Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Магнитно-резонансная томография в диагностике остеохондропатии головки бедренной кости (болезни Легг-Кальве-Пертеса)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Пикельгаупт, Жанна Валерьевна :: 2006 :: Томск
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТЕОХОНДРОПАТИИ ГОЛОВКИ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ.
1.1 .Этиология и патогенез остеохондропатии головки бедренной кости
1.2. Клиника остеохондропатии головки бедренной кости.
1.3. Диагностика остеохондропатии головки бедренной кости.
1.4.Лечение остеохондропатии головки бедренной кости.
ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ М МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Программа исследования.
2.2. Характеристика материала исследования.
2.3.Техника и методика МРТ исследования тазобедренных суставов.
2.3.1. Техника МРТ исследования тазобедренных суставов.
2.3.2. Показания к магнитно-резонансной томографии тазобедренных суставов при остеохондропатии головки бедренной кости.
2.3.3. Противопоказания к магнитно-резонансной томографии.
2.3.4. Алгоритм исследования тазобедренных суставов при остеохондропатии головки бедренной кости.
2.3.5. Алгоритм МРТ исследования тазобедренных суставов при остеохондропатии головки бедренной кости.
2.4.Методы оценки результатов исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
ГЛАВА 3. Анатомия тазобедренных суставов.
ГЛАВА 4 (I). МР-СИМПТОМАТИКА ОСТЕОХОНДРОПАТИИ ГОЛОВКИ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ.
4.1. Форма головки бедренной кости.
4.2. MP - сигнал от костного мозга головки бедренной кости.
4.3. Высота лимба вертлужной впадины.
4.4. MP - сигнал от лимба вертлужной впадины.
4.5. Суставной хрящ головки бедренной кости.
4.6. MP-сигнал от суставного хряща головки бедренной кости.
4.7. Синовит в тазобедренном суставе.
4.8. Суставная капсула тазобедренного сустава.
4.9. Взаимоотношения в тазобедренном суставе.
4.10. Мышцы тазобедренной области.
4.11. Результаты динамического наблюдения течения болезни Пертеса
ГЛАВА 4 (II). АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ ПРИ ОСТЕОХОНДРОПАТИИ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ.
4.12. Оценка и структура диагнозов направляемых на МРТ.
4.13. Общая оценка результатов МРТ исследований.
4.14. Данные о пациентах с 1 стадией остеохондропатии головки бедренной кости.
4.15. Данные о пациентах со 2 стадией остеохондропатии головки бедренной кости.
4.16. Данные о пациентах с 3 стадией остеохондропатии головки бедренной кости.
4.17. Данные о пациентах при динамическом исследовании при остеохондропатии головки бедренной кости.
ГЛАВА 5. Дифференциальная диагностика.
5.1. Транзиторный синовит.
5.2. Туберкулезный артрит.
5.3. Дисплазия головки бедренной кости в виде нескольких ядер окостенения.
5.4. Остеоэпифизеолиз головки бедренной кости.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Пикельгаупт, Жанна Валерьевна, автореферат
Болезнь Пертеса является одной из распространенных заболеваний тазобедренного сустава у детей, причем в последние годы она стала встречаться гораздо чаще. По литературным данным в структуре ортопедической патологии остеохондропатия головки бедренной кости составляет 0,17-1,9%, а среди заболеваний тазобедренного сустава у детей — 25-30%. Мальчики болеют в 4-5 раз чаще девочек. В 7-20% случаев процесс носит двусторонний характер. Заболевание протекает длительно до 3-5 лет, у 20-25% детей образуется выраженная деформация головки бедренной кости, а в последующем развивается деформирующий коксартроз, который может привести к ранней инвалидизации [83]. Заболевание диагностируется в 55% случаях во вторую-третью стадии заболевания, когда уже происходит явная деформация головки, поскольку в раннюю стадию болезнь имеет относительно скрытое течение.
Выбор вида лечения детей с болезнью Пертеса, а главное его исходы, зависят от ранней диагностики с дифференцированным учетом стадии, распространенности и динамики процесса, возраста ребенка и индивидуализированным подбором терапевтических методик, воздействующих положительно на течение заболевания [10, 13, 33, 43, 56].
Диагностика остеохондропатии головки бедренной кости является одной из актуальных и сложных проблем в детской ортопедии. Это обусловлено тем, что тазобедренный сустав представляет собой сложное анатомо-функциональ-ное образование, в котором в результате остеохондропатии возникают грубые изменения.
Самым важным в диагностике остеохондропатии является ее установление на первой стадии, которая очень скудна клиническими и рентгенологическими симптомами. Для выявления остеохондропатии головки бедренной кости основное место отводится рентгенографии. Однако на рентгенограммах на первой стадии болезни могут отсутствовать какие-либо симптомы остеохондропатии, поэтому приходится неоднократно подвергать детей воздействию ионизирующего излучения при динамическом наблюдении [51, 53, 67, 82, 88, 104,].
Рентгенологические методики искусственного контрастирования (пневмо-артрография), являясь инвазивными, позволяют выявить только мягкотканые компоненты и костные образования, но оценить костный мозг этими методиками невозможно. Частое рентгенологическое исследование отрицательно воздействует на репродуктивную функцию ребенка в будущем [64].
В связи с тем, что остеохондропатия головки бедренной кости выявляется, как правило, на поздней стадии, социальная значимость ранней диагностики и своевременного адекватного лечения состоит в том, что несвоевременная диагностика приводит к длительному лечению, обездвиженности ребенка, которая не позволяет ему нормально развиваться и получать новые знания [104].
МРТ обладает высоким разрешением, естественной контрастностью, возможностью устранения артефактов, по сравнению с рентгенологическими методами, МРТ является совершенно безвредным, неинвазивным, высокочувствительным методом для выявления патологических процессов, происходящих в костном мозге, в особенности на ранней стадии остеохондропатии головки бедренной кости [7, 15, 50, 57, 60, 115, 116, 123, 124, 133].
В изученной нами отечественной и иностранной литературе нет полного описания МРТ симптоматики остеохондропатии головки бедренной кости и не определено место МРТ в первичной диагностике и динамике развития остеохондропатии головки бедренной кости.
Цель исследования
Повысить эффективность и своевременность диагностики остеохондропатии головки бедренной кости с применением МРТ.
Задачи исследования
1. Выработать оптимальную схему исследования детей с остеохондропа-тией головки бедренной кости с применением МРТ.
2. Разработать алгоритм и показания к МРТ исследованию тазобедренных суставов при болезни Пертеса.
3. Изучить MP - анатомию тазобедренных суставов у детей.
4. Изучить MP - симптоматику остеохондропатии головки бедренной кости по стадиям.
5. Установить ценность МРТ в диагностике начальной стадии болезни и восстановления структуры костного мозга в 3 стадии.
Научная новизна работы
Впервые показана и доказана высокая информативность МРТ в диагностике остеохондропатии головки бедренной кости во всех стадиях и в период восстановления.
Дано системное описание МРТ симптомов остеохондропатии головки бедренной кости по стадиям.
Доказана ценность МРТ в ранней диагностике ишемии и восстановлении костного мозга головки бедренной кости в 3 стадии болезни.
Практическая значимость работы
На основании проведенного исследования определены:
1. Показания к МРТ при остеохондропатии головки бедренной кости.
2. Разработан и предложен алгоритм МРТ исследования тазобедренного сустава адаптированный к остеохондропатии головки бедренной кости.
3. Описана МРТ симптоматика остеохондропатии головки бедренной кости по стадиям.
4. Проведено динамическое МРТ наблюдение, в результате которого прослежено изменение MP симптомов в зависимости от развития болезни Пертеса.
5. Определены диагностические критерии в дифференциальной диагностике остеохондропатии головки бедренной кости с транзиторным синовитом, туберкулезным артритом, дисплазией головки бедренной кости, остеоэпифизе-олизом головки бедренной кости.
Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены в практику работы центра лучевой диагностики городской клинической больницы № 1 г. Новокузнецка (акт внедрения от 08.11.2005 г.), в областном кардиологическом центре г. Кемерово (акт внедрения от 30.11.2005 г.).
Материалы исследования используются в процессе обучения курсантов на кафедрах лучевой диагностики, травматологии и ортопедии ГОУ ДПО Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей (акт внедрения от 8.11.2005г).
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на:
1. Невском радиологическом форуме "Из будущего в настоящее", г. Санкт-Петербург, 9-12 апреля 2003 г.
2. Региональной конференции "Перспективные методы томографической диагностики. Разработка и клиническое применение" г. Томск, 26-27 июня 2003 г.
3. III Региональной конференции "Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике" Томск, 28-30 июня 2004 г.
4. Симпозиуме с международным участием, посвященном 75-летию городской клинической больницы № 1 , г Новокузнецк, 28 сентября 2004 г.
5. Невском радиологическом форуме "НАУКА-КЛИНИКЕ", 9-12 апреля 2005 г.
6. Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний косно-суставной системы", г. Барнаул, 2223 сентября 2005 г.
7. Заседании ученого совета медико-диагностического факультета ГОДПО НГИУВ Росздрава 20.12.2005 г., протокол №6.
8. Заседании ученого совета при ГУ Научно-исследовательского института кардиологии Томского научного центра СО РАМН 3 февраля 2006 г., протокол №29.
Положения, выносимые на защиту
1. МРТ является эффективной методикой ранней диагностики остеохондропатии головки бедренной кости.
2. Описанная МРТ симптоматика изменений в тазобедренном суставе позволяет диагностировать болезнь Пертеса по стадиям.
3. МРТ может использоваться для динамического контроля эффективности лечения остеохондропатии головки бедренной кости.
Публикации
Опубликовано 10 статей, 4 из них в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 137 стр. машинописного текста, содержит 24 таблиц, 49 иллюстраций и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 109 работ отечественных и 41 работу зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Магнитно-резонансная томография в диагностике остеохондропатии головки бедренной кости (болезни Легг-Кальве-Пертеса)"
П РАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ t -Схема последовательности клинико-лучевого исследования тазобедренного сустава при остеохондропатии головки бедренной костн с использованием МРТ.
Осмотр детского врана травматолога-ортопеди
2. Алгоритм программы МРТ-исследования детей с остеохондроиаткей головки бедренной кости.
Дня получения максимально возможной детализированной информации о характере изменений всех анатомических структур (костей и мягкотканых образований) тазобедренного сустава, исследование должно обязательно основы-пяться на получении Т1 ВИ нТ2ВИв ИП SE и GRE.
МРТ следует проподвггь с получением изображения как минимум в трех плоскостях: стандартных ]) КОронвльиоП, 2) аксиальной и дополнительной 3) ко-ео-сагнттальной, так как различные структурные образования тазобедренного сустава в силу анатомических особенностей визуализируются в различных плоскостях.
Результатом использования Т1 ВИ и Т2 ВИ в ИП SE GRE в трех стандартных плоскостях явилось получение наиболее полной и достоверной информации об изменениях костей и мягкоткаиых образования тазобедренного сустава.
Внедрение результатов диссертации
По материалам диссертации издано одни методические рекомендации: Методика, техника и МР-анатомня тазобедренных суставов у детей. Методические рекомендации для врачей лучевых диагностов. ГОУ ДПО НГИУВ Росзд-рава. Кафедра лучевой диагностики.- 2005г.,-15с. (соавтор И.Р. Кузина).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Пикельгаупт, Жанна Валерьевна
1. Абакумов. А.А. Асептичекий некроз головки бедренной кости у детей с врожденным вывихом бедра /А.А. Абакумов // Ортопедия, травмотология и протезирование. - Москва: Медицина, 1986. - №3. - 10-14.
2. Абальмасова, Е.А. Остеохондропатии /Е.А. Абальмасова // Детская артрология. - Л. : Медицина, 1981. - 284-294.
3. Абальмасова, Е.А. Остеохондропатии / Е.А. Абальмасова // Ортопедия и травматология детского возраста. - М. : Медицина, 1983. - 385-393.
4. Абальмасова. Е.А. К патогенезу остеохондропатии головки бедренной кости у детей / Е.А. Абальмасова, В.А. Семенов // 2-й съезд травматологов- ортопедов республик Прибалтики. -Рига, 1972. - 380-381.
5. Антипова, А.А. Асептический некроз эпифизов костей в период роста / А.А. Антипова, Э.А. Рулла // 8-й съезд травматологов и артопедов Украины. - Киев: Медицина, 1980. - 53-56.
6. Ахадов, Т.А. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника./ Т.А Ахадов // Автореф. дис.. .д-ра мед. наук. - М., 1994. - 44с.
7. Беляева, А.А. Значение компьютерной томографии в диагностике повреждений тазобедренного сустава / А.А Беляева, А.К. Морозов // Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия: Сб. тезисов. - М..2000.-С. 74-75.
8. Бернштейн, С. Патогенетическое обоснование некоторых способов лечения, ранней диагностики и профилактики болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / НИИ травматологии и ортопедии. - Семипалатинск, 1995. - 35 с.
9. Бернштейн, С. Неврологические аспекты болезни Легга-Кальве- Пертеса / С. Бернштейн // Ортопедия травматология. - 1994. - №1. - 57-59.
10. Бернштейн, С. Способ моделирования асептического некроза головки бедренной кости / С. Бернштейн // Ортопедия и тавматология. - 1993. - №2. - 35-36.
11. Бернштейн, С. Способ лечения остеохондропатии головки бедренной кости у детей / С. Бернштейн // Ортопедия и травматология. - 1993. - №3. - 83-84.
12. Бернштейн, С. Состояние микроциркуляции при остеохондропатии головки бедренной кости у детей / С. Беренштейн // Ортопедия и травматология. - 1993.-№4.-С. 57.
13. Брюханов, А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике ос- теоартритов крупных суставов / А.В. Брюханов, ВВ., Федоров. // Сибирский медицинский журнал. - 1998. - Т. 13, № 1-2. - 28-30.
14. Брюханов, А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.19 / Алт. гос. мед. ун-т. - Обнинск, 1998. - 46 с.
15. Веселовский, Ю.А. Дистрофические заболевания тазобедренного сустава у детей : автореф. дис. ... д-ра мед. наук/ Куйбышев, 1990. - 38 с.
16. Веселовский, Ю.А. Нейротрофические нарушения в патогенезе болезни Пертеса / Ю.А. Веселовский, В.И. Садофьева, Т.А. Яковлева // Ортопедия и травматология. - 1987. - №4. - 23-26.
17. Веселовский, Ю.А. Хирургическое лечение болезни Пертеса при седловидной деформации головки бедренной кости / Ю.А. Веселовский, Е.С. Ти- хоненков // Ортопедия и травматология. - 1988. - №6. - 51-53.
18. Веселовский, Ю.А. Особенности ранней диагностики и классификации болезни Пертеса / Ю.А. Веселовский, В.И. Садофьева, Е.М. Шеховцова // Ортопедия и травматология. - 1988. - №4. - 7-13.
19. Веселовский, Ю.А. Идиопатичснский некроз головки бедренной кости у детей / Ю.А. Веселовский, Е.С. Тихоненко. В.И. Садофьева // Методические рекомендации ЛНИДОИ.- Л.: б/и, 1989. - 15.
20. Веселовский. Ю.А. Патогенез и раннее консервативное лечение начальных стадий остеохондропатии головки бедренной кости у детей / Ю.А. Веселовский // Ортопедия и травматология. - 1989. - №4. - 4-7.
21. Ветлова, Н.А. Этиология, патогенез ранняя диагностика врожденного вывиха бедра / Н.А. Ветлова // Научный обзор/ ВНИИМИ. - М. : Медицина. 1983.-С. 51.
22. Власенко, В.Е. Особенности течения болезни Пертеса / В.Е. Власенко. Б. И. Ясъкие // Ортопедия и травматология. - 1972.-№ 8. - 14-18.
23. Власов, В.В. Эффективность диагностических исследований / В.В. Власов. - М : Медицина. 1988. - 245 с.
24. Власов. В.В. Вероятность отклонения от референсных интервалов при скрининге по множеству параметров / В.В. Власов, В.А. Никольский // Москва.. Лаб.дело, 1984.-С. 46-49.
25. Власов, В.В. Следует ли оценивать физическое развитие военнослужащих? / В.В. Власов // Воен. мед. журн. - Москва. Медицина, 1993. - 8-11.
26. Власов. В.В.Как читать медицинские статьи: часть 2. Исследования, посвященные методам диагностики /В.В. Власов // Международный журнал медицинской практики. - 1997. - №1. - С . 11-16
27. Гафаров, Х.З. Об оперативном лечении болезни Пертеса / Х.З. Гафа- ров, Р.Ф. Юсупов П.С. Андреев // Ортопедия и травматология. - 1986. - №11. - 9-13.
28. Гафаров. Х.З. Об оперативном лечении болезни Пертеса / Х.З. Гафаров. Р.Ф. Юсупов. П.С. Андреев // Ортопедия и травматология. - 1986. -№11.- 9-13.
29. Граф, Р. Сонографин тазобедренных суставов новорожденных. Диагностические и терапевтические аспекты / Р. Граф//Издательство ТГУ., Томск 2005.-ISBN 5-7511-1836-7.- 195 с.
30. Головкин. СИ. Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии ортопед и и. /С. И. Головки. А.В. Шабалдин//. П.- 1998.-С.196-197.
31. Грацианский, В.П. Асептические некрозы головки бедра / В.П. Грацианский. - М. : Медицина. 1955. - 192 с.
32. Дольницкий, О.В. Гамма-сцинтиграфическая оценка кровоснабжения тазобедренного сустава при болезни Пертеса / О.В. Дольницкий. В.И. Милько. // Ортопедия и травматология. - 1989. -№3. - 49-51.
33. Дольницкий. О.В. Реваскуляризация головки бедренной кости при болезни Пертеса / О.В. Дольницкий, А.А. Радомский // Тезисы докладов Всесоюзной науч.-практ. конф. детских ортопедов-травматологов. - Псков-Пушкинские горы, 1991.-С. 93-94.
34. Дольницкий, О.В. Варианты кровоснабжения тазобедренного сустава при болезни Пертеса и их связь с течением патологического процесса / О.В. Дольницкий, А.А. Радомский // Ортопедия и травматология. - Москва: Медицина, 1987.-№ 10.-С. 45-48.
35. Дьяченко, В.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. / В.А.Дьяченко// М.: Медгиз, - 1958. - 910 с.
36. Жила, А.Я. Новый метод функционального лечения остеохондропатии головки бедренной кости / А.Я. Жила // Тезисы докладов науч.-практ. конф. детских ортопедов-травматологов. - Псков-Пушкинские Горы, 1991. - 90-91.
37. Зарецкая Ю.М. Клиническая иммуногенетика./ Ю. М. Зарецкая // Москва. Медицина., 1983.- 208 с.
38. Иванов. А.В. /Новые взгляды на остеохондропатию головки бедренной кости./ А.В Иванов // Конференция молодых ученых " новое решение актуальных проблем травматологии и ортопедии".-М., 2000.-С.16.
39. Имамалиев, А.С. Деформирующий коксартроз / А.С. Имамалиев, В.И. Зоря // Ортопедия и травматология. - 1986. - №4. - 63-70.
40. Йегер, Л. Клиническая иммунология и аллергология./ Л. Йегер// Моск- ва.1990.-Т.1.-398.
41. Каплан, А.В. Повреждения костей и суставов / А.В. Каплан // - М. : Медицина. 1979.-568 с.
42. Кишковский, А.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях./ А.Н. Кишковский, Л.А. Тютин //Л., - 1987. - 519 с.
43. Коваль, Г.Ю. Клиническая рентгеноанатомия / Г.Ю. Коваль //- Киев : Медицина, 1975.-600 с.
44. Колесов, В.Ю. Сравнительные данные МРТ и рентгенологического исследования при заболеваниях костей и суставов / В.Ю. Колесов, П.Д. Хазов, В.Ю. Шантырь// Вестник рентгенологии и радиологии -1996. - № 4. - 120.
45. Косинская, И.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно- суставного аппарата / И.С. Косинская //-Л. ; Медицина, 1961. - 194 с.
46. Корж, А.А. Хирургическое лечение идиопатического некроза головки бедренной кости / А.А. Корж, Н.И. Кулиш, В.А. Филиппенко // Ортопедия и травматология -Москва : Медицина, 1982. - 110-112.
47. Королев, В.И. Остеохондропатия тазобедренного сустава и ее комплексное лечение: дне. канд. мед. наук. /ДЦ Москва. -К.. 1967.-338 с.
48. Крисюк, А.П. Деформирующий коксартроз у детей и подростков / А.П. Крисюк // - К.: Вища школа, 1982. - 214 с.
49. Способ магнитно-резонансной томографии ранних проявлений артроза тазобедренного сустава ; патент 2141256 Рос. Федерация / Н.В. Корнилов, Е.А. Мазурксвич, А.Ф. Панфиленко, В.Е. Каземирекий, А.Ю. Рассадин // Бюл. - 1999.-№32-С. 114.
50. Крючок, В.Г. Влияние применения новых методов ранней диагностики на исходы лечения болезни Пертеса / В.Г. Крючок // Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. - СПб.. 1998.-С. 155-156.
51. Крючок, В.Г Алгоритм ранней диагностики болезни Пертеса / В.Г. Крючок, Ю.Д. Коваленко // Здравоохранение Респ. Беларусь, 1999. - № 5. - 41-43.
52. Крючок, В.Г. Динамика изменений показателей плотности костной ткани тазобедренного сустава при болезни Пертеса / В.Г. Крючок, И.Э. Шпи- левский // 6-й съезд травматологов и ортопедов СНГ: материалы съезда. - Ярославль. 1993.-С. 307.
53. Кузина, И.Р. Пневмоартрография в диагностике врожденного вывиха бедра / И.Р.Кузина, Е.Д. Фастыковская // Вестник рентгенологии и радиологии, Москва, медицина 1986.-№3.-С.8-10.
54. Лагунова, И.Г. Рентгеноанатомия скелета / И.Г. Лагунова. // Москва. 1981. -368с.
55. Лагунова, И.Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета. /И.Г. Лагунва//-М:, 1966.- 155 с.
56. Ласгед, Л.В. Введение в проблему принятия решений в медицине / Л.В. Ласгед//Пер. с англ. -М.: Медицина, 1971. -С. 282.
57. Легга-Кальве-Пертеса болезнь // Словарь эпонимических названий болезней и синдромов. Ортопедия и травматология: авт. проф. Е.П. Меженина. - Киев: Виша школа, 1982.- 184 с.
58. Ломаченко, И.И. Диагностика болезни Пертеса у детей / И.И. Лома- ченко, Я. Якушев // Лечение и реабилитация детей инвалидов с ортопедической и ортопедо-неврологической патологией на этапах медицинской помощи. - СПб. 1997.-С. 133-134.
59. Лучихина, Л.В. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия артроза : автореф. дис... д-ра мед. наук/ Л.В. Лучихина. - М, 1998. -43 с.
60. Майкова-Строганова, B.C. Кости и суставы в рентгеновском изображении (конечности) / B.C. Майкова-Строганова, Д.Г. Рохлин // - М., 1957. - 483с.
61. Мазуркевич. Е.А. Способ магнитно-резонансной томографии грыж спинного мозга : патент 2141254 Рос Федерация / Е.А. Мазуркевич, А.Ф. Пан- филенко, А.В. Войтович, А.Ю. Рассадин, А.Л. Серых. - 1999. - №32. - 114
62. Малахов, О.А. Алгоритм ранней диагностики болезни Пертеса с использованием компьютерной термографии. / О.А. Малахов, А.И. Куропаткин, А.В. Иванов // Педиатрия. -1997. - № 6. - 42-46.
63. Михайлова, Н.М. Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости у взрослых / Н.М. Михайлова М.Н. Матова // - М. : Медицина, 1982.-123 с.
64. Моисеев. СИ. Диагностика болезни Легга - Кальве - Пертеса с использованием компьютерной томографии / СИ. Моисеев, П.Г. Левин // Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. - СПб., 1994. - С 166-168.
65. Османов. Р.Ю. Патогенетическое обоснование лечения врожденного вывиха бедра с первых дней жизни ребенка : дис. д-ра мед. наук / Р.Ю. Османов //-М- 1988.-страниц.
66. Осъминина, А.Т. Клиническая анатомия тазобедренных суставов новорожденных (анатомо-рентгенологическое исследование: автореф. дис. ... канд. мед. наук / НИИ травматологии и ортопедии г. Москва. - М., 1968.
67. Остен-Сакен, Э.Ю. О причинах врожденной косолапости / Э.Ю. Остен- Сакен // - Л.: Госиздат, 1924. - 261 с.
68. Павлов, А.С. Ядерно-магнитная (радиочастотная) томография / А.С. Павлов. A.M. Гурвич // Вестн. рентген, и радиол. - 1983. - № 6. - 55-60.
69. Паногов, Н.А. Руководство по детской рентгенологии / Н.А. Паногов // - М.: Медицина, 1965. - 380с.
70. Перепелкин, А.А. Современные взгляды на остеохондропатию головки бедренной кости. / А.А Перепелкин // Новости медицины, - №19-20, - 2004г, - С159-160.
71. Перевозниченко, Б.И. Разгрузка тазобедренного сустава и внутриочаго- вый электрофорез протеолитических ферментов в комплексном лечении болезни Пертеса ; дис. ... канд. мед. наук/Б.И. Перевозниченко. -Одесса, 1987. - 183 с.
72. Попов, И.В. Распространенность малых диспластических признаков при болезни Пертеса у детей / И.В. Попов, Ю.С. Тихоненков // Травматология и ортопедия России. - 1998. - № 3. - 60-61.
73. Приезжева, В.Н. О ранних рентгенологических признаках Остеохонд- ропатии головки бедренной кости / В.Н. Приезжева // 2-й съезд травматологов- ортопедов республик Прибалтики: материалы съезда. - Рига, 1972. - 394-396.
74. Радомский, А.А. Болезнь Пертеса (вопросы патогенеза, течения, исходов и лечения): дис... канд. мед. наук. /А.А. Радомский //- А"., 1989. - 196 с.
75. Рейнберг, А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / А. Рейнберг// М.: Медицина, 1964. - Т. 2. - 372 с.
76. Рохлин, Д.Г. Современное состояние вопроса об остеохондропатиях / Д.Г. Рохлин//Вести рентгенологии. - 1952.-№ 1.-С. 29-38.
77. Садофьева, В.И. Рентгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей / В.И. Садофьева // Л., 1986. - 220-228.
78. Садофьева. В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы у детей / В.И. Садофьева // Л., 1990. - 220с.
79. Сапин, М.Р.Анатомия человека: Т.2 / М.Р. Сапин // М., 1993. - 542 с.
80. Сепетлиев, Д.А. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д. А. Сепетлиев // М, 1968. - 419 с.
81. Сипухин, Я.М. Особенности течения болезни Пертеса / Я.М. Сипухин, Э.С. Базлова// Вести, рентгенологии. - 1992. - № 2. - 25-28.
82. Сипухин Я. М. Артрография при врожденном вывихе бедра / Я.М. сипухин, Э.С. Базлова // Вестник рентгенологии .- 1992. - № 2. - 25-28.
83. Студенкина, И.Р. Руководство по детской артрологии. / И.Р. Студенки- на // Ленинград М.. 1987. - 226-240.
84. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека в 3 -х томах. Т. I. Учение о костях, суставах, связках и мышцах./ Р.Д Синельников // М., 1989, - 343 с.
85. Тимофеева, М.И. Биомеханическая оценка функционального состояния опорно-двигательной системы и эффективности оперативного лечения детей с болезнью Пертеса / М.И. Тимофеева. Л.И. Мякотина // Ортопедия и травматология. - 1990. - №2. - 24-27.
86. Харламов, М.Н. Тепловизионные исследования у детей при болезни Пертеса / М.Н. Харламов // Новое в детской ортопедии и травматологии. - СПб., 1993.-С. 90.
87. Холин, А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике неврологических осложнений поясничного остеохондроза / А.В. Холин, А.Ю. Макаров // Журнал неврологии и психиатрии. - 1996. - № 6.- 44-48.
88. Хэм, А. Гистология Т.З. / А. Хэм, Д. Кормак // М. : Мир, 1983. - 292 с.
89. Шаиро, Э.И. Обоснование костно-пластического способа лечения асептического некроза головки бедренной кости / Э.И. Шаиро // Ортопедия и травматология - 1968. - № 7. - 48-53.
90. Шеховцева, Е.М. Рентгенодиагностика ранней дорентгенологической стадии болезни Пертеса / Е.М. Шеховцева // Тезисы докладов Всесоюзной на- уч.-практ. конф. детских ортопедов-травматологов. - Псков, 1991. - 89-90.
91. А1Ыпа, J. Children at hight risk for cognital dislocation often hip. / J. Al- bina //J. of Pediatric Orthopeadics № 13.-1993.- C.268-269.
92. Appiegate. G.K. MR Diagnosis of Recurrent Tears in the Knee: Value of Intraarticular Contrast Material / G.K. Applegate , B.A. Flannigan., B.S. Tolin // Am.J. Roentgenol. - 1993. - Vol. 161, No 4. - P. 821-825.
93. Batory, J. Opinions on and comparative observations about the etioligy of 1.egg-Caive-Perthes disease / J. Batory // Arch. Orthop. Traum. Surg, - 1982. - Vol. 100.-P. 151-162.
94. Beltran, J. Femoral Head avaskular nekrosis: MR imagig with clinico - patologic and radionuclide correlation / J. Beltran, L. J. Herman, J.M. Burk // Radiology,- 1988.-vol. 166. - P. 215-220.
95. Boechat M.J. Winterrs W.D. Avaskular necrosis of the femoral head in children with chronic renal disease / M.J. Boechat , W.D.Winterrs // Radiology. - 2001-Vol. 218.-P. 411-413.
96. Hikida. R.S. Muscle fiber associated with human marathon runners / R.S. Hikida. R.S. Staron, F.C. Hagerman // J. Neurol. Sci. - 1983. - Vol. 59. - N 2. - P. 185-203.
97. Carrilon, Y. Aspect en 1RM de la capsulite retractile idiopathique de 1'epaule/ Y. Carrilon, E. Noel, O.Fantino // Rev. rhum. - 1999. - Vol. 66. - No 4. - P. 309-312.
98. Chung, S. M. K. The arterial supply of the developing proximal end of the human femur/ S. M. K. Chung// J. Bone Jt. Surgery. -1976. - Vol. 58-A. - P. 961-970.
99. Ehman, R.L. Magnetic resonance imaging of musculoskeletal trauma / R.L. Ehman, Т.Н. Berquist// Radiol. Clin. North. Amer. - 1986. - Vol. 242. - P. 302-310.
100. Egund, N. Legg - Calve - Perthes disease: imaging with MR / N. Egund // Radiology. - 1991. Vol. - P. 89-92.
102. Gylys-Morin, V.M. Articular cartilage defects: detectability in cadaver knees with MR/ V.M. Gylys-Morin, P.C. Hajek // Amer. J.Roentgenol. - 1987. - Vol. 148, No 6.-P. 1153-1158.
103. Hangen, D.H. The Paviik Harness and Developmental Dysplasia of the hip / D.H. Hangen //J. Pediatr Orthop. №15.-1995.-C. 729-735.
104. How to Read Clinical Journal: 2. To Learn About a Diagnostik Test.// Can. Med. Ass. J . -1981. - Vol. 124. - P. 703-710.
105. Hendee. W.R. Magnetic Resonance Imaging: Part I Theory and Principles / W.R. Hendee, K.A. Davis //Contemp. Orthop. - 1985. - Vol. 11. - P. 48-55.
106. Hergan, K. Accetabular ossis: normal variant or disease entity? // K. Yergan, W. Oser // Eur. Radiol. - 200. -vol. 10. - P. 624-628.
107. Hubbard, A.M. Evaluation of developmental dysplasia Perthes disease, and neurovuskular dysplasia of the tipin children before and after surgery: an imagin update / A.M. Hubbard, J.P. Dormans // Am. J. Roengenol. - 1995. - Vol. 164. -P. 1067-1073.
108. Holen. K.J. Ultrasound screening for hip dysplasia in newborn. / K.J. Holen // J. Pediatric Orthopaedics №14.-1994. - C.667-673.
109. Krauspe. R. Morbus Perthes / R. Krauspe, P. Raab // Orthopaede. - 1997. - bd26.-H. 3.-S. 289-302.
110. Jacobson, H.G. Fundamentals of Magnetic Resonance Imaging J. / H.G. Jacobson //Amer. Med. Ass. - 1987. - Vol. 258. - P. 3417-3423.
111. Kursunoglu-Brahme, S. Rheumatoid knee: Role of gadopentetate-enhanced MR imaging / S. Kursunoglu-Brahme. T.Riccio // Radiology. - 1990. - Vol.176. No 3.-P. 831-835.
112. Kokubo, T. Avascular necrosis of the femoral head: Chronological range of MR images / T. Kokubo, Y.Takatori, M.Hamogawa // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. - 1990. - Vol. 50. - No 4. - P. 355-366.
113. Lang. P. Avascular necrosis of the femoral head: High - field - strength MR imaging with histologic correlation / P.Lang. . H.E. Jergesen., M.E. Moseley // Radiology. - 1988. - Vol. 169. - P. 517-524.
114. Low, R. Indirect MR arthrography of the knee and ankle joints: Possible indications / R. Low, K.F. Kreitner, M. Runkel, B.Herbsthofer // Amer. J. Roentge n o l - 1997.-Vol.168, Suppl. No 3.-P. 141.
116. Maffey, M.V. Tibio - talar joint (TTJ) impingement syndrome: MRI versus arthroscopy/ M.V. Maffey, A.Barile, R Enrici // Abstr. 10 th European Congress of Radiology - ECR'97. - Vienna, Austria, March 2-7. 1997. - P. 916.
117. Ponseti. L.V. Grouth and development of the acetabulum in the normal child. Anatomical, histological, and roentgenographic studies / L.V. Ponseti // J. Bone Jt Surg. - 1978. - Vol. 60A. - P. 575-585.
119. Retmein, Q.R., Wiikreson H.L. The efficitncy of screening lests for dia betes./ Q.R. Retmein, H.L. Wiikreson. // J. Chro. Dis. - 1961. - Vol. 13. - P. 6-21.
121. Reid, J. Creating an International Comprehensiv Web - Bassed Curriculum in Pediatrik Radiology. / J.Reid, M Groske // Am. J. Roentgenol. - 2004. - Vol. 182. - P . 797-801.
122. Rinck, P. Magnetic Resonance in Medicine. - Oxford: Blackwell Scientific Publications, 3rd ed., 1993.
123. Robben. S. G. Us of the painful hip in childhood: diagnostic value of cartilage thickening and muscle atrophy in the detection of the Perthes disease / S. G. Robben, M. Meradgi A.F. Diestraten // J. Radiology. - 1998. - Vjl. 208. - P. 35 - 39.
124. Rush. B.N. Legg - Calve - Perthes disease: detection of cartilaginous and synovial with MR imaging / B.N. Rush, R.T. Bramson // Radiology. - 1988. - Vol. I67.-P.273-475.
125. Schulitz, K.P. Morbus Perthes. / K.P. Schulitz, H.O. Dustmann //- Berlin: Springer. 1991.-402 s.
126. Simon, A. An evaluation of iridology/ A. Simon, D. M. // J.A. JaMA 1979.-Vol. 242.-P. 1385-1389.
127. Stoller, D.W. Osteonecrosis and related disorders // Magnetic Resonance Imaging in Orthopedics and Rheumatology / Ed. By D.W. Stoller. - Philadelphia: 1.ippincott, 19B9.-P. 167-171.
128. Traeta, J. Morbus Perthes / J.Trueta // J. Bone joint Surg. - 1957.-Vol.39- B.-P. 358-394.
129. Weishaupt. D. Dynamic MR Imagin of the hip Legg - Calve - Perthes disease / D. Weishaupt // Am. J. Roengenology. - 2000. - Vol. 174. - P. 1635.