Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии придаточных пазух носа у детей

Филиппова, Лидия Юрьевна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии придаточных пазух носа у детей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Филиппова, Лидия Юрьевна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии придаточных пазух носа у детей

ФИЛИППОВА ЛИДИЯ ЮРЬЕВНА

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА У ДЕТЕЙ

¡4.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 7 ЯН8 2011

Москва-2010

4843393

Работа выполнена в ФГОУ Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Владимир Георгиевич Абалмасов Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Вячеслав Михайлович Китаев доктор медицинских наук, профессор Александр Игоревич Громов

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава

Защита состоится «_»___________20_года

В____часов на заседании Диссертационного Совета Д - 208.120.01

при ФГОУ Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России по адресу: 123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30.

Автореферат разослан «____»______20_года.

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

Е.С. Кипарисова

Обшан характеристика работы Актуальность темы

Несмотря на внедрение в практику новых методик лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух, совершенствование профилактических мероприятий, заболеваемость риносинуситами в детском возрасге по-прежнему остается на высоком уровне, за последние 10 лет отмечается ее рост (Авдеева С.Н.. 2006, Джамалудинов ЮЛ. с соавт, 2007, Котов Р.В. с соавт., 2010, Пискунов Г.З., 2009. Шиленкова В.В.. 2008). Ежегодно количество таких больных увеличивается на 1,5 - 2% (Сакович Л .Р., 2009). В структуре ЛОР-заболевании детского возраста патология околоносовых пазух занимает одно из ведущих мест. Актуальность данной проблемы определяется еще и тем, что клиническое течение болезни нередко приобретает затяжной характер, а позднее обращение больною за медицинской помощью и неадекватно подобранная терапия способствуют хронлзгшии процесса (Богомильский М-Р. с соавт., 2001, Зарубин С.С. , 2007, Михайленко A.A. с соавт., 2006, Резннченко ЮЛ', с соавт., 2006). Проблема лечения риностшусита является одной из актуальных в современной отоларингологии вследствие высокой его распространенности среди всех возрастных групп, но наибольшее число больных приходится на возраст от 4 до 15 лет (Карпова Е.П.. 2005, Радии г Е.Ю., 2006, Шиленкова В.В., 2008). По данным ряда исследователей рнносинуситы сос гаатяют от 15 до 36% среди всех болезней верхнего отдела дыхательных путей (Лопатин A.C., Свиетушкин В.М., 2008). flo обращаемости в ЛОР-отделення лечебных учреждений больные с заболеваниями околоносовых пазух являются доминирующей группой и состаатаот около 62% (Гарашенко Т.Н., Радциг НЛО.. 2006). Для детской практики наиболее типичны гаимороэтмоидиты. ß некоторых исследованиях приводятся сведения, что 75% случаев затяжного насморка у детей приходится на синуситы. У более старших детей участились случаи латентных форм синуситов, ког да жалоб нет в принципе (Богомильский М.Р., Чистякова В.З., 200]). По данным некоторых авторов до 95%

ОРЗ сопровождаются синуситами. Кроме того, целый ряд авторов указывают, что в 17,5 - 64,3% имеется бессимптомное течение синуситов, выявляемое случайно при проведении исследования головного мозга современными компьютерными методами {Накатис А.Я., Кузнецов C.B., 2008, Терновой С.К. с соавт., 2004, Bhattacharyya T. et al., 1997, Flinn i. et al., 1994, Hill D. et al.. 2001). Эти исследования отчасти включают и детей, как правило, старшей возрастной группы, но в основном касаются взрослого контингента. Растущие клетки детского организма обладают повышенной чувствительностью к радиационному воздействию. Одним из основных факторов такого воздействия являются медицинские рентгенологические исследования (Ставипкий Р.В. с соавт., 2007). В связи с этим, именно магнитно-резонансная томография, не несущая лучевой нагрузки для пациента, является оптимальным методом исследования ребенка. При этом не следует забывать, что МРТ является общепризнанным лидером исследования головного мозга и в поле зрения врача-диагноста попадают полость носа и придаточных пазух носа. Таким образом, небольшое количество информации о состоянии придаточных пазух носа у детей при магнитно-резонансном исследовании, а также отсутствие в отечественной специализированной литературе систематизированных данных о значении магнитно-резонансной томографии в оценке частоты встречаемости случайного выявления патологии придаточных пазух носа у детей послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования: Улучшение диагностики патологии придаточных пазух носа у детей при проведении магнитно-резонансной томографии.

Задачи исследования.

1. Изучить возрастные особенности магнитно-резонансного изображения придаточных пазух носа у детей.

2. Изучить характер поражения придаточных пазух носа у детей при синуситах.

3. Определить частот)' встречаемости и характер патологии придаточных пазух носа у детей, выявляемых при магнитно-резонансном исследовании головного мозга у детей.

4. Оценить влияние анатомических особенностей строения полости носа и придаточных пазух у детей на частоту выявления патологических изменений.

IIаучиая новизна.

Впервые определена частота встречаемости патологических изменений придаточных пазух носа у детей при магнитно-резонансном исследовании головного мозга, также определена частота бессимптомного течения синуситов. На основании изучения частоты и характера поражения придаточных лазу.х носа проведено аналитическое сравнение особенностей поражения околоносовых пазух у детей с клиническими проявлениями риносинусига и бессимптомным течением. У детей определены особенности строения полости носа и его придаточных пазух, способствующие развитию синуситов.

Практическая значимость.

На основании проведенного исследования обоснована целесообразность проведения магнитно-резопанспого исследования придаточных пазух носа у детей при подозрении на их патологию. Высокий процент случайного выявления патологии придаточный пазух носа и ее бессимптомного течения у детей требует внесения в протокол исследования головного мозга обязательного описания состояния и анатомического строения полости носа и околопосовых пазух. Обоснована необходимость консультации оториноларинголога для выбора тактики лечения или постановки на диспансерный учет детей при выявлении поражения придаточных пазух носа или анатомических особенностей строения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Поражение придаточных пазух у детей с клиническими проявлениями риносннусита, как правило, являются распространенными и в 45,6 % случаев в процесс вовлекаются более двух пазух.

2. Особенности строения полости носа и придаточных пазух имеют значение в развитие синуситов у детей (искривление носовой перегородки, увеличенные клетки Халлера. буллы раковин среднего носового хода).

3. В 48,1% случаев поражение придаточных пазух носа у детей выявляется случайно при исследовании головного мозга, причем в 36,4% имеет бессимптомный характер.

Апробация работы.

Материалы диссертации представлены на научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы функциональной диагностики», Москва. 2010, «Лучевая диагностика и челтостно-лицевая хирургия .Новые горизонты взаимодействия», Новосибирск. 2010. на IV Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов '(Радиология 2010», Москва. Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедры лучевой диагностики Института повышения квалификации ФМБА России 02.09.2010 г.

Внедрение результатов исследования в практику.

Полученные результаты внедрены в практическую работу отделения магнитно-резонансной томографии детской клинической больницы №38 ФМБА России, отделения магнитно-резонансной томографии детской клинической больницы им. Св. Владимира, а также в учебный процесс кафедры лучевой диагностики ФГОУ ИПК ФМБА России.

Публикации.

По результатам диссертационной работы опубликовано пять печатных работ, одна в «Сибирском медицинском журнале», одна в клиническом журнале «Вестник Медицинского стоматологическою института», рекомендованном ВЛК, которые в достаточно!) мере отражают ее основные положения.

Объем и стру ктура диссертации.

Диссертация итложена на 1 10 страницах, состоит из введения, обзор; литературы, трех глав, выводов, практических рекомендаций и списк; литературы. Диссертация иллюстрирована 49 рисунками, 5 таблицами Указатель литературы включает 185 источников, из них 101 отечественньо и 84 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. Материалы и методы исследования.

Нами обследовано 202 пациента находящихся на обследовании и лечении в ФГУЗ Детская клиническая больница Л»38 -- центр экологической педиатрии Федерального медико-биологического агентства России в возрасте от одного года до семнадцати лет. из них 96 девочек и 106 мальчиков. Основную группу обследованных лип составили пациенты, направленные на обследование головного мозга невропатологом (148 человек) или эндокринологом (14 человек). Это связано с тем, что ряд исследователей сообщают о значительном количестве взрослых пациентов (17,5% - 64,3%) с асимптоматичной патологией околоносовых пазух, то есть выявляемых случайно при исследовании головного мозга, поскольку полость носа и его придаточные пазу хи попадают в зону интереса. В о/ношении

летел в отечественной литературе данные отсутствуют, при этом понятно, что подобная информация имеет большое значение для практической медицины. Около 20% (40 человек) были направлены оториноларингологом для уточнения топического диагноза и количественного поражения придаточных пазух носа. Обследование проводилось на магнитно-резонансном томографе "APERTO" HITACHI, открытого типа с вертикальным магнитным полем 0,4 Тл.

