Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Информативность методов лучевой диагностики в оценке показателей типовой нормологии сердца

На правах рукописи

АДАМУ Абдуллахи Ахмед

ИНФОРМАТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОЦЕНКЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТИПОВОЙ НОРМОЛОГНИ СЕРДЦА

14 00 19 - Лучевая диагностика, лучевая терапия 14 00 02 - Анатомия человека

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ОиЗиэоэ^-" п ьии!

Нижний Новгород 2007

003058926

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному

развитию»

(ректор университета - профессор В Н Чернышев)

Научные руководители:

Официальные оппоненты:

-доктор медицинских наук, профессор М В Бабаев, -доктор медицинских наук, профессор А В Кондрашев

-доктор медицинских наук, профессор Ю В Белоусов, -доктор медицинских наук, профессор И В Гайворонский

Ведущая организация:

Кубанский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится " ? О " ^ Ц <>Я_ 2007 года в часов на

заседании диссертационного совета Д 208 061 02 в Нижегородской государственной медицинской академии (603005, г Нижний Новгород, пл Минина и Пожарского, д 10/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии (г Нижний Новгород, ул Медицинская, д 4а)

Автореферат разослан " 2^9" " апреля 2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Е Ф Лукушкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы Каждому человеку свойственна совокупность

унаследованных и приобретенных признаков, обусловливающих

особенности организма в целом и каждого органа в частности При этом

сердце не является исключением (Кондрашев А В , 1994-2005) Актуальность

и значимость своевременной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

определяются сложившейся структурой заболеваемости и смертности

Отсутствие четких критериев половой, возрастной и конституциональной

нормы, составляющих целостное понятие - нормология, затрудняет раннее

распознавание патологических изменений сердца (Николаев В Г, 2002)

Изучение нормального строения организма человека невозможно без учета его конституциональных особенностей (Никиткж Б А 1990-1997) Следовательно, перед лучевыми диагностами ставится важная задача углубленного изучения морфологических и функциональных особенностей сердца и крупных сосудов в норме Эту задачу, по мнению Р Ф Акберова с соавт (2002), трудно решить без учета динамики физического развития Ф В Судзиловский, И В Гайворонский, М А Корнев, А К Косоуров (1996) призывают, как можно шире использовать современные методы лучевого исследования, ибо они позволяют изучать органы всех систем живого организма

Среди лучевых методов исследования сердца, самыми доступными являются эхокардиография (Васюк Ю А, 2003) и рентгенография, которые, дополняя друг друга, дают достаточно необходимый объем диагностической информации для характеристики структурно-функционального состояния сердца Рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить состояние малого круга кровообращения, размеры отдельных камер сердца и магистральных сосудов, а также форму сердечной тени, которая при многих заболеваниях имеет характерную форму Эхокардиография дает возможность неинвазивным путем получить информацию о размерах всего сердца, отдельных его камер и стенок, а также о насосной и сократительной

способностях миокарда, что доказано сравнительными исследованиями с помощью ангиографических методов (Акберов Р Ф с соавт, 2002)

Цель работы Получение базы количественной диагностической информации в свете сопоставления результатов кардиорентгенограмметрии и сонокардиографии у основных соматотипов здоровых людей обоего пола

Задачи исследования 1 Исследовать нормальные значения кардиометрических показателей по эхокардиограммам,

2 Исследовать нормальные значения кардиометрических показателей по рентгенограммам,

3 Изучить возможность использования результатов соматотипирования для оценки данных рентгенографии и сонографии сердца здоровых людей юношеского и первого зрелого возраста

4 Сопоставительный анализ метрических нормологических данных рентгенограмметрии и эхокардиограмметрии с учетом пола и соматотипа

Научная новизна исследования Определены средние значения некоторых ЭхоКГ и рентгенокардиометрических показателей у здоровых лиц 17-23 лет Определена взаимосвязь между полом и соматотипом с одной стороны, и количественными и качественными показателями сердца с другой, по данным рентгенографического и ультразвукового исследований Определена степень корреляционных связей между показателями нормы, полученными методами рентгенографии и сонографии сердца для данного контингента населения

Практическая значимость работы Полученные результаты позволят расширить базу данных при рентгенографическом и ультразвуковом исследований сердца, на основании этого будут установлены границы нормы и патологии при интерпретации рентгеновского и ультразвукового изображения сердца в зависимости от пола и соматотипа, что имеет очень большое значение особенно в спортивной медицине и при профилактическом осмотре больших контингентов учащихся и призывников Полученные данные позволяют практическим врачам сделать вывода о соответствии

полученных данных половой и конституциональной норме, без применения трудоемких методов соматотипирования

Основные положения, выносимые на защиту Учитывать при интерпретации результатов рентгенологического и ультразвукового исследований сердца уточненные нами половые и конституциональные особенности обследуемого

Внедрение результатов работы в практику Полученные результаты данных рентгенографического исследования сердца внедрены в практику рентгенологического отделения Ростовского государственного медицинского университета

Основные положения диссертации используются при преподавании разделов "лучевой анатомии сердца", "лучевой диагностики сердечнососудистых заболеваний" на кафедрах лучевой диагностики и лучевой терапии, нормальной анатомии и ультразвуковой диагностики ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета

Апробация работы Результаты научных исследований доложены на объединенной конференции кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии, нормальной анатомии и ультразвуковой диагностики ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета Апробация работы состоялась 21 февраля 2007 г

Публикации По материалам диссертации опубликовано 12 печатных

работ

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 155 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 330 источников, в том числе 120 на русском и 210 на иностранных языках Работа иллюстрирована 47 рисунками и 27 таблицами

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Антропометрия и соматотипирование Нами

проведено

антропометрическое обследование 654 практически здоровых лиц, относящихся к юношескому и первому зрелому возрастам [рекомендации Всесоюзного симпозиума АПН СССР по возрастной периодизации (Москва, 1965 г)] в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1964) Была применена методика Р Н Дорохова и В Г Петрухина (1989) Количество обследованных мужчин и женщин составило 198 (30,28%) и 456 (69,72%) соответственно Средний возраст у мужчин составляет 18,04 ± 0,2 лет, а у женщин - 18,8 ± 0,3 Распределение обследованных по признакам пола и соматического типа по ГУВ представлено в таблице 1

Таблица 1

Количественное распределение обследованных лиц по соматическим типам Примечание НаС—наносомный, МиС - микросомный, МиМеС — микромезосомный, МеС - мезосомный, МеМаС - мезомакросомный, МаС -макросомный, МегС - мегапосомный типы по габаритному уровню

ПОЛ Соматические типы Всего

НаС МиС МиМеС МеС МеМаС МаС МегС

Мужчины 0 30 42 45 34 40 7 198

Женщины 0 78 114 59 87 109 9 456

Всего 0 108 156 104 121 149 18 654

Соматотипирование по Р Н Дорохову и В Г Петрухину предусматривало оценку габаритов индивида, или определение габаритного уровня варьирования признаков (ГУВ), оценку компонентного (КУВ) и пропорционного (ПУВ) уровней варьирования признаков Для оценки габаритного уровня варьирования признаков (ГУВ) измеряли длину тела (ДТ) и массу тела (МТ), на основе которых с помощью специальных таблиц

(Р Н Дорохов, В Г Петрухин, 1989), определяли соматический тип обследованных по ГУВ Методика позволяет дифференцировать наносомный (НаС), микросомный (МиС), микромезосомный (МиМеС), мезосомный (МеС), мезомакросомный (МеМаС), макросомный (МаС) и мегалосомный (МегС) соматические типы Для оценки компонентного уровня варьирования признаков (КУВ) определяли выраженность жировой (ЖМ), мышечной (ММ) и костной (КМ) масс тела с помощью формул и таблиц, разработанных Р Н Дороховым и В Г Петрухиным (1989) (рис 1) В результаты проведенного обследования, мы относили субъекта к одному из 7 соматических типов по ГУВ признаков и на основе преобладающего компонента массы тела - к соответствующему жировому, мышечному или костному типам

пропорционного уровня варьирования)

При оценке пропорционного уровня варьирования (ПУВ) признаков, относительную пропорционную характеристику и место обследуемого в треугольнике соматотипирования определяли по той же методике

Эхокардиографический метод Эхокардиографическое исследование проводилось 145 здоровым людям на ультразвуковом сканере Acusón Aspen

0,534

(4)

0,466

Рис 1

Треугольник соматотипирова ния (А - зона габаритного уровня

варьирования, В -зона выраженности жировой массы, С - зона выраженности мышечной массы, О - зона выраженности костной массы, Е- зона

на частоте 3,5 МГц по стандартной методике с использованием рекомендаций Американского Общества Эхокардио граф истов. Измерения, в М- и 2 D-режим ах с положением обследуемого на левом боку при выдохе, проводили ПО 3 последовательным комплексом сердечного цикла и в качестве окончательных данных использовали средние данные. Из левой парастернальной позиции по длинной оси ЛЖ в М-режиме (рис.2) определены следующие показатели: размер корня аорты (КА), переднезадний размера левого предсердия (ЛП ), конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР), конечно-систолический размер левого желудочка (КСР), толщину межжелудочковой перегородки в конце диастолы (ТМЖПд) и систолы (ТМЖПс), толщину задней стенки левого желудочка в конце диастолы (ТЗСЛЖд) м систолы (ТЗСЛЖс), Конечно-ди асто л инее кий (КДО) и конечно-систолический объемы (КСО) ЛЖ вычисляли по формуле L.Ë.Teieholz et al. (1976). Рассчитывали массу миокарда ЛЖ по ll.B.Devereux et at, (1986), ударный индекс, прогнозированную массу миокарда и степень адекватности массы миокарда ЛЖ но формулам G.de Simone et al, (1998). По той же позиции но в 20-режиме определяли продольный размер ЛЖ в конце диастолы и систолы.

Рис. 2.(А-эхограмма, Б-схема) Измерение параметров корня аорты и левого предсердия в М-режиме; 1-размер корня аорты в конце диастолы левого желудочка, 2-переднезадний размер левого предсердия в конце систолы

левого желудочка, З-переднян стенка аорты. 4-задняя стенка аорты. 5~ аортальный клапан.

Рис.3,Апикальное четырехкамернбе изображение сердца с измерением верхне-нижнего (ВН) и

меди о латерального (МЛ) размеров правого предсердия.

Рис.4. Измерение диаметра легочного ствола (указано стрел ькой) в 2D-режиме: РА-легочная артерия, АО-аорта, RA-правое предсердие, RY-правый желудочек.

С помощью двухмерного режима, нами определен максимальный диаметр ствола легочной артерии (ЛА) из левой парастерналыюй позиции по короткой оси ЛЖ на уровне концов створок аортального клапана (рис.4). Верхне-нижний (ВН) и медиолатеральные (МЛ) размеры обоих предсердий и правого желудочка измеряли в 20-режнме из апикальной четырех камерной позиции (рис.3). Площади этих полостей измеряли планиметрически, а их КДО и КСО определяли по формуле «площадь-дли на» в одной плоскости (Dodge II.Т.et al., 1966).

Рентгенографический метод. Нами проанализирован научный фонд кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии н нормальной анатомии человека, состоящий из 225 рентгенограмм органов грудной клетки в прямой передней проекции. Эти рентгенограммы были выполнены лицам обоего пола с заведомо известными соматотипами по габаритному уровню варьирования признаков (Р.Н. Дорохов, В.Г. Петрухин, 1989) и не содержат патологических изменений. Исследования проводились на аппарате "TUR D

800-1" (при режиме 80 кУ, 2-5 шАб, кожно-фокусное расстояние 1,5 м) в рентгенологическом отделении РостГМУ

Рис 5 Схема с рентгенограммы грудной клетки в прямой передней проекции 1- угол наклона длинника сердца к горизонтали, 2 (Ь) - длинник сердца, 3 (Тг) - правая часть горизонтального поперечника сердца, 4 (Т1) - левая часть горизонтального поперечника сердца, 5 (0) - поперечный диаметр сердца, 6 (ТЬ) -внутренный (фронтальный) диаметр грудной клетки

Рис 6

Схема

рентгенограммы грудной клетки в прямой передней проекции 1 - правая часть поперечного размера

аорты, 2 - левая часть поперечного размера

аорты, 3 - расстояние от уровня грудино-

ключичных суставов до наивысшей точки тени дуги аорты, 4 - высота сосудистого пучка, 5 -высота сегмента праврго предсердия, 6 - расстояние от верхушки сердца до левой среднеключичной линии, 7 - хорда дуги правого предсердия, 8 - высота дуги (степень выпуклости) правого предсердия, 9 - хорда дуги левого желудочка, 10 - высота дуги (степень выпуклости) левого желудочка, 11 — высота грудной клетки Все в см

Были изучены следующие рентгенокардиометрические параметры (рис 5 и 6) горизонтальный поперечник сердца, длинник сердца, поперечный диаметра сердца, хорда тени дуги ЛЖ в см (Яоевкг Н, 1946), высота дуги (степень выпуклости) ЛЖ и ПП, фронтальный поперечник ЛП, хорда дуги

тени ПП (Meshan I et al, 1973), высота сегмента ПП, поперечный размер аорты, контур легочного ствола

Статистическая обработка данных Статическую обработку данных проводили с помощью пакета статистических программ Statistica 6 0 (Stat Soft, USA) Были определены средние величины представлены в виде (М ± т), где М - среднее значение показателя, m - стандартная ошибка среднего, Т-критерий Стьюдента для оценки достоверности межгрупповых различий (Лакин ГФ, 1973), линейный одновариабельный корреляционный анализ (Закс А , 1976), включающий корреляционные и регрессионные зависимости между данными антропометрии, эхо- и рентгенокардиометрии, а также между различными эхокардиографическими параметрами

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В процессе определения соматических типов у обследованных нами здоровых лиц выявлено нормальное (Гаусовское) распределение материала по габаритному уровню варьирования признаков (рис 7) Большинство мужчин относится к МеС и МиМеС типам, а женщин - к МиМеС и МаС типам телосложения (25%) Лица с МегС типом телосложения составляли 4% и 2% обследованных мужчин и женщин соответственно Мы не встречали представителей НаС соматического типа в нашем исследовании Результаты проведенного нами анализа по компонентному уровню варьирования признаков показали, что большинство обследованных мужчин и женщин относится к микромышечному и микроостному типам, большинство мужчин относится к нанокорпулентному, а женщин к микрокорпулентному типам

30

НаС МиЙ|иМеС Ме6|еМаС МаС ^егС

Рис.7. Процентное распределение соматотипов по ГУВ у обследованных лиц 17-23 лет.

С целью определения возможности косвенной оценки степени выраженности компонентного состава тела, нами был проведен корреляционный анализ зависимости между различными антропометрическими параметрами и компонентным составом тела. Выявлено, что ЖМ тела сильно коррелирует с толщиной жировых складок на верхней (рис.8) и нижней третьи бедра (г=0,94 и 0,92 соответственно), верхними обхватами бедра и плеча (г=0,64 и 0,55 соответственно); с выраженностью мышечной массы связаны верхние обхваты плеча и бедра (рис.9) (г=0,44 в каждом случае). На основании полученных корреляционных показателей мы считаем, что при невозможности или затруднении определения жирового и/или мышечного компонентного состава тела, достаточно измерения одного соответствующего антропометрического параметр», с последующим сравнением его с эхокардио метр и ч еск и м и или рентгенокардиометрическими параметрами. Это позволит установить их соответствие или, наоборот, не соответствие конституциональной норме без соматодиагноститки.

Scatterplot (Spreadsheet4 in Workbook3 2v*150c) ВЖМ = -0 0843+0,218S*x

Жбв

Рис 8 Регрессия выраженности жировой массы (ВЖМ) тела в зависимости от толщины жировой складки на верхнем уровне бедра (Жбв) у обследованных лиц 17-23 лет Линия - математически вычисленная регрессия

Scatterplot (Spreadsheet4 in Workbook3 2v*190c) BMM =-0 1421+0 0087"x

Мбв

Рис 9 Регрессия выраженности мышечной массы (ВММ) тела в зависимости от размера верхнего обхвата плеча (Мбв) у обследованных лиц 17-23 лет Линия - математически вычисленная регрессия

Нами проанализирована взаимосвязь эхокардиогорафических показателей у наших обследованных здоровых людей с полом и конституциональными особенностями — габаритным, компонентным и пропорциональным уровнями варьирования признаков, избранными параметрами конституции, такими как длина, масса, площадь поверхности тела, верхние обхватные размеры плеча и бедра

Были выявлены половые различия в величинах КДР, КДРпр, КДРэах, КСР, КСРпр и КСРвах левого желудочка Типовые различия указанных показателей впервые были выявлены, более упорядочены у мужского контингента наших обследованных Степень выраженности костной массы слабо влияла на величины КДРэах (г=0,20, р<0,05) и КСРвах (г=0,18, р<0,05)

Указанные линейные показатели левого желудочка связаны с массой тела (г от 0,27 до 0,51 при р<0,001), длиной тела (г от 0,28 до 0,48 при р<0,001) Положительные связи были найдены между ППТ и КДР (г=0,53, р<0,0001)), КСР (г=0,51, р<0,0001), КДРпр, КДРвах, КСРпр и КСРвах (г от 0,31 до 0,38 при р<0,001) КДР также был связан с верхним обхватом плеча (г=0,34, р<0,0001), КДРпр был связан с верхними обхватами плеча (г=0,24, р<0,01) и бедра (г=0,18, р<0,05), КДРэах, КСР, КСРпр и КСРвах связаны с верхним обхватом плеча (г от 0,16 до 0,31 при р<0,05)

Величины МЖП(д) и ЗСЛЖ(д) были больше у обследованных мужчин, чем у женщин, но существенных упорядоченных типовых изменений по линии ГУВ не отмечены

Толщины МЖП(д) и ЗСЛЖ(д) коррелировали с массой тела (г=0,30, р<0,001 и г=0,35, р<0,0001 соответственно), длиной тела (г=0,29 и 0,28 соответственно при р<0,001), площадью поверхности тела (г=0,32 и 0,35 соответственно при р<0,0001), верхним обхватом плеча (г=0,21 и 0,27 соответственно при р<0,01) Толщина ЗСЛЖ(д) также была связана с степенью выраженности мышечной массы тела (г=0,17, р<0,05)

Нами впервые был проведен анализ зависимости прогнозированной массы миокарда ЛЖ и степени адекватности массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ/ММЛЖп) от половых, типовых и антропометрических факторов ММЛЖ, ММЛЖп и степень адекватности массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ/ММЛЖп) показывали половые различия Значение 100,32 ± 1,54% для показателя адекватности массы миокарда ЛЖ у всех обследованных указывает на высокую степень достоверности способа его вычисления У мужчин типовые особенности для показателя ММЛЖ оказались более

выраженные (рис 10), чем для ММЛЖп (рис 11) Масса миокарда ЛЖ не показывала типовые различия у женщин (рис 10) Показатель адекватности массы миокарда ЛЖ у мужчин увеличивался в ряду соматических типов по ГУВ, в то время как у женщин он уменьшался (рис 12) Из компонентного уровня варьирования признаков, ММЛЖ связана только со степенью выраженности мышечной массы тела (г=0,20, р<0,05) Со степенями выраженности жировой и костной масс, и ПУВ масса миокарда ЛЖ практически не связана ММЛЖп и показатель адекватности массы миокарда ЛЖ не связаны с компонентным составом тела и ПУВ признаков

