Лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания у детей и подростков в пред- и послеоперационном периоде.

Легеза, Сергей Михайлович

Диссертации по медицине → Фтизиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему:Лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания у детей и подростков в пред- и послеоперационном периоде.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Легеза, Сергей Михайлович Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.26

Автореферат диссертации по медицине на тему Лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания у детей и подростков в пред- и послеоперационном периоде.

□□348881В

На правах рукописи

ЛЕГЕЗА СЕРГЕЙ МИХАЙЛОВИЧ

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

14.00.26 — фтизиатрия 14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 о ЛЕК 2009

Москва 2009

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза РАМН (директор - заслуженный деятель науки РФ, член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор В.В. Ерохин)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, Гиллер Дмитрий Борисович доктор медицинских наук, Перфильев Андрей Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Мишин Владимир Юрьевич доктор медицинских наук, профессор Босин Виктор Юрьевич

Ведущая организация: Ярославская государственная медицинская Академия Росздрава

Защита состоится « 22 » декабря 2009г. в « 13 » часов на заседании диссертационного совета Д 001.052.01 в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза Российской Академии медицинских наук (107564, Москва, Яузская аллея, д.2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального НИИ туберкулеза РАМН.

Автореферат разослан «___»_2009г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета при ЦНИИТ РАМН, Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Фирсова В. А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность темы

Начиная с 2003 года в России отмечается стабилизация эпидемиологических показателей по туберкулезу, однако сохраняется частое выявление запущенных и увеличение частоты прогрессирующих форм заболевания, а также нарастание первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) (Митинская Л. А., 1995, 1999; Фирсова В.А., 2001, Аксёнова В. А. 2002, Овсянкина Е.С. 2006, Ерохин В. В. 2009). Повышение эффективности лечения этой группы больных туберкулёзом зачастую могут быть достигнуты хирургическими методами (Гиллер Д. Б., 2006). Вместе с тем, в современной научной литературе хирургическому лечению туберкулеза у детей и подростков посвящены немногочисленные работы. Особое значение для определения объема и тактики хирургического лечения имеет точная диагностика локализации и распространенности туберкулезного процесса.

Основным методом лучевой диагностики туберкулеза органов дыхания у детей и подростков остаётся традиционное рентгенологическое исследование (Китаев В. В., Зубарев А. В, 1992; Бондарь и соавт., 2002; Gavelli G et. al., 2002). Последние десятилетие отмечено стремительным внедрением в медицинскую практику компьютерной томографии (РКТ), которая позволяет выявить патологические изменения, невидимые или недостаточно четко различимые при традиционном ренггено-томографическом исследовании (Тюрин И. Е., 1998, 2002; Лазарева Я. В., 2005; Юдин А. Л., 2007).

Данные РКТ позволяют избежать необоснованного применения инвазивных методов исследования, однако компьютерная томография не предполагает частого использования из-за относительно высокой лучевой нагрузки на организм больного ребёнка и ограничений, связанных с состоянием пациента в раннем послеоперационном периоде (Винярский А. Г., 1998; Goodman Т. R., et al., 1999). Вместе с тем, отсутствует единое мнение о роли РКТ в определении показаний к хирургическому методу лечения.

В повседневной клинической практике контроль за состоянием грудной полости после различных оперативных вмешательств осуществляется в основном с помощью рентгенологического исследования

(Харченко В. П. с соавт., 2000; Репик В. И., 2003). Наиболее частому рентгенологическому исследованию больные подвергаются в течение первых двух-трех недель после операции, за этот сравнительно небольшой промежуток времени больной в целом получает значительную лучевую нагрузку.

В этой связи заслуживает внимания внедрение малодозовой цифровой рентгенографии (ЦР), а также использование в послеоперационном периоде ультразвукового исследования (УЗИ). Это дает возможность снизить лучевую нагрузку на пациента, что особенно актуально в детской и подростковой практике. Имеются работы о применении ЦР и УЗИ плевральной полости у детей в послеоперационном периоде (Эргешов А. Э., 1995, 2006; Митьков В. В., 2003, Васильева Н. П., 2005, Перфильев А. В., 2007).

Однако данные сравнительного анализа диагностической эффективности эхографии и цифровой рентгенографии у детей и подростков в послеоперационном периоде лечения туберкулеза легких в литературе отсутствуют. Не освящены также вопросы комплексной лучевой диагностики на этапах хирургического лечения.

Таким образом, в настоящее время не существует единого методического подхода в комплексной лучевой диагностике туберкулёза органов дыхания у детей и подростков в предоперационном и послеоперационном периоде. Исходя из этого, актуальным является создание оптимального алгоритма лучевой диагностики туберкулёза легких у детей и подростков с учетом снижения лучевой нагрузки на этапах хирургического лечения.

Цель исследования

Оптимизация лучевой диагностики туберкулеза органов дыхания у детей и подростков с использованием наиболее информативных и безопасных методов на различных этапах хирургического лечения.

Задачи исследования

1. Провести сравнительную оценку информативности РКТ и традиционных рентгеновских методик дм определения показаний и объема оперативного вмешательства у детей и подростков с туберкулезом органов дыхания в предоперационном периоде.

2. Провести сравнительный анализ диагностической эффективности

аналоговой и цифровой рентгенографии в послеоперационном периоде у детей и подростков, оперированных по поводу туберкулеза органов дыхания.

3. Провести сравнительный анализ диагностической эффективности ультразвукового и рентгенологического методов исследования у детей и подростков в раннем послеоперационном периоде.

4. Разработать рекомендации по лучевой диагностике туберкулеза органов дыхания у детей и подростков в предоперационном и в раннем послеоперационном периодах.

Научная новизна

Впервые у детей и подростков, больных туберкулёзом, проведено комплексное лучевое исследование и дана сравнительная оценка эффективности применения в предоперационном периоде традиционных рентгенологических методов и рентгеновской компьютерной томографии. Установлена диагностическая информативность при оценке распространенности и особенностей рентгено-морфрлогического субстрата в лёгких при проведении компьютерной томографии, что является необходимым условием для решения вопроса о тактике и объеме оперативного вмешательства у детей и подростков.

Впервые у детей и подростков, больных туберкулезом органов дыхания, проведен сравнительный анализ эхографии и цифровой рентгенографии в раннем послеоперационном периоде. Показаны информативность, значимость и необходимость комплексного применения указанных исследований в раннем послеоперационном периоде.

Впервые разработаны рекомендации по применению у детей и подростков рентгенологических, компьютерно-томографических и ультразвуковых методов исследования в предоперационном и послеоперационном периодах.

Практическая значимость работы

Разработанный алгоритм исследований даёт возможность на предоперационном этапе с наибольшей степенью достоверности оценить характер изменений в лёгких, и на основе полученной информации определить целесообразность оперативного лечения, вид и объем планируемой операции, снизить лучевую нагрузку.

Рекомендации по использованию методов УЗИ и ЦР позволяют следить за динамикой изменений в лёгких и плевре в раннем

послеоперационном периоде и, в случае необходимости, своевременно провести коррекцию проводимого лечения, а также значительно снизить лучевую нагрузку у детей и подростков.

Реализация результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую практику работы детско-подросткового отдела ЦНИИТ РАМН, а также используются в качестве учебно-методических материалов на циклах повышения квалификации врачей.

Апробация диссертации

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании детско-подросткового отдела, отдела фтизиатрии, клинико-диагностического отдела, отдела легочной хирургии 18 марта 2009 г.

Результаты проведенных исследований доложены на конференциях молодых ученых ЦНИИТ РАМН (г. Москва, 2008, 2009 гг.), на конференциях молодых ученых, посвященных актуальным вопросам клинической и экспериментальной медицины (г. Москва, 2008, 2009 гг.), на совместном заседании отделов фтизиатрии и лучевой диагностики ЦНИИТ РАМН (г.Москва, 2009 г.), на всероссийском конгрессе «Радиология 2009» автор удостоен премии им. Ю.Н. Соколова за лучшую научную работу по лучевой диагностике (Москва, 2009 г.).

Публикации

По материалам исследования опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 из них в центральной печати.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав с изложением материалов и результатов проведенных исследований, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. В диссертации представлены 27 таблиц, 18 рисунков и 1 схема. Библиографический указатель включает в себя 275 наименований: 203 отечественных и 72 иностранных источников.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Проведение компьютерной томографии на этапе предоперационной подготовки детей и подростков является обязательным и позволяет правильно определить объем и характер оперативного вмешательства, что не возможно при использовании традиционных рентгенологических методов

исследования.

2. РКТ является самой информативной среди методов лучевой диагностики при выявлении кальцинации во внутригрудных лимфатических узлах.

3. В послеоперационном периоде методом выбора является метод цифровой рентгенографии, который, не уступая по чувствительности традиционному рентгенологическому исследованию, позволяет снизить лучевую нагрузку, что особенно важно у детей и подростков.

4. Ультразвуковое исследование необходимо у детей и подростков в послеоперационном периоде, поскольку именно этот метод является наиболее информативным при выявлении изменений в плевре.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы и методы исследования

В работе анализируются результаты комплексного обследования детей и подростков с различными формами туберкулеза органов дыхания, которым проведено оперативное лечение в хирургическом отделении ЦНИИТ РАМН. Всего обследовано 112 человек, из них 49 мальчиков и 63 девочки. Преобладали подростки в возрасте 15-17 лет (73,%).

Патологические изменения в легких у детей и подростков, направленных на оперативное лечение, были представлены фиброзно-кавернозным и кавернозным туберкулезом легких в 47,3% случаев, диагнозом «туберкулема» в 37,5% случаев, туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) в 7,2% случаев, эмпиемой плевры туберкулезной этиологии в 8,0% случаев. Таким образом, на оперативное лечение направлялись преимущественно дети и подростки с распространенными и тяжелыми формами туберкулеза.

При поступлении в клинику больным проводилось клинико-лабораторное обследование, а также традиционная аналоговая рентгенография, цифровая рентгенография, ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная томография. Весь операционный материал подвергнут гистологическому исследованию.

При выявлении микобактерий туберкулеза методом посева проводилось обязательное исследование лекарственной чувствительности. Положительные результаты посева были выявлены у 55 больных (49,1%). Лекарственная устойчивость к препаратам первого и второго ряда - у 47

(85,4%).

Традиционное аналоговое рентгенологическое исследование больных проводилось по стандартной методике: рентгенография (АР) органов грудной полости в прямой и боковой проекциях, а также по показаниям, дополненная линейной томографией (JIT).

Спиральная компьютерная томография выполнялась в алгоритме высокого разрешения на компьютерном томографе Somatom «Smile» с использованием стандартного протокола исследования. Весь полученный материал фиксировался на рентгеновскую плёнку и оптические диски для последующей компьютерной обработки на аппаратно-программном комплексе «Jemis», где выполнялась как качественная, так и количественная обработка изображения.

Цифровая рентгенография выполнялась на стационарном, а также палатном аппаратах для аналоговой рентгенографии с использованием оборудования для оцифровки данных фирмы «FUJUFILM» «FCR Capsula X».

Ультразвуковое сканирование грудной полости проводилось в ранние и отдалённые сроки после операции на ультразвуковом аппарате «Esaote Caris Plus» с использованием конвекционных датчиков частотой 3,5 МГц и дополнительно 5 и 7,5 МГц.

Оценка результатов исследования

Материалы диссертационного исследования подвергнуты статистической обработке. Определена статистическая достоверность различий между показателями при различных формах туберкулеза органов дыхания с использованием критериев Стьюдента и Вилкоксона. Разработан оптимальный алгоритм лучевой диагностики туберкулёза органов дыхания у детей и подростков с учетом различных показателей комплексного обследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведен анализ результатов комплексного обследования детей и подростков с туберкулезом органов дыхания, полученных различными видами лучевой диагностики с применением традиционной аналоговой рентгенографии (в том числе по показаниям линейной томографии), цифровой рентгенографии, ультразвукового метода, рентгеновской компьютерной томографии.

Результаты, полученные по данным компьютерной томографии на

дооперационном этапе, оценивались как окончательные при определении локализации процесса, числа каверн и туберкулем, наличия фиброзных изменений, наличия распада в туберкулемах и лимфатических узлах.

При обследовании больных на дооперационном этапе с фиброзно-кавернозной и кавернозной формой туберкулеза легких особое значение придавалось уточнению локализации, количеству каверн, оценке каверн по ширине стенки. Оценка несовпадения результатов позволяет определить частоту расхождений между результатами, полученными по данньм традиционной рентгенографии (АР И ЛТ), а также определить статистическую достоверность полученных несовпадений.

Таблица 1

Частота совпадений при определении локализации каверн по данным различных рентгенологических методов исследования

Вид исследования

РКТ АР ЛТ

Локализация число совпадений с РКТ число совпадений с РКТ

каверн 1 2 3

абс. % абс. % абс. %

Верхняя доля 17 100 14 82,3±9,3 15 88,2±7,8

Средняя доля 1 - 1 - 1 -

Нижняя доля 7 100 4 57,1±18,7 5 71,4±17,1

Все легкое 19 100 15 78,9±9,4 17 89,5±7,0

В обоих легких 9 100 6 65,0±15,9 7 66,6±24,5

Всего 53 100 40 75,5±5,9 45 84,9±4,9

При анализе выявляемой локализации каверн (таб. 1) у всех больных (53 человека) совпадения результатов, полученных по данным компьютерной томографии и линейной томографии, установлены у 45 пациентов из 53 (84,9%), что соответствует расхождению результатов в 15,1% случаев. При сравнении результатов, полученных по данным компьютерной томографии и аналоговой рентгенографии, расхождения составили 24,5% случаев. Данные о частоте совпадений являются статистически достоверными (р<0,05).

Таблица 2

Число совпадений при определении количество каверн у больных кавернозными формами туберкулеза по данным различных рентгенологических методов исследования

Вид исследования

РКТ АР ЛТ

Число число совпадений с РКТ число совпадений с РКТ

каверн 1 2 3

абс. % абс. % абс. %

1 каверна 13 100,0 12 92,3±7,4 13 100,0

2-3 каверны 21 100,0 17 80,9±8,6 20 95,2±4,7

4 и более каверн (множественные) 19 100,0 10 52,6±11,5 12 63,2±9,4

Всего 53 100,0 39 73,4±6,1 45 84,9±4,9

При оценке количества полостей распада (таб. 2), выявленных у больных в предоперационном периоде по данным различных методов исследования, установлено наибольшее совпадение результатов, полученных различными методами с данными РКТ у больных с единственной каверной. Так, по данньм линейной томографии совпадение с РКТ было в 100% случаев, аналоговой рентгенографии - в 92,3% случаев.

Наличие двух или трех каверн в лёгких методом РКТ было установлено у 21 больного. По данным линейной томографии из числа этих больных совпадение выявлено в 95,2% случаев, по данным аналоговой рентгенографии в 80,9% случаев.

Самый низкий процент совпадений результатов, полученных при проведении РКТ, АР и ЛТ выявлен в случаях, когда количество полостей в лёгких было четыре и более. При этом процент совпадения результатов РКТ и АР составил 52,6%, а результатов РКТ и ЛТ - 63,2%. Таким образом, число несовпадений при выявлении множественных каверн по данным компьютерной томографии и аналоговой рентгенографии имело место в 42,8% случаев, а при сравнении результатов РКТ и линейной томографии - в 33,3% случаев.

до 0,5 До 1 см До 2 см Более 2см

□ РКТ аАРГ □ ЛТ |

Рис. I Число совпадений в оценке ширины стенки каверны по данным различных методов исследования При оценке каверн по ширине стенки (рис. 1), установлено, что наибольшее число совпадений с данными, полученными по данным рентгеновской компьютерной томографии, отмечалось в случаях исследования методом линейной томографии. Наибольшее число ошибок, как при аналоговой рентгенографии, так и при линейной томографии, получено в случаях, когда ширина стенки составляла от 0,5 до 1,0 см. и от 1 -го до 2-х сантиметров.

При обследовании больных с диагнозом «туберкулема» необходимо было уточнить локализацию, количество, а также наличие полости распада внутри туберкулемы. Данные о локализации туберкулем представлены в таблице 3.

Таблица 3

Локализация туберкулем по данным различных видов рентгенологического исследования

Локализация Вид исследования

РКТ АР ЛТ

число совпадений с РКТ число совпадений с РКТ

1 2 3

абс. % абс. % абс. %

Верхняя доля 29 100,0 18 62,1 ±9,0 21 72,4±8,3

Нижняя доля 12 100,0 10 83,3±10,8 11 91,7±7,8

Все легкое 1 - 1 - 1 -

Всего 42 100,0 29 69,0±7,1 33 78,6±6,5

При сравнительном анализе данных о локализации туберкулем установлено, что при исследовании методом АР только в 69% случаев имело место совпадение результатов с данными компьютерной томографии, т.о. у одной трети больных (в 30,9% случаев) имели место ошибки в определении локализации. При проведении линейной томографии число несовпадений с данными компьютерной томографии было также достаточно высоким (21,4%). Различия в частоте совпадений результатов являются статистически достоверными (р<0,05).

При определении числа туберкулем полного совпадения с данными, полученными при рентгеновской компьютерной томографии не отмечено ни в одном случае. Различия с данными РКТ в определении локализации и числа туберкулем чаще всего связаны с ограничениями возможности визуализации по данным линейной томографии и аналоговой рентгенографии (предел метода).

При определении наличия полости распада в туберкулемах, которая может свидетельствовать о реактивации процесса, установлено, что из 42 больных, с диагнозом «туберкулема», у 31 (76,2%) по данным рентгеновской компьютерной томографии в туберкулемах определялись полости распада. По данным аналоговой рентгенографии распад в туберкулемах выявлялся значительно реже: у 17 больных (40,4%). Линейная томография позволила выявить наличие распада в туберкулемах у 25 из 42 больных (59,6%). Различия являются статистически достоверными (р<0,05). Таким образом, при выявлении полостей распада в туберкулемах метод рентгеновской компьютерной томографии является более информативным по сравнению с методами традиционной аналоговой рентгенографии.

При определении кальцинации в туберкулемах частота выявления по данным традиционной рентгенографии составила от 42,8 (АР) до 59,6% (ЛТ) против 76,2% (РКТ).

Большое значение в туберкулёзной патологии у детей и подростков имеет информация о наличии пораженных впутригрудных лимфатических узлов, что в значительной степени определяет объем и характер оперативного вмешательства. Обнаружить кальцинаты в лимфатических узлах методом аналоговой рентгенографии у детей и подростков (112 чел.) удалось только у 12 чел. (10,9%). Несколько чаще поражения лимфоузлов были выявлены методом линейной томографии у 35 человек (31,2%), что составило половину

от числа больных с кальцинатами в лимфатических узлах, выявленных по данным компьютерной томографии - у 76 из 112 больных (67,8%).

Выявление очагов отсева в лёгких показало, что независимо от метода исследования при туберкулёзе лимфатических узлов ни в одном из 9 случаев очаги отсева в лёгких выявлены не были.

У больных с туберкулемами наиболее часто очаги отсева были обнаружены в одном лёгком, при этом частота выявления существенно зависела от метода исследования и составила 66,6%; 42,8% и 57,2% соответственно по данным РКТ, АР и JIT. Всего, с учётом очагов отсева, выявленных в обоих легких, отсевы у этой категории больных были обнаружены у 31 (76,2%), 20 (47,6%) и 26 (61,9%) человек, соответственно по данным РКТ, АР и ЛТ.

При кавернозном туберкулёзе лёгких очаги отсева наблюдались во всех 16 случаях: у 6 больных отсевы были выявлены в том же лёгком и у 10 - в обоих лёгких как по данным РКТ, так и при исследовании методом ЛТ. При исследовании методом АР отсевы в том же лёгком были выявлены у 4 больных и в обоих лёгких - у 12 человек.

При фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких очаги отсева наблюдались у всех 37 больных, из них отсевы в том же лёгком были выявлены у 22 больных и ещё у 15 - в обоих лёгких как по данным РКТ, так и при исследовании методом ЛТ. При исследовании методом АР отсевы в том же лёгком были выявлены у 18 больных. Таким образом, при определении очагов отсева отмечено практически полное совпадение данных по результатам исследования методом компьютерной томографии и методом линейной томографии (несовпадение в 5% случаев). Несовпадения в результатах выявления очагов отсева методом РКТ и аналоговой рентгенографии отмечались чаще: в 9% случаев.

Проведено сравнение данных патоморфологического исследования биопсийного материала и результатов рентгенологических методов исследования.

Сравнительный анализ подтвердил возможность считать компьютерную томографию наиболее ценным методом исследования в предоперационном периоде (таб. 4).

Таблица 4

Результаты рентгено-морфологичсских исследований

Сравниваемые показатели Количество больных - - -

Гистологическое заключение РКТ ТРМ

абс. % абс. % абс. %

Кавернозный туберкулез 16 100,0 16 100,0 24 150,0

Фиброзно-кавернозный туберкулез 37 100,0 37 100,0 29 78,0

Наличие распада в туберкулемах 31 100,0 31 100,0 25 80,6

Наличие кальцинации в лимфатических узлах 54 100,0 76 140,0 35 64,8

Выполненная в предоперационном периоде компьютерная томография значительно повлияла на переоценку результатов предшествующих рентгенологических обследований в отношении распространённости процесса, количества и локализации полостей распада, числа и локализации туберкулом, наличия специфических изменений в внутригрудных лимфатических узлах и очагов отсева у детей и подростков. В результате произошла переоценка показаний к тому или иному виду оперативных вмешательств у ряда больных (таб. 5).

С учетом результатов компьютерной томографии было уменьшено число запланированных лобэктомий за счёт увеличения числа больных, которым планировалось выполнить сегментарную, субсегментарную или комбинированную резекцию.

Кроме того, если до проведения компьютерной томографии было запланировано 23 (20,5%) операции на лёгких с одновременной лимфонодулэктомией, то после проведения компьютерной томографии число больных с планируемой операцией на лёгких с лимфонодулэктомией

возросло до 64 (57,1%).

Таблица 5

Характер планируемого оперативного вмешательства у больных в предоперационном периоде до и после РКТ

Число планируемых операций

Наименование операции до РКТ после РКТ

абс. % абс. %

Лимфонодулэктомия 9 8,0 9 8,0

Субсегментарная резекция 12 10,7 17 15,2

легкого

Сегментарная резекция 20 17,8 26 23,2

легкого

Лобэктомия 45 40,1 30 26,8

Комбинированная 13 11,6 17 15,2

резекция

Пневмонэктомия 5 4,7 1 0,9

Плевр оиневмонэктомия 0 4 3,6

Плеврэктомия 8 7,1 8 7Д

Всего 112 100 112 100

Одной из задач исследования явилось изучение динамики рентгенологических изменений в легких, корнях легких, плевре и плевральной полости в раннем послеоперационном периоде у детей и подростков с целью определения наиболее информативного метода исследования больных после оперативных вмешательств. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что в раннем послеоперационном периоде возникают ситуации, при которых хирурги вынуждены по показаниям назначать рентгенологическое исследование через день. В этом случае необходимо использовать методы, позволяющие максимально снизить лучевую нагрузку. В этой связи представлялось необходимым подтвердить, надёжность метода цифровой рентгенографии для своевременного выявления возникающих осложнений, что позволило бы рекомендовать его для обследования больных в послеоперационном периоде, поскольку преимуществом цифровой рентгенографии является более низкая по

сравнению с аналоговой рентгенографией лучевая нагрузка и более широкие возможности анализа полученных данных.

При анализе рентгеновских снимков и данных цифровой рентгенографии особое внимание уделялось признакам, свидетельствующим о наличии воспалительных изменений, таких как появление свежих очаговых изменений, инфильтрации легочной ткани, появление полостей распада в легочной ткани. Следует отметить, что ни у одного больного в раннем послеоперационном периоде указанных изменений выявлено не было.

При изучении изменений в легких в раннем послеоперационном периодах расправление легкого на стороне поражения выявлялось практически с одинаковой частотой как по данным аналоговой, так и цифровой рентгенографии. Вместе с тем замедленное расправление легкого на стороне операции выявлялось чаще методом ЦР. С одинаковой частотой при обоих методах исследования определялось смещение средостения и изменение размеров коллатерального легкого. Затемнение в области послеоперационного шва выявлялось чаще по данным цифровой рентгенографии - в 66,9% случаев. По данным аналоговой рентгенографии частота затемнения в области шва составила 57,2%.

Изменения в корнях легких как в первые 10 дней раннего послеоперационного периода, так и в последующие 20 дней определялись чаще при обследовании методом аналоговой рентгенографии, чем по данным цифровой рентгенографии, а нечеткость контуров корня на стороне оперативного вмешательства определялась практически с одинаковой частотой.

Таблица 6

Изменения в органах грудной клетки в послеоперационном периоде по

данным различных методов лучевой диагностики

Локализация изменений Частота выявления изменений

I этап II этап

АР ЦР АР ЦР

В легких 167 183 110 108

В корнях легких 44 40 10 3

В плевре и плевральных полостях 84 96 21 16

Итого 295 319 141 127

Из данных таблицы 6 следует, что частота различных изменений со стороны легочной ткани и плевральных полостей, возникших после операционного вмешательства в первые 10 дней раннего послеоперационного периода, была выше по данным цифровой рентгенографии. В течение последующих 20 дней изменения в легких отмечались практически с одинаковой частотой при обоих методах исследования, изменения в плевре и плевральной полости обнаружены несколько чаще по данным АР. Изменения в корнях легких чаще выявлялись по данным аналоговой рентгенографии.

По нашим данным оба метода оказались практически равноценными, однако метод цифровой рентгенографии, позволяет снизить лучевую нагрузку, что особенно важно у детей и подростков в послеоперационном периоде.

Наряду с рентгенологическим исследованием в послеоперационном периоде проводилось ультразвуковое исследование органов грудной клетки. Одной из задач исследования являлось сравнение информативности рентгенологического и ультразвукового методов с целью сокращения числа рентгенологических исследований за счет применения УЗИ.

Сравнительные данные эффективности рентгенологического и ультразвукового методов показали, что эхография оказалась незаменима при выявлении изменений в плевре.

Утолщение плевральных листков на стороне операции по данным УЗИ установлено у 28 (25%) больных и у 16 (14,3%) по данным рентгенологических методов исследования; наличие плеврального выпота у 102 (90%) больных по данным УЗИ и у 73 (65,2%) по данньм рентгенографии. Таким образом ультразвуковое исследование позволяет установить характер изменений в плевральной полости (наличие выпота, уплотнение плевральных листков) что определяет тактику лечения больного в послеоперационном периоде.

Особое значение имеет тот факт, что по данным рентгенологического исследования невозможно обнаружить жидкость, если ее объем не превышает 50 мл. Так, в первые 10 дней раннего послеоперационного периода 29 больных, имевших жидкость в полости плевры (25,9%), не могли быть выявлены методом рентгенографии из-за недостаточного объема

жидкости. В последующие 20 дней раннего послеоперационного периода, с уменьшением жидкости в полостях, связанным с процессами рассасывания, методом рентгенографии были выявлены всего 7 человек из 39 больных, поскольку у 32 из них (28,5%) объем жидкости не превышал 50 мл. Таким образом УЗИ является основным методом при выявлении малого количества жидкости в плевральной полости и получить информацию о наличии осумкованного плеврита..

Результаты проведенного исследования позволяют сделать следующие рекомендации: в период пребывания больного в стационаре при невозможности получить необходимую информацию о локализации, распространённости, активности процесса, наличии полостей распада или очагов диссеминации больному необходимо провести компьютерную томографию.

В случае планирования проведения оперативного вмешательства компьютерная томография является обязательной и ее необходимо проводить в сроки не ранее чем за 10-14 дней до операции.

После проведения операции, в раннем послеоперационом периоде, оптимальным методом рентгенологического исследования является цифровая рентгенография в сочетании с ультразвуковым исследованием.

В результате анализа проведенных исследований разработан алгоритм обследования детей и подростков, больных туберкулезом органов дыхания, на доперационном и послеоперационном этапах лечения.

Схема 1. Алгоритм лучевого обследования детей и подростков, больных туберкулезом органов дыхания, на до- и послеоперационном этапах лечения

Выводы

1. Выполненная в предоперационном периоде компьютерная томография привела к переоценке результатов предшествующих исследований и пересмотру объема и характера оперативных вмешательств у детей и подростков больных туберкулезом органов дыхания в 26,8% случаев.

2. Применение компьютерной томографии позволяет уточнить число и характер каверн в лепсом. Частота выявления у больных множественных каверн методом компьютерной томографии оказалась выше на 9,4% по сравнению с линейной томографией и на 15,1% по сравнению с аналоговой рентгенографией.

3. При оценке числа выявленных туберкулем совпадение данных линейной томографии с результатами рентгеновской компьютерной томографии составляет 83,3%, совпадение данных аналоговой рентгенографии с результатами рентгеновской компьютерной томографии -76%. Компьютерная томография позволяет повысить результативность выявления полостей распада в туберкулемах на 16% - 26%.

4. Выявленные при рентгеновской компьютерной томографии изменения во внутригрудных лимфатических узлах повлияли на частоту лимфнодулэктомий, которая увеличилась с 20,5 до 57,1%.

5. Сравнение данных патоморфологического исследования биопсийного материала и результатов рентгенологических методов исследования показало преимущество РКТ перед методами традиционной рентгенографии в выявлении перикавитарных фиброзных изменений в лёгких, что позволило у всех пациентов до операции дифференцировать кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез.

6. Сравнительный анализ результатов традиционного рентгенологического исследования и цифровой рентгенографии, проведённых в послеоперационном периоде, позволяет считать оба метода практически равноценными, однако метод цифровой рентгенографии

позволяет снизить лучевую нагрузку, что особенно важно у детей и подростков в послеоперационном периоде.

7. Ультразвуковое исследование является наиболее информативным при выявлении изменений в плевре. Наличие плеврального выпота после операции у больных по данным ультразвукового исследования установлено в 90% случаев и в 65,2% - по данным рентгенографии. В случае, когда количество жидкости в плевральной полости не превышает 50 мл традиционное рентгенологическое исследование и цифровая рентгенография не информативны.

Практические рекомендации

Для повышения эффективности диагностики и выбора оптимального метода хирургического лечения детей и подростков больных туберкулезом органов дыхания необходимо проведение рентгеновской компьютерной томографии за 10-14 дней до планируемой операции.

Для снижения лучевой нагрузки на пациента, контроль за изменениями в органах грудной клетки в раннем послеоперационном периоде рекомендуется осуществлять с использованием метода цифровой рентгенографии и ультразвукового исследования.

Разработанный для практического здравоохранения алгоритм позволяет оптимизировать тактику лучевого обследования детей и подростков в предоперационном и послеоперационном периоде.

Выявленные изменения при цифровой рентгенографии и ультразвуковом исследовании в раннем послеоперационном периоде, не поддающиеся трактовке требуют дообследования методом рентгеновской компьютерной томографии.

Список научных работ опубликованных по теме диссертации

1. Легеза С.М. Рентгендиагностика туберкулеза органов дыхания у детей и подростков в предоперационном периоде // Научно-практическая конференция молодых ученых, посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом: Сб. материалов - М., 2008. - С.6-9.

2. Амансахедов Р.Б., Демихова О.В., Перфильев A.B., Эргешов А.Э., Глазкова H.A., Карпов С.С., Легеза С.М. Цифровая рентгенография в мониторинге коллапсотерапии у больных деструктивным туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2008. - № 10. -С.25-28.

3. Легеза С.М,, Перфильев A.B., Гиллер Д.Б. Роль рентгенологических методик в диагностике туберкулеза органов дыхания у детей и подростков в предоперационном периоде // Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. - М., 2008. -С.157 - 158.

4. Легеза С.М., Перфильев A.B., Карпов С.С. Роль цифровой рентгенографии и ультразвукового исследования в раннем послеоперационном периоде у детей и подростков оперированных по поводу туберкулеза органов дыхания // Материалы 3-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. - М., 2008. -С.235.

5. Легеза С.М., Дауров Р.Б. Роль компьютерной томографии в диагностике туберкулеза органов дыхания у детей и подростков в предоперационном периоде // Научно-практическая конференция молодых ученых, посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом: Сб. материалов -М., 2009. — С.58 -59.

6. Легеза С.М., Касьянов П.Г. Информативность методов лучевой диагностики послеоперационных изменений органов грудной клетки у детей и подростков, оперированных по поводу туберкулеза // Научно-

практическая конференция молодых ученых, посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом: Сб. материалов - М., 2009. - С.59-60.

7. Лсгеза С.М., Перфильев A.B. Лучевая диагностика у детей и подростков, больных туберкулезом органов дыхания, в предоперационном периоде // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2009. - № 5. - С.34-36.

8. Легеза С.М., Перфильев A.B., Гиллер Д.Б. Сравнительная оценка методов лучевой диагностики туберкулеза органов дыхания у детей и подростков в предоперационном периоде // Материалы 3-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. - М., 2009. -С.234-235.

9. Легеза С.М. К вопросу о диагностике послеоперационных осложнений у детей и подростков оперированных по поводу туберкулеза органов дыхания // Медицинская визуализация. - 2009. - № 3. - С.31-35.

Список сокращений

АР аналоговая (пленочная) рентгенография

ВАТС видеоассистентторакоскопическая операция

ВГЛУ внутригрудные лимфатические узлы

ЛТ линейная томография

ЛУ лекарственная устойчивость

МБТ микобактерии туберкулеза

МЛУ множественная лекарственная устойчивость

РКТ рентгеновская компьютерная томография

ТВГЛУ туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

УЗИ ультразвуковое исследование

ФКТ фиброзно-кавернозный туберкулез

ЦР цифровая рентгенография

Подписано в печать 02.11.2009. Формат 60x90/16. Бумага офсетная 1,0.п.л. Тираж 100 экз. Заказ №2171

МОСКОВСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ГОРНОГО УНИВЕРСИТЕТА

Лицензия на гадательскую деятельность ЛР № 062809 Код издательства 5X7(03)

Отпечатано в типографии Издательства Московского государственного горного университета

119991 Москва, ГСП-1, Ленинский проспект, 6; Издательство МГГУ; тел. (495) 236-97-80; факс (495) 956-90-40

Оглавление диссертации Легеза, Сергей Михайлович :: 2009 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Особенности течения и лечения туберкулеза органов дыхания у детей и подростков в современных условиях.

1.2 Методы лучевой диагностики во фтизиатрической практике у детей и подростков.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА, КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика материала. Особенности течения и лечения туберкулеза органов дыхания у детей и подростков в современных условиях.

2.2 Методы лучевой диагностики.

Глава 3. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В

ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

Глава 4. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В

РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Легеза, Сергей Михайлович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Начиная с 2003 года в России отмечается стабилизация эпидемиологических показателей по туберкулезу, однако сохраняется достаточно частое выявление запущенных форм заболевания, увеличение частоты прогрессирующих форм туберкулёза, нарастание первичной лекарственной устойчивости МВТ (Митинская Л. А., 1995, 1999; Фирсова В. А., 2001, Аксёнова, 2002, Овсянкина Е.С. 2006). Успехи в лечении этой группы больных туберкулёзом зачастую могут быть достигнуты хирургическими методами (Гиллер Д. Б., 2006). В современной научной литературе хирургическому этапу лечения туберкулеза у детей и подростков посвящены немногочисленные работы.

Особое значение для определения объема и тактики хирургического лечения имеет точная диагностика локализации и распространенности туберкулезного процесса.

Основным методом лучевой диагностики туберкулеза органов дыхания у детей и подростков на этапе хирургического лечения остаётся традиционное рентгенологическое исследование (Китаев В. В., Зубарев А. В, 1992; Бондарь и соавт., 2002; ОауеШ О е1. а1., 2002). Последние десятилетие отмечено стремительным внедрением в медицинскую практику компьютерной томографии (КТ), которая позволяет выявить патологические изменения, не видимые или недостаточно четко различимые при традиционном рентгено-томографическом исследовании (Тюрин И. Е., 1998, 2002; Лазарева Я. В., 2005; Юдин А. Л., 2007).

Данные КТ позволяют избежать необоснованного применения инвазивных методов исследования, однако компьютерная томография не предполагает частого использования из-за относительно высокой лучевой нагрузки на организм больного ребёнка и ограничений, связанных с состоянием пациента в раннем послеоперационном периоде (Винярский А.

F., 1998; Goodman Т. R., et al., 1999). Вместе с тем, отсутствует единое мнение о роли КТ в определении, показаний к хирургическому методу лечения.

В повседневной клинической практике контроль» за; состоянием грудной полости после различных оперативных вмешательств осуществляется в основном с помощью рентгенологического исследования (Харченко В. П. с соавт., 2000; Рспик В. И., 2003). Наиболее частому рентгенологическому исследованию больные подвергаются в течение первых двух (трех) недель после операции, за этот сравнительно небольшой промежуток времени больной в целом получает значительную лучевую нагрузку.

С внедрением малодозовой цифровой; рентгенографии появилась возможность снизить лучевую нагрузку на пациента (Перфильев А.В. 2007), что актуально в детской и подростковой практике.

В этой связи заслуживает внимание также и вопрос об использовании в послеоперационном периоде ультразвукового; исследования (УЗИ). В литературе имеются единичные сообщения о применении УЗИ; плевральной полости у детей в послеоперационном периоде (Эргешов А. Э:, 1995, 2006; Митьков В. В., 2003, Васильева II. I I., 2005).

В/ литературе отсутствуют данные сравнительного анализа диагностической эффективности эхографии и цифровой рентгенографии (ЦР) у детей; и подростков в послеоперационном периоде лечения туберкулеза легких. Не освящены вопросы комплексной лучевой; диагностики и ведение больных на этапах хирургического лечения.

Таким образом, в настоящее время? не существует единого методического подхода в комплексной лучевой диагностике туберкулёза органов дыхания у детей и подростков в; предоперационном; и послеоперационном периоде.

Исходя из этого актуальным является создание оптимального алгоритма лучевой диагностики туберкулёза легких у детей и подростков с учетом снижения лучевой нагрузки на этапах хирургического лечения.

Цель исследования

Задачи исследования

1. Провести сравнительную оценку информативности РКТ и традиционных рентгеновских методик для определения показаний и объема оперативного вмешательства у детей и подростков с туберкулезом органов дыхания в предоперационном периоде.

2. Провести сравнительный анализ диагностической эффективности аналоговой и цифровой рентгенографии в послеоперационном периоде у детей и подростков, оперированных по поводу туберкулеза органов дыхания.

Научная новизна

Впервые у детей и подростков, больных туберкулёзом, проведено комплексное лучевое исследование и дана сравнительная оценка эффективности применения в предоперационном периоде традиционных рентгенологических методов и рентгеновской компьютерной томографии. Установлена диагностическая информативность при оценке распространенности и особенностей рентгено-морфологического субстрата в лёгких при проведении компьютерной томографии, что является необходимым условием для решения вопроса о тактике и объеме оперативного вмешательства у детей и подростков.

Впервые разработаны рекомендации по1 применению у детей и подростков рентгенологических, компьютерно-томографических и ультразвуковых методов исследования в предоперационном и послеоперационном периодах.

Практическая значимость работы

Рекомендации по использованию методов УЗИ и ЦР позволяют следить за динамикой изменений в лёгких и плевре в1 раннем послеоперационном периоде и, в случае необходимости, своевременно' провести коррекцию проводимого лечения, а также значительно снизить лучевую нагрузку у детей и подростков.

Основные положения, выносимые на защиту:

Внедрение результатов исследований в практику

Рекомендации по результатам проведенных исследований внедрены в практику детского и подросткового отделений и отделения хирургии ЦНИИТ РАМН и включены в план подготовки и повышения квалификации для врачей, аспирантов и ординаторов на базе ЦНИИТ РАМН.

Апробация работы:

Результаты проведенных исследований доложены на конференциях молодых ученых в 2008 и 2009 гг. в ЦНИИТ РАМН (Москва), на конференциях молодых ученых, посвященных актуальным вопросам клинической и экспериментальной медицины (в 2008 и 2009 гг. в Москве), на совместном заседании отделов фтизиатрии и лучевой диагностики ЦНИИТ РАМН в 2009 г.

Публикации

По материалам выполненных исследований опубликовано 9 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав с изложением материалов и результатов проведенных исследований, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. В диссертации представлены 27 таблиц, 18 рисунков и 1 схема. Библиографический указатель включает в себя 275 наименований 203 отечественных и 72 иностранных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания у детей и подростков в пред- и послеоперационном периоде."

ВЫВОДЫ

2. Применение компьютерной томографии позволяет уточнить число и характер каверн в легком. Частота выявления у больных множественных каверн методом компьютерной томографии оказалась выше на 9,4% по сравнению с линейной томографией и на 15,1% по сравнению с аналоговой рентгенографией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Легеза, Сергей Михайлович

1. Абакумов М.М., Е.Ю. Трофимова Е.П., Соколова Ф.А., Шарифуллин Возможности ультразвуковой диагностики при исследовании больных с ранениями лёгкого // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2005.-№1-С. 113-117.

2. Абрамовская А.К., Антипов С.И. Динамика частоты развития лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза и ее влияние на эффективность лечения больных туберкулезом легких // Пробл. туб. — 1988. -№10. С. 24-27.

3. Абсадыкова Ф.Т., Юлдашев A.A. Совершенствование раннего выявления туберкулеза у детей \\ Материалы юбилейной конференции НИИ фтизиатрии и пульмонологии Ташкент 2002 г. С. 43-46

4. Аксенова В.А., Лугинова Е.Р. Лекарственно резистентный туберкулез у детей и подростков. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2003.-№1.-С. 25-27.

5. Аксенова В.А., Елуфимова Е.И. Лечение туберкулеза у подростков// Проблемы туберкулеза. 2001. - №1. - С. 58- 60.

6. Аксенова В.А., Лугинова Е.Ф. Лекарственно-резистентный туберкулез у детей и подростков. //Проблемы туберкулеза. 2003. - №1. — С. 25-28.

7. Аксенова В.А., Олянишин В.Н., Кадникова О.Н. и др. Казеозная пневмония у подростков// Проблемы туберкулеза. 1992. - № 3-4.- С. 56-58.

8. Александрова E.H., Завалев В.И., Потапова Е.Я. Особенности течения туберкулеза у подростков// Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. -М.: Бином, 2003. — С. 153.

9. Александрова A.B. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания //М: Медицина, 1983.

10. Амосова Е.А., Галилей М.В., Бородулина Е.А., и др. Компьютерная томография в диагностике локальных форм туберкулеза у детей \\ туберкулез в России год 2007 \\материалы VIII российского съезда фтизиаторов М. 2007 С. 229

11. Бакулина О.Ф., Калинина М.В., Возможности лучевой диагностики заболеваний легких у больных, оперированных по поводу туберкулеза легких \\ туберкулез в России год 2007 \\материалы VIII российского сьезда фтизиаторов М 2007 с 132

12. Бартник JI.M., Рыжков С.И., Комарова А.Г. Опыт использования цифровых малодозовых флюорографов в противотуберкулезных учреждениях // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. М.: Бином, 2003.-С. 96

13. Белиловский Е.М., Якубовяк В. и др. неоднородность эпидемиологической ситуации по туберкулезу в россии: роль анализа данных в системе мониторинга туберкулеза \\ туберкулез в россии год 2007 \\материалы VIII российского сьезда фтизиаторов М 2007 с 10-11

14. Белоус P.A., Болгов Д.Ф., Малаев A.A. и др. Первый опыт видеоторакоскопического лечения острой эмпиемы плевры у детей // Эндоскопическая хирургия. — 2004.-№1.-С.13.

15. Бирюков Ю.В., Добровольский С.Р., Шехтер Ю.И. и др. Диагностика округлых теней в легких // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия.- 1990.1. N5, С.41-44.

16. Блашенцева 23 , С. А. Оригинальная методика ультразвукового исследования грудной полости / С.А. Блашенцева // Визуализация в клинике. 2000, декабрь. - № 17.-е. 25-28.

17. Богадельникова И.В., Перельман М.И. Туберкулез на пороге третьего тысячелетия// Врач. -1997. № 7. — С. 1-6.

18. Богуш JI.K., Иванов A.B., Огай И.В. Одномоментные двусторонние лимфонодулэктомии из трансстернального трансмедиастинального доступа у детей и подростков. // Грудная хирургия. — 1978.-№3.-С.120.

19. Богуш JI.K., Огай И.В. Хирургическое лечение опухолевидных бронхоаденитов. // Проблемы туберкулеза. — 1967.-№4.-С.24-26.

20. Богуш JI.K., Наумов В.Н., Огай И.В. Хирургическое лечение туберкулеза органов дыхания в различных возрастных группах. // Сборник: хирургическое лечение туберкулеза легких. — М., 1979.-С.259-274.

21. Богуш JI.K. Хирургическое лечение туберкулеза легких. М., «Медицина», 1979.

22. Богуш JI.K., Огай И.В. Эффективность хирургических методов лечения туберкулеза органов дыхания у детей. // Сборник трудов ЦНИИ туберкулеза 1984г. С. 97-99.

23. Богуш JI.K., Пузик В.И., Огай И.В., Макаревич Н.М. Клинико-морфологические и бактериологические сопоставления у детей и подростков, оперированных по поводу туберкулеза органов дыхания. // Проблемы туберкулеза. 1976.-№2.-С.21-25.

24. Борисов С.Е. Диагностика Туберкулеза: возможности и пределы // Сборник научных трудов: «Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы».- М. 2000. - С. 92-97

25. Бубеев В.Д., Ангапов Т.Ф. Хирургическое лечение заболеваний легких у детей. // 5 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. Москва.-1995.-№ 1706.

26. Василевский А.Г., Андрущук B.B. Хирургические методы в диагностике интерстициальных заболеваний легких и внутригруд:Е====з~тдх аденопатий. // Проблемы туберкулеза. — 1999.-№6.-С.23-25.

27. Васильева И.А. Эффективность химиотерапии больных лекарстве!: ^ыо устойчивым туберкулезом легких: Дисс.докт.мед.наук. — М. 20С —К2.-263 с.

28. Васильева И.А. Черноусова Л.Н.Течение туберкулеза с множественЕ==^ой лекарственной устойчивостью в зависимости от генотиличесЕ—==сихвариантов микобактерий // Труды научной конференции посвящен^75.летию академика А.Г.Хоменко. Баку. - 2001. - с.69-72.

29. Визель A.A., М.М. Яушев., О.В.Фирсов. Вопросы и эталоны ответов *д;ляаттестации врачей по специальности "Фтизиатрия" Казань. — 1993*- -- —с.161-162.

30. Воробьев A.A., Трусов В.Н., Мартос Д.В. Торакопластичес-Е- г-сие вмешательства в хирургическом лечении туберкулеза легких и miei= >ры

31. Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. М.: Бином, 2003.--- С.272

32. Воронина Г. А. Эффективность химиотерапии боль^^ гыхостропрогрессирующими формами туберкулеза лепс

33. Дисс.канд.мед.наук. -М. 1999. - 150 с.

34. Воронов С.А., Чуваков К.А., Аманов С.А., Яковлева В.И., Бейсе£>=- г^ев H.A. Повторные операции на легких у детей. // Актуальные вопрсг= >сы пульмонологии. — Алма — Ата. — 1989. — 125-127.

35. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Применение компыотер:^^^^=з:сш томографии в диагностике заболеваний легких // Новые мети— -»ды диагностики в пульмонологии. М., 1980. с. 16-17.

36. Гаврилов П.В., Роль современных методов лучевой диагностика-вхарактеристике лимфоаденопатии при туберкулезе органов дыхание \\туберкулез в россии год 2007 \\материалы VIII российского сье-фтизиаторов М 2007 с 132-133

37. Гаврильев С.С., Винокурова М.К., Петухова Н.Ю. Деструктивные формы туберкулеза легких с множественными распадами \\ Проблемы туберкулеза в Якутии: эпидемиология, организация и лечение сборник трудов Якутск 2003 С158-162

38. Гамиров О.Ф., Мамлеев И.А., Сатаев В.У., Алянгин В.Г., Покшубин А.Б. Эндохирургическое лечение хронических неспецифических заболеваний легких у детей. // Эндоскоп, хир. №3, 1998.

39. Ганиев К.Г. Раннее выявление и лечение туберкулеза легких у подростков: Дисс.докт.мед.наук. — М. — 1986.

40. Гельдыев Б.А., Сотникова Г.Д., Ленюшкин А.И., Перманов Х.П. Результаты хирургического лечения бронхоэктазов у детей. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1998.- №4, С. 10-12.

41. Гиллер Д.Б., Токаев К.В., Огай И.В. И др. Преимущества хирургического лечения туберкулеза органов дыхания у детей и подростков с использованием видеоторакоскопической техники // актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2006.Москва С. 161

42. Гинзбург М.А. Возможности и пределы рентгенологического методаисследования в диагностике туберкулеза легких // Пробл.туб. -1975-№4, с.31-35.

43. Горбунов А.В:, Литвинов В.И., Сон И.М. Выявление: больных туберкулезом при работе на различных типах флюорографов // Материалы 7 Российского съезда: фтизиатров:. — М.: Бином, 2003; — С. 96-97

44. Григорьева 3.IL Инфильтративный туберкулез легких у подростков — выявление,особенности клинического течения, эффективность лечения: Дйсс.канд.медшаук.,-MÍ 1985; - с:.

45. Довганюк И.Ф., Нергачева В.В., Захарова 0;П., Вербинская В .В. Тактика ведения детей, с поражением внутригрудных лимфатических узлов в; фазе кальцинации. // Проблемы туберкулеза. — 2001 .-№1 .гС.20-22.

46. Дрыга О.П. Непосредственные и отдаленные результаты комплексного: лечения« остропрогрессирующего туберкулеза легких:: Автореф. дисс. докт.мед.наук. Челябинск. - 2004. - 50 с.

47. Ерохин В:В;Актуальные проблемы организации- борьбы с туберкулезом в россии // актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких. —2006.Москва С.13-14.

48. Жестков К.Г., Воскресенский О.В., Батыров Ф.А., Фурса Е.В. Торакоскопическая хирургия туберкулеза легких: ее возможности, хирургическая тактика и техника. // Хирургия, 2001, №2 С. 27.

49. Завалев В.И. Пути повышения эффективности методов выявления туберкулеза в современных социально-экономических условиях: Дисс.докт.мед.наук. М. - 2000.

50. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю. и др. Торакоскопические и видеоассистированные операции на органах грудной клетки у детей. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2003. -№3.- С. 22-25.

51. Казакевич В.И. Ультразвуковое исследование в торакальной онкологии // 1-й Рос. науч. форум с международным участием по радиологии "Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия": тез. докл. М., 2000. - С. 270-271.

52. Какорина Е.П., Михайлова Л.А. и др. Туберкулез в российской федерации. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу используемых в РФ М 2006. 126 с.

53. Какорина Е.П., Михайлова Л.А. и др. Туберкулез в российской федерации. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу используемых в РФ М 2007. 126 с.

54. Карасев В.Б. Ультразвуковая диагностика малого количества внутриплевральной жидкости // Военно-медицинский журн. 1996. № 7. С. 37-40.

55. Карпенко O.JI, Кораблев В.Н. Эпидемиологическое значение первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. // Тезисы докладов межрегиональной научно-практической конференции. — Якутск. 1994. - с.37-38.

56. Келасова Н.В., Аксенова В.А., Выявление распространенных форм туберкулеза у подростков\\ туберкулез в россии год 2007 \\материалы VIII российского съезда фтизиаторов М 2007 с 234

57. Келасова Н.В., Аксенова В.А., Клевно Н.И. Динамика лекарственно устойчивого туберкулеза у подростков за 11 лет \\ туберкулез в россии год 2007 \\материалы VIII российского сьезда фтизиаторов М 2007 с 251-252

58. Келасова Н.В., Аксенова В.А., Клевно Н.И., Методы выявления туберкулеза у подростков, имеющих установленный контакт с бактериовыделителем. \\ туберкулез в россии год 2007 \\материалы VIII российского сьезда фтизиаторов М 2007 с 233

59. Кибрик B.C., Маковей Ю.В., Челнокова О.Г. Особенности эпидемиологии казеозной пневмонии и других остропрогрессирующих форм деструктивного туберкулеза у впервые выявленных больных.// Материалы Юбилейной сессии ГУ ЦНИИТ РАМН. М. - 2001.- С. 117119.

60. Кимьягаров С.Я. Хирургическое лечение туберкулезных плевритов и эмпием у детей и подростков. // Автореферат дис.к-та мед. Наук. -Душанбе.-1981.-20 С.

61. Климанский В.А. Хирургическая патология легких у детей. Москва. —1. Медицина.-1975.- 264С.

62. Клименко В.Н., Барчук A.C., Лемехов В.Г., Ветюгов Д.Н. и др. Видеоторакоскопия в лечении одиночных округлых образований легких // Сборник резюме. 13 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Санкт — Петербург.-2003.-С.174.

63. Климкович И.Г. Интенсивная терапия и хирургическое лечение двухсторонних заболеваний легких у детей. // Проблемы легочной хирургии. Сборник научных трудов к 70 летию Академика АМН СССР, профессора Богуша Л.К. - Москва.- 1975. - С.86-90.

64. Колпакчи М.И., Халикова Э.М. Непосредственные результаты радикальных операций у детей и подростков, больных туберкулезом. // Проблемы туберкулеза.-1971 .-№4.-С.32-35.

65. Колесников B.C. Комбинированные резекции легких при туберкулезе и хронических неспецифических заболеваниях у детей и подростков. // Клиническая хирургия.-1982.-№ 10.-С.З 8-40.

66. Королева И.М. Сочетанное применение сонографии и KT в диагностике свободных выпотов в плевральной полости // 2-й съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: тез. докл.-М., 1995.-С. 142.

67. Костромина В.П., Деркач Е.В., Сиваченко O.E., и др. Туберкулез у детей на украине в современных условиях // Сборник научных трудов: «Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы».- М. 2000. - С. 179185.

68. Костромина В.П., Донец О.Т. и др. Применение компьютерной томографии в дифференциальной диагностике округлых и полостных образований в легких у детей и подростков // Пробл. туб.- 1990.- N9,-С.37-40.

69. Красицкий И.В., Красицкий И.И., и др. Лучевые методы в диагностике и лечении детей с пороками развития бронхолёгочной системы // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Матер. II

70. Рос. конгресса. М., 2003. - С. 398-399.

71. Лазарева Я.В. Диагностическое значение носительства посттуберкулезных кальцинированных внутригрудных аденопатий // Клиническая медицина 1998 - №6 с.48-51.

72. Лазарева Я.В. КТ в диагностике туберкулеза органов дыхания // автореферат докт. дисс- 2002 г.

73. Лазарева Я.В. КТ в комплексном рентгенологическом исследовании больных с объемными образованиями во фтизиопульмонологической клинике // Автореф. канд. дисс. 1991.

74. Лазарева Я.В. КТ при деструктивном туберкулезе легких // 7 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сб. резюме.-М.,1997-с. 113.

75. Лазарева Я.В., Борисов С.Е., Интерстициальный (лимфогенный) диссеменированный туберкулез легких: диагностические возможности компьютерной томографии \\ туберкулез в россии год 2007 \\материалы VIII российского сьезда фтизиаторов М 2007 с 133-134

76. Лазарева Я.В., Корякин В.А. КТ в диагностике посттуберкулезных внутригрудных лимфоаденопатий // Проблемы туберкулеза 1998 - №3-с.45-48.

77. Лазарева Я.В., Соловьева И.П. КТ при полостных формах туберкулеза // Сб.резюме докл.9 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1999.-е. 192.

78. Ларионов Е.И. Исследование состояния легких и плевры с помощью рентгенографии и эхографии'в динамике при закрытых травмах грудной клетки // Эхография. 2002. - Т. 3. - № 3 - С. 326-327.

79. Литвинов В.И. Проблемы туберкулеза в мегаполисе. //Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 8.- С. 3-5.

80. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Сон И.М., Кочеткова Е.Я., Горбунов А.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и организация противотуберкулезной помощи населению Москвы (2004 г.). — М., 2005.

81. Литвинов В.И., Сельцовский П.П. Туберкулез: проблемы и переспективы // Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы Москава 2000 С. 9-13

82. Лотов А.Н., Успенский Л.В. и др. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике плевритов // Хирургия. 2000.-№ 2.-С. 41-44.

83. Мадасова В.Г., Аксенова В.А. Особенности лекарственно устойчивого туберкулеза у детей старшего возраста \\ туберкулез в россии год 2007 \\материалы VIII российского сьезда фтизиаторов М 2007 с 258-259

84. Мадасова В.Г., Аксенова В.А., Клевно Н.И., и др. Течение лекарственно устойчивого туберкулеза у детей \\ туберкулез в россии год 2007 \\материалы VIII российского сьезда фтизиаторов М 2007 с 259

85. Мазуров А.И., Элинсон М.Б., Элинсон A.M. Цифровые технологии в рентгеновской диагностике // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. -М.: Бином, 2003. С. 153.

86. Максимова О.М. Особенности развития и течения рецидивов туберкулеза легких: Автореф. дисс. .канд.мед.наук. М. — 2004. — 21 с.

87. Малков И.С. и др. Диагностика и лечение торакальных и торакоабдоминальных ранений с рименением ультрасонографии и торакоскопии // Эхография. 2003. - Т.4. -№3.-С. 325.

88. Мамиляев P.M. Цифровая рентгенография в дифференциальной диагностике заболеваний легких // актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2006.Москва С. 106

89. Мамлеев И.А., Гумеров P.A., Сатаев В.У., Хасанов Р.Ш. Видеоторакоскопическое лечение эмпиемы плевры у детей. // Материалы III Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. — 2000.-№2.-С.42.

90. Манафов С.С., Лурьев A.M. и др. Рентгенологическая характеристика некоторых полостных образований в легких //Азербайдж. мед.журн.-1988.- N7.- С.3-8.

91. Маркова В.В. Ультразвуковая диагностика двух случаев абсцесса легких / // Ультразвуковая диагностика. 2001. - № 3 - С. 88-91.

92. Мастрюков В.А., Затман Л.И. Возможности ультразвукового исследования при некоторых заболеваниях легких // Ультразвук в «физиологии и медицине. Сб. научн. трудов Ульяновск. - 1975,- 4.1С. 103-107.

93. Медведев С.Ю., Перельман М.И. Туберкулез в России. //Туберкулез и вакцинопрофилактика. 2002.- №1. — С. 19.

94. Медведев А.П., Павлунин A.B., Горшков В.Ю., Липатов В.Я. и др. Опыт видеоторакоскопических вмешательств при заболеваниях легких, плевры и средостения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-2001 .-№ 1 .-С.40-46.

95. Митинская Л.А. Туберкулез у детей. — М: ЗАО «Кудесники». -2004. -196 с.

96. Митинская Л.А., Елуфимова В.Ф., Гольцова H.A., Погодаева Н.П Клинико-рентгенологическая характеристика- мало выраженных форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей // Проблемы туберкулеза, 1982, №7 с. 22-25

97. Мишин В.Ю. Казеозная пневмония. М. 2003. - 100 с.

98. Мишин В.Ю. Современные аспекты патогенеза, клиники и лечения остропрогрессирующего туберкулеза легких. // Тезисы докладов 9 Российского конгресса «Человек и лекарство». М. - 2002. — С. 74-88.

99. Мишин В.Ю., Степанян И.Э. Контролируемая химиотерапия туберкулеза органов дыхания в современных условиях. Проблемы лекарственной устойчивости. // Русский медицинский журнал. — 2000.12.-С. 36-41.

100. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Григорьев Ю.Г. и др. Химиотерапия остропрогрессирующих форм туберкулеза легких.//Химиотерапия туберкулеза легких: Тез.докл . М., 2000. - С.23- 24.

101. Морозько Е.Б., Мухтеремова Е.М., Динамика эпидемиологических показателей по туберкулезу среди детского населения за последние 30 лет в Узбекистане \\ Материалы юбилейной конференции НИИ фтизиатрии и пульмонологии Ташкент 2002 г. С. 37-43

102. Мурашкина Г.С., Новикова Н.М., Ревякина О.В., Алексеева Т.В. Эпидемиология детского туберкулеза в Западной Сибири. // Сборник резюме. Зй съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Екатеринбург.-1997.-С.63 .-№209.

103. Мурсалова Г.Х., Комплексная лучевая диагностика в оценке диссеменированного туберкулеза легких \\ туберкулез в россии год 2007 \\материалы VIII российского съезда фтизиаторов М 2007 с 135

104. Мыколышин Л.И. Выявление туберкулеза у детей раннего и дошкольного возраста. //Проблемы туберкулеза. 1998.-№1.-С.10-12.

105. Николаев В.П., Анисимов И.В., Иванов Е.А. и др. Эпидемическая опастность больных туберкулезом с массивным бактериовыделением // Социально-эпидемиологические проблемы туберкулеза в территориях Крайнего Севера. Якутск, 1992. - С. 32-33.

106. Овсянкина Е.С. Совершенствование выявления, диагностики и лечения туберкулеза у детей из групп риска на эпидемиологически неблагополучных территориях: Автореф. дисс.док.мед.наук. М. — 38с.

107. Овсянкина Е.С. Туберкулез у детей и подростков в Москве: эпидемиология, проблемы и пути решения.// Сборник научных трудов: «Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы».- М. 2000. - С. 179185.

108. Овсянкина М.Ф., Губкина М.Ф., Панова JI.B. Стационарная помощь детям и подростком, больным туберкулезом // актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2006.Москва С. 13-14.

109. Огай И.В. Хирургическое лечение казеом легкого у детей и подростков. // // Проблемы легочной хирургии. Сборник научных трудов к 70 -летию Академика АМН СССР, профессора Богуша JI.K. Москва.-1975. - С.388-393.

110. Огай И.В., Титюхина М.В., Наумов В.Н. Современные показания к хирургическому лечению туберкулеза органов дыхания у детей и подростков. // 3 съезд научно-практической ассоциации фтизиатров. Сборник резюме Екатеринбург.-1997.-С.70.-№213.

111. Ольхова Е.Б. Диагностическая ценность ультразвукового исследования лёгких и плевральных полостей при неотложных состояниях у детей // ред. визуализация. 2004. - № 3. - С. 82-88.

112. Павлов Ю.В. Диагностика и лечение хирургических заболеваний легких и плевры с использованием минимальноинвазивных технологий // Врачебная газета. 2003. - № 2. - С. 14-16.

113. Перельман М.И., Протопопова Н.М. Туберкулез. М.: Медицина, 1990. - 302 с.

114. Перельман М.И., Климанский В.А. Некоторые дискутабельные вопросы хирургии хронической неспецифической пневмонии у детей. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1968. - №7. - С.24-31.

115. Перельман М.И., Перельман P.M. // Хирургическое лечение осложненных форм первичного комплекса и туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Сборник научных работ

116. Киргизского НИИТ 1963г. Т.2. - С. 247-252

117. Перельман М.И., Сергеев В.М., Климанский В.А., Страхов С.Н., Кибрик Б.С. Актуальные вопросы современной хирургии легких и плевры у детей и подростков. // Советская медицина. 1970. - №11. — С.77-84.

118. Перельман М.И., Шулутко M.JI. // Особенности техники хирургических вмешательств при первичном туберкулезе легких. Вестник хирургии им. Грекова. 1964.- Т. 92. - №2 - С. 47-51.

119. Перельман P.M., Присс Б.Н., Мурашкин П.С. Хирургическое лечение хронического первичного туберкулеза в современных условиях. // Проблемы туберкулеза. 1971. - №4. - С.29-32.

120. Перельман М.И., Добкин В.Г., Наумов В.Н. и др. Показания к хирургическому лечению больных тубуркулезом легких // Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы Москава 2000 С. 102-107

121. Петрова Г.И. Роль компьютерной томографии в уточненной диагностике заболеваний легких // Вестник рентгенологии и радиологии.- 1990,-N5-6.- С.49-50.

122. Полуэктова Ф.Г. Особенности течения и эффективность лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких у подростков: Автореф. дисс. . канд. мед. наук, М.- 2004. -19с.

123. Помельцов К.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких // М.: Медицина, 1965. 398 с.

124. Порханов В.А. Торакоскопическая и видеоконтролируемая хирургия легких, плевры, средостения. // Дис. докт. М. 1996, 233с.

125. Приказ МЗ' РФ № 109 от 21 марта 2003 г. «О1 совершенствованию противотуберкулезных мероприятий, в Российской- Федерации». М. — 2003.-с.

126. Пунга В. В., Капков Л. П. Туберкулез в России // Пробл. туб. 1999. -№ 1. — с. 14-17.

127. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых // М.: Медицина, 1976. - 328 с.

128. Разумовский 102А.Ю., Алхасов М.Б. и др. Возможности хирургической торакоскопии в детском возрасте. // Материалы УПГ Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. — 2005.-№1.-С.111.

129. Разумовский А.Ю., Хаматханова Е.М. Оперативная видеоторакоскопия у детей. Хирургия. Журнал им. Н!И. Пирогова. 20031 - №9. - С.52-56.

130. Разумовский А.Ю., Хаматханова Е.М:, Кулешов Б.В., Геодакян О.С. и др. Видеоассистированные резекции легких у детей. // Материалы V Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. 2002.-№3.-С.51.

131. Репик В.И. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний -легких и плевры // Медицинская визуализация. 1996. №1. С. 39-48:

132. Репик В.И. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний лёгких и плевры // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М.: Видар, 1997. - Т. 3. - С. 242-270.

133. Репик В.И. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике заболеваний легких и плевры / В.И. Репик // Пульмонология. 2001. - № 1.-С. 37-46.

134. Рубашов И.Б. Вычислительная томография \\ Фундаментальные науки -медицине М. 1981 издательство "Наука" с. 247-250

135. Руководство по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. /Под редакцией А. Пасечникова, M.JI. Рич. США: «Партнеры во имя здоровья». - 2003.

136. Русакова Л.И. Остропрогрессирующие формы легочного туберкулеза у подростков. // Проблемы туберкулеза. 2001.-№1.-С.31-34.

137. Русакова Л.И., Григорьева З.П., Рыжова А.П. и др. Подходы к комплексной терапии туберкулеза легких у подростков, выделяющих устойчивые к химиопрепаратам микобактерии туберкулеза. // Проблемы туберкулеза. 2001 .-№1 .-С.28-30.

138. Савула М.М., Кравченко Н.С. Физиотерапевтические методы в комплексном лечении больных туберкулезом легких //Проблемы туберкулеза. -1991.- №6. С 70-72.

139. Савченко Б.К. Компьютерная томография в диагностике острых гнойно-деструктивных заболеваний легких // Вестник рентгенологии и радиологии.-1990,- N5-6.- С.50.

140. Садыков Ф.Г., Сабиров Т.Т., Гаделыиин Э.С., Нагаев Н.Р. и др. Опыт видеоторакоскопического лечения эмпием плевры у детей. //

141. Материалы IX Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. 2006.-№2.-С.115-116.

142. Сафонов Д.В. Ультразвуковая диагностика и классификация пневмоний // 4-й съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: тез. докл. М., 2003. - С. 293.

143. Сафонов Д.В. Ультразвуковая классификация пневмоний //Эхография. -2003.-Т. 4. № 3. - С. 329.

144. Сафонов Д.В. Ультразвуковая диагностика пристеночных образований грудной полости и плевральных выпотов: дис. . канд. мед. наук. Нижний Новгород, 1999. 152 с.

145. Семилов Э.А., Щерибан В.И., Машков А.Е. Хирургическое лечение хронических воспалительных заболеваний легких у детей. // 5 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме.-Москва.-1995.-№ 1736.

146. Сигал Е.И., Гребнев П.Н. Видеоторакоскопические операции у детей. // Эндоскоп, хир. 1997 3:1 С. 49-51.

147. Синюкова Т.Г. Ультразвуковая диагностика новообразований плевры (обзор литературы) //Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 1. -С. 98-101.

148. Сиренко И.А. Течение туберкулезной инфекции при различном состоянии иммунологической реактивности у подростков: Дисс.докт.мед.наук. М. - 1992.

149. Слепуха И.М. Применение хирургических методов лечения туберкулеза легких в возрастном аспекте. // Проблемы легочной хирургии. Сборник научных трудов к 70 летию Академика АМН СССР, профессора Богуша Л.К. - Москва.- 1975. - С.127-134.

150. Слепуха И.М. Резекции легких и пневмонэктомия при лечении детей и подростков, больных туберкулезом. // Автореферат дис.д-ра мед. наук.- Киев.-1963.

151. Соколов В.А., Картамов В.М.и др. О рентгенодиагностикепериферических гамартохондром легких // Вестник рентгенологии и радиологии.- 1991.- N6. с.9-12.

152. Сон И.М. Характеристика эндемии туберкулеза в Москве: Дисс. докт.мед.наук. М. - 2002.

153. Страх А.П. Ультразвуковая диагностика гидроторакса у новорождённых // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2004.-№ 1.-С. 160.

154. Суслин В.В., Овсянкинаков В.А., Филиппенко Г.Ф. К дифференциальной диагностике округлых образований в легких // Здравоохр. Казахстана,- 1990,-N1.- С.59-60.

155. Тавровский A.B., Шик А.Р., Гусятин А.Н., Головнин В.И. Возможности видеоторакоскопии в диагностике и лечении округлых образований легких и средостения // 7 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. — М., 1997.- №1549.

156. Туберкулез у детей и подростков. /Под ред. Е.Н.Янченко, М.С.Греймер. -С,- П. 1999.- С.86-182

157. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости // Санкт-Петербург, 2003.

158. Тюрин И.Е. KT в диагностике воспалительных заболеваний легких // Автореф. канд. дисс, 1996.

159. Тюрин И.Е., Нейштадт A.C., Сигина O.A. Диссеминированный туберкулез легких: значение высокоразрешающей KT // Вестник рентг. и радиол.- 1998 № 6.

160. Тюрин И.Е., Нейштадт A.C., Черемисин В.М. Компьютерная томография Санкт Петербург 1998г 236 с.

161. Фирсова В.А., Полуэктова Ф.Г., Рыжова А.П. Отдаленные результаты лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких у подростков // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005.-№7.- С.25-28.

162. Фирсова В.А., Полуэктова Ф.А., Рыжова А.П. Современные подходы к оценке лекарственной устойчивости МВТ у подростков, больных туберкулезом \\ актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2006.Москва С. 13-14.

163. Фирсова В.А., Русакова Л.И., Полуэктова Ф.Г.и др. Течение туберкулеза легких у подростков в зависимости от разной степени лекарственной резистентности. // Проблемы туберкулеза. 2002.-№12.-С.23-25.

164. Фирсова В.А., Овсянкина Е.С. Особенности клинического течения прогрессирующих форм туберкулеза легких у подростков // Проблемы туберкулеза. 1994. - № 1.- С. 13-15.

165. Фурса Е.В., Жестков К.Г., Ловачева О.В. Торакоскопические и миниинвазивные операции в лечении туберкулеза // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». — М., -2003.-С.318-319.

166. Хоменко А.Г. (ред.) Туберкулез// М.: Медицина, 1996. 493 с.

167. Хоменко А.Г. Туберкулез вчера, сегодня, завтра// Проблемы туберкулеза. 1997. - № 6. - С. 9-11.

168. Хоменко А.Г. Туберкулез органов дыхания (руководство для врачей). -М.: Медицина. 1980. - 567 с.

169. Хоменко А.Г., Чуканов В.И., Корнеев A.A. Эффективность химиотерапии туберкулеза легких с лекарственно-устойчивымимикобактериями// Проблемы туберкулеза,-1996. № 6.- С. 42-44.

170. Хоменко А.Г. // Туберкулез органов дыхания. М. -1988. - с.576.

171. Хоменко А.Г. Стратегия DOTS и ее распространение в России /А.Г. Хоменко // Пробл. туб. 1999. - №1. - с.4-8.

172. Хоменко А.Г. Туберкулез органов дыхания: Руководство для врачей // М.: Медицина, 1981. 560 с.

173. Цибульская Е.В., Корнилов A.A., Винокурова М.К. Рентгенологическая служба противотуберкулезных учреждений республики Саха (якутия) \\ Проблемы туберкулеза в Якутии: эпидемиология, организация и лечение сборник трудов Якутск 2003 С 9 15

174. Чегринец Г.Г. Преимущество ультразвуковой диагностики заболеваний органов средостения и плевральных полостей // 2-й съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: тез. докл. М., 1995. - С. 143.

175. Чеклецова Л.И. Ультразвуковые критерии состояния плевральной полости у здоровых людей // Эхография. 2003. - Т. 4. - № 3. - С.334.

176. Челнокова О.Г. Диагностика и течение казеозной пневмонии в современных эпидемических условиях: Дис. канд.мед.наук. Ярославль. 2001. - 174 с.

177. Чепурной Г.И., Франциянц К.Г., Золотовский Б.Б. Хирургия хронических заболеваний легких у детей. // 7 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. — Москва.- 1997.-С.416.-№ 1740.

178. Чернеховская Н.Е., Свистунова A.C., Свистунов Б.Д. Туберкулез на рубеже веков. М.- 2000.- С. 158-182

179. Чуканов В.И., Мишин В.Ю., Комиссарова О.Г. Частота и характер побочных реакций при химиотерапии туберкулеза легких.//Химиотерапия туберкулеза легких. Тезисы докладов.- М.-2000.- С.76.

180. Чуканов В.И., Мишин В.Ю., Васильева И.А. Побочные реакции при стандартных режимах химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких. // 6-й Национальных конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. Тез.1997. с.127.

181. Чуприна А.П. Ультразвуковая диагностика при повреждениях груди и их осложнениях: дифференциальная- диагностика и обеспечение безопасности инвазивных вмешательств / А.П. Чуприна, М.Г. Романова // Эхография. 2003:-Т. 4.-№2.-С. 221

182. Шахов Б.Е., Сафонов Д. В. Трансторакальное ультразвуковое исследование легких и плевры. Нижний Новгород:Нижегородская государственная мед. академия, 2002.116с.

183. Шеремей А.П., Марущак Г.И. Опыт хирургического, лечения туберкулеза легких у детей и подростков. // Проблемы туберкулеза.-1974.-№7.-С.82-83.

184. Шулутко M.JI. Опыт хирургического лечения туберкулеза легких у детей и подростков. // Автореферат дис.д-ра мед. наук.- Свердловск.-1963.

185. Эргешов А.Э. Ультразвук в комплексной диагностике туберкулеза легких и плевры: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1994.37с.

186. Эртли A.A. Торакальная хирургия в оздоровлении детей и подростков, страдающих туберкулезом и другими заболеваниями органов дыхания. // Проблемы туберкулеза.-1981.-№1.-С.ЗЗ-36.

187. Юкелис JI.И.,, Жуковская Д.Э., Раннее выявление туберкулеза легких лучевыми методами // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. — М.: Бином, 2003. С. 124

188. Юсупалиева Г.А. Ультразвуковая диагностика пневмоний у детей // 4-й съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: тез. докл. М., 2003. С. 258-259.

189. Ясногородский О.О., Шулутко A.M., Овчинников A.A., Насиров Ф.Н., Юсиф Д., Талдыкин М.В. // Видеосопровождаемые внутриторакальныевмешательства. Эндоскопическая хирургия.- 1996. №2

190. Abe C.Anti tuberculosis drug-resistance in Japan and in the world.// Kekkaku. - 2001. - V. 76 (11). - p. 699-706.

191. Akira M, Sakatani M. Clinical and high-resolution computed tomographic findings in five patients with pulmonary tuberculosis who developed respiratory failure following chemotherapy // Clin Radiol. 2001 Jul;56(7):550-5.

192. Anahid A. Torossian, Liudmila T. Gozmanova et all. Multiple drug-resistant ТВ in Plovdiv region (Bulgaria) -1989-2001. // Absrats of 12th ERS Annual Congres, Stockholm. 2002.

193. Aribandi M., Gulanti M., Behera D.et al. Computed tomography features of lung parenchymal changes in pulmonary tuberculosis // Australas Radiol -1997- Nov; 41(4):367-70.

194. Asiku U., Dedic M. Prednost, mogucnosti i granice koipjuterizovane tomografije pluca pleura i zida toraksa //Мед.Преглед.- 1989.-T.41.-N9-10.-C.399-405

195. Badley M.J. Metreveli C. Ultrasound in the diagnosis of the juxta-pleural lesivns // Br. J. Radiol. 1991. V. 64 (760).P. 303-333.

196. Baker W.F. Diagnosis of deep venous thrombosis and pulmonary embolism // Med. Clin. North. Am. 1998. - Vol. 82. - P. 459-476.

197. Ben Miled-M'rad K, Kara M, Hantous-Zannad S. Tuberculosis of the lung bases // Rev Mai Respir. 2002 Apr; 19(2 Ptl): 161-5.

198. Bloch A., Canthen G., Onarto I. Nationwide survey of drug-resistant tuberculosis in United States.// YAMA. 1994. - Vol. 271. - p. 655-671.

199. Bloch A.B.,Cauthen G.M., Onorato I.M. Drug resistant tuberculosis in the US: results of a nationwid survey. //Am. Rev.Respir.Dis. 1993. — v. 147— p. 125.

200. Bloom B.R., Murray C.J.L. Tuberculosis: commentary on a re-emergent killer. //Science. 1992. - Vol. 257. - p. 1055-1064.

201. Blume H., Hemminger В. M. Image presentation in digital radiology:perspectives on the emerging DICOM display functions standart and its application // Radiographics. 1997. - Vol. 77, № 3. - p. 769-777.

202. Blyth D.F., Buckels N.J., Sewsunker R., Soni M.A. Pneumonectomy in children. // Eur J Cardiothorac Surg. 2002. - V.22. - №4. - P.587-594.

203. Cardillo G., Regal M., Sera F., DiMartino M. et al. Videothoracoscopic management of the solitary pulmonary nodule: a single institution study on 429 cases // Ann Thorac Surg. - 2003.- V.75. - №5. - P.1607 - 1611.

204. Chang D.B., Yang P.O., LuhK.T. etal. Ultrasoundquded pleura Biopsy With tru-cut needle//Chest. 1991.V. 100. P. 328-333.

205. Chen M.H., Van K., Zhang J.S. Ultrasonography in differentional diagnosis of peripheral pulmonary diseases // Chung-Hua Hsuen-Tsa-Chin. 1994. V. 74. № l.P. 19-22, 62.

206. Conicx R., Mathieu C., Debacker M., et al. First-line tuberculosis Therapy and drug-resistant Mycobacterium tuberculosis in prisons.// Lancet. 1999. -Vol.353 (9157).-p. 969-973.

207. Copens F., Peene P., Lemahieu S.F. Diagnosis of bronchialcysts by CT scan-// J.Belg.Radol.- 1990.-Uol.73.-N3.-P. 189-196

208. Diefenthal H.C., Tashjian J. The role of plain films, CT, tomography, ultrasound and percutaneous needle aspiration in the diagnosis of inflammatory lung disease //Seminars Resp. Infect,- 1988,- Uol.3, N2,- P.83-105.

209. Eibenberger K.L, Dock W.I., Amman M.E. etal. Quntifiation of pleural effusions sonography versus radiography // Radiol. 1994. V. 191. №3. P. 681684.

210. Eto A., Arima T., Nagashima A. Pericardial cyst in a child treated with video-assisted thoracoscopic surgery. Eur. J. Pediatr. 2000.- 159(12): 88991.

211. Fournier D. Thoracic ultrasound // Schweiz. Med. Wochenschr. 1997. -Vol. 127.-P. 1734-1742.

212. Ganetti G., Grosset J., Lirzin M. et al. Etat bacteriologicue des cavernes detergees une etude portant Sur. 192 cas.Rev. Tuberc.(Paris). 1965. -Vol.29.-p.916.

213. Goldwin R., Heitzman E., Proto A. Computed tomography of mtdiastinum Normal anatomy and indications for the Use of CT // Radiology. -1977-Vol. 124, № l-p.235-241.

214. Goo JM, Im JG. CT of tuberculosis and nontuberculous mycobacterial infections. /Radiol Clin North Am. 2002 Jan;40(l):73-87i.

215. Graves H.A., Collins 3.D./ Miller Th.Q. Why is hidh resolution computerized tomography scanning used in evaluating the lungs // J.nat.med. Ass.- 1989.-Uol.81, N10.- P.1041-1046

216. Helbling P., Zeilweger J. TB drug resistance surveillance in Switzerland.// Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 1997. - Vol. 1. - p. 27.

217. Heller , M. Applications for ultrasonography in the emergency // Em erg. Med. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 15. - P. 735-744.

218. Im J., Itoh H., Lee'K. et al. CT-pathology correlation of pulmonary tuberculosis // Crit Rev Diagn Imaging 1995 - 36(3):227-85.

219. Kocijancic I. Chest Sonography versus Lateral Decubitus Radiography in the Diagnosis of Small Pleural Effusions // J. of Clin. Ultrasound. 2003. - Vol. 31, №2.

220. Krysta M., Skalski J., Wites M., Malec E., Langie T., Zmuda A. Leczenie ropniakow optucnej u dzieci. // Pol. Przegl. Chir. 1989. - T. - 61. - №3. -S. 213-216.

221. Lackner K., Koester O., Thum P. Computertomographie des Mediastinums und des Herzens // Internist (Belg.) 1982 - Bd. 23, № 2 -s.57-65.

222. Mathis G. Lungen und Pheurasonographic. Heidelberg:Springer-Verlag,1996.

223. Mathis G. Thoraxsonography. Part 1: Chest wall and pleura // Ultrasound Med. Biol. 1997. V. 23. №8. P. 1131-1139.

224. Mathis G. Atlas of Chest Sonography / G. Mathis, K.D. Lessnau. SpringerVerlag Berlin Heidelberg New York, 2003. - 180 p.

225. McLoud, T.C. Imaging the pleura: Sonography, CT and MR imaging //A.J.R. 1991.-Vol. 156.-P. 1145-1153.

226. Merry C.M., Bufo A J. J Pediat Surg 1999 Jan; 34: 1: 178-180.

227. Moon W., Im J., Yeon K. Mediastinal tuberculous lymphadenitis: CT findings of active and inactive disease // AJR Am J Roentgenol 1998 -Mar; 170(3):715-8.

228. Moon W., Im J., Yeon K. Mediastinal tuberculous lymphadenitis: CT findings of active and inactive disease // AJR Am J Roentgenol 1998 -Mar; 170(3):715-8.

229. Moore M., Onorato I.M., McGray E., Castro A.G. 1997 Trend in drug-resistant tuberculosis in United States, 1993-1996.// J. Am. Med. Assoc.1997. Vol. 278. - p. 833-837.

230. Mueller, N.L. Imaging of the pleura // Radiology. 1993. - Vol.186.-P. 297309.

231. Nardel E. Multidrug-resistant tuberculosis. // New. Engl. I. Med. 1992. -Vol.327.-p.l 173.

232. Nutini S., Tortoli E., Corrado A. Multidrug-resistance tuberculosis in the Florence province from 1992 to 1995. // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 1998. -Vol. 2. - p. 484-490.

233. Pablos-Mendez Ariel, Raviglione Mario, Laszlo Adalbert. Global surveillance for Antituberculosis-Drug Resistance, 1994-1997 //The New England Journal of Medicine. 1998. - Vol. 338. - N 23. - p. 1641 -1649.

234. Perfilev A.V, Amansahedov R.B Application of Digital Fluorography in Dynamic Supervision of Patents with TB// 4th Congress of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, Europe Region Riga, Latvia.- Abstract book-2007-P.105.

235. Pretet S., Lebeau A., Pasrot R. et al. Combined chemotherapy including rifabutin for rifampicin and isoniasid resistant pulmonary tuberculosis// Eur. Resp. I. -1992. -Vol. 5. p. 680-684.

236. Raviglione M.S., RiederH.L., Styblo K., Khomenko A.G., Esteves K., Kochi A. Tuberculosis treands in Eastern Europe and the former USSR // Tubercl. Lung. Dis. 1994. - V.75; № 6. - p.400-416.

237. Remy-Jardin M„ Beuscart R., Sault M.C. et al. Subpleuralmicronodules in diffuse infiltrative lung diseases: Evaluation with thin-section CT scans // Radiology.- 1990.- Uol.177, N1.-P.133-139.

238. Rieder H.L. Drug-resistant tuberculosis: issues in epidemiology and challenges for public health. //Tuber.Lung Dis. 1994. - V.75. - N 5. - p. 321-323.

239. Rosenblum L., Mauceri R., Wellenstein D. et al. Density patterns in the normal lung us determined by computed tomography // Radiology. -1978-Vol. 129.-p.521-524.

240. Rothenberg S.S. Thoracoscopic lung resection in children // J Pediatr Surg. —2000. V.35. - №2. - P.271 - 274.

241. Roviaro G. C., Varoli F., Vergani C., Maciocco M. State of the art in thoracoscopic surgery: a personal experience of 2000 videothoracoscopic procedures and an overview of the literature // Surg Endosc. 2000. - V.16. - №6. - P.881-892.

242. Schwoebel V., Papillon F., et al. Surveillance de la tuberculose bacilles multiresistarns en 1992. // BEH. 1993. - Vol. 50. - p. 235-236.

243. Shpaner I.Y., Zalyaliev R.A. et all. Drug- resistant tuberculosis in Republic of Tatarstan (5-years study) // Abstracts of 12th ERS Annual Congress. Stockholm. 2002. - p.

244. Suzuki A. Improvement in image-diagnosis of pulmonary tuberculosis // Kekkaku 1990 - Jan; 65(l):52-4.

245. Talevski S., Vidoevska A., Iliewska B and all. Two-year experience of DOTS implementation-weaknesses and achievements // Europ.Resp.Journ. — 2003. -V/22. -Suppl.45. p.39.

246. Taylor J.P., Bergmire-Sweat D., Suarez L. Epidemiology of drug-resistant tuberculosis in Texac. // Am.J. Epidemiol. 1999. - Vol. 149 (4). - p. 359365.

247. Treatment of tuberculosis. Guidelines for National Tuberculosis Programmes. WHO, Geneva, 1993.

248. Varelzis B.P., Grosset T., de Kantor I. et al. Drug resistant tuberculosis: laboratory issues, World Health recommendations// Tuberc. Lung Dis. -1994. -Vol. 75(1).-p. 1-7.

249. Warbunon A., Jenkins P.A., Waight P.A., Watson J.M. Drug resistance in initial isolates of Mycobacterium tuberculosis in England and Wales, 19821991.// Commun.Dis.Rep. 1993. - Vol. 3. - p. 175-179.

250. Warburton A.R., Jenkins P.A., Waight P.A., Watson I.M. Drug resistance in initial isolates of Mycobacterium tuberculosis in England and Wales, 19821991. // Commun. Dls. Rep. CDR Rev. 1993. - Dec.3. - V.3 - N 13. -p.175-179.

251. Whittle C., Cabrera M.A., Ualenzuela M.A., Schiappacasse U. Utilidad del ultrasonido en el diagnostico de la patologia pleuropulmonal // Rev. Med. Clin.- 1991.- Uol.l 19, N5.- P.543-545.

252. Yew W.W. Directly observed therapy, short-course: the best way to prevent multidrug-resistant tuberculosis.//Chemotherapy.- 1999. Vol.45.- Suppl. 2.-p. 26-33 .

253. Yim A.P.C., Izzat M.B., Lee T.W. Thoracoscopic surgery for pulmonary tuberculosis // World J Surg. 1999. - V.23. - №11. - P.l 114 - 1117.

254. Yu C.J., Yang P.C. et al. Diagnostic and therapeutic use of chest sonography // Amer. J. Radiol. 1992. - Vol. 159. - P. 695-701.

255. Zwaan M. Die Computertomographie in der Diagnostik von Erkrankungen der Lunge, Pleura und Thoraxwand // Intern. Prax,-1989.- Bd29, N3.- S.441-451.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему:Лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания у детей и подростков в пред- и послеоперационном периоде.

Автореферат диссертации по медицине на тему Лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания у детей и подростков в пред- и послеоперационном периоде.

Оглавление диссертации Легеза, Сергей Михайлович :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Легеза, Сергей Михайлович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания у детей и подростков в пред- и послеоперационном периоде."

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Легеза, Сергей Михайлович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций