Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Лечение обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной анатомической локализации у детей с применением метода одномоментного склерозирования и криодеструкции
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.35
Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной анатомической локализации у детей с применением метода одномоментного склерозирования и криодеструкции
На правах рукописи
л
□□3458416
МАРКИНА НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА
ЛЕЧЕНИЕ ОБШИРНЫХ КОМБИНИРОВАННЫХ
ГЕМАНГИОМ И ГЕМАНГИОМ СЛОЖНОЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА ОДНОМОМЕНТНОГО СКЛЕРОЗИРОВАНИЯ И КРИОДЕСТРУКЦИИ
(экспериментально-клиническое исследование)
14.00.35 - детская хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Омск-2009
003458416
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Барнаул).
Научный руководитель:
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук Кожевников Евгений Владимирович
доктор медицинских наук Писклаков Андрей Валерьевич ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава
кандидат медицинских наук Федотов Константип Валерьевич
МУЗ Омская городская детская клиническая больница № 3
Ведущая организация:
ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Росздрава
Защита состоится «_»_2009 г. в «_» часов
на заседании диссертационного совета Д 208.065.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 644043, Россия, г. Омск, ул. Ленина, 12.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии по адресу: 644043, Россия, г. Омск, ул. Ленина, 12.
Автореферат разослан « {О » 2008 г.
Ученый секретарь диссертационного совета /г ---
доктор медицинских наук, профессор ( УШ*^ В.К. Федотов
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Гсмангиомы - это сосудистые новообразования, которые по строению, протекающим обменным процессам и гистохимическим свойствам являются доброкачественными, хотя в начале своего развития обладают быстрым ростом. В детском возрасте сосудистые новообразования относятся к наиболее часто встречающимся опухолевым процессам (Исаков Ю.Ф., 1997; Федореев Г.А., 1971). Гемангиомы выявляются у 1,1-2,6% всех новорожденных детей. К одному году этот показатель увеличивается до 10,1% (Amir, 1986). Соотношение мальчиков и девочек, страдающих гемангиомами, составляет 1:3 (Ашкрафт К.У., 1999). Сосудистые опухоли встречаются в 45,7% среди всех опухолей кожи и мягких тканей у детей (Исаков Ю.Ф., 2004).
Не имея капсулы, гемангиомы агрессивно прорастают в окружающие ткани, ведут к их разрушению, причиняя как функциональный, так и косметический дефект в критических зонах человеческого тела (ухо, угол глаза, губа, промежность и т.д.). Некоторые виды гемангиом подвергаются спонтанному обратному развитию после периода быстрого роста, но до сих пор невозможно предсказать с определенной уверенностью, какие это виды поражения.
Важной проблемой является ассоциация гемангиом с другими симптомами и заболеваниями (Drolet Beth, 1999), например, сочетание гемангиомы с тромбоцитопенией, коагулопатией составляет синдром Казабаха-Меррита (Sarkar, Molly, 1997). Данный синдром сопровождается высокой летальностью (37%) у детей, основной причиной которой является кровотечение.
Актуальность проблемы лечения объемных сосудистых опухолей у детей подтверждается недостаточной эффективностью существующих методов лечения. Особенно трудно поддаются лечению большие кавернозные и комбинированные гемангиомы сложной анатомической локализации, которые практически не подвергаются спонтанной регрессии и имеют склонность к бурному росту. После многоэтапных и многочисленных методов лечения гемангиом остаются косметические проблемы.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной анатомической локализации у детей путем одномоментного применения криогенного и склерозирующего методов.
Задачи исследования:
1. Изучить влияние комбинированного криосклерозирующего воздействия на печень кроликов в эксперименте и сравнить с изолированным криогенным и склерозирующим методами.
2. Разработать и внедрить методику одномоментного криогенного и склерозирующего воздействия у детей с обширной комбинированной гемангиомой и гемангиомой сложной анатомической локализации.
3. Провести сравнительный анализ результатов лечения обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной анатомической локализации у детей, пролеченных комбинированным криосклерозирующим методом с изолированным криогенным и склерозирующим методами.
4. Изучить особенности гемостаза у детей с обширной комбинированной гемангиомой с целью снижения относительного риска кровотечения.
Научная новизна. Впервые выполнен комплекс экспериментальных исследований влияния криосклерозирующего воздействия на биоткани и проведен сравнительный анализ с изолированным криогенным и склерозирующим методами. Выявлено, что комбинированное криосклерозирующее воздействие на печень кролика приводит к выраженным некробиотическим изменениям в паренхиме, обширной пролиферации соединительной ткани, более раннему появлению склероза в сравнении с криогенным и склерозирующим методами, развитию новообразованных сосудов.
Проведено изучение гемостаза у детей, больных обширной комбинированной гемангиомой. Выявлено, что особенностями гемостаза у этой группы больных являются снижение агрегационной функции тромбоцитов и гипокоагуляция.
Практическая значимость исследования. Использование метода одномоментной криосклеротерапии в лечении детей с обширными комбинированными гемангиомами и комбинированными гемангиомами сложной анатомической локализации привело к улучшению косметических и функциональных результатов, позволило значительно сократить длительность лечения.
Предложенная схема обследования детей с обширной гемангиомой позволяет выявить сопутствующую соматическую патологию, исключить или подтвердить наличие другой идентичной опу-
холи. УЗИ опухоли позволяет определить глубину поражения окружающих тканей, связь гемангиомы с другими анатомическими структурами; по результатам данного исследования происходит выбор наиболее оптимального метода лечения для каждого больного ребенка индивидуально. Исследование гемостаза у детей с обширной гемангиомой позволяет выявить нарушения в системе гемостаза и начать превентивное лечение для предупреждения кровотечения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Одномоментное криосклерозирующее воздействие на печень кролика приводит к более обширному разрастанию соединительной ткани, к более раннему развитию склероза и появлению новообразованных сосудов в сравнении с изолированным криогенным и склерозирующим методами.
2. Применение метода одномоментной криосютеротерапии в лечении больных с обширной комбинированной гемангиомой и гемангиомой сложной анатомической локализации ведет к увеличению числа детей с хорошим косметическим результатом, сокращению сроков лечения, уменьшению числа случаев продолжающегося роста опухоли.
3. Для детей с обширной комбинированной гемангиомой характерны следующие виды нарушений: удлинение времени агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ, адреналином и коллагеном, гипокоагуляция по АПТВ и ПТВ.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции по косметологии (Новосибирск, 2005), врачебной конференции Алтайской краевой клинической детской больницы (Барнаул, 2006), ежегодных итоговых научно-практических конференциях Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2006-2008); научной конференции, посвященной 40-лстию педиатрического факультета (Барнаул, 2006), регионарной научно-практической конференции по дерматологии (Барнаул, 2006), заседании краевого научного общества детских хирургов (Барнаул,
2007); межкафедральном заседании Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Барнаул,
2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных
работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 41 таблицей и 46 рисунками. Список использованной литературы включает 252 источника, среди которых 139 отечественных и 113 иностранных. Весь клинический материал, представленный в диссертации, получен, обработан, проанализирован лично автором. Исследование системы гемостаза проведено в лаборатории гемостаза Федерального центра по изучению гемостаза Алтайского отделения под руководством д.м.н., проф. A.B. Суворовой. Морфологическое исследование выполнено на кафедре патологической анатомии с секционным курсом Алтайского государственного медицинского университета под руководством д.м.н., проф. A.B. Лепилова.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования. За период с 1997 по 2007 г. под нашим наблюдением находилось 162 больных, страдающих обширной комбинированной гемангиомой и гемангиомой сложной анатомической локализации, пролеченных следующими методами: криогенным, склерозирующим, одномоментным сочетанием склеротерапии и криодеструкции.
В связи с поставленными в нашей работе задачами больные были распределены на три группы. 67 (41,4%) человек составили основную группу. Эти дети были пролечены методом одномоментного сочетания криодеструкции и склеротерапии. 95 (58,7%) пациентов получали лечение другими методами: этапным криогенным методом лечились 53 (32,7%) человека, они вошли в группу сравнения I; этапным склерозирующим методом пролечены 42 (25,9%) ребенка, которые составили группу сравнения II. Из 162 больных с обширной кавернозной гемангиомой было 77 (47,5%) человек, с гемангиомой сложной анатомической локализацией - 85 (52,5%) человек (табл. 1).
Таблица 1
Методы лечения гемангиом
Метод лечения Все больные Обширная комбинированная гемангиома Гемангиома сложной анатомической локализации
абс. число % абс. число % абс. число %
Одномоментный криосклерозирующий (основная группа) 67 41,4 32 41,5 35 41,2
Этапный криогенный (группа сравнения I) 53 32,7 26 33,8 27 31,8
Этапный склерози-рующий (группа сравнения II) 42 25,9 19 24,7 23 27,0
Всего 162 100,0 77 100,0 85 100,0
Среди 162 больных, включенных в исследование, было 52 (32,1%) мальчика и 110 (67,9%) девочек. Преобладание девочек среди больных гемангиомой характерно для данной патологии.
Возраст исследуемых больных с обширной комбинированной гемангиомой и гемангиомой сложной анатомической локализации колебался от 2 недель до 3 лет. Большинство больных были в возрасте от 3 до 6 месяцев (26,5%). Больные дети, страдающие обширной комбинированной гемангиомой, чаще направлялись на лечение в возрасте от 3 до 6 месяцев, а дети, имеющие гемангиому сложной анатомической локализации, лечились чаще в возрасте 0-3 месяцев.
У больных с обширной комбинированной гемангиомой опухолевый процесс локализовался чаще в области головы и шеи -45 (58,4%) человек, в области грудной клетки и живота - у 18 (23,4%) детей, в области спины, на верхних и нижних конечностях опухоль встретилась реже - в 6 (7,8%) и 8 (10,4%) случаях соответственно. У больных с гемангиомами сложной анатомической локализации сосудистые опухоли располагались в основном в области лба 17 (20,0 %) человек, верхней и нижней губы - 15 (17,7 %) больных, носа - 11 (12,8%) больных, что явилось значительным косметическим недостатком.
У 162 больных отмечено 384 осложнения течения основного заболевания: кровотечение - у 25 (15,4%), изъязвление - у 36 (22,2%), нагноение - у 36 (22,2%), тромбоцитопения - у 71 (43,8%), анемия - у 38 (24,1%) больных, нарушение функции некоторых органов (носового дыхания, зрения) - в 15 (9,3%) случаях.
Из 162 наблюдаемых больных выявлено 176 (108,6%) случаев сопутствующей патологии. Наиболее часто наблюдалась анемия -у 47 (29%) больных, перинатальное поражение центральной нервной системы — у 35 (21,6%), дисштазия тазобедренных суставов -у 25 (15,4%), дисбактериоз - у 15 (9,3%), недоношенность - у 12 (7,4%), гепатоспленомегалия - у И (6,8%), гипотрофия - у 10 (6,2%), гидроцефалия - у 7 (4,3%) детей. Внутриутробная инфекция, субарахноидальная киста, врожденный порок сердца, увеличение размеров наружных сонных артерий, врожденный вывих бедра, расщепление мочки уха встретились в единичных случаях.
При сравнительном анализе распределения больных по возрасту, полу, локализации сосудистой опухоли, наличию осложнений и сопутствующих заболеваний в исследуемых группах больных статистически значимых различий не было, а результаты их лечения могут быть сопоставлены.
Обследование больных с обширными комбинированными ге-мангиомами было комплексным. Оно включало клиническое, лабораторное, функциональное, морфологическое исследования. При наличии показаний проводились рентгенография, компьютерная томография.
Клиническое обследование включало осмотр, пальпацию и измерение площади гемангиомы. Косметический результат лечения оценивался как хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный. Хорошим считался результат, который характеризовался сокращением площади поражения опухолью за первый сеанс на 10-30%, удовлетворительным - на 5-10%, неудовлетворительным -при сокращении площади поражения до 5% или при отсутствии положительной динамики. Измерение площади поражения производилось миллиметровочной сеткой до лечения и спустя 1-1,5 месяца после первого сеанса лечения. Изменение глубины поражения подтверждалось ультразвуковым исследованием гемангиомы.
Лабораторное обследование позволяло определить уровень гемоглобина, количество тромбоцитов, состояние свертывающей системы крови. Снижение гемоглобина, уменьшение числа кровя-
ных пластинок, увеличение длительности кровотечения и времени свертывания явились показанием к исследованию гемостаза. При этом выполнялись следующие исследования: подсчет количества тромбоцитов в камере Горяева методом фазово-контрастной микроскопии, агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ, адреналином, коллагеном, активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), определение растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) с помощью ортофенантролинового теста (ОФТ).
Морфологическое исследование выполнялось на 32 кроликах породы шиншилла весом от 2,5 до 3,0 кг. Экспериментальное исследование проводилось в соответствии с Положением «Об юридических и этических принципах медико-биологических исследований» (бюллетень ВАК Минобразования России. 2002. №3. С. 77-75); Положением о проведении экспериментальных исследований (приложение к приказу МЗ СССР от 12.08.1977 г. №754). Исследуя печень кролика, изучали морфологические особенности структурной реорганизации печени на макро- и микроскопическом уровнях. Для све-тооптнческого исследования биоптаты печени кролика фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, которые обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации и заключали в парафин. Затем изготавливали срезы толщиной 5-7 микрон, которые окрашивали гематоксилином и эозином, по методу Ван-Гизон. В настоящей работе был использован MSB метод в модификации Д.Д. Зербино (1989), позволяющий определить степень выраженности склеротических изменений.
Для криодеструкции гемангиом применялся портативный криогенный аппарат оригинальной конструкции Репникова-Шаф-ранова, МАК-1 в модификации В.А. Кожевникова.
В работе использовали различные методы статистической обработки. Для оценки нормальности распределения признаков применяли показатели эксцесса и асимметрии, характеризующие форму кривой распределения. Распределение считали нормальным при значении данных показателей от -2 до 2. Значения непрерывных величин представлены в виде М ± ш, где М - выборочное среднее и m -стандартная ошибка среднего. Значения качественных признаков представлены в виде наблюдаемых частот и процентов. В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий для сравнения средних использовался t-критерий Стьюдента. Равенство выборочных дисперсий оценивали по F-критерию. В слу-
чае распределений, не соответствующих нормальному, а также при неравенстве дисперсий, использовали непараметрический U-кри-терий Манна-Уитни (для независимых выборок). Для сравнения частот качественных признаков использовали непараметрический критерий х2. При наличии малых частот (менее 10) для данного критерия использовали поправку Йейтса на непрерывность. При частотах меньше 5 использовали точный метод четырехпольных таблиц сопряженности Фишера. Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий Р<0,05. Во всех случаях использовали двусторонние варианты критериев. При сравнении нескольких групп между собой использовали поправку на множественность сравнений. Обработку данных проводили с помощью компьютерных программ Statistica 6.0 и Excel 2003.
Морфологическое исследование. Целью эксперимента явилось обоснование морфологических особенностей и возможностей применения метода одномоментного склерозирования и криоде-струкции. Опыты проведены на печени 32 кроликов породы шиншилла, которая по тешюфизическим характеристикам близка к ткани гемангиомы. Животным под внутривенным наркозом выполняли лапаротомию с последующим выведением в лапаротомный разрез передней поверхности печени. С целью создания одинаковых условий для последующей репаративной регенерации различные способы обработки выполняли одновременно на разных участках поверхности печени одного подопытного животного. При первом способе использовали склерозирование печени 70° спиртом - 0,5 мл. При втором способе печень кролика подвергшись криодеструкции аппаратом Репникова-Шафранова с аппликатором диаметром 1 см, экспозицией 30 сек. Третий способ заключался в одномоментном применении склерозирования 70° спиртом и криодеструкции. Контролем служила интактная ткань печени. Выведение животных из эксперимента осуществляли продолженным наркозом рамитаром сразу после операции и на 3, 7, 14, 21-е сутки. Печень кролика изучали макроскопически и на светооптическом уровне. Определяли площадь и характер склеротических изменений, динамику фибриллоге-неза и васкулогенеза с учетом особенностей развития репаративного процесса.
Макроскопически определено, что после криосклерозирующе-го воздействия признаки склероза визуализировались в более ранние
сроки (на 7 сутки), чем при склерозировании и криодеструкции (на 21 сутки) и были более выраженными.
При патогистологическом исследовании зоны криосклерози-рующего воздействия отмечали полнокровие синусоидов с частичным разрушением балочного строения. По ходу портального тракта определяли умеренно выраженную инфильтрацию из лимфоидных и гистиоидных элементов. В отдельных полях зрения значительно были выражены гиалиново-капельная и жировая дистрофии гепатоци-тов вплоть до развития некробиотических изменений. Признаки фиброза появлялись уже на третьи сутки послеоперационного периода. Отмечался значительный перидуктальный склероз, сближение желчных протоков при наличии выраженного фиброза печени, что не встречалось после криогенного воздействия. При склерозировании признаки склероза появлялись на 21-е сутки, были менее выраженными. После криосклерозирующего метода имелись обширные участки разрастания соединительной ткани с новообразованными сосудами, чего не было при изолированном склерозирующем воздействии и что впоследствии может устранить возможность развития грубого рубца и привести к восстановлению ткани, что характерно для криогенного метода.
Учитывая вышеперечисленные изменения, выявлены особенности криосклерозирующего воздействия на печень кролика в сравнении с изолированным криогенным и склерозирующим методами:
1) более выраженные склеротические и некробиотические изменения;
2) развитие склероза в более ранние сроки;
3) появление новообразованных сосудов.
Исходя из этого для улучшения косметического результата и сокращения сроков лечения мы посчитали возможным использование криосклерозирующего метода в лечении детей с обширной комбинированной гемангиомой и комбинированной гемангиомой сложной анатомической локализации.
Исследование системы гемостаза. Из 162 пролеченных пациентов анемия отмечалась у 85 (52,5%) больных. Среди больных с обширной комбинированной гемангиомой анемия встречалась чаще -75,3%, чем у детей с комбинированными гемангиомами сложной анатомической локализации - 31,8%. Если в группе больных с комбинированными гемангиомами сложной анатомической локализации основной причиной снижения гемоглобина явилась алиментарная -
14,1%, то у детей с обширными комбинированными гемангиомами на первый план выступает сама опухоль - 45%. Для больных, страдающих обширной комбинированной гемангиомой, также характерны нарушения в системе свертывания: тромбоцитопения, удлинение времени свертывания, длительности кровотечения - 93,5% и кровотечение из ткани гемангиомы - 23,3%. Из вышеперечисленного следует, что у больных, страдающих обширной комбинированной гемангиомой, имеется высокий риск кровотечения, особенно из слизистых оболочек. Следовательно, эги дети попадают в группу риска по возникновению кровотечения. При локализации на слизистых оболочках опухоль может быть не диагностирована при неполном обследовании. Поэтому для больных с обширной комбинированной гемангиомой требуются дополнительные методы обследования.
Из группы больных, страдающих обширной комбинированной гемангиомой (77 человек), исследование гемостаза проводилось у 27 (35,1%) пациентов. Показаниями к исследованию гемостаза явились:
- снижение количества тромбоцитов;
- увеличение времени свертывания и длительности кровотечения;
- кровотечение из гкани гемангиомы в анамнезе;
- наличие сосудистых изменений на слизистых оболочках.
Из 27 обследованных больных, нарушения в системе гемостаза выявлены у 22 (81,5%). Патологические изменения в системе гемостаза характерны в основном для детей, страдающих обширной комбинированной гемангиомой, - 17 (62,9%) больных, кавернозной гемангиомой - 3 (11,2%) больных, капиллярной -2 (7,4%).
Выявленные изменения гемостаза представлены в виде различных отклонений от нормы. Наиболее частые патологические изменения следующие: снижение количества тромбоцитов - 24 (18,6%) случая, удлинение времени агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ, - 13 (10,1%), адреналином - 13 (10,1%), коллагеном - 12 (9,3%), укорочение времени агрегации тромбоцитов, индуцированной коллагеном, и удлинение АПТВ встретились в 11 (8,5%) случаях, удлинение ПТВ, увеличение ОФТ было в 9 (6,9%) случаях. Другие изменения встретились реже: укорочение времени агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ и адреналином, в 8 (6,2%) случаях; укорочение АПТВ - у 6 (4,8%) детей и укорочение ПТВ -- в 5 (3,9%) случаях.
При выявлении патологии гемостаза, особенно при возникновении кровотечений, необходима целенаправленная коррекция нарушений.
В целях профилактики кровотечений детям с обширными ге-мангиомами, имеющим нарушения в системе тромбоцитарного гемостаза, рекомендовалось до и в течение 5 дней после проведенного лечения назначение 12,5% раствора дицинона 0,5 мл два раза в день внутримышечно (% таблетки (0,25) 2 раза в день per os). Из лечения исключались группы препаратов, обладающие дезагрегантными свойствами.
Детям, нуждающимся в оперативном лечении, проводилась предоперационная подготовка в зависимости от вида нарушения гемостаза. Пациентам с гипокоагуляцией внутривенно капельно назначалась свежезамороженная плазма соответствующей группы в расчете 5 мл на кг массы тела. Больным детям, имеющим гипоагре-гационные нарушения, в предоперационном периоде назначался 12,5% раствор дицинона 0,5 мл два раза в день внутримышечно.
Пациентам, имеющим нарушения в системе гемостаза, рекомендовалось наблюдение у гематолога.
Для установления глубины проникновения сосудистой опухоли в мягкие ткани мы использовали ультразвуковую диагностику (УЗИ) комбинированной гемангиомы. Если по результатам обследования образование поражает мягкие ткани более чем на 5 мм, то это значит, что криогенного метода лечения может оказаться недостаточно, что приводит к дальнейшему росту опухоли в мягких тканях. У детей, страдающих комбинированной гемангиомой, мы использовали метод одномоментного криогенного и склерозирующего воздействия. Скрининговым показанием для криосклерозирующего лечения было проникновение гемангиомы в окружающие ткани более чем на 5 мм.
Методика одномоментного криосклерозирующего воздействия. Критерии включения в исследование:
1) наличие комбинированной гемангиомы (присутствие наружного и внутреннего компонентов сосудистой опухоли);
2) обширность поражения опухолью;
3) локализация процесса в анатомически сложных областях;
4) глубина внутреннего распространения опухоли более 5 мм;
5) неэффективность других методов лечения;
6) быстрые темпы роста гемангиом.
Критерии исключения из исследования:
1) капиллярные, кавернозные, смешанные гемангиомы;
2) наличие признаков острой респираторной вирусной инфекции;
3) повышение температуры тела выше субфебрильных цифр;
4) сделанные накануне прививки (если имеется сосудистая опухоль, прививки необходимо отсрочить, а лечение ребенка необходимо начинать с двухнедельного возраста);
5) сложные оперативные вмешательства (при врожденных пороках развития).
Лечение детей мы проводили с двухнедельного возраста при отсутствии противопоказаний, под местным или общим обезболиванием.
Инъекции склерозанта (0,5% раствора новокаина или 2% раствора лидокаина в сочетании с 70° спиртом в соотношении 1:3) производились из трех точек в веерообразном направлении. С целью прекращения роста опухоли лечение начиналось с периферии. Количество склерозанта определялось размером и локализацией гемангиомы. При локализации небольшой по размерам (с площадью поражения до 9 см2) сосудистой опухоли на лице вводилось не более 1 мл спирта. Расположенная в области молочной железы, геманшома склерозировалась спиртом в количестве не более 2 мл за один сеанс. Обширные и объемные опухоли лечились введением спирта, однократно не превышая 12 мл. Последующая криоэкспозиция составляла 1 мин на поверхности кожи и 30 сек на слизистых оболочках.
Поверхность пролеченной опухоли обрабатывалась раствором бриллиантовой зелени до полного заживления.
У детей основной группы отмечалась более выраженная местная реакция, по сравнению с больными групп сравнения. Сразу же после склерозирования появлялся отек мягких тканей, а после криодеструкции - «ледяное поле», по диаметру превышающее размер насадки. В течение нескольких минут цвет гемангиомы восстанавливался. Через 1,5-2 часа в области замораживания образовывался плоский пузырь с серозно-геморрагическим содержимым, по форме и размерам соответствующий «ледяному полю». Обширный перифокальный отек держался от 3 до 5 сутки. Сухая корочка появлялась при правильном уходе на 2-3 сутки. Отторжение струпа происходило на 3-4 неделе. На месте гемангиомы образовывался нежный розовый рубец, который через 3-4 месяца после лечения
отличался от окружающих тканей лишь незначительной депигментацией.
Лечение крупных и обширных комбинированных гемангиом проводилось сеансами с интервалами между ними 30-45 дней.
Результаты исследования и их обсуждение. Критериями эффективности криосклерозирующего воздействия являлись: уменьшение площади поражения (косметический результат) за первый сеанс криосклерозирующего лечения; количество наблюдений продолжающего роста опухоли за год; сроки лечения.
Из 162 пролеченных больных у 50 человек (30,9%) был отмечен хороший результат, у 76 (46,9%) - удовлетворительный, у 36 (22,2%) больных - неудовлетворительный. В основной группе чаще встречались дети с хорошим результатом - 42 (62,7%) против 6 (11,3%) и 2 (4,8%) больных в группах сравнения I и II (Р<0,001). В группах сравнения большинство больных имели удовлетворительный результат лечения - 29 (54,8%) человек после криогенного лечения и 22 (52,4%) - после склерозирования. В группе сравнения I неудовлетворительный результат был отмечен у 18 (33,9%) детей, в группе сравнения II - у 18 человек (42,8%), в основной группе неудовлетворительный результат не встретился ни в одном случае (табл. 2).
Таблица 2
Косметический результат лечения больных с обширными комбинированными гемангиомами и гемангиомами сложной анатомической локализации после первого сеанса лечения
Результат Все больные (п=162) Группы больных Р
Основная (п=67) Сравнения
I (п=53) II (п=42)
абс. число % абс. число % абс. число % абс. число % Р1 Р11
Хороший 50 30,9 42 62.7 6 11,3 2 4,8 <0,001 <0,001
Удовлетворительный 76 46,9 25 37,3 29 54,8 22 52,4 0,086 0,178
Неудовлетворительный 36 22,2 0 0 18 33,9 18 42,8 <0,001 <0,001
Всего 162 100,0 67 100,0 53 100,0 42 100,0
В подгруппе больных с обширной комбинированной ге-мангиомой из 77 больных у 19 (24,7%) детей имелся хороший результат лечения, у 37 (48,1%) - удовлетворительный, у 21 (27,2%) -неудовлетворительный. В основной группе чаще встречались пациенты с хорошим результатом лечения - 17 (53,1%) против 2 (7,7%) в группе сравнения I (р<0,001), во II группе сравнения достоверно хорошего результата не было. У 10 (38,5%) человек в группе сравнения I и у 11 (57,9%) в группе сравнения II отмечался неудовлетворительный результат лечения, в основной группе неудовлетворительного результата не было ни в одном случае.
В подгруппе больных с гемангиомой сложной анатомической локализации из 85 пациентов у 31 (36,5%) больного был хороший результат лечения, у 39 (45,9%) - удовлетворительный, у 15 (17,6%) -неудовлетворительный. В основной группе чаще встречались пациенты с хорошим результатом лечения - 25 (71,4%) человек против 4 (14,8%) в группе сравнения I (Р<0,001) и 2 (8,7%) в группе сравнения II (Р<0,001). Наибольшее число пациентов среди больных группы сравнения I было с удовлетворительным результатом лечения - 15 (55,6%), у 8 (29,6%) человек имелся неудовлетворительный результат. В группе сравнения II преобладал удовлетворительный результат лечения - 14 (60,9%).
За 11 лет наблюдения из 162 больных продолжающийся рост опухоли выявлен у 34 (20,9%): у 21 (27,3%) больного с обширной комбинированной гемангиомой и у 13 (15,3%) детей с комбинированной гемангиомой сложной анатомической локализации.
Склерозирование сосудистой опухоли для лечения обширных комбинированных гемангиом и комбинированных гемангиом сложной анатомической локализации за 1 год в среднем проводилось 5,4 ± 0,2 раз и отмечалось 1,8 ± 0,1 случаев продолжающегося роста опухоли (33,3%). Криодеструкция применялась 6,6 ± 0,2 раз в год, при этом наблюдалось 1,6 ± 0,1 случаев продолжающегося роста опухоли (24,3%). Использование одномоментного крио-склерозирующего метода лечения позволило сократить количество случаев продолжающегося роста гемангиомы до 0,7 ± 0,04 случаев в год. Крио-склерозирование было применено у 22,3 ± 0,8 пациентов (табл. 30, 31) в год (табл. 3).
Таблица 3
Количество наблюдений продолжающего роста гемангиомы за год при лечении различными методами
Методы Применение М ± m Продолжающийся рост опухоли % • р
Криосклерозирующий 22,3 ± 0,8 0,7 ± 0,04 3,1 0,003
Криогенный 6,6 ± 0,2 1,6 ±0,2 24,3
Криосклерозирующий 22,3 ± 0,8 0,7 ± 0,04 3,1 <0,001
Склерозирующий 5,4 ±0,2 1,8 ±0,1 33,3
Длительность лечения определялась в месяцах от начала лечения до полного выздоровления. Выздоровлением считалось состояние с полным отсутствием ткани опухоли и хорошим косметическим результатом. Иногда после проведенного лечения оставалась избыточная ткань -• «кожный мешок». Данный недостаток устранялся выполнением косметической операции.
Дети основной группы получали лечение в течение 9,5±0,6 месяцев, в отличие от группы сравнения I, где продолжительность лечения составила 21,2±1,3 мес. (Р<0,001) и от группы сравнения II, продолжительность лечения в которой составила 24,5±1,2 мес. (Р<0,001) (табл. 4).
Таблица 4
Продолжительность лечения исследуемых больных в месяцах
Нозологическая форма Все больные (гг=162) М± m Основная группа (п=67) М±ш Группа сравнения I (п=53) М±ш Группа сравнения II (п=42) М ± m PI PII
Обширная комбинированная гемангиома 23,0±0,7 13,8±0,6 27,4±1,5 27,9±1,2 <0,001 <0,001
Гемангиома сложной анатомической локализации 8,5±0,4 5,5±0,4 9,8±1,2 10,2±1,2 <0,001 <0,001
Всего 18,4±0,6 9,5±0,6 21,2±1,3 24,5±1,2
Из 162 больных у 39 (24,1%) за время лечения появлялись осложнения. К осложнениям лечения относились: выраженная воспалительная реакция, сопровождающаяся местными изменениями и повышением температуры тела выше 38 "С, и деформирующий рубец. Количество осложнений в основной группе не увеличилось. Количество наблюдений выраженной воспалительной реакции сократилось на 2,8% в сравнении с группой сравнения I (Р>0,2) и на 6,6% в сравнении с группой сравнения II (Р>0,2). Деформирующий рубец встречался реже в основной группе на 5,5%, чем в группе сравнения I (Р>0,2) и на 12,8%, чем в группе сравнения II (Р>0,1). Статистически значимого различия между основной группой и группами сравнения не было (табл. 5).
Таблица 5
Осложнения лечения
Осложнение Все больные (п-162) Группы больных Р
Основная 01=67) Сравнения
I (п=53) II (п=42)
абс. число % абс. число % абс. число % абс. число % Р1 РИ
Выраженная воспалительная реакция 9 5,6 2 2,9 3 5,7 4 9,5 0,788 0,305
Деформирующий рубец 30 18,5 9 13,4 10 18,9 11 26,2 0,577 0,155
Всего 39 24,1 11 16,3 13 24,6 15 35,7
Таким образом, использование одномоментного криосклеро-зирующего метода в лечении детей с обширной комбинированной гемангиомой и комбинированной гемангиомой сложной анатомической локализации позволило увеличить количество детей с хорошим косметическим результатом лечения на 51,4%, сопоставляя с группой сравнения I, и на 57,9%, сопоставляя с группой сравнения II. Количество случаев продолжающегося роста геман-гиомы уменьшилось до 0,7 случаев в год в отличие от группы сравнения I (1,6 случая в год) и группы сравнения II (2,4 случая в год). Продолжительность лечения сократилась на 11,7 месяца
против группы сравнения I и на 15 месяцев против группы сравнения II (табл. 6).
Таблица 6
Основные результаты лечения всех больных с обширными комбинированными гемангиомами и гемангиомами сложной анатомической локализации
Показатель Все больные (п=162) Группы больных Р
Основная (п=67) Сравнения
1 (п=53) И (п==42)
абс. число % абс. число % абс. число % абс. число % PI P1I
Хороший косметический результат 50 30,9 42 62,7 6 11,3 2 4,8 <0,001 <0,001
Продолжающийся рост опухоли М ± m 1,6 ±0,2 0,7 ± 0,04 1,6 ±0,2 1,8 ±0,1 0.003 <0,001
Длительность лечения, мес. Mrtm 18,4 ±0,6 9,5 ± 0,6 21,2 ± 1,3 24,5 ± 1,2 <0,001 <0,001
Несмотря на более агрессивное воздействие на ткань геман-гиомы (одномоментное склерозирование и криодеструкция), количество осложнений лечения в основной группе не увеличилось.
ВЫВОДЫ
1. Комбинированное криосклерозирующее воздействие на печень кролика приводит к выраженным некробиотическим изменениям в паренхиме, обширной пролиферации соединительной ткани, более раннему появлению склероза в сравнении с криогенным и склерозирующим методами, развитию новообразованных сосудов, что нехарактерно для изолированного склерозирующего метода.
2. Метод комбинированной криосклерозирующей терапии в лечении больных с обширной комбинированной гемангио-мой и комбинированной гемангиомой сложной анатомической локализации приводит к увеличению числа детей с хорошим косметическим результатом на 51,4% в сравнении с изолированным криогенным и на 57,9% в сравнеЕШИ с изолированным склерозирующим методами лечения.
3. Метод комбинированной криосклерозирующей терапии в лечении больных с обширной комбинированной гемангиомой и комбинированной гемангиомой сложной анатомической локализации приводит к сокращению сроков лечения на 11,7 месяца в сравнении с криогенным и на 15 месяцев в сравнении со склерозирующим методами лечения. Разработанная методика ведет к уменьшению числа наблюдений продолжающегося роста опухоли на 0,9 случаев в год в сравнении с криогенным и на 1,7 случаев в год в сравнении со склерозирующим методами лечения и не приводит к увеличению количества осложнений.
4. Особенностями гемостаза у больных обширной комбинированной гемангиомой являются снижение агрегационной функции тромбоцитов и гипокоагуляция, что необходимо учитывать в процессе лечения для снижения риска послеоперационных кровотечений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Лечение детей с обширной комбинированной гемангиомой и комбинированной гемангиомой сложной анатомической локализации следует начинать с двухнедельного возраста.
2. Детям с обширными комбинированными гемангиомами рекомендуется проводить комплексное обследование, включающее, наряду с общеклиническими методами, ультразвуковое исследование гемангиомы, исследование системы гемостаза.
3. Если при ультразвуковом исследовании гемангиома поражает мягкие ткани на глубине более 5 мм, показано проведение одномоментного криосклерозирующего лечения.
4. Если при исследовании системы гемостаза у больных с обширной комбинированной гемангиомой определяются снижение
агрегационной функции тромбоцитов и гипокоагуляция, необходимо проводить лечебные мероприятия с целью снижения риска кровотечения: исключение из лечения групп препаратов, обладающих дезагрегантными свойствами, назначение 12,5% раствора дицинона, свежезамороженной плазмы.
5. Методика комбинированной криосклеротерапии заключается в одновременном введении склерозанта в ткань гемангиомы (70° спирт и 0,5% раствор новокаина в соотношении 3:1) и криодест-рукции. Объем склерозанта зависит от обширности опухоли и возраста ребенка.
СПИСОК РАБОТ,
ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Кожевников, В.А. Криокосметологические аспекты лечения гемангиом у детей / В.А. Кожевников, Е.В. Кожевников, Т.В. Бауэр, Н.В. Якушева // Тезисы докладов Всероссийского конгресса по хирургическим болезням детского возраста. - Нижний Новгород, 2001. - С. 42^16.
2. Кожевников, В.А. Криокосметологические аспекты лечения гемангиом у детей / В.А. Кожевников, Н.В. Маркина, Т.В. Бауэр // Инновационные технологии в медицине и пластической хирургии : тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции. - Новосибирск, 2005. - С. 47-50.
3. Кожевников, В.А. Криокосметологические аспекты лечения гемангиом у детей / В.А. Кожевников, Н.В. Маркина, Т.В. Бауэр // Медицина в Кузбассе. - 2007. - №1. - С. 64-65.
4. Кожевников, В.А. Метод одномоментной криогенной и склерозирующей терапии в лечении детей с обширными комбинированными гемангиомами : рационализаторское предложение / В.А. Кожевников, Н.В. Маркина, Е.В. Кожевников, Т.В. Бауэр. -№847 от 18.10.2007 г.
5. Дегтев, М.В. Способ лечения вирусных бородавок и гемангиом: патент на изобретение / М.В. Дегтев, Е.В. Кожевников, Т.В. Бауэр, Н.В. Маркина. - №2336829 от 27.10.2008 г.
6. Кожевников, В.А. Клинический случай сочетания гемангиомы средостения с обширной комбинированной гемангиомой лица и врожденным пороком сердца / В.А. Кожевников, Н.В. Маркина,
А.К. Смирнов, М.В. Дегтев // Детская хирургия. - 2007. -№5. - С. 47-48.
7. Кожевников, Е.В. Комбинированное криогенное и склеро-зирующее воздействие на биоткани / Е.В. Кожевников, Н.В. Маркина, Т.В. Бауэр // Сборник тезисов по материалам межрегиональной конференции, посвященной 70-летию кафедры детской хирургии Омской государственной медицинской академии. - Омск, 2008. -С. 34-36.
На правах рукописи
МАРКИНА НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА
ЛЕЧЕНИЕ ОБШИРНЫХ КОМБИНИРОВАННЫХ
ГЕМАНГИОМ И ГЕМАНГИОМ СЛОЖНОЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА ОДНОМОМЕНТНОГО СКЛЕРОЗИРОВАНИЯ И КРИОДЕСТРУКЦИИ
(экспериментально-клиническое исследование)
14.00.35 - детская хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Омск -2009
Подписано в печать 4.12.2008. Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 1,4. Тираж 100 экз. Заказ 17.
Типография Алтайского государственного медицинского университета г. Барнаул, ул. Ленина, 40
Оглавление диссертации Маркина, Наталья Владимировна :: 2009 :: Омск
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Проблема диагностики и лечения обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной анатомической локализации у детей обзор литературы).
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Общая характеристика больных, имеющих нарушения в системе гемостаза.
2.3. Методы исследования.
2.4. Криогенная медицинская техника.
2.5. Методы статистической обработки.
Глава 3. Результаты применения одномоментного крио-склерозирующего метода.
3.1. Комбинированное криогенное и склерозирующее воздействие на печень кролика в эксперименте.
3.1.1. Методика эксперимента.
3.1.2. Макроскопическое исследование.
3.1.3. Микроскопическое исследование.
3.2. Исследование системы гемостаза у детей с обширными комбинированными гемангиомами.
3.3. Ультразвуковая диагностика комбинированных гемангиом.
3.4. Результаты лечения обширных комбинированных гемангиом и комбинированных гемангиом сложной анатомической локализации у детей с применением комбинированного крио-склерозирующего воздействия.
3.4.1. Методика одномоментного криогенного и склерозирующего лечения.
3.4.2. Эффективность применения метода одномоментного крио-склерозирующего лечения.
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Маркина, Наталья Владимировна, автореферат
Актуальность проблемы
Гемангиомы - это сосудистые новообразования, которые по строению, протекающим обменным процессам и гистохимическим свойствам являются доброкачественными, хотя в начале своего развития обладают быстрым ростом. В детском возрасте сосудистые образования относятся к наиболее часто встречающимся опухолевым процессам [57, 120]. Гемангиомы выявляются у 1,1 — 2,6% всех новорождённых детей. К одному году этот показатель увеличивается до 10,1% [148]. Соотношение мальчиков и девочек, страдающих гемангиомами, составляет 1:3 [8]. Сосудистые опухоли встречаются в 45,7% среди всех опухолей кожи и мягких тканей у детей [57].
Актуальной проблемой является ассоциация гемангиом с другими симптомами и ' заболеваниями [167]. Сочетание гемангиомы с тромбоцитопенией, коагулопатией составляет синдром Казабаха — Меррита [228]. Данный синдром сопровождается- высокой летальностью (37%) у детей, основной причиной которой является кровотечение. Перспективным при данной патологии видится исследование гемостаза у детей с обширной гемангиомой.
В литературе описано множество различных методов лечения гемангиом у детей: криотерапевтический, хирургический, склерозирующее лечение, диатермокоагуляция, гормональная терапия, воздействие лазера и сверхвысоких частот. Большое количество предложенных методов лечения говорит об отсутствии единого, общепризнанного подхода, отвечающего всем требованиям реконструктивной "и эстетической-хирургии. Актуальность проблемы лечения объёмных сосудистых опухолей у детей подтверждается недостаточной эффективностью существующих методов лечения. Особенно трудно поддаются лечению большие кавернозные и комбинированные гемангиомы сложной анатомической локализации, которые практически не подвергаются спонтанной регрессии и имеют склонность к бурному росту. После многоэтапных и многочисленных методов лечения; гемангиом остаются косметические проблемы.
Для лечения небольших кавернозных гемангиом применяется склерозирующий метод [22, 90] .
Криогенный метод является, одним из наиболее: простых и безопасных методов лечения гемангиом у детей. Метод обладает таким важными свойствам, как отсутствие кровотечения; безболезненность, чёткое определение очага криовоздействия, регрессия опухоли не только в месте непосредственного > контакта кожи с аппликатором, но и в более глубоких слоях мягких тканей: При криолечении сосудистых опухолей сохраняются неповреждёнными нервы, мышцы, контуры тканей. Криогенный; метод имеет один существенный недостаток - ограниченность зоны криовоздействия до 2 -5 мм в глубину, что не позволяет применять его: при-лечении объёмных кавернозных и комбинированных гемангиом [58, 59, 114', 120- 134, 135].
Таким образом, лечение обширных кавернозных и комбинированных гемангиом сложной анатомической локализации- представляет сложную проблему. Криогенного * воздействия при этом часто бывает недостаточно. Весьма перспективным направлением в этой области считается усиление криодеструкции, для чего предложено множество методик: повторные циклы замораживания, увеличение экспозиции, сочетание с другими методами (с химиотерапией и лучевым лечением, с ультразвуком; лазерным облучением в инфракрасном диапазоне и сверхвысокочастотным электромагнитным полем) [58, 59, 61, 134, 135].
Для улучшения1 косметических и функциональных результатов; уменьшения длительности лечения обширных комбинированных гемангиом и; гемангиом сложной анатомической локализации нами предпринята; попытка применения одномоментного сочетания криогенного и склерозирующего методов лечения.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения обширных , комбинированных гемангиом и- гемангиом сложной анатомической локализации у детей путём одномоментного применения криогенного и склерозирующего методов.
Задачи исследования
1. Изучить влияние комбинированного крио-склерозирующего воздействия на печень кролика в эксперименте и сравнить крио-склерозирующее воздействие с изолированным криогенным и склерозирующим методами.
2. Разработать и* внедрить методику одномоментного криогенного и склерозирующего лечения- у детей с обширной ' ' комбинированной гемангиомой и гемангиомой сложной анатомическоймюкализации.
3. Провести сравнительный анализ результатов ' лечения обширных ч комбинированных гемангиом и гемангиом^ сложной анатомической локализации, у детей, пролеченных комбинированным, крио-склерозирующим методом с изолированным^ криогенным» и склерозирующим методами.
4. Изучить особенности гемостаза у детей с обширной комбинированной' гемангиомой с целью снижения относительного риска кровотечения.
Научная новизна
Впервые выполнен комплекс экспериментальных исследований влияния крио-склерозирующего воздействия на биоткани и проведен сравнительный анализ с изолированным криогенным и склерозирующим методами. Выявлено, что комбинированное крио-склерозирующее воздействие на печень кролика приводит к выраженным некробиотическим изменениям в паренхиме, обширной пролиферации соединительной ткани, более раннему появлению склероза в сравнении с криогенным и склерозирующим методами, развитию новообразованных сосудов.
Проведено изучение гемостаза у детей больных обширной комбинированной гемангиомой. Выявлено, что особенностями гемостаза у этой группы больных являются снижение агрегационной функции тромбоцитов и гипокоагуляция.
Практическая значимость
Использование метода одномоментной крио-склеротерапии в лечении детей с обширными комбинированными гемангиомами и комбинированными гемангиомами сложной анатомической локализации привело к улучшению косметических и функциональных результатов, позволило значительно сократить длительность лечения.
Предложенная схема обследования детей с обширной гемангиомой позволяет выявить сопутствующую соматическую патологию, исключить или подтвердить наличие другой идентичной опухоли. УЗИ опухоли позволяет определить глубину поражения окружающих тканей, связь гемангиомы с другими анатомическими структурами; по результатам данного исследования происходит выбор наиболее оптимального метода лечения для каждого больного ребенка индивидуально. Исследование системы гемостаза у детей с обширной гемангиомой позволяет выявить нарушения гемостаза и начать превентивное лечение для предупреждения кровотечения.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Одномоментное крио-склерозирующее воздействие на печень кролика приводит к более обширному разрастанию соединительной ткани, к более раннему развитию склероза и появлению новообразованных сосудов в сравнении с изолированным криогенным и склерозирующим методами.
2. Применение метода одномоментной крио-склеротерапии в лечении больных с обширной комбинированной гемангиомой и гемангиомой сложной анатомической локализации ведет к увеличению числа детей с хорошим косметическим результатом, сокращению сроков лечения, уменьшению числа случаев продолжающегося роста опухоли. 3. Для детей с обширной комбинированной гемангиомой характерны следующие виды нарушений: удлинение времени агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ, адреналином и коллагеном, гипокоагуляция по АПТВ и ПТВ.
Внедрение в практику
Лечение обширных комбинированных гемангиом и комбинированных гемангиом сложной анатомической локализации методом одномоментной крио-склеротерапии внедрено в практику государственного краевого учреждения здравоохранения «Алтайская краевая клиническая детская больница» г. Барнаула.
Результаты и теоретические положения, разработанные и полученные в диссертации, применяются в учебном процессе на кафедре детской хирургии ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Росздрава.
Публикации и апробация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, среди которых 1 в журнале по перечню ВАК. Имеется патент на изобретение № 2336829 от 27.10.2008г.: «Способ лечения вирусных бородавок и гемангиом». Разработано и зарегистрировано рационализаторское предложение № 847 от 18.10.2007 г. «Метод одномоментной криогенной и склерозирующей терапии в лечении детей с обширными комбинированными гемангиомами». Основные положения диссертации доложены и обсуждены в научных докладах:
- на практической Конференции по косметологии (Новосибирск, 2005);
- на врачебной Конференции Алтайской краевой клинической детской больницы (Барнаул, 2006);
- на ежегодных итоговых научно-практических Конференциях Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2006-2008);
- на научной Конференции, посвященной 40-летию педиатрического факультета (Барнаул, 2006);
- на регионарной научно-практической Конференции по дерматологии (Барнаул, 2006);
- на заседании Краевого научного общества детских хирургов (Барнаул, 2007);
- на межкафедральном заседании Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Алтайский I государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Барнаул, 2008).
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 54 рисунками. Список использованной литературы включает 252 источника, среди которых 139 отечественных и 113 иностранных. Весь клинический
Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной анатомической локализации у детей с применением метода одномоментного склерозирования и криодеструкции"
Выводы:
1. Комбинированное криосклерозирующее воздействие на печень кролика приводит к выраженным некробиотическим изменениям в паренхиме, обширной пролиферации соединительной ткани, более раннему появлению склероза в сравнении с криогенным и склерозирующим методами, развитию новообразованных сосудов, что нехарактерно для изолированного склерозирующего метода.
2. Метод комбинированной крио-склерозирующей терапии в лечении больных с обширной комбинированной гемангиомой и комбинированной гемангиомой сложной анатомической локализации приводит к увеличению числа детей с хорошим косметическим результатом на 51,4% в сравнении с изолированным криогенным и на 57,9% в сравнении с изолированным склерозирующим методами лечения. 1
3. Метод комбинированной крио-склерозирующей терапии в лечении больных с обширной комбинированной гемангиомой и, комбинированной гемангиомой сложной анатомической локализации приводит к сокращению сроков лечения на 11,7 мес. в сравнении с криогенным и на 15,0 мес. в сравнении со склерозирующим методами лечения. Разработанная методика ведет к уменьшению числа наблюдений продолжающегося роста опухоли на 0,9 случаев в год в сравнении с криогенным и на 1,1 случай в год в сравнении со склерозирующим методами лечения и не приводит к увеличению количества осложнений.
4. Особенностями гемостаза у больных обширной комбинированной гемангиомой являются снижение агрегационной функции тромбоцитов и гипокоагуляция, что необходимо учитывать в процессе лечения для снижения риска послеоперационных кровотечений.
Практические рекомендации
1. Лечение детей с обширной комбинированной гемангиомой и комбинированной гемангиомой сложной анатомической локализации следует начинать с двухнедельного возраста.
2. Детям с обширными комбинированными гемангиомами рекомендуется проводить комплексное обследование, включающее наряду с общеклиническими методами, ультразвуковое исследование гемангиомы, исследование системы гемостаза.
3. Если при ультразвуковом исследовании, гемангиома поражает мягкие ткани на глубине более 5 мм, показано проведение одномоментного крио-склерозирующего лечения. ,
4. Если при исследовании системы гемостаза у больных с обширной комбинированной гемангиомой определяется снижение агрегационной функции' тромбоцитов и гипокоагуляция, необходимо проводить лечебные мероприятия с целью снижения риска кровотечения: исключение из лечения групп препаратов, обладающих дезагрегантными свойствами, назначение 12,5% раствора дицинона, назначение свежезамороженной плазмы.
5. Методика комбинированной крио-склеротерапии заключается в одновременном введении склерозанта в ткань гемангиомы (70° спирт и 0,5% раствор новокаина в соотношении 3:1) и криодеструкции. Объем склерозанта зависит от обширности опухоли и возраста ребенка.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Маркина, Наталья Владимировна
1. Абрикосов, А.И. Патологическая анатомия / А.И. Абрикосов, М.В. Струков. — М., 1961.-С. 199-201.
2. Агапов, B.C. Хирургическое лечение кавернозных гемангиом лица : автореф. дис. . докт. мед. наук / B.C. Агапов. М., 1990. - 39 с.
3. Адамалиев, Т.К. Клинико-визуализационные аспекты диагностики наружных форм гемангиом у детей и подростков / Т.К. Адамалиев, Т.А. Осмонов, К.А. Адамалиев, A.A. Марков // Детская хирургия. -2005. -№3.- С. 23-25.
4. Аединов, С.У. Отдаленные результаты лечения гемангиом / С.У. Аеди-нов // Пигментные и сосудистые опухоли. Киев, 1961. — С. 37—38.
5. Алиев, М. А. Наш опыт лечения гемангиом кожных покровов / М.А. Алиев, Б. Б. Баймаханов, В. А. Джакупов // Анналы хирургии. — 2004. -N 4. С. 57-60.
6. Аничков, М.Н. Гемангиомы труднодоступных для лечения областей / М.Н. Аничков, В.А. Таранович // Кардиология. 1978. - Т. 18, №8. -С. 134-136.
7. Архаров, A.M. Спонтанная регрессия гемангиом кожи у детей / A.M. Архаров, В.И. Соленов, И.С. Воздвиженский, Д.И. Цыганов, A.B. Буторина, В.В. Шафранов, Ю.А. Поляев // Передовые технологии медицины на стыке веков. 2000. - С. 363-366.
8. Ашкрафт, К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. — СПб., 1999.-С. 240-249.
9. Баиров, Г.А. Лечение ангиоматоза в детском возрасте / А.Г. Баиров, Б.П. Игнатьев // Пигментные и сосудистые опухоли. Киев, 1961. — С. 6-8.
10. Баландина, А.И. Врожденная кавернозная гемангиома лица больших размеров / А.И. Баландина // Сборник научных работ теоретическихи клинических кафедр Сталинградского мед. института. Сталинград, 1956. - С. 410-412.
11. Банин, В.В. Ультраструктурная характеристика развития истинных гемангиом и их лечение у детей / В.В. Банин, В.В. Шафранов, JI.B. Фомина, A.A. Фомин // Детская хирургия. 1998. - №4. -С. 35-41.
12. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган. — М., 2001. — 285с.
13. Баркаган, З.С. Нарушение гемостаза у детей / 3iC. Баркаган. — М., 1993.-С. 36-39.
14. Барков, Д.Н. Лечение гемангиом электрокоагуляцией'/ Д.Н. Барков // Новый хирургический архив. 1939. - Т. 44, №1. - С. 32-37.
15. Бахшалиева, Ф.Г. Ближайшие и-отдаленные результаты близкофокус-,кной рентгенотерапии гемангиом сравнительно малыми дозами. / Ф.Г. Бахшалиева // Материалы 6-й республиканской конференции рентгенологов, радиологов и онкологов. Баку, 1966. — С. 62-64.
16. Большая медицинская энциклопедия. М., 1981. - Т. 16. - С. 261-264.
17. Бронштейн, Б.Л. Врожденные ангиомы кожи, их строение в зависимо-5 сти от длительности существования / Б.Л. Бронштейн // Архив патологической анатомии. 1940. - Т. 6. - С. 99-107.
18. Буторина, A.B. Новые технологии в лечении гемангиом у детей / A.B. Буторина, Ю.А. Поляев // Детская. больница. 2001. - №1. -С. 44-48.
19. Буторина, A.B. Склерозирующая терапия гемангиом у детей / А. Буторина, В. Шафранов, Ю. Поляев // Врач. 1999. - №9. - С. 28-29.
20. Буторина, A.B. Гормональное лечение обширных и глубоких гемангиом у детей / A.B. Буторина, Ю.А. Поляев, В.В. Шафранов, Ю.И.-Вельская, И.С. Воздвиженский // Вопросы гематологии, онкологии и иммунологии в педиатрии. 2004. - Т. 3, №2. — С. 55-58.
21. Буторина, А. Гемангиомы у детей / А. Буторина, В. Шафранов, А. По-ляев // Медицинская газета. — 2000. №26-5. - С. 1-11.
22. Буторина, A.B. Выбор метода лечения гемангиом у детей : дис. . докт. мед. наук. — М., 1998. — 501 с.
23. Буторина, A.B. Лечение больных с синдромом Казабаха-Мерритта // •Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. — 1997. — №4. — С. 156.
24. Быкова, М.Ф. Гнойно-воспалительные осложнения гемангиом наружных покровов у детей в,книге / М.Ф. Быкова // Труды Смоленского мед. института. — Смоленск, 1980. Т. 63. - С. 109-113.
25. Венгеровский, И.С. Гемангиомы покровов и их оперативное лечение у детей / И.С. Венгеровский // Советская педиатрия. 1936. — №6. -С. 7-81; №7.-С. 79-86.
26. Витенчук, С.З. Криотерапия в поликлинической практике дерматолога / С.З. Витенчук, Ю.Я. Бурштеин // Вестник дерматологии. 1993. -№1. - С. 69-72.
27. Власов, П.В. Комплексная лучевая диагностика объемных образований средостения // Медицинская визуализация. 2005. -N 3. - С. 29-41.
28. Власов, П.Г. Селективная коагуляция сосудистых дефектов лица лазерной установкой на парах меди «Яхрома-М» / П.Г. Власов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т. 7, №3. - С. 100-104.
29. Водолазов, С.Ю. Врожденная подскладковая гемангиома в сочетании с гемангиоматозом головы, лица, шеи / С.Ю. Водолазов, Н.В. Поспелов // Вестник отоларингологии. 1996. - №5. — С. 35-36.
30. Волков, В.М. Применение лазера на парах меди в лечении больных капиллярной гемангиомой / В.М. Волков, А.П. Ракчеев, В.А. Волухин, Н.В. Поспелов, И.А. Пономарев, В.И. Капитанский // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - №3. — С. 65.
31. Воронцов, И.М. Об отдаленных последствиях гемангиом детского возраста / И.М. Воронцов // Современные проблемы онкологии. — JL, 1971.-С. 220-224.
32. Воронцов, Ю.П. Комбинированный метод лечения гемангиом сложной анатомической локализации / Ю.П. Воронцов, Ю.А. Водолазов, В.В. Шафранов, Ю.А. Полояев, В.Г. Резницкий, В.Н. Мазохин,
33. B.В. Рыбченок // Хирургия. 1985. - №7. - С. 69-72.
34. Габдрахманова, А.Ф. Ультразвуковая диагностика и комбинированное лечение гемангиом век у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Ф. Габдрахманова. Красноярск, 1998. — 23 с.
35. Галяпин, A.C. Использование кожного погружного аутотранспланта-та при лечении детей с гемангиомами покровных тканей / A.C. Галяпин, Г.Т. Ермуханова, Т.К. Супиев // Стоматология. 1991. — №1. —1. C. 64- 67.
36. Гасанов, Д.Г. Роль преднизолона в лечении гемангиом критической локализации у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Г. Гасанов. -М., 1980.-20 с.
37. Генералов, А.И. Лечение гемангиом глубокой электрокоагуляцией /
38. A.И. Генералов, Ю.И. Богомазов, А.К. Коновалов // Современные проблемы хирургической помощи детям раннего возраста. М., 1981. -С. 170-171.
39. Гераськин, В.И. Криохирургия гемангиом у детей / В.И. Гераськин,
40. B.В. Шафранов, Ю.Г. Городничева, И.А. Пелезнева, Г.И. Репников, А.Ф. Кондратьев, А. Л. Чернышев // Хирургия. 1979. - №11. - С. 58-62.
41. Глазунов, М.Ф. Классификация и номенклатура опухолей и опухоле-подобных процессов. Злокачественные опухоли / М.Ф. Глазунов. — М., 1947.-С. 148-180.
42. Гребнев, H.H. Современные подходы к лечению врожденных обширных гемангиом кожи у детей первых месяцев жизни / П.Н. Гребнев // Актуальные вопросы травматологии, ортопедии т нейрохирургии. —2001.-С. 88-90.
43. Гуляева, С.Е. Детская цереброваскулярная патология в Приморском крае / С.Е. Гуляева, С.А. Гуляев, Т.А. Горбач, A.A. Овчинникова,:
44. B.А. Якименко, О.Г. Пак, Ю.В. Доронин // Тезисы русско-японского медицинского симпозиума. Хабаровск, 1998; - С. 212.
45. Давыдов, Б.Н. Принципы лечения и диспансеризации детей с геман-гиомами челюстно-лицевой области / Б.Н: Давыдов // Стоматологические заболевания у детей. М., 2000. — С. 156-160.
46. Долецкий, С.Я. Гемангиомы кожного покрова у детей и их лечение /
47. C.Я. Долецкий // Советская медицина. 1952. — №7. — С. 9-13.
48. Досмухамедова, JI.B. Высокоэнергетические лазеры в лечении поверхностных гемангиом у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В. Досмухамедова. Ташкент, 2003. — 16 с.
49. Дулицкий, С.О.: Ангиомы в-раннем: детском возрасте / С.О. Дулицкий //Вопросы материнства и младенчества. — 1937. — №2. —С. 10-14.
50. Дурнов, Л.А. Детская онкология / Л.А. Дурнов. М., 1997. - С. 170186.
51. Евзиков, Г.Ю. Кавернозная гемангиома — динамическое наблюдение или хирургическое вмешательство? / Г.Ю. Евзиков, В.В. Крылов, В.А. Новиков // Неврологический журнал. 1998. - №4. - С. 25-27.
52. Егоров, В.П. Системный гемангиоматоз в сочетании с первично-множественными опухолями / В.П. Егоров // Архив патологии. — 1990. Т. 52, №3. — С. 61-64.
53. Завьялов, П.В. О лечении гемангиом у детей / П.В. Завьялов, Д.Г. Гаса-нов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1980. — №1. С. 100-105.
54. Захаров, Е.И. Гемангиомы лица / Захаров Е.И., Сидоренко В.Д. // Труды Крымского мед. института. Симферополь, 1957. - Т. 18. - С. 497—502.
55. Захарченко, А.Н. Современные методы неинвазивной диагностики доброкачественных новообразований полости носа, околоносовых пазух и носоглотки / А.Н. Захарченко // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001. — №1. — С. 51-55.
56. Зербино, Д.Д. Диссеменированное внутрисосудистое свертывание крови / Д.Д. Зербино, JI.JI. Лукасевич. М., 1989. - 255 с.
57. Иваненко, Е. С. Фотохромотерапия в лечении врожденных гемангиом у детей раннего возраста: автореф. дис. .канд. мед. наук / Е.С. Иваненко. Ростов-на-Дону, 2004. - 22с.
58. Изюмов, А.О. Лечение гемангиом челюстно-лицевой области у детей с использованием этоксисклерола : автореф. дис. . канд. мед. наук /
59. A.О. Изюмов. Новосибирск, 2005. - 22 с.
60. Исаков, Ю.Ф. Детская хирургия / Ю.Ф. Исаков. М., 2004. - С. 583584.
61. Исаков, Ю.Ф. Новые методы лечения объемных гемангиом сложной анатомической локализации / Ю.Ф. Исаков, В.В. Шафранов, Ю.А. По-ляев, К.В. Константинов, A.B. Гераськин, A.A. Фомин, A.B. Буторина,
62. B.Н. Мазохин // Российские медицинские вести. 1997. - №4. - С. 36-39.
63. Исаков, Ю.Ф. Оценка эффективности лечения гемангиом у детей / Ю.Ф. Исаков, В.Н. Федорова, В.В. Шафранов, A.B. Буторина,133 . '
64. C.G. Быковская, И.В. Фомичева // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 1995; -№6. — С. 669-672.
65. Кандель, 3;И. Криохирургия / З.И. Кандель. М., 1974. — 303 с.
66. Киндзельский, Л.П. Экспериментальное обоснование1 примененияi• криогенного и: лучевого методов лечения; опухолей / Л.П; Киндзельский// Криобиология и криомедицина. 1980. — №6. — G. 22—25.
67. Коневолов, Р.Б. Позднее: возникновение рака; кожи, на месте бывшей гемангиомы после близкофокусной рентгенотерапии?/ Р.Б. Коневолов, И.Г. Терентьев // Вопросы онкологии. 1981. - Т. 27, №2. - С. 92-93.
68. Корман, И.Е. Гемангиомы / И.Е. Корман. Одесса, 1913. - 938 с.69.' Кошелев, B.I I. Лазеротерапия опухолей кожи / В:Н Кошелев.- Саратов, 1983; G. 50-89.
69. Краковский, Н.И. Гемангиомы (диагностика и лечение) / Н.И. Краковский, В.А. Таранович. М., 1974. - 176 с.
70. Криштопенко, JI.С. Биохимические показатели функции печени при склерозирующей терапии гемангиом у детей / Л.С. Криштопенко,
71. B.C. Камышников // Вестник хирургии имени Грекова. 1987. - №3.1. C. 101-104.
72. Криштопенко, Л.С. Отдаленные результаты применения спирт-новокаиновой смеси для лечения гемангиом у детей раннего возраста / Л.С. Криштопенко, Г.Г. Шанько, Л.М. Беляева // Здравоохранение Белоруссии. 1987. -№1. - С. 59-61.
73. Кулаков, О.Б. Диагностика и лечение крупных и обширных гемангиом челюстно-лицевой области : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Б. Кулаков. М., 1994. - 23 с.
74. Куликов, C.B. Возможности лечения сосудистых патологий кожи лазером / C.B. Куликов, Н.В. Поспелов, И.В. Пономарев, О.Ю. Пономарева // Лечащий врач. 2000. - №5-6. - С. 79-80.
75. Левина, О.Я. Гемангиомы лица у детей / О.Я. Левина // Вопросы педиатрии, охраны материнства и детства. 1952. - Т. 20, №4. - С. 56-58.
76. Лисицына, О.В. Отдаленные результаты хирургического лечения гемангиом / О.В. Лисицына // Материалы научно-практической конференции Всесоюзного научно-исследовательского кожно-венерологи-ческого института. -М., 1971. С. 103-106.
77. Лобинцева, Н.М. Тактические подходы к диагностике и лечению гемангиом кожи у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.М. Лобинцева. -Ростов-на-Дону, 1998. -23 с.
78. Лопатин, A.B. Системная энзимотерапия в комплексном лечении детей с сосудистыми мальформациями / A.B. Лопатин, И.Н. Кузетченко, Н.С. Смирнова, В.М. Делягин, А.Н. Ферзаули, C.B. Куликов, A.B. Бы-стров, Ю.А. Поляев // Детская хирургия. №3. - С. 40-43.
79. Львов, A.A. О рациональной тактике лечения гемангиом у детей / A.A. Львов // Педиатрия. 1989. - №4. - С. 100-101.
80. Мазурова, B.K. Клиника и лечение гемангиом в детском' возрасте /
81. B.К. Мазурова, В.Т. Белоблоцкий // -Труды Крымского мед. института. Симферополь, 1971. - Т. 47. - С. 98-101.
82. Малинникова, Г.М. Гемангиомы лица и их лечение у детей раннего возраста : дис. . канд. мед. наук / Г.М. Малинникова. Пермь, 1997. -114с.
83. Мельник, Д.Д. Криолечение гемангиом с использованием устройств из никелида титана : автореф. дис. . докт. мед. наук / Д.Д. Мельник. — Томск, 2000.-38 с.
84. Мельник, Д.Д. Криолечение гемангиом покровных тканей / Д.Д. Мельник, В.Э. Гюнтер, Е.В. Чугуй, E.H. Титова, И.И. Кужилив-ский // Детская хирургия. 2005. — №6. — С. 32-34.
85. Микулин, Е.И. Исследование теплопроводности биоткани в области фазовых превращений воды / Е.И. Микулин, Ф.П. Демидов, В.Г. Резниц-кий, Д.И. Цыганов // Холодильная техника. 1984. - №4. - С. 34-36.
86. Минкин, С.Е. Лазерное лечение сосудистых поражений кожи /
87. C.Е. Минкин, П.С. Минкин, A.C. Волков, М.В. Житный // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Т. 1, №4. - С. 62-66.
88. Момот, А.П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики / А.П. Момот. СПб., 2006. - 352 с.
89. Москвин, В.И. Гемангиомы у детей грудного возраста / В.И. Москвин, Г.В. Лайнер, В.Н. Соколова // Хирургия. 1973. - №6. - С. 115-116.
90. Муха, В.Г. Клиника и оперативное лечение гемангиом челюстно-лицевой области с поражением околоушной железы / В.Г. Муха // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1958. - Т. 81, №12. - С. 12-17.
91. Неволин-Лопатин, М.И. О лечении гемангиом у детей / М.И. Неволин-Лопатин // Вопросы охраны материнства и детства. — 1962. — №7. — С. 54-60.
92. Новак, М.М. Криохирургия гемангиом у детей с использованием жидкого азота : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.М. Новак. Киев, 1981.-21 с.
93. Олейникова, Н.Р. Комплексное лечение обширных гемангиом волосистой части головы, лица, шеи у детей : автореф. дис. . :. канд. мед. наук /Н.Р. Олейникова. М., 1981.-21 с.
94. Пантюхин, А.И. 25-летний опыт работы центра по лечению гемангиом / А.И. Пантюхин // Современные вопросы стоматологии. 2000. — С. 107-109.94. -Пачес, А.И. Опухоли головы и шеи / А.И. Пачес. М., 2000. - 168 с.
95. Пикус, Я.З. К вопросу о гемангиомах лица / Я.З. Пикус // Хирургия. -1940.-№Ю.-С. 153-155.
96. Подлящук, Е.Л. Отдаленные последствия лучевой терапии ангиом у детей / Е.Л. Подлящук // Актуальные вопросы клинической рентгенологии и радиологии. М., 1963. - С. 163-165.
97. Пожарисский, K.M. Морфогенез и гистогенез экспериментальной злокачественной гемангиоэндотелеомы / K.M. Пожарисский, А.Ш. Кыш-тообаева, В.Ф. Климашевский, Г.Ю. Чемерис, B.C. Турусов // Вопросы онкологии. 1990. - Т. 36, №4. - С. 440-448.
98. Поляев, Ю.А. Роль ангиографии в диагностике и лечении сложных гемангиом у детей / Ю.А. Поляев, A.B. Буторина, В.В. Шафранов, К.В. Константинов, C.B. Куликов, В.В. Лазарев, Д.И. Цыганов,
99. A.M. Архаров, B.Ii. Соленов, И.С. Воздвиженский // Передовые технологии медицины на стыке веков. — 2000. — С. 4031409.
100. Поляев, Ю.А. Эндоваскулярное лечение гемангиомы селезенки / Ю.А. Поляев, Т.А. Госсан, A.B. Мосин, A.A. Мыльников, А.И. Голи-нищев, Р.В. Гарбузов // Детская хирургия. — 2007. — №1. С. 51-52.
101. Прокопова, JI.B. Дифференцированный подход к лечению гемангиом у детей / JI.B. Прокопова, А.И. Чанг, JI.E. Головатюк, В.К. Мельничук // Клиническая хирургия. — 1982. №6. — С. 58-60.
102. Рахимов, С.Р. Комбинированное лечение гемангиом у детей / С.Р. Рахимов, А.К. Курбанов, Б.М. Кличев, Э.Р. Искандаров // Материалы всесоюзного симпозиума детских хирургов. — 1987. — С. 71-73.
103. ЮЗ.Рызванов, A.A. Критерии активации кожных гемангиом / A.A. Рызва-нов // Казанский медицинский журнал. 1982. - Т. 63, №1. - С. 9-11.
104. Свистунова, Т.М. Низковольтная рентгенотерапия гемангиом кожи у детей / Т.М. Свистунова. JL, 1974. - 127 с.
105. Свистунова, Т.М. Отдаленные результаты низковольтной рентгенотерапии гемангиом наружных покровов у детей / Т.М. Свистунова // Вопросы онкологической помощи детям. — 1968. С. 54-60.
106. Серов, В.В. Соединительная ткань: функциональная морфология и общая патология / В.В. Серов, А.Б. Шехтер. М., 1981. - 312 с.
107. Ситковский, Н.Б. Лечение гемангиом у детей жидким азотом / Н.Б. Ситковский // Здоровье. 1986. - №3. - С. 5-6.
108. Соколенко, С.М. Злокачественное перерождение кавернозной гемангиомы гортани / С.М. Соколенко, A.B. Гуслистый // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1983. - №2. - С. 81-82.
109. Солдатский, Ю.Л. Изучение криовоздействия и лазерной деструкции на экспериментальную модель сосудистой опухоли человека / Ю.Л. Солдатский // Вестник отоларингологии. 1995. - №2. - С. 10-14.
110. Соленов, В.И. Оценка экономических затрат на лечение гемангиом у детей / В.И. Соленов, A.M. Архаров, Ю.А. Поляев, В.В. Шафранов,
111. A.B. Буторина, А.Д. Толпегин, Д.И. Цыганов // Передовые технологии медицины на стыке веков. — 2000. — С. 343—346.
112. Соловей, А.Н. Выбор метода лечения сосудистых опухолей, локализующихся в области околоушной железы / А.Н. Соловей // Актуальные вопросы детской хирургии и анестезиологии. — Ростов-на-Дону, 1979. -Т. 97.-С. 170.
113. Соловко, А.Ю. К вопросу о генезе гемангиом / А.Ю. Соловко // Врачебное дело. 1983. - №3. - С. 71-75.
114. Суворова, A.B. Наследственные тромбоцитопатии у детей и их связь с дисплазиями соединительной ткани : автореф. дис. . докт. мед. наук A.B. Суворова. Барнаул, 2000. - 38 с.
115. Тен, Ю.В. СВЧ-криодеструкция кавернозных гемангиом у детей : дис. . канд. мед. наук / Ю.В. Тен. -М., 1986. — 135 с.
116. Терновский, С.Д. Хирургическое лечение гемангиом мягких тканей у детей / С.Д. Терновский, Н.И. Кондрашин. — 1962.
117. Тихонов, Ю.А. Комплексное лечение детей с распространенными ге-мангиомами головы, лица и шеи / Ю.А. Тихонов, Ю.М. Городничева,I
118. Н.Р. Олейникова // Хирургия. 1979. - №11. - С. 63-65.
119. Томилов, А.Ф. Кожный микрогемангиоматоз / А.Ф. Томилов // Клиническая медицина.-2001.-Т. 79, №10.-С. 38-41.
120. Ухаль, М.И. Гемангиома урахуса / М.И. Ухаль, С.А. Ильяшенко // Урология и нефрология. 1993. - №3. - С. 45^47.
121. Фан, Н.Г. Хирургическое лечение гемангиом челюстно-лицевой области / Н.Г. Фан. М., 1962. - 116 с.
122. Федореев, Г.А. Гемангиомы кожи у детей / Г.А. Федореев. JL, 1971. - 192 с.
123. Федореев, Г.А. Самопроизвольное исчезновение истинных капиллярных гемангиом наружных покровов у детей / Г.А. Федореев // Вестник хирургии им. Грекова. 1980. - Т. 124, №3. - С. 111-115.
124. Федотов, B.K. Щадящая криохирургия -кожи у детей : монография / В.К. Федотов. -М., 2001. 55 с.
125. Федотов, В.К. Возможное влияние травмы на развитие гемангиом у детей / В.К. Федотов, В.В. Полещук // Вестник хирургии им. Грекова. 1977. - Т. 119, №7. - С. 96-98.'
126. Франк, Г.А. Проблемы морфологической классификации и диагностики опухолей мягких тканей // Практическая онкология. 2004.-N 4. -Т. 5.-С. 231-236.
127. Федорова, И.В. Допплерография в диагностике рецидивов опухолей мягких тканей / И. В. Федорова, И. Г.Фролова; Е. Л.Чойнзонов //Актуальные проблемы онкологии. 2005. - №3. - С. 84-85.
128. Чепель, В.Ф. Основы математической-статистики / В.Ф. Чепель. -Барнаул, 2002.- 130 с.
129. Шафранов, В.В. Строение регенератов кожи после лечения гемангиом СВЧ-криогенным и традиционными методами / В.В. Шафранов; Ю.И. Денисов-Никольский, E.H. Борхунова, С.Н. Разуваев, A.B. Ге-расышн // Детская хирургия. 2002. - №5. - С. 25-30.
130. Шафранов, В.В. Комбинированное лечение кавернозных гемангиом у детей / В.В. Шафранов, Ю.В. Тен, Н.В. Куров, В.А. Репалов, В.А. Кожевников, A.A. Протасов // Хирургия. 1987. — №8. - С. 8-11.
131. Шафранов, В.В. Спонтанный регресс гемангиом у детей / В.В. Шафранов, A.B. Буторина // Врач. 1997. - №4. - С. 16-17.
132. Шафранов,. В. Акустический; метод определения эффективности криогенного шСВЧ-криогенного лечения гемангиом у детей / В. Шафранов, А. Буторина, В; Федорова // Врач. 1996. - №2. - С. 13-17.
133. Шойхет, Я.Н. Хирургическое лечение обширных гемангиом печени / Я.Н. Шойхет, Н.П. Крылова, Л:Н. Москвитина // Хирургия. 1991. -№2.-С. 66-69.
134. Юдина, М.Н. Ведение беременных с дисплазиями- соединительной ткани / М.Н. Юдина, А.Д. Макацария. СПб., 2003. -С. 46-56.
135. Aimar, E.Sperli. The use of radiosurgery in Plastic Surgery and dermatol' ' vogy / Aimar E.Sperli // Plastic and reconstructive surgeiy. 2000. - P. 2-10.
136. Akio Soeda. Cobb syndrome in an infant: treatment with endovascular embolization and corticosteroid therapy / Akio Soeda; Nobuyuki Sakai, Roji Iihara; Izumii Nagata // Neurosurgery. 2003. - Vol. 52, N.3. -P. 711-715., ' !
137. Albrecht, K. Uber Hamartom verhandl. Dtsch. Patol. Gezell / K. Albrecht. 1904.-Vol. 8.-P. 326-329.
138. Alec, Aeby. Facial; hemangioma and cerebral; corticovascular dysplasia: A syndrome associated with epilepsy / Alec Aeby, Patrick Van Bogaert // Neurology. 2003. - N. 2. - P. 1461.
139. Alter, G.J. Hemangioma of penis and scrotum / G.J. Alter, G. Trengove-Jones and C.E. Horton // Urology. 1993. - 42: 205.
140. Amir, J. Strawberry hemangioma in preterm infants / J. Amir, A. Metzker, M.B. Krikler, S.H. Reizner // Pediatr. Dermatol. 1986. - N. 3. - P. 331— 332.
141. Anne Marie, Troy. Ambulatory surgery: an overview / Anne Marie Troy, J. Anthony // Cunningham Current Opinion in Anaesthesiology. — 2002. — 15:647-657.
142. Argenta, L.C. Advances in Hemangioma Evaluation and Treatment / L.C. Argenta, L.R. David, C. Sanger, C. Park // Craniofacial surgery. — 2006. Vol. 17, N. 4. - P. 748-755.
143. Bauman, N.M. Treatment of massive or life-threatening hemangiomas with recombinant alpha 2a-interferon / N.M. Bauman, D.K. Burke, R.J. Smith // Otolaryngology. Head & Neck Surgery. — 1997. - Vol. 117, №1. — P. 99-110.
144. Brian, L. Recurring Polysomatic Hemangiomatosis: A New Syndrome? / L. Brian, B.A. Edlow, G. Mark, Burnett, Jean Belasco, PauLJ. Marcotte, Giulio D'Angio and Emma E. Furth // Pediatr Hematol Oncol. 2006. -Vol. 28,N. 7.-P. 471-475.
145. Brunelle, F.O. Facial malformations in children. Conventional and digital, diagnosnic and terapeutic angiography / F.O. Brunelle, P. Chaumont, D. Teillac // Pediatr. Radiol. 1988. - 18:377-382.
146. Burrov, P.E. Urgent andemergent embolization of lesions of the hend and neck in children / P.E. Burrov, P.L. LasJaunias, K.G. Ter Brugge, O. Flod-mark // Pediatrics. 1987. - 80:386-394.
147. Carol, J. MacArthur. Head and neck hemangiomas of infancy / J. Carol // Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. — 2006. — 14:397-405.
148. Catteau, B. Sclerosing tufted angioma. Apropos of 4 cases involving the lower limbs / B. Catteau, O. Enjolras, E. Delaporte et al // Ann Dermatol Venereol. 1998. - 125: 682-687.
149. Cheng-Jen Chang. Cryogen Spray Cooling and Pulsed Dye Laser Treatment of Cutaneous Hemangiomas / Cheng-Jen Chang, M. Kristen, Kelly, J. Stuart Nelson // Annals of Plastic Surgeiy. 2001. - Vol. 46, N. 6. -P. 577-583.
150. Chiller, K.G. Hemangiomas of infancy: clinical characteristics, morphologic subtypes, and their relationship to race, ethnicity, and sex / K.G. Chiller, D. Passaro, I.J. Frieden // Arch Dermatol. 2002. -138:1567-1576.
151. Christoph Kniestedt. Infantile Orofacial Hemangioma With Ipsilateral Peripapillary Excavation in Girls: A Variant of the PHACE / Christoph Kniestedt, Klara Landau, Zurich, Switzerland Michael C. Brodsky, Paula
152. North, Milton Waner, Little Rock // Arch Ophthalmol. 2004. - Vol. 122. -P. 413-415.
153. Conrad Pienaar. Intralesional Bleomycin for the Treatment of Hemangiomas / Conrad Pienaar, Roger Graham, Stuart Geldenhuys, don A. Hudson // Plastic and Reconstructive Surgery.-2005.-Vol. 117,N. l.-P. 221-226.
154. Constantijn, G. The Pathogenesis of Hemangiomas: A Review / G. Con-stantijn, Bauland, A.M. Maurice, van Steensel, Peter M'. Steijlen, Paul N. M.A. Rieu, Paul H.M. Spauwen // Plastic and Reconstructive Surgery. -2006. Vol. 117, N. 2. - P. 29-35.
155. David L. Walner. Lobular Capillary Hemangioma of the Neonatal Larynx / David L. Walner, Noah P. Parker, Oliver S. Kim, Ronald M. Angeles, Duane D. Stich // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008. - 134(3). - P. 272-277.
156. Dennis, M. Robertson. Photodynamic Therapy for Choroidal Hemangioma
157. Associated With Serous Retinal Detachment / Dennis M. Robertson // Arch
158. Ophtalmol. 2002. N. 5. - P. 120. '
159. Drolet Beth, A. Hemangiomas in Children / Beth A. Drolet, Nancy B. Esterly, Frieden J. Ilona. 1999.
160. Edgerton, M.T. The theatment of hemangiomas with special reference to the role of steroid therapy / M.T. Edgerton. — Ann. Surg. 1976. — Vol. 123, N. 5.-P. 517-530.
161. El-Dessouky, M. Kasabach Merritt Syndrom / M. El-Dessouky, A.F. Asmy, R.A.M. Raine, D.G. Young // Pediatr. Surg. - 1988. - 23: 109-111.
162. Eric P. Wilkinson. Temporal Bone Histopathology Case of the Month Cavernous Hemangioma of the Endolymphatic Sac / Eric P. Wilkinson, Marian R. Hansen, Donald L. Tschirhart and Antonio De la Cruz // Otol- * ogy & Neurotology. 2006. - 27:1203-1204.
163. Esterly, N.B. Cutaneus hemangiomas, vascular stains and associated syndromes /N.B. Esterly. Curr. Probl. Pediatr. - 1969. - 17:1-69.
164. Fernando, D. Burstein. Intralesional Laser Therapy Treatment for Hemangiomas: Technical Evolution / Fernando D. Burstein, J. Kerwin Williams, Ann R. SchwentkerFarzad Nahai // The Journal of Craniofacial Surgery. -2006. Vol. 17, N. 4. - P. 756-760.
165. Ferrer, Fernando A. Cavernous Hemangioma of the Scrotum: A Rare Benign Genital Tumor of Childhood / Fernando A. Ferrer, Patrick H. McKenna // Abstract by American Urological Association, Inc. Volume 153(4).-April 1995.-P. 1262-1264.
166. Folkman, J. Tumor angiogenesis / J. Folkman. — Adv. Cancer. Res. — 1985. -43:175-201.t
167. Folkman, J. Angiogenic factors / J. Folkman, M. Klagsbrun // Science. -1987.-P. 235-442.
168. Fraunfelde, F.W. Liquid Nitrogen Cryotherapy of a Conjunctival,Vascular Tumor / F.W. Fraunfelder, and F.T. Fraunfelder // Cornea. 2005. -Vol. 24, N. l.-P. 116-117.
169. Greene, A.K. Treatment of hemangiomas with recombinant alpha 2a-interferon / A.K. Greene, G.F. Rogers, J.B. Mulliken // Otolaryngology Head & Neck Surgery.-2004.-Vol. 117,N. l.-P. 194-196.
170. Hani Sinno. Management of the Parotid Gland Hemangioma in Infants / Hani Sinno; Sachin Chitte, H. Bruce Williams // Plastic and Reconstructive Surgery. 2006. - Vol. 8. - N. 4. - P. 28-32.
171. Hensle, T. Genital anomalies. In: Adult and Pediatric Urology, 2nd ed. Edited by J.Y. Gillenwater, J.T. Grayhack and J.W. Duckett. Chicago: Year Book Medical Publishers, Inc. Vol. 2, chapt. 56. 1991. - P. 2083-2101.
172. Iftikhar, A. Mukhtar Hemangioma of the Radius Associated With Kasa-bach-Merritt Syndrome Case Report and Literature Review / A. Iftikhar Mukhtar and Merv Letts // Pediatr Orthop. 2004. - Vol. 24, N. 1. -P. 87-91.
173. James, E, Zins. Reconstruction of Intraosseous Hemangiomas of the Mid-face Using Split Calvarial' Bone Grafts 7 James E. Zins, Murat C. Tuüregün, Wally Hosn, Thomas W. Bauer // Plastic and Reconstructive Surgery. 2006. - Vol. 117, N. 3. - P. 948-953.
174. Jeffrey, J. Pokorny. An Unusual Complication of theTreatment of a Hemangioma / Jeffrey J. Pokorny, Forrest Roth, Ian Balfour, Gregory Rinehart // Annals of Plastic Surgery. 2002. - Vol. 48, N. 1. - P. 83-87.
175. Jose' Verdu'. Increased Thallium-201 Uptake and Tc-99m RedBlood Cell Accumulation in Hemangioma / Jose' Verdu', A. Martynez, M.A. Anto'n,
176. J.M. Munoz, M. Riera, R. Jover, and O. Caballero // Clinical Nucleart
177. Medicine.-2005.-Vol. 30, N. l.-P. 25-26.
178. Joseph, G. McCarthy Hemangiomas of the Nasal Tip / G. Joseph McCarthy, Loren J. Borud and Jonathan S. Schreiber // Plastic and reconstructive surgery. 2002. - Vol. 109, N. 1. - P. 31-40.
179. Kobus, K. The surgical treatment of vascular tumors of the face / K. Kobus, A. Licznezski, J. Stepniewski, L. Wiertel, W. Charko // Maxillo-fac/surg/. 1982. - Vol. 10. - N. 2. - P. 99-112.
180. Kumar, P. Gutaneus Vascular Anomalies / P.! Kumar // Indian J. Plast. Surg.-2000.-33:78.
181. Landthaler, M. Laser therapy of childhood hemangiomas / Landthaler M. // Hohenleutner U, el-Raheem TA. Br J Dermatol. 1995. - 133:275-281.
182. Larsen, E.C. Kasabach Merritt Syndrom: Therapeutic considerations / E.C. Larsen, W.H. Zinkham, J.C. Egglestom // Pediatrics. — 1987. -79:971—980i
183. Lisa, M. Buckmiller Update on hemangiomas and vascular malformations / M. Lisa // Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. — 2004. 12:476—487.
184. Luigi, Clauser. Surgical Techniques for the Removal of Forehead Hemangioma / Luigi Clauser, Stefano Mandrioli, Jessica Polito, Manlio Galie' // The Journal of Craniofacial Surgery. 2006. - Vol. 17. - N. 4. - P. 702-704.
185. Mark A.W. Kaposiform Hemangioendothelioma Presenting Antenatally With a Pericardial Effusion / Mark A. Walsh Manuel Carcao, Elena Pope,
186. Kyong-Jin Lee // J Pediatr Hematol Oncol. 2008. - Vol.30. - № 10. - P. 761-763.
187. Mazur, P. Phisical-chemical factors underleing cell injury in cryosurgical frizing / P. Mazur // Cryosurgical treatment. — Springfield. — 1968. —1. P. 32-51.
188. Meeks, E. Trombocetopenic purpura occuring with large hemangioma / E. Meeks, J. Jai, L. Heaton // Amer. J dis Child. 1955. - Vol. 5, N. 3. -P.349-353.
189. Metry, Denise Walker. Benign- Cutaneous Vascular Tumors of Infancy: When to Worry, What to Do / Metry Denise Walker, Hebert A. Adelaide // Arch Dermatol: 2000. - 136: 905-914.
190. Metry, Denise Walker // Arch Dermatol / Metry Denise Walker, A. Hawort, Altman C. et al. 2004. - Vol. 140. - N. 5. - P. 591-596. .i.
191. Mills, J.F. Hemangiomas and their surgical treatment / J.F. Mills // Surgery. 1956. - Vol. 52. - N. 1. - P. 75-80.
192. Moritz, M. Ziegler. New technologies in pediatric surgery / Moritz M. Ziegler // Current Opinion in Pediatrics. 2003, 15:237-238.
193. Mulliken, J.B. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: A classification based on endothelial characteristics / J.B. Mul-liken, J. Glowacki // Plast. Reconsnr/ Surg. 1982. - 69:412-422.
194. Nai-Chen Cheng. Intraosseous Hemangiomas of the Facial Bone / Dar-Ming Lai, Mon-Hsian Hsie, Shu-Lang Liao, Yueh-Bih Tang Chen // Plastic and Reconstructive Surgeiy. 2006. - Vol. 117, N. 7. - P. 23662372.
195. Oza, V.S. PHACES Association: A Neuroradiology Review of 17 Patients / V.S. Oza, E. Wang, A.Berenstein? Mi Waner, D: Lefton; J- Wells, F. Blei / AJNR Am J Neuroradiol. 29:807. 13 Apr. - 2008 - P: 807-813.
196. Ozgur Pirgon. A Case of Perlman Syndrome Presenting With Hemorrhagic-Hemangioma / Ozgur Pirgon, Mehmet Emre Atabek, Fatili Akin and Ahmet Sert // Pediatr Hematol Oncol. 2006. Vol. 28. -N. 8.-P. 531-533.
197. Patricia, E. Burrows: Percutaneous Treatment of Low Flow Vascular Malformations / Patricia E. Burrows and? Keira Pi Mason // Burrows and Mason. 2004. - Vol. 15. - N. 5. - P. 431—445.
198. IT. Pâscual-Castrovièjô T • Do ; cutaneous hemangiomas and'; internals vascular anomalies follow the same evolution? / I. Pascual-Castroviejo, Jt Viano, S.I. Pascual-Pascual and V. Martinez // Neurology. 2003; Vol. 61. -N.2. -P. 140: . ■ ' .'■
199. Passy, W.A. The use of carbon- dioxide show in the treatment of naevi and other skin desises / W.A. Passy. IAMA, 1971. - Vol. 49. - P. 1354-1356.
200. Pierre-Alain Clavien. Kasabach-Merritt Syndrome in a Giant Cavernous Uver Hemangioma //Arch surg/ Apr. - 2007. - VOL. 142. - P. 400.
201. Plager D.A. Resolution of astigmatism after surgical: resection of capillary hemangioma in infants / D.A. Plager, S.K. Snyder // Ophthalmology. — 1997.- 104(7): 1102-1106.
202. Poetke, Margitta. Flashlamp-Pumped Piilsed Dye Laser for Hemangiomas in Infancy: Treatment of Superficial vs Mixed Hemangiomas / Poetke,•Margitta,.Philipp, Carsten, Berlien, Hans Peter // Arch Dermatol. — 2000. — 136: 628-632.
203. Roche, W.R. Mast cells and tumor angiogencsis: the tumor mediated release of endothelial growth factor from mast cells / W.R. Roche. Int. J. Cancer. - 1985. - 36:721-728.
204. Rong-Long Chen. Recurrent Life-Threatening Hemothorax in an Infant With Pleurocutaneous Kaposiform Hemangio-Endothelioma / Pau-Yuan Chang, Yung-Hsiang Hsu, Ying-Hsiu Chang, Hai-Chi Peng // Pediatr He-matol Oncol. 2006. - Vol. 28. - N. 9. - P. 630-632.
205. Roselli, D. Angiomi tegumanttary angiomatosi / D. Roselli // Minervaderm. 1958. - Vol. 33. - P. 381-472.
206. Ryan R. Fortna Tissue, and a Review of the Literature / Ryan R. Fortna, Jacqueline M. Junkins-Hopkins // Am J Dermatopathol. 2007.-Vol. 29i-N. 4.-P. 408-411.
207. Sarraf, David MD: Familial Cavernous Hemangioma: An Expanding Ocular Spectrum /Sarraf, David MD; Payne, Annette M. PhD; Kitchen, Neil D. MD; Sehmi, Kulwant S.; Downes, Susan M. MD; Bird, Alan C. MD // Arch Ophthalmol. 2000; 118: 969 973.i
208. Schrudde J. Surgical treatment of gaint hemangioma of the facial region after arterial embolization / Schrudde J., Petrovici // Plast. Reconstr. Surg. -1981.-68:878-889.
209. Schwalbe N. Uber die parenchymatösen and subcutaneu injectioner Alkohol and ohnlichen Stoffen // Virch Arch. 1971. - P. 54.
210. Scott L. Hansen, MD Hemangiomas and Homeobox Gene Expression / Scott L. Hansen, MD,1 Amarjit Dosanjh, MD,1 David M. Young, MD,Nancy Boudreau, PhD,l William Y. Hoffman, MD // The journal of craniofacial surgery. 2006. - VOL. 17. - N. 4. - P. 767 - 771.
211. Sloan, G.M. Radionuclidelabeled red blood ctll imaging jf vascular malformation in children / G.M. Sloan, L.L. Bolton, J.H. MiLLer // Ann. Plast. Surg. 1988.-21:236-241.
212. Smith, A.R. Treatment of a large hemangioma in the head and neck region / A.R. Smith, H. van Urk, M. Voandrager, J.C. van der Menlen // Head and Neck Surg. 1983 Vol. 5. -N. 3. - P. 263-267.
213. Stephen Higuera. Management of Hemangiomas and Pediatric Vascular Malformations / Stephen Higuera, Kyle Gordley, Denise W. Metry, Samuel Stal // The Journal of Craniofacial Surgery. 2006. - Vol. 17. - N. 4. -P. 783-789.
214. Stringel, G. Giant hemangioma in the newborn and infants / G. Stringel, S. Mercer // Clin Pediatr. 1984. - 23: 498-502.
215. Stringel, G. Giant hemangioma: Treatment with intermittent pneumatic compression / G. Stringel // Pediatr. Surg. 1987. - 22: 7-10. '
216. Swee, T. Tan Mast Cells and Hemangioma / Swee T. Tan, Richard A. Wallis, Yi He and Paul F. Davis // Plasnic and Reconstructive Surgery. — 2004.-Vol. 113, N. 3. -P. 999-1011.
217. Templin C.R. Acute spinal cord compression caused by vertebral hemangioma / C.R. Templin, J.B. Stambough, J.L. Stambough // Spine J. 2004. - 4: 595-600.
218. Totsuka, Y. Compression therapy for parotid hemangiomas in infants / Y. Totsuka, H. Fukuda, K. Njmita // Cranio-Max Fac. Surg. 1988. -16:366-370.
219. Tytus J.S. Cryosurgery, its histjry and development / J.S. Tytus // Cryosurgery. Ed. By R.W. Rand at all. Springfield. 1968. - P. 3-18.
220. Ugur Kocer. Soft Tissue Hemangioma Formation Within a Previously Excised Intraosseous Hemangioma Site / Ugur Kocer, Ragip Ozdemir, Yigit Ozer Tiftikcioglu, Onder Karaaslan // Plastic and Reconstructive Surgeiy. -2008. Vol. 118, N. 7. - P. 984-986.
221. Valerie, B. Lyon Lumps and bumps in children—when to worry: recent trends in recognition and pathology of hemangiomas of infancy and Spitz nevi / B. Valerie // Current Opinion in Pediatrics. 2004. - 16:392-395.
222. Valerae, O. Lewis. Epithelioid Hemangiomas of Bone Spontaneous Clinical and Radiographic Remission / Valerae O. Lewis, Anthony G. Montag and Michael A. Simon // Clinical Ornhopaedics and Related Research. —2003.-N. 407.-P. 167-172.
223. Vera Artiko. Hemangioma of the Spleen Confirmed by Blood PoolScinti-graphy / Vera Artiko, Vladimir Obradovic, Milorad Petrovi', Mirjana Peris¡ic'-Savic', and Nadezjda Suvajdzic // Clinical Nuclear Medicine. —2004. Vol. 29. - N. 10. - P. 670-671.
224. Victoria Marx. Annual Meeting Film Panel Case: Klippel-Tre'naunay-Weber Syndrome / Victoria Marx // Special Communications.,- 2005.- Vol. 16,N. 9.-P. 1173-1178.
225. Vittorio Achilli. Imaging Case of the Month Facial Nerve Hemangioma / Vittorio Achilli, Sofia Mignosi // Otology & Neurotology. 2002. -23:1003-1004.
226. Waner, M. Hemangiomas and vascular malformations of the head and neck: basic concepts / M. Waner, J.Y. Suen // Hemangiomas and vascular malformations of the head and neck. New York: Wiley-Liss, 1999: -P. 25-40.
227. Watson, W.L. Blood and limph vessels tumors / W.L. Watson; McCarthy // Surg. Gynekol. Obstet. 1940. - Vol. 71, N. 5. - P. 569-588.
228. Wheeland, R.G. Lasers 25 years later / R.G. Wheeland, N.P.J. Walker // Dermatol. 1986. - 25:209-216.
229. Willis, R.A. Pathology of tumors / R.A. Willis. London, 1953. - 700 p.
230. Woods J.E. Extented use of sodium tetradecyl sulfate in treatment of hemangiomas and other related conditions / J.E. Woods // Plast. Reconst. Surg. 1998. - 79:542-549.
231. Zhenwei Yao. Magnetic Resonance Imaging Characteristics With Pathological Correlation of Cavernous Malformation in Cavernous Sinus / Zhenwei Yao, Xiaoyuan Feng, Xingrong Chen and Chi Zee // Comput Assist Tomogr. 2007. - Vol. 30, N. 6. - P. 975-978.