Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Лечение прогнатии нижней челюсти при ее переломе и после устранения расщелины неба

РГ6 од

2 О СЕН «93

_ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИГСКОП ФЕДЕРАЦИИ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДШИ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

На правах рутопиет

ФИЛАТОВ Алхошир Гможтжноагч

ЛЕЧЕНИЕ ПРОГНАТИИ ШШШЯ ЧЕЛ/ОСТИ ПРИ ЕВ ПЕРШМЙ И ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ РАСЩЕЛИНЫ НЕБА

14.00.21 - отоиатологоя

А Ь ТОРЕФЕРАТ етоовртаци на ооиохшяа учзяоЯ оппсая хандхджга ммтегаокнх наук

САНКТ - ПЕТЕРБУРГ 1Э93 Г.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ЩЕРАЦИИ САНКТ-ПЕГГВРБУРГСКАЯ ШИЦИНСШ АКАДЕМИЯ ГОСЛШПЛОШЮГО ОБРАЗОВАНИЯ

На прела* рупавгся

ФИЛАТОВ Ал»коаллр Еалаптпяоэнч

ЛЕЧЕНИЕ ПРОП1АТИИ ШИНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ES ПЕРЕШИВ И WCM УСТРАНЕНИЯ РАСЩЕЛИНЫ НЕБА

14,00.21 - отомиологая

АЬТОРЕвВРАТ яяооврмют на сояокяижв утбяой степей кяядядвга мвяяцяисккх я аут:

САЖТ - ПЕТЕРБУРГ 1993 Г.

РйЗоха вшюяаена б САЖТ-ШЛ'ЕРБУРГСКОИ иэдидииокой щсядешв азсладжмоыного обрадоваквя»

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ - ва&хужоший деятель наука Рооогйохо»

Федерации, доктор ыедхциноккх наук, дрофвооор А.Козлов ОФИЦИАЛЬНЫХ ОППОНЕНТЫ : доктор ивдицшоки наук, профессор

I. А. Надшей,

доктор ьгвдкциоккх наух А.А.ЛямЗерг. ЩЩ ОРГАНИЗАЦИЯ - Санет-ЛвтьрОургсккй ывдхцкыоккй гаотвту* шмхк акадвшоса И. П. Павлова

Зеди® соотоитоя "_" 19ЭЗ года в чаоов на »аоа-

д&шга опеодаизврованного вовета Д 074.16.05 при Сажюр-ИвтерЗургй-кой чвджциокой акадашм оэолвдииоыного оОразоваим да адреоу : 193016, Санкт-Петербург, ух. Салтыкова-Щедрина, 41,

О гдоаертацже! можно оанакомггьож в фуццаиентахыюв бнйлкомке наотк*у*а.

Автореферат рааоолан * " 1993 года.

УЧЕНИЙ СЕКРЕТАРЬ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СОБЕТ хаидядат ыаднцгаокюс наук, доцент

ОШАЯ ХАРА. CTiiKICTHiiA РАБОТУ

Актуальность темы: Частота вроддошых я приобретенных де^ориацяй танеЯ и органов челюстно-лицевой области, по данным литературы, >ставллгт 27-40 i наблюдений /Х,А,!Салаыкаров, Н.А.Рабухина, В.М.Бея-,гков,1й81/, а по данным других авторов /Л.А.Молокова, 1903/ она доо-ггаот 57*. Из числа всех деформаций тканей я органов чолюстно-ли-)вой области нижняя прогнатия составляет от 0,5 до 32* /В.А.Богац-it),I97I| Л.А.Молокова,1903» В.А.Сукачев, 1904| Н.И.Иващонко,1908/,

По иненив ряда авторов, ортодонтичоское лечение скелотных форм •нетическя обусловлсшшх нарушений прикуса - неэффективно /Х.А.Ка-шкаров,1975| В.Л.Козлов и соавт.,1982| Wood, 19ВЗ/. В то те время, .А.Лииберг, П.П.Львов,1938j Х.А.Каламкаров, Н.А.Рабухина, В.М.Боэ-гков,1901| Свапги al , 1977;цркю ,Vlah , I9B6, считают, •о ортодонтическое лочоние должно предшествовать оперативному вме->теяьству, имея цолью исправление (?ормы зубных дуг верхней а нижней 1лпстм о учетом достижения, в конечном результате, ортогнатического ж нейтрального прикуса.

Хирургическое лечение нижней прогнатия представляет сложнув за-147. В настоящее время иаиболъоее распространение получили методя-[остеотомия в области иетви нижней челюсти - горизонтальные, косы«, фтикалыше, ретромолярные плоскостные я иоткортикальные. Анализи--гя литературные данные, мы обнаружили описания 55 различных видов лях опершей, что вероятно, свидетельствует о несовершенстве суют вущих методов хирургического лечения больных о нижней прогнатя-I. Однако Oattlnger , 1984, придерживается противоположной точки юния я обращает внимание на то, что множество способов оотеотоний 1еопочивает возможность успешно устранять скелетные деформации при-гса.

При использовании различных методик, по дшппм литературы, реци-гон дотормшгти составляет до ГО* /В, »I. Безруков, В.Й.Гунько, Г>.И.

Вибицкая, 1903| И.Ы.Федяев, В.П.Болонкин, В.М.Зотов,1907;^оо»о,Соз, Ши ,1204/, Из осложнений ближайшего послеопорациошюго периода, по данным В.А.Сукачева, Н.П.Грицая,ЮТ; Н.И,Нг)ащонко,1908{ар1вм1, 1с-?02»ГвгаЬвии,и«гив , 1^85» нш, ШКиш*, 1К)7, встречаются: нагновниэ ран - 3,84, нарушение чувствительности в зона тпнолуноч-еоеого нерва - 104, симптомы дисфункции височно-никнечелюотного сустава - 3,764, полное нарушение чувствительности в зоне иннервация (ивзхЛаИя ДО 40'*» сшшшыв свищи - 10,1«,

Суммируя данные литературы (/В.А.Сукачев и ооавт. .1981» #

1290|ОоЬя,1лВаяк,1)о1«1к , 1990) и учитывая собствен-

ный о пи?, мы считаем возможный ввделмгь слодущш проблемы, возникшие на этапах хирургичеокого лочония нижней прогнатии:

1. Доступ к зонам остеотомии и освещение операционного поля,

2. Роэка кости и расщосшенив костных отрезков,

3. Расположение и фиксация костных отрезков после их пороизменил,

4. Сохранение височно-нижнечелюстного соотношения после операция.

Большинство авторов рекомендует проводить хирургичеокое вмешательство в период 17-20 лет, отмечая, в то же время, что наличие деформации нижней челюсти усиливает психологические перевивания подростков, особенно в период полового созревания. В згой связи, В.А.Богац-кий,1371, считает показанным хирургическое вмешательство начиная о 1-13 лот.соотага* И «1, так же допускает возможность прове-

дения операции в "чрезвычайных ситуациях" в рашша сроки, но о пониманием того, что при рецидиве дефориации "потребуется повторное вмешательство'1.

Цель работы: Совершенствование извостшх и создание новой методики оперативного лечения шшюЯ прогнатии различной степени тяжести и характера деформации для достижения стоПких благоприятных от-доленнчх результатов.

Для достк:енИ| постапленной цели необходимо бгшо {«шить следую

в;иэ задачи» %

1, Пропасти анализ отдалонннх результатов операций у 77 большое, опорирошипЬи на клинической база каТедры челюстно-лицевой хирургии о курсои ортодонтки и протезирования ГИДПЗа о 1Э05 года.

2, Дать сравнительную оцонку разным ведам остеотомий на осяог-аяня собственных наблюдений,

3, Разработать модификацию метода косой скользящей остеотомии о целью по¿1 лзония эффективности и достижения оптииального результата.

4, Определить показания к различный видам оперативных вмешательств в зависимости от степени тяжести деТориации, в том числа, у больных о нижней прогнатией поело коррекция врожденных раацелга верхней губы и ноба и у больных о нижней прогнатией при перелою нижней челюсти»

5, Определить роль я последовательность хирургических, рртодситв-ческях я ортопедических методов лочения больных о нижней прогяатявй после коррекции врожденных расщолии верхней губн я неба*

Научная норизна работы>

1. В результате клинического исследования определены показштия к методике оотеотомий ветвей челюстя у больных о нижней прогнатией в зависимости от степени тяжести и харантора деТориации,

2. Определена последовательность я необходимость первоначального хирургического или ортопедического вмешательства на верхней челюстя' у пациентов о нижней прогнатией после коррекция врожденных раощелкя верхней губы и неба.

3. Разработана тактика хирургического лечения больных о нижней прогнатией при переломе нижней челюсти»

4. Предложена модификация косой скользящей оотеотомии ветвей нижней чолгзсти, которая зф'Т'октивна во всех группах больных, независимо от сгепони тягости и характера дегормации.

На защиту вносятся следующие положстая» ■,

I. Косая скользх-;ая остеотомия ветвей штаюП чолюеги, в'шолшга-мая нарутпша доступом с декоргикащпй наругала кооторт'гпс плястяи-

ветвей, оффоктивна во всех группах больных, независимо от стоп ни тяжести и характера деформации.

2, Сочетаиное лечоние перелоиа нижней челюсти о одномоментным устранением имеющейся прогнатии обеспечивает достияоние оптимального функционального и астатического результатов.

Такое лечение может быть осуществлено при переломе шлцелковых отростков нижней челюсти и при ее переломах в области углов и зачатков ЕГГО зубов во смещением отломков.

3. У больных о нижней прогнатией после коррекции врожденных расщелин верхней губы ж неба первоначально необходимо вмешиваться на верхней челюсти в объеме сегментарной остеотомии или компактостеото-ыии и последующего расширения зубной дуга ортодонтичеокими аппаратами. При невозможности хирургического пути расширения верхней чалво ти показано изготовление съемного протеза верхней челюсти о дублирую щны зубным рядом по методике предложенной И.С.Рубежовой,1972, Второй втап устранения деформации - косая скользящая остеотбмия ветвей нижней челюсти наружным доступен о декортикацией наружных компактных пластин ветвея нижней челюсти.

Практическая ценность работы: Анализ отдаленных результатов оперативного лечения больных о нижней прогнатией позволил выработать показания и тактику хирургического лечения в зависимости от степени тяжести деформации. Выявлены последовательность и объем оперативного пособия у больных о нижней прогнатией при переломе нижней челюсти и у больных о нижней прогнатией после коррекции врожденных расщелин верхней губа и неба. Показана целесообразность изготовления больному съемного протеза на верхнюю челюсть о дублирупцим зубным рядом после коррекции врожденной расщелины верхней губы и неба при значительном сужении верхней челюсти, что значительно повышает функциональный и встетический результат. Применение усовершенствованных хирургических и ортопедических методов дает возиожность улучшить исхода оперативно го лечения нижней прогнатии и ускорить модицинскую реабилитацию боль

iric:»

Anportaipw рпботц и публнкшрр}! Boo рпздоли работы долоястг г? еугдони на заселит« гг^одр» чолпстно-лпгнтсЛ згггрургж? о курсов ор-тодотте а протозярошшкя а Проблемой коиясепи Сипгт-ПсторбургсксЛ гэтдкцшскоП Агадашга послздкшто'яюго с5рпзопл1м:1г ка зпсодаяияз кг?-* iuhj ялрургаюспоР стоиатолопш Санкт-Псторбургского нлушогэ сбр,зсг?:п стогатологоп /lj/\r,f. По tcl-э дисоортацки опуйликотил дво початес: p.aru а сборг.пго иаторпапоэ 17-го Поцдумзродмсгз кслгрэсзп гст чолтзстло-ятгопшг якрургоя /Сатгг-По?орбург,1992/,

Обгои а струггура рябого г Диссертация наочэтивао? стра&зз кззхпопмспого то г; ста, рисункоо, ^ таблиц, Библиогра^отзстп:^ }нтгатоя> пклшаои работ, а ях тлело й'; оточестЕсгаьл я 37 rtriac?— ргиспси авторов.

Иаторяал я методы исслолопштя» Нзуче;п:э артпшая дклпп полагала, что о IViS по Ю92 год в клинике каГодри полаатно-лкцогоП якру£» рпл Сстгу-ПоторбургсгвР НАГО ка обогэдопгкга я лззокки каходакао*) 77 Сольгпа о гпкпэЯ прогпатпэЗ, 37 tiyrrri а 40 zost^n з сзсрас'.'з c:i 13-тя до 5'i-s лот, Больгаа о тшоЯ прегнатпэЯ I сгопэкп опзрпрззггэ ."Ю человек /14,37*/, - 2 втеисна - 27 /42,173/, » 3 стспзгя - ? ста» сов /II,463/« Еслгяшс о гешгсй прогнатгзй посла поррокцга среггде?;::;:: ращолст верхней губ« я кеба спорярогапо 7 чзлозеп, ч?о соетагщд 9,09* о? sees опорировашшх болыпсс. Еолкшз о шгязй прогиатгэЯ а перэяоиоа тякэЯ четастя оперяровало б человек - 7,С< с? sees onsfri-ровагяпег 6o.miiее»

Для оценка стопона тякостл де1оргдация пород оператипса паегатезь-от во и всей болътт производилось стандартное об следа ваняо!

- рентгенологическое: телеронтгеногра^ия, рентгенография низзгеЯ толп ста d 3-х проекциях на аппарате РУМ-20М оточоствегагого производят-па, opTonajiTomrpiInm нияней чоллсти на аппарате фирм» "KPAIIK'C, модель СЛ-4/РГ-7С/, производство Финляндии;

- изготовление моделей челюстей и их антропомотротоскоо исоледозажз|

?

- ыгеропоиохричоскэд коса идо илмас т«иай чслюоуй} » раоче? талврс'гегчтэгргша по иотодкки Ст«шия, CcU^iso 6 '¿¿tss^tst f I'-л б.

О оценка стопина чкаоога да 'оруация ш мсяюльзоволи кллоай[о*аце; ВД.Богацкого /1

Ба обцого ксшичоотес - 77 болыае, Gô алиментам произвели коеуа сгольагсдув остоотошоз вот&аО гаенв£. по катоду B.C.Васильева

/1967/; о 9-va случаях иолодьаовахе варткх&льну» оотеотомяв по ш-1<щг Cesverea е 1У64. Плоскостное раацоплокив вот во к швдоё ujjocc-ТК шутрвротова доступом ПО ШТОДВКв Qsfcor t ИдЬ ф 19(16,

пронэвелв в 3-х случаях. В одно» случае вшзатольотво ва ветвях ют» кэё чвяпо&и оочотах» в одноюионгнов свпкштпрной оотсотоюавЬ фрактального отдала порхкэВ чашхзте, В 23-х агуч&ях дополнительное мве ропдопка прикуса производили пробкагт-раоооряашг во иотодква П.И.Ч&-оовской,1У63| В,К,С£лач1ша,1и04. Оотеосюггоз постных отре&ков в sots cerïooTOuua но производила. Озтоотокев венечкшс orpoartros осуцеотаиш у 9~?ц пацвоитов о цалъв прэфолавтюсв роцядсва до 'орыыря у болызс в ташей прэгнатеэй стопив;,

Болшш о нканоВ прогнатвоЕ после коррекция вроадоншя росг»олш верхней губа м неба остеотою» ветвей южней чолтети осу^астпзялх каруяша доступом во восх 7-toi случаях. В дгшноЕ группе большое 4ц' пациенте^ о Зутсцюнаяьпой я встотячеепой цзльв изготовила сгешиЗ протез на верешш целость в дубянрупдав вубнда ртдои по методика, прэдвохенной И.С,Рубваовой,1972, Одному ив пациентов перед ваезатвль-сгьом на ветвях mssnefi челюсти произведено рвеаирега» юртоай «шоо» тн посла кошаетостеотошя по мэтодкке А.Т.Титовой, 1964, ■ раовггрва&э вгрхной пелюотн ортодонткческой аппаратурой«:

В группе бсльншс о няейзР прогнатией в переломом гостей чэхюсга вь-бор иетодкка операции определялся локализацией перелома. В случая поролома тшюй челюсти в области цшолкового отростка о одной сто-ронн /3 пациента/ пюигтоднли ддкортипшо® нэруяной компактной плао-

ив бвяы.са отломке тоотя для удолкчокия плотддя контакта рллл-попорхносгсй я сохряисттл ¡тзпитогаго вкоо^ко-солзстного coot:so-гатя, а а прстяпопологаой, ноповроялотюй оторогга - произгодпля т-~ птгшуэ посутэ скояьзлщуэ оетсэтогетэ готадП а докорткггцпоЗ, В одно« сдучао у ппцгеата 1б-тя до? rrjn noporosea шпзшЭ 4ojпхта э обляста " еячяткоэ 073 зубов со аяцтгаем отлоккоэ о одаоЯ сторста прокзэеяз удалопгса зпчл?коа СТО зубов а па>фзалоппэ прикуса дзучалЕсталз гпк-трнпт, Одну птсмнтку о неправильно сроспусглсл етлсмкгня косгя г:5Я чолвстя поста порслоаа а сблпотя утла, опэркропалп чзрзз б кэсл-цов гасла травмыt произведена косм ско.тьзя^ая 0ОТЭв701?Г.Л соткЛ а докорггкадетай» В одой случая болымцу в трапгатпчосгга осгзси::эяп-тая пттотзй чолвота о области углов о сбогк стерся еарвоизодх&э rv?-пз&здояа сэквоатрвятоная а спустя 3 ^зеяца - сс?сз?с.'г*я гзэпзй :г?> гзЛ тадаотп»

Дэкортляацгэ ttapyaztofl кожзятеэЗ плаотягаз сэтеэй гсггзй проазээдагз у 32-х болмтс:» Прз ЕпватаяьстЕЭ гл гзтгпз nrrstsR та sis руг—на доступа дэвортока^я яргггесэдтгсл о ^¡зэ jzxzrs&rrsi

ООТ^ДЗ СОПрИКОСНОЕЖКЯ iKJOKSET ОТрЭОКОЗ для ОбраЭДОгЯЗЯ бЭЯСЭ

ежоЯ я про'лгэП тестпоЯ tas&ni п согрзязгзя сртзкгмг® пгсзггг-

Прзтуа еэ везя группах бошшх ^пзсиросаяя двучояшшет гтпгз-гагва. Поряод <£гасациа праиуаа во seas группок больнжх составил 4-5 пэдмо. Посгэ стого срока бояыша разрзоаяз адэязетяуэ Ауищгзяаягдуэ пагрукху в течекгэ кэдегя. Прз получения стойкого футщтказ&язгэ рззугьгага сятеига паяубннэ ¡дам а производят ноотролыгса обеяодо-вакяэ»

Дня стабвязззцга достигнутого результата зеом бокюта э яоехооо рзцпотша периода посла снятия назубгеа гая раксмеадокуга яаяаеэва'гь-вя працевидиоЯ повязкой на ночь и занятая ияопсзнасткпоП з остатка 5-тн месяцев.

с

Сравнительная оценка косо!* скользящей остчотошш ¡i-ri-no-' iiigamP. чо-¿■»стк о доко;ртика;р!дй р 6o;¡ лоьортш'пци;}

Ыстодшш косой скользящей ocrooroiniu ив-.-ыГ1 шинаР «к льсти иаиз сьлояьаоЕана у 65-тк пациентов, Докортикьцав наружной гоциастной икаотиша ьотви incasS чаяиотв производили у '-¡1-х оацнантов. Косая ccrociíGicüí бас докортек&цкз тохнич ocio: боной проста в ио-

поякшпип посхо одшгс центрального отрезке, mearos «jjloc.-u е fusca-

■

цх: прл^хй; с эоьэ оотвотоигщ костнш отрвзга наклад :йас?ся друт Е& друга, соприкасаясь кошшгтол шиюткиши. D результата, прово-еодк? Karjsca роаацврэсатиаЕ ыщолскошх огросггав, irttd^ yta-

£ЯЧШ)£ОТОВ, ПрОИСХОДБ? N3UOK0imS В ВКСО«Щ©~Ча.Е»СТНОИ ООЧЛОНОНКМ. П5Я3 цсяодьзованив eren & ызтодккц о догоргккацЕэй наружной коиаатюЁ нлаотшпо: веуш воз ишвпорвчиожноша ио достатка устрашайся. Поело Oí.f вотошш костные отрезки оопщкаоаптсд рубчатый воз;оствои, что Ú£¡¿ гоприятно шш£о? u& процров образования ко относ иозохн и соособотву-от доотмаонно стойкого положительного ¡»вульгата, Виёошго-чолюстн&э соотношение сохраняется ноиэшккш, толцвш aatm теша 6 чояаотв ез езизаязгея«

На основатш вило сказанного шшя определены показания к осгиого-доа ветвей нижней челюсти о докоргикациеВ V боа декортикация« • косая скользящая остоотошя вот вой I пинов чалпотв производятся бе; декортикация у больных о нишей прогнативй I стопою» при ншшчка тонко» ветви |

- декортикация наружное компактной пластинки вотвоп шиной чалютв рациональна» - у больных о доГормацней 2-3 отепошц

- у больных о вроедояныыи расщелинами во росной губы а неба)

- у больных, оперируемых повторно по поводу рецидива нижней прогнатии;

• у болышх о няпшй грогнатией и поролоном ннкнвй чо-

лпети в области ыщолков*« отростков,

ю

Тапш образен, odotf^w $»оаулг?гяи казпа изсдчдомнаЯ a jmit.no ?аратури /partía » 1'^4»>«Мпесз t I^fitoJ t ^С.Пдснл]

en, ГХ7/ им c.'Ktaea пр;шанскхэ onjpawm косой скользкая ocroo*cw:¡:i коиазанмэЗ у бодькцх о изолированиями aipo.twiuoc.ti ;ориали нпзлэй ггрогллпс: и upa ее сэчаган;га о другие! tnpузяншаа np-.isycs,

Ослодиняя! Непосредственна во вреггз ироилд-жаг о парада елгя tacra кроиотопо!Ы1 з образован?» гокатоы, ¡:Crra¡i» кабхцдались п 10 случаях /6,0*/, Пргз швгагояьэтгэ ко зотэях нкпий кпхтктз игутр^рэ-яоа.£й достугои и случать noziarzto срокпоч пгха m ггрияена^ного

ЦОНОЗНОГО CÍUOtUffiW О ОДНОЙ CTOpOIW, U обо ES СДуЧПЯХ гр01ЮТ<нтгт

6u.ro оотш'.оьли:;о тугой твдзгоиадов река. У одюго кэ в?ях пшемнтои в бдижаЛгам оосдоопор£щ»015«сц парэодв наблвдалй трлг.ш1Гичос1яЛ Hir.p:;? яяцвсэго но рва tía оторсяа воакякзсго кровотечения я ташокяд! paim, Гвлешш H'jnpjTE полиосгьо гутировггнсь чзрза 3 юсяца поша опора*;«, функция лицевого нзрза восстшовякасье

3 послеоперационной периоде ншш оточены •традкщитгш" ocjíccic— еня, ош!сатам в лзторатурэ t

- ндр/элою чувотв»гмлыости з аоио ®шорвадаи шезгадуночгоеог'в нар-* na - 14 чаяовов /10,9"/1 о одно* cropomj - 0 /5,5*/, о обоях. cvopcn

- 5 А},44/. В одном случае кисло моего каруятниа чувствительности,-со про 1затдв-**>ов ся болошм симптомов

- лнгатурюэ свиср| - 8 случаев /П,5н/{

- CJOTone евдад - 6 чало воя /1,4Vj

- колоадая pytfq» - I чояовек А),бч/|

- час.-нчнал секвестрация короткого отломка о одной,стороны - I пациент /0,6 ?/|

- рецидивы де'ориации - 3 чоловока /2,00 4/,

Лочсчша осложнения, возникших во время операции, проводилось по общехирургичоским штодикам. Осложнения послеоперационного периода лечил?! мздотяывитозюлл воядвйотвтга и физиотерапаптнчвегаш проце-

дурз'.'Л.

(гзудоплптпорзггвшвд рэйуязиг(г?эз» прз роторьа возникла рг ^'орышши, повпэгзя ssu еутоять ешоснай тез сбъ«втпганх

/МЦПДКП0В1

даяптрорггталыиа фияоащя прглгуоа в пос*ооп<?ряияс»цигэ п аркада

AM fi Й1Ш> ДОСТЕГМуТО Г.ООТйТОтаОО ipOWTftJtSwS&S ПОрэгр»1Тва с ©б-

в йуб»шх рядов.

Лрт! опродпяп?нгя тактики хирургического сзчадня ва кзта больгоа *м бита выцоладм дб» груша пшсмнтов, трэбус^к сэаф^ячоогого

Л"иш;.<змтш onopeipmi

"ч

1. Г-одыгно о юани ггрогкптсэй а оорвловдм гашгаВ «тл»отя| п. Голыша о икклой пропитоп doom коррекция врозлоятсс paoqaasn Гг р12ПП Губч П №»ба*

Пзгаппния к onowrxwrou? .у большое е тиной про man?;

П nnpo-Houou нтоуоЯ чодюотп. Цогодяуа отулгшt

В с о т «и, что у больных о п яро ломом tnmraB чожхугн прл гит-вдодском п реятгшологвадагеи оболадоватз «нгвт бить штаяева реэ-ттыля отоштв нвкаэй протптея, ия езэтдеи ^аяэеооЯроляшг одяовр»-

пяш1ярова?ь язчоявэ пэраяяеа msowS езлвота в до!орхцяи. Прз сю и возноэга пряиааеякэ сэ&эрвешо rod« 1зетсдев orwpaiptrt, рэ,цяо продяагагарос емполяокхз Езсжявотрбикнг оотеотегзй в езгрйбфпе! зтратегня лэчоюгс етот боянкх.

У больных о нат8 ггрогкатвэЭ в пораксмоы юпквй чохгтгг о ваш-©гдавгм от локализации пораетва Basra шрабэтода два варжгга а еэ-чашш inomeA протатяш

I, Лочоняе перелома нижней оэяэотя о одиомомойтныа хярургячошии исправлением юаней прогнала)

?.« Лзчонно перелома няжнеЯ чояоетн о отсроченное хирургическое йог влонио нижней прогнатт«

Собственные наблюдения /б чеяовев/ позволили определить показагс и тактику в лечении данной груапн бошшх*

Лочение перелома ншдаей чолюэзй о одгюшмолтшш устраненной дэ-

примнет прокзйэдз?«.': крг ¡^ролгяаз шд*злкашз о*рэот*зц нкыой юети явбой яокалшшрга а ггрзз взрело«®: юзсма ч^люотй а обляота гглов ила влчеткоа ОТО а^боз с» сда^оцвсм отдомяов, В г>?ой ppyff*-j 'ххяшт произведшие» остеотешкз вотва latúto" чидшта с» зпороиай ггорсаш. На сторона авралом® - производила аакрапяопоо костра очяаи ■Оа з &й«8 вэр&да® ига бее ея заяраалсгга, ко докортнгац^з ¡пр/зг*1'1 ¡сшактноя ruaurrtsisa даоталмюй оотя боямяаго отломка ярояэмдхп 'бяглтадыю для уаляячваяа ахоедда яоятат отломков.'

Второй группе божшв &зынт про ей лага э дав втал-it ычсят ¡г*«*— юза гостов чолвста я отаро«шмая оотео?о<дш ввтавЯ шсггмй пояиогг:,, 5 группу ecasi бояыага э кгрваекгмда а облаотз угла а гзла гег^ггД teraers бвв ежг^пса отяокгоз, а ?аа гэ вольта» о грат-лпузостг: ютеомхоятм таив* lajcxrra о веаэ аэрожгаа.

В обе аз ррутгмя опоратявюа гиегатояьотво провода« иарудам йэс-гуээн. Хаетвов ;«кезцш1 косттзв отревгоа в явив оотеотокяя п гзз в гева пирозгка во проиэао/гига, оа пзхязскмтяаз пор^дажэв п об.то-га шдохояих отрос?ros о швяхзм гадовги: производила *нксшзп? м>.»~ »е-огового отростка еэ ивтодаго, продяозиято!» Э.А.Яаягаэптаг я году.

Срога вазбнлязадав прикуса обытгагв - 4-5 педель* Ослокясня<! тг? fu®» Пра гоитрояьгдам ооштрв а срока от года до 2-х лет - рациял?-?. ;о;ор«ац;ти в» отьючцяо.

loraampM а опзрптивяоад лочоивр гоиной пропгатки р болыпк поста тот?-гтш врохдоиних растолки верхней губц я побей Методика операции

У воех болышх данной груша и«ш> того резкоэ суяегога верзамй шпота, аааадеявэ срвднвЭ всгсм дща, остаточная доТорюацял горянка губи я noca« Ураямластяга проводплась а дэяколыюы возрасте без ор-гадояткчоокого лечеаяя до операция а после оперативного вмэггатоя^ртвя, 1раятяческя воем бояыея» дам получения оптимального прикуса вид» гэ-газзпа коррекция ворхяв-челпетной дуга я остеотом!« ветвей тгат«3 тояеетя. Лечеиие болышх дачной группм оаяогз?ено тем, что пажгятэ оочвташгоЯ де-'ор-гацня всегда сопровоадчогся елотоюстья планировяп*? эпоратданого гысшатольстпа. Необходимо определить "пяртгамП" обтлкт

п»га?м»стм, Зубная дуга верхней чолютя у tfita бошии всегда кжгое сторкчнуа дп'ориацлэ ешгодетЕг,? костного шгмт ила rae.*. .»рюго строст-га порхяяй чодястя со ^ротплыгся отдает» isaw иосто дистопия sytJoo Б обласгк рл аз ¿ягам 0 обо юг ов сторон. Сукониа ворхноП чояхгстя обу-cctíurüko pyflirmtuiaffM rootq урогопхпотюя вез посяодуицого ортодонтэ-чэсяого дичин»».

lirtlítf Про ВОДОЮ обслодовтиа 10 ГСГ.ДО.ТГОВ О НЕПЗ«." прогнлтвоИ поо-йэ коррекции п?юадо|шмх рпа^зхкя »зрхноЭ rythj и по За г 9 тал оме поояэ o.'jiocropoioiiia подлой ряочоетш гюрхной rytfa и тбр в I vaxonort посяэ дг; srrt?po!cjii0 гкшгой ргсзртлтм верхней гуЗы в коба. Нэ 10 обохсдопштиа бсяшкх осгоопткя яотрой traaiefl чояооти произвола 7-ta кацаогпам, Вопряет болыпп дтпгоР групш от 16-ти дэ zsv,

В спмзи в той, что у болыых дыпгоП рругсш сыче? inoro вроядокш сзчэтпннял Д'/;ор«шсзя обо» чолххгтой, ñaua с/работы» олодужщая eso ki лечения«

I» Коррекция ЕорхиочалюстноЭ душ - кошиятостоотоикя ворхяоЯ ЧОЯЕО-те о послпдупцим расширением ортодонтнчевкоп аппаратурой пла /прз кэноздохноаги хирургического вговатольотва ta вэрхной чодастн/ пзго-<гэвяо1шэ см)шtoro протока па воргашэ такюоть с дублярущям оубпш рядом с учетом получения будув?его npiroyeaj

г

2, Остеотомия ветгой югзпой челвотВс

Показания для раознреяня во росно 8 челюсти биля ш тлсин у одного больного. Пород ортодонтическвм лечением ону произвзла роиетчатуи паипактостеотошш. После оргодонтическоге яочоняя была произведена остеотомия вотвой шпиеч чолвстя«

Пз-за грубой деформации верхней челюоти /разков ведораавятяе в сужение/ в 4-х случаях условия для расшфашя ворхнвй чолости нэ бм-гю. &яа больным были изготовлены съемные протезы на оорсошо чолость о дублирукцим зубным рядом по мотодико, предложенной И.С.Рубояовой, .1972, Протез на верхнюю челюсть изготавливался перод операцией остеотомии вотвоР! гаганеп челюсти о учетом получения будущего прикуса,

Дшшие протеаы используются ваш о 196? года,

H двух случаях вападеввэ а недоразвитее верхней бим на»шч»взд-> нш, показаний для расширения верхней челвота выявлено не било, «ara« товление сьешого протеи ш верхние аелвоть о дублируецзм эубнш дом таи жв было m показано« 8пш больяш оперативное шеаатеяьотиз проводилось только ва автвхх нижней челюога - остеотомия ветвей.

Остеотомию ветвей них»« челюсти во вовх случаях пронаиодкха наружна! доступом. Выполняли косу» скольаячу» оотеотошш ветвей шсшей чалвота о декортахацавй наружной компактной плаотжкна ветвей. Ширина декортицаруемого учаотка варьировала в зависимо от и от величины планируемого ааэцеяаа центрального отревка яшней челюсти ■ ооотавляла от 0,6 да 0,8 ом, Ееоткого »окропления коотншс отрезков не производили. Фиксации прикуса осуществляла иехчелвотом вытяжением. П рот я а яеркгиа челвота о дублирухгрш зубным рядом входил в систему вакрепленал прикуса а определял отепень оивщвнаа центрального fiparuoHta racciofi х?о;аьо-та после оотеотомаа ветвей, Назубныэ аиш боксировала я вубаы шсзэтй челюсти а ж протезу верхней чалюста да операции, Во время операция в верхней челюсти проте» фея сиро вала а аиеоцшся вубаы лигатур to Я проволокой ила чреэкоотно черев альвеолярный отростов,

3 после операционном периоде фиксации прикуса осуществляли в точении 4-5 недель. По истечении втого орока больным разрешив адекватную функциональнув нагрузку в течение недела. Убедившись в стабильности прикуса снимали на зубные вини, производили контрольное обследование» В срока наблюдения от года до 3-х лет рецидива нижней прогнатии у болышх данной группы не наблюдали,

ВЫВОДИ t

1, Операция косой скользящей остеотомии вотвой нихной чалюстн является методом в'Х5ора при лечении нияной прогнатии различной стопоки,

2, При лечении прогнатии I степени допустило выполнение операции косой скольэшцо;» остоотоыии ветвей нижней чолюсти ннутриротовтш доступом и без декортикации наружной компактной пластинки.

3. При лечения проптткя 2 стопеня целесообразно выполнение опера-цяк помп скользящей осгоогомки нарунным доступом о докортикациой на-ругашх кошшггкшс пластин ватвой нижней чолюсти. Ширина участка декор тккоцта должна соответствовать величине предполагаемого сдвига цонт-р<утыюго отрезка птай чолюсти.

4. Лочсние прогнатии 3 стопеня или рецидива деформации предусматривает косую скользядую остеотомию вотвей нижней челюсти наружным доступом, докортикацию оа наружных компактных пластин я частичную ре« аокцив дисталыюго края угла центрального отрезка нижней челюотн.

5. Иотодика косой окользлцой остеотомии вотвой нижней челюстя о декортикацией ее наружных компактных пластин обеспечивает сокращена« срока консолидации, позволяет сохранить привычное височно-челюстнов соотношение н значительно снижает вероятность рецидива деформация

ч образование откртого прикуса.

6. Одномоыоптпое хирургическое леченио нижней пропития я перелома шдагой чолюсти показано при наруаении непрерывности коотя в облао-ти ¡шелковых отростков, в области углов или вачатков ВТН ву^ов со смещением отломков» При наличия пооттровматяческого остеомиелита хярз гичоскоо лоченио деформация нкжней челюстя производится по мере стя-хения воспалительных явлений*

7. Лечение нижней пропштии у больных после коррекции врожденных рд«долин верхней губы и неба производится после предварительного рас ширеняя верхней челюстя или ое протезирования съемным протезом о дублирующим зубным рядом, что вначятелыю повышает функциональный я вот« тичеокий результат»

ПРАКПГШШ РЗ.'Ш1ЗДАЦИИ |

1, При тоней прогнатии I степени показано выполнение операции внутриротовнм или внеротовым доступом без декортикации наружных ком-пактннх пластин ветвей. 4 .

2, Операция козой скользящей остеотомии ветвей с декортикацио?" н рузапя компактных пластин показана при нижней прогнатии 2-3 степени|

IS

pa poiyvuroe до!ориацин| при сочетании прогнатнн о поролоиои а об" астн угла нкхн&Й чошооти, в области иыцолкошх отростков лли пайков ОТО зубов со сие^ониеи отломков. У тзрочислошшх групп боль« ых рационально выполнение операции нарузэшы доотутюи.

3, Хирургичоскоо лечение прогнатии у больных посла коррекции рожденных расщелин верхней губы и неба следует производить после асширония верхней челюсти иди изготовления съемного протеза на верх-го челюсть с дублирующим зубниы рядок. Второй стал лечения - trout окользяи\ая остеотомия ветвей о декортикацией нарукншс компактах пластин - выполняется наружным доступом.

1исок работ, опубликованных по теми диооортациш

1. Л.О.Филатов "Выбор »года лечения нишей прогнатии у больных паролоиаии нижней челюсти". U книге "Материалы 17-го иеадународ-)Г0 конгресса Ассоциации чолистно-лицових хирургов". 1Нкт-Поторбург, ГЛй, стр.IG7 /в соавторство с А.В.Васильевны/,

2. А.З.Филатов "Нижняя прошатия у пациентов о вроздоюшыи рао-яннаын верхней губы и наба. Принципы лечения? В книге "Наториош '-го международного конгресса Ассоциации челюотно-ляцевдх хирургои"1, нкт-Петорбург, 1УУ:, стр.36 /в соавторстве о А.Я.Голыиовни и С,С» шковскон/.

По теие диссертации представлен доклад на заседании хирургичео-й секции научного общества стоматологов Санкт-Неторбурга 23 фзз-ля 1993 года. А,¡З.Филатов "Лечение шешей прогнатии у больных последствиями проздешпк расселин верхней губы и неба" /в соап-рстве о li,А.Козловым/,