом. Больной находился в сидячем положении. Точка предполагаемого входа иглы определялась по краю дельтовидной мышцы в проекции головки плеча, ниже бугорковой области на 1-2 см. Производилась обработка кожи

антисептиком, и тонкой иглой со шприцем выполнялась послойная местная анестезия раствором анестетика в горизонтальной плоскости в направлении головки до контакта с костью. Далее инъекционная игла извлекалась, и по тому же каналу вводилась люмбальная игла (с боковым срезом) до контакта с костью. После соприкосновения с костью игла продвигалась по наружной поверхности головки на глубину 2-3 см. По ходу продвижения люмбальной иглы вводился раствор анестетика. Через установленную иглу проводилась леска, игла извлекалась, и по леске устанавливался стандартный сосудистый катетер диаметром 1,2 мм, который фиксировался кожным швом. Место ввода катетера в мягкие ткани изолировалось асептической повязкой. Катетер обтурировали штатной резиновой заглушкой, через которую проводилось введение анестетика (0,2 % ропивакаин (наропин) или 0,25 % раствор новокаина) по 15,0-20,0 мл 2-6 раз в день в течение 3-5 дней. Продолжительность, кратность, одноразовый объем зависели от выраженности болевого синдрома, степени и вида контрактуры.

Применение пролонгированной лечебно-медикаментозной блокады является пусковым фактором, обеспечивающим эффективность дальнейшей комплексной реабилитации. Наличие инородного тела (катетера) в тканях, нарушение целостности кожных покровов, необходимость поддержания асептических условий в зоне катетера определяют особенности применения физиолечения.

Организация этапной реабилитации больных с ПЛС при применении

пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад (ПЛМБ)

Организация этапной реабилитации больных с плечелопаточным синдром при применении пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад схематично представлена в табл. 3.

Таблица 3 - Организация этапной реабилитации больных с ПЛС при применении катетеризации поддельтовидного пространства

Периоды Длительность Место проведения Основные задачи

1. Период проведения пролонгированных блокад 3-5 дней, до удаления катетера Хирургический стационар, отделение восстановительного лечения Адекватное обезболивание, увеличение объема движений в суставе, снижение повышенного мышечного тонуса, влияние на региональный и местный кровоток, формирование активной позиции пациента, восстановление возможностей самообслуживания

2. Функциональный период До 1 месяца Отделение восстановительного лечения или отделения ЛФК и физиотерапии поликлиники Максимальное восстановление объема движений, нормализация мышечного тонуса, восстановление кровотока, воздействие на триггерные точки, коррекция вертебральной патологии, восстановление трудоспособности, профессиональная адаптация

3. Восстановительный период ДоЗ месяцев Амбулаторно, специализированный санаторий Полное восстановление функции конечности, формирование оптимального стереотипа движений, восстановление силы мышц плеча и формирование мышечного корсета, коррекция дегенеративно-дистрофических изменений, формирование образа жизни

4. Поддерживающий период Не ограничен Амбулаторно, санаторий Плановое наблюдение, лечебно-профилактические мероприятия для профилактики прогрессирования основного заболевания и обострений

Результаты лечения, ошибки, осложнения и меры их профилактики

Оценка эффективности лечения пациентов обеих групп учитывала объем активных движений (дуга Дауборна) и выраженность болевой реакции в покое, при активных и пассивных движениях:

• отлично - полный безболезненный объем активных и пассивных движений, возможны физические нагрузки без ограничений, в покое болей нет;

• хорошо - полный безболезненный объем пассивных движений, активные движения 150°—180°, болезненные в максимальном

положении, физические нагрузки болезненные, но без ограничений данного объема движений, в покое болей нет;

• удовлетворительно — полный объем пассивных движений, движения болезненные, но без ограничений объема движений, объем активных движений 90°-150°, болезненных в максимальном положении, физические нагрузки болезненные прямо пропорционально их увеличению, уменьшают объем активных движений, в покое боли носят периодический характер;

• плохо - неполный, болезненный объем движений, < 90°, физические нагрузки невозможны вследствие резкого усиления болевого эффекта, в покое боли носят систематический характер.

По результатам стационарного лечения у пациентов 1-й группы с алгической формой ПЛС (71 пациент) было получено 27 «отличных» результата и 44 «хороших» результата, что составило 38% и 62% соответственно из данной группы. Из пациентов 2-й группы с органической формой ПЛС (44 пациента) у 1 пациента получен «отличный» результат, у 13 -«хороший» и у 30 - «удовлетворительный», что составило 2,3%, 29,5% и 68,2 % соответственно из данной группы.

Ближайшие результаты лечения (3-12 месяцев): у пациентов 1-й группы с алгической формой ПЛС (71 пациент) было получено 64 «отличных» результата, у 7 пациентов - «хороший» результат, что составило 90,1 % и 9,9 % соответственно из данной группы. Из пациентов 2-й группы с органической формой ПЛС (44 пациента) у 9 пациентов был получен «отличный» результат, у 24 - «хороший» результат и у 11 - «удовлетворительный», что составило 20,5 %, 54,5 % и 25 % соответственно из данной группы.

При наблюдении пациентов от 1 до 2 лет после лечения (отдаленные результаты) у пациентов 1-й группы с алгической формой ПЛС (71 пациент) было получено 34 «отличных» результата, у 27 пациентов - «хороший» результат, у 10 пациентов - «удовлетворительный» результат, что составило 47,9 %, 38 % и 14,1 % соответственно из данной группы. Из пациентов 2-й

группы с органической формой ПЛС (44 пациента) у 6 пациентов был получен «отличный» результат, у 21 - «хороший» результат, у 12 -«удовлетворительный» и у 5 - «плохой», что составило 13,6 %, 47,7 %, 27,3 % и 11,4 % соответственно из данной группы.

В процессе лечения были допущены технические ошибки. Имели место воспалительные и общие осложнения.

У четырех пациентов были впервые выявленные аллергические реакции на новокаин, НПВС и анальгетики.

У восьми пациентов были отмечены коллаптоидные реакции на проведение ЛМБ с новокаином, из них 3 пациентам с психоэмоциональной лабильностью ЛМБ была отменена; 5 пациентам ЛМБ была проведена наропином с положительным эффектом.

У четырех пациентов в связи с повышенным весом и анатомическими изменениями плечевого сустава не удалось выполнить стандартную внутрисуставную лечебно-медикаментозную блокаду. Для повторной внутрисуставной лечебно-медикаментозной блокады потребовалось использовать ЭОП-навигацию.

У одного пациента имела место воспалительная реакция в месте введения катетера. Катетер был удален, воспалительный процесс купирован в течение 3 дней.

У двух пациентов катетер был установлен в брюшко дельтовидной мышцы, что повлекло за собой боли при активных движениях. Была проведена УЗИ диагностика, на которой была выявлена данная ошибка. Катетер был переустановлен. Данная техническая ошибка обусловлена использованием колюще-режущей иглы для проведения лески-проводника.

