Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты

Сангаева, Лейла Михайловна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сангаева, Лейла Михайловна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты

На правах рукописи УДК: 617.7-001-073.756.1

Сангаева Лейла Михайловна Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты

14.00.19 - Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва -

003481044

Работа выполнена в Государственном образовательном учрежден! высшего профессионального образования «Московский государственнь медико-стоматологический университет Федерального агентства I здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель

доктор медицинских наук Лежнев Дмитрий Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Морозов Александр Константинович доктор медицинских наук Буковская Юлия Вячеславовна

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинсю университет имени академика И.П. Павлова Росздрава»

диссертационного совета ДМ 208.041.04 при ГОУ ВПО «Московсю государственный медико-стоматологический университет Федерально агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 1250С г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4, стр. 7.

Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВГ «Московский государственный медико-стоматологического университ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитш (127206, ул. Вучетича, д. 10а).

Защита состоится «_

часов на заседай]

1 5 0НТ 2009

Автореферат разослан «_»

2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент, заслуженный врач РФ

Хохлова Т.Ю.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Травмы глаза и структур орбиты составляют приблизительно 20,0 % патологии органа зрения, которые являются основной причиной слепоты и слабовидения лиц детского и трудоспособного возраста. В 50,0 % случаев повреждения органа зрения приводят к слепоте одного глаза, в 20,0 % -обоих глаз (Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исмагулов А.О., 2000). В структуре травм органа зрения у взрослых первое место занимают проникающие ранения, составляющие от 67,0 до 84,0 % (Волков В.В., Даниличев В.Ф., Ерюхин И.А., 2000). У детей около 50,0 % травм составляют контузии, на долю проникающих ранений приходится не более 5,0 % (Федоров С.Н., 2000).

Сочетанное повреждение нескольких анатомических структур глазного яблока, полиморфизм клинических проявлений, необходимость выработки оптимальной тактики хирургического лечения требуют применения комплекса методов лучевой диагностики.

Основным и наиболее доступным лучевым методом исследования больных с повреждениями глаз и структур орбиты остается рентгенологический метод, но в ряде случаев этот метод является малоинформативным (Анохин A.A., 2005).

В последние годы метод ультразвуковой диагностики высокого разрешения получил более широкое распространение в офтальмологической практике. Преимущество ультразвукового исследования (УЗИ) связано с его доступностью, высокой информативностью и разрешающей способностью, узким кругом противопоказаний (Катькова Е.А., 2002; Насникова И.Ю., Харлап С.И., 2003).

Важную диагностическую ценность ультразвуковой метод имеет при наличии кровоизлияний в переднюю камеру и в стекловидное тело, при дислокациях хрусталика, отслойках сетчатки. УЗИ позволяет выявлять

инородные тела и судить о глубине их залегания (Кодзов М.Б., 200. Кислицына Н.М., 2003).

При спиральной компьютерной томографии одновременн визуализируются глазное яблоко, зрительный нерв, экстраокулярные мышць костные и мягкотканые структуры орбиты и окружающие орбиту пазух] СКТ является наиболее информативным и перспективным методо диагностики травм глаза и структур орбиты, в определении точно локализации и глубины залегания инородных тел (Стучилов В.А.. и соавт 2002; Гундорова Р.А. и соавт., 2004).

В литературе обсуждаются возможности применения магнитно резонансной томографии при патологии глаз и орбиты (Hesselink J.R., 199< Черемисин В.М., 2001; Долматова И.А. и соавт., 2001). Метод МРТ имее целый ряд абсолютных и относительных противопоказаний, а ег применение в офтальмологической практике недостаточно изучено.

Травмы органа зрения характеризуются высокой степенью осложнени и последующей инвалидизацией. В зарубежной и отечественной литератур встречаются лишь отдельные публикации, посвященные вопроса совершенствования лучевой диагностики травм глаза и структур орбит: (Стучилов В.А. и соавт., 2002; Черемисин В.М. и соавт., 2003; Harris G.J 2003).

Таким образом, в настоящее время назрела необходимость создан? оптимальной схемы лучевого обследования пациентов с повреждениям глаза и структур орбиты, позволяющей получить наиболее полну] информацию о характере изменений, определить прогноз и исхо заболевания.

Цель исследования

Совершенствование лучевой диагностики повреждений органа зрени и структур орбиты.

Задачи исследования

1. Проанализировать основные этапы современного лучевого исследования травм глаза и структур орбиты.

2. Уточнить диагностическую значимость ультразвукового сканирования, СКТ и МРТ в диагностике травм глаза и структур орбиты.

3. Разработать оптимальную схему лучевого обследования пациентов с повреждениями глаз и структур орбиты.

4. Уточнить и дополнить лучевую семиотику травм глаза и структур орбиты.

5. Показать значение комплексного подхода при травмах глаза и структур орбиты для лучевой диагностики, офтальмологии и медико-социальной реабилитации.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Комплексный подход в диагностике травм глаза и структур орбиты позволяет уменьшить количество диагностических ошибок.

2. Применение СКТ при травмах глазного яблока и структур орбиты позволяет улучшить результаты диагностики и лечения.

3. УЗИ является высокоинформативным методом визуализации патологических изменений при травмах органа зрения. УЗИ позволяет диагностировать отслойку сетчатки, которая не выявляется с помощью других методов лучевой диагностики.

4. МРТ орбит является дополнительным методом диагностики в комплексном обследовании пострадавших с повреждениями глаз и орбиты. МРТ обладает высокими диагностическими возможностями в определении характера изменений структур орбиты.

5. Предлагаемая схема лучевого обследования пациентов с травмой органа зрения и структур орбиты обладает универсальными диагностическими возможностями в диагностике травм глаза и структур орбиты, разработке оптимальной тактики лечения, определении прогноза заболевания.

Научная новизна исследования

Работа является первым обобщающим исследованием, посвященны» целенаправленному изучению травм глаза и структур орбиты на основанш широкого использования комплекса методов лучевой диагностики. Впервьи на основе принципов доказательной медицины достоверно определен! диагностические возможности методов лучевой диагностики травм орган зрения и структур орбиты. Уточнена и дополнена лучевая семиотика трата органа зрения. Уточнены диагностические возможности ультразвуково: диагностики высокого разрешения с использованием цветного доплеровског картирования при травмах глаз. Показана диагностическая значимост комплексного подхода применения предлагаемого алгоритма обследованю позволяющего повысить качество диагностики и лечения травм глаза : структур орбиты.

Практическая значимость работы

На основании фактического материала показано значени комплексного подхода в диагностике повреждений глаза и структур орбить Уточнены диагностические возможности различных лучевых методо диагностики у пациентов с повреждениями глазного яблока и структу орбиты. Создана оптимальная схема лучевого обследования пациентов повреждениями глаз и структур орбиты, которая воспроизводима в любо: лечебно-профилактическом учреждении.

Внедрение результатов исследования

В настоящее время результаты работы используются в Главно клиническом госпитале МВД РФ, отделе лучевой диагностики поликлиник ОАО «Газпром», отделении лучевой диагностики клинической больницы ш Петра Великого ГОУ ВПО «СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава», учебном процессе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГО ВПО «СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава», учебном процессе кафедр лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московский государственный медик!

стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Личное участие

Автором лично были обследованы 114 пострадавших с травмой глаза и структур орбиты. В процессе сбора материала для диссертационного исследования использовались современные высокотехнологичные диагностические методы: цифровое рентгенологическое исследование, СКТ, УЗИ. Проводились описание и анализ результатов лучевых исследований. На основе принципов доказательной медицины достоверно определены диагностические возможности различных методов лучевой диагностики повреждений глаза и структур орбиты.

Апробация работы

Результаты научного исследования представлены и обсуждены на научной конференции «Невский радиологический форум» (г. Санкт-Петербург, 2007,2009).

Диссертация апробирована на заседании кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (протокол № 64 от 15 мая 2009 г.).

Публикации по теме диссертации

По результатам исследования опубликовано 14 работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 235 источников (172 отечественных и 63 зарубежных). Диссертационная работа содержит 27 рисунков, 11 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы

Проанализированы результаты клинических и лучевых исследование 114 (133 глаза) пострадавших с механической травмой глазного яблока I структур орбиты.

Наиболее часто травму глазного яблока получали пострадавшие ] возрасте от 20 до 29 лет - в 53 (46,9 %) наблюдениях. В возрастной группе о-30 до 39 лет частота повреждений глаз у мужчин, по данным исследования снижалась - в 31 (27,2 %) случае. Травмы глаза и структур орбиты у лш женского пола наблюдались в 5 случаях (4,4 %). Такое распределение пострадавших по возрасту и полу указывает на социальную значимост] проблемы.

Причинами возникновения травм глаза и структур орбиты в 48 (42,2 % случаях являлись повреждения, полученные во время локальны: вооруженных конфликтов, в 57,8 % (66) - травмы, полученные в мирное время. Повреждения органа зрения чаще всего были следствием минно взрывных травм и огнестрельных травм - 44,2 %, уличная травма составил; - 24,6 %, бытовые повреждения 12,3 %, меньший удельный вес имели дорожно-транспортная травма - 7,5 %, производственная - 5,6 %.

При анализе полученных результатов исследования учитывалось количество поврежденных глаз (133); при бинокулярном поражении каждый травмированный глаз рассматривался как отдельный случай, так как выявленные изменения были различными по характеру и степени тяжести травмы.

В разделе объективного обследования отражались данные об общем состоянии пострадавших, а также оценивался офтальмологический статус (состояние глазных яблок, их положение, объем движений, оценка тонуса, состояние анатомических элементов глазного яблока, острота и поля зрения).

Всем пострадавшим проводилась рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях; прицельная рентгенография орбит с протезом Комберга

- Балтина выполнена 56 пациентам с подозрением на наличие интраорбитальных инородных тел. Исследование осуществляли на цифровом рентгеновском аппарате Serigraf D3 (Siemens, Германия).

СКТ выполнена 114 пациентам, исследования проводились на спиральном томографе Picker-PQ 2000 (Picker, США). Сканирование при СКТ выполнялось в аксиальной и коронарной проекциях, трехмерные реконструкции изображений осуществляли при планировании хирургических операций.

УЗИ глазных яблок проводили на ультразвуковом сканере Acuson-Sequoia-512 (Acusón, Siemens, Германия) с использованием линейного датчика с частотой 7-15 МГц. УЗИ выполнено 114 пострадавшим с повреждениями глазных яблок.

МРТ проведена 30 пациентам, исследование выполнялось на магнитно-резонансном томографе Picker Polaris (Picker, США) с напряжением магнитного поля 1 Тл с применением поверхностной головной катушки.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Основными жалобами, с которыми обращались пострадавшие, были: снижение остроты зрения в 74 (55,6 %) наблюдениях, боль в глазу у 45 (33,8%) пострадавших, покраснение глаза в 52 (39,1 %) случаях, чувство инородного тела у 13 (9,7 %) пациентов, слезотечение в 11 наблюдениях (8,35 %). Реже пациенты предъявляли жалобы на светобоязнь, онемение в подглазничной области, боли другой локализации, а также тошноту, головокружение, головные боли.

Травмы глазного яблока клинически проявлялись изменениями конъюнктивы, роговицы, радужной оболочки, глубины передней камеры, изменениями зрачка и хрусталика, патологией глазного дна.

У 122 (91,7 %) пострадавших острота зрения была снижена в различной степени или отмечалось полное отсутствие зрения.

При внешнем осмотре в 34 (25,6 %) случаях определялось сужение глазной щели, у 19 (14,3 %) пациентов - ее деформация, в 18 (13,5 %) наблюдениях выявлялись параорбитальные гематомы.

В ходе обследования оценивалось положение и объем движений глазных яблок. В 10 (7,5 %) случаях отмечалось смещение глазных яблок визуализируемое при внешнем осмотре. В 14 (10,5 %) случаях определялос! ограничение объема движений глазных яблок.

При оценке офтальмологического статуса у 33,1 % (44) пострадавши? выявлены субконъюнктивальные кровоизлияния, раны конъюнктивы - в ( (4,5 %) случаях. У 36 (27,1%) пациентов выявлены повреждения роговиць (раны, помутнения). Изменение величины передней камерь характеризовалось ее углублением в 10 (7,5 %) случаях или уменьшением у ! (6,0 %) пациентов, а также неравномерностью ее величины - в 5 (3,8 % случаях.

Признаки гифемы определялись у 31 (23,3 %) пострадавших в вида наличия сгустков крови в передней камере, а также субтотальных I тотальных кровоизлияний. Характерными клиническими признаками трава глаза являлись изменения тонуса глазного яблока, величины передне! камеры, зрачка, глазного дна. У 61 (45,7 %) пациента визуализация глазной дна была затруднена вследствие изменений в стекловидном теле и наличи. кровоизлияний в переднюю камеру, в 11 случаях выявлены изменения хода ] диаметра сосудов посттравматического характера, у 3 пострадавших пр] офтальмоскопии определялись изменения со стороны диска зрительное нерва.

Повышение внутриглазного давления выявлено в 3 (2,3 %) случаях,; 22 (16,5%) пострадавших определялась гипотония различной степени. По клиническим данным в 26 (19,5 %) наблюдениях определялись ка инородные тела, расположенные поверхностно, так и инородные тел внутриглазной локализации.

Таким образом, повреждения глазных яблок характеризовались многообразием клинических проявлений, данные офтальмологического осмотра не позволили в полной мере оценить состояние всех структур глаза и орбиты, что требовало уточнения и применения различных современных диагностических методов.

Основными методами оценки повреждений костных структур орбиты являлись цифровая рентгенография черепа в 2 проекциях, рентгенография орбит, СКТ.

Переломы стенок орбиты с помощью цифровой рентгенографии диагностированы в 26 (19,5 %) случаях, с помощью СКТ - в 40 (30,0 %) случаях.

Необходимо отметить, что чаще выявлялись изолированные переломы стенок орбиты. Данные переломы, когда повреждалась только одна стенка глазницы, выявлены в 18 (13,5 %) случаях при цифровой рентгенографии и в 24 (18,0 %)наблюдениях при СКТ. Из изолированных повреждений стенок орбиты чаще всего были диагностированы переломы нижней стенки - у 12 (9,0 %) пострадавших при цифровой рентгенографии, в 13 (9,8 %) случаях -при СКТ. Основное затруднение при рентгенографии заключалось в том, что при изолированных переломах стенок орбиты, не проходящих через глазничные края, не отмечали деформации глазницы, изменения размеров входа в глазницу. Таким образом, выявить такого типа переломы при рентгенографии практически невозможно. Потеря воздушности и затемнение клеток решетчатого лабиринта, верхнечелюстной пазухи затрудняли диагностику повреждения медиальной и нижней стенок орбиты, в результате этого линию перелома проследить было сложно. Данный рентгеносемиотический признак позволял косвенно заподозрить наличие перелома стенки орбиты.

Наиболее тяжелые повреждения наблюдались у пациентов с множественными переломами стенок глазницы. Данные переломы

характеризовались деформациями верхней и средней зон лица, в большинстве случаев они сопровождались повреждением скуловой кости у 9 (6,8 %) пострадавших, в 5 (3,7 %) случаях - переломами стенок верхнечелюстных пазух.

Диагностика переломов при рентгенографии и СКТ основывалась на выявлении типичных признаков: линии перелома и смещения костных отломков. СКТ позволила не только дополнительно выявить повреждение костей глазницы, но также точно определить наличие смещений костных отломков, диастаза между ними.

Показатели эффективности спиральной компьютерной томографии (чувствительность - 97,2 %, специфичность - 97,9 %, точность - 97,7 %, прогностичность положительного и отрицательного результатов - 94,7 и 97,2 %) превосходили показатели цифровой рентгенографии в диагностике повреждений стенок орбиты.

Данные эффективности лучевых методов исследования в диагностике повреждений стенок орбиты представлены на рис. 1.

PVN

РУР

Epsilon X

0,0%

20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%

I Рентгенологический метод 0 Спиральная компьютерная томография

Рис. 1 Сравнительный анализ эффективности лучевых методов в выявлении костно-травматических изменений стенок орбиты

Сравнение результатов проведенных исследований позволило сделать вывод, что в диагностике синдрома нарушения целостности кости у больных с повреждениями стенок орбиты методом выбора является СКТ.

При комплексном обследовании пациентов с травмами глаз и структур орбиты инородные тела были выявлены в 55 (41,3 %) случаях. При клиническом исследовании диагностика инородных тел напрямую зависела от состояния преломляющих сред глазного яблока, инородные тела были выявлены только в 26 случаях. Это было связано с ограниченными возможностями офтальмоскопического метода обследования.

Инородные тела (металлические) рентгенологически были выявлены в 34 (25,6 %) случаях. Инородные тела интраорбитальной локализации (в полости глаза и в глазнице) диагностированы у 22 (16,5 %) пациентов.

В 13 (9,8 %) случаях инородные тела располагались в глазном яблоке, у 4 (3,0 %) пострадавших - в глазнице, сочетание внутриглазных и внутриглазничных инородных тел было выявлено в 5 (3,7 %) случаях.

При СКТ инородные тела выявлены у 51 (38,3 %) пациента с травмой глаз. СКТ в 17 (12,8 %) случаях позволила дополнительно выявить инородные тела. Преимущество СКТ было связано с тем, что на томограммах отчетливо визуализировались оболочки глазного яблока, хрусталик, зрительный нерв, полость стекловидного тела. Необходимо отметить, что СКТ давала возможность точно определить топику инородных тел, особенно расположенных в полости глазницы.

При УЗИ инородные тела были выявлены в 9 (6,8 %) случаях. Все инородные тела, выявленные при УЗИ, являлись интраорбитальными инородными телами, вследствие того, что областью сканирования были глазные яблоки.

При ультразвуковом сканировании инородные тела визуализировались в виде гиперэхогенных включений (нередко с наличием акустической «дорожки»), различных по размеру и форме. Выявление более мелких инородных тел при наличии организовавшегося гемофтальма было

затруднено. Низкая выявляемость инородных тел при УЗИ связана с тем, что у большинства пациентов определялись признаки массивного гемофтальма, на фоне которого выявление инородных тел было затруднено; затруднительна была диагностика инородных тел у пациентов с пристеночной локализацией осколков или в оболочках глазного яблока, когда инородные тела сливались с оболочками. Из 45 (33,8 %) пострадавших с наличием инородных тел МРТ выполнена в 3 (2,2 %) случаях. Абсолютным противопоказанием к проведению МРТ являлось наличие металлических инородных тел.

На рис. 2 представлены показатели эффективности лучевых методов исследования в выявлении инородных тел.

PVN PVP Epsilon X Sp Se

эи

%.4 I

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

¡Рентгенологический метод Ш Спиральная компьютерная томография

Рис.2 Сравнительный анализ эффективности лучевых методов исследования в

диагностике инородных тел

Проанализировав данные лучевого обследования в выявлении

инородных тел глазного яблока и интраорбитальных инородных тел, можно

сделать вывод, что информативность СКТ по всем показателям превосходит

возможности традиционной рентгенографии.

Результаты комплексного исследования пациентов с наличием

инородных тел свидетельствуют о том, что для выявления и уточнения

локализации инородных тел нет необходимости выполнять рентгенологическое исследование, особенно это касается пациентов с множественными инородными телами, при подозрении на наличие рентгенонегативных инородных тел и инородных тел с пристеночной локализацией.

Патологические изменения глазного яблока выявляли с помощью УЗИ, СКТиМРТ.

Наиболее часто повреждения глаз характеризовались изменениями стекловидного тела (в 42 (31,6 %) наблюдениях), хрусталика (в 24 (18,0 %) случаях) и оболочек глаза (у 15 (11,6 %) пострадавших).

Гемофтальм различной степени выраженности был выявлен в 48 (36,0%) наблюдениях при ультразвуковом исследовании и в 23 (17,3 %) случаях при спиральной компьютерной томографии, при МРТ - у 4 (3,0 %) пострадавших.

Данные офтальмоскопии позволили предварительно поставить правильный диагноз только в 30 (22,5 %) случаях. Оценка состояния стекловидного тела была затруднена из-за нарушения прозрачности оптических сред глазного яблока (наличие кровоизлияния в переднюю камеру глаза, помутнения и рубцы роговицы).

УЗИ позволило диагностировать посттравматические изменения стекловидного тела вне зависимости от состояния преломляющих сред глаза. Эхографическая картина гемофтальма зависела от количества излившейся крови и сроков проведения УЗИ с момента травмы.

В 10 (7,5 %) случаях УЗИ пациентам с признаками гемофтальма было выполнено в первую неделю с момента получения травмы. Ультразвуковая картина характеризовалась наличием гиперэхогенных структур в стекловидном теле в виде мелкодисперсного содержимого в острой стадии. При СКТ, выполненной в первую неделю после получения травмы глаза, признаки гемофтальма были выявлены в 6 (4,5 %) случаях, характеризовались повышением плотности стекловидного тела до 40-65 Ни.

В 4 (3,0 %) наблюдениях ложноотрицательные результаты были связаны с небольшими объемами кровоизлияний.

В более поздние сроки кровоизлияния в стекловидное тело при УЗИ в 15 (11,3 %) случаях выглядели в виде конгломератов повышенной эхогенности неправильной формы. На 8-15-е сутки с момента травмы динамически менялась ультразвуковая картина гемофтальма. С помощью СКТ гемофтальм во второй стадии диагностирован в 4 (3,0 %) случаях. При СКТ фокусы кровоизлияния не выявлялись, наблюдалось лишь диффузное повышение плотности стекловидного тела.

При СКТ признаки гемофтальма невозможно было визуализировать как при небольших объемах кровоизлияния, так и в более поздние сроки после получения травмы глаза. Ультразвуковая и КТ-картина менялась динамически и характеризовалась повышением плотности с формированием в далеко зашедших стадиях фиброза. В более поздние сроки (от 2 недель и более) после травмы при УЗИ глазных яблок у 16 (12,0 %) потерпевших в стекловидном теле определялись конгломераты повышенной эхогенности неправильной формы на фоне частичного эхопрозрачного стекловидного тела с четкими контурами, смещающиеся при движении глаз, при СКТ данные изменения выявлены в 5 (3,7 %) случаях. В этой стадии гемофтальма отмечалось изменение формы и уменьшение размеров глазного яблока.

Из 48 (36,0 %) пострадавших с признаками гемофтальма при СКТ удалось диагностировать данную патологию только в 23 (17,3 %) наблюдениях. Это было связано с тем, что с течением времени (в подострой стадии) четко дифференцировать гемофтальм на фоне структуры стекловидного тела было практически невозможно.

Сравнивая результаты УЗИ и СКТ, необходимо отметить, что эффективность УЗИ в выявлении патологии стекловидного тела значительно превосходит СКТ (рис. 3).

0 Ультразвуковой метод ■ Спиральная компьютерная томография

Рис.3 Сравнительный анализ эффективности лучевых методов исследования в диагностике патологии стекловидного тела

Таким образом, комплексное использование УЗИ и СКТ позволило эффективно диагностировать внутриглазные кровоизлияния, но все же ультразвуковой метод исследования имеет значительные преимущества перед СКТ в выявлении данной патологии.

Изменения хрусталика характеризовались нарушениями его нормального расположения и изменениями структуры, которые выявлялись с помощью ультразвукового метода исследования, СКТ. В 3 (2,5 %) наблюдениях при клиническом обследовании и применении комплекса методов лучевой диагностики (ультразвукового сканирования и СКТ) определялись признаки дислокации хрусталика. При УЗИ в 21 (15,8 %) случае определялись признаки травматической катаракты. Ультразвуковая картина характеризовалась наличием эхогенных включений в хрусталике линейного или точечного характера, различных по объему.

Наиболее информативным методом, выявлявшим отслойки сетчатки, являлась ультразвуковая диагностика, которая визуализировала ее в 100,0 % случаев. СКТ была неинформативна в диагностике данной патологии. При

проведении УЗИ отслойка сетчатки была выявлена у 13 (9,8 %) пострадавших.

Наиболее часто определялась локальная отслойка сетчатки в 8 (6,0 %) случаях, патологический процесс занимал определенный сегмент глазного яблока, отслойка сетчатки чаще всего была плоской формы, высотой 1-2 мм в виде эхогенного образования, фиксированного в области диска зрительного нерва. В 3 (2,5 %) случаях локальная отслойка сетчатки была более высокой, а у 1 (0,75 %) пострадавшего визуализировалась в виде купола.

Выраженную складчатость имели «свежие» (недавно возникшие) отслойки сетчатки. При кинетической пробе «свежие» отслойки сетчатки были подвижны, по истечении времени отслойка сетчатки становилась более ригидной. Субтотальные отслойки сетчатки выглядели в виде латинской буквы V у 4 (3,0 %) пострадавших, тотальные отслойки сетчатки имели форму в виде буквы Т. У-образные отслойки сетчатки, визуализировались в виде гиперэхогенной структуры, фиксированной к оболочкам глазного яблока только в области диска зрительного нерва (у заднего полюса глазного яблока). Т-образная отслойка сетчатой оболочки располагалась в плоскости переднезадней оси глаза, листки отслоенной сетчатки прилежали друг к другу.

В 4 (3,0 %) случаях при УЗИ выявлялась отслойка сосудистой оболочки в виде тяжистого эхогенного включения, не связанного с областью диска зрительного нерва, в виде «песочных часов».

На МР-томограммах отслойки сосудистой оболочки визуализировались в виде линзовидного образования с повышенным МР-сигналом, которое было не связано с диском зрительного нерва.

Патологические изменения структур орбиты характеризовались нарушениями положения глазных яблок (в 12 (9,0 %) наблюдениях), повреждениями глазодвигательных мышц (у 13 (12,0 %) пострадавших), повреждениями зрительного нерва (в 4 (3,0 %) случаях), изменениями

ретробульбарной клетчатки (15 (11,3 %) наблюдений).

Повреждения глазодвигательных мышц выявлены в 9 (6,8 %) случаях при УЗИ и в 13 (9,8 %) наблюдениях - при СКТ, в виде наличия кровоизлияний и их ущемления.

У 15 (11,3 %) пострадавших при СКТ выявлены патологические изменения в ретробульбарной клетчатке. Данные изменения характеризовались наличием кровоизлияний в ретробульбарную клетчатку. При СКТ дополнительно выявлены признаки ретробульбарной эмфиземы в 3 случаях.

Признаки ретробульбарной эмфиземы при СКТ определялись в виде участков резко пониженной плотности - до -1000 ед. HU.

В 4 (3,0 %) случаях определялись посттравматические изменения зрительного нерва. У 1 (0,75 %) пострадавшего выявлена ротация зрительного нерва вследствие смещения глазного яблока, в 2 (1,5 %) случаях зрительный нерв был утолщен в диаметре. Полный разрыв ретробульбарной части зрительного нерва наблюдался в 1 (0,75 %) случае в виде прерыва его контура. Данные изменения во всех случаях были диагностированы при СКТ.

В 12 (9,0 %) случаях пациентам с изменениями интраорбитальных структур обследование было дополнено МРТ, которая позволила уточнить и дополнить диагностическую информацию.

Анализ результатов обследования пациентов с повреждениями глазных яблок и структур орбиты выявил преимущества комплексного поэтапного обследования. В результате проведенного анализа диагностических возможностей современных лучевых методов исследования разработана схема обследования пострадавших, дающая возможность выбрать наиболее оптимальный метод лучевой диагностики с учетом характера имеющегося повреждения (рис.1).

Рис. 1. Схема лучевого обследования пациентов с травмой глаз и структур орбиты

выводы

1. Использование комплексного подхода в диагностике повреждений органа зрения и травм орбиты является наиболее эффективным и позволяет получить более полную и детальную информацию о характере повреждений структур глаза и орбиты. Лучевое обследование пациентов с травмой глазного яблока и структур орбиты должно включать весь спектр современных методов лучевой диагностики (УЗИ, СКТ, МРТ).

2. Спиральная компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики повреждений костных структур орбиты и интраорбитальных инородных тел. СКТ по всем показателям эффективности в выявлении повреждения костей орбиты (Se - 97,2 %, Sp -97,9 %, Epsilon X - 97,7 %,) и инородных тел (Se - 93,8 %, Sp - 97,6 %, Epsilon X - 96,2 %) превосходит рентгенологический метод. СКТ позволяет оценить характер смещений костных отломков, уточнить топику инородных тел и полностью исключить применение рентгенологического метода.

3. Ультразвуковое исследование является информативным методом исследования у пациентов с кровоизлияниями в стекловидное тело, отслойками оболочек глазного яблока. УЗИ по всем показателям превосходит СКТ (чувствительность - 93,4 %, специфичность - 96,5 %, точность - 96,2 %) в диагностике повреждений глазного яблока. Данный метод позволяет получить детальную и исчерпывающую информацию о состоянии стекловидного тела, оболочек глазного яблока, хрусталика и на ранних этапах выявлять их повреждение, вне зависимости от состояния преломляющих сред глаза.

4. Магнитно-резонансная томография позволяет более детально оценить состояние мягкотканых структур орбиты, является дополнительным методом в оценке их изменений. В выявлении патологических изменений оболочек глаза МРТ соответствует данным, полученным при УЗИ.

5. Разработанная схема обследования пациентов с травмой глазного яблока и структур орбиты позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии глазного яблока и структур орбиты, сократить время обследования пациентов, спланировать адекватную тактику лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Любая травма челюстно-лицевой области, сопровождающаяся признаками повреждения органа зрения и структур глазницы, является показанием к проведению комплексного обследования, включающим УЗИ, СКТ, МРТ.

2. Пациентам с подозрением на повреждение стенок орбиты и наличием интраорбитальных инородных тел необходимо выполнять. СКТ (с толщиной среза не менее 1-2 мм, kV - 120, mAs - 175-200); при планировании хирургических вмешательств необходимо выполнять построение мультипланарных и трехмерных реконструктивных изображений. При выявлении признаков изменений структур глазного яблока следующим этапом обследования должно быть УЗИ,

3. Ультразвуковое исследование, учитывая его высокую информативность, простоту и безопасность, должно использоваться на первом этапе обследования всем пострадавшим с нарушениями светопроводящих структур глазного яблока для оценки состояния хрусталика, стекловидного тела и оболочек глазного яблока.

4. При УЗИ необходимо применять линейные датчики частотой 7 — 15 МГц, сканирование должно быть полипозиционным (в горизонтальном и вертикальном положениях больного), полипроекционным (в различных плоскостях, при изменении направления взора пациента). Время исследования должно быть ограничено, необходимо фиксировать полученные изображения после получения диагностической информации для того, чтобы уменьшить энергетическое воздействие на глазное яблоко.

5. Магнитно-резонанснаую томографию следует выполнять после СКТ для уточнения повреждений мягкотканых структур орбиты: зрительного нерва, глазодвигательных мышц, ретробульбарной жировой клетчатки (в Т1, Т2-последовательностях в аксиальной, фронтальной, парасагиттальной плоскостях с толщиной слоя 3-5 мм). МРТ рекомендовано выполнять в отдаленном периоде травмы глаз для уточнения изменений мягкотканых структур орбиты, при условии отсутствия металлических инородных тел.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сангаева Л.М. Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты / Сангаева Л.М., Серова Н.С., Выклюк М.В. и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 2007. - № 2. - С. 60 - 64.

2. Сангаева Л.М. Лучевая диагностика неогнестрельных травм глаза и структур орбиты / Сангаева Л.М., Васильев А.Ю., Серова Н,С. И др. // Инновации в науке и образовании. - 2006. - № 12 (23). - С. 33.

3. Сангаева Л.М. Лучевая диагностика огнестрельных травм глаза и структур орбиты. / Сангаева Л.М., Серова Н.С., Лежнев Д.А. // Там же - С. 34.

4. Сангаева Л.М. Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты // Матер, per. конф. «От традиционной рентгенологии к лучевой диагностике». - Новокузнецк, 2007. С. 263,264.

5. Сангаева Л.М. Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты // Матер, радиол, форума «Радиология-2007». - Астана, 2007. -С.61,62.

6. Сангаева Л.М. Лучевая диагностика комбинированных поражений глаз / Сангаева Л.М., Лежнев Д.А., Выклюк М.В. // Сб. научн. тр. Невского радиол, форума «Новые горизонты». - СПб., 2007, С.451,452.

7. Сангаева Л.М. H.A. Алгоритм лучевой диагностики при огнестрельных повреждениях глаз. / Сангаева Л.М., Выклюк М.В., Батурина

Н.А. // Сб. научн. тр. Невского радиол, форума «Новые горизонты». - СПб., 2007.-С. 452.

8. Сангаева Л.М. Лучевая диагностика бытовых травм глазного яблока и структур орбиты. // Матер. Всерос. конгр. лучевых диагностов. - М., 2007.-С. 319.

9. Сангаева Л.М. Результаты спиральной компьютерной томографии и УЗИ в диагностике повреждений глаза // Матер, межрег. науч -практ. конф. с междунар. участием. -М., 2008. - С. 71,72.

10. Сангаева Л.М. Комплексная лучевая диагностика в визуализации инородных тел орбиты / Сангаева Л.М., Лежнев Д.А. // Там же. - С. 72,73.

11. Сангаева Л.М. Д.А. Лучевая диагностика инородных тел орбиты и глазного яблока / Сангаева Л.М., Лежнев Д.А. // Сб. научн. тр. Невского радиол. Форума - СПб., 2009. - С. 304.

12. Сангаева Л.М. Алгоритм обследования пациентов с травмой глаза / Сангаева Л.М., Лежнев Д.А. // Там же. - С. 467,468.

13. Сангаева Л.М. Д.А. Ультразвуковая диагностика повреждений глаза и структур орбиты / Сангаева Л.М., Лежнев Д.А. // Вестн. рентгенлаборантов и рентгентехнологов. (Донецк). - 2008. - № 3. - С. 22.

14. Сангаева Л.М. Лучевая диагностика комбинированных механических повреждений лицевого черепа и структур орбиты / Лежнев Д.А., Сангаева Л.М. // Мед. визуализация - 2009. - спец. выпуск -С.235,236.

Заказ № 524. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 vnvw.postaior.ru

Оглавление диссертации Сангаева, Лейла Михайловна :: 2009 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ТРАВМ ГЛАЗА И СТРУКТУР ОРБИТЫ.

1.1. Эпидемиология травмы глаз и структур орбиты.

1.2. Патоморфологические механизмы повреждений органа зрения и структур орбиты.

1.3. Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов.

2.2. Лучевые методы исследования.

2.3. Статистическая обработка.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ГЛАЗА И СТРУКТУР ОРБИТЫ.

3.1. Результаты клинического обследования пациентов с травмой глаза.

3.2. Результаты лучевого обследования пациентов с травмой глаза и структур орбиты.

3.2.1. Костно-травматические изменения стенок орбиты.

3.2.2. Инородные тела.

3.2.3. Изменения глазного яблока.

3.2.4. Изменение структур орбиты.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Сангаева, Лейла Михайловна, автореферат

Актуальность исследования

Травмы, глаза и структур орбиты составляют приблизительно 20,0 % патологии органа зрения, которые являются основной причиной* слепоты и слабовидения лиц- детского и трудоспособного возраста. В 50,0 % случаев повреждения органа зрения приводят к слепоте одного глаза, в 20,0 % — обоих глаз (Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исмагулов А.О., 2000). В структуре травм органа зрения у взрослых первое место занимают проникающие ранения, составляющие от 67,0 до 84,0 % (Волков В.В., Даниличев В.Ф., Ерюхин И.А., 2000). У детей около 50;0 % травм составляют-контузии, на долю проникающих ранений приходится не более 5,0 % (Федоров С.Н., 2000). В последние годы резко изменился характер травм глаз, полученных в быту и на производстве, участились случаи повреждений в результате катастроф и военных конфликтов (Гундорова Р.А., Кашников В.В., 2002).

По,мнению С.Н. Федорова (2000), общепринятой классификации травм глаз и структур орбиты не существует в связи с многообразием патологических изменений. По клинико-анатомическим признакам травмы глаз принято разделять на повреждения вспомогательного аппарата глаза, проникающие и непроникающие ранения, с повреждением или без повреждения структур орбиты, с наличием отягощающих факторов (инородные тела, нарушения внутриглазного давления, инфекционные осложнения). В классификации учитывается вид травмы (контузии, ранения, ожоги), ее распространенность (моно- и бинокулярное), изолированное или сочетанное поражение.

Сочетанное повреждение нескольких анатомических структур глазного, яблока, полиморфизм клинических проявлений, необходимость выработки оптимальной тактики хирургического лечения требуют применения комплекса методов лучевой диагностики.

Основным и наиболее доступным лучевым методом исследования больных с травмами глаз и структур орбиты остается рентгенологический метод, но в ряде случаев этот метод является малоинформативным (Анохин А.А., 2005).

В последние годы метод ультразвуковой диагностики высокого разрешения получил более широкое распространение в офтальмологической практике. Преимущество УЗИ связано с его доступностью, высокой информативностью и разрешающей способностью, узким , кругом противопоказаний (Катькова Е.А., 2002; Насникова И.Ю., Харлап С.И., 2003).

Важную > диагностическую ценность ультразвуковой метод имеет при* наличии, кровоизлияний в переднюю камеру и в стекловидное тело, при дислокациях хрусталика, отслойках сетчатки. УЗИ позволяет выявлять инородные тела и судить о глубине их залегания, (Кодзов М.Б., 2002; Кислицына HIM., 2003). Применение цветного допплеровского картирования при травмах глаза позволяет оценить сосуды глазного яблока в динамике и-дает важные данные о прогнозе функции глаз, диагностике воспалительных осложнений.(Игнатьев С.А., 1998).

При СКТ одновременно визуализируются глазное яблоко, зрительный нерв, экстраокулярные мышцы, костные и мягкотканые структуры орбиты и окружающие орбиту пазухи. GKT является наиболее информативным и перспективным методом диагностики травм глаза и структур орбиты, в-определении точной локализации и глубины залегания инородных тел, разрывов наружных оболочек глаза (Стучилов В.А. и соавт., 2002; Гундорова Р.А. и соавт., 2004).

В литературе обсуждаются возможности применения МРТ при патологии глаз и орбиты (Черемисин В.М., 2001; Долматова И.А. и соавт., 2001; Hesselink J.R., 1996). Метод МРТ имеет целый ряд абсолютных и относительных противопоказаний, а его применение в офтальмологической практике недостаточно изучено.

Травмы органа зрения характеризуются высокой степенью осложнений и последующей инвалидизацией. В зарубежной и отечественной литературе встречаются лишь отдельные публикации, посвященные вопросам совершенствования лучевой диагностики травм глаза и структур орбиты (Стучилов В.А. и соавт., 2002; Черемисин В.М. и соавт., 2003; Harris G.J., 2003).

Таким образом, в настоящее время назрела необходимость создания оптимальной схемы лучевого обследования пациентов с повреждениями глаза и структур орбиты, позволяющей получить наиболее полную информацию о характере изменений, определить прогноз и исход заболевания.

Цель исследования

Совершенствование лучевой диагностики повреждений органа зрения и структур орбиты.

Задачи исследования

1. Проанализировать основные этапы современного лучевого исследования травм глаза и структур орбиты.

3. Разработать оптимальную схему лучевого обследования пациентов с повреждениями глаз и структур орбиты.

4. Уточнить и дополнить лучевую семиотику травм глаза и структур орбиты.

Положения диссертации, выносимые на защиту

Научная новизна исследования

Работа является первым обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению травм глаза и структур орбиты на основании широкого использования комплекса методов лучевой диагностики.

Впервые на основе принципов доказательной медицины достоверно определены диагностические возможности методов лучевой диагностики травмюргана зрения и структур орбиты.

Уточнена и дополнена лучевая семиотика травм органа зрения.

Уточнены диагностические возможности ультразвуковой диагностики высокого разрешения с использованием ЦДК при травмах глаз.

Показана диагностическая значимость комплексного подхода применения предлагаемого алгоритма обследования, позволяющего повысить качество диагностики и лечения травм глаза и структур орбиты.

Практическая значимость работы

На основании фактического материала показано значение комплексного подхода в диагностике повреждений глаза и структур орбиты. Уточнены диагностические возможности различных лучевых методов диагностики у пациентов с повреждениями глазного яблока и структур орбиты. Создана оптимальная схема лучевого обследования пациентов с повреждениями глаз и структур орбиты, которая воспроизводима в любом лечебно-профилактическом учрежден и и.

Связь работы с научными программами, планами, темами

Диссертационная работа выполнена в соответствии с научно-исследовательской программой кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московский i государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинической практике» (государственная регистрация № 01200411429).

Внедрение результатов исследования

В настоящее время результаты работы используются в Главном клиническом госпитале МВД РФ, отделе лучевой диагностики поликлиники ОАО «Газпром», отделении лучевой диагностики клинической больницы им. Петра Великого ГОУ ВПО «СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава», в учебном процессе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии» ГОУ ВПО «СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава», учебном процессе кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО' «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Личное участие

УЗИ. Проводилось описание и анализ результатов лучевых исследований. На основе принципов доказательной медицины достоверно определены диагностические возможности различных методов лучевой диагностики повреждений глаза и структур орбиты.

Апробация работы

Публикация результатов исследования

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 235 источников (172 отечественных и 63 зарубежных). Диссертационная работа содержит 27 рисунков, 11 таблиц.

Заключение диссертационного исследования на тему "Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты"

ВЫВОДЫ

2. Спиральная компьютерная' томография является наиболее информативным методом диагностики повреждений костных структур орбиты и интраорбитальных инородных тел. СКТ по всем показателям эффективности в*выявлении повреждения костей орбиты (Se — 97,2 %, Sp — 97,9 %, Epsilon X - 97,7 %,); в выявлении инородных тел по показателям чувствительности и точности (Se — 93,8 %, Epsilon X - 96,2 %) превосходит рентгенологический метод. СКТ позволяет оценить характер смещений-костных отломков, уточнить топику инородных тел и полностью исключить применение рентгенологического метода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Пациентам с подозрением на повреждение стенок орбиты и наличием интраорбитальных инородных тел необходимо выполнять. СКТ (с толщиной среза не менее 1-2 мм, kV - 120, mAs - 175—200); при планировании хирургических вмешательств необходимо выполнять построение мультипланарных и трехмерных реконструктивных изображений; При выявлении признаков изменений структур глазного яблока; следующим; этапом обследования должно быть УЗИ.

3. Ультразвуковое исследование, учитывая его высокую информативность, простоту и безопасность,, должно использоваться на первом- этапе обследования всем пострадавшим с нарушениями светопроводящих структур глазного яблока для оценки состояния хрусталика, стекловидного тела и оболочек глазного яблока.

4. При УЗИ необходимо применять линейные датчики частотой: 7 -15 МГц. Сканирование должно быть полипозиционным (в горизонтальном и вертикальном; положениях больного), полипроекционным (в различных плоскостях, при изменении направления взора пациента). Время исследования должно быть ограничено, ' необходимо фиксировать полученные изображения после получения диагностической информации для того; чтобы уменьшить энергетическое воздействие на глазное яблоко. 5. ' Магнитно-резонанснаую томографию следует выполнять после > СКТ для уточнения повреждений мягкотканых структур орбиты: зрительного нерва; глазодвигательных мышц, ретробульбарной жировой клетчатки (в Т1, Т2-последовательностях в аксиальной, фронтальной, парасагиттальной плоскостях с толщиной слоя 3-5 мм). МРТ рекомендовано выполнять в отдаленном периоде травмы глаз для уточнения изменений мягкотканых структур орбиты, при условии отсутствия металлических инородных тел.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Сангаева, Лейла Михайловна

1. Азарченко К.Я. Переломы скулоорбитального комплекса: диагностика и выбор метода лечения // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1998. — № 6. С. 54-57.

2. Азнабаев М.Т. Офтальмологическая помощь населению республики Башкортостан / М.Т. Азнабаев, Р.Х. Искандарова, Э.Г. Кудоярова и др. // Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. науч. тр. -Уфа, 1996.-С. 11-15.

3. Александров Н.М. Классификация повреждений челюстно-лицевой области // Стоматология. 1986. - Т. 65. -№ 3. - С. 80-82.

4. Александров Н.М. Травмы челюстно-лицевой области. / Н.М Александров., П.З. Аржанцев //М.: Медицина, 1986. 446 с.

5. Алексеева Г. Ф. Медико-социальные аспекты криминальной контузии глаза. / Г.Ф. Алексеева, Г.И. Лазаренко // Повреждения глаз при экстремальных ситуациях: Матер, науч.-практ. конф. М., 1995. -С. 20-21.

6. Анджелова Д.В. Компьютерная обработка сканограмм глазного яблока при гемофтальме / Д.В. Анджел ов, Г.С. Полунин Ю.К. Ширшиков // Вестн. офтальмол. 1998. - № 5. - С.44-45.

7. Аржанцев П.З. Лечение травм лица. / П.З. Аржанцев, Г.М. Иващенко, Т.М. Лурье//М.: Медицина, 1975. 302 с.

8. Артюшкевич А.С. Воспалительные заболевания и травмы челюстно-лицевой области: дифференциальный диагноз, лечение. /

9. A.С Артюшкевич и др. //Справ. — Минск: Беларусь, 2001. — 254 с.

10. Атькова E.JI. Особенности клиники, диагностики и лечения переломов нижней стенки орбиты при тупой травме: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1984. - 22 с.

11. Атькова E.JI. Использование MP-томографии, КТ в диагностике заболеваний и повреждений орбиты / Е.Л. Атькова, Т.С. Пустовитова,

12. B.В Дмитриев и др. // Заболевания орбиты: Тез. симпозиума с междунар. участ. Суздаль, 1989. - С. 97,98.

13. Багатурия Т.Г. Компьютерная томография в диагностике и оптимизации лечения осколочных ранений глаза и орбиты: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1998. 148 с.

14. Багатурия Т.Г. О комплексном использовании КТ и УЗИ в диагностике посттравматической интраокулярной патологии при наличии внутриглазного инородного тела / Т.Г. Багатурия и др. // Вестн. офтальмол. 1987. -№ 2. - С. 33 - 38.

15. Басек И.В. Применение мультиспиральной КТ в диагностике повреждений черепа / И.В. Басек, В.Е. Савелло, и др. // Матер, науч.-практ. конф., поев. 75-летию Военно-медицинской академии. СПб, 2004.-С. 45.

16. Безруков В.М. Изучение травматизма челюстно-лицевой области по материалам диссертационных исследований / В.М. Безруков, Т.М. Лурье // Тр. VI съезда Стоматол. ассоциации России: Сб. науч. тр. М., 2000. - С. 294,295.

17. Белъченко В.А. Сопоставление клинических, рентгенологических и операционных данных при посттравматических деформациях носоглазничного комплекса / В.А. Бельченко, Н.А. Рабухина,

18. B.П. Ипполитов, В.М. Безруков // Стоматология. — 1989. — № 5. —1. C. 40 42.

19. Беляева Л. Л. Клиника и диагностика дислокаций хрусталика / JI.JI. Беляева, Г.Е. Венгер, Э.О. Котелянский // Офтальмол. журн. -1990.-№ 1.-С. 52-54.

20. Бзаров З.И. Производственное повреждение глаз в Северной Осетии (перспективный обзор) / З.И. Бзаров, О.А. Короев // Травмы глаз: Сб. науч. тр. — Москва, 1993. — С. 75.

21. Бикинг В. Н. Сравнительная оценка компьютерной томографии и ядерномагнитного резонанса, преимущества и недостатки // Возможности и перспективы компьютерной томографии в диагностике и лечении хирургических заболеваний. М., 1985. — С. 16-118.

22. Бондарчук Д.В. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике краниофациальных повреждений. / Д.В. Бондарчук, И.В. Басек // Матер. Невского радиол, форума. СПб., 2003. — С. 243245.

23. Борисова С. А. Ультразвуковая допплерография в офтальмологии // Вестн. офтальмол. 1997. - № 6. - С.4-12.

24. Борисова С.А. УЗ-допплерография в офтальмологии // Вестн. офтальмол. 1997. - Т. 113. - № 6. - С. 43-46.

25. Брюсов П.Г. Современная огнестрельная травма / П.Г. Брюсов, В.И. Хрупкин // Воен.-мед. журн. 1996. - № 2. - С. 23-27.

26. Бутюкова В.А. Травмы глазницы мирного времени: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1977. 15 с.

27. Быков В. 77. Значение ультразвукового сканирования в хирургическом лечении посттравматического гемофтальма / В.П. Быков, М.Б. Кодзов, А.А. Оганесян // Вестн. офтальмол. 1986. - Т. 102. - № 6. - С. 53 -56.

28. Вольский В. В. Компьютерная томография в диагностике, планировании и оценке эффективности лечения заболеваний органа зрения: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1998. - 28 с.

29. Вайнштейн Е.С. Рентгенодиагностика инородных тел глаза. — М.: Медгиз, 1962.- 124 с.

30. Вайнштейн Е.С. Основы рентгенодиагностики в офтальмологии. — М.: Медицина, 1967. 224 с.

31. Васильев А.Ю. Синдромальный подход в лучевой диагностике травм челюстно-лицевой области / А.Ю. Васильев, Д.А. Лежнев // Вестн. рентгенол. и радиол. 2007. - № 3. - С. 15-20.

32. Васильев А.Ю. Алгоритм лучевого обследования пострадавших с травмой челюстно-лицевой области / А.Ю. Васильев, Д.А. Лежнев // Бюл. сиб. академии. 2008. - № 3. - С. 92-96.

33. Васильев А.Ю. Комплекс лучевых методов в диагностике травм челюстно-лицевой области / А.Ю. Васильев, Д.А. Лежнев // Вест. Волгогр. гос. мед. ун. 2008. - № 3. - С. 29-31.

34. Вериго Е.Н. Значение эхографической диагностики заднего увеита в реабилитации больных с посттравматической субатрофией глаза / Е.Н. Вериго, А.Н. Герчиков, Ф.Е. Фридман // Вестн. офтальмол. -1987. — Т.103. № 1.-С. 32-35.

35. Виноградов Б.В. Особенности компьютерной диагностики огнестрельной травмы головы / Б.В. Виноградов, Г.П. Волков, А.В. Морозов // Матер. Всерос. научн. форума «Радиология-2005». -М., 2005.-С. 72.

36. Вишневский Н.А. Классификация и особенности огнестрельных ранений и повреждений глаз // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. - М.: Медгиз, 1951. — Т. 7. — С. 23-41.

37. Волков В.В. Сочетанные механические повреждения органа зрения в период Великой Отечественной войны 1941-1945 годов и в настоящеевремя 11 Лечение повреждений лица у пострадавших с множественной и сочетанной травмой. — Л., 1986. — С. 124-130.

38. Волков В.В. Об эволюции боевых огнестрельных травм глаза на протяжении XX века // Огнестрельная травма органа зрения. Л., 1989.-С. 7-9.

39. Волков В.В Боевые повреждения органа зрения / В.В. Волков, Р.Л. Трояновский, Б.В. Монахов // Хирургическая помощь раненым по опыту войны в Республике Афганистан / Тр. ВМА. — 1993. — Т 232. — С. 156-165.

40. Волков В.В. Гемофтальм /В.В. Волков, А.В. Данилов, Е.Г. Рапис -Л., 1990.-61 с.

41. Волокина О.И. Использование MP-томографии, компьютерной томографии и ультразвукового сканирования в диагностике заболеваний и повреждений орбиты // Заболевания орбиты: Сб. науч. тр.-М., 1989. С.97-99.

42. Гайдай В.М. Редкий случай недиагностированного прободного ранения глаза / В.М. Гайдай, В.И. Филиппенко, Ю.В. Гайдай // Воен. -мед. журнал. 1989. - № 3. - С. 61-62.

43. Гарбуния Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике /Р.И. Гарбуния, Колесникова Е.К М., 1995. - 352 с.

44. Гайнутдинова Р.Ф. Клиническое значение комплексной эхографии в диагностике, дифференциальной диагностике и мониторинге эндокринной офтальмопатии : Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Казань, 2006.-21 с.

45. Герасимов А.Н. Расчеты локализации внутриглазного инородного тела. — Саратов, 1989. 131 с.

46. Гинзбург В.Г. Рентгенодиагностика травматических повреждений лицевого скелета: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Л., 1944. — 7 с.

47. Горбачев Д.С. Частота и характер повреждений глазницы в период вооруженного конфликта в Чечне 1995-1996 гг. // Современныетехнологии в диагностике и хирургическом лечении осколочных ранений глаза и орбиты: Матер, науч. конф. — М., 2001. —С. 113,114.

48. Горбунов А.А. Возможности компьютерной томографии в комплексной диагностике повреждений глаза и глазницы: дис. . канд. мед. наук. СПб, 1988. — 235 с.

49. Гундорова Р.А. Травмы глаза. / Р.А.Гундорова, А.А. Малаев, A.M. Южаков М: Медицина, 1986. - 368 с.

50. Гундорова Р.А. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма/ Р.А. Гундорова, J1.K. Мошетова, И.Б. Максимов // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. — 2000. — Т. 2. — С. 55-60.

51. Гундорова Р.А. Клинические аспекты посттравматической субатрофии глазного яблока/ Гундорова Р.А., Беглярбекян В.Н. II Офтальмол. журн. — 1982. -№ 2. С. 88-91.

52. Гундорова Р.А. Современные методы диагностики и лечения больных офтальмологического профиля при повреждениях, полученных в чрезвычайных ситуациях/ Р.А. Гундорова и др. // Пос. для врачей. — М., 2005.-283 с.

53. Гунъко В.И. Особенности диагностики при переломах скулоорбитального комплекса/ В.И. Гунько, Д.В. Воробьев // Матер.• > Всерос. научн.- практ. конф. «Стоматология сегодня и завтра». М., 2005. - С. 23,24.

54. Давыденко Ю.Б. Возможности спиральной компьютерной томографии в выявлении переломов костей основания черепа/ Ю.Б. Давыденко,

55. В.М. Черемисин // Матер. Невского радиол, форума. — СПб., 2003. — С. 136-138.

56. Далинчук М.М. Повреждения органа зрения при минно-взрывных ранениях/ М.М. Далинчук, М.Н. Лалзой // Воен.-мед. журн. 1989. -№ 8. - С. 28-30.

57. Даниличев В.Ф. Опыт оказания офтальмологической помощи раненым/ В.Ф. Даниличев, Р.Л. Трояновский, Б.В Монахов // Воен.-мед. журн. 1992. - № 6. - С. 24-28.

58. Денисова Д.А. Структура огнестрельных ранений глаз // Актуальные вопросы клинической медицины: Матер, науч. конф., поев. 60-летию Главного клинического госпиталя МВД России /Центр, воен. клин, госпиталь.-М., 2002.-С. 130,131.

59. Долматова И.А. Компьютерная и магнитно-резонансная томография орбит / И.А. Долматова, Ю.В. Грушин, Ж.Г. Мустафина, М.Ю. Завьялова— Алматы, 2001. 63 с.

60. Елисеева Н.М. МРТ орбитального отрезка зрительного нерва при различных стадиях застойного диска зрительного нерва. / Н.М. Елисеева, Н.К. Серова, Н.В. Арутюнов // Вестн. офтальмол. -2005.-Т. 121.-№6. С.27, 28.

61. Елисеева Р.Ф. Ультразвуковая диагностика отслойки сетчатки // Применение ультразвука в офтальмологии. М, 1978. - Вып. 23. - С. 33-40.

62. Евграфов В.Ю. Состояние кровообращения глаза при отслойке сетчатки и её оперативном лечении / В.Ю. Евграфов, Л.М. Балашова // Вестн. офтальмол. 1993. - № 2. - С. 35-39.

63. Жабоедов P.JI. Особенности травматических повреждений зрительного нерва // Офтальмол. журн. — 1992. — № 2. — С. 112—115.

64. Имшинецкая Т.А. Компьютерная томография в диагностике осложнений ранений глаз / Т.А. Имшинецкая, В.Н. Петухов, Л.И. Никитина // Здравоохранение. Белоруссии. 1989. - № 7. - С. 43-45.

65. Ипполитов В.П. Посттравматическая деформация средней зоны лица: Дис. . докт. мед. наук. М., 1986. - 254 с.

66. Ипполитов В. П. Клиника и лечение деформаций лобно-орбитальной области после транспортных травм // Тр. VII Всес. съезда стоматологов. М., 1981. - С. 239-242.

67. Каган И.И. Клиническая анатомия органа зрения. / И.И. Каган, В.Н. Канюков СПб.: Эскулап, 1999. - 190 с.

68. Качалов ИИ. Рентгенологическая характеристика отдаленного периода травматических повреждений черепа и головного мозга: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Казань, 1976. — 18 с.

69. Катькова Е.А. Тактические аспекты комплексного ультразвукового исследования при образованиях глазного яблока: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2000. - 26 с.

70. Катькова Е.А. Диагностический ультразвук. Офтальмология / Под ред. проф. А.В. Зубарева-М., 2002. 120 с.

71. Катькова Е.А. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностическом обеспечении офтальмоонкологической клиники: Автореф. дис. .докт. мед. наук. — М., 2005. — 42 с.

72. Киселев А.С. Актуальные вопросы сочетанных повреждений глазницы и лор-огранов / А.С. Киселев, В.Ф. Даниличев и др. // Рос. ринология. 1997.-№ 1.-С. 32-35.

73. Кирюхина С.Л. Компьютерная томография в комплексной диагностике посттравматическоих изменений и врожденных дефектов орбитальной области: Дис.канд. мед. наук. -М., 1991. 132 с.

74. Кишковский А.Н. Применение электрорентгенографии в диагностике инородных тел глаза / А.Н. Кишковский, В.В. Волков, JI.A. Тютин и др. // Вестн. офтальмол. — 1976. № 3. - С. 62-66.

75. Кишковский А.Н. Методы обследования больных с повреждениями челюстно-лицевой области // Травмы челюстно-лицевой области. — М., 1986.-С. 21-33.

76. Кишковский А.Н. Компьютерная томография в распознавании повреждений глаза и глазницы / А.Н. Кишковский, А.А. Горбунов // Вестн. рентгенол. и радиол. 1987. - № 4. - С. 36^41.

77. Кишковский А.Н. Неотложная рентгенодиагностика: Руководство для врачей. / А.Н. Кишковский, Л.А. Тютин М.: Медицина, 1989. - 464 с.

78. Климова И.Б. Компьютерно-томографическая семиотика минно-взрывных ранений головы и шеи / И.Б. Климова, В.В. Позин //

79. Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики: Матер, науч.-практ. конф., поев. 50-летию кафедры лучевой диагностики МГМСУ. М., 2004. - С. 57-58.

80. Ковачев В.И. Рентгенодиагностика повреждений головы, шеи, позвоночника / В.И. Ковачев, В.М. Апряткина, О.А. Сигина — JL: Медицина, 1990. 96 с.

81. Кодзов М.Б. Применение ультразвуковой эхографии для уточнения локализации и магнитных свойств внутриглазных осколков: Дис. . канд. мед. наук. М., 1972. - 230 с.

82. Кодзов М.Б. Ультразвуковое исследование при осколочной травме глаза. / М.Б. Кодзов, Г Д. Малюта II Офтальмол. журн. 1985. — № 5. — С.261-263.

83. Ковалевский Е.И. Глазные болезни: Учебное пособбие. — М.: Медицина. 1980. - 432 с.

84. Коваль Г.Ю. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений черепа/ Г.Ю. Коваль, Г.С. Даниленко, В.И. Нестеровская Киев: Здоров'я, 1984.-376 с.

85. Ковачев В.И. Рентгенодиагностика повреждений головы, шеи, позвоночника / В.И. Ковачев, В.М. Апряткина, О.А. Сигина — Л.: Медицина, 1990. 96 с.

86. Колесникова Т.П. Рентгенологические исследования при травмах челюстно-лицевой области у военоослужащих // Организационные диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний. — Омск, 2000. Т. 2. - С. 317,318.

87. Коновалов А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин М.: Видар, 1997. -472 с.

88. Корж Г.М. Стандартизация методов лучевой диагностики при острой механической черепно-челюстно-лицевой травме // Матер. 4- го Рос. науч. форума «Радиология-2003». М., 2003. — С. 135-136.

89. Корниенко В.Н. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы / В.Н. Корниенко, Н.Я. Васин — М.: Медицина, 1987.- 288с.

90. Корниенко В.Н. Роль РКТ и МРТ в диагностике черепно-мозговой травмы / В.Н. Корниенко, А.А. Потапов и др. // Матер. Невского радиол, форума. СПб., 2003. - С. 247-249.

91. Котелин И.В. Повреждения глаза, орбиты и зрительного нерва, сочетанные с черепно-мозговой травмой (клиника, МРТ-диагностика, лечение): Дис. . канд. мед. наук. -М., 2001. 159 с.

92. Краснов М.М. Магнитно-резонансная томография в диагностике некоторых заболеваний орбиты / М.М. Краснов, E.JI. Атъкова, Э.Д. Гудис, В.В. Дмитриев II Вестн. отальмол. 1989. - Т. 105., № 4. -С. 55-59.

93. Кугоева Е.А. Диагностика и лечение повреждений и заболеваний орбиты и век как структур придаточного аппарата глаза: Дис. . докт. мед. наук. М., 1997.-312 с.

94. Курбанова Н.Ф. Клинические особенности больных с травмами глаза в условиях специализированного отделения // Вестн. офтальмол. — 2003. -№3.- С. 41-43.

95. Курбанова Н.Ф. Разработка комплексной системы мероприятий по оказанию офтальмотравмотологической помощи на основе современных методов диагностики и лечения: Дис.канд. мед. наук. — М., 2004.- 123 с.

96. JIanudyc Ф.И. Послойное рентгенологическое исследование челюстно-лицевой области: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Куйбышев, 1959. -16 с.

97. Лебедев В.В. Рентгенодиагностика травматических повреждений черепа и головного мозга / В.В. Лебедев, Ю.И. Корольков, Ю.С. Иоффе-М.: Медицина, 1973. 167с.

98. Лебехов П.И. Прободные ранения глаз. — М.; Д.: Медицина, 1974. — 207 с.

99. Легеза С.Г. Диагностические возможности ультразвука, компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса при патологии зрительного нерва // Офтальмол. журн. — 2000. — № 3. — С. 77-80.

100. Лежнев Д.А. Лучевая диагностика травматических повреждений челюстно-лицевой области: Дис. . докт. мед. наук. — М., 2008. — 206 с.

101. Лежнев Д.А. Комплексная лучевая диагностика сочетанных повреждений костей лицевого черепа и структур орбиты / Д.А. Лежнев, А.Ю. Васильев, Н.С. Серова // Рос. стоматол. журн. — 2006.-№ 1.-С. 23-26.

102. Лежнев Д.А. Лучевые методы исследования в диагностике повреждений челюстно-лицевой области / Д.А. Лежнев, А.Ю. Васильев, Н.С. Серова II Воен.-мед. журн. 2007. - № 12'. -С. 48.

103. Лежнев Д.А. Лучевая диагностика множественной и1' комбинированной травмы структур лица // Вестн. рентгенол. ирадиол. 2007. - № 3. - С. 21-23.

104. Леэюнев Д.А. Роль методов лучевой диагностики в визуализации изолированных повреждений челюстно-лицевой области / Д.А. Лежнев, Н.С. Серова, В.П. Трутень // Вестн. рос. воен.-мед. академии. 2008. - № 2 (22). - С. 66-68.

105. Линденбратен ЛД. Повреждения и заболевания органа зрения / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк, Ю.И. Воробьев // Медицинская радиология: (Основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебн. пос. М.: Медицина, 2000. - С. 494-499.

106. Лыткин М.И. Огнестрельная травма / М.И. Лыткин, П.Н. Зубарев // Вестн. хирургии. 1995. - № 1. - С. 67-71.

107. Малаховская В.И. Компьютерное моделирование в планировании челюстно-лицевых операций / В.И. Малаховская, А.Д. Ряхин и др. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 1998. -№ 1.-С. 7-13.

108. Маренкова М.И. Ультразвуковая допплерография в оценке нарушуний гемодинамики глаза у больных с сосудистой патологией: Дис . канд. мед. наук. М., 2005 - 176 с.

109. Миннулин И.П. Комплексный клинико-рентгенологический подход к определению хирургической тактики при минно-взрывных ранениях / И.П. Миннулин, А.И. Грицанов и др. // Воен.-мед. журн. — 1989. -№ 1. С. 30-32.

110. Монахов Б.В. Офтальмологическая помощь при современных огнестрельных ранениях органа зрения в условиях локальных боевых действий: Дис. . канд.мед.наук. J1., 1987.-241 с.

111. Мошетова Л.К. Контузионные повреждения глаз (по данным МОКБ) / Л.К. Мошетова, Е.К. Бенделик, Е.М. Синицына и др. // Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. тр. науч.-практ. конф., поев. 170-летию МОКБ. -М., 1996.-С.122,123.

112. Можеренков В.П. Контузии глазного яблока и их лечение / В.П. Можеренков, Г.Л. Прокофьева, С.Г. Сергушев // Вестн. офтальмол.- 1997.-Т. 113.-№ 1.-С. 39,40.

113. Мчедлидзе Т.Ш. Трехмерный дентальный компьютерный томограф 3 DX ACCUITOMO/FPD диагностика XXI века / Т.Ш. Мчедлидзе, М.К. Касумова, М.А. Чибисова, А.Л. Дударева. СПб.: МЕДИ, 2007. -144 с.

114. Насникова И.Ю. Диагностические возможности ультразвуковой трехмерной реконструкции в определении сосудов, глаза и орбиты / И.Ю. Насникова, B.C. Акопян, Е.В. Круглова, С.И. Харлап // Эхография. 2002. - Т. 3. -№ 1. - С. 8-12.

115. Насникова И.Ю. Ультразвуковая объемная пространственная визуализация и возможности ее использования в офтальмологиии / И.Ю. Насникова, С.И. Харлап // Мед. визуализация. — 2003. — № 3. — С. 49-58.

116. Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей. / Под ред. Черемисина В.М., Ищенко Б.И. — СПб.: Гиппократ, 2003. 447 с.

117. Нечаев Э.А. Взрывные поражения / Э.А. Нечаев, А.И. Грицанов, И.П. Миннулин и др. СПб.: Фолиант, 2002. - 665 с.

118. Нечаев Э.А. Минно-взрывная травма / Э.А. Нечаев, А.И. Грицанов, Н.Ф. Фомин и др. СПб.: Альд, 1994 -488 с.

119. Нечаев Э.А. Военная медицина и катастрофы мирного времени- / Э.А. Нечаев, М.Н. Фаршатов М.: Квартет, 1994. - 320 с.

120. Николаенко В.П. МРТ-исследование орбитальных имплантов из пористого политетрафторэтилина / В.П. Николаенко, В.А. Ратников // Мед. визуализация. 2004. - № 5. - С. 52-55.

121. Панина O.JI. Сочетанная тяжелая травма глазницы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. JI., 1986. - 23 с.

122. Панфилова Г.В. Рентгенологические исследования в офтальмологии / Г.В. Панфилова, И.Я. Шитова-Киев: Здоровья, 1980. — 103 с.

123. Петропавловская Г.Л. Бытовые травмы органа зрения криминального характера в г. Перми / Г.Л. Петропавловская, Т.А. Семкова // Повреждения глаз при экстремальных ситуациях: Матер, науч.-практ. конф. — М., 1995.-С. 54.

124. Поляк Б.Л. Военно-полевая офтальмология (боевые повреждения органа зрения). 2-е изд., доп. Л.: Медгиз, 1957. - 388 с.

125. Поляк Б.Л. Внутриглазные инородные тела и их извлечение // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг. — Л., 1951.-Т. 7.-С. 116-144.

126. Полякова С.И. Компьютерно-томографическая диагностика эпителиальных опухолей слезной железы / С.И. Полякова, Т.М. Бабкина // Офтальмол. журн. 1997. - № 3. - С. 178-180.

127. Полякова С.И Особенности диагностики, клиники и лечения лимфом орбиты / С.И. Полякова, Л.С. Терентьева, В.В. Вит // Офтальмол. журн.- 1997.-№ 3.-С. 173-176.

128. Пучковская Н.А. Профилактика, диагностика и лечение повреждений глаз и предупреждение их тяжелых исходов / Н.А. Пучковская, В.В. Волков, Р.А. Гундорова и др. // VI Всесоюзный съезд офтальмологов: Тез. докл. М., 1985. - Т. 4. - С. 3—11.

129. Пучковская Н.А. Классификация повреждений глазного яблока и его защитного аппарата. // Офтальмол. журн. 1988. - № 2. - С. 84-85.

130. Рабухина Н.А. Сопоставление результатов рентгенографии и компьютерной томографии при некоторых деформациях лицевогочерепа / Н.А. Рабухина, Г.П. Филимонов, Н.В. Лугинов // Вестник рент, и радиологии. — 1997. — № 1. — С. 21-24.

131. Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика в стоматологии / Н.А. Рабухина, А.П. Аржанцев М., 1999. - 452 с.

132. Рабухина Н.А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области / Н.А. Рабухина, Г.И. Голубева, С.А. Перфильев // М: МЕДпресс-информ, 2006. — 128 с.

133. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области: Руководство для врачей / Под ред. Н.А. Рабухиной, Н.М. Чупрыниной М.: Медицина, 1991. - 368 с.

134. Рыбалченко Г.Н. Клиническая характеристика, диагностика и лечение больных с травмой средней зоны лицевого черепа: Дис. . канд. мед. наук.-М., 2000.- 189 с.

135. Рыкун B.C. Совершенствование диагностики, прогнозирования результатов лечения заболеваний глаз и зрительного нерва с использованием сонографии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Казань, 2004. 48 с.

136. Рябов А.Ю. Комплексная диагностика и лечение больных с переломами глазницы: Дис. . канд. мед. наук. — М., 2006. — 145 с.

137. Серова Н.С. Лучевая диагностика сочетанных повреждений костей лицевого черепа и структур орбиты: Дис. . канд. мед.наук. — М, 2006.-130 с.

138. Серова Н.С. Возможности дентальной компьютерной ЗД томографии в планировании операции стоматологической имплантации // Матер, науч.-ист. конф., поев. 300 — летию со дня открытия ГКВГ им. Бурденко. М., 2007. - С. 344, 345.

139. Серова Н.С. Совершенствование этапа планирования операции стоматологической имплантации при использовании дентальной компьютерной 3 D томографии // Новые технологии в стоматологии:

140. Матер. XIII науч.-практ. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2008. - С. 208, 209.

141. Слободил К.Э. Современное комплексное ультразвуковое исследование в решении проблемы диагностики боевых повреждений глаз: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Обнинск, 2002. — 40 с.

142. Слободин К.Э. Возможности магнитно-резонансной томографии в, диагностике травматических повреждений глаз / К.Э. Слободин,

143. B.В. Сидоренко, П.С. Карусинов, И.Б. Максимов // Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия: Матер. 1-го Рос. науч. форума с междунар. участием. — М., 2000.1. C. 533, 534.

144. Слободин К.Э. К вопросу о безопасности ультразвукового исследования глаз / К.Э. Слободин, А.П. Журавлев, И.Н. Цуканова, П.Н. Рыбин // Эхография. 2001. - Т. 3. - № 1. - С. 17-18.

145. Слободин К.Э. Лучевая диагностика повреждений глаз: Руководство для врачей. СПб.: СПбМАПО, 2007. - 137 с.

146. Сомов Е.Е. Клиническая анатомия органа зрения человека. СПб.: Гиппократ, 1997. - 240 с.

147. Степанов А.В. Контузия глазного яблока / А.В. Степанов, С.Н. Зеленцов СПб.: Санкт- Петербург, 2005. - 104 с.

148. Степанянц А.Б. Возможности МРТ и КТ в диагностике повреждений органа зрения // Вестн. офтальмол. 2006. - Т. 122. - № 4. - С. 46—49.

149. Травма глаза: Руководство для врачей. Под общей редакцией Р.А. Гундоровой, В.В. Нероева, В.В. Кашникова М.: Гэотар-медиа, 2009. - 554 с.

150. Трояновский P.JI. Лечение огнестрельных ранений глаз / P.JI. Трояновский, Б.В. Монахов // Повреждения органа зрения. -Л., 1989.-С. 147-154.

151. Трояновский P.JI. Витреоретинальная микрохирургия при повреждениях и тяжелых заболеваниях глаз: Дис. . докт. мед. наук. СПб., 1994. - 271 с.

152. Трубин В.В. Переломы стенок орбит при множественной и сочетанной травме костей лица / В.В. Трубин, Ф.С. Хамитов // Матер, науч.-практ. конф. Чебоксары, 1999. - С. 90-92.

153. Фридман Ф.Е. Ультразвук в офтальмологии / Ф.Е. Фридман, Р.А. Гундорова, М.Б. Кодзов М.: Медицина., 1989. - 254 с.

154. Харлап С.И. Цветовое доплеровское картирование центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки и орбитальных артерий / С.И. Харлап, В.В. Шершнев // Визуализация в клинике. — 1992.№ 1.- С. 19-23.

155. Ходжаев Н.С. Компьютерная томография в диагностике и выборетактики лечения при травматическом гемофтальме: Автореф. дис .канд. мед. наук. М., 1987. — 145 с.

156. Чичуа Г. А. Современные данные об этиологии и патогенезе посттравматической пролиферативной витреоретинопатии / Г.А. Чичуа, В.П. Быков // Вестн. офтальмол. 1997. - № 3. - С. 43-44.

157. Шаргородский А.Г. Диагностика и лечение одновременных повреждений лица и головного мозга: Метод, рекомендации / А.Г. Шаргородский, Я.Б. Юдельсон, Н.Т. Родионов и др. Смоленск, 1980.-26 с.

158. Швырков М.Б. Неогнестрельные переломы челюстей / Под ред. М.Б. Швыркова, В.В. Афанасьева, B.C. Стародубцева — М.: Медицина, 1999. 335 с.

159. Ширишков Ю.К. Акустическое В- сканирование глаза с серой шкалой / Ю.К. Ширишков, С.И. Харлап // Вестн. офтальмол. 1987. -№ 2. - С. 40-42.

160. Южаков A.M. Методы комплексного многофункционального обследования больных с проникающей осколочной травмой глаза / A.M. Южаков, М.Б. Кодзов, В.В. Нероев и др. // Вестн. офтальмол. -1997.- Т. 113., №5.-С. 64-71.

161. Яковец В.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов головы, шеи и груди. СПб.: Гиппократ, 2002. — 571 с.

162. Aburn N.S. Orbital colour Doppler imaging / N.S .Aburn, R.C. Sergott // Eye. 1993. - № 7. - P. 639-647.

163. Baxter G.M. Color Doppler imaging of the eye: normal ranges, reproducibility and observer variation / G.M. Baxter, Т.Н. Williamson // J. Ultrasound. Med. 1995. - Vol. 14. - P. 91-96.

164. Belden C.J. Orbital imaging techniques / C.J. Belden, S. J. Zinreich // Semin. Ultrasound CT MR. 1997 Dec. - 18 (6): - P. 247.

165. Benateau H. Le scanirer spirale 3D avecc traitement de l'image en traumatologie cranio-maxillo-faciale et en chirurge reconstructrice H. Benateau, E. Chevallier, M. Hamon et. al. // Rev. Stomatol. Chir. Max.-fac. 2002. - Vol. 103. - № 4. - P. 223-238.

166. Chen C.S. Orbital foreign body misdiagnosed as superior orbital rim fracture / C.S. Chen, G.J. Davis, D. Selva // Clin-Experiment-Ophthalmol. 2002. Aug. 30 (4) - 295, 296.

167. Coleman D. Immersion ultrasonography: simultaneous A-scan and B-scan / D. Coleman, R. Dalbow // Int. Ophthalmol. Clin. 1979. - Vol. 4. -P. 67-102.

168. Coleman D. Diagnostic imaging of ocular and orbital trauma / D. Coleman, M.J. Rondeau, B.J. Shingelton, P.S. Hersh, K.R. Keynyon eds. // Eye trauma. St. Louis: Mosbyv Year Book, 1991.

169. Converse J.M. Orbital blowout fractures: a ten year survey / J.M. Converse, В .Smith, M.F. Obear, D. Wood-Smith // Plast. Reconstr. Surg. 1967. -№39(1).-P. 20-35.

170. Daffner R.H. Imaging of facial trauma // Semin Musculoskelet Radiol.1998.-№2.-P. 65-82.

171. Dammert S. Multislice helical CT (MSCT) for mid-facial trauma: Optimization of parameters for scanning and reconstruction / S. Dammert, M. Funke et al. // Rofo. Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr. 2002. - Jul. 174 (7) - P. 874-879.

172. Dutton J. Management of blow-out fractures of the orbital floor / J. Dutton, T. Slamovits II Survey of Ophthalmology. 1991. - Vol. 35. - P. 279-298.

173. Fledelius H.C. Ultrasound in ophthalmology // Ultrasound. Med. Biol. — 1997. Vol. 23. - № 3. - P. 365-375.

174. Freund M. The value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of orbital floor fractures / M. Freund, S. Hahnel, K. Sartor 11 Europ. Radiol. — 2002.-Vol. 12.-№5.-P. 1127-1133.

175. Garber P.F. Management of trauma to the eyelids / P.F. Garber,

176. D. MacDonald, C.B. Beyer-Machul, B.C. Smith // Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. St. Louis: The C.V. Mosby Company, 1987. -P. 437.

177. Giese A. Head injury by gunshots from blank cartridges / A. Giese,

178. E. Koops et al. // Surg. Neurol. 2002. - Apr. - 57 (4) - 268-277.

179. Gilbert F.G. The role of ultrasound in the detection of non- radiopaque foreign bodies / F.G. Gilbert, R.S. Campbell, A.P. Bayliss // Clin. Radiol. -1990. Vol. 41. -№ 2. - P. 109-112.

180. Go J.L. Orbital trauma / J.L. Go, V.N. Vu, K.J. Lee, T.S. Becker // Neuroimaging. Clin. N. Am. 2002. - May - 12 (2) - P. 311-324.

181. Gualdi G. Imaging techniques in the evaluation of malformations, traumatic and expansive disorders of the orbital region / G. Gualdi, M. Lannili, G. Trasimeni // Clin. Ther. 1997. - № 4. - P. 173-182.

182. Han J.S. Magnetic resonance imaging of the orbit: a preliminary experience / J.S. Han, J.E. Benson et al. // Radiology. 1984. - Vol. 150. -P. 755-759.

183. Harris G.J. Correlation of preoperative computed tomography and postoperative ocular motility in orbital blowout fractures / G.J. Harris, G.H. Garcia et al. // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2000. May. - 16 (3). -P. 179-187.

184. Hermans R. Imaging of maxillo-facial trauma / R. Hermans, A. Van der Goten et al.// J. BR. BTR. 1997. - Vol. 80. - P. 25-29.

185. Hesselink J.R. Normal computed tomography and magnetic resonance imaging anatomy of the globe, orbit and visual pathways / J.R. Hesselink,

186. S. Karampekios II Neuroimaging. Clin. N. Am. 1996. - Vol. 6. - P. 15— 27.

187. Hoick D.E. Benefits of stereolithography in orbital reconstruction / D.E. Hoick, E.M. Jr. Boyd et al. // Ophthalmology. 1999. Jun. -106 (6)-P. 1214-1218.

188. Hollier L.H. The management of orbitozygomatic fractures / L.H. Hollier, J. Thornton et al. // Plast. Reconstr. Surg. 2003. - Jun. - 111 (7) -P. 2386-2392.

189. Hooper K.L. CT, MR imaging of the pediatric orbit / K.L. Hooper, J.L. Sherman, D.K. Boal // Radiographics. 1992. - Vol. 1. - № 2. -P. 485-503.

190. Hosten N. Imaging of the Globe and Orbit. A Guide to Differential Diagnosis /N. Hosten, N. Bornfeld Thieme: Stuttgart - N. Y. - 1998. -P. 202.

191. Iinuma T. Orbital wall fractures. Conventional views and CT / T. Iinuma, Y. Hirota, K. Ishio // Rhinology. 1994. - Vol. 32. - P. 81-83.

192. Ilankovan V. A comparison of imaging techniques with surgical experience in orbital injuries / V. Ilankovan, D. Hadley et al. // J. Craniomaxillofac. Surg. 1991.-Vol. 19.-P. 348-352.

193. Jackson A. Low-dose computed tomographic imaging in orbital trauma / ' ' A. Jackson, R.W. Whitehouse // Br. J. Radiol. 2000. - Vol. 66. - P. 655661.

194. Karel I. Management of posterior segment foreign bodies and longterm results / I. Karel, P. Diblik // European Ophthal. 1995. - № 2. - P. 113118.

195. Laine F.J. Radiology of maxillofacial trauma / F.J. Laine, W.F. Conway, D.M. Laskin // Curr. Probl. Diagn. Radiol. 1993. - Vol. 22. - P. 145-148.

196. Lakits A. Helical and conventional CT in the imaging of metallic foreign bodies in the orbit / A. Lakits, R. Prokesch, C. Scholda // Acta Ophthalmol. Scand. 2000. - Vol. 78. - P. 79-83.

197. Larheim T.A. Maxillofacial Imaging / T.A. Larheim, P.L. Westesson — Springer. 2006. - P. 440.

198. Lee H.J. CT of orbital trauma / H.J. Lee, M. Jilani et al. I I Emerg. Radiol. -2004. Feb. - 10 (4). - P. 168-172.

199. Lieb W.E. Color Doppler imaging of the eye and orbit. Technique and normal vascularanatomy / W.E. Lieb, S.M. Cohen, D.A. Merton et al. // Arch. Ophthalmol. Suppl. 1991. - Vol. 109. - № 4. - P. 527-531.

200. Lieb W.E. Color Doppler imaging of the eye and orbit // Radiol. Clinics. North. America. 1998. - Vol. 36. - № 6. - P. 1059-1071.

201. Lopez-Sanchez E. CT scan efficiency in emergency room diagnosis foroptic neuropathy due to trauma / E. Lopez-Sanchez, E. Espana-Gregori et al. // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2001. - Oct. - 76 (10) - P. 621-625.

202. Mauriello J.A. Jr. CT of soft tissue injury and orbital fractures / J.A. Mauriello Jr., H.J. Lee, L. Nguyen // Radiol. Clin. North. Am. 1999. -Vol. 37.-P. 241-252.

203. Mcnicolas M. Ocular trauma: evalution with US / M. Mcnicolas, D. Brophy, W. Power, J. Griffin // Radiology. 1995. - V. 195, N. 2. -P. 423- 427.

204. Mieler W.F. Retained intraocular foreign bodies and endophthalmitis / W.F. Mieler, M.K. Ellis et al. // Ophthalmol. 1990. - Vol. 97. - P. 15321538.

205. Millman A.L. Steroids and orbital blow- out fractures: a new systematic concept in medical management and surgical decision making / A.L. Millman, R.C. Delia Roca, S. Spector et al. // Adv. Ophthalm. Plast. Reconst. Surg. 1987. - № 6. - P. 291-300.

206. O^Hare Т.Н. Blow-out fractures: a review // J. Emerg. Med. 1991. — Vol. 9.-P. 253-263.

207. Ord R.A. Computerized tomography and B-scan ultrasonography in thediagnosis of the fractures of the medial orbital wall / R.A. Ord, LeMay, J.R. Duncan, K.F.M. Moos // Plast. Reconstr. Surg. 1981. - Vol. 67. -P. 281-286.

208. Otto P. Computerozed tomography and B- scan ultrasonography in diagnosis of fractures of the medial orbital wall / P. Otto, R. Otto, C. Virapongse et. al. // Plast. Reconstr. Surg. 1981. - Vol. 67 - № 3. -P. 308-311.

209. Ploder O. A computer-based method for calculation of orbital floor fractures from coronal computed tomography scans / O. Ploder, C. Klug, M. Voracek et al. // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2001. - Dec. 59 (12) -P. 1437-1442.

210. Ploder O. Follow-up study of treatment of orbital floor fractures: relation of clinical data and software-based CT-analysis / O.Ploder, Oeckher M. et al. // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2003. - Jun. 32 (3). - P. 257-262.

211. Putterman A.M. Orbital wall fractures / A.M. Putterman, B.C. Smith, R.D. Lisman 11 Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. St. Louis: The C.V. Mosby Company. - 1987. - P. 477.

212. Rhea J. Helical CT and three-dimensional CT of facial and orbital injury / J. Rhea, P.M. Rao, R.A. Novelline // Radiol. Clin. North. Am. 1999. -Vol. 37.-P. 489-513.

213. Rieker O. 3D CT of fractures: comparison of volume and surfacereconstruction / O. Rieker, P. Mildenberger // Rofo. Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr. 1998. - Nov. 169 (5). - P. 490494.

214. Salvolini U. Traumatic injuries: imaging of facial injuries // European Radiology.-2002.-Vol. 12.-№6.-P. 1253-1261.

215. Shumrick K.A. Management of the orbital rim and floor in zygoma and midface fractures: criteria for selective exploration / K.A. Shumrick,

216. A.C. Campbell // Facial. Plast. Surg. 1998. - 14 (1). - P. 77-81.

217. Smith B. Orbital «Blow- out» fracture. Mechanism and correction /

218. B. Smith, W. F. Regan I I Ophthalmol. 1957. - № 44. - P. 733-739.

219. Sobel D.F. NMR of the normal and pathologic eye and orbit / D.F. Sobel,

220. C. Mills, C. Char et al. // Am. J. Neuroradiol. 1984. - Vol. 5. - P. 755759.

221. Song G. Comparison of ultrasound, computed tomography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of orbital disorders 11 Chung. Hua. Yen. Ко. Tsa. Chih. 1991. - № 5. - P. 288-291.

222. Sun J.K. Imaging of facial trauma / J.K .Sun, D.R. LeMay // Neuroimaging. Clin. N. Am. 2002. - May. 12 (2). - P. 295-309.

223. Thai K.N. The role of computed tomographic scanning in the management of facial trauma / K.N. Thai, R.P. Hummel, W.J. Kitzmiller // J. Trauma. -1997. Vol. 43. - P. 214-217.

224. Tomson K. Future diagnostic tehnologies: Trends and Integrati on // Congr. Med. Imag. Australia. 1996. - P. 28.

225. Surface coil MR imaging of orbital blow-out fractures: a comparison with reformatted CT / H. Tonami, T. Nakagawa et al. // Am. J. Neuroradiol. -1987. Vol. 8. - P. 445-449.

226. Tonami H. Orbital fractures: surface coil MR imaging / H. Tonami, I. Yamamoto et al. // Radiol. 1991. - Vol. 179. - P. 789-794.

227. Wesley R.E. Current techniques for repair of complex orbital fractures // Ophthalmol. 1992. - Vol. 99. - P. 1766-1772.

228. Williams D.F. Results and prognostic factors in penetrating'ocular injuries with retained intraocular foreign bodies / D.F. Williams, W.F. Mieier et al. // Ophthalmol. 1988. - Vol. 95. - P. 911-916.

229. Williamson Т.Н. Color Doppler ultrasound imaging of the eye and orbit / Т.Н. Williamson, A. Harris // Surg. Ophthalmol. 1996. - Vol. 40. -№ 4. - P. 255-267.