Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Лечение перинатальной патологии нервной системы у детей немедикаментозными методами

п од

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

На правах рукописи

ШУМИЛИНА АННА ПЕТРОВНА

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫМИ МЕТОДАМИ

14.00.13. - Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1994

л >

. , '. ч ¿У -

Работа выполнена на кафедре нервных болезней и нейро хирургии Санкт-Петербургского государственного медицин ского университета имени акад. И. П. Павлова и подразделе нйях ЦМСЧ-71 г. Челябинска-65.

Научный руководитель —заслуженный деятель науки РС|

доктор медицинских наук, профессор А. А. Скоромец.

Официальные оппоненты:

Е. А. Савельева-Васильева — доктор медицинских наук профессор;

Ю. А. Гармашов — доктор медицинских наук, профессор

Ведущее учреждение — Санкт-Петербургская военно-меди цинская академия им. С. М. Кирова.

Защита состоится 1994 Года в_час

в специализированном ученом совете К 084 12 02 при Санкт Петербургской Государственной педиатрической академи по адресу: Литовская, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментально библиотеке педиатрической академии.

Автореферат разослан ^ ¿¿ОЛ-гриЛ 1994 годг

Ученый секретарь специализированного совета к. м. н., доцент

А. Я. Трубин

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В настоящее время отмечается тенденция к росту частоты патологии 1ервной системы у новорожденных (Волошин П. В., 1983; Головченко О.И., 1983; Чуприков А. П., 1991).

В то же время исход раннего поражения нервной системы во многом ;ависит от терапевтической и реабилитационной тактики на различных 1тапах развития заболевания (Бадалян Л. О., 1984; Сулима Е. Г., 1990; Банько Г. Г., 1990).

В связи с тем, что данный контингент больных требует проведения жтенсивной терапии, приходится подвергать детей значительной лмиотерапевтической нагрузке. Однако сам возраст является относительным [ротивопоказанием для применения большого объема медикаментов. 1звестна и выраженная аллергизация детского организма. Это требует 1азработки новых методик лечения, что и объясняет актуальность темы.

Для выработки рациональных схем лечения необходимы знания этио-огических и патогенетических механизмов перинатальных нарушений ервной системы. В литературе эти вопросы освещены недостаточно. )тсутствуют данные о лечебных комплексах перинатальной патологии ервной системы у детей раннего возраста методами традиционной меди-,ины.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшитьэффективность лечения детей с перинатальным поражением ервной системы. Разработать современный комплекс, включающий реимущественно методики традиционной медицины (акупунктуру и ануальную терапию).

ЗАДАЧИ

1. Изучить особенности клинической картины вострой фазе натального оражения головного и спинного мозга и ее динамику.

2. Исследовать антенатальные факторы риска для возникновения эдовых повреждений нервной системы.

3. Определить диагностическую значимость дополнительных методо! исследования головного и спинного мозга, в частности нейросонографии краниографии, спондилографии, электроэнцефалографии, рэоэнцефа лографии, эхоэнцефалоскопии, обследования глазного дна, люмбальнсн и вентрикулярной пункции.

4. Разработать варианты комплексов лечения преимущественно тра диционными методами, при различных топико-клинических синдромаз перинатального поражения нервной системы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами изучены клинико-топографические варианты натальноп поражения центральной нервной системы и выделено две их группы:

— поражение преимущественно головного мозга,

— поражение преимущественно спинного мозга.

Предложена классификация перинатальных поражений нервно! системы, основанная на данных современных методов обследования I выделении основных неврологических синдромов, известных в классичес кой неврологии.

Для оценки выраженности двигательных нарушений и их динамик! нами предложена количественная (постепеням) оценка мышечного тонус; и объема активных движений.

Впервые разработаны и апробированы комплексы традиционных методо; лечения, применяемые с периода новорожденности и первых месяце] жизни. Показано влияние разработанного комплекса на динамик; становления функции движения, вегетативной и психоэмоционально! сфер у детей с перинатальной патологией нервной системы.

Впервые подобраны схемы сочетания и определена последовательност исполнения различных методик акупунктуры и мануальной терапии ; детей раннего возраста с перинатальной патологией нервной системы.

Определены временные параметры воздействия на Биологическ! Активные Точки, принципы составления рецепта акупунктуры у дете: первых месяцев жизни, в зависимости от неврологическоп симптомокомплекса.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Изучение особенностей клинической картины натальной патологи! нервной системы позволит улучшить раннюю диагностику, своевременн! 4

провести патогенетически обоснованные лечебные комплексы, что позволит улучшить исход заболевания у детей с данным видом патологии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Перинатальное поражение нервной системы клинически проявля-гтся при поражении преимущественно головного или спинного мозга.

2. Современные методики (нейросонография, КТ, МТ и др.) позволяют уточнить характер поражения головного и спинного мозга (ишемическое, геморрагическое, гипоксически-отечное, инфекционное, дизэмбрио-^енетическое). Это необходимо для выбора лечения в острейшую фазу леринатальной патологии мозга.

3. Рефлексотерапия и мануальные техники являются важнейшей тстыо общего терапевтического комплекса реабилитации детей с 1еринатальным поражением нервной системы.

4. Традиционная медицина, как терапия регуляции, может быть юдключена как можно раньше, с первых месяцев жизни, что позволит улучшить исход заболевания.

5. Схемы традиционных методик должны базироваться на современных 1анных неврологии, функциональной диагностики и быть индиви-(уализированными в зависимости от клинических проявлений 1еринаталыюй патологии нервной системы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на совместном заседании :афедры неврологии и нейрохирургии и проблемной комиссии Санкт-Тетербургского государственного медицинского университета им. акад. I. П. Павлова 7 апреля 1994 года; 2-й Поволжской научно-практической ;онференции "Нейрофизиология акупунктуры" (Казань, 8 — 10 июня 994 года); кафедре нервных болезней и нейрохирургии Санкт-Петербург-кой государственной педиатрической медицинской академии 2 сентября 994 года; ¿Международном симпозиуме по психонейрореабилитации Казань, 5 — 10 сентября 1994 года).

Предложенный способ лечения традиционными методами воздействия :еринатальной патологии нервной системы используется в детской город-кой больнице им. Раухфуса г. Санкт-Петербурга и детской больнице ЩСЧ-71 г. Челябинска-65.

ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 6 работ. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 200 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения и выводов. Библиографический указатель содержит 204 отечественных и 98 иностранных источников Текст иллюстрирован 32 таблицами и 36 рисунками.

МАТЕМАТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Все полученные данные были подвергнуты статистическому анализу Определяли средние величины (средняя арифметическая, среднее квадратичное отклонение). Для определения доверительных граниь показателей и оценки надежности различий выборочных величин вычисляли в процентах среднюю ошибку (р). Степень достоверное™ различий между средними величинами показателей, значимость различив после проведенного лечения определяли с помощью критерия Стыодента Различия считали достоверными при значении вероятности ¿0,01 Количественная обработка исследований включала методы группировкк наблюдений, вспомогательные вычисления, графические и табличные методы представления данных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами обследовано 113 детей с перинатальным поражением нервной системы. Этим детям было осуществлено лечение методами мануальнор медицины и акупунктуры.

Основным критерием отбора детей для проведения лечения методам! традиционной медицины были выраженные двигательные нарушения остающиеся после проведенного медикаментозного лечения.

Большинство детей (80) наблюдались с первых дней жизни. Возраст больных при начале лечения методами традиционной медицины бьи следующим: до 3-х месяцев—96 детей,отЗдо 12мес.—10,старше 1 годг —7 детей. Среди обследованных нами детей мальчиков было 63 человека девочек —50. 6

Контрольную группу составили 35 детей, которые также имели 1еринатальную патологию нервной системы и получали медикаментоз-ное 1ечение, массаж, ЛФК по общепринятым схемам. Из них у 15 было юражение головного мозга, а у 20 — спинного мозга. Неврологические расстройства, выраженность резидуальных явлений, эффективность ле-шния у этих больных мы оценивали теми же критериями, что и в основной руппе.

У всех детей основной группы детально обследовали неврологический :татусдо и после лечения комплексами традиционных методик, с введени-:м информации в кодовую карту больного. Особое значение уделяли мигательным и вегетативным расстройствам. Состояние мышечного тонуса >пределяли в отдельных мышцах и отмечали степень выраженности гипо-1ли гипертонии, дисбаланс мышечного тонуса по вертикальной оси тела, i также в пределах одного пояса или конечности.

Для оценки мышечного тонуса использовали классификацию

В. Клименко (1987), выделяющую следующие степени повышения гонуса мышц: I степень—легкое повышение, при котором пальцы руки фача свободно погружаются в мышцы, II степень — погружение пальцев i мышцу требует определенных усилий, III степень — плотная (каменистая) консистенция мышц. Гипотонию мышц также характеризовали -ремя степенями: I степень — непостоянное снижение, II степень — юстоянное снижение сопротивления на растяжение, III степень—резкое :нижение тургора или полное отсутствие сопротивления тканей на эастяжение. Регистрировали патологические позы конечностей и степень крушения объема движений. При определении степени нарушения объели активных движений использовали классификацию, разработанную Ч. Ю. Попелянским и В. П. Веселовским (1980). Согласно их данным шрушение объема движений I степени считается уменьшение его на 1/4 юзможной амплитуды, II степени — постоянное уменьшение на 1/3 объ-:ма движения, III — уменьшение на 1/2 объема. IV — полное отсутствие движения.

Для подтверждения локализации патологического очага применяли (ейросонографию аппаратами ALOKA-630, ALOKA-680, эхо-шцефалоскошпо аппаратами ЭХО-11 и ЭХО-12, KT (аппарат фирмы Нимменс, Германия), магнитно-резонансную томографию, позволяющие ¡изуализировать состояние головного и спинного мозга. Для оценки

состояния костей черепа и позвоночника использовали рентгенологические методики. Для выявления возможных сосудистых нарушений применяли нейросонографию и допплерографию (АШКА-680, Япония), РЭГ (4-канальный реограф). Всем пациентам проводили ЭЭГ (аппарат МЕБГССЖ, Венгрия). По клиническим показаниям проводили ЭМГ (аппараты МС-440, \lEDICOR, Венгрия) и тепловизионное исследование (аппарат Радуга-4), а также люмбальную или вентрикулярную пункцию. Всем больным осмотрено глазное дно, сделаны клинические анализы крови и мочи.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В наших наблюдениях среди детей основной группы у 23 диагностирована натальная травма преимущественно головного мозга, у 36 — преимущественно спинного мозга, у 34 больных была родовая травма позвоночных артерий с клиническим проявлением в виде миатонического синдрома, у 13 — выявлена аномалия развития позвоночника и спинного мозга, у 7 — внутриутробное поражение головного мозга (внутриутробная инфекция и пороки развития).

Наиболее часто натальное поражение головного и спинного мозга развивалось вследствие нарушений кровообращения (ишемия, геммора-гия) с гипоксией и отеком, расстройство метаболизма тканей, а также травматического поражения костей свода черепа со сдавлением структур мозга и дислокации позвонков с компрессионной миелопатией. Клиническая картина натального поражения нервной системы зависела от локализации патологического процесса в головном или спинном мозгу.

При родовом повреждении головного мозга двигательные расстройства были представлены в виде центрального гемипареза — у 8 детей, дипареза—у 4, дипареза с преобладанием экстрапирамидных расстройств с атетоидными гиперкинезами — у 5, спастического тетрапареза — у 6 детей.

У детей с родовой травмой головного мозга наблюдали следующие варианты изменения мышечного тонуса, которые приводили к пронаторно-сгибательной установке верхних конечностей (23 человека), феномену тройного сгибания нижних конечностей (17), позе "балерины" в нижних конечностях (6 человек), разному положению стоп — эквинусному (10), ротации стопы кнаружи (13)

Патологические установки конечностей были связаны с дисбалансом мышечного тонуса, в частности, с его повышением в большой грудной мышце, большой круглой мышце лопатки, двуглавой мышце плеча, плечелучевой мышце, круглом пронаторе, флексорах кисти и пальцев, зерхней части трапециевидной мышцы, мышце поднимающей лопатку, аддукторах бедер, трехглавой мышце голени, задней большеберцовой *шшце, подвздошнопоясничной мышце, натяжителе широкой фасции )едра, грушевидной мышце и квадратной мышце поясницы. Одновременно он ус был снижен в дельтовидной, трехглавой мышце плеча, экстензорах систи, ягодичных мышцах, прямых мышцах живота, длинной малоберцо-юй мышце, передней большеберцовой, медиальной широкой и ромбовид-юй мышцах.

Степень выраженности гипертонии и гипотонии мышц была различ-юй. В верхних конечностях степень гипертонуса была выше, чем в нижних онечностях, т. е. наблюдался преимущественно брахиальный тип пораже-!ия. Степень гипертонии вспастичных мышцах одной и той же конечности бычно соответствовала степени мышечной гипотонии антагонистов. Гсключение составили дети с преобладанием экстрапиримидных рас-тройств с атетоидными гиперкинезами, у которых мышечная гипотония ослабленных мышцах в покое была незначительной, а при движении ипотония сменялась гипертонусом. Эти изменения нарастали с возрастом.

При натальном поражении спинного мозга характерны более сложные зменения мышечного тонуса с его патологическим перераспределением, [аблюдали дисбаланс мышечного тонуса в пределах одного пояса (плечевого ли тазового), а также по вертикальной оси тела с более выраженным овышением тонуса в мышцах нижних конечностей при поражении ирамидной системы, наличие вялых парезов или миатоническогосиндрома преимущественной мышечной гипотонией в других мышцах.

Естественно, что у каждого пациента имелось своеобразие в определении мышечного тонуса. Однако в целом было замечено, что ;ходное повышение мышечного тонуса обычно отмечается в большой >удной мышце, большой круглой мышце лопатки, двуглавой мышце 1еча, плечелучевой мышце, круглом пронаторе, флексорах кисти и шьцев, верхней части трапециевидной мышцы, мышце поднимающей >патку, аддукторах бедер, прямых мышцах бедра, трехглавой мышце лени, задней большеберцовой мышце, подвздошнопоясничной мышце,

натяжителе широкой фасции бедра, грушевидной мышце, квадратной мышце поясницы. Сниженным мышечный тонус чаще был в дельтовидной мышце, трехглавой мышце плеча, экстензорах кисти, ягодичных мышцах, мышцах живота, длинных мышцах спины, длинных малоберцовых мышцах, передней большеберцовой, медиальной широкой мышце, ромбовидной мышце.

Итак, при различной локализации перинатального поражения нервной системы наблюдается тенденция к однонаправленному изменению тонуса в определенных группах мышц. Особенностью распределения мышечного тонуса при поражении пирамидных трактов является исходное более выраженное повышение тонуса мышц в верхних конечностях — при поражении головного мозга, а в нижних конечностях — при поражении спинного мозга.

Повышение мышечного тонуса нередко сочеталось с зонами миогело-за в этой же мышце. Однако участки уплотнения наблюдались и в гипото-ничных мышцах. У всех детей во втором полугодии жизни пальпировали участки миофасциальных нарушений (альгические, латентные, трофические), более выраженными они были у детей с поражением спинного мозга.

Мы наблюдали зоны повышенной болевой чувствительности (дезадаптация рецепторов). При родовой травме позвоночника и спинногс мозга это было в зоне пораженного сегмента, при повреждении головногс мозга — в воротниковой зоне и верхних конечностях.

У всех детей отмечались вегетативные нарушения как сегментарные так и надсегментарные (в зависимости от уровня поражения). Общий исходный фон вегетативной нервной системы характеризовался отсутствие& эйтонии, а при нагрузке—переходом на более "низкий" тип реагировант (парасимпатикотонию или дезрегуляторный тип).

Для оценки эффективности различных моно-методов мануальны* приемов и иглорефлексотерапии нами проводилось лечение контрольны* групп по 10 человек.

Наиболее эффективными при спастичном состоянии мышц был1 акупрессура по тормозной методике и нисходящем варианте проведения вибрационные приемы классического массажа, техника миофасциальногс расслабления (работа по принципу 3-х "Т", "скручивание конечности" работа на субокципитальной области), некоторые методики остеопатт

("раскрутка"), шиатсу—пальцевой массаж, техника мануальной терапии "игра суставов", ¡.олынное прогревание спастичной мышцы, тормозные методики нисходящей акупунктуры (прогревание, подкручивание иглы) с Т = 15 — 30 минут, пролангированные методы ИРТ (микроиглы, цубо-терапия и др.), стимуляция "янских" поверхностей методом "цветения", фармакопунктура витамином В12, церебролизином по БАТ, лазеротерапия по БАТ (нисходящая методика).

С гипотоничными мышцами проводили следующие мероприятия: стимуляцию всеми последовательными приемами классического массажа, сегментарного массажа, соединительнотканный и глубокомышечный массаж, обработку игольчатым молоточком, пунктирование по БАТ, восходящий вариант ИРТ, фармакопунктуру церебролизином, актовегином, прозерином, стимулирующий способ акупрессуры.

У детей основной группы выполнялся целый комплекс методик ИРТ и МТ. Последовательность была индивидуализированной, однако первыми всегда проводили более щадящие методики мануального воздействия, а затем различные варианты ИРТ или фармакопунктуру. Общее время одного сеанса было около часа.

В процессе одного сеанса проводили поочередное воздействие на спастичные и гипотоничные мышцы различными методиками МТ и ИРТ до достижения эффекта во время процедуры.

Мануальное терапевтическое воздействие начинали со спастичных мышц одним из способов, после чего переходили воздействовать на гипотоничную мышцу (стимуляция антагониста), затем снова проводили другую методику МТ на те же самые спастичные или гипотоничные мышцы.

При односторонних парезах терапевтическое воздействие проводили последовательно на всех 4-х конечностях с более продолжительным воздействием каждым методом (или многократным его повторением) на паретичной конечности. При патологии в зоне спинальных сегментов терапевтическое воздействие также было на все группы мышц, однако продолжительность и интенсивность манипуляций была большей при работе на пораженном миотоме.

Сопоставление динамики регресса неврологических расстройств у детей с различной локализацией натального поражения нервной системы показывает, что более эффективными оказывались лечебные комплексы при поражении в спинном мозгу и при травме а. уеПеЬгаНБС миатоническим

синдромом (табл. 1). По данным литературы (Ратнер А. Ю., 1980 — 90; Евтушенко С. К., 1990 — 94) эффективность рефлексотерапии также более высокая при спинальных повреждениях и миатонии.

Таблица 1

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНЫХ КОМПЛЕКСОВ ПРИ НАТАЛЬНОМ ПОРАЖЕНИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Исходы лечения Поражение спинного мозга Поражение головного мозга

абс. число О/ /о ошибка (%) абс. число % ошибка (%)

1. Практическое выздоровление 2. Улучшение 3. Без эффекта 4. Ухудшение 51 19 72,8 27,2 ± 0,0039 ±0,0105 10 12 1 43,5 52,2 4,3 ±.0,004 ■± 0,0075 4= 0,0496

Итого 70 100 .±-0,0143 23 100 ±0,0611

Как видно из таблицы выздоровление чаще наступало при поражениях спинного мозга—51 человек (72,8%) [р<0,01] по сравнению с натальным повреждением головного мозга. Без эффекта со стороны двигательных нарушений было у одного человека с поражением головного мозга (4,3%) [р <0,005].

В отдельные подгруппы нами выделены пациенты с антенатальным поражением нервной системы (20 человек), у которых присоединялась и родовая травма нервной системы (преимущественное поражение спинного мозга у 13 человек, головного — у 7 человек).

Принцип подбора и выполнения лечебных комплексов был у них аналогичным, однако эффективность была заметно хуже (табл. 2). 12

Таблица 2

ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫМИ КОМПЛЕКСАМИ ДЕТЕЙ С АНТЕНАТАЛЬНЫМ И НАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Исходы Больные с натальной травмой нервной системы Больные с антенатальным поражением нервной системы

абс. число % ошибка <%) абс. число % ошибка <%)

1. Практическое выздоровление 2. Улучшение 3. Без эффекта 4. Ухудшение 61 31 1 65,5 33,3 1,2 -±0,0046 -± 0,0097 _± 0,0367 3 13 4 15 65 20 .±0,0012 ± 0,0048 ±0,0126

Итого 93 100 г± 0,0519 20 100 _± 0,0186

Как видно из таблицы исходы лечения у детей с родовой травмой «рвной системы и пороками развития были различными. Если практическое шздоровление при натальной травме отмечали у 61 ребенка (65,5%) ;р <0,01], то среди детей с антенатальной патологией нервной системы олькоу 3 (15) [р <0,01 ]. У 4 детей с антенатальным поражением нервной истемы не было отмечено значимого эффекта двигательных нарушений.

Следует отметить, что под влиянием немедикаментозных методик [ечения больных с натальной травмой нервной системы уже после нес-ольких первых сеансов наряду с улучшением двигательных и вегетативных >асстройств значительно улучшалось психоэмоциональное состояние, странялось психомоторное беспокойство и наступал длительный спокой-ый сон.

Я. П. Пишель (1993) отмечает значимый седативный эффект ИРТ и лагоприятное воздействие рефлексотерапии на гармонизацию вегетативной ервной системы у новорожденного, что совпадает с результатами наших сследований.

Вместе с тем целесообразно на фоне этих комплексов давать возрастные дозы ноотропных, вазоактивных препаратов и нейростимуляторов. Медикаментозные препараты без активного применения методик традиционной медицины оказываются значительно менее эффективными. Об этом свидетельствует сопоставление результатов эффективности лечения новорожденных с перинатальной патологией нервной системы, применявшихся у детей в предшествующие годы до разработанных нами комплексов лечения методами традиционной медицины (эффективность посрокам восстановления и улучшения двигательных нарушений в группе детей, пролеченных традиционными методиками, на 30% выше, чем при обычных способах воздействия).

ВЫВОДЫ

1. Клиническая картина перинатальной патологии нервной системы и данные дополнительных исследований позволяют диагностировать топику патологического очага - преимущественно в головном мозгу, спинном мозгу или их сочетание.

У детей с антенатальным поражением нервной системы нередко во время родов возникает натальная травма, что проявляется более стойкими и резистентными к терапии неврологическими расстройствами. В острой фазе натального поражения нервной системы почти у всех пациентов наблюдаются признаки поражения ствола мозга.

2. Для интравентрикулярных и паренхиматозных кровоизлияний головного мозга характерно: нарушение сознания, тяжелый судорожный синдром в острый период, центральные дипарезы, экстрапирамидные нарушения с атетоидными гиперкинезами, которые становятся более выраженными к первому году жизни; вегетативные нарушения (дистальный гипергидроз, мраморность кожных покровов, субфебрилитет и др.).

Для ишемического повреждения головного мозга перинатального ге-неза характерно: удовлетворительное общее состояние, центральные гемипарезы с преимущественным брахиальным типом пареза, судорожный синдром, появляющийся на первом году жизни.

При отеке головного мозга в острый период у новорожденных отмечается нарушение сознания, бульбарные нарушения, судорожный синдром проявляющийся кратковременными тонико-клоническими судорогами Вегетативные нарушения (упорные срыгивания, субфебрилитет и др.).

При натальном поражении головного мозга нередко в начале бессимптомные, скрытые очаги в головном мозгу клинически проявляются в процессе развития ребенка.

3. При поражении спинного мозга выявляются сегментарно-проводниковые расстройства соответствующего уровня (шейные, грудные сегменты, поясничное утолщение и их сочетание). Это проявляется нарушением движений (парезы миотомов) и нейротрофическими расстройствами. При пороках развития позвоночника и спинного мозга с рождения у детей выявляются контрактуры суставов конечностей, снижения объема как активных, так и пассивных движений.

4. Двигательные нарушения являются показанием для раннего (первые недели и месяцы жизни) применения методов традиционной медицины. Критериями для подбора рецепта лечения методами мануальной терапии и акупунктуры являются: состояние мышечного тонуса, ведущие неврологические синдромы, исходный вегетативный статус.

5. Различные методики мануальной медицины и иглорефлексотерапии оказывают сходный эффект на измененный мышечный тонус (снижают или повышают его). Это позволяет в течение сеанса и в разные курсы использовать всю гамму традиционных методов. Воздействие на мышцы начинается последовательно с антагонистов, выявления и устранения участков миофасциальных нарушений.

Сеанс целесообразно начинать с методик мануальной терапии, оканчивать—иглорефлексотерапией.

6. У детей раннего возраста тормозный вариант акупунктуры включает т только временные параметры воздействия на БАТ (15—20 мин.), но и исходящую схему проведения ИРТ от сеанса к сеансу, обязательные ланипуляции на игле (подкручивание или прогревание).

Стимулирующий вариант акупунктуры состоит из восходящей схемы 1роведения и возбуждающем воздействии на БАТ.

Аурикулотерапия, скальптерапия, фармакопунктура, обработка мето-[ом "цветения", полынное прогревание являются дополнительными и (ключаются в курс лечения ИРТ.

7. Критерием правильности проведения сеанса является релаксация юбенка, гармонизация вегетативных нарушений, улучшение психо-моционального фона.

8. Регресс двигательных расстройств начинается с нарастания общей двигательной активности, позже—объемаактивных движений в паретич-ной конечности.

При преимущественном поражении головного мозга двигательные нарушения регрессируют более медленно, чем при повреждении спинного мозга. Значимый положительный эффект от проведения комплекса методов традиционной медицины наблюдается на 2-3 курсах лечения (суммация эффекта).

При преимущественном поражении спинного мозга двигательные нарушения начинают уменьшаться с 5—7 сеанса; нейротрофическге расстройства регрессируют медленнее (с 15—20 сеанса).

9. Противопоказаний, кроме острой фазы инфекционных заболеваний, выявлено не было.

Таким образом, разработанные комплексы лечения могут быть рекомендованы к использованию влечении детей с перинатальной патологией нервной системы уже с первых месяцев жизни.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Акупунктура в комплексном лечении детей с родовыми повреждениями спинного мозга (Тезисы докладов Поволжской 2-ой научно-практической конференции "Нейрофизиология акупунктуры". — 1994. — Казань. — с. 102. (в соавт.)

2. Актуальные аспекты мануальной терапии/ Материалы международной конференции "Традиционная медицина и питание".—1994.—Москва.— с. 90. (в соавт.).

3. Традиционная медицина в комплексной реабилитации детей с родовыми повреждениями головного мозга/ Материалы международной конференции "Традиционная медицина и питание".—1994.—Москва.— с 92. (в соавт.).

4. Мануальная кожно-фасциальная техника лечения плечелопаточ-ного периартроза/ /Мануальная медицина. 1994. № 8. (в соавт.).

5. Патогенетические методики лечения миофасциальных болевых синдромов/ /Мануальная медицина. 1994. № 7.—стр. 30—31 (в соавт.).

6. Эффективность лазеротерапии "Гелиос-01 М" при миофасциальных болевых синдромах//Мануальная медицина. 1994. № 7. (в соавт.).

2366-94