Автореферат и диссертация по медицине (14.01.10) на тему:Лечение острых осложненных пневмоний у детей с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения и фосфатидилхолиновых липосом

М1н1стерство охорсни здоровья Укра1ни Одеський дер^юний модичнйй ун!всрситет

На правах рукопису

Вакарова Юл1я ГеоргПвна

Л1кування гострих ускладнених пневмои!й у д1тей з використанняи низько1нтечсивного лазерного випром1нювашш та фосфатидилхол1нових л1посом

14.01.10 - пед1атр1я

I >

/> Автореферат

дисертацП на здобуття наукового ступеня г

кандидата медичних наук Одеса - 1996

од

1 у маг да

Дисертатя в рукописом.

Робота виконан,' в Одеському держагчому медичному

ушверситеть ■ г.,

С.

Науков1 кер! вник!*-доктор медичних наук, пр^фесор Зубаренко Олександр Всеволодович

доктор медичних наук

Лосев Олександр Олександрович

0ф1Шйнг опоненти: доктор медгтних наук

Мозаленський Анатсшй Феодос1йович

доктор медичних наук Розанов Всеволод Анатол1йович

Пров 1 дна установа: КшвськиЯ дерхавний 1нститут удосконалення Л1кар1в

Захист Е1д5удеться "_ " _;_ 1996 року.

О_• годин 1 на вас!дайн 1 спещал1аованно1 вчено! Ради

Д 05.04.01 при Одеському державному медичному ушверси-теи (270100, и. Одеса, Валеховський провулок, 2)

3 дисертацют можна ознайомитися б1блютещ ©деського державного медичного ун1верситету.

Автореферат роз1слано 1996 ..

Науютвий секретар спещал13овано"1 Ради кандидат медичних наук

Е К Котова

ЗЛХ'АЛЪЫЛ. РСЭБОТМ

Д1ПУЛЛЬН1 СТЬ ПРОБЛЕГГЛ. Хвороби орган!в дихэння у л!т«Г! пост1йна знахолятьея в итптЛ уваги нзуксччоУ 1 пр< пгоюУ П9д!атр1У, шо обумоплено м1сцем 1 ролл» ц!сУ патолог!! р структур эахворю.'пюст1- 1 ■"чертност1 С Тпгоченко В. К.. .7: Рачинський С. В.-. 1933: Реэн1к Б. Я.. 1991: Мозадевсьхип А. Ф.. ' 1991).

Гос-.Л ускладкен! пневмонП у л1тей - одне э напб!льы тяжких захаорень дитячого в!к.у. то важко Шддастъся сучасним ^ методам л1кування.

Летальн1сть при' гострШ пневмонП'. ускладнемоТ деструктивним процесом р "егенях, залежно в!л в!ку хворих 1 Форш захзорення. эа даними р1зних автор1в коливаеться в1д 4 Д0.Л2 % С Ситковсыит 0.6 1з сп!вавт.. Кукуруза Ю.П. 1з сп1вавт.. 1986: Муромськия Ю. А: 1э спI вапт.. 1989: Сергеев В.М. 1э сп1вавт.. 1987)г

Розвиток деструктивних проиес1в в легенях ряд автор!в

I

пов'язують з порушоннями 1мунно1' реактивност1 дитини, при цьому выявлено залежи!сть ступени тяжкосТ1 захворення з порушеннями ¡мунноУ системи, як1 проявляться недостатн1стю Т-системи. днсФункШао В-кл!тин, пригн1ченням неспециФ1чних Фактор1в захисту С Кущ Н. Я.. 1989: Кузник Б. I.. 1989: Марчук Г. И., 1989: Теплова С. Н.. 1995).

Через зниження е4ектавност! антибактер1ально1" терап! V 1 г-> досить пасивну роль у в1дновлювальних процесах ' метод1в дренування гн1йних вогнищ п1двищилось значения патогенетичних засоб1в л1кування гострих пн^чмон1й у д1топ. усоаднених деструктавннм процесом у легенях.

0станн1ми роками як патогенетичною терап1ею гострих пневмон1й користувались ФосФол1п1дними л!посомами

(Стсйонов Г.. В., 1987: Покоров В. Г., 1988: Зубареико О.В.. 1990. 19152! Юкимогь R.O. . 1995). ^ Велика увагя - прнд1лялас].'' застосуванню

' ниэько1н7«нсш)ного re.nlй-неонового лазерного опром1ншання

V

при pIshhk залиоршашшк орган1в дихання, в току рлсл! I при гострих пнеьнон1ях СЦуман В. Г.. 1991:- Кала Л. Т. 1з сп1вавт., 1992).

Г!ов1 домлення про eiic-ктивну сл1льну д1ю

• , низько1нтенсивного лазерного onpi ;1нювання та СюсФол1п1 дни» , JilnocoM обмежаШ СЗубаренко 0. В., Лосев 0.0. 1992).

Все &iiiui£...jne визначас актуапьн1сть проведено! робота та постановку мети 1 завдаиь досл1джень.

. ЯГГА РОБОТИ. Метою робота б у т. о п1дшше>шя еФектааност) л1кування д1тей з гострою пневмонЮо. ускладненою деструктавним. пропсом у легенях. на п1дстав! опрапюпаийя комб1нованого эасобу л1кування э застосуванням низько 1 нтенсивного лазерьЛго випром1нювання 1 фос4сы1п1ших л1посом.

ЗАВДАННЯ ДОСШДШШЯ.

1. Вивчити стан системного та м1сиевого 1мун1тету у

»

кворик на гостру пневмон1ю, ускладнену деструктавним проиесом.

2. Вивчити особливост1 системна о протеол1зу у кворик на гостру пнеамон1ю, ускладнену деструкцией леген1в.

3. Опрацювати комб1нований зас1б застосування зовн!шнього низько1нтенс1вного лазерного компресШного опром1нювання та внутр* шььоорганного електроФорезу фосфол1п1дник л1посом. '

4. Oui нити вплив коыб1нованного вживания ниэыш1нтенсивного лазерного опром!нювання та ФосФол1п1дних

- Ъ -

л 1 посоы на системлия та mIclicdihi 1мун1тет, рэакцП' системного ПРОТСОЛ1 зу.

5. 0ц1н .ги еФскттн1стъ л1куван!!я кьо^ик на гостру пнепион1ю 1з застосупаяням (couôliiaulï лазерного cnpoMl нквання та ОосСол1п1л!!их л1посом.

НАУКОПД ¡2ПИЗНЛ.

1. Визчспо патогенетмчн! мохэн1зми гостроУ пневыонП". ускладшкоУ дестк/ктавммм процссом, стьи кл1тинного та гуморального 1мун1тету. систеьзюго псотссл1зу та Фахторн нсспе'чкМчноУ сезистентност1 орган 1 эму.

2. Опсаиъовано новип зас1б ксибПюиамого вхашання попм1шнього лазерного коылресШного опромНиохення та ш)уш1ш1ьсоргсн!!ого олоктроФорэзу Сос£ол1п1днин л1посон. г.озполяю'.'ия зб1лылт1 глибину пропикненпл j.inocou до тканини легеня,

3. На nlflcivil досл1я«еш!я системного та м1сцевого 1мун1тсту. pefiiWlï систеююго Ялте л1эу еивчено мекеч!зни д1У ко!б1нованого л1купалъного коиплехсу 1з ькиванням зовн1и1ього лазерного к. ;лрес1йного опроы1нказання легеня та внутр1шньооргсшюго електроФорезу ФосФол1п1дних л1посом.

nPAJCHfaW ЗНА1КМ1СГЬ POEOTÏl полягяс у пи~.:ценн1 I. Х'ктивност! комплексно!" тералП" roeipoï пневыонП' у дПг.Ч пнасл1 док элсЛсупання коыб1 нац1 V зовн1шнього лазерного компрбс1йногй опроШнижання легеня та внутр1 ыньоорганного

електроФорезу ФосФол1п1днин л1посом.

ДЕКЛАРАЦ1Я КОНКРЕТНОГО ОСОЕИСТОГО ВНЕСКУ ДИСЕРТАНТА В ОПРАЦГ ННЯ НАУКОВИХ РЕЗУЛ. TATIB.

Bel кл1н. та лабораторн1 досл1дження виконано при' особисПй "участ1 автора на баз! ОдесысоУ обласноУ дитячоУ кл!н1чноУ л!карн1.

- и -

Опраиьовано зас1б л1к.уьання хвори»' 1з вииванняи (чомбг luli зовн1шшого лазерного коыпрес1йного опооШншаиня легеия та внутр! ыиооргаиного електроФосезу eocCcJiiniwuix л1посои.

Саыост1йно провалено науковип анал1з проведения лосл1£женъ, статистична обробка результат^, обгрунтовано науков1 высновки та практичн1 ракоиендаиП".

ПШШЕННЯ ЛИСЕРТАШ1. ЯК1 ВИНЭСЯТЪСЯ Ю ЗШОТ: ,

1. Виниюшння деструктивных npoueclB при гострих пневион1я>< у д!тей пов'яззно з порушенняии системного та ulcueBoro 1мун1тету у в:;гляд1 зниження кл!тиииоУ ланки, дисбалансу В-системи, пригн!чуьання mIcugbkx исхан1зи1в захпсту.

2. В генеэ1 виникнення яеструклтннх ускладнонь при гострих пнеьмон1яи мае ulcus поручения npoueclu протеол1зу у вигляд1 Шль.иення р1вня катептичко1' актианост$ ккслих протеаз.

3. Виутр1ыньсорганному електро&зрезу Фос4йл1п1дния xinocoij притаыанна протизапальна та 1 иунок.орегуюча я1я. uo п1движус еФективн1сть л1кування.

4. Зовн1ииьоыу лазерноиу коыпрес1йноиу опрои1нкзанню

легень по м1хреб!р'яы в проекдИ' залальнопЯаогнша аластнаа

\

.. протизапальна. антипротеазна, 1мунокорегую>-- д1я.

5. Корекц1я luyиного дисбалансу £а порущень системного протеол1зу при гострих пневмониях у д1тей шжлива шляхои комб1но.ци низько1нтенсивного лазе лого опром1нювання та .осФол1п1днии лШосом. шо визначас позитивния еФект при л1кув<-лн1 гострих пневыон1й у д1тея.

ЗАПРОВАДХЕНШ РЕЗУЛЬТАТОВ ШЛИ В ПРАКТИКУ.

Залропоновапип эас1б комб1нованого застосування зосШинього лазерного компресШного опром1нювання легеня та внутр1шньоорганного електроФорезу ФосСол1п1дних лЬ.^соы при гострик г.невмон1ях у д1тея залроваджено в досв1д практичноУ робот и дитячоУ яорожг-чУ л'карн1 ы.Одеси». обласноУ д..гячо! кл1чноУ л1карн1 м.Одеси. дитячоУ басейноаоУ л! карн1 на водному транспортК Матер1ал;' робота використуються в педагс. 1чноь(у npouecl на кафедр! СакультетськоУ та шпитальноУ пед1атр11' Одеського державного • медичного ун!верситету. ПУБЛ1КАЦН-

За темою дисерта У опубл1ковано 9 роб1т. оформлено 2 рац1онал!заторськии пропозицП", отрцмано приор!тет на С!инан1д засобу л!кування N 95052354 а1д 16.05.1995 р.

За метер1алами дисертацП' опубл1ковано 1нФормац1йн1 листа "ЗастосуваннС низько; .тенсивного лазерного

опром!нювання в.тералИ бактер1альнии деструкд1й леген!в у д1тей". " Зовн1инс комлрес1йне та внутр1шньосудиннв низько1нтенсивне лазепне опром!ншання в терал1У вогнитево -зливних Форм гостроУ пневмон11 У д1тей."

АПРОБАШЯ РОБОТИ.

OchobhI положения дисертацП допов1дено на конФеренцП молодих вчених 'Одеського державного медичного ун1верситету С1995 p.), I Miжн<°^одному ¡сонгрес1 э !мунореаб!л 1 тац 1У СМосква. 1994), конгрес1 пед1атр!в Pocli "Нов! технологи в пед1атр1У" СМосква, 1995), V НаШональному конгрес1 з захворень орган1в дихання СМосква, 1М5). ы1жнародн1й конФеренцП "Застосування лазер1в в б1олог1У та медицин 1" СКиУв. 1995), II УкраУнський науково - практичн!й

KOHteceHUl V з негаано! допомоги (Одеса. 1994). за. i даннях

наукового товариства пеД1атр1з и.Олеси С1993 - 1995 pp.).

О ОБСЯГ ТА СТРУКТУРА ДИСЕРТАГЛ

Робота викладена на 124 аркушах маимнопису. 1люстровано.

J3. таблицями та и v-шонками.

: - с

Дисеотац1я складаеться 1э введения, огляду л1тератури.

3 глав з описом иетод1в та результат^. впаских

'•спостережень. заключения, висновк1в. практичних

пекомендац1й, вказ1вника л1тератур«' в 1 тчизняних та <-,-У.

а

■ закордонних автор1в).

3MICT РОБОТИ

МАТЕР1АЛИ ТА МЕГОШ Д0СЛ1ДКЕШЯ.

С" ¿яг та методики доел, лжень, ио проводились, визначались поставленный завданнями. Кл1н1ко - паракл1н1чн1 • досл1дження проведено у 126 д1тей э гострими пневион1ями, ускладненими гн1пно - деструктивном процесом. у alul в1д 3 " до 10 pokIb, як1 було розбито на 2 групп: основну (79 хворих) та контрольну (47 хворих). Досл1джуван1 групи хворих • були адекватн1 шодо в1ку и стат! (таблиця 1).

Трблиия 1.

Розпод1л хворих за bikom l статтю.

В1к. poklb Контрольна група ОсноГ- а група Разом

хлопчики д1вчатка bci хлопчики д!вчатка всього

абс. X абс. % J3,4 абс. X абс. X

3 14 66,. J 7 21 21 ооЗ 17 44,7 38 59

3-6 12 60, ) 8 «0,0 20 19 09,4 13 4Q6 32 5 2

7-10 4 60, >2 33,4 6 6 63?| 3 3^3 9 I 5

¿¡ТОГО 30 63,В 17 36,2 47 46 ¿8,2 33 41,8 79 1 2 6

У 79 хворих основноУ групи до комплексу л 1кувеиня включалось зовн1шнс лазерне ко/>прес1йне опром1нювання легеня в проект; запального вогнища в кои51нац1У 1з внутр1 имьоорганним електро Союзом СосФол1п1дних л!по^ом препаратом ил1п1н".

Комплексна обстеження проводилось в динам!ц1 захворення за наступною схемою: 1) до л1кування в обох групах: 2) в основн1я груп1 п1сля зак1нчення курсу лазеротерпП та внутр1шньоорганного електройорезу л1п!ну (16 день) та у тоя т - рм!н - в контрольна групП 3) в обох трупах перед випискоо хворих 1э стацЮнару, терм1н якоХ запеказ в1д особливостея переб1гу захворення (24-30 день).

Хворим попри загальноприянятих кл1н1чних та • паракйш1чних »лзтод1п обстехення проводили спец1альн1 досл1 дхшшя. дозволяюч1 дата комплексну харьл. герметику системного та 1сцевого 1мун1тету, стану системного протеол1зу. .

Для оШнки 1мунолог1чного статусу хворих визначали так1 . показники:

- в1яносне 1 абсолютне число л1мФошгг1в у перифер1йн1п кров1:

- р1вень популяц1Х Т- 1 В - л1мфоцит1в кров! та К.'Лх субпопуляц1Я ¿а К.А. Леб1дсвии та сп1вавт.. С1989):

' - р1вень 1муноглобул1н1в г 1зних клас1а СМ. А, УЭ методом рад1ально1' дифуз11' за Мапс1п1 Ь. (1^63):

- р1вень . циркулюючих 1мунних комплекс1в за методом спек-р-оФотометрП' В.М.Фрсова С1987) при яовжин1 хвил1 31Г , та 400 нм (И'К -Лз15 та Ц1К - 400).

Протеол1тичну актавн1сть сироватки кров1 ошнювали за сумарною активн!стю лужних Тч.~ кислих про те аз. що виявляються

Сотоколориметричним методом за Вовчук С. В. та сШвавт., (1975..

hicufibl Сактори неспеци<Ычного захисту вивчено на

п1встав1 цитограм опад1в бронхо - альвеолярных змив1в пдеврально1 лорохнини. ©1ксован1 мазки забарвлгаали за Романовськиы - Пизе та Шдраховували в1дсотковий вм1ст кл1тин еп1тел1ю. . пол1морфиоядерних лепкошлг1в та моионуклеар1Б.

Б пол!ыорФн. лдерних лейкоцитах та алъвеоляриик какроФагах визначали активн1сть кисло! фосСатази 1 ul слопероксидази. вы1ст л1зосомальних кат1онних б1лк1в. вжиьазочи цитох1м!чн1 методи (Шгаревський В.Е. 1з сШвавт.. 1881). Фагоцитарну активн1сть лейкой^ в в мазках вивчали в препаратах. забарвлених на кат1онн1 б1лк: > за методикой I.А.0ролово" (1988).

Mareplan опраиьовано катодом вар1аи1йно* статистики з застосуванням критер1я Стыадента (Гублер Е.В.. 1978: сиипн Я. П. з сШвавт.. 1984). Достов1рнкии ввахали в1дм1нност1 м!я пор1внюваними величинами при р<0.05. Розрахунок проводився з застосуванняи компьютера IBM PC/AT "Daewoo".

Шдставою для включения до комплексного л1кування хворых не > гостру пневмон1ю лазеротеpanIV були дан! про 1мунокорегуючу д1ю низько 1 нтенсивног. лазерного

опром1нюаання у вигляд1 поен' ння ntx< .1феpauiV та визр1 вання 1мунних кл1тин. стимуляШv ImvhhoV в1дпов!д1 при захвореннях орган 1 в дихання у д1тей (Горбатова и.Е.та сШвавт.. 1987: Войтенок Н.К. та сШвавт. .1985: Гладкова Н.Д. та сШвавт.. 1989: Цуман В.Г. та сШвавт.. 1991: Муромський Ю.А. та сШвавт. .1990: Шербина В. 1. та сШвавт.. 1990). с

Наявн1 поодинок1 в1домост1 про вплив лазерного

- .1.1 -

випроШнювадня на стан м1сиев го 1мун1тету при госг^ии пневмон1ях у д1тея. уекладнених деструктивним процесом СЛоссв А.Л.. 1992).

Фуидаменталыи досл1дження останн1х рок»в ..окаг-лли патогенетачну об грунтован 1сть застосування 1^галац11 ф0Сф0Л..|1ДНИХ Л1ПОСОМ- 3 ив ТОЮ В1ДНОВЛеННЯ структур аерогематичного бар'сра леген1в СВолодимирсикий М.А. ■! л сп1вавт. .1985: Стефанов ЙВ. . та сп1вазт.. 1990. 1992: Зубареш^ О.В.. 1992).

Хвор* отримували комплексне л1кування. ' ы1 стяае пол! антлб 1 отикотерап 1 ю. яет>ксикац1ан1 заходи. корекс.ю ш7абол1чних создашь. 1мунотерал1ю зг показаниями. в1тем1нотерап1ю. стиыул'"м1 ззсоб.:. симптоматачне л!курэння. Ф1зичн1 матоди. санашю гн 1пних вогнид.-

■ •

> Л1КУВВННЯ хвории основной групп проводилось 3 застосуванням . зовн1шнього ' лазерного . компрос1йного опром1 нсвання легеня псм1жребер'х:. в проекиП запасного вогндаа з внутр1^нъоорганнйм електроФорезом ФосФол1п1дних л1посом. 1нгаляц1я л1посом проводилась череч день одноразово з пераш дн1в перебування хворого в стац1онар1 за ьопомогою ультразвукового 1нгалятора "ТУР - У31 - £0"- з препаратом Л1П1Н в лоз1 10 иг/кг в1д маем т1ла. Час 1нгаляц11 розраховувався за Формулою: Т/хв/ - Д:С50*В), да Т - час 1нгаляц11" в хвилинах. Д - потр1бнп в1кова доза, В -вих1о л1карсько1 речопини в мл за 1 хв при певн1я

кониентрацП' С1 мл - 50 мг).

л.-''---'

Водночас з 1 нгалац1 сю хворим эд1сншалась гальван1зш1я на уражэний легень так. щоб патолог1чне воггише знаходилось в блектричному пол1. Процедура дозувалась за ш1льн1стю (силою) струму; залежно в1д в!ку хворого. Методика

внутр1ынъолегенеаого введения л!посоы дозволяс досягти максимального поп?т1иня (влучення) л1карсько\' речовини до Соогнша ураження С мал. П. г.,

-5 53'

мал 1.

На курс проводилось 7-8 процедур внутр1 шньоорганного. електрофорезу л1п1ну чергуючи через день 1з зовн1шн1ы лазерким компрес1йним опром!нюванням легеня за допомогою лазерной установки ЛГ-75 з довжиною хвил! 632,8 нм та вих1дною потужн1стю 12 мВт. Дистальний к1нець св1тловоду 1з св'1тловою плямою диметром 0,5 см прикладали да м1жребер'я на д1лянц1 проекц1У запального г"гнища в лерен1 та, перемШуючи його за ходою м'якмх тканини м1жребер1й. зд1йснювали компрес1ю. Оптимальна разова доза эпром1нювання становила 0,1 Дж/см^. то в1дпов!дно до максимально* стимуляц1X регенерац!йних проиес1в.

Час опром1н1с„анн в кожн!й позиц1У м1жребер'я становив 2 сек. тривал1сть сеансу залежала в1д довжини та числа м!жребер1й 1 визначалась за таблицею 2.

Таблиця 2.

Час експозицП' залежно в1д числа та довжини м!жребе^й. Св хвилин-' О.

Довжина м1жребер1Я. см го 22 24 26 28 30 1

Число «1жребер1я 32

1 2 2,о 3 3,6 4 4,о 5

2 4,о о 0,0 * 6,0 7 I

"3 6, 5 7 7 С 8 3,5 9 9,5

4 9 9,5 1С 1С.; - II II,! | 12

5 II 12 13 14 15 16 16,5

6 13 14 15 16 17 13 19

7 15 К 17 18 19 21

РЕЗ V ЛЬТАТ1/1 'ДОСЛ1ЛЖЕНЬ ТА I ХНЕ ОБГОВОРЕННЯ До л1кування у хвс^их на гостру пневиоШю.' ускладнену деструктивним проиесом. виявлено порупення кл1тинноТ ланки 1мун1тету V вмгляд! достов1рного' зниження р1вня ¿¡.галъно! популяцП' Т - л1иФоцит1в Ср < 0.05). эростання р' -ня сп1вв1дьишеннл Тк/То. п1двишення 1ндексу сп1вв1дношення Во/Тй. З&уикння в систем! 1мун1трту св1дчать про дисбаланс популяШй Т- та В- систем 1мун1тету. по' п 1 дтверджувалисъ п1двишенням р1вне'й сироваткових 1муноголобул1н1в вс1х клас1р. ососбливо типу А та У. та достов1рним зростанняг р1вня циркултючи;? ¡мунних комплекс1в Ср < 0,05).

Дос.ц1дження м1сиевих Фактор1в з листу до початку л!кування виявили знач\? эростання к1лькост1

пол1 кор^нояаернл; .-^■sofn'io альаеодярмах usxpoCstId та кл1ти.. еп1тел1ю з ."^нахами шра^аиэУ дзгэдсраЩУ. - со сЫдчило про високш стуШнъ ахтивност1 запального вопиаа о легеневШ -пега ¡н1. прылеглШ до плевр::.

При досл1д;«енн1 енроваткоанн протеоз на початку захзорення значно зрс..ггаэ р1вень катептачноУ аспшностЗ киерих протсаз (р * О.С ), ио обудаадено розвиткоы гн1шо -деструктивного проиесу в легенян. в топ час як р'.вень .-^1?5!;эл1т«чноТ ахтмвност! лутаих про те аз залиаався о нехая ■ величин заорових Д1тей Ср » 0.055.

При досл1дхенн1 1мунного статусу хворшг в дамам! ui л1кування Сне 16 день) в1дзначено достов!ряГ в1дм1инсст1 показних!в в основн1й 1 контг"10 трупах (таблица 3).

л

У !(р"г.!!( ос иг члу групп soctobli-ho п1 ^вишився р1вень

зсгальноУ полуляцП' Т - л1«фоиит1в (р'< 0.05). наблизившис:» до показника вЬсозоУ пор-и (р > 0.055. энмзилосй' сп1вв1дновення Тк/То С - < 0.05). и той -iac. ях у каоргш контрольно!" групп збер1гався ниэький р!сгнъ Т - л11^ошт1п га високо сп1вв1дноеання Тк/То Ср > 0.05). енаяэг!чне показниху початку л1кування.

Сл1впиюиенкя загальноУ популяШУ В - л5кЬош1т1в до загальноУ популяц1У Т - л!ыФоиит1в у хворих^осноено! групп достов1рно знижувалось 1 до 16-го дня зная • илосъ в ^лаы величин здорових д1Тей (р >, 0.05)., В контрольШй труп! хворих динам.ки показник1в Во/То до та п!сля л1кування не зазначено.

На 16-й день проведеного л1кування в обох трупах збер1г лея Шдвишения lmIct 1д А. М та У. достов1рних в1ды1нностей з жазнш. ли до л1кування 1 ulx труп- л не о' t /явлено (р > 0.J5). Р1вень UIK - 315 та ШК - 400 л!сля

co «

О «

а

•ГЧ

о:

■а

О.

э

35 л

äc

ä H t.

я

s

8

cf

cC

Ê* ~ Ж _

4 Я E

ra

005 >=t

пэ

S Е

s <3

ы а о >> к а t-

« Ю и Ю О О 1Л ю п ю ю

'оооооог-ооо

ооооооооооо

УЛ^ЛЛУАЛЛЛЛ

'ОНИбЮЮЛЛЙЮШЛ

о о о о о о .о о о о о О О о о о о о о о о о

ЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛ

ооооооооооо о о" о о" о" о О* о* о о" о

V А У Л Л V V V V V

»ч СО С-

• оо о • о - я »? о>

СО * - W * - СО » - С7> • + 00*00 + 00-0

NmCOKlCOT-.«rCOr- <■ Т

• U0 «-•. «'ЯП - CT- со о о>

» « О! • - (О • • • ■

•гоо^илойМПсою

«ШвПЙОЮЮЮЮП

о^ о^ о о о о с5 оооооо'ооооо

VAVAAVAAAAA

OjO< Ci о о о о о^ сэ с -оооо'ооооооо

A А Л Л A A V V V у V

I

л . M Cl ( ■•t- О -(ООв^ЮчЮ

c>j • - тн •••»■» -

+ 00 + 00-?00-ri + +

сс о г^ о о со • - Cvl СО -О ч1 О Ol

о - - CÏ - - СО - - - -

Lotoo'-'tnopícocoo^

ооооооооооо о о* о* о* о" о" о* о" о о* о"

VAVAAVVVVVV

M

га со cvi -со о

о a

11

_ Si о s с; з:

•OONMíDNO

+ 00 + 00"=Í00thvh T-1+1-N+ + + + + + +

»oim . • ^ со n Í^ co ••ri - • со • « « «

"»NONlOOriiOMcniO

CJ „ со о _ CO CO О CO О -HrtOin • » • »Ol - C\i » » » -CJOO-4-O + О О о о + + + +0 + N+ + + + О чч -f öl т-1 гч

■ О1т<чоп -С10>01«Э .....• • » ■

ЮОЫвОпОпИС

eo.â S 8

Ч i S Ч i И -i ü á i 2 \ Mtobogg

(-(-i-<ceiíScQ — —• ~BR

- .и -

л1кування в обох трупах такой залишався високим. достов1рних в1дм1ньостея м1ж трупами не виявлено Ср > 0.05).

На 16-я день л1кування у хворих основной групи в1дбулось достс Лрне зниження р1вня катептично* активност! кислих протеаз. якия наблизився до показника здорових д1тей (р > 0.05). В контрольна груп1 хворих динам1ки показника до та пАсля л1кувення не Зс шчено.

Результат досл1джень 1мунного статусу хворих д^ред випискою 1з стац1он«5ру подано у таблии1 4. '

В основн1й груп1 хворих перед випискою показники Т -системи кл1танноУ ланки 1мун1тету зидхмились в межах показник!в величин здорових д1тей. як1 були досягнут1 до 16-го дня л1кування. Р1вень загальноУ популяШУ Т - ЛФ I. сп1вв1ноиення Тк/То достов!рно в1днови^ось до р1вня величин здорових д!тей Ср > 0.05).

Досл1 дження хворих кг'трольно* групи при виписц1 виявили низький р1вень. ыо збер1 гасться. покаэник1в Т -. системи аналог1чн1 як1м до л1кування та 16-го дно л1кування.

В основн1й труп! хворих п1сля заьеруення л1кування при

виписи! нормал1зувався (р > 0.05) р1вень 1д У. хоча збер1гся

Шдвшения р1вень 1д А та Н. В -контрольна груп1 1стотаих

зм1нень р1вня 1муноглобул1н1в вс1х клас1£ в динам1и1 1

захворенна не в1дбувалось.

У хворих основное групи момент{ виписки р!ьень ШК -315 та ШК - 400 досягав показник1в в1коао1' норми (р>0.05). В контрольной груп1 збер1гався п1 яшения р1вень 11!К, д .;тов1рних зм1нень в динам1Ш захворення не в1дзначено (р>0.01 .

Досл1дженн м1сие, ->го 1мун1тету л1сля прог, давго л.кування виявили на момент виписки зникнення ознак

С

MU^OWQWMOOIOI Ol tO tû tû» CJ O I-» >-> <D-+ + + + .; + O + + + +

о о о о г о - i о о m

М- со » • - -

СЛ tO м* ь* » О СО О 03 00 О W M

СПЩСОСОСООСЛМО>ЗЛ - - - - to- » - W

vj CO • сл<о» rO^t^i-Ki-kCOoiC^tOi^rO

+ + + + + + +N++I-» ^■►^•0010.00+00 +

oiob'wNOOl- О 03 • MW tO

А А Л Л Л Л V V Л V Л

ооооооооооо о о о о о о о о о о о

COibMN^OOlNOOOl .... о * . ГО • - -О

«-»Ol^JtD- UM«

0^00+00+ 00 + » » . - . to • • . .

vj it. í» Ol - O • O O -и м it. N со

VVAAWVVVVVV

ооооооооооо o "o o o *o o o o o o o

СЛ СЛ^н^СЛСЛСЛСЛСЛСЛСЛ

AAVVAAVVAVA

ооооооооооо o o o o "o o o o o o o

СЛ'-'СЛСПСЛ>-"СЛСЛ0101СЛ

Ol -3 t-¡ M M O Cl M O O i»

-ч: О CS СЛ « - ►"» со •

r¿ го I-* ОЭ ÎO I-* J* to I-*

0>-»00 + 00-00 + ■4... ro " - . - i-k

t'J СЛ д - О Ш - о ю-i- M -J.M с»

AAAAAAVVAVA

о о о о о о о о с о о

о о с о о о о о о о о

Ol СЛ СЛ СЛ СП ^ СЛ СЛ

V V V V 'А V V V V V V

ооооооооооо о о о *' о о о о о о

Cl СЛ СЛ СП Ol Ol Cl Ol СЛ

JQ ' lú

-3 H

m n ■с о я ь ¡и

cu

я ■о

2 3

Ö с

>: о

о ■с

8

V3

AAVVAAVVAVA

о о о о о о о о о о о ооооооооооо

С. Cl СЛ Cl СЛ — Ol Cl СЛ Ol СЛ

U*4

ta <т> о

H

•а

X

о ь

О г..

t—.

л

гс

к

s.

о ч W

о

X to

о ■а

ш

ч

& 8 о H

<t> я

•ъ œ

со го

X W

«— г

ta о

• X

v:

о

«н

в,

ta

g

X

о.

Б4

и о тз

о s

дегенерац! V кл1тин, зненшення к!лькост1 пол1|,:ор1ч >ядерник лейкоцит1в у хворих основно! групи. ,

О В той час як у хворих контрольно! чэупи збер1гались ознаки. шо св1дчать про порушення Фактор! в м1сцевого 1мун1тету. аналог!!, : таким самим до початку л1кування* (р<0.05).

У хворих основно! групи на момент виписки активн1сть кисло!' фосфатазк достов1рно знизилась Ср<0.05).

1,|м!слопероксидази'п!двишлась. шо ров'язано 1з стаб!л1зац1сю субкл1тинних структур 1 пол 1 морфноядерних лейкошгг1в та затиханиям зале ьного проиесу та. в1дпов1дно до л1тературних даних, про вплив низько1нтенсивного лазерного опром1нввання на ст'.ч м1сиевого 1мун1тету при бронхолегеневих захвореннях у д1тей СКл1манс1"а Е.В., 1990; Матвеева Л.А.. 1985). .

При досл1дженнях в контрольна грул1 пе. ед выпиской' р1вень активност1 Фермент1вта вм!сту кат1онних Б1лк1в в ^ кл 1 тинах маа тенденц1ю г» нормал1зац1\\ аде достпв1рних в1дм1нностей з вих1днш р1внем до л1кування № виявлено (р>0.05).

П1сля проведеного л1кування в основн1й груп1 хворих р1вень катептично! активност1 кислих про те аз зг!лишався в . межах нормальних величин, досягнутих на 16-й день л!куван) 1 (р<0.05). Водночас з шм в1дзначалос: достов1рне знижуь-мня ■р!вня катептично!активност! кислих протеаз в контродьн1 и груп! Ср<0.05). пор1вняно з 16-м днем, шо св1дчить про' позитивнГ зрушення системного протеол!зу та л1кв1дац1I гн1йно-деструктивного процес.. •

Кл1н1чний анал1з результат';, л!кування виявив 61льш швидку позитивну динам1ку кл1н1чних симптом1 в / д!тей основно! групи. отримавших в загальному терапевтичному

комплекс! лазаротералта л!посоми (таблиця 5).

Таблицл 5.

¡Ошпчна I 41ика тералИ при гострих пневмониях у д^тей.

I ■

I Юи<пч!и оэнаки

I

Тривал^сть. д16

I

Контрольна | Оснопна I | група Н»м | груш1 М+м

Р

Iитоксикац»п Температурив реакщп

Задникл

01змхалм!1 зм!пи у легеаях

Псрсбупашш у стац»опар1

Гсиатологхчп! порувюшт

/иктдгад!" ииутр1га1ы>-логенешие порохиим

Розсмохгувашш олсоралышх

|12>СЛЭДП11Ь

I 10,0+1.1

2G.H1.2

Загоспня 6ронх1алышх сличив 25,3+ 1,4

Припииешш тиилешш оксудата э алеври

| 22,2+1,1

Г' >смоктуванил 1и2ильтрат1п | 23.3+1,3

I

{Юрматиза. л бр ",1хосксп1чпо1 | картини на 14-й дань (2) I 42,4

................1 • г

-4,-

7,2»0,9

-I-

I

; 13.7+0.8 ( о,1+о,е ]

! 0,6+1,3 20,1+0,0 32.5+0,0 14,3+0.4

20,3+1,1

I

! 5,4<0,5 14.3+0.7 22.0+0,9 9,2+0.В

19.0+1.3

17.4+0,8 17.7+0,5

14,5+0,4 13.1+1,7

02,0

< 0,05

I

!< 0,001

< о.о„

< 0,001

< 0,05

< 0.05

< 0,001

< 0.01 < 0,001

< 0.001 < 0,001

< 0.001

В б1льш короткий терм1н нормам эуваласъ температурна реакция, зникали симптоми 1нтоксикац1У та диха-ьноУ недостатност1. нормал1зувалась Ф1зикальна картина в легенях. ' гематолог1чн1 окаэники та рентгенолоПчна картина (р<0.05). шо обумовлею протазалальною регенеруючою, стимулюючою д1сю низько1нтенсивного лазерного опром1нення та протизапальной. 1мунокорегуючою д1сю Сс 5ол1п1дних л1посом. спрямованих до вогнииа запаягння в леген!. Под1бн1 еСекти узгояхуютьгя э даними л1тератури про д1ю лазерного опром1нювання та Сосфол1п1дних л1 посоы на процеси залалення та деструкШУ.

ГЬоведен1 досл1дження показали, цо включ ення до комплексу тералП гострих пневмон1й. ускладнених розвитком деструктивного пронесу. ком51нованого засобу, вживания зсвн1инього лазерного компрес1 иного с.:;ром1ню°ання легеня по м1жребер'ям в д1лянц1 запального вогнииа та внутр1шньоорганного електг'Ссрезу 0осйол1п1дних л1посом притаманна протизапальна д1я. яка ^тимулюс реакаМ системного та м1сиевого ■ 1мун1тету. неспеии01чноУ резистентност1 орган1зму. справляс вплив на системний протеол1э 1 дозволяс провести корекц!ю порушень системного •та м1сиевого 1мун1тету. системного протеол1зу 1 п1двищус е<Ьективн1 сть л1кування гострих пневмон1й. ^

висновки

с

1. Одшсю з причин виникнення ускладнень гостроУ пневмонП" V вигляд1 . деструктивное проиесу у д1тей с '^рушення системного 1мун1тету у вигляд1 зниження кл1тинноУ ланки дисбалансу В - системи 1мун1тету. а таком зниження Фактор1в м1сце! У несПеЛиОМчноУ резистентност! орган'. ¿у. о'

2. В пато)енеэ! развитку деструктивного проиесу в

С

легенях при гостр1й пневмонП' ог им з механ1зм1в с поручни л процес!а системного протеол1зу у вигляд! п1двииення р1вня катептичноУ активност1 кислих проте аз.

3.' Одним 1з засоб1в л1кування в комплексна терап1У гострих пневмон1й. ускладенених деструктивним процесом в легеня... с комб1новэ«е вкивання зовн1ирього лазерного . компрес1йного .опром1нювання легеня по м!кребер'ям в проекц1У запального вогниыа та внутр!ыньоорганного електроФорезу Фос5ол1! дних л1посом.

.4. Внутр1шньоорганому електроФорезу ФосФол1п1дних О лЦ^сои властива протизапальна, 1мунокорегуюча д1я, що Шдвищуе еФективн1 сть л5кування гострих пнермон1й.

5. Зовн1шнс лазернр компрес1йне опром!нввання справляс протизапальну. антапротеазну, 1мунокогегуючу д1ю при л'".уванн1 гострих пневмон1й у д!тей. ускладнених розвитком деструктивного проиесу в легеКях.

6. Встановлено ефр-::тивн1сть дмб1нованого вжияання низько 1 нтенсивного лазерного опром!ншання легеня 1 ФосФол1п1дних л1посом в комплексна терап1У гострих пневмон1й у д1тей. ускладнених деструктивним процесом в легенях. то дозволяс отримати 61'льш швидку позитивну кл1н1ко - лабораторну линам1ку захворення 1 прискорити терм1н одужування хворих.

ПРАКТИЧН1 РЕКОМЕНДАШ I

1. При комплексному обстеженн1 хворих д1тей з гострими пневмон1ями рекомендусться визначення 1мунного статусу 1 системного протеол1зу, шо дозволяс в ранн1й терм1н виявити - ризик розвитку ускладнень у вигляд1 бактерЬ- чьнаУ деструкцИ' леген1в.

2; В комплексна тералП" гострих пневмон!я, ускладнених

деструктивним процесом поряд 1з региональною

антибактер1 ельною, терал1ею 1 /'анаиШними заходаш -г-£екомендусться застосуза"чя зовн1 u:\oro лазерного

компрес1иного опром1нювання логеня по ы1даебе"'ям в проекШУ

«

запального во пиша в комб1нац1У з внутр1шнъоорганним електроСорезом Фос£»л1п1дних л1посом препаратом "Л1П1Н".

3. Курс л1кування м!стать 7-8 процедур лазеро-ералП".

< *

як1 чергуоться через день э внутр5ьиьоорганним

(, електроФорезом л!п1ну.

1нгаляи1ю л1п1ну проводить одноразово в побов1й доз1 10

мг/кг маси tí л^. за яопоыогою улътразаукових 1нгаяятор1в, з

одночасним проведениям гальван1зац1У на 6oui ураження С за

стан., ртною методикою).

Зовн1шне Лч зерне комлрес1йне опром1нювання легеня по

м1даебер'ям в проеШУ запального вогнища проводиться за

допомогою гел1й - неоново!' лазе оно Y установки з довжиною

хвил1 632,8 нм в бе^перервному режим1 потужност1

опром1ншання, яка дир!внюс 12 мВт. Разова доза

опром1нювання дор1внюс 0,1 Дж/см54. час опроШнювання в

кожн!й позин 11' м1жребер'я становить 2 сек. Тривал1сть

i

сеанс1в визначасться 1ндив1дуалъко залежно в!д довжини I числа м1 неребер!а за спеШальною таблицею.

Застосування комб1нованого низь..о!нтенсивного лазерного • опром1нювання та йюсФол1п1дних л1посом дозволяс отримати б1льш швидку пояитивну динам!ку захворення 1 п!двишти ефективн1сть л1кування хвошх на гостру пневмон1ю.

СПИСОК РОБ I Т. ОПУБЛI KOBAHI/IX

ПО TEMI Д1/1СЕРТАЦ1 I 1. Терап1я дихальноУ недостатност1 у д1тей з бактер!альною деструкШею легень//Актуальн! питания

невиисладиоУ лопошги: II УкраУнсыса науково - практична кс!;4еренц1я.э неа)дклш1ноУ долсногп, 18 - 21 чераня, 199-1 р. - Одеса. - С. 199 Су сл1паат. з 0. Лоссвим. ГВ. Зубаренхо. Т.Ю. Кравченко). •

2. 1нтенсивна терал1я бр^пХообстрЛстивиого синдрому nr.. гострих респ1раториих в1русиих iHisKUIra у д!тей раннього в1ку // Тан же. - С. 195 - 197 Су сп1вавт. э 0.2. Зубаренко, Л.Г. Кравченко. О.И. Школапчук, В.В. Скг'-пник).

3. The. Influence of new lvposoir.al preparation lvpln on the iraiur.oioCic state, of children with Frequent respirator" dissi^esZ/International Journal of Irraunorehabilitatlcn.

1934. - Number 1. - P. 472 Culth A.V. Zubarenko. '■> L.G. Krovchcnko. V.B. Kravchenko. O.N. fllkolaychuk).

4. Изучение эйектн&ности нового липосомалъного прапэмта липни при респираторной патологии у .^теа // "Шви-о "гоинологил л пглиаттрми". Материалу конгресса педиптмв России. - Москва. - ;~95. - С. 270 С в соавт. с А.В.Зубараико, Л.Г.Кравченко, 0.Н.Николоячук. Т.О.К авченко).

5. Дыхательная недостаточность у детей с бактериальной деструкцией легких и методы ее коррекции// V Национальный конгресс по болезням органов льк&ния. - Лссква. - 5.ОД5. -г 340 Сп соавт. с Л. А. Лосевым, Т.Ю.Кравченко,А.В.Зубаренко).

6. г~ан '„мунноУ систеш у д1тей з бактер1альною дэструкц1 со лагень// Шдсумкова студентська наукова конФэренц!я ОШУ. сеш1 я молодих Ученик: Теэи допов1дей. -Одеса. - 1995. - С,- 73.

7. Стан а. теш протеол1за. у д1тей э бактер1альною дестру;л1ею легень.// Там -к.,. - С. 72.

8. ЭЗФек.ивность комбинированного применения интрапульмонального облучения гелия - неоновым лазером м-

- ZA -

ингаляция лишша у детей с острой деструкишноя пневмонией// ".При.-гнение лазеров .в биологи» и хедицино". Меадуна-одная конференция. Киев. 1995. - С.74 (в соаьт. с А. А. Лосевым, А. В. Зубаренкс Т. О. Кравченкс',.

9. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на кровь детеп с острой бактериальной деструкцией легких в опытах In vILroZ/Там у С. 1G2 Св соавт. с И.В.Чистяковоя. Н. Б. Париоыенко. А. А. Лосевым. Е. Г. ЕФимовьал). ,

10. Гипох.сич»ския синдром при бактериальной деструкции легких v детей и его коррекция с применением липосоы// Методическая разработка способа лечения ка!едры педиатрии N 1 СУВ: информационны* листок. - Одесса. - 1994. - 4 с. (в соавт. с А. В. Зубаренко. А. А. Лосеьим. А. В. Степановым).

11. Антигипоксическая и антисЗгидгнтная терапия • с

>

применением липосом при оеттьк пневмониях у детей// Методическая разработка способа лечения каФгдры Н 1 СУВ, информационный листок. Одесса.-1994. - 4 с. С в соавт. .с А.В.Зубаренко. A.B. СтеСанов. Л. Г.Кравченко. Т.Ю.Кравченко).

12. Наружное компрессионное и внутрисосудистое низкоинтенсивное облучение в терапии очагово - слпвикх Форы острой пневмонии у детеп//Методйческая разработка способа лечения кафедры N 1 СУВ. информационный л^ток. Одесса. -1994. - 4 1 с. С в соавт. с А. А. Лосевым. А. В. Зубаренко. Т.О. Кравченко).

с

■13. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в терапии бактериальных деструкция легких у детей// "зтодическад разработка способа лечения кафедры хирургии и ортоп' зим детского возраста ОГНУ, информационный листок. -Одесса. - 1994 - 4 . (в соавторстве с A.A. ".'севым.^-V В, Зубаренко, Г, р. Кравченко).

1-1. Способ лечения бактериаль- ой деструкции легки»: ' Приоритет на изобретение А 61 N5/00 N35052354 от 16. 05. G5 С а соавторстве с А. А. Лосевым. А. В. Зубаренко).

15. способ лечения бактериальных леструкций ле; их у детей //Раи. предложение N 1636 13.03.95. С в соавторстве с А.А. Лосевым. А. В. Зубаренко. А. В. Степановым).N

16. Способ-лечения острых 'деструктивных пневмоний v детей//Рац. предложение N 16S7 13.03.95. С в соавторстве с А.А.Лосев'...(. А.В.Степановым. А.В.Зубаренко).

^ВАКАЮВА О. Г. Лечение острых осложненных пневшний у детой с использованием шзкоин\инсивного лазерного излучения н Фос-Сатадилхолиновых лотоса и. На правах рукописи, диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10 - педиатрия. Одесский государственный медицинский университет.

г.

Работа содержит исследования системного и местного иммунитета, состояний системного протеолиза у 126 больных острой пневмонией, осложненной деструктивным процессом в легких. Показано противово^::доительное и иммунокорригирушеа действие разработанного способа лечения больных острой пневмонией с включением в терапевтический комплекс наружного лазерного компрессионного облучения легкого по межреберьям в комбинации с внутриорганным электрофорезом ФосФолипидных ли-посом. Данный комплекс доения позволил повысить эффективность ле'-рния больных острой пневмонией, осложненной деструкцией легких.

Vakarova G.

tfcdical trentpont of copplinatcd children's pnouroniac with the use of lov; intensiv iaznr radiation and phospholipid lfyosom. In the rights of. -vmuscript, uis^rtation of the Master's degreo, speciality 34.01.10 - Pediatries. !',:dical Un i vers ily, Odessa.

Tli is v.'ork contains analysis of system an f. local immunity, condition of system proteolizo of 12G patients '■fith sharp pneimoni , complicated destructive process in ' «nigs.

It is shown the anty-inflammatory and immunocorrective effect of the wr :ed out method of sharp pneumonia patients curing by including into the therapeutic complex out side lazar compress irradiation of lune along intercostal together with in'raorgan electrophoreses of phosfolipid liposom.

This complex of medical treatment help to raise the , effectiveness of treat.tent of patients with rharp pneumonias, complicated instruction of lungs.

КЛЮЧ0В1 СЛОВА: гостра пневмон1я, снстемннй та wicuemui 1иун1тет, снстемний протеол1з, лазерне випроьНикшаиня, фосфол1п1дн1 лпюсомн.

^рьи&уь, ва-чрова Ю.Г.