Всего было 19 осложнений при проведении лечения у 115 пациентов. Все осложнения были купированы и не повлияли на конечный результат лечения.

Таким образом, при катетеризации подцельтовидного пространства обезболивающий эффект развивается быстро, является достаточным для интенсивной лечебной физкультуры. Катетеризация хорошо переносится

пациентами как при установке катетера, так и в течение всего времени нахождения его в мягких тканях. Нахождение катетера в течение 3-5 суток не всегда бывает достаточным для лечения. Поэтому после катетеризации поддельтовидного пространства целесообразно продолжить лечение другими способами для достижения максимального эффекта.

Высокий процент хороших и отличных результатов дает лечение алгической формы ПЛС, а лечение органической контрактуры дает меньший процент положительных результатов, что связано с патологически измененными тканями, которые ограничивают движение сустава, изменяют его кинетику. Поэтому для эффективного разрешения алгической формы контрактуры достаточно кратковременного обезболивающего эффекта, а для органической формы контрактуры необходимо длительное, постоянное и достаточное обезболивание, необходимое для активной ЛФК, которая и способствует восстановлению объема движений в плечевом суставе. Катетеризация поддельтовидного пространства может обеспечить стойкий необходимый обезболивающий эффект для проведения ЛФК в течение 3-5 суток, что в большинстве случаев является достаточным для получения «отличных» и «хороших» результатов.

ВЫВОДЫ

1. Анализ анатомо-функциональных нарушений выявил две группы пациентов по клинико-морфологическим проявлениям: пациенты с алгической формой и пациенты с органической формой плечелопаточного синдрома.

2. Предложенный способ пролонгированной лечебно-медикаментозной блокады обеспечивает дозированное и управляемое обезболивание, позволяющее эффективно проводить лечебную физкультуру по восстановлению объема движений в плечевом суставе и плечевом поясе.

3. Разработанная комплексная программа этапной реабилитации пациентов с плечелопаточным синдромом (начиная с этапа применения

пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад) позволяет в короткие сроки восстановить объем движений в плечевом суставе

4. Дифференцированный подход в лечении пациентов с плечелопаточным синдромом на основании клинико-морфологических изменений в области плечевого сустава, применение нового способа лечения органической формы плечелопаточного синдрома и комплекс реабилитационных мероприятий обеспечили положительный результат в 88,6 % случаев.

5. Анализ полученных технических ошибок показал, что у пациентов с анатомическими особенностями (6 случаев) целесообразно выполнять лечебно-медикаментозные блокады и катетеризацию поддельтовидного пространства под ЭОП или УЗИ контролем. Для исключения коллаптоидных реакций (8 случаев) следует использовать наропин в качестве анестетика. Выполнение катетеризации поддельтовидного пространства следует проводить в условиях стационара, что обеспечит снижение местных воспалительных явлений (1 случай) и своевременное их лечение. Впервые выявленные аллергические реакции (4 случая) имеют место и связаны с неспецифической реакцией организма, которую трудно прогнозировать, но следует своевременно выявлять и проводить соответствующее лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Показанием к пролонгированной лечебно-медикаментозной блокаде является стойкая, длительно существующая контрактура плечевого сустава с выраженным болевым эффектом (органическая форма).

2. Катетеризацию поддельтовидного пространства целесообразно проводить по задней поверхности плеча для уменьшения психоэмоциональной реакции пациента на манипуляцию.

3. Катетеризацию поддельтовидного пространства необходимо проводить в условиях стационара для постоянного наблюдения и профилактики инфекционных осложнений.

4. Катетеризацию поддельтовидного пространства следует проводить люмбальной иглой с боковым срезом для предотвращения установки катетера в брюшко дельтовидной мышцы.

5. При ограничении активных движений в плечевом суставе, обусловленном болевым эффектом, при сохранении полного объема пассивных движений (алгическая форма) проведение стандартной консервативной терапии с лечебно-медикаментозными блокадами будет достаточным для получения положительного результата.

6. При установленном катетере в поддельтовидном пространстве необходимо проводить активную ЛФК и физиолечение (установленный катетер не является противопоказанием к ЛФК и физиолечению).

Список работ по теме диссертации

1. Плеханов, И.Л. Опыт лечения плечелопаточного синдрома / И.Л. Плеханов // Российский Конгресс АБАМГ - Курган, 2009. - С. 110-111.

2. Плеханов, И.Л. Применение пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад в лечении плечелопаточного синдрома / И.Л. Плеханов, И.А. Атманский, Л.Г. Плеханов // Всероссийская научно-практическая конференция «ИЛИЗАРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ». - Курган, 2010. -С. 34-35.

3. Плеханов, И.Л. Обезболивание при плечелопаточном синдроме / И.Л. Плеханов // Возможности терапевта в диагностике и лечении ревматологической патологии: метод, рек. для терапевтов, ревматологов, врачей семейной медицины. - Челябинск, 2011. - С. 102-107.

4. Плеханов, И.Л. Катетеризация поддельтовидного пространства как способ пролонгации лечебно-медикаментозной блокады в консервативном лечении плечелопаточного синдрома / И.Л. Плеханов // Вестн. ЮУрГУ. -2011. - №20 [237]. - С. 75-78. - (Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура»; вып. 27).

5. Возницкая, О.Э. Физиотерапия в комплексной реабилитации пациентов с плечелопаточным синдромом с применением пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад / О.Э. Возницкая, А.Э. Батуева, ИЛ. Плеханов, И.А. Атманский, Л.Г. Плеханов // Вестн. ЮУрГУ. - 2011. - № 39 [256]. - С. 7073. - (Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура»; вып. 29).

6. Пат. 2408394 Рос. Федерация. Способ лечения плечелопаточного синдрома / И.Л. Плеханов, И.А. Атманский, Л.Г. Плеханов. - № 2009143453/14; заявл. 24.11.2009; опубл. 10.01.2011, Бюл. № 1. - 7 с.

7. Возницкая, О.Э. Комплексная реабилитация пациентов с плечелопаточным синдромом с применением пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад / О.Э. Возницкая, А.Э. Батуева, И.Л. Плеханов, И.А. Атманский, Л.Г. Плеханов; Министерство спорта, туризма и молодежной

политики РФ, Уральский гос. ун-т физич. культуры. - Челябинск : Изд-во Татьяны Лурье, 2010. - 106 с.

8. Плеханов, И.Л. Пролонгированные лечебно-медикаментозные блокады в восстановительном лечении плечелопаточного синдрома / И.Л. Плеханов, И.А. Атманский, О.Э. Возницкая, Л.Г. Плеханов, А.Э. Батуева; Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Челябинская государственная медицинская академия, кафедра травматологии и ортопедии (гриф УМО № 17-29/98 от 17.03.2011). -Челябинск: Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2011. - 121 с.

