Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Магнитно-реонансная томография в комплексной лучевой диагностике солидных опухолей внутренних репродуктивных органов у женщин
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Дьячков, Анатолий Александрович :: 2005 :: Обнинск
ВВЕДЕНИЕ.
Глава Í. ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ СОЛИДНЫХ ОПУХОЛЕЙ ВНУТРЕННИХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН (обзор литературы).♦„„.
Глава 2, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика материала исследования
2.2. Методы исследования.
2,2.1. Напитая магнитно-резонансная томография
2-2.2- Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением.
2.2.3, Ультразвуковое исследование.
2.2.4. Статистическая обработка резулътатоа.,,,.
Глава 3, ИЗУЧЕНИЕ ЮЛИ МРТ В КОМПЛЕКСНОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ СОЛИДНЫХ ОПУХОЛЕЙ ТАЗА ГЕНИТАЛЬ
НОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ У ЖЕНЩИН.
3-1 Сравнительная оценка эффективности ннэкогюльной МРТ и стандартного УЗИ в определении оргинной принадлежности н характера опухоли малого таза.,.
3.1.1. Сравнение диагностической эффективности МРТ и УЗИ в определении органной принадлежности тазового образования.
3.1.2. Сравнение диагностической эффективности УЗИ и МРТ и определении хюкачестиенного или доброкачественного характера тазового образования.
12. Возможности MPT в определении нозологической принадлежности солидных опухолей внутренних репродуктивных органов у женщин
3.3, Прогнозирование злокачественного характера тазовой опухоли солидного строения на основе логистической модели по результатам натнвной МРТ.,.
3.4, Результаты МРТ с контрастным усилением при доброкачественных и злокачественных опухолях матки н придатков,,.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Дьячков, Анатолий Александрович, автореферат
Точная пооперационная диагностика опухшей таза у женщин важна, поскольку на сс основе не только определяется, в какое специализированное лечебное учреждение необходимо госпитализировать пациентку, но н планируется лечебная тактика, объем хирургического лечения [8,17,24, 83, 1031.
Среди лучевых методов диагностики для этих целей традиционно не пользуют ультразвуковое исследование, которое способно решить многие проблемы диагностики опухолей малого таза у женщин [2б, 38,8] и др.]. В месте с тем информация, получаемая при этом исследовании, не всегда достаточна для решения вопросов об органной принадлежности и характере патологического образования. Особенно сложна нозологическая диагностика солидных образований придатков матки. В отличие от ккстшных опухолей яичников, подавляющее большинство которых имеет эпителиальную природу. гистологические варианты солндных опухолей яичников многообразны [33,34,39,42] - Они представлены как первичными (эпителиальными и не-эпнтелналънынн опухолями), среди которых встречаются доброкачественные и злокачественные формы, таг и вторичными (метастатическими) опухолями яичников- Нередко возникают ситуации, когда с опухолями яичников приходится дифференцировать субсерозные мкоматозные узлы, а иногда и саркомы матки
В настоящее время хорошо известны преимущества МРТ, которые связаны, в первую очередь, с высоким тканевым контрастом и полнотой обзора исследуемой области [4, 68, 100], однако до сих пор не сложилось определенного отношения к возможностям использования этого метода в дифференциальной диагностике обсуждаемой патологии. Все сказанное побудило нас предпринять попытку изучения диагностических возможностей
MPT при опухолях данной локализации и определения места МРТ в комплексе лучевых методов диагностики.
Цель: Повысить эффективность дифференциальной диагностики солидных опухолей малого таза у женщин за счет использования магнитно-резонансной томографии в комплексной лучевой диагностике.
Зала ч и:
1. Дать сравнительную оценку эффективности МРТ, УЗИ и КТ в характеристике солидных и солидно-кнетознмх опухолей малого таза у женщин.
2. Изучить особенности MP картины солидных опухолей таза в зависимости от их гистологической структуры.
3. Построить логистическую модель, позволяющую прогнозировать вероятность злокачественного характера солидных опухолей таза на основе MP изображения
4. Изучить особенности контрастно усиленного магнитно-резонансного изображения солидных образований малого таза у женщин.
Положении, выносимые на защиту:
1. Включение МРТ в комплекс лучевого обследования гинекологических пациенток способно повысить диагностическую эффективность при солидных опухолях малого таза.
2. Логистическая модель« основанная на характеристиках MP изображения и учитывающая возраст пациентки, позволяет прогнозировать вероятность злокачественного характера опухолей таза солидного строения.
3. Информация, получаемая при МРТ с контрастным усилением, позволяет уточнить структурные особенности солидных опухолей и способна повысить степень уверенности при определении доброкачественного или злокачественного характера опухоли,
Научная новизна
В работе впервые предпринята попытка создания математической модели опухолей таза солидного строения у женщин, которая позволяет прогнозировать их доброкачественный или злокачественный характер на основе MP изображения. Проанализирована частота встречаемости основных MP признаков при различных гистологических формах опухолей яичников и субсерозных опухолях матки. Изучены особенности контрастирования солидных опухолей матки и яичников при использовании методики полудинамического МР-контрасткровэнля н характер контрастирования доброкачественных и злокачественных опухолей.
Практическая значимость
Предложена методика анализа MP-изображения солидных опухолей таза у женщин. Уточнены критерии дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей солидного строения, исходящих из внутренних репроду ктивных органов у женщин. Определена диагностическая значимость результатов МРТ в комплексной диагностике опухолей изучаемой локализации. Изучены возможности МРТ в уточненной диагностике этих опухолей,
Апробация работы н публикация результатов исследования
Работа является фрагментом целевой программы «Нетрадиционные лучевые методы диагностики и лечения злокачественных опухолей»* выполняемой Северным государственным медицинским университетом и Архангельским областным клиническим онкологическим диспансером.
По теме работы опубликовано 9 печатных работ н монография.
Основные положения диссертации доложены на:
- Итоговой научной сессии СГМУ в 2001 г.
- Невском радиологическом форуме о 2003 г.
• заседании Архангельского областного научного общества лучевых диагностов в 2004 г.
Результаты исследований внедрены в практику работы Архангельского областного клинического онкологического диспансера, используются в процессе обучения курсантов на циклах усовершенствования врачей-рентгенологов и врачей УЗД на кафедре лучевой диагностики и лучевой те-рапнн Северного государственного медицинского университета.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, содержит 24 таблицы, 34 иллюстрации и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 43 работы отечественных и 87 работ зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Магнитно-реонансная томография в комплексной лучевой диагностике солидных опухолей внутренних репродуктивных органов у женщин"
ВЫВОДЫ
1, Натнвная МРТ с низкой напряженностью магнитного поля является эффективным уточняющим методом в комплексной лучевой диагностике солидных опухолей внутренних репродуктивных органов у женщин, позволяющим повысить точность УЗИ в определении доброкачественного или злокачественного характера опухоли, и незначительно улучшающим определение ее органной принадлежности.
2, Основными признаками маточного происхождения тазовой опухоли при сонографин в В-режнме и ннзкопольной МРТ являются: визуализация питающей ножки, связывающей субсерозный узел с маткой, или выявление яичника на стороне поражения.
3, Интенсивность сигнала опухолевого узла в режиме Т2 яазястся специфической МР характеристикой, которая в комплексе с традиционными морфологическими признаками злокачественности позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные солидные опухоли матки и придатков с точностью 82%, чувствительностью - 78%, специфичностью - 84%, ПЗПР - 78%, ПРОР - 84%
4, Среди опухолей яичников солидного строения характерной МР картинной отличаются дермоидные кисты, сигнал от которых в обоих режимах соответствует жиру, и фнбромы/фнбротекомы, характеризующиеся низким МР сигналом в режнмеТ2. Остальные опухоли яичников солидного строения не имеют характерных МР признаков, позволяющих уточнить их нозологическую принадлежность.
5, Динамика содержания контрастных препаратов в период со 115-й по 345-ю секунду после внутривенного введения характеризуется выведением препарата из миометрия и большинства опухолевых узлов. Продолжающееся накопление контраста в этот период может встречаться как в доброкачественных, так н в злокачественных образованиях и не имеет дифференцналь-ноднапюстнческого значения.
6. При МРТ а низком магнитном поле с контрастным усилением наибольшее диагностическое значение имеет качественная опенка контрастирования опухоли, основанная на сравнении с интенсивностью контрастирования миометрия. Типичным для злокачественных опухолей является высокое накопление контраста с его неравномерным распределением. Для большинства доброкачественных опухолей характерно низкое накопление контраста. Вместе с тем, возможно интенсивное контрастирование доброкачественных опухолей, имеющих высокий сигнал в режиме Т2,
Логистическая модель прогнозирования злокачественного характера солидных образований внутренних репродуктивных органов позволила выявить наиболее значимые дифференциал ьнол »агностические признаки, включающие интенсивность MP сигнала в режиме Т2, локализацию, структуру образования и возраст пациентки. Использование логистической модели обеспечило точность прогнозирования злокачественного характера солидной опухоли 85%, специфичность - 92%, чувствительность - 78%, ЛЗГ1Р -81, ПЗОР -91%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. При проведении уточненной диагностики опухолей внутренних репродуктивных органов солидного строения нязкопольную МРТ целесообразно использовать, в первую очередь, для уточнения доброкачественного или злокачественного характера опухоли,
2. Оценка магнитно-резонансного изображения солидных опухолей таза у женши» должна основываться на изучении комплекса признаков, включающих морфологические характеристики (форма, контуры, структура, локализация узла), характеристики MP сигнала в режимах Т1 и Т2, а также на вторичных изменениях в области таза (наличие свободной жидкости и признаки гормональных нарушений), которые могут быть полезны для определения нозологической принадлежности опухоли и вероятности се малнгннзацин.
3. Низкопольную МРТ с контрастным усилением рекомендуется применять для уточнения внутренней структуры опухоли и выявления зон некроза в опухолевом узле, а также при необходимости повысить уверенность в определении характера солидной опухоли в сомнительных случаях.
4. При использовании методики контрастного усиления регистрацию постконтрастных изображений целесообразно начинать сразу после внутри венного введения контрастного препарата, что обеспечивает получение более информативных изображений.
5. Для определения вероятности злокачественного характера солидной опухоли внутренннх репродуктивных органов у женщин, особенно в сомнительных случаях, рекомендуется использование компьютерной программы на основе логистической модели.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Дьячков, Анатолий Александрович
1. S. Аламян Л.В., Макаренко В Н., Козлов В,В. и др. Компьютерная томография в диагностике патологии матки н придатков // Международный Конгресс по эндометрнозу: Москва, 22-26 апреля 1996, М,, 1996. - С, 191192.
2. Акулнна Е.А- Использование ЯМР-томографнн в дифференциальной диагностике опухолей малого таза у женщин И МРТ в клинической практике: Материалы науч.-практнч, конференции. СПб., 1996,- С. 78-80,
3. Белен ков ЮЛ., Макацария А.Д., Солопова А.Г., Погребная Г.Н. Первый опыт использования магнитно-резонансной томографии в диагностике гинекологической патологии // Акушерство и гинекология. 1991. - ЛЪЗ. -С. 59-63.
4. Бслнчекко О.И., Пустовнтова Т.С., Снннцын B E. и др. Возможности МР-томографнн в диагностике поражения органов брюшной полости, эабрто-шинного пространства и малого таза Я Материалы YH съезда терапевтов Грузин. Кутаиси, 1988. - С. 219-220.
5. Березовская Т.П., Дьячков А,А,, Валькова В.Н. Магнитно-резонансная томография при опухолях матки и придатков. Архангельск,2002. - 112 с.
6. Габуния Р.И., Колесникова EX. Тумнов Л,Б„ Молчанов Г,В, Возможности компьютерной томографии в гинекологии И Акушерство и гинекология, 1983.-J67.-C. 62-64.
7. Горицкая И.В. Применение магнитно-резонансной томографии с низкой напряженностью магнитного поля у больных опухолями яичников: Авто-реф, дне. канд, мед. наук, СПб. 1993. - 20с.
8. Демидов В.Н, Гус А.И., Адамян Л.В. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников/ Эхография органов малого таза у женщин. Вып.2.; Практическое пособие М.; РАМН, 1999. - 100 с.
9. Демидов В.Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. -М-.' Медицина, 1990, 224 с.
10. Дударев АЛ„ Шслкопляс Э,Н., Винокуров В.Л., Горицкая И.В. Магнитно-резонансная томография в онкогинекологин // Вестник рентген и радиол. -1992,- №1- С. 60.12.3ыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии; Атлас/ М.: Видар. 1994.-80 с.
11. З.Зыкин Б.И. Проскурякова О.В,, Буланов М-Н, Ультразвуковое исследование яичников// Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/ под ред. В.ВМнтькова и М.В.Медведева. М.: Вндар, . 997. С. 123-174,
12. Кержковекад Н.С., Жорданиа К.И., Анурова O A- Прогноз течения грану-лезоклеточной опухоли яичников взрослого типа// Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ: Минск, 25-28 мая 2004 г. В 2 ч,, 42, Мн.: ОДО «Тонппк», 2004. - С. 199,
13. Кержковская Н,С„ Жорданна К.И„ Богатырев В Л. и др. Факгоры прогною граиулезоклеточной опухоли яичников ювеннльного типа// Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ: Минск, 25-28 мая 2004 г, В 2 ч., 42, -Мн., ОДО «Тонпнк», 2004. С. 200.
14. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением: Опыт использования парамагнитного средства «Магне-внет»/ ЮМ. Бслснкова, С.К. Тернового, О.И. Бслнченко и др.- М.: Вндар, 1996. 112с.
15. Кроснльников А.В. Возможности комплексного использования ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в дооперацион-нон диагностике у гинекологических больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Обнинск. 1999. - 29 с.
16. Кривенко Э.В., Шейх Ж.Р„ Егорова Е.В., Огрызкова В,Л, Ультразвуковая сонография и компьютерная томография в оценке опухолей яичников. -Владивосток, 1996.-С. 24-27.
17. Крнвенко Э-В., Шейх Ж.Р., Егорова Е.В., Огрызкова В Л. Ультразвуковая соиографня и компьютерная томография в оценке опухолей яичников. -Владивосток, 1996. С. 24-27.
18. Кулаков В.И., Адамян Л,В., Мурватон К,Д,Магнитно-резонансная томография в гинекологии: Атлас. М: АНТИДОР, 1999, - 192 с.
19. Леваков С,А., Капустина ИЛ, Мамедбекова Р,Б, Морфогенез и лролнфе-ратнвная активность миомы матки в постменопаузе// Российский вестник акушера-гинеколога, 2001. Вып. 4. - № 6. - С- 25-29.
20. Леонова Н,В- Ультразвуковая диагностика рецнлнвов рака яичников // Мед, радиология, 1992. - № 3-4. -С 38-39.
21. Лютая Е.Д. Чувствительность и информативность эхографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолей яичников// Ультразвуковая н функциональная диагностика, 2004. № 4. - С. 143.
22. Максимова H.A. Современные технологии ультразвукового исследования в оикогннекологин// Материалы Ш съезда онкологов и радиологов СНГ:Минсх, 25-28 мая 2004 г, В 2 Ч„ 41. Мн.; ОДО «Тон пик». 2004. - С. 88-91.
23. Медведев М.В., Зыкнн Б.И., Хохолин В.Л. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. М; Видар, 1997, - 105 с.
24. Мсдведев М.В., Хохлнн В.Л, Ультразвуковое исследование матки// Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. T3J под ред. М.В.Медведева. М.: ВИДАР, 1997 - С. 76-119.
25. Методики компьютерно-томографических исследований в клинической практике. /Харченко В.П., Котляров П.М., Глаголев H.A. и др. М, 2000. -54 с,
26. Осипов Л.В. Ультразвуковые диагностические приборы: Практическое руководство для пользователей, М-; Видар, 1999. - 256 с,
27. Поля ков В. Г., Морозов Д.А. Донплеровекне критерии неоаншогенеза при раке щитовидной железы и гиперпластическнх зобных узлах у детей// Детская хирургия, 200L -№5. С 23-25
28. Поморцев A.B., Гудков Г.В., Астафьева О-В Роль допплеровских методов в дифференциальной диагностике опухолей матки и янчинкопУ/ЯопоАсе International, 2002. Вып. 10,-С. 77-84.
29. Рогожин В.А. Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике объемной патологии тазовой локализации И МРТ в медицине: Тезисы докладов международной научной конференции. Казань, 1997- -С. 97.
30. Селезнева Н.Д., Железное Б.И. Доброкачественные опухоли яичников- -М.; Медицина, 1982,
31. Серов В,Н., Кудрявцева Л.И, Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. М.: Трнада-Х, 1999. - 149 с.
32. Сидоренко Ю.С-, Максимова H.A. Современные технологии ультразвуковой диагностики в онкогинекологин// Материалы III съезда онкологов и радиологов СНПМннск, 25-28 мая 2004 г. В 2 ч„ 42. Ми.: ОДО «Тон-пик», 2004,-С, 377.
33. Сидорова НС., Юдин Л.А., Леванов С.А. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография в диагностике объемных образований малого тлза// Акушерство и гинекология. 1996. - № 1. - С 6-11.
34. Солопова А.Г., Купцова Т.И„ Савченко A.A. Клиническое использование магнитно-резонансной томографии в диагностике рака янчннков// Материалы III съезда онкологов и радиологов СНПМинск, 25-28 мая 2004 г. В 2 ч, 41. Мн.: ОДО «Тонпнк». 2004, - С. 378.
35. ЗВ.Стрнжаков A.H., Давидов А,И. Клиническая трасвзгннальиая эхография. -М. 1994.-1 »4 с.
36. Alcazar J.L., Errasti Т., Zomoza A., el al. Transvaginal color Doppler ultrasonography and CA-125 in suspicious adnexal masses^/ IntJ, Gynaecol. Obstet., 1999. V.66. - №. - P. 255-261.
37. Alcazar J.L., Jurado M. Prospective evaluation of a logijssüc model based on Sonographie morphologic and color Doppler findings developed to predict adnexal malignancy// J- Ultrasound Med., 1999, V, 12. - P. 837-842.
38. Aoki S., Hata Т., Senoh D., Makihara K„ Hata K., Takamiya O., Kitao M. Parametria. invasion of uterine cervical cancer assessed by transrectal uhrasono-graphy: preliminary report // Gyneeol-Oncol., 1990. V. 36. - P. 82-89,
39. Boss E.A., Massuger L.F., Pop LA., et al. Post radiotherapy contras-t enhancement changes in fast dynamic MR. of cervical carcinoma// j.Magn. Reson, Imaging, 2001. V. 13. - №4. - P. 600-606 .
40. Burn P-R-. McCall J.M. Chinn RJ„ ct al.Uterine tibroJeiomyoma: MR imaging appearances before and after embolization of uterine arteries// Radiology, 2000. V.2I4. - № 3. - P. 729-734.
41. Cooper R.A., Carrington B,M„ Loncaster J.A., et al, Tumor oxygenation levels correlate with dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging parameters in carcinoma of the cervix// RadiotherOncol,, 2000. V.57, 53—59.
42. Davidson A,J., Hartman D.S., Goldman S.M. Mature teratoma of the retrop-eritpneum: radiologic, pathologic, and clinical correlation// Radiology, 1989. -V. 172.-P. 421-425.
43. Delorme S,, Knopp M.V, Non-invasive vascular imaging: assessing tumor vas-cularity/ZBur. Radiol., 1998- V. 8, - p. 517-521,
44. Fleischer A.C. Doppler Ultrasound in Gynecology/ Ed, By Kutjak A., Fleischer A.C. N.Y.: The Parthenon Publ.Gr. 3998. - P. 27-36.
45. Fleiscber A.C., Rödgens W.H., Kepple D.M. et al. Color Doppler sonography of ovarian mass; a multiparameter analysis//.!. Ultrasound Med., 1993. V. 12, -№ l.-P. 41-48.
46. Forstner R., Hricak H., White S. CT and MRJ of ovarian cancer // Abdom. Imaging. 1995. V, 20( 1). - P, 2-8.
47. Forsmer R., Hricak H., Powell C.B. et al. Value of MRl in primary and recurrent ovarian cancer// Eur. Radiology, 1995, V, 5, - Suppl- - P. 144.
48. Hagspiel K-D-. Matsumoto A.H„ Berr S,S, J.Uterine fibroid embolization: assessment of treatment response using perfusion-weighted extraslice spin tagging (EST) magnetic resonance imaging// Magn.Reson.Imaging., 2001. V. 13. -№6. - P. 982-986.
49. Hamlin DJ,, Fitzsimmons JJt., Pettersson H., et aJ, Magnetic resonance imaging of the pelvis; evaluation of ovarian masses at 0.15 TJ! AJR, 1985. V. 145, -P. 585-590.
50. Hamm B., Kubik-Huch R.A,, Fleige B. MR imaging and CT of the female pelvis: radiologic-pathologic correlation // Eur. Radiology, 1999. V. 9. - № 1 -P. 3-15,
51. Hawighorst H. Knapstein P. C>, Knopp M.V. et al. Cervical carcinoma: standard and pharmacokinetic analysis of lime-intensity carves for assessment of tumor angjogenesis and patient survival// MAGMA, V. 8 - №1. - P. 5562.
52. Hernandes E, Miyazawa K. The pelvic mass, patients ages and pathologic findings//i. Report. Med., 1988. V. 33, - №4, - P. 361-364,
53. Hricak H. Ovarian masses: Characterization and staging // International Urora-diology'96. -Copengagen, Arhus, Odcnse: FADL, 1996, P. 195-201
54. Hricak H„ Carrington B.M. MRI of the pelvis: A text atlas. Norsvolk, Conn, Appleton & Lange, 1991 --985 p.
55. Kim S„ Yang D., Kim H. CT and MR characteristics of solid epithelial tumors of the ovary// Eur. Radiol,, 2004. Suppl, 2 to V. 14. - P, 428.
56. Kinkel K, Tardavcm A-, Spate A. et al. Preliminary resalt of dinamic contrast-enhanced subtraction MRI in follow up of pelvic tumors: A prospective study of 60 patients// Eur. Radiology, 1995. V, 5. - Suppl, - P, 144.
57. Kjnoshiia Т. Ishii K„ Naganuma H,, Higashiiwai H. MR findings of ovarian tumor with cystic components'/ Br J .Radiol., 2000, V.73, - P.333-339.
58. Kojima Т., Ishiko O. The usfulness and limits of magnetic resonance imaging in die differential diagnosis of pelvic tumors// Oncol. Rep,. 2001. V. 8. - № 4 -P.867-869.
59. Komatsu T. Konishi L Mandai № et al, Adnexal masses: transvaginal US and gadolinium-enhanced MR imaging assessment of intratumoral structure// Radiology, 1996. -V. 198.-P. 109-115.
60. Kuijak A, Kupcsic S. Doppler Ultrasound in Gynecology/ Ed. Dy Kurjak A., Fleischer A.C. -N.Y.: The Parthenon Publ.Gr., 1998, P. 37-45.
61. Lec V,, Nais S., Leing N. Yap L.K. The laparoscopic manegment of adncxal masses in the departament of reproductive medicine in Kandang Kerbau Hospital// Gyn.Endoscopy. Singapore. - 1997, -V. -6. - N1 - P. 37.
62. Leung T.N., Yuen P.M., Yang W.T. Laparoscopic ultrasound evaluation of ovarian lesions: is it better // 6 th Ann. Congress of the int. Society Gyn. Endoscopy, -Singapore, 1997. P. 23.
63. Lugaro L., Di Cesare E, Biclli E„ et al.Gd-DTPA-enhanced MRJ of ovarian cystic leasons// Eur. Radiology, 1995. V.5, Suppl. - P. 87.
64. Maly Z„ Riss P., Deutinger J. Localization of blood vessels and quantitative assessment of blood flow in ovarian tumor// Obstet. Gynecol,, 1995. V. 85. - P. 33-36.
65. Mat$uno Y., Yamashita Y„ Takahashi M-, et al. Predicting the effect of gonad-otropin-releasing hormone (GnRH) analogue treatment on uterine leiomyomas based on MR imaging// Acta.Radiol., 1999. V, 40. - № 6. - P. 656-662.
66. Maubon A., Godlcwski G., Bonnel F. et al. Female pelvic compartments in MR anatomical approach // 9* European congress of Radiology; Scientific program and book of abstracts: European Radiology, 1995. V, 5 Suppl. - P, 31.
67. Mayr N.A., Habighorst H„ Yuh W.T., et al, MR microcirculation assessment in cervical cancer; correlation with hisiomorphological tumor markers and clinical outcome// J. Magn. Reson. Imaging, 1999. V. 10. - P. 267-276.
68. Moon WJ., Koh B.H„ Kim S,K. eí al. Brenner lumor of ovaiy: CT and MR findings,'/ J. Comut. Assisi. Tomogr., 2000. № 24, - V. L-P, 72-78.
69. Morlcy P., Bamett E, The ovarian mass;' Sander R.C., James A,E.(eds,): The principles and practice of ultrasonography. Norwaik: Appleton-Century-Crofts, 1985, - P. 473-515,
70. Moyle J., Rochester D., Sidcr L. Sonography of ovarian tumors// AJR, 1983. -V. 141,-№5 -985-989
71. Outwater E.K., Dunton CJ. Imaging of the ovary and adnexa. Clinical issues and applications of MR imaging // Radiology, 1995. V, 194, - P, 1-18.
72. Pattani S i., Kier R., Deal R., Luchansky E, MR. of uterine leiomyosarcoma // Magn. Reson. Imaging. 1995. V. 13(2). - P. 331-333.
73. Reuter M., Steffens J.C., Schupplcr at all. Preoperative assessment of adnexal masses with intravenous and gastrointestinal enhanced MR imaging// Eur, Radiology, 1995. V.5, - Suppl. - P. 87,
74. Ruhlmann C., Vctrano R,, Gonzales D. Et al. Comparison of laparoscopic versus conventional treatment of ovarian endometrioma// J. AAGL, 1996. V,3. -№4,-P. 44.
75. Saiki M, US diagnosis of ovarian tumors// Shikoku Acta Med., 1984, V. 40, - № I.-P. 72-78.
76. Sakuyama K„ OKnishi T„ Kawaguchi ct al. Pelvic MR angiography: Correlation MR imaging and pathological findings// Eur. Radiology, 1997. V. 7. -Suppl. - P. 370.
77. Sassone A.M.Timor-Tritsch I.E., Artner A.A., et al. Transvaginal Sonographic Characterization of Ovarian Disease: Evaluation of New Scoring System to Predict Ovarian Malignancy/ZObstet, Gynecol. 1991. V. 78. - P. 7076.
78. Schwartz R.K., Levine D., Hatabu R, Edel man R,R. Ovarian fibroma: findings by contrast-enhanced MR imaging //Abdom, Imaging, 1997. V. 22, - P, 235-237.
79. Scoutt L.M., McCarthy S.M., Lange R., et al. MR evaluation of clinical suspected adnexal masses // J. Comput. Assist. Tomogr., 1994. V. 18. - P. 609618.
80. Scmclka R.C, Lawrence P.Rt Shoenul J,Let al. Primary ovarian cancer: preoperative comparision of contrast-enhanced CT and pre- and postcontrast, far-suppressed VR imaging with histologyc correlation // J. Magn, Reson. Imaging, 1993. V. 3. - P. 99-106.
81. J10. Shy K., Dubinsky T. Is color Doppler ultrasound useful in diagnosing ovarian cancer? II Clin.Obstel, Gynecol., 1999. V.42. - №4. - P.902-915
82. Simonelti G-, Romanini C., Pocek M,, et al. Embolizzazione dellc arterie uterine nel trattamento dei miomi delte utero// Radiol, Med, (Torino), 2001. V. 101-JÖ3.-P. 157-164.
83. Stevens S.K., Hricak H., Campos Z. Teratomas versus cystic hemorrhagic adexal lesion: differentiation with proton-selective fat-saturation MR imaging // Radiology, 1993.-V. 186.-P. 481-488.
84. Stevens S.K., Hricak H., Stern J.L. Ovarian lesions: detection and characterization with gadolinium-cnhanccd MR imaging at t,5 T // Radiology, 1991. V, 181.-P. 481-486.
85. Sundaram M., McGuirc M.H., Schajowicz F, Soft tissue masses hictologk basis of decreased signal (short T2) on T2-weighted images H ARJ, 1987. V. 148,-P. 1247-1250.
86. Sussi P., Di Cesane E., Bonamini M et al. Gd-DTPA-enhancad MRl and enhanced CT in the study of ovarian primitive tumor// Eur. Radiology, 1997. -V.7. SuppL - P. 377.
87. Takemori M., Nishimura R-, Sugimura K, Magnetic resonance imaging of uterine leiomyosarcoma II Arch. GyneeoJ. Obstet. 1992. V, 251(4). - P. 215218.
88. Thaler I., Manor D„ Rottemsh et al. J.Clin. Hemodynamic evaluation of the female pelvic vessels using a high- frequency transvaginal image- directed Doppler sistcm/ZUltrasound, 1990, -V. 18. P, 364-369.
89. S, Thumher S., Hudler J., Baer S., ct at. Gadolinium-DOTA enhanced MR imaging of adncxal tumors // J. Comput. Assist. Tomogr., 1990. V. 14. - P. 939949.
90. Togashi K , Nishimura K., Itoh K„ et al. Ovarian cystic teratomas: MR imaging It Radiology, 1987. V. 162. - P. 669-673,
91. Twjckfer D.M , Forte T.B. Santos-Ramos R, et al.The ovarian tumor index predict risk for malignanc>'7/Cancer,l999, V.86. - P. 2280-2290
92. Weinreb J,C„ BarkoffN D, Megibow F., Dcmopoulos R.d The value of MR imaging in distinguishing leiomyoma from other solid pelvic masses when sonography is indeterminate 11 AJR, 1990. V. 154 - P. 295-299.
93. Wilbur AC., Aiienstein r.i„ Napp T.E. CT findings in tuboovarial abscess // Am. J. Roentgenol., 1991. V. 158. - P. 575-579.
94. Wu C.C., Lee C.N., Chen T M. et al- Factors contributing to the accuracy in diagnosing ovarian malignancy by color Doppler ultrasound/f Obstct. Gynec,, 1994.-V. 84.-P. 1-4.
95. Yamashita Y-, Torashima M., Hatanaka Y, et al. Adnexal masses: accuracy of characterization with transvaginal US and precontrast and postcontrast MR imaging // Radiology, 1995. V. 194.- P. 557-565,
96. Yamashita Y,, Torashima M,, Takahashi M. et al. Hyperintense uterine leiomyoma at T2-weighted MR imaging: differentiation with dynamic enhanced MR imaging and clinical implications // Radiology, 1993. V. 189(3). - P. 721725,
97. Zawin M-, McCarthy S. Scou» L.M., Comité F. High-field MR. and US evaluation of the pelvis in women with leiomyomas // Magn. Rcson. Imaging, 1990.-V, 8(4).-P. 371-376,