У ММЛЖ обнаружена наиболее высокая корреляционная связь с ППТ (г=0,64, р<0,00001), чем с массой тела (г=0,63, р<0,00001), длиной тела (г=0,52, р<0,0001) Это совпадают с мнением S R Daniels et al (1988), и не согласуется с данными М Kupari et al (1994), J М Gardin et al (1995) и III Сибалак со соавт (2002), которые утверждают, что ММЛЖ наиболее тесно связана с массой тела Достоверная зависимость ММЛЖ также была найдена от размеров верхнего обхвата плеча (г=0,46, р<0,00001) и верхнего обхвата бедра (г=0,23, р<0,01) ММЛЖп показывал высокие коррелятивные связи с антропометрическими параметрами - ППТ, длиной и массой тела (г=0,74, 0,70 и 0,67 при р<0,00001), размером верхнего обхвата плеча (г=0,44, р<0,01) Показатель адекватности массы миокарда ЛЖ слабоотрицатеьно коррелирует с длиной тела (г=-0,21, р<0,01)

□ ж ■ м

Рис,10. Распределение средних Значений ММЛЖ и ряду соматических типов по ГУВ признаков (I -МиС, II- МиМеС, 111 -МеС, IV - МеМаС, V- МаС).

□ Ж ■ м

Рис.11, Распределение средних значений ММЛЖп в ряду соматических типов по ГУВ признаков. Примечание: 1 - МиС, II - МиМеС, III - МеС, IV -МеМаС, V-MaC.

С

с

с

ж

IM

соматотип

Рис, 12. Динамика средних значений адекватности массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ/ММЛЖп) в ряду соматических типов по ГУВ признаков у представителей обоих полов 17-23 лет. Примечание: I - МиС, II - МиМеС, ill - МеС, IV - МеМаС, V - МаС

Объемные показатели ЛЖ (КДО, КСО, УО) и показатели его систолической функции (УС, ИУС,) имеют выраженные половые различия (что согласуется с данными Ш Сибалак с соавт, 2002), а типовых различий отсутствуют (что противоречит данных Ш Сибалак с соавт, 2002) По нашим данным, только КСО ЛЖ слабо связан со степенью выраженности костной массы тела (г=0,19, р<0,05) Все перечисленные показатели со ПУВ не связаны Степени корреляции КДО, КСО, УО и УС левого желудочка более выраженные с ППТ (г от 0,48 до 0,6 при р<0,01), чем с МТ (г от 0,47 до 0,58 при р<0,01), ДТ (г от 0,37 до 0,50 при р<0,01) и размером верхнего обхвата плеча (г от 0,32 до 0,41 при р<0,01) Схожие данные были ранее получены Т Collins et al (2001) и Ш Сибалак с соавт (2001) Дополнительно нами установлено, что КДО, УО и УС связаны с размером верхнего обхвата бедра (г=0,20, 0,19 и 0,18 соответственно при р<0,05)

По нашим данным, среднее значение размера корня аорты у мужчин составлял 3,04±0,04 см, а у женщин - 2,75±0,03 см Эти значения намного выше полученных G S Francis et al (1975) (2,5±0,35 см и 2,24±0,33 см соответственно), и Ш Сибалак со соавт (2002) (2,84±0,03 см и 2,54±03 соответственно) Типовые отличия в размерах корня аорты у мужчин проявлялись их увеличением в ряду соматических типов по ГУВ (от 2,80±0,04 см у МиС до 3,20±07 см), у женщин отмечена тенденция к увеличению средних значений этого ЭхоКГ показателя по линии ГУВ Связь КА с ППТ, МТ и ДТ значимые (г от 0,50 до 0,57 при р<0,0001), с размером верхнего обхвата плеча нами получена более сильная корреляция (г=0,38, р<0,0001), чем наблюдения Ш Сибалак (г=0,30, р<0,05) (2002)

Среднее значение диаметра легочной артерии также показывает различия по признакам пола (1,97 ± 0,04 см у мужчин и 1,79 ± 0,03 см у женщин) и антропометрических параметров у наших обследованных, но типовых отличий отсутствуют Половые различия в размерах ЛА впервые были установлены Ш Снбалак с соавт (2002), но цифровые значения

оказались немного выше (2,24±0,04 и 2,07±0,06 у мужчин и женщин соответственно) Нами установлены значительные связи этого ЭхоКГ показателя с МТ (г=0,35, р<0,0001), ППТ (г=0,34, р<0,0001), размером верхнего обхвата плеча (г=0,33, р<0,0001), ДТ (г=0,24, р<0,01) и слабая связь с размером верхнего обхвата плеча (г=0,18, р<0,05)

Все изученные нами ЭхоКГ показатели ЛП (ПЗ, ВН и МЛ размеры, ПЛ, КДО и КСО) показывали половые различия Установлено, что все линейные размеры ЛП имеют тенденцию к увеличению в ряду соматических типов по ГУВ признаков у представителей обоих полов Площадь и КДО левого предсердия имеют выраженные различия по типовому признаку у мужчин и женщин Что касается КСО левого предсердия то, было отмечено увеличение значения этого ЭхоКГ показателя в ряду соматических типов по ГУВ у мужчин, но уменьшение у женщин

Переднезадний размер ЛП показывает связь со всеми рассмотренными нами антропометрическими параметрами, связь с существенная с МТ, ППТ и размерами верхних обхватов плеча и бедра (г от 0,33 до 0,56 при р<0,001), значительная с ДТ и степенью выраженности жировой и мышечной масс тела (г=0,28 и 0,23 соответственно при р<0,01) и умеренно отрицательная со степенью пропорциональности тела (г=-0,23,р<0,01), и слабая со степенью выраженности костной массы тела (г=0,18,р<0,05) Верхне-нижний размер, ПЛ, КДО и КСО ЛП сильнее связаны с МТ, ППТ и размером верхнего обхвата плеча (г от 0,31 до 0,41 при р<0,001), чем МЛ размер (г от 0,17 до 0,19 при р<0,05) ВН размер связан также с ДТ (г=0,24,р<0,01), а КСО - со степенью выраженности мышечной массы тела (г=0,17,р<0,05)

Исходя из вышеизложенного, мы считаем, что ПЗ размер ЛП из левой парастернальной позиции по длинной оси более достоверно подвергается влиянию антропометрических параметров Наше мнение не совпадает с данными литературы о более достоверной связью МЛ размера ЛП с антропометрическими параметрами (Сибалак Ш с соавт, 2002)

Нами были изучены ЭхоКГ показатели правых отделов сердца и их зависимость от пола и конституции Все рассмотренные ЭхоКГ показатели ПЖ имеют достаточно выраженные половые различия По типовому признаку упорядоченные изменения нами были обнаружены только в средних значения ПЗ размера у мужчин Вместе с тем, все ЭхоКГ показатели ПЖ достигают свои максимальные значения у представителей МаС типа ПЗ размер ПЖ связан с степенью выраженности жировой (г=0,33, р<0,001) и мышечной (г=0,16, р<0,05) масс тела С пропорциональностью тела связь ПЗ размера ПЖ слабо отрицательная (г=-0,21, р<0,05) Корреляция ДТ, МТ, ППТ и размера верхнего обхвата плеча с ПЗ размером ПЖ более достоверная (г от 0,24 до 0,49 при р<0,01), чем с МЛ (г от 0,29 до 0,42 при р<0,01) и с ВН (г от 0,22 до 0,39 при р<0,01) размерами ПЗ и ВН размеры ПЖ дополнительно связаны с размером верхнего обхвата бедра (г=0,32, р<0,001 и г=0,18, р<0,05 соответственно

Нами обнаружены достаточно выраженные половые различия у всех изученных ЭхоКГ показателей ПП, но типовые различия отмечены только в средних значениях площади, КДО и КСО ВН и МЛ размеры ПП имеют слабую корреляционную связь со степенью выраженности мышечной массы тела (г=0,17 и 0,19 соответственно при р<0,05)

МТ, ППТ и верхний обхват плеча более достоверно связаны с МЛ размером ПП (г от 0,31 до 0,35 при р<0,01), чем с ВН его размером (г от 0,18 до 0,31 при р<0,01) Корреляционные зависимости площади и объемных показателей ПП от ДТ, МТ, ППТ и верхнего обхвата плеча значительные (г от 0,35 до 0,50 при р<0,0001)

Анализ отношений площадей и объемов полостей сердца между собой (таб 2) показал, что правые отделы сердце более значимо связаны (г от 0,45 до 0,63 при р<0,001), чем левые отделы (г от 0,24 до 0,29 при р<0,01) Установлено также, что площади и объемы смежных полостей достоверно коррелируются (г от 0,30 до 0,47 при р<0,001)

С учетом реальных потребностей практической лучевой анатомии, мы проанализировали рентгенокардиометрические параметры, характеризующие сердце в целом (горизонтальный поперечник, длинник и поперечный диаметр сердца), отдельные его камеры (хорда и высота дуг левого желудочка и правого предсердия, фронтальный поперечник левого предсердия и высота сегмента правого предсердия) и крупные сосуды (поперечный размер аорты и контур легочного ствола)

Нами установлено, что половые и конституциональные особенности горизонтального поперечника (Т), длинника (Ь) и поперечного диаметра сердца (<3) достаточно выраженные Численные значения этих рентгенокардиометрических параметров, по нашим данным, увеличивались от МиС к МаС типам по ГУВ у представителей обоего пола Были установлены значимые корреляционные связи указанных рентгенокардиометрических параметров с массой тела (г от 0,49 до 0,71 при р<0,01) Связь горизонтального поперечника сердца с верхними обхватными размерами плеча и бедра более значимая (г=0,55, р<0,001), чем с длиной тела (г=0,37, р<0,05) Длинник сердца показывал более достоверную взаимосвязь с длиной тела (г=0,66, р<0,001), чем с верхними обхватами плеча (г=0,37, р<0,001) и бедра (г=0,28, р<0,05)

Таблица 2

Соотношение некоторых эхокардиографических показателей между собой у лиц 17-23 лет В скобках - г (цифры), *р

Примечание к таблицам и рисункам КДОлж - конечно-диастолический объем левого желудочка, КСОлж - конечно-систолический объем левого желудочка, ПЛлп - площадь левого предсердия, КДОлп - конечно-диастолический объем левого предсердия, КСОлп - конечно-систолический объем левого предсердия, ПЛпп - площадь правого предсердия, КДОпп -конечно-диастолический объем правого предсердия, КСОпп - конечно-систолический объем правого предсердия, ПЛпж - площадь правого желудочка, КДОпж - конечно-диастолический объем правого желудочка, КСОпж - конечно-систолический объем правого желудочка, г обозначен в цифрах, *р<0,001, ** - р<0,01

КДО ЛП ксо ЛП ПЛпп КДОпп КСОпп ПЛпж КДО пж КСО пж

КДОлж 3 25±0 10 (0 29*) 2 72±0 08 (0 42*)

КСОлж 4 (>9±0 20 (0 24") 2 73±0 15 (0 3*)

ПЛлп 1 11±0 02 (0 47*)

КДОлп 1 09*0 04 (0 45*)

КСОлп 0 9240 06 (0 42*)

ПЛпп 1 31±0 03 (0 52*)

КДОпп 1 25М) 04 (0 63*)

КСОпп 1,42±0 10 (0 45*)

Половые различия в величинах хорды дуги ЛЖ, фронтального поперечника ЛП и поперечного размера аорты выраженные, но четких типовых особенностей не отмечено Размер хорды дуги ЛЖ был слабо связан положительно с МТ и ППТ (г=0,22 и 0,18 при р<0,05), и отрицательно с пропорциональности тела (г=-0,19, р<0,05) Высота дуги ЛЖ слабо

коррелируется только с одним антропометрическим параметром, ППТ (г=0,17, р<0,05) Взаимосвязь фронтального поперечника ЛП с ДТ, МТ, ППТ и верхним обхватом плеча значительная (г от 0,30 до 0,51 при р<0,01) (рис 13) Нами также были установлены значимые связи поперечного размера аорты с ДТ, МТ и ППТ (г=0,48, 0,45 и 0,37 соответственно при р<0,001) (рис 14)

При изучении размеров хорды дуги ПП, высоты дуги ПП и высоты сегмента ПП было выявлено наличие выраженных половых различий Половые особенности отсутствовали в размерах контура легочного ствола Типовые особенности в средних значениях ХДПП, ВСПП и КЛС у мужчин есть, но не выраженные, у женщин они совсем отсутствуют

Достоверные взаимосвязи найдены при сопоставлении размеров ХДПП, ВСПП и КЛС, с ППТ и МТ (г от 0,25 до 0,27 при р<0,01) Хорда и высота дуги ПП дополнительно связаны с длиной тела и верхним обхватом плеча (г=0,18 до 0,23 при р<0,01)

ЗсаМегрМ (5ргеас1зЬее14 ш МА1_Е5+РЕМА1_Е5 1027*190с) ФПЛП = 4 3678+1,8001 *х

10,5 100

о

9,5

90

о

с»

ООО

Щ 8,5 в 80

7,5 70 6,5 60

1,3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2,1 2 2 2,3

ППТ ФПЛП г = 05055 р = 0 0000 | ППТ

Рис 13 Регрессия фронтального поперечника левого предсердия (ФПЛП) в см в зависимости от площади поверхности тела (ППТ) в м2 у обследованных лиц 17-23 лет

Scatterplot (Spreadsheet4 in MALES+FEMALES 102v*190c) ПРА = -0,4835+0,0318*x

7,0 65 6 0

< 5,5

CL

■= 50 4,5 40 35

140 150 160 170 180 190 200 210

|дТПРА r = 0 4832 p = 0 000000001 | ДТ

Рис 14 Регрессия поперечного размера аорты (ПРА) в см в зависимости от длины тела (ДТ) в см у обследованных лиц 17-23 лет Линия - математически вычисленная регрессия

Проведенный нами анализ возможных корреляционных взаимоотношений между некоторыми эхокардиографическими и рентгенокардиометрическими параметрами показал, что эти связи отсутствуют Следовательно, интерпретация данных этих двух методов исследования сердца должна проводиться независимо друг от друга

Таким образом, установлены различные степени взаимосвязи между лучевым изображением сердца, и полом, соматотипом и антропометричесими параметрами обследованных Это требует учета половых и конституциональных особенностей обследуемых при интерпретации данных лучевой диагностики Нами предложены графики регрессии антропометрических и лучевых параметров, позволяющие оценивать соответствие последних конституциональной норме без соматодиагностики Механизмы этого влияния показаны при анализе изменений значений эхокардиографических и рентгенокардиометрических показателей в зависимости от соматического типа по ГУВ (от МиС к МаС типам), и с помощью установленных нами коррелятивных и регрессионных зависимостей указанных показателей от КУВ, ПУВ и антропометрических параметров Достоверные взаимосвязи прослеживаются между

эхокардиографическими показателями смежных и сопряженных полостей сердца, но не прослеживаются между отдельными эхокардиографическими и рентгенокардиометрическими показателями Полученные нами данные по лучевому исследованию сердца в норме у обследованных 17-23 лет обоего пола в конституциональном аспекте предназначены для использования в лучевой диагностике сердца и при профилактических обследованиях в лечебно-диагностических учреждениях любого уровня

ВЫВОДЫ

1 В целях получения объективной информации о типовой изменчивости конфигурации и размеров сердца и присердечных сосудов при лучевой диагностике необходимо учитывать зависимость эхокардиометрических и рентгенокардиометрических показателей от соматических характеристик обследуемых

2 При антропометрическом обследовании обнаружено населения региона обнаружено нормальное (Гаусовское) распределение материала по габаритному уровню варьирования (ГУВ) признаков у наших обследованных с преобладанием мезосомного и микромезосомного типов у мужчин, и микромезосомного и макросомного типов у женщин

3 Большинство обследованных нами мужчин и женщин имело низкий и очень низкий показатели выраженности жировой, мышечной и костной массы тела с преобладанием лиц со средней длиной конечностей у мужчин и женщин

4 Эхокардиометрические параметры имеют выраженные половые различия и различные степени зависимости от параметров конституции, что необходимо учитывать при интерпретации данных эхокардиографических исследований Впервые нами выявлена зависимость ударной силы, прогнозированной массы миокарда левого желудочка и степени адекватности

массы миокарда левого желудочка от пола, соматотипа и антропометричеких параметров

5 Рентгенокардиометрические параметры в прямой передней проекции имеют выраженные половые различия, а размеры сердечно-сосудистой тени зависят от соматического типа обследуемых по габаритному и компонентному варьирования признаков, что необходимо учитывать при интерпретации данных рентгеновских исследований

6 Эхокардиография и рентгенограмметрия обладают высокой информативностью для характеристики нормальной лучевой анатомии и функции сердца, но их интерпретацию следует проводить независимо друг от друга из-за отсутствия достоверных взаимосвязей между этими двумя методами

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДЦИИ

1 Использовать полученные нормативные данные эхографии и рентгенографии сердца для расширения базы данных значений нормы при обследовании пациентов юношеского и первого зрелого возраста в поликлиниках и стационарах

2 При массовых профилактических осмотрах людей 17 — 23 лет применять методы антропометрии с соматотипированием, эхокардиографию и рентгенографию сердца как комплексный подход с целью объективного разграничения состояния нормы и патологии

3 Использовать полученные нами сведения о половых и конституциональных особенностях лучевой анатомии сердца у лиц юношеского и первого зрелого возраста в учебном процессе на кафедрах лучевой диагностики, нормальной анатомии и внутренних болезнях

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Конституциональные особенности легочного ствола и легочных артерий по данным рентгенограмметрии // Достижения железнодорожной медицины (Сборник научных трудов) Ростов-на-Дону, 2005 -С 6-7 (соавт Бабаев М В , Кондрашев А В , Тарасова Е И , Мохаммед А А )

2 Информативность рентгенографии и эхокардиографии в оценке состояния малого круга кровообращения // Материалы трудов конф Федерации анестезиологов-реаниматологов Южного Федерального округа, посвященной 70-летию со дня рождения профессора Беляевского Александра Дмитриевича «Актуальные вопросы медицины и анестезиологии-реаниматологии» Ростов-на-Дону, 2005 -С 17-19 (соавт Бабаев М В , Тарасова Е И , Мохаммед А А )

3 О способах индексации массы миокарда левого желудочка // Материалы III науч конф студентов, молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы современной морфологии» Ростов-на-Дону, 2005 -С 9-10

4 Распределение типов геометрии сердца среди здорового населения // там же Ростов-на-Дону, 2005 -С 10-11

5 Половые различия массы миокарда левого желудочка // Аннотации докладов и материалов дня науки Ростовского государственного медицинского университета «60-я Итоговая научн конф молодых ученых» Ростов-на-Дону, 2006 -С 152

6 Влияние соматотипа и компонентного состава тела на массу миокарда левого желудочка // Материалы V съезда кардиологов Южного Федерального округа «Диспансеризация, качественная диагностика, лечение и реабилитация - залог успеха кардиологической службы» Кисловодск, 2006 -С 58 (соавт Бабаев М В , Кондрашев А В , Неласов Н Ю , Ерошенко О Л , Мохаммед А А )

7 Соматотипологические особенности девушек-жительниц Юга России Таврический медико-биологический вестник 2006, Т 9, №3, С 77-79

(соавт Кондрашев А В , Чаплыгина Е В , Кучиева M Б , Осипов Д П , Аксенова О А , Мохаммед А А )

8 Характеристика степени выраженности жирового компонента сомы у лиц юношеского возраста Тезисы докладов конгресса междун ассоциац морфологов Морфология 2006,т 129, №4, С 68 (соавт Кондрашев А В , Чаплыгина Е В , Мохаммед А А )

9 Некоторые конституциональные особенности юношей южного региона России конца XX - начала XI века Тезисы докладов конгресса междун ассоциац морфологов Морфология 2006,т 130, №5, С 53 (соавт Кондрашев А В , Чаплыгина Е В , Мохаммед А А )

10 Пол и соматотип как факторы, влияющие на величину ударной силы левого желудочка Сборник тезисов III съезда врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа Ультразвуковая и функциональная диагностика 2006, № б, С 82

11 Influence of somatotype on left ventricular mass NASCI abstracts Int J Cardiovasc Imaging 2007, 23 (1), 60 (coauthors Mikhail Babaev, Alexander Kondrashev, Nikolai Nelasov, Olga Yeroshenko)

12 Пол и соматотип как факторы, влияющие на размер корня аорты Тезисы докладов IX съезда РАВУЗДПГ и V съезда специалистов ультразвуковой диагностики Поволжья Пренатальная диагностика 2006 Т 6 №1, С 50 (соавт Бабаев M В , Кондрашев А В , Неласов H Ю , Ерошенко О JI, Мохаммед А А )

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Ю - двухмерное

ВДЛЖ - высота дуги левого желудочка ВДПП - высота дуги правого предсердия ВН - верхне-нижний

ВСПП - высота сегмента правого предсердия ГУВ - габаритный уровень варьирования ДТ - длина тела ЖМ - жировая масса

ЗСЛЖ(д) - задняя стенка левого желудочка в диастоле ИУС - индекс ударной силы КА - корень аорты

КДО - конечно-диастолический объем КДР - конечно-диастолический размер

КДРэах - поперечный размер левого желудочка в конце диастолы

КДРпр - продольный размер левого желудочка в конце диастолы

КЛС - контур легочного ствола

КМ - костная масса

КСО - конечно-систолический объем

КСР - конечно-систолический размер

КСРэах - поперечный размер левого желудочка в конце систолы

КСРпр - продольный размер левого желудочка в конце систолы

ЛА - легочная артерия

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

МаС — макросомный

МегС - мегалосомный

МеМаС - мезомакросомный МеС - мезосомный

МЖП(д) - межжелудочковая перегородка в диастоле

МиМеС - микромезосомный

МиС - микросомный

МЛ - медиолатеральный

ММ - мышечная масса

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

ММЛЖп - прогнозированная масса миокарда левого желудочка

МТ - масса тела

НаС—наносомный

ПЖ - правый желудочек

ПЗ - переднезадний

ПЛ - площадь

ПП - правое предсердие

ППТ - площадь поверхности тела

ПРА - поперечный размер аорты

УО - ударный объем

УС - ударная сила

ФПЛП - фронтальный поперечник левого предсердия ХДЛЖ - хорда дуги левого желудочка ХДПП - хорда дуги правого предсердия ЭхоКГ - эхокардиография

Печать цифровая Бумага офсетная Гарнитура «Тайме» Формат 60x84/16 Объем 1,3 уч -изд -л Заказ № 122 Тираж 100 экз Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г Ростов-на-Дону, ул Суворова, 19, тел 247-34-88

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Каждому человеку свойственна совокупность унаследованных и ? приобретенных признаков, обусловливающих особенности организма в. целом и каждого органа в частности. При этом сердце: не. является исключением (Козлов А.И. с соавт., 1991; Кондрашев A.B., 1994-2005; Корнетов, H.A., 1995; Кондрашев A.B., Бабаев М.В. 1996; Никитюк, Б.А.,, 1997; Николаев В.Г. с соавт., 1998). Наряду с этим существенным^ моментом имеется известная зависимость между отдельными заболеваниями и соматическим типом,человека (Щедрина A.F. с соавт., 1986; Легоньков C.B., Легонькова Т.И., 1989; Коган E.H., 1991; Костюк АЛ., 1995; Спирина Г.А. с соавт., 1995; Давиденко Л.М. et al., 1997; Чупахин С.А. с соавт., 1998; Никулина С.Ю. с соавт., 1998; White A.D., 1990). î Актуальность и значимость своевременной; диагностики сердечно

I сосудистых заболеваний определяется сложившейся структурой i заболеваемости и смертности. Отсутствие четких критериев половой, возрастной и конституциональной нормы, составляющих целостное понятие

- нормология, затрудняет раннее распознавание патологических изменений ■ сердца. Следовательно, углубленное изучение морфологических и функциональных особенностей сердца и крупных сосудов в норме представляет собой важную задачу для лучевых диагностов (Судзиловский Ф.В., Гайворонский И.В., Корпев М.А., Косоуров А.К., 1996). Эту задачу, по мнению Р.Ф. Акберова с соавт. (2002), трудно решить без учета динамики I физического развития.

I В настоящее время методы рентгенографии и сонокардиографии с выделением; количественных показателей и качественных критериев • считаются наиболее оптимальным комплексом- при проведении

Г профилактических и диагностических исследований пациентов кардиологического профиля (Чернышев В ;Н. с соавт., 1997; Feigenbaum Н.,

I .

Ь 1993). Поскольку рентгенологический ^ёапэку Е., 1930-1952; Цукерман Г.И. с соавт., 1972, 1977; Рабкин И.Х., Григорян Э.Л., 1973; Фанарджян В.А., 1977; Костюченок Б.М., 1977; Киселева,И.Л., Абдуллаев Ф.З., 1988; Кухар И.Д., Оболенский А;А., 1991; МакатопН. еЬа\., 1991; Уа^о Ъ., 1993; Соколов В.В. ^ , с соавт., 1991-1998) и сонокардиографический (Васюк Ю;А., 2003) методы остаются одними из самих доступных и информативных при исследовании

3 сердца и крупных сосудов, а рентгенокардиометрия (Иваницкая М.А., 1963;

5. Ьапёау М1, 1994; 1льницька У.В., 1995; Чернышев В.Н* с соавт., 1997); и эхокардиометрия - одними из важнейших методов оценки их функционального состояния, проведение обследований с учетом возрастных • и конституциональных особенностей лучевой анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы является насущной необходимостью

Кондрашев А.В., 1998).

На современном этапе исследования: сердца наиболее' значимыми являются лучевые, . в частности, сонографический, а также рентгенографический и флюорографический методы лучевой диагностики. Каждый! из. них позволяет получить изображение сердечно-сосудистого Г , силуэта> одной- или нескольких камер сердца. Наряду с визуальной оценкой

I изображения;имеется- возможность для проведения детального метрического

1 анализа всего сердца или отдельных его камер в; зависимости от используемого метода; лучевой диагностики. . Сопоставление

I рентгенологических и эхокардиографических данных показывает, что оба метода дополняют друг друга (Авдонин С.И. с соавт. 1996). Рентгенография ! органов грудной клетки позволяет оценить состояние малого круга кровообращения, размеры отдельных камер сердца и магистральных сосудов,

С ■ а также форму сердечной тени, которая при многих заболеваниях имеет характерную форму. При сонокардиографии количественные показатели дополняются достаточно большим количеством функциональных параметров. . Однако, независимо от метода исследования:, особую значимость приобретает получение базы количественной« диагностической информации.

В свете настоящей работы планируется рассмотреть различные количественные характеристики сердца в норме через призму конституциональных и половых, особенностей исследуемого контингента наших пациентов.

Эхокардиография дает возможность неинвазивным путем получить информацию о насосной и сократительной способностях миокарда, что доказано сравнительными исследованиями с помощью ангиографических методов (Акберов Р.Ф.с соавт., 2002).

Появление высокоточных, более современных, но сложных диагностических комплексов, таких как KT и МРТ, оснащенных программным обеспечением (Brundage В., 1995; Jorgensen D. et al., 1995) является большим достижением в сфере диагностической медицинской технологии. Однако, по мнению J.Schultz (1995), их данные, как правило, не превосходят по диагностической ценности результаты более простых методов исследований и, по крайней мере, в настоящее время, применяются? для уточнения этих результатов (Brooks А. et al., 1989; Сак H.H. с соавт., 1995). В то же время, как считает В.М.Hedge (1991), это способствовало значительному росту требовании к точности: интерпретации; особенно к: метрическим показателям.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ!

Получение базы количественной диагностической информации, в свете сопоставления результатов кардиорентгенограмметрии и сонокардиографии; у основных соматотипов здоровых людей юношеского и первого зрелого возраста обоего пола.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Исследовать нормальные значения кардиометрических показателей по эхокардиограммам;

2. Исследовать нормальные значения кардиометрических показателей по рентгенограммам;

-43. Изучить возможность использования результатов соматотипирования для оценки данных рентгенографии и сонографии сердца здоровых людей юношеского и первого зрелого возраста. 4. Сопоставить анализ метрических нормологических данных рентгенограмметрии и эхокардиограмметрии с учетом пола и соматотипа.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

• Определены, средние значения некоторых ЭхоКЕ и рентгенокардиометрических показателей у здоровых лиц 17-23 лет.

• Но данным рентгенографического: и ультразвукового исследований: определена взаимосвязь между полом и соматотипом с одной стороны, и количественными и.качественными показателями сердца с другой:

• Определена степень корреляционных; связей между показателями нормы, полученными методами рентгенографии и сонографии сердца для данного контингента населения. • .

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Полученные результаты позволят расширить базу данных при рентгенографическом^ и ультразвуковом исследовании сердца; на основании этого будут установлены границы нормы и. патологии при интерпретации рентгеновского и ультразвукового изображения сердца: в зависимости от пола и соматотипа, что имеет очень, большое значение особенно в спортивной медицине и при профилактическом, осмотре болыцих контингентов учащихся и> призывников. Эти исследования: позволят практическим; врачам сделать- вывод о соответствии полученных диагностических данных половой и конституциональной норме без применения трудоемких методов соматотипирования.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

• Создание системы учета возрастной, половой и конституциональной нормы при интерпретации рентгенологического и ультразвукового исследования сердца в практическом здравоохранении.

• Использовать при интерпретации результатов рентгенологического и ультразвукового исследований сердца уточненные нами половые и конституциональные особенности обследуемого.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ Полученные результаты данных рентгенографического исследования сердца внедрены в практику рентгенологического отделения Ростовского государственного медицинского университета.

Основные положения диссертации используются при преподавании разделов "лучевой анатомии сердца", "лучевой диагностики сердечнососудистых заболеваний" на кафедрах лучевой диагностики и лучевой терапии, нормальной анатомии и ультразвуковой диагностики ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты научных исследований доложены на объединенной конференции кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии, нормальной анатомии и ультразвуковой диагностики ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета.

Апробация работы состоялась 21 февраля 2007 г.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 155 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 330 источников, в том числе 120 на русском и 210 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 47 рисунками и 27 таблицами.

-120-выводы

1. В целях получения объективной информации о типовой изменчивости конфигурации и размеров сердца и магистральных сосудов при лучевой диагностике необходимо учитывать зависимость эхокардиометрических и рентгенокардиометрических показателей от соматических характеристик обследуемых.

2. При антропометрическом обследовании населения региона обнаружено нормальное (Гаусовское) распределение материала по габаритному уровню варьирования (ГУВ) признаков у наших обследованных с преобладанием мезосомного и микромезосомного типов у мужчин и микромезосомного и макросомного типов - у женщин.

3. Большинство обследованных нами мужчин и женщин имели низкий и очень низкий показатели выраженности жировой, мышечной и костной массы тела с преобладанием лиц со средней длиной конечностей.

4. Эхокардиометрические параметры имеют выраженные половые различия и различные степени зависимости от параметров конституции, что необходимо учитывать при интерпретации данных эхокардиографических исследований. Впервые нами выявлена зависимость ударной' силы, прогнозированной массы миокарда левого желудочка и степени адекватности массы миокарда левого желудочка от пола, соматотипа и антропометричеких параметров.

5. Рентгенокардиометрические параметры в прямой передней проекции имеют выраженные половые различия, а размеры сердечно-сосудистой тени зависят от соматического типа обследуемых по габаритному и компонентному варьирования признаков, что необходимо учитывать при интерпретации данных рентгеновских исследований.

6. Эхокардиография и рентгенограмметрия обладают высокой информативностью для характеристики нормальной лучевой анатомии и функции сердца, но их интерпретацию следует проводить независимо друг от друга из-за отсутствия достоверных взаимосвязей между этими двумя методами.

- 122

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДЦИИ

1. Использовать полученные нормативные данные эхографии и рентгенографии сердца для расширения базы данных значений нормы при обследовании пациентов юношеского и первого зрелого возраста в поликлиниках и стационарах.

2. При массовых профилактических осмотрах лиц 17-23 лет применять методы антропометрии с соматотипированием, эхокардиографию и рентгенографию сердца как комплексный подход с целью объективного разграничения состояния нормы и патологии.

3. Использовать полученные нами сведения о половых и конституциональных особенностях лучевой анатомии сердца у лиц юношеского и первого зрелого возраста в учебном процессе на кафедрах лучевой диагностики, нормальной анатомии и внутренних болезней.