Индивидуально-типологические формы толстой кишки (анатомо-эндоскопическое исследование)

Азаров, Владимир Федотович

Диссертации по медицине → Анатомия человека

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Индивидуально-типологические формы толстой кишки (анатомо-эндоскопическое исследование)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Азаров, Владимир Федотович Новосибирск 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.02

Автореферат диссертации по медицине на тему Индивидуально-типологические формы толстой кишки (анатомо-эндоскопическое исследование)

На правахрукоп иси

АЗАРОВ ВЛАДИМИР ФЕДОТОВИЧ

ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ

(анатомо-эндоскопическоеисследование)

14.00.02- анатомия человека 14.00.27- хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск - 2004

Работа выполнена на кафедре анатомии человека Омской государственной медицинскойГакадемии и в эндоскопическом отделе Омского клинического диагностического центра

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Путалова Ирина Николаевна

доктор медицинских наук, профессор Полуэктов Владимир Леонидович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Щедрин Андрей Станиславович

доктор медицинских наук, профессор Шевела Андрей Иванович

Ведущая организация: Сибирский государственный медицинский университет (г. Томск)

Защита состоится <<^£~»

2004 Г. В ^ часов на заседании Диссертационного совета Д 208.062.05 Новосибирской государственной медицинской академии (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирской государственной медицинской академии (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52)

Автореферат разослан «

2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук профессор _

Аркадий Васильевич Волков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Заболеваниями толстой кишки страдают от 14 до 70% лиц трудоспособного возраста, они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин в соотношении 2.3:1, могут начинаться в детском возрасте, но дебют болезни приходится на третье или четвертое десятилетие жизни (Фролькис А.В., 1991; Комаров Ф.И., Гребенёв А.Л., 1996; П. МакНелли, 1998; Логинов А.С., Парфенов А.И., 2000; Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И., 2001; ГончарикИ.И., 2002).

Информационный поиск в современной научной литературе свидетельствует, что работ, посвященных изучению эндоскопических особенностей строения толстой кишки живого человека с учетом полового, возрастного и конституционального аспектов развития, мало. Вместе с тем, одним из основных направлений биомедицинской антропологии является биология популяции человека, включающая конституциональные исследования (CЫareШ В., 1986).

Конституция человека - комплекс индивидуальных физиологических и анатомических особенностей организма человека, складывающийся на основе наследственных и приобретенных под влиянием социальных и природных условий свойств и проявляющийся в реакции его на различные воздействия (Бородин Ю.И., Щедрина А.Г., 1988; Никитюк Б.А., Корнетов Н.А., 1998).

До настоящего времени клиницисты лечат заболевания толстой кишки, реже самого больного, и не учитывают болезнь данного органа с позиции системы органов (живота), с учетом взаимодействия их. Отсутствует целостный многоуровневый подход в получении знаний о строении и функции толстой кишки в норме и при патологии, не разработаны методы многоуровневой диагностики заболеваний ее.

Принцип целостности организма в биологии и медицине тесно связан с индивидуализацией, то есть признанием потенциальной разнокачественности людей уже с рождения по физическим свойствам и психическим особенностям. Человек как особенное есть единство общего и едипичного (Щедрина А.Г., 1989).

До сих пор принцип индивидуального подхода не нашел должного применения в решении теоретических и практических вопросов в медицине. Недооценивается роль биологических, конституциональных свойств организма, природных качеств человека, которые можно разделить на отдельные группы, типы и рассматривать как типологические особенности индивида. Вместе с тем, именно индивидуально-типологический подход, оценивающий особенности организма с учетом пола, возраста, конституционального типа,.может помочь в разработке рекомендаций для адаптации человека к конкретной среде обитания. Центральным в оценке индивидуально-типологических особенностей организма человека является понятие конституции. Смысл учения о типах конституции в том, что каждому из них свойственны характерные особенности не только в первично выделенных антропологических показателях (длина и масса тела, окружность грудной клетки), но и в составе тела, структуре и функции внутренних органов (Щедрина А.Г., 1996).

На данном этапе развития медицинской науки, когда все чаще применяются новые технологии диагностики, использование конституционального подхода становится все более актуальным, он позволяет клиницисту научно систематизировать в единую картину биологические свойства пациента и болезни во всем их разнообразии и индивидуальности (Николаев В.Г., 1998).

В научной литературе существует достаточное число сообщений о наличии связи между строением человеческого тела (конституцией) и предрасположенностью к различным заболеваниям. Изучены конституциональные характеристики больных с нарушением деятельности внутренних органов (Никитюк В .А* - 1224ЬНиколаев В.Г.. 1995;

В последние годы морфологи и клиницисты уделяют пристальное внимание и испытывают особый интерес к вопросам анатомии живого человека (Хайруллин P.M., 2000; Каган И.И. и др., 2003; Хохлов П.Г. и др., 2003). Клиническая анатомия - анатомия реально существующего человека, которому предстоит диагностическое обследование (рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое), поэтому врачу-исследователю необходимы знания о строении органов конкретного индивидуума, а не идеального человека (Бурых М.П., 2000).

В 1970-90-х годах описаны явления винтового потока крови в сердечно-сосудистой системе человека и животных (Мешалкин Е.П. и Полуэктов Л.В., 1974), объяснена биомеханика движения внутренней среды с позиций спиралевидности мышечных элементов сосудистой системы человека (Куприянов В.В., 1983-1988; Ананин В.Ф., 1988), сформулирована теория лимфангиона, математические и биофизические законы лимфодвижения (Борисов А.В., 1973-1995; Орлов Р.С., 1975-1995; Гаряева Н.А., 1996), установлен анатомический характер сфинктеров поперечной ободочной кишки (Григорьева Л.Г., 1993), высказана гипотеза о вращательном спиралевидном поступательном движении содержимого по желудочно-кишечному тракту (Полуэктов Л.В. и Полрктов В.Л., 1996), обнаружено универсальное явление закрученного потока сред в транспортных каналах организма человека и животных и предложено объяснение его с позиций локального динамического подхода (Багаев С. Н. и др., 2002).

На сегодняшний день актуальна попытка объяснить взаимную обусловленность анатомического строения и двигательной функции толстой кишки человека.

Цель исследования - установить основные формы толстой кишки живого человека с учетом пола, возраста, конституционального типа для возможности прогнозирования и оптимизации эндоскопического исследования толстой кишки (колоноскопии).

Задачи исследования:

1. Определить у пациентов обоего пола, различного возраста (от 17 до 74 лет) и конституционального типа основные формы расположения толстой кишки.

2. Оценить силу влияния каждого из перечисленных фактора (пол, возраст, конституциональный тип) на выявление форм толстой кишки (результирующий признак) с помощью метода дисперсионного анализа.

3. Установить эндоскопические критерии вращательно-поступательного движения содержимого толстой кишки (длина различных отделов, положение и соотношение складок).

4. Разработать методические подходы и усовершенствовать технику проведения колоноскопии с учетом выявленных основных форм толстой кишки.

Научная новизна исследования

1. Показаны возможности инвазивного метода исследования (колоноскопии) в определении формы толстой кишки живого человека. Предложена классификация форм толстой кишки при дополнительном петлеобразовании ее.

2. Проведена оценка силы влияния факторов пол, возраст, конституциональный тип на выявление форм толстой кишки. Изучены особенности дополнительного петлеобразования толстой кишки в зависимости от пола, возраста, конституционального типа индивидуума.

3. Получены данные о числе гаустр в каждом отделе толстой кишки, что служит косвенным показателем протяженности различных частей ободочной кишки, прослежена зависимость их от индивидуально-типологических свойств человека.

4. Установлены некоторые эндоскопические критерии вращательного (спирального) поступательного движения содержимого по толстой кишке как проявления универсальной закономерности перемещения • сред в транспортных каналах человеческого организма.

5. Разработаны критерии прогнозирования форм толстой кишки и предложена методика оптимизации эндоскопического исследования в зависимости от индивидуально-типологических свойств пациентов. Теоретическая и практическая значимость работы

1. Получены новые анатомо-эндоскопические данные о формах толстой кишки живого человека. Разнообразие форм толстой кишки обусловлено индивидуальной типологической изменчивостью ее, что проявляется различными формами ободочной кишки. При колоноскопии установили три основные формы толстой кишки: П-образную, М-образную и Z-образную, которые могут образовывать от 1 до 7 дополнительных петель. Толстая кишка при выявленных формах может образовывать петли, состоящие из всех отделов ободочной кишки; петлеобразование встречается чаще у женщин, чем у мужчин.

2. Установлена сила влияния каждого из факторов (пол, возраст, конституциональный тип) а также сила влияния сочетания и суммы индивидуально-типологических факторов на выявление форм толстой кишки.

3. Определены эндоскопические критерии спиралевидного продвижения кишечного содержимого по проксимальному отделу толстой кишки.

4. Модифицирована методика эндоскопического исследования толстой кишки. Положения, выносимые на защиту

1. При эндоскопическом исследовании по трансиллюминации эндоскопа на переднюю брюшную стенку у пациентов обоего пола в возрасте от 17 до 74 лет определены три основные формы толстой кишки: П-образная, М-образная, Z-образная, на частоту встречаемости каждой из них индивидуально-типологические факторы (пол, возраст, конституциональный тип) оказывают специфическое влияние: П-образная форма толстой кишки - при которой левая и правая половины ободочной кишки находятся в соответствующих боковых областях брюшной полости параллельно средней линии, а поперечная ободочная кишка располагается в эпигастральной области в поперечном или косопоперечном положении; при М-образной форме толстой кишки поперечная ободочная кишка опущена в мезогастральную или гипогастральную области; при Z-образной форме толстой кишки сигмовидный и нисходящий отделы ободочной кишки образуют изгиб в виде латинской буквы Z, который легко смещается в левую н правую половину живота, селезеночный изгиб острый, поперечная ободочная кишка находится в эпигастрии в поперечном положении.

2. Для каждой из выявленных форм толстой кишки характерно образование петель: для М-образной формы - трех петель, для Z-образной формы - двух петель; П-образной форме толстой кишки свойственно не образовывать петель.

3. При эндоскопическом и морфологическом исследовании выявлены элементы криволинейной симметрии в строении проксимального отдела толстой кишки (конусообразность и тангенциальность), которые подтверждают представление о винтообразном (спиральном) продвижении содержимого по толстой кишке как наиболее оптимальной форме движения химуса.

Апробация результатов исследования:

Основные материалы исследования доложены на научной конференции «Актуальные вопросы морфологии» (Омск, 1999), на 3 Международном конгрессе по интегративной антропологии (Белгород-Харьков, 2000), на VI конгрессе международной ассоциации морфологов (Уфа, 2002), на научной конференции «Проблемы морфологии» (Сочи, 2003); в процессе выполнения работы - на ежегодных итоговых научных конференциях Омской государственной медицинской академии в 2001-2003 гг. Внедрение результатов в практику

Методика оптимизации эндоскопического исследования в зависимости от формы толстой кишки, модификация методики колоноскопии внедрены в клиническую практику отделения эндоскопии ГУЗ ОКДЦ (Адрес: 644024, г. Омск, ул. Ильинская, 9), отделения

хирургии МСЧ № 10 (Адрес: 644099, г. Омск, ул. Булатова, 101), отделения хирургии ВЧ № 65425 (Адрес: 644099, г. Омск, ул. Гусарова, 4).

Анатомо-эндоскопическую классификация форм толстой кишки, данные о длине толстой кишки в гаустрах, эндоскопические критерии спирального продвижения содержимого по толстой кишке внедрены в лекционный курс и практические занятия со студентами на кафедре анатомии человека ОмГМА (Адрес: 644099, ул. Партизанская, 20) в разделе «Спланхнология», по теме «Строение толстой кишки».

Анатомо-эндоскогшческие данные о формах толстой кишки живого человека с учетом индивидуальной, половой специфичности и возрастных преобразований, эндоскопические критерии спиралевидного продвижения кишечного содержимого по проксимальному отделу толстой кишки внедрены в лекционный курс и практические занятия со студентами на кафедре хирургических болезней с курсом урологии ОмГМА (Адрес: 644099, ул. Ленина, 12) по теме «Эндоскопические особенности строения толстой кишки».

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, методических рекомендаций -1.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 186 страницах машинописного текста, содержит 42 таблицы и 36 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методу» исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 155 отечественных и 49 иностранных источников. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Проведено рандомизированное проспективное параллельное исследование. В работе использованы данные колоноскопии, полученные при добровольном информированном согласии пациентов эндоскопического отдела диагностического центра различного возраста и пола, которых обследовали для исключения заболеваний органов желудочно-кишечного тракта в возрасте от 17 до 74 лет: от 17 до 24 лет - 17 человек (15.6%), от 25 до 44 лет - 37 (33.9%), от 45 до 59 лет - 32 (29.4%), от 60 до74 лет - 23 человека (21.1%), всего 109 человек

Непосредственным объектом исследования была толстая кишка без видимых изменений слизистой оболочки.

С помощью традиционных анатомических методов изучены 28 препаратов толстой кишки, взятых для уточнения диагноза от трупов людей в возрасте 25-74 лет, погибших скоропостижно и не имеющих видимой патологии со стороны органов пищеварительного тракта.

Методы исследования

Антропометрические методы исследования

Измерение морфофункциональных показателей проводили в первой половине дня с учетом биоритмологических рекомендаций (Летягин А.Ю., 1991; Воронков Е.Г., 2001).

Комплексная программа исследования включала определение антропометрических показателей (МартиросоВ Э.Г., 1982), с последующим соматотипированием по М.В. Черноруцкому (1925), В. Шелдону (1941, 1954). Конституциональный тип (КТ) вычисляли по М. В. Черноруцкому (1925): КТ = длина тела - (масса тела + окружность грудной клетки). При астеническом типе индекс больше 30, при нормостеническом типе индекс равен 10-30, при гиперстеническом типе индекс меньше 10.

Популяция

Рис. I. Схема параллельного дизайна исследования

Эндоскопический метод исследования

Основным эндоскопическим методом исследования толстой кишки следует считать колоноскопию, которая широко применяется в клинической практике, является относительно легко выполнимым исследованием с наибольшей разрешающей способностью в распознавании органических и функциональных изменений толстой кишки. (Wolff W., 1971; Sakai Y., 1972; Юхвидова Ж.М. и др., 1972; Otto P., 1977; Савельев В.С и др., 1977; Федоров В .Д. и др., 1978; Ottenjann R., 1979, 1980; Долецкий С.Я. и др., 1984; Павловский В.Ф., 1993; Романов В.А., 1995; Полуэктов Л.В., 1996).

В настоящее время колоноскопия применяется как первичное исследование, без предшествующей ирригоскопии (Федоров В.Д. и др. 1978). При достаточном уровне квалификации специалистов и техническом совершенстве моделей колоноскопов осмотр толстой кишки на всем протяжении возможен в 99 % случаев, (Савельев B.C. и др., 1985), введение колоноскопа в терминальные отделы подвздошной кишки (на глубину 20-100 см выше илеоцекальной заслонки) - в 60% случаев (Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., 1984).

При колоноскопии определяли среднее число гаустр в каждом из отделов ободочной кишки (сигмовидный, нисходящий, поперечный, восходящий), в слепой кишке и среднее число гаустр для толстой кишки в целом (Долецкий С.Я. и др., 1984).

При выполнении колоноскопии проводили видео- и фотосъемку эндоскопической картины толстой кишки. При эндоскопии использовали колоноскопы CF 10 1 и PCF 10 фирмы "Olimpus" (Япония).

Форму толстой кишки определяли по трансиллюминации эндоскопа на переднюю брюшную стенку при колоноскопии и техническим особенностям этого исследования (распрямление петель при проведении аппарата по различным отделам толстой кишки) (Буянов В.М., 1978).

Морфометрический метод исследования

В настоящее время в литературе широко освещены вопросы анатомического строения, топографии и развития толстой кишки (Романов П.А., 1987), морфотипических особенностей толстой кишки человека (Никиткж Б.Л., 1984).

С помощью традиционных анатомических методик для выявления морфологических критериев вращательно-поступательного движения содержимого толстой кишки (длина,

наружные диаметры различных отделов, величина, положение, соотношение складок) определяли среднюю длину окружности с последующим вычислением средних значений наружных диаметров всех отделов толстой кишки, кроме сигмовидной ободочной и прямой кишки. Измеряли углы между основными и дополнительными складками толстой кишки, вычисляли средние значения их. Для указанных целей использовали стандартную сантиметровую ленту, транспортиры, линейки.

Рентгенологический метод исследования

Рентгенолошческий метод исследования толстой кишки использовали на первых этапах нашего исследования для подтверждения выявленных основных форм толстой кишки у живого человека. Рентгенологические исследования проводили в рентгенологическом отделении лучевого отдела ОДЦ (зав. отделом Андес В.Ф.) и в рентгенологическом отделении ОКБ станции Омск (зав. отделением Слабенко Т.А.).

Первоначально применяли двойное контрастирование с введением бариевой взвеси, а затем воздуха (Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., 1984).

Первичное двойное контрастирование широко используется при рентгенологическом исследовании толстой кишки (Welin S., 1976; Михайлов А.Н., 1983; Рабухина Н.А., 1985; Розенштраух Л.С. и др., 1987; Шнигер Н.У., 1989). По-прежнему распространено классическое исследование толстой кишки, включающее тугое заполнение, изучение рельефа слизистой и двойное контрастирование (Шнигер Н.У., 1973-1989).

Статистические методы

Статистическую обработку данных проводили с помощью прикладных программ Microsoft Excel на персональном компьютере.

Для обработки результатов исследования использовали методы вариационной статистики: вычисление средней арифметической величины (М), среднего квадратичного отклонения,(о) ошибки среднего арифметического (т). Достоверность различий двух выборок оценивали с помощью критерия Стьюдента (t) при форме распределения, близкой к нормальной (р<0.05).

Для выяснения влияния пола, возраста и типа конституций на выявление форм толстой кишки использовали метод дисперсионного анализа, позволяющий оценить силу влияпия одного или нескольких факторов на результативный признак (Плохинский Н.А., 1961; Урбах В.Ю., 1975; Рокитский Ю.В., 1983; Ketley C.E., 1993; Голева О.П., 2001).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

При обследовании нациентов в 52.3% случаев выявляли П-образную форму толстой кишки, у мужчин на 20% чаще, чем у женщин, наиболее часто (16.5% случаев) во II возрастной группе, одинаково часто (15.6%) - в Ш и IV возрастных группах, реже (4.6%) -в I возрастной группе, наиболее часто (26.5%) - у лиц гиперстенической конституции.

М-образную форму толстой кишки встречали в 33.9% случаев, на 20 % чаще у женщин, чем у мужчин, почти одинаково часто - во II (11.9%), в III (10.1%) и в I (8.2%) возрастных группах, редко (4.6%) - в IV возрастной группе; наиболее часто (13.7%) - у лиц астенической конституции.

Z-образную форму толстой кишки определяли в 13.8% случаев, у женщин на 20% чаще, чем у мужчин, примерно одинаково часто во П (5.5%) и Ш (4.6%) возрастных группах, реже (2.7%) - в I возрастной группе и редко (1%) - в IV возрастной группе; наиболее часто (6.8%) - у лиц нормостенической конституции.

Другими словами, в половине случаев, чаще у мужчин гиперстенического типа конституции в возмужалом, среднем и пожилом возрасте (25-74 лет) толстая кишка представлена П-образной формой.

В каждом третьем случае, чаще у женщин астенического типа конституции, в возрасте полового созревания, возмужалом и среднем возрасте (17-59 лет) толстая кишка имеет М-образную форму.

В одном случае из десяти, чаще у женщин нормостенического типа конституции в возмужалом и среднем возрасте (25-59 лет) толстая кишка будет Z-образной формы.

При всех выделенных формах толстой кишки (П-образной, М-образной, Z-образной) возможно образование петель. Так, при И-образной форме обнаруживали одну, две и три петли (П|- IV, Пз-формы).

П-образная форма толстой кишки без дополнительного петлеобразования (По) - самая распространенная у лиц с П-образной формой толстой кишки (70,2% случаев), у мужчин встречается на 50% чаще, чем у женщин; как правило, в IV (26.3%) , Щ (24.5% ) и II (17.5%) возрастных группах, редко - в I возрастной группе (1.8%); в 2.5-3 раза чаще у лиц гиперстенического и йормостенического типа конституции. Иначе говоря, П-образной форме толстой кишке не свойственно образовывать петли, такая форма встречается чаще у мужчин гиперстенического или нормостенического типа конституции, возмужалого, среднего или пожилого возраста (25-74 лет).

При М-образной форме толстая кишка образует от трех до семи петель (Мз-, М»-, мб-, Мб-, М7-формы).

Мз-форма толстой кишки (Мз) - наиболее часто встречающаяся у лиц с М-образной формой толстой кишки (48.6% случаев), обнаруживается у женщин на 60% чаще, чем у мужчин; чаще всего в III (45-59 лет) (24.3%), редко - в I (17-24 лет) возрастной группе (2.7%); у лиц нормостенического (18.8%) типа конституции. Другими словами, при М-образной форме у половины пациентов встречается три дополнительные петли, такая форма чаще встречается у женщин нормостенического типа конституции средпего возраста (45-59 лет).

Для Z-образной формы толстой кишки свойственно наличие от двух до четырех петель (22-, Z3-, 2ЛорМЫ). В петлеобразовании Z-образной формы также участвуют все отделы ободочной кишки.

2-образная форма толстой кишки с 2 петлями (22) - наиболее распространенная у лиц с 2-формой толстой кишки (60% случаев), определяется на 60% чаще у женщин, чем у мужчин, наиболее часто в III возрастной группе (26,7%), не выявляется в IV возрастной группе; у лиц йормостенического типа конституции (30.7%). Таким образом, для 2-образной формы толстой кишки характерно наличие двух петель, эта форма чаще устанавливается у женщин нормостенического типа конституции, в среднем возрасте (4559 лет).

По результатам факторного анализа факторы «пол», «возраст», «конституциональный тип» оказывают влияние как на выявление основных форм толстой кишки (П-образной, М-образной и 2-образной), так и на определение форм толстой кишки с дополнительным петлеобразованием ( По-, П) -; Мз-, М4-формы) (табл. 1).

Фактор «пол» обладает наибольшей силой воздействия на установление 2-образной формы толстой кишки - 13%; фактор «конституциональный тип» влияет на определение П-образной формы толстой кишки с силой 9%; фактор «возраст» оказывает воздействие на обнаружение П-образной формы с силой 7%.

Фактор «пол» проявляет достоверное среднее по силе связи влияние на выявление П| -формы толстой кишки- 32%. Фактор «возраст» обнаруживает достоверное высокое по силе связи воздействие на определение Пз -формы - 38%, достоверное среднее по силе связи действие на установление Мз-формы толстой кишки- 33% и достоверное слабое воздействие на обнаружение По-формы - 21%. Фактор «конституциональный тип» оказывает достоверное слабое по силе связи влияние на выявление Пз-формы толстой кишки-14%.

Таблица 1.

Влияние факторов «пол», «возраст», «конституциональный тип» на выявление форм толстой кишки (однофакторный дисперсионный анализ)

Форма Фактор II По п, П2 Пз м Мз М< М5 Мб м7 г Ъг Ъг

Пол • • • • • • • ■ • ■ ■

Возраст о а • □□□ • □а

Конст. тип па □

а - Фактор оказывает достоверное влияние (р<0.01); • - Фактор не оказывает достоверного влияния (р>0 01); а - слабая сила связи; па - средняя сила связи; пап -высокая сила связи.

По результатам двухфакторного анализа фактор «пол» влияет на выявление П-образной, М-образной, 2-образной форм толстой кишки: на определение 2-образной формы - с силой 50%, на установление М-образной формы - с силой 30%, на обнаружение П- образной формы толстой кишки - с силой 10%.

Сила влияния фактора «пол» на установление П|-формы толстой кишки - 50%, на выявление По-формы - 10%; на определение М]-формы - 40%, действие на обнаружение М»-формы -10%.

Сочетание факторов «пол» и «конституциональный тип» оказывает влияние на выявление Пгформы — с силой 10%, М- образной формы — с силой 10%, Мз- и М4-формы толстой кишки - с силой по 20% соответственно

Суммарное влияние факторов «пол» и «конституциональный тип» на обнаружение 2-образной формы - 50%, М-образной формы - 40%, П-образной формы толстой кишки -10%; на определение П|-формы - 60%, на выявление По-формы - 10%; на установление Мз-формы - 60%, на выявление М4-формы - 50%.

При морфометрическом исследовании толстой кишки нами установлено, что среднее число гаустр ободочной кишки у пациентов с П-образной формой составляет 44.54il.52, с М-образной формой толстой кишки - 40.61+0.96 и с 2-образной формой толстой кишки -43.36 ±0.95.

Максимальное число гаустр (44.54+1.52) имеет толстая кишка при П-образной форме за счет сигмовидной ободочной кишки (13.81+0.53) и поперечной ободочной кишки (11.63+0.34). Толстая кишка при 2-образной форме занимает второе место по числу гаустр (43.36+0.95) - за счет сигмовидной ободочной (12.44+1.26), нисходящей ободочной (ll.27iO.49) и восходящей ободочной кишок (9.27+0.20).

При М-образной форме толстая кишка короче, чем при П-образной и 2-образной форме, на что косвенно указывает число гаустр сигмовидного, нисходящего и восходящего отделов ободочной кишки (12.3+0.43,9.86+0.63 и 8.1+0^5 соответственно).

С увеличением числа дополнительных петель от одной до трех при Пр, Пгг и Пз-форме, от двух до трех при 22- и 23ЛорМе отмечали увеличение числа гаустр толстой кишки соответственно от 43.88+2.86 до 44.45+3.89 и от 44.14+1.4 до 45.67+7,16.

Вместе с тем, при увеличении числа дополнительных петель от трех до пяти, происходит уменьшение длины толстой кишки, о чем свидетельствует число гаустр (42.67+3.24 - при Мз-форме; 40.25+5.03 - при М4-форме и 37.7Ш.08 - при Ms-форме), причем укорочение толстой кишки происходит за счет поперечной ободочной кишки (от 10.87+0.85 гаустры при М3-форме до 10.25+1.06 гаустры при М4-форме и 9.29+2.27 гаустры при Ms-форме).

Число гаустр толстой кишки у мужчин равно 44.19+0.71, у женщин - 42.45+0.50. Толстая кишка у мужчин длиннее, чем у женщин за счет нисходящей ободочной (10.07*0.30) и поперечной ободочной кишки (11.35+0.31). Несмотря на то, что у женщин

толстая кишка короче, чем у мужчин, сигмовидная и восходящая ободочные кишки у них длиннее (13.38+0.37 ¡аусгри и 9.37+0.05 гаустры соответственно). Различия между группами достоверны (р<0.05).

В течение жизни от I (17-24 лет) к IV (69-74 лет) возрастной группе происходит укорочение общей длины толстой кишки и всех отделов ее, за исключением сигмовидной ободочной кишки, которая увеличивается в длину, на что указывает число гаустр (13.0+ 0.71 - в I возрастной группе, 13.75*0.73 - в IV возрастной группе).

Общее число гаустр толстой кишки у лиц гиперстенического типа конституции соаавляет 45.07*0.28, у лиц астенического типа конституции - 43.61*0.66, у лиц нормостенического типа конституции - 41.26+0.64.

Лица гиперстенического гипа конституции имеют более длинную толстую кишку, косвенным доказательством чего является число гаустр в сигмовидной ободочной (13 91+0.50), в нисходящей ободочной (10.41+0.34) и в поперечной ободочной кишки (10.86+0.29); у лиц астенического типа конституции наибольшую длину имеют нисходящая ободочная (11.70*0.49 гаустры) и слепая кишка (2.96*0.11 гаустры); у лиц нормостенического типа конституции большее число гаустр имеют сигмовидная ободочная (14.06+0.35) и поперечная ободочная кишка (11.15+0.14 ).

Эндоскопические и морфологические исследования показали, что складки толстой кишки располагаются в косо-поперечном направлении относительно продольной оси толстой кишки и могут быть основными (большие, межгаустральные складки) и дополнительными (малые, впутригаустральные складки), причем основные складки более постоянны, чем дополнительные. Длина дополнительных складок проксимального отдела толсюй кишки на 48% меньше длины основных. Числовое соотношение между основными и дополнительными складками равно 2:1.

В проксимальном отделе толстой кишки основные и дополнительные складки размещены под определенным углом друг относительно друга: в восходящей ободочной кишке - от 10° до 40° в плоскости, совпадающей с направлением продольной оси толстой кишки (фронтальная плоскость), и от 0° до 110° - в той же плоскости в области сфинктера Гирша - анатомического сфинктера верхней половины восходящей кишки.

Основные складки в проксимальном отделе толстой кишки распределены параллельно друг другу. В области печеночного изгиба толстой кишки основные и дополнительные складки расположены по отношению друг к другу во фронтальной плоскости под острым« углом (10°- 40°). Основные складки печеночного изгиба толстой кишки в 2.9 раза длиннее и на 76% выше дополнительных складок.

Полагаем, что соотношение складок проксимального отдела толстой кишки под острым углом друг к другу, разница в высоте основных и дополнительных складок могут быть расценены как морфологическая основа вращательно-поступательного движения химуса на этом участке кишечной трубки.

Нами установлено, что различия наружных диаметров толстой кишки наиболее выражены: в проксимальном отделе - между слепой и восходящей ободочной кишкой ( на 28% - в нижней половине и на 50% - в верхней половине восходящей кишки), в дистальном отделе: между поперечной ободочной и нисходящей ободочной кишкой.

Наши исследования подтверждают представления об ускоренном продвижения кишечного содержимого при масс-сокращениях в проксимальном и дистальном отделах толстой кишки; подтверждают и дополняют сведения о геометрическом (конусовидном) сужении просвета толстой кишки в каудальном направлении; делают возможным применение принципов локального динамического подхода к проксимальному отделу толстой кишки, а в итоге обосновывают мнение о вращательно-поступательном движении химуса в проксимальном отделе толстой кишки.

Полученные нами сведения уточняют форму ободочной кишки: толстая кишка может быть представлена в виде постепенно уменьшающихся в каудальном направлении конусов, с чередованием увеличивающихся и уменьшающихся диаметров оснований.

В соответствии с индивидуально-типологическими свойствами пациентов (пол, возраст, конституциональный тип) можно с определенной достоверностью предполагать ту или иную форму толстой кишки и применять специальные приемы для оптимального проведении эндоскопического исследования (колоноскопии).

Выводы:

1. Разнообразие форм толстой кишки обусловлено индивидуальной типологической изменчивостью ее, что проявляется различными формами ободочной кишки. При колоноскопии по трансиллюминации эндоскопа на переднюю брюшную стенку установили три формы толстой кишки: П-образную, М-образную и 2-образную.

1.1. П-образная форма толстой кишки встречается в 52.3% случаев, на 20% чаще у мужчин, чем у женщин, у лиц гиперстенического типа конституции, в возрасте 25-44 лет.

1.2. М-образная форма толстой кишки определяется в 33.9% случаев, на 20% чаще у женщин, чем у мужчин, у лиц асгенического типа конституции, в возрасте 17-59 лет.

1.3. 2-образная форма толстой кишки отмечена в 13.8% случаев, у женщин на 20% чаще, чем у мужчин, у лиц нормостенического типа конституции, в возрасте 25-59 лет.

2. Толстая кишка при всех выявленных формах может образовывать петли, состоящие из всех отделов ободочной кишки; петлеобразование чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Для толстой кишки при М-образной и 2-образной формах характерно наличие соответственно трех и двух петель; П-образной форме свойственно не образовывать петель.

2.1. Согласно результатам факторного анализа фактор «пол» оказывает влияние на выявление П-образной, Ш-формы, М-образной и 2-образной форм толстой кишки, фактор «возраст» - на определение П-образной, По- , Пз- и Мз- форм толстой кишки, фактор «конституциональный тип» - на установление П-образной и Пз-формы толстой кишки. Сочетание факторов «пол» и «конституциональный тип» влияет на обнаружение П[-формы, М-образной, Мз-, М4-форм толстой кишки, сумма факторов «пол» и «конституциональный дип» - на выявление П-образной, По-, П[-форм, М-образной, Мз-, М4-форм, и 2-образной формы толстой кишки.

3. Наличие элементов криволинейной симметрии в строении толстой кишки (конусовидность и тангенциальность) дает представление, с позиций локального динамического подхода, о винтовом (спиральном) продвижении содержимого толстой кишки.

3.1. Уменьшение наружных диаметров от проксимального к дистальному отделу, выраженные различия наружных диаметров проксимальной и дистальной части толстой кишки (между поперечным и нисходящим отделом, между правой третью и левой третью поперечной ободочной кишки; между слепой и восходящей ободочной кишкой) указывают на конусовидность и воронкообразность формы толстой кишки.

3.2. Складки проксимального отдела толстой кишки делятся на основные и дополнительные (ОС и ДС), они расположены под углом друг к другу (тангенциально), основные складки длиннее и выше дополнительных, количественное соотношение между ними 2:1.

4. Длина толстой кишки оценивается по числу гаустр, которое зависит от пола, возраста, конституционального типа: у мужчин число гаустр больше, чем у женщин, у лиц гиперстенического типа конституции - больше, чем у лиц астенического и нормостенического типа; с возрастом (от 17 до 74 лет) длина толстой кишки уменьшается во всех отделах, кроме сигмовидной кишки, где число гаустр с возрастом увеличивается.

4.1. Изменение длины толстой кишки связано увеличением, в основном, дистального отдела, при образовании дополнительных петель (более 3-х) длина толстой кишки уменьшается.

5. По полу, возрасту, конституциональному типу пациентов можно прогнозировать ту или иную форму толстой кишки и, в соответствии с этим, применять оптимизированную методику колоноскопии.

Практические рекомендации

1. Для прогнозирования форм толстой кишки у пациентов перед проведением колоноскопии, необходимо учитывать пол, возраст, конституциональный тип. Пол и конституциональный гип имеют важное значение для выявления как основных (П-образной, М-образной, Z-образной) форм толстой кишки, так и для форм толстой кишки с дополнительным петлеобразованием (П|, Мз, МД

2. Определение конституционального типа, формы толстой кишки с учетом пола и возраста пациента перед колоноскопией необходимо для выбора оптимального варианта проведения исследования, 100% тотальной эндоскопии и минимизации риска возникновения осложнений.

3. Представление об основных формах толстой кишки (П-образной, М-образной, Z-образной) и дополнительном петлеобразовании ее ( П|-, Пг-, Пз- формы; М4 -, М>-, Мб-. М7-формы ; ZT -, Z3 - и гд-формы толстой кишки ) позволяют индивидуально подобрать тип аппарата (CF, PCF) для проведения колоноскопии, применять специальные приемы для проведения эндоскопического исследования при дополнительных петлях различных отделов толстой кишки (модифицированный а- и у-повороты), проводить колоноскопию по оптимальному варианту при сохранении диагностической ценности исследования.

4. При наличии одной, двух и более дополнительных петель сигмовидной ободочной, нисходящей ободочной и поперечной ободочной кишки (П[-, П*-, N1»-, Zr, Z3-AopMbi), необходимо применять модифицированные а- и у-повороты: при выключенном источнике света световод вынимается из гнезда осветителя, аппарат удерживается ассистентом, оператор поворачивает тело аппарата по часовой или против часовой стрелки, в этих же случаях больного укладывают на левый бок с приведенными к животу коленями, помощник надавливает на брюшную стенку в правой подвздошной области или аппарат проводят в положении больного на спине, когда помощник удерживает петли левой половины толстой кишки в левой подвздошной области, в левом подреберье; в правой подвздошной области, в левом подреберье.

5. При дополнительном петлеобразовании нисходящей ободочной или поперечной ободочной кишки (Пз-, Ms-, Z3-, Z4- формы толстой кишки) требуется повернуть больного на правый бок, проводить непрерывно аспирацию, создать разрежение в просвете толстой кишки, сборить ("гофрировать") петли кишки, помощник должен удерживать их, надавливая на переднюю брюшную стенку в правой и левой подвздошной областях, в гипогастрии, в левом и в правом подреберьях, в левой и правой поясничных областях.

6. При дополнительном петлеобразовании поперечной ободочной и восходящей ободочной кишки (М5-, Мб-, М7-формы толстой кишки), когда трудно проводить эндоскоп по свернутым в кольцо или полукольцо петлям толстой кишки через острый печеночный изгиб, пациента необходимо перевести в положение на правом боку с приведенными к животу коленями. Эндоскоп проводить поступательно или, поворачивая его, «собирать» длинную или опущенную поперечную ободочную кишку. Одновременно с этим помощник оказывает давление на эпигастрий и правое подреберье или правую подвздошную область. Больного также можно переводить в положение на левом боку с приведенными к животу ногами, аппарат по поперечной ободочной и восходящей кишке продвигать или проталкиванием , или ротациями со сбориванием и разрежением воздуха в просвете толстой кишки.

Список работ, опубликованных но теме диссертации: }

1. Путалова И.Н. Анатомо-физиологические особенности строения стенки толстой кишки: (Эндоскопические аспекты) / И. Н. Путалова, В.Ф. Азаров // Актуальные вопросы морфологии: Материалы пауч. конф., посвящ. 100-летшо со дня рождения докт. мед. наук проф. М С. Дашкевича. - Омск, 1999. - С. 88-89.

2. Клинико-эндоскопическая характеристика различных форм язвенного колита: Материалы Шестой Российской Гастро-энтерологичсской Недели, 23-27 окт. 2000 г., Москва / Е.В. Семченко, В. Ф. Азаров, П. Г. Мальков, О. Н. Миронова и др. // Рос. журн. гастроэЕ1терологии, гепатологии, колопроктологии. - 2000. - № 5 (прилож. №11). -С. 59.

3. Качественный и количественный анализ диагностики язвенного колита (в зависимости от гелиобиологического фактора) // Материалы конф., посвящ. десятилетию Приморского краевого диагностического центра / В.Ф. Азаров, Е.В. Семченко, П.И. Заварзин, А.П. Макаров // - Владивосток, 2001. - С. 247-249.

4. Путалова И Н Новые представления о строении толстой кишки по данным колоноскопии : Материалы 3 Междунар. конгресса по интегративной антропологии, 36 октября 2000 г., Белгород-Харьков / И.Н. Путалова, В.Ф. Азаров // Научные ведомости БелГУ. - 2000. - №2 (11). - С.127.

5. Азаров В. Ф. Варианты толстой кишки в зависимости от возраста, пола и конституции: Тезисы докладов VI конгресса международной ассоциации морфологов / В Ф. Азаров, И Н. Путалова // Морфология Архив анатомии, гистологии и эмбриоло1 ии. - 2002. - Т. 121,№2-3.-С7.

6. Кириченко Н П. Осложнения амбулаторной эндоскопии / Н.П. Кириченко, В.Ф. Азаров // Современные диагностические технологии на службе здравоохранения: Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 15-летию Омского диагностического центра / Под ред. П.Г. Малькова. - Омск, 2003. - С. 198.

7. Азаров В.Ф. Эндоскопическая интерпретация вариантов строения толстой кишки / В Ф. Азаров, В Л.„Полуэктов, И.Н. Путалова // Успехи современного естествознания. -2003.-№8.-С.87.

8. Азаров В.Ф. Колоноскопия при различных анагомических формах толстой кишки: Метод, рекомендации / !Т300, ГУЗ ОКДЦ, Омская мед. акад., В.Ф. Азаров; под ред. В Л. Полуэктова, И.Н. Путаловой. -Омск, 2003. - 19 с.

На правах рукописи

АЗАРОВ ВЛАДИМИР ФЕДОТОВИЧ

ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ (анатомо-эндоскопическое исследование)

14.00.02- анатомия человека 14.00.27- хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск - 2004

Подписано в печать 12.01.2004 г. Формат 60x84 1/16 Бумага писчая П.л.-1,0 Способ печати - оперативный Тираж 100 экз.

ООО «Издательство «ЛЕО» 644099, г. Омск, ул. Фрунзе, 54.

Оглавление диссертации Азаров, Владимир Федотович :: 2004 :: Новосибирск

ВВЕДЕНИЕ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 1. КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД В МОРФОЛОГИИ

1.1. Конституция человека.

1.2. Схемы нормальных конституций (соматотипов).

1.3. Морфотипы толстой кишки.

1.4. Петлеобразование толстой кишки. Определение понятия.

1.5. Сравнительная анатомия толстой кишки позвоночных животных и человека

1.6. Представление о вращательно-поступательном движении по желудочнокишечному тракту человека.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Объект исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Антропометрические методы исследования.

2.2.2. Эндоскопический метод исследования.

2.2.3. Морфометрический метод исследования.

2.2.4. Рентгенологический метод исследования.

2.2.5. Статистические методы.

Глава 3. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ВАРИАНТОВ СТРОЕНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

3.1. Основные формы толстой кишки.

3.2. Эндоскопическая интерпретация вариантов строения толстой кишки.

3.3.Число гаустр (длина) толстой кишки в зависимости от формы толстой кишки.

3.4. Длина толстой кишки в гаустрах в зависимости от пола, возраста и конституции.

3.5. Влияние каждого из факторов «пол», «возраст», «конституциональный тип» на выявление П-образной, М-образной и Ъ- образной форм толстой кишки

3.6. Сочетанное влияние факторов «пол», «возраст», «конституциональный тип» на выявление П-образной, М-образной и Z-образной формы толстой кишки (двухфакторный дисперсионный анализ).

Глава 4. МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ВРАЩАТЕЛЬНО-ПОСТУТПАТЕЛЬНОГО ДВИЖЕНИЯ СОДЕРЖИМОГО ТОЛСТОЙ КИШКИ

4.1. Морфологические особенности складок в проксимальном отделе толстой кишки.

4.2. Некоторые морфологические особенности складок в области печеночного изгиба толстой кишки.

4.3. Наружные диаметры различных отделов толстой кишки.

Глава 5. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ ОСНОВНЫХ ФОРМАХ И ПРИ ФОРМАХ ТОЛСТОЙ КИШКИ С

НЕСКОЛЬКИМИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ ПЕТЛЯМИ.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Азаров, Владимир Федотович, автореферат

Заболеваниями толстой кишки страдают от 14 до 70% лиц трудоспособного возраста, они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин в соотношении 2.3:1, могут начинаться в детском возрасте, но дебют болезни чаще всего приходится на третье или четвертое десятилетие жизни (Фролькис A.B., 1991; Комаров Ф.И., Гребенёв А.Л., 1996; П. МакНелли, 1998; Логинов A.C. , Парфенов А.И., 2000; Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И., 2001; Гончарик И.И., 2002).

Информационный поиск в современной научной литературе свидетельствует, о том, что работ, посвященных изучению эндоскопических особенностей строения толстой кишки живого человека с учетом полового, возрастного и конституционального аспектов развития, мало. Вместе с тем одним из основных направлений биомедицинской антропологии является биология популяции человека, включающая конституциональные исследования (Chiarelli В., 1986).

Одной из главных тем антропологии как науки на ближайшие десятилетия является изучение соматической изменчивости современных популяций. Б.А. Никитюк (1978) рассматривает факторы онтогенеза как центральную тему в современной биологии развития.

Актуальность обсуждаемых проблем для науки и практики, недостаточное освещение данных вопросов в современной литературе явилось побудительным моментом в выборе темы, методов исследования, контингента обследованных лиц.

Конституция человека - комплекс индивидуальных физиологических и анатомических особенностей организма человека, складывающийся на основе наследственных и приобретенных под влиянием социальных и природных условий свойств, и проявляющийся в реакции его на различные воздействия (Бородин Ю.И., Щердина А.Г., 1988; Никитюк Б.А., Корнетов H.A., 1998).

Основным направлением медицинской антропологии, ориентированной на поиски значимых критериев нормы и патологии, целостности и индивидуальности, является интегративный показатель, определяемый соотношением параметров организма внутри индивидуальной вариации. Конституциональный подход в оценке состояния здоровья, разработке индивидуальных рекомендаций в прогнозе и лечении патологических состояний должен прочно войти в практику современной медицины. (Орлов С.А., 2003).

До настоящего времени клиницисты лечат заболевания толстой кишки, реже самого больного и не учитывают болезнь данного органа с позиции системы органов (живота), с учетом взаимодействия их. Отсутствует целостный многоуровневый подход в получении знаний о строении и функции толстой кишки в норме и при патологии, не разработаны методы многоуровневой диагностики заболеваний ее.

Актуальной проблемой морфологической антропологии является создание единого представления о вариантах формы, строения и функции на всех уровнях организации человека, от организменного до молекулярного.

До сих пор принцип индивидуального подхода не нашел должного применения в решении теоретических и практических вопросов в медицине. Недооценивается роль биологических, конституциональных свойств организма, природных качеств человека, которые можно разделить на отдельные группы, типы и рассматривать как типологические особенности индивида. Разработка любой типологии, отражающей различные стороны жизнедеятельности, является одной из главных задач изучения изменчивости, разнокачественности человеческой популяции. В настоящее время применяют индивидуальнотипологический подход, охватывающий особенности организма с учетом пола, возраста, конституции. Центральным в оценке индивидуально-типологических особенностей организма человека является понятие конституции. Смысл учения о типах конституции в том, что каждому из них свойственны характерные особенности не только в первично выделенных антропологических показателях (длина и масса тела, окружность грудной клетки), но и в составе тела, структуре и функции внутренних органов (Щедрина А.Г., 1996).

На данном этапе развития медицинской науки, когда все чаще применяются новые технологии диагностики, использование конституционального подхода становится все более актуальным, что позволяет клиницисту научно систематизировать в единую картину биологические свойства пациента и болезни во всем их разнообразии и индивидуальности (Николаев В.Г., 1998).

Клиническая анатомия — анатомия реально существующего человека, которому предстоит диагностическое обследование (рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое), поэтому врачу-исследователю необходимы знания о строении органов конкретного индивидуума, а не идеального человека (Бурых М.П., 2000).

В 1970-90-х годах описаны явления винтового потока крови в сердечнососудистой системе человека и животных (Мешалкин Е.П. и Полуэктов JI.B.,

1974), объяснена биомеханика движения внутренней среды с позиций спиралевидности мышеченых элементов сосудистой системы человека (Куприянов В.В., 1983-1988; Ананин В.Ф., 1988), сформулирована теория лимфангиона, математические и биофизические законы лимфодвижения (Борисов A.B., 1973-1995; Орлов P.C., 1975-1995; Гаряева H.A., 1996), установлен анатомический характер сфинктеров поперечной ободочной кишки (Григорьева Л.Г., 1993), высказана гипотеза о вращательном спиралевидном поступательном движении содержимого по желудочно-кишечному тракту (Полуэктов JI.B. и Полуэктов В.Л., 1996), обнаружено универсальное явление закрученного потока сред в транспортных каналах организма человека и животных и предложено объяснение его с позиций локального динамического подхода ( Багаев С. Н. и др., 2002).

На сегодняшний день актуальна попытка объяснить взаимную обусловленность анатомического строения и двигательной функции проксимального отдела толстой кишки человека.

Цель настоящего исследования - установить основные формы толстой кишки живого человека с учетом пола, возраста, конституционального типа для возможности прогнозирования и оптимизации эндоскопического исследования толстой кишки (колоноскопии).

В связи с этим были поставлены следующие задачи.

1. Определить у пациентов (живых людей) обоего пола, различного возраста (от 17 до 74 лет) и конституционального типа основные формы расположения толстой кишки.

2. Оценить силу влияния каждого из перечисленных фактора (пол, возраст, конституциональный тип) на форму толстой кишки (результирующий признак) с помощью метода дисперсионного анализа.

3. Установить эндоскопические критерии вращательно-поступательного движения содержимого толстой кишки (длина различных отделов, положение, соотношение складок).

Научная новизна.

4. Установлены некоторые эндоскопические критерии вращательного (спирального) поступательного движения содержимого по толстой кишке как проявления универсальной закономерности перемещения сред в транспортных каналах человеческого организма.

Теоретическая и практическая значимость.

1. Получены новые анатомо-эндоскопические данные о формах толстой кишки живого человека. Разнообразие форм толстой кишки обусловлено индивидуальной типологической изменчивостью ее, что проявляется различными формами ободочной кишки. При колоноскопии установили три основные формы толстой кишки: П-образную, М-образную и 2-образную, которые могут образовывать от 1 до 7 дополнительных петель. Толстая кишка при выявленных формах может образовывать петли, состоящие из всех отделов ободочной кишки; петлеобразование встречается чаще у женщин, чем у мужчин.

4. Модифицирована методика эндоскопического исследования толстой кишки.

Положения, выносимые на защиту.

1. При эндоскопическом исследовании по трансиллюминации эндоскопа на переднюю брюшную стенку у пациентов обоего пола в возрасте от 17 до 74 лет определены три основные формы толстой кишки: П-образная, М-образная, Ъ-образная, на частоту встречаемости каждой из них индивидуально-типологические факторы (пол, возраст, конституциональный тип) оказывают специфическое влияние: П-образная форма толстой кишки - при которой левая и правая половины ободочной кишки находятся в соответствующих боковых областях брюшной полости параллельно средней линии, а поперечная ободочная кишка располагается в эпигастральной области в поперечном или косопоперечном положении; при М-образной форме толстой кишки поперечная ободочная кишка опущена в мезогастральную или гипогастральную области; при 2-образной форме толстой кишки сигмовидный и нисходящий отделы ободочной кишки образуют изгиб в виде латинской буквы Ъ, который легко смещается в левую и правую половину живота, селезеночный изгиб острый, поперечная ободочная кишка находится в эпигастрии в поперечном положении.

2. Для каждой из выявленных форм толстой кишки характерно образование петель: для М-образной формы - трех петель, для 7-образной формы - двух петель; П-образной форме толстой кишки свойственно не образовывать петель.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Заключение диссертационного исследования на тему "Индивидуально-типологические формы толстой кишки (анатомо-эндоскопическое исследование)"

ВЫВОДЫ

1.2. М-образная форма толстой кишки определяется в 33.9% случаев, на 20% чаще у женщин, чем у мужчин, у лиц астенического типа конституции, в возрасте 17-59 лет.

1.3. Е-образная форма толстой кишки отмечена в 13.8% случаев, у женщин на 20% чаще, чем у мужчин, у лиц нормостенического типа конституции, в возрасте 25-59 лет.

2. Толстая кишка при всех выявленных формах может образовывать петли, состоящие из всех отделов ободочной кишки; петлеобразование встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Для толстой кишки при М-образной и г-образной формах характерно наличие соответственно трех и двух петель; П-образной форме свойственно не образовывать петель.

2.1. Согласно результатам факторного анализа фактор «пол» оказывает влияние на выявление П-образной, Пгформы, М-образной и 2-образной форм толстой кишки, фактор «возраст» - на определение П-образной, По- , П3- и М3-форм толстой кишки, фактор «конституциональный тип» - на установление П-образной и П3-формы толстой кишки. Сочетание факторов «пол» и «конституциональный тип» влияет на обнаружение Пгформы, М-образной, М3-, М4-форм толстой кишки, сумма факторов «пол» и «конституциональный тип» - на выявление П-образной, По-, Прформ, М-образной, М3-, М4-форм, и Ъ-образной формы толстой кишки.

3.2. Складки проксимального отдела толстой кишки делятся на основные и дополнительные, они расположены под углом друг к другу (тангенциально), основные складки длиннее и выше дополнительных, количественное соотношение между ними 2:1.

4.1. Изменение длины толстой кишки связано с увеличением, в основном, дистального отдела, при образовании дополнительных петель (более 3-х) длина толстой кишки уменьшается.

5. По полу, возрасту, конституциональному типу пациентов можно прогнозировать ту или иную форму толстой кишки и, соответственно с этим, применять оптимизированную методику колоноскопии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для прогнозирования форм толстой кишки у пациентов перед проведением колоноскопии, необходимо учитывать пол, возраст, конституциональный тип. Пол и конституциональный тип имеют важное значение для выявления как основных (П-образной, М-образной, Z-образной) форм толстой кишки, так и для форм толстой кишки с дополнительным петлеобразованием (П], М3, М4).

3. Представление об основных формах толстой кишки (П-образной, М-образной, Z-образной) и дополнительном петлеобразовании ее ( Пр, П2-, Пз-формы; М4 -, М5-, Мб- , М7-формы ; Z2 -, Z3 - и Z4^opMbi толстой кишки ) позволяют индивидуально подобрать тип аппарата (CF, PCF) для проведения колоноскопии, применять специальные приемы для проведения эндоскопического исследования при дополнительных петлях различных отделов толстой кишки (модифицированный а- и у-повороты), проводить колоноскопию по оптимальному варианту при сохранении диагностической ценности исследования.

4. При наличии одной-двух и более дополнительных петель сигмовидной ободочной, нисходящей ободочной и поперечной ободочной кишки (Пг, П2-, M4-, Z2-, Z3^opMbi), необходимо применять модифицированные а- и у-повороты : при выключенном источнике света световод вынимается из гнезда осветителя, аппарат удерживается ассистентом, оператор поворачивает тело аппарата по часовой или против часовой стрелки, в этих же случаях больного укладывают на левый бок с приведенными к животу коленями, помощник надавливает на брюшную • стенку в правой подвздошной области или аппарат проводят в положении больного на спине, когда помощник удерживает петли левой половины толстой кишки в левой подвздошной области, в левом подреберье; в правой подвздошной области, в левом подреберье.

5. При дополнительном петлеобразовании нисходящей ободочной или поперечной ободочной кишки (П3-, М5-, Ъу, Ъ^- формы толстой кишки) требуется повернуть больного на правый бок, проводить непрерывно аспирацию, создать разрежение в просвете толстой кишки, сборить ("гофрировать") петли кишки, помощник должен удерживать их, надавливая на переднюю брюшную стенку в правой и левой подвздошной областях, в гипогастрии, в левом и в правом подреберьях, в левой и правой поясничных областях.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Азаров, Владимир Федотович

1. Адо А. Д. Аллергия, наследственность и конституция / А. Д. Адо // Педиатрия. 1965. - № 7. - С. 3.

2. Азбукин Б.А. К учению о врожденных формах положения толстых кишок новорожденных и детей: Дисс. . докт. мед. наук / Б.А. Азбукин. -Томск, 1926.- 81 с.

3. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. Руководство / Г.Г. Автандилов М.: Медицина, 1990. - 384 с.

4. Акинщикова Г. И. Телосложение и реактивность организма человека / Г.И. Акинщикова. Л.: Медицина, 1989.- 128 с.

5. Альхимович Е.А. Индивидуальные различия форм, размеров и положения толстой кишки новорожденных / Е.А. Альхимович // Тр. / Ленингр. педиатр, ин-т. 1970. - Т. 56. - С. 23-26.

6. Аминев A.M. О верхней границе и форме прямой кишки у человека / A.M. Аминев // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1956.- N 1. -С.74-75.

7. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса / П.К. Анохин. М.: Медицина, 1968. - 546 с.

8. Баженов П.С. Аномалии поворота первичной кишки и клиническое значение их / П.С. Баженов // Вопросы практической медицины. Орел, 1962. — С.52-61.

9. Байдалов В.Ф. Хирургическая анатомия фасций илеоцекального угла / В. Ф. Байдалов // Научно-методические вопросы преподавания и изучения мягкого остова. Горький, 1973. - С. 153-157.

10. Байтингер В.Ф. Сфинктеры сигмовидной ободочной кишки человека /

11. B.Ф. Байтингер, A.B. Аксененко // Сфинктеры пищеварительного тракта / Сибирск. мед. ун-т. Томск, 1994. - С. 174-181.

12. Белкания С.П. К вопросу об анатомических вариантах сигмовидной кишки / С.П. Белкания // Сб. науч. тр. / Винницкий мед. ин-т, 1957. Т.9.1. C.474-495.

13. Березов И.Е. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки / Березов И.Е., Сотников В.Н., Корнилов Ю.М // Вестник АМН СССР. 1972. -N2.- С. 65.

14. Берман Г.И. Циклоида / Г.И. Берман. М.: Наука, 1987. - 182 с.

15. БМЭ / Гл. ред. Б.В. Петровский. 3-е изд.: в 30 Т. - М.: Сов. энциклопедия, 1979. - Т.П. - Ст.451- 468.

16. Биссет P.A.JI. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании / P.A.JI. Биссет, А.Н. Хан. — М.: Мед. литература, 2003.-228 с.

17. Богданович Б.Б. Ультразвуковое исследование толстого кишечника / Б.Б. Богданович // 4-й съезд Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез.докл., Москва, 27-30 окт. 2003 г. Москва, 2003. -С. 132.

18. Богомолец A.A. Введение в учение о конституциях и диатезах / А.А.Богомолец. -М.: Госмедиздат, 1926. 128 с.

19. Бородин Ю.И. Учение о конституции человека в связи с задачами первичной профилактики / Ю.И. Бородин, А.Г. Щедрина // Тезисы докладов. 4-го Всесоюзного симпозиума Хмельницкий, 1988. - С. 41-42.

20. Бунак В.В. Антропометрия./ В.В. Бунак. М.: Медгиз, 1941. - 140 с.

21. Бунак В.В. Методика антропометрических исследований / В.В. Бунак. — Изд. 3-е М., Л: Медгиз ОГИЗа.,1931. - 182 с.

22. Бурых М.П. Клиническая анатомия интегративно-морфологическая основа клинической медицины / М.П. Бурых // Научные ведомости БелГУ. — 2000. - N2 (11). - С.23-24.

23. Валенкевич JI.H. Клиническая энтерология / JI.H. Валенкевич, О.И. Яхонтова .- СПб.: Гиппократ, 2001.- 288 с.

24. Валькер Ф.И. Морфологические особенности развивающегося организма / Ф.И. Валькер. М.: Медгиз, 1959. - 145 с.

25. Варианты и аномалии развития органов и систем человека в рентгеновском изображении / Под. ред. Л.Д. Линденбратена. М.: Медицина, 1963.-320 с.

26. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии / Я.Д. Витебский. — Челябинск: Южно-Уральское изд-во, 1991. -304 с.

27. Воробьев Г.И. Диагностика и лечение мегаколон у взрослых / Г.И. Воробьев // Хирургия. 1983. - № 3. - С.74-79.

28. Воронков Е.Г. Мофофункциональные особенности организма коренного и пришлого человека Горного Алтая на постпубертатном этапе онтогенеза : Автореф. дис. . канд. биол. наук / Е. Г. Воронков. Тюмень, 2001. - 21 с.

29. Воронцов И.М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки: Учеб.-метод. пособие / И.М. Воронцов. Л.: Лен. пед. мед. ин-т., 1986.-56 с.

30. Гален К. О назначении частей человеческого тела. / К. Гален . М.: Медицина, 1971.-242 с.

31. Гаряева H.A. Морфология лимфангионов грудного протока (Морфоэкспериментальное исследование) Автореф. дис. д-ра мед. наук / H.A. Гаряева. Новосибирск, 1996.- 32 с.

32. Геворкян И.Х. Подвижная слепая кишка / И.Х. Геворкян, Г. Л. Мирза-Авакян. М.: Медицина, 1969. - 184 с.

33. Геселевич Е.С. Рентгенодиагностика заболеваний толстой кишки / Е.С. Геселевич. М.: Медицина, 1968. - 200 с.

34. Гиппократ. Избранные книги. / Гиппократ. М.: Медгиз ОГИЗа, 1936. -430 с.

35. Гончарик И.И. Клиническая гастроэнтерология (болезни пищевода, желудка, кишечника) : Практ. пособие / И.И. Гончарик. Минск.: Ураджай, 2002.-335 с.

36. Горбунов Н.С. Конституция толстой кишки и ее межорганные взаимоотношения. / Н.С. Горбунов, П.А. Самотесов, И.В. Киргизов. — Красноярск, 2001. 280 с.

37. Горбунов Н.С. Лапарометрическая диагностика / Н.С. Горбунов. -Красноярск, 2000. — 160 с.

38. Григорьева JI.A. Сфинктеры поперечной ободочной кишки человека: миф или реальность? / J1.A. Григорьева // Сфинктеры пищеварительного тракта. -Томск, 1994.-С. 163-173.

39. Детская спортивная медицина: Руководство для врачей / под ред. С.Б. Тихвинского, С.В. Хрущева. 2-е изд. - М.: Медицина, 1991.-490 с.

40. Добровольская Е.А. Строение средней оболочки венечных артерий сердца человека / Е.А. Добровольская // Учен, записки / 2-й Моск. мед. ин-т. 1950.-T.il.- С. 150- 156.

41. Додж М. Эффективная работа с Microsoft Excel 97 / М. Додж, К. Кината, К. Стинсон. СПб: Питер, 2000. - 1072 с.

42. Дыскин Е.А. Хирургическая анатомия ободочной кишки / Е. А. Дыскин // Хирургическая анатомия живота. JL, 1972. - С. 530-631.

43. Дорохов Р.Н. Спортивно-медицинские аспекты отбора и ориентации / Р.Н. Дорохов, И.И. Бахрах, И.М. Попов. Смоленск: Б.и., 1978.- 38 с.

44. Жданов Д.А. Лекции по функциональной анатомии человека / Д.А. Жданов. М.: Медицина, 1979.-378 с.

45. Зернов Д.Н. Руководство по описательной анатомии человека Изд-е 14-е. / Д.Н. Зернов. М.,Л.: ГИМЛ, 1939.- Т.1.- 658 с.

46. Каган И.И. / И.И. Каган, Л.Л. Колесников, Т.К. Самоделкина // Морфология. 2003. - Т. 124, N 5.- С. 34-37.

47. Кирзнер Л.А. К топографической анатомии coli sigmoidei / Л.А. Кирзнер, Н.В. Семенов // Журнал современной хирургии. -1928. Вып. 1. - С. 86-98.

48. Клиническая хирургия: Справочное руководство / В.Л. Анзимеров,

49. A.П. Баженова, В.А. Бухарин, Э.Н. Ванцян и др.; под ред. Ю.М. Панцирева.- М. Медицина, 1988.- С. 215.

50. Кнорре А.Г. Краткий очерк эмбриологии человека с элементами общей, сравнительной и экспериментальной биологии / А.Г. Кнорре. М.: Медгиз, 1959.-380 с.

51. Козлов А.И. Вторая научно-практическая конференция "Особенности заболеваний терапевтического профиля и их профилактика среди жителей Чукотки" / А.И. Козлов // Новости спортивной и медицинской антропологии. -М., 1990. Вып. 4. - С. 95-100.

52. Колесников Л.Л. Очерки теории и истории анатомии / Л.Л. Колесников, Б.А. Никитюк. М.:Медицина, 1994. - 242 с.

53. Кош Р. Значение ротационных аномалий кишечника / Р.Кош // Хирургия.- 1970.-№ 12.-С. 10-14.

54. Кречмер Э. Строение тела и характер / Э. Кречмер. М.; Пг.: Б.и., 1924. -232 с.

55. Куприянов В.В. Уровни организации живой материи / В.В. Куприянов // Морфология человека / Под. ред. Б.А. Никитюка, В.П. Чтецова. М., Изд. Моск. ун-та, 1983. - Гл. 1. - С.5-8.

56. Куприянов В.В. Спиральное расположение мышечных элементов в стенке кровеносных сосудов и его значение для гемодинамики / В.В. Куприянов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1983. - Т. 85. -Вып. 9. - С. 46-54 .

57. Куприянов В.В. Основные принципы современной морфологии /В.В. Куприянов, Б.А. Никитюк // Морфология человека: Учеб. пособие / Под. ред. Б.А. Никитюка, В.П. Чтецова. М., Изд. Моск. ун-та, 1983. - Гл. 1. - С.4-7.

58. Куприянов В.В. Биомеханика спирального расположения мышечных элементов сосудов и механизм ее регуляции при гемодинамике / Куприянов

59. B.Ф., Ананин. / Архив анатомии. 1988. - Том ХСУ. - Вып. 12. - С. 27.

60. Куприянов В.В. Методологические проблемы анатомии человека / В.В Куприянов, Б.А Никитюк. М.: Медицина, 1985. - 192 с.

61. Куприянов П.А. О положении поперечно-ободочной кишки / П.А.Куприянов // Сборник научных, трудов в честь 50-летия проф. А.А. Нечаева. Петроград, 1922. - С.395-398.

62. Куприянов П.А. К хирургической анатомии связочного аппарата толстой кишки / П.А. Куприянов // Вестник хир. и погр. обл. — 1922. — Т.П.-кн. 4-6.-с. 120-142.

63. Куприянов П.А. О значении анатомических условий в патологии и хирургии толстого кишечника, в частности роль их в создании непроходимости / П.А. Куприянов // Вестник хир. и погр. обл. 1924.- Т.1.-кн. 12.-С. 80-101.

64. Ленюшкин А.И. Проктология детского возраста / А.И. Ленюшкин. — М.: Медицина, 1976. 420 с.

65. Летягин А.Ю. Лимфатические узлы в пространственно-временной организации лимфоидной системы: Дис. . д-ра мед. наук / А.Ю. Летягин. — Новосибирск, 1991. 683 с.

66. Лисицин Ю. П. Современные теории медицины / Ю.П. Лисицин . М.: Медицина, 1968. - 220 с.

67. Лисицин М.С. Варианты форм и положения слепой кишки / М.С. Лисицын // Врачебная газета. 1925. - N20. - С. 3-4.

68. Литвинова Г.С. Рентгенологические варианты сигмовидной кишки / Г.С. Литвинова // Возрастные особенности течения патологических процессов. — Киев, 1969.-С.22-24.

69. Лумельский В .Я. Анатомическая классификация возрастных периодов по данным морфометрии / IX Международный конгресс анатомов // Тез. докл. -М.;Л., 1970.-С.203.

70. Лусь Э.П. К вопросу о топографической анатомии толстых кишок: Автореф. дисс. канд.мед. наук / Э.П. Лусь. Архангельск, 1955. - 21 с.

71. МакНелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии: Пер. с англ. / П.Р. МакНелли. М.- СПб.: ЗАО «Изд. «Невский диалект», 1998. - 1023 с.

72. Маслов М.С. Учение о конституциях и аномалиях конституции в детском возрасте / М. С. Маслов. Л.: Госмедиздат, 1926. - 256 с.

73. Маянская К.А. Клиническое значение долихоколон / К.А. Маянская // Физиология и патология кишечника. М., 1962. - С. 73-78.

74. Мельников A.B. К вопросу о вариантах формы и положения толстых кишок, имеющих клиническое значение / A.B. Мельников // Сборник в честь 40-летия научной, врачебной и педагогической деятельности Н.П. Тринклера. -Харьков, 1925.- С.34-35.

75. Мерлин B.C. Очерк интегрального исследования индивидуальности / B.C. Мерлин. М.: Педагогика, 1987. - 253 с.

76. Михайлов А.Н. Рентгеносемиотика и диагностика болезней человека: Справ, пособие / А.Н. Михайлов. Минск: Выш. шк . - 1989. - 215 с.

77. Морозов К.А. О клинических проявлениях удлиненной сигмовидной кишки / К.А. Морозов, Л.Н. Валенкевич , Т.А. Смирнова // Клин, медицина. -1977. № 11.- С.49-51.

78. Начаров Ю.В. Роль реактивности организма в патологии: Метод, пособие / Ю.В. Начаров. Новосибирск, НМИ, каф. патофизиологии, 1994. - 24 с.

79. Никитюк Б.А. Психологическая антропология как пограничная область антропологии и психологии / Б.А. Никитюк // Новости спортивной и медицинской антропологии. М., 1990. - Вып.4. - С.11-43.

80. Никитюк Б.А. Интегративная биомедицинская антропология / Б.А. Никитюк, H.A. Корнетов. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1998. - 182 с.

81. Никитюк Б.А. Перспективы и задачи интегративной медицинской антропологии в XXI веке / Б.А. Никитюк // Сб. мат. конф. по биомедицинским и биосоциальным проблемам интегративной антропологии. — СПб., 1998. — Вып.2.- С. 3-7.

82. Ожегов С.И. Словарь русского языка: Ок. 57 000 слов / Под ред. чл.-корр. АН СССР Н.Ю. Шведовой. 18-е изд., стереотип. - М.: Рус. яз., 1986. - 786 с.

83. Орлов С.А. Конституциональный подход к биологии человека / С.А. Орлов // Современные проблемы анатомии человека и медицинская антропология: Сб. нуч. работ. Тюмень, 2003. — С. 57- 67.

84. Орлов С.А. Вопросы антропометрического и соматометрического исследования организма человека / С.А. Орлов // : Сб. нуч. работ. Тюмень, 2003.-С. 85-103.

85. Ошкаредов В.И. Форма, положение и прекрепление толстых кишок у взрослых / В.И. Ошкаредов // Труды Воронежского ун-та.- Воронеж, 1927.-Т.4.-С.3-152.

86. Павлов И.П. Полное собрание сочинений / И.П. Павлов. М.; Л., 1951. -Т.З, Кн. 2.-467с.

87. Павловский В.Ф. Колоноскопия / П.И. Заварзин, В.Ф. Павловский // Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. Омск, 1993. - С. 52-68.

88. Петри А. Наглядная статистика в медицине: Пер. с англ. / Петри А. , Сэбин К. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 е.: ил.

89. Полуэктов Л.В. Феномен винтообразного строения желудочно-кишечного тракта и эндоскопия при новообразованиях / Л.В. Полуэктов, В.Л. Полуэктов // Сборник научных работ, посвященный 100-летию отделенческой клинической больницы на ст. Омск, 1996. С.97-98.

90. Портной М.В. Удлинение сигмовидной кишки / М.В. Портной, Н.И. Царев // Вестн. хирургии 1969. - № 1. - С. 46-50.

91. Путалова И.Н. Развитие и возрастные особенности строения стенки различных отделов аорты человека: Дис. . канд. мед. наук / И.Н. Путалова. -Омск, 1983.-210 с.

92. Резанов М.М. Конфигурация и топография толстых кишок в условиях их фиксации / М.М. Резанов.- М.:Б.и., 1914. 89 с.

93. Рокицкий В.М. Анормальное положение кишечника, как причина подострой непроходимости / В. М. Рокицкий // Вестник хир. и погр. обл. -1923. Т.И,- кн. 4-6. - С. 90-122.

94. Романов П.А. Анатомо-клинические варианты толстой кишки / П.А. Романов И Тезисы 1-го Всероссийского Общества гастроэнтерологов. — Свердловск, 1983.-С. 177-178.

95. Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки/П.А. Романов. М.: Медицина, 1987. - 187 с.

96. Романов П.А. Связочный аппарат толстой кишки / П.А. Романов, Ю.С. Алексеевских, В.Н. Ноздрин // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. -1986. N 8. - С. 42-46.

97. Романов В.А. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта: Атлас / В.А. Романов. М ACT., 1995.-380 с.

98. Руководство по клинической эндоскопии / B.C. Савельев, Ю.Ф. Исаков, H.A. Лопаткин и др.- М.: Медицина, 1985- 544 с.

99. Русалов В.М. Биологические основы индивидуально-психологических различий / В.М. Русалов. М.: Наука, 1979.- 352 с.

100. Саакян А.Г. Диагностика и терапия двигательных, ферментативных и морфологических изменения кишечника / А.Г. Саакян. — М.: Медицина, 1968. — 142 с.

101. Савельев B.C. Эндоскопия органов брюшной полости / B.C. Савельев, В.М. Буянов, A.C. Балалыкин. М.: Медицина, 1977. — 340 с.

102. Савич Г.А. Макро-микроскопическое исследование стенки крупных артериальных стволов конечностей человека / Г.А. Савич // Учен. Записки / 2-й Московский мед. ин-т, 1950. Т.П. - С. 142-144.

103. Сакс Ф.Ф. Определение понятия «сфинктер пищеварительного тракта» / Ф.Ф. Сакс, В.Ф. Байтингер // Сфинктеры пищеварительного тракта. Томск, 1994. -С.11-13.

104. Сакс Ф.Ф. Структурно-функциональная организация сфинктеров пищеваритеьного тракта / Ф.Ф. Сакс // Сфинктеры пищеварительного тракта. -Томск, 1994.-С. 17-20.

105. Северцов А.Н. Собрание сочинений / А. Н. Северцов. М.;Л.: Медгиз, 1950.-Т.5.- 520 с.

106. Семенова Л.К. Морфологическое обоснование возрастной периодизации / Семенова Л.К. // VII Всесоюзный съезда анатомов, гистологов, эмбриологов: Тез. докл. Тбилиси, 1969.- С. 1290-1292.

107. Сендерович И.Jl. К вариантам топографии ободочной кишки / И.Л. Сендерович // Клиника и лечение заболеваний пищеварительного тракта. -Киев, 1958. С.30-36.

108. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников. М.: Медицина, 1968. - 1120 с.

109. Словарь иностранных слов 15-е изд., испр., М.: Рус. яз., 1988. 353 с.

110. Советский энциклопедический словарь / Гл. ред. A.M. Прохоров. М.: Сов. Энциклопедия, 1987. - С.797.

111. ИЗ. Соколов Н.В. Краткое руководство по хирургической анатомии / Н.В. Соколов, Д.М. Лапиков. Казань, 1935. - 302 с.

112. Стрекаловский В.П. Рентгеноэндоскопическое исследование кинетики толстокишечного содержимого / В.П. Стрекаловский, С.Л. Ханкин, В.Г. Ананьев // Терапевт, архив. 1983. - N11.-С. 101-103.

113. Стрекаловский В.П. Основные принципы колоноскопии / В.П. Стрекаловский // Клин, медицина. 1978. - N2.- С. 135-138.

114. Стрекаловский В.П. Эндоскопические критерии функционального состояния толстой кишки / В.П. Стрекаловский, С.Л. Ханкин, В.М. Араблинский // Клин, медицина. 1980. - N3. - С. 68-72.

115. Струков А.И. Диалектика взаимоотношений структуры и функции в биологии и медицине / А.И Струков, O.K. Хмельницкий // Архив патологии. -1977. Вып.4. - С.3-11.

116. Сфинктеры пищеварительного тракта / Сибирск. мед. ун-т; под ред. В.Ф. Байтингера;. Томск, 1994. - 208 с.

117. Сусло А.П. Вариантная и макро-микроскопическая анатомия внепеченочных желчных протоков: Автореф. дис. . канд. мед. наук/А.П. Сусло. Новосибирск, 2002.- 22 с.

118. Тян В.Х. Долихосигма, как причина функциональных и органических нарушений дистального отдела толстой кишки / В.Х. Тян, Л.К. Лукаш // Проблемы профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. -М., 1969.-С. 359-361.

119. Уильяме Р. Биохимическая индивидуальность, пер. с англ. / Р.Уильямс. -М., 1960.-380 с.

120. Федоров В.Д. Диагностические возможности фиброволоконой колоноскопии / В.Д. Федоров, Г.А. Покровский, В.П. Стрекаловский // Хирургия. 1974. - N 9. - С.59-64.

121. Федоров В.Д. Проктология / В.Д Федоров, Ю.В. Дульцев. М., 1984.- 360 с.

122. Физиология пищеварения / Под. ред. A.B. Соловьева. Л.: Наука, 1974. — 640 с.

123. Физиология человека / Под. ред. В.М. Смирнова. М.: Медицина, 2002. - 608 с.

124. Философский энциклопедический словарь. М.: ИНФРА-М, 2002. -С.219.

125. Фролькис A.B. Двигательная деятельность толстой кишки / A.B. Фролькис // Физиология пищеварения, М,: Медицина, 1974. С. 531-541.

126. Фролькис A.B. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта/ A.B. Фролькис. Л.: Медицина, 1991. - С.97-99.

127. Хайруллин P.M. Критерии временной организации онтогенеза человека и современные антропологические исследования / P.M. Хайруллин // Научные ведомости БелГУ. 2000. N2(11).- С. 162.

128. Хохлов П.Г. Топографо-анатомические условия реваскуляризации левой половины толстой кишки / П.Г. Хохлов // Вопросы реконструкт. и пластич. хирургии. 2003. N 2-3. - С.37-37.

129. Хромов Б.М. Сфинктеры и клапаны пищеварительной системы и их клиническое значение / Б.М. Хромов // Клин, медицина. — 1976. N10. - С.31-36.

130. Царев Н.И. Роль долихосигмы в патологии / Н.И. Царев // Вестн. хирургии. 1981. - №9.- С.58-63.

131. Черноруцкий В.М. Материалы к учению о конституции / В. М. Черноруцкий, Г. Б. Гаухман // Врач, газета. 1929. - № 6-8, 13-16.

132. Черноруцкий М.В. Биохимическая характеристика основных конституциональных типов / М.В. Черноруцкий // Клин, медицина. 1938.- Т. 16, №10.- С. 1300.

133. Черноруцкий М.В. Диагностика внутренних болезней / М.В. Черноруцкий. 3-е изд.-Л.: Медгиз,-1949. - С. 59-61; С. 394-395.

134. Шварц В.Б. Медико-биологические аспекты спортивной ориентации и отбора / В. Б. Шварц, C.B. Хрущев. М.: Физкультура и спорт, 1984. - 125 с.

135. Шевкуненко В.Н. О конституциональных факторах / В.Н. Шевкуненко // Новый хирургический архив. 1927. - Т.13, Кн. 2, № 60. - С. 167-189.

136. Шевкуненко В.Н. Типовая анатомия человека / В.Н. Шевкуненко, A.M. Геселевич. М.; Л., 1935. - 232 с.

137. Шимкевич В.М. Курс сравнительной анатомии позвоночных животных / В.М. Шимкевич . Пг., 1922 . - 430 с.

138. Широченко Н.Д. Эмбриогенез, особенности строения и положения внутренних органов в период новорожденное™ и в детском возрасте: Учеб.-метод. пособие / Н.Д. Широченко. 2-е изд., доп. и перераб. - Омск, 1979. - 60 с.

139. Щедрина А.Г. Онтогенез и теория здоровья: Метод, аспекты / А.Г. Щедрина. Новосибирск: Наука. Сиб. отд., 1989. - С.34-35.

140. Щедрина А.Г. Понятие индивидуального здоровья центральная проблема валеологии. Лекция. НМИ. Обоснование методологии системного подхода в разработке концепции ИЗ (системный подход) / А.Г. Щедрина. — Новосибирск, 1996. - 22 с.

141. Щедрин А.С. Закономерности анатомо-антрологической индивидуальной изменчивости организма мужчин в онтогенезе: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.С. Щедрин. Новосибирск, 2001. - 30 с.

142. Ширяев И.И. О зависимости между внешними очертаниями живота и некоторыми положениями ободочной кишки / И.И. Ширяев // Материалы конференции Одесского мединститута.- Киев, 1967. С. 178-180.

143. Шерипов А.П. Соотношение длин отделов толстой кишки человека / А.П. Шерипов, Л.И. Спиридонова // Сб. науч. Работ / Волгоградский мед. ин-т. 1972. - Т. 25. - С. 188-190.

144. Шаров В.А. Анатомо-гистотопографическая характеристика мышечной оболочки желудка и ободочной кишки человека / В.А. Шаров // Материалы X Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. Винница, 1986. - С. 386.

145. Шмальгаузен И.И. Основы сравнительной анатомии позвоночных животных / И.И. Шмальгаузен . М.: Медгиз, 1935. - 640 с.

146. Шнигер Н.У. Рентгенология прямой и ободочной кишок / Н.У. Шнигер. -М.: Медицина, 1989. 251 с.

147. Штефко В.Г. Схемы клинической диагностики конституциональных типов. / В.Г. Штефко, А.Д. Островский. М.: Госмедиздат, 1929. - 142 с.

148. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта у детей / С.Я. Долецкий, В.П. Стеркаловский, Е.В. Климанская, О.А. Сурикова. М.: Медицина, 1984. — 280 с.

149. Эндоскопия при заболеваниях прямой и ободочной кишки. Атлас / Под ред. В.Д. Федорова.- М.: Медицина, 1978 384 с.

150. Энциклопедический словарь медицинских терминов / Гл. ред. Б.В. Петровский. М.: БСЭ, 1984. - Т.З.- С.164.

151. Юхвидова Ж.М. Опыт применения колонофиброскопии / Ж.М. Юхвидова, О.И. Зиновьев // Сов. медицина. 1972. - N4. - С. 22-27.

152. Balli R. The sphincters of the colon / R. Balli // Radiology. 1929. - V.12, № 6. -P.484-495.

153. Balli R. The sphincters of the colon / R. Balli // Radiology. 1939. - V.33, № 3. -P.372-376.

154. Bateson M.C. Clinical Investigations in Gastroenterology /M.C. Bateson, I.A.D. Bouchier. 2nd edn.- Dordrecht: Kluwer Academic Publishers. - 1997. - 2271. P

155. Bauer J. Constitution and disease / J. Bauer. N. Y., 1945.

156. Berci G. Endoscopy / G. Berci. — New York, 1976. — 805 p.

157. Berry L. H. Gastroentestinal pan-endoscopy /L. H. Berry. Springfield: Thomas, 1974. - 632 p.

158. Bulderski M. Endoscopy in pediatric gastroenterology / M. Bulderski // Eur. J. Pediat.- 1978. Vol. 128, № 1. P. 33—39.

159. Borcesco A. Les colosphincters et les colospasiment / A. Borcesco, M. Corneano.—Paris, 1936.—160p.

160. Cannon W.B. The movements of the intestines stadied by means of the routgen rays / W.B.Cannon // Am. J. Phisiol.- 1901-1902. №6. - P.251-277.

161. Cotton P.B. Computerized tomography and colonoscopy in the diagnosis of colonic disease / P.B. Cotton, C.B. Williams // Practical Gastrointestinal Endoscopy. 4th edn. - Oxford Blackwell Sciense, 1996.

162. Cotton P.B. Practical Gastrointestinal Endoscopy / P.B. Cotton, C.B. Williams. 4th edn.- Oxford: Blackwell Sciense, 1996. - 360 c.

163. Cremer M. Fiberendoscopy of the gastrointestinal tract in children. / M. Cremer, J.P. Peeters, P. Emonts //Endoscopy, 1974,Vol. 6, №3. P. 186—189.

164. Demling H. L. Operative Endoskopie / H. L. Demling. Stuttgart - New York; Schattauer, 1976. - 89 S.

165. Cremer H. Endoscopy in pediatric gastroenterology / H. Cremer // Amer. J. Dis. Child. 1977. - Vol. 131, № 1. - P. 41-45.

166. Didio L. J. A. The «Sphicters» of Digestive System / L. J. A. Didio, M.C. Anderson. Baltimor: The Williams and Wilkins Compane, 1968. - 255 p.

167. Didio L. J. A. Synapsis of Anatomy / L. J. A. Didio. Sant Louis., The C.V. Mosby, Company, 1970. - 530 p.

168. Douds A.C. Is day case live biopsy underutilised? / A.C. Douds, A.E.A. Joseph, C. Finlayson. Gut 1995. - Vol. 37/ - P. 574-575.

169. Eysenck H. J. The structure of human personality / H. J. Eysenck. N. Y., 1953.

170. Friimorgen P. Endoscopic und biopsie in der gastroenterologie / P. Friimorgen., M. Classen Berlin-Heidelberg-New York: Springer-Verlag, 1979. -251 p.

171. Gore S.M. Statistics in Practice / Gore S.M.& Altman D.G. London : BMA, 1982.

172. Goerertter К . Der konstruktive Bau der menschlichen Darmwand / K. Goerertter //Morhl.J.- 1932.-Bd.69.—S.329-379.

173. Holzknecht G. / G. Holzknecht. Munch. Med. Wchuschr. - 1909. -Vol.56. - P. 2401.

174. Kaufman P. Die Muskelanordnung in der Speiserohre / P. Kaufman // Ergebn. Anat. Entw. Gesch. Berlin: Springer Verlag, 1968. - Bd. 40. - H.3.- S. 1-33.

175. Kawai K. Proposed nomenclature and classification of the dye-spraying techniques in endoscopy / K. Kawai, T. Takemoto, S. Suzuki, K. Ida // Endoscopy, 1979.- Vol.11, №1.- P. 25—26.

176. Kratzer G. L. Colonoscopy-current status / G. L. Kratzer // Dis. Colon. Rect.-1964.- Vol.7, № 1.- P. 45-47.

177. Kretschmer E. Korperbau und Charakter / E . Kretschmer. В., 1967.

178. Margatka Z. Practika gastroenterologie / Z. Margatka // Tenke a tluste strevo. -Praha, 1968.- S. 248—332.

179. Martin R. Lehrbuch der Anthropologie in systematisher Darstellung / R.Martin, К. Sailer. Stutgart, 1956-1962. -Bd. 1-4.

180. Matsunaga F. Colonofiberscope / F. Matsunaga, T. Tajama // World Congress of Gastrointestinal Endoscopy. 2nd Rome, 1970. P. 161-165.

181. Ottenjann R. Atlas der Koloileoskopie / R. Ottenjann. Stuttgart: Enke, 1980. -147 S.

182. Ottenjann R. Colonic polyps and colonoscopic polypectomy / R. Ottenjann // Endoscopy, 1972, vol. 4, P. 212—216.

183. Ottenjann R. Gastroenterologische Endoskopie/ R. Ottenjann. Stuttgart; Thieme, 1979. - 145 p.

184. Otto P. Atlas der Rektoscopie und Colonoscopie / P.Otto, K. Ewe. Berlin, 1977.

185. Papasova M. Гастро-индестинальни сфинктери / M. Papasova, I. Lolova. -София: Медицина и физкультура, 1981. P. 271.

186. Patients and juveniles// Endoscopy. 1978. - Vol. 10, №3. - P. 158-163.

187. Pelvic and perineal complications of Crohn's disease: assessment using magnetic resonance imaging / P.J. Haggett, N.R. Moore , J.D. Shearman et all. / -Gut 36: 407-10.

188. Rex D.K. Relative sensitivity of colonoscopy and barium em for detection of colorectal cancer in clinical practice / D.K. Rex, E.Y. Rahmani., J.H. Haseman, G.T. Lemmel et al. // Gastroenterology/ 1997; 112. - P. 17-23.

189. Seelig L. / L. Seelig, R. Goyal Morphological evaluation of opossum lower esoplageal sphincter // Gastroenterology.-1978.-V.75, N9 1.-P.51-58.

190. Sheldon W. H. The varieties of human physique / W. H. Sheldon, W. В. T ticker/-N. Y., 1940.

191. Sheldon W. H. The varieties of temperament / W. H. Sheldon, S. S. Stevens. -N.Y., 1942.

192. Tandler J. Konstitutlon und assenhygiene / J. Tandler // Z. angew. Anat.-1913.- Bd 1.- S. 11.

193. Tanner J.M. Growth at adolescence / J.M. Tanner. Oxford, 1962.

194. Teillet L. Biomettrie et viellissment du systeme digestif / Teillet L // Cah. antropol. etbiom. hum. 1995. - V. 13, №1-2. - P. 167-171.

195. Kretschmer E. Die Personlichlirifaer Athletiker / E. Kretschmer, W. Enke. -Lpz., 1936.

196. Olivier G. Anatomie antropologique / G. 01 ivier/ Paris, 1965.

197. Olivier G. Morphologic et types humains / G. Olivier/ Paris, 1965.

198. Weiss E. Psychosomatic medicine / E.Weiss, O. S. English. Philadelphia-L., 1957.

199. WolfJ.L. Liver disease in pregnancy / J.L. Wolf//Medical Clinics of North America. 1996. - Vol. 80. - P. 1167-1187.