Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Лучевая анатомия сердца в свете конституциональных особенностей человека



МОХАММЕД АБДУЛЛАХИ АЛИ

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СЕРДЦА В СВЕТЕ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА

14 00 19 - Лучевая диагностика, лучевая терапия 14 00 02 - Анатомия человека

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Нижнии Новгород - 2007

«111111111

□ОЗОТО1Э5

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего

профессионального образования

«Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ректор университета - профессор В Н. Чернышев)

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация

дицинский университет

Защита диссертации состоится %л*е»л 2007 г в /«г^часов на засе-

дании диссертационного совета Д 208 061 02 в Нижегородской государственной медицинской академии по адресу 603005, г Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д 10/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии по адресу г Нижний Новгород ул Медицинская д 4а

Автореферат разослан "«Рч^ " ¿?/?<°с**.д-2007г

М.В. Бабаев А.В. Кондрашев

Ю. В. Белоусов И. В. Гайворонский

Кубанский государственный ме-

Ученый секретарь

Диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Е Ф. Лукушкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы Распространенность среди населения болезней сердечно-сосудистой системы очень велика Эта патология приводит к инвалидности и часто к смерти больных, и по данным ВОЗ, она в настоящее время занимает первое место среди причин инвалидизации и внезапной смерти (Чазов ЕИ, 1992, Кушаковский MC, 1999 и др) Их раннее выявление имеет большое значение для выбора тактики лечения и прогноза жизни больного В диагностике предпочтение отдается безопасным для пациента и наиболее диагностическим точным методам Так, ультразвуковое исследование сердца и магистральных сосудов позволяет достаточно верно визуализировать внутрисер-дечную анатомию и определить гемодинамические показатели (Антонов О С, Гутов А В , Ленько Е В , 2003) В настоящее время доказано, что пол, возраст а также конституция человека тесно связано со структурно-функциональными особенностями сердечно-сосудистой системы [Шапоренко Г П , 1997, Штарик СЮ, 1999, Кондрашев AB, Соколов В В , Харламов Е В , Чаплыгина Е В , 2005, Collis Т et al, 2001, Кондрашев А В , Чаплыгина Е В , Вартанова, О Т , Кучиева, М В , Аксенова О А , Нор-Аревян К А , 2006, Николаев В Г, 2003, Бабаев MB с соавт, 1996] Соногафия дает возможность визуализировать практически все морфологические структуры сердца, крупных сосудов и получить целый ряд стандартных, в том числе функциональных, метрических показателей Однако при этом возникают трудности из-за отсутствия объективных критериев оценки получаемой информации Выявленные количественные параметры могут быть показателями возрастной, типовой нормы и в тоже время манифестацией уже развивающейся патологии (Буравкина ТА и соавт, 1998, Brundage В N , 1995, Jorgenson DB et al, 1995) Многочисленные исследования по лучевой анатомии сердца в норме и при патологии содержат отдельные кардиометрические показатели, но работ с учетом возраста и типовой рентгенанатомии сердца и крупных сосудов вообще мало и, к сожалению, их систематизация отсутствует (Соколов В В и Соавт 1995, Кондрашев AB, Бабаев MB, 1992- 2005)

До настоящего времени, еще мало изучены вопросы касающееся нормальной лучевой анатомии сердца по отношению к полу, возрасту и консти-туциальной норме, это приводит к затруднению распознавания патологических изменений сердца на ранних стадиях Следовательно, изучение морфологических и функциональных особенностей сердца и крупных сосудов в норме является важной задачей лучевых диагностов [Судзиловский Ф В , Гайворонский И В , Корнев М А , Косоурова А К (1996), Левченко Л Г , Дзи-гивич Т С , 1996]

В этой связи изучение лучевой анатомии с позиций конституциапь-ного подхода, несомненно, актуально и позволяет определить нормологиче-ские показатели сердца, установление их функциональной взаимозависимости с выделением синдромных параметров, которые имеют теоретические значения, практическую значимость при разграничении нормы и патологии (Шаруна С 2002, 2003)

Цель работы Изучение количественных эхокардиометрических показателей в норме и их систематизация по результам исследования здоровых лиц юношеского и первого зрелого возраста с учетом пола и типа конституции Задачи исследования:

1 Определить кардиометрические данные, полученные при обследовании здоровых лиц юношеского и первого зрелого возраста с заранее определенным соматическим типом

2 Разработать половые и типовые нормативные метрические показатели сердца для каждого соматотипа обследованных лиц юношеского и первого зрелого возраста

3 Сопоставить данные антропометрии и кардиометрии с целью определения типовой нормы кардиометрических параметров при отсутствии возможности проведения соматометрии Разработать систему индексов в целях быстрого

обнаружения показателей, не укладывающихся в границы возрастной и конституционной норм

4 Определить возможные корреляции различных кардиометрических показателей по данным эхокардиометрии

Научная новизна исследования:

Уточнены нормальные значения основных ЭхоКГ показателей у здоровых лиц юношеского и первого зрелого возраста Впервые определены типовые особенности детализированы половые различия в величинах ЭхоКГ показателей у здоровых лиц данных возрастных групп Изучены корреляционные взаимосвязи между ЭхоКГ показателями ЛП, правых отделов сердца и антропометрическими параметрами Разработаны новые способы индексации эхокардиометриче-ских к антропометрическим параметрам у нами обследованных лиц 17-23лет Практическая значимость работы:

Уточненные нормативные значения ЭхоКГ параметров позволяют диагносту расширить базу данных значений нормы при обследовании пациентов юношеского и первого зрелого возраста

Разработанные типовые и половые особенности ЭхоКГ показателей и виды их корреляционные взаимосвязи с антропометрическими параметрами обеспечивают индивидуальный подход при разграничении состояния нормы и патологии сердца у лиц 17-23лет

Разработанные новые индексированные к длине и площадью поверхности тела и ЭхоКГ показатели позволяют объективировать результаты ультразвукового исследования сердца у лиц 17-23лет

Основные положения, выносимые на защиту:

• Использование при эхокардиографическом исследовании рекомендуемых абсолютных и индексированных к основным антропометрическим параметрам метрических показателей, позволяет достоверно дифференцировать состояние нормы и патологии у лиц 17-23лет

• Целесообразность интерпретации результатов эхокардиографического исследования в аспекте разработанных типовых и половых особенностей кардиометрических показателей при обследовании лиц 17-23лет.

Внедрение результатов работы в практику:

Разработанные нормативные эхокардиографические и индексированные показатели внедрены в практику работы Отделений ультразвуковой диагностики ФГЖ ГТПС ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета

Основные положения диссертации используются при чтении лекции и проведении практических занятий со студентами на кафедрах лучевой диагностики и лучевой терапии, нормальной анатомии, а также в преподавании врачам факультета повышения квалификации РостГМУ на курсах ультразвуковой диагностики

Апробация работы

Апробация работы состоялась 21 февраля 2007г (протокол N 1) и основные результаты исследования доложены и обсуждены на объединенной конференции кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии, нормальной анатомии и ультразвуковой диагностики ФГЖ и ППС ГОУ ВПО РостГМУ

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ

Объем и структура дисснртацни

Диссертация изложена на 137 страницах, состоит из введения, 4 глава, заключения, выводов, практических рекомендации и списка литературы, включающего 332 источников, в том числе 199 на Русском и 133 иностранных языках Работа иллюстрировано 29 рисунками и 23 таблицами

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования Нами было обследовано 706 человек (415женщин и 291 мужчина) в возрасте от 17 до 23 лет, проживающих в г Ростове-на-Дону и Ростовской области По результатам ежегодного диспансерного наблюдения все обследуемые лица были практически здоровыми, без легочной и сердечной патологии, а также без потенциальных факторов риска кардиова-скулярных заболеваний Критериями исключения также являлись курение, алкоголизм, хроническое употребление медикаментов

Антропометрический метод исследования: соматотипирование. Антропометрическое обследование проведено у 706 здоровых лиц обоего пола с применением методики соматотипирования по Р Н Дорохову и В Г Петрухину (1989)

Соматотипирование начинали с оценки габаритов индивида или оценки габаритного уровня варьирования признаков (ГУВ) На основании значений длины тела и массы тела определяли соматотипы по ГУВ Выделены следующие основные соматотипы наносомный (НаС), микросомный (МиС), мезосом-ный (МеС), макросомный (МаС), мегалосомный (МеГС) и 2 промежуточных типа - микромезосомный (МиМеС) и мезомакросомный (МеМаС)

Величины длины и массы тела использовали также для вычисления индекса массы тела (масса тела в кг/длина тела2) и площади поверхности тела (ППГ) по формуле D Dubois, Е F Dubois (1916)- BSA(m2)=wt(kg)0425x Ht(cm)0 725х 0,007184 - где BSA-ППТ, Wt- масса тела, Ht- длина тела Затем оценивали компонентный уровень варьирования признаков (КУВ) обследуемых по степени выраженности жировой массы (ЖМ), мышечной массы

(ММ) и костной массы (КМ) тела На конец оценивали пропорционый уровень варьирования признаков (ПУВ) обследуемых Определяли длину нижней конечности от паховой точки до пола (НК) по формуле

где НК - длина нижней конечности от паховой точки (К 3 Яцута, по Р Н Дорохов с соавт, 1977), О - расстояние от пола до верхней передней подвздошной ости, 8 - расстояние от пола до верхнего края лобкового симфиза В результате проведенного обследования мы относили субъекта к одному из 7

соматических типов по ГУВ и на основе преобладающего компонента массы

тела- к соответствующим мышечному, костному или жировому корпулентным

типам и, в соответствии с данными оценки ПУВ, к микромембральному, мезо-

мембральному и макромембральному типам

1аблица 1

Распределение обследованных по количеству в % и соматотипам

ПОЛ

смт ПО ГУВ МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ ВСЕГО

НаС 1(0,14%) 3(0,42%) 4(0,57%)

МиС 34(4,82%) 70(9,92%) 104(14,7%

МиМеС 43(6,09%) 90(12,75%) 133(18,8%)

МеС 48(6,80%) 72(10,2%) 120(17%)

МеМаС 75(10,62%) 93(13,17%) 168(23,8%)

МаС 82(11,61%) 71(10,06%) 153(21,8%)

МеГС 8(1,13%) 16(2,27%) 24(3,4%)

ВСЕГО 291(41,22%) 415(58,78%) 706(100%)

Эхокардиографический метод.

После антропометрического обследования проведено ультразвуковое исследование сердца 145 здоровым людям наэхосканаре Acusón aspen (siemens) механическим датчиком с переменной частотой 2,5-3,5 МГц в 2D- и М-режимах Изображения синхронизировали с 11-м стандартным отведением ЭКГ и фиксировали их в требуемые фазы сердечного цикла Вычисления проводили по 3 последовательным комплексам сердечного цикла и в окончательные расчеты включали средние данные Объем исследований, рассчитанный на 30 минут для каждого обследуемого, и их записи фиксировались на видеопленке для верификации результатов или дополнительных измерений Измерения в М- и 2 D-режимах осуществлены из левого парастернального и апикального доступов в положении обследуемого лежа на левом боку при выдохе

При сканировании в М-режиме из левого парастернального доступ в проекции длинной оси левого определены следующие параметры с учетом рекомендации ASE размер корня аорты (АО), передне-задний размер левого предсердия (ЛП), конечный диастолический размер (КДР), конечный систоли-

ш

чеекий размер (КСР), толщина межжелудочконой перегородки (ТМЖ11д), и толщина заднебазальной свободной стенки (ТЗСЛЖд) в конце диастолы (рис 1,2,). Отношение ЬА/Арассчитывалй по 8. АШав (1984).

Рис. I. Схема измерения параметров корня аорты и левого предсердия при проведения курсоров М режима через эти структуры; 1- размер корня аорты н конце диастолы ЛЖ; 2- ПЗ размер ЛП в конце систолы ЛЖ. II

Рис.2. Схема измерения параметров ЛЖ при проведении курсора М режима через его полости: I- КДР; 2-1ССР; 3-МЖ11 в диастоле; 4-ТЗСЛЖ в диастоле.

Рассчитаны показатели центральной гемодинамики: конечный систолический объём (КСО)ЛЖ и конечный диастол и чески Л (КДО) объём ЛЖ по фор-

муле Teichholz L E et al, (1976), Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) вычисляли по формуле R В Devereux et al (1986), ударный объем (УО), минутный объем (МО), фракция выброса (ФВ) левого желудочка

В двухмерном режиме определены максимальный диаметр ствола легочной артерии (ЛА) из левого парастернального доступа , проекции короткой оси ЛЖ, из апикального доступа- верхне-нижний (длина), медиально-латеральный (МЛ) размер, площадь правого (ПП) и левого предсердий (ЛП), длина, диаметр и площадь правого желудочка (ПЖ) КСО, КДО полостей ПП, ЛП и ПЖ определяли по формуле «площадь-длина» в одной плоскости (Dodge Н Т et al, 1966) Вычислены в % ФВ соответствующих камер Статистические методы обработки данных.

При обработке данных были применены следующие статистические методы определение средней арифметической величины и ее ошибки- М±м, Т-критерий Стьюдента для оценки достоверности межгрупповых различий (Ла-кин Г Ф , 1973), линейный одновариабельный корреляционный анализ (Закс А , 1976), включающий корреляционные и регрессионные зависимости, для выявления степени сопряженности между данными антропометрии и эхокардио-метрии, а также между различными антропометрическими параметрами РЕЗУЛЬТАТЫ СООБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В процессе определения соматических типов у обследованных нами здоровых лиц выявлено нормальное (Гаусовское) распределение материала по габаритному уровню варьирования признаков Преобладающими у мужчин является МеМаС и МаС типы, у женщин- МеМаС и МиМеС тип Крайние соматические типы НаС (0,57%) и МеГС (3,4%) нами отмечено редко При анализе компонентного уровня варьирования признаков выявлена тенденция к преобладанию среди здоровых лиц обоего пола 17-23лет низкого показателей содержания жировой, мышечной и костной масс тела По пропорционному уровню варьирования признаков большинство представителей обоего пола относилось к микромезомембральному (ниже среднего) типам

Длина и масса тела, взятые для определения соматотипа по ГУВ, были

использованы также для определения площади поверхности тела (ППТ) по формуле Dubois, Е F Dubois (1916) и корреляционных зависимостей с эхокар-диографических параметрами Обнаружены достоверные половые различия ( р<0, 001) и плавное увеличение средних показателей длины, массы тела и ППТ независимо от пола от НаС до МеГС соматотипов по ГуВ таблица 2

Таблица 2 Антропометрические характеристики у мужчин (М) и женщин (Ж) различных соматотипов по габаритному уровню варьирования признаков (М±м)

Соматические типы по ГУВ Длина тела (см) Масса тела (кг) Площадь поверх--ности тела (М2)

НаС М=1 160 47 1,46

Ж=4 149,00±1,00 40,67±0,33 1,31±0,01

МиС М=11 168,03 ±0,75 58,68±0,66 1,66±0,01

Ж=14 156,12 ±0,31 48,42±0,45 1,45±0,01

МиМеС М=14 174,31±0,52 60,84±0,62 1,73±0,01

Ж=12 161,63±0,33 52,93±0,47 1,55±0,004

МеС М=9 176,89±1,20 65,65±0,68 1,81±0,01

Ж=14 165,01±0,34 56,19±0,49 1,61±0,003

МеМаС М=18 179,35±0,44 71,46±0,52 1,90±0,01

Ж=17 168,93±0,35 58,82±0,52 167±0,004

МаС М=17 184,31±0,58 80,16±0,70 2,03±0,01

Ж=13 172,51±0,48 66,38±0,67 1,72±0,02

МеГС М=3 188,75±1,21 94,88±2,02 2,22±0,02

Ж= 176,67±2,03 82,00±3,06 1,99±0,02

Проведенный нами корреляционный анализ зависимостей между различными обхватными размерами тела и выраженностью ММ и ЖМ тела показали, что верхний обхват плеча более тесно связан (г=0,62, Р<0,05) с ММ тела,

в меньшей степени (г=0,39, Р<0,05) с ЖМ тела и слабо(г=0,34 Р<0,05) с КМ тела, в то же время верхний обхват бедра тесно связано ЖМ и ММ тела ( г=0,62 и 0,55, Р<0,05 ) соответственно и слабо с КМ тела (г=0,26, р<0,05) Толщина жировых складок на верхней и нижней третях бедра сильнее коррелируется с ЖМ тела (г=0,92 и г=0,90) соответственно, Р<0,05), и практически не коррелируется с ММ и КМ тела (г от 0,3 до 0,16, Р>0,05) Поэтому мы считаем, что на практике, когда определение компонентного состава тела затруднено, либо просто невозможно, измерение одного или двух обхватных размеров с помощью сантиметровой ленты может адекватно характеризовать компонентный состав тела обследованных Оценка выраженности жировой массы тела возможна при измерении толщины одной складки на бедре

В нашей работе детализированы численные значения нормативных ЭхоКГ показателей ( средние, минимальны и максимальные величины) установлены у 145 здоровых лиц Юга России в возрасте от 17-23 лет Нами изучены типовые, и половые особенности норматитивных ЭхоКГ показателей Нами уточнены размеры крупных сосудов- диаметр корня аорты (2,89±0,03, 1,063,90) и ствола легочной артерии (1,89±0,03, 1,31-3,00) (РисЗ) Типовые отличия присутствуют в размерах КА у обследованных мужчин и женщин Нами установлено достоверное различие (Р<0,05) в размерах ствола легочной артерии у обследованных мужчин и женщин Нами обнаружены умеренные коррелятивные связи диаметра легочной артерии с антропометрическими параметрами

(РисЗ). Половые различия эхо кардиографических параметров корни аорты (АО), левого предсердия (LA), диаметра легочной артерии (РА) и индекс 1.А/АО у здоровых лиц 17-23лет.

ПроведеннЫе нами измерения ЛИ позволяют сделать заключение, что верхне- нижний размер (BII) - (5,12±0,05) является наибольшим, а передне-задний размер (ПЗ или LA) (3,08±0,03ем) - наименьшим размером левого предсердия. Нами выявлены различия по признаку пола у ИЗ ( р<0,00!) и МЛ размеров (Р<0,05) левого предсердия. Средние, максимальные и минимальные величины ПЗ размера левого предсердия, полученные нами, были достоверно выше у мужского пола (р<0,00!). Они не совпадают с данными литературы о более высоких значениях ПЗ размера ЛП у женщин ( р<0,001), чем у мужчин (Kruitsen К.М et а!., 1989). Типовые отличия заметны у ПЗ размера, площади и КДО левого предсердия в сторону увеличения лишь среди основных (МиС-МеС-МаС) соматотипов по линии ГУН. ПЗ и ВН размеры были существенно связаны с антропометрическими параметрами- 111 IT, массой и длиной тела.

У I 1,7% обследованного нами контингента здоровых лиц, верхняя граница индекса LA/AO была выше принятой нормы- 1,2 ( S. Arvan 1984) и составля-

ла 1,65, у мужчин и 1,54 у женщин В литературе также отмечены высокие индексы LA/AO (верхняя граница- 1,52) у 75,5% обследованной здоровой мужской популяции Новосибирска ( возраст 25-34) (Никитин Ю П с соавт, 1999) Поэтому мы разделяем сомнения некоторых авторов (Feigenbaum Н, 1994) в целесообразности использования этого индекса в качестве диагностического критерия дилатации левого предсердия К тому же, нами обнаружено, что объемы полости ЛП наиболее связаны с его MJ1 размером (г =0,30-0,49, р<0,05) чем с его ПЗ размером (г =0,29-0,39, р<0,05), что также ставит под сомнением диагностическую значимость ПЗ размера при оценке атриомегалии Кроме того, из литературных источников известно, что при патологических состояниях (митральных пороках) увеличиваются все размеры ЛП, но наибольшим изменением подвергается МЛ размер (Loperfido F et al, 1983), а размер ЛП во многом связан с движением задней стенки аорты Анализ корреляционных зависимостей эхокардиографических параметров левого предсердия между собой показал, что ПЛ имеет очень высокую корреляцию с КДО(г =0,87, р<0,05) и КСО(г =0,67, р<0,05) Между КДО и КСО тоже существует тесная связь (г =0,68, р<0,05) Диаметр (МЛ) умеренно связан с площадью (ПЛ) (г =0,45, р<0,05), КДО(г =0,42, р<0,05) и слабо с КСО (г =0,30, р<0,05)

Таким образом, как нам представляется, МЛ размер из апикальной 4К проекции позволяет более достоверно определить степень изменения камеры левого предсердия Но, при этом необходимо всегда учитывать влияние пола и конституции пациента на величину этого показателя левого предсердия

В литературе имеются не полные сведения о некоторых нормативных показателях ПП и ПЖ, а данные КСО, КДО и ФВ правого желудочка у большого контингента здоровых лиц и, тем более, их половых и конституциональных особенностей отсутствуют вообще Нами детализированы нормативные метрические и функциональные показатели правого предсердия - верхненижний, медиально-латеральный размеры, площадь, объемы и фракция выброса

Нами обнаружены, достаточно хорошо выраженные половые различия у всех изученных параметров ПП и ПЖ Типовые особенности указанных показателей имеются везде

С целью облегчения выявления типовых особенностей эхокардиофиче-ских параметров, нами впервые проведен корреляционный анализ между ЭхоКГ показателями правых предсердия и желудочка и антропометрическими параметрами Выявлены слабые корреляционные зависимости ПЛ, КДО и КСО правого желудочка различной степени сопряженности (г=0,30-0,46, р<0,05) от массы и ППТ Показатели ПЛ и Объемов правого предсердия корреляционно связаны с массой, длиной и ППТ (г=0,34-0,48, р<0,05) Исходя из выше полученных данных, мы считаем что все нормативные показатели ПП и ПЖ должны интерпретироваться с учетом пола При анализе показателей площадей, КДО и КСО правых отделов сердца нужно учитывать влияние соматотипа по габаритному и компонентному уровню варьирования признаков, или характеризующих их антропометрических параметров

Ряд российских и зарубежных исследователей приложили немало усилий для выявления показателей ЛЖ, однако вопрос об их половых отличиях остается малоизученным, а сведения о типовых особенностях вообще отсутствуют

Нами уточнены нормативные показатели ЛЖ у здоровых лиц 17-23 лет, относящихся к разным соматотипам по габаритному уровню варьирования признаков Большинство изученных нами параметров совпадают с ранее разработанными нормативами, однако средние величины ММЛЖ, установленные нами (мужчины - 138,75±2,98г, женщины- 109,17±2,28г) были на много ниже тех, которые отмечены в работе S R Daniels et al (1998) (мужчины- 184,9г, женщины- 130,2г) и СШаруна (2002) (мужчины- 169,96±4,38г, женщины-124,14±2,69г) и чуть выше нормативов ММЛЖ, по данным В В Митькова и В А Сандрикова (1998) мужчины- 135г, женщины- 99г Все величины изученных нами параметров ЛЖ были достоверно выше у мужского пола

Анализ типовых различий всех параметров левого желудочка показывает, что у представителей обоего пола наблюдается тенденция к увелечению

показателей ММЛЖ по линии ГУВ от МиС к МегС типу Показатели ФВ левого желудочка не изменялись по отношению к соматотипам таблица 3 Эхокардиографические показатели левого желудочка у обследованных лиц раз-

личных соматотипов (М±т, тт-шах)

Соматические типы

МиС МиМсС МеС МеМаС МаС МеГС

Мужчины=72 МЖП(д) 0,87±0,04 0,70-1,17 0,85±0,04 0,57-1,06 0,91 ±0,03 0,70-1,00 0,94±0,03 0,76-1,30 0,92±0,02 0,79-1,06 0,80±0,09 0,66-0,98

КДР 4,72±0,09 4-5,06 4,58±0,06 4,24-4,98 4,47±0,12 4,06-5,12 4,83±0,08 4,16-5,30 4,83±0,13 3,47-5,74 4,59±0,3 3,93-5,00

КСР 3,11±0,09 2,61-3,76 2,85±0,08 2,24-3,40 2,89±0,10 2,45-3,22 3,04±0,07 2,53-3,53 3,09±0,09 2,58-3,56 2,90±0,16 2,6-3,12

ЗСЛЖ 0,80±0,04 0,64-1,00 0,77±0,03 0,55-1,02 0,85±0,03 0,75-1,00 0,80±0,03 0,52-1,12 0,85±0,03 0,64-1,07 0,75±0,09 0,65-0,93

ММЛЖ 124±9,06 70-189 125±5,16 84-150 130±4,67 113-151 144,72±5,7 96-170 155,76±5,1 106-193 149,3±16,82 116-170

Женщины=73 МЖП(д) 0,82±0,03 0,62-1,00 0,84±0,02 0,71-1,00 0,81±0,03 0,62-0,93 0,81 ±0,02 0,59-1,00 0,83±0,04 0,59-1,00 0,83±0,09 0,71-1,00

КДР 4,19±0,09 3,60-4,81 4,39±0,11 3,82-4,96 4,21 ±0,10 3,71-5,53 4,41 ±0,08 3,75-4,94 4,37±0,10 3,39-4,77 4,81±0,18 4,46-5,00

КСР 2,50±0,08 1,85-2,94 2,61±0,10 1,83-3,18 2,56±0,08 2,16-3,19 2,64±0,09 2,12-3,40 2,64±0,08 1,94-2,94 3,03±0,05 2,94-3,12

ЗСЛЖ 0,73±0,03 0,53-0,88 0,72±0,03 0,53-0,94 0,73±0,02 0,61-0,88 0,68±0,02 0,53-0,83 0,68±0,04 0,41-0,94 0,72±0,06 0,62-0,83

ММЛЖ 109,86±4,2 86-135 109,5±6,0 74-137 105,36±5,8 62-142 106,82±4,9 74-137 110,69±5,7 79-142 129,33±5,24 119-136

Показатели толщины МЖП и ЗСЛЖ, КДР УО, МО и ММЛЖ наиболее тесно коррелировали с ППТ (г=0,25-0,60) и в меньше степени с массой те-ла(г=0,25-0,58) и длиной тела (г=0,22-0,52) Показатели ЗСЛЖ, КДР, УО и МО не связаны с антропометрическими параметрами характеризующими компонентный состав тела - верхный обхват плеча и бедра ММЛЖ слабо связана с верхним обхватом, жировой складки бедра, степенью выраженности ЖМ тела и степенью выраженности КМ тела (г от 0,24-0,25, р<0,05), и практически не связана со степенью выраженности ММ

По сравнению с другими изученными нами Эхо К Г показателями, у ММЛЖ обнаружена наиболее высокая корреляционная связь (рис.4.) с антропометрическим параметром- ППТ (г =0,60; р<0,01), что согласуется с данными S.R, Daniels el al (1998) и не con падают с мнением М. Kupari cl а! (1994) j.M Gardin et al.(i995).

SejHtipM jstx*3№h«*l1 2<*"2no ' << ren.

■ „

■4 „ s 5

„„

- Ö -Й.&- clA О ..

= cjfc

1.J 1 ■! 1,5 !.б l,r l.a 1-й 2,0 [njlTLVW . T D.SMl.y^Ü.OOW ] ГШ Г

Рис. 4. Регрессия ММЛЖ (i ) в зависимости от площади поверхности тела (ему у обследованных 17-23 лет. Линия - математически вычисленная регрессия.

Все показатели систолической функции- фракции выброса камер сердца не имеют выраженных типовых различии и корреляционно не связны с антропометрическими параме трами. ФВ левого желудочка составляет 68,58+0.58% и намного выше, чем фракция выброса ПЖ (57,41±0,74%), что, по-видимому, связано е большими размерами полости ЛЖ. Эти результаты не совпадают с данными литературы ( Вагпас! О., 1987; КщсЬ J.W, е{ а1.)994) о том, что ЛЖ и ПЖ имеют сходные фракция выброса. Фракция выброса Г1Ж меньше чем фракции выброса обоих предсердии <ЛП- (71,30±0,89%), ПП- (62,41 ±1.26%), несмотря на высокие значения КДО и КСО у полости ПЖ. КДО левого и пра-

вого предсердия практически одинаковы у обследованных нами здоровых людей и составляют 32,82±1,02 и 33,19±1,13 соответственно

Половые и типовые различия в величинах нормативных ЭхоКГ показателей, а также корреляционные связи большинства из них с размерами тела значительно затрудняют задачу лучевого диагноста или практикующего врача в постановке правильного диагноза, особенно в тех случаях, когда имеется большой разброс в значениях нормативов, или когда ЭхоКГ параметры находятся вблизи границ нормы

С целью разграничения нормы от патологических состояний в таких спорных случаях многие авторы (Темкин ТИ со соавт, 1994, Авдонин СИ , Гапоненко В А , 1996, Цаллагова 3 С , Савченко А П , 1997, Henry W L et al, 1980, Daniels SR et al, 188, Gutgesell H P , Rembold С M , 1990, Lauer M S et al ,1994, Batterham AM et al, 1997) предпочитают применение индексированных параметров, т к в значениях последних отсутствуют отличия по признаку пола и резидуальные или остаточные корреляционные связи с размерами тела

Корреляция ЭхоКГ показателей традиционно проводится по отношению кППТ RB Devereaux et al (1984) и В Andren et al (1995) считают оптимальной индексацию всех ЭхоКГ показателей по отношению к мышечной массе При отсутствии сведений о мышечной массе тела, К M Knutsen et al, (1989) В Andren et al, (1995) A M Batterham, KP George (1998) предпочитают индексацию ЭхоКГ показателей по отношению к ППТ Однако, ППТ является непостоянным показателем и на него могут повлиять избыточная масса тела и ожирение Поэтому мы избрали длину тела в качестве генетических детерминированного и наиболее постоянного антропометрического показателя для проведения индексации ЭхоКГ показателей

Мы одновременно сравнивали эффективность обеих способов индексации ЭхоКГ показателей - по отношению к длине тела и к ППТ

Согласно рекомендации H P Gutgrsell, С M Rembold (1990), внутрисер-дечные линейные размеры и объемы не имеют линейных отношений к площади поверхности тела и должны быть индексированы по отношению к площади по-

верхности тела, взятой в 0,5 и 1,5 степени соответственно Объемные размеры сердца в свою очередь, должны быть соотнесены с линейным размером тела -длиной тела, взятым в степени 3, и с площадью поверхности тела, взятой в 1,5 степени Индексация внутрисердечных линейных размеров возможно по отношению к (ДТ)1, а коррекция площадей к (ППТ)1

Коррекция считается достоверной, если она приводит к илиминиции или снижению влияния конституциональных факторов на значимости индексов Критериями оптимальной индексации эхокардиометрических показателей является нивелирование половых различий в средних значениях индексов, а также отсутствие резидуальных корреляционных связей определяемых индексов с соответствующими антропометрическими параметрами

Нами установлены оптимальные способы индексации показателей ПЗ и МЛ размеры левого предсердия по отношению к (ДТ)1, ММЛЖ по отношению к (ДТ)3, УО по отношению к (ППТ)15, Мо левого желудочка по отношению к (ППТ)1 Нами предложены цифровые значения вышеуказанных индексов у обследованных нами лиц 17-23 лет Эти способы индексации и их нормативные значения можно включить в компьютерную программу эхокардиографа для быстроты расчета и сравнения с данными обследования пациентов

Для использования в практической деятельности лучевого диагноста или врача-кардиолога мы предлагаем цифровые значения указанных выше индексированных ЭхоКГ показателей, которые представляют собой единые нормоло-гические величины у обследованных обоего пола, различного телосложения в возрасте 17-23лет

ПЗ-ЛП/СДТ)1- 1,79±0,02 см/м МЛ/ОДТ)1 - 2,03±0,02см/м ММЛЖ/(ДТ)3 - 24,54±0,41г/м3 УО/СДТ)15- 29,20±0,53мл/м2 МО/ППТ - 2,84±0,06 мл/мин *м2

21

ВЫВОДЫ

1 Комплексное применение методов антропометрии, соматотипирования и эхокардиографии позволяет более точно охарактеризовать анатомо-функциональные особенности сердца в аспекте нормологии

2 Расшифровка данных эхокардиографии, внесенных в таблицы нормоло-гических показателей, с учетом их половых и типовых особенностей обеспечивает разграничение конституциональной нормы от развивающейся патологии при диагностических обследованиях и профилактическом скрининге населения

3 Эхокардиометрические показатели имеют корреляционные связи различной степени сопряженности с антропометрическими параметрами, что позволяет использовать графики их регрессионной зависимости в диагностических целях для быстрого и эффективного сравнения данных, полученных в ходе обследования с их нормальными значениями в соответствии с полом, возрастом и конституцией обследуемого

4 Разработанная система индексированных эхокардиометрических показателей облегчает интерпретацию данных при диагностическом и профилактическом обследованиях пациентов обоего пола, различного телосложения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Полученные сведения о конституциональном составе и особенностях телосложения жителей Юга России юношеского и первого зрелого возраста могут быть использованы в медицинской и легкой промышленности, медицинскими, административными, образовательными и другими ведомствами Российской Федерации

2 Разработанные нами метрические прараметры, сведенные в таблицы, графики зависимостей и индексы нормальных значений сердечных показателей целесообразно использовать в условиях поликлинических и стационарных лечебных учреждений для объективной оценки результатов эхокадиографическо-го исследования сердца у лиц 17-23 лет обоего пола

3 Данные о влиянии соматических типов изученных возрастных групп на величину эхокардиографических параметров об их корреляционной зависимости с антропометрическими параметрами необходимо использовать в преподавании нормальной анатомии человека, рентгенологии, конституционологии, гигиены, социальной гигиены и организации здравоохранения, физической культуры и врачебного контроля

По теме диссертации опубликованы следующие работы

1. Зависимость минутного и ударного объема сердца от некоторых антропометрических параметров у лиц юношеского и первого зрелого возраста// Актуальные вопросы современной морфология Ростов-на-дону, 2005г С 22

2 Нормативные эхокардиографические показатели левого предсердия и их половые и типовые особенности// Актуальные вопросы современной морфология Ростов - на - дону, 2005г С 23

3 Конституциональные особенности легочного ствола и легочных артерий по данным рентгенограмметрии// Достижения железнодорожной медицины Сборник научных трудов, Ростов-на-дону, 2005г С6-7 (соавт M Б Бабаев, А В Кондрашев, Е И Тарасова, А А Адаму, А А )

4 Влияния сомтотипа и компонентного состава тела на массу миокарда левого желудочка// Материалы V съезда кардиологов Южного федерального округа 25-27 мая 2006г Г Кисловодск, 2006г С 58-59 ( соавт Бабаев M В , Кондрашев А В , Неласов H Ю , Адаму А А , Ерошенко О JT )

5 Характеристика степени выраженности жирового компонента сомы у лиц юношеского - жителей юга России// Морфология -Санкт- Петербург 2006г Том 129/4 С 68 (соавт Кондрашев А В , Чаплыгина Е В , Адаму А А , Ку-чиева M Б )

6 Анализ функциональных параметров сердца на основе конституции человека// 69-Я итоговая научная конференция молодых ученых 2006г С 151

7 Информативность рентгенографии и эхокардиографии в оценке состояния малого круга кровообращения// Актуальные вопросы медицины и анестезиологии и реаниматологии Ростов-на-дону, 2005г С 17-19 (соавт Бабаев M В , Тарасова Е И Адаму А А )

8 Некоторые конституциональные особенности юношей южного региона России концах XX- начала XXI века // Морфология -Санкт- Петербург

2006г Том 130/5 С 53 ( соавт Кондрашев А В , Чаплыгина Е В , Беско-пыльная Е С , Адаму А А ) 9. Корреляционная взаимосвязь метрических и функциональных показателей левого предсердия у лиц 17-23лет - жителей юга России // Сборник тезисов 111 съезда врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа г Ростов - на - Дону, 2006г под редакцкцией Н Ю Неласова Ультразвуковая и функциональная диагностика 2006г- № 6 - С 85 10 Соматотипологические особенности девушек-жительницы Юга России Таврический медико биологический вестник 2006г Т 9-N3 С 77- 79 (соавт А В Кондрашев, Е В Чаплыгина, М Б Кучиева, А А Адаму Д П , Осипов, О А Аксенова)

11 Пол и соматотип как факторы, влияющие на размер корня аортытезисы докладов IX съезда РАВУЗДГ И и V съезда специалистов ультразвуковой диагностики повольжя// пренатапьная диагностика Т6 № 1, 49-80 С 50 (соавт Адаму А А, Бабаев М В , Кондрашев А В , Неласов Н Ю , Ерошенко ОЛ)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

2D- ЭхоКГ эхокардиография в двухмерном режиме

А4К апикальная 4-х камерная позиция

ГУВ габаритный уровень варьирования признаков

жм жировая масса тела

зслж задняя стенка левого желудочка

кдо конечный диастолический объем

КДР конечный диастолический размер

км костная масса тела

ксо конечный систолический объем

КСР конечный систолический размер

КУВ компонентный уровень варьирования признаков

лж левый желудочек

лп левое предсердие

МаС макросомный тип

МеГС Мегапосомный тип

МеМаС мезомакросомный тип

МеС мезосомный тип

МЖП межжелудочковая перегородка

МиМеС микромезосомный тип

МиС микросомный тип

ММ мышечная масса тела

ммлж масса миокарда левого желудочка

МО минутный объем

М-ЭхоКГ эхокардиография в М-режиме

НаС Наносомный тип

ПЖ правый желудочек

ПП правое предсердие

ПУВ пропорционый уровень варьирования признаков

ССС сердечно-сосудистая система

ст соматотип

УО ударный объем

ФВ фракция выброса

ЭхоКГ Эхокардиография

АО Диаметр корени аорты

ASE American association of echocardiography (Американское об-

щество эхокардиографистов)

LA переднезадний размер левого предсердия (ПЗ)

РА ствол легочной артерии (ЛА)

Печать цифровая Бумага офсетная Гарнитура «Тайме» Формат 60x84/16 Объем 1,0 уч -изд -л Заказ №121 Тираж 100 экз Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г Ростов-на-Дону, ул Суворова, 19, тел 247-34-88