Исследование проводилось в положении пациента лежа на спине. Для проведения исследования использовалась катушка для головы QHC-8IQD (квадратурная). Выбор относительно небольшого поля обследования позволяет получить качественное изображение исследуемой области с высоким разрешением. Исследование проводилось с толщиной срезов 3-4мм с интервалом между срезами 0-1 мм. Каждое исследование может потребовать индивидуального подхода для уточнения анатомических особенностей. Тем не менее, стандартный протокол включал в себя Т1-взвешеннуто и Т2-взвешенную спин-эхо последовательности. Также использовались последовательности Т2*. BASG. В обязательном порядке регистрировались изображения в коронарной, сагиттальной, аксиальной проекциях.

Статистическая обработка материала проводилась с использованием стандартных методов статистики, в том числе непарного критерия t Стьюдента для оценки достоверности различий между группами. А также критерия ?? для оценки достоверности различия между частотой встречаемости различных качественных признаков. Статистически достоверными считали различия при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение.

Нами изучены особенности пневматизации придаточных пазух носа у детей в зависимости от возраста. Отсутствие пневматизации лобных пазух выявлено у 45 человек, что составило 22,3% от всех обследованных, еще у 7 человек (3.5%) выявлена гипоплазия лобной пазухи. В возрастной группе 1-3 года нами не выявлено наличия пневматизации лобной пазухи ни у одного ребенка. Это связано с небольшим количеством пациентов (всего 14 человек) с одной стороны, а с другой - в целом не противоречит литературным данным о более позднем развитии у ребенка именно лобных пазух. В последующих возрастных группах отмечается отчетливое снижение количества детей с отсутствием пневматизации згой пазухи. Гипоплазия лобной пазухи (выраженная асимметрия) выявлена еше у 7 человек в возрасте: 6, 8. 9, 13 (три человека) и 15 лет.

Отсутствие пневматизации основной пазухи выявлено у 17 человек, что составило 8,4% от всех обследованных. Наибольшее число пациентов, как в абсолютных цифрах, так и в относительных, выявлено также в возрасте 1-3 года. В следующей группе (4-6 лет) отмечается значительное увеличение пациентов с лневматизацией основных пазух, отсутствие пневматизации отмечено только у 6 человек - 13,6%. Таким образом, к школьному возрасту отмечается наличие пневматизации у подавляющего числа детей, с редкими индивидуальными особенностями. Так в нашем исследовании в труппе 13-15 лет - 2,8% составила девочка 13 лет с нормальным развитием остальных пазух. Полученные нами результаты свидетельствуют о несколько более высоких темпах пневматизации клиновидной кости, чем по данным литературы.

Гипоплазия верхнечелюстной пазухи выявлена нами всего в 5 случаях (2,5% от общею количества пациентов) у детей в возрасте 5, 6. 9, 12 и 17 лет. Считается, что окончательное формирование верхнечелюстных пазух заканчивается к 15-20 годам. Так что, возможно, неравномерность развития

этих пазух является следствием индивидуальных особенностей формирования.

Проанализированы результаты исследования придаточных пазух носа у 59 детей, направленных на обследование для уточнения диагноза. В эту группу вошли 40 пациентов, направленных оториноларингологом и 19 детей направленных врачами других специальностей, с клинической симптоматикой со стороны ЛОР-органов, несмотря на то, что эти симптомы не были причиной направления на исследование околоносовых пазух. У 4 детей из 40 поражения придаточных пазух носа выявлено не было (только признаки ринита). Необходимо отметить, что поражение одной пазухи встречалось только у 12 детей - гайморит (односторонний) - 6 человек, этмоидит - 4 человека, сфеиоидит - 2 человека, у остальных встречалось сочетанное поражение придаточных пазух, причем у 25 пациентов - три и более пазух. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Варианты поражения придаточных ггазух носа у детегг

Варианты сочетания пазух Абс. количество Доля детей от общего

детей количества в группе

Гайморит (односторонних"!) 6 10,9%

Гайморит (двухсторонний) 8 14,5%

Этмоидит 4 7.3%

Сфеиоидит 2 3.6%

Гай моро - этм ои д и т 8 14.5%

Сфено-этмоидит 2 3.6%

Гайморо-сфено-этмоидит 9 16,5%

Гайморо-фронто-этмоидит 4 7.3%

Фронто-сфено-этмоидит 2 3,6%

Полисинусит (более 3 пазух) 4 7.3%

Пансинусит 6 ¡0,9%

Наиболее часто встречается поражение всрхнечелюсгной пазухи, причем ее двухстороннее поражение преобладает над односторонним. Достаточно редко в нашем исследовании встречались моно поражения решетчатого лабиринта и клиновидной кости, фронтит в изолированном виде в данной группе пациентов не встречался ни разу. Наибольшая частота поражения двух пазух представлена гайморо-этмоидитом, менее часто встречается двухсторонний гайморит и достаточно редко - сфсно-этмоидит.

В данной группе почти у половины пациентов в воспалительный процесс вовлечены три и более придаточных пазух. Подобная высокая распространенность поражения более двух пазух объясняется, вероятно, незавершенностью формирования защитных свойств организма и склонностью к генерализации воспалительных процессов у детей. Итак, достаточно высокая частота вовлечения в воспалительный процесс двух и более придаточных пазух носа, свидетельствует о значимости точной тонической и количественной диагностики для корректною выбора индивидуальной лечебной тактики.

Проанализированы результаты оценки придаточных пазух носа у 162 детей, направленных на магнитно-резонансное исследование головного мозга. Эту группу составили 148 пациентов, направленных невронатолотом и 14 детей направленных на исследование эндокринологом. У 19 детей при выявлении поражения придаточных пазух носа и цленапранлешюм сборе анамнеза, были выявлены жадобы со стороны лор-органов и они были включены в группу пациентов с клиническими проявлениями. У 84 пациентов не было выявлено изменений со стороны околоносовых пазух. У 59 дегей, не предъявляющих жалобы со стороны лор-органов, были выявлены патологические изменения придаточных пазух носа. Доля детей с выявленным поражением придаточных пазух носа при магнитно-резонансном исследовании головного мозга составила 48,1%. с бессимптомным - 36,4%.

Наиболее часто поражаются верхнечелюстная пазуха и пазуха решетчатой кости, реже - основная пазуха и лобная. Наименьшая частота поражения лобной пазухи объясняется, видимо, общей тенденцией детскою контингента обследованных - ее более поздним развитием. Варианты поражения лридаточных пазух носа представлены в табл. 2.

Таблица 2.

Варианты поражения придаточных пазух носа у детей с бессимптомным течением.

Варианты сочетания ; Абс. количество детей пазух | Доля детей от общего количества в группе

Гайморит (односторонний) 15 25,4%

Гайморит (двухсторонний) - 5,1%.

Этмоидит ' 7 11.8%

Сфсноидит ' 8 13,5%

Фронтит 3 5.1%

Сфено-этмоидит 5 8,5%

Гайморо-сфеноидит 1 1,7%

Гайморо-этмоидит 4 6,8% ............................1,7%.......................

Фронто-сфеноидит 1

Фронто-этмоидит 3 5,1%

Гайморо-фронто- 1 6 этмоидит ; ... . .........._ . . ;_______________ ______________ 10,2%

Пансинусит 3 5,1%

Хотелось бы отмстить, что выраженной зависимости количественного и качественного характера поражения околоносовмх пазух от возраста нами не выявлено.

Итак, почти половина детей этой группы имеет поражение двух и более придаточных пазух ноеа, что может свидетельствовать о достаточно высокой клинической значимости бессимптомного течения поражения околоносовых пазух.

С целыо сравнения частоты встречаемости различных особенностей анатомического строения у детей с признаками риносинусита и без таковых, нами проведено сравнительное исследование двух групп. В первую группу вошли 1 ¡8 пациентов с признаками риносинусита, во вторую группу 84 ребенка без поражения околоносовых пазух. Группы сопоставимы по возрасту и полу. Результаты обследования представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Частота встречаемости анатомических особенностей строения у пациентов с признаками риносинусита и без таковых.

Анатомический вариант Аплазия лобной пазухи Первая группа n- 1 18 20 (Í6,9°/ó) j Вторая группа ! N-=84 : 25 (29,8%)

Аплазия основной пазухи 10 (8.5%) ; 7 (8,3%)

Гипоплазия верхнечелюстной пазухи 4 (3.4%) ; i (1.2%) i............ ...

Искривление носовой перегородки 29(24.6%)* : 8 (9,5%)*

Булла средней носовой раковины 19 (16.1%)* i 5 (5,9%)*

Клетки Халлера 3 (2,5%)

Клетки Оноди 1 (0,8%) ; 1 (1-2%) : :

Примечание: * - отмечены значения, имеющие статистически достоверное отличие.

