Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Лучева диагностика туберкулезного поражения крупных суставов нижних конечностей у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Цыганова, Лариса Алексеевна :: 2007 :: Обнинск
ВВЕДЕНИЕ.5
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ТУБЕРКУЛЕЗЕ КРУПНЫХ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Эпидемиологическая характеристика костно-суставного туберкулеза в Российской Федерации и Чувашской Республике.
1.2. Патоморфологические изменения в костно-суставной системе при туберкулезе.12
1.3. Методы лучевой исседования, используемые в диагностике костно-суставного туберкулеза.
1.3.1. Рентгенологический метод.17
1.3.2. Радиоизотопные методы исследования.
1.3.3. Спиральная компьютерная томография.
1.3.4. Ультразвуковое исследование.
1.3.5. Магнитно-резонансная томография.
ГЛАВА 2. МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клинические методы исследования.
2.2. Лучевые методы исследования.31
2.3. Методы статистической обработки результатов исследования.47
ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА.49
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ТАЗОБЕДРЕННОГО И КОЛЕННОГО СУСТАВОВ.
4.1. Результаты клинико-лучевого исследования больных с туберкулезным кокситом в преартритическую фазу.57
4.2. Результаты клинико-лучевого исследования больных с туберкулезным кокситом в артритическую фазу.67
43. Результаты клинико-лучевого исследования больных с туберкулезным кокситом в постартритическую фазу.78
4.4. Результаты клинико-лучевого исследования больных с туберкулезным гонитом в преартритическую фазу.84—
4. 5. Результаты клинико-лучевого исследования больных с туберкулезным гонитом в артритическую фазу.97
4. 6. Результаты клинико-лучевого исследования больных с туберкулезным гонитом в постартритическую фазу.105
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Цыганова, Лариса Алексеевна, автореферат
Актуальность проблемы
Туберкулезное поражение крупных суставов нижних конечностей представляет серьезную проблему современной клинической медицины, так как способствует быстрому развитию тяжелой анатомо-функциональной неполноценности всего опорно-двигательного аппарата. Костно-суставной туберкулез (КСТ) занимает четвертое место в структуре заболеваемости населения внелёгочным туберкулезом в Российской Федерации [Васильев А. В., 2000]. Вместе с тем удельный вес внелегочного туберкулёза в высокоразвитых странах составляет половину среди всех выявленных больных туберкулёзом [Васильев А. В., 1996; Гарбуз А. Е., 1997; Ю. Фещенко и соавт., 1998; Голка Г. Г., 2004].
В Чувашской Республике ситуация по внелегочному туберкулезу остается также крайне напряженной, а костно-суставной туберкулез (КСТ) в его структуре занимает второе место [57 - 59].
Туберкулезный коксит и гонит наиболее распространенные формы суставной патологии. Высокая медико-социальная значимость этой патологии в современном обществе определяется не только распространенностью, но и экономическим ущербом в связи с частым развитием инвалидизации детей [Lee A. et al., 1995; Максимович M. M., 1998; Engin G. et al., 2000; Аксенова В. A., 2001; Сиренко И. A и соавт., 2003].
Одним из наиболее существенных факторов, влияющих на само течение заболевания туберкулезного коксита и гонита, является своевременная диагностика поражения суставов, особенно на ранних стадиях формирования патологического процесса [Стародубов В. И. и соавт., 2003., 1999; W. Se-gueira et al., 2000].
Большое значение в распознавании туберкулезного поражения крупных суставов нижних конечностей имеют лучевые методы диагностики, среди которых значительную роль играют полипозиционная рентгенография и продольная томография. Однако их возможности в отображении мелких деталей костной структуры и малоконтрастных элементов мягких тканей ограничены. Во многих случаях в этом заключается причина поздней диагностики туберкулезного коксита и гонита [Furia J. P. et al., 1996; Barbey J. L. et al., 1996; Брюханов A. В. и соавт., 2001; Брюханов A. В., Васильев А. Ю., 2006].
В последние годы для точной и своевременной оценки состояния костной и мягких тканей при туберкулезном поражении крупных суставов нижних конечностей применяются современные лучевые методы исследования, такие как, сцинтиграфия, ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография, спиральная компьютерная томография. Но, несмотря на стремительное развитие этих методов исследования в изучении костной патологии, диагностика ранних форм туберкулезного коксита и гонита остается еще недостаточно изученной [Советова Н. А. и соавт., 1998; Griffith F. J. et al., 2002; Hoffman К. L. et al., 2002].
До настоящего времени окончательно не завершено описание рентгеновской и сонографической семиотики туберкулезного поражения крупных суставов нижних конечностей, не разработан единый алгоритм применения лучевых методов исследования у детей со специфическим поражением тазобедренных и коленных суставов.
Цель исследования: совершенствование лучевой диагностики туберкулезного поражения крупных суставов нижних конечностей у детей. Задачи исследования:
1. Проанализировать основные этапы современной клинико-лучевой диагностики туберкулезного поражения тазобедренного и коленного суставов у детей.
2. Разработать показания и последовательность клинико-лучевого исследования больных с туберкулезным кокситом и гонитом, пересмотрев эффективность традиционной схемы обследования.
3. Уточнить и дополнить рентгенологическую и ультразвуковую семиотику различных фаз туберкулезного коксита и гонита.
4. Показать значение комплексного лучевого обследования туберкулезного поражения крупных суставов нижних конечностей для лучевой диагностики, фтизиатрии, ортопедии и медико-социальной реабилитации.
Положения, выносимые на защиту
1. Уточнение рентгенологической и ультразвуковой семиотики различных фаз туберкулезного коксита и гонита.
2. Обоснование повышения точности лучевой диагностики туберкулезного поражения крупных суставов нижних конечностей путем более широкого использования ультразвукового метода исследования.
3. Усовершенствованный алгоритм лучевой диагностики туберкулезного коксита и гонита.
Научная новизна исследования
Работа является первым обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению возможностей комплексного использования методов лучевой диагностики в оценке туберкулезного поражения тазобедренного и коленного суставов при различных фазах специфического процесса у детей. На основании полученного материала уточнена и дополнена рентгенологическая и ультразвуковая семиотика туберкулезного коксита и гонита, оптимизирована методика лучевой диагностики костно-суставного туберкулеза. Установлено, что ультразвуковая диагностика имеет высокую диагностическую значимость в оценке изменений мягкоткано го компонента уже в начальных стадиях заболевания. Впервые проведена корреляция между рентгеновским и ультразвуковым методами исследования. Практическая значимость работы
Результаты исследований показали высокую значимость рентгенографии в диагностике туберкулезного поражения крупных суставов нижних конечностей в различных фазах туберкулезного процесса.
Установлено также, что ультразвуковая диагностика является высокоинформативным диагностическим методом, который значительно дополняет и расширяет возможности верификации ранней фазы заболевания.
Применение результатов на практике имеет большое значение при использовании предложенного алгоритма диагностики для последующего оперативного лечения и медицинской реабилитации пациентов с туберкулезным кокситом и гонитом.
Внедрение результатов исследования
В настоящее время результаты работы используются в ГУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер», Республиканской клинической больнице № 1, МУЗ «Городская больница скорая медицинская помощь» г. Чебоксары, детской городской клинической больнице им. Св. Владимира г. Москвы. Результаты исследования включены в учебный процесс кафедры лучевой диагностики и ортопедии-травматологии медицинского факультета Чувашского государственного университета им. И. Н. Ульянова, а также кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет».
Апробация работы
Результаты работы представлены на Международной конференции «Радио-логия-2000» Москва 1-м Евразийском конгрессе «Медицинская физика. Техника, биология, клиника» (Москва, 2001), 3-м Российском научном форуме «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинике XXI века» (Москва, 2002), УШ Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов «Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных. Радиология-2001» (Москва, 2001); научной конференции РНЦРР МЗ и СР РФ «Научно-технический прогресс лучевой диагностики и лучевой терапии» (Москва, 2004); VII Всероссийском научном форуме «Радиология-2006» (Москва, 2006).
Диссертация апробирована на совместном межкафедральном заседании кафедры лучевой диагностики и хирургических болезней и ангиологии 22 декабря 2006 года (протокол № 38).
Публикации результатов исследования
По результатам исследования опубликовано 7 работ, в том числе 2 в центральной печати.
Объем и струюура работы
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация содержит 143 машинописных страниц, 21 таблиц, 77 рисунков. Список литературы включает 173 наименования работ, из них отечественных авторов -122, зарубежных -51.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лучева диагностика туберкулезного поражения крупных суставов нижних конечностей у детей"
ВЫВОДЫ
1. Рентгенография и УЗИ повышают информативность клинико-лучевого обследования больных с туберкулезным поражением крупных суставов нижних конечностей у детей, позволяют определить характер и распространенность патологических изменений в суставном хряще, ростковой зоне, мягких тканях, а также оценить динамику процесса во время и после лечения.
2. При оценке показателей эффективности методов лучевой диагностики туберкулезного коксита и гонита установлено, что чувствительность УЗИ выше в фазу ранних проявлений заболевания и составляет 96,2 %, специфичность - 83,3 %, точность - 93,7%. Показатели рентгенографии были ниже: чувствительность - 86,9%, специфичность — 88,8 %, точность - 87,5 %.
3. В ранней фазе УЗИ имеет преимущество перед рентгенографией в диагностике туберкулезного поражения тазобедренного и коленного суставов у детей раннего возраста и позволяет получить новую информацию о поражении суставного хряща, ростковой зоны и субхон-дральных отделов костей. У 72,0 % пациентов в начальной фазе при УЗИ дополнительно диагностируется наличие жидкости в суставе, а также удается оценить структуру выпота, суставной капсулы, периар-тикулярных мягких тканей.
4. Включение в диагностический алгоритм УЗД позволяет у всех пациентов оценить степень поражения суставного хряща вертлужной впадины и проксимального эпиметафиза бедренной кости при туберкулезном коксите, дистального эпиметадиафиза бедренной кости и проксимального эпиметафиза болыпеберцовой кости - при туберкулезном гоните.
Практические рекомендации
1. На первом этапе всем пациентам с туберкулезным гонитом следует выполнить обзорную и боковую рентгенографию коленных суставов, больным с туберкулезным кокситом - обзорную рентгенографию тазобедренных суставов с захватом костей таза.
2. Рентгенологический контроль показано проводить всем больным с туберкулезным поражением суставов в процессе лечения с интервалом каждые 4-6 недель для выявления возможного поражения костных отделов противоположного сустава и динамического контроля за трофическими изменениями.
3. Наличие у ребенка болей в тазобедренном или коленном суставе при ограниченных или болезненных ротационных движениях дает основание для применения УЗИ.
4. Сонография показана в случае, если клиническая симптоматика и данные рентгенологического метода являются сомнительными в постановке диагноза.
5. Ультразвуковое исследование необходимо назначать всем детям с туберкулезным кокситом и гонитом во всех фазах заболевания для получения дополнительной информации о патологическом процессе как в костной ткани, так и в периартикулярной зоне.
6. Для контроля рассасывания туберкулезного очага следует проводить сонографическое исследование сустава через каждые 10-14 дней, для динамики выпота в полости сустава и воспаления в мягких тканях — через 7 дней в процессе лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Цыганова, Лариса Алексеевна
1. Абрикосов А. И. Частная патологическая анатомия. М., 1947. - Т. 3. -284 с.
2. Аксенова В. А., Сенъкина Т. И. Внелегочные формы туберкулеза у детей в России (эпидемиологические, клинические формы и их наблюдение) // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 4. - С. 6-9.
3. Ариэль Б. М. Морфогенез инфекционного процесса как системная проблема: Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1980. - 421 с.
4. Ариэль Б. М., Шацилло О. И. Клинико-морфологические сопоставления при метатуберкулезном коксоартрозе //Травматология и ортопедия России. 1995. - № 6. - С. 52-58.
5. Бабенцова А. А. Деформация костей тазобедренного сустава при туберкулезном остите у детей //Патология, клиника и хирургия очаговых форм костно-суставного туберкулеза. Л., 1964. - С. 41,42.
6. Бабенцова А. А. Трофические нарушения при туберкулезе суставов. //Ортопедия, травматология, протезирование. 1962. - № 8. - С. 38-46.
7. Бадамшина Л. М., Митьков В. В., Зубарева Е. А. Ультразвуковая семиотика заболеваний коленного сустава у детей и подростков //Медицинская визуализация. 2005. - № 2. - С. 90-95.
8. Бекзадян Г. Р. Клинико-рентгенологические особенности свищевых форм костно-суставного туберкулеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Л., 1963.-19 с.
9. Бекзадян Г. Р., Талантов В. А. Фиброзные кортикальные дефекты в ме-тафизах костей // Вопр. онкологии. 1968. - № 5. - С. 39-45.
10. Беллиндир Э. Н., Васильев А. В., Тиходеев С. А. и др. Внелегочный туберкулез как организационная проблема современной фтизиатрии // Съезд врачей фтизиатров: XI сб. резюме. СПб., 1992. - С. 209.
11. Беляков В. Д., Яфаев Р. Ф. Эпидемиология. М., 1989. - С. 241-244.
12. Боровиков В. П. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд. СПб., 2003. 688 с.
13. Брауде В. И. Тенденции в патоморфозе туберкулеза //Проблемы туберкулеза. 1983. - № 6. - С. 61-64.
14. Брюханов А. В. МРТ в диагностике заболеваний суставов: Дис. . д-ра мед. наук. Барнаул; Обнинск, 1999. - 333 с.
15. Брюханов А. В., Васильев А. Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. М., 2006. - С. 6-7.
16. Брюханов А. В., Сметанин А. Г. Магнитно-резонансная томография в диагностике туберкулезного артрита // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 4. - С. 16.
17. Бухны А. Ф. Повреждения эпифизарных зон роста у детей. М., 1973. -166 с.
18. Васильев А. В. Детский туберкулез отражение проблем современности //Проблемы туберкулеза. - 1995. - № 5. - С. 3-5.
19. Васильев А. В. Внелегочной туберкулез. СПб.: Фолиант, 2000. -С. 220-235.
20. Васильев А. В. Детский туберкулез отражение проблем современности // III съезд фтизиатров Казахстана. - Алма-Ата, 1988. - С. 262-264.
21. Васильев А. В., Петров И. Н. Состояние и перспективы борьбы с внеле-гочным туберкулезом //Проблемы туберкулеза. 1987. - № 2. - С. 1012.
22. Васильев А.Ю. Рентгенография с прямым многократным увеличением в клинической практике. М.: Логос, 1998. 146 с.
23. Васильев А. Ю., Витько Н. К, Буковская Ю. В. Спиральная компьютерная томография в диагностике повреждений голеностопного сустава и стопы. М., 2003. - 140 с.
24. Васылык Г. Г. Морфологические изменения росткового хряща при туберкулезном остите в эксперименте //Проблемы туберкулеза. 1970. -№ П.-С. 81-85.
25. Ватутина В. В. Первичный генерализованный туберкулез у детей с поражением костно-суставной системы //Проблемы туберкулеза. -1995.-№5.-С. 52-53.
26. Воробьев В. Н. Отдаленные результаты оперативного удаления внесус-тавных очагов при туберкулезном коксите //Проблемы туберкулеза. -1975.-№ 10.-С. 68-72.
27. Габуния Р. И., Колесникова Е. К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.: Медицина, 1995. - 352 с.
28. Гланц С (Stanton A. Glantz). Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998. - 459 с.
29. Голка Г. Г. Костно-суставной туберкулез актуальная проблема здравоохранения //Укр. пульмонол. журн. - 2004. - № 1. - С. 54—56.
30. Горбылев МЯК диагностике атипичных форм туберкулезного коксита //Проблемы туберкулеза. 1966. - № 10 - С. 79-80.
31. Грацианский В. 77. Гнездные туберкулезные поражения вблизи тазобедренного сустава //Сов. хирургия. 1935. - № 1- С. 104-115.
32. Грацианский В. П., Хохлов Д. К. Диагностика начальных форм костно-суставного туберкулеза. JL, 1966. - 179 с.
33. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л.: Медицина, 1990. - 176 с.
34. Жаркое 77. Л. Характеристика затихания костно-суставного туберкулеза в рентгенологическом изображении: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1969.-30 с.
35. Жарков П. Л., Верещагина М. А. Томографическое исследование больных туберкулезом позвоночника, тазобедренного и коленного суставов: Метод, указания. Л.: ЛНИИХТ, 1966. - 17 с.
36. Железинская Н. В., Васильев А. Ю. Ультразвуковая диагностика поражений коленных суставов при ревматоидном артрите //Эхография. 2000.-№2.-С. 194-197.
37. ЗедгенидзеГ. А., Грацианский В. П., Сивенко Ф. Ф. Рентгенодиагностика костно-суставного туберкулеза. Л., — 1958. — 332 с.
38. Золотарев А. В. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике деструктивных процессов костей основания черепа //Материалы конф. «Новые информационные технологии в радиологии», 1997. М., 2003. - 140 с.
39. Зубарев А. В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. 1-е изд. М.: ООО "Фирма Стром", 2002. - 136 с.
40. Исмаилов К М., Гусейнов Г. К Структура и динамика инвалидности вследствие костно-суставного туберкулеза //Проблемы туберкулеза. 1977.-№4.-С. 11-14.
41. Каминский Л. С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Л.: Медицина, 1964. - 251 с.
42. Климова И. Б. Клинико-лучевая диагностика состояния коленного сустава в процессе различных видов медикаментозной и бальнеотерапии деформирующего остеоартроза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Обнинск, 2002. - 25 с.
43. Коваленко Д. Г. Структурные реакции костной ткани при костно-суставном туберкулезе //Ортопедия, травматология, протезирование. -1970.-№10.-С. 46-50.
44. Коваленко Д. Г., Бекзадян Г. Р., Талантов В. А. Остеоидная остеома у детей//Вопр. онкологии.- 1974.-№7.-С. 37-44.
45. Коваленко К Н. Туберкулез у детей и подростков. Л., 1987. - С. 170— 178.
46. Коваленко К. К, Ватутина В. В, Мушкин А. Ю, Оттен Т. Ф. БЦЖ-оститы у детей (алгоритмы диагностики и лечения). СПб. - 2004. -С. 21-23.
47. Коваленко К. Н., Ватутина В. В. Лечебная тактика при осложненном течении костно-суставного туберкулеза у детей //Проблемы туберкулеза. 1998. - № 4. - С. 32-34.
48. Конитанаки А. Л., Бакин М. Н., Нисневич Л. Г. и др. Ошибки при диагностике болезни Пертеса //Ошибки и осложнения диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Л., - 1986. -С. 95-98.
49. Корнев П. Г. Костно-суставной туберкулез. М.: Медгиз, 1953. - 646 с.
50. Корнев П. Г. Патология и хирургия очаговых форм костно-суставного туберкулеза. Л., 1966. - С. 5-10.
51. Корнев П. Г. Современные представления о патогенезе и лечения туберкулезного коксита //Вестн. хирургии, им. И.И. Грекова. 1959. -№ 3. - С. 3-15.
52. Корнев П. Г. Туберкулез тазобедренного сустава коксит //Хирургия костно-суставного туберкулеза. - Л., 1971.-С. 162-315.
53. Корнев П. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. Л. Медицина, 1971.-Т. 1-3.
54. Корнев П. Г., Ролье 3. Ю. Туберкулез тазобедренного сустава: Руководство по туберкулезу. М., 1960. - Т. 3. - С. 402-436.
55. Краснобаев Т. П. Костно-суставной туберкулез у детей. М., 1950. -671 с.
56. Куценок Б. С., Степанская О. X., Федорук Ф. Ф. и др. Реабилитация инвалидов, больных костно-суставным туберкулезом /ЯХ Всесоюзный съезд фтизиатров: Тез. докл. Кишинев, 1979. - С. 375-377.
57. Куценок Я. Б. Секвестрация проксимального конца бедренной кости при туберкулезном коксите //Проблемы туберкулеза. 1958. - № 5. -С. 78-81.
58. Лакин Г. Ф. Биометрия. М.: Высш. шк., 1990. - 352 с.
59. Лебедева 3. А. Топография туберкулезного поражения костей тазобедренного сустава. М., 1948. - 109с.
60. Ликини Э. Ранняя диагностика, профилактика и лечение синовита при гоноартрозе: Дис. канд. мед. наук. М., 1994. - С. 193.
61. Лопаткина 3. М, Божибайлов Н. Г. Опыт работы по организации борьбы с костно-суставным туберкулезом //Проблемы туберкулеза. 1986. -№12. -С. 14-15.
62. Максимович М. М. Структура инвалидности при артрозах крупных суставов //Повреждения и заболевания позвоночника и суставов: Материалы науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов. Минск, 1998. -С. 34-35.
63. Максумов Д. Н., Шакиров Э. А. Рентгенорадионуклидная диагностика поражений костной системы при коллагенозах //Вестн. рентгенологии. 1990.-№5-6.-С. 138-139.
64. Маленков И. Ю. Экспериментально-теор. обоснования перихондрио-пластики в костно-суставной хирургии //Травматология и ортопедия России. 1995. - № 6. - С. 58-61.
65. Мамиконянц Н. Г., Извеков А. Т. Хирургия очаговых форм костно-суставного туберкулеза. -М., 1972. 191 с.
66. Медик В. А., Токмачев М. С., Фишман Б. Б. Статистика в медицине и биологии: Руководство: В 2 т. / Теоретическая статистика. Под ред. Ю.М. Комарова. Т. 1. М.: Медицина, 2000. - 412 с.
67. Минздрав: Основные характеристики и тенденции состояния здоровья детей (1992-2002 годы): Докл. о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г.). -М., 2002.
68. Морозкина Н. С., Марутко С. В. Клинико-социальные аспекты костно-суставного туберкулеза //Проблемы туберкулеза. 1999. - № 6. -С. 40-41.
69. Мотанова Л. Н., Никифоренко Н. С., Ковалева Т. С., Дубинец А. В. Заболеваемость туберкулезом и его клиническая структура у детей и подростков Приморского края //Проблемы туберкулеза. 1995. - № 6. -С. 10-12.
70. Нечволодова О. Л. Изолированные туберкулезные очаги в костях тазобедренного сустава как причина нарушений роста и развития деформации костей сустава //Проблемы туберкулеза. 1961. - № 3. - С. 49-56.
71. Овсянкина Е. С. Проблемы туберкулеза у детей и подростков в условиях роста эндемии заболевания //Рус. мед. журн. 2002. - № 18. - С. 837, 838.
72. Олейник В. В. Туберкулез позвоночника у пожилых и его хирургическое лечение //Проблемы туберкулеза. 1991. - № 4. - С. 41-44.
73. Панов Н. А., Москачева К. А., Гингольд А. 3. Руководство по детской рентгенологии. М.: Медицина, 1965. - С. 121-124.
74. Перелъман М. И., Корякин В. А., Протопопова Н. М. Туберкулез. М., 1990.-С. 196-198.
75. Петровская М. Е. Секвестрация головок бедра при гнойных и туберкулезных кокситах //Вестн. хирургии. 1940. - Т. 60. - Кн. 5. -С. 398-404.
76. Пинхасик М. И. Туберкулезный коксит у детей. Свердловск, 1963. -262 с.
77. Платонов А. Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Изд. РАМН, 2000. -52 с.
78. Поцыбина В. В. Остеосцинтиграфия в ревматологии: новые походы к дифференциальной диагностике ревматоидного артрита //Радиология -практика. 2003. - № 4.
79. Рабкин И. X., Овчинников В. И., Ермаков И. П., Милюкова В. И. и др. Клиническое использование КТ: Метод, рекомендации. М., 1986. -С. 1 - 12, 99-104.
80. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. В 2 т. М., 1964. - Т. 1. - 530 е.; Т. 2. - 572 с.
81. Ролъе 3. Ю. Туберкулезные оститы вблизи тазобедренного сустава. //Патология и морфология тазобедренного сустава. Рига, - 1960. -Вып. IV-С. 5-9.
82. Ролъе 3. Ю., Пикулева Ю. В. Костно-суставной туберкулез у детей. Л.: Медицина, - 1965. - 392 с.
83. Сабодашевский В. К, Журавлева Л. А., Сабодашевский В. В. и др. Диагностика заболеваний крупных суставов с использованием компьютерной томографии //Травматология, ортопедия, восстановительная хирургия: Материалы конф. Т. XIV. Казань, 1997. - С. 35.
84. Садовой М. Я., Коваленко К. Н., Уханов Н. Ю. Восстановительная хирургия туберкулезного коксита и его последствий у взрослых и детей: Метод, рекомендации. Л., ЛНИИФ, 1989. - 22 с.
85. Семизоров А. Н., Романов С. В. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование при заболеваниях суставов. 2-е изд. М.: Изд. дом Видар, 2006.- 152 с.
86. Семизоров А. Н., Шахов Б. Е. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Н. Новгород. - 2002. - С. 133-136.
87. Серов В. В., Пальцев М. А. Патологическая анатомия: Курс лекций. -М.: Медицина, 1998. С. 609-622.
88. Сиренко И. А., Шматъко С. А., Марченко О. Ю., Подопригора Н. М. Особенности туберкулеза у детей раннего возраста //Проблемы туберкулеза. 2003. - № 1. - С. 30-32.
89. Скворцов М. А. Патологическая анатомия костного и суставного туберкулеза. М., 1950. С. 30-52.
90. Смирнов Ю. Н. Диагностические возможности остеосцинтиграфии //Мед. радиология. 1986. - № 3. - С. 53-54.
91. Смирнов Ю. Н. Методические и клинические аспекты радионуклидных исследований скелета: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1989. -30 с.
92. Советова Н. А. Дифференциальная диагностика туберкулезного коксита и дистрофических заболеваний: Дис. д-ра мед. наук. СПб. 1993. -464 с.
93. Советова Н. А., Мальченко О. В., Мушкин А. Ю., Митусова Г. М., Некачалова А. 3. Лучевая диагностика костно-суставного туберкулеза и пограничных заболеваний скелета //Проблемы туберкулеза. 1998. -№5.-С. 28-31.
94. Советова Н. А., Некачалова А. 3., Савин И. Б., Митусова Г. М. Принципы лучевой диагностики в клинике костно-суставного туберкулеза //Травматология и ортопедия России. 1995. - № 6 - С. 36-39.
95. Соркин А. 3. Динамика заболеваемости костно-суставным туберкулезом в Москва за последние 15 лет //Проблемы туберкулеза. 1966. -№5.-С. 10-11.
96. Сорокин А. П. Общие закономерности строения опорно-двигательного аппарата человека. М., 1973. - 263 с.
97. Стародубов В. И., Перельман М. К, Борисов С. С. Туберкулёз в России. Проблемы и пути их решения //БСЖ. 1999. - № 3. - С. 8-10.
98. Струков А. И. Туберкулез. Руководство по патологической анатомии. Т. 9. М., 1964. - С. 549-622.
99. Струков А. П., Соловьева И. П. Морфология туберкулеза в современных условиях. М., 1986. - 227 с.
100. Струков Д. И., Соловьева И. П. Морфология туберкулеза в современных условиях. М., 1986 с.
101. Фадеев В. В. Представление данных в оригинальных работах и их статистическая обработка //Проблемы эндокринологии. 2002, Т. 48. -№ 3. - С. 47-48.
102. Фещенко Ю. /., 1лъницъкий I. Г., Мельник В. М., Панасюк О. В. Тубер-кульоз позалегенево!' локашзаци. Кшв: Логос, 1998. - 378 с.
103. Фирсова В. А. Туберкулез у подростков: диагностика, клиника, лечение //Проблемы туберкулеза. 2003. - № 1- С. 23-26.
104. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. М.: Медиа Сфера, 1998. - 347 с.
105. Хоменко А. Г. Основы диагностики туберкулеза //Рос. мед. журнал. -1995.-№ 1.-С. 21-25.
106. Хохлов Д. К. Клинико-рентгенологические и патоморфологические параллели в диагностике туберкулезного коксита //Туберкулезный коксит.-Л., 1959.-С. 35-43.
107. Хохлов Д. К. Морфологические изменения в тканях сустава в преартри-тической фазе и их значение в эволюции туберкулезного артрита //Ортопедия, травматология, протезирование. 1956. - № 3. - С. 7-11.
108. Цыб А. Ф., Зубовский Г. А., Габуния Р. И. и др. Стандартизированные методики радиоизотопной диагностики. Радионуклидные методы исследования в остеологии //НИИМР СССР. Обнинск, 1987. - С. 301.
109. Ченских Е. 77., Омирова К. Т. и др. Комплексное экспедиционное обследование сельского населения на внелегочной туберкулез // Проблемы туберкулеза. 1986. - № 12. - С. 12-13.
110. Чистович А. 77. Патологическая анатомия и патогенез туберкулеза. -JL: Медицина, 1973. 176 с.
111. Чу гаев Ю. 77. Диагностика и лечение туберкулеза у детей раннего возраста: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1988.
112. Шастина В. Р. Значение ультразвукового двумерного сканирования в оценке состояния: Дис. . канд. мед. наук. М., - С. 174.
113. Шацилло О. И. Костно-хрящевая аутоартропластика в лечении метату-беркулезного коксоартроза и асептического некроза головки бедренной кости: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. СПб., 1998.
114. Шацилло О. И., Ариэль Б. М. Последствия туберкулезного коксита, перенесенного в детском возрасте //Сб. тез. I съезда Междун. союза ассоциаций патологоанатомов. М., 1995. - С. 182.
115. Шебанов Ф. В. Туберкулез. М.: Медицина, 1981. - С. 206-214.
116. Шотемор Ш. Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям: Справ, практ. врача. М.: Сов. спорт, 2001. - 400 с.
117. Юлдашов Ш. К., Назиров 77. X. Убайдуллаев А. М. Ультразвуковая диагностика туберкулеза крупных суставов у детей и подростков //Проблемы туберкулеза. 2001. - № 5. - С. 47-48.
118. Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия. -М., 1983. С. 543-551.
119. Янченко Е. Н., Греймер М. С. Туберкулез у детей и подростков. М., 1987.-288 с.
120. Babhulkar S., Pande S. Tuberculesis of the hip //Clin. Ortop. 2002. V. 398. -P. 93-9.
121. Beltran J., Noto A., Herman L. J. et al. Joint effusiont. MR imaging //Radiology. 1986-V. 158.-P. 133-137.
122. Berns D. H., Blaser S. J., Modic M. T. Magnetic resonance imaging of the spine //Clin. Orthop. 1989. - V. 244. - P. 78-100.
123. Bucklein W., Vollert K., Woohglemuth A., Bohndorf K. Ultrasonography of acute musculoskeletal disease // Eur. Radiol. 2000. V. 10. - P. 290-296.
124. Christensen S. B., Arnoldi C. C. Distribution of 99m Tc-phosphate compounds in osteoarthritic femoral Head //J. Bone Joint Surg. 1980. - V. 62. -A.-P. 90-96.
125. Debrunner N. U. Orthopädisches Diagnosticum. Shtuttgart: Thieme Verlag. - 1982. - 204 p.
126. Desai S. S. Early diagnosis of spinal tuberculosis by MRI //J. Bone Joint Surg. 1994. - V. 76. - P. 863-869.
127. Dubois M. Current aspects of osteoarticular tuberculosis in children //Ann. Pediatric. 1970. - V. 17. - P. 649-655.
128. Egunde N., Wingstrand H., Forsberg L. et al. CT and ultrasonography for • diagnosis of hip joint effusions in children //Acta Ortop. ed. Scand. 1986.-V. 57.-P. 30-36.
129. Engin G., Âcunas B., Acunas G., Tunaci M. Imaging of extrapulmonary tuberculosis //Radiographics. 2000. - V. 20. - P. 471 - 88; quiz 529-30, 532.
130. Furia J. P., Box G. G., Lintner D. M. Tuberculosis arthritis of the knee presenting as a meniscal tear //Am. J. Orthop. 1996. - V. 25. - P. 138-42.
131. Galas ko C. S. B. The pathological basis for skeletal scintigraphy //J. Bone Joint. Surg. 1975. - V. 57 - B. - № 3. - P. 353-359.
132. Gaucher A., Colomb J. N. Naoun A. et. al. The diagnostic value of 99mTc -Diphosphonate bone imaging in transient osteoporosis of the Hip //J. Rheumatol. 1979. - V. 6. - P. 574-583.
133. Gonzales-Herranz J., Farrington D. M., Angulo-Gutierrez-Rodriguez-Ferrol P. Peripheral osteoarticular tuberculosis in children: tumor-like bone lesions //J. Pediatr. Orthop. 1997. V. 6. - P. 274-82.
134. Greenfield G. B. Radiology of Bone Diseases /J. B. Lippincott Comp. -Philadelphia, Toronto. 1975. - 667 p.
135. Gregg P. J., Walder D. N. Scintigraphy versus Radiography in the early diagnosis of the experimental bone necrosis //J. Bone Jt. Surg. 1972. - V. 54 -VI.-P. 157-163.
136. Griffith J. F., Kumta S. M., Le P.C., Cheng, L. T. C. Chow. Imaging of Mus-culosceletal Tuberculosis: A New look at an Old Disease //Clin. Orthop and related resear. 2002. - V. 398. - P. 32-39.
137. Groulier P., Curvale G., Franceschi J. P. et al. Trochanterite tuberculeuse: A propos de deux cas //Rev. Chir. Orthop. 1995. V. 81. - P. 344-8.
138. Haid J. The value of histological and bacteriological examination in tuberculosis of bones and joints //Act. Orthop. Scand. 1964. - V. 35. - P. 9197.
139. Haygood T. M., Wiliamson S. L. Radiographic findings of extremity tuberculosis in childhood: back to the future? //Radiographics. 1994. - V. 14. -P. 561-70.
140. Hoffman E. B., Allin J., Campbell J. A., Leisegang F. M. Tuberculosis of the knee //Clin. Orthop. 2002. - V. 398. - P. 100-6.
141. Hugosson C., Brismar R. S. et al. Imaging of tuberculosis. V. Peripheral osteoarticular and soft-tissue tuberculosis //Act. Radiol. 1996. - 512 p.
142. Hunt D. D. Problems in diagnosing osteoarticular tuberculosis //J. Amer. Med. Ass. 1964. - V. 190. - P. 1995-99.
143. Ihara K., Toyoda K., Ofuji A., Kaway S. Tuberculosis bursitis of the greater trochanter //J. Orthop. Sei. 1998. - V. 3. - P. 120-4.
144. Imhof H„ Breitenseher M., Tratting S. et al. Imaging of avascular necrosis of bone IIEur. Radiol. 1997. - V. 7. - P. 180-186.
145. Jacobs J. S., Li S. C., Ruzal-Shapiro C., et al. Tuberculous arthritis in children. Diagnosis by needlew biopsiy of the synovium //Clin. Pediatr. 1994. -V. 33.-P. 344—8.
146. Jaovisidha S., Chen C., Ryu K. et al Tuberculosis tenosynovitis and bursitis: imaging findings in 21 cases //Radiol. 1996. - V. 201 - P. 507-13.
147. Jones A. J., Francis M. D., Davis M. A. Bone scanning: Radionuclide Reaction Mechanisms //Sem. Nucl. Med. 1976. - V. 6. - P. 3 - 18.
148. Kaiser W. A., Schalke B. C., Rohkam R. Kernspintomographic in der Diagnostik von muskelevkrangen //Fortsche. Rontgenstr. 1986. - Bd. 145. -H.2-S. 195-205.
149. Kulshrestha A., Misra R. N., Agarwal P., Gupta D. Magnetic resonance appearance of tuberculosis of the knee joint with ruptured Baker's cyst //Australas. Radiol. 1995. - V. 39. - P. 80-83.
150. Larhagana P., Cherielighiere G., Luno F. Computerized axial tomography in investigations of the rheumatoid knee //Clin. Exp. Rheumat. 1985. -V. 3.-P. 189-193.
151. Lee. A. S., Campbell J. A., Hoffman E. B. Tuberculosis is of the knee in children //J. Bone. Joint. Surg. Br. 1995. - V. 77. - P. 313.
152. Lin W. Y., WangS. J., Cheng K. et al. Diagnostic value of bone Ga-67 imaging in skeletal tuberculosis //Clin. Med. 1998. - V. 23. - P. 743-6.
153. Linden V. D. Osteoarticular tuberculosis //Ned. Teidshr. Genesk. 1984. -V. 128.-№3.-P. 108-113.
154. Lynch A. F. Tuberculosis of Great Trochanter //J. Bone, JtSurg. 1982. -V. 64-B.-P. 185-188.
155. Mabille J. P., Colombier B., Magnet J. L. et al. La trochanterite tuberculose. Son diagnostic radiologique //J. Radiol. 1982. - V. 62, - P. 25-30.
156. Malkina L., Vizel A., Yaushev M, Tsikunov. Computed tomography at the preoperation period in patients with lung tuberculosis //Tubercle and Lung Disease. 1999. - V. 3. № 9. - Suppl.l. - P. 45. - Ref. 0291-PD.
157. Miller F. J. W. Tuberculosis in children. Edinburg; London; Church; Livingstone. - 1982. - 296 p.
158. Moher D., Shultz K. F., Altman D. G. for the CONSORT Group. The CONSORT statement: revised recommendations for improving the quality of reports of parallel-group randomized trials //Ann. Intern. Med. 2001. -V. 8.-P. 657-62.
159. Morris B. S., Varma R., Garg A., Awasthi M., Maheshwari M. Multifocal musculoskeletal tuberculosis in children: appearances on computed tomography //Sceletal. Radiol. 2002. - V. 31. - P. 1-8.
160. Murphy W. A., Taffy W. G., Carrol J. E. MRJ of normal and pathologic sceletal muscle //A.J.R. 1986. - V. 146. - P. 565-574.
161. Negusse W. Bone and joint tuberculosis in child hood in children's hospital //Addis Abeba. Ethiop. Med. J. 1993. -V. 31. - P. 51-61.
162. Salenius P., Videman T. Growth disturbances of the proximal and of the femur //Acta. Orthop. Scand. 1970. - V. 41. - P. 199-212.
163. Salivan D. C., Rosenfield N. S., Ogden G. et al. Problems in the Scintigraphic Detection of the Osteomielitis in Children //Radiol. 1980. - V. 135. -№3.- P. 731-736.
164. Segueira W., Co H., Block J. A. Osteoarticular tuberculosis: current diagnosis and treatment //Am. J. Ther. 2000. - V. 7. - P. 393-8.
165. Stiblo K. The potential impact of AIDS on the tuberculosis situation in developed and developing countries //Bull. In. Un. Tuberc. Lung Dis. 1988. -V.63.-P. 25-28.
166. Stoker D.J. Diseases of Bones and Yoints. London. 1994. - P. 40-58.
167. Sueyoshi E., Uetani M., Hayashi K. et al Tuberculous tenosynovitis of the wrist: MRI findings in three patients //Skeletal. Radiol. 1996. - V. 25. -P. 569-72.043^
168. Vohra R., Kang H. C., Dogra S., Saggar R. R., Sharma R. Tuberculous osteomyelitis //J. Bone Joint. Surg. 1997. - V. 79. - P. 562-566.