Список использованных сокращений

ПЛС - плечелопаточной синдром

ЯМРТ - ядерно-магнитный резонансный томограф

КТ - компьютерная томография

УЗИ - ультразвуковое исследование (ультрасонография)

ЛФК - лечебная физкультура

ВМП - вращательная манжета плеча

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ЛМБ - лечебно-медикаментозные блокады

ПЛМБ - пролонгированные лечебно-медикаментозные блокады

ПИР — постизометрическая релаксация

Плеханов Игорь Леонидович

ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ БЛОКАДЫ В ПРОГРАММЕ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО СИНДРОМА

14.01.15 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

УФА - 2012

Подписано в печать 17.05.12. Формат 60x84 1/16. Отпечатано на ЦПМ. Усл. печ. л. 1,00 Тираж 100 экз. Заказ № 351

Отпечатано с файла заказчика в типографии ТЕТА (ИП Алексеев C.B.), св-во 005580023 ИФНС РФ по Тракторозаводскому району г. Челябинска 454048, г. Челябинск, ул. Яблочкина, 23 Тел. 255-09-18, e-mail: teta-art@mail.ru

Оглавление диссертации Плеханов, Игорь Леонидович :: 2012 :: Уфа

Список использованных сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Понимание ПЛС в историческом плане и на современном этапе.

1.2. Методы лечения ПЛС.

1.3. Резюме.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Статистическая характеристика и методы обследования пациентов.

2.2. Клинико-анатомическая характеристика больных.

2.2.1. Клиническая характеристика пациентов при ПЛС.

2.2.2. Рентгенологическая характеристика пациентов при ПЛС.

2.2.3. УЗИ характеристика пациентов при ПЛС.

2.2.4. ЯМРТ исследование пациентов при ПЛС.

2.3. Дизайн исследования.

Глава 3. Методики консервативного лечения пациентов с ПЛС.

3.1. Методики консервативного лечения пациентов с алгической формой ПЛС.

3.2. Методики консервативного лечения пациентов с органической формой ПЛС.

3.2.1. Анатомическое обоснование катетеризации поддельтовидного пространства при ПЛС.

3.2.2. Техника выполнения катетеризации поддельтовидного пространства.

Глава 4. Организация этапной реабилитации больных с плечелопаточным синдром при применении пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад.

4.1. Лечебная физкультура по восстановлению двигательной активности плечевого сустава при катетеризации поддельтовидного пространства.

4.2. Лечебная физкультура в функциональный период.

4.3. Лечебная физкультура в восстановительный период.

4.4. Принципы реабилитации в поддерживающем периоде.

Глава 5. Результаты консервативного лечения пациентов с ПЛС, ошибки и осложнения.

5.1. Результаты лечения в стационаре.

5.2. Ближайшие результаты.

5.3. Отдаленные результаты.

5.4. Ошибки и осложнения при консервативном лечении ПЛС и их профилактика.

5.5. Резюме.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Плеханов, Игорь Леонидович, автореферат

Проблема диагностики и лечения плечелопаточного синдрома (ПЛС) актуальна до сегодняшнего дня, о чем свидетельствует неослабевающее внимание различных специалистов [46, 47, 48].

Распространенность болевого синдрома в плечелопаточной области среди взрослого населения составляет 4,7 %, увеличиваясь до 15-20 % в возрасте 60-70 лет [71, 72]. Количество впервые выявляемых случаев в год на 1 ООО взрослого населения составляет 4-6 в возрасте 40-45 лет и 8-10 в возрасте 50-65 лет [18, 76]. Как правило, страдают люди трудоспособного возраста (30-60 лет).

Общий срок лечения составляет 6-8 недель, и далеко не всегда достигается желаемый результат [10, 78]. Трудности диагностики связаны с неспецифичностью, скудностью изменений в области плечевого сустава и выраженностью клинической картины. Боли и ограничение движений в плечевом суставе могут быть вызваны и патологией шейного отдела позвоночника. Функция плечевого сустава для труда и жизни человека имеет огромное значение. Нередко имеет место сочетание нескольких этиологических факторов, из которых трудно выделить главный [46]. Так, дегенеративные изменения сухожилий вращательной манжеты плеча могут быть проявлением естественного процесса инволюции или результатом микротравм, последствия которых накапливаются в течение всей жизни и носят бессимптомный характер до дебюта [143, 155].

Использование современных методов диагностики (УЗИ, ЯМРТ, КТ, сцинтиграфия) позволяет уточнить, детализировать, выявить причинный очаг патологического состояния, определить зону воздействия при лечении. Однако сложность анатомии и взаимодействие анатомических структур при движении усложняют интерпретацию данных обследования и снижают диагностическую ценность, что отражается на качестве лечения.

Консервативное лечение, которое заключается в обезболивании (анальгетики, НПВС, ЛМБ, физиолечение) и ЛФК по восстановлению объема движений, является основным методом лечения при ПЛС [66, 68]. Данная терапия не всегда обеспечивает адекватное обезболивание, пригодное для активной ЛФК по восстановлению объема движений, требует длительного применения, что влечет за собой побочные негативные эффекты от приема анальгетиков и НПВС.

Оперативное лечение носит ограниченный характер, так как не воздействует на дегенеративно-дистрофические изменения, которые часто имеют место при ПЛС. Оперативное лечение показано при импинджемент-синдроме, синдроме Банкарта, дегенеративных полных разрывах сухожилий, свежих травмах ротаторной манжеты и других патологических состояниях, которые составляют не более 15-20 % от общего количества пациентов с ПЛС [17,31, 84, 90, 95,96].

Оперативное лечение дает хорошие результаты, однако после оперативного лечения требуется правильное своевременное восстановительное лечение, что в совокупности и обеспечивает положительный послеоперационный результат [94, 100]. Зачастую восстановительное лечение и есть комплекс поэтапного консервативного лечения, основой которого является адекватное обезболивание, как в покое, так и при активных движениях.

Поиск новых методов консервативного лечения, обеспечение адекватного и управляемого обезболивания - необходимого условия для разрешения контрактуры плечевого сустава при ПЛС остаются актуальными и в настоящее время.

Цель исследования

Улучшение результатов консервативного лечения пациентов с плечелопаточным синдромом.

Задачи исследования:

1. Изучить анатомо-функциональные нарушения у пациентов с плечелопаточным синдромом.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с плечелопаточным синдромом.

Научная новизна

Разработан новый способ лечения плечелопаточного синдрома (патент на изобретение № 2408394, зарегистрированный 10.01.2011, заявка №2009143453 от 24.11.2009, авторы: Плеханов И.Л., Атманский И.А., Плеханов Л.Г.). Дозированное и управляемое обезболивание, достигаемое при этом способе, позволяет эффективно бороться со стойким болевым синдромом.

На клиническом материале (115 пациентов) прослежена эффективность предложенной лечебной тактики в зависимости от формы ПЛС - алгической и органической. Разработанный новый подход в лечении органической формы ПЛС совместно с предложенной программой этапной реабилитации (лечебной физкультуры и физиолечения начиная с периода проведения пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад) позволяют эффективно бороться с болью и в короткие сроки устранять органическую контрактуру плечевого сустава.

Проведена оценка функциональных возможностей конечности и качества жизни пациентов до и после лечения с использованием пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад при различных формах плечелопаточного синдрома.

Проанализированы ошибки и осложнения у больных в результате применения пролонгированной лечебно-медикаментозной блокады путем катетеризации поддельтовидного пространства.

Практическая значимость работы

Разработаны новый эффективный подход в лечении органической формы ПЛС и программа реабилитации пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

2. Пролонгированные лечебно-медикаментозные блокады путем катетеризации параартикулярных тканей при плечелопаточном синдроме обладают выраженным обезболивающем эффектом, позволяющим быстро увеличить объем движений в плечевом суставе и плечевом поясе и сократить сроки лечения.

Внедрение результатов в практику

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Российском Конгрессе А8АМ1, Курган, 2009; Всероссийской научно-практической конференции «ИЛИЗАРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ», Курган, 2010; на Областном обществе анестезиологов и реаниматологов Челябинской области, Челябинск, 2010; научно-практической конференции ревматологов, Челябинск, 2011; областном обществе травматологов-ортопедов Челябинской области, Челябинск, 2012.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 - в журнале, рекомендованном ВАК. Получен патент на изобретение РФ (№ 2408394 «Способ лечения плечелопаточного синдрома»). Выпущены монография «Комплексная реабилитация пациентов с плечелопаточным синдромом с применением пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад» и учебно-методическое пособие «Пролонгированные лечебно-медикаментозные блокады в восстановительном лечении плечелопаточного синдрома».

Личный вклад автора

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ БЛОКАДЫ В ПРОГРАММЕ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО СИНДРОМА"

ВЫВОДЫ

3. Разработанная комплексная программа этапной реабилитации пациентов с плечелопаточным синдромом (начиная с этапа применения пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад) позволяет в короткие сроки восстановить объем движений в плечевом суставе

5. Анализ полученных технических ошибок показал, что у пациентов с анатомическими особенностями (6 случаев) целесообразно выполнять лечебно-медикаментозные блокады и катетеризацию поддельтовидного пространства под ЭОП или УЗИ контролем. Для исключения коллаптоидных реакций (8 случаев) следует использовать наропин в качестве анестетика. Выполнение катетеризации поддельтовидного пространства следует проводить в условиях стационара, что обеспечит снижение местных воспалительных явлений (1 случай) и своевременное их лечение. Впервые выявленные аллергические реакции (4 случая) имеют место и связаны с неспецифической реакцией организма; которую трудно прогнозировать, но следует своевременно выявлять и проводить соответствующее лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Плеханов, Игорь Леонидович

1. Архипов, C.B. Артроскопический трансгленоидный шов как метод лечения передней нестабильности плечевого сустава у спортсменов / C.B. Архипов // Сб. материалов II Рос. конгр. артроскопического о-ва. М., 1997.-С. 90.

2. Архипов, C.B. Магнитно-резонансная томография заболевания ротаторной манжеты плеча / C.B. Архипов // Сб. материалов II Рос. конгр. артроскопического о-ва. М., 1997. - С. 52.

3. Архипов, C.B. Опыт деротационной остеотомии плеча при лечении пациентов с послеоперационным рецидивом нестабильности плечевого сустава / C.B. Архипов // Сб. материалов II Рос. конгр. артроскопического о-ва. -М., 1997.-С. 51.

4. Архипов, C.B. Артроскопический метод эндоскопического лечения субакромиальной компрессии ротаторной манжеты плеча / C.B. Архипов // Современные принципы оперативной артроскопии : сб. ст. М., 1998. -Вып. 1.-С. 8-19.

5. Архипов, C.B. Артроскопический трансгленоидный шов повреждения Банкарта как метод лечения нестабильности плечевого сустава / C.B. Архипов // Современные принципы оперативной артроскопии : сб. ст. -М., 1998.-Вып. 1.-С. 19-38.

6. Астапенко, М.Г. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата / М.Г. Астапенко, П.С. Эрялис. М. : Медицина, 1975.- 151 с.

7. Балкарова, Е.О. Комплекс императивно-корригирующих гимнастик при остеохондрозе позвоночника / Е.О. Балкарова, Е.Э. Блюм, Ю.Е. Блюм // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2009. - № 3. - С. 34-37.

8. Батуева, А.Э. Диагностика и приемы физической коррекции патобиомеханических изменений скелетной мускулатуры / А.Э. Батуева. -Челябинск : изд-во УралГУФК, 2009. 104 с.

9. Бейдик, О.В. Опыт лечения плечелопаточного периартрита / О.В. Бейдик, И.И. Шоломов, С.В. Стрепухович // Гений ортопедии. 2006. -№2.-С. 78-81.

10. Беленький, А.Г. Лечение заболеваний периартикулярных тканей плечевого сустава / А.Г. Беленький // Consilium medicum. 2004. - Т. 6, № 2. - С. 78-83.

11. Беленький, А.Г. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности к конкретным нозологическим формам / А.Г. Беленький // Consilium medicum. - 2004. - Т. 6, № 2. - С. 72-78.

12. Благодатский, М.Д. О классификации, диагнозе и принципах терапии плечелопаточного периартрита / М.Д. Благодатский, С.И. Мейерович // Ортопед, травматол. 1980. - № 10. - С. 47^18.

13. Боснев, В. Синдром «плечо рука» / В. Боснев. - Пловдив : изд-во Христо Г. Данова, 1978. - 146 с.

14. Буковская, Ю.В. Лучевая диагностика плечелопаточного периартроза (обзор литературы) / Ю.В. Буковская, К.Г. Исаакян // Радиология практика. - 2008. - № 2. - С. 50-56.

15. Воскресенский, Е.В. Повреждения и заболевания лопатки / Е.В. Воскресенский, А.А. Алейников. Н. Новгород, 2003. - 120 с.

16. Гиркало, А.П. О лечении плечелопаточного периартрита / А.П. Гиркало // Ортопедия, травматология, протезирование. 1990. - № 1. -С. 59-60.

17. Губанов, В.В. Применение ремоделирования двигательного акта и мануальной терапии при плечелопаточном периартрозе / В.В. Губанов, O.A. Лайшева, В.Н. Ерин и др. // Саратовск. науч.-мед. журн. 2010. - Т. 6, № 1.-С. 148-150.

18. Гудушаури, О.Н. Амбулаторное лечение плечелопаточного периартрита, эпикондилита и стилоидита лучевой кости местными инъекциями гидрокортизона / О.Н. Гудушаури, Д.М. Гогуадзе // Ортопед, травматол. 1975. - № 8 - С. 24-26.

19. Гурленя, A.M. Физиотерапия в неврологии / A.M. Гурленя, Г.Е. Багель, В.Б. Смычек. М. : Мед. лит., 2008. - 296 с.

20. Димитров, И. Артрография при травматическом периартрите / И. Димитров, В. Росланов // Ортопед, травматол. 1986. - Кн. 1, Т. 23. -С. 70-71.

21. Довганюк, А.П. Физиотерапия неврологических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника / А.П. Довганюк, К.В. Родионов // Вопр. физиотерапии и курортологии. 1993. - № 1. - С. 62-67.