Итак, при сравнении групп с наличием риносинусита и без патологии носа и его придаточных пазух не выявлено статистически значимых различий в группах в частоте встречаемости аплазии лобных и/иди основных пазух, гипоплазии верхнечелюстной пазухи, наличия клеток Оноди (р>0,05). В то же время достоверно чаще встречалось искривление носовой перегородки (х2=6,459, р< 0,05), булла средней носовой раковины (Х2=г3,907, р< 0,05). наличие клеток Халлера, что, очевидно, создает определенные анатомические препятствия, приводит к нарушению аэрации и снижению местного иммунитета, что способствует развитию заболевания. Несмотря на небольшое число пациентов с наличием клеток Халлера, мы все же считаем, что этот вариант развития следует отнести к провоцирующим развитие синуситов, так как в нашем исследовании все три случая сопровождались наличием поражения придаточных пазух носа с клиническими проявлениями заболевания, при этом размеры клеток составили 8 - 10 мм. Следует также отметить, что возраст пациентов составил 16, 17 и 17 лет. Таким образом, с учетом полученных результатов мы считаем, что следует обращать внимание на особенности строения полости носа и околоносовых пазух даже при обычном обследовании головного мотга и. в случае выявления таковых, рекомендовать диспансерное наблюдение детей у оториноларинголога.

Мы проанализировали характер, частоту я варианты сочетания поражения у всех 114 детей с изменениями околоносовых пазух в зависимости от наличия и отсутствия клинической симптоматики. В первую группу сравнения вошли 55 пациентов с поражением придаточных пазух носа с клиническими проявлениями, во вторую - 59 детей с бессимптомным поражением околоносоых пазух. Возраст первой группы составил 8,19±0,92 года, второй - 10,61*0,65 лет, (1-2,]48, р<0,05). Количественное поражение придаточных пазух носа представлено в таблице 4.

Таблица 4.

Сравпительн^характеристика количественного поражения пазу х.

Количество пазух с | Число детей с Число детей с

патологическими ! клиническими оессимптомным

изменениями !проявлениями (\ 55) поражением (N--59)

Одна пазуха | 12(21.8%)* 33 (55,9%)*

Две пазухи ; 18 (32,7%) ) 7 (28,3%)

Три и более пазух ]_25 (45,5%)* 9 (15,3%)*

Примечание: * - отмечены значения, имеющие статистически достоверное отличие.

При сопоставимое! частоте поражения двух пазух (р>0,05). количество детей с поражением одной пазухи статистически достоверно больше в бессимптомной группе {( х2=12,474, р< 0,001) и статистически достоверно больше пациентов с поражением трех и более пазух в группе с наличием клинической симптоматики ( х2=11.003, р< 0,001 ). Обращает на себя внимание, частота поражения верхнечелюстной пазухи выше в обеих группах, при этом частота двухстороннего гайморита выше в первой группе и составляет основную часть пациентов с поражением двух пазух. В то же время в первой группе не было пациентов с изолированным фронтитом и встречался он только в комбинации с поражением других пазух. Во второй группе односторонний гайморит составил почти половину всех единичных поражений пазух.

Более половины пациентов второй группы имели поражение только одной пазухи, что вполне может объяснить скудость клинической симптоматики. Тем не менее, настораживает незначительное различие количества пансинуситов в двух группах: у 6 пациентов - в первой и у 3~ во второй (Х2=2,55, р>0,05). Причина подобных изменений не совсем ясна, так как возраст не является ранним дошкольным. Средний возраст пациентов с пансинусптами составил 7,8*1,2 года, что статистически достоверно не отличается от группы с наличием клинической симптоматики при поражении придаточных пазух носа (1=0.265. р>0,05).

Частота встречаемое™ магнитно-резонансных симптомов поражения придаточных пазух носа у детей в сравниваемых группах представлена в таблице 5.

Статистически достоверно большее количество детей в первой группе с наличием субтотального или тотального снижения нневматизации пазух -Х2=12,06, р<0,.001 и сочетанием различной степени выраженности утолщения слизистой в разных пазухах - хг=7,Э1, р<0,01 . Также статистически достоверно меньше детей в первой группе с неравномерным, пристеночным утолщением слизистой - х2=27,15, р< 0,001.

Таблица 5.

Сравнительная характеристика частоты встречаемости МР-симптомов поражения пазух.

Магнитно-резонансные | Число детей с симптомы ; клиническими ' проявлениями (N=55) Число детей с бессимптомным поражением (М~59)

Неравномерное, ; 12 (21,8%)* пристеночное ; утолщение слизистой 43 (72.9%)*

Циркулярное утолщение ; 14 (25,4%)* слизистой со снижением ; пневматизашнт Сочетание различной | 21 (38,2%)* выраженности 1 изменений слизистой 1 1 (1,7%)* 8 (13.5%)*

Уровень жидкости в ! 3 (5,5%) пазухе ! Кистозные изменения | 5 (9,1%) 1 (1,7%) 6(10.2%)

Примечание: * - отмечены значения, имеющие статистически достоверное отличие.

Уровень жидкости в нашем исследовании встречался достаточно редко в обеих ¡руинах (р>0,05). Также статистически недостоверно различие количества выявленных кист в группах, тем не менее, следует обратить внимание на тот факт, что если в первой группе только в одном случае киста верхнечелюстной пазухи не сочеталась с поражением других пазух, то во второй группе только в одном случае киста верхнечелюстной пазухи сочеталась с утолшением слизистой в пазухе с другой стороны. В целом вполне логично, что в группе с наличием поражения придаточных пазух носа и клинической симптоматики более выражены магнитно-резонансные проявления синуситов. При этом менее выраженная локальная симптоматика поражения придаточных пазух во второй группе укладывается в картину остаточных явлений после перенесенных латентных и скрытых форм.

При анализе динамических наблюдений выявлено, что сроки восстановления воздушности пораженных придаточных ¡кнух носа весьма вариабельны, зависят от особенностей строения и общего состояния ребенка. Следует обратить внимание на сохраняющиеся остаточные явления в виде неравномерного утолшения слизистой придаточных пазух, несмотря на адекватно проведенное лечение и купирование клинических симптомов. В целом клинически вполне объяснимо, что в группе с наличием поражения придаточных пазух носа сопровождающегося симптоматикой, более выражены магнитно-резонансные проявления синуситов. При этом менее выраженная локальная симптоматика поражения придаточных пазух в бессимптомной группе укладывается в картину остаточных явлений после перенесенных латентных и скрытых форм. Так в проведенных нами динамических исследованиях при выписке пациентов с клиническим выздоровлением, в значительном количестве случаев отмечено наличие остаточных изменений с околоносовых пазухах. В пользу возможности латентного, стертого течения синуситов свидетельствует наличие достаточно ощутимого количества детей (15,3% от всех бессимптомных пациентов) с

поражением трех и более околоносовых пазух, выявленных на момент исследования. При этом нами не выявлено определенной зависимости от возраста наличия и выраженности бессимптомных изменений со стороны придаточных пазух.

Таким образом, всех детей с патологией придаточных пазух носа, случайно выявляемой при магнитно-резонансном исследовании головного мозга, можно разделить на две группы: первая - с развернутой магнитно-резонансной картиной полисинусита, вторая - с остаточными на момент обследования явлениями перенесенного синусита. И те и другие требуют продолженной тактики - в первом случае лечебной, во втором -диспансеризации пациентов. В пользу наличия остаточных изменений придаточных пазуху детей свидетельствуют также динамические магнитно-резонансные исследования перед выпиской пациентов из стационара после клииического выздоровления.

Как известно из литературных данных патология ЛОР-орагнов, особенно хронические заболевания, небезразлична к состоянию большинства систем организма. Показано влияние патологии верхних дыхательных путей на дренажную функцию бронхов, на нарушение иммунитета лимфоидного I лоточного кольца, что способствует иммунным нарушениям нижних дыхательных путей. Для детей, страдающих аденотонзиллярной патологией характерны нарушения физического и психического развития, патология развития памяти. Нарушение носового дыхания ведет к нарушению пульсовых колебаний в сосудистой системе головного мозга. В результате переключение дыхания на ротовое (вследствие хронических риносинусопатий, аденоидитов. аденоидных вегетации) уменьшаются, либо исчезают нормальные пульсовые колебания внутричерепного давления, нарушая тем самым механизмы регуляции внутримотговых структур, что ведет к нарушению высшей нервной деятельности. По данным Г.З. Пискунова и С.З. Пискунова (2002) рефлексы со слизистой оболочки носа и носовых пазух оказывают влияние на деятельность соеудодвигательно!о

центра. При затруднении или отсутствии носового дыхания могут развиваться патологические реакции со стороны сердечно-сосудистой системы. Затруднение носового дыхания приводит также к нарушениям функции желудочно-кишечного тракта, повышению уровня глюкозы в крови, влияет на формирование иммунитета.

Таким образом, хронизация патологии околоносовых пазух является серьезной клинической и социальной проблемой. Учитывая достаточно высокий процент наличия бессимптомных изменений со стороны придаточных пазух носа у детей необходимо включить в протокол исследования головного мозга раздел с описанием анатомических особенностей полости носа и состояния его придаточных пазух для выявления скрытой патологии и дальнейшего активного наблюдения таких пациентов.

Вы воды:

1. Пневматгоация верхнечелюстных пазух и клеток решетчатого лабиринта определяется у всех детей после года, пневматизаиия пазухи основной кости определяется в большинстве случаев (86,4%) после трех лет с дальнейшим прогрессивным увеличением размеров пазухи и числа детей, пневматизация лобной пазухи отмечается после трех лет.

2. У детей чаще всего поражается верхнечелюстная пазуха, клетки решетчатого лабиринта, основная пазуха и лобная, причем в 45,6% случаев у пациентов с клиническими проявлениями риносинуснта поражается три и более пазух.

3. При магнитно-резонансном исследовании головного мозга у детей в 48,1% выявляются изменения придаточных пазух носа, при этом в 36,4% поражение пазух имеет бессимптомное течение и встречается в нашем исследовании не зависимо от возраста.

4. При бессимптомном течении синусита у детей более чем в половине случаев (55,8%) отмечается поражение одной пазухи, в 15,3% случаев имеет характер полисинусита.

5. Такие особенности анатомического строения, как искривление носовой перегородки, буллы среднего носового хода, увеличение передних клеток решетчатого лабиринта (клетки Халлера) способствуют развитию синуситов у детей.

Практические рекомендации:

1. Учитывая высокую частоту встречаемости изменении со стороны придаточных пазух носа у детей при проведении магнитно-резонансного исследования необходимо внести в протокол обследования головного мозга описание особенностей строения и состояние полости носа и околоносовых пазух.

2. Достаточным для корректной оценки состояния придаточных пазух носа является использование коронарной и аксиальной плоскостей, при этом при проведении исследования нижняя граница объема захвата аксиального изображения должна быть ниже дна полости носа.

3. При оценке результатов магнитно-резонансой томографии придаточных пазух носа у детей необходимо учитывать сроки пневматизации различных пазух.

4. При выявлении у детей при обследовании головного мозга патологических изменений со стороны придаточных пазух носа (утолщение слизистой, уровень жидкости, киста), либо искривления носовой перегородки, буллы среднего носового хода, клеток Халлера следует настоятельно рекомендовать консультацию оториноларинголога для решения вопроса о необходимой лечебной тактике или постановке на диспансерный учет.

5. Учитывая высокую частоту поражения трех и более пазух у детей с клиническими проявлениями риносинусита (48,1%) следует направлять детей на магнитно-резонансное исследование придаточных пазух носа, особенно для оценки состояния пазух основной кости и решетчатого лабиринта.

шсок работ, опубликованных по теме диссертации.

Филиппова Л.10., Шустрова Г.Э., Касаткина М.С. Особенности анатомического строения носа и околоносовых пазух л синуситы у детей. // Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2010». Медицинская визуализация. Специальный выпуск. 2010. - С. 466-467. Филиппова Л.Ю., Шустрова Г.Э., Касаткина М.С. Частота выявления патологических изменений околоносовых пазух у детей при магнитно-резонансном исследовании //Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2010». Медицинская визуализация. Специальный выпуск. - 2010. С.468.

Филиппова Л.Ю.. Касаткина М.С. Возможности магнитно-резонансной томографии в оценке нарушения функции носового дыхания у детей // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы функциональной диагностики». Функциональная диагностика. ■ 2010. - Л"« 3. -■ С. 122. Филиппова Л.10., Шустрова Г.Э., Касаткина М.С. Патологические изменения придаточных пазух носа у детей при магнитно-резонансной томографии головного мозга /< Сибирский медицинский журнал. ~2010. - 'Г. 25. -№ 3. - С. 1.11. Филиппова Л.Ю, Случайно выявляемая патология придаточных пазух носа при исследовании головного мозга у детей '/Вестник Медицинского стоматологического института. 2010. - № 2. С. 3840.

Заказ № 83-12. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО "ИПК Эксклюзив". Москва, ул. Феодосийская, д.1. тел. 632-01-51 www.24press.ru

Оглавление диссертации Филиппова, Лидия Юрьевна :: 2011 :: Москва

Список условных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Распространение и значимость заболевания ЛОР-органов у детей.

1.2. Особенности анатомического строения.

1.3. Методы лучевого исследования придаточных пазух носа.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3. Результаты исследования.

3.1. Возрастные особенности строения придаточных пазух носа у детей.

3.2. Патологические изменения придаточных пазух носа у детей с клиническими проявлениями риносинусита.

3.3. Бессимптомные изменения придаточных пазух носа у детей.

3.4. Влияние анатомического строения полости носа и придаточных пазух у детей на частоту выявления патологических изменений.

3.5. Сравнительный анализ патологических изменений придаточных пазух носа у детей с наличием и отсутствием клинической симптоматики.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Филиппова, Лидия Юрьевна, автореферат

Несмотря на внедрение в практику новых методик лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух, совершенствование профилактических мероприятий, заболеваемость риносинуситами в детском возрасте, по-прежнему, остается на высоком уровне, за последние 10 лет отмечается ее рост [1, 7, 11, 13, 30, 33, 36, 44, 70, 76, 95, 99]. Ежегодно количество таких больных увеличивается на 1,5 - 2% [79]. В структуре ЛОР-заболеваний детского возраста патология околоносовых пазух занимает одно из ведущих мест. Актуальность данной проблемы определяется еще и тем, что клиническое течение болезни нередко приобретает затяжной характер, а позднее обращение больного за медицинской помощью и неадекватно подобранная терапия способствуют хронизации процесса [11, 36, 56, 70, 77]. Проблема лечения риносинусита является одной из актуальных в современной отоларингологии вследствие высокой его распространенности среди всех возрастных групп, но наибольшее число больных приходится на возраст от 4 до 15 лет [39, 76, 77, 99]. По данным ряда исследователей риносинуситы составляют от 15 до 36% среди всех болезней верхнего отдела дыхательных путей [52]. По обращаемости в ЛОР-отделения лечебных учреждений больные с\ заболеваниями околоносовых пазух являются доминирующей группой и составляют около 62% [26]. Для детской практики наиболее типичны гаймороэтмоидиты. В некоторых исследованиях приводятся сведения, что 75% случаев затяжного насморка у детей приходится на синуситы. У более старших детей участились случаи латентных форм синуситов, когда жалоб нет в принципе [10]. По данным некоторых авторов до 95% ОРЗ сопровождаются синуситами. Кроме того, целый ряд авторов указывают, что в 17,5 - 64,3% имеется бессимптомное течение синуситов, выявляемое случайно при проведении исследования головного мозга современными компьютерными методами [57, 87, 88, 104,

113, 124, 134, 141]. Эти исследования отчасти включают и детей, как правило, старшей возрастной группы, но в основном касаются взрослого контингента. В доступной специализированной литературе нам не удалось встретить систематизированных данных о значении магнитно-резонансной томографии в оценке частоты встречаемости случайного выявления патологии придаточных пазух носа у детей, что и послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования. Улучшение диагностики патологии придаточных пазух носа у детей при проведении магнитно-резонансной томографии.

Задачи исследования.

1. Изучить возрастные особенности магнитно-резонансного изображения придаточных пазух носа у детей.

2. Изучить характер поражения придаточных пазух носа у детей при синуситах.

3. Определить частоту встречаемости и характер патологии придаточных пазух носа у детей, выявляемых при магнитно-резонансном исследовании головного мозга у детей.

Научная новизна исследования.

Впервые определена частота встречаемости патологических изменений придаточных пазух носа у детей при магнитно-резонансном исследовании головного мозга, также определена частота бессимптомного течения синуситов. На основании изучения частоты и характера поражения придаточных пазух носа проведено аналитическое сравнение особенностей поражения околоносовых пазух у детей с клиническими проявлениями риносинусита и бессимптомным течением. У детей определены особенности строения полости носа и его придаточных пазух, способствующие развитию синуситов.

Практическое значение.

На основании проведенного исследования обоснована целесообразность проведения магнитно-резонансного исследования придаточных пазух носа у детей при подозрении на их патологию. Высокий процент случайного выявления патологии придаточный пазух носа и ее бессимптомного течения у детей требует внесения в протокол исследования V головного мозга обязательного описания состояния и анатомического строения полости носа и околоносовых пазух. Обоснована необходимость консультации оториноларинголога для выбора тактики лечения или постановки на диспансерный учет детей при выявлении поражения придаточных пазух носа или анатомических особенностей строения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Поражение придаточных пазух у детей с клиническими проявлениями риносинусита, как правило, являются распространенными и в 45,6% случаев в процесс вовлекаются более двух пазух.

2. Особенности строения полости носа и придаточных пазух имеют значение в развитие синуситов у детей (искривление носовой перегородки, увеличенные клетки Халлера, буллы раковин среднего носового хода).

Апробация работы.

Материалы диссертации представлены на научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы функциональной диагностики», Москва, 2010, «Лучевая диагностика и челюстно-лицевая хирургия .Новые горизонты взаимодействия», Новосибирск, 2010, на IV Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2010», Москва. Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедры лучевой диагностики Института повышения квалификации ФМБА России 25.08.2010 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, две в изданиях рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 110 страницах, состоит из введения, обзора литературы, трех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 49 рисунками, 5 таблицами. Указатель литературы включает 185 источников, из них 101 отечественных и 84 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии придаточных пазух носа у детей"

Выводы:

1. Пневматизация верхнечелюстных пазух и клеток решетчатого лабиринта определяется у всех детей после года, пневматизация пазухи основной кости определяется в большинстве случаев (86,4%) после трех лет с дальнейшим прогрессивным увеличением размеров пазухи и числа детей, пневматизация лобной пазухи отмечается после трех лет.

2. У детей чаще всего поражается верхнечелюстная пазуха, клетки решетчатого лабиринта, основная пазуха и лобная, причем в 45,6% случаев у пациентов с клиническими проявлениями риносинусита поражается три и более пазух.

Практические рекомендации:

1. Учитывая высокую частоту встречаемости изменений со стороны придаточных пазух носа у детей при проведении магнитно-резонансного исследования необходимо внести в протокол обследования головного мозга описание особенностей строения и состояние полости носа и околоносовых пазух.

3. При оценке результатов магнитно-резонансной томографии придаточных пазух носа у детей необходимо учитывать сроки пневматизации различных пазух.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Филиппова, Лидия Юрьевна

1. Авдеева С.Н. Распространенность заболеваний JIOP-органов среди городского населения на современном этапе //Российская оториноларингология. — 2006. №3. — С. 33 — 37.

2. Агаджанова С.Н., Цветков Э.А. Особенности физического и психического развития детей, страдающих аденотонзиллярной патологией //Новости оториноларингологии и логопатологии. 2002. -№2.-С. 3-6.

3. Азнабаева Л.Ф., Хафизова Ф.А., Арефьева H.A. Роль небных миндалин в развитии инфекционных заболеваний околоносовых пазух // Медицинская наука и образование Урала. 2007. - № 5. - С. 61-63.

4. Анютин Р.Г., Куликов Л.С., Изумрудова Л.С. Клинико-морфологические изменения в верхнечелюстных пазухах у обльных с рецидивом ранее оперированного хронического гайморита // Российская ринология. 2002. - № 4. - С. 10-14.

5. Анютин Р.Г., Нерсесян М.В. Значение МРТ в дифференциальной диагностике сфеноидитов // Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции «Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии». — Москва. — 2005.

6. Бабешко Е.А. Анализ возрастного состава детей и бактериальной микрофлоры при острых гнойных рино синуситах //Российская оториноларингология. 2003. - Т. 4. - № 1. - С. 28-30.

7. Бессонов O.B. Современные возможности компьютерной томографии в диагностике воспалительных заболеваний придаточных пазух носа. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Обнинск. 1995. - 22 с.

8. Бессонов О.В., Васильев А.Ю. Компьютерно-томографическая семиотика и усовершенствованная классификация синуситов // Медицинская визуализация. 2001. - №2. — С.14-21.

9. Богомильский М.Р., Чистякова В.З. Детская оториноларингология. -М.: Гоэтар Мед. - 2001. - 430 с.

10. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Яблонева В.Н. Противовоспалительная терапия риносинуситов у детей. — М. — ГОЭТАР-МЕДИА. 2001. - 28с.

11. Богомильский М.Р. Детская оториноларингология в России реалии, проблемы и перспективы // Вестник оториноларингологии. - 2006. - № 1.-С. 4-7.

12. Борзов Е.В. Распространенность патологии JIOP-органов у детей //Новости оториноларингологии и логопатологии. — 2002. №1(29). — С. 3-5.

13. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей // Российская ринология. 1993. - № 1. - С. 40-47.

14. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек // Архив патологии. 1995. - № 1. - С. 11-16.

15. Быкова В.П., Бруевич O.A. Аденоиды как индуктивный орган мукозального иммунитета верхних дыхательных путей //Российская ринология. 2005. - №2. - С. 175-176.

16. Вандышева Л.В., Хадарцев A.A. Аденоидит и тонзиллит какпроявление хронического латентного риносинусита //i

17. Фундаментальные исследования. 2008. - № 12.92

18. Вебер Р., Кеерль Р. Изменение степени кровенаполнения слизистой оболочки носа при физиологическом носовом цикле // Российская ринология. 1998. - № 3. - С. 17-20.

19. Вельтищев Ю.Е. Иммунная недостаточность у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. - №4. - С.4-10.

20. Вербицкая Л.И. Медико-социальное исследование оториноларингологической патологии у детей республики Саха (Якутия). Автореф. дис. канд. мед. наук. Спб. - 2000. - 33 с.

21. Вишняков В.В., Пискунов Г.З. Эндоскопическая диагностика заболеваний околоносовых пазух и выбор тактики хирургического вмешательства // Медицинская визуализация. — 2001. № 1. - С. 86-88.

22. Волков А.Г. Лобные пазухи. Ростов-на-Дону. - Феникс. - 2000. - 509 с.

23. Гаджимерзаев Г.А.,, Гамзатова A.A., Гаджимерзаева Р.Г. Лечение и профилактика аллергического ринита //Махачкала: Юпитер. 2004. -232 с.

24. Гаращенко Т.И., Радциг Е.Ю. Особенности ведения больных с риносинуситами в амбулаторных условиях // Материалы XVII съезда отоларингологов России. Санкт-Петербург. — 2006. — С.432.

25. Давудов Х.Ш., Элькун Г.Б., Амирова П.Ю. Иммуногистохимические исследования аденоидов у часто болеющих детей //Российская оториноларингология. 2006. - №1. - С.5-9.

26. Дашкевич М.С. Морфологические закономерности развития придаточных пазух носа у человека: Автореф. дис. докт. мед. наук. — Москва. 1955.-39 с.

27. Джамалутдинов Ю.А., Амирова П.Ю., Саидов М.З., Элькун Г.Б. Изучение состояния лимфоэпителиального симбиоза в аденоидных вегетациях у часто болеющих детей // Российская оториноларингология. 2006. - № 3. - 3-6.

28. Джамалудинов Ю.А., Амирова П.Ю., Асмалова П.М. Комплексная оценка иммунного статуса у часто болеющих детей с патологией JIOP-органов // Медицинская наука и образование Урала. 2007. - № 5. - С. 85-88.

29. Джамалудинов Ю.А. Методология комплексной оценки иммунной системы у часто болеющих детей с патологией JIOP-органов. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва. 2008. 48 с.

30. Джафек Б.У., Старк Э.К. Секреты оториноларингологии. М. - Бином. -2001.-624 с.

31. Ершов Ф.И. Гаращенко Т.И. Возможен ли контроль острых респираторных заболеваний у детей? Новый взгляд на старую проблему // Российская ринология. 1999. - № 2. — С. 20-28.

32. Забавина Н.И. Рентгенологические методы в диагностике хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Нижний Новгород. 2008. 20 с.

33. Заплатников А.JI. Клинико-патогенетическое обоснование иммунотерапии и иммунопрофилактики вирусных и бактериальных заболеваний у детей. Автореф. дис. док. мед. наук. М. — 2003. - 32 с.

34. Зарубин С.С. Клинико-эпидемиологические особенности хронической ЛОР-патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения г. Архангельска //Российская оториноларингология. — 2007. — №1. — С. 7585.

35. Зубарева A.A. Комплексная клинико-лучевая диагностика и лечение рино-одонтогенной ифекции лицевого черепа. Автореф. дис. док. мед. наук. Санкт-Петербург. — 2009. — 44 с.

36. Каманин Е.И., Козлов P.C., Веселов A.B. Острый бактериальный риносинусит // Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. — 2008. — Т. 10.-№ 1.-43-54.

37. Карпова Е.П. Рациональная местная антибактериальная терапия при синуситах у детей // Российская оториноларингология. — 2005. №2 . -С. 111-114.

38. Карюк А.Ю. К рентгендиагностике патологии лобных пазух // Вестник оториноларингологии. 2009. - № 2. - С. 25-27.

39. Кеннеди Д., Беккер Д. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух // Российская ринология. 1998. - № 1. - С. 4-14.

40. Киселев A.C., Руденко Д.В., Федорова И.Ю., Кравченко В.Г. Возможности компьютерной томографии высокого разрешения в визуализации анатомического строения решетчатого лабиринта // Российская ринология. 1999. - № 3. - С. 10-15.

41. Ковалева Л.М., Мефодовская Е.К. Клиновидные пазухи у детей дошкольного возраста в норме и при патологии // Вестник оториноларингологии. 2000. - № 3. - С. 43-46.

42. Котов Р.В., Денисова O.A., Гаращенко Т.И. Стартовая антибиотикотерапия при острых синуситах у детей и подростков // Педиатрия. 2010. - № 1. - С. 92-95.

43. Кравцова А.И. Ревматизм: клиника и диагностика поражения сосудов.-Минск. Высшая школа. - 1999. - 190 с.

44. Кравченко Д.В., Кравченко A.B., Попадюк В.И. Некоторые результаты обследования и лечения больных с риносинусогенными орбитальными осложнениями // Вестник оториноларингологии. 1999. - № 2. - С. 2325.

45. Крюков А.И. Сединкин A.A., Алексанян Т.А. Лечебно-диагностическая тактика при остром синусите // Вестник оториноларингологии. 2002. - № 5. - С. 51-56.

46. Крюков А. И., Хамзалиева Р. Б., Захарова А. Ф., Владимирова В. В. Диспансеризация в оториноларингологии // Вестник оториноларингологии. 2005. - № 5. - С. 4-6.

47. Лаврушенкова З.А. Придаточные пазухи носа в норме и патологии в рентгеновском освещении: автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. — 1956.- 16 с.

48. Лопатин A.C., Арцыбашева М.В. Магнитно-резонансная томография в исследовании полости носа и околоносовых пазух // Мед. визуализация. 1996. - №2. - С. 42-49.

49. Лопатин A.C., Тарасова И.Е., Шишмарева Н.Ф., Арцыбашева М.В. Частота выявления патологии околоносовых пазух по данным магнитно-резонансной и компьютерной томографии // Вестник оториноларингологии. 1996. - № 6. - С. 11-13.

50. Лопатин A.C., Свистушкин В.М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения (клинические рекомендации). Москва. - 2008. - 26 с.

51. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Патогенетические основы применения иммуномодуляторов у часто болеющих детей // Вопросы современной педиатрии. 2003. - № 1. - С.85-88.

52. Мезенцева О.Ю., Должиков А.А., Пискунов В.С. // Морфологические и морфометрические изменения слизистой оболочки полости носа при искривлении перегородки / Рос. Ринология. 2005. - №2. - С.31.

53. Мещеряков K.JT. Цитокины и оксид азота при хронической патологии лимфоидного кольца глотки у детей. Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва.-2010.-24 с.

54. Михайленко А.А., Пинегин Б.В., Покровский Д.Г., Майоров Р.В. и др. Иммунологические и социальные аспекты состояния длительно и часто болеющих детей // Signatura. 2006. - № 1. - С. 21-26.

55. Накатис А .Я, Кузнецов С.В. «Визуальная реальность» в ринологии // Вестник Санкт-Петербургского университета. — 2008. Серия 11. -Приложение к вып.1. - С. 11-27.

56. Овчинников Ю.М., Добротин В.Е., Рабкин И.Х. Возможности компьютерной томографии при костных деструктивных изменениях у больных с , полипозной риносинусопатией //Вестник оториноларингологии. 1992. - №1. - С. 6-8.

57. Овчинников Ю.М. Отоларингология. Москва. - 1995.

58. Овчинников А.Ю., Славский А.Н., Фетисов И.С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания // Русский медицинский журнал. 1999. - №7^, С. 309-311.

59. Отвагин И.В. Хронические заболевания верхних дыхательных путей и органа слуха у населения Центрального федерального округа //Вестник оториноларингологии. 2004. - №6. - С. 38-40.

60. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.- Воронеж: Воронежский гос. Университет. 1991. 182 с.

61. Пискунов С.З. Физиология и патфизиология околоносовых пазух // Российская ринология. 1993. - № 1. - С. 19-39.

62. Пискунов Г.З. Медикаментозная терапия в оториноларингологии // Российская ринология. 1998. - № 3. - С. 24-35.

63. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М.: Миклош. -2002. 390 с.

64. Пискунов С.З.,Пискунов B.C. Клиническое значение некоторых аномалий эндоназальных анатомических образований //Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2002. - №3.- С.24-28.

65. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов B.C., Лопатин A.C. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия. Москва. - 2003. -208 с.

66. Пискунов Г.З., Косяков С.Я., Анготоева И.Б., Атанесян А.Г. Риносинуситы: современные принципы лечения рецидивирующего риносинусита // Consilium Medicum. 2004. - Т. 6. - № 10.

67. Пискунов Г.З. Причины роста распространенности заболеваний носа и околоносовых пазух // Российская ринология. — 2009. № 2. - С. 7-9.

68. Пискунов B.C. Анатомические особенности строения и формы хоан// Российская ринология. 2006. - №1. - С.33-34.

69. Пискунов B.C., Пискунов И.С., Чеглакова E.H. Анатомические варианты формы решетчатой кости // Рос.ринология. 2008. - №1. - С. 27-31.

70. Пискунов B.C. Функциональное и клиническое значение анатомических структур, формирующих полость носа. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Курск. 2008. - 40 с.

71. Пискунов И.С. Компьютерная томография в диагностике воспалительных и невоспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Курск. 2001. - 36 с.

72. Плужников М.С. Оториноларингология и технический прогресс // Вестник оториноларингологии. 2008. - № 4. — С. 7-12.

73. Радциг Е.Ю. Риниты у детей: классификация диагностика и принципы лечения // Трудный пациент. 2006. - № 10. - С. 38-41.

74. Резниченко Ю.Г., Ткаченко В.Ю., Резниченко Н.Ю. и др. Пути улучшения лечения хронических заболеваний носа и околоносовых пазух у детей // Клиническая педиатрия. — 2006. Т.З. - № 3.

75. Рязанцев С.В., Хмельницкая Н.М., Тырнова Е.В. Роль слизистой оболочки в защите JIOP-органов от потенциально патогенных для организма антигенных факторов // Вестник оториноларингологии. -2000.-№3. С. 60-64.

76. Сакович А.Р. Алгоритм медикаментозного лечения синуситов //Здравоохранение. 2009. № 6. С. 61 63.

77. Сединкин A.A., Шубин М.Н. Острое воспаление слизистой оболочки носа и околоносвых пазух // Consilium Medicum. 2000. - Т. 2. - № 8.

78. Сединкин А. А. Рациональная фармакотерапия при эндохирургических операциях на верхнечелюстной пазухе и решётчатом лабиринте // Вестн. оторинолар. 2004. - № 1. - С. 42 - 43.

79. Семенов В.М., Шмырева М.С. Модели лучевого обследования при риносинуситах // Радиология-практика. — 2003. № 1. - С. 10-14.

80. Ставицкий Р.В., Коконцев A.A., Блинов А.Б. и др. Контроль облучения детей при рентегенологических исследованиях // Радиология -практика. 2007. - № 3. - С. 64-67.99

81. Станкевич Н.Я. Лучевая диагностика повреждений и заболеваний околоносовых пазух // Новости лучевой диагностики. — 1998. № 4. — С. 8-9.

82. Страчунский Л.С., Каманин Е.И., Тарасов A.A. и др. Антибактериальная терапия синусита // Антибиотики и химеотерапия. 1999. - Т. 44. - № 9. - С. 24-28.

83. Тарасов A.A., Каманин Е.И., Крюков А.И., Страчунский Л.С. Острый бактериальный риносинусит: современные подходы к диагностике и антибактериальной терапии в амбулаторных условиях // Вестник оторинолариногологии. — 2003. №3.- С.46-54.

84. Терновой С.К., Араблинский A.B., Синицын В.Е. Современная лучевая диагностика заболеваний придаточных пазух носа. М. — 2004. — 116 с.

85. Терновой С.К., Араблинский A.B., Арцыбашева М.В. Диагностика заболеваний полости носа околоносовых пазух и верхней челюсти при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии // Радилогия практика. - 2007. - № 4. - С. 4-12.

86. Тихомирова И.А. Хронические заболевания ЛОР органов в формировании профиля патологии ребенка. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Санкт-Петербург. - 2009. 48 с.

87. Толкачева Е.В. Иммунологические аспекты формирования патологии глоточной миндалины у детей и оптимизация ее консервативного лечения. Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва. -2010.-22 с.

88. Труфанов Г.Е., Алексеев К.Н. Лучевая диагностика околоносовых пазух и полости носа. Элби-СПб. 2009. - 192 с.

89. Фанта И.В. Эпидемиология ЛОР-заболеваемсти в Санкт-Петербурге // Новости оториноларингологии и логопатологии. — 2000. № 1. - С. 76 -78.

90. Цветков Э.А., Веселов Н.Г., Социально-гигиеническая характеристика JlOP-патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения Санкт-Петербурга //Вестник оториноларингологии. — 1996. №6. — С. 33-37.

91. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Спб.: Эльби.-2003.- 124 с.

92. Шарапова О.В., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А. Всероссийская диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья у детей//Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2004. №1. -С.56-60.

93. Шиленкова В.В. Носовой цикл у детей при остром воспалении околоносовых пазух // Российская ринология.- 2007.- №4.- С. 16-20.

94. Шиленкова В.В., Козлов B.C. Носовой цикл у здоровых детей // Вестник оториноларингологии. 2008. - № 1. - С. 11-16.

95. Шиленкова В.В. Острые и рецидивирующие синуситы у детей (диагностика и лечение). Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва. -2008. 44 с.

96. Шмелева Н.В. Варианты консервативного и хирургического лечения хронических синуситов. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Санкт-Петербург. 2009. 20 с.

97. Янюшкин С.П., Янюшкина Е.С. Риногенные воспалительные орбитальные осложнения в детской оториноларингологии (по материалам клиники за 10 лет) // Вестник оториноларингологии. -2006.-№3.-С. 38-40.

98. Akira M. High-resolution CT in the evaluation of occupational and environmental disease// Radiol. Clin. North Am. 2002. - Vol. 40. - N 1. - P. 43-59.

99. Aletsee C., Deglmann M. et al. Chirurgische Eingriffe an den Nasennebenhöhlen bei Sinusitiden und benignen Tumoren. Indikationen, Konzepte und Komplikationen einer Weiterbildungseinrichtung // Laryngorhinootologie. 2003. - Bd. 82. - N 7. - S. 508-513.

100. Alho O. P. Paranasal sinus bony structures and sinus functioning during viral colds in subjects with and without a history of recurrent sinusitis / /Laryngoscope. 2003. - Vol. 113. - N 12. - P. 2163-2168.

101. Andersson M., Greiff L., Svensson C. et al. Mechanisms of nasal hyperreactivity // Eur. Arch. Otorhinolaryng 1995. - V. 252. - Suppl 1. -P. 22-26.

102. Arslan H., Aydinlioglu A., Bozkurt M., Egeli E. Anatomic vriations of the paranasal sinuses: CT examination for endoscopic sinus surgery //Auris Nasus Larinx. 1999. - V. 29. - N 1. - P. 39-48.

103. Bachert C., Hormann К., Mosges R. Современная диагностика и лечение синусита и полипоза носа // Ринология. 2004. - №1. - С. 4765.

104. Badia L., Lund V.J., Wei W., Ho W.K. Ethnic variation in sinonasal anatomy on CT-scanning // Rhinology. 2005. - V. 43. - N 3. - P. 210-214.

105. Bangert В. A. Imaging of paranasal sinus disease //Pediatr. Clin. North Am. 1997. - Vol. 44. - N 3. - P. 681-699.

106. Baraniuk J.N., Silver P.B., Kaliner M.A. et al. Perennial rhinitis subjects have altered vascular, glandular, and neural responses to bradykinin nasal provocation // Int. Arch. Allergy Immunol. 1994. - V. 103. - N 2. -P. 202-208.

107. Basak S., Karaman S.Z., Akdilli A., Mutlu C. et al. Evaluation ofsome important anatomical variations and dangerous areas of the paranasal102sinuses by CT for safer endonasal surgery // Rhinology. 1998. - V. 36. — N 4.-P. 162-167.

108. Behar P. M., Todd N. W. Paranasal sinus development and choanal atresia. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000. - Vol. 126. - N 2. - P. 155-157.

109. Bhattacharyya T., Piccirillo J. et al. Relationship between patient-based descriptions of sinusitis and paranasal sinus computed tomographic findings // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1997. - Vol. 123. - N 11. -P. 1189-1192.

110. Bhattacharyya N., Jones D.T., Hill M., Shapiro N.L. The diagnostic accuracy of computed tomography in pediatric chronic rhinosinusitis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004. - V. 130. - N 9. - P. 10291032.

111. Bockmuhl U., Kratzsch B., Benda K., Draf W. Paranasal sinus mucoceles: surgical management and long term results// Laryngorhinootologie. 2005. - V. 84. - № 12. - P. 892-898.

112. Bolger W.E., Butzin C.A., Parsons D.S. Paranasal sinus bony anatomic variations: CT analysis for endoscopic sinus surgery // Laringoscope. 1991. - V. 101. - N 1. - P. 56-64.

113. Brunner E., Jacobs J.B., Shprizner B.F. et al. Role of agger nasi cell in chronic frontal sinusitis // Ann. Otol. Rhinol. Laringol. 1996. - V. 105. -P. 694-700.

114. Bisdas S., Verink M. et al. Three-dimensional visualization of the nasal cavity and paranasal sinuses: clinical results of a standardized approach using multislice helical computed tomography // J. Comput. Assist. Tomogr. -2004. -N 5. P. 661-669.

115. Brandtzaeg P. Immunocompetent cells of the upper airway: functions in normal and diseased mucosa // Eur. Arch. Otorhinolaryng. 1995. - V. 252.- Suppl 1.-P. 8-21.

116. Brandtzaeg P., Jahnsen F.L., Farstad I.N. et al. Immunobiology and immunopathology of the upper airway mucosa // Folia Otorhinolaryng et Pathol. Respiratoriae. 1998. -V. 4. - N 1-2. - P. 74-83.

117. Brandzaeg P. Immunology of tonsils and adenoids: everything the ENT survey needs to know //International J. Pediatric Otorhinolaringology. 2004. - Suppl. 1. - P. 69-76.

118. Casiano R. R. Correlation of clinical examination with computer tomography in paranasal sinus disease // Am. J. Rhinol. 1997. - Vol. 11.-N3.- 193-196.

119. Caughey R.J., Jameson M.J., Gross C.W., Han J.K. Anatomic risk factors for sinus disease: fact or fiction // Am. J. Rhinol. 2005. - V. 19. -N4.-P. 334-339.

120. Cooke L.D., Hadley D.V. MRI of the paranasal sinuses: incidental abnormalities and their relationship to symptoms // J. of Laringology and Otology. 1991. - V. 105. - P. 278-281.

121. Cousin J.N., HarEl G., Li J. Is there a correlation between radiographic and histologic findings in chronic sinusitis? // J. Otolaryngol. -2000.-V. 29. N 3. - P. 170-173.

122. Danese M., Duvoisin B., Agrifoglio A. et al. Influence of naso-sinusal anatomic variants on recurrent, persistent or chronic sinusitis. X-ray computed tomographic in 112 patients // J. de Radiologie. 1997. - Vol. 78. -N9.-P. 651-657.

123. DeLano M.C., Fun F.Y., Zinreich S J. Relationship of the optic nerve to the posterior paranasal sinuses: a CT anatomic study // Am. J. Neuroradiol. 1996. - V. 17.- N 4. - P. 669-675.

124. Duerinckx A., Hall Th.R., Whyte A.M. et al. Paranasal sinuses in pediatric patients dy MRI: normal development find preliminary findings in disease//Eur. J. Radiol. 1991.-V. 13.-N 2.-P. 107-112.

125. Duquesne U., Dolhen P., Hennebert D. Functional endoscopic sinus surgery. Evaluation methods and results // Acta Otorhinolaryngol Belg. -1993.-V. 47.-N 4.-P. 417-422.

126. Earwaker J. Anatomic variants in sinonasal CT // Radiographics. -1993.-V. 13.-N 2.-P. 381-415.

127. Eccles R. Rhinitis as a mechanism of respiratory defence // Eur. Arch. Otorhinolaryng. 1995. - V. 252. - Suppl 1. - P. 2-7.

128. Eggesbo H.B. Radiological imaging of inflammatory lesions in the nasal cavity and paranasal sinuses // Eeur. Radiol. 2006. - V. 16. - N 4. -P. 872-878.

129. Engels E.A., Terrin M., Barza M., Lau J. Meta-analysis of diagnostic tests for acute sinusitis // J. Clin. Epidemiol. 2000. - V. 53. - N 8. - P. 852-862.

130. Flinn J., Chapman M. E. et al. A prospective analysis of incidental paranasal sinus abnormalities on CT head scans // Clin. Otolaryngol. 1994. -Vol. 19. -N 4. -P. 287-289.

131. Francois S.M., Kohen R. //Les sinusitis non exteriorisees de l'enfant. -Ann. Pediatric. 1998. - V.48. - №10. - P. 713-718.

132. Fukami M., Stierna P., Veress B. et al. Lysozyme and lactoferrin in human maxillary sinus mucosa during chronic sinusitis. An Immunohistochemical study//Eur. Arch. Otorhinolaryng. 1993. -V. 250. -N3.-P. 133- 139.

133. Ghatasheh M., Smadi A. Ultrasonography versus radiography in the diagnosis of maxillary sinusitis // East Mediterr. Health J. 2000. - V. 6. -N5.-P. 1083-1086.

134. Gilain L., Coste A. et al. Nasal cavity geometry measured by acoustic rhinometry and computed tomography // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1997. Vol. -123. - N 4. - P. 401-405.

135. Gilani S., Norbash A. M. et al. Virtual endoscopy of the paranasal sinuses using perspective volume rendered helical sinus computed tomography // Laryngoscope. 1997. - Vol. 107. - N 1. - P. 25-29.

136. Hahnel S., Ertl-Wagner B. et al. Relative value of MR imaging as compared with CT in the diagnosis of inflammatory paranasal sinus disease //Radiology. 1999. - Vol. 210. - N 1. - P. 171-176

137. Hiari M.A. Incidental paranasal sinus inflammatory changes in Jordanian population // Easten Mediterranean Health Journal. 1998. - V. 4. -N. 2.-P. 308-311.

138. Hill D., Ayra A., Solieri A., Gatland D. Survey of computed tomography scanning and endoscopic sinus surgery in a group of district general hospitals in south Essex //Laryngol. Otol. 2001. - V. 115. - № 1. -P. 26-30.

139. Igarashi Y., Skoner D.P., Doyle W.J. et al. Analysis of nasal secretions during experimental rhinovirus upper respiratory infections// J. Allergy Clin. Immunol. 1993. - V. 92. - N 5. - P. 722-731.

140. Iton Y., Kobayashi R., Suzuki M. A comparative analysis of nasal secretions from subjects with and without acute rhinitis and its application to forensic medicine// Nippon Hoigaku Zasshi. 1993. — V. 47. - N 2. - P. 8592.

141. Jones N.S. CT of the paranasal sinuses: a review of the correlation with clinical, surgical and histopathological findings // Clin. Otolaryngol. -2002.-V. 27. № l.-P. 11-17.

142. Kantarci M., Karasen N.M., Alper F. et al. Remarkable anatomic variation in paranasal sinus region and their clinical importance // Eur. J.

143. Radiol. 2004. - V. 50. - N 3. - P. 296-302.106

144. Kenny T. J., Duncavage J. et al. Prospective analysis of sinus symptoms and correlation with paranasal computed tomography scan // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2001. - Vol. 125. - N 1. - P. 40^13.

145. Kowalski M.L., Sliwinska-Kowalska M., Igarashi Y. et al. Nasal secretions in response to acetylsalicylic acid // J. Allergy Clin. Immunol. -1993. V. 91. - N 2. - P. 580-598.

146. Kristo A., Uhari M., Luotonen J. et al. Paranasal sinus findings in children during respiratory infection evaluated with Magnetic Resonance Imaging//Pediatrics.-2003. -V. 111.-N 5.-P. e586-e589.1

147. Kronemer K.F., McAlister W.H. Sinusites and its imaging in the pediatric population // Peditr. Radiol. 1997. - V. 27. - N 11. - P. 837-846.

148. Lam W.W., Liang E.Y., Woo J.K. et al. The etiological role of concha bullosa in chronic sinusitis // Europ. Radiol. — 1996. V. 6. - N 4. - P. 550552.

149. Lin H.W., Bhattacharyya N. Diagnostic and staging accuracy of magnetic resonance imaging for the assessment of sinonasal disease // Am. J. Rhinol. Allergy. -2009. -V.23. -Nl. P. 36-39.

150. Lundberg J.O., Farkas-Szallasi T., Weitzberg E. et al. High nitric oxide production in human paranasal sinuses// Nature Medicine. 1995. - N 1.-P. 370-373.

151. Madani G., Beale T.J. Differential diagnosis in sinonasal disease // Semin Ultrasound CT MR. 2009. - V. 30. - N1. - P. 39-45.

152. Marsot-Dupuch K. Anatomic variations of paranasal sinuses: Application to functional endoscopic surgery // Riv. neuroradiol. 2000. -V. 13.- Suppl. 1.-P. 221-229.

153. Max L., Onghena P. Some issues in the Statistical analysis of completely randomized and repeated measures designs for speech languageand hearing research // J. Speech Lang. Hear. Res. 1999. - V. 42. - № 2. -P. 261-270.

154. Mygind N. Progress in the drug management of allergic rhinitis // Eur. Arch. Otorhinolaryng. 1995. -V. 252. - Suppl 1. - P. 68-72.

155. Nave H., Gebert A., Pabst R. Morphology and Immunology of human palatine tonsils // Annals of Embryology. 2001. - № 5. - P. 367-373. 224

156. Nour Y.A., Al-Madani A., Gaafar A. Isolated sphenoid sinus pathology: spectrum of diagnostic and treatment modalities // Auris Nasus Larinx. 2008. - V.35. - N4. - P. 500-508.

157. Nitinavakarn B., Thanaviratananich S., Sangsilp N. Anatomical variations of the lateral nasal wall and paranasal sinuses: A CT study for endoscopic sinus surgery (ESS) in Thai patients // J. Med. Assoc. Thai. -2005. V. 88. - N 6. - P. 763-768.

158. Otten F.W. A., Grote J J. The diagnostic value of transillumination for maxillary sinusitis in children // Int. J. Pediatr. Otorhinolaringol. 1989. -V. 18.-P. 9-11.

159. Otten F.W.A., Engberts G.E., Grote J.J. Ultrasonography as a method of examination of the frontal sinus // Clin. Otolaringol. All. Sci. -1991. -V. 16. -N 3. -P. 285-287.

160. Pinzuti-Rodne V., Elmaleh M., Francois M. et al. The value of orbital ultrasonography in ethmoid sinusitis in children // J. Radiol. 1999. - V. 80. -N6.-P. 569-574.

161. Pochon N., Lacroix J.S. Incidence and surgery of conha bullosa in chronic rhinosinusitis // Rhinology. 1994. - V.32. -N 1. - P. 11-14.

162. Rak K.M., Newell J.D., Yakes W.F. et al. Paranasal sinuses on MR images of the brain: significance of mucosal thickening // Am. J. Neuroradiol. 1990. - V. 11.-P. 1211-1214.

163. Rao V.M., el-Noueam K.I. Sinonasal imaging. Anatomy and pathology // Radiol. Clin North. Am. 1998. -V. 36. -N5. - P. 921-939.

164. Razek A.A., Sieza S., Maha B. Assessment of nasal and paranasal sinus masses by diffusion-weighted MR imaging // J. Neuroradiol. 2009. -V. 36.-N. 4.-P. 206-211.

165. Rousset P., Cattin F., Chiras J. et al. Diagnostic significance of T2W hipointensity of the sella // J. Radiol. 2009. - V. 90. - № 6. - P. 693-705.

166. Reilly J.S., Hotaling A.J., Chiponis D., Wald E.R. Use of ultrasound in detecting of sinus disease in children // Int. J. Pediatr. Otorhinolaringol. — 1989. -V. 17. -N3. P. 225-230.

167. Salib R.J., Chaudri S.A., Rockley T.J. Sinusitis in the hypoplastic maxillary antrum: The crucial role of radiology in diagnosis and management // J. Laryngol. and Otol. 2001. - Vol. 115. - N 8. - P. 676 -678.

168. Shapiro R., Schoorr S.A. A consideration of the systemic factors that influence frontal sinus pneumatization // Invest. Radiol. 1980. - V. 15. P. 191-202.

169. Shapiro M.D., Som P.M. MRI of paranasal sinuses and nasal cavity // Radiol. Clin. Noth. Am. 1989. - V. 27. - N2. - P. 447-475.

170. Shatz C.T., Friedman W.H., Katsantonis G.P. Staging systems for chronic sinus disease // Ear Nose Throat J. 1994. - V. 73. - P. 480-484.

171. Sirikci A., Bayazit Y. A., et al. Ethmomaxillary sinus: a particular anatomic variation of the paranasal sinuses // Eur. Radiol. 2004. - Vol. 14. -N2.-P. 281-285.

172. Soon S.R., Lim C.M., Singh H., Sethi D.S. Sphenoid sinus mucocele: 10 casese and literature review // J. Laryngol. Otol. 2009. N14. - P. 1-4.

173. Stewart M.G., Friedman E.M., Sulek M., Hulka G.F. et al. Quality of life and health status in pediatric tonsil and adenoid disease // Archive otolaryngology head and neck surgery. 2000. - №1. - P. 45-53.109

174. Stewart M.J., Johnson R.F. Chronic sinusitis: simptoms versus CT scan findings // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004. - V. 12. — N 1. —P. 27-29.

175. Tatli M. M., San I. et al. Paranasal sinus computed tomographic findings of children with chronic cough // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -2001. Vol. 60. - N 3. - P. 213-217.

176. Trigaux J.P., Bertrand B.M., Van Beers B.E. Comparison of B-mode ultrasound, radiography and sinusoscopy in the diagnosis of maxillary sinusitis. Report of 177 cases // Acta Otorhinilaringol. Belg. 1988. - V. 42. -N5.-P. 670-679.

177. Van Kempen M.J.P., Rijkers G.P., van Cauwenberge P.B. The immune response in adenoids and tonsils // International archives of allergy and immunology. 2000. - № 1. - P. 8-19.

178. Vorland L.H. Antimicrobial peptides as part of the innate immune defense system. Folia Otorhinolaryng et Pathol Respiratoriae 1996; 2: 1-2:

179. Zammit-Maempel I., Chadwick C. L. et al. Radiation dose to the lens of eye and thyroid gland in paranasal sinus multislice CT // Br. J Radiol. -2003. Vol. 76. -1. - 906. - P. 418-420.

180. Zeitoun H., Husseiny W., Sawi M. et al. Broncho-alveolar lavage in chronic upper respiratory tract infections// J. Laryngol. Otol. 1995. — V. 109.-N 9.-P. 859-862.

181. Zinreich S.J., Kennedy D.W., Kumur A.J. et al. MR imaging of normal nasal cycle: comparison with sinus pathology// J. Comput. Assist. Tomogr. 1988. - V. 12. - N6. - P. 1014-1019.

182. Zinreich S.J., Mattox D.E., Kennedy D.W. Imaging of inflammatory sinus disease // Otolaiyngol. Clin. North Am. 1993. -V. 126. - P. 535-547.13.21.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии придаточных пазух носа у детей

Автореферат диссертации по медицине на тему Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии придаточных пазух носа у детей

Оглавление диссертации Филиппова, Лидия Юрьевна :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Филиппова, Лидия Юрьевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии придаточных пазух носа у детей"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Филиппова, Лидия Юрьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций