Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Показатели нормологии сердца в аспекте рентгенографической и ультразвуковой диагностики

На правах, рукописи

г > ^

и А

СИБАЛАК Шаруиа 0 ■ ■ 7

о

ПОКАЗАТЕЛИ НОРМОЛОГИИ СЕРДЦА В АСПЕКТЕ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

14.00.19 - Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2002

Работа выполнена в Ростовском государствен}!ом медицинском университете

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ -

доктор медицинских наук профессор М.В. БАБАЕВ НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ -

доктор медицинских наук профессор A.B. КОНДРАШЕВ Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор в.И. АМОСОВ доктор медицинских наук профессор Ю.Ф. НЕКЛАСОВ

Ведущее учреждение - Санкт-Петербургская государственная медицинская академия последипломного образования

в ¡3* часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.11 в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова

(194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, дом 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Автореферат разослан " /С " мая 2002 года.

Защита диссертации состоится

июня 2002 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор

Б.И. ИЩЕНКО _

ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Сложившаяся структура заболеваемости и смертности определяли актуальность и значимость своевременной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Распознавание патологических изменений сердца на ранних стадиях развития крайне затруднено из-за отсутствия четких критериев половой, возрастной и конституциональной нормы, составляющих целостное понятие - нормология.. Данные современных работ подверждают, что структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы связаны как с полом и возрастом, так и с типом телосложения обследуемых (Штарик С.Ю., 1999; Кондрашев A.B., Соколов В.В., 2001; Collis Т. et al., 2001). Следовательно требуется интенсификация изучения конституциональных аспектов лучевой анатомии, кардиологии и кардиомсрфологии.

В настоящее время методы рентгенографии и сонокардиографии с выделением количественных показателей считается наиболее оптимальным комплексом при проведении профилактических и диагностических исследований пациентов кардиологического профиля (Низовцова JI.A., 2001). Формирование современных диагностических комплексов одновременно способствовало росту требований к точности интерпретации, особенно к метрическим показателям (Цаллагова З.С., Лазуткина В.К., 2001; Kampmann С. et al., 2000). Отсутствие объективных критериев возрастной и конституциональной нормы значительно затрудняет оценку кардиометрических показателей, т.к выявленные количественные параметры могут быть показателями возрастной и типовой нормы и в то же время, манифестацией уже развивающейся патологии (Batterham A.M., George K.P., 1998).

Таким образом, изучение, разработка и систематизация нормологических показателей сердца, установление их взаимозависимости с конституциональными данными имеют важное теоретическое значение, практическую значимость при разграничении нормы и паталогии и являются своевременными и актуальными в аспекте профилактики состояния здоровья населения.

Цель работы. Систематизировать имеющиеся и разработать дополнительные кардиометрические показатели в норме с помощью рентгенологического и ультразвукового исследований у здоровых лиц с учетом пола, возраста и типа конституции.

Задачи исследования. 1. Изучить возможность использования результатов соматотипирования для оценки кардиометрических данных, полученных при ультразвуковом, рентгенографическом и флюорографическом обследовании здоровых людей юношеского и первого зрелого возраста.

2. Изучить половые и типовые особенности нормативных кардиометрических показателей для антропометрически обследованных людей юношеского и первого зрелого возраста.

3. Разработать оценочные таблицы кардиометрических показателей в норме, учитывающие половую, возрастную и конституциональную изменчивость организма.

4. Провести сопоставление данных кардиометрии и антропометрии и разработать систему индексов в целях быстрого обнаружения показателей, не укладывающихся в границы возрастной и конституциональной нормы.

5. Выявить взаимозависимости различных кардиометрических показателей по данным рентгено- и эхокардиометрии.

Научная новизна исследования. Уточнены нормальные значения основных рентгенокардиометрических показателей прямой передней и левой боковой проекции и ЭхоКГ показателей у здоровых людей юношеского и первого зрелого возраста. Впервые определены типовые особенности и детализированы половые различия в величинах ЭхоКГ показателей у здоровых людей данных возрастных групп. Впервые изучены корреляционные взаимосвязи между ЭхоКГ показателями левого предсердия, правых отделов сердца и антропометрическими параметрами, между основными рентгенокардиометрическими и ЭхоКГ показателями. Установлены корреляционные взаимоотношения между основными рентгенокардио-метрическими и антропометрическими показате-

лями у здоровых людей 18-22 лет. Разработаны новые способы индексации основных кардиометрических к антропометрическим параметрам у здоровых людей 18-22 лет.

Практическая значимость работы. Уточненные нормативные значения рентгенокардиометрических и ЭхоКГ параметров позволят диагносту расширить базу данных значений нормы при обследовании пациентов юношеского и первого зрелого возраста.

Разработанные типовые и половые особенности ЭхоКГ показателей и виды их корреляционной взаимосвязи с антропометрическими параметрами обеспечивают индивидуальный подход при разграничении состояния нормы и патологии сердца у людей 18-22 лет.

Разработанные новые индексированные к длине и площадью поверхности тела рентгенокардиометрические и ЭхоКГ нормологические показатели позволяют объектизировать результаты комплексного рентгенологического и ультра-звукого исследования сердца у людей 18-22 лет.

Основные положения выносимые на защиту.

• Использование при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании сердца рекомендуемых абсолютных и индексированных к основным антропометрическим параметрам метрических показателей, позволяет достоверно дифференцировать состояние нормы и патологии у людей 18-22 лет.

• Целесообразность интерпретации результатов ультразвукового и рентгенологического исследования сердца в аспекте разработанных типовых и половых особенностей кардиометрических показателей при обследовании людей 18-22 года.

Внедрение результатов работы в практику. Разработанные нормативные рентгенокардиометрические и ЭхоКГ, в том числе индексированные показатели, внедрены в практику работы рентгенологических отделений и отделений ультразвуковой диагностики Ростовского государственного медицинского университета, областной клинической больницы, областного медицинского лечеб-

но-диагностического центра.

Основные положения диссертации используются при чтении лекции и проведении практических значений со студентами на кафедрах лучевой диагностики и лучевой терапии, нормальной анатомии, а также в преподавании врачам факультета повышения квалификации РГМУ на курсах рентгенологии и ультразвуковой диагностики.

Апробация работы. Результаты научных исследований доложены на заседаниях Ростовской ассоциации лучевых диагностов и лучевых терапевтов (Ростов-на-Дону, 2001,2002), 55 и 56-й итоговых научных конференциях студентов, молодых ученых и специалистов РГМУ (Ростов-на-Дону, 2001,2002), Международной научной конференции студентов, молодых ученых и специалистов "Актуальные вопросы клинической и экспериментальной морфологии" (Ростов-на-Дону, 2002).

Апробация работы состоялась "10" апреля 2002 г.(протокол № 41) на объединенной конференции кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии и курса клинической анатомии и оперативной хирургии кафедры хирургических болезней № 4 ФПК РГМУ.

Публикации. По материалом диссертации опубликовано 9 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 175 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендации и списка литературы, включающего 274 источников, в том числе 126 на русском и 148 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 50 рисунками и 47 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Нами обследовано 143 человека (81 женщина и 62 мужчины) в возрасте от 18 до 22 лет, проживающие в Ростове и Ростовской области. По результатам ежегодного диспансерного наблюдения все обследуемые лица были практически здоровыми, без легочной и сердечной

патологии, а также без потенциальных факторов риска кардиоваскулярных заболеваний. Критериями исключения также являлись курение, алкоголизм, хроническое употребление медикаментов.

Антропометрический метод исследования; соматотипирование. Антропометрическое обследование проведено всем 143 здоровым лицам с применением методики соматотипирования по Р.Н. Дорохову и В.Г. Петрухину (1989). Начинали соматотипирование с оценки габаритного уровня варьирования (ГУВ). На основании значений длины и массы тела определяли соматотипы по ГУВ: на-носомный (НаС), микросомный (МиС), мезосомный (МеС), макросомный (МаС), мегалосомный (МеГС), и 2 промежуточных типа - микромезосомный (МиМеС) и мезомакросомный (МеМаС) (таблица 1). Затем оценивали компонентный уровень варьирования признаков (КУВ) обследуемых по степени выраженности жировой (ЖМ), мышечной (ММ) и костной (КМ) масс тела. В результате проведенного обследования, мы относили субъекта к одному из 7 соматических типов по ГУВ и на основе преобладающего компонента массы тела - к соответствующим мышечному, костному или жировому корпулентным типам.

Таблица 1

Распределение обследованных лиц по полу и соматическим типам.

ПОЛ Соматически г типы по ГУВ Всего

НаС МиС МиМеС МеС МеМаС МаС МеГС

Мужчины - 10 14 15 10 13 - 62

Женщины - 13 23 12 15 18 - 81

Всего - 23 37 27 25 31 - 143

Эхокардиографический метод. После антропометрического обследования было проведено ультразвуковое исследование сердца всем 143 здоровым людям в 2D- и М-режимах на эхокардиографе "Sigma 44 HVDC" (фирма Kontron, Франция), механическим датчиком частотой 3,5 МГц. Вычисления проводили по 3 последовательным комплексам сердечного цикла и включали средние данные в окончательные расчёты. Измерения осуществлены из левого парастер-

нального и апикального доступов в положении обследуемого лежа на левом боку при выдохе.

При сканировании в М-режиме из левого парастернального доступа в проекции длинной оси левого желудочка определены следующие параметры с учетом рекомендации Американского Общества Эхокардиографистов (А8Е): размер корня аорты (КА), иередне-задний размер левого предсердия (ЛП), внутренний диаметр левого желудочка в конце диастолы (ВДЛЖд) и систолы (ВДЛЖс), толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖПд) и задней стенки ЛЖ в конце диастолы (ТЗСЛЖд) (рис. 1, 2). Рассчитывали отношение ЛП/КА по Б. Аг.'ап (1984), конечный систолический объём (КСО) ЛЖ и конечный диасто-лический (КДО) объём ЛЖ по формуле Ь.Е. ТекЫю1г а1. (1976), массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) по ЮЗ. Оеуегеих .е! а1. (1986); ударный объем (УО), минутный объем (МО), фракцию выброса (ФВ) левого желудочка.

Рис.1. Схема измерения параметров корня аорты и левого предсердия при проведении курсора М режима через эти структуры; 1- размер корня аорты в конце диастолы ЛЖ; 2- передне-задний размер левого предсердия в конце систолы ЛЖ.

Рис. 2. Схема измерения параметров левого желудочка при проведении курсора М режима через его полости: 1- внутренний диаметр ЛЖ в конце диастолы; 2- внутренний диаметр ЛЖ в конце систолы; 3- толщина межжелудочковой перегородки в диастоле; 4- толщина заднебазальной стенки ЛЖ в диастоле.

В двухмерном режиме определены: максимальный диаметр ствола легочной артерии (ЛА) из левого парастерналыюго доступа, проекции короткой оси ЛЖ; из апикального доступа- верхне-нижний (длина), медиально-латеральный (диаметр) размеры, площадь правого (ПП) и левого предсердий (ЛП); длина, диаметр и площадь правого желудочка (ПЖ). КСО,КДО полостей ПП,ЛП и ГТЖ определяли по формуле "площадь-длина" в одной плоскости (Dodge Н.Т. et а!., 1966). Вычислены в°/о ФВ соответствующих камер.

Рентгенографический и флюорографический методы исследования. При помощи флюорографии грудной клетки, выполненной на основе ежегодного диспансерного наблюдения обследовано тех же 143 практически здоровых людей. Проводили среднекадровую флюорографию органов грудной клетки в прямой передней проекции на флюорографе "12 Ф 7" (при режиме 80 kV, 60-80 rnAs, кожно-фокусное расстояние 1м) в рентгенологическом отделении РГМУ. Проанализированы результаты 150 рентгенографических исследований органов грудной клетки в прямой передней и левой боковой проекциях, составляющих научный фонд кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии РГМУ и кафедры нормальной анатомии РГМУ. Эти рентгенограммы грудной клетки выполнении лицам обоего пола с известными соматотипами по ГУВ. В нашем исследовании использованы рентгенограммы, несодержащие патологических изменений, а возраст обследуемых находился в диапазоне 18-22 лет. Весь объем рентгенографического исследования грудной клетки проводился в рентгенологическом отделении РГМУ на аппарате "TUR D 800-Г' при режимах: в прямой передней проекции -80 kV, 2,0-5,0 mAs, кожно-фокусное расстояние -1,5м; в левой боковой проекции- 90 kV, 2,0-5,0 mAs, кожно-фокусное расстояние -1,5м. Рентгенокардиометрия осуществлялась на рентгенограммах и флюоро-граммах грудной клетки, причем на последних измерения проводили с помощью специальной координационной сетки (Тарасова Е.И., Боронджиян Т.С., рац. предложение N 1106 от 30.12.1986), позволяющей получить данные в см.

Рис. 3. Схема с флюорограммы грудной клетки в прямой передней проекции. 1-правая часть и 2 - левая часть поперечного размера аорты, 3 - расстояние от уровня грудино-ключичных суставов до наивысшей точки тени дуги аорты, 4 - высота сосудистого пучка, 5 - высота сегмента правого предсердия, 6 - расстояние от верхушки сердца до левой средне-ключичной линии, .7 - хорда тени правого предсердия, 8 - высота дуги правого предсердия, 9 - хорда тени левого желудочка, 10 - высота дуги (степень выпуклости) левого желудочка, 11 -высота грудной клетки

Рис.4. Схема с рентгенограммы грудной клетки в левой боковой проекции. 1 - линия проекции межжелудочковой перегородки, 2 - сагиттальный поперечник левого желудочка, 3 - тень контрастированного пищевода, 4 - ор-тоградная проекция правой легочной артерии, 5 - протяженность соприкосновения правого желудочка с передней грудной стенкой (СКЗ - стерно-кардиальная зона), 6 - протяженность соприкосновения левого желудочка с диафрагмой (ДКЗ - диафрагмально-кардиальная зона), 7 - ширина ретро-кардиального пространства; 8 левая легочная артерия

В прямой передней проекции изучались следующие рентгенокардиомет-рические параметры (в см) (рис. 3): горизонтальный поперечник сердца (Т); внутренний диаметр грудной клетки (Th), кардиоторакальный индекс (КТИ) как отношение T/Th; длинник сердца (L); угол наклона длинника сердца к горизонтали (а); положение сердца : косое положение сердца при 43°<а<48°, вертикальное при а >49°, горизонтальное или поперечное (а <42°) (Фанарджян В.А., 1977); форма сердечно-сосудистой тени: косоовальная, вертикальноовальная и поперечноовальная (Чернышов В.Н. с соавт., 1992); поперечный диаметр (Q); площадь фронтального силуэта сердца (Fa) в см2, (Гольст Л.Л., Помельцов К.В., 1939); объем сердца (V) в см3 по формуле C.Bardeen (1922), модифицированной Л.'Л. Гольстом и Я.Л. Шиком (Горева H.A., 1980); хорда тени дуги ЛЖ (ХДЛЖ)

и ее высота (ВДЛЖ) (Vaques H., Bordet Е., 1928) фронтальный поперечник ЛП (ФПЛП); хорда дуги тени ПП (ХДПП) и ее высота (ВДПП) (Meshan I., 1973); высота сегмента ПП (ВСПП); высота сосудистого пучка (ВСП); высота сердечной тени (ВСТ); отношение ВСП/ВСПП; поперечный размер аорты, контур легочного ствола; индекс Мура (Мооте С. et al., 1959), диаметр нижней ветви правой (НПЛА) и левой легочной артерии (НЛЛА).

В левой боковой проекции (рис. 4) были изучены следующие кардиомет-рические параметры (в см): глубинный диаметр сердца (D1); передне-задний размер грудной клетки (Thl); глубинный кардиоторакальный индекс (ГКТИ) -отношение Dl/Thl; стернокардиальная зона (СКЗ); диафрагмальнокардиальная зона (ДКЗ); отношение СКЗ/ДКЗ; сагиттальный поперечник ЛП (СПЛП); сагиттальный поперечник ЛЖ (СПЛЖ); ширина ретрокардиального пространства (ШРП), линейный размер длинника сегмента ЛП (А); дуговый размер тени ЛП (а); линейный размер длинника сегмента ЛЖ (V), дуговый размер тени ЛЖ (v); отношение A/V; отношение a/v.

Статистические методы обработки данных. При обработке полученных данных были применены следующие статистические методы: определение средней арифметической величины и ее ошибки-M+m; Т-критерий Стьюдента для оценки достоверности межгрупповых различий (Лакин Г.Ф., 1973), линейный одновариабельный корреляционный анализ (Закс А., 1976), включающий корреляционные и регрессионные зависимости, для выявления степени сопряженности между данными антропометрии, эхо- и рентгенокардиометрии.

РЕЗУЛЬТАТЫ СООБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В процессе определения соматических типов у обследованных нами здоровых людей выявлено нормальное (Гаусовское) распределение материала по габаритному уровню варьирования признаков. Преобладающими у мужчин является МеС и МиМеС типы, у женщин- МиМеС тип. Крайные соматические типы (НаС и МеГС) нами отмечено не было. При анализе компонентного уровня варьирования признаков выявлена тенденция к преобладанию среди здоро-

вых людей обоего пола 18-22 лет низкого и очень низкого показателей содержания жировой массы, низкой степени выраженности мышечной и костной масс тела.

Длина и масса тела, взятые для определения соматотипа по ГУВ, были использованы также для определения площади поверхности тела (ППТ) по формуле D.Dubois, E.F.Dubois (1916) и корреляционных зависимостей с эхо- и рентгенометрических параметрами. Обнаружены достоверные половые различия (р<0,001) и плавное увеличение средних показателей длины, массы тела и ППТ независимо от пола, от МиС до МаС соматотипов по ГУВ (таблица 2).

Таблица 2

Антропометрические характеристики у мужских (М) и женских (Ж) со-

матотипов по габаритному уровню варьирования (М±м)

Соматотипы Длина тела(см) Масса тела(кг) Площадь поверхности тела(м2)

МиС М 168,60+1,10 56,65+1,69 1,63+0,02

Ж 155,21+1,04 52,08+1,35 1,48+0,01

МиМеС М 174,40±0,91 60,93+1,06 1,7310,01

Ж 163.37+0.56 52.6110.80 1,5410,01

МеС м 177,0010,92 67,73+0,64 1,84+0.01

ж 164.92+1,14 59,13+1,26 1,64+0,01

МеМаС м 182,30+1.29 69,80+1,32 1,8910,01

ж 168.0010.90 62.07+1.14 1,70+0,01

МаС м 182.92+1,09 81,85+1.11 2,0410,01

ж 171,33±1.08 65,6111,83 1,7610,02

Проведенный нами корреляционный анализ зависимостей между различными антропометрическими размерами показал, что верхние обхватные разме-ри плеча и бедра более тесно связаны (г =0,54 и г =0,49; р<0,05) с степенью выраженности ММ тела, и в меньшей степени с степенью выраженности ЖМ и КМ тела. Толщина жировых складок на верхней и нижней третях бедра сильно коррелируется с ЖМ тела (г = 0,86 и 0,82 соответственно; р<0,001). Поэтому мы считаем, что на практике, когда определение компонентного состава тела затруднено, либо просто невозможно, измерение одного верхнего обхватного размера (на бедре или на плече) с помощью сантиметровой ленты может адек-

ватно характеризовать компонентный состав тела. Приблизительная оценка выраженности жировой массы тела возможна при измерении толщины одной жировой складки на бедре.

В нашем исследовании детализированы численные значения нормативных ЭхоКГ показателей (средние, максимальные и минимальные величины) установленных у 143 здоровых лиц Юга России в возрасте от 18 до 22 лет. Нами впервые изучены типовые, и в некоторых случаях, половые особенности нормативных ЭхоКГ показателей. Нами уточнены размеры крупных сосудов -диаметр корня аорты (2,67±0,02; 1,40-3,5 см)" и ствола легочной артерии (2,14±0,04; 1,3-2,75 см). Типовые отличия присутствуют в размерах КА только у обследованных мужчин и проявляются в их увеличении по линии ГУВ от МиС типа (2,75±0,06 см) к МаС типу (2,97±0,06 см). У женщин, типовые особенности этого показателя практически не выражены. Нами обнаружены коррелятивные связи корня аорты с ППТ, массой, длиной и впервые установлена связь с верхным обхватом плеча ( г = 0,30, р<0,05). Установлено доставерное различие (р<0,05) в размерах ствола ЛА у обследованных мужчин и женщин. Выраженных типовых отличий и корреляции с антропометрическими у данного параметра отмечено не было.

Проведенные нами измерения ЛП позволяют сделать заключение, что верхне-нижний размер является наибольшим (4,2±0,03 см), а передне-задний (3,01±0,03 см) - наименьшим размером левого предсердия. Нами выявлены различие по признаку пола у ПЗ (р<0,001) и у МЛ размеров (р<0,05) левого предсердия, а типовые различия у ПЗ размера, КДО и площади ЛП. Лишь ПЗ и МЛ размеры были существенно связаны с антропометрическими параметрами-ППТ, массой, длинной тела и верхним обхватом плеча.

У 12,6% обследованного нами контингента здоровых людей, верхняя граница индекса ПЗ размера ЛП/ КА была выше принятой нормы - 1,2 (Агуап Б., 1984), и составляла 1,40 у мужчин и 1,43 у женщин. В литературе также отмечены высокие индексы ЛП/КА (верхняя граница - 1,52) у 75,5% обследован-

ной здоровой мужской популяции Новосибирска (возраст 25 - 34 лет) (Никитин Ю.П. с соавт., 1999). Поэтому мы согласны с мнением B.L. Strunk et al. (1976) и Н. Feigenbaum (1994) в нецелесообразности использования этого индекса в качестве диагностического критерия дилятации левого предсердия. К тому же, нами обнаружено, что объемы полости ЛП наиболее тесно связаны с его МЛ размером (г=0,49-0,51, р<0,05) и практически не ассоцированы с его ПЗ размером (г=0,08-0,09), что также ставит под сомнением диагностическую значимость ПЗ размера при оценке атриомегалии. Кроме того, из литературных источников известно, что при патологических состояниях (митральных пороках) увеличиваются все размеры ЛП, но наибольшим изменением подвергается МЛ размер [F. Loperfido et al., 1983], а ПЗ размер во многом связан с движением задней стенки аорты.

Таким образом, как нам представляется, МЛ размер из апикальной 4К проекции позволяет более достоверно определить степень изменения камеры левого предсердия. Но, при этом необходимо всегда учитывать влияние пола и конституции пациента на величину этого показателя левого предсердия.

Нами детализированы нормативные метрические и функциональные показатели ПП и ПЖ и обнаружены достаточно хорошо выраженные половые различия у всех изученных параметров, кроме показателей фракции выброса. Типовые различия отмечены лишь у показателей ПП. С целью облегчения выявления типовых особенностей сонографических параметров, нами впервые проведен корреляционный анализ между ЭхоКГ показателями ПП,ПЖ и антропометрическими параметрами. Выявлены слабые корреляционные зависимости КДО, КСО и площади ПЖ различной степени сопряженности (г = 0,22 - 0,32, р<0,05) от массы тела, ППТ и верхних обхватных размеров плеча и бедра. Показатели площади и объемов ПП корреляционно связаны с массой, длиной и ППТ (г от 0,27-0,37;р<0,05). Исходя из выше полученных данных, мы считаем, что все нормативные показатели ПП и ПЖ (кроме ФВ) должны интерпретироваться с учетом пола. При анализе показателей площадей, КДО и КСО правых

отделов сердца нужно учитывать влияние соматотипа по ГУВ и КУВ, или характеризующих их антропометрических параметров.

Величины изученных нами параметров ЛЖ: толщина МЖП и ЗСЛЖ, ВДЛЖ, КДО, КСО, УО, МО, ММЛЖ были доставерно выше у мужского контингента обследованных. Типовые особенности показателей ЛЖ оказались наиболее выраженными у толщины МЖП и ЗСЛЖ, ВДЛЖ(д), КДО, УО, ММЛЖ. Показатели толщины МЖП и ЗСЛЖ, ВДЛЖ (д), УО, МО и ММЛЖ наиболее тесно коррелировали с массой тела (г от 0,33 до 0,71) и в меньшей степени с ППТ (г=0,33-0,54) и длиной тела (г=0,30-0,56). Показатели ЗСЛЖ, ВДЛЖ(д), УО, МО и ММЛЖ были также связаны с антропометрическими параметрами, характеризующими компонентный состав тела - с верхными об-хватными размерами плеча и бедра (г=0,26-0,50;р<0,05). ВДЛЖ (д), УО и ММЛЖ имели умеренные положительные корреляции со степенью выраженности ММ (г= 0,32, 0,27 и 0,32 соответственно; р<0,05). ММЛЖ слабоотрицательно коррелирует со степенью выраженности ЖМ тела (г = -0,19; р<0,05) и с толщиной жировой складки на верхней трети бедра (г=-0,25;р<0,05). Существенных корреляционных ассоциации ЭхоКГ показателей левого желудочка со степенью выраженности костной массы тела нами не выявлены.

Фракции выброса камер сердца не имеют половых и типовых различий и коррелятивно не были связаны с антропометрическими параметрами у обследованных нами здоровых людей. ФВ левого желудочка составляет 64,72±0,42% и намного выше, чем фракции выброса ПЖ (55,46±0,6%), что, по-видимому, связано с больше рармеров полости ЛЖ. Фракция выброса ПЖ не отличалась от ФВ обеих предсердии (ЛП - 56,36±0,7%; ПП - 55,88±0,62%), несмотря на более высокие значения КДО и КСО у полости ПЖ. Величины КДО, КСО и ФВ правого и левого предсердия практически одинаковы.

Анализируя результаты рентгенологического исследования сердца, мы рассматрили понятие конституциональный тип сердца (КТС) из работ Г. Ю. Коваль с соавт.(1975) и А.Н. Михайлова (1989). КТС - это комплексное поня-

тие, интегрирующее положение и форму сердечно-сосудистой тени. В рентгенологической практике используют схемы, описывающие шаровидную, митральную, аортальную, треугольную формы ССТ, в то время как H.A. Панов (1934), Ю.И. Аркусский (1948) убедительно доказали, что такие формы, как правило, наблюдаются при сердечной патологии и не должны применяться при описании ССТ здоровых людей. По нашему мнению, форма ССТ здорового человека приближается к овалу, и в соответствии с тремя положениями сердца (косое, вертикальное и поперечное) может быть описана как косоовальная, вер-тикальноовальная и поперечноовальная. Мы выделяли у здоровых людей нор-мостенический КТС, которому соответствует косое положение и косоовальная форма ССТ; астенический КТС при вертикальном положении и вертикально-овальной форме ССТ; гиперстенический КТС при поперечном положении и по-перечноовалытой форме ССТ.

У всего контингента обследованных нами здоровых людей отмечается тенденция к преобладанию астенического (44%) и нормостенического КТС (40%) в то время как гиперстенический КТС встречается лишь у 16% обследованных. У мужских и женских соматотипов по габаритному уровню варьирования признаков, как правило, встречаются все 3 вида КТС, выраженные в разных соотношениях При анализе частоты встречаемости КТС, у мужчин МиС, Ми-МеС, МеС, МеМаС типов и у женщин Ми С, МиМеС и МеС типов значительно преобладает астенический КТС. Нормостенический КТС наиболее выражен у мужчин МаС (50%) и женщин МеМаС (54%) и МаС (50%) типов. Гиперстенический КТС встречается в небольших количествах у представителей практически всех соматотипов, кроме у мужчин МиС и МиМеС типов и женщин МеС типа.

Нами уточнены численные значения горизонтального поперечника, длин-ника, поперечного диаметра и площади сердечной тени в прямой передней проекции у здоровых людей в возрасте 18 до 22 лет, и они близки к значениям, имеющихся в работах А.Н. Михайлова (1989), К.Б. Тихонова (1990) и В.Н. Чер-

нышова (1992). КТИ у обследованных нами лиц составляет, в среднем 0,41 ±0,01 (от 0,33 до 0,5), глубинный КТИ - 0,49 ± 0,001. Величины объемов сердца у обследованных мужчин (905,3 ± 19,1; 544,3 - 1521 см3) и женщин (744,2 ± 12,6; 503,2 - 1063 см3) существенно превышают предложенные И.Х. Рабшым с соавт. (1975) данные. Размеры правой и левой нижних ветвей легочной артерии, контура легочного ствола и индекса Мура находятся на нижней границе разработанных для каждого показателя норм (Moore С. et al., 1959; Shermuly W. et al. 1969; Тихонов К.Б., 1985).

По результатам проведенных исследований нами получены численные значения следующих рентгенокардиометрических показателей: в прямой передней проекции высота сосудистого пучка, высота сегмента ГШ, высота сердечной тени составляли в среднем 7,62±0,08, 9,81±0,01 и 17,4±0,13 см соответственно; в левой боковой проекции протяженность ДКЗ- 8,78±0,09 см, сагиттальный поперечник ЛЖ- 6,47±0,07 см, ширина ретрокардиальнсго пространства- 3,9±0,03 см.

В литературе имеются сведения о том, что соотношение размеров полостей в сравнительном плане, или определение размеров отдельных полостей в относительных величинах позволяет более объективно оценить состояние сердца (Рабкин И.Х. с соавт., 1975; Печенкиков Л.М. с соавт., 1996). В этой связи, мы считали целесообразным для сравнительной оценки ЛП и ЛЖ проводить соотношение их линейных (A/V) и дуговых (a/v) размеров. Эти индексы составляют соответственно 0,51 ±0,01 и 0,45±0,01 у здоровых людей 18-22 года имеют достоверные половые и типовые различия, что необходимо учитывать при интерпретации данных обследования пациентов.

Горизонтальный поперечник, длинник, поперечный диаметр сердца, площадь и объем сердечного силуэта в прямой передней проекции имеют выраженные половые и типовые отличия, проявляющиеся в увеличении показателей от МиС к МаС типам по габаритному уровню варьирования, что нужно учитывать при интерпретации рентгенограмм. Высота сердечной тени, высота сосу-

дистого пучка и сегмента правого предсердия, хорды дуги тени ПП и ЛЖ, высота дуги ПП, определенныые нами, также отличаются по половому признаку, но их значения остаются стабильными по отношению к соматотипам. Величины отношения ВСП/ВСПП, с другой стороны, почти одинаковы у обоего пола, но имеют тенденции к увеличению по линии ГУВ от МиС к МаС типам. В левой боковой проекции отличия по признаку пола хорошо выражены у показателей глубинного диаметра сердца, глубинного КТИ, а типовые различия присутствуют лишь у глубинного диаметра сердца.

Наиболее важные и часто используемые рентгенокардиометрические индексы - КТИ, ИМ, отношение СКЗ/ДКЗ не зависят от пола и не изменяются по отношению к соматотипам, что повышает их достоверность при применении у различных контингентов людей.

Впервые проведенный нами анализ корреляционных взаимоотношений между рентгено- и эхокардиометрическими показателями показывает наличие слабых или недостоверных связей. Принято считать, что высота дуги ЛЖ отражает в известной мере толщину стенки ЛЖ (Гуревич И.Б., 1957), однако нами не выявлены достоверные коррелятивные связи между толщиной МЖП или ЗСЛЖ и этим рентгенометрическим показателем (г = - 0,01 и 0,074 соответственно).

Достоверные взаимосвязи найдены лишь между следующими рентгено- и эхокардиометрическими показателями: КТИ и КСО правого желудочка (г = -0,23 при р<0,05); фронтальным поперечником ЛП и КДО левого предсердия (г = -0,29; р<0,05); высотой дуги ПП и верхне-нижним размером ПП ( г = -0,22; р<0,05).

Между большинством изученными рентгено- и антропометрическими параметрами найдены достоверные коэффициенты корреляции: между горизонтальным поперечником сердца и степенью выраженности ММ (г ~ 0,40;р<0,05), КМ (г = 0,33;р<0,05), длиной тела (г=0,20;р<0,05). КТИ слабо связан со степенью выраженности ЖМ (г = 0,29;р<0,05), а поперечный диаметр сердца - со

степеныо выраженности ММ и КМ тела (г = 0,19 и 0,20 соответственно; р<0,05). Между площадью, объемом сердечной тени и антропометрическими показателями - длиной тела, степенью выраженности ММ, КМ, ЖМ тела существуют слабые коррелятивные зависимости различной степени сопряженности - г от -0,17 до +0,26 при р<0,05.