22. Загреков, В.И. Влияние различных видов регионарных блокад на периферическую гемодинамику / В.И. Загреков // Вестн. интенсивной терапии. 2005. - № 5,- С. 171-175.

23. Заславский, Е.С. Лечение плечелопаточного периартрита и эпикондилитов плеча протеолитическим ферментом папаином / Е.С. Заславский, Е.Г. Гутман // Ортопед, травматол. 1975. - № 1. - С. 68-70.

24. Заславский, Е.С. О клинико-топографических вариантах плечелопаточного периартрита / Е.С. Заславский // Ортопед, травматол. -1980,-№7.-С. 39^42.

25. Зулкарнеев, P.A. «Болезненное плечо», плечелопаточный периартрит и синдром «плечо-кисть» / P.A. Зулкарнеев. Казань : изд-во КГМУ, 1979.-309 с.

26. Зулкарнеев, P.A. Применение местных инъекций кортикостероидов в клинической практике МЗ РСФСР / P.A. Зулкарнеев. Казань : КГМИ, 1990. - 140 с.

27. Иваничев, Г.А. Миофасциальная боль / Г.А. Иваничев. Казань, 2007. - 392 с.

28. Иванников, C.B. Лазерная артроскопическая хирургия / C.B. Иванников, О.В. Оганесян, H.A. Шестерня. М. : Медицина, 2002. -135 с.

29. Коган, О.Г. Атипичный локомоторный паттерн и его значение в генезе патобиомеханических изменений опорно-двигательного аппарата / О.Г. Коган, Л.Ф. Васильева // Мануальная медицина. 2003. - № 4. -С. 73-77.

30. Крупко, И.Л. Плечелопаточный периартрит / И.Л. Крупко. Л. : Медгиз, 1959. -84 с.

31. Крупко, И.Л. Некоторые данные о плечелопаточном периартрите / И.Л. Крупко // Ортопед, травматол. 1962. - № 6. - С. 11-17.

32. Кузьменко, В.В. Борьба с болью при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата / В.В. Кузьменко, A.B. Скороглядов, Д.А. Магдиев. -М. : Медицина, 1986. 128 с.

33. Ланшаков, В.А. Посттравматические нейродистрофические синдромы при повреждениях плечевого сустава / В.А. Ланшаков, H.A. Витюгов, В.В. Котенко // Ортопед, травматол. 1982. - № 1. - С. 16-21.

34. Ломтатидзе, Е.Ш. Метод новокаиновой (гидравлической) мобилизации плечевого сустава при адгезивном капсулите /

35. Е.Ш. Ломтатидзе, C.B. Поцелуйко, С.Д. Пономаренко и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1997. - № 4. - С. 33-37.

36. Ломтатидзе, Е.Ш. Использование артроскопически вспомогательного вмешательства при лечении осложненных форм адгезивного капсулита плечевого сустава / Е.Ш. Ломтатидзе // Сб. материалов III конгр. Рос. артроскопического о-ва. М., 1999. - С. 6-8.

37. Лукаш, А. Коррекция функционального состояния позвоночника. 100 вопросов и ответов / А. Лукаш. СПб. : Наука и Техника, 2007. - 304 с.

38. Лукаш, А. 500 упражнений для позвоночника. Корригирующая гимнастика для исправления осанки, укрепления опорно-двигательного аппарата и улучшения здоровья / А. Лукаш. СПб. : Наука и Техника, 2007. -208 с.

39. Миронов, С.П. Плечелопаточный болевой синдром : монография / С.П. Миронов, Е.Ш. Ломтатидзе, М.Б. Цыкунов и др. Волгоград : изд-во ВолгМУ, 2006. - 287 с.

40. Михайлов, A.M. Неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы висцерального генеза / A.M. Михайлов // Мануальная терапия. -2004. -№ 1.-С. 10-17.

41. Мицкевич, В.А. Нестабильность плечевого сустава /

42. B.А. Мицкевич // Consilium medicum. 2004. - T. 6, № 2. - С. 87-92.

43. Нефедов, А.Ю. Локальная инъекционная терапия дипроспаном болевых синдромов в шейном отделе позвоночника / А.Ю. Нефедов,

44. C.B. Никонов, С.П. Канаев. М., 2010. - 19 с.

45. Никифоров, A.C. Плечелопаточный болевой синдром: современные подходы к диагностике и лечению / A.C. Никифоров, О.И. Мендель // Рус. мед. журн. 2006. - Т. 14, № 8. - С. 621-626.

46. Никифоров, A.C. Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению / A.C. Никифоров, О.И. Мендель // Рус. мед. журн. 2008. - Т. 16, № 12. - С. 1700-1705.

47. Олюнин, Ю.А. Заболевание внесуставных мягких тканей. Патогенез, клиника, лечение / Ю.А. Олюнин // Рус. мед. журн. 2007. - Т. 15, № 26 - С. 2023-2027.

48. Пат. 2408394 Рос. Федерация. Способ лечения плечелопаточного синдрома / И.Л. Плеханов, И.А. Атманский, Л.Г. Плеханов. -№2009143453/14; заявл. 24.11.2009; опубл. 10.01.2011, Бюл. № 1.-7 с.

49. Плеханов, И.Л. Опыт лечения плечелопаточного синдрома / И.Л. Плеханов // Российский Конгресс ASAMI. Курган, 2009. - С. 110-111.

50. Плеханов, И.Л. Обезболивание при плечелопаточном синдроме / И.Л. Плеханов // Возможности терапевта в диагностике и лечении ревматологической патологии : метод, рек. для терапевтов, ревматологов, врачей семейной медицины. Челябинск, 2011. - С. 102-107.

51. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология) : руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский. М. : МЕДпресс-информ, 2003. - 672 с.

52. Прудников, O.E. Особенности диагностики повреждений вращательной манжеты плеча / O.E. Прудников // Ортопед, травматол. -1987,-№2.-С. 18-21.

53. Прудников, O.E. Оперативное лечение повреждений вращательной манжеты плеча / O.E. Прудников // Ортопед, травматол. 1988. - № 3. -С. 53-58.

54. Рабинерзон, А.Е. К рентгенодиагностике и клинике bursitis calcarea в области плечевого сустава / А.Е. Рабинерзон // Вестн. хирургии. 1929. -Т. 16, №47.-С. 100-103.

55. Сергиенко, P.A. Роль повышения внутрисуставного давления в формировании контрактур при адгезивном капсулите плечевого сустава / P.A. Сергиенко, С.С. Страфун // Травма. 2001. - Т. 2. - № 3. - С. 264.

56. Ситель, А.Б. Мануальная терапия спондилогенных заболеваний : учеб. пособие / А.Б. Ситель. М. : Медицина, 2008. - 408 с.

57. Скворцов, В.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения плечелопаточного периартрита / В.В. Скворцов, В.В. Одинцов, A.B. Тумаренко и др. // Поликлиника. 2011. - № 2. - С. 56-58.

58. Скороглядов, А.П. Патогенетическое лечение боли при некоторых заболеваниях верхних конечностей / А.П. Скороглядов, A.C. Назыров // Современные принципы оперативной артроскопии : сб. ст. М., 1998. -Вып. I. - С. 87.

59. Скороглядов, А.П. Пролонгированный метод проводниковых блокад верхних конечностей / А.П. Скороглядов, A.C. Назыров // Современные принципы оперативной артроскопии : сб. ст. М., 1998. -Вып. I. - С. 85.

60. Скороглядов, А.П. Чрескожная электронейростимуляция / А.П. Скороглядов, A.C. Назыров // Современные принципы оперативной артроскопии : сб. ст. -М., 1998. Вып. I. - С. 86-87.

61. Скоромец, A.A. Клиника, диагностика и роль мануальных методик в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний плечевого пояса / A.A. Скоромец, В.А. Широков // Мануальная терапия. 2003. - № 3. -С. 18-22.

62. Смирнов, A.B. Рентгенологическая диагностика изменений плечевого сустава / A.B. Смирнов // Consilium medicum. 2004. - Т. 6, № 2. -С. 83-87.

63. Солоха, O.A. Боль в области плечевого сустава: подход невропатолога / O.A. Солоха // Consilium medicum. 2004. - Т. 6, № 2. -С. 92-96.

64. Стефаниди, A.B. Клиническая биомеханика и патобиомеханика плечевого пояса / A.B. Стефаниди // Мануальная терапия. 2004. -№3 (15).-С. 42-47.

65. Стефаниди, A.B. Мышечно-фасциальная боль (патогенез, алгоритмы диагностики и лечения) / A.B. Стефаниди. Иркутск : изд-во ИГМУ, 2007. - 262 с.

66. Суворов, В.Г. Современный взгляд на профессиональные заболевания плечелопаточной области / В.Г. Суворов // Профессия и здоровье : материалы 6-го Всерос. конгр. М. : Дельта, 2007. - С. 343-344.

67. Суворов, В.Г. Синдром сдавления ротаторов плеча: клиника, диагностика / В.Г. Суворов // Медицина труда и промышленная экология. -2008.-№ 10.-С. 15-19.

68. Трубецков, А.Д. Возможности ультразвукового исследования профессионального плечелопаточного периартроза / А.Д. Трубецков, М.В. Гиркало // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - № 1. -С. 30-32.

69. Трэвелл, Дж.Г. Миофасциальные боли и дисфункции: руководство по триггерным точкам : в 2 т. / Дж.Г. Трэвелл, Д.Г. Симоне // Нижние конечности : пер. с англ. М. : Медицина, 2005. - Т. 2. - 643 с.

70. Тузлуков, А.П. Миофасциальные болевые синдромы: клиника, диагностика, локальная инъекционная терапия / А.П. Тузлуков, Н.С. Горбатовская // Consilium Medicum. 2008. - Т. 8, № 8. - С. 39-44.

71. Турчак, А. Анатомия мышц Электронный ресурс. / А. Турчак // Блог о позвоночнике. 24 августа 2009 г. - Режим доступа : http://pozvonok.net/cat=3. - (Проверено 27.02.12).

72. Фергюсон, Л.У. Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство / Л.У. Ферпосон, Р. Гервин. М.: МЕДпресс-информ, 2008. -544 с.

73. Фирсова, Н.П. Психологические аспекты реабилитации больных с плечелопаточным периартритом в сочетании с артериальной гипертонией / Н.П. Фирсова, A.A. Михайлова, В.А. Вавилов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2005. - № 5. - С. 19-20.

74. Фишер, Ю. Локальное лечение боли : пер. с нем. / Ю. Фишер / под ред. О.С. Левина. -М. : МЕДпресс-информ, 2005. 160 с.

75. Халатов, B.C. Анализ эффективности местного лечения у больных с различными типами течения плечелопаточного периартроза / B.C. Халатов //

76. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011. - № 2. -С. 29-34.

77. Хитров, Н.А. Периартрит плечевого сустава: варианты течения и лечение артрофооном / Н.А. Хитров // Терапевт, арх. 2007. - Т. 79, № 5.1. C. 40-46.

78. Шапиро, К.И. Заболеваемость, временная нетрудоспособность и инвалидность при болезнях крупных суставов у взрослых / К.И. Шапиро // Актуал. пробл. артрологии : сб. тр. М., 1979. - С. 21-24.

79. Шаповалов, В.М. Хроническая рецидивирующая нестабильность плечевого сустава / В.М. Шаповалов, P.M. Тихилов, А.П. Трачук и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2001. - Т. 160, № 2. - С. 53-58.

80. Шоломов, И.И. Реабилитация больных с посттравматическим плечелопаточным периартритом / И.И. Шоломов, О.В. Бейдик, С.И. Киреев и др. // Практ. неврология и нейрореабилитация. 2009. - № 4. - С. 19-21.

81. Щепина, Т.П. Реабилитация больных с мышечно-скелетными синдромами / Т.П. Щепина // Медицинская реабилитация : руководство в 3 т. / под ред. В.М. Боголюбова. М. : Смоленская областная типография им. Ю. Гагарина, 2007. - Т. 2. - С. 112-164.

82. Altchek, D.W. Arthroscopic Acromio plasty. Technique and Results /

83. D.W. Altchek, F.W. Kussel, T.I. Wickiwicz et al. // J. Bone Joint Surg. 1990. -№8.-P. 1198-1207.

84. Armstrong, J.R. Excision of the acromion in treatment of the supraspinatus syndrome: report of ninety-five excisions / J.R. Armstrong // J. Bone Joint Surg. 1949. - № 31. - P. 436-442.

85. Belling Surensen, A.K. Secondary impingement in the shoulder. An improved terminology in impingement / A.K. Belling Surensen, U. Jurgensen // Scand. J. Med. Sci. Sports. 2000. - Vol. 10 (5). - P. 266-278.

86. Betz, U. 1st die Thoraxbeweglichkeit bei Patienten miteinem Impingement-Syndrom der Schulter verndert. Vergleich mitgesunden Probanden / U. Betz, J. Grober // Manuelle Therapie. 2005. - Vol. 2. - P. 10.

87. Boehm, D. Development of a questionnaire based on the Constant-Murley-Score for self-evaluation of shoulder function by patients / D. Boehm, N. Wollmerstedt, M. Doesch et al. // Unfallchirurg. 2004. - Vol. 107 (5). -P. 397^02.

88. Bohnsack, M. Arthroscopic anterior shoulder stabilization: combined multiple suture repair and laser-assisted capsular shrinkage / M. Bohnsack, O. Ruhmann, C. Hurschler et al. // Injury. 2002. - № 33 (9). - P. 795-799.

89. Boyles, R.E. The short-term effects of thoracic spine thrust manipulation on patients with shoulder impingement syndrome / R.E. Boyles, B.M. Ritland, B.M. Miracle et al. // Manual. Therapy. 2009. - Vol. 14. - P. 375380.

90. Codman, E.A. Obscure lesions of the shoulder, reture of the supraspinatus tendon / E.A. Codman // Boston Med. Surg. J. 1927. - № 196. -P. 381.

91. Codman, E.A. The Sholder. Repture of the Supraspinatus Tendon and Other Lesions in or abjut the Subacromial Bursa / E.A. Codman. Boston : Thomas Todd, 1934.

92. Cofield, R.H. Arthroscopy of the shoulder / R.H. Cofield // Mayo Clin. Proc. 1983. - № 58. - P. 501-508.

93. Cools, A.M. Screening the athlete's shoulder for impingement symptoms: a clinical reasoning algorithm for early detection of shoulder pathology / A.M. Cools, D. Cambier, E.E. Witvrouw // Br. J. Sports. Med. 2008. -Vol. 42 (8). - P. 628-635.

94. Davidson, Ph.A. Rotator cuff and posterior-superior glenoid labrum injury associated with increased glenohumeral motion: A new site of impingement / Ph.A. Davidson // J. Should. Elbow. Surg. 1995. - № 4 (5). - P. 384-390.

95. DePalma, A.F. Varitional anatomy and de generative lesions of the shoulder joint / A.F. DePalma, G. Gallery, C.A. Bennett // In Am. Acad, of Orthop. Surg. Inst. Course Lect. 1949. - № 6. - P. 255-281.

96. Desplats, H. L'atrophie muskulaire dans la peri-arthrite scapulo hu merale / H. Desplats // Gazette Hebdomadaire de Medicine et de Chir. 1878. -№24.-P. 371.

97. Determe, D. Anatomic study of the tendinous rotator cuff of the shoulder / D. Determe, M. Rongieres, J. Kany et al. // Surg. Radiol. Anat. 1996. -№ 18 (3).-P. 195-200.

98. Duplay, S. De la periarthrite scapulo-humerale et des raideurs de lepaule qui en sont la consequence / S. Duplay // Arch. Gen De Med. 1872. -№2.-P. 513.

99. Duronea. Essai sur la scapulalgie. 1873. (цитируется no The shoulder // edited by. C.A. Rockwood, F.A. Matsen, 1990. P. 623-643).

100. Endo, K. Radiographic assessment of scapular rotational tilt in chronic shoulder impingement syndrome / K. Endo, T. Ikata, S. Katoh et al. // J. Orthop. Sci. 2001. - Vol. 6 (1). - P. 3-10.

101. Favorito, P.J. Arthroscopic laser-assisted capsular shift in the treatment of patients with multidirectional shoul der instability / P.J. Favorito, M.A. Langenderfer, A.J. Colosimo et al. // Am. J. Sports Med. 2002. - № 30 (3). -P. 322-328.

102. Gartsman, G.M. Arthroscopic treatment of anterior-inferior glenohumeral instability. Two to five-year follow-up / G.M. Gartsman, T.S. Roddey, S.M. Hammerman // J. Bone. Joint. Surg. Am. 2000. - № 82-A(7). -P. 991-1003.

103. Graichen, H. Three-dimensional analysis of shoulder girdle and supraspina tus motion patterns in patients with impingement syndrome / H. Graichen, T. Stammberger, H. Bonel et al. // J. Orthop. Res. 2001. -Vol. 19 (6).-P. 1192-1198.

104. Groh, G.I. The terrible triad: dislocation of the shoulder associated with rupture of rotator cuff and injury to the brachial plexus / G.I. Groh, C.A. Rockwood // J. Should. Elbow Surg. 1995. - № 4 (1). - P. 51-53.

105. Hallstrom, E. Shoulder kinematics in 25 patients with impinge ment and 12 controls / E. Hallstrom, J. Karrholm // Clin. Orthop. 2006. - Vol. 448. -P. 22-27.

106. Hallstrom, E. Kinematic evaluation of the Hawkins and Neer sign / E. Hallstrom, J. Karrholm // J. Should. Elbow Surg. 2008. - Vol. 17. - P. 40-47.

107. Hammond, G. Complete acromionectomy in the treatment of chronictendinitis of the sholder / G. Hammond // J. Bone Surg. 1962. -№ 44 A (3). - P. 494-504.

108. Jaijavay, J.F. Sur la luxation du tendon de la longue portion du mus cle biceps humeral; sur la luxation des tendons des muscles peroniers late'raux / J.F. Jaijavay // Gazette Hebdomadaire de M™decine et de Chir. 1867. - Vol. 21. -P. 325.

109. Jobe, C.M. Posterior Superior Glenoid Impingement: Expanded Spectrum / C.M. Jobe // Artroscopy. 1995. - Vol. 11 (№ 5). - P. 530-536.

110. Jobe, C.M. Superior glenoid impingement. Current concepts / C.M. Jobe // Clin. Orthop. 1996. - № 330. - P. 98-107.

111. Kesmezacar, H. The coracoacromial ligament: the morphology and relation to rotator cuff pathology / H. Kesmezacar, I. Akgun, T. Ogut et al. // J. Should. Elbow Surg. 2008. - Vol. 17 (1). - P. 182-188.

112. Keyes, E.L. Anatomical observations on senile changes in the shoulder / E.L. Keyes // J. Bone Surg. (Am). 1935. - № 17. - P. 953.

113. Levy, O. Measurement of blood flow in the rotator cuff using laser Doppler flowmetry / O. Levy, J. Relwani, T. Zaman et al. // J. Bone Joint. Surg. Br. 2008. - Vol. 90 (7). - P. 893-898.

114. Matsen, F.A. The Shoulder / F.A. Matsen, C.A. Rockwood // Philadelphia, WD Saunders. 1990. - Vol. 2. - P. 1108-1128.

115. Matthews, T.J. In vivo measurement of tissue metabolism in tendons of the rotator cuff: implications for surgical management / T.J. Matthews, S.R. Smith, C.A. Peach et al. // J. Bone Joint. Surg. Br. 2007. - Vol. 89 (5). - P. 633-638.

116. McClure, P.W. Direct 3-dimensional measurement of scapular kinematics during dynamic movements in vivo / P.W. McClure, L.A. Michener, B.J. Sennett et al. // J. Should. Elbow Surg. 2001. - Vol. 10 (3). - P. 269-277.

117. McClure, P.W. Shoulder function and 3-dimensional kinematics in people with shoulder impingement syndrome before and after a 6-week exercise program / P.W. McClure, J. Bialker, N. Neff et al. // Phys. Ther. 2004. -Vol. 84 (9). - P. 832-848.

118. McClure, P.W. Shoulder function and 3-dimensional scapular kinematics in people with and without shoulder impingement syndrome / P.W. McClure, L.A. Michener, A.R. Karduna // Phys. Ther. 2006. - Vol. 86 (8). -P. 1075-1090.

119. McLaughlin, H.L. The frozen shoulder / H.L. McLaughlin // Clin. Orthop. 1961.-№20.-P. 1226-1231.

120. Meurer, A. BWS-mobility in patients with an impingement syndrome compared to healthy subjects-an in clinometric study / A. Meurer, J. Grober, U. Betz et al. // Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb. 2004. - Vol. 142 (4). - P. 415-420.

121. Michener, L.A. Anatomical and biomechanical mechanisms of subacromial impingement syndrome / L.A. Michener, P.W. Mcclure, R. Karduna // Clin. Biomech. 2003. - Vol. 18. - P. 369-379.

122. Morrison, D.S. The clinical significance of variations in acromial morphology / D.S. Morrison, L.U. Bigliani // Orthop. Trans. 1987. - P. 211-234.

123. Mosely, H.F. The anterior capsular mecanism in recurrent anterior dislocation of the shoulder / H.F. Mosely, B. Overgaard // J. Bone. Joint. Surg. -1962. Vol. 44 B, № 4. - P. 913-927.

124. Neer, C.S. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report / C.S. Neer // J. Bone Joint Surg. -1972. Vol. 54-A. - P. 41-50.

125. Neer, C.S. Impingement lesions / C.S. Neer // Clin. Orthop. 1983. -№ 173. - P. 70-77.

126. Neer, C.S. Supraspinatus outlet Orthop / C.S. Neer, N.K. Poppen // Trans 11,- 1987. -P. 234.

127. Nevaiser, R.J. Concurrent rupture of the rotator cuff and anterior dislocation of the shoulder in the older patient / R.J. Nevaiser, T.J. Nevaiser, J.S. Nevaiser // J. Bone Joint Surg. Am. 1988. - Vol. 70 A. - P. 1308-1311.

128. Nevaiser, T.J. The four-in-one arthroplasty for the painful arc syndrome / T.J. Nevaiser, R.J. Nevaiser, J.S. Nevaiser // Clin. Orthop. 1982. - № 163. -P. 107-117.

129. O'Brien, S.J. Development anatomy of the Sholder and anatomy of the glenohumeral joint / S.J. O'Brien, P. Steven, R. Warren et al. // Shoulder. 1990. -Vol. 5.-P. 1-30.

130. O'Brien, S.J. The anatomy and histology of the inferior glenohumeral ligament complex of the shoulder / S.J. O'Brien, M.C. Neves, S.J. Arnoczky // Am. J. Sports Med. 1990. - Vol. 18. - P. 449^156.

131. Peterson, C.J. Reptures of the supraspinatous tendon the significance of distally pointing acromioclaficular osteophites / C.J. Peterson, C.F. Gentz // Clin. Orthop. - 1983. - № 174. - P. 143.

132. Pettrrone, F.A. Shoulder problems in swimmers. Injuries to throwing arm / F.A. Pettrrone. W.B. Saunders company, 1985. - P. 319-330.

133. Pingaud and Charvot Scapulalgie. In Dechambre: Dictonaire ency clopedique des Sciences Medicales. V. II. Paris. P. 232. 1879. (Цитируется no The shoulder // edited by. C.A. Rockwood, F.A. Matsen, 1990. P. 623-643).

134. Rolf, O. Rotatorcuff tear-an occupational disease? An epidemiological analysis / O. Rolf, K. Ochs // Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb. 2006. - Vol. 144 (5). -P. 519-523.

135. Rowe, C.R. Recurrent transient subluxation of the shoulder / C.R. Rowe, B. Zarins // J. Bone. Joint. Surg. 1981. - Vol. 63 A. - P. 863-868.

136. Rowe, C.R. Failed surgery for recurrent dislocation of the shoulder / C.R. Rowe // Instr. Course Lect. 1985. - № 34. - P. 264-267.

137. Schmidt, K.L. Victor Rudolf Ott (1914-1986): European pioneer and fighter / K.L. Schmidt // Z. Rheumatol. 2002. - Vol. 61 (4). - P. 469-482.

138. Smith-Petersen, M.N. Useful surgical procedures for rheumatoid arthritis involving joints of the upper extremity / M.N. Smith-Petersen, O.E. Aufrank, C.B. Larson // Arch. Surg. 1943. - № 46. - P. 764-770.

139. Snyder, S.D. An analysis of 140 injuries to the superior glenoid labrum / S.D. Snyder // J. Should. Elbow Surg. 1995. - № 4 (4). - P. 243-248.

140. Stieda, A. Zur Pathologie der Schulter gelenkschlembeutel. In Archiv fur Klinische Chirurgie / A. Stieda, ed. : B. Langenbeck. Berlin : Verlag von August Hirschwald, 1908. - 910 p.

141. Ticker, J.B. Instability and impingement in the athlete's shoulder / J.B. Ticker, S. Fealy, F.H. Fu // Sports-Med. 1995. - № 19 (6). - P. 418^126.

142. Urban, V. Reliability of active range-of-motion measurement of the rotation in the forearm: comparison of three measurement devices / V. Urban,

143. F. Kalberer, M. Roos // Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb. 2002. - Vol. 140 (1). -P. 72-76.

144. Watson-Jones, R. Fractures and Joint Injuries. 4th ed. - Baltimore : Williams & Wilkins, 1960. - P. 449-451.

145. Wheeler, A.H. Myofascial pain disorders: theory totherapy / A.H. Wheeler // Drugs. 2004. - Vol. 64 (1). - P. 45-62.

146. Wilk, K.E. Rehabilitation following thermal-assisted capsular shrinkage of the glenohumeral joint: current concepts / K.E. Wilk, M.M. Reinold, J.R. Dugas et al. / J. Orthop. Sports. Phys. Ther. 2002. - № 32 ( 6). - P. 268-292.

147. Woolf, A.D. Understanding the burden of musculoskeletal conditions / A.D. Woolf, K. Akesson // BMJ. 2001. - Vol. 322. - P. 1079-1080.

148. Worland, R.L. Repair of massive rotator cuff tears in patients older than 70 years / R.L. Worland, J. Arredondo, F. Angles et al. // J. Shoulder Elbow Surg. 1999. - № 8(1). - P. 26-30.

149. Zaslav, K.R. Internal rotation resistance strength test: A new diagnostic test to differentiate intra-articular pathology from outlet (Neer) impingement syndrome in the shoulder / K.R. Zaslav // J. Should. Elbow. Surg. 2001. -Vol. 10(1).-P. 23-27.

150. Zellner, A.A. Impingement Symptoms Caused by a Synovial Fold in the Glenoid Fossa Projecting Into the Sublabral Hole / A.A. Zellner, S.W. Dihlmann, M. Lehnert // Arthroscopy. 1995. - Vol. 11, № 1. - P. 112-114.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ БЛОКАДЫ В ПРОГРАММЕ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО СИНДРОМА

Автореферат диссертации по медицине на тему ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ БЛОКАДЫ В ПРОГРАММЕ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО СИНДРОМА

Оглавление диссертации Плеханов, Игорь Леонидович :: 2012 :: Уфа

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Плеханов, Игорь Леонидович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ БЛОКАДЫ В ПРОГРАММЕ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО СИНДРОМА"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Плеханов, Игорь Леонидович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций