Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Ортопедические последствия туберкулезных оститов у детей: возможность прогноза и эффективность хирургического лечения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Алаторцев, Андрей Владиславович :: 2006 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ S
Глина L ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ДЛИННЫХ 10 ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ (краткий обзор литерату ры)
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2. L Общая характеристика клинического материала
2ч2, Методы исследования
Глава 3. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ
ПОСЛЕДСТВИЙ ТУБЕРКУЛЁЗНЫХ ОСТИТОВ
3.1. Частота ортопедических последствий при различной 49 локализации туберкулезного остита
3.2. Влияние клинических н анамнестических факторов на формирование ортопедических последствий туберкулезных 52 оститов у детей
3.3.11рогнозированне ортопедических последствий по дан- 5 5 ным обзорной рентгенографии
33.1, Визуально-описательные показатели прогиознро- 55 вання ортопедических последствий
3.3.2. Рентгенометрические показатели прогнозирова- 57 ння ортопедических последствий
Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ
ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ОСТИТОВ У ДЕТЕЙ
4.1. Хирургическое лечение ортопеди ческих последствий туберкулезных оститов проксимального отдела большебер-цовой кости
4.1.1. Коррекция лефор.чаци н ггрокснмал ьного отдела 68 болЫ£|ебфцоной кости
4.1.2. Коррекция укорочений большсберцовой кости
4.2. Хирургическое лечение ортопедических последствий 8J туберкулезных оститов днетального отдела бедренной кости
4.2Л. Коррекция деформаций листал ьного отдела бед- 34 ре иной кости
4.2.2. Коррекция укорочений бедренной кос™
4.3. Хирургическое лечение ортопедических последствий 95 туберкулезных оститов проксимального отдела бедренной кости
•Ы, Коррекция редко наблюдавшихся последствий туберку- 103 лозных оститов у детей
4.5, Оценка периферического кровотока конечности мето- 109 дом лазер-донплеровекой флоуметрин
Введение диссертации по теме "Хирургия", Алаторцев, Андрей Владиславович, автореферат
Актуальность проблемы.
Среди пациентов взрослого возраста с ортопедической патологией значительную и наиболее сложную часть составляют лица, перенесшие заболевание или повреждение костей и суставов » детстве. Нарушение у таких больных нормального формирования кости приводит к ей патологическому моделированию» нарастающему в динамике тем больше, чем выше сохранившаяся потенция роста пациента [Гафаров Х.З- и др., 1997; Белокрылое Н М. и др., 2000]. Среди этиологических прнчнн таких нарушений туберкулёз занимает особое положение.
Типичное для туберкулёзных оститов длинных трубчатых костей у детей разрушение эпнметафизарного росткового хряща сопровождается грубым нарушением энхондрального формирования кости. Возникающая диспропорция роста проявляется возникновением угловых деформаций н'или укорочением конечности, нарушением соотношения осей ее сегментов, патологическим формированием кости н близлежащего сустава. С возрастом калечащие изменения становятся причиной вторичных ортопедических осложнении со стороны контралатералыюй конечности и позвоночника [Корпев П.Г., 1971; ДзаховС-Д, 1972; Милованова Е.М., Коваленко КН., 1979; Коваленко КН. 2000].
Традиционно основное внимание в проблеме лечения туберкулёзных оститов у летен уделяется особенностям операций, являющихся ведущим компонентом комплекса лечебных мероприятий и режимам специфической терапии при активных прогрессирующих процессах. Их современное оперативное лечение базируется на принципах радикально-восстановительной хирургии - полном удалении патологического очага и замещении костной полости трансплантатом, Цель таких операций, прежде всего, излечение местного процесса, ускорение репарации н восстановление опорной функции кости [Верещагин АЛ., 1966; Коваленко Д.Г. и др^ 1982; Коваленко К.Н., Уха-нон НЮ , !985г 1986; Садовой М.Я, и др.» 1989; Белленднр Э.Н., 1995; Коваленко К Н., 1994 - 2000; Мушкин А.Ю. и др.» 2003; Коваленко К.Н., Мушкин А.ЮМ 2006; Rasoo! M.N., 2005], Однако, у значительного числа детей операция мс предупреждает вторичных анатомических н функциональных нарушений в отдаленные сроки после операции.
Последствиям туберкулезных оститов, развивающимся после радикально-восстановительных операций при излеченном туберкулёзном поражении (ь дальнейшем - просто последствия туберкулёзных оститов), посвящены единичные публикации [Дэахов С.Д., 1972; Мнлованоиа ELM., Коваленко К.Н., 1979; Садовой МЛ. и др., 1989; Коваленко К Н., 2000]- Прн этом факт анатомических и функциональных нарушений прн ннх. как правило, констатируется без объяснения причины - почему прн однотипных поражениях в одних случаях они развиваются, а в других - нет. Лишь прн поражениях вблизи тазобедренного сустава эти вопросы изучены относительно подробно {Уханов Н.Ю„ 1989]. 8 отдаленном периоде после радикально-восстановнтельньгх операций «восстановление анатомии и функции» автор отмечает в 553% случаев, и только в 32% расценивает результат как «хороший», при этом каждому пятому ребёнку (21%) по поводу ортопедической патологии потребовалось провести две и более операции. Однако при выраженном положительном ближайшем результате повторной операции у 60,5% детей ей эффект в отдалённые сроки сохранялся только в 24,7% случаев.
Особую актуальность проблеме на современном этапе придают два факта. С одной стороны, в подавляющем большинстве специфические оститы развиваются у детей первых лет жизни с максимальной потенцией роста и, следовательно, с максимальным риском патологического формирования скелета. С другой стороны, число ежегодно выявляемых случаев оститов за последние 10 лет реэко возросло (в 3 - 3,5 раза), в том числе - за счёт костных осложнений противотуберкулёзной вакцинации [Коваленко К.Н., 1994, 2000; Мушкин AJO, и др., 2003 J. Вс? это позволяет ожидать в ближайшее десятилетие увеличение числа летен с ортопедической поеттуберкулезной патологией.
Определение оптимальной тактики наблюдения детей с туберкулезными оститами после радикал ьно-восстановнтельной операции, возможность предвидеть их последствия, заранее обоснованно информировать родителей о необходимости повторных операций возникает уже при первичной госпитализации ребСшса и требует комплексной оценки исходной патологии. Отсутствует четкая систематизация н днфференцнроваиность показаний к хирургическому лечению ортопедических последствий туберкулёзных оститов у детей в зависимости от их характера, возраста ребенка, технических возможностей и других факторов, Необходимо оценить зффектннность применяемых в настоящее время методов хирургической коррекции данной патологии при разных локализациях процесса, ибо эффективное и своевременное устранение вторичных аиатомо-функшюнальных нарушений определяет окончательный результат лечения костно-суставного туберкулеза, позволяет избежать стойкой инвалиднзацнн и улучшить качество жизни ребёнка. Цель исследовании; совершенствование системы прогнозирования ортопедических последствий туберкулезных оститов у детей и оценка эффективности их хирургического лечения.
Задачи исследования:
1. Определить вероятность формирования (частоту) ортопедических последствий туберкулезного остита длинных трубчатых костей у детей,
2. Изучить значимость различных клинических факторов н рентгенологических признаков для прогнозирования развития ортопедических последствий туберкулезного остита у детей.
3. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ортопедических последствий туберкулезных оститов у детей. Научная новизна исследования.
Определена частота ортопедических последствий туберкулезных оститов длинных трубчатых костей после радикально-восстановительных операций у детей, изучены особенности нх формирования и доказана возможность прогнозировать их развитие на основании клиннко-анамнесгичсскнх и рент-генометрическнх данных уже при плакировании радикально-восстановительной операции па активном прогрессирующем деструктивном очаге.
Покатана эффективность хирургического лечения ортопедических последствий туберкулезных оститов у детей, доказано отсутствие грубых нарушений чес гной гемодинамики н хорошие приспособительные возможности к аппаратному удлинению конечностей. Практическая значимость.
Проведенное исследование позволило разработать тактику хирургического лечения последствий туберкулёзных оститов у детей, а также обосновать метод лаэср-допплсровской флоуметрни для контроля эффективности лечения.
Положения, выносимые на защиту:
1, Необходимость проведения оперативных вмешательств при ортопедических последствиях туберкулезных оститов длинных трубчатых костей после радикально-восстановительных операций может возникать на протяжении всего периода роста у 14.4% детей. Наиболее часто последствия туберкулезных оститов развиваются при сочетанием поражении костей, образующих коленный сустав (50.0%), оститах прокеи-мального отдела бедра (32.0%) и проксимального отдела большеберцо-вой кости (17,6%),
2, Достоверное прогнозирование ортопедических последствий туберкулезных оститов у детей возможно при использовании комплекса клн-нкко-анаынестическнх и рентгенологических (визуально-описательных и рентгенометрических) признаков, значимость которых варьирует при разных локализациях поражения,
3, Деформации конечностей после перенесённых туберкулезных оститов костей, формирующих коленный сустав, развиваются раньше и чаше укорочений,
4. Результат хирургической коррекции деформаций у детей с последствиями туберкулезных оститов с течением времени ухудшается, что связано не только с возникновением рецидивов, но и с развивающимся иди прогрессирующим укорочением сегмента конечности. Ли роба пи и работы.
Материалы диссертации доложены на заседании Санкт-Петербургского научно-практического общества детских хирургов им. НИ. Пнрогова (Санкт-Петербург» 2005); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелйгочного туберкулёза» (Санкт-Петербург, 2006); на I съезде травматологов-ортопедов Уральского федерального округа (Екатеринбург, 2006).
По материалам диссертации опубликованы 9 работ. Рсвлнзяиия рпулыятов исследования.
Результаты исследования внедрены а практику диагностической и лечебной работы ФГУ «Санкт-Петербургского НИН фтнзиопульмонологин Росздрава» и ФГУ «Детский туберкулезный санаторий «Кирнцы», а также а преподавание курса реконструктивной хирургии на кафедре детской травматологии и ортопедии ФГУ ВПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава»,
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 155 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, отражающих материалы и методы, результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 223 источника, из которых 184 - отечественные и 39 - иностранные. Текст диссертации включает 23 таблицы н 22 рисунка.
Заключение диссертационного исследования на тему "Ортопедические последствия туберкулезных оститов у детей: возможность прогноза и эффективность хирургического лечения"
127 ВЫВОДЫ
1. Piick развития ортопедических последствий туберкулёзных оститов длинных трубчатых костей и возможность их прогнозировании по клиническим и рентгенологическим признакам у детей, перенесших радикально-восстановительные операции, существенно различаются в зависимости от локализации процесса.
2. Ортопедические последствия туберкулезных оститов, требующие хирургической коррекции, прн поражении дистального отдела бедренной кости развиваются у 9,8% больных, проксимального отдела большеберцовой кости - у 17,6%, проксимального отдела бедренной кости - у 32,0% (минимальные расчетные показатели). Ортопедические последствия поражений дистального отдела большеберцовой и проксимального отдела плечевой кости характеризует спорадичность.
3. К группе высокого риска ортопедических последствий следует относить детей, у которых на стадии активного туберкулезного остита выявлены следующие признаки: ортопедические осложнения процесса; значительные относительные размеры очага деструкции кости (>50%) и разрушения физарной пластинки
4. Хирургическая коррекция ортопедических последствий туберкулёзных оститов у детей является оптимальным методом лечения с непосредственной эффективностью 88,9%.
5. Возможность формирования ортопедических последствий туберкулезных оститов на протяжении последующего периода роста н ухудшение результатов корригирующих операций со временем (33,3%) из-за рецидивов деформаций и развивающихся укорочений с необходимостью повторных операций (20,0%) требует постоянного наблюдения детей до 16-18 лет.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В с»пи с риском развития ортопедических последствий, диспансерное наблюдение детей, излеченных от туберкулезного остита длинных трубчатых костей, должаю осуществляться до окончания периода роста.
2, Корригирующую остеотомию проксимального отдела большеберцовой костн при варусной деформации необходимо дополнять резекцией малоберцовой кости, а при вальгусной - достаточно осуществлять только ее остеотомию.
3. Для коррекции сочетаний деформации проксимального отдела большеберцовой кости и днетального отдела бедренной костн с укорочением более 2,0 см следует использовать метод чрескостного остеосиитеза,
4. Рассчитанную до операции величину удлинения сегмента конечности следует корректировать в процессе лечення с учетом возможной стимуляции роста на фоне аппаратной днетракцнн.
5, При патологических показателях ЛДФ у детей, находящихся на аппаратном удлинении конечности, целесообразно использовать индивидуальные режимы днетракцнн.
129
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Алаторцев, Андрей Владиславович
1. Акжнгитов ПН., Гадеев М-А., Сахаутдннов В .Т., Юдин Я.Б. Остеомиелит, М.: Медицина, 1986. - 208 с.
2. Артемьев А,А, Возможности метода Илнзарова в коррекции механической оси нижней конечности // 13 научно-практическая конф,: Тезисы докладов SICOT. СПб.,2002. - С, 8-9.
3. Байкеев Р.Ф., Зиятдинов К.М., Ахмадеев И.Р., Рахмаева Г.Г. Диагностика деструктивных изменений прн лёгочном и костно-суставном туберкулёзе Н Проблемы ту беркулёза, 1992. - №11-12. - С, 28.
4. Барабаш Л.А. Свободна* костная пластика днетракционного регенерата при замедленном костеобразованнн // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2000. - -С. 5-10.
5. Бейднк О,В., Левченко К.К,, Любникнй А,П. н др. Сравнительная оценка жёсткости фиксации костных отломков с лицевыми, стержневыми, и спние-стержневыми способами наружного чрескостного остеосинтеза // Гений ортопедии. 2003, - №1. - С. 109-114.
6. Беллсндир Э.Н. Значение внел£гочных локализаций туберкулеза для современной фтизиатрии И Проблемы туберкулёза. 2001. - №6, - С. 4748.
7. Беллендир Э.Н. Патогенетические предпосылки к разработке эволюционной классификации гематогенных («метастатических») форм
8. ВНСЛСГОЧЦОГО туберкулёза Н Проблемы туберкулёза. 1986. - №8. - С. 6468.
9. Белокрылое Н.М., Полякова Н.В. Коррекция эпнмстафизарных деформаций нижней трети голени и вилки голеностопного сустава у детей II Человек и его здоровье: Материалы IX Российского национального конгресса, 22-26 ноября 2004г. СПб,, 2004, - С. 128-129.
10. Беляева А.А., Малахов О.А., Кожевников О.В. Таранова С.К. Варусная деформация шейки бедренной кости у детей // Вестник травматологии н ортопедии им. Н Н, Приорова. 1994. - J&2, -С, 33-36.
11. Брюханов Д.В., Васильев А.Ю. Магинлю-резоиансная томография в диагностике заболеваний суставов. Барнаул, 2001. - 199 с.
12. Буачндзс О.Ш. Оноприенко Г.А., Закс Х.О. Бнлокадьный остеосинтез по Илизарову при дефектах длинных костей И Ортопедия м травматология, 1988,-№5.-С. 14-16.
13. Васильев А.В. Внелёгочный туберкулёз. СПб: ИКФ «Фолиант», 2000. -568 с.
14. Введенский С.П. Трндиатнлетннй опыт чрескостиого остеоеинтеэа по Илизарову // Гений ортопеднн. 1996. - № 2-3- - С. 25,
15. Введенский СЛ., Точилнна Н.Б, Биомеханическая обоснования оперативного удлинения бедра и исправления его угловых деформаций Н Функциональная и биомеханическая диагностика в травматологии и ортопеднн: Сборннх научных трудов. Горький, 1989, С. 41-51.
16. Верещагин АД- Радикально-восстановительные операции при туберкулбзе коленного и тазобедренного суставов: Авторсф. дне. . д-ра мел. наук, Л., 1966, - 2S с.
17. Винокурова Т.С., Гаркавснко Ю.Е, Рсовазография в оценке состояния периферического кровообращения при удлинении нижних конечностей у дегей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004. -т. - С. 73-77.
18. Вишневский Б.И., Маннчсаа О.А., Вишневская Е.Б., Оттен Т.Ф. Биологические особенности и проблемы выделения возбудителей туберкулбза внелёгочной локализации // Проблемы туберкулёза. 1998. -Л&.-С. 34-36.
19. Волков MB. Тер-Егнзаров Г.М. Ортопедия и травматология детского возраста. М.: Медицина, 19ВЗ. -464 с,
20. Волков М.В., Тер-Егнзаров Г.М., Юкииа Г.П. Врожденный выних бедра. М.: Мел и пни л. 1972. - 160 с.
21. Габуния Р.И„ Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М., 1995. - 349 с.
22. Гарбуз А.Е., Мушкнн А.Ю., Беллснднр Э-Н. и др. Клиническая классификация внелёгочиого туберкулеза Н Проблемы туберкулеза И болезней лёгких. 2005. - №5. - С. 53-57,
23. Гарбуз А.Е., Советова НА., Мальченко О.В. Особенности ортопедических последствий туберкулёзного спондилита, перенесенного в детстве Н Ортопедия, травматология, протезирование, 1985. - №3. - С. 15-19,
24. Гаркавенко Ю.Е., Позлеев А.П, Хирургическое лечение приобретённых деформаций нижних конечностей у детей // Человек н его здоровье: Материалы IX Российского национального конгресса, 22-26 ноября 2004г. -СПб., 2004, -С. 132.
25. Девятое А,А, Чрескостиый остеосинтез. Кишинёв: Штнинца, 1990. -314 с.
26. Денисов А.С., Велокрылов Н.М., Тверье В.М. Математическое моделирование нагружен мости коленного сустава н прогнозирование результата оперативного лечения И Гений ортопедии. 2000. - №3. - С, 39-41.
27. Джонсон П. Периферическое кровообращение, М.: Медицина, 1982, -440 с.
28. Джураев А.М, Клиника н лечение посттравматнческих деформаций коленного сустава у детей // Материалы 6 съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С, 299.
29. Джураев A.M. Компресснонио-дистракционныЙ метод лечения деформаций коленного сустава у детей // Гений ортопедии, 2001. - №4. -С- 85-87.
30. Дзахов С,Д. Оперативные методы коррекции длины ног у детей. Д.: Медицина, 1972.-221 с.
31. Долганова Т.Н. Кровообращение и биомеханические свойства конечностей у больных с дефектами костей голени прн лечении по методу Илнзарова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1993. - 17 с.
32. Домишуш Мойзеш. Повреждения зон роста длинных трубчатых костей у детей и их лечение: Автореф. дис. . канд, мед. наук. М., 1997. - 22 с.
33. Дубровин Г.М, Высокая корригирующая остеотомия бодыисберцовой кости с применением трансплантата на питающей ножке при варусной деформации коленного сустава /I Вестник травматологии и ортопедии им, НА Приорова 2002. -J&3. - С. 76-78.
34. Ерофеев С А. Значение дробности днстракцнн при удлинении конечности по Илнзарову (эксперимент, нсслед.): Автореф. дне. . канд. мед, наук. Пермь, 1994. - 23 с,
35. Ерофеев СЛ., Гордисвскнх НА, Чепслсва М.В., Изотова С.П. Кровообращение и остеогенез при удлинении голени по Илизарову // Человек и его здоровье; Материалы IX Российского национального конгресса, 22-26 ноября 2004г, СПб,, 2004. - С. 36.
36. Журавлев С-М., Новиков П.Е. Современные проблемы травматизма, ортопедической заболеваемости н их неблагоприятных последствий Н Анналы травматологии и ортопедии. 1996. - №2. - С, 5-11.
37. Зырянов С,Я. Лечение больных с деформациями коленного сустава методом Илнзарова: Учебно-методическое пособие. Курган. 1992, - 25 с,
38. Зырянов С.Я. Одновременное устранение деформаций всех сегментов нижней конечности // Гений ортопедии. 1995. - №1, - С, 53-58.
39. Зырянов СЛ. Полусфероидная корригирующая остеотомия // Гений ортопедии. -2001.-№4. С. 118-119.
40. Иванов В.А,, Суворов А-С,, Полонский Ю.З., Трофимова Т.Н. Методы лучевой диагностики и информационные технологии в клинической практике. Компьютерная томография и информационные технололш,-СПб.гМАПО, 2001. 24 с.
41. Илнзаров Г.А. Некоторые проводимые нами фундаментальные исследования и их общебнологнческое н прикладное значение // Актовая речь на всесоюзной конф. с участием иностранных специалистов, посвяш 70-летню Г.А. Илнзарова. Курган, 1991, - . 3 с,
42. Илнзаров Г.А., Ерофеев С.А-. Шрейнер А.А, Зависимость репаралнвной регенераннн костн и функционального состояния удлиняемой конечности ог дробности днетракцнн (экспериментальное исследование) // Гений ортопедии. 1995. - № 1. - С. 8-12.
43. Илнзаров Г.А., Зырянов СЛ. Коррекция деформаций сегментов нижней конечности с одновременным удлинением ей по Илнзарону Н Метод Илнзарова: Теория, эксперимент, клиника: Тезисы докладов юбилейной международ. конф. Курган, 199!. - С. 287-289.
44. Илнзаров Г.А» Попков А.В. Матвеенко В.Н. Удлинение нижних конечностей // Экслсрнмснгально-теорстнческкс и клинические аспекты чрескостного остеосннтсза, разрабатываемого в КНИИЭКОТ: Тезисы докладов международ, конф. Курган, 1986. - С- 18-20.
45. Илнзаров Г.А., Щудло М.М., Карымов Н.Р., Сайфутдннов М,С. Значение ритма днетракцнн для реализации «(эффекта Или зарока» в нервах удлиняемого сегмента конечности И Гений ортопедии. 1995. -JfeU-C. 12-18.
46. Кириллова Е.С. Оптимизация лучевой диагностики туберкулёзных оститов у детей младшего возраста: Автореф. дне. . канд. мед, наук. -СПб., 2006.-20 с.
47. Коваленко Д.Г., Мнлованова Б,М„ Коваленко К.Н. Новый этап в хирургии костно-суставного туберкулеза у детей // Проблемы туберкулеза. 1982,-J4sl - С. 3.
48. Коваленко К.Н. Костно-суставной туберкулез у детей // ЬЦЖ (Большой Целевой журнал о туберкулезе), 1999. - №2.- С. 24 -26.
49. Коваленко К.Н. Состояние хирургии костно-суставного туберкулёза у детей И Проблемы туберкулёза 1994. - №3. - С 35,
50. Коваленко К.Н. Туберкулёз костей и суставов у детей // ВнелёгочныЙ туберкулёз / Под ред. проф, А.В, Васильева. СПб., 2000, - С. 253-272.
51. Коваленко К.Н., Мушкин Л.Ю. Туберкулёз костей и суставов у детей // Руководство по лёгочному и внслёгочному туберкулёзу / Под ред, Ю.Н, Левашева, Ю М. Репина. СПб., 2006. - С. 467-471.
52. Коваленко К.Н., Мушкин А.Ю., Мальченко О.В., Ватутина В,В, Туберкулёз внелёгочных локализаций у детей и подростков // Руководство по лёгочному н внслёгочному туберкулёзу / Под ред. Ю.Н. Левашева, Ю.М. Репина. СПб., 2006. - С. 362-367.
53. Коваленко КН., Уханов Н.Ю. Актуальные вопросы современного лечения костно-суставного туберкулеза у детей Н Тезисы докладов X Всесоюзного съезда фтизиатров. М„ ЦНИИТ, 1986.- С, 9.
54. Коваленко К.Н., Уханов Н.Ю. Туберкулезный остит у детей раннего возраста Н Вестник хнрургнн.- 1985.- №7. С. 148,
55. Корж А.А., Сименач Б.И. Стержневые аппараты для внеочагового остеосннтеза: возможности и перспективы И Политравма: Тезисы докладов обл. научно-практической конф. Харьков, 1986. - С. 120-122.
56. Коркев П-Г. Хирургия костно-суставного туберкулёза. Л., 1971. - Т. 13.
57. Корнилов Н.В,, Грязнухнн Э.Г., Осташко В.М., Редько К,Г. Деформации на почве перенесённых воспалительных заболеваний // Ортопедия.-СПб., 2001.-С. 155,
58. Крупаткнн А Н. Применение лазерной допплеровской флоуметрни при последствиях травм опорно-двигательного аппарата // Применение лазерной допплеровской флоуметрни в медицинской практике: Материалы Первого Всероссийского симпозиума М., 1996. - С. 52-54.
59. Крупаткнн А.И. Функциональные исследования периферического кровообращения и мнкроцнркуляцни тканей в травматологии иортопедии: возможности и перспективы // Вестннк травматологии и ортопедии им, Н.Н, Приорова.-2000.-Ш.-С. 66-69.
60. Кузиечнхнн Е.П. Ульрнх Э.В. Хирургическое лечение детей с заболеваниями н деформациями опорно-двигательной системы, М,: Медицина. 2004, - 567 с.
61. Куфтырев JLM. Двухэтапное лечение больных с дефектами бедра методом чрескостного остеосжгтеза по Илизарову // Значение открытых Г.А. Илнэаровым общебиологнческнх закономерностей в регенерации тканей: сборник научных трудов. Курган, 1988. - С. (50-153.
62. Куфтырев Л.М., Борзунов Д.Ю., Болотов Д.Д. Вариант использования дополнительной остеотомии при замедленном формировании дистракционного регенерата // Гений ортопедии. 2003. - №1, - С. 51-53,
63. Лавров В.Н., Щапов А.Ю. Опыт тотального эндопротезировзния при последствиях туберкулезного кокета // Туберкулёз и экология. 1997. -№ I. - С. 19.
64. Ларионов А,А. Комбинирование метода Илнзарова с аллопластикой для замещения дефектов костей Н Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии: Тезисы докладов юбнл. научной конф. -Казань, 1994.-СЛ91.
65. Ли А.Д-, Баширов Р,С, Руководство по чрескостному компрессионно-днетракцнонному остеосинтезу. Томск: Красное знамя, 2002. - 307 с.
66. Макушин В.Д., Куфтыреа Л.М., Камсрнн В,К, Причины неудач и осложнений при возмещении дефектов длинных трубчатых костей методом чрескостного остеосинтеза по Илнзарову И Гений ортопедии. -1996. -Jfel.-C, 59-61.
67. Малахов О.А., Кожевников О-В-, Омельинснко Н.П. и др. Проблемы удлинения нижних конечностей у детей и стимуляции реферативных процессов в облает дистракционных регенератов И Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н, Приорова. 2001. - №2. - С. 17-22.
68. Малахов О.А., Цыкунов М Б, Кожевников О.В., Косое И.С. Функциональное лечение при проведении днетракционного остеосинтеза у детей И Актуальные вопросы детской травматологии н ортопедии:
69. Материалы научно-практической конф. детских ортопедов-травматологов России, СПб., 2000. - С. 205.
70. Маркс В.О, Исследования коленного сустава U Ортопедическая диагностика, Минск: Наука и техника, 1978. - С. 421 - 468.
71. Меркулов В.Н., Домннгуш Мойэеш // Хирургическая коррекция н восстановительное лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. СПб., 1996. - Ч. 1. - С. 112-114,
72. Меркулов В.Н., Лекншвнли М.В„ Дорохни А.И, Использование повсрхностно-дсмннсрализованных имплаитвтов в лечении посттравматичсскнх ложных суставов у детей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2000. - №4. - С. 22-25.
73. Меркулов В.Н. Супрунов К.Н., Дорохни А.И. и др. Оперативное лечение поеттравматических деформаций коленного сустава у детей Н Детская хирургия. 2004. - №3. - С. 29-31.
74. Миронов СП., Оганесян О.В., Зилов В.Г. и др. Реакция организма при проведении еннц аппаратов чрескостной фиксации в биологически активных зонах И Вестник травматологии и ортопедии им, Н.Н, Приорова. 2002. -№2.-С. 14-18.
75. Мовшович И.А, Оперативная ортопедия. М.: Медицина, 1983. - 416 с.
76. Мушкин А.Ю., Гусева В.Н., Сердобннцев М.С. Коваленко К.Н, Особенности клинических проявлений костно-суставного туберкулеза у детей // Костно-суставной туберкулез / Под ред. Ю.Н. Левавдсва, А.Е. Гарбуза. М„ 2003.-С, 139-142,
77. Мушкин А.Ю., Сердобннцев М.С., Коваленко К,Н. Хирургическое лечение костно-суставного туберкулёза // Костно-суставной туберкулёз / Под ред. Ю Н. Левашева, А.Е, Гарбуза. М„ 2003 -С. 165-175.
78. Наконечный Г.Д. Сердобинцев М.С. Реваскулярнэацня костного ложа в рсконструктивной и пластической хирургии туберкулёзного коксита и его последствий: Методические рекомендации / МЗМП РФ- СПб.,1995. -11с.
79. Наконечный Г.Д., Сердобинцев М.С., Советова Н.А, Сравнительный анализ методик восстановительных пластических операций при туберкулёзных артритах и пограничных заболеваниях И Проблемы туберкулёза. 1994, - №4. - С. 3 8-41.
80. Оноприенко Г,А, Лечение дефектов костей с использованием аппарата Илнзарова // Труды V Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М., 1990. - 4.2.-С- 50-57.
81. Пнчхадзе ИМ. Некоторые новые направления в лечении переломов длинных костей и их последствий И Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2001. - №2. - С. 40-44,
82. Плаксия И.Т. Современные методы лечения деформаций конечностей у детей: Автореф. дне. д-ра мед. наук. М., 1982. - 36 с.
83. Позлее в А.П., Базаров Р.А. Хирургическое лечение детей с последствиями острого гематогенного остеомиелита плечевой костн: Пособие для врачей. СПб. 2003. - 26 с.
84. Попков А.В. Днстракциомные усилия при удлинении нижних конечностей // Ортопедия, травматология. 1990. - №10, - С. 69-73.
85. Попков А,В. Оперативное удлинение конечностей методом чрескостного остеоснитеэа: современное состояние и перспективы И Травматология н ортопедия России, 1994. - №2. - С. 135-142,
86. Попков А.В., Буранной П.П. Вариант компоновки аппарата Илнзарова при устранении двусторонней варусной деформации голеней П Гений ортопедии. 2005, -№1.-С. 70-71,
87. Попков А.В., Ерофеев С А., Попков Д. А. Рентгенологическая динамика костеобраэования при последовательном днстракцнонно-компресснонном остеосннтсзе (эксперимент, иеслед.) // Гений ортопедии. 2000. - №3. - С-72.
88. Попков Д А. Оперативное удлинение бедра в автоматическом режиме: Дне, . канд, мед, наук. Курган, 1998.- 119с.
89. Попков ДА,, Попков А.В. Даннльченко Г.В., Абории СА. Современное состояние проблемы оперативного удлинения бедра (обзор литературы) // Гений ортопедии. 1999. - №3. - С. 105-110.
90. Реутов АЛ. К обоснованию билокального дистракционного осгоосннтеза по Г. А. Илизарову (экс пер и м ентал ьн о-кл нннческое исследование): Автореф, дис. . канд, мед, наук. Новосибирск, 1990. -20 с.
91. Руководство по легочному и внелёгочному туберкулезу / Под ред. ЮЛ. Лсвашеиа, Ю.М. Репина. СПб: Элбн-СПб, 2006 - 516 с.
92. Рэвелл ПА. Патология костн / Пер. с англ. М., Медицин а. 1993, - 386 с.
93. Садовой МЛ., Коваленко К.Н., Уханов НЛО. Восстановнтельная хирургия туберкулёзного коксита и его последствий у взрослых и детей: Методические рекомендации / ЛНИИФ. Л., 1989. - 22 с.
94. Садофьева ВЛ. Нормальная рентгеноаиатомня костно-суставной системы детей. Л.: Медицина, 1990, - 216 с.
95. Сердобннцев М.С., Наконечный Г .Д., Титов Л.Г. Новые подходы 8 хирургической реабилитации больных туберкулёзом крупных суставов Я IV (ХП) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Тезисы докладов. -М; Йошкар-Ола, 1999.-С, 172,
96. Совстоаа Н.А. Лучевое обследование больных костно-суставным туберкулезом И Внелёгочный туберкулез / Под ред. проф. А.В. Васильева. -СПб.,2000.-С. 81-91.
97. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илнзарова. СПб.: Морсар АВ, 2005. 544 с.
98. Тесаков Д.К., Крючок В.Г. Профилактика анатомо-биомехаинческнх нарушений коленного сустава прн удлинении бедра Н Медицинская биомеханика, Рига. 1986. - Т.2.-С. 436-438.
99. Титов А.Г.Т Наконечный Г.Д. Сердобинцев М.С. Артроскопня в дифференциальной диагностике туберкулёзных поражений костей и суставов: Методические рекомендации, СПб., 1998. - 14 с.
100. Трофимов Н.П. Биомеханическое обоснование субзпифизарной корригирующей остеотомии большеберцовой кости как метода профилактики гонартроза // Ортопедия, травматолозия. 1982. - jYa9. - С, 39-40,
101. Уханоа Н.Ю, Радикально-восстановительные операции при туберкулёзном остите тазобедренного сустава у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Д., 1989. - 23 с.
102. Филимонова ПН., Нрофеев С.А., Шрейнер А.А. Гистохимические и морфометрические характеристики передней большеберцовой мышцы взрослых собак при днетракцнонном остсосиктезе с различной дробностью И Гений ортопедии 2001. - №4. - С, 5-12,
103. Филимонова ГЛ., Ерофеев С.А.+ Шрейнер А.А., Баранова С.В. Стереологический анализ, характеризующий процессы адаптации передней большеберцовой мышцы при различных режимах удлинения голени по Илизарову // Гений ортопедии. 1999. - ЯУ. - С. 14-19.
104. Черное А П- Состояние сухожильно-мышечного аппарата при травмах и ортопедических заболеваниях, Куйбышев, 1980, - С, 146-151.
105. Чнпнзубов А.А. Удлинение бедра у детей и подростков после частичной компактомни по Илнзарову: Автореф, дне., канд. мед. наук, -Пермь, 1989.-14 с.
106. Шацнлло О,И. Костно-хрящсвая аутоартро пластика в лечении мета туберкулёзного коксартроза и асептического некроза головки бедренной кости: Автореф. дне. . д-ра мед. наук. СПб., 1998.-28 с,
107. Шевцов В.И. Вклад ГА. Илнзарова в развитие травматологии и ортопедии К Гений ортопедии. 1996. - № 2-3, - С. 15-19.
108. Шевцов В.И., Леонова С.Н., Нумов А.Д., Ерофеев С.А. Состояние сосудистого бассейна мышц конечности при разных режимах удлинения (морфофункшюнальное исследование)// Гений ортопедии. 1997. - №2. -С 5-12.
109. Шевцов В,И., Долганова Т.И., Щуров В.А. и др. Оценка мнкроциркуляции при заболеваниях н травмах конечностей в процессе лечения по Илнзарову // Методология флоуметрнн. 1999. - №3. - С. 99107.
110. Шевцов В,И,, Камернн В.К. Состояние бедренных костей 1Три удлинении голени а эксперименте методом днетракционного эпнфизеолнза И Гений ортопедии. 1999. - JS&3. - С. 34-37.
111. Шевцов В,И, Макушнн В.Д., Чегуров O.K. Реконструкция внутреннего мыщелка бедренной кости для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей коленного сустава // Гений ортопедии 2003. - №4. - С. 122-124.
112. Шевцов В,И, Макушин В.Д., Чегуров О К., Исаков Р-Г. Лечение больного с анкнлоюм коленного сустава в порочном положении // Гений ортопедии. 2005. - №1,- С. 67-69.
113. Шевцов В.И., Попков А.В. Дистракцнонно-компресс ионный остеосинтеэ при удлинении конечностей аппаратом Илизарова // Травматология и ортопедия России. -1995, №1. - С, 35-38.
114. Шевцов В.И., Попков А.В. Оперативное удлинение нижних конечностей. М.: Медицина, 1998. - 192 с,
115. Шевцов В Н., Попков А.В. Стимуляция перестройки дистракционного регенерата И Анналы травматологии и ортопедии. 1995. - №2. - С, 23-26.
116. Шевцов В.И., Попков А.В. Ерофеев С.А., Чиркова A.M. Автоматический дистракинонный остеосннтез// Анналы травматологии и ортопедии. 1995. -№. -С. 44-47,
117. Шевцов В.И., Попков А.В., Попков Д.А. Осложнения при удлинении бедра в высокодробном автоматическом режиме Н Гений ортопедии, -1997. №4.- С. 24-28.
118. Шевцов В.И., Попков А.В., Попков Д,А„ Мураднсинов С.О. Удлинение нижних конечностей в автоматическом режиме И Гений ортопедии. -1999С 20-24.
119. Шевцов В.И., Попков Д.А. Ближайшие результаты удлинения бедра в автоматическом режиме Н Материалы XXIX обл. научно-практической конф. Курган, 1997. - С. 139-141
120. Шевцов В.И., Скляр Л,В., Коркнн А.Я. Оперативное лечение больных с деформациями коленного сустава // Гений ортопедии. 1996. - №2-3. - С. 72,
121. Щапов А.Ю, Эндопротезнрованне тазобедренного сустава при последствиях туберкулёзного коксита: Автореф. дне, . д-ра мед. наук. -М., 2000. 48 с.
122. Щупкова A.M., Литвяков A.M. Клиническая ультразвуковая диагностика. Минск, 2004. — 366 с.
123. Щуров В.А., Грачёва В.И., Мальцев В.Д-. Богомягков B.C. Динамика некоторых функциональных показателей удлиняемой голени прн примеЕ1енни моно- и билокального днетракционного остеосинтеза по Ипизарову // Ортопедия, травматология. 1983. - №4. - С, 15-18.
124. Щуров В.Р. Физиологические основы эффекта стимулирующего влияния растяжения тканей на рост и развитие при удлинении конечностей по Илнзарову: Автореф. лис. . д-ра мед. наук. Пермь, 1993,-32 с.
125. Bronfcn С, Rjgault P., Gtorion C. et al. Desepiphysiodesis-elimination of partial premature epiphyseal closure. Experience of 17 cases // Eur. J. Pediatr, Surg.-1994. Vol. 4,№t.-P. 30-36,
126. Bachmann HX. Havers W. BCG osteomyelitis. Ein Beitrag zur Differential diagnose der Osteomyelitis // Chir. Praxis. 1980. - Vol. 26, № 4. - P. 689.
127. Bylski-Austrow D.L., Wall EJ„ Rupert M.P. Growth plate forces in the adolescent human knee: a radiographic and mechanical study of epiphyseal staples HI. Pediatr. Orthop. 2001. - Vol. №21 ,№6,-P. 817-823.
128. Chen S.C-, Huang SC., Wu C,T, Nonspinal tuberculous osteomyelitis in children // J. Formos, Med. Assoc, 1998. 97(1).- PP. 26-31.
129. Cheng J.C., Lam T.P, Femoral lengthening after type IVB septic arthritis of the hip in children И У Pediatr Orthop. -1996. Vol. 16, № 4.- P. 539.
130. Caton J, Allongement progressif: technique de H, Wagner // Rev. Chir. Orthop. 1991. - Vol.77, Suppl. I.-P.31-80.
131. Dahlstrom G.t Sjogren J. Side effects of BCG-vaccination i! Bull. InL Un. Tuberc. 1976. - Vol.51, №1. - P. 247.
132. Damsin J-P-. Panisset JX\, Uorodischer S. Allongement des members inferieurs: methode d'llizarov // Rev. Clin. Orthop, 1991. - Vol. 77, Suppl. 1. -P. 31-80.
133. Faure C., Merloz Ph. Transfixation: Atlas of anatomy for the external fixation of limbs. Berlin: Spinger Verlag, 1987. - 129 p.
134. Fraser R.K. Dickens D.R.V., Cole W.G. Medial physeal stapling for primary and secondary genu valgum in late childhood and adolescence // J. Bone, Joint. Surg. Vol.77-B, №5,
135. Gabriel K.R. Crawford A.H., Roy D.R. Percutaneous epiphyseodesis It J. Pediatr, Orthop, -1994. Vol. 14Jfe 3,- P. 358-362.
136. Gebauer D., Correll J. Pulsed low-intensity ultrasound: a new salvage procedure for delayed unions and nonunions after leg lengthening in children // J. Pediatr. Orthop- 2005. - Vol.25. № 6,- P. 750-4.
137. Heeler C.C., Foster B,K. Secondary tethere after physeal bar resection: a common source of failure? // Clin. Orthop. Relat, Res, -2002. Vol. 405.- P, 242-249.
138. Hatakenaka Т. Экспериментальное изучение влияния оперативных вмешательств на тазобедренный сустав молодых кроликов // МРЖ 1978. -Т.4, К«5,-С. 71.
139. Horton СЛ. Olnew B.W. Epiphyseodesis of the lower extremity; results of percutaneous technique // J. Pediatr. Orthop. 1996. - Vol. 16, № 2- P. 180-2.
140. Janovcc M. Polach J, Rozbor vyslcdku prodluzovani femuru и 34 deti a dospivajicich // Acta Chir. Orthop, Traum. Cech, 1990. - R.57, c.3, - S. 405416.
141. Khoshhal K.L, Kiefer G,N. Physeal bridge resection // J. Am. Acad, Orthop, Surg. 2005. - Vol. 13. Kj I.- P. 47-58.
142. Koreinek K., Tepic S., Perren S.M. Limb lengthening and three-dimensional deformity corrections. A retrospective clinical study // Arch. Orthop, Trauma Surg. 1990. - Vol. 109, № 6- P. 334-340.
143. Kramer A.+ Stevens P.M. Anterior Femoral stapling // J. Pediatr. Orthop. -2001.-Vol, 21 ,№6,- P. 804-807.
144. Langenskiold A. Osterman K., Valle M. Growth of fat grafts after operation for partial bone growth arrest: demonstration by computed tomography scanning Hi. Pediatr. Orthop. -1987. Vol. 7, № 4,- P. 389-94,
145. Librt R„ Sabetta E., Stilli S„ Andrisano A. The correction of valgus knee by temporary epiphyseal stapling // Ital. J. Onhop. Traumatol. 1990. - №16,- P. 221-218.
146. Liltk D.G., Nigo L.p Aiona M.D. Deficiencies of current method for the timing of epiphyseodesis U J. Pediatr, Orthop, -1996. Vol. 16, № 2,- P- t73-9,
147. Lotte A., Wacz-Hockert O. Second JUATLD study on complications inducted by interdermal BCG-vaccination // Bull. Int. Un. Tuberc. 1988. -Vol. 63-2.-P. 47.
148. Mielke C.H-, Stevens P.M. Hemicpiphyseal stapling for knee deformities in children younger than 10 years: a preliminary report U J, Pediatr. Orthop -1996. Vot. 16, Si 4.- P. 423-429.
149. Patey D.„ Fleming В., Caiagni M. Mechanical evaluation of external fixators used in limb lengthening И Clin. Orthop. 1990. - Vol. 250. - P. 50-57,
150. Palcy D. Problems, obstacles and complications of limb lengthening by the llizarov technique ti Clin. Orthop. 1990. - Vol. 250. - P. 81-104.
151. Pistcvos G„ Duckworth T. The correction of genu valgum by epiphyseal stapling // J.Bone, Joint. Surg. -1977, Vol,59-B, - №1.
152. Rasool M.N. Osseous manifestations of tuberculosis in children И J, Pediatr, Orthop. -2001. VoL21, St 6. - P. 749-755,
153. Rybka V. Richter M. The index of relative prolongation in leg lengthening // Min. Orthop. Traumatol 1989. - Vol .40, №8. - P. 443-444.
154. Sakurakichi K.r Tsuchiya H. Kabata T. et al. Correction of juxtaarticular deformities in children using the llizarov apparatus H J. Orlhop. Sci. -2005. -Vol.10» № 4. P, 360-366,
155. Schefler M M, Peterson H.A. Opening-wedge osteotomy for angular deformities of long bones in children // J. Bone, Joint Surg. Am. 1994. - Vol. 76, № 3, - P. 325-334,
156. Stevens P.M. Mac Williams В., Mohr R.A. Gait analysis of stapling for genu valgum U J. Pediatr. Orthop. -2004. Vol. 24, Ss 1.- P. 70-74.
157. Thcis J.S., Simpson H,. Kcnwright J, Correction of complex lower limb deformities by the llizarov technique; An audit ofcomplications // J. Orthop. Sutg. 2000. - Vol, 8. № I,- P, 67-71.
158. Tsuchiya H. L'ehara К. AbdePWanis M.E. et al. Deformity correction followed by lengthening with the llizarov method If Clin. Orthop. Relat, Res. -2002.-Vol.402.-РЛ 76-183.
159. Tudisco C., Farsetti P., Gatti S., Ippolito E, Influence of chronic osteomyelitis on skeletal growth: analysis at maturity of 26 cases affected during childhood II J. Pediatr. Orthop. -1991. Vol-11, № 3. - P. 358-363.
160. Velazquez RJ., Veil D.F. Armstrong P.P. ct al. Complications of use of the llizarov technique in the correction of limb deformities in children /I J. Bone-Joint Surg 1993 , - Vol, 75-А,- P, 1148-11 56.
161. Williamson R.V., Staheli L,T, Partial physeal growth arrest: treatment by bridge resection and fat interposition 4 J. Pediatr. Orthop. -1990. Vol. 10, 6.- P. 769-776,