Лечение и реабилитация детей с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса

Кашлян, Ваган Арутюнович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Лечение и реабилитация детей с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кашлян, Ваган Арутюнович Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение и реабилитация детей с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса

На правах рукописи

Кашляй Вагин Арутюнович

ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С СОЧЕТАННЫМИ ПЕ РЕЛОМАМИ СКУЛОГЛАЗНИЧНОГО КОМПЛЕКСА

14.00.21 -Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

л/ У^

Москва-2004 ¡ШМ'

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Рогинский Виталий Владиславович. Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Ипполитов Владим ир Петрович, Доктор медицинских наук, профессор Дьякова Светлана Владимировна.

Ведущая организация:

Тверская государственная медицинская академия.

Зашига состоится «¿.О •> октября 2004 г в 10 часов на чаеедаяии -

Диссертационного совета (Д. 208. 111. 01) в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ по адресу: 119992, Москва. ГСП-2, ул. Тимура Фрунзе, д. 16 (конференцзал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального -научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ.

Автореферат разослан < » июня 2004 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук

ЕЛ. Стрекалова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

По данным коллегии Министерства Здравоохранения Российской Федерации (2003) за последние 3 года показатель детского общего травматизма вырос на 17%. При этом наблюдается значительный рост удельного веса и тяжести сочетанных повреждений. В общей структуре травматизма сочетанные повреждения составляют 50-70% (В.В. Рогинский и соавт., 1999).

Среди больных с повреждениями костей лицевого скелета на долю скулоглазничного комплекса приходится от 2,3% до 37,5% наблюдений (Н.И. Иващенко, А.Н. Иващенко, 2002; М.Н. Motamedi, 2003). По частоте эти повреждения уступают лишь переломам нижней челюсти (П.Г. Сысолятин, СП. Сысолятин, 2000).

Перелом скулоглазничного комплекса характеризуются частым сочетанием с другими повреждениями. По данным В.В. Рогинского и соавт. (2002) перелом скулоглазничного комплекса в 30% наблюдений сочетается с сопутствующей нейротравмой.

Во многом, многообразие сочетанных повреждений, возникающих при переломах скулоглазничного комплекса, определено анатомическим строением скуловой кости, ее расположением по отношению к другим костям лицевого и мозгового черепа, участием в формировании стенок и краев глазницы, височной ямки.

Проблемам лечения детей с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса в отечественной и зарубежной литературе посвящено мало работ и по сей день нет общепризнанного алгоритма лечения данного контингента больных. Рекомендации несут подчас противоречивый характер. На актуальность проблемы лечения пациентов указывает то обстоятельство, что на долю скулоглазничного комплекса приходится до 20-42% постгравматических деформаций костей средней зоны лица(В.П. Ипполитов, 1986; ВА Бельченко, 1

Основными причинами развития посттравматических деформаций у пациентов с сочетанными повреждениями костей лица являются несвоевременное и не в полном объеме проведенное лечение (В. В. Трубин, С.А. Караулов, 1999).

Несвоевременно проведенное лечение в большинстве случаев является > результатом диагностических ошибок. По данным Д.А. Трунина (1998) при первичном обращении в лечебное учреждение 18,7% больным был поставлен неправильный диагноз. Перелом средней зоны лица принимали за ушибы, гематомы. Также затруднена диагностика переломов скулоглазничного комплекса в остром периоде, так как развивающийся отек маскирует такие нарушения, как уплощение скуловой области, деформацию краев глазницы, энофтальм. При этом имеющиеся сочетанные повреждения приводят к тому, что пациенты поступают в различные травматологические отделения, где получают лечение только по поводу основного по тяжести повреждения. Лишь спустя некоторое время, когда начинают проявляться, признаки перелома скулоглазничного комплекса, пациентов направляют в челюстно-лицевые стационары. Этим больным требуется проведение сложных, многоэтапных хирургических и реабилитационных мероприятий.

Кроме своевременной и полной диагностики перелома скулоглазничного комплекса основными проблемами, с которыми приходится сталкиваться в клинической практике по сей день, являются также определение оптимального срока оказания специализированной помощи и ее объема (В.И. Гунько и соавт., 1999). Создание алгоритма диагностики и лечения больных с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса для уменьшения сроков и объемов реабилитационных мероприятий является актуальным.

Цель исследования.

Разработка оптимальной последовательности и объема лечебных и реабилитационных мероприятий у детей с сочетанными переломами

скулоглазничного комплекса для повышения, эффективности лечения данного контингента больных.

Задачи исследования:

1. Ретроспективный анализ архивных материалов по данной группе больных за 10 лет и. изучение особенностей диагностических и клинических признаков сочетанных переломов скулоглазничного комплекса у текущих больных.

2. Изучение анатомических особенностей скулоглазничного комплекса у детей, вариантов его переломов и возможные сочетания с другими повреждениями.

3. Группировка сочетанных переломов скулоглазничного комплекса у детей, разработка схемы-классификации.

4. Разработка алгоритма диагностики сочетанных переломов скулоглазничного комплекса у детей.

5. Определение очередности и объема, необходимых лечебных и реабилитационных мероприятий.

6. Разработка практических рекомендаций по диагностике и лечению детей с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса.

Научная новизна.

На основании анализа методов лечения и реабилитации детей с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса определены оптимальные сроки, методы и объемы лечебных и реабилитационных мероприятий.

Разработаны алгоритмы диагностики, лечения и реабилитации пациентов детского возраста с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса.

Впервые разработана схема-классификация сочетанных переломов скулоглазничного комплекса у детей.

Определены показания к проведению консервативных и оперативных методов лечения при сочетанных переломах скулоглазничного комплекса.

Практическая значимость.

Практическая ценность проведенных исследований состоит в том, что предложенный алгоритм лечения детей с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса позволяет избежать многоэтапных хирургических вмешательств, уменьшает сроки и объемы реабилитационных мероприятий, необходимых для. устранения функциональных и косметических нарушений, возникающих у данного контингента больных. Разработана схема-классификация сочетанных переломов скулоглазничного < комплекса у детей. Показана надежность фиксации скулоглазничного комплекса резорбирующимися микропластинами. Предложены эффективные методы активной реабилитации в детском возрасте с использованием методов профилактики рубцов и контурной пластики для. устранения посттравматических деформаций скулоглазничного комплекса.

Положения, выносимые на защиту:

1. Все переломы скуловой кости у детей, за исключением переломов ее височного отростка, в клиническом выражении являются переломами скулоглазничного комплекса.

2. Схема-классификация сочетанных переломов скулоглазничного комплекса у детей.

3. Алгоритм диагностики, лечения и реабилитации детей со скулоглазничными переломами.

Апробация диссертации.

Армения (НИЗ МЗ РА), кафедры нейрохирургии и неврологии НИЗ МЗ РА, кафедры профилактики стоматологических заболеваний и детской, хирургической стоматологии Ереванского государственного медицинского университета (ЕрГМУ), кафедры челюстно-лицевой хирургии ЕрГМУ (12 апреля 2004 г.).

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции ЦНИИ стоматологии (апрель 2004).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников, кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Института усовершенствования врачей-стоматологов МЗ РФ; отдела детской челюстно-лицевой хирургии, отдела пластической и реконструктивной хирургии, отдела восстановительной хирургии лица и шеи, с микрохирургией, отдела функциональной диагностики; ЦНИИ стоматологии 13 мая 2004 года.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 6 таблицами и 40 рисунками. Указатель литературы включает 200 источников (110 российских и 90 зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ:

Материал и методы исследования.

В основу диссертации положены:

1. Анализ собственных наблюдений за 31 пациентом (19 детей и 12 взрослых), диагностика и лечение которых осуществлялась в период с 2002 - 2004 гг. в Московском центре детской челюстно-лицевой хирургии (ЦНИИС - ДГКБ №2 св. Владимира), НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН и НИИ неотложной хирургии и травматологии ДЗ Москвы.

2. Анализ архивных историй болезни 71 больного, находившихся на лечении в Московском Центре детской челюстно-лицевой хирургии (ЦНИИС - ДГКБ №2 св. Владимира) в период с 1992-2002 гг.

3. Исследование 15 трупных черепов детей в возрасте от 2 до 14 лет.

Исследование больных осуществляли по следующей схеме:

1. Проводилось обследование всего тела, начиная с головы, по показаниям привлекались специалисты смежных профилей, уточнялся характер и обстоятельства травмы. У больных с посттравматической деформацией скулоглазничного комплекса собирался анамнез, изучались имеющиеся выписки из историй болезни.

2. Клиническими методами исследования определялся характер костных нарушений, направления смещения отломков, положения, глазных яблок, ограничения в их подвижности, диплопию, выявлялось нарушения чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва, ограничение в открывании рта и др. У больных с посттравматической деформацией определялся также характер кожного покрова над областью деформации, состояние рубцов.

3. Рентгенологическое исследование включало обзорные рентгенограммы черепа в полуаксиальной и боковой проекциях, проводилось КТ лицевого черепа (по показаниям и мозгового) в аксиальной и фронтальной проекциях, по показаниям ОПТГ, УЗИ орбит. У больных, поступивших позже 48 ч. после травмы, КТ дополнялось трехмерной визуализацией лицевого черепа по программе 3Б. У пациентов с

посттравматической деформацией с помощью УЗИ исследования определялся вид соединения смещенных костных отломков, по показаниям проводилось стериолитографическое биомоделирование. Проводилось фотографирование.

4. Междисциплинарное обсуждение и составление плана лечения.

На каждого больного заводилась статистическая карта, в которой помимо результатов клинико-рентгенологического обследования, указывались очередность и объем проводимых хирургических вмешательств, их характер, а также изменения состояния больного после хирургического лечения.

Статистическая обработка данных.

Статистическая обработка данных произведена методом вариационной статистики с вычислением средних величин и среднего квадратического отклонения и коэффициента Стьюдента для оценки достоверности (С. Гланц, 1999).

Общая характеристика обследованных больных.,

Работа основана на изучении 102 наблюдений (90 детей и 12 взрослых) с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса.

Возраст детей составил от 4 до 16 лет, более половины - 47(52,2%), в, возрасте до 13 лет. Из 90 детей 71(78,8%) мальчики (рис. 1). Отмечено, что разница соотношений между мальчиками и девочками находится в прямо пропорциональной зависимости от возрастной группы больных. Она тем. больше, чем старше возрастная группа. Так, если в возрастной группе 4-7 лет разница соотношений между мальчиками и девочками равна 1:1, в группах 7-10 и 10-13 составляет 3,5:1 и 2,5:1 соответственно, то в группе 1316 лет - 6:1, что безусловно связано с отличиями в характере предпочитаемых занятий у мальчиков и девочек в старших возрастных группах.

Рис 1. Распределение больных детей по возрасту и полу.

Основной причиной переломов скулоглазничного комплекса у детей явились падения - 40(44,4%), далее по частоте следуют драки - 30(33,3%), дорожно-транспортные происшествия - 16(17,8%) и спорт- 4(4,4%) (рис. 2).

Рис 2. Причины сочетанных переломов скулоглазничного комплекса у

детей.

Распределение больных детей по полу, возрасту и причинам перелома представлено в таблице № 1.

Таблица № 1.

Распределение больных детей по полу, возрасту и причинам перелома.

Причина Всего Мальчики Девочки

перелома б-ных 4-7 7-10 10-13 13-16 4-7 7-10 10-13 13-16

Падение 40 1 9 11 9 1 4 4 1

Драка 30 - 2 5 22 - - - 1

Транспорт 16 1 3 2 3 1 - 2 4

Спорт 4 - - - 3 - - 1 -

Всего 90 2 14 18 37 2 4 7 6

Переломы скулоглазничного комплекса у детей сочетались с ЧМТ — в 36(40%) наблюдениях, повреждением глазного яблока — в 6(6,6%) наблюдениях, мягких тканей - в 65(72,2%) наблюдениях. Сочетанные переломы других костей были представлены повреждениями верхней челюсти - у 59(65,5%) детей, назоэтмоидального комплекса - у 17(18,8%), нижней челюсти-у 13(14,4%), лобной кости-у 13(14,4%),теменной кости-у 2(2,2%), костей конечностей - у 6(6,6%) и костей таза - у 1(1,1%) (таблица №2, рис. №3).

Таблица №2.

Виды и причины сочетанных повреждений

при переломах скулоглазничного комплекса у детей.

Сочетанные повреждения Всего б-ных. Причина сочетанного повреждения

Драка Падение Транс. Спорт

Сотрясение головного мозга 8 4 2 1 1

Ушиб головного мозга Легкий 6 2 1 1 2

Сред. т. 8 - 4 4 -

Тяжелый 14 - 4 10 -

Глазного яблока 6 2 1 3 -

Мягких тканей 65 19 28 15 3

Верхней челюсти 59 24 15 16 4

Назоэтмоидального комплекса 17 5 5 7

Нижней челюсти 13 5 2 6 -

Лобной кости 13 - 5 7 1

Теменной кости 2 - 1 1 -

Костей конечностей б - 1 5 -

Костей таза 1 - 1 - -

■ Мягких тканей 65

□ Верхней челюсти 59

□ ЧМТ36

□ Назоэтм. комн. 17

□ Нижней челюсти 13 □Лобной кости и

□ Газного яблока 6

□ Костей конечностей б

□ Теменной кости 2

□ Костей таза 1

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

Рис. 3. Сочетанные повреждения при переломах скулоглазничного комплекса у детей.

Возраст взрослых больных составил от 20 до 50 лет. Из 12 взрослых больных 9(75%) мужчины.

Основной причиной перелома скулоглазничного комплекса у взрослых явились дорожно-транспортные происшествия - 8(66,6%), далее по частоте следуют драки - 2(16,6%), падение - 1(8,3%) и производственная травма -1(8,3%).

Сочетанные повреждения при переломах скулоглазничного комплекса у взрослых были представлены ЧМТ - у 12(100%) больных, повреждения мягких тканей наблюдали. у 10 (83,3%) больных, глазного яблока - у 2(16,6%). Сочетание с повреждением лобной кости было выявлено у 11(91,6%) больных, височной кости - у 1(8,3%), теменной кости - у 1(8,3%),. верхней челюсти - у 11(91,6%), назоэтмоидального комплекса - у 4(33,3%), нижней челюсти - у 4(33,3%), костей конечностей - у 3(25%) и ключицы - у 1(8,3%).

Рабочая схема - классификация.

На основании анализа 90 наблюдений над больными детского возраста и 15 трупных черепов детей была разработана рабочая схема -классификация сочетанных переломов скулоглазничного комплекса у детей, основанная на клинико-анатомических признаках. В ней включены все возможные повреждения скулоглазничного комплекса. Она отражает все значимые для планирования лечения, топографические особенности и характер переломов скулоглазничного комплекса, облегчает учет всех факторов и проявлений сочетанных повреждений, тем самым, предопределяет мышление врача и его действия.

СХЕМА-КЛАССИФИКАЦИЯ СОЧЕТАННЫХ ПЕРЕЛОМОВ СКУЛОГЛАЗНИЧНОГО КОМПЛЕКСА

ИЗОЛИРОВАННЫЙ

Без смешения

Линейный _1

МНОЖЕСТВЕННЫЙ Со смешением Оскольчатый

1.Скуловерхнечелюстного 2.Скулоосновного З.Скулолобиого соединения: соединения. соединения.

- нижнеглазничной стенки,

- нижнеглазничного края,

- скулоальвеолярного соединения.

4.Тела:

- наружной поверхности,

-глазничной поверхности,

- височной поверхности,

• глазничного края,

• височного края,

- нижнего края.

СОЧЕТАННЫЕ:

1. Мягкие тканн головы:

- покрывающие мозговой череп,

- покрывающие лицевой череп;

2. Кости мозгового черепа: -основания,

- свода;

3. Содержимое полости мозгового черепа:

- сосудов,

• оболочек,

- вещества мозга;

4. Мягкотканые образования глазницы:

- глазного яблока,

- нервов,

- сосудов;

5. Кости лицевого черепа:

- верхней челюсти:

- стенок верхнечелюстной пазухи:

- верхней,

- передней,

- боковой,

- задней,

- другие повреждения верхней челюсти,

- назоэтмоидального комплекса,

- скуловой дуги,

- нижней челюсти;

6. Мягкие ткани и кости конечностей;

7. Мягкие ткани, скелет туловища и внутренние органы;

8. Комбинации различных повреждений.

Диагностика и лечение.

Все переломы тела и лобного отростка скуловой кости в наших наблюдениях продолжались в перелом глазницы. В связи, с этим для обозначения - переломов скуловой кости, за исключением изолированных переломов ее височного отростка, используем термин "перелом скулоглазничного комплекса", который более точно отражает имеющиеся анатомические изменения и клиническую суть повреждений.

Наши наблюдения находят подтверждение в исследованиях - В.Н. Крюкова и Ж.Д. Мыщенко (1970), которые показали, что при механических воздействиях на череп на уровне скуловых костей, деформирующие силы, приводящие к перелому, концентрируются в области наружной стенки и наружного края глазницы. Это предопределяет то, что перелом должен начинаться с полости глазницы, с ее наружной стенки.

Данные положения наиболее отчетливо выявляются с помощью трехмерной визуализации лицевого черепа больных по программе 3 D.

Всех больных разделили на 4 группы:

I. поступившие в остром периоде.травмы, до 48 ч.: дети - 61 и взрослые- 1;

II. поступившие в раннем посттравматическом периоде, от 2 до 14 суток: дети -18 и взрослые - 4;

III. поступившие в ближайшем посттравматическом периоде, от 14 суток до 3 мес: дети - 10 и взрослые - 1;

IV. поступившие в отдаленном посттравматическом периоде, от 3 мес до 3 лет: дети -1 и взрослые - 6.

Из 11 (12,2%) пациентов детского возраста, поступивших на лечение в ближайшем и отдаленном посттравматическом периоде, ранее по поводу перелома скулоглазничного комплекса были оперированы 2 больных. Из 12 взрослых пациентов с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса, в ближайшем и отдаленном посттравматическом периоде на

лечение поступили 7(58,4%) больных, ранее по поводу перелома скулоглазничного комплекса был оперирован 1 больной.

Причинами позднего обращения за специализированным хирургическим лечением были недостаточная диагностика на первых этапах и сочетанные повреждения.

Отек, развившийся сразу же после травмы, маскировал деформацию скуловой области, скулоглазничного комплекса, энофтальм. Другие симптомы, такие как нарушение подвижности глазного яблока и диплопия, нарушение чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва, ограничение открывания рта в связи с тем, что могут иметь место и при сдавлении посттравматической гематомой окологлазничных мышц, жевательной и височной мышцы, подглазничного нерва не вызывали подозрений о переломе скулоглазничного комплекса. Ситуация усугублялось при сочетанном повреждении скулоглазничного комплекса, когда на первый план выступали связанные с ним повреждения. При этом диагностические мероприятия были направлены только на их выявление, а повреждение скулоглазничного комплекса оставалось не распознанным. Лишь спустя некоторое время, после того как уменьшался отек, проявлялись деформации скуловой области, нижнего и наружного края глазницы, скуловой дуги, смещение глазного яблока. Немаловажную роль играло то обстоятельство, что в травматологических бригадах чаще отсутствовали челюстно-лицевые хирурги. Анализ диагнозов у пациентов с переломами скулоглазничного комплекса при поступлении и при выписке показал, что у 58,3% больных повреждение костей лицевого черепа первоначально не было отражено в полном объеме.

Анализ причин позднего поступления больных с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса позволил разработать алгоритм диагностики:

1. Мероприятия, направленные на устранение нарушений функции жизнеобеспечивающих систем и органов, восстановление показателей гемодинамики.

2. Осмотр всего тела, начиная с головы. По показаниям привлекались специалисты смежных профилей.

3. Все пациенты с признаками перелома СГК проходили целенаправленное и полное обследование (обзорные рентгенограммы черепа в полуаксиальной и боковой проекции, КТ, по показаниям 3Б КТ,ОПТГиУЗИ).

4. Междисциплинарное обсуждение и составление плана лечения. Специализированные хирургические мероприятия у больных с

сочетанными переломами скулоглазничного комплекса проводились в полном объеме в остром периоде травмы, сразу же после выведения их из шокового состояния, одномоментно или последовательно с бригадами хирургов смежных профилей в ходе одного наркоза. Очередность хирургических вмешательств определялась ведущим по тяжести повреждением.

У всех больных, диагностику и лечение которых проводили по разработанному алгоритму, были получены хорошие косметические и функциональные результаты.

Реабилитация.

Из 90 детей у 32(35,5%) определялось формирование патологических рубцов. Особое место среди них занимали пациенты с повреждениями век -23(25,5%) наблюдения. Основными клиническими проявлениями повреждения век были нарушения их смыкания и изменения формы глазной щели, которые в свою очередь приводили к нарушениям со стороны глазного яблока.

Реабилитация детей с переломами скулоглазничного комплекса при сочетанном повреждении мягких тканей включала мероприятия

направленные на профилактику формирования патологических рубцов, проведение пластических операций.

Профилактику образования грубых и патологических рубцов проводили по разработанному в клинике алгоритму (А.Е. Резникова и соавт., 2002).

В ближайшие сутки после ушивания ран, начиная с 3—4-х суток, швы ежедневно' обрабатывали восстанавливающим кремом «кератан» (высокоочищенная растворимая форма белка кератан), что способствовало уменьшению отека, гиперемии, предотвращало образование корочек на швах. При частичном расхождении швов использовали порошок «кератан». При поверхностных или краевых некрозах применяли менее концентрированные формы кератана—гель или крем.

Сразу же после снятия швов проводили первый сеанс лечения ультрамягкими рентгеновскими лучами (лучи Букки). Всего проводили до 3 сеансов Буки-терапии на протяжении 3-5 месяцев. Между сеансами Буки-терапии проводили обработку рубца жирными увлажняющими питательными кремами. Учитывая тот факт, что нормальный, рубец формируется около 10-12 мес, после прекращения Буки-терапии пациенты продолжали обработку рубцов жирными кремами еще несколько месяцев. Проводили так же точечный массаж на рубец, лечебную мимическую гимнастику. Однако достичь желаемого результата удавалось не всегда.

У больных с посттравматическими деформациями скулоглазничного комплекса проводились поэтапные хирургические вмешательства в полном объеме, во всех возрастных периодах. При этом использовали такие современных технологий, как биомоделирование, эндопротезирование современными композитами.

Анализ материалов позволил в реабилитации детей с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса выделить 6 направлений:

1. В остром периоде травмы оказание экстренной медицинской помощи,

направленной на восстановление и поддержание

жизнеобеспечивающих функций органов и систем. Полная диагностика повреждений. Определение очередности и объема неотложных хирургических методов специализированного лечения, и их проведение.

2. В остром и раннем постгравматическом периоде проведение мероприятий направленных, на профилактику воспалительных осложнений.

3. В раннем» и ближайшем посттравматическом - периоде, до 3 мес, проведение отсроченных оперативных вмешательств по поводу сочетанных повреждений.

4. Во всех периодах проведение мероприятий направленных на профилактику формирования патологических рубцов.

5. Диспансерное наблюдение за пациентами < с момента выписки из стационара невропатологами, офтальмологами, отоларингологами, травматологами и психологами.

6. После первичной операции, в возможно ранние сроки, устранение дефектов, век, функциональных и косметических нарушений вызванных патологическими рубцами, проведение контурной пластики скулоглазничной области.

Таким образом, наиболее эффективной в лечении оказалась тактика одновременного в остром периоде оказания полного объема помощи всеми специалистами, которые были привлечены к курации конкретного случая (т.е. челюстно-лицевой хирург, нейрохирург, травматолог, окулист и т.д.).

Особое внимание в остром и раннем постгравматическом периоде необходимо уделить профилактике рубцов. Развившиеся рубцовые деформации и патологические рубцы в постгравматическом периоде являются трудной проблемой для лечения. В тоже время, как показывают наши исследования использование современных методов их профилактики и

лечения, включая хирургические методы, дают возможность полностью реабилитировать детей и вернуть их в сферу нормальной социальной жизни.

Использование у больных с посттравматическими деформациями таких современных технологий, как биомоделирование, эндопротезирование современными композитами также повышают эффективность лечения.

Выводы:

1. При так называемых переломах скуловой > кости понятие "перелом скулоглазничного комплекса" более точно отражает клиническую суть имеющихся анатомических изменений.

2. Сложность диагностики и лечения скулоглазничных переломов определяется частым сочетанием с другими тяжелыми повреждениями. В связи с этим возникает необходимость привлечения к диагностике и лечению специалистов различных профилей: нейрохирургов, челюстно-лицевых хирургов, офтальмологов, отоларингологов, травматологов, невропатологов, стоматологов, психологов, реабилитологов.

3. Рентгенологическое обследование должно обязательно включать КТ, как наиболее информативный метод оценки состояния костей черепа и структур головного мозга. Применение методики трехмерной визуализации лицевого скелета необходимо хирургу для более точного планирования хирургического вмешательства.

4. Лечебное учреждение И первичная специализированная помощь определяются с учетом ведущего п о тяжести повреждения, клиническими проявлениями и прогнозом исхода. Междисциплинарное сотрудничество эффективнее в условиях многопрофильной детской больницы.

больного. Недостаточный объем специализированной и квалифицированной помощи приводят к функциональным нарушениям со стороны систем и органов, формированию посттравматических деформаций.

6. На этапах реабилитации детей с переломами скулоглазничного комплекса. необходимо использовать все современные высокотехнологические методы с целью полной медико-социальной реабилитации в любом возрастном периоде.

Практические рекомендации:

1. Так называемые переломы скуловой кости объективнее в клинике считать переломами скулоглазничного комплекса". Это предопределит отношение врача к тяжести состояния больного, сориентирует выбор специалистов для диагностики и реабилитации.

2. Разработанная рабочая схема-классификация отражает все значимые для планирования лечения особенности переломов скулоглазничного комплекса и- сочетанные повреждения. Она дает возможность координировать врачу свои действия в отношении диагностики и выбора алгоритма лечения.

3. Обследование пациента по предложенному диагностическому алгоритму позволит в кратчайшие сроки выявить все повреждения и определить очередность и объем необходимых лечебных мероприятий.

4. Специализированное хирургическое лечение должно осуществляться в полном объеме в остром периоде травмы, сразу же после выведения. больных из шока.

5. Очередность проводимых хирургических методов специализированного лечения должна определяться с учетом ведущего по тяжести повреждения, клиническими проявлениями и прогнозом исхода.

6. Необходимо стремиться к минимальной травматичное хирургических манипуляций у детей в остром < периоде, что делает возможным их проведение в полном объеме и в свою > очередь обеспечивает оптимальную по срокам и эффективности реабилитацию больного.

7. Реабилитация детей с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса наиболее эффективна, при проведении ее в соответствии с выделенными 6 направлениями.

Список опубликованных работ.

1. Surgical therapy in the treatment of fractures of the zygomatico-orbital complex in childhood // Proceedings of the 2nd international young medics conference. - Yerevan, 2003. -P 51-52.

2. Скулоглазничные переломы у детей // Сборник материалов научно-практической конференции: перспективы развития последипломного* образования специалистов стоматологического профиля, актуальные проблемы стоматологии. -М., 2003. -С. 439-442. (В соавт. с В.В. Рогинским, А.А. Седых).

3. Сочетанные повреждения-скулоглазничного< комплекса у детей // Сборник тезисов всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы стоматологии", посвященной 120-летию со дня рождения А.И. Евдокимова. - М., 2003. - С. 120. (В соавт. с В.В. Рогинским, А.А. Седых).

4. Скулоглазничные переломы у детей // Эпидемиология, профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний у детей: материалы научно-практической конференции, посвященной 30-летию кафедры стоматологии детского возраста Тверской государственной медицинской академии и 85-летию ее основателя профессора Р.Д. Новоселова. -Тверь. 2004. -С. 153-156. (В соавт. с В.В. Рогинским, А.А. Седых, Д.Ф. Смирновым, АЛ. Ивановым).

1132

(

т\ 1

Заказ № 602 Подписано в печать 15 06 04 Тирах 100 эп

ООО' Цифровичок \ тет 741-18-71. 505-28-72

Оглавление диссертации Кашлян, Ваган Арутюнович :: 2004 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

7.7. Статистическая характеристика переломов скулоглазничного комплекса и сочетанных с ним повреждений у детей и взрослых.

1.2. Анатомия скуловой кости, средней зоны лицевого скелета, возрастные особенности формирования глазницы и верхнечелюстной пазухи.

1.3. Механизмы переломов скуловой кости.

1.4. Классификации.

1.5. Диагностика переломов скулоглазничного комплекса.

1.6. Клинические признаки перелома скулоглазничного комплекса, особенности детского возраста

1.7. Алгоритмы лечения больных с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса.

1.8. Материалы, используемые в восстановительной и реконструктивной хирургии скулоглазничного комплекса.

1.9. Резюме и обоснование работы.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА III. ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С СОЧЕТАННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ СКУЛОГЛАЗНИЧНОГО КОМПЛЕКСА В ОСТРОМ И

РАННЕМ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ

ГЛАВА IV. ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ СКУЛОГЛАЗНИЧНОЙ

ОБЛАСТИ

Введение диссертации по теме "Стоматология", Кашлян, Ваган Арутюнович, автореферат

Актуальность темы.

Перелом скулоглазничного комплекса характеризуются частым сочетанием с другими повреждениями. По данным В.В. Рогинского с соавт. (2002) перелом скулоглазничного комплекса в 30% наблюдений сочетается с сопутствующей нейротравмой.

Проблемам лечения детей с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса в отечественной и зарубежной литературе посвящено мало работ и по сей день нет общепризнанного алгоритма лечения данного контингента больных. Рекомендации несут подчас противоречивый характер. На актуальность проблемы лечения пациентов указывает то обстоятельство, что на долю скулоглазничного комплекса приходится до 20-42% посттравматических деформаций костей средней зоны лица (В.П. Ипполитов, 1986; В.А. Бельченко, 1996; Б.А. Харин, 1997).

Несвоевременно проведенное лечение в большинстве случаев является результатом диагностических ошибок. По данным Д.А. Трунина (1998) при первичном обращении в лечебное учреждение 18,7% больным был поставлен неправильный диагноз. Перелом средней зоны лица принимали за ушибы, гематомы. Также затруднена диагностика переломов скулоглазничного комплекса в остром периоде, так как развивающийся отек маскирует такие нарушения, как уплощение скуловой области, деформацию краев глазницы, энофтальм. При этом имеющиеся сочетанные повреждения приводят к тому, что пациенты поступают в различные травматологические отделения, где получают лечение только по поводу основного по тяжести повреждения. Лишь спустя некоторое время, когда начинают проявляться признаки перелома скулоглазничного комплекса, пациентов направляют в челюстно-лицевые стационары. Этим больным требуется проведение сложных, многоэтапных хирургических и реабилитационных мероприятий.

Кроме своевременной и полной диагностики перелома скулоглазничного комплекса основными проблемами, с которыми приходится сталкиваться в клинической практике по сей день, являются также определение оптимального срока оказания специализированной помощи и ее объема (В .И. Гунько и соавт., 1999). Создание алгоритма диагностики и лечения больных с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса для уменьшения сроков и объемов реабилитационных мероприятий является актуальным.

Цель исследования.

Разработка оптимальной последовательности и объема лечебных и реабилитационных мероприятий у детей с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса для повышения эффективности лечения данного контингента больных.

Задачи исследования:

1. Ретроспективный анализ архивных материалов по данной группе больных за 10 лет. Изучение особенностей диагностических и клинических признаков сочетанных переломов скулоглазничного комплекса у текущих больных.

3. Группировка сочетанных переломов скулоглазничного комплекса у детей, разработка схемы-классификации.

4. Разработка алгоритма диагностики сочетанных переломов скулоглазничного комплекса у детей.

5. Определение очередности и объема необходимых лечебных и реабилитационных мероприятий.

Научная новизна.

Впервые разработана схема-классификация сочетанных переломов скулоглазничного комплекса у детей.

Практическая значимость.

Практическая ценность проведенных исследований состоит в том, что предложенный алгоритм лечения детей с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса позволяет избежать многоэтапных хирургических вмешательств, уменьшает сроки и объемы реабилитационных мероприятий, необходимых для устранения функциональных и косметических нарушений, возникающих у данного контингента больных. Разработана схема-классификация сочетанных переломов скулоглазничного комплекса у детей. Показана надежность фиксации скулоглазничного комплекса резорбирующимися микропластинами. Предложены эффективные методы активной реабилитации в детском возрасте с использованием методов профилактики рубцов и контурной пластики для устранения посттравматических деформаций скулоглазничного комплекса.

Положения, выносимые на защиту:

2. Схема-классификация сочетанных переломов скулоглазничного комплекса у детей.

3. Алгоритм диагностики, лечения и реабилитации детей со скулоглазничными переломами.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены на совместном заседании сотрудников кафедры хирургической стоматологии Национального института здравоохранения Министерства Здравоохранения Республики Армения (НИЗ МЗ РА), кафедры нейрохирургии и неврологии НИЗ МЗ РА, кафедры профилактики стоматологических заболеваний и детской хирургической стоматологии Ереванского государственного медицинского университета (ЕрГМУ), кафедры челюстно-лицевой хирургии ЕрГМУ (12 апреля 2004 г.).

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции ЦНИИ стоматологии (апрель 2004).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Института усовершенствования врачей-стоматологов МЗ РФ, отдела детской челюстно-лицевой хирургии, отдела пластической и реконструктивной хирургии, отдела восстановительной хирургии лица и шеи с микрохирургией, отдела функциональной диагностики ЦНИИ стоматологии 13 мая 2004 года.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Структура и объем диссертации.

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение и реабилитация детей с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса"

ВЫВОДЫ

1. При так называемых переломах скуловой кости понятие "перелом скулоглазничного комплекса" более точно отражает клиническую суть имеющихся анатомических изменений.

4. Лечебное учреждение и первичная специализированная помощь определяются с учетом ведущего по тяжести повреждения, клиническими проявлениями и прогнозом исхода. Междисциплинарное сотрудничество эффективнее в условиях многопрофильной детской больницы.

5. Четкое построение и выполнение алгоритма диагностики и лечения больных с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса обеспечивает оптимальную по срокам и эффективности реабилитацию больного. Недостаточный объем специализированной и квалифицированной помощи приводят к функциональным нарушениям со стороны систем и органов, формированию посттравматических деформаций.

6. На этапах реабилитации детей с переломами скулоглазничного комплекса необходимо использовать все современные высокотехнологические методы с целью полной медико-социальной реабилитации в любом возрастном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Так называемые переломы скуловой кости объективнее в клинике считать "переломами скулоглазничного комплекса". Это предопределит отношение врача к тяжести состояния больного, сориентирует выбор специалистов для диагностики и реабилитации.

2. Разработанная рабочая схема-классификация отражает все значимые для планирования лечения особенности переломов скулоглазничного комплекса и сочетанные повреждения. Она дает возможность координировать врачу свои действия в отношении диагностики и выбора алгоритма лечения.

4. Специализированное хирургическое лечение должно осуществляться в полном объеме в остром периоде травмы, сразу же после выведения больных из шока.

6. Необходимо стремиться к минимальной травматичности хирургических манипуляций у детей в остром периоде, что делает возможным их проведение в полном объеме и в свою очередь обеспечивает оптимальную по срокам и эффективности реабилитацию больного.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Кашлян, Ваган Арутюнович

1. Александров Н.М., Мамонов А.Г., Несмеянов А.А. Новый способ вправления скуловой кости и скуловой дуги внутриротовым доступом. Воен.-мед. журнал. 1986. №3. С. 55-56.

2. Артюшкевич А.С., Артюшкевич B.C. Повреждения лицевого скелета при механической травме. Организация, профилактика, новые техноогиии реабилитация в стоматологии: материалы 4-го съезда стоматологов Белоруссии. Витебск. 2000. С. 336-338.

3. Артюшкевич А.С. Сочетанные челюстно-лицевые повреждения. Справочник для врачей "Травмы головы и шеи". Минск. 1999. С. 291-299.

4. Батова Ж.Х., Чочаева A.M. Хирургическая тактика при кранииоорбитальных травмах. Вопросы теоретической и клинической медицины: Тез. докл. конф. Нальчик. 2001. С. 23-24.

5. Безшапочный С.Б., Краснолобов В.М. Особенности повреждения гайморовых полостей при переломах скуловых костей. ЖУНГБ. 1976. №6. С. 69-71.

6. Безшапочный С.Б. Топографические особенности внутренней структуры, кровоснабжения и иннервации скуловой кости и ее надкостницы. Стоматология. 1975. №3. С. 47-51.

7. Бельченко В. А., Ипполитов В. П. Костная аутопластика глазницы. Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии : Сб. науч. тр., посвящ. 100-летию со дня рождения А. А. Лимберга. СПб. 1995. С. 47-49.

8. М.Бельченко В. А., Кузнецов И. А. Лечение больных с оскольчатыми переломами костей скуло-глазничного комплекса. Стоматология. 1997. 76. N2. С. 36—37.

9. Бельченко В. А., Махмутова Г.Ш., Ипполитов В. П., Рабухина Н. А. Диагностика и лечение больных с дефектами и деформациями нижней стенки глазницы. Стоматология. 1994. №2. С. 44-48.

10. Бельченко В. А., Рыбальченко Г. Н., Притыко А. Г. О тактике лечения переломов нижней стенки глазницы. Передовые технологии медицины на стыке веков : Сб. ст. М. 2000. С. 71-73.

11. Бельченко В. А., Рыбальченко Г. Н. Ранняя специализированная помощь больным с переломами дна глазницы. Новое в стоматологии. 2001. N 5. С. 76-78.

12. Бернадский Ю.И. Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. М. 1999. С. 76-79.

13. Вернадский Ю.И. Специализированная хирургическая помощь пострадавшим с сочетанными повреждениями челюстно-лицевой области в условиях крупного города. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. М. 1999. С. 96-104.

14. Богатов В. В., Голиков Д. И., Замятин К. К., Выборное В. В. Диагностика и лечение переломов скуловой кости. Теория и практика региональной медицины. Тверь. 2000. С. 212-213.

15. Богатов В. В., Голиков Д. И., Замятин К. К., Выборное В. В. Переломы скулоорбитального комплекса. Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России (Москва, 11-14 сент. 2000 г.). М. 2000. С. 297-298.

16. Боленбаев А.К., Курмангалиев З.К., Шинбирев Н.А., Шингаев Е.Е. Репозиция и фиксация неогнестрельных переломов скуловой кости и дуги. Материалы международной конференции челюстно-лицевых хирургов. Санкт-Петербург. 1994. С. 10.

17. Брусова J1.A. Восстановительные операции на лице с применением силиконовых композиций. Дис. д-ра мед. наук. М. 1996.

18. Вафина И.И. Медико-статистическая характеристика больных, получивших травмы челюстно-лицевой области. Проблемы городского здравоохранения: Сб. научн. тр. СПб. 2001. 6. С. 303-304.

19. Гилазетдинов К.С., Николюк О.С. Диагностика и лечение сочетанных травм орбиты. Современные технологии в диагностике и лечении осколочных ранений глаза и орбиты. М. 2001. С. 152-153.

20. Гневшева В.М., Биберман Я.М. Значение рентгенологических данных при выборе метода лечения перелома скуловой кости. Основные стоматологические заболевания. М. 1979. С. 122-24.

21. Гневшева В.М. Клиника и лечение повреждений скуловой кости и дуги: Дисс. канд. мед. наук. Иркутск. 1968.

22. Гунько В.И., Занделов В.Л., Труфанов В.Д., Белова О.М. Особенности реабилитации больных с переломами скуловой кости. Актуальные проблемы стоматологии: Тез. докл. научно-практической конф. М. 1999. С. 26-28.

23. Давыденко Ю.Б., Труфанов Г.Е. Трехмерная реконструкция при СКТ-исследовании переломов костей лицевого черепа. Рентгенорадиология XXI века: Проблемы и надежды .: Тез. докл. 8-го Всерос. Съезда рентгенологов и радиологов. М. 2001. С. 228-229.

24. Давыдов Д.В., Решетов И.В. Микрохирургические реконструктивные вмешательства при посттравматических деформациях орбиты. Съезд офтальмологов России (16-19 мая 2000г.): Тез. докл. М. 2000. С. 72-73.

25. Дергилев А.П., Лобатый А.П. Магнитно-резонансная томография при повреждениях скулового комплекса. Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине. Материалы научно-практической конференции. Новосибирск. 1996. С. 144-145.

26. Дорофеев В.И. Показания к радикальной операции на челюстной пазухе при переломах костей средней трети лица и методика лечения. Хирургические методы лечения заболеваний челюстно-лицевой области. Куйбышев. 1976. С. 61-62.

27. Еолчиян С.А., Потапов А.А., Ван Дам Ф.А., Ипполитов В.П., Катаев М.Г. Краниофациальная травма. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. М. 2002. -Т. 3, -С. 313-364.

28. Иващенко Н.И., Иващенко А.Н. Некоторые показатели статистики осложнений травм челюстно-лицевой области у больных юношеского возраста. Актуальные проблемы стоматологии: Сб. науч. работ. ЦНИИС. М. 2002. С. 31-37.

29. Ипполитов В.П., Безруков В.М., Брусова Л.А., Гунько В.И. Клиника, диагностика и лечение травматических деформаций скулоорбитальнойобласти. Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждением челюстно-лицевой области. Смоленск. 1981. С. 88-92.

30. Ипполитов В.П. Посттравматические деформации средней зоны лица. Дисс. д-ра мед. наук. М. 1986.

31. Ипполитов В.П., Харин Б.А. Особенности остеосинтеза переломов костей средней зоны лицевого скелета. Актуальные вопросы стоматологии. Самара. 1992. С. 91-92.

32. Исаков З.Ж. Способ устранения дефицита тканей орбиты. Реконструкция основа современной хирургии. М. 1999. С. 314-16.

33. Киселев А. С., Даниличев В. Ф., Горбачев Д. С., Лугина В. Д. Актуальные вопросы сочетанных повреждений глазницы и ЛОР-органов. Рос. ринология. 1997. N 1. С. 32-35.

34. Корж Г.М. Междисциплинарная классификационная матрица острой механической черепно-челюстно-лицевой травмы. Труды VII Всеросс. съезда стоматологов. М. 2001. С. 100-102.

35. Котлярова И.И., Яхницкая Л.К. Травмы орбиты, глаз и их. придатков. Справочник для врачей "Травмы головы и шеи". Минск. 1999. С. 204-242.

36. Крюков В.Н., Мищенко Ж.Д. К вопросу о механизме повреждения костей лицевого скелета при травме тупым предметом. Судебно-медицинская экспертиза. 1970. №3. С. 9-14.

37. Кузнецов И.А. Оптимизация диагностики и хирургического лечения больных с посттравматическими деформациями скуло-глазничной области после оскольчатых переломов. Дис. канд. мед. наук. М. 2000.

38. Левченко А. Р., Мыцак Д. М. Переломы скуловой кости и анализ методов их лечения. Актуальные вопросы стоматологии : Сб. науч. тр. Самара. 1992. С. 107-110.

39. Левченко А.Р. Осложнения наблюдаемые при хирургическом лечении больных с переломами костей скулового комплекса. Актуальные вопросы современной стоматологии: Тез. докл. Самара. 1995. С. 85-86.

40. Лимберг А. А. Сочетанная черепно-лицевая травма: структура повреждений, организация специализированного лечения, оптимизация исходов. Труды VI съезда Стом. Асс. России. М. 2000. С.318.

41. Лимберг А. А., Фрегатов И. Д. Переломы скуловой дуги и их место в современной челюстно-лицевой травме. Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии : Сб. науч. тр., посвящ. 100-летию со дня рождения А. А. Лимберга. СПб. 1995. С. 161-173.

42. Лобатый А.П. Остеосинтез скулового комплекса устройствами с памятью формы. Сферхэластичные имплантаты с памятью формы в медицине. Матер, докл. международной конференции. Новосибирск 24-26 ноября 1995. Томск. 1995. С. 268.

43. Маланчук В.А, Логвиненко И.П. Способ определения изменения объема орбиты при переломах и посттравматических деформациях. Вестн. стоматологии. 2002. №1. С. 29-31.

44. Маланчук В.А. Хирургическое лечение переломов скулового комплекса в зависимости от давности травмы: Дисс. канд. мед. наук. Киев. 1984.

45. Мамытов A.M., Орозобеков С.Б., Матсаков К.С. Этапность и объем специализированной помощи больным с сочетанной травмой челюстно-лицевой области. Здравоохранении Киргизии. 1988. №6. С. 49-51.

46. Махмутова Г.Ш. Диагностика и лечение больных с посттравматическими деформациями и дефектами нижней стенки глазницы. Дисс. канд. мед. наук. М. 1992.

47. Медведев Ю. А., Багрова Е. Н. Синдром верхней глазничной щели при черепно-лицевых травмах. Актуальные вопросы хирургической стоматологии и черепно-лицевой хирургии. Тбилиси. 1990. С. 176-179.

48. Медведев Ю. А., Колобовников С.А. Применение фиксаторов из никелида титана при лечении переломов скулоглазничного комплекса. Материалы I-ой Всесоюзной конф. "Эффекты памяти формы и сверхэластичности и их применение в медицине". Томск. 1989. С. 82-83.

49. Медведев Ю. А., Темерханов Ф. Т., Малков Н.В., Колобовников С.А., Багрова Е. Н. Скулоглазничные травмы: принципы хирургического лечения. Реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области. Красноярск. 1989. С. 72-74.

50. Медведев Ю. А., Темерханов Ф. Т. Сравнительная оценка течения репаративного процесса при переломах скуло-глазничного комплекса. Имплантаты с памятью формы. 1991. N1. С. 14-18.

51. Мингазов Г. Г., Гаязетдинов И. В. Пневматический обтуратор для репозиции и фиксации скулового комплекса. Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России (Москва, 11-14 сент. 2000 г.). М. 2000. С. 326.

52. Михеева Е. Г., Ободов В. А., Стучилов В. А. Реабилитация больных с травмой скуло-орбитальной области на госпитальном этапе. Актуальныевопросы реабилитации в стоматологии. Тр. ЦНИИС. М. 1986. Т. 16. С. 9497.

53. Мишина JL А., Магарилл Е. Ш. Новый способ хирургического лечения переломов скуловой кости и дуги. Стоматология. 1988. 67. N 4. С. 80.

54. Низова Р.Ф. Оперативное лечение переломов скуловой кости и скуловой дуги. Руководство по клинической оперативной челюстно-лицевой хирургии под редакцией В.Н. Балина и Н.М. Александрова. Санкт-Петербург. 1998. С. 534-541.

55. Панин М.Г., Шипкова Т.П., Шишканов А.В., Чумаков А.А., Комнов З.Д. Клинико-морфологическая характеристика застарелых переломов скуловой кости. Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Санкт-Петербург. 1997. С. 35.

56. Пименов А.Б. Стереорентгенограмметрический анализ травм скулоглазничной области. Профилактика, диагностика и лечение стоматологических заболеваний. М. 1989. С. 92-93.

57. Поленичкин В.К., Ипполитов В.П., Гюитер В.Э. Применение проволочных фиксаторов с термомеханической памятью при лечении больных с переломами костей лицевого скелета. Стоматология. 1988. 67(4). С. 39-42.

58. Поленичкин В.К., Сиволапов К.С., Россошанский А.Ю. Лечение переломов средней зоны лица с повреждением органов глазницы. Материалы 1-ой Всесоюзной конф. "Эффекты памяти формы и сверхэластичности и их применение в медицине". Томск. 1989. С. 80-82.

59. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. современная методическая схема рентгенологического исследования при травмах лицевого черепа. Труды VI съезда Стомат. Асс. России. М. 2000. С. 334-335.

60. Рогинский В.В., Потапов А.А., Седых А.А., Еолчиян С.А. Переломы скулоглазничного комплекса у детей. Московский центр детской челюстно-лицевой хирургии: 10 лет результаты, итоги, выводы. М. 2002. С. 283-303.

61. Рыбальченко Г.Н., Бельченко В.А., Притыко А.Г. Лечение больных с травмой средней зоны лицевого черепа в остром периоде. Труды VI съезда Стоматолог. Асс. России. М. 2000. С. 344-45.

62. Рыбальченко Г.Н. Клиническая характеристика, диагностика и лечение больных с травмой средней зоны лицевого черепа. Дисс. канд. мед. наук. М. 2000.

63. Сейдебеков О.С. Хирургическое лечение переломов скуловой кости и дуги. Дисс. канд. мед. наук. М. 1970.

64. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М. 1978. Т — 1. С. 89-90.

65. Совершенствование оказания медицинской помощи детям с неотложными состояниями. Решение коллегии Министерства Здравоохранения РФ. 2003. 14 С.

66. Стучилов В.А. Хирургическое лечение и реабилитация больных с последствиями и осложнениями травмы средней зоны лица. Дисс. д-ра мед. наук. М. 2004.

67. Субханов С.С. Клиника, диагностика и лечение больных с деформациями скулоглазничной области после травмы. Дисс. канд. мед. наук. М. 1987.

68. Сукачев В.А., Горбуленко В.Б., Робустова Т.Г. Неогнестрельные повреждения челюстно-лицевой области. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии под редакцией В.М. Безрукова и Т.Г. Робустовой. М. 2000. Т.1. С. 480-557.

69. Сысолятин П. Г., Сысолятин С. П. Новые технологии лечения переломов скуло-орбито-верхнечелюстного комплекса. Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России (Москва, 11-14 сент. 2000 г.). М. 2000. С. 346-348.

70. Тарасова Ф.И. Клиника, диагностика и лечение скуловерхнечелюстных переломов. Дисс. канд. мед. наук. Омск. 1983.

71. Темерханов Ф. Т., Юрмазов Н. Б., Гарафутдинов Д. М. Новые технологии остеосинтеза переломов скуло-орбитального комплекса. Вопросы стоматологии : Сб. науч. работ, посвящ. 70-летию со дня рождения проф. Э. С. Тихонова. Рязань. 1998. С. 292-295.

72. Темерханов Ф. Т., Юрмазов Н. Б. Применение фиксирующих устройств из титана при лечении повреждений скуло-орбитального комплекса. Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России (Москва, 11-14 сент. 2000 г.). М. 2000. С. 350.

73. Тер-Асатуров Г.П. реконструкция опорных тканей лица формалинизированным аллогенным хрящом при их дефектах идеформациях. Реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области. Красноярск. 1989. С. 106-108.

74. Топало В.М., Соколов С.Я. Скуло-орбитально-верхнечелюстные переломы. Диагностика и лечение больных с множественной и сочетанной травмой. Кишинев. 1988. С. 88-91.

75. Топало В.М., Соколов С.Я. Частота сочетанных повреждений челюстно-лицевой области и головного мозга. Диагностика и лечение больных с множественной и сочетанной травмой. Кишинев. 1988. С. 87-88.

76. Трубин В.В., Караулов С.А. Переломы костей лица при политравме. Диагностика и лечение политравмы: материалы Всерос. Конф. Ленинск-Кузнецк. 1999. С. 216-17.

77. Трубин В. В., Хамитов Ф. С. Переломы стенок орбит при множественной и сочетанной травме костей лица. Актуальные вопросы клинико-экспериментальной медицины : Тез. докл. Респ. науч.-практ. конф. оториноларингологов Чуваш. Респ. Чебоксары. 1999. С. 90-92.

78. Трунин Д.А. Оптимизация лечения больных с острой травмой средней зоны лица и профилактика посттравматических деформаций / ЦНИИ стоматологии. Дис. д-ра мед. наук. М. 1998.

79. Федотов С.Н. Лечение сочетанных и множественных переломов костей лица. Основные стоматологические заболевания, их лечение и профилактика: Сб. научн. тр. Архангельск. 1998. С. 101-104.

80. Фех А.Р., Агапов B.C., Сидвижков A.M., Гокоева А.А. Трехмерная визуализация лицевого скелета в реконструктивной хирургии. Международная научно-практическая конференция "Достижения и перспективы в стоматологии". М. 1999. Т.2. С. 430-433.

81. Фрегатов И. Д., Коссовой А. Л., Лимберг А. А., Михайлов А. И. Переломы вершины глазницы при повреждениях костей лица. Вестн. рентгенологии и радиологии. 1995. N 1. С. 16-22.

82. Харин Б.А. Возможности ультразвуковой диагностики переломов костей у больных с посттравматическими деформациями средней зоны лицевого черепа. Дисс. канд. мед. наук. М. 1997.

83. Хитрина М.М. Оптимизация диагностики и лечения больных с переломами скуло-орбитального комплекса. Дисс. канд. мед. наук. Нижний Новгород. 2003.

84. Шаргородский А.Г., Стефанцов Н.М. Скуловерхнечелюстные переломы, переломы скуловой дуги, костей носа. Повреждение мягких тканей и костей лица. М. 2000. С. 68-79.

85. Шаргородский А.Г., Стефанцов Н.М. Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области. Повреждение мягких тканей и костей лица. М. 2000. С. 132-151.

86. Юркив О.В. Клинико-анатомическое обоснование трансвенечного оперативного доступа при лечении посттравматических дефектов и деформаций верхней и средней зон лица. Дисс. канд. мед. наук. М. 2000.

87. Янковский В.Э., Шадымов А.Б., Аникеева Е.А. Переломы костей лицевого скелета при некоторых видах разрушения черепа. Вестник межрегиональной ассоциации "Здравоохранение Сибири". 1999. №3. С. 74-76.

88. Adekeye,-E. Pediatric fractures of the facial skeleton. J. Oral Surg. 1980; 38; 355-58.

89. Aitasalo,-K; Kinnunen,-I; Palmgren,-J; Varpula,-M. Repair of orbital floor fractures with bioactive glass implants. J-Oral-Maxillofac-Surg. 2001 Dec; 59(12): 1390-5.

90. Amrith,-S; Saw,-S-M; Lim,-T-C; Lee,-T-K. Ophthalmic involvement in cranio-facial trauma. J-Craniomaxillofac-Surg. 2000 Jun; 28(3): 140-7.

91. Anderson,-PJ; Pool,-MD. Orbital floor fractures in children. J. Cranio-Maxillofac. Surg. 1995. 23(3). P. 151-54.

92. Balogh,-C; Lucas,-R; Kraft,-T; Breton,-P; Freidel,-M. Lactic acid polymer implants in the repair of traumatic defects of the orbital floor. Rev-Stomatol-Chir-Maxillofac. 2001 Apr; 102(2): 109-14.

93. Bansagi,-Z-C; Meyer,-D-R. Internal orbital fractures in the pediatric age group: characterization and management. Ophthalmology. 2000 May; 107(5): 829-36.

94. Baumann,-A; Ewers,-R. Midfacial degloving: an alternative approach for traumatic corrections in the midface. Int-J-Oral-Maxillofac-Surg. 2001 Aug; 30(4): 272-7.

95. Baumann,-A; Ewers,-R. Use of the preseptal transconjunctival approach in orbit reconstruction surgery. J-Oral-Maxillofac-Surg. 2001 Mar; 59(3): 287-91; discussion 291-2.

96. Bevivino,-J,-R; Nguyen,-P,-N; Yen,-L,-J. Reconstruction of traumatic orbital floor using irradiated cartilage homografts. Ann. Plast. Surg. 1994. 33(1). P. 32-37.

97. Blez,-P; Champy,-M; Klink,-M; Kahn,-N; Valfrey,-J; Bientz,-J. Fractures du 1/3 moyen de la face chez l'enfant. Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. 1992. 93(3). P. 148-50.

98. Broumand,-S,-R; Labs,-J,-D; Novelline,-R,-A; Markowitz,-B,-L; Yaremchuk,-M,-J. The role of three-dimensional computed tomography in the evaluation of acute craniofacial trauma. Ann. Plast. Surg. 1993. 31(6). P. 48894.

99. Burnstine,-M-A. Clinical recommendations for repair of isolated orbital floor fractures: an evidence-based analysis. Ophthalmology. 2002 Jul; 109(7): 1207-10.

100. Cantaloube,-D; Rives,-J,-M. Utilisation de la cupule en PDS dane les fractures orbito-malaires. Rev. Stomatol. Maxillofac. 1989. 90(2). P. 48-51.

101. Carroll,-M,-J; Hill,-M,-С; Mason,-D,-A. Facial fractures in children. Br. Dent. J. 1987; 163:23-6.

102. Cerulli,-G; Carboni,-A; Mercurio,-A; Perugini,-M; Becelli,-R. Soccer-related craniomaxillofacial injuries. J-Craniofac-Surg. 2002 Sep; 13(5): 627-30.

103. Chen,-C-T; Chen,-Y-R. Endoscopically assisted repair of orbital floor fractures. Plast-Reconstr-Surg. 2001 Dec; 108(7): 2011-8.

104. Chen,-C-T; Lai,-J-P; Chen,-Y-R; Tung,-T-C; Chen,-Z-C; Rohrich,-R-J. Application of endoscope in zygomatic fracture repair. Br-J-Plast-Surg. 2000 Mar; 53(2): 100-5.

105. Cook,-T. Ocular and periocular injuries from orbital fractures. J-Am-Coll-Surg. 2002 Dec; 195(6): 831-4.

106. Cozzolino,-A; Piane,-R; Passali,-G-C; Ruggiero,-G. Use of PTFE membranes in the orbital floor fractures. Minerva-Stomatol. 2001 Nov-Dec; 50(11-12): 373-9.

107. Courtney,-D,-J; Thomas,-S; Whitfield,-P,-H. Isolated orbital blowout fractures: survey and review. Brit. J. Oral Maxillofac. Surg. 2000. 38(5). P. 496-503.

108. Davidson,-J; Nickerson,-D; Nickerson,-B. Zygomatic fractures: comparison of methods of internal fixation. Plast. Reconstr. Surg. 1990. 86(1). P. 25-32.

109. Dempf,-R; Gockeln,-R; Schierle,-H-P. Autogenous bone transplants in repair of the traumatically damaged orbit. Functional and esthetic results in 42 cases. Ophthalmologe. 2001 Feb; 98(2): 178-84.

110. Egbert,-J-E; May,-K; Kersten,-R-C; Kulwin,-D-R. Pediatric orbital floor fracture : direct extraocular muscle involvement. Ophthalmology. 2000 Oct; 107(10): 1875-9.

111. Ellis-E-3rd; Scott,-K. Aassessment of patients with facial fractures. Emergency Med. Clin. N. Amer. 2000. 18(3). P.411-418.

112. El-Mansouri,-Y; Kadiri,-F-H; Saidi,-A; Laouissi,-N; Zaghloul,-K; Idrissi-Chekkoury,-A; Benchakroun,-Y; Amraoui,-A. The oculomotor effects of the fractures of the floor of the orbit. J-Fr-Ophtalmol. 2000 May; 23(5): 445-8.

113. Fan,-X; Shen,-Q; Li,-H; Wei,-M; Zhang,-D. Orbital volume measurement of enophthalmos of orbital blowout fractures. Chung-Hua-Yen-Ko-Tsa-Chih. 2002 Jan; 38(1): 39-41.

114. Fasola,-A-0; Obiechina,-A-E; Arotiba,-J-T. Zygomatic complex fractures at the University College Hospital, Ibadan, Nigeria. East-Afr-Med-J. 2002 Mar; 79(3): 137-9.

115. Forrest,-ChR; Lata,-AC; Marcuzzi,-DW; Bailey,-MH. The role of orbital ultrasound in the diagnosis of orbital fractures. Plast. Reconstr. Surg. 1993. 92(1). P. 28-34.

116. Freund,-M; Hahnel,-S; Sartor,-K. The value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of orbital floor fractures. Eur-Radiol. 2002 May; 12(5): 112733.

117. Giaoui,-L; Lockhart,-R; Lafitte,-F; Girard,-B; Chikani,-L; Fleuridas,-G; Bertrand,-J-C; Guilbert,-F. Traumatic superior orbital fissure syndrome: report of 4 cases and review of literature. J-Fr-Ophtalmol. 2001 Mar; 24(3): 295-302.

118. Glassman,-RD; Manson,-Pn; Vanderkolk,-CA. Rigid fixation of internal orbital fractures. Plast. Reconstr. Surg. 1990. 86(6). P. 1103-09.

119. Go,-J-L; Vu,-V-N; Lee,-K-J; Becker,-T-S. Orbital trauma. Neuroimaging-Clin-N-Am. 2002 May; 12(2): 311-24.

120. Grant,-J-H 3rd; Patrinely,-J-R; Weiss,-A-H; Kierney,-P-C; Gruss,-J-S. Trapdoor fracture of the orbit in a pediatric population. Plast-Reconstr-Surg. 2002 Feb; 109(2): 482-9; discussion 490-5.

121. Harris,-J,-H; Littleton,-J,-T; Ray,-R,-D; Burke,-J,-T; Durizch,-M,-L; Kaylor,-S. Panoramic zonography in the delineation of midface fractures. Radiographics 1985; 5; 653-72.

122. Hatton,-M-P; Thakker,-M-M; Ray,-S Orbital and adnexal trauma associated with open-globe injuries. Ophthal-Plast-Reconstr-Surg. 2002 Nov; 18(6): 45861.

123. Hatton,-M-P; Watkins,-L-M; Rubin,-P-A. Orbital fractures in children. Ophthal-Plast-Reconstr-Surg. 2001 May; 17(3): 174-9.

124. Haug,-R-H; Foss,-F. Maxillofacial injuries in the pediatric patient. J. Oral Surg. 2000. Vol.90. №2. P. 126-34.

125. He,-D; Zhang,-Y; Zhang,-Z; Liang,-C; Wang,-R; Tang,-G. Plane measurement of three-dimensional CT images on the diagnosis of zygomatic fractures. Zhonghua-Kou-Qiang-Yi-Xue-Za-Zhi. 2002 May; 37(3): 176-9.

126. Hollier,-L-H; Rogers,-N; Berzin,-E; Stal,-S. Resorbable mesh in the treatment of orbital floor fractures. J-Craniofac-Surg. 2001 May; 12(3): 242-6.

127. Hosal,-B-M; Beatty,-R-L. Diplopia and enophthalmos after surgical repair of blowout fracture. Orbit. 2002 Mar; 21(1): 27-33.

128. Jackson,-IT. A fresh look at the malar fracture: a new classification. In Transactions of the VIII International Congress of Plastic Surgery, Montreal 1983. P. 336-37.

129. Kaastad-E; Freng-A. Zygomatico-maxillary fractures. J-Cranio- Maxillofac-Surg. 1989; Vol. 17. №5. P. 210-14.

130. Kaya,-J-M; Hilal,-N; Bou-Harb,-G; Alliez,-J-R; Reynier,-Y; Alliez,-B. Subperiosteal hematoma of the orbit. Three cases. Neurochirurgie. 2002 May; 48(2-3 Pt 1): 97-100.

131. Kawamoto,-N,-K. Jr: Late post-traumatic enofthalmos: a correctable deformity? Plast. Reconstr. Surg. 1982. 69(3). P. 423-32.

132. Knight,-JS; North,-JF. The classification of malar fractures. Br. J. Plast. Surg. 1961: 13:325-339.

133. Korinth,-M-C; Ince,-A; Banghard,-W; Huffmann,-B-C; Gilsbach,-J-M. Pterional orbita decompression in orbital hemorrhage and trauma. J-Trauma. 2002 Jul; 53(1): 73-8.

134. Kovacs,-A-F; Ghahremani,-M. Minimization of zygomatic complex fracture treatment. Int-J-Oral-Maxillofac-Surg. 2001 Oct; 30(5): 380-3.

135. Klenk,-G; Kovacs,-A. Etiology and patterns of facial fractures in the United Arab Emirates. J-Craniofac-Surg. 2003 Jan; 14(1): 78-84.

136. Kraus,-M; Gatot,-A; Kaplan,-D-M; Fliss,-D-M. Post-traumatic orbital floor reconstruction with nasoseptal cartilage in children. Int-J-Pediatr-Otorhinolaryngol. 2002 Jul 9; 64(3): 187-92.

137. Kraus,-M; Gatot,-A; Fliss,-D-M. Repair of traumatic inferior orbital wall defects with nasoseptal cartilage. J-Oral-Maxillofac-Surg. 2001 Dec; 59(12): 1397-400.

138. Krimmel,-M; Cornelius,-C-P; Reinert,-S. Endoscopically assisted zygomatic fracture reduction and osteosynthesis revisited. Int-J-Oral-Maxillofac-Surg. 2002 Oct; 31 (5): 485-8.

139. Laster,-Z; MacBean,-A-D; Ayliffe,-P-R; Newlands,-L-C. Fixation of a frontozygomatic fracture with a shape-memory staple. Br-J-Oral-Maxillofac-Surg. 2001 Aug; 39(4): 324-5.

140. Laurie,-C; Wolfgang,-L; Hall,-R,-E; Del Balso,-A; Buffalo,-N,-Y. The application of panoramic zonography to the diagnosis of maxillofacial fractures. Oral Surg. 1989. 67(2). P. 214-19.

141. MacGraw,-B; Cole,-R. Pediatric maxillofacial trauma. Arch Otolaryngol. Head Neck Surg. 1990; 116:41-45.

142. McCann,-PJ; Brocklebank,-LM; Ayoub,-AF. Assessment of zygomaticoorbital complex fractures using ultrasonography. Brit. J. Oral Maxillofac. Surg. 2000. 38(5). P. 525-29.

143. Menard,-Ph; Foussadier,-F; Ricbourg,-B. Syndrome de la fente sphenoidale au cour des fractures de l'orbite. Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. 1991. 92(3). P. 193-98.

144. Motamedi,-M-H. An assessment of maxillofacial fractures: a 5-year study of 237 patients. J-Oral-Maxillofac-Surg. 2003 Jan; 61(1): 61-4.

145. Mwanza,-J-C; Ngoy,-D-K; Kayembe,-D-L. Reconstruction of orbital floor blow-out fractures with silicone implant. Acta Stomatol. Belg. 1997. 97(2). P. 63-67.

146. Naja,-A; Chellaoui,-A; Ibahioin,-K; Benhaddou,-M; Moutawakil,-A; El-Kamar,-A; El-Azhari,-A; Amraoui,-A. Subperiosteal hematoma of the orbitassociated with subfrontal extradural hematoma. Neurochirurgie. 2002 May; 48(2-3 Pt 1): 101-3.

147. Ng,-S-G; Madill,-S-A; Inkster,-C-F; Maloof,-A-J; Leatherbarrow,-B. Medpor porous polyethylene implants in orbital blowout fracture repair. Eye. 2001 Oct; 15(Pt 5): 578-82.

148. ORegan,-MB; MacLeod,-SPR. Miniantrostomy for reduction of fractures of the orbital floor. Br. J. Oral and Maxillofac. Surg. 2000. 38(3). P. 191-92.

149. Paukku,-P; Gothlin,-J; Totterman,-S; Servomaa,-A; Hallikainen,-D. Radiation doses during panoramic zonography, linear tomography and plain film radiography of maxillo-facial skeleton. Eur. J. Radiol. 1983; 3; 239-41.

150. Persons,-B-L; Wong,-G-B. Transantral endoscopic orbital floor repair using resorbable plate. J-Craniofac-Surg. 2002 May; 13(3): 483-8.

151. Posnick-JC; Wells-M; Pron-GE. Pediatric facial fractures: evolving patterns of treatment. J-Oral-Maxillofac-Surg. 1993 Aug; 51(8): 836-44; discussion 8445.

152. Rhee,-J-S; Posey,-L; Yoganadan,-N; Pintar,-F. Experimental trauma to the malar eminence: fracture biomechanics and injury patterns. Otolaryngol-Head-Neck-Surg. 2001 Oct; 125(4): 351-5.

153. Roncevic,- R; Stajcic,- Z. Surgical treatment of posttraumatic enophthalmos: a study of 72 patients. Ann-Plast-Surg. 1994 Mar; 32(3): 288-94.

154. Rowe,-N,-L. Fractures of the jaw in children. J. Oral Surg., 1969, 27, 497507.

155. Rowe,-N,-L; Killey,-H,-C. Fractures of the facial skeleton. Baltimore. 1963. P. 286-293.

156. Sakavicius,-D; Kubilius,-R; Sabalys,-G. Post-traumatic infraorbital nerve neuropathy. Medicina-(Kaunas). 2002; 38(1): 47-51.

157. Sasserath,-C; Van Reck,-J; Gitani,-J. The use of a polyglycolic acid membrane in the reconstruction of the orbital floor and loss of bone substance in the maxillofacial region. Acta-Stomatol-Belg; 1991 Apr; 88(1); P 5-11.

158. Schnetler-JJF.C. A technique for reducing fractures of the zygomatic complex under local anaesthesia. Brit. J. Oral Maxillofac. Surg. 1990. Vol. 28. №3. P. 168-71.

159. Schultz,-R. Pediatric facial fractures. Symposium on Pediatric Plastic Surgery. St Louis, CV Mosby, 1982.

160. Schiitz,-P. Poraneni oblicejoveho skeletu u deti. Prakt. Zubni L6k. 1990;38(9); 270-76.

161. Shorr,-N; Baylis,-H-I; Goldberg,-R-A; Perry,-J-D. Transcaruncular approach to the medial orbit and orbital apex. Ophthalmology. 2000 Aug; 107(8): 145963.

162. Shumrick,-K-A; Ryzenman,-J-M. Endoscopic management of facial fractures. Facial-Plast-Surg-Clin-North-Am. 2001 Aug; 9(3): 469-74.

163. Siritongtaworn,-P; Tongsawas,-S; Siltharm,-S. Diplopia in facial fractures. J-Med-Assoc-Thai. 2001 Oct; 84 Suppl 2: S491-4.

164. Siritongtaworn,-P. Correction of severe enophthalmos with titanium mesh. J-Med-Assoc-Thai. 2001 Oct; 84 Suppl 2: S485-90.

165. Stylogianni,-L; Arsenopoulos,-A; Patrikiou,-A. Fractures of the facial skeleton in children. Brit. J. Oral Maxillofac. Surg. 1991. 29(1). P. 9-11.

166. Tanaka-N; Nomitsuka-K; Shionoya-K; Andou-H; Kimijima-Y; Tashiro-T; Amagasa-T. Aetiology of maxillofacial fracture. Brit. J. Oral Maxillofac. Surg. 1994. Vol.32. №1. P. 19-23.

167. Thaller-SR; Huang-V. Midfacial fractures in the pediatric population. Ann-Plast-Surg. 1992 Oct; 29(4): 348-52.

168. Tian,-W; Li,-S; Pan,-J; Gao,-Z; Zheng,-X.'Surgical reduction and rigid internal fixation of midface fractures. Hua-Xi-Kou-Qiang-Yi-Xue-Za-Zhi. 1999 May; 17(2): 136-9.

169. Tu,-A-H; Girotto,-J-A; Singh,-N; Dufresne,-C-R; Robertson,-B-C; Seyfer,-A-E; Manson,-P-N; Iliff,-N. Facial fractures from dog bite injuries. Plast-Reconstr-Surg. 2002 Apr 1; 109(4): 1259-65.

170. Turco,-C; Nisio,-A; Brunetti,- F; Logrieco,-F. Contributo clinico-casistico su 126 casi di fratture del complesso orbito-maxillo-zigomatico. Minerva stomat. 1989.38(8). P. 873-75.

171. Uemura,-T; Jinnai,-T; Yokoyama,-T; Mitsukawa,-N; Yoshikawa,-A. C-shape extended transconjunctival approach for the exposure and osteotomy of traumatic orbitozygomaticomaxillary deformities. J-Craniofac-Surg. 2001 Nov; 12(6): 603.-7.

172. Villarreal,-P-M; de-Vicente,-J-C; Junquera,-L-M. Traumatic optic neuropathy. A case report. Int-J-Oral-Maxillofac-Surg. 2000 Feb; 29(1): 29-31.

173. Villarreal,-P-M; Monje,-F; Morillo,-A-J; Junquera,-L-M; Gonzalez,-C; Barbon,-J-J. Porous polyethylene implants in orbital floor reconstruction. Plast-Reconstr-Surg. 2002 Mar; 109(3): 877-85; discussion 886-7.

174. Vriens,-JP; Moos,-KF. Morbidity of the infraorbital nerve following orbitozygomatic complex fractures. J. Cranio-Maxillofac. Surg. 1995. 23(6). P. 363-68.

175. Warwar,-R-E; Bullock,-J-D; Ballal,-D-R; Ballal,-R-D. Mechanisms of orbital floor fractures: a clinical, experimental, and theoretical study. Ophthal-Plast-Reconstr-Surg. 2000 May; 16(3): 188-200.