Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Лучевая диагностика состояния культи голени после боевых повреждений
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Кухта, Ольга Александровна :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА В ОЦЕНКЕ КУЛЬТИ ГОЛЕНИ ПОСЛЕ БОЕВЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).9
ГЛАВА II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.37
2.1. Клиническое обследование пациентов.
2.2. Лучевые методы исследования.
2.3. Методы статистической обработки полученных результатов.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КУЛЬТЕЙ ГОЛЕНИ ПОСЛЕ БОЕВЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ.55
3.1. Ретроспективный анализ историй болезни больных с культей голени после боевых повреждений.
3.2. Анализ комплексного лучевого исследования пациентов с культей голени.
3.3. Анализ групп пациентов с ампутациями и реампутациями голени.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Кухта, Ольга Александровна, автореферат
Актуальность проблемы.
Проблема медицинской и социально-трудовой реабилитации инвалидов с патологией опорно-двигательного аппарата в настоящее время не теряет своей актуальности. Стремление к повышению эффективности медико-социальной реабилитации инвалидов с ампутационными культями нижних конечностей определяется значительным удельным весом этой группы в структуре заболеваемости населения трудоспособного возраста (С.Н.Пузин, Л.П.Гришина, С.И.Исаенко, 2005).
В последние годы в условиях локальных военных конфликтов все чаще применяются мощные взрывные устройства, причем безвозвратные потери в таких случаях составляют 10-20 % (A.A. Герасимчук, 2003).
Специальные комплексные клинико-морфологические и экспериментальные исследования с натурным моделированием различных видов минных повреждений человека, проведенные российскими учеными, дают все основания выделить взрывную травму и ее наиболее частую разновидность - минно-взрывную (МВТ) - в самостоятельный вид боевой хирургической патологии (Е.К.Гуманенко, 1997).
Среди всех ампутаций, выполненных в Афганистане, ампутации нижних конечностей на разных уровнях составили 87,3 %. У 84,9 % раненых оперативное вмешательство было связано с МВТ (В.В.Юркевич, Э.З.Фидаров, В.А.Бауэр и соавт., 1999).
Частота ранений нижних конечностей при МВТ на Северном Кавказе из всего числа травм других локализаций составила - 45,6 % (И.В.Тангеров, 2002).
В реабилитации больных с культями голени после минно-взрывных ранений и в скорейшем возвращении их к трудовой деятельности большое значение имеет протезирование, которое невозможно без объективного изучения состояния топографо-анатомических, функциональных и компенсаторных изменений в ближайшие и отдаленные сроки после ампутации (А.М.Иванов, Б.В.Шишкин, И.Ю.Клюквин и соавт., 2000; P.Convery, K.D.Murray, 2000).
Пороки и болезни культи голени возникают в результате технических погрешностей операции, неправильного ведения послеоперационного периода или неадекватного протезирования, а также неполного и несвоевременного проведения диагностических мероприятий (Baumgartner R., BottaP., 1995).
Помимо создания единого алгоритма лучевой диагностики состояний культи голени актуальной остается проблема уточнения и стандартизации основных семиотических признаков заболеваний и пороков культи голени при рентгенологическом, ультразвуковом и КТ-исследованиях. Анализ отечественной и зарубежной литературы позволяет сделать вывод о том, что данная проблема недостаточно изучена. Комплексная лучевая диагностика с использованием современных цифровых методик рентгеновского исследования, ультразвукового сканирования культи голени с допплерографией сосудов, компьютерной томографии и остеоденситометрии позволит получить адекватную информацию об изменениях в тканях культи, определить дальнейшую лечебную тактику и прогнозировать исходы протезирования.
Цель исследования.
Совершенствование лучевой диагностики состояния культи голени после боевых повреждений.
Задачи исследования.
1. Проанализировать основные этапы комплексного лучевого исследования культи голени после минно-взрывной травмы.
2. Уточнить диагностическую ценность микрофокусной рентгенографии, ультразвукового исследования, рентгеновской компьютерной томографии в диагностике состояния культи голени у раненых.
3. Разработать методику ультразвукового исследования культи голени и уточнить ультразвуковую семиотику заболеваний и пороков культи.
4. Уточнить основные семиотические признаки изменений культи голени в зависимости от характера оперативного вмешательства и пользования протезом.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Обоснование целесообразности более широкого использования цифровой микрофокусной рентгенографии, ультразвукового исследования с применением современных методик и рентгеновской компьютерной томографии в диагностике состояния культи голени после боевых повреждений.
2. Необходимость интегративного подхода в комплексной лучевой диагностике пациентов в процессе подготовки. к протезированию и дальнейшей медико-социальной реабилитации.
Новизна исследования.
Работа является первым обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению состояния культи голени после МВТ в ходе лечебно-восстановительных и реабилитационных мероприятий на основе использования высоких диагностических технологий. На основании полученного материала уточнены основные семиотические признаки патологических изменений культи голени, проведен анализ обследования пациентов в зависимости от характера оперативного вмешательства и пользования протезом.
Практическая значимость работы.
Дополнена и усовершенствована методика цифровой микрофокусной рентгенографии для более детального определения мелких структур костной ткани культи голени, не выявляемых при выполнении обзорной рентгенографии.
Разработана и внедрена в практику методика ультразвукового исследования культи голени.
Доказана информативность рентгеновской компьютерной томографии в комплексной оценке состояния мягких тканей и костных структур культи голени.
Внедрение результатов исследования.
В настоящее время результаты исследования используются в диагностическом и лечебном процессе Главного клинического госпиталя МВД России, отделения лучевой диагностики клинической больницы им.Петра Великого СПбГМА им. И.И.Мечникова. Ряд положений диссертации успешно применяются в учебном процессе и научном исследовании на кафедре лучевой диагностики Московского государственного медико-стоматологического университета и кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии СПбГМА им.И.И.Мечникова.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на:
- Российском научном форуме «Мир людей с ограниченными возможностями» (Москва, 2005);
- XXXVI Всемирном конгрессе по военной медицине (С.-Петербург,
2005);
- Всероссийской научно-практической конференции (г. Барнаул, 2005 г.);
- Всероссийском научном форуме «Радиология 2005» (Москва, 2005);
- 6-й городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем» (Москва, 2004);
- Невском радиологическом форуме (С.-Петербург, 2005);
- Научно-практической конференции «Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении» (Москва, 2005);
Юбилейной конференции «Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении», посвященной 75-летию кафедры рентгенологии и радиологии военно-медицинской академии (С.-Петербург, 2004);
•- 56-th Nordic Radiological Congress (Oslo, Norway, 2005).
Работа апробирована 26 февраля на заседании кафедры лучевой диагностики Московского государственного медико-стоматологического университета (протокол №27).
Публикации по теме.
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе четыре публикации в центральной печати.
Объем и структура диссертация.
Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (122 источников, в том числе 26 иностранных). Работа иллюстрирована 9 таблицами и 73 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лучевая диагностика состояния культи голени после боевых повреждений"
выводы
1. Интегративный подход в лучевой диагностике заболеваний и пороков культи голени у пациентов после боевых повреждений на этапе специализированной медицинской помощи способствует раннему выявлению осложнений и значительно снижает частоту реампутаций у данного контингента больных.
2. Цифровая микрофокусная рентгенография с прямым увеличением изображения регистрирует пороки и болезни культи голени на самых ранних этапах развития. Данный метод позволяет получить детальную и исчерпывающую информацию о состоянии костных структур культи голени.
3. Проведение цифровой микрофокусной рентгенографии без увеличения изображения позволяет определить наличие и величину девиации малоберцовой кости, деформации костной структуры, выявить компенсаторные патологические изменения коленного сустава, связанные с нефункциональным протезированием, а также сопутствующие травматические повреждения костей.
4. Установлена высокая диагностическая ценность ультразвукового метода исследования в выявлении основных патологических изменений мягких тканей, которые затрудняют и осложняют протезирование: невромы, функционирующие и закрытые свищевые ходы, очаговые и диффузные воспалительные процессы, а также дистрофические и рубцовые изменения мягких тканей.
5. Ультразвуковое исследование с использованием методик цветового и энергетического допплеровского картирования предоставляет детальную информацию о состоянии не только магистральных сосудов, но и периферического кровообращения культи. Данная информация необходима в случаях длительно незаживающих ран, а также выраженных рубцовых изменениях культи, связанных с длительным механическим воздействием на мягкие ткани в приемной гильзе протеза.
6. Проведение рентгеновской компьютерной томографии дополняет все вышеперечисленные методы исследования, а также дает представление о типе культи голени, что чрезвычайно актуально и необходимо для последующего протезирования.
7. Проведение остеоденситометрии дает более достоверную информацию о степени снижения минерализации костной ткани у данного контингента больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Комплексное клннико-лучевое исследование пациентов с культей голени после боевых повреждений необходимо на всех этапах лечения и медико-социальной реабилитации.
2. Цифровая микрофокусная рентгенография с прямым увеличением изображения должна выполняться в различные сроки реабилитационного периода с целью оценки состояния костных структур культи голени. Оптимальные условия рентгенографии с 5-кратным увеличением изображения - напряжение 75-80 кВ, экспозиция - 3,25±0,5 секунд, кожно-фокусное расстояние - до 4,0 см.
3. Цифровую микрофокусную рентгенографию в сочетании с ультразвуковым методом исследования необходимо проводить с целью динамического контроля за соотношением берцовых костей после оперативного устранения девиации малоберцовой кости.
4. При наличии искривления оси конечности, деформации сустава и костей усеченной конечности при объективном осмотре с учетом жалоб пациента рекомендуется проводить обзорную рентгенографию культи голени с захватом коленного сустава. Данное исследование целесообразно дополнять цифровой микрофокусной рентгенографией и ультразвуковым исследованием коленного сустава.
5. Ультразвуковой метод исследования с допплерографией необходимо применять на всех этапах лечения и реабилитации пациентов, в различные сроки формирования культи с использованием датчика линейного сканирования с частотой 5,0-8,0 МГц по разработанной методике.
6. Рекомендуется обязательное проведение ультразвукового метода исследования в предоперационном периоде у пациентов с планируемой повторной ампутацией голени, с обязательной разметкой патологических образований на коже пациента. Данная методика облегчает и оптимизирует работу хирургов и способствует предотвращению дальнейших реампутаций. 7. Для функционального протезирования пациентов с целью определения типа культи (мышечного, жирового, фиброзного, комбинированного) рекомендуется проводить рентгеновскую компьютерную томографию.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Кухта, Ольга Александровна
1. Андрухова Р.В. Сроки первичного протезирования больных с ампутационными дефектами конечностей по поводу сосудистых заболеваний //Протезирование и протезостроение. М., 1986. - Вып.74. - С.43-47.
2. Артемьев A.A., Махлин И.А. Особенности и результат лечения взрывного повреждения нижних конечностей //Вестн. хир. 1990. -№7. - С.67-68.
3. Баракат М.Ф., Мельцер Р.И. Методы исследования отдаленных результатов при сегментарной травме голени//Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»: Матер, конгресса. -СПб., 2005. -С.9-10.
4. Батискин С.А. Сравнительная характеристика ближайших результатов ампутации бедра и голени //Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»: Матер, конгресса. СПб., 2004. - С.202.
5. Беленький И.Г., Имшенник О.В. Ультразвуковая диагностика закрытых повреждений мягких тканей конечностей//Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»: Матер, конгресса. -СПб., 2005. С.13-14.
6. Беляков П.Д. Консервативное лечение сгибательных контрактур коленного сустава при ампутационных культях голени: Дис.к.м.н., М., 1951.
7. Бисенков Л.Н., Гуманенко Е.К. Хирургическая тактика при минно-взрывных ранениях //Вестн. хир. 1990. - №10. - С.51-55.
8. Бисенков JI.H., Ищенко Б.И. Общие принципы диагностики минно-взрывной травмы //Вестн. хир. 1990. - №9. - С.87-91.
9. Бисенков Л.Н., Тынянкин H.A. Особенности оказания хирургической помощи пострадавшим с минно-взрывными ранениями в армии Республики Афганистан //Воен.- мед. журн. 1992. - №1. - С Л 9-22.
10. П.Брюсов П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии // Воен.- мед. журн. 1992. - №4-5. - С. 18-22.
11. Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев A.A. и др. Боевые повреждения конечностей. М.: ГЭОТАР, 1996. - 127 с.
12. Бурдина Л.М. Исследование мягких тканей ампутационных культей конечностей: Дис.к.м.н./Центр. ордена трудов, краен, знамени НИИ эксперт, и трудосп. и орг. труда инвалидов МИНСОБЕСА РСФСР. -М., 1974.
13. Бурдина Л.М. Рентгенологическая оценка состояния мягких тканей культей конечностей //Вестн. рентгенол. и радиол. 1976. - №5. - С.45-52.
14. Бухтиаров O.A., Хохол М.И., Сердюк П.П. и др. Реабилитация больных после ампутации нижних конечностей //Ортоп., травм, и протез. -Киев, 1982.- Вып.12. С.92-97.
15. Васильев А.Ю. Рентгенография с прямым многократным увеличением в клинической практике. М.: ИПТК «ЛОГОС», 1998. - 148 с.
16. Васильев А.Ю., Кушнир КВ., Тихмянов А.Ю., Новоселова Е.В. Организация службы лучевой диагностики на этапе квалифицированной медицинской помощи в условиях локального военного конфликта //Мед. вестн. МВД. 2004. - №1(8). - С.25-27.
17. Виноградов С.Ю. Рентгенодиагностика изменений мягких тканей и скелета конечности при хронической венозной недостаточности: Дис. .к.м.н. М., 1988. - 209 с.
18. Виноградов Б.В., Масленникова E.H. Опыт использования спиральной компьютерной томографии (CRN) в диагностике современной огнестрельной травмы // Спиральная компьютерная томография -технология XXI века: Сб. науч. трудов. СПб, 1998. - С. 13-14.
19. Войновский Е.А., Курдо С.А., Ковалев A.C., Кукунчиков A.A., Лойч И.Б. Современные принципы ампутаций конечностей при минно-взрывной травме на этапах оказания квалифицированной медицинской помощи // Мед.вестн. МВД. 2004. - №2(9). - С.25-28.
20. Воронянская Л.К., Павлова Т.Ф. Медико-социальные аспекты реабилитации инвалидов с культями нижних конечностей/ДТротезирование и протезостроение: Сб. науч. трудов/ ЦНИИ протез.и протезостр. М., 1988. - Вып.81. - С.6-9.
21. Выклюк М.В. Лучевая диагностика состояния культи бедра после минно-взрывных ранений: Дис.к.м.н. /Московский государственный медико-стоматологический университет. -2004. 140 с.
22. Гольберг И.С. Применение методов исследования кровообращения для оценки функционального состояния культей нижних конечностей // Протезир. и протезостр. 1989. -Вып.22. - С. 144-152.
23. Григорьева A.B. К вопросу о зарастании костного опила ампутационной культи бедра //Ортопед., травм, и протезир. 1959. -№6. - С.34-38.
24. Грицанов А.И., Миннулин И.П., Мусса М. Основные принципы патогенетического лечения минно-взрывных ранений //Воен.- мед. журн.- 1988.-№7.-С.31-34.
25. Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Рыбаченко П.В. Морфофункциональные нарушения при минно-взрывных ранениях конечностей и их значение для хирургии //Вестн. хир. 1990. - №11. - С.72-75.
26. Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Рыбаченко П.В. и др. Нейродистрофические расстройства при минно-взрывной травме и возможности их коррекции //Воен.- мед. журн. 1993. - № 1. - С.31-39.
27. Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннулин И.П., Файзи Н. Особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения минно-взрывных повреждений // Воен.- мед. журн. 1990. - № 9. - С.46-48.
28. Губина Ю.М. Первично-постоянное протезирование после ампутаций нижней конечности вследствие сосудистых заболеваний //Протез, и протезостр. 1983. - Вып. 66. - С.33-38.
29. Губина Ю.М. Формирование культей у больных после ампутации нижней конечности по поводу сосудистых заболеваний //Протез, и протезостр. 1983. - Вып. 65. - С.71-74.
30. Гуманенко Е.К. Боевая хирургическая травма: Уч. пособие. СПб.: ВМедА, 1997.-72 с.
31. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Актуальные проблемы лечения минно-взрывных ранений // Вестн. хир. 2001. - Т. 160, № 5. - С.76-79.
32. Дедушкин B.C., Фаршатов М.Н., Шаповалов В.М. Взрывные повреждения конечностей //Взрывные повреждения. СПб.,1994. -С.145-179.
33. Демченкова Г.З. Основные направления охраны здоровья и реабилитации воинов-интернационалистов //Воен.- мед. журн. 1992. -№ 8. - С.4-9.
34. Дмитриев А.Ф. Клинические особенности и повышение функционального состояния сохранившейся нижней конечности у больных после односторонней ампутации: Дис.к.м.н. М., 1987.
35. Еремин A.B. Последствия минно-взрывных травм нижних конечностей и их лечение: Дис. .к.м.н. М., 1996.
36. Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., Самохвалов И.М. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации // Воен.- мед. журн. 1992. - № 4-5. - С.45-49.
37. Ефименко H.A., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов A.A. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание первой, доврачебной и первой врачебной помощи (Сообщение первое) // Воен.- мед. журн. 1999. - №6. - С.25-31.
38. Зайцева K.JL, Величко М.А., Нечитайло В.А. Патоморфологический аспект современной взрывной травмы // Воен.- мед. журн. 1994. -№10. - С.38-46.
39. Золоев Г.К., Ивацин Н.П., Литвиновский C.B. Хирургическое лечение ишемии культи нижней конечности //Хирургия. 1995. - №1. - С.46-48.
40. Иванов C.B. Количественная оценка артериальной недостаточности в задачах протезирования нижних конечностей, хирургической и терапевтической коррекции нарушений периферического кровообращения: Дис.д.м.н./НИИСП. -М., 1997.
41. Иванов C.B., Кудряшов В.Э., Белов Ю.В. Сравнительная информативность допплерографических показателей скорости кровотока и давления в оценке степени ишемии нижних конечностей //Хирургия. 1995. -№6. - С. 11-13.
42. Иванов A.M., Шишкин Б.В., Клюквин И.Ю. и соавт. Ампутации конечностей и реконструктивные операции на культях // Метод, рек. -М., 2000. - С.3-7.
43. Казначеев JI.H. Состояние периферического кровообращения у больных с культями нижних конечностей в зависимости от причины ампутации, возраста и наличия ишемической болезни сердца //Протезир. и протезостр. М., 1983. - Вып. 65. - С.56-62.
44. Кейер А.Н., Рожков A.B. Руководство по протезированию и ортезированию. СПб, 1999. - С. 169-186.
45. Кишковский А.Н., Дударев А.Л., Иоффе Ю.К. и соавт. Рентгенография и электрорентгенография с прямым 5-10 кратным увеличением рентгеновского изображения //Мед. рентгенотехника и вопросы ее использования в лечебных учреждениях. Обнинск, 1980. - С.72-73.
46. Князев М.Д., Шабалин А.Я., Горюнов B.C., Бочатов Ю.П. ампутации при сосудистых заболеваниях //Хирургия. 1983. - №5. - С.41-44.
47. Кондрашин Н.И. Достижения и перспективы современного протезирования //Ортопед., травм, и протезир. 1981. - №1. - С.9-14.
48. Кондрашин Н.И., Санин В.Г. Ампутация конечностей и первичное протезирование. М.: Медицина, 1984. - С. 10-12.
49. Косачев И.Д., Ткаченко С.С., Дедушкин B.C. и др. Взрывные повреждения //Воен.- мед. журн. 1991. -№8. - С.12-18.
50. Косинская Н.С., Миняйло E.B. Рентгенологический контроль при протезировании после ампутации голени: Инструкт.метод.материал. — Ленинград, 1954. 47 с.
51. Крагин Ф.С. Пластика кожно-мышечным лоскутом порочной культи бедра и особенности протезирования: Дис. .к.м.н. М., 1990.
52. Кузинова В.В. Социальная реабилитация инвалидов в странах восточной Европы //Социология в медицине. 1990. -Вып. 2. - С.31-34.
53. Кузовлев О.П. Социально-гигиенические и клинические аспекты экспертизы трудоспособности и вопросы рационального трудоустройства инвалидов с культей голени: Дис.к.м.н. М., 1982. -237 с.
54. Кукушкин М.Л., Каменев Ю.Ф., Берглезов М.А. Разработка эффективных методов профилактики и лечения болезней ампутационной культи конечностей на основе новых данных патогенеза ее патологических состояний //Сб. отч./ЦИТО им. Н.Н.Приорова. М., 1998.
55. Куликов В.В., Люфинг A.A., Никитин В.Ф. Врачебно-экспертная оценка исходов ранений конечностей // Воен.- мед. журн. 2000. - №7. - С.13-15.
56. Лаврищева Г.И., Шевчук В.И. Микроциркуляция в ампутационных культях нижних конечностей //Микроциркуляция при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательной системы. М., 1985.- С.17-21.
57. Лагунова И.Г. Ампутационные культи конечностей (клинико-рентгенологические и анатомо-гистологические параллели). М.: Медгиз, 1950.- 100 с.
58. Липин А.Н. Анатомо-физиологическое обоснование сберегательных методов ампутации голени при МВР: Дис.к.м.н./ВмедА. 1997.144 с.
59. Масимов М.О. Метод пластики дефекта мягких тканей короткойкульти с сохранением коленного сустава при минно-взрывных отрывах голени //Воен.- мед. журн. 2005. - № 9. - С.57.
60. Миннулин И.П., Грицанов А.И., Лихачев Л.В. и др. Комплексный клинико-рентгенологический подход к определению хирургической тактики при минно-взрывных ранениях // Воен.- мед. -журн. 1989. - № 1. - С.30-32.
61. Миронов С.П., Еськин H.A., Голубев В.Г., Насникова И.Ю., Богдашевский Д.Р., Приписнова С.Г., Финешин А.И. Ультразвуковая диагностика сухожилий и нервов конечностей //Вестн. травм, и ортоп. им.Н.Н.Приорова. 2004. - №3. - С.3-11.
62. Немытин Ю.В., .Кудрявцев В.П., миронов Г.М. и др. Реабилитация раненых с культями конечностей //Воен.- мед. журн. 1992. - № 4-5. -С.54-56.
63. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Миннулин И.П., Рухляда Н.В., Фомин Н.Ф., Шаповалов В.М.Взрывные поражения: Руководство для врачей и студентов/Под ред. чл.-корр. РАМН проф. Э.А.Нечаева. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2002. - 656 с.
64. Пузин С.Н., Гришина Л.П., Исаенко С.И. Инвалидность вследствие военной службы. М.: Медицина, 2005. - 279 с.
65. Пустовойтенко В.Т. Определение степени атрофии ампутационной культи бедра //Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»: Матер, конгресса. СПб., 2004. - С.263-264.
66. Радаев А.Г., Лагутин A.B. Опыт лечения раненых и травмированных споражением стопы и голеностопного сустава в условиях локальноговооруженного конфликта //Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»: Матер, конгресса. СПб., 2004. - С. 193.
67. Рожков A.B., Янковский В.М. и соавт. Клинико-рентгенологические и морфологические изменения в коленном суставе после ампутации и в процессе пользования протезами //Протезир. и протезостр. 1988. -Вып. 83. - С.48-52.
68. Рытова О.П. Проблемы реабилитации инвалидов с порочными культями конечностей //Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»: Матер, конгресса. СПб., 2004. - С.219.
69. Санин В.Г., Никоненко Н.Г. Болезни и пороки ампутационных культей нижних конечностей (методы лечения и профилактики): Метод, рек. -М„ 1976.-31 с.
70. Скляр И.Б. Кровоснабжение культи голени: Дис.к.м.н., М., 1966. -165с.
71. Скляр И.Б., Бурдина Л.М., Гольдберг И.С. Влияние протезирования на состояние тканей культей нижних конечностей //Протезир. и протезостр. 1977. - вып.40. - С. 5-12.
72. Смелая Т.В. Клинический пример оказания квалифицированной медицинской помощи раненым с минно-взрывной травмой //Мед. вестн. МВД. 2004. - № 1 (8). - С.46-47.
73. Смирнов И.А., Крюков В.И. Характеристика механических факторов поражений в современных войнах и вооруженных конфликтах //Воен.-мед. журн. 2005. - № 5. - С.38-46.
74. Снетков В.Ю., Демин В.А., Косичкин М.М. и соавт. Клинико-лучевая диагностика заболеваний культи голени. М.: ИПТК «ЛОГОС», 1996. - 110 с.
75. Соколов КВ., Масленников В.Г., Степанов A.B., Берман A.M. Характеристика больных с постампутационными дефектами нижних конечностей, имеющих травмоиды //Российский национальныйконгресс «Человек и его здоровье»: Матер, конгресса. СПб., 2004. -С.221-222.
76. Тангеров И.В. Энциклопедия мин и взрывчатых средств. Мины в современной структуре вооружений. М., 2002. - С. 15.
77. Тарасова Т.М. К вопросу о причине инвалидности вследствие травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата //Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация больных и инвалидов: Сб.науч. трудов. -Ташкент. 1989. - С.75-78.
78. Ткаченко С.С., Грицанов А.И., Мусса М. и др. Минно-взрывная травма //Актуальные вопросы военной медицины ДРА: Матер, науч. конф. -Кабул, 1985.-С. 101-107.
79. Трофимович Н.И., Медведев Л.Ф., Петручук И.В., Катько Е.В. Клинико-функциональная характеристика культей голени в аспекте экспертизы трудоспособности с учетом рационального протезирования: Метод, рек. Минск, 1988. - 13 с.
80. Федоров В.Н. Диагностика хронических гнойных заболеваний костей и суставов с использованием компьютерной томографии: Дис.к.м.н. -М., 1988.- 149 с.
81. Филатов В.И. Состояние и пути улучшения реабилитации инвалидов после ампутации конечностей //Протезирование и протезостроение: Сб. науч. трудов/ЦНИИ протезир. и протезостр. М.,1979. - Вып.49. - С. 5-9.
82. Филатов В.И., Рожков A.B., Кнопинский В.М. и др. Результаты кожной пластики при коротких культях голени и протезирование //
83. Протезирование и протезостроение: Сб. науч. трудов/ЦНИИ протезир. ипротезостр.-М.,1983.- Вып.49. С. 126-131.
84. Фомин Н.Ф. Механогенез повреждений органов и тканей при минно-взрывных отрывах нижних конечностей //Воен.-мед. журн. 1992. — № 1. - С.22-24.
85. Хабиби В., Вязицкий П.О., Комаров В.И. Функциональные и морфологические изменения внутренних органов при минно-взрывной травме//Воен.-мед. журн. 1989. -№ 2. - С. 19-21.
86. Хилько В.А. Совместный труд советских и афганских травматологов //Воен.-мед. журн. 1988. - № 10. - С.28-29.
87. Хохол М.И., Романишин Г.В. Пути повышения эффективности реабилитации инвалидов с культями конечностей //Тезисы докл. научно-практич. конф. Харьков, 1981. - С.22-24.
88. Чернина Н.П. Клинико-морфологическая характеристика культей голени и принципы протезирования: Дис.д.м.н./ Центр.НИИ протезир. и протезостр. МСО РСФСР. -М., 1952.
89. Шириков А.Д. Медицинская реабилитация инвалидов локальных военных конфликтов в Центре медицинской реабилитации. Концептуальное видение проблемы //Реабилитация здоровья человека: Матер. Всерос. науч. конф. -М., 1995. С.16-18.
90. Шотемор Ш.Ш. Современные представления о перестройке в костном скелете и их значение в рентгенодиагностике //Вестн. рентген. И радиол. 1987. - №6. - С.5-16.
91. Bahler A. Die prothetische Sofortversorgung von Beinamputierten. Diskussions-beitrag //Ortopadie-Technik. 1965. - №6. - S. 153-156.
92. Barnett E., Nordin B. The clinical and Radiological Problem of thin Bones //Brit. J.Radiol. 1961. - Vol.34. - № 407. - P. 683-692.
93. Baumgartner R., Botta P. Amputation und Prothesenversorgung der unteren Extremität. Stuttgart. 1995. - P. 462-472.
94. Brismar B., Bergenwald L. The terrorist bomb explosion in Bolongia. -Italy, 1980. Vol. 22. -№3. -P.216-220.
95. Buckland-Wright J.C, Macfarlane D.G, Jasani M.K, Lynch J.A. Quantitative microfocal radiographic assessment of osteoarthritis of the knee from weight bearing tunnel and semiflexed standing views// J. Rheumatol. -1994.-Sep; 21(9):1734-41.
96. Commean P.K., Brunsden B.S., Smith K.E., Vannier M.W. Below-knee residual limb shape change measurement and visualization //Arch. Phys. Med. Rehabil. 1998. Jul; 79(7): 772-82.
97. Gilbert F.G., Campbell R.S., Bayliss A.P. The role of ultrasound in the detection of non-radiopaque foreign bodies //Clin.Radiol. 1990. - Vol. 41. -№2. - P. 109-112.
98. Groom A.F., Coull J.T. Army amputees from the Falklands: Review // JAMA. 1984. Vol. 130.-№2.-p. 114-116.
99. Henrot P., Stines J., Walter F., Martinet N., Paysant J., Blum A. Imaging of the painful lower limb stump //Radiographics. 2000. Oct; 20 Spec. No: S219-35.
100. Jevtic M. War injuries of major extremity vessels //XXXV International Congress on Military Medicine. Washington, 2004. - P. 163.
101. Johnson D.E., Crum J.W., Lumjak S. Medical consequences of the various weapons system used in combat in Thailand //Milit.Med. 1981. -Vol.146. -№8. - P.632-634.
102. Lantsberg I., Goldman M. Laser Doppler flowmetry, transcutaneous oxygen tension measurements and Doppler pressure compared in patients undergoing amputation // Eur.J.Vase.Surg. 1991. - Vol.5. - №2. - 195197.
103. Lee T., Barnett S. et al. Stamp Program (special Teams for amputations, Mobility and Prosthetics) //J.Rehabil.Res.Dev. 1990. - Vol.27. - №4. -P.363-364.
104. Lynch J.A, Hawkes D.J, Buckland-Wright J.C. Analysis of texture in macroradiographs of osteoarthritic knees using the fractal signature //Phys. Med.Biol.-1991.Jun; 36(6):709-22.
105. Murphey M.D., Smith W.S., Smith S.E., Kransdorf M.J., Temple H. T. Imaging of Musculoskeletal Neurogenic Tumors: Radiologic-Pathologic Correlation//Radiographics. 1999; 19:1253-1280.
106. Panajotovic L. Free flaps in amputation surgery //XXXV International Congress on Military Medicine. Washington, 2004. - P. 139.
107. Panajotovic L., Kozarski J. et al. Characteristics of war injuries caused by landmines //XXXV International Congress on Military Medicine. -Washington, 2004. P.l 17.
108. Rai K. Management of vascular injuries during armed conflicts //XXXV International Congress on Military Medicine. Washington, 2004. - P.l80.
109. Shafalinov V. Actual problems of treatment of mine-explosive wounds// XXXV International Congress on Military Medicine. Washington, 2004. -P.300.
110. Singson R.D., Feldman F., Slipman C.W., Gonzalez E., Rosenberg Z.S., Kiernan H. Postamputation neuromas and other symptomatic stump abnormalities: detection with CT//Radiology. 1997.Mar; 162(3):743-5.
111. Smith A. Mine injury database: Observations and inferences. UK, 2005. - 19 c.
112. Smith K.E., Commean P.K., Bhatia G., Vannier M.W. Validation of spiral CT and optical surface scanning for lower limb stump volumetry //Prosthet. Orthot. Int. 1995.Aug; 19(2):97-107.
113. Tsukayama D.T. Pathophysiology of posttraumatic osteomyelitis //Clin.Orthop. 1999. - Vol.360. P.22-29.
114. Wing V.W., Johnson T.L. et al. Chronic osteomyelitis examined by CT //Radiology. -1985. Vol.154. -№1. - P. 171-174.