Диагностика и лечение детей с болезнью Пертеса

Юмагузин, Урал Ульфатович

Диссертации по медицине → Детская хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Диагностика и лечение детей с болезнью Пертеса

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Юмагузин, Урал Ульфатович Уфа 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.35

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение детей с болезнью Пертеса

На правах рукописи

ЮМАГУЗИН УРАЛ УЛЬФАТОВИЧ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ПЕРТЕСА

14.00.35 - детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа-2009

003460809

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Гумеров Аитбай Ахметович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Климанов Владимир Владимирович доктор медицинских наук, профессор Стрелков Николай Сергеевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится 19 февраля 2009 года в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д. 208.006.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

Автореферат разослан «/3 » 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук C.B. Федоров

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Болезнь Пертеса является одной из распространенных заболеваний тазобедренного сустава у детей, причем -в последние годы она стала встречаться гораздо чаще. По литературным данным, в структуре ортопедической патологии остеохондропатия головки бедренной кости составляет 0,171,9%, а среди заболеваний тазобедренного сустава у детей — 25-30%. Заболевание протекает длительно до 3-5 лет, а у 20-25% детей образуется выраженная деформация головки бедренной кости, а в последующем развивается деформирующий коксартроз, который может привести к ранней инвалидизации (Есь-кин H.A., 2000; Белянин О.Л., 2002; Малахов O.A., Шарпарь В.Д., 2005; Guille J.T., 2000; Bunker S.R., 2004).

Одним из наиболее существенных факторов, влияющих на прогноз эволюции заболеваний тазобедренных суставов, является своевременная диагностика поражения суставов, особенно, на ранних стадиях формирования патологического процесса, когда адекватная терапия может в значительной степени повлиять на характер развития заболевания (Садофьева В.И., 2000; Малахов O.A., 2001; Иванов A.B., 2001).

В распознавании болезни Пертеса у детей широко используется рентгенография вследствие сложившейся традиции и ее доступности. Однако в начальной стадии заболевания отсутствуют рентгенологические симптомы, что является одной из причин поздней и ошибочной диагностики болезни Пертеса. Заболевание диагностируется в 55% случаях во вторую-третыо стадии заболевания, когда уже происходит явная деформация головки (Малахов O.A. и др., 2003). Вышеперечисленное свидетельствует о необходимости поиска методов, позволяющих проводить раннюю диагностику данной патологии. Одним из таких методов диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако в педиатрической практике для диагностики болезни Пертеса МРТ используется редко (Селиверстов П.В., 2Ö00; Пикельгаупт И.В., 2006). Несмотря на значительное количество работ, посвященных комплексному лечению болезни Пертеса, на сегодняшний день проблема лечения детей с данной патологией далека от своего окончательного решения (Шевцов В.И. и др., 2000; Епифанов В.А.,2001; Малахов O.A. и соавт., 2007; Носков Н.В., 2008; Axer А., 1986; Griffin P.R., 1999, Linnenbaum F., 2000). Ряд авторов рекомендуют са-

наторно-курортное лечение детей с болезнью Пертеса, однако по данному вопросу нет единого мнения (Калашникова О.М., 1997; Минеев К.П., 1999; Малахов O.A., 2004). Одни авторы отмечают, что под влиянием санаторно-курортных факторов возможно быстрое рассасывание головки бедра, поэтому рекомендуют проводить санаторно-курортное лечение лишь в III, IV стадии заболевания (Иванова Е.В., 1981; Пономарева Л.Г., Белоусов В.Ф., 1988), Другие подчеркивают положительное влияние санаторно-курортных факторов на ранних стадиях заболевания (Корольков А.Б., 1985; Осипенко A.B., 1999; Малахов O.A., 2004).

Вышесказанное диктует необходимость постоянного поиска новых методов диагностики и лечения детей с указанной патологией.

Цель исследования: Повышение эффективности диагностики и лечения детей с болезнью Пертеса с использованием МРТ и комплексной терапии с применением лечебных факторов детского санатория «Красноусольский».

Задачи исследования:

1. Определить информативность различных лучевых методов (рентгенологических, ультразвуковых и магнитно-резонансной томографии) в диагностике болезни Пертеса у детей.

2. Разработка методики применения минеральных и грязевых ванн для лечения детей с болезнью Пертеса.

3. Уточнить характер иммунного реагирования организма ребенка на патологический процесс до и после комплексного лечения.

4. Провести сравнительную оценку непосредственных и отдаленных результатов санаторно-курортных и консервативных методов лечения детей с болезнью Пертеса.

Научная новизна. Впервые проведен сравнительный анализ информативности рентгенографии, УЗИ и магнитно-резонансной томографии в диагностике различных стадий болезни Пертеса у детей. Доказано, что МРТ имеет высокую диагностическую значимость в оценке изменений костного и мягкотканого компонентов уже в начальных стадиях заболевания. Изучена МРТ семиотика остео-хондропатии головки бедренной кости по стадиям.

Впервые в комплексном лечении детей с болезнью Пертеса разработана методика и применены лечебные факторы (минеральные ванны и грязелечение)

детского санатория «Красноусольский» при болезни Псртеса у детей, доказана высокая эффективность.

Впервые в сравнительном аспекте изучены отдаленные результаты лечения детей с болезнью Пертеса с применением лечебных факторов (минеральные ванны и грязелечение) детского санатория «Красноусольский» и комплексного консервативного лечения в условиях хирургического отделения больницы.

Практическая значимость:

1. Использование МРТ позволяет своевременно диагностировать в ранней (первой стадии) болезни Пертеса у детей, сократить количество рентгенологических исследований и уменьшить лучевую нагрузку, а также диагностические ошибки.

2. Разработаны методики применения минеральных и грязевых ванн для лечения детей с болезнью Пертеса.

3. Использование методики санаторно-курортной терапии с применением лечебных факторов позволит повысить эффективность лечения детей с болезнью Пертеса.

Внедрение в практику результатов работы. Результаты работы используются в Республиканской детской клинической больнице; в детском санатории «Красноусольский». Материалы диссертации используются в процессе обучения студентов и интернов на кафедре детской хирургии, ортопедии и анестезиологии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Информативность магнитно-резонансной томографии при диагностике болезни Пертеса у детей значительно превосходит данные рентгенографии и ультразвуковых методов диагностики.

2. Комплексное лечение детей с болезнью Пертеса с применением лечебных факторов санатория «Красноусольский» имеет преимущества перед традиционными методами лечения.

3. Изучение отдаленных результатов лечения детей с болезнью Пертеса в зависимости от методов лечения показало эффективность разработанной лечебной методики.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на на IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005); на Ассоциации детских хирургов РБ (Уфа, 2006, 2007). Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр детской хирургии, ортопедии и анестезиологии; факультетской педиатрии; педиатрии и детской хирургии ИПО; оперативной хирургии; госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии; детских инфекционных болезней ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» (Уфа, июнь 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них одна статья в журнале, включенном в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий Российской Федерации, в которых рекомендована публикация основных результатов диссертационных исследований на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 187 отечественных и 40 зарубежных источников. Диссертация изложена на 118 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 35 таблицами, 40 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы исследования. Для решения поставленных задач проведено обследование и лечение 129 детей с болезнью Пертеса. В зависимости от способов лечения пациенты разделены на 2 группы. Первую (основную) группу составили 80 пациентов, которые получали санаторно-курортное лечение с применением лечебных факторов санатория «Красноусольский», вторую (группу сравнения) составили 49 пациентов, которым проводилось комплексное, консервативное лечение в условиях ортопедического отделения Республиканской детской клинической больницы.

Возраст детей колебался от 5 до 14 лет. Наиболее часто болезнь Пертеса встречается у мальчиков в возрасте от 7 до 10 лет. Правый и левый тазобедренный суставы поражались с одинаковой частотой. Среди 129 детей болезнь Пертеса в

первой стадии была выявлена у 17 (13,18%) пациентов, во второй - у 27 (20,93%), в третьей - у 51 (39,53%), и в четвертой, пятой - у 34 (26,36%) больных.

Методы исследования. Всем пациентам было проведено клинико-лучевое исследование. Алгоритм исследования включал в себя сбор анамнеза, осмотр, определение объёма движений в тазобедренных суставах по нейтрально-нулевому методу (О. Маркс, 1978).

Исследование сердечно-сосудистой системы (п=110) включало определение частоты сердечных сокращений, артериального давления, электрокардиографию (ЭКГ).

Рентгенографическое обследование тазобедренных суставов выполнено всем 129 детям в прямой и аксиальной проекциях на рентгенологических аппаратах: «Emerix» фирмы MEDICOR (Венгрия), «Siregraph CF» фирмы Siemens (Германия), по данным которых оценивались следующие параметры: высота, ширина и сферичность поверхности головки бедренной кости, ширина суставной щели, структура костной ткани.

. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов было проведено с помощью ультразвуковых аппаратов «HD1 3500» фирмы Phillips, Aloka 2000 с линейными датчиками с частотой 7,5 МГц. Ультразвуковое исследование проводилось при поступлении и в динамике заболевания. При этом оценивались форма и структура эпифиза и суставного хряща бедренной кости, ширина суставной щели, наличие жидкости в суставе, состояние окружающих сустав мягких тканей.

Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов проводилась 92 больным на аппарате «Magnetom Open» фирмы Siemens. Оценивали Т1W, T2W, STIR видеоизображения. Исследование проводилось в трёх плоскостях: коронарной, аксиальной и косо-сагиттальной.

Определение иммуноглобулинов классов M, G, А методом Manchini, 1965 г. (п=67). При количественном определении иммуноглобулинов использовали компьютерную программу «Иммуноглобулин» в режиме SC-4.

Статистическая обработка результатов исследования проведена на персональном компьютере IBM PC Pentium 4-2600 MHz с использованием стандартного программного обеспечения: операционная система «Windows-XP».

Для статистического анализа использовались программы: «Microsoft Excell ХР», «Statistica 6.0», «MedCalc», работающие в операционной среде «Windows». Нормальность распределения показателей проверялась с помощью критериев Шапара-Уилка, Колмогорова-Смирнова, а также с помощью визуального анализа гистограмм распределения. Для установления взаимосвязей между изучаемыми параметрами, имеющими нормальное распределение, определялись среднее значение параметра, достоверность различий (it-критерий Стьюдента), среднее квадратичное отклонение, ошибка среднего. Достоверность изменений средних величин признавалась при вероятности ошибки р, меньшей или равной 0,05. Для показателей, не имеющих нормального распределения, вычислялись медиана и интеркартильный размах (25 и 75 перценти-ли). Достоверность различий количественных показателей оценивалась по критерию Манна-Уитни, а относительных показателей - по хг-критерию Пирсона.

Методика лечения детей. Всем детям группы сравнения (49 пациентов) в ортопедическом отделении РДКБ проводилось традиционное лечение: разгрузка пораженного тазобедренного сустава вытяжением за голени на функциональной кровати, массаж нижних конечностей, лечебная физкультура, электрофорез с 2% раствором новокаина или 3% раствором йодида калия на область сустава.

В основной группе санаторно-курортное лечение больных состояло из комплекса мероприятий: внутренний прием минеральной воды, минеральные ванны, грязевые аппликации, лечебная гимнастика, массаж, климатолечение.

Внутренний прием минеральной воды. Минеральную воду источника № 12 назначали из расчета 3 мл на 1 кг массы тела ребенка в однократной дозе или 10 мл на 1 кг массы в суточной дозе три раза в день до еды.

Наружное применение минеральных вод. Детям назначали минеральные ванны с температурой воды 36-37° С, начиная с 5 мин с последующим увеличением продолжительности ванн до 15 мин, через день. Курс состоял из 8-10 процедур. После приема ванны больные отдыхали в комнате отдыха в течение 20-30 минут.

Грязевые аппликации. Методика грязевых аппликаций: на кушетку раскладывали одеяло, на него клали простыню, затем клеенку, а поверх нее — кусок холста. На холст накладывали слой грязи толщиной 5-6 мм, нагретой до темпе-

ратуры 38-40° С. После чего больного укладывали на слой грязи, открытые участки покрывали слоем грязи, затем обвертывали простыней, клеенкой и одеялом. Продолжительность грязевой процедуры составляла 10 минут. По окончании процедуры больной принимал водный душ с температурой 36-37° С и отдыхал в течение 30-40 минут в специальной комнате. Процедуры проводили через день, чередуя с минеральными ваннами. На курс лечения назначали 810 процедур.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Наши исследования показали, что болезнь Пертеса у детей длительное время протекает скрыто. В начале заболевания в большинстве случаев -95 (73,6%) больные предъявляли жалобы на непостоянные, незначительные боли в паховой области, в тазобедренном суставе на пораженной стороне. Все пациенты связывали появление болевого синдрома с нагрузкой на нижнюю конечность, после отдыха боль проходила. Усиление болей к вечеру отмечено у 101 (78,3%) обследованных, у 28 (21,7%) детей интенсивность болей не менялась в течение дня. На всем протяжении заболевания боль не изменялась по интенсивности у 54 (41,9%) пациентов. 15 (11,7%) пациентов отметили усиление боли. В более поздних стадиях у 78 (60,4%) больных отмечалась хромота. У 118 (91,4%) детей наблюдалась гипотрофия мышц бедра на пораженной стороне. Ограничение отведения бедра до 20-30° и внутренней ротации до 10—20° отмечено у 69 (53,5%) пациентов, относительное укорочение нижней конечности на 1-2 см выявлено в 98 (75,9%) случаях.

Самым важным в диагностике остеохондропатии является установление диагноза на первой стадии, которая очень скудна клиническими и рентгенологическими симптомами. Для выявления остеохондропатии головки бедренной кости основное место отводится рентгенографии. Однако по данным проведенного исследования из 17 детей в I стадии заболевания ни у одного ребенка не диагностирована остеохондропатия головки бедренной кости. При ультразвуковом исследовании отмечены некоторые изменения в суставах, заключающиеся в утолщении капсулы, расширении суставной щели и увеличении количества внутрисуставной жидкости. Однако вышеуказанные сонографические симпто-

мы не носили специфического характера, а лишь подтверждали наличие патологического процесса в тазобедренном суставе и служили показанием к проведению магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Начальная стадия остеохондропатии головки бедренной кости у 17 больных при МРТ-графии характеризовалась, также как при УЗИ, наличием выпота и расширением суставной щели. Кроме того, визуализировались диагностически значимые MP-признаки: изменения интенсивности сигнала гипоинтенсивного на Т1 ВИ и гиперинтенсивного на STIR ИП и Т2 ВИ с головки бедренной кости на стороне поражения. Изменения наблюдались только в субхондральной зоне, что позволяет обнаружить нарушения микроциркуляции губчатого вещества кости, сопровождающиеся его ишемическими изменениями, тем самым диагностировать болезнь Пертеса у детей на начальном этапе заболевания - дорентге-нологической стадии. Из 27 больных во II стадии на рентгенограмме у более половины случаев определялось снижение высоты головки бедренной кости. У 19 детей выявлено укорочение шейки бедренной кости. Почти у всех пациентов выявлено расширение суставной щели. На 27 представленных рентгенограммах диагноз был установлен у 24 детей. При УЗИ у всех 27 детей со II стадией заболевания констатировано расширение суставной щели и наличие выпота в полости сустава. У 11 детей отмечено снижение высоты эпифиза и нечеткость контуров сустава. На МРТ практически у всех обследованных определялось наличие выпота (4-5 мл) в суставе, суставная капсула была истончена и растянута. Костно-хрящевая пластинка отделялась от нижележащей зоны некроза с теми же сигнальными характеристиками, как и на I стадии. Кроме того, у 25 (92,6%) больных отмечалось снижение высоты эпифиза головки бедренной кости. С помощью МРТ болезнь Пертеса во II стадии диагностирована у всех пациентов.

В III стадии у всех больных (51 ребенок) на рентгенограмме определялось расширение суставной щели, грибовидная деформация и неоднородность структуры головки бедренной кости. У 62% детей визуализировался подвывих бедренной кости кнаружи, у 12% - вывих. На III стадии (49 детей) в более половине случаев на УЗИ выявлено расширение суставной щели и наличие выпота, а также снижение высоты эпифиза, уплощение головки бедра, у части больных - секвестрация и фрагментация головки бедра. На МРТ в III стадии (51 па-

циент) наблюдали негомогенный (в обоих режимах) сигнал в проекции головки бедренной кости с участками снижения сигнала, как результат некроза, наличия фиброструктур и очагов воспаления, чередующихся с участками нормальной структуры костной ткани, дающими высокую интенсивность сигнала в Т1ВИ режиме. Участки фибросклероза в обоих режимах сопровождались низкой интенсивностью сигнала, а участки некроза сопровождались в Т1ВИ режиме низкой, а в Т2ВИ высокой интенсивностью сигнала. В полости сустава определялось избыточное количество жидкости в пределах 2-7 мл, суставная капсула была истончена и растянута. У всех детей выявлялась гипотрофия мышц тазобедренной области. У 71% детей определялся подвывих головки бедра кнаружи и кпереди. На МРТ у всех детей диагностирована болезнь Пертеса III стадии.

На IV-V стадиях заболевания нам удалось получить не только данные о структуре головки, но также и о покрытии головки бедра, глубине вертлуж-ной впадины, наличии деформаций и костных разрастаний.

Нами проведен сравнительный анализ выявляемое™ остеохондропатии головки бедренной кости методом классической рентгенографии, УЗИ, МРТ по стадиям, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ ОСТЕОХОНДРОПАТИИ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ МЕТОДОМ РЕНТГЕНОГРАФИИ, УЗИ И МРТ

Стадия заболевания Ii Рентгенография УЗИ МРТ Статистические критерии

абс. % абс. % абс. % Стью-дент Пирсона

t х1 Р

I 17 0 0 11 64,7 17 100 3,321 Р=0,02 5 7,99 0,005

II 27 24 88,9 26 96,3 27 100 14,28 0,000

III 51 49 96,1 50 98,1 51 100 9,67 0,002

IV, V 34 34 100 34 100 34 100 12,34 0,000

Всего ... 129 107 - 125 - 128 - 50,44 0,000

Как видно из таблицы, частота выявляемое™ остеохондропатии методом МРТ значительно выше, особенно в ранней стадии, чем при рентгенографии и эхографии.

С целью сравнения диагностической эффективности рентгенографии, УЗИ и МРТ в выявлении остеохондропатии головки бедренной кости у детей были определены чувствительность, специфичность, точность методов (табл. 2).

Таблиг/а 2

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ

В ДИАГНОСТИКЕ ОСТЕОХОНДРОПАТИИ ГОЛОВКИ БЕДРА У ДЕТЕЙ

Диагностическая эффективность Вид исследования, % Достоверность

рентгенография УЗИ МРТ уровень значимости (р)

Чувствительность 86 92 98 <0,05

Специфичность 98 96 100 <0,05

Точность 94 96 98 <0,05

Как видно из таблицы 2, показатели диагностической эффективности МРТ в установлении диагноза остеохондропатии головки бедра составили: чувствительность - 98%, специфичность - 100%, точность - 98%. Приведенные наблюдения свидетельствуют о высокой информативности МРТ и позволяют рекомендовать его для диагностики болезни Пертеса, особенно на ранних стадиях. Кроме того, МРТ может также использоваться для контроля за течением заболевания на разных стадиях, представляя высокоинформативные данные о происходящих в головке бедра процессах, что позволяет дозировать нагрузку на пораженный тазобедренный сустав.

С целью исследования эффективности комплексной бальнеогрязетерапии у детей с болезнью Пертеса сначала нами было изучено влияние минеральных ванн и грязевых аппликаций на функцию сердечно-сосудистой системы. Процедуры проводили под строгим контролем врача. До и после минеральных ванн и грязевых аппликаций больным измеряли температуру тела и артериальное давление, подсчитывали число сердечных сокращений и проводили электрокардиографию. Динамика изменений некоторых клинических показателей в процессе приема минеральных ванн отображена в табл. 3.

Таблица 3

ВЛИЯНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВАНН НА ГЕМОДИНАМИКУ У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ПЕРТЕСА

Показатели До ванны После ванны В конце курса п=73

в начале курса п=73

Температура тела, С° 36,55±0,084 36,75±0,069 36,43±0,078

Систолическое давление, мм. рт. ст. 110±4,055 106±3,821 108±4,445

Диастолическое давление, мм. рт. ст. 71±2,789 66±2,442 70±3,279

ЧСС, в мин. 86±4,081 93±3,793 82 ±3,941

ЧД, в мин. 19±0,83 21±0,71 18,84±0,63

* — различия достоверны (уровень статистической значимости р < 0,05).

Из таблицы следует, что после приема минеральных ванн у детей происходит кратковременное повышение температуры тела в среднем на 0,2-0,3°С, увеличение частоты сердечных сокращений на 6-8 ударов в минуту и частоты дыхания на 3-5 в мин, снижение артериального давления на 6 мм рт. ст. Эти показатели постепенно в течение 1,5-2 часов после приема ванн возвращались к исходному уровню. Аналогичные изменения выявлены после проведения грязевых аппликаций (табл. 4).

Как видно из таблиц 3, 4, при сочетании гелоидотерапйи и минеральных ванн существенных изменений величин частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического артериального давления у детей не происходит. Проведенные ЭКГ у 62 детей в различных возрастных группах так же не выявили каких-либо отклонений в сердечной деятельности.

Клинические наблюдения показали, что большинство детей - 69 (86,25%) -хорошо перенесли комплексное лечение, ни у одного пациента не отмечена баль-неореакция. В тоже время следует отметить, что в начале лечения у 7 (8,75%) детей во время и вскоре после процедуры (грязевые аппликации и гидромассаж) усилились боли в поражённом тазобедренном суставе, которые в течение 1-2 часов исчезли самостоятельно и не ухудшили результатов лечения,

Таблица 4

ВЛИЯНИЕ ГРЯЗЕВЫХ АППЛИКАЦИЙ НА ГЕМОДИНАМИКУ У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ПЕРТЕСА

Показатели До грязевых аппликаций После грязевых аппликаций В конце курса п=73

в начале курса п = 73

Температура тела, °С 36,55±0,084 36,75±0,069 36,31±0,078

Систолическое давление, мм. рт. ст. 110±4,055 106±3,821 107±4,075

Диастолическое давление, мм. рт. ст. 71±2,789 66±2,442 70±3,01

ЧСС, в мин. 85,б±3,79 92,3±3,93 81,07±3,905

ЧД, в мин. 19±1,5 21,30±0,755 18,84±0,63

* различия достоверны (уровень статистической значимости р < 0,05).

У 4 (5%) детей усиление болей в суставе и хромоты были связаны с нарушением ортопедического режима. При появлении болей, как правило, мы пересматривали лечение и переводили больного на более щадящий режим: уменьшали частоту процедур и прекращали некоторые процедуры, в частности, грязевые аппликации).

Таким образом, проведенные комплексные исследования до и после приема минеральных ванн и грязевых аппликаций показали отсутствие их отрицательного влияния на организм ребёнка.

ОЦЕНКА НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

Для оценки эффективности санаторно-курортного лечения нами оценивались самочувствие и общее состояние детей, исчезновение боли в области тазобедренного сустава, восстановление объёма движений, а также анатомических структур костей и суставного хряща. Учитывая, что пациенты имели дегенеративно-дистрофические заболевания разной степени выраженности, то сразу после лечения мы не ожидали исчезновения болевого синдрома, так как при этих заболеваниях имеются выраженные структурно-функциональные нарушения тазобедрен-14

ного сустава. Для проявления эффекта проведенного лечения требуется определенное время. Поэтому мы изучали эффект спустя 2 месяца после лечения.

В первой стадии заболевания при повторном осмотре боли в тазобедренном и коленном суставах и хромота в первой группе прекратились у всех детей, а в группе сравнения указанные симптомы исчезли только у одного из 6; у оставшихся 5 пациентов сохранялись жалобы на незначительные периодические боли, усиливающие при физической нагрузке (табл. 5).

Таблица 5

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ И ХРОМОТА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕРТЕСА

Стадии заболевания Группы Количество (п) Исчезли Сохранились

I основная 11 11 -

сравнения 6 1 5

II основная 18 17 1

сравнения 9 4 5

III основная 31 25 6

сравнения 20 7 13

IV, V основная 20 18 2

сравнения 14 9 5

Итого ... основная 80 71 9

сравнения 49 21 28

Мы обращали внимание также и на восстановление объема движений в суставах. Отведение бедра (до 50-60°), а также внутренняя ротация (до 40-50 °) восстановлены в основной группе у всех больных, а в группе сравнения - у более половины пациентов. При УЗИ наличие выпота в полости сустава в основной группе не констатировано ни у одного ребенка, а в группе сравнения - у одной трети детей. На МРТ в основной группе установлено восстановление формы и структуры головки бедренной кости, а в группе сравнения в большинстве случаев отмечено сохранение небольшого уплощения формы головки бедра.

Во второй стадии заболевания в основной группе боли в тазобедренном и коленном суставах и хромота сохранялись только у одного ребенка из 18; в группе сравнения указанные симптомы исчезли только у половины больных. Восстановление объема движений, в частности, отведение бедра до 30-40° констатировано у подавляющего большинства (у 15 из 17 детей) в основной группе, а во группе сравнения только в одном из пяти случаев. Имеющиеся ограничения внутренней ротации до 20-30° полностью купированы у всех детей в основной группе, а в группе сравнения только у 2 детей из 7. После лечения атрофия мышц бедра сохранилась у детей основной группы только у 3 из 15, а в группе сравнения - более чем у половины больных. На повторных рентгенограммах расширение суставной щели до 4 мм, снижение высоты эпифиза и уплотнение структуры головки бедра выявлены только у 1/3 пациентов в основной группе, а в группе сравнения - более чем в половине случаев. На УЗИ констатированы аналогичные результаты. На МРТ более отчетливо определялось восстановление формы, и структуры головки бедренной кости, ширина суставной щели приближалась к нормальным размерам.

В основной группе у больных с третьей стадией заболевания боли в тазобедренном и коленном суставах и хромота сохранились только у 6 из 31 больного, а в группе сравнения указанные жалобы выявлены у одной трети обследованных. При осмотре небольшая атрофия мышц бедра, относительное укорочение конечности на 1-2 см отмечены в основной группе у одной трети, а в группе сравнения - почти у половины детей. Наблюдалось некоторое улучшение функции сустава: увеличилось отведение бедра до 30-40 ° и внутренняя ротация до 20-30° в основной группе почти у всех пациентов, а во И группе - у одной трети детей. При рентгенологическом исследовании тазобедренного сустава расширение суставной щели до 4-8 мм, снижение высоты головки бедра сохранились лишь у 1/3 больных в основной группе и в более половине случаев в группе сравнения. Кроме того, при УЗИ у аналогичного количества детей диагностировано наличие выпота в суставе, а при МРТ визуализировался неоднородный МРТ-сигнал за счет некроза, фрагментации и восстановленного участка, дающих гиперинтенсивный сигнал на Т1ВИ вИП БЕ и гипоинтенсивный - на Т2ВИ в ИП БЕ.

В четвертой стадии заболевания более четверти пациентов предъявляли жалобы на непостоянные боли в тазобедренном суставе. При осмотре у 1/3 де-16

тей выявлена небольшая (до 1-2 см) атрофия мышц бедра, относительное укорочение конечности на 20-25 мм, а также ограничение отведения бедра до 6070° и внутренней ротации до 30-40°. При сравнительном изучении констатировано, что указанные признаки заболевания в основной группе выявлены в 1,52 раза меньше, чем в группе сравнения. На УЗИ расширение суставной щели установлено в основной группе в 3 раза меньше, чем в группе сравнения. Деформация головки бедра и укорочение шейки обнаружены в основной группе в 1,5-1,8 раза реже, чем в группе сравнения. При МРТ деформация головки бедра и укорочение шейки среди детей в основной группе в 2 раза меньше, чем в группе сравнения, тем не менее, полное восстановление головки бедренной кости не наблюдалось ни у одного пациента в той и другой группе.

Таким образом, лечение болезни Пертеса с использованием лечебных факторов санатория «Красноусольский» имеет несомненное преимущество перед традиционной консервативной терапией. Об этом свидетельствует значительное уменьшение или исчезновение болевого синдрома, хромоты у подавляющего большинства пациентов, восстановление или улучшение функции тазобедренного сустава. Восстановление головки бедренной кости различной степени наблюдалось преимущественно среди детей основной группы. Сравнительный анализ показывает, что наилучшие результаты после санаторно-курортного лечения достигались у пациентов с I—II стадией заболевания.

Для уточнения влияния бальнеогрязетерапии на иммунологический статус детей нами было проведено исследование одной из интегральных групп показателей функции системы иммунитета, а именно концентрации иммуноглобулинов в плазме до и после лечения в условиях санатория (табл. 6).

Как следует из таблиц 6 и 7 исходный фон уровня иммуноглобулинов сыворотки крови детей группы сравнения и основной группы был практически одинаковым и характеризовался напряженностью иммунного реагирования на дистрофический процесс в виде гипериммуноглобулинемии по классам Ми А, что свидетельствует о наличии дисиммуноглобулинемии, сопровождающий локальный воспалительный процесс. Комплексное лечение детей с использованием санаторно-курортных факторов завершилось упорядочением соотношений иммуноглобулинов между собой.

Таблш(а б

СОДЕРЖАНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ ОСНОВНЫХ КЛАССОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ И ХЕМИЛЮМИНЕСЦЕНЦИЯ КРОВИ ДО ЛЕЧЕНИЯ

Показатели Группа сравнения п=10 I, II ст. п=18 III ст. п=24 IV, V ст. п—16

Светосумма 16,2±2,7 8,01±1,31* 5,62±0,56* 8,29±1,8*

Спонтанное свечение 3,1±0,9 0,40±0,07* 0,22±0,06* 0,40±0,06*

Вспышка 5,9±1,7 1,83±0,3* 2,08±0,62* 1,3±0,19*

Макс, свечение 10,8±2,1 2,9±0,37* 2,23±0,55* 2,92±0,5*

Наклон 1,6±0,5 0,65±0,21* 0,78±0,42* 0,11±0,02*

ЮА 2,95±0,3 1,22±0,13* 1,2± 0,09* 1,44±0,24*

ЮМ 1,4± 0,1 2,1± 0,16* 2,2± 0,15* 1,98±0,13*

Юй 13,5±2,1 12,7±0,8 12,3±0,67 13,2±0,53

* — различия достоверны (уровень статистической значимости р < 0,05).

Таблица 7

СОДЕРЖАНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ ОСНОВНЫХ КЛАССОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ И ХЕМИЛЮМИНЕСЦЕНЦИЯ КРОВИ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Показатели Группа сравнения (п = 10) I, II ст. п=18 III ст. п=24 IV, V ст. п= 16

Светосумма 5,9±1,3 14,6±1,52* 13,3±1,8* 12,1±2,1*

Спонтанное свечение 0,3±0,06 0,36±0,13* 0,56±0,19* 0,42±0,06*

Вспышка 1,29±0,3 4,2±0,5* 3,6±0,42* 3,02±0,76*

Макс, свечение 2,24±0,3 6,4±0,42* 4,65±0,63* 4,19±0,95*

Наклон 0,6±0,37 0,6±0,18* 2,1 ±0,3* 1,94±0,75*

ЮА 3,05±0,11 1,64±0,13* 2,0±0,26* 1,6±0,19*

ЮМ 1,35±0,12 1,32±0,14* 1,37±0,09* 1,35±0,09*

Юв 12,2±0,61 12,5±0,87 12,9±0,69 13,6±0,56

* - различия достоверны (уровень статистической значимости р < 0,05 ).

Более значимо это демонстрирует снижение уровня иммуноглобулина класса М. Что касается иммуноглобулина класса А, ответственного преимущественно за противовирусный секреторный иммунитет, то его динамика характеризовалась приростом, что следует рассматривать как перераспределение синтеза иммуноглобулинов. Динамика иммуноглобулина класса в не претерпевала существенных изменений, т. е. не выходила из диапазона физиологической нормы, и это обстоятельство является аргументом в пользу формирования у наблюдаемых детей достаточно устойчивого антибактериального и антитоксического гуморального иммунитета. Нивелирование дисиммуноглобулинемии косвенно свидетельствует также о снижении активности дистрофического и воспалительного процессов, что в итоге подтверждено результатами клинико-инструментальных исследований и достаточно высокой степенью санации. Изучение хемилюминесценции крови у детей до и после санаторно-курортной реабилитации показало, что до лечения отмечено снижение светосуммы свечения по сравнению с группой сравнения. После бальнеогрязетерапии наблюдалась тенденция к нормализации показателей светосуммы свечения с 5,95 до 12,07. Полученные данные свидетельствуют об активизации окислительно-восстановительных процессов и нормализации нарушенного метаболизма клеток крови.

Оценка отдаленных результатов была проведена в сроки от 1 до 3 лет. Оценивались: болевой синдром, выпот в суставе, объем движений в тазобедренном суставе, гипотрофия мышц бедра, нарушение структуры сустава; учитывали длительность клинического эффекта от проводимой терапии. С учетом приведенных критериев нами проведена комплексная оценка результатов лечения болезни Пертеса.

Таблица 8

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА У ДЕТЕЙ

Результат Основная группа (п=80) Группа сравнения (п=49) Р

абс. % абс. %

Хороший 41 51,25 12 24,49 <0,05

Удовлетворительный 29 36,25 18 36,73 <0,05

Неудовлетворительный 10 12,50 19 38,78 <0,05

Всего ... 80 100,00 49 100,00 <0,05

Хорошими мы считали отдаленные результаты у тех лиц, которые не предъявляли жалобы на боли в тазобедренном суставе. Кроме того, у них отмечалось восстановление формы, и структуры головки бедренной кости и функции сустава с сохранением опороспособности конечности. Хорошие результаты выявлены у 41 (51,25%) больного основной и у 19 (24,49%) группы сравнения (табл. 8).

К удовлетворительным отнесены отдаленные результаты пациентов, которых беспокоили боли в суставе, особенно после длительной ходьбы и физической нагрузки. При исследовании больных отмечалось частичное восстановление структуры головки бедренной кости и ограничение функции сустава (отведение бедра до 50-60°, внутренняя ротация до 30-40°), с относительным укорочением конечности до 2 см. Удовлетворительные результаты констатированы у 29 (36,25%) пациентов основной группы и у 18 (36,73%) - в группе сравнения.

Неудовлетворительными результатами считали, те при которых больные предъявляли жалобы на боли в суставе в покое и при физической нагрузке, имелись нарушения формы и структуры головки бедренной кости с грубой деформацией, а также ограничение функции сустава с формированием контрактур сустава, нарушением опороспособности конечности. Неудовлетворительные результаты выявлены у 10 (12,50% больных основной группы и у 19 (38,78%) - группы сравнения.

Следует отметить, что хорошие отдаленные результаты наблюдались у детей с первой и второй стадиями заболевания. Таким образом, комплексное лечение детей с болезнью Пертеса с использованием местных факторов санатория «Красноусольский» показало высокую эффективность по сравнению с традиционными методами лечения.

ВЫВОДЫ

1. При сравнительном изучении информативности рентгенографии, эхографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике болезни Пертеса у детей установлена высокая информативность МРТ. Об этом свидетельствует высокая чувствительность в распозновании остеохондропатии - 98%, специфичность — 100%, точность - 98,6%.

2. Разработанная комплексная санаторно-курортная терапия, включающая питьевую воду источника «Красноусольский» и бальнеогрязелечение, а также 20

минеральные ванны, способствует уменьшению клинических проявлений болезни Пертеса и восстановлению функции тазобедренного сустава, а также структуры головки бедренной кости.

3. Применение в комплексном лечении сероводородно-хлоридно-натриевых и грязевых процедур у детей с болезнью Пертеса способствует нормализации уровней иммуноглобулинов А, М, G, что свидетельствует о повышении защитно-приспособительных функций организма и о снижении активности дистрофических и воспалительных процессов. Изучение хемилюменисцен-ции крови до и после бальнеогрязетерапии свидетельствует об активизации окислительно-восстановительных процессов и нормализации нарушенного тканевого метаболизма.

4. Полученные результаты лечения болезни Пертеса у детей в санатории «Красноусольский» свидетельствуют о необходимости более широкого использования местных природных лечебных факторов в лечении и реабилитации больных указанной патологии.

5. Сравнительное изучение отдаленных результатов лечения болезни Пертеса у детей показывает высокую эффективность санаторно-курортного лечения перед консервативным, о чем свидетельствует увеличение хороших результатов в 3,7 раза и уменьшение неудовлетворительных - в 4,8 раза.

Практические рекомендации

1. Наличие у ребенка в возрасте от 2 до 7 лет болей в тазобедренном или коленном суставах при ограниченных или болезненных ротационных движениях является основанием для использования современных диагностических методов (УЗИ, МРТ) для диагностики болезни Пертеса у детей.

2. Традиционная рентгенография в ранней (первой) стадии заболевания не информативна и не позволяет диагностировать болезнь Пертеса у детей.

УЗИ служит методом скрининга для выявления патологических изменений в тазобедренном суставе, подозрительных на остеохондропатию головки бедренной кости, a MP томография позволяет подтвердить или исключить эту патологию, что рекомендует её как ведущий метод в ранней диагностике данной патологии.

3. Высокая эффективность санаторно-курортного лечения дает основание рекомендовать проведение бальнеогрязетерапии пациентам с болезнью Пертеса. Применение данного метода наиболее целесообразно в I-II стадии заболевания.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Оценка эффективности лечения детей с болезнью Пертеса в санатории «Красноусольский» Республики Башкортостан / Юмагузин У.У., Давлет-шин Р.И., Псянчин Т.С. // Пермский медицинский журнал. - 2008. - Том 25 -Ks 5 - С. 23-28.

2. Лучевые методы диагностики болезни Пертеса у детей / Гумеров A.A., Дав-летшин Р.И., Юмагузин У.У. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы IV Российского конгресса-Москва, 2005. - С. 409-410.

3. Диагностика болезни Пертеса у детей / Гумеров A.A., Давлетшин Р.И., Юмагузин У.У.// Казанский медицинский журнал- 2005. Том JLXXXVI: Приложение.-С. 137.

4. Оценка эффективности санаторного лечения детей с болезнью Пертеса / Гумеров A.A., Давлетшин Р.И., Псянчин Т.С., Юмагузин У.У.// Казанский медицинский журнал- Казань. 2005. Том LXXXVI: Приложение. - 2005. - С. 138.

5. Диагностика и лечение болезни Пертеса у детей / Юмагузин У.УГумеров A.A., Давлетшин Р.И., Псянчин Т.С. //Матер. Всеросс. научн.-практ. конфе-ренц. Современные аспекты оказания стационарной медицинской помощи детям. Новые технологии спец. мед. помощи. Роль стац. Дет. Учреждении в выполнении Федеральной программы. — Уфа. — 2007. - С. 258-259.

6. Диагностика и лечение болезни Пертеса у детей в зависимости от стадий процесса / Гумеров A.A., Давлетшин Р.И., Псянчин Т.С., Юмагузин У.У. // Медицинский вестник Башкортостана - 2007. Том 2. - № 5: Приложение. - С. 59-60.

ЮМАГУЗИН УРАЛ УЛЬФАТОВИЧ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ПЕРТЕСА

14.00.35 - детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293; тел./факс (347) 250-13-82.

Подписано в печать 15.01.2009 г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 443.

Оглавление диссертации Юмагузин, Урал Ульфатович :: 2009 :: Уфа

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА Ш. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА

У ДЕТЕЙ.

ГЛАВА IV. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ВЛИЯНИЕ БАЛЬНЕОГРЯ

ЗЕТЕРАПИИ НА ОРГАНИЗМ РЕБЕНКА С БОЛЕЗНЬЮ ПЕРТЕСА.

ГЛАВА V. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ

С БОЛЕЗНЬЮ ПЕРТЕСА.

ГЛАВА VI. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА У ДЕТЕЙ.

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Юмагузин, Урал Ульфатович, автореферат

Актуальность. Болезнь Пертеса является одной из распространенных заболеваний тазобедренного сустава у детей, причем в последние годы она стала встречаться гораздо чаще. По литературным данным, в структуре ортопедической патологии остеохондропатия головки бедренной кости составляет 0,17— 1,9%, а среди заболеваний тазобедренного сустава у детей — 25—30%. Заболевание протекает длительно до 3—5 лет, а у 20—25% детей образуется выраженная деформация головки бедренной кости, а в последующем развивается деформирующий коксартроз, который может привести к ранней инвалидизации [100, 124, 196,206].

В распознавании болезни Пертеса у детей широко используется рентгенография вследствие сложившейся традиции и ее доступности. Однако в начальной стадии заболевания отсутствуют рентгенологические симптомы, что является одной из причин поздней и ошибочной диагностики болезни Пертеса. Заболевание диагностируется в 55% случаях во вторую-третью стадии заболевания, когда уже происходит явная деформация головки [100]. Вышеперечисленное свидетельствует о необходимости поиска методов, позволяющих проводить раннюю диагностику данной патологии. Одним из таких методов диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако в педиатрической практике для диагностики болезни Пертеса МРТ используется редко [130, 151]. Несмотря на значительное количество работ, посвященных комплексному лечению болезни Пертеса, на сегодняшний день проблема лечения детей с данной патологией далека от своего окончательного решения [52, 78, 182, 189, 205]. Ряд авторов рекомендуют санаторно-курортное лечение детей с болезнью Пертеса, однако по данному вопросу нет единого мнения [63, 98, 99, 107]. Одни авторы отмечают, что под влиянием санаторно-курортных факторов возможно быстрое рассасывание головки бедра, поэтому рекомендуют проводить санаторно-курортное лечение лишь в III, IV стадии заболевания [123, 133]. Другие подчеркивают положительное влияние санаторно-курортных факторов на ранних стадиях заболевания [100, 102, 137, 186].

Цель исследования. Повышение эффективности диагностики и лечения детей с болезнью Пертеса с использованием МРТ и комплексной терапии с применением лечебных факторов детского санатория «Красноусольский».

Задачи исследования:

1. Определить информативность различных лучевых методов (рентгенологических, ультразвуковых методов и магнитно-резонансной томографии) в диагностике болезни Пертеса у детей.

2. Разработка методики применения минеральных и грязевых ванн для лечения детей с болезнью Пертеса.

Доказано, что МРТ имеет высокую диагностическую значимость в оценке изменений костного и мягкотканого компонентов уже в начальных стадиях заболевания.

Изучена МРТ семиотика остеохондропатии головки бедренной кости по стадиям.

Впервые в комплексном лечении детей с болезнью Пертеса разработана методика и применены лечебные факторы (минеральные воды и грязелечение) детского санатория «Красноусольский» при болезни Пертеса у детей, доказана высокая эффективность.

Практическая значимость:

2. Разработаны методики применения минеральных и грязевых ванн для лечения детей с болезнью Пертеса.

Внедрение в практику результатов работы. Результаты работы используются в Республиканской детской клинической больницы; в детском санатории «Красноусольский». Материалы диссертации используются в процессе обучения студентов и интернов на кафедре детской хирургии, ортопедии и анестезиологии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Информативность магнитно-резонансной томографии при диагностике болезни Пертеса у детей, значительно превосходит данные рентгенографии и ультразвуковых методов диагностики.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» ( Москва, 2005); на Ассоциации детских хирургов РБ (Уфа, 2006, 2007). Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр детской хирургии, ортопедии и анестезиологии; факультетской педиатрии; педиатрии и детской хирургии ИПО; оперативной хирургии; госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии; детских инфекционных болезней ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет».

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение детей с болезнью Пертеса"

ВЫВОДЫ

1. При сравнительном изучении информативности рентгенографии, эхографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике болезни Пертеса у детей установлена высокая информативность МРТ. Об этом свидетельствует высокая чувствительность в распозновании остеохондропатии — 98%, специфичность - 100%, точность - 98,6%.

2. Разработанная комплексная санаторно-курортная терапия, включающая питьевую воду источника «Красноусольский» и бальнеогрязелечение, а также минеральные ванны, способствует уменьшению клинических проявлений болезни Пертеса и восстановлению функции тазобедренного сустава, а также структуры головки бедренной кости.

3. Применение в комплексном лечении сероводородно-хлоридно-натриевых и грязевых процедур у детей с болезнью Пертеса способствует нормализации уровней иммуноглобулинов А, М, G, что свидетельствует о повышении защитно-приспособительных функций организма и о снижении активности дистрофических и воспалительных процессов. Изучение хемшпоме-нисценции крови до и после бальнеогрязетерапии свидетельствует об активизации окислительно-восстановительных процессов и нормализации нарушенного тканевого метаболизма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Юмагузин, Урал Ульфатович

1. Абальмасова, Е.А. Остеохондропатии / Е.А. Абальмасова // Ортопедия и травматология детского возраста. — М.: Медицина, 1983. — С. 385-393.

2. Абович, Ю.А. Магнитно-резонансная томография в остеопатологии (по материалам 4-го ежегодного конгресса Европейского общества остеорадиоло-гов) / Ю.А. Абович // Мед. радиол, и радиационная безопасность. 1999. -№ 2. - С. 74-76.

3. Бадалян, Л.О. Клиническая электронейромиография: руководство для врачей / Л.О. Бадалян, И.А. Скворцова. М.: Медицина, 1986. - 368 с.

4. Базыка, Д.А. Иммунологические аспекты транзиторного синовита тазобедренного сустава и болезни Пертеса / Д.А. Базыка, Е.В. Кулаженко, А.В. Бе-бешко // Лабораторная диагностика. 2000. - № 3. - С. 37-40.

5. Баталов, О.А. Комплексное восстановительное лечение остеохондропатии головки бедренной кости у детей / О.А. Баталов, И.В. Мусихина, А.Г. Со-снин // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. — Екатеринбург, 1997.-С. 260-265.

6. Беленький, В.Е. Некоторые вопросы биомеханики тазобедренного сустава: автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1962.-23 с.

7. Беляев, А.Ф. К вопросу о механизмах саногенетического влияния пелоидотерапии / А.Ф. Беляев, О.Г. Коган // Бюлл. Сибир. отделения АМН СССР. -1986.-№ 1.-С. 9-12.

8. Беляева, А.А. Значение компьютерной томографии в диагностике повреждений тазобедренного сустава / А.А. Беляева, А.К. Морозов // Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия: сб. тезисов. — М.,2000.-С. 74-75.

9. Белякова, JI.A. Декомпрессия тазобедренного сустава первый этап лечения болезни Пертеса: автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1995. -23 с.

10. Беренштейн, С.С. Состояние микроциркуляции при остеохондропатии головки бедренной кости у детей / С.С. Беренштейн // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1993. — № 4. — С. 57.

11. Беренштейн, С.С. Состояние перекисного окисления липидов у детей с болезнью Пертеса / С.С. Беренштейн // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 29.

12. Беренштейн, С.С. Способ лечения остеохондропатии головки бедренной кости у детей / С.С. Беренштейн // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993.-№ 3. - С. 83-84.

13. Бери, В.Е. К вопросу об оперативном лечении болезни Пертеса / В.Е. Бери, Г.Т. Малюков // Санаторно-курортное лечение детей с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата: матер, науч.-практич. конф. — Пятигорск, 1976.-С. 107-108.

14. Боголюбов, В.М. Актуальные вопросы механизма действия минеральных вод при их наружном применении / В.М. Боголюбов // Курортология и физиотерапия. Киев: Здоров'я, 1980. - Вып. 13. - С. 3-6.

15. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Понома-ренко. 2 изд., перераб. - М.; СПб.: Изд-во СЛП, 1997. - 480 с.

16. Богосьян, А.В. Лечение асептического некроза головки бедренной кости введением лекарственных веществ: экспериментальное исследование: автореф. дис. . канд. мед. наук. Горький, 1987. - 19 с.

17. Брюханов, А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Обнинск, 1998. -46 с.

18. Бунин, Е.А. Опыт лечения болезни Пертеса у детей хирургическим методом в условиях санатория / Е.А. Бунин, Я.А. Угрицкий, Г.К. Макиев // Заболевания и повреждения нижних конечностей у детей: сб. науч. тр. — JL: Лениз-дат, 1990.-С. 30-33.

19. Бунякин, Н.И. Ранняя диагностика и комплексное лечение остеохондропатий тазобедренного сустава у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991.-24 с.

20. Вайсфельд, Д.Н. Лечебное применение грязей / Д.Н. Вайсфельд, Т.Д. Голуб. -Киев: Здоров'я, 1980. 144 с.

21. Варшавский, И.М. Остеохондропатий стопы и голени: учеб.-метод пособие / И.М. Варшавский. — Самара, 2001.

22. Вашкевич, Д.Б. Ультразвуковая диагностика болезни Пертеса у детей на дорентгенологической фазе / Д.Б. Вашкевич, М.В. Пермяков // Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. СПб.: Медицина, 1997. - С. 166.

23. Веселовский, Ю.А. Ранняя клинико-рентгенологическая диагностика болезни Пертеса у детей / Ю.А. Веселовский // Заболевания и повреждения крупных суставов у детей: сб. науч. тр. Л., 1989. - С. 89-92.

24. Влахов, Н. Костная сцинтиграфия при болезни Легг-Кальве-Пертеса / Н.

25. Влахов, П. Тивчев // Мед. радиология. 1983. - Т. 29, № 1. - С. 72-74.

26. Волков, М.В. Ортопедия и травматология детского возраста: руководство для врачей / М.В. Волков, Г.М. Тер-Егиазаров. — М.: Медицина, 1983. 464 с.

27. Галигберова, М.А. Лазеротерапия болезни Пертеса у детей / М.А. Галиг-берова, О.П. Исаева // Лазерная терапия в практике врача. — Владивосток, 1994.-С. 197-198.

28. Гаммасцинтиграфическая оценка кровоснабжения тазобедренного сустава при болезни Пертеса / О.В. Дольницкий, В.И. Милько, Р.П. Матюшко и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 3. - С. 49-51.

29. Гафаров, Х.З. Диагностика и комплексное лечение асептических некрозов головки бедренной кости у детей: метод, рекомендации / Х.З. Гафаров, Р.Ф. Юсупов, П.С. Андреев. Казань, 1988. - 11 с.

30. Героева, И.Б. Функциональные методы профилактики и развития компенсации статикодинамических нарушений при лечении коксартроза: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1995. - 32 с.

31. Гехт, Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография / Б.М. Гехт. -Л.: Наука, 1990.-289 с.

32. Гончарова, Л.Д. Биомеханическое обоснование функционального метода лечения остеохондропатии головки бедренной кости у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1979. — 18 с.

33. Горбылев, М.Н. Остеохондропатия тазобедренного сустава (диагностика, консервативное лечение, исходы): автореф. дис. . канд. мед. наук. — Смоленск, 1968.-21 с.

34. Горчакова, Г.А. Актуальные вопросы механизма лечебного применения пелоидов / Г.А. Горчакова // Вопр. курортологии. 1979. - № 1. - С. 3-11.

35. Гумеров, А.А. Реабилитация детей с ортопедическими заболеваниями в Красноусольском детском санатории / А.А. Гумеров, Р.И. Давлетшин, Ф.Х. Мазитов // Актуальные вопросы курортологии: тез. докл. Межрегион, на-уч.-практич. конф. Уфа, 1991. - С. 94-96.

36. Гусейнов, А.Г. Новые подходы к диагностике и лечению болезни Пертеса / А.Г. Гусейнов, А.А. Абакаров // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 297-298.

37. Джабиев, Н.И. К вопросу изучения отдаленных результатов при лечении болезни Пертеса биологическими стимуляторами / Н.И. Джабиев, А.А. Ахундов, А.Г. Алиев // Труды Бакинского НИИТО. Баку, 1974. - Вып. 11. - С. 81-83.

38. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / И.В. Шумада, О.Я. Суслова, В.И. Стецула и др.. Киев: Здоров'я, 1990.-200 с.

39. Диагностическое значение количественной оценки гаммасцинтиграфии при болезни Пертеса у детей / Т.Г. Жвания, Е.Н. Субботина, Б.Н. Дмитриен-ков, А.В. Федин // Мед. Радиология. 1989. - Т. 34, № 7. - С. 19-23.

40. Диваков, М.Г. Биомеханические аспекты этиологии и патогенеза болезни Пертеса / М.Г. Диваков, К.Б. Болобошко // Здравоохранение Беларуси. — 1993.-№9.-С. 44-50.

41. Дифференциальная диагностика синдрома Майера и болезни Легга-Кальве-Пертеса / Л.К. Михайлова, Ф.В. Чеченова, О.Л. Нечволодова и др. // Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии (19-21 сентября 2007 г., Екатеринбург).

42. Дольницкий, О.В. Варианты кровоснабжения области тазобедренного сустава при болезни Пертеса и их связь с лечением патологического процесса / О.В. Дольницкий, А.А. Радомский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № ю. - С. 45-48.

43. Дольницкий, О.В. Синовиальная среда сустава при болезни Пертеса (эхографическое исследование) / О.В. Дольницкий, А.А. Радомский // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1988. № 10. - С. 1-6.

44. Дольницкий, О.В. Формы поражения головки бедренной кости при болезни Пертеса / О.В. Дольницкий, А.А. Радомский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 5. - С. 55-61.

45. Дудинов, В.И. Ранняя диагностика и раннее лечение остеохондропатии головки бедренной кости у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1980.-23 с.

46. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура: справочник / В.А. Епифанов. — М.: Медицина, 2001. 586 с.

47. Жвания, Т.Г. Современные методы диагностики и комплексное лечение детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988.-23 с.

48. Иванов, А.В. Диагностика и лечение остеохондропатий костей нижних конечностей: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2001. - 23 с.

49. Ильин, В.А. Метод объемной характеристики системного периферического кровообращения по данным реографического исследования / В.А. Ильин // Актуальные вопросы медицинской науки и здравоохранения Киргизии. — Фрунзе, 1981.-С. 35-42.

50. Казачкин, О.И. Клинико-рентгенологическое течение и исходы болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей / О.И. Казачкин, А.А. Савин // Здравоохранение Таджикистана. 1989. - № 5. - С. 20-23.

51. Калашникова, О.М. Физическая реабилитация в процессе лечения болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей: автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1997. 19 с.

52. Капитанаки, А.Л. К методике артрографии при болезни Легг-Кальве-Пертеса / А.Л. Капитанаки, А.Н. Кречмар, В.М. Чепиков // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. Л., 1975. - С. 59-64.

53. Капитанаки, А.Л. О сроках необходимой разгрузки тазобедренного сустава при болезни Легг-Кальве-Пертеса / А.Л. Капитанаки // Изобретательство и рационализация в детской травматологии и ортопедии: сб. науч. работ. — Л., 1976.-С. 67-69.

54. Капитанаки, А.Л. Остеохондропатия головки бедра в эксперименте /

55. A.Л. Капитанаки, В.И. Берташ // Труды Ленинградского научного общества патологоанатомов. — Л., 1976. Вып. 17. - С. 63-65.

56. Колесов, В.Ю. Сравнительные данные МРТ и рентгенологического исследования при заболеваниях костей и суставов / В.Ю. Колесов, П.Д. Хазов,

57. B.Ю. Шантырь // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1996. № 4. — С. 120.

58. Комплексное санаторное лечение болезни Пертеса у детей / Е.В. Иванова и др. // Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у детей. -М., 1981.-Т. 33.-С. 122-128.

59. Корж, А.А. Хирургическое лечение идиопатического некроза головки бедренной кости / А.А. Корж, Н.И. Кулиш, В.А. Филиппенко // Ортопедия и травматология. -М.: Медицина, 1982. — С. 110-312.

60. Корнилов, Н.В. Особенности MP картины при трофических поражениях крупных суставов / Н.В. Корнилов, А.В. Войтович //' Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с междунар. участием (2-5 июня 1999 г., Ярославль). — Ярославль, 1999. С. 723-724.

61. Коротаев, Е.В. Диспансеризация и лечение детей с остеохондропатией головки бедра / Е.В. Коротаев, Р.А. Клепикова // Хирургия в детстве: организация, тактика, техника, исходы. Смоленск, 1995. - С. 39-41.

62. Косинская, И.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата / И.С. Коссинская. — Л.: Медицина, 1961. 194 с.

63. Косова, И.А. Клинико-рентгенологические изменения крупных суставов как прогностический симптом при дисплазиях скелета, диагностируемых в процессе роста: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2002. 20 с.

64. Коченов, А.Г. Остеохондропатия головки бедренной кости (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 26 с.

65. Кривенко, В.М. Ультраструктура и прочность костной ткани головки бедра при нарушении кровоснабжения / В.М. Кривенко, И.И. Талько, Е.И. Суслов // 8-й съезд травматологов-ортопедов Украины: тез. докл. Киев, 1979. - С. 77-78.

66. Кровоснабжение тазобедренного сустава при остеохондропатии у детей / Б.О. Мавыев и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1985. —12. С. 43-44.

67. Крылова, М.Д. Биостимуляция шейки бедра при остеохондропатической болезни тазобедренного сустава / М.Д. Крылова // Труды Рижского НИИТО. -Рига, 1968. Т. 8. - С. 197-199.

68. Крюк, А.С. Хирургическое лечение аваскулярного некроза головки бедра у детей / А.С. Крюк, А.В. Белецкий // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 306-307.

69. Крюкова, Н.Н. Остеохондропатия головки бедра у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1985. - 19 с.

70. Крючков, В.Г. Регионарный кровоток при болезни Пертеса по данным ре-овазографического и радиоизотопного исследования / В.Г. Крючков, Ю.Д. Коваленко // Заболевания крупных суставов у детей. JL, 1989. — С. 97—99.

71. Крючок, В.Г Алгоритм ранней диагностики болезни Пертеса / В.Г. Крючок, Ю.Д. Коваленко // Здравоохранение Респ. Беларусь. 1999. -№ 5. - С. 41-43.

72. Крючок, В.Г. Влияние применения новых методов ранней диагностики на исходы лечения болезни Пертеса / В.Г. Крючок // Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. -СПб., 1998.-С. 155-156.

73. Крючок, В.Г. Стандарты ранней диагностики болезни Пертеса / В.Г. Крючок //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1994. -№3.-С. 26-30.

74. Кулинич, В.И. Опыт оперативного лечения болезни Пертеса / В.И. Ку-линич, В.А. Ларин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. -№ 1.-С. 30-31.

75. Лечение детей и подростков с остеохондропатией тазобедренного сустава / В.И. Шевцов, В.М. Куратор, В.И. Тропин, Т.Ю. Карасева // Гений ортопедии. 1996. - № 2-3. - С. 70.

76. Лимин, А.Л. Клинический, рентгенологическая и морфологическая характеристика изменений в шейке бедренной кости при болезни Легг-Кальве-Пертеса: автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1974. -21 с.

77. Лукьяненко, Д.Ф. Нейрогуморальные механизмы регуляции проницаемости гисто-гематологических барьеров при грязевых процедурах: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1980. — 34 с.

78. Лукьяненко, Д.Ф. О механизме грязелечения / Д.Ф. Лукьяненко, О.А. Карпович, Е.И. Сихмович // Актуальные вопросы внутренней патологии. Омск, 1995. - Вып. 2. - С. 124-127.

79. Макушин, В.Д. Течение и исходы остеохондропатии тазобедренного сустава у детей в санаторных условиях (клинико-рентгенологическое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук. Свердловск, 1967. - 19 с.

80. Малахов, О.А. Алгоритм ранней диагностики болезни Легга-Кальве-Пертеса с использованием компьютерной термографии / О.А. Малахов, А.И. Крупаткин, А.В. Иванов // Педиатрия. 2001. - № 6. - С. 42-46.

81. Малахов, О.А. К вопросу о патогенетических способах разгрузки при остеохондропатии тазобедренного сустава / О.А. Малахов, Н.И. Бунякин // Заболевания и повреждения крупных суставов у детей: сб. науч. тр. — Л., 1989. — С. 103-105.

82. Малахов, О.А. Нарушения развития тазобедренного сустава (клиника, диагностика, лечение) / О.А. Малахов, М.Б. Цыкунов, В.Д. Шарпарь. -Ижевск, 2005. -308 с.

83. Малюков, Г.Т. Лечение болезни Пертеса в условиях детского санатория / Г.Т. Малюкова, О. В. Журавская // 70 лет противотуберкулезной службе Новосибирской области. 50 лет Новосибирскому НИИ туберкулеза. Новосибирск, 1995.-С. 278-280.

84. Межвертельная остеотомия бедренной кости при лечении болезни Пертеса / В.Л. Андрианов и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1987. -№ 10.-С. 40-44.

85. Метод Илизарова в лечении больных с остеохондропатией тазобедренного сустава / В.И. Шевцов и др. // Методы Илизарова — достижения и перспективы: тез. докл. Международ, конф., посвящ. памяти академика Г.И. Илизарова. Курган, 1993. - С. 160-161.

86. Минеев, К.П. Клинико-теоретическое обоснование активной хирургической тактики при комплексном лечении болезни Пертеса / К.П. Минеев, JI.A. Белякова. Ульяновск: Симбирская книга, 1997. — 112 с.

87. Моисеев, С.И. Диагностика болезни Легга-Кальве-Пертеса с использованием компьютерной томографии / С.И. Моисеев, П.Г. Левин // Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. СПб., 1994. - С. 166-168.

88. Моисеев, С.Н. Остеохондропатия головки бедренной кости у детей (дифференциальный подход в диагностике и лечении): автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994. - 19 с.

89. Мугуров, B.C. О ранней рентгенологической диагностике болезни Легг-Кальве-Пертеса / B.C. Мугуров, И.Л. Шулутко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. — № 2. — С. 57—59.

90. Наш опыт пластики костных дефектов у детей с доброкачественными опухолями костей / В.Г. Климовицкий и др. // Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии (19-21 сентября 2007 г., Екатеринбург).

91. Нейротрофические нарушения в патогенезе болезни Пертеса / В.И. Са-дофьева и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 4. — С. 23-26.

92. Никода, Н.В. Применение физических факторов (грязевые аппликации,электромагнитные поля сверхвысокой частоты 460 МГц) в реабилитации больных, оперированных по поводу неспецифических заболеваний легких: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 22 с.

93. Новое в изучении патогенеза болезни Пертеса / O.JI. Нечволодова и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 1996. № 3. — С. 40-44.

94. Новые кинезотерапевтические подходы в лечении детей с болезнью Jler-га-Кальве-Пертеса / О.М. Калашникова и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1997. - № 4. - С. 30-33.

95. Объективизация противоболевого действия пелоидотерапии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата / Я.М. Рутгайзер и др. // Материалы международного конгресса по курортологии. М., 1996. - С. 65-67.

96. Олефриенко, В.Т. Современное состояние водо- и грязелечения и перспективы их развития / В.Т. Олефриенко // Материалы 8 Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов. -М., 1983. С. 37-44.

97. Олефриенко, В.Т. Современные представления о действии минеральных вод и лечебных грязей на организм / В.Т. Олефриенко // Физические факторы в профилактике, лечении и медицинской реабилитации. -М.: Медицина, 1987. -С. 48-51.

98. Оноприенко, А.А. Диагностические возможности артрографии тазобедренного сустава у детей / А.А. Оноприенко // Тезисы докладов конференции молодых научных сотрудников. М., 1977. — С. 52—53.

99. Оперативное лечение болезни Пертеса / В.Д. Дедова, И.Г. Гришин, Б.О. Мавыев, В.Г. Голубев // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1986.-№>3.-С. 56-57.

100. Оперативное лечение детей с болезнью Пертеса / Ю.И. Ежов и др. // Хирургическая коррекция и восстановительное лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. — СПб., 1996. — Ч. 1. — С. 48-50.

101. Особенности реабилитации больных и инвалидов вследствие асептического некроза головки бедренной кости / Э.П. Асачева, O.JI. Белянин, Е.А. Якимова, А.В. Войтович // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - № 4. - С. 49-51.

102. Особенности реакций организма на действие лечебной грязи при имму-нодефицитных состояниях в клинике и эксперименте / Е.С. Павлова и др. // Современные проблемы курортологии и физиотерапии. — Вильнюс: Ликенай, 1990.-С. 44-47.

103. Остеопатическая реабилитация больных с кранио-сакральной патологией, социально-гигиенические и медико-биологические особенности детей с родовой травмой / В.И. Садофьева и др. // Проблемы городского здравоохранения. СПб., 2000. - Вып. 5. - С. 78-81.

104. Ошибки при диагностике болезни Пертеса / А.Л. Капитанаки и др. // Ошибки и осложнения диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей: сб. науч. работ / под ред. В.Л. Андрианова. -Л., 1986.-С. 95-98.

105. Перевозниченко, Б.И. Разгрузка тазобедренного сустава и внутриочаго-вый электрофорез протеолитических ферментов в комплексном лечении болезни Пертеса: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Киев, 1987. — 17 с.

106. Перевозниченко, Б.И. Этапы клинико-амбулаторного лечения и диспансерное наблюдение детей с болезнью Пертеса / Б.И. Перевозниченко // Тезисы докладов 10-го съезда травматологии-ортопедии Украины. — Одесса, 1987. — С. 20-21.

107. Пикельгаупт, Ж.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике остеохондропатий головки бедренной кости (болезни Легг-Кальве-Пертеса): автореф. дис. . канд. мед. наук. Новокузнецк, 2006. - 17 с.

108. Полторанов, В.В. Руководство по медицинскому отбору и направлениюбольных на курорты и в местные санатории. М., 1983. - 398 с.

109. Пономарев, С.Г. Состояние костной ткани и регионарной гемодинамики у детей с болезнью Пертеса / С.Г. Пономарев, В.А. Коняк, В.И. Билыцук // Достижения биомеханики в медицине: тез. докл. международной конф.: в 4-х т.-Рига, 1986.-Т. 1.-С. 574-578.

110. Попов, И.В. К вопросу о клиническом течении болезни Пертеса у детей / И.В. Попов // Травматология и ортопедия России. 1998. - № 1. - С. 51-52.

111. Попов, И.В. Особенности кровообращения в области тазобедренных суставов у детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса: автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2001.- 19 с.

112. Попов, И.В. Распространенность малых диспластических признаков при болезни Пертеса у детей / И.В. Попов, Ю.С. Тихоненков // Травматология и ортопедия России. 1998. -№ 3. - С. 60-61.

113. Пратцель, Х.Г. Бальнеотерапия и иммунный статус кожи / Х.Г. Прат-цель, К. Артманн // Вопр. курортологии. 1991. - № 2. - С. 13-21.

114. Приезжева, В.Н. Неинвазивная артропневмография при болезни Пертеса у детей / В.Н. Приезжева, К.Б. Рябинин // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1992. — № 1.-С. 47.

115. Приезжева, В.Н. О ранних рентгенологических признаках остеохондропатии головки бедренной кости / В.Н. Приезжева // 2-й съезд травматологовортопедов республик Прибалтики. Рига, 1972. — С. 394—396.

116. Радомский, А.А. Болезнь Пертеса: вопросы патогенеза, течения, исходов и лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Киев, 1989. —21 с.

117. Раннее выявление и комплексное лечение асептического некроза головки бедренной кости у детей и подростков: методические рекомендации / Н.И. Талько и др.. Киев, 1981. - 14 с.

118. Ранняя диагностика и выбор лечебной тактики при болезни Пертеса / О.А. Баталов и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 1998. -№ 10.-С. 43-47.

119. Реакции сердца на различные грязелечебные процедуры / В.Ф. Кубыш-кин и др. // Врачебное дело. 1985. - № 9. - С. 16-17.

120. Савицкий, В.Т. Состояние лимфообращения нижних конечностей при асептическом некрозе головки бедренной кости у детей и подростков /

121. B.Т. Савицкий, Г.А. Кратай, В.В. Веклич // Ортопедия, травматология. Киев,1985. Вып. 15. - С. 22-26.

122. Садофьева, В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей / В.И. Садофьева. — JL: Медицина, 1990. 216 с.

123. Садофьева, В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей / В.И. Садофьева. — JL: Медицина,1986.-240 с.

124. Свекров, Ю.Ф. Асептический некроз головки бедренной кости в эксперименте / Ю.Ф. Свекров, В.И. Захарченко // Повреждения и ортопедические заболевания бедра и тазобедренного сустава у детей. — Новосибирск, 1975. —1. C. 157-158.

125. Селиверстов, П.В. Лучевая диагностика болезни Легга-Кальве-Пертеса:автореф. дис. . канд. мед. наук. — Обнинск., 2000. — 22 с.

126. Селиверстов, П.В. Роль трехфазной остеоцинтиграфии в диагностике ранних стадий болезни Пертеса / П.В. Селиверстов // Материалы симпозиума детских ортопедов—травматологов в г. Ижевске (2—5 июня 1998 г.). — СПб., 1998.-С. 151-152.

127. Спивак, Б.Г. Ближайшие и отдаленные результаты комплексной реабилитации детей с болезнью Пертеса / Б.Г. Спивак, В.О. Крысанова // Проблемы медицинской реабилитации. Биомеханика патологической ходьбы. Новые методики. М., 2000. - Вып. 96. - С. 58-62.

128. Способ магнитно-резонансной томографии ранних проявлений артроза тазобедренного сустава: патент 2141256 РФ / Н.В. Корнилов, Е.А. Мазуркевич, А.Ф. Панфиленко и др. // Бюл. 1999. - № 32. - С. 114.

129. Талько, И.И. Посттравматический асептический некроз головки бедренной кости у детей и подростков / И.И. Талько, А.П. Крисюк, И.С. Яковлев // Тезисы докладов 8-го съезда травматологов-ортопедов Украины. — Киев, 1979. -С. 36-38.

130. Тарасов, В.И. Комплексное лечение остеохондропатии тазобедренного сустава у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1987. 20 с.

131. Тарасов, В.И. Ранняя клинико-рентгенологическая диагностика болезни Пертеса у детей / В.И. Тарасов, Л.Ю. Бирин, Е.В. Иванова // Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у детей: тр. института МОНИКИ.- М., 1981. Т. 33. - С. 70-78.

132. Тимофеева, М.И. Дизонтогенетические и биомеханические нарушения в патогенезе болезни Пертеса у детей / М.И. Тимофеева, З.С. Симонова, Я.Я. Вутирас // Заболевания и повреждения крупных суставов у детей: сб. науч. тр. Д.: Лениздат, 1989. - С. 92-95.

133. Тихоненков, Е.С. Болезнь Пертеса и множественная эпифизарная дисплазия / Е.С. Тихоненков, В.М. Чепиков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 5. - С. 45-46.

134. Тихоненков, Е.С. Возрастные особенности развития и строения тазобедренного сустава / Е.С. Тихоненков // Ортопедия, травматологи и протезирование. 1979. - № 10. - С. 13-18.

135. Тихоненков, Е.С. Оценка исходов болезни Легг-Кальве-Пертеса / Е.С. Тихоненков, В.М. Чепиков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. -№ 4. - С. 10-14.

136. Усикова, Г.Я. Особенности реабилитации больных с остеохондропатией головки бедренной кости / Г.Я. Усикова, Л.Д. Гончарова // Материалы 3-го съезда травматологов-ортопедов республик Средней Азии и Казахстана. — Ташкент, 1982.-С. 318-320.

137. Файзуллин, 3.3. Курорт Красноусольский / 3.3. Файзуллин, Т.Я. Карагу-зина. Уфа: Башк. книж. изд-во, 1979. - 75 с.

138. Фафенрот, В.А. Болезнь Пертеса и транзиторная коксалгия у детей. — JL, 1990.-92 с.

139. Фафенрот, В.А. К вопросу консервативного лечения болезни Пертеса / В.А. Фафенрот // Повреждения и ортопедические заболевания бедра и тазобедренного сустава у детей. Новосибирск, 1975. — С. 170-177.

140. Фоменко, М.В. Хирургическое лечение болезни Пертеса: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1997. - 18 с.

141. Харламов, М.Н. Болезнь Пертеса у детей школьного возраста: клиника, диагностика и лечение: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1994. — 20 с.

142. Хирургическое лечение: болезни Пертеса у детей / М.М. Каплан и др. // Мед. журнал Узбекистана. — 1991. № 12. — С. 15-18.

143. Чепиков, В.М. Диагностика и сравнительная оценка методов лечения остеохондропатии тазобедренного сустава у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1981.-25 с.

144. Шадров, В.В. Формирование и кровоснабжение тазобедренного сустава человека: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ярославль, 1969. 19 с.

145. Шалатонина, О.И. Физиологическое обоснование способов восстановления у функций опорно-двигательной системы человека: автореф. дис. . д-ра биол. наук. Минск, 1988. - 47 с.

146. ЛНИДОИ им. Г.И. Турнера. Л., 1988. - С. 97-99.

147. Шарпарь, В.Д. Сравнительная оценка некоторых методов ранней диагностики и лечения болезни Пертеса / В.Д. Шарпарь // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 4. — С. 14-18.

148. Швабе, Л.Ю. Комплексное консервативное лечение болезни Пертеса у детей / Л.Ю. Швабе // Мед. журнал Узбекистана. 1984. - № 9. - С. 66-67.

149. Швабе, Л.Ю. Сравнительная оценка различных методов лечения болезни Пертеса у детей / Л.Ю. Швабе // Мед. журнал Узбекистана. 1985. — № 9. -С. 17-19.

150. Шевцов, В.И. Остеохондропатия тазобедренного сустава: руководство для врачей / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин; рец. О.А. Малахов. М.: Медицина, 2007.-351 с.

151. Шеин, В.Н. Применение слабых импульсных токов при лечении остеохондропатии головки бедренной кости у детей / В.Н. Шеин, М.В. Волков, Э.Ф. Самойлович // Детская хирургия. 1998. - № 1. - С. 52-54.

152. Шумада, И.В. Дегенеративно-дистрофические поражения суставов как одна из ведущих проблем ортопедии / И.В. Шумада, О .Я. Суслова // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов УССР (15-17 мая 1979 г., Киев). — Киев: ЗДОРОВ'Я, 1980. С. 40-44.

153. Эффективность санаторного лечения остеохондропатии головки бедренной кости у детей / Т.Б. Бекетов и др. // Здравоохранение Казахстана. — 1984. — № 9. — С. 57-59.

154. Юсупов, Р.Ф. Сравнительные методы оценки лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса / Р.Ф. Юсупов // Профилактика и лечение ортопедических заболеваний у детей. Казань, 1987. — С. 32-36.

155. Adam, R. The Role of Protein С, Protein S, and Resistance to Activated Protein С in Legg-Perthes Disease / R. Adam // Pediatrics. 2000. - Vol. 107, N 6. -P. 1329-1334.

156. Alan, Т.К. Magnetic Resonance Artography in Children With Developmental Hip Displasia / Т.К. Alan, Y.O. Norman // Clin. Orthop. Related Res. 2000. -N374.-P. 235-246.

157. Axer, A. The present status of surgical treatment of Legg-Perthes disease / A. Axer // J. Bone Joint Surg. 1986. - Vol. 67-A, N 7. - P. 1141-1142.

158. Bartolozzi, P. Legg-Calve-Perthes disease / P. Bartolozzi // Orthopedic diseases in children. Boston, 1983. - P. 151-160.

159. Bassett, J.W. Magnetic resonans imeging in the early diagnosis of the ischemic of the femoral head / J.W. Bassett, R.H. Gold // Clin. Ortop. 1987. -Vol. 214.-P. 237-248.

160. Batory, I. Die Aetlologie des Morbus Perthes und seine Beziehung zu der Displasia capitis femorls /1. Batoiy // Z. Ortop. 1982. - Bd. 120, N 6. - S. 833-849.

161. Blasco, A. The present status of surgical treatment of Legg-Perthes disease / A. Blasco // J. Bone Joint Surg. 1984. -N 66A. - P. 961.

162. Browning, W.H. Computed tomografy in congenital neuromuskular hip instability / W.H. Browning, H. Rosenkrinz // J. Bone Joint Surg. Am. 1982. - Vol. 64. -P. 27-31.

163. Bunker, S.R. A vascular necrosis of the hip / S.R. Bunker, H. Handmaker I I Am. J. Roentgen. -2004. Vol. 147, N 6. - P. 1330-1332.

164. Canale, S.T. Use of innominate osteotomy in Legg-Calve-Perthes disease / S.T. Canale, J. Cotler // J. Bone Joint Surg. 1972. - Vol. 54-A. - P. 25.

165. Catteral, A. Legg-Calve-Perthes disease / A. Catteral; ed. by G.C. Llold-Roberts. Edinburg: Churchill Livingstone, 1982. - 115 p.

166. Combination Trochanteric Arrest and Intertrochanteric Osteotomy for Perthes' Disease / A.J. Matan, P.M. Stevens, J.T. Smith, S.D. Santora // J. Pediatr. Or-thop.- 1996. -Vol. 16, N 1.-P. 10-14.

167. De Camargo, F.P. Angiography in Perthes Disease / F.P. De Camargo, R.M. De Lodoy, R. Tovo//CIin. Orthop. 1984.-Vol. 191.-P. 216-220.

168. Float, P. Idiopatic bone necrosis of the femoral head / P. Float // J. Bone Joint Surg. 2004. - Vol. 67-B, N 1. - P. 3-9.

169. Foster, R. Perthes disease: returning children to spots / R. Foster, J.R. Bowen // Physical Sport Med. 1982 - Vol. 10, N 6. - P. 69-74.

170. Gallagher, J.M. When is artrography Indicated in Legg-Calve-Perthes diseas? / J.M. Gallagher, D.S. Weiner // J. Bone Joint Surg. 1983. - Vol. 65, N 7. - P. 90-95.

171. Gershuni, D.H. Arthrography as an to diagnosis, prognosis and therapy in Legg-Calve-Perthes disease / D.H. Gershuni, A. Axer, D. Hendel // Acta Orthop. Scand. 1980. - Vol. 51, N 3. - P. 505-510.

172. Gold, R.H. Osteonecrosis of the Hip (Legg-Calve-Perthes Disease) in Human Immunodeficiency Vims-Infected Children / R.H. Gold // Pediatrics. 2002. -Vol. 109, N5.-P. e74—74.

173. Griffin, P.P. Legg-Calve-Perthes disease: treatment and prognosis / P.P. Griffin, N.E. Geen // Optop. Clin. North Am. 1999. - Vol. 11, N 1. - P. 127-139.

174. Guille, J.T. Development dysplasia of the hip from birth to six months / J.T. Guille, P.D. Pizzutillo, G.D. MacEwen // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2000. -Vol. 8,N4.-P. 232-42.

175. Handmaker, H. Avascular necrosis of the femur head / H. Handmaker // Necrosis of the femur head. Springfield, 1986. — P. 110-116.

176. Haresca, G. Lupus anticoagulant and protein S deficiency in children with post-varicella purpura fulminans or thrombosis / G. Haresca // J. Pediatr. 1996. -Vol. 128.-P. 319-323.

177. Harrison, M.H. Perthes disease: a concept of pathogenesis / M.H. Harrison, R.G. Burvell // Clin. Orthop. 1981. - Vol. 156. - P. 115-127.

178. Hawell, F. The three-dimensional anatomy of the proximal femur in Perthes disease / F. Hawell, R. Nemman // J. Bone Joint Surg. 1989. - Vol. 71B. - P. 408^112.

179. Hawkins, R. Idiopatic aceptic necrosis of the femoral heat. Treatment by drilling and grafting / R. Hawkins, M. Verhels // Acta Ortop. Belg. Vol. 40. - P. 321-335.

180. Hulth, A. The femoral Head-Dead or Alive? / A. Flulth // Acta Orthop. Scand. 1985. - Vol., 56, N 3. - P. 193-195.

181. Joseph, B. Morphological chanes in the acetabulum in Perthes disease / B. Joseph// J. Bone Joint Surg. 1989. - Vol. 71 B, N 5. - P. 756-763.

182. Kelly, F.B. Legg-Calve-Perthes disease. Long-term evaluation of non-containment treatment / F.B. Kelly, S.T. Canale, R.R. Jones // J. Bone Joint Surg. -1980. Vol. 62-A. - P. 400-407.

183. Kilsic, P.J. Perthes disease / P.J. Kilsic // Int. Ortoped. 1984. - Vol. 8, N 1-2.-P. 95-103.

184. Kilsic, T.J. Treatment of Pertes disease in older children / T.J. Kilsic // J. Bone Joint Surg. 1983. - Vol. 65, N 4. - P. 419-427.

185. King, S.J. Resistance to Activated Protein С and Legg-Perthes Disease / S.J. King // Clin. Orthop. 1997. - Vol. 338. - P. 139-152.

186. Koch, K. Catteral-klassiflcatlon und prognose des Morbus Pertes einer Retrospektiv studie / K. Koch // Beltr. Ortop. Traumat. 1986. - Bd. 33. - S. 500505.

187. Koch, N. Behandlunqskonceptlon fur den M. Pertes / N. Koch, H. Zippel // Ortop. Traumatoloq. 1988. - Vol. 34, N 5. - P. 230-237.

188. Linnenbaum, F. Ultrasonoqraphy of the hip Perthes disease / F. Lirmenbaum,

189. H. Wolterinq // Arch. Ortop. Traum. 1989. - Vol. 108, N 3. - P. 166-172.

190. Maxted, M. Osteotomy in Perthes disease / M. Maxted, R. Jackson // J. Bone Joint Surg. 1985.-Vol. 67B,№3.-P. 393-401. ^

191. Miller, J.L. Mode of Inheritance of Perthes Disease in Manchester Terriers\/ J.L. Miller // Clin. Orthop. Relat. Res. 1989. - N 2. - P. 281-292. \

192. Strose, P.J. Prospective Reevaluation of the Association Between Thrombotic Diathesis and Legg-Perthes Disease / P J. Strose // J. Bone Joint Surg. Am. — 2002. -Vol. 84,N9.-P. 1613-1618.

193. Termansen, N.B. Primary osteoarthritis of the hip / N.B. Termansen // Acta Orthop. Scand. 1981. - Vol. 52. - P. 215-222.

194. Thompson, F.M. Long term follow-up of patients with Legg-Perthes disease / F.M. Thompson // Orthop Trans. 1987. - N 9. - P. 204.

195. Zizic, T.M. Perthes disease. The prognostic significance of the subchondral fracture and a two-group classification of the femoral head involvement / T.M. Zizic // J. Bone Joint Surg. 1984. - N 66A. - P. 479.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Диагностика и лечение детей с болезнью Пертеса

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение детей с болезнью Пертеса

Оглавление диссертации Юмагузин, Урал Ульфатович :: 2009 :: Уфа

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Юмагузин, Урал Ульфатович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение детей с болезнью Пертеса"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Юмагузин, Урал Ульфатович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций