Лечение и профилактика несостоятельности эндопротезирования тазобедренного сустава

Давыдов, Денис Владимирович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Лечение и профилактика несостоятельности эндопротезирования тазобедренного сустава

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Давыдов, Денис Владимирович Москва 2010 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение и профилактика несостоятельности эндопротезирования тазобедренного сустава

На правах рукописи

00460

305

ДАВЫДОВ Денис Владимирович

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (клинико-экспериментальное исследование)

14.01.17 - хирургия

14.01.15 - травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

2 2 ДПР 2910

Москва - 2010

004601305

Работа выполнена в Федеральном государственном образовательном учреждении послевузовского профессионального и дополнительного профессионального образования «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России» и в Федеральном государственном учреждении «Главный военный клинический госпиталь имени академика H.H. Бурденко Минобороны России»

Научные консультанты:

член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор ЕФИМЕНКО

Николай Алексеевич

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

НИКОЛЕНКО Владимир Кузьмич

ВОИНОВСКИИ Евгений Александрович

КУЗИН

Виктор Васильевич СТОЙКО

Юрий Михайлович

Ведущая организация: ФГУ «3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского Минобороны России».

Защита диссертации состоится « IL » мая 2010 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 215.009.01 при ФГОУ ПП ДПО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России» (107392, г.Москва, ул. Малая Черкизовская, д.7).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ПП ДПО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России».

Автореферат разослан «» ^^_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук /^И^^г "

Демьянков К.Б.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГП гладкая поверхность

ДПК двенадцатиперстная кишка

ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение

МПКТ минеральная плотность костной ткани

МСК мезенхимальные стволовые клетки

ПКМ показатель костной массы

ТБС тазобедренный сустав

ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии

ШП шероховатая поверхность

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

По данным ВОЗ, дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава (ТБС) занимают первое место среди аналогичных поражений других суставов, составляя 1-2% от всей патологии опорно-двигательной системы [Абельцев В.П., 2004; Вирабов C.B., 1987; Загородний Н.В., 1998; Корнилов Н.В. и др., 1994,1996,1997; Неверов В.А., 1990,1997; Тихилов P.M. и др., 2008; Щапов А.Ю., 2000; Shiramizu К. et al., 2003; Waddell J. et al., 2004]. Заболевания и повреждения тазобедренного сустава, требующие хирургической коррекции, являются одной из наиболее сложных и распространённых проблем в патологии опорно-двигательного аппарата [Волокитина Е.А., 2003; Имамалиев А.С. и др., 1987; Ключевский В.В. и др., 1996, 1999; Корж А.А. и др., 2000; Кузин В.В. и др., 2005; Jasperson В. et al., 2003; Trick L., 2001].

Хирургическое лечение коксартроза у лиц трудоспособного возраста приводит в 13,2-40,4% к длительным срокам временной и стойкой утраты трудоспособности, а также к инвалидности [Абельцев В.П., 2004; Дедушкин B.C. и др., 1991; Демина Э.Н. и др., 1995; Загородний Н.В., 1998; Зоря В.И. и др., 1990, 1994; Ключевский В.В. и др. 2003; Herrera A. et al., 2004; National Center for Health Statistics (CDC USA), 2009]. При тяжёлых поражениях тазобедренного сустава сроки нетрудоспособности и процент инвалидности возрастают, а лечение является чрезвычайно сложным, дорогостоящим и требует значительных затрат сил и средств [Буряченко Б.П., 2005; Николенко В.К. и др., 2000, 2002, 2004; Тихилов P.M. и др., 2008; Шаповалов В.М. и др., 1999, 2000,2002].

Широкое внедрение эндопротезирования позволило значительно повысить эффективность лечения заболеваний и повреждений тазобедренного сустава [Волокитина Е.А., 2003; Гурьев В.Н., 1984; Давыдов С.О., 2003; Зацепин С.Т., 2001; Сиваш К.М., 1964; Шершер Я.И., 1975; Jasperson В., 2003]. В настоящее время ежегодно только в США выполняется 230-250 тыс. первичных эндопротезирований [Cadosch D. et al., 2008; Callaghan J. et al., 2007; Muschler G. et al., 1997], a в мире - около 1 млн. эндопротезирований тазобедренного сустава в год [Bonadio J. et al., 2000; Bosch P. et al., 2000].

В то же время, по мере увеличения количества операций эндопротезирования тазобедренного сустава, появился ряд сложностей, возникающих у больных, раненых и пострадавших в процессе функционирования установленного эндопротеза [Шерепо К.М., 1990; Kawamura H. et al., 2001; Maloney W. et al., 1996]. Случаи нестабильности и разрушения компонентов, износ как узла трения, так и самого эндопротеза, инфекционные осложнения, перипротезные переломы костей таза и бедренной кости, вывихи эндопротеза привели к необходимости проведения более сложных, трудоемких, длительных по времени и значительно более дорогостоящих операций ревизионного эндопротезирования, направленных на устранение причин несостоятельности первично установленного эндопротеза [Корнилов Н.В. и др., 1993; Кузин В.В. и др., 2005; Кузьменко В.В. и др., 1991; Неверов В.А., 1990; Alvarado Soriano J. et al., 2007; Dowd J. et al., 1998; McBride M. et al., 2001]. На сегодняшний момент в США количество ревизионных эндопротезирований (ежегодно около 50 тыс.) составляет 25% от числа

первичных, а потребность выполнения ревизионного эндопротезирования находится в пределах 10-15% [National Center for Health Statistics, USA, 2009; Bozic K. et al„ 2009; Kurtz S. et al„ 2007; Spangehl M. et al„ 1999].

Получить достоверные данные об эпидемиологии заболеваний и повреждений тазобедренного сустава, частоте и потребности различных видов эндопротезирования крупных суставов в Российской Федерации (РФ) не представляется возможным ввиду отсутствия систематизированного учета (официального регистра) подобных операций.

В медицинской службе ВС РФ в настоящее время наметился определённый прогресс в развитии эндопротезирования тазобедренного сустава, потребность в котором составляет 5-6 операций на 1 тыс. прикрепленного контингента. Среди больных, нуждающихся в проведении как первичного, так и ревизионного эндопротезирования в условиях военного специализированного госпиталя, находятся не только пациенты с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава, но также раненые и пострадавшие - т. е. лица более молодого возраста, что сказывается на результатах операций [Буряченко Б.П., 2005; Николенко В.К. и др., 2002,2004; Шаповалов В.М. и др., 1999,2000,2002].

Таким образом, ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава на сегодня является одной из наиболее серьёзных и трудных проблем травматологии и ортопедии [Абельцев В.П., 2004; Волокитина Е.А., 2003; Загородний Н.В., 1998; Прохоренко В.М., 2007; Тихилов P.M. и др., 2008; Шерепо K.M., 1990].

