Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Лечения пациентов с закрытой травмой груди, страдающих хронической обструктивной болезнью легких
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Оглавление диссертации Пугачев, Александр Николаевич :: 2010 :: Омск
ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ ГРУДИ СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ.
1.1. Современные особенности травмы груди.
1.2. Современные представления о клинике, диагностике и лечении хронической обструктивной болезни легких.
1.2.1. Определение понятия, эпидемиология.
1.2.2. Факторы риска развития ХОБЛ.
1.2.3. Классификация тяжести заболевания, клиника ХОБЛ.
1.2.4. Лечение хронической обструктивной болезни легких.
1.3. Резюме.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика пациентов с закрытой травмой груди.
2.2. Методы клинической и инструментальной диагностики закрытой травмы груди и хронической обструктивной болезни легких.
2.3 Клиническая характеристика пострадавших с закрытой травмой груди.
2.4.Статистические методы анализа.
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ГРУДИ У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДЛАГАЕМОГО ПОДХОДА К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ.
3.1 Особенности клинического течения травмы груди у лиц, страдающих хронической обструктивной болезнью легких.
3.1.1. Жалобы и клиническая картина.
3.1.2. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
3.1.3. Резюме.
3.2 Структура осложнений у пациентов с закрытой травмой груди с хронической обструктивной болезнью легких и без нее.
3.2.1. Резюме.
3.3. Механизмы обострения ХОБЛ при закрытой травме груди.
3.3.1. Резюме.
3.4. Предлагаемый подход к диагностике и лечению пациентов с закрытой травмой груди, страдающих ХОБЛ.
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ
ГРУДИ И НАЛИЧИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ
ЛЕГКИХ.г.
4.1. Применение традиционных методов диагностики и лечения при закрытой травме груди.
4.2. Использование предлагаемого подхода к диагностике и лечению пациентов с закрытой травмой груди, страдающих хронической обструктивной болезнью легких.
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
5.1. Результаты лечения пострадавших с закрытой травмой груди без признаков хронической обструктивной болезни легких.
5.2. Результаты лечения пострадавших с закрытой травмой груди страдающих хронической обструктивной болезнью легких с использованием традиционных методов диагностики и лечения.
5.3. Результаты лечения пострадавших с закрытой травмой груди страдающих хронической обструктивной болезнью легких с использованием предлагаемого подхода.
5.4 Сравнительная характеристика результатов лечения пострадавших с закрытой травмой груди.
5.5. Резюме.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Пугачев, Александр Николаевич, автореферат
Актуальность проблемы
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее распространенных заболеваний и одной из ведущих причин смерти во всем мире [37]. ХОБЛ остается единственным заболеванием, смертность от которого продолжает увеличиваться. По прогнозу экспертов ВОЗ, к 2020 году ХОБЛ будет обуславливать около 4,7 млн. смертей в год [79, 92].
В России, согласно данным МЗ РФ [39] распространенность ХОБЛ в 2002 году составила 1610,8 на 100000 населения. Темп прироста случаев ХОБЛ среди мужчин опережает на несколько процентов темп прироста среди женщин. Однако можно ожидать дальнейшего роста распространенности ХОБЛ в женской популяции, что доказано исследованиями, проводившимися в РФ и других странах [22].
Смертность от ХОБЛ в России по данным ВОЗ составляет 16,2/100000, что сравнимо с показателями в большинстве европейских стран [37]. Вместе с тем существуют значительные колебания от 13,1 в Дальневосточном округе до 86,6 на 100000 населения в Курской области [39].
В мирное время закрытые повреждения груди встречаются с частотой от 10% до 35-50% случаев среди всех травм, а ее ранения составляют 1-3%. Летальность при таких повреждениях чрезвычайно высока. Среди больных с изолированными травмами груди смертность составляет 17%, а при тяжелых множественных повреждениях - 76%, хотя литературные данные на этот счет крайне противоречивы: от 9,67% до 59,0% [1, 4, 5, 6, 9, 19, 80]. В мирное время доминируют закрытые повреждения, которые встречаются в 5-6 раз чаще, чем открытые [12, 15].
В 15% случаев смерть наступает не вследствие тяжести повреждений или их обширности, а от вторичных осложнений, которые можно предупредить. Другим фактором, приведшим к возрастанию количества неблагоприятных исходов, является увеличение среди пострадавших количества лиц преклонного возраста [19, 27].
Учитывая высокое распространение ХОБЛ среди лиц трудоспособного возраста [22,23], растущий уровень травматизма, неудовлетворительные результаты лечения пациентов с травмой груди и фоновой патологией, которой является ХОБЛ, в настоящее время необходимо рассматривать сочетание этих двух видов патологии, применяя современные методы диагностики и лечения у данной категории пострадавших. Цель исследования
Улучшить результаты лечения пациентов с закрытой травмой груди, страдающих хронической обструтстивной болезнью легких, путем использования модифицированного подхода к диагностике и лечению с учетом особенностей течения травматической болезни у данной категории пациентов. Задачи исследования
1. Установить распространенность хронической обструктивной болезни легких среди лиц с закрытой травмой груди в возрастной группе от 40 до 80 лет.
2. Изучить особенности течения травматической болезни у пациентов с закрытой травмой груди, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, установив частоту и характер наиболее часто встречающихся-осложнений в различные ее периоды.
3. Модифицировать традиционный подход к диагностике и лечению у пациентов с закрытой травмой груди, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, на основании выявленных особенностей течения травматической болезни у них.
4. Провести сравнительную оценку эффективности разработанного подхода диагностики и лечения в сопоставлении с традиционным.
Научная новизна
1. Установлено, что частота хронической обструктивной болезни легких среди лиц с закрытой травмой груди в возрастной группе 40-80 лет составляет 18,03%.
2. Выявлено, что травма груди вызывает развитие обострения хронической обструктивной болезни легких у всех пациентов, страдающих этим заболеванием, с клинической манифестацией на 2-3-и сутки после получения травмы. Травматическая болезнь при травме груди у лиц, страдающих ХОБЛ, протекает с более частым развитием осложнений, преимущественно гнойно-воспалительного характера.
3. Установлено, что модифицированный подход к лечению пациентов с травмой груди, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, заключающийся в ранней диагностике и применении мероприятий по купированию обострения хронической обструктивной болезни легких, и усовершенствовании протокола хирургического и консервативного ведения данной категории пациентов, позволяет снизить количество осложнений и улучшить результаты лечения.
Практическая значимость работы
Разработанные способы диагностики и лечения пациентов с травмой груди, страдающих ХОБЛ позволяют уменьшить количество осложнений, сократить сроки пребывания в стационаре, улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения. Они могут быть использованы в работе специализированных торакальных и пульмонологических отделений, в учебном процессе на хирургических и терапевтических кафедрах, проводящих дипломную и постдипломную подготовку специалистов. Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены в практику работы отделения торакальной хирургии МУЗ Омская городская клиническая больница №1 им. А:Н.Кабанова, в учебный процесс на кафедре общей хирургии с курсом торакальной хирургии ОмГМА. Апробация работы
Материалы диссертации представлены и обсуждены на:
1. IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009).
2. Юбилейной конференции, посвященной 25-летию МУЗ ОГКБ №1 им. Кабанова А.Н.(Омск, 2008).
3. Юбилейной конференции, посвященной 15-летию Центра паллиативной помощи Тюменского онкологического диспансера и службы паллиативной помощи Тюменской области. (Тюмень, 2008).
4. Представлены к публикации с положительным отзывом на международную конференцию ATS (Новый Орлеан, США, 2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 работы, из них 2 в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобразования Российской Федерации для публикации материалов диссертационных исследований.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Травма груди вызывает обострение хронической обструктивной болезни легких, с клинической манифестацией в срок 2-3-х суток после ее получения, что в свою очередь утяжеляет течение травматической болезни, сопровождается развитием осложнений, носящих преимущественно гнойно-воспалительный характер.
2. Необходимо на раннем этапе осуществлять выделение данной категории пациентов с целью оценки степени тяжести хронической обструктивной болезни легких у них и назначения комплексной терапии для профилактики возможных осложнений.
3. Предлагаемый модифицированный протокол лечения, заключающийся в адаптации специализированной торакальной помощи по отношению к пациентам с закрытой травмой груди, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, является безопасным, легко воспроизводимым и позволяет улучшить у них результаты лечения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лечения пациентов с закрытой травмой груди, страдающих хронической обструктивной болезнью легких"
выводы
1. Число пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, среди лиц с закрытой травмой груди в возрастной группе от 40 до 80 лет составляет 18,03%.
2. Травма груди вызывает обострение хронической обструктивной болезни легких у всех пациентов с данной патологией. Клиническая манифестация обострения наступает на 2-3 сутки, однако ее предпосылки, требующие интенсивной терапии, определяются в первые часы после травматического воздействия на грудную клетку и требуют раннего начала лечения для профилактики возможных осложнений.
3. Хроническая обструктивная болезнь легких в качестве фонового заболевания за счет имеющейся хронической гипоксии, нарушения реологических свойств крови и других факторов, оказывает неблагоприятное влияние на течение травматической болезни при травме груди. Количество осложнений у данной группы лиц существенным образом отличается в худшую сторону во все периоды травматической болезни. В первую очередь это касается гнойно-воспалительных осложнений, частота которых в группе сравнения достоверно выше, чем в группе контроля (р<0,01).
4. Предложенный протокол диагностики и лечения, заключающийся в дополнении мероприятий специализированной хирургической и терапевтической помощью, с одновременной коррекцией обострения хронической обструктивной болезни легких и профилактикой осложнений травматической болезни, является легко воспроизводимым и позволяет улучшить результаты лечения пострадавших с закрытой травмой груди, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, по сравнению с традиционными методами лечения.
5. Эффективность предлагаемого модифицированного протокола диагностики и лечения обоснована уменьшением у пациентов с закрытой травмой груди страдающих хронической обструктивной болезнью легких количества пострадавших с осложненным течением травматической болезни, количества самих осложнений, среднего количества осложнений на одного пациента, продолжительности обострения ХОБЛ, длительности болевого синдрома, длительности дренирования плевральных полостей, средней продолжительности лечения, чем в группе с хронической обструктивной болезнью легких при традиционных подходах.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У пострадавших с закрытой травмой груди необходимо выявлять признаки хронической обструктивной болезни легких, а при их нахождении определять степень выраженности этих проявлений. Все пациенты данной категории должны рассматриваться как потенциальная группа развития плевролегочных и гнойно-септических осложнений.
2. Для прогнозирования течения травматической болезни у пациентов с закрытой травмой груди, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, необходимо исследование показателей функции внешнего дыхания в динамике, а при невозможности этого - мониторирование газового и кислотно-основного состава крови.
3. Интенсивную терапию у данной категории пациентов, даже при отсутствии клинических признаков обострения хронической обструктивной болезни легких в первые часы после травмы необходимо начинать немедленно, используя весь комплекс медикаментозных препаратов.
4. В комплексе консервативной терапии больных с закрытой травмой груди с признаками хронической обструктивной болезни легких необходимо использовать препараты, обладающие выраженным анальгетическим действием, современные антибактериальные препараты, бронхомуколитические препараты с непосредственной доставкой их в дыхательные пути путем небулизации, антикоагулянты.
5. При необходимости оказания хирургического пособия данной категории пациентов следует придерживаться. следующих принципов: максимально бережного обращения с эмфизематозно измененным легким, раннего дренирования плевральной полости даже при минимальном объеме пневмоторакса, полного эвакуировании экссудата из плевральной полости для профилактики гнойно-воспалительных осложнений, активной хирургической тактики при внутриплевральных кровотечениях.
114
БЛАГОДАРНОСТЬ
Автор выражает глубокую признательность ректору ОГМА доктору медицинских наук, профессору А.И. Новикову; заведующему кафедрой общей хирургии Омской Государственной Медицинской Академии, Заслуженному врачу РФ, доктору медицинских наук, профессору К.К. Козлову; научному руководителю доктору медицинских наук профессору М.С. Коржуку; официальным оппонентам доктору медицинских наук, профессору, заведующему кафедрой хирургических болезней последипломного образования Омской государственной медицинской академии Ю.Т. Цуканову; доктору медицинских наук В.В. Василевичу; сотруднику лаборатории хронической обструктивной болезни легких, к.м.н. ассистенту кафедры общей хирургии В.М. Гершевичу за неоценимую помощь в подборе клинического материала, методические рекомендации и замечания по подготовке диссертационного исследования; главному врачу МУЗ ОГКБ №1 им. Кабанова А.Н., Заслуженному врачу РФ, доктору медицинских наук, профессору В.В. Мамонтову; заведующей торакальным отделением МУЗ ОГКБ №1 им. Кабанова А.Н., к.м.н. В.М. Ситниковой и всему коллективу отделения; сотрудникам лабораторий МУЗ ОГКБ №1 им. Кабанова А.Н. за ценные рекомендации, а так же за моральную поддержку и практическую помощь.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Пугачев, Александр Николаевич
1. Абакумов М.М. Хирургическая тактика при ножевых левосторонних торакоабдоминальных ранениях / М.М. Абакумов, А.К. Исфахани // Вестн. хирургии. 1997. - Т. 156, № 1. - С. 86-90.
2. Авдеев С.Н. Дыхательная недостаточность / С.Н. Авдеев // Пульмонология и аллергология. 2004. - №2. - С. 11-15.
3. Антонов И.С. Эпидемиология бронхолегочных заболеваний в России / Н.С. Антонов // Пульмонология. 2006. - №4. - С. 83-88.
4. Астафуров В.Н. Эндоскопическая диагностика и лечение торакоабдоминальных травм / В.Н. Астафуров, А.А. Кабанов, И.А. Зиновьев // Эндоскопия в торакальной хирургии: сб. науч. тр. -М., 1990.-247 с.
5. Бисенков Л.Н. Торакоабдоминальные ранения / Л.Н. Бисенков, П.Н. Зубарев // Вестн. хирургии. 1996. - Т. 155, № 3. - С. 100.
6. Брюсов П.Г. Военно-полевая хирургия / П.Г. Брюсов, Э.А. Нечаев. -М.: Медицина, 1996. 414 с.
7. Брюсов П.Г. Огнестрельные проникающие ранения груди / П.Г. Брюсов // 40 лет торакальной хирургии РНЦХ РАМН: Материалы 2-ой международной конференции по торакальной хирургии, посвященной 40-летию профильных отделений РНЦХ РАМН. М, 2003. - С. 19-26.
8. Брюсов П.Г. Современная огнестрельная травма / П.Г. Брюсов, В.И. Хрупкин // Хирургия. 1996. - № 2. - С. 153-154.
9. Вагнер Е.А. Лечение пораженных в грудь на госпитальном этапе / Е.А. Вагнер. Пермь: Изд-во Перм. ун-та, 1994. - 200 с.
10. Вагнер Е.А. Патологическая физиология травмы груди / Е.А. Вагнер, Г.Г. Рогацкий, В.А. Черешнев. Пермь, 1990. - 192 с.
11. Вагнер Е.А. Трансфузионная терапия при острой кровопотере / Е.А. Вагнер, В.М. Тавровский. М.: Медицина, 1977. - 176 с.
12. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди / Е.А. Вагнер. М.: Медицина,1981.-288 с.
13. Герасименко Н.Ф., Заридзе Д.Г., Сахарова Г.М. Здоровье или табак. -М.: Форум «Здоровье или табак», 2007.
14. Гершевич В.М. Опыт применения и клиническая эффективность моксифлоксацина при лечении обострения хронической обструктивной болезни легких на фоне закрытой травмы груди / В.М. Гершевич, М.С. Коржук // Consillium medicum. 2009. - №2.
15. Гетьман В.Г. Хирургическое лечение повреждений грудной стенки в остром и отделенном периоде / В.Г. Гетьман // Актуальные вопросы торакальной хирургии: материалы пленума проблемной комиссии «Торакальная хирургия»: сб. науч. тр. Пермь, 1998. - С. 77-79.
16. Игнатова Г.Л. Распространенность ХОБЛ на крупном промышленном предприятии (Челябинском тракторном заводе) / Г.Л. Игнатова и др. // Пульмонология и аллергология. 2003. - № 3. - С. 29-31.
17. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких/ под ред. А.Г. Чучалина М.: Атмосфера, 2003.
18. Коржук М.С. Пути улучшения результатов лечения пострадавших с травмой груди : дис. . д-ра мед. наук / М.С. Коржук. Омск, 2005. - С. 2627.
19. Кочергаев О.В. Особенности диагностики непрямых повреждений легких при сочетанных травмах груди / О.В. Кочергаев // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2002. - №2. - С. 43.
20. Кочергаев О.В. Особенности диагностики прямых повреждений легких при сочетанных травмах груди / О.В.Кочергаев // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2002. - №1. - С. 48.
21. Краснова Ю.Н. Распространенность хронической обструктивной болезни легких в Иркутской области / Ю.Н. Краснова, Е.В. Гримайлова, А.А. Дзизинский, Б.А. Черняк // Пульмонология. 2006. - №1. - С. 98-102.
22. Краснова Ю.Н. Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких / Ю.Н. Краснова, Е.В. Гримайлова, А.А. Дзизинский, Б.А. Черняк // Пульмонология и аллергология. 2006. - №1. - С. 54-57.
23. Лещенко И.В. Распространенность ХОБЛ на крупных промышленных предприятиях / И.В. Лещенко, И.И. Баранова, Н.А. Яковлева, М.В. Лозовская // Пульмонология и аллергология. 2004. - № 1. - С. 49-51.
24. Лукьянов Е.К. Основы исследования динамических структур венозного кровотока / Е.К. Лукьянов // Новости мед. приборостроения. 1971. - № 3. -С. 28-33.
25. Мазур Н.А. Внезапная смерть: руководство для врачей в четырех томах / Н.А. Мазур. М.: Медицина, 1992. - Т.З. - С. 133-146. (Болезни сердца и сосудов).
26. Овчаренко С.И., Лещенко И.В. Хроническая обструктивная болезнь легких. Пульмонология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
27. Прозорова Г.Г. Распространенность ХОБЛ среди работников металлургического производства / Г.Г. Прозорова, О.А. Туданова, В.Т. Бурлачук // Пульмонология и аллергология. 2004. - № 3. - С. 51-52.
28. Романенко А.Е., Чухриенко Д.П., Мильков Б.О. Закрытые повреждения органов грудной клетки. Киев: Здоров'я 1982. - 160 с.
29. Селезнев С.А., Худайбергенов Г.С. Травматическая болезнь, актуальные аспекты проблемы. Ашхабад: Ылым, 1984. - 224 с.
30. Сиротин А.А. Судебно-медицинские аспекты осложнений травматической болезни на фоне дисплазии соединительной ткани: дис. . канд. мед. наук / А.А. Сиротин. Омск, 2000. - 17 с.
31. Смулевич А.Б. Психические расстройства у больных легочной патологией. / А.Б. Смулевич, С.И. Овчаренко, М.Ю. Дробижев // Респираторная медицина: Руководство // под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - Т. 2.
32. Сочетанная травма и травматическая болезнь (общие и частные вопросы патогенеза, клиника и лечение) / Под ред. С.А. Селезнева и В.А. Черкасова. Пермь: Пермская государственная медицинская академия, 1999. - 332 с.
33. Терещенко Ю.А. Распространенность ХОБЛ среди работников горнохимического комбината и эффективность лечебно-профилактических мероприятий / Ю.А. Терещенко, И.Н. Кан // Пульмонология и аллергология. 2003. - № 2. - С. 37-39.
34. Хроническая обструктивная болезнь легких. (Федеральная программа): Практическое руководство для врачей. / Изд. 2, перераб. и доп. / под ред. А.Г. Чучалина М., 2004.
35. Хроническая обструтстивная болезнь легких / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2008. - 568 с.
36. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология / А.Г. Чучалин. М.: Россия, 2003. - 67 с.
37. A comparison of enoxaparin with placebo for the treatment of venous thromboembolism in acutely ill medical patients / M.M. Samama et al. // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 341. - P. 793-900.
38. Acute purulent exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and Chlamydia pneumoniae infection / N. Mogulcoc et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol. 160. - P. 349-353.
39. Air pollution and daily admissions for chronic obstructive pulmonary disease in 6 European cities: results from the APHEA project / H.R. Anderson et al. // Eur. Respir. J. 1998. - Vol. 11, №3. - P. 992-993.
40. Air pollution and emergency room admissions for chronic obstructive pulmonary disease: a 5-years study / J. Sunier et al. // Amer. J. Epidemiol. -1993. Vol. 137. - P. 701-705.
41. Airflow obstruction attributable to work in industry and occupation among US race /ethnic group / E. Hnizdo et al. // Amer. J. Ind. Med. 2004. - Vol. 46, №2.-P. 126-135.
42. Albert R.K. Controlled clinical trial of methylpredniisolone in patients with chronic bronchitis and acute respiratory insufficiency / R.K. Albert, T.R. Martin, S.W. Lewis // Ann. Intern. Med. 1980. - Vol. 92. - P. 753-758.
43. Anxiety and depression in end-stage COPD / K. Hill et al. // Eur. Respir. J. -2008. Vol. 31, №3. - P. 667-677.
44. Association between chronic obstructive pulmonary disease and employment by industry and occupation in the US population: A study of NHANES TIT data / E. Hnizdo et al. // Amer. J. Epidemiol. 2002. - Vol. 156. - P. 738-746.
45. Association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and a meta-analysis / W.Q. Gan et al. // Thorax. 2004. - Vol. 59, № 7. - P. 574-580.
46. Ball P. Epidemiology and treatment of chronic bronchitis and its exacerbations / P. Ball // Chest. 1995. - Vol. 108, Suppl. 3. - P. 43-52.
47. Bilateral pneumectomy (volume reduction) for chronic obstructive pulmonary disease / J.D. Cooper et al. // J. Thorac.Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 109. -P. 145-156.
48. Biological dust exposure in the workplace is a risk factor for chronic obstructive pulmonary disease / M. Matheson et al. // Thorax. 2005. - Vol. 60, №6. - P. 645-651.
49. Biscobing D.M. COPD and osteoporosis / D.M. Biscobing // Chest. 2002. -Vol. 121, №2.-P. 609-620.
50. Bullectomy for giant bullae in emphysema / C.D. Laros et al. // J. Thorac. Cardiovask. Surg. 1986. - Vol. 91. - P. 63-70.
51. Burkhart H.M. Fatal Blunt Aortic Injuries: A Review of 242 Autopsy Cases / H.M. Burkhart, G.A. Gomez, L.E. Jacobson, J.E. Pless, T.A. Broadie // J. Trauma. 2001. - January. - Vol. 50, № 1. - P. 113-115.
52. Celli B.R. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a Summary of the ATS/ERS position paper / B.R. Celli, W. MacNee, ATS/ERS Task Force. // Eur. Respir. J. 2004. - Vol.23. - P. 932-946.
53. Chlamydia pneumoniae infection in acute exacerbations of COPD / F. Blasi et al. // Eur. Respir. J. 1993. - Vol. 6. - P. 19-22.
54. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections / A.D. Lopez et al. // Eur. Respir. J. 2006. - Vol. 27. - P. 397-412.
55. Combined salmeterol and fluticasone in the chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial / P.M. Calverley et al. // Lancet. 2003. -Vol. 361. - P. 449-456.
56. Comparison of the efficacy, toleralibity and safety of formoterol dry powder andoral, slow-release theophylline in the treatment of COPD / A. Rossi et al. I I Chest. 2002. - Vol. 121. - P. 1058-1069.
57. COPD in Japan: the Nippon COPD epidemiology study / Y. Fukuchi et al. // Respirology. 2004. - Vol. 9. - P. 458-465.
58. Correlation of osteoporosis in chronic obstructive pulmonary disease / R.A. Incalzi et al. // Respir. Med. 2000. - Vol. 94. - P. 1079-1084.
59. Cost effectiveness of lung transplantation in The Netherlands: a scenario analysis / M.J. Al et al. // Chest. 1998. - Vol. 113. - P. 124-130.
60. Davies L. Oral corticosteroids in patients admitted to hospital with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective randomized controlled trial / L. Davies, R.M. Angus, P.M. Calverley // Lancet. 1999. - Vol. 354. - P. 456-460.
61. Derenne J.P. Acute respiratory failure of chronic obstructive pulmonary disease / J.P. Derenne, B. Fleury, R. Pariente // Amer. Rev. Respir. Dis. 1998. - Vol. 138.-P. 1006-1033.
62. Distribution of bronchial responsiveness in a general populations: effect of sex, age, smoking, and level of pulmonary functions / P. Paoletty et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol. 151, №6. - P. 1770-1777.
63. Early discharge for patients with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial / M.M. Cotton et al. // Thorax. 2000. -Vol. 55. - P. 902-906.
64. Effect of lung volume reduction surgery on diaphragm strength. / G. Criner et al. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1998. - Vol. 157. - P. 1578-1585.
65. Effectiveness of team-management home-based primary care a randomized multicenter trial / S.L. Hughes et al. // JAMA. 2000. - Vol. 284. - P. 28772885.
66. Effects of systemic glucocorticoids on exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective randomized controlled trial / D.E. Niewohner et al. // Lancet. 1999. - Vol. 340. - P. 1941-1947.
67. Efficacy of oral long-term N-acetylcysteine in chronic bronchopulmonary disease: a meta-analysis of published double-blind, placebo-controlled clinical trials / E.M. Grandjean et al. // Clin. Ther. 2000. - Vol. 22. - P. 209-221.
68. Efficacy of salmeterol xinafoate in the treatment of COPD / D.A. Machler et al. // Chest. 1999. - Vol. 115. - P. 957-965.
69. Extented therapy with ipratropium is associated with improved lung function in patients with COPD. A retrospective analysis of data from seven clinical trials / S.I. Rennard et al. // Chest. 1996. - Vol. 110. - P. 62-70.
70. Fessler H.E. Lung volume reduction surgery and air flow limitation / H.E. Fessler, S. Permutt // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1998. - Vol. 157. - P. 715-722.
71. Fosse E. Emergency thoracotomy. Aortic clamping in major bleeding / E. Fosse, J. Pillgram-Larsen, L. Rosen // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1991. - Vol. 10, № 111 (21). - P. 2627-2629.
72. Friedman M. Changing practices in COPD. A new pharmacologic treatment algorithm / M. Friedman // Chest. 1995. - Vol. 107, Suppl. 5. - P. 194-197.
73. Gelb A.F. Lung function 4 years after lung volume reduction surgery for emphysema / A.F. Gelb, R.J. McKenna, M. Brenner, M.J. Schein, N. Zamel, R. Fischel //Chest. 1999. - Vol. 116. - P. 1608-1615.
74. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis / R.J. Halbert et al. // Eur. Respir. J. 2006. - Vol. 28. - P. 523-532.
75. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated 2007).
76. Gunshot injuries to the liver: the role of selective nonoperative management / D. Demetriades et al. // J. Am. Coll. Surg. 1999. - Vol. 188, № 4. - P. 343i
77. Helling T.S. Complications following blunt and penetrating injuries in 216 victims of chest trauma requiring tube thoracostomy / T.S. Helling, N.R. Gyles 3d, C.L. Eisenstein, C.A. Soracco // J. Trauma. 1989. - Vol. 29, № 10. - P. 1367-1370.
78. Hosenpud J.D. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: fifteenth official report / J.D. Hosenpud, L.E. Bennett, B.M. Keck, B. Fiol, M.M. Boucek, R.J. Novick // J. Heart. Lung. Transplant. 1998. -Vol. 17.-P. 656-668.
79. Hospital and 1-year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / M.G. Seneff et al. // JAMA. 1995. - Vol. 274. - P. 1852-1857.
80. Improved Predictions from A Severity Characterization of Trauma (ASCOT) over Trauma and Injury Severity Score (TRISS) Results of an Independent Evaluation / H.R. Champion et al. // J. Trauma. 1996. - Vol. 40, № 1. - P. 4249.
81. Inhaled formoterol dry powder versus ipratropium bromide in chronic obstructive pulmonary disease / R. Dahl et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 164. - P. 778-784.
82. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study / A.S. Buist et al. // Lancet. 2007. -Vol.370. - P. 741-750.
83. Karpel J.P. A comparison of the effects of ipratropium bromide and metaproterenol sulfate in acute exacerbations of COPD / J.P. Karpel, J. Pesin, D. Greenberg, E. Gentry// Chest. 1990. - Vol. 98. - P. 835-839.
84. Kerstjens H.A.M. Decline of FEV-1 by age and smoking status: facts, figures, and fallacies / H.A.M. Kerstjens, B. Rijcken, J.P. Schouten, D.S. Postma // Thorax. 1997. - Vol. 52. - P. 820-827.
85. Lifetime costs of lung transplantation: estimation of incremental costs / P.J. van
86. Enckevort et al. // Health. Econ. 1997. - Vol. 6. - P. 479-489.
87. Low grade inflammation and coronary heart disease: prospective study and updated meta-analyses / J. Danesh et al. // Br. Med. J. 2000. - Vol. 321. -P. 199-204.
88. MacNee W. Clinical Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/ W. MacNee, R.L. ZuWallack, J. Keenan. N.Y.: Professional Communications, inc., 2007.
89. Mannino D.M. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends / D.M. Mannino, A.S. Buist // Lancet. 2007. - Vol.370. - P.765-773.
90. Martinez F.J. Lung volume reduction improves dyspnea, dynamic hyperinflation, and respiratory muscle function /F.J. Martinez, M.M. de Oca, R.I. Whyte, J. Stetz, S.E. Gay, B.R. Celli // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. -1997.-Vol. 155. P.1984-1990.
91. Mehran R.J. Indications for surgery and patients work-up for bullectomy / R.J. Mehran, J. Deslauriers // Chest. Surg. Clin. N. Am. 1995. - Vol.5. - P. 717-734.
92. Mehta S. Noninvasive ventilation / S. Mehta, N.S. Hill // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 163. - P. 540-577.
93. Mortality in COPD: role of comorbidities / Sin D.D. et al. // Eur. Respir. J. -2006. Vol. 28. - P. 1245-1257.
94. Murray C.J. Alternative projections of mortality and disability by cause 19902020: Global burden of Disease Study / C.J. Murray, A.D. Lopez // Lancet. -1997. Vol. 349. - P. 1498-1504.
95. Murray C.J., Lopez A.D., Global Health Statistics: A compendium of Incidence, Prevalence and Mortality Estimates for Over 200 Conditions. Geneva, Switzerland: World Health Organization,!996.
96. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / L. Brochard et al. // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333. -P. 817-822.
97. Once daily oral ofloxacin in chronic obstructive pulmonary disease exacerbation requiring mechanical ventilation: a randomized placebo-controlled trial / S. Nouira et al. // Lancet. 2001. - Vol. 358. - P. 2020-2025.
98. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The European Respiratory Society Task Force / N.M. Siafacas et al. // Eur. Respir. J. 1995. - Vol. 8. - P. 1398-1420.
99. Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease / A.F. Connors Jr. et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. -Vol. 154.-P. 959-967.
100. Outcomes following acute exacerbations of severe chronic obstructive pulmonary disease / A.F. Connors Jr. et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. -1996. Vol. 154. - P. 429-451.
101. Outpatient oral prednisone after emergency treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Department of Veterans Affaurs Cooperative Study Group/ S.D. Aaron et al. // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. - P. 1941-1947.
102. Passive cigarette smoke-challenge studies: increase in bronchial hyperreactivity / P. Mennon et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 1992. - Vol. 89, №2. - P. 560566.
103. Patterns of cardivascular dysfunction in chronic obstructive lung disease / B. Burrows et al. // N. Engl. J. Med. 1972. - Vol. 286. - P. 912-918.
104. Poole P.J. Mucolytic agents for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease / P.J. Poole, P.N. Black // Cochrane Database Syst. Rev.2000. -№2. -CD001287.
105. Predicting mortality of patients hospitalized for acutely exacerbated of chronic obstructive pulmonary disease / L. Fuso et al. // Amer. J. Med. 1995. -Vol. 98. - P. 272-277.
106. Pulmonary embolism in patients with unexplained exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: prevalence and risk factors / I. Tillie-Leblond et al. // Ann. Intern. Med. 2006. - Vol. 144. - P. 390-396.
107. Randomized Comparison of enoxaparin with unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolism in medical patients with heart failure or severe respiratory disease / F.X. Kleber et al. // Amer. Heart. J. 2003. - Vol. 145. - P. 614-621.
108. Relationship between depression and exacerbation in COPD / J.K. Quint et al. // Eur. Respir. J. 2008. - Vol. 32. - №1. - P. 53-60.
109. Results of 150 consecutive bilateral lung volume reduction procedures in patients with severe emphysema / J.D. Cooper et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 112. - P. 1319-1329.
110. Rodriguez-Roisin R. COPD exacerbation: management / R. Rodriguez-Roisin // Thorax. 2006. - Vol. 61. - P. 535-544.
111. Rodriguez-Roisin R. Toward a consensus definition for COPD exacerbation / R. Rodriguez-Roisin // Chest. 2000. - Vol. 117. - P. 398-401.
112. Russi E.W. Lung volume reduction surgery for emphysema / E.W. Russi, U. Stammberger, W. Weder// Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. - P. 208-218.
113. Samet J. Ambient air pollution / J. Samet, M.J. Utell // Textbook of Occupation and Enviromental Medicine // Ed. By L. Rosenstock, M. Cullen. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1994. - P. 53-60.
114. Scorodin M.S. Pharmacotherapy for asthma and chronic obstructive pulmonary disease / M.S. Scorodin // Arch. Intern-. Med. 1993. - Vol. 153. - P. 814-828.
115. Sherrill D.L. Smoking and symptom effects on the curves of lung functions growth and decline / D.L. Sherrill, M.D. Lebowitz, R.J. Khudson, B. Burrows // Amer. Rev. Respir. Dis. 1991. - Vol. 144. - P. 17-22.
116. Siefkin A.D. Optimal pharmacologic treatment of the critically ill patients with obstructive airways disease / A.D. Siefkin // Amer. J. Med. 1996. - Vol. 100. -P. 54-61.
117. Smoking cessation and lung function in mild-to-moderate chronic obstructive pulmonary disease. The Lung Flealth Study / P.D. Scanlon et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol. 161. - P. 381-390.
118. Stoller J.K. Alpha-1-antitripsin deficiency / J.K. Stoller, L.S. Aboussouan // Lancet. 2005. - Vol. 365, № 9478. - P. 2225-2236.
119. Sutherland E.R. N-acetylcysteine and exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / E.R. Sutherland, J.D. Crapo, R.P. Bouler // COPD. 2006. -Vol.3.-P. 195-202.
120. Systemic effects in chronic obstructive pulmonary disease / A.G. Agusti et al. // Eur. Respir. J. 2003. - Vol. 21, №2. - P. 347-360.
121. Tarpy S.P. Long-term oxygen therapy / S.P. Tarpy, B.R. Celly // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333. - P. 710-714.'
122. Technology assessment of the Dutch Lung Transplantation Program / P.J. van Enckevort et al. // Int. J. Technol. Assess. Health. Care. 1998. - Vol. 14.-p. 344-356.
123. The Burden of Lung Disease Initiative (BOLD): rationale and design / A.S. Buist et al. // COPD. 2005. - Vol. 2. - P. 277-283.л
124. The efficacy and cost effectiveness of vaccination against influenza among elderly persons living in the community / K.L. Nichol et al. // N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 331. - P. 778-784.
125. The European Tobacco Control Report 2007. Geneva: World Health Organization. 2007.
126. Theodore J. Lung transplantation comes of age / J. Theodore, N. Lewiston // N. Engl. J. Med. 1990. - Vol. 322. - P. 772-774.
127. Trulock E.P. Lung transplantation / E.P. Trulock // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1997. - Vol. 155. - P. 789-818.
128. Wagena E.J. Antidepressants in the treatment of patients with COPD: possible associations between smoking cigarettes, COPD and depression / E.J. Wagena, M.J. Huibers, C.P. van Schayck // Thorax. 2001. - Vol. 56. - P. 587-588.
129. Wagner P.D. Possible mechanisms underlying the development of cachexia in COPD / P.D. Wagner // Eur. Respir. J. 2008. - Vol. 31, № 3. - P. 493-501.
130. Weight loss is a reversible factor in the prognosis of chronic obstructive pulmonary disease / A.M. Schols et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. -1998. Vol. 157. - P. 1791-1797.
131. Weiss S.M. Outcome from respiratory failure / S.M. Weiss, L.D. Hudson // Crit. Care. Clin. 1994. - Vol. 10. - P. 197-215.
132. Willemse B.W.M. The impact of smoking cessation on respiratory symptoms, lung functions, airway hyperresponsiveness and inflammation / B.W.M. Willemse, D.S. Postma, W. Timens, N.H.T. ten Hacken // Eur. Respir. J. 2004. - Vol. 23. - P. 464-476.
133. Wouters E.F. Systemic effects in COPD / E.F. Wouters, E.C. Creutzberg, A.M. Schols // Chest. 2002. - Vol. 121, № 5. Suppl. - P. 127-130.