Установлены связи высоты сердечной тени с антропометрическими показателями, прежде всего с длиной тела (г = 0,36;р<0,05), ППТ (г = 0,35;р<0,05), массой тела (г = 0,3;р<0,05), а также со степенью выраженности ЖМ тела (г=-0,34;р<0,05). ВСП и ПРА не коррелировали с антропометрическими параметрами (г от 0,09 до 0,11 при р>0,05). При изучении взаимоотношений контура легочного ствола и индекса Мура с антропометрическими параметрами были выявлены слабоотрицательные связи с массой тела (г = -0,16 и -0.24 соответственно; р<0,05), ППТ (г = -0,20 и -0.24; р<0,05) и длиной тела ( г = -0,19 и -0,18 ; р<0,05).

После проведенного нами корреляционного анализа можно утверждать о существовании наиболее выраженных связей между рентгено- и антропометрическими показателями, и также между показателями эхокардиометрии и антропометрии. Взаимосвязи между рентгено- и эхокардиометрическими показателями выражены слабо. Это позволило нам рассчитать регрессионные зависимости этих параметров и построить соответствующие графики при помощи которых можно быстро и точно определить, укладывается ли значение кардио-метрического параметра в границы нормы у обследованного с известными антропометрическими данными, или с достаточной точностью прогнозоровать нормальные значения неизвестного параметра по значениям известного.

Рис.5. Регрессия ударного объема левого желудочка (мл) в зависимости от массы тела (кг) у обследованных 18-22 лет. Линия - математически вычисленная регрессия.

22

а 21

I к

; £ 20

: 1:2 к«

: о 19

35

: 5 18

ч

; 8- п

; О 1 ? 16

I § 15

А

; ® м 13

150 155 160 165 170 175 180 185 190

Длина тела

Рис.6. Регрессия высоты сердечной тени (см) в зависимости от длины тела (см) Линия - математически вычисленная регрессия.

24 4------,-,--,--1-:-

6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10

| фронтальный поперечник левого предсердия ,

Рис. 7. График регрессии фронтального поперечника левого предсердия (см) в зависимости от эхокардиометрического показателя конечного диастолического объема левого предсердия. Линия - математически вычисленная регрессия.

Невозможно игнорировать выявленные в ходе наших исследований половые и типовые различия в величинах важнейших нормативных эхо- и рентге-нокардиометрических показателей, и их корреляционные связи с размерами тела. В связи с этим значительно затрудняется задача лучевого диагноста или практикующего врача в постановке правильного диагноза, особенно когда полученные данные находятся вблизи границ нормы. С целью разграничения нормы от патологических состояний в таких спорных случаях многие авторы (Темкин Т.Н. со соавт., 1994; Авдонин С.И., Гапоненко В.А., 1996; Цаллагова З.С., Савченко А.П., 1997; С^еБеИ Н.Р., ЯетЬоИ С.М., 1990; ВаМегЬат А. М. й а!., 1997) предпочитают применение индексированных показателей, учитывающих индивидуальную конституциональную особенность организма.

В своих исследованиях для проведения индексации кардиометрических показателей мы избрали длину тела в качестве генетический детерминированного и наиболее постоянного антропометрического показателя. Мы одновременно сравнивали эффективность обеих способов индексации - по отношению к длине тела и к ППТ, взятым з разных степеней согласно рекомендациям Н.Р.

Gutsegell и C.M. Rembold (1990): внутрисердечные линейные размеры и объемы не имеют линейных отношений к 111 IT и должны быть индексированы по отношению к ППТ, взятой в 0,5 и 1,5 степени соответственно; объемные размеры сердца в свою очередь, должны быть соотнесены с линейным размером тела -длиной тела, взятым в степени 3, и с площадью поверхности тела, взятой в 1,5 степени; индексация внутрисердечных линейных размеров возможна по отношению к (длине тела)1, а коррекция площадей к (площадью поверхности тела)'. Критериями оптимальной индексации являются нивелирование половых различий и устранение резидуальных корреляционных связей определяемых индексов с соответствующими антропометрическими параметрами.

Нами установлены оптимальные способы индексации сердечных показателей: ПЗ и МЛ размеры левого предсердия по отношению к (длине тела)1; ММЛЖ по отношению к (длине тела)3; УО по отношению к (ППТ)1'5, МО левого желудочка по отношению к (ППТ)1; площади, КДО, КСО правых предсердия и желудочка по отношению к (ППТ)1 ; горизонтального поперечника сердца по отношению к длине тела и (ППТ)0'5; высоты сердечной тени к длине тела, (ППТ)0'3 или ППТ; площади фронтального силуэта к длине тела, длине2 и ППТ; объема сердца к длине3 и ПЛТ1'5. Нами предложены для использования в практической деятельности лучевого диагноста или врача-кардиолога следующие простые и эффективные новые индексы, представляющие единые нормологиче-ские величины у обследованных обоего пола, различного телосложения в возрасте 18-22 лет: ПЗ размерЛП/(длине тела)1 - 1,76±0,01 см/м; МЛ размер ЛП/(длине тела)' - 1,90±0,02 см/м; ММЛЖ/(длине тела)3 - 28,79±0,54 г/м3; УО/ППТ1'5 -27,69±0,43 мл/м2, МО левого желудочка/ППТ- 2,57±0,05 мл/мин.м2; площадь ПЖ/ППТ -10,23±0,22 см2/м2; КДО-ПЖ/ППТ - 2б,9±0,28 мл/м2; КСО-ПЖ/ППТ - 12,01±0,27 мл/м2; площадь ПП/ППТ - 7,05±0,12 см2/м2; КДО-ПП/ППТ - 17,87±0,43 мл/м2; КСО-ПП/ППТ - 7,92±0,52 мл/м2, D/длина тела-7,23±0,18 см/м,, ВСТ/длина тела- 10,23±0,19 см/м, Fa/длина2 -43,0±2,36 см2/м2 и V/длине3- 166,6±8,5 см3/м3.

ВЫВОДЫ

1. Комплексное применение методов антропометрии, соматотипирования, рентгенографии и сонографии позволяет более точно охарактеризовать структурно-функциональные особенности сердца в аспекте нормологии.

2. Интерпретация данных рентгенографии и сонографии сердца с учетом их половых и типовых особенностей обеспечивает разграничение конституциональной нормы от развивающейся патологии при диагностических обследованиях и профилактическом скрининге населения.

3. Кардиометрические показатели имеют корреляционные связи различгюй степени сопряженности с антропометрическими параметрами, что позволяет использовать графики их регрессионной зависимомти в диагностических целях, для быстрого и эффективного сравнения данных, полученных в ходе обследования с их нормальными значениями с учетом пола, возраста и конституции обследуемого.

4. Разработанная система индексированных кардиометрических показателей, исключающая трудоемких методик соматотипирования облегчает интерпретацию данных при диагностическом и профилактическом обследованиях пациентов обоего пола, различного телосложения.

5. Установленные корреляционные взаимосвязи между отдельными рентгеио-кардиометрическими и ЭхоКГ показателями, определяет возможность их прогнозирования при обследовании людей 18-22 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Уточненные нормативные значения рентгенокардиометрических показателей прямой передней и левой боковой проекции, ЭхоКГ параметров в В- и М-режимах необходимо использовать для расширения базы данных значений нормы при обследовании пациентов юношеского и первого зрелого возраста в условиях поликлиники и стационара.

2. Сведения о возрастной, половой и конституциональной норме кардиометри-ческих показателей, виды их корреляционных взаимоотношений с антропометрическими параметрами могут быть использованы для индивидуального подхода при разграничении состояния нормы и патологии сердца у здоровых людей 18-22 лет при массовых профилактических обследованиях и в лечебных учреждениях любого уровня.

3. Разработанные нами таблицы, графики зависимостей и индексы нормальных значений сердечных показателей целесообразно использовать в условиях поликлинических и стационарных лечебных учреждений для объективной оценки результатов комплексного рентгенологического и ультразвукового исследований сердца у людей 18-22 лет.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИНОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние типовых особенностей людей на нормологические показатели при эхокардиографии (Е.Отвагин)// Аннот. докладов 55-и итоговой науч. конф. студентов, молодых ученых и специалистов РГМУ,- Ростов-н/Д, 2001.-С.115.

2. Типовые особенности размеров левого предсердия и корня аорты у здоровых лиц // там же.- 2001.- С Л 47-148.

3. Сравнительная оценка объемных показателей и систолической функции левого желудочка у здоровых лиц различных соматотипов// там же.-2001.-С.148-149.

4. Сравнительная оценка параметров левого предсердия по данным сонографии и электрокардиографии (Е.Отвагин)// Тезисы докладов науч. Конф. студентов, молодых ученых и специалистов "Актуальные проблемы клинической анатомии".- Ростов-н/Д, 2001.-С. 12.

5. Оценка рентгенокардиометрических показателей в норме ( Е.И.Тарасова)// там же,- Ростов-н/Д, 2001.-С.15.

6. Типовые и половые особенности эхографических показателей сердца у здоровых лиц ( Бабаев М.В., Кондрашев A.B., Тарасова Е.И.)// М., 2002.-11 с.

Деп. в ГЦНМВ 02.04.2002, № Д-27000.

7. Конституциональный тип сердца у здоровых лиц различных соматотипов// Материалы международной науч. конф. студентов, молодых ученых и специалистов "Актуальные вопросы клинической и экспериментальной морфологии

Ростов-н/Д, 2002.-С.24.

8. Половые и типовые особенности некоторых рентгенокардиометрических показателей // Аннот. докл. 56-и науч. конф. студентов, молодых ученых и специалистов РГМУ.- Ростов-н/Д, 2002.-С.112.

9. Конституциональные особенности размеров аорты при рентгенологическом и сонографическом исследовании сердца // Биомеханические и соматодиагности-ческие особенности адаптативной физической культуры (Междунар. сборник науч. трудов).- Смоленск: СГИФК, 2002. С.180-183.

Подписано в печать Формат 60x84/,

Объем /'Л п.л._Заказ № ^'¿.Ч

Типография ВМедА

Актуальность темы. Сложившаяся структура заболеваемости и смертности определяли актуальность и значимость своевременной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Распознавание патологических изменений сердца на ранних стадиях развития крайне затруднено из-за отсутствия четких критериев половой, возрастной и конституциональной нормы, составляющих целостное понятие - нормология. Следовательно,углубленное изучение морфологических и функциональных особенностей сердца и крупных сосудов в норме представляет собой важную задачу для лучевых диагностов [Судзиловский Ф.В и соавт., 1996; Левченко Л.Г., Дзигилевич Т.С., 1996].

Каждому человеку свойственна совокупность унаследованных и приобретенных признаков, обусловливающих особенности организма в целом и каждого органа в частности. При этом сердце не является исключением [Никитюк Б.А., Корнетов Н. А., 19?8]. Данные современных работ подверждают, что структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы связаны как с полом и возрастом, так и с типом телосложения обследуемых [Шапа-ренко Г П., 1997; Штарик С.Ю., 1999; Кондрашев А.В., Соколов ВВ., 2001; С oilis Г. et al., 2001). Следовательно, требуется интенсификация изучения конституциональных аспектов лучевой анатомии, кардиологии и кардиоморфоло-гии.

В настоящее время методы рентгенографии и эхокардиографии с выделением количественных показателей считается наиболее оптимальным комплексом при проведении профилактических и диагностических исследований пациентов кардиологического ,;рофиля (Низовцова Л.А., 2001]. Многочисленные исследования, посвященные рентгенодиагностике сердца в норме и при заболеваниях, содержат отдельные кардиометрические показатели, но сведения по возрастной, типовой рентгеноанатомии сердца и крупных сосудов крайне недостаточно, а их систематизация отсутствует вообще [Тихонов К.Б., 1990; Соколов В.В. и соавт., 1995, Кондрашев А.В., Бабаев М.В., 2001].

Эхокардиография позволяет визуализировать практически все анатомические структуры сердца, крупных сосудов и получить целый ряд метрических и функциональных показателей. Однако на этом этапе возникают разноплановые трудности из-за отсутствия объективных критериев оценки получаемой информации, т.к. выявленные количественные параметры могут быть показателями возрастной и типовой нормы и в то же время, манифестацией уже развивающейся патологии [Batterham A.M., George К.P., 1998].

Формирование современных диагностических комплексов, оснащенных программным обеспечением, способствовали значительному росту требований к точности интерпретации, особенно к метрическим показателям [Цаллагова З.С., Лазуткина В.К., 2001; Kampmann С. et al„ 2000].

Таким образом, изучение, разработка и систематизация нормологиче-ских показателей сердца, установление их взаимозависимости с конституциональными данными имеют важное теоретическое значение, практическую значимость при разграничении нормы и патологии и являются своевременными и актуальными в аспекте профилактики состояния здоровья населения.

ЦЫЬ РАБОТЫ.

Систематизировать имеющиеся и разработать дополнительные кардио-метричеекие показатели в норме с помощью рентгенографического и ультрашокового исследований у здоровых лиц с учетом пола, возраста и типа конституции.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить возможность использования результатов соматотипирования для оценки кардиометрических данных, полученных при ультразвуковом, рентгенографическом и флюорографическом обследовании здоровых людей юношеского и первого зрелого возраста.

2. Изучить половые и типовые особенности нормативных кардиометрических показателей для антропометрически обследованных людей юношеского и первого зрелого возраста.

3. Разработать оценочные таблицы кардиометрических показателей в норме, учитывающие половую, возрастную и конституциональную изменчивость организма.

4. Провести сопоставление данных кардиометрии и антропометрии и разработать систему индексов в целях быстрого обнаружения показателей, не укладывающихся в границы возрастной и конституциональной нормы.

5. Выявить взаимозависимости различных кардиометрических показателей по данным рентгено- и эхокардиометрии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

• Уточнены нормальные значения основных рентгенокардиометрических показателей прямой передней и левой боковой проекции и ЭхоКГ показателей у здоровых людей юношеского и первого зрелого возраста.

• Впервые определены типовые особенности и детализированы половые различия в величинах ЭхоКГ показателей у здоровых людей данных возрастных групп.

• Впервые изучены корреляционные взаимосвязи между ЭхоКГ показателями левого предсердия, правых отделов сердца и антропометрическими параметрами, между основными рентгенокардиометрическими и ЭхоКГ показателями.

• Установлены корреляционные взаимоотношения между основными рентгенокардиометрическими и антропометрическими показателями у здоровых людей 18-22 лет.

• Разработаны новые способы индексации основных кардиометрических показателей к антропометрическим параметрам у здоровых людей 18-22 лет.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Уточненные нормативные значения рентгенокардиометрических, ЭхоКГ параметров позвочя! диагносту расширить базу данных значений нормы при обследовании пациентов юношеского и первого зрелого возраста.

Разработанные типовые и половые особенности кардиометрических показателей и виды их корреляционной взаимосвязи с антропометрическими параметрами обеспечивают индивидуальный подход при разграничении состояния нормы и патологии сердца у людей 18-22 лет.

Разработанные новые рентгенокардиометрические и ЭхоКГ нормологи-ческие показатели, индексированные к длине и площади поверхности тела, позволяют объективизировать результаты комплексного рентгенологического и ультразвукового исследования сердца у людей 18-22 лет.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ о Использование при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании сердца рекомендуемых абсолютных и индексированных к основным антропометрическим параметрам метрических показателей, позволяет достоверно дифференцировать состояние нормы и патологии у людей 18-22 лет. о Целесообразность интерпретации результатов ультразвукового и рентгенологического исследования сердца в аспекте разработанных типовых и половых особенностей кардиометрических показателей при обследовании людей 18-22 лет.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Разработанные нормативные рентгенокардиометрические и )хоКГ, в том числе индексированные показатели внедрены в практику работы рентгенологических отделений и отделений ультразвуковой диагностики Ростовского государственного медицинского университета, областной клинической больницы, областною медицинского лечебно-диагностического центра.

Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами на кафедрах лучевой диагностики и лучевой терапии, нормальной анатомии, а также в преподавании врачам факультета повышения квалификации РГМУ на курсах рентгенологии и ультразвуковой диагностики.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты научных исследований доложены на заседании Ростовской ассоциации лучевых диагностов и лучевых терапевтов (Ростов-на-Дону, 2001, 2002); 55, 56 итоговых научных конференциях студентов, молодых ученых и специалистов РГМУ (Ростов-на-Дону, 2001, 2002); научной конференции студентов, молодых ученых и специалистов «Актуальные проблемы клинической анатомии» (Ростов-на-Дону, 2001); Международной научной конференции студентов, молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной морфологии>(Ростов-на-Дону, 2002).

Апробация работы состоялась 10 апреля 2002 г. (протокол №41) на объединенной конференции кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии и курса клинической анатомии и оперативной хирургии кафедры хирургических болезней № 4 ФПК РГМУ.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 175 страницах, состоит из введения, 5 мав, заключения, выводов, практических рекомендации и списка литературы, включающего 274 источников, в том числе 126 на русском и 148 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 50 рисунками и 47 таблицами.

выводы

1. Комплексное применение методов антропометрии, соматотипирования, рентгенографии и сонографии позволяет более точно охарактеризовать структурно-функцио>! ьные особенности сердца в аспекте нормологии.

2. Интерпретация дагныч рентгенографии и эхографии сердца, внесенных в таблицы нормологических показателей, с учетом их половых и типовых особенностей обеспечивает разграничение конституциональной нормы от развивающейся патологии при диагностических обследованиях и профилактическом скрининге населения.

3. Кардиометрические показатели имеют корреляционные связи различной степени сопряженности с антропометрическими параметрами, что позволяет использовать графики их регрессионной зависимости в диагностических целях для быстрого и эффективного сравнения данных, полученных в ходе обследования^ их нормальными значениями в соответствии с полом, возрастом и конституцией обследуемого.

4. Разработанная система индексированных кардиометрических показателей, исключающая трудоемкие методики соматотипирования, облегчает интерпретацию данных при диагностическом и профилактическом обследованиях пациентов обоего полай различного телосложения.

5. Установлены корреляционные взаимосвязи между отдельными рентгенокар-диометрическими и ЭхоКГ показателями, что определяет возможность их прогнозирования при обследовании людей 18-22 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Уточненные нормативные значения рентгенокардиометрических показателей прямой передней и левой боковой проекции, ЭхоКГ параметров в М- и В-режимах необходимо использовать для расширения базы данных значений нормы при обследовании пациентов юношеского и первого зрелого возраста в условиях поликлиники и стационара .

2. Сведения о возрастной, половой и конституциональной норме кардиометрических показателей, виды их корреляционных взаимоотношений с антропометрическими параметрами могут быть использованы для индивидуального подхода при разграничении состояния нормы и патологии сердца у людей 18-22 лет при массовых профилактических обследованиях и в лечебных учреждениях любого уровня.

3.Разработанные нами таблицы, графики зависимостей и индексы нормальных значений сердечных показателей целесообразно использовать в условиях поликлинических и стационарных лечебных учреждений для объективной оценки результатов комплексного рентгенологического и ультразвукового исследования сердца у людей 18-22 лет.