Принимая во внимание уже более чем 25-летний опыт эндопротезирования тазобедренного сустава в ГВКГ им. H.H. Бурденко, целесообразно систематизировать этот материал, изучить эпидемиологию эндопротезирования тазобедренного сустава и определить реально существующую на данный момент потребность в выполнении этих операций в условиях медицинской службы ВС РФ. Необходимо установить основные виды несостоятельности первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, по поводу которых приходится выполнять столь трудоемкие и дорогостоящие операции ревизионной замены ранее установленного эндопротеза. Полученные результаты позволят дать практические рекомендации по организации эндопротезирования в специализированных госпиталях, повысить профессиональную подготовку военных хирургов-ортопедов и травматологов, улучшить результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, снизить количество несостоятельности эндопротезов, и следовательно, число необходимых ревизионных вмешательств, что составляет актуальность исследования и определяет его цели и задачи.

Цель работы: улучшение результатов и профилактика несостоятельности первичного и ревизионного эндопротезирований тазобедренного сустава в системе оказания медицинской помощи в ВС РФ.

Задачи исследования:

1. Исследовать эпидемиологию заболеваний и повреждений тазобедренного сустава, требующих проведения первичных и ревизионных эндопротезирований,

определить потребность в подобных вмешательствах в медицинской службе ВС РФ.

2. Выявить и проанализировать основные виды несостоятельности первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, требующие ревизионной замены установленного имплантата.

3. Провести причинно-факторный анализ, установить и систематизировать наиболее значимые ошибки первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, приводящие впоследствии к несостоятельности эндопротеза.

4. Разработать и обосновать новый метод замещения дефекта вертлужной впадины васкуляризированным костным аутотрансплантатом.

5. Спроектировать в эксперименте применение клеточных технологий и оценить их эффективность для усиления остеоинтеграции металлического имплантата в кости на модели животных.

6. Экспериментально исследовать и проанализировать результаты использования остеоиндуцированных мезенхимальных стволовых клеток (МСК) как метода стимуляции остеоинтеграции в целях увеличения вторичной стабильности ревизионного имплантата в кости.

Научная новизна

1. Определена потребность в выполнении различных видов эндопротезирования тазобедренного сустава в ВС РФ, проведен сравнительный анализ нуждаемости и фактического количества подобных операций в учреждениях медицинской службы Минобороны России.

2. Выявлены и систематизированы основные виды несостоятельности первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у военнослужащих, членов их семей и пенсионеров МО РФ.

3. Проведен причинно-факторный анализ и выявлены наиболее значимые ошибки первичного эндопротезирования тазобедренных суставов, приводящие к необходимости ревизионного оперативного вмешательства.

4. Разработан и клинически апробирован эффективный метод замещения дефектов вертлужной впадины с помощью аутотрансплантата из большого вертела бедренной кости на питающей ножке в целях последующего стабильного крепления ревизионного компонента эндопротеза.

5. Экспериментально на модели животных исследована и доказана эффективность использования остеоиндуцированных мезенхимальных стволовых клеток для стимуляции образования новой костной ткани, повышения минеральной костной плотности вокруг первичных и ревизионных металлических имплантатов в целях усиления тем самым остеоинтеграции и вторичной стабильности металлоконструкций.

Практическая значимость

Установленная существенная недостаточность выполняемых в настоящее время эндопротезирований тазобедренного сустава при наличии значительной потребности в них дает возможность рационального планирования использования сил и средств медицинской службы ВС РФ.

Сформулированные виды несостоятельности первичного эндопротезирования тазобедренного сустава позволяют прогнозировать и предупреждать возможные осложнения при проведении подобных операций.

Анализ наиболее значимых ошибок эндопротезирования тазобедренного сустава предоставляет возможность улучшать исходы лечения и является основой для разработки методических рекомендаций по технике корректного проведения операций и подготовке высококвалифицированных специалистов.

Разработанный метод замещения дефекта вертлужной впадины с помощью васкуляризированного аутотрансплантата из большого вертела бедренной кости в целях стабильной установки эндопротеза позволяет в тяжёлых случаях недостаточности ацетабулярной впадины получить благоприятные результаты хирургических вмешательств и тем самым улучшить качество жизни пострадавших и больных.

Доказанная эффективность использования остеоиндуцированных мезенхимальных стволовых клеток, способствующая усилению остеоинтеграции и повышению вторичной стабильности металлоконструкции в кости на модели животных, создает объективные предпосылки для продолжения исследования предложенной методики на пациентах, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава.

Реализация результатов исследования

Результаты настоящего исследования применяются в научной, педагогической и практической деятельности центра травматологии и ортопедии ГВКГ им. H.H. Бурденко, кафедры военно-полевой хирургии ГИУВ МО РФ, отделения травматологии и ортопедии 32 ЦВМКГ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

В медицинской службе ВС РФ потребность в проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава в 60-70 раз превосходит количество выполняемых в настоящее время операций.

Основными видами несостоятельности первичного эндопротезирования в специализированном военном госпитале являются: асептическое расшатывание одного или обоих компонентов эндопротеза, изнашивание полиэтиленового вкладыша, вывих эндопротеза, перипротезный перелом бедренной кости, инфекционные осложнения и перелом ножки эндопротеза.

Наиболее значимыми ошибками эндопротезирования тазобедренного сустава, вызывающими несостоятельность имплантата, являются: избыточная вертикализация (>50°) вертлужного компонента; отклонение и краниальное смещение ложа вертлужного компонента эндопротеза свыше 1,4 см от истинного положения вертлужной впадины; дефицит покрытия костью поверхности

вертлужного компонента эндопротеза свыше 15%; вальгусная установка ножки эндопротеза.

Предложен новый способ замещения значительных дефектов вертлужной впадины во время проведения ревизионной замены ацетабулярного компонента эндопротеза.

Использование остеоиндуцированных мезенхимальных стволовых клеток, помещенных вокруг фрагмента эндопротеза тазобедренного сустава в костномозговой канал бедренной кости, на модели животных увеличивает формирование новой костной ткани, костной массы и минеральной плотности костной ткани вокруг установленного металлического имплантата.

Применение в эксперименте на животных остеоиндуцированных мезенхимальных стволовых клеток при повторных операциях позволяет увеличить остеоинтеграцию фрагмента эндопротеза тазобедренного сустава и минеральную плотность кости вокруг ревизионного имплантата.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: III Всероссийском симпозиуме с международным участием «Актуальные вопросы тканевой и клеточной трансплантологии» (Москва, 25-26 апреля 2007 г.); II Международной научно-практической конференции «Французский парадокс-2007» (г. Пущино, 1718 марта 2007 г.); научно-практической конференции с международным участием «Эндопротезирование тазобедренного сустава: проблемы реконструкции вертлужной впадины и пути их решения» (г. Пущино, 27-29 марта 2009 г.); IV научно-практической конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» (Москва, 11-12 февраля 2009 г.); научно-практических конференциях ГВКГ им. H.H. Бурденко (Москва, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009).

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 24 научные работы, из них 9 - в научных журналах и изданиях, рецензируемых ВАК, выпущена 1 монография (Руководство для врачей), получены 3 патента на изобретение, 1 решение о выдаче патента и зарегистрирована заявка на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 294 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций, 2 приложений и списка литературы из 684 источников (157 отечественных и 527 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 8 таблицами, 38 рисунками и 11 клиническими примерами.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование осуществлялось в два этапа. На первом (клиническом, ретроспективном) этапе проводился анализ данных, полученных при лечении 1203 больных, раненых и пострадавших, которые находились на стационарном лечении в центре травматологии и ортопедии ГВКГ им. H.H. Бурденко в период с 1983 по 2007 г. с заболеваниями и последствиями повреждений ТБС.

В зависимости от вида патологии и степени выраженности изменений применялись различные методы лечения. В 1058 случаях выполнено первичное эндопротезирование ТБС и 145 больным по поводу несостоятельности первичного эндопротеза проведено ревизионное эндопротезирование ТБС.

Из 145 пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование ТБС, у 130 первичное эндопротезирование проводилось в условиях ГВКГ им.

H.H. Бурденко, у остальных 15 - в других ЛПУ.

Для удобства описания и сбора данных больные, раненые и пострадавшие, перенесшие эндопротезирование ТБС, были разделены на две группы: первая группа включала пациентов после первичного эндопротезирования (1058 чел.), вторая - больных, перенесших ревизионное эндопротезирование (145 чел.). В обеих группах контрольные осмотры пациентов проводились через 2, 6 и 12 мес со дня операции, затем 1 раз в год.

Анализ полученных данных не выявил статистически значимых различий в группах по полу, возрасту и сопутствующей патологии (р>0,05), что позволило считать их сравнимыми.

. -18,28%

18,62% | ft 111

Иг 1Й1

L I

19,31%

% I vif: 13,79% Яч >■ ')■> ip| ^

Военнослужащие г

МОРФ Пенсионеры МО „ '. \

РФ ,, „ „- ' \

Члены семей ВС

МО РФ

........\

Прочие

Рис. 1. Распределение больных, перенесших ревизионное эндопротезирование, в зависимости от принадлежности к прикрепленным контингентам

Основную массу больных, перенесших ревизионное эндопротезирование (рис. 1), составили пенсионеры МО РФ (48,28%), что соотносится с данными по возрастным группам: в группу от 40 до 59 лет вошли 63,5% пациентов. Вторую по

численности группу поделили между собой члены семей военнослужащих (19,31%) и военнослужащие (18,62%). И наконец, 13,79% оперированных пациентов принадлежали к группе прочих (см. рис. 1).

На втором (экспериментальном) этапе исследования выполнено две серии опытов, которые осуществлялись на животных и проводились на базе Института биологии развития им. Н.К. Кольцова Российской академии наук, отдельные инструментальные виды исследований животных выполнялись на базе ГВКГ им. H.H. Бурденко и 32 ЦВМКГ.

Предварительно были получены МСК у 5 кроликов, не входящих в какие-либо группы. Для этого животные были выведены из эксперимента путем инъекции в ушную вену раствора ксила 2%-Ю мл, затем у них были резецированы гребни подвздошных костей и грудина, указанные фрагменты костей были помещены в среду для последующего экспандирования.

В ходе 1 серии опыта животные (половозрелые кролики породы «шиншилла») были разделены на три группы: I группа - животным устанавливали металлические имплантаты в бедренную кость (группа контроля -15 животных); II группа - животным устанавливали металлические имплантаты в бедренную кость вместе с биодеградируемым носителем (губка гемостатическая «Спонгостан») (группа плацебо - 15 животных); III группа - животным устанавливали металлические имплантаты в бедренную кость вместе с губкой с МСК (группа сравнения - 15 животных).

Кроликам всех трех групп (15+15+15) под общей анестезией проведена имплантация фрагмента эндопротеза тазобедренного сустава Biomet - 10><5х2 мм, одна из сторон которого имела структурированную поверхность, в костномозговой канал диафиза бедренных костей. В послеоперационном периоде животные не имели двигательных ограничений и находились под наблюдением в виварии.

Затем, по окончании 2, 4 и 6-го месяцев после операции по 5 животных каждой группы выводили из эксперимента и им выполнялось рентгенологическое, остеоденситометрическое, гистологическое и иммуногистохимическое исследования. Полученные в группах данные анализировались.

11 серия опыта: 30 кроликов были оперированы как животные I группы в I серии опыта, которым в бедренную кость имплантировали фрагмент эндопротеза ТБС.

Затем через 4 мес они были разделены на две группы: I группа (группа контроля - 15 животных) - выполнялась замена первично установленного в бедренную кость металлического имплантата на ревизионный; II группа (основная - 15 кроликов) - проводилась замена первичного имплантата на ревизионный с имплантацией вокруг фрагмента экспандированных МСК. Ревизионный фрагмент эндопротеза тазобедренного сустава не отличался от первичного и был аналогичен описанному выше. Устанавливался через дефект в наружной поверхности бедренной кости плотно в костномозговой канал.

Во II серии опыта для имплантации использовались экспандированные остеоиндуцированные МСК, полученные на предварительном этапе исследования, аналогично I серии опыта.

Через 3, 5 и 7 мес после повторной операции по 5 животных каждой группы выводили из эксперимента, послеоперационное исследование проводилось по такой же методике, как и в I серии опыта.

Для достижения цели работы использован комплекс методов исследования: литературно-аналитический, статистический, социологический, ретроспективного и причинно-факторного анализов, клинический и лабораторный.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ прпчин несостоятельности эндопротезирования, потребность в ревизионном эндопротезироваиии ТБС. Для того чтобы определить нуждаемость в ревизионном эндопротезироваиии, необходимо было определить общее количество ревизионных операций эндопротезирования ТБС, которое было выполнено больным, подвергшимся первичному эндопротезированию именно в ГВКГ им. H.H. Бурденко. Всего было установлено 263 таких больных: 130 из них подверглись первичному и ревизионному эндопротезированию в ГВКГ им. H.H. Бурденко и 133 первичное эндопротезирование ТБС выполнено было в ГВКГ им. H.H. Бурденко, а ревизионное - в других лечебных учреждениях. В конечном итоге было выявлено, что минимальная потребность в ревизионном эндопротезировании ТБС у лиц, перенесших первичное эндопротезирование в разное время в ГВКГ им. H.H. Бурденко, составляет 24,9±4,6%.

Численность контингентов, имеющих законодательное право на оказание медицинской помощи в лечебных учреждениях МО РФ, составляет 6,96 млн. чел., из которых 1,1 млн. - военнослужащие, 0,91 млн. - пенсионеры МО РФ, 4,15 млн. - члены семей военнослужащих и пенсионеров МО РФ и 0,8 млн. - гражданский персонал (доклад начальника ГВМУ МО РФ от 03.12.2008 г.). Ежегодно 0,5-0,7% от этой численности нуждается в выполнении эндопротезирования ТБС [Буряченко Б.П., 2005; Николенко В.К. и др., 2003], соответственно от 35 тыс. до 49 тыс. чел. требуют проведения эндопротезирования тазобедренного сустава в медицинской службе МО РФ ежегодно, и, как минимум, от 4200 до 5900 из них нуждаются в ревизионной замене ранее установленного эндопротеза ТБС. В настоящее время в ВС РФ все виды эндопротезирования ТБС выполняют ВМедА им. С.М. Кирова, ГВКГ им. H.H. Бурденко, 3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского, а также в ограниченном количестве ряд центральных госпиталей и некоторые окружные госпитали МО РФ. Исходя из данных отчетов главного травматолога ВС РФ за 2000-2008 гг., в медицинской службе МО РФ ежегодно проводится 600700 эндопротезирований ТБС, из которых 8,7±2,1% - ревизионных, что в 60-70 раз (!) меньше, чем требуется.

Основные виды несостоятельности первичного эндопротезирования ТБС.

Анализ влияния первичного диагноза на частоту несостоятельности эндопротезов не выявил корреляционной зависимости между ними (р>0,05).

В основном ревизионные операции были произведены по поводу нестабильности эндопротезов отечественного производства: ЭСИ - 36, Феникс -

30, Биомет - 21, Вирабова - 13, Сиваша - 11 и прочих - 6, имплантированных в конце 80-х - начале 90-х годов прошлого века.

Всем 145 больным по разным причинам потребовалось ревизионное эндопротезирование в сроки от 2 мес до 21 года после имплантации первичного эндопротеза. У 139 из них ревизия проводилась однократно, у 4 - дважды на одном и том же суставе, у 1 - трижды и еще у 1 - четырежды на одном суставе. У пациента, перенесшего 3 ревизионные операции на одном суставе, второй сустав также потребовал хирургической ревизии. Итого было выполнено 155 операций ревизионного эндопротезирования ТБС 145 больным.

Ведущей причиной хирургической ревизии в ГВКГ им. H.H. Бурденко служило асептическое расшатывание одного или обоих компонентов эндопротеза (77%; р>0,05), причем чаще нестабильным оказывался вертлужный компонент (р<0,05) (табл. 1). Если принять все случаи асептического расшатывания за 100%, то на вертлужный компонент приходилось 27,3%, на бедренный - 17,2% и на оба компонента эндопротеза - 55,9%. Необходимо отметить, что, по литературным данным, асептическое расшатывание является ведущей причиной хирургической ревизии сустава (в среднем 70%), однако если нестабильность обоих компонентов эндопротеза наблюдается в 24%, то в ГВКГ им. H.H. Бурденко этот показатель оказался почти в 2 раза больше - 46% (р<0,005).

Таблица I

Основные виды несостоятельности эндопротезирования тазобедренного сустава

Вид несостоятельности эндопротеза Количество суставов Усредненные данные других исследователей*, %

Абс. %

Асептическое расшатывание (всего): 111 76,55 69,7

- вертлужного компонента 30 20,69 30,3

- бедренного компонента 19 13,1 15,2

- обоих компонентов 62 42,76 24,2

Изнашивание/разрушение полиэтиленового вкладыша 11 7,59 3,0

Вывих головки эндопротеза 8 5,52 10,7

Перелом бедренной кости 6 4,14 4,5

Глубокое нагноение 6 4,14 1,5

Перелом ножки эндопротеза 3 2,06 7,6

Фрагментация головки эндопротеза - - 1,5

Раздражение седалищного нерва - - 1,5

Всего... 145 100,00 100,0

* Данные мета-анализа: Абельцев ВН., 2004; Загородной II.В., 1998; Закари С.М., 1996; Кузшенко В.В. и др., 1991; Надеев Ал.А. и др., 2004; Неверов В.А., 1990, 1997; Тихияов P.M. и др., 2008; Троценко В.В. и др., 1987; Шерепо K.M., 1990; Brodner W. étal., 2004; Dowel J. et al., 1998; Jasperson В. et al., 2003; Haussen A. et al., 1998; Herrera A. et al., 2004; Tonino A. et al., 2001; Virolainen P. etal., 2002.

Из общего числа несостоятельности вертлужного компонента 4 были связаны с протрузией металлической чашки эндопротсза в полость малого таза с разрушением крыши вертлужной впадины. Все (100%) случаи нестабильности компонентов эндопротеза сопровождались износом полиэтиленового вкладыша разной степени выраженности. А в 31 ±2,1% из них наблюдалась его фрагментация или протрузия. В этих случаях на рентгенограмме обращало на себя внимание положение головки по отношению к чашке, которая находилась в состоянии децентрации и проксимального смещения.

Необходимо обратить внимание на то, что 94±1,1% пациентов, требующих проведения ревизионной артропластики, обратились уже в момент наличия определенных жалоб, а в послеоперационном периоде после первичного эндопротезирования не состояли под медицинским наблюдением и не обследовались. Разумеется, что в подобной ситуации необходимо говорить о создании системы диспансерно-динамического наблюдения за больными, перенесшими эндопротезирование суставов, для максимально раннего выявления и своевременного принятия решения в случае появления первых признаков нестабильности и изнашивания эндопротеза.

Нехарактерными для специализированного военного госпиталя оказались разрушения головки эндопротеза и неврологические осложнения первичного эндопротезирования.

Литературные данные свидетельствуют об 1-2% инфекционных осложнений после первичного эндопротезирования ТБС, требующих его ревизионной замены [Прохоренко В.М., 2007; Тихилов P.M. и др., 2008; Callaghan J. et al„ 1999; Love С. et al., 2004]. Однако, по материалам ГВКГ им. H.H. Бурденко, 4±0,9% больных потребовали ревизионного эндопротезирования в связи с глубоким нагноением послеоперационной раны, распространяющимся на компоненты эндопротеза. Необходимо также отметить, что 66,7±3,9% больных перенесли первичное эндопротезирование вне госпиталя, а поступили уже с последствиями инфекционных осложнений.

С точки зрения трудоемкости выполнения операции наиболее сложным и дорогостоящим явилось ревизионное эндопротезирование ТБС именно по поводу инфекционных осложнений. Средняя продолжительность лечения такого пациента в 3 раза больше по сравнению с обычной ревизионной артропластикой, им требуется в б раз больше дорогостоящих медикаментов, в 2 раза увеличивается время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, при этом количество сопутствующих осложнений отмечается в 2 раза чаще.

Основные ошибки первичного эндопротезирования, приводящие к необходимости ревизионной артропластики ТБС. В обеих группах был произведен анализ отдалённых результатов первичного эндопротезирования ТБС через 1-2 года (во II группе оценивались также результаты первичного эндопротезирования до ревизионной операции) (рис. 2).

70-79

Кол ичество баллов менее 70

* Результаты даны для группы через 1-2 года после операции. Рис. 2. Результаты первичного эндопротезирования по шкале Харриса

Большинство пациентов, перенесших первичное эндопротезирование, имели оценки по шкале Харриса выше 80 баллов. Однако в группе больных, у которых уже через 1-2 года после операции результат оценивается ниже 70 баллов, с высокой долей вероятности потребуется ревизионная артропластика. Соответственно, быстрое и прогрессивное снижение оценок по шкале Харриса у лиц после первичного эндопротезирования может служить прогностическим косвенным критерием необходимости ревизионного эндопротезирования в первые 3 года после операции.

Проведенный причинно-факторный анализ в группе больных с ведущим видом несостоятельности первичного эндопротезирования, связанным с асептическим расшатыванием компонентов системы, выявил, что замена вертлужного компонента эндопротеза в 62,1±2,2% случаев сопровождалась изначальным (при первичном эндопротезировании) увеличением угла наклона чашки больше 50° (избыточная вертикапизация), тогда как угол менее 40° (недостаточная вертикализация) присутствовал в 14,3±3,1% случаев (р<0,005). Причем у 34,2±3,1% из группы больных с избыточной вертикализацией дополнительно к асептическому расшатыванию ацетабулярного компонента наблюдались вывихи эндопротеза, один из которых стал причиной ревизионного эндопротезирования, поскольку не поддавался закрытому вправлению с последующим консервативным удержанием головки протеза в вертлужной впадине. В случаях когда чашку первоначально установили с недостаточной вертикализацией, вывихов эндопротеза не наблюдалось. К тому же децентрация головки эндопротеза и неправильный односторонний износ полиэтиленового вкладыша наиболее часто встречались именно при избыточно вертикальной установке чашки (94±0,3%; р<0,005). В случаях нормальной или недостаточно вертикальной установки чашки износ вкладыша был правильный (по центру) и равномерный - 82±0,4% (р<0,05).

В случаях с избыточной вертикализацией вертлужного компонента потеря костной ткани имела тотальный характер. Участки разряжения кости наблюдались по всей поверхности купола чашки и в 96,5±0,2% случаев

сочетались с дислокацией самой чашки (р<0,005). С другой стороны, в 9 (50±0,6%; р<0,05) случаях, когда чашка была установлена с недостаточной вертикализацией, и в 39 случаях (60±0,8%; р<0,05) нормального угла наклона вертлужного компонента наблюдались зоны потери костной ткани в области верхнего края вертлужной впадины с одновременным уплотнением и повышением костной плотности в области дна и переднего края. В этих случаях отчетливо определялось неполное погружение вертлужного компонента во впадину с дефицитом покрытия костью. Было установлено, что недостаточное погружение чашки в вертлужную впадину до 10% ее площади в области верхнего края статистически значимо не связано с асептической нестабильностью вертлужного компонента, тогда как дефицит покрытия костью свыше 15% площади чашки в 68,7±2,1% случаев сочетался с остеолизом вокруг и её последующей нестабильностью.

Необходимо отметить, что в 41,4±0,7% (р<0,05) случаев нестабильность вертлужного компонента была связана с недостаточной вертикализацией чашки. Причем в 72,7±1,2% (р<0,05) этих случаев чашка имела дополнительно и краниальное смещение, что происходит при неверном направлении разработки фрезами и избыточном смещении вертлужного компонента в наружную колонну, которая соответствует крыше ацетабулярной впадины. В результате этого неравномерная и неправильная нагрузка на впадину приводила к тому, что вертлужный компонент, подвергая чрезмерным нагрузкам наружную колонну, расшатывался и дислоцировался. Было установлено, что краниальное смещение вертлужного компонента свыше 1,38±0,04 см (р<0,05) является статистически значимым в формировании асептической нестабильности вертлужного компонента эндопротеза.

Степень демаркации костного цемента или кости вокруг чашки эндопротеза была: 0 -у 18 (12,4±1,6%) больных, I -у 26 (17,9±1,7%), II -у 46 (31,7±1,9%), 111 - у 32 (22Д%±2,1%) и у 23 (15,9±1,7%) обнаружилась IV степень с полной дислокацией какого-либо из компонентов эндопротеза (рис. 3).

40% 1 30% 20% ■ 10% 0%

ча:

, 16е/;

Оепени демаркации ''

Рис. 3. Распределение больных по степени демаркации костного цемента или

кости вокруг чашки

Из всех пациентов, нуждающихся в ревизионной артропластике, 30% могут не предъявлять никаких жалоб, хотя 18% из них уже имеют рентгеновские признаки нестабильности вертлужного компонента. Постоянное диспансерное динамическое наблюдение и своевременно выполненная ревизия в этом случае позволяют сделать вмешательство менее травматичным и значительно удешевить его, поскольку 12% из них при стабильности бедренного и вертлужного компонентов может быть показана операция лишь по замене узла трения.

Было выяснено, что максимально допустимая децентрация головки эндопротеза, статистически не влияющая на развитие асептического расшатывания его компонентов, составляет 0,23±0,0015 см (р<0,05). Более значительное смещение головки относительно центра вертлужного компонента в 74,5±0,3% в течение 2,1±0,02 (р<0,05) лет ведет к развитию нестабильности эндопротеза.

Нагрузка на проксимальный отдел бедренной кости в случае использования как ножки эндопротеза с преимущественно проксимальным, так и с дистальным типом фиксации не влияла на скорость и выраженность процессов деминерализации и остеолиза этого отдела кости. Напротив, в дистальном отделе бедренной кости в случае установки ножки с преимущественно дистальным типом фиксации на 10,3±0,9% (р<0,05) увеличивалась минеральная плотность костной ткани (МПКТ), способствуя повышению вторичной стабильности имплантата.

Вальгусная установка ножки эндопротеза на 9,1±0,4% (р<0,05) чаще способствовала асептическому расшатыванию бедренного компонента в отличие от более физиологичной — варусной. Сочетание данного дефекта с нарушением требуемого угла антеторсии ножки в костномозговом канале увеличивало частоту несостоятельности эндопротеза на 11,9±0,2% (р<0,05).

Способ аутоостеопластнки вертлужной впадины при эндопротезнровании

ТБС. В случае ревизионной артропластики ТБС, когда уже имеются значительные костные дефекты вертлужной впадины, не всегда (по разным причинам) представляется возможным использовать обычную ауто- и ашюостеопластику или металлоконструкции.

Результатом многочисленных испытаний различных способов решения этой проблемы в ситуациях с дефектами вертлужной впадины от типа 2В по Раргояку (1991) стала разработка метода закрытия дефекта стенки вертлужной впадины с помощью аутотрансплантата из большого вертела бедренной кости на питающей ножке в целях создания во впадине надежного костного ложа для установки вертлужного компонента эндопротеза (патент № ГШ 2355339 С2 от 02.08.2007 г.).

Хирургическая техника метода заключалась в следующем. На первом этапе после удаления эндопротеза, рубцов и патологических грануляций и выявления дефекта дна вертлужной впадины в целях подготовки к пластике с помощью долота и осцилляторной пилы формировался костный фрагмент из большого вертела на питающей ножке, соответствующий по форме и размеру дефекту вертлужной впадины.

Питающая ножка аутотрансплантата в большинстве случаев выкраивалась из пучков средней и малой ягодичных мышц. Соответственно, питание осуществляется за счёт ветвей первого порядка верхней ягодичной артерии.

Затем трансплантат перфорировался и временно фиксировался к своему ложу. Для адаптации регенерата к новым условиям кровоснабжения рана ушивалась на 3-4 недели для выполнения проточно-аспирационного дренирования раны и купирования инфекционных осложнений.

На втором этапе, после обработки дефекта вертлужной впадины, подготовленный аутотрансплантат перемещали на питающей ножке и укладывали во впадину таким образом, чтобы максимально закрыть дефект, и фиксировали его 2-3 винтами. С помощью указанного аутотрансплантата допустимо устранять дефекты как дна, так и передней или задней стенки вертлужной впадины. Далее впадина обрабатывалась для установки вертлужного компонента эндопротеза, причем в некоторых случаях возникала необходимость использования укрепляющих колец (Мюллера, Ганса) или антипротрузионной системы (Бурх-Шнайдера).

По описанному способу было прооперировано 12 больных с различными дефектами дна и стенок вертлужной впадины. Сроки наблюдения после операции составили от I до 7 лет. У 91,9±1,3% пациентов получены хорошие и отличные результаты (от 84 до 93 баллов по шкале Харриса): отмечена желаемая функциональная перестройка остеотрансплантатов, вертлужные компоненты эндопротезов стабильны, отсутствовала их дислокация, движения в оперированных суставах без ограничений, пациенты не отмечали болевой синдром и передвигались без помощи медицинских костылей или трости.

Результаты использования клеточных технологий в целях повышения остеоиитеграции металлических имплантатов. Для повышения вторичной стабильности и, соответственно, «выживаемости» эндопротеза необходимо обеспечить достаточную первичную стабильность конструкции и стимулировать образование новой костной ткани вокруг устанавливаемых имплантатов, что способствует увеличению остеоиитеграции эндопротеза. В рамках данного исследования необходимо было проанализировать результаты применения с этой целью остеоиндуцированных МСК, помещенных в костное ложе перед установкой компонентов эндопротеза.

Экспериментальный фрагмент имел прямоугольную выпуклую форму и устанавливался через дефект в наружной поверхности бедренной кости плотно в костномозговой канал. В 1 группе кроликов металлоконструкция просто помещалась в канал, во II группе предварительно в ложе фрагмента в канал укладывалась интактная губка «Спонгостан», в III группе также предварительно в костное ложе укладывалась губка, но уже содержащая культивированные МСК. Все (45) животные удовлетворительно перенесли операцию и послеоперационный период. Через 2, 4 и 6 мес после операции проводилось обследование согласно плану, описанному в главе 2, а затем для гистологического и иммуногистохимического анализов бедренных костей по 5 животных каждой группы выводилось из эксперимента.

Анализ полученных данных позволил выяснить, что через 2 мес после операции рентгеновские показатели, свидетельствующие об увеличении плотности костной ткани вокруг установленных имплантатов, в I и II группах не различались (р>0,05). В III группе признаки усиления зоны плотности костной ткани были больше на 33% со стороны гладких поверхностей (ГП) и на 43% - со стороны шероховатой поверхности (ШП) по сравнению с показателями II группы (р=0,018 и 0,007 соответственно). Через 4 мес аналогичные показатели были выше на 20 и 28% (р=0,047 и 0,03 соответственно). Через 6 мес исследуемые показатели значимо по сравнению со II группой отличались на 17 и 24% (р=0,031 и 0,023 соответственно).

Остеоденситометрические показатели ПКМ и МГЖТ в I и II группах статистически значимо не различались. В III группе указанные показатели были выше на 39, 33 и 37% через 2, 4 и 6 мес соответственно (р=0,024; 0,035 и 0,031) для периимплантных тканей. На эндостальной поверхности кости увеличение МПКТ в III группе также было значимым: на 22, 19 и 21% через 2, 4 и 6 мес соответственно (р=0,021; 0,02 и 0,042), однако оно было ниже, чем непосредственно вокруг имплантата (р=0,037; 0,032 и 0,043).

Гистологический и иммуногистохимический анализ выявил формирование новой костной ткани вокруг установленных имплантатов во всех группах, однако в I и II группах формирование новой костной ткани со стороны имплантата, имеющего ШП на границе металл/кость, имело место на 12% площади в 2 мес, 14% - в 4 мес и 10% - в 6 мес, тогда как в III группе с МСК этот показатель достигал 30% ко 2-му (р=0,039), 41% - к 4-му (р=0,021) и 43% (р=0,032) - к 6-му месяцам исследования.

При сравнении гистологических результатов, полученных на границе шероховатой и гладкой поверхностях металл/кость, на свободной эндостальной поверхности кости и в месте плотного контакта имплантата с эндостом кости обнаружилась следующая закономерность. В I и II группах на свободной эндостальной поверхности новая кость к 6-му месяцу исследования обнаруживалась на 23% площади, что было больше, чем на границе ШП металл/кость - 10% (р=0,033), на границе ГП металл/кость - 8% (р=0,038) и в месте плотного контакта металла с эндостом - 11% (р=0,041). Между собой результаты, полученные на границах имплантата, как в свободной части, так и в зоне контакта с внутренней поверхностью кортикальной части не различались (р=0,09). В группе с МСК формирование новой кости на эндостальной поверхности обнаруживалось в 34% площади поверхности, тогда как на границе ШП металл/кость, ГП металл/кость и в месте контакта имплантата с эндостом новая костная ткань отмечалась уже на 43% (р=0,032), 23% (р=0,034) и 42% (р=0,029) соответственно (рис. 4).

45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

34% >

24%' 23%"

43%'

41%'

10% 10%

13%

23%*

U% i

I группа II группа III i руппа

Свободный Граница ШП Моею Граница ГП

эндост мегалла/кость плотного металла/кость контакта импланта с костью

* Результат статистически различается в ряду между группами. ** Результат статисгически отличается внутри группы.

Рис. 4. Формирование новой костной ткани вокруг имплантата к 6-му месяцу в разных точках костномозгового канала по группам

В I и II группах в 9,7±3,2% случаев непосредственно на границе металл/новообразованная кость обнаруживались клетки соединительной ткани (фибробласты), лейкоциты и макрофаги, тогда как в III группе присутствия фибробластов отмечено не было.

Таким образом, остеоиндуцированные МСК, помещенные на носителе в костномозговой канал бедренной кости увеличивают к 6-му месяцу после операции в среднем на 24,7% формирование новой костной ткани и на 21,4% -ПКМ и МПКТ вокруг установленного металлического имплантата. Стимуляция образования кости выявляется как непосредственно на границе с металлом (прирост, в среднем, до 31%), так и в области свободной эндостальной поверхности (увеличение на 11%). На ШП металла процесс формирования новой костной ткани был отмечен на 14,7% активнее, чем на ГП.

В отличие от обычной установки металлоконструкции использование МСК вокруг металлического имплантата стимулирует формирование новой костной ткани, что не только способствует увеличению остеоинтеграции компонента эндопротеза и повышению его вторичной стабильности, но и может использоваться для стимуляции заполнения имеющихся дефектов костной ткани при эидопротезировапии.

Способ использования остеоиндуцированных МСК для усиления остеоинтеграции компонентов эндопротеза ТБС зарегистрирован 11.08.2009 г. № RU 2009130588 в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам на получение патента РФ на изобретение.

Результаты использования клеточных технологий при ревизионной замене имплантата в кости. Полученные на первом этапе исследования

положительные результаты применения МСК для стимуляции образования новой костной ткани вокруг металлического фрагмента эндопротеза, способствующей повышению его остеоинтеграции, поставили ряд важных вопросов, связанных с возможностью использования описанного метода при ревизионной замене установленного имплантата.

С этой целью была проведена II серия опыта, в которой через 4 мес после первичной операции все животные были оперированы вновь: выполнены удаление первичного имплантата и установка аналогичного ревизионного в сформировавшееся костное ложе. Ревизионный фрагмент также имел прямоугольную выпуклую форму и устанавливался через дефект в наружной поверхности бедренной кости плотно в костномозговой канал. В I группе кроликов металлоконструкция помещалась в костномозговой канал вместо ранее установленного первичного имплантата, во И группе предварительно в ложе фрагмента в канал укладывалась губка «С понгостан», содержащая культивированные МСК. Через 3, 5 и 7 мес после операции по 5 животных каждой группы выводилось из эксперимента и выполнялось обследование согласно плану, описанному в главе 2.

Анализ полученных данных позволил выяснить, что через 3 мес после операции рентгеновские показатели усиления плотности кости вокруг установленных ревизионных имплантатов во II группе были на 11% со стороны ГП и на 10% со стороны ШП больше по сравнению с показателями I группы (р=0,034 и 0,041 соответственно). Через 5 мес аналогичные показатели были выше на 12 и 10% (р=0,044 и 0,039 соответственно). Через 7 мес исследуемые показатели во И группе значимо выросли по сравнению с I группой на 19 и 24% (р=0,042 и 0,035 соответственно).

Показатели ПКМ и МПКТ в группах к 3-му месяцу без отличий. К 5-му месяцу МПКТ со стороны 1ИП имплантата во II группе отличалась в большую сторону на 9% (р=0,046) по сравнению с I группой; в других точках периимплантных тканей значимого различия выявить не удалось. К 7-му месяцу во II группе ПКМ и МПКТ были выше на 19% (р=0,025) для периимплантной области. Для эндостальной поверхности кости увеличение МПКТ во II группе также было значимым: на 14, 10 и 19% через 3, 5 и 7 мес соответственно (р=0,026; 0,034 и 0,033). Выявить значимые различия между показателями у ШП имплантата и у эндостальной поверхности кости не удалось.

Гистологический и иммуногистохимический анализ подтвердил формирование новой костной ткани вокруг установленных имплантатов во всех группах, однако в I группе образование новой костной ткани со стороны имплантата, имеющего ШП на границе металл/кость, имело место на 6% площади в 3 мес, 11% - в 5 мес и 14% - в 7 мес, тогда как во II группе (с МСК) этот показатель достигал 19% к 3-му (р=0,032), 28%- к 5-му (р=0,033) и 38% (р=0,026) - к 7-му месяцам исследования.

При сравнении гистологических результатов, полученных на границе ШП и ГП металл/кость, на свободной эндостальной поверхности кости и в месте плотного контакта имплантата с эндостом кости (рис. 5) во II группе (с МСК) к 7-му месяцу после ревизионной операции формирование новой кости на эндостальной поверхности обнаружилось на 17% (р=0,045) площади поверхности,

тогда как на границе ШГ1 металл/кость, ГП металл/кость и в месте контакта имплантата с эндостом новая костная ткань отмечалась на 22% (р=0,042), 13% (р-0,038) и 30% (р=0,039) площади соответственно.

30% -л

25% ^¡Й

20% ;

15% - I

10% -I :

0% Ш-

Свободный Граница ШП Моею плотного Граница ГП эндост металла/кость контакта моталла/кость

имнланта с костью

* Результат статистически различается в ряду между группами.

** Результат статистически отличается внутри группы.

Рис. 5. Формирование новой костной ткани вокруг ревизионного имплантата к 7-му месяцу после операции в разных точках костномозгового канала по группам

Исходя из анализа клеточного состава непосредственно на границе металл/новообразованная кость, обнаружилось, что в 1 группе в среднем в 13% (р=0,047) случаев определялись клетки соединительной ткани (фибробласты), лейкоциты и макрофаги, тогда как во II группе присутствие фибробластов было отмечено лишь в 1,4% (р=0,032).

Таким образом, использование остеоиндуцированных МСК, экспандированных на пространственном носителе, при ревизионной замене фрагмента эндопротеза в бедренной кости на модели животных позволяет к 7-му месяцу после операции на 22,4% увеличить признаки усиления зоны плотности костной ткани вокруг установленного ревизионного имплантата. Метод позволяет на 19,6% увеличить ПКМ и МПКТ в периимштантной области, гистологически и иммуногистохимически подтвердив формирование молодой костной ткани, что впоследствии будет способствовать повышению остеоинтеграции ревизионной металлоконструкции, увеличивая ее вторичную стабильность в кости.

Структурированная (шероховатая) поверхность имплантата в этом случае наиболее предпочтительна для роста новой костной ткани именно в месте её плотного контакта с внутренним кортикальным слоем кости. В этой связи крайне важно обеспечить указанные условия при установке имплантата в кость: плотная импакция компонента со структурной поверхностью в костномозговой канал для усиления первичной стабильности конструкции.

Анализ отдалённых результатов и осложнений после выполнения ревизионного эндопротезирования ТБС. Отдаленные функциональные результаты ревизионного эндопротезирования ТБС оказались следующими (рис.

6): из 27 военнослужащих после операции и реабилитационного лечения 33,3±1,5% продолжили службу в ВС РФ, 58,7±1,7% были уволены в запас по их желанию, однако полностью социально реабилитированы и имеют постоянную работу; 2 больных еще не закончили реабилитационное лечение. В итоге, благодаря ревизионному эндопротезированию ТБС, к активному труду вернулись 78 (62,9%) из 124 нетрудоспособных на момент операции пациентов.

вШШШ"

41Щ

47%

26%

100-90

41%

13%

28%

89-80

79-70

менее 70

После первичного эндопр-ия в ГВКГ * После ревизии *

Количество баллов

* Результаты даны для указанных групп через 1-2 года после операции.

Рис. 6. Результаты первичного и ревизионного эндопротезирования по шкале Харриса

После проведения ревизионного эндопротезирования у 145 исследованных больных количество пациентов с неудовлетворительными оценками функции пораженного ТБС уменьшилось с 39% (до операции) до 6% (после операции) (р<0,001); всего 28% больных в результате операции, в отличие от 48% до операции (р<0,005), стали оцениваться как имеющие удовлетворительные результаты. И если до операции лишь у 13% больных функция пораженного ТБС оценивалась как хорошая, то после выполненного оперативного вмешательства эта группа увеличилась до 41% (р<0,05). До операции хирургической ревизии не было отличных результатов функционирования ТБС, тогда как после операции 26% (р<0,005) пациентов были отнесены в группу с отличными результатами.

Результаты первичного эндопротезирования по шкале Харриса в среднем составили 92,4±1,1 балла; этот же показатель у больных, перенесших ревизионное эндопротезирование, уменьшился (р<0,05), но составил 81,1±1,6 балла.

Анализ осложнений после ревизионного эндопротезирования ТБС. В ряде случаев в послеоперационном периоде не удалось избежать осложнений. Среди общих наблюдались осложнения со стороны сердечно-сосудистой (тромбоз вен нижних конечностей, ТЭЛА), дыхательной (обострения хронического бронхита и гипостатическая пневмония), мочевыделительной (почечная колика, хроническая/острая задержка мочи, обострение хронического пиелонефрита) и желудочно-кишечной систем (обострение язвенной болезни желудка и

двенадцатиперстной кишки (ДПК), антибиотикоассоциированный колит). В числе местных осложнений присутствовали: послеоперационные кровотечения, интраоперационные переломы диафиза бедренной кости, вывихи эндопротеза, послеоперационные межмышечные гематомы и инфекционные осложнения.

В частности, после операции тромбоз глубоких вен нижних конечностей диагностирован у 13,1±3,4% пациентов. В 6 случаях тромбы были флотирующими, что потребовало выполнения операции прямой тромбэктомии у 1 пациента и установки кава-фильтра 5 больным. Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии с исходом в инфаркт-пневмонию развилась у 4,1±2,3% пациентов и после проведения лечения в условиях отделения кардиореанимации благополучно разрешилась. Осложнения со стороны органов дыхания наблюдались у 4,1% больных, причём у 52,3±5,6% из них имело место обострение хронического бронхита, а в 2 случаях в раннем послеоперационном периоде развилась гипостатическая пневмония. Частота расстройств функции мочевыделительной системы в послеоперационном периоде составляла 6,2±2,1% (почечная колика - 1,3%, острая задержка мочи - 3,5%, хроническая задержка мочи - 1,4%, обострение хронического пиелонефрита - 3,5%). Со стороны желудочно-кишечного тракта имели место осложнения в виде обострения язвенной болезни желудка и ДПК у 3,5±0,4% больных и антибиотикоассоциированного колита-у 4,1±0,5%.

Наиболее опасным местным осложнением раннего послеоперационного периода являлось кровотечение. В 2,8±0,4% случаев отмечалось поступление более 700 мл крови по дренажам в первые 2 ч после операции, что являлось показанием к ревизии раны и остановке кровотечения. Интраоперационный перелом диафиза бедренной кости наблюдался в 4,1±2,7% случаев. У2,9±3,1% пациентов после ревизионного эндопротезирования ТБС произошёл вывих эндопротеза в сроки от 1-го до 21-го дня со дня операции. Указанные пациенты нарушали рекомендации по соблюдению мер предосторожности (садились на низкий стул или унитаз). Во всех случаях удалось выполнить закрытое вправление под контролем электронно-оптического преобразователя. Гематомы послеоперационной раны выявлены у 9±2,3% больных, из них у 56,8±4,7% потребовались повторные операции: ревизия раны, удаление гематомы с последующим проточно-аспирационным дренированием в течение 7-10 дней. Инфекционные осложнения, развившиеся в срок от 3 мес до 1 года после операции, отмечены в 1,6±0,7% случаев.

Однако вышеперечисленные общие и местные осложнения не вышли за рамки пределов, описанных в работах авторов ведущих зарубежных клиник [АОА joint replacement registry, 2008; Bozic К. et al., 2009; Callaghan J. et al., 1999; Herrera A. et al., 2004; Ito H. et al., 2003].

выводы

1. Потребность в выполнении эндопротезирования тазобедренного сустава в системе медицинской службы МО РФ ежегодно составляет 0,5-0,7% от численности контингентов, имеющих законодательное право на оказание медицинской помощи в лечебных учреждениях МО РФ, из них, как минимум, от 4200 до 5900 больных нуждаются в ревизионной замене ранее установленного эндопротеза тазобедренного сустава, что в 60-70 раз больше, чем выполняется в настоящее время.

2. Основными видами несостоятельности первичного эндопротезирования явились: асептическое расшатывание одного или обоих компонентов эндопротеза (77%), изнашивание полиэтиленового вкладыша (8%), вывих эндопротеза (6%), перипротезный перелом бедренной кости (4%), инфекционные осложнения (4%) и перелом ножки эндопротеза (3%).

3. Наиболее значимыми ошибками эндопротезирования тазобедренного сустава, приводящими к несостоятельности имплантата, являются: а) избыточная верти кал изация вертлужного компонента - угол более 50° - на 47,8% чаще вызывает асептическую нестабильность компонента и частоту развития вывихов ножки эндопротеза; б) краниальное смещение вертлужного компонента эндопротеза более чем на 1,4 см от истинного положения вертлужной впадины на 