Лечение радикулярных кист челюстей с использованием методики трансканальной электроцистотомии

Камалтдинов, Эдуард Рафисович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Лечение радикулярных кист челюстей с использованием методики трансканальной электроцистотомии

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Камалтдинов, Эдуард Рафисович Красноярск 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение радикулярных кист челюстей с использованием методики трансканальной электроцистотомии

На правах рукописи

КАМАЛТДИНОВ ЭДУАРД РАФИСОВИЧ

ЛЕЧЕНИЕ РАДИКУЛЯРНЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДИКИ ТРАНСКАНАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОЦИСТОТОМИИ

14.00.21 - «Стоматология»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Красноярск - 2008

003454174

Работа выполнена на кафедре хирургической стоматологии в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Семенников Владимир Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Левенец Анатолий Александрович

доктор медицинских наук Ломиашвили Лариса Михайловна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия» Росздрава

Защита состоится » ^¿Р^ с; ¿/?-Л008 г. в часов на заседании дис-

сертационного совета Д 208.037.03 при Красноярской государственной медицинской академии им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Красноярской государственной медицинской академии им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Автореферат разослан «

» /'-(''СЬСс'у/? 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Аверченко Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Среди наиболее сложных и трудоемких вопросов практической стоматологии проблема лечения больных с радикуляриыми кистами занимает одно из ведущих мест. Это объясняется рядом причин, но, прежде всего высокой распространенностью процесса (Б.Д. Ботбаев, 1990; С. Коэн, Р. Берне, 2000; Г.Д. Овруцкий, Ю Н. Лившиц, JI.M. Лукиных, 2001). Данная патология составляет более 50 % от всех кистозных образований челюстей (JP Meningaud, 2003; V. Varinauskas, 2006). Прогрессируя, кисты разрушают костную ткань, что приводит к преждевременной потере зубов, снижению жевательной функции и может способствовать возникновению патологических переломов. Кроме того, кисты являются источником сенсибилизации организма. Они способны нарушить иммунологический статус организма, снижая неспецифическую резистентность, могут служить причиной распространения одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области и осложнять течение заболеваний внутренних органов и систем (H.H. Бажанов, 1985; А.И. Воложин с со-авт., 1996; Т.Г. Робустова, 2006; J. Zeitoun, Р. Dhanarajani, 1995; К. Okuda, 1998). Не исключена возможность опухолевого перерождения кист с формированием центрального рака челюстей (Barreto, D., 2002).

В случае нагноения 79-86 % (Г.Д. Овруцкий, Ю.Н. Лившиц, Л.М. Лукиных, 2001), кисты могут осложняться абсцессами, флегмонами челюстно-лицевой области, острым одонтогенным остеомиелитом, верхнечелюстным си-нуитом и дальнейшей генерализацией воспалительного процесса. При этом нередко может возникать прямая угроза жизни пациента.

В настоящее время радикальным методом лечения околокорневых кист челюстей признано оперативное вмешательство.

Хирургическому лечению кист челюстей посвящено большое количество работ, написанных в разное время (П.И. Попудренко, 1957; М.Ф. Рождествен-

екая, 1962; А.И. Евдокимов, Г.А. Васильев, 1964; И.И. Ермолаев, А.У. Рахметова, 1967; Д.В. Галецкий, 2003 и др.). При этом обычно используются цистотомия и цистэктомия. Техника этих вмешательств четко отработана.

Несмотря на совершенность предложенных методик, высоким остается процент осложнений, после оперативного вмешательства, который составляет от 23,7 % до 56,1 % (Д.В. Галецкий, 2003; В.А. Бадалян, 2000).

Кроме того, сроки регенерации костного дефекта остаются длительными, и не всегда наблюдается полное замещение костного дефекта. В связи с этим широкое распространение получили различные стимуляторы остеогене-за (П.Г. Сысолятин, 1988; Л.А. Григорьянц, В.А. Бадалян, В.Л. Лагунов, 2002, и др.).

Современные данные свидетельствуют о высокой эффективности применения эндоканального воздействия на патологический, заверхушечный очаг. Главными недостатками большинства предложенных методик является их многосеансность и, как следствие, высокая стоимость.

Вышеизложенное указывает на необходимость разработки органосохра-няющих, ресурсосберегающих методик лечения радикулярных кист

Цель настоящего исследования: повысить эффективность лечения пациентов с радикулярными кистами за счет применения трансканальной элек-троцистотомии.

Для решения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Определить параметры экспозиции и мощности тока трансканалыюй электроцистотомии при лечении радикулярных кист.

2. Изучить морфологическую картину оболочки кисты под воздействием электрического тока высокой частоты в разработанном режиме.

3. Дать комплексную клинико-лабораторную оценку результатов лечения радикулярных кист по предложенной методике.

4. Провести клинико-экономический анализ эффективности предложенного метода лечения радикулярных кист челюстей.

Научная новизна

1. Разработано и применено в клинике новое устройство, позволяющее исключить хирургический этап при лечении деструктивных форм периодонтитов, радикулярных кист (патент РФ на полезную модель № 47217 от 27.08.05 г.).

2. Определены параметры электрохирургического воздействия при лечении радикулярных кист челюстей в зависимости от размера патологического очага.

3. Получены новые данные о морфологической картине оболочки кисты после проведения электрохирургического лечения.

Практическая значимость

Разработан способ лечения радикулярных кист, с применением трансканальной электроцистотомии, что позволило исключить хирургический этап. Разработаны показания и противопоказания к его применению. Установлены виды осложнений и их процентное соотношение, методы профилактики. Применение методики позволило снизить материальные затраты в 2,95 раза в сравнение с традиционными за счет снижения количества осложнений и уменьшения периода реабилитации.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы клиники кафедры хирургической стоматологии АГМУ, МУЗ СП № 1, № 2 (г. Барнаул), частной стоматологической клиники «Жемчужина» (г. Барнаул). Материалы диссертации используются в учебном процессе со студентами стоматологического факультета и слушателями ФУВа на кафедре хирургической стоматологии АГМУ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с радикулярными кистами челюстей свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности методики трансканальной электроцистотомии.

2. Разработанная методика является ресурсосберегающей и стационароза-мещающей технологией за счет снижения материально-временных затрат и возможности ее проведение в амбулаторных условиях.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены:

- на конференциях «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2005,2006,2007);

- международном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения» (С.-Петербург, 2005).

- Краевая научно-практическая конференция стоматологов Алтайского края (Барнаул, 2006);

- на совместном заседании кафедр хирургической, ортопедической, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста АГ'МУ; кафедры оториноларингологии с курсом глазных болезней АГМУ; кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии АГМУ; кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии АГМУ, на заседании проблемной комиссии по стоматологии ГОУ ВПО КрасГМА им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе в рецензируемых изданиях - 2, методических рекомендаций - 1. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения (№ 763, 764 по АГМУ от 09.03.04 г.). Получен патент РФ на полезную модель № 47217 от 27.08.05 г. «Устройство для лечения кистогранулематозного периодонтита» (опубликовано 27.08.05 г., бюлл. № 24).

Объем н структура диссертации

Диссертация состоит из введения, главы обзора литературы, глав, включающих материалы и методы исследования, результаты экспериментального и клинического исследования, а также заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Указатель литературы содержит 208 источников, из них: 125 - отечественных и 83 - иностранных. Работа изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами, 24 рисунками и диаграммами, 2 приложениями.

Личный вклад

Весь материал, представленный в диссертации, получен лично автором и заключается в проведении динамического наблюдения за пациентами с радику-лярными кистами, оценке клинических, рентгенологических, лабораторных данных, статистической обработке и анализе материала

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 88 пациентов с диагнозом: «Радику-лярная киста». Все пациенты были разделены на две группы:

Первая группа - основная: 48 пациентов, которым лечение осуществлялось

по предложенной нами методике.

Вторая группа - контрольная: 40 пациентов, лечение которым проводилось

по традиционной методике.

Наибольшее количество пациентов с радикулярными кистами находятся в возрастных группах 25-55 лет. Следовательно, можно сделать вывод о наибольшей нуждаемости этой группы в санации хронических очагов воспаления.

У всех пациентов отсутствовали тяжелые соматические заболевания, злокачественные новообразования и аллергические реакции. Основными ус-

ловиями сохранения зуба были: общее удовлетворительное состояние пациента, сохранность коронки зуба не менее чем на '/г, проходимость корневых каналов (устанавливалась в процессе лечения) и желание пациента сохранить «причинный» зуб.

Проведено односеансное эндодонтическое лечение, с использованием, на заключительном этапе, трансканального воздействия на оболочки кисты электрическим током высокой частоты (рис. 1) по методике В.И. Семенни-кова, О.Е. Шишкиной (патент на изобретение № 2221518 от 20.01.04 г.) в нашей модификации (Э.Р. Камалтдинов с соавт., патент на полезную модель РФ № 47217 от 27.08.05 г.). Затем за верхушку выводился «Коллапан-гель-М» или «Коллапан-гель-Л» (Россия, «Полистом»), осуществлялось пломбирование каналов эндометазоновой пасты с холодной гуттаперчей или «Seal-apex» (Швейцария) в комплексе с «Thermafil».

Рис. 1. Рентгенограмма в процессе лечения по методике трансканальной электроцистотомии, электрод выведен в полость кисты

В качестве источника высокочастотного тока использовались электрогенераторы «Trans Саге» Франция, «Sensimatic Electrosurge 500 SE» США и «Электроскальпель 30» Россия, разрешенные для использования в медицине.

Во всех случаях лечение проводилось на фоне антибактериальной, противовоспалительной, десенсибилизирующей, детоксикационной и витаминотерапии.

Эффективность лечения в обеих группах оценивалась на основании клини-ко-рентгенологических данных, показателей ИЛ-6 в зубодесневой жидкости, содержанию биогенных аминов в ротовой жидкости, а также сроков нетрудоспособности и материально-временных затрат на проводимое лечение.

Весь процесс лечения находился под рентгенографическим контролем: до начала лечения, непосредственно после пломбирования корневого канала и через 3,6, 12 месяцев.

Условия проведения рентгенографии и характер её обработки оставались постоянными для каждого пациента во время всего наблюдения. Эффективность лечения при рентгенологическом исследовании визуально оценивалась по 5-балльной системе (D. Qrstavik 1986, К.В. Веткова, 2000):

О-деструктивный процесс tie приостановлен;

1 - отсутствие редукции периапикального деструктивного процесса;

2 - редукция периапикального процесса на 1/3;

3 - редукция периапикального процесса от 1/3 до 1/2;

4 - редукция периапикального процесса более чем на 1/2;

5 - полное восстановление с формированием кортикальной пластинки.

Для более точной и объективной оценки рентгенологических данных использовался компьютерный денситометричсский анализ плотности периапикального очага деструкции, регистрируемый в виде цифровых данных. Плотность костной ткани определялась по единицам шкалы Haunsfield.

Всего изучено 68 радиовизеограмм и денситограмм, 112 прицельных рентгенограмм, 102 ортопантомограммы.

Сравнительный анализ материальных затрат на лечение и реабилитацию пациентов обеих групп проводился по следующим статьям:

1. Прямые расходы, которые можно прямо включить в себестоимость

продукции (работ, услуг), непосредственно по данным первичных доку-

ментов, в том числе, затраты на медикаменты и расходные материалы, затраты на медицинский инструментарий и инвентарь, оплата труда медицинского персонала, затраты на амортизацию оборудования; средства инфекционного контроля и защиты;

2. Косвенные расходы, связанные с организацией и управлением производством, имеющие отношение ко всему производству в целом, и не связанные с изготовлением продукции

Согласно рекомендациям, утвержденным 21.08.00 Министерством Здравоохранения РФ № 2510/9362-34 и Фондом социального страхования РФ№ 02-08/10-1977П в случае применения традиционной методики (терапевтический и хирургический этапы) сроки временной нетрудоспособности составляют 5-7 суток Расчет стоимости пребывания на листе нетрудоспособности можно представить следующим образом стоимость листа нетрудоспособности = средняя дневная заработная плата * количество дней, подлежащих ormaie по листу нетрудоспособности * % от величины возмещаемых затрат.

Результаты полученных цифровых данных обрабатывали методом вариационной статистики с вычислением средних арифметических величин (М), среднеквадратического отклонения (а), доверительного интервала и среднеквадратической (стандартной) ошибки (т), а также коэффициента вариации (v).

Для расчетов и оформления работы использовался пакет электронных таблиц Excel для среды Windows

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Экспериментальная часть исследования

Для определения оптимальных параметров электрохирургического воздействия при различных моделях патологического очага, в скелетированных фрагментах челюстных костей, содержащих зубы, в проекции верхушек

формировались костные полости различных размеров (от 0,8 до 1,5 см). Образовавшиеся костные полости заполняли яичным белком, имитирующим кистозное содержимое. После этого проводилось 3-5 кратное воздействие током высокой частоты (трансканально, электродом в виде петли) 60-100 В, что соответствовало 6-10 единицам по шкале прибора. Положительным, или достаточным, считалось воздействие, в результате которого происходила коагуляция до 2/3 объема полости. Возникновение очагов коагуляции белка только на поверхности электрода считалось недостаточным воздействием.

Установлено, что оптимальным является воздействие на очаг в импульсном режиме, что обеспечивает равномерное прогревание тканей. Параметры и кратность воздействия в зависимости от размера патологического очага представлены в табл. 1.

Таблица 1

Режимы трансканальной электроцистотомии в зависимости от размера костной полости

Диаметр полости в кости, см Мощность тока, Вт Кратность воздействия, раз

0,8 60 3

1,2 80 3

1,5 100 5

Морфологическое исследование препаратов, полученных в сериях экспериментальных исследований, во всех случаях показало наличие коагуляцион-ного некроза в виде полосы, обильно задерживающей краситель. Оболочки кисты - со слабым отеком, умеренно инфильтрированы лейкоцитами, сосуды умеренно полнокровны, а ближе к зоне коагуляции, спавшиеся и заполненные незначительным количеством коагуляционных масс. Кровоизлияний и более

глубоких деструктивных изменений не выявлено.

Зона коагуляции, представленная некротизированной тканью, составила в максимальном измерении 35 деления на шкале окуляра-линейки, что составляет 245 мкм.

Таблица 2

Глубина коагуляционного некроза после трансканальной электроцистотомии в эксперименте (М±т)

№ серии срезов 1 2 3 4 5

Средняя величина измерения, мкм 197±3,72 220,86±2,8 181,86±2,84 225,5±4,04 204,63±2,84

Коагуляционный некроз не распространяется за пределы оболочки кисты (табл. 2) (средняя глубина 205,93 ± 2,91 мкм) и не способен повреждать глубже-лежащие окружающие ткани.

Клиническое исследование

Для контроля безопасности предложенной методики электрохирургического воздействия, в части случаев лечение проводилось под контролем контактной термометрии. Проведено измерение температуры у 17 пациентов в возрасте от 20 до 50 лет. Установлено, что при проведении электрохирургическом воздействии на поверхности десны возникают кратковременные (4,96 ± 0,10 сек.) повышение температуры на 3,78 ±0, 13 °С (рис. 2).

Рис. 2. Динамика показаний электротермометрии при трансканальной электроцистотомии. Кратковременное повышение температуры на поверхности альвеолярной десны на 4,1 °С

Морфологическое исследование в клинике так же подтвердила правильность определенных в эксперименте параметров. Микропрепараты характеризовались морфологической картиной, сходной с микропрепаратами, полученными при экспериментальных исследованиях: наличие коагуляционного некроза в виде интенсивно окрашенной полосы, участки продуктивного воспаления с умеренной макрофагальной реакцией и прослойками соединительной ткани (рис. 3).

Рис. 3. Микроскопическая картина оболочки кисты после трансканальной электроцистотомии. Окраска гематоксилин-эозином, увеличение 300 раз. Зона коагуляции, интенсивно поглощающая краситель, умеренно выраженная лейкоцитарная инфильтрация

Среднее значение глубины коагуляции в клинике составило 188,51 ± 7,83 мкм Полученные результаты не противоречат и не имеют статистически значимого отличия от данных, полученных в ходе экспериментальных исследований (Р > 0,05) (табл. 3).

Таблица 3

Глубина коагуляции после трансканалыюй элекгроцистотомии мкм,(М±ш)

№ серии срезов 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Средняя величина измерения (мкм) оо со (N -Н Т оС оо чо 40 41 оо о 326,63±7,12 196,63±2,1 го -Н оо СТ\ о, -н 00 m <N ОЧ (N -н VI С-; ОО 110,63±5,2 237,13±7,25 СП СП ОО оо оС о

Для субъективной оценки болевого синдрома в послеоперационном периоде в группах наблюдения использована шкала Хоссли-Бергмана (отсутствие боли - 0 баллов; слабая боль - 1 балл; умеренная боль - 2 балла; сильная боль - 3 балла; нестерпимая боль - 4 балла).

Установлено, что в контрольной группе субъективно болевой синдром был более выражен.

В контрольной группе наличие болей отмечали все пациенты, болевой синдром в первые сутки после оперативного вмешательства расценивался как умеренный - 42,5 % или сильный - 22,5 %.

В основной группе часть пациентов не предъявляли жалоб, либо расценивала боли как слабые - 79,2 %. Умеренные и сильные боли чаще возникали в случае электрохирургического лечения нагноившихся кист.

При статистической обработке выявлено, что различия между контроль-

ной и основной группам по данному показателю являются статистически значимыми р < 0.001 (рис. 4).

слабая боль умеренная сильная боль

_____боль____

основная группа Шконтрольная группа|

Рис. 4. Субъективная оценка болевого синдрома в послеоперационном периоде

Сходные результаты получены и при объективной оценке болевого синдрома. путем определения концентрации биогенных аминов в ротовой жидкости (рис. 5).

0,3 0,25 0,2 мг/мл 0,1 0,1 0,05 0

контроль

основная

□ Адреналин

В Гистамин

Рис. 5. Содержание биогенных аминов в ротовой жидкосги, мг/мл

Концентрации адреналина и гистамина в ротовой жидкости пациентов контрольной группы в 2,65 и в 1,93 раза соответственно превышают соответствующие показатели в основной группе. Однако статистически значимого различия между группами исследования по указанному признаку не выявлено (р > 0,05).

Восстановление костной ткани на 1/3-1/2 и более после проведения трансканальной электроцистотомии произошло уже через 3 месяца в 79 % случаев. Через 6 месяцев увеличилась доля случаев, где восстановление кости было более 1/3-1/2 от существовавшего дефекта. В 8 % случаев наблюдалось полное замещение дефекта костной тканью. Через 12 месяцев наблюдалось полное замещение дефекта костной тканью в 82 % случаев, в 12 % - дефект уменьшился вдвое (по сравнению с 3 месяцами произошло статистически значимое увеличение среднего балла (р < 0,05).

При применении традиционной методики через 3 месяца более чем в половине случаев (65%) произошла редукция первичного очага на 1/3. Через 6 месяцев возросла доля случаев, где редукция составила от 1/3 до 'Л и более, чем на 'А (82,5 %) Через 12 месяцев в контрольной группе в 56,3 % произошла редукция первичного очага более чем на 'Л, и в 30,8 % произошло полное восстановление костного дефекта. Через 12 месяцев произошло статистически значимое изменение среднего балла (р < 0,05).

При сравнении показателей редукции в обеих группах статистически значимого отличия не выявлено (р > 0,05).

Однако при сравнении контрольной и основной групп в соответствующие сроки статистически значимого различия не выявлено (р > 0,05).

При сравнении средних показателей денситометрического исследования в контрольной и основной группах статистически значимое различие определяется только в срок 6 месяцев после операции (р = 0,001). В остальные же сроки значимого различия не выявлено р > 0,05. На наш взгляд, это объясняется тем фактом, что при проведении оперативного вмешательства проводится остеотомия передней стснки альвеолярного отростка с ее последую-

щим удалением. На ее восстановление требуется более длительный период времени.

О восстановлении костной ткани свидетельствует и динамика содержания ИЛ-6 в зубодесневой жидкости (табл. 4).

Таблица 4

Динамика содержания ИЛ-6 в зубодесневом кармане, пг/мл

группа до операции 3 месяцев Р1 6 месяцев Р2 12 месяцев Рз

основная 4,66±0,08 3,65±0,11 р<0,05 2,67±0,1 р<0,05 1,79±0,07 р<0,05

контрольная 4,69±0,11 3,61±0,13 р<0,05 2,84±0,1 р>0,05 1,995±0,07 р<0,05

Примечание: Р1 - статистическая значимость между показателями до операции и 3 месяца;

р2 - статистическая значимость между через 3 месяца и 6 месяцев;

Рз - статистическая значимость между показателями через 6 месяцев и 12 месяцев.

Во все сроки в обеих группах происходило статистически значимое снижение уровня ИЛ-6 в зубодесневой жидкости (р < 0,05). Исключение составили показатели 6 и 3 месяцев в контрольной группе, где статистически значимого изменения содержания ИЛ-6 не выявлено (р > 0,05). При этом статистически значимого различия в контрольной и основной группах в соответствующие сроки не выявлено (р > 0,05).

Оценивая непосредственные и отдаленные результаты, все нежелательные исходы были условно разделены на 5 групп:

1. Расхождение швов.

2. Осложнения воспалительного характера.

3. Удаление «причинного» зуба.

4. Рецидив заболевания.

5. Наличие остаточной полости и/или неполноценность вновь образованной кости в области дефекта спустя 12 мес.

Общее количество нежелательных исходов в основной группе составило 25 %, в контрольной - 95 %, т.е. превышает соответствующий показатель в основной группе в 3,8 раза (табл. 5). Из структуры нежелательных исходов полностью исключены осложнения, связанные непосредственно с оперативным вмешательством (расхождение швов)

Таблица 5

Сравнительная оценка непосредственных и отдаленных (12 мес.)

результатов лечения больных с радикулярными кистами

Клиническая группа Всего больных Расхождение швов Осложнения воспалительного характера Удаление зубов Рецидив заболевания Наличие остаточной полости

Основная 48 0 (0 %) 3 (6,25 %) 0 (0%) 0 (0 %) 9 (18,75%)

Контрольная 40 2 (5 %) 4 (10 %) 2 (5%) 2 (5 %) 28(70 %)

Сравнивая клинико-экономические показатели лечения по методике трансканальной электроцистотомии и по традиционной методике, установлено, что предложенная нами методика может быть отнесена в разряд ресурсосберегающих. Данное заключение основывается на расчете прямых материальных и временных затрат на лечение одного пациента в обеих группах. Так при лечении по методике «пломбирование + цистэктомия» расчетная стоимость лечения составила 639 рублей, что в 2,95 раза больше, чем в случае

применения трансканального воздействия током высокой частоты с последующим пломбированием — 216,73 рублей. Временные затраты при лечении с применением предложенной нами методики сокращаются в 1,5 раза (90 минут в контрольной группе и 60 - в основной группе).

При использовании трансканального электрохирургического воздействия сроки временной нетрудоспособности оставались минимальными, связанными с необходимостью пациента явиться на лечение, которое, как правило, было односеансным. Таким образом, сроки нетрудоспособности при использовании трансканальной электроцистотомии составили 1 сутки, исключение составили случаи, когда дополнительно проводилось хирургическое вмешательство (сроки нетрудоспособности составили 3 суток). Таким образом, сроки нетрудоспособности снижены в 2,3 раза.

ВЫВОДЫ

1. Трансканальная электроцистотомия является эффективным и безопасным методом лечения радикулярных кист при работе в импульсном режиме (1 сек. * 3-5 раз) с мощностью 60-100 Вт, в зависимости от размера патологического очага.

2. При использовании трансканальной электроцистотомии происходит полное восстановление костного дефекта в срок 12 месяцев в 82 % наблюдений Болевой синдром в послеоперационном периоде статистически значимо менее выражен, что подтверждается субъективными ощущениями и показателями содержания биогенных аминов.

3. Морфологические исследования показали, что глубина коагуляционного некроза оболочки кисты составляет 89,5±2,88 - 326,63±7,12 мкм, т.е. электрохирургическое воздействие не повреждает подлежащих тканей.

4. Клинико-экономический анализ полученных данных позволил установить, что применение трансканальной электроцистотомии в комплексном

лечении радикулярных кист повышает эффективность результатов лечения за счет снижения материальных затрат в 2,95 раза и временных затрат в 1,5 раза в сравнении с традиционным методом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение трансканальной электроцистотомии возможно только в комплексе со стандартным эндодонтическим лечением.

2. С целью предупреждения осложнений необходимо соблюдать режим электрохирургического воздействия и тестировать аппарат перед использованием с целью своевременного установления его неисправности;

3. Применение эффективных и безопасных параметров трансканальной электроцистотомии в комплексном лечении радикулярных кист в следующем режиме: после механической и медикаментозной обработки канала с расширением апикального отверстия до 15 размера по ISO в полость кисты вводится активный электрод, до придания ему формы спирали. Осуществляется коагуляция 1 секунду 3-5 раз с мощностью на выходе 60-100 ВТ. После этого проводится герметичное пломбирование канала.

4. Противопоказано использование методики при наличии имплантатов-водителей сердечного ритма, при невозможности прохождения канала на всю глубину и без расширения апикального отверстия до 15 размера по ISO.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Камалтдинов, Э.Р. Оптимизация лечения радикулярных кист / Э.Р. Ка-малтдинов, Н.В. Семенникова // Материалы международной научно-

го

практической конференции «Проблемы современной стоматологии Казахстана». - Ллматы, 2004. - Ч. 2. - С. 307-308.

2. Камалтдинов, Э.Р. Денситометрическая характеристика репаративного процесса при лечении радикулярных кист / Э.Р. Камалтдинов // Материалы научно-практической конференции «Молодежь - Барнаулу». -Барнаул, 2005.-С. 196.

3. Камалтдинов, Э.Р. Ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с радикулярными кистами методом заапикальной диатермокоагуляции /Э.Р. Камалтдинов //Материалы научно-практической конференции «Молодежь - Барнаулу». - Барнаул, 2007. - С. 257.

4 Камалтдинов, Э.Р. Экономическое обоснование применения заапикальной диатермокоагуляции при лечении радикулярных кист / Э.Р. Камалтдинов // Материалы научно-практической конференции «Молодежь -Барнаулу». - Барнаул, 2008. - Т. 2 - С. 163-164.

5. Камалтдинов, Э.Р. Морфологическое обоснование применения заапикальной диатермокоагуляции при лечении радикулярных кист / Э.Р. Камалтдинов // Санкт-Петербургские научные чтения: материалы Международного медицинского конгресса студентов и молодых ученых. - СПб., 2005.-С. 146.

6. Семенников, В.И. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности лечения радикулярных кист с использованием трансканальной электрохирургии / В.И. Семенников, Э.Р. Камалтдинов // Аллергология и иммунология. - 2008. - Т. 9. - № 1. - С. 126.

7. Семенников, В.И. Термометрический контроль при трансканальном электрохирургическом лечении радикулярных кист/ В.И. Семенников,

Э.Р. Камалтдинов // Аллергология и иммунология. - 2008. - Т. 9 - № 1. -С. 126-127.

8. Семенников, В.И., Камалтдинов, Э.Р. Лечение радикулярных кист челюстей с использованием методики трансканальной электроцистомии. -Барнаул, 2007.- 14 с.

ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Устройство для лечения кистогранулематозного периодонтита / Семенников В.И., Тактак М., Камалтдинов Э.Р // Патент на полезную модель № 47217. Опубл. в БИ. - 2005. - № 24.

Подписано в печать 12 11 08 Формат 60x84/16 Бумага офсетная Печать ризографическая Гаршггура Тайме Нью Роман. Уел п. л 1,4 Заказ № 15 Тираж 100 экз

Типография Алтайского государственного медицинского университета г Барнаул, пр Ленина, 40

Оглавление диссертации Камалтдинов, Эдуард Рафисович :: 2008 :: Красноярск

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ РАДИКУЛЯРНЫХ КИСТ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Современные представления об этиологии и патогенезе радикулярных кист.

1.2. Методы лечения радикулярных кист челюстей.

1.3. Основы применения электрохирургического лечения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы и методы экспериментального исследования.

2.2. Материалы и методы клинического исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗРАБОТКИ МЕТОДИКИ ТРАНСКАНАЛЬНОЙ

ЭЛЕКТРОЦИСТОТОМИИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАДЖУЛЯЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА ТРАНСКАНАЛЬНОЙ

ЭЛЕКТРОЦИСТОТОМИИ.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Камалтдинов, Эдуард Рафисович, автореферат

Актуальность темы. В настоящее время по-прежнему основными наиболее частыми осложнениями кариеса остаются воспалительные заболевания перио-донта. Особого внимания заслуживает проблема лечения радикулярных кист. Во-первых, это связано с высокой распространенностью данной патологии (Г.А. Хацкевич, 1969; Г.А. Васильев, 1981; М.А. Солнцев, 1986; Б.Д. Ботбаев, 1990), и радикулярные кисты составляют более 50% от всех кистозных образований челюстей [182, 203]. Во-вторых, при прогрессировании патологического процесса, существует опасность обширного повреждения костной ткани челюсти, что способствует преждевременной потере зубов и нарушению функции жевания, деформации челюсти, возникновению патологического перелома (И.Н. Муковозов, 1982; Ф.Э. Мирсаев, 1989; Е.Я. Губайдуллина, 1990). Велика частота нагноения радикулярных кист, приводящих к развитию околочелюстных абсцессов и флегмон, верхнечелюстного синусита, остеомиелита челюстей, что, в свою очередь, может представлять угрозу для жизни больного. Не исключается также возможность малигнизации эпителиальной выстилки кисты [129]. Третьим фактором является то, что при многообразии методик лечения данной патологии до сих пор нет четких данных о сравнительной эффективности того или иного метода и не все из них обеспечивают гладкое течение послеоперационного периода.

Цель исследования. Повысить эффективность лечения пациентов с радику-лярными кистами челюстей за счет применения метода трансканальной элек-троцистотомии.

Задачи исследования:

1. Определить параметры экспозиции и мощности тока трансканальной элек-троцистотомии при лечении радикулярных кист.

Научная новизна

Практическая значимость

Практическая значимость работы определяется ее направленностью на оптимизацию лечения пациентов с радикулярными кистами.

• Разработан способ лечения с применением трансканальной электроцистото-мии, что позволило исключить хирургический этап.

• Разработаны показания и противопоказания к его применению.

• Установлены виды осложнений и их процентное соотношение, методы профилактики.

• Применение методики позволило снизить материальные затраты в 2,95 раза в сравнении с традиционными методиками за счет снижения количества осложнений и уменьшения периода реабилитации.

Положения, выносимые на защиту

1. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с радикулярными кистами челюстей свидетельствуют о высокой эффективности методики трансканальной электроцистотомии.

2. Разработанная методика является ресурсосберегающей и стационарозаме-щающей технологией за счет снижения материально-временных затрат и возможности ее проведения в амбулаторных условиях.

Внедрение результатов в практику

Основные результаты работы внедрены в клиническую практику клиники хирургической стоматологии ГОУ ВПО АГМУ Росздрава, МУЗ Стоматологическая поликлиника №1 (г. Барнаул), МУЗ Стоматологическая поликлиника №2 (г. Барнаул), частная стоматологическая клиника «Жемчужина» (г. Барнаул); включены в лекционный курс на кафедре хирургической стоматологии и в цикл занятий с курсантами ФУВа ГОУ ВПО АГМУ Росздрава.

Апробация результатов

Основные положения диссертации доложены:

- на конференциях «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2005, 2006, 2007);

- международном медицинском Kopirpecce «Санкт-Петербургские научные чтения» (С.-Петербург, 2005).

- Краевая научно-практическая конференция стоматологов Алтайского края

Барнаул, 2006);

- на совместном заседании кафедр хирургической, ортопедической, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста АГМУ; кафедры оториноларингологии с курсом глазных болезней АГМУ; кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии АГМУ; кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии АГМУ; на заседании проблемной комиссии по стоматологии КрасГМА им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе в рецензируемых изданиях - 2, методических рекомендаций - 1. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения АГМУ (№763, 764 от 09.03.04). Получен патент РФ на полезную модель №47217 от 27.08.05 «Устройство для лечения кистогранулематозного периодонтита» (опубликовано 27.08.05 г., бюлл. №24).

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы обсуждения, использованных материалов и методов, главы экспериментальных исследований, главы клинических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения.

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение радикулярных кист челюстей с использованием методики трансканальной электроцистотомии"

выводы

1. Трансканальная электроцнстотомня является эффективным методом лечения радикулярных кист при использование тока высокой частоты мощностью 60-100 Вт в импульсном режиме, в зависимости от размера патологического очага.

2. При использовании трансканальной электроцистотомии происходит полное восстановление костного дефекта в срок 12 месяцев в 82% наблюдений. Болевой синдром в послеоперационном периоде статистически значимо менее выражен, что подтверждается субъективными ощущениями и показателями содержания биогенных аминов.

4. Клинико-экономический анализ полученных данных позволил установить, что применение трансканальной электроцистотомии в комплексном лечении радикулярных кист повышает эффективность результатов лечения за счет снижения материальных затрат в 2,95 раза и временных затрат в 1,5 раза в сравнении с традиционным, консервативно-хирургическим методом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Камалтдинов, Эдуард Рафисович

1. Алпатова, В.Г. Клинико-морфологические особенности лечения хронического деструктивного верхушечного периодонтита : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Алпатова. Волгоград, 2000. - 10 с.

2. Арутюнов, С.Д. Новый эндодонто-эндооссальный имплаптант в хирургической практике лечения больных хроническим периодонтитом / С.Д. Арутюнов, J1.A. Григорьянц, Г.В. Мовсесян, А.В. Мохов // Институт стоматологии. СПб., 2003. - № 1. - С. 48-51.

3. Бадалян, В.А. Хирургическое лечение периапикальных деструктивных изменений с использованием остеопластических материалов на основе гидроксиапатита : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Бадалян. — Москва, 2000. 10 с.

4. Бажанов, Н.Н. Бактериальная микрофлора при одонтогенных острых гнойных заболеваниях челюстно-лицевой области / Н.Н. Бажанов, Е.П. Пашков, М.С., Култаев, А.К. Чикорин, Ю.С. Набоков // Стоматология. 1985. — №1. - С. 31-32.

5. Балин, В.Н. Практическая периодонтология / В.Н. Балин, А.К. Иорда-нишвили, A.M. Ковалевский. СПб. : Питер-пресс, 1995. - 272 с.

6. Балин, В.Н. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / В.Н. Балин, Н.М. Александров. СПб., 1998. - 316 с.

7. Барер, Г.М. Обеспечение успеха повторного эндодонтического вмешательства / Г.М. Барер, И.А. Овчинникова, В.А. Завьялова, В.Г. Маслий // Клиническая стоматология. 2003. - №2.- С. 38-40.

8. Барер, Г.М. Препараты формальдегида в эндодонтии / Г.М. Барер, И.А. Овчинникова // Клиническая стоматология. — 1997. №4. - С. 64-66.

9. Бауман, М. Пломбирование системы корневого канала / М. Бауман // Клиническая стоматология. 1998. - №4. - С. 18-24.

10. Безруков, В.М. Амбулаторная хирургическая стоматология / В.М. Безруков, A.JI. Григорьянц, JI.A. Рабухина, В.А. Бадалян. М. : МИА, 2003. - 75 с.

11. Белик, Д.В. Разработка и создание специализированных электрохирургических аппаратов для проведения вмешательств па различных органах человека//Мед. техника. 1995. -№1. - С. 9-12.

12. Белик, Д.В. Теоретические основы создания и применения электрохирургических аппаратов / Д.В. Белик, A.M. Аронов. Новосибирск : Наука, 1999.-84 с.

13. Белов, С.В. Влияние параметров высокочастотного тока на коагуляциюткани / СБ. Белов // Мед. техника. 1978. - № 4. - С. 44 - 47.

14. Белов, С.В. Повышение эффективности применения высокочастотных электрохирургических аппаратов / С.В. Белов // Мед. техника. 1994. - № 4. — С. 11-14.

15. Белозеров, М.Н. Оценка остеопластических свойств различных биокомпозиционных материалов для заполнения дефектов челюстей : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Н. Белозеров. Москва, 2004. - 12 с.

16. Биберман, Я.М. Периодонтит, периостит, остеомиелит челюстей / Я.М. Биберман, А.Г. Шаргородский. М. : Медицина, 1985. - С. 130-142.

17. Бондаренко, В.Н. Факторы патогенности бактерий и их роль в развитии инфекционного процесса / В.Н. Бондаренко // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1999. - №5. - С. 34-39.

18. Борисов, Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология / Л.Б. Борисов. М.: Мед. инфор. агентство, 2002. - 736 с.

19. Боровский, Е.В. Эндодонтическое лечение. Осложнения эндодонтического лечения / Е.В. Боровский, Н.С. Жохова // Клиническая стоматология. 1997. - №4. - С. 97-99.

20. Боровский, Е.В. Проблемы эндодонтического лечения / Е.В. Боровский // Клиническая стоматология. 1997. - №1. — С. 5-8.

21. Боровский, Е.В. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения / Е.В. Боровский, М.Ю. Протасов. -Клиническая стоматология. №3. - 1998. - С. 4-7.

22. Боровский, Е.В. Клиническая эндодонтия / Е.В. Боровский. М., 1999. -174 с.

23. Боровский, Е.В. Проблемы эндодонтического лечения / Е.В. Боровский // Клиническая стоматология. 1997. - №1. - С. 5-8.

24. Боровский, Е.В. Эндодонтическое лечение : пособие для врачей / Е.В. Боровский, Н.С. Жохова. М. : Стоматология, 1997. - 63 с.

25. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология / Е.В. Боровский, B.C. Иванов, Ю.М. Максимовский, JI.H. Максимовская. — М. : Медицина, 1998. -736 с.

26. Брезо, Б. Пародонтально-эндодонтические поражения / Б. Брезо // Клиническая стоматология. 2001. - №2. - С. 24-30.

27. Будевская, Т.В. Обоснование выбора и рационального применения антисептиков для лечения апикального периодонтита : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.В. Будевская. Минск, 1993. - 22 с.

28. Быков, B.JI. Гистология и эмбриология органов полости рта человека / В.Л. Быков. СПб., 1998. - 248 с.

29. Варава, Г.М. Электрохирургические методы лечения заболеваний паро-донта : Методические рекомендации / Г. М. Варава, Т. В. Никитина, В. Б. Сукманский. М., 1984. - 76 с.

30. Веткова, К.В. Лечение деструктивных форм периодонтита у лиц с различным уровнем резистентности зубов к кариесу методом депофореза гидроокиси меди-кальция : автореф. дис. . канд. мед. наук / К.В. Веткова. Омск, 2000.-19 с.

31. Воложин, А.И. Воспаление (этиология, патогенез, принципы лечения) / А.И. Воложин, Д.Н. Маянский, В.В. Шулаков ; под ред. А.И. Воложина, Д.Н. Маянского. -М., 1996.-С. 111.

32. Воложина, С.А. Лечение верхушечного периодонтита с применением пасты на основе гидроксиапола : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Воложина.-М., 1997.-22 с.

33. Волченкова, Г.В. Комбинированные методы лечения больных хроническим верхушечным периодонтитом больших и малых коренных зубов с использованием плазменного потока аргона : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.В. Волченкова. — Смоленск, 1998. —18 с.

34. Галецкий Д.В. Оценка эффективности различных методов хирургического лечения одонтогенных кист челюстей : автореф. дис. . канд. мед. наук /

35. Д.В. Галецкий. Санкт-Петербург, 2003. - 11 с.

36. Гнлязетдннова, Ю.А. Лечение верхушечного периодонтита с применением магнитно-лазерной терапии / Ю.А. Гилязетдинова, А.В. Винниченко, Ю.А. Винниченко // Стоматология. 2003. - №4. - С. 20-24.

37. Гончаров, И.Ю. Повышение эффективности эндодонто-эндооссальной имплантации с использованием гидроксиапола / И.Ю. Гончаров, Э.А. Базикян,

38. A.И. Ушаков // Новые технологии стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. -М., 1996.-С. 14-16.

39. Гранье, Ж. Биокалекс эндодонтический препарат 21 века / Ж. Гранье // Дент Арт. - 1998. - №3. -С. 26-28.

40. Григорьянц, JI.A. Использование стеклоиономерных цементов для ретроградного пломбирования корней зубов / JI.A. Григорьянц, Н.В. Насырова,

41. B.А. Бадалян // Клиническая стоматология. 2000. - №3. - С. 54-57.

42. Грохольский, А.Л. Врачебные ошибки в стоматологии / А.Л. Грохольский, И.Н. Заксон, И.Н. Корбелецкий, В.И. Сердюков. Киев : Здоровье, 1994. - С. 23-56.

43. Груздев, М.А. Острая одонтогенная инфекция / М.А. Груздев. —-М., 1978.- 184 с.

44. Грудянов, А.И. Применение радиохирургического метода при хирургическом лечении воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, А. П.

45. Безрукова, А. И. Ерохина // Стоматология. 1996. - Спец. вып. - С. 51.

46. Данилевский, Н.Ф. Применение гипо- и гипертермии для лечения заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта и кожи лица / Н.Ф. Данилевский // Стоматология. 1984. - №9. - С. 52-55.

47. Долецкий, С .Я. Высокочастотная электрохирургия / С .Я. Долецкий, P.JI. Драбкин. -М. : Медицина, 1980. 199 с.

48. Драбкин, P.JI. Аналитическое исследование температуры в тканях при моноактивной электрокоагуляции / P.JI. Драбкин // Мед. техника. 1973. — №2. -С. 16-21.

49. Дмитриева, Н.А. Гнойно-воспалительные осложнения челюстно-лицевой области, структура их возбудителей и возможные пути профилактики : дис. . канд. мед. наук / JI.A. Дмитриева. М., 1993. - 111 с.

50. Дробышев, А.Ю. Экспериментальное обоснование и практическое применение отечественных биокомпозиционных материалов при костно-восстановительных операциях на челюстях : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Ю. Дробышев. М., 2001. - 46 с.

51. Ефанов, О.И. Электроодонтодиагностика / О.И. Ефанов, А.Г. Волков. -М. : ММСИ, 1998.-27 с.

52. Иванов, B.C. Практическая эндодонтия / B.C. Иванов, Г.Д. Овруцкий, В.В. Гемонов. М. : Медицина, 1984. - 224 с.

53. Иорданишвили, А.К. Эндодонтическое лечение периодонтитов / А.К. Иорданишвили, A.M. Ковалевский. СПб., 2000. - 88 с.

54. Иорданошвили, А.К. Хирургическое лечение зубов с хроническими пе-риапикальными очагами одонтогенной инфекции (анатомическое, экспериментальное и клиническое исследование) : дис. . канд. мед. наук / А.К. Иорданишвили.-СПб., 1993.-215 с.

55. Кнаппвост, А. Депофорез гидроокиси меди-кальция / А. Кнаппвост // Клиническая стоматология. 1998. -№2. - С. 12-15.

56. Кодукова, А. Периодонтиты / А. Кодукова, П. Величкова, Б. Дачев : пер. с болг. М. : Медицина, 1989. - 256 с.

57. Козлов, В.А. Хирургическая стоматологическая помощь в поликлинике / В.А. Козлов. М. : Медицина, 1985. - 272 с.

58. Козонова, И.Т. Клинико-лабораторные аспекты применения лизоамида-зы при лечении острого и хронического периодонтита в стадии обострения : ав-тореф. дис. . канд. мед. наук / И.Т. Козонова. Москва., 1999. - 18 с.

59. Колядо, В.Б. Эффективность стационарозамещающих технологий вклинике хирургической стоматологии / В.Б. Колядо, В.И. Семенников, Т.А. Шарапова // Сибирский консилиум. 2001. - №4. - С. 42-44.

60. Коэн, С. Эндодонтия / С. Коэн, Р. Берне. СПб. : Мир и семья 95; Ин-терлайн, 2000. - 696 с.

61. Кручинский, Г.Ф. Одонтогенный верхнечелюстной синуит / Г.Ф. Кру-чинский, В.И. Филиппенко. Минск : Высш. шк. ; 1991. - 167 с.

62. Купреева, И.В. Особенности клинического течения и лечения хронического верхушечного периодонтита у больных со вторичной иммунной недостаточностью : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Купреева. М., 1993. - 19 с.

63. Курякин, В.В. Лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита с применением средств апитерапии : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Курякин. М., 1998. - 22 с.

64. Лебеденко, И.Ю. Сосудисто-биомеханические аспекты развития заболеваний пародонта / И.Ю. Лебеденко, Ю.С. Ковалев, А.Ю. Малый, Т.И. Ибрагимов // Современные вопросы стоматологии : сб. тез. науч. тр. М., 1999. - С. 11-14.

65. Лест, К. Успех и неудача лечения корневых каналов. П. Endod / К. Лест // Микроскоп в эндодонтии : мат. Междунар. симпозиума по эндодонтии. Амстердам, 1996. Амстердам, 1997. - №1.

66. Лубянова, С.В. Эффективность лечения деструктивного периодонтита зубов с проблемными каналами методом депофореза : дис. . канд. мед. паук /

67. С.В. Лубянова. Омск, 2003. - 144 с.

68. Лукичева, Л.С. Сравнительная оценка эффективности эндодонтического лечения периодонтита : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.С. Лукичева. — М., 1999.- 17 с.

69. Лысов, А.В. Лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием препарата, содержащего гидрокисапатит : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Лысов. Краснодар, 1998. - 9 с.

70. Максимова, О.П. Фармакологическая поддержка в современной эндо-донтии / О.П. Максимова, Н.М. Шейна, С.А. Петлев // Клиническая стоматология. 2003. - №2. - С. 34-36.

71. Максимовский, Ю.М. Патогенетическое лечение верхушечного периодонтита / Ю.М. Максимовский // Стоматология. 1996. - Спец. вып. - 57 с.

72. Марченко, А.И. Применение диатермокоагуляции при лечении пародонтоза / А.И. Марченко // Проблемы стоматологии : сб. науч. работ стом. факультета Киевского мед. института и Харьковского мед. стом. института. 1958. — С. 265-269.

73. Марченко, А.И. О диатермокоагуляции патологических десневых карманов при лечении амфодонтоза / А.И. Марченко // Сборник рефератов научных работ сотрудников Киевского медицинского института, законченных в 1955 г. Киев, 1957. - С. 149-150.

74. Микробная флора полости рта и ее роль в развитии патологических процессов / под ред. Е.А. Кузнецова. М. : ММСИ, 1995. - 74 с.

75. Мирсаева, Ф.З. Хирургическое лечение одонтогенных кист с применением трансплантатов / Ф.З. Мирсаева // Новое в стоматологии. 1999. - №1. -С. 11-12.

76. Митронин, А.В. Комплексное лечение и реабилитация больных с деструктивными формами хронического периодонтита : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Митронин. Москва, 2004. - 24 с.

77. Митронин, А.В. Сравнительная оценка лечения деструктивных форм хронического периодонтита различными антисептическими пастами / А.В. Митронин // Российский стоматологический журнал. 2003. — №5.- С. 46-48.

78. Мохов, А.В. Разработка и клинико-экспериментальное обоснование применения эндодото-эндооссальных имплантатов пациентам с хроническим периодонтитом : дис. . канд. мед. наук /А.В. Мохов. Москва, 2004.- 148 с.

79. Нагих, А.В. Эффективность электрохирургии в лечении перикоронита и гиперпластических новообразований слизистой оболочки полости рта : дис. . канд. мед. наук / А.В. Нагих. Омск, 2007. - 124 с.

80. Недосеко, В.Б. Применение депофореза гидроокиси меди-кальция в терапевтической стоматологии / В.Б. Недосеко, К.В. Веткова ; Ин-т стоматологии. СПб., 2001. - №1. - С. 27-30.

81. Недосеко, В.Б. Экспертные оценки проблемных ситуаций в терапевтической стоматологии // Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения в Омской области / В.Б. Недосеко, В.Д. Вагнер. Омск, 2000. - С. 173-175.

82. Недосеко, В.Б. Экспертные оценки депофореза гидроокиси меди-кальция в стоматологии / В.Б. Недосеко, В.Д. Вагнер, К.В. Веткова // Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения в Омской области. — Омск, 2000.-С. 175-176.

83. Николаев, А.И. Пути повышения качества эндодонтического лечения / А.И. Николаев, JI.M. Цепов, А.Г. Шаргородский // Клиническая стоматология. -№2. -1999.-С. 43-45.

84. Новиков, С.В. Лечение межкорневых хронических деструктивных периодонтитов зубов человека : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В. Новиков. — Краснодар, 1997. 19 с.

85. Овруцкий, Г.Д. Хронический одонтогенный очаг / Г.Д. Овруцкий. — М. : Медицина, 1993. 144 с.

86. Овруцкий, Г.Д. Неоперативное лечение околокорневых кист челюстей / Г.Д. Овруцкий, Ю.Н. Лившиц, Л.М. Лукиных. М. : Медицина, 1999. - С. 6-9, 64-66, 104.

87. Овчинникова, И.А. Оценка эффективности комбинации антибактериальных препаратов в лечении периодонтита : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Овчинникова. М., 1998. - 22 с.

88. Одонтогенные воспалительные заболевания / Под ред. Т.Г. Робустовой. М.: Медицина, 2006. - 664 с.

89. Паслер, Ф.А. Рентгендиагностика в практике стоматолога / Фридрих А. Паслер, Хайко Виссер; Пер. с нем.; Под общ. ред. Н.А. Рабухиной. М. : МЕД-пресс-информ, 2007. - 352 с.

90. Петрикас, А.Ж. Эндодонтические инструменты и техника их использования (часть I) / А.Ж. Петрикас, А.П. Овсепян // Клиническая стоматология. -1998.-№3.-С. 8-12.

91. Петрикас, А.Ж. Эндодонтические инструменты и техника их использования (часть II) / А.Ж. Петрикас, А.П. Овсепян // Клиническая стоматология. -1998.-№4.-С. 12-16.

92. Петрикас, Л.Ж. Определение действия на микрофлору полости рта про-тивомикробных средств / А.Ж. Петрикас, В.А. Румянцев // Изобретательство и рационализация в медицине : Респ. сб. науч. тр. / под ред. В.М. Ярыгина. М., 1990.-С. 112-113.

93. Петрикас, А.Ж. Строение зуба и пародонта / А.Ж. Петрикас, В.А. Соловьев, О.В. Мансурский // Клиническая стоматология. 1997. — №4. — С. 30-32.

94. Петровская, В.Г. О так называемых условно-патогенных микроорганизмах / В.Г. Петровская // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1974. - №6. -С. 94-100.

95. Политун, A.M. Острая компрессионно-токсическая невропатия нижнего альвеолярного нерва — тяжелое осложнение эндодонтического лечения / A.M. Политун, Т.К. Бешарова, А.Д. Головчанская, А.В. Левченко // Современная стоматология. 2000. - №1. - С. 25-29.

96. Прудникова, О.В. Разработка и обоснование методов лечения хронического периодонтита с применением литического ферментного препарата лизоа-мидазы : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Прудникова. М., 1996.

97. Рубин, Л.Р. Физические методы исследования и лечения в стоматологии / Л.Р. Рубин . М. : Медгиз, 1955.-252 с.

98. Семенников, В.И. Клиническая оценка лечения деструктивных форм периодонтита в стадии обострения / В.И. Семенников, Ж.Ю. Ливинцева // Росс, науч. форум: «Стоматология на пороге 3-го тысячелетия». Москва, 2001. - С. 244-245.

99. Семенников, В.И. Способ лечения кистогранулематозного периодонтита / В.И. Семенников, О.Е. Шишкина // Патент РФ на изобретение № 2221518. — Опубл. в БИ. 20.01.2004. - Бюл. №2.

100. Смолянко, Л.Е. Экспериментально-клиническое обоснование применения силимин-содержащей пасты при лечении деструктивных форм верхушечного периодонтита : автореф. дис. канд. мед. наук / Л.Е. Смолянко. Иркутск, 1997.

101. Соколова, О.Р. Клинико-лабораторный анализ применения препарата, содержащего йод, вводимого с помощью ультрафонофореза при лечении хронического верхушечного периодонтита : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Р. Соколова. М., 1994.

102. Справочник по стоматологии / Под ред. В.М. Безрукова. М. : Медицина, 1998.-656 с.

103. Сравнительное изучение радиоволнового, лазерного и ультразвукового воздействия на ткани в эксперименте / М.Г. Лейзерман и др. // Рос. ринология.- 1999. -№3.- С. 16-18.

104. Степанов, А.Г. Разработка и клинико-экспериментальное обоснование применения резорбируемых мембран в зубосохраняюгцих биотехнологиях: автореф. дис.канд мед.наук / А.Г. Степанов. Москва, 2007. - 22 с.

105. Степанов, А.Н. Применение высокоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении хронических форм периодонтитов : дис. . канд. мед. наук / А.Н. Степанов. — Воронеж, 2003. — 126 с.

106. Суворова, Е.В. Совершенствование методов лечения хронического периодонтита с использованием ультрафонофореза резорцин-формали-новой смеси : автореф. дис. канд. мед. наук / Е.В. Суворова. М., 1995. - 21 с.

107. Тактак, М. Оптимизация лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом : дис. . .канд. мед. Наук / М. Тактак. — Омск, 2007. 129 с.

108. Тимофеев, В.А. Гнойная хирургия челюстно-лицевой области и шеи : учеб. пособие / В.А. Тимофеев. Киев, 1995. - 184 с.

109. Ушаков, Р.В. Микрофлора полости рта и ее значение в развитии стоматологических заболеваний / Р.В. Ушаков, В.Н. Царев // Стоматология для всех.- 1998. -№3.-С. 22-24.

110. Фадеева, И.И. Сравнительная морфологическая оценка высокочастотных электрохирургических аппаратов / И.И. Фадеева // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии : сб. науч. тр. СПб., 1997. — Ч. 1. - С. 141-142.

111. Федоров, И.В. Клиническая электрохирургия / И.В. Федоров, А.Т. Никитин. -М. : ГЭОТАР-Медицина, 1997. 88 с.

112. Усатова, Г.П. Адгезия и колонизация микроорганизмами полости рта : дис. . канд. мед. наук / Г.П. Усатова. Волгоград, 1989. - 145 с.

113. Ушаков, Р.В. Микрофлора полости рта в норме и при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Р.В. Ушаков. М., 1993. - 30 с.

114. Хоменко JT.A. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы / JI.A. Хоменко, Н.В. Биденко. -М : Книга плюс, 1999. 128 с.

115. Царев, В.Н. Разработка принципов комплексной иммунобактериологи-ческой диагностики и иммуномодулирующей терапии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области : дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Царев. М., 1993.-363 с.

116. Царев, В.Н. Микробная флора полости рта и ее роль в развитии патологических процессов / В.Н. Царев, Е.В. Кузнецов // Терапевтическая стоматология / под ред. Л. А. Дмитриевой. М., 2003. - С. 178-212.

117. Чиликин, В.Н. Лечение хронических периодонтитов в стадии обострения с применением антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств / В.Н. Чиликин, И.К. Гросицкая // Стоматология для всех. 1998. -№3. - С. 20-21.

118. Шакирова, А.Т. Сравнительная оценка лучевых методов диагностики одонтогенных кист верхней челюсти / А.Т. Шакирова // Медицинская визуализация. 2002. - № 1.-С. 28-33.

119. Шамраевский, С.Н. Основные положения моно- и биактивной электрохирургии / С.Н. Шамраевский // Клиническая хирургия. — 1969. №2. - С. 6465.

120. Шаргородский, А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи / А.Г. Шаргородский. М., 1985. - С. 57-320.

121. Шаргородский, А.Г. Лечение пульпитов диатермокоагуляцией / А.Г. Шаргородский // Стоматология. 1964. - №2. - С. 14-16.

122. Шеплев, Б.В. Акустическая обработка корневых каналов / Б.В. Шеплев. Новосибирск : Dent Master, 1999. - №0. - С. 9.

123. Шопен, Ф. Гидроксид кальция в стоматологии / Ф. Шопен // Клиническая стоматология. 1997. - №4. -С. 20-24.

124. Экспертиза временной нетрудоспособности в хирургическом отделении стоматологической поликлиники / Т.Г. Робустова и др. // Стоматология.1988. -№3.- С. 76-78.

125. Barbarosa, S.V. Influence of sodium hypochlorite on the permeability end structure of cervical human dentine / S.V. Barbarosa, K.E. Safavi, L.W. Spanberg // Int. Endod. J. 1994. - V. 27. - P. 309-312.

126. Bar, A. Bacterizider und sterilisierender Effekt bei Risikopatienten von Vorteil / A. Bar //DZW Spezial. 1998 - №11. - S. 38.

127. Barreto, D. Immunolocalization of PTCH Protein in Odontogenic Cysts and Tumors / D. Barreto, A. Bale, L. De Marco, R.S. Gomez // Journal of Dental Research. -2002. V. 81(11).-P. 757-760.

128. Becker, G.L. The sequel of accidentally injecting sodium hypochlorite beyond the root apex / G.L. Becker, S. Cohen, R. Borer // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol., Oral Radiol. Endod. 1974. - V. 38. - P. 633-638.

129. Becking, A.G. Complications in the use of sodium hypochlorite during endodontic treatment / A.G. Becking // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1991,-V. 71.-P. 346-348.

130. Bloomfield, S.F. The antibacterial properties of sodium hypochlorite andsodium dichloroisocyanurate as hospital disinfectants / S.F Bloomfield., E.E. Uso // J. Hosp. Infect. 1985. - V. 6. - P. 20-30.

131. Bose, W. Depotphorese bei einer chirurgisch vorbehandelten Zyste / W. Bose // ZWR 104, Jahrg. 1995. - №1.

132. Bose, W. Erfahrungen bei der Behandlung apikaler Prozesse mit Depotphorese / W. Bose // ZWR 105, Jahrg. 1996. - №5.

133. Buchmann, R. Change of antibiotic susceptibility following periodontal therapy / R. Buchmann, RF. Muller, ТЕ. Van Dyke, DE. Lange // Journal of Clinical Periodontology. 2003. - V. 30. - P. 222-229.

134. Caliskan, M.K. Allergy to sodium hypochlorite during root canal therapy : a case report / M.K. Caliskan, M. Turkun, S. Alper // Int. Endod. J. 1994. - V. 27. -P. 163-167.

135. Carmangola, D. The effect of a fibrin glue on the integration of Bio-Oss with bone tissue / D. Carmangola, T. Berglundh, J. Lindhe // Journal of Clinical Periodontology. 2002. - V. 29. - P. 377-383.

136. Coates, D. Comparison of sodium hypochlorite and sodium dichloroisocyanurate disinfectants : neutralization by serum / D. Coates // J. Hosp. Infect. 1988.-V. l.-P. 60-67.

137. Dimitroulis G. Massive residual dental cyst: Case report / G. Dimitroulis, J. Curtin // Australian Dental Journal. 1998. - V. 43(4). - P. 000-000

138. Douglas, C. W. Quantitation of lactoferrin in odontogenic cyst fluids / C.W. Douglas, G. T. Craig // Journal of Clinical Pathology. 1989. - V. 42. - P. 180-183.

139. Ezura, A. A successful endodontic treatment for a case of cheilitis granulomatosa suspected of focal dental infection from periapical lesions / A. Ezura, Y. Kitano, K. Kawasaki // The Nippon Dental University Annual Publications. -1995.-V. 29.-P. 23.

140. Fujii, H. Histological study of therapy for infected nonvital permanent teeth with incompletely formed apices / H. Fujii, Y. Machida // The Bulletin of Tokyo Dental College. 1991. - V. 32 (1). - P. 35-45.

141. Funaki, T. A study on the physical deterioration of root canal obturation gutta-percha / T. Funaki, I. Katsuumi, Y. Nakamura // The Nippon Dental University Annual Publications. 1995. - V. 29. - P. 31.

142. Gatot, A. Yanai-Inbar-1 Effects of sodium hypochlorite on soft tissue after ist inadvertent injection beyond the root apex / A. Gatot, J. Arbelle, A. Leiberman // J.

143. Endod. 1991. -V. 17.-P. 573-574.

144. Gervasio, A. Levels of GM-CSF, IL-3, and IL-6 in Fluid and Tissue from Human Radicular Cysts / A. Gervasio, D.A.O. Silva, E.A. Taketomi, C.J.A. Souza, S-S.J. Sung, A.M. Loyola // Journal of Dental Research. 2002. -V. 81. - P. 64-68.

145. Grossman, L.I. Endodontic Practice. 8. Auflage / L.I. Grossman // Verlag Lea @ Febiger. Philadelphia, 1974.

146. Hashimoto, S. Maeda and al. In vivo and in vitro effects of Zink-Oxide-Eugenol (ZOE) on biosynthesis of Cyclo-Oxygenase Products in rat dental pulp / S. Hashimoto, K. Uchiyama // Nippon Dental University Annual Publications. 1998. -V. 22.-P. 65.

147. Inaba, D. Arends J. Effect of sodium hypochlorite treatment on remineralization of human root dentine in vitro / D. Inaba, J. Ruben, O. Takagi, J.

148. Arends 11 Caries Res. 1996. - Vol. 30. -P. 218-224.

149. Ishihara, K. Virulence of Periodontopatic Bacteria and Host Response / K. Ishihara, T. Miura, A. Yamanaka, Kumizuka et al. // The Bulletin of Tokyo Dental College. 1999. - V. 40 (2). - P. 102-103.

150. Ishihara, K. Cloning and Characterization of virulence Genes from Periodontopatic Oral Microorganisms / K. Ishihara et al. // The Bulletin of Tokyo Dental College. 1997. - V. 38 (2). - P. 142-143.

151. Jacklich, J. Проблемы, возникающие при использовании обтураторов «Термафил» / J. Jacklich // Automated Endo-1998, Jan. // Новосибирск : Dent Master, 1999.-№10.-С. 8.

152. Johann, AC. Radicular cyst: a case report treated with conservative therapy / AC. Johann, C. de O. Gomes, RA. Mecquita // Journal of Pediatr. Dent. 2006. - V. 31(1).-P. 66-67.

153. Kaufman, A.Y. Hypersensitivity to sodium hypochlorite / A.Y. Kaufman, S. Keila // J. Endod. 1989. -V. 15. - P. 224-226.

154. Kawamata , A. Bone scintigraphy in solitary (Simple) bone cyst of jaw / A. Kawamata , Y. Takai, N. Kanematsu, Y. Fujiki // Oral Radiology. 1993. - V.9. -P. 1-6.

155. Khayat, A. Histological observations of periradicular healing following root canal treatment / A. Khayat // Aust. Endod. J. 2005. - V. 31(3). - P. 101-105.

156. Kim, D. W. Electric and laser energy for endoscopic Surgery / D.W. Kim // Yonsei Med. J. 1999. - Vol. 40(6). - P. 536-44.

157. Knappwost, А. Депофорез гидроокиси меди-кальция. Научно обоснованная альтернатива в эндодонтии / A. Knappwost // ZMK. 1997. - №3.

158. Knappwost, A. Die Depotphorese mit Kupfer Calciumhydroxid wird sichals Lehrmeinung in der Endodontie durchsetzen / A. Knappwost // DZW. - 1996. -Z. 25.-S. 9.

159. Knappwost, A. Sterilisation des apikalen Deltas/ A. Knappwost // ZMK. -1996.-Z. 9.-S. 6-10.

160. Kozol, R.A. Effects of sodium hypochlorite (Dakin's solution) on cells of the wound module / R.A. Kozol, C. Gillies, S.A. Elgebaly // Arch Surg. 1988. - V. 123 -P. 420^23.

161. Lagervall, M. Systemic disorders in patients with periodontal disease / M. Lagervall, L. Jansson, J. Bergstrom // Journal of Clinical Periodontology. 2003. -V. 30.-P. 293-299.

162. Landini, G. Quantitative analysis of the epithelial lining architecture in radicular cysts and odontogenic keratocysts / G. Landini // Head &Face Medicine. — 2006.-V. 2.-P. 4.

163. Line weaver W., Me Morris S., Soucy D., Howard R. Cellular and bacterial toxicities of topical antimicrobials / W. Lineweaver, S. Me Morris, D. Soucy, R. Howard // Plast Reconstr Surg. 1985. - V. 75. - P. 394-396.

164. Levine, M. Antibody-based diagnostic for "refractory" periodontitis / M. Levine, S. LaPolla, WL. Owen, SS. Socransky // Journal of Clinical Periodontology. 2002. - V. 29. - P. 935-943.

165. Lopez, R. Coronary heart disease and periodontitis a case control study in Chilean adults / R. Lopez, M. Oyarzun, C. Naranjo, F. Cumsille, M. Ortiz, V. Baelum

166. Journal of Clinical Periodontology. 2002. - V. 29. - P. 468-473.

167. Lost, C. Therapie bei symptomatischer periapikaler Parodontics / C. Lost // Endodontic. 1996. - Z. 4. -S. 313-322.

168. Maradas, N. Osteogenesis by guided tissue regeneration and demineralized bone matrix / N. Mardas,L. Kostopoulos, A. Stavropoulos, T. Karring // Journal of Clinical Periodontology. -2003. -V. 30. P. 176-183.

169. Meningaud, JP. Odontogenic cysts: a clinical study of 695 cases / JP. Meningaud, N. Oprean, P. Pitak-Arnnop, JC. Bertrand // J. Oral Scince. 2006. - V. 48(2). - P. 59-62.

170. Mombelli, A. Local antibiotic therapy guided by microbiological diagnosis / A. Mombelli, B. Schmid, A. Rutar, NP. Lang // Journal of Clinical Periodontology. -2002.-V. 29. -P. 743-749.

171. Ogden, G. p53 protein in odontogenic cysts: increased expression in some odontogenic keratocysts / G. Ogden, D. Chisholm, R. Kiddie, D. Lane // Journal of Clinical Pathology. 1992. - V. 45.-P. 1007-1010.

172. Oguntebi, B. Predominant Microflora Associated with Human Dental

173. Periapical Abscesses / В. Oguntebi, A. M. Slee, J. M. Tanzer, K. Langeland // Journal of Clinical Microbiology. 1982. -V.15. -P. 964-966.

174. Oh, T-J. Periodontal diseases in the child and adolescent / T-J. Oh, R. Eber, H-L. Wang // Journal of Clinical Periodontology. 2002. - V. 29. - P. 400-410.

175. Okuda, K. Relationships between chronic oral infectious diseases and systemic diseases / K. Okuda, Y. Ebihara // The Bull, of Tokyo Dental College. -1998.-V. 39(3).-P. 165-171.

176. Osmundsen, P.E. Contact dermatitis due to sodium hypochlorite / P.E. Osmundsen // Contact Dermatitis. 1978. - V. 4. - P. 177-178.

177. Parameter on acute periodontal diseases. American Academy of Periodontology // J. Periodontol. 2000. - Vol. 71(5 Suppl). - P. 863-866.

178. Rocholl, S. Durch Mark und Delta. Depotphorese ein unkonventionelles Verfahren zur endodontischen Behandlung marktoter Zahne / S. Rocholl // Der Articulator Quartal. - 1997. - №61, 4.

179. Salvi, GE. Local antimicrobial therapy after initial periodontal treatment / GE. Salvi, A. Mombelli, L. Mayfield, A. Rutar, J. Suvan, S. Garrett, NP. Lang // Journal of Clinical Periodontology. 2002. - V. 29. - P. 540-550.

180. Shellock, F.G. Temperature changes associated with radio frequency energy -induced heating of bovine capsular tissue: evaluation of bipolar RF electrodes / F.G. Shellock, C.L. Shields 11 Arthroscopy. 2000. - Vol. 16(4). - P. 348-358.

181. Spangberg, L. Biological effects of dental materials. Toxicity and antimicrobial effects on endodontie antiseptics in vitro / L. Spangberg, B. Engstrom, K. Langeland // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1973. - V. 36. -P. 856-871.

182. Tamazawa, K. Radiographic findings of a radicular cyst occuping the maxillary sinus / K. Tamazawa, D. Saton, M. Hayashi, Shibata et al. // J. of The Nippon Dental University. 1999. - V. 2. - P. 62-65.

183. Tsuzuki, T. A Scanning Electron Microscopic Study of the Root Surface in Periapically Diseased Teeth / T. Tsuzuki, Y. Nakamura // The N.D.U.A.P. 1988. -V. 22.-P. 71.

184. Tsuzuki, T. A Study of Gutta-percha Occupation by Ultrafil in Root Canal Models with Apical Foramen / T. Tsuzuki, I. Katsuumi, H. Gotoh et al. // The N.D.U.A.P. 1995. - V. 29. - P. 28.

185. Valois, C. Periapical cyst repair after nonsurgical endodontic therapy — case report / C. Valois, E. D. Costa-Junior // Brazilian Dental Journal. 2005. - V. 16. -P. 254-258.

186. Varinauskas, V. Analysis of odontogenic cysts of the jaws / V. Varinauskas, A. Gervickas, O.Kavolitiniene // Medicina (Kaunas). 2006. V. 42 (3). P. 201-207.

187. Wang, H. Radiographic analysis of a calcifying odontogenic cyst / H. Wang, G. Zheng, B. Han, H. Wu, X. Lei // Oral Radiology. 2001. - V. 17(1).1. P. 61-64.

188. Wu, H.-C. Biological and Biochemical Characteristics of the Oral Spirochetes isolated from Focus of Marginal Periodontal Patients in Taiwan / H.-C. Wu, M. Suzuki, T. Watanabe // The N.D.U.A.P. 1988. - V. 22. - P. 33.

189. Yesilsoy, C. Antimicrobial and toxic effects of established and potential root canal irrigants / C. Yesilsoy, E. Whitaker, D. Cleveland, E. Phillips, M. Trope // J. Endod. 1995.-V. 21.-P. 513-515.

190. Yoshikawa M., Inamoto Т., Hakata Т., Toda T. Apical canal sealing ability of calcium phosphate based cements / M. Yoshikawa, T. Inamoto, T. Hakata, T. Toda // J. of Osaka Dental University. 1996. - V. 30 (1/2). - P. 1-6.

191. Qrstavik, D. The periapical index: a scoring systemfor radiographic assessment of apical periodontitis / D. Qrstavik, K. Kerekes, H. Eriksen // Endod Traumatol. 1986. - P. 20-23.