Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Применение эрбиевого лазера для хирургического лечения радикулярных кист челюстей

На правах рукописи

ТОЛСТЫХ АННА ВИКТОРОВНА

ПРИМЕНЕНИЕ ЭРБИЕВОГО ЛАЗЕРА ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАДИКУЛЯРНЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

14.00.21-«Стоматология»

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

0034ТиЬ4а

Москва-2009

003470549

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации. Научные руководители:

Доктор медицинских наук, ТАРАСЕНКО

профессор Светлана Викторовна

доктор медицинских наук, ЦАРЕВ

профессор Виктор Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Панин Андрей Михайлович доктор медицинских наук, профессор Ушаков Рафаэль Васильевич Ведущее учреждение: ФГУ Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии «Росмедтехнологий»

Защита состоится «16 » июня 2009 года в часов, на заседании

диссертационного совета Д 208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: г. Москва, ул. Долгоруковская, д.4. Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке по адресу: г. Москва, ул. Вучетича, дЛОа

»

2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Зоткина М.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Проблема лечения больных с радикулярными кистами относится к числу аиболее актуальных в стоматологии, что объясняется значительной частотой тих заболеваний.

реди опухолей и опухолеподобных образований челюстей околокорневые исты кисты составляют 80-85% (Бадалян В.А., 2000; Галецкий Д.В., 2003; айрамуков Х.Х., 2002; Аснина С.А.; Агапов B.C., 2004; Шишкова Н.В., 2005).

Являясь результатом хронического воспалительного процесса ериапекальных тканей одонтогенной природы, радикулярные кисты связаны с ричинными зубами. Большая часть из них располагается на уровне корней убов.

Одним из основных методов лечения радикулярных кист челюстей вляется цистэктомия с одномоментной резекцией верхушки корня причинного уба.

За последние годы тактика проведения операции практически не зменялась. Большинство исследований проводились по поиску оптимального атериала для заполнения послеоперационного костного дефекта. Меньше делялось внимание разработке способов операции цистэктомии с спользованием новых инструментов для проведения разреза тканей, стеотомии, резекции верхушки корня.

В настоящее время в связи с разработкой новой лазерной аппаратуры асширились возможности ее использования с высокой эффективностью в ирургической стоматологии. Разработаны и усовершенствованны лазеры ового поколения. Представляет интерес лазер на основе кристаллов r,Cr:YSGG с длиной волны 2780 нм. Главной отличительной особенностью истемы на базе кристалла Er,Cr:YSGG состоит в ранее неизвестном способе азреза тканей, который называется лазерной гидрокинетикой. Это процесс даления кальцийсодержащей биологической ткани путем оптимизированного оглощения энергии Er,Cr:YSGG лазера мельчайшими частицами воды.

Вследствие этого возбужденные частицы воды приобретают способность точно рассекать ткань, на которую направлено воздействие.

Одним из главных преимуществ лазера является возможность обработки твердых и мягких тканей одним и тем же инструментом, что позволяет проводить высокоэффективную комбинированную манипуляцию.

Особенности действия Er,Cr:YSGG лазера позволяют предположить, что он может быть эффективно использован для хирургического лечения радикулярных кист челюстей, т.к. его применение будет способствовать снижению травматизации тканей во время операции, обеспечению надежного гемостаза, ускорению процессов регенерации тканей.

Представляет интерес провести сравнительный анализ течения послеоперационного периода, регенерации тканей в области костного дефекта после цистэктомии традиционным методом без использования и с использованием остеопластического материала «Остопласт К» и после лазерной цистэктомии без применения и с применением «Остопласта К», т.к. и лазерное воздействие, и использование остеопластического материала могут оказывать влияние на процессы регенерации тканей и местный иммунитет полости -рта. Выявление оптимального сочетания хирургического вмешательства и использования остеопластического материала может уточнить показания к их раздельному или сочетанному применению.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение эффективности хирургического лечения больных с радикулярными кистами с помощью лазера «Millenium» под иммунологическим контролем.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести сравнительный анализ заживления послеоперационной раны после цистэктомии по клиническим показателям и срокам репаративных процессов у больных с радикулярными кистами при традиционной методике

хирургического лечения и с применением эрбиевого лазера; с использованием и без использования остеопластических материалов.

2. Провести рентгенологический контроль восстановления костных балок в зависимости от способа лечения после цистэктомии через 6 и 12 месяцев после операции.

3. Изучить состояние местного иммунитета полости рта в послеоперационном периоде у больных с радикулярными кистами в зависимости от способа лечения по уровню иммуноглобулинов (Б-^А, ^в) и клеточных факторов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведен сравнительный анализ эффективности применения у пациентов с радикулярными кистами Ег,Сг:У8СО лазера и традиционного метода хирургического лечения с использованием и без использования остеопластического материала.

Впервые использован метод иммунологической оценки эффективности применения Ег,Сг:У8СО лазера после хирургического лечения больных с радикулярными кистами челюстей.

Дано клинико-иммунологическое обоснование применения хирургических азерных технологий для хирургического лечения радикулярных кист челюстей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Применение Ег.СгУБОО лазера в широкой практике хирургической томатологии позволит повысить эффективность лечения больных с адикулярными кистами, сократить сроки восстановления послеоперационных остных дефектов челюстных костей, т.к. использование хирургического лазера нижает травматизацию во время операции, обеспечивает надежный гемостаз, оздает условия полной стерильности послеоперационной раны. По данным [инических методов исследования выявлено, что применение Ег,Сг:У8СО азера снижает выраженность болевого синдрома и послеоперационного

коллатерального отека мягких тканей, сокращает сроки эпителизации раны. По данным рентгенологического исследования выявлено ускорение процесса восстановления костных балок в послеоперационном дефекте.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Использование Ег,Сг:У8СО лазера при операции цистэктомии у пациентов с радикулярными кистами снижает выраженность болевого синдрома и коллатерального отека, ускоряет процессы эпителизации.

Использование Ег,Сг:У8СО лазера при операции цистэктомии у пациентов с радикулярными кистами, особенно в сочетании с остеопластическим материалом в большей степени способствует стимуляции процессов регенерации костной ткани, чем при традиционном методе.

Использование Ег,Сг:У8СО лазера при операции цистэктомии у пациентов с радикулярными кистами способствует активации факторов клеточного и гуморального иммунитета полости рта, особенно при использовании с остеопластическим материалом.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены и представлены на XXX Юбилейной итоговой конференции молодых ученых МГМСУ в марте 2008 года в Москве, на XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов й стоматологов «Новые технологии в стоматологии» в мае 2008 года в Санкт-Петербурге, на Научно-практической конференции «Актуальные вопросы в стоматологии», посвященной 50-летию организации Рязанской стоматологической ассоциации в октябре 2008 года в Рязани, на XIX Конгрессе Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов в сентябре 2008 года в Болонье, Италия, на Нучно-практической конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов центрального федерального округа Российской Федерации с Международным участие «Технологии XXI века в стоматологии и

челюстно-лицевой хирургии» в октябре 2008 года в Твери, на XXXI Итоговой Конференции общества молодых ученых МГМСУ в марте 2009 года в Москве.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Материалы диссертации используются для проведения практических занятий и лекций у студентов МГМСУ, у курсантов кафедры ФДЦО.

Результаты иммунологических исследований используются для обучения студентов на кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии МГМСУ.

Er,Cr:YSGG лазер используется для хирургического лечения пациентов с радикулярными кистами челюстей на Стоматологическом комплексе МГМСУ, в стоматологической клинике ДОМО-ДЕНТ.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ:

1. Тарасенко C.B., Царев В.Н., Толстых A.B., Савченко З.И., Тарасенко И.В. Применение хирургических лазерных технологий для лечения одонтогенных кист челюстей // Cathedra, 2008, - №,Т.1. - с. 38-41

2. Тарасенко C.B., Царев В.Н., Дробышев А.Ю., Толстых A.B., Морозова Е.А., Савченко З.И., Тарасенко И.В. Применение хирургических лазерных технологий для лечения радикулярных кист челюстей // Лазерная медицина, 2009, - №13 (1). - с.42-47

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД

Автором проведено обследование и лечение 43 пациентов с радикулярными кистами челюстей. Проведен сравнительный анализ эффективности применения Er,Cr:YSGG лазера и традиционного метода лечения пациентов с радикулярными кистами челюстей. Принимала участие в иммунологическом исследовании. Самостоятельно провела статистическую обработку результатов исследований.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, главы собственных исследований, обсуждения и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Общий объем диссертации 148-страниц машинописного текста, содержит 59 рисунков, 10 таблиц. Список источников включает 222 источников, из которых 123-отечественные публикации.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В рамках данной работы было проведено обследование и лечение 43

пациентов с радикулярными кистами челюстей. Во всех случаях в

патологический процесс было вовлечено не более трех зубов, кисты не

распространялись на верхнечелюстную пазуху, полость носа и

нижнелуночковый канал. Возраст пациентов составил от 25 до 62 лет. В зависимости от способа лечения все пациенты разделены на 4 группы.

В 1 группу (контрольную) вошло 12 пациентов, у которых применяли традиционный метод операции цистэктомии без использования остеопластического материала.

Во 2 группу были включены 10 пациентов, у которых применяли традиционный метод цистэктомии с использованием остеопластического материала «Остеопласт К» с целью замещения послеоперационного костного дефекта.

В 3 группу вошли 11 пациентов, у которых цистэктомию проводили с помощью хирургического Ег,Сг:У80С лазера, без применения остеопластического материала.

4 группу составили 10 пациентов, у которых хирургическое лечение провели с использованием хирургического Ег,Сг:У8СО лазера. При проведении операции цистэктомии у этих пациентов применяли остеопластический материал «Остеопласт К».

Критерием оценки эффективности способов хирургического лечения были данные клинического, рентгенологического и иммунологического методов исследования.

Оценку течения послеоперационного периода проводили на 3 сутки и при снятии швов по трем основным показателям: выраженности послеоперационного отека, болевого синдрома, срокам снятия швов. У больных 1 группы, у которых цистэктомию проводили традиционным методом, отмечался болевой синдром, требующий приема обезболивающих препаратов в течение 2,5±0,5 суток. У больных 2 группы, у которых цистэктомию проводили традиционным методом с применением остеопластического материала «Остеопласт К», болевой синдром сохранялся на протяжении 2,0-2,5 суток и требовал приема обезболивающих препаратов. У больных 3 и 4 групп, у которых цистэктомию проводили с использованием лазера и в сочетании применения лазера с остеопластическим материалом «Остеопласт К» болевой синдром определялся на протяжении первых суток или вообще отсутствовал (Рис.1).

По всей вероятности, это связано с тем, что энергия лазера поглощается клеточной жидкостью, а не нервными окончаниями, поэтому не происходит стрессорного воздействия на нервные клетки.

При использовании традиционного метода цистэктомии коллатеральный отек мягких тканей наблюдали в течение 4,0±0,5 дней. При использовании традиционного метода цистэктомии в сочетании с « Остеопластом К» коллатеральный отек тканей сохранялся до 3,5±0,5 дней. При использовании лазера коллатеральный отек тканей был невыраженным, и наблюдался в течение 2,5±0,5 дней. При сочетании лазера с остеопластическим материалом «Остеопласт К» коллатеральный отек тканей отмечали как незначительный и определяли в течение 2,0±0,5 дней (Рис.1).

Это может быть связано с тем, что использование хирургического лазера во время операции способствует минимальной травматизации окружающих тканей, обеспечению надежного гемостаза. Во время операции отсутствует

повышение температуры, давление, трение и вибрация тканей. Процесс заживления лазерной раны сопровождается отсутствием выраженной нейтрофильной инфильтрации тканей, столь характерной для «скальпельных» ран при традиционном методе разреза (Berger F., 1996).

При использовании традиционного метода цистэктомии эиитслизацию наблюдали на 8,0±0,5 сутки. В тот время как использование хирургического лазера позволяло снимать швы на 6,0±0,5 сутки. При использовании лазера рядом авторов (Барер Г.М., Воложин А.П., Зуйков Ю.А.Дарасснко И.В.,2007) выявлено ускорение процессов регенерации тканей. Ускорение процессов регенерации привело к сокращению сроков эпителизации, а значит, позволило снимать швы в более ранние сроки (Рис.1).

Р<0,05

Рис.1 Динамика основных показателей послеоперационного течения в зависимости от метода лечения (%).

Рентгенологическое исследование у всех пациентов проводили до оперативного лечения, через 6 месяцев и через 1 год после операции. В зависимости от локализации кисты проводили ортопантомо!рафию, панорамную рентгенографию, внутриротовую рентгенографию. До лечения у всех пациентов на рентгенограмее определялся участок разряжения костной ткани, с четкими контурами, соответственно причинному зубу.

Через 6 месяцев и ] год после операции определялись различие показателей восстановления костной ткани в зависимости от применяемого метода лечения.

По данным рентгенологического исследования, проведенного через 6 месяцев, определяется усиление активности процессов регенерации костной ткани в области дефекта у пациентов, у которых операцию цистэктомию проводили с использованием хирургического лазера. В эти сроки рентгенологическая картина у пациентов, у которых операцию проводили традиционным способом, характеризуется отсутствием костных балок или их малым количеством. В то же время у пациентов, у которых проводили операцию при помощи Ег.СпУБОО лазера, костные балки заполняли всю полость дефекта.

Наилучший результат достигался при использовании остеонластичекого материала в сочетании с эрбиевьм лазером: костные балки наблюдались в большем количестве, прослеживался начальный этап костеобразования (Рис.2).

Р<0,05

Рис.2 Динамика восстановления костной ткани через 6 месяцев после операции цистэктомии в зависимости от метода лечения (%).

Через 1 год после операции у пациентов 1 группы процесс остеогеиеза протекает медленнее, зрелой костной ткани мало или она отсутствует. У пациентов 2 группы, наблюдается картина чередования молодой и зрелой костной ткани. У пациентов 3, 4 групп процесс костеобразования был полностью завершен, хотя большая плотность костной ткани определялась у пациентов 4 группы, где использовали сочетание остеопластичсского материала с лазерной технологией (Рис.3).

а 1 qjynra

□ 2 группа

□ 3 группа ш 'I группа

12 3 4 Группы пациентов

Р<0,05

Рис.3 Динамика восстановления костной ткани через 1 год после операции цистэктомии в зависимости от метода (%).

Это, вероятно, объясняется тем, что использование эрбиевого лазера не вызывает термонекроза костной ткани, ее плавления, изменения соотношения кальция и фосфора (Olivier W., Morgenroth К., 2003; Wang V., Zang С., Matsumoto К., 2005). Общеизвестно репаративное воздействие лазерного излучения на костную ткань, активируя факторы роста (Рейханьян А., 2006; Намир А., 2005; Тарасенко И.В., 2007; Барер Г.М., Воложин А.И., Зуйков Ю.А., 2007).

Усиление процессов регенерации костной ткани с использованием остеопластического материала «Остеопласт К» объясняется его выраженными остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами.

Наряду с клиническими и рентгенологическими показателями эффективности хирургического лечения больных с радикулярными кистами челюстей оценивались показатели местной иммунограммы полости рта.

Местный иммунитет в полости рта исследовался но активности секреторных и клеточных механизмов местной защиты. Клеточные механизмы оценивались по фагоцитарной способности нейтрофилов с определением их субпопуляционного состава в смывах из полости рта. Секреторные механизмы определялись но уровням иммуноглобулинов в смешанной слюне. Исследовались также взаимосвязи между клеточными и секреторными факторами защиты, определяющие полноценность или дискоординацию в работе механизмов местного иммуиитета.

Проводилось исследование влияния различных методов хирургического лечения на состояние местного иммунитета в полости рта у больных до и после цистэктомии традиционным методом, цистэктомии в сочетании с остеопластическим препаратом «Остеопласт К», с использованием лазера, а также хирургического лазера в сочетании с «Остеопласт К».

Исходные показатели местной иммунограммы в полости рта были снижены у 65% больных и не отличались от нормальных величин у 35% пациентов.

Динамика показателей местной иммуно1раммы определялась как методами хирургического лечения, так и исходным состоянием местной защиты в полости рта. Исследование влияния традиционного метода лечения на местный иммунитет в полости рта у больных с исходно нормальными показателями местной иммунограммы позволило выявить снижение показателей местной иммунограммы, что можно объяснить иммунодепрессивным воздействием оперативного вмешательства. Далее у больных с исходно нормальными показателями местного иммунитета через 1

Месяц после операции вьивляется полное восстановление активности секреторных и клеточных механизмов защиты (Табл. 1).

Таблица 1

Динамика исходно нормальных показателей местной иммунограммы в полости рта у больных до и после цистэктомии традиционным методом.

Параметры До После операции Норма

операции На 7 сутки На 30 сутки

S-IgA, мг% 26,9 ± 2,0 20,1 ±1,5* 28,8 ±2,5 26,5 ± 2,6

IgG, мг% 14,8 ± 1,2 14,3 ± 1,0 14,0 ± 1,0 13,1 ± 1,1

IgA, мг% 10,9 ± 1,0 12,0 ±1,1 10,0 ±0,9 10,2 ± 1,1

Нейтрофилы,% 56,0 ±3,0 63,1 ±4,0 57,0 ±3,5 55,0 ± 1,6

Лимфоциты, % 2,0 ±0,1 2,1 ±0,15 2,0 ±0,11 2,0 ±0,1

ФИ, % 77,0 ±5,0 76,0 ± 5,0 77,4 ±5,5 76,0 ±5,1

ФЧ 8,2 ± 0,5 8,0 ±0,4 8,9 ± 0,4 8,1 ±0,6

EN-PO,% 32,6 ± 1,5 29,0 ± 1,8 32,1 ±2,0 32,5 ± 1,7

ДРОН, % 58,9 ±3,5 59,0 ±3,0 58,5 ±3,2 58,2 ± 4,0

S-IgA/IgG 1,8 ±0,1 1,4 ± 0,09** 2,0 ±0,1 2,0 ±0,1

S-IgA/IgA 2,46 ± 0,2 1,7 ±0,1** 2,9 ± 0,2 2,6 ±0,15

IgG/ФИ 0,19 ± 0,1 0,19 ± 0,11 0,18± 0,01 0,17 ±0,01

IgG/ФЧ 1,8 ± 0,11 1,8 ±0,15 1,6 ±0,12 1,6 ± 0,1

S-IgA/ФЧ 3,3 ±0,15 2,5 ±0,1** 3,2 ±0,2 3,3 ±0,15

EN-РО/ДРОН 0,55 ± 0,04 0,49 ± 0,03 0,55 ± 0,04 0,56 ± 0,03

Достоверность разницы показателей после операции с исходными: • р<0,05, **р<0,01

Исследования влияния цистэктомии традиционным методом с применением остеопластического материала «Остеопласт К» на состояние местного иммунитета у больных с исходно нормальными показателями

местной иммунограммы позволили выявить на 7-е сутки после операции, отсутствие снижения показателей местной реактивности, но выявляется повышение активности клеточных механизмов защиты, в частности интенсивности фагоцитарного процесса, что, по-видимому, объясняется стимулирующим воздействием остеопласта на фагоцитарный процесс.

При исходно нормальных показателях местного иммунитета повышается активность секреторных и особенно клеточных факторов защиты (Табл. 2).

Таблица 2

Динамика исходно нормальных показателей местной иммунограммы в полости рта у больных до и после цисгэктомии традиционным методом с применением остеопластического материала «Остеопласт К».

Параметры До После операции Норма

операции На 7 сутки На 30 сутки

S-IgA, мг% 26,9 ± 2,0 25,1 ± 1,9 30,0 ±2,0 26,5 ± 2,6

IgG, мг% 14,8 ± 1,2 13,0 ± 1,0 12,8 =ь 1,1 13,1 ± 1,1

IgA, мг% 10,9 ± 1,0 11,0 ±0,9 10,8 ±0,8 10,2 ± 1,1

Нейтрофилы,% 56,0 ±3,0 59,0 ±4,0 55,0 ±4,3 55,0 ± 1,6

Лимфоциты, % 2,0 ±0,1 2,2 ±0,1 2,4 ±0,11 2,0 ±0,1

ФИ, % 77,0 ±5,0 80,0 ± 6,0 82,0 ±6,1 76,0 ±5,1

ФЧ 8,2 ±0,5 9,0 ±0,7 12,0± 1,0** 8,1 ± 0,6

EN-PO,% 32,6 ± 1,5 33,0 ±2,0 36,0 ±2,0 32,5 ± 1,7

ДРОН, % 58,9 ±3,5 62,0 ± 4,0 60,0 ±4,1 58,2 ±4,0

S-IgA/lgG 1,8 ±0,1 1,9 ±0,1 2,3 ± 0,2* 2,0 ±0,1

S-IgA/IgA 2,46 ± 0,2 2,3 ± 0,2 2,8 ± 0,22 2,6 ±0,15

IgG/ФИ 0,19 ± 0,1 0,16 ±0,1 0,16 ± 0,11 0,17 ±0,01

IgG/ФЧ 1,8 ±0,11 1,4 ±0,1 1,1 ±0,09** 1,6 dt 0,1

S-IgA/ФЧ 3,3 ±0,15 2,8 ±0,11** 2,5 ±0,1** 3,3 ±0,15

EN-РО/ДРОН 0,55 ± 0,04 0,53 ± 0,04 0,6 ±0,05 0,56 ±0,03

Достоверность разницы показателей после операции с исходными: * р<0,05, **р<0,01

После цистэктомии с использованием хирургического лазера наблюдается появление в ротовой жидкости иммунокомпетентных клеток-лимфоцитов уже с 7-х суток после операции и далее через месяц увеличение показателей активности преимущественно секреторных и в меньшей степени клеточных механизмов местной защиты. Это, по-видимому, связано со способностью хирургического лазера стимулировать выход в полость рта иммунокомпетентных лимфоцитов из крови, восстанавливая секреторные и клеточные механизмы защиты.

При исходно нормальных показателях местного иммунитета в полости рта активность секреторных механизмов защиты после операции превышала нормальные показатели (Табл. 3).

ТаблицаЗ

Динамика исходно нормальных показателей местной иммунограммы в полости рта у больных до и после цистэктомии с использованием Ег.СпУБСС лазера.

Параметры До операции После операции Норма

На 7 сутки На 30 сутки

Б-^А, мг% 27,0 ±2,3 43,0 ± 2,7** 35,0 ±2,0* 26,5 ± 2,6

мг% 14,9 ± 1,2 15,2 ± 1,2 15,0 ±1,3 13,1 ± 1,1

^А, мг% 11,0± 1,0 13,0 ± 1,0 10,3 ± 1,1 10,2 ± 1,1

Нейтрофилы,% 54,0 ± 2,0 58,0 ±2,0 56,5 ±2,1 55,0 ± 1,6

Лимфоциты, % 2,1 ±0,1 8,0 ±0,3** 3,0 ±0,1** 2,0 ±0,1

ФИ, % 78,0 ±5,6 86,4 ±4,5 80,0 ± 5,0 76,0 ± 5,1

ФЧ 8,3 ± 0,7 10,0 ±0,8 9,1 ±0,7 8,1 ±0,6

Е1\[-Р0,% 32,1 ±1,2 35,0 ± 1,9 39,0 ± 2,0* 32,5 ±1,7 58,2 ± 4,0

ДРОН, % 58,0 ±4,0 58,0 ±3,0 59,0 ± 4,0

1,8 ±0,1 2,8 ±0,2** 2,3 ±0,1** 2,0 ±0,1

8-1БАЛ§А 2,4 ± 0,2 3,3 ±0,21** 3,4 ±0,2** 2,6 ±0,15

ДО/ФИ 0,19 ±0,01 0,17 ±0,01 0,19 ±0,02 0,17 ±0,01

^в/ФЧ 1,8 ± 0,11 1,5 ±0,1 1,6 ±0,12 1,6 ±0,1

ЫБА/ФЧ 3,2 ±0,12 4,3 ±0,2** 3,8 ±0,15** 3,3 ±0,15

ЕЫ-РО/ДРОН 0,55 ± 0,04 0,6 ± 0,03 0,7 ± 0,04* 0,56 ± 0,03

Достоверность разницы показателей после операции с исходными: * р<0,05, **р<0,01

Это, по-видимому, связано с увеличением содержания в ротовой жидкости иммунокомпетентных клеток под воздействием хирургического лазера.

Цистэктомия с использованием Ег,Сг:У8СС лазера и остеопластического материала «Остеопласт К» у больных с исходно нормальными показателями местной иммунограммы в полости рта характеризовалось выходом в ротовую полость с 7-х суток и далее через 1 месяц после операции иммунокомпетентных лимфоцитов, повышением активности как секреторных, так и клеточных механизмов местной защиты. Это может быть объяснено как воздействием хирургического лазера, с его , стимулирующим влиянием преимущественно на секреторные механизмы защиты, так и препарата «Остеопласт К», стимулирующего клеточные факторы защиты в полости рта.

При исходно нормальных показателях местного иммунитета у больных после операции активность большинства как секреторных, так и клеточных механизмов защиты превышала нормальные величины (Табл. 4).

Таблица 4

Динамика исходно нормальных показателей местной иммунограммы в

полости рта у больных до и после цистэктомии с использованием Ег,Сг:У8СС лазера и остеопластического материала «Остеопласт К».

Параметры До После операции Норма

операции На 7 сутки На 30 сутки

S-IgA, мг% 27,0 ±2,3 41,1 ± 3,5** 38,0 ± 3,0* 26,5 ± 2,6

IgG, мг% 14,9 ±1,2 13,5 ±1,3 13,0 ± 1,0 13,1 ± 1,1

IgA, мг% 11,0 ±1,0 12,0 ±1,4 10,5 ± 1,2 10,2 ± 1,1

Нейтрофилы,% 54,0 ±2,0 50,0 ±2,1 53,0 ± 2,5 55,0 ± 1,6

Лимфоциты, % 2,1 ±0,1 12,0 ±1,0** 3,5 ±0,2** 2,0 ±0,1

ФИ, % 78,0 ±5,6 94,0 ± 7,0 86,0 ± 6,0 76,0 ±5,1

ФЧ 8,3 ± 0,7 11,0 ±1,0 9,6 ± 0,7 8,1 ±0,6 'Ъ2,5±Т,1

EN-PO,% 32,1 ± 1,2 40,0 ±2,0* 41,0 ±2,5*

ДРОН, % 58,0 ± 4,0 56,0 ± 2,7 57,3 ± 3,0 58,2 ±4,0

S-IgA/IgG 1,8 ±0,1 3,0 ±0,2** 2,9 ±0,15** 2,0 ±0,1

S-IgA/IgA 2,4 ± 0,2 3,4 ±0,25** 3,6 ±0,2** 2,6 ±0,15

IgG/ФИ 0,19 ±0,01 0,14 ± 0,01** 0,15 ±0,01* 0,17 ±0,01

IgG/ФЧ 1,8 ±0,11 1,2 ±0,11** 1,3 ±0,1** 1,6 ±0,1

S-IgA/ФЧ 3,2 ±0,12 3,4 ±0,15 3,3 ± 0,2 3,3 ±0,15

EN-РО/ДРОН 0,55 ± 0,04 0,71 ±0,05* 0,73 ± 0,04* 0,56 ± 0,03

Достоверность разницы показателей после операции с исходными: * р<0,05, **р<0,01

Таким образом, эффективность применения хирургических лазерных технологий доказана при проведении операции цистэктомии у 22 пациентов с радикулярными кистами. Сравнение клинических, рентгенологических и иммунологических показателей проводили с таковыми у 21 пациента, у которых применялся традиционный метод операции цистэктомии.

Анализ данных клинического, рентгенологического и иммунологического методов исследования показал, что применение лазерных технологий при проведении операции цистэктомии способствует повышению эффективности хирургического лечения пациентов с радикулярными кистами челюстей, особенно в сочетании с остеопластическим материалом «Остеопласт К».

19

ВЫВОДЫ

1. Применение Ег,СпУ500 лазера для хирургического лечения радикулярных кист челюстей способствует снижению интенсивности и длительности болевого синдрома на 2,0±0,5 дня, уменьшению коллатерального отека мягких тканей в послеоперационной области на 2,5±0,5 дня в сравнении с традиционным методом.

2. Применение Ег.СпУБОО лазера для хирургического лечения радикулярных кист челюстей стимулирует процессы регенерации тканей и ускоряет эпителизацию на 2,0±0,5 дней, что позволяет снимать швы раньше на 1,5-2,0 дня.

3. Воздействие Ег,Сг:УБСО лазера при хирургическом лечении радикулярных кист челюстей способствует образованию костных балок в зоне послеоперационного дефекта в более ранние сроки, особенно в сочетании с остеопластическим материалом «Остеопласт К». Через 6 месяцев в послеоперационном костном дефекте определялась зрелая костная ткань.

4. Цистэктомия у больных с радикулярными кистами челюстей, выполняемая традиционным методом, снижает активность секреторных и клеточных механизмов местного иммунитета в полости рта с полным восстановлением исходных показателей через месяц после операции.

5. Цистэктомия с использованием остеопластического материала «Остеопласт К» при лечении больных с радикулярными кистами челюстей стимулирует активность клеточных факторов местной защиты, увеличивая в полости рта количество функционально активных нейтрофилов с их высокой фагоцитарной способностью.

6. Цистэктомия с использованием хирургического Ег,Сг:У800 лазера у больных с радикулярными кистами челюстей стимулирует преимущественно активность секреторных механизмов местного иммунитета, повышая в полости рта колическтво иммуноглобулинпродуцирующих лимфоцитов, что предотвращало иммунодепрессивный эффект оперативного вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью предоперационной подготовки проводить рентгенологическое обследование, ЭОД, эндодонтическое лечение зубов, обращенных в полость кисты.

2. Методика использования Ег,Сг:У8СО лазера для хирургического лечения радикулярных кист челюстей подробно описана во второй главе и состоит в использовании хирургического лазера при проведении разреза, остеотомии и резекции верхушки корня, бактерицидной обработке послеоперационного костного дефекта.

3. Критерием оценки эффективности хирургического лечения могут служить данные клинико-рентгенологического и иммунологического методов исследования.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Тарасенко C.B., Царев В.Н., Савченко З.И., Толстых A.B., Тарасенко И.В. Клинико-иммунологнческое обоснование применения Er,Cr:YSGG лазера для хирургического лечения радикулярных кист челюстей // Сборник научных трудов XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». - СПб., 2008.-с.220-221.

2. Толстых A.B., Тарасенко C.B., Царев В.Н., Савченко З.И. Применение Er,Cr:YSGG лазера для хирургического лечения радикулярных кист челюстей // Нижегородский медицинский журнал. - Нижний Новгород, 2008, - №2. - с.298-300

3. Тарасенко C.B., Царев В.Н., Савченко З.И., Толстых A.B., Тарасенко И.В. Эффективность применения Er,Cr:YSGG лазера для хирургического лечения радикулярных кист челюстей // Сборник научных трудов «Вопросы Современной стоматологии» к 90 летию со дня рождения А.И. Дойникова. -М., 2008. - с. 195-198

4. Тарасенко C.B., Царев В.Н., Савченко З.И., Толстых A.B., Тарасенко И.В. Повышение эффективности лечения радикулярных кист челюстей с использованием Er,Cr:YSGG лазера // Сборник научных трудов 73-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземского научного центра РАМН. - Курск, 2008, - Т.Н.- с. 416-419

5. Тарасенко C.B., Царев В.Н., Савченко З.И., Толстых A.B., Тарасенко И.В., Лазарихина Н.М. Применение хирургических лазерных технологий в амбулаторной стоматологической практике // Материалы научно-практической конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов центрального федерального округа Российской Федерации с международным участием «Технологии XXI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». - Тверь, 2008. - с. 116-121

6. Тарасенко G.B., Толстых А.В., Тарасенко И.В., Шулаков В.В., Алексашина И.П. Laser surgical treatment of radicular cycts. (Лечение радикулярных кист с помощью хирургического лазера) // J. of Cranio-Maxillofacialis Surgery, Abstracts from the XlXth Congress of the European Association for Cranio-Maxillofacialis Surgery, 9th- 12th September 2008, Bologna, Italy p.217

7. Толстых A.B. Эффективность использования Er,Cr:YSGG Millenium лазера для хирургического лечения радикулярных кист челюстей // Сборник научных трудов XXX Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. - М., 2008. - с.336-337

8. Тарасенко С.В., Царев В.Н., Толстых А.В., Савченко З.И., Тарасенко И.В. Применение хирургических лазерных технологий для лечения одонтогенных кист челюстей // Cathedra, 2008, - №,Т.1. - с. 38-41

9. Тарасенко С.В., Царев В.Н., Дробышев А.Ю., Толстых А.В., Морозова Е.А., Савченко З.И., Тарасенко И.В. Применение хирургических лазерных технологий для лечения радикулярных кист челюстей // Лазерная медицина, 2009, - №13 (1). - с.42-47

Ю.Толстых А.В., Морозова Е.А. Использование хирургического лазера «Миллениум» для хирургического лечения радикулярных кист челюстей // Сборник научных трудов XXXI Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. - М„ 2009. - с.348-349

Заказ №167. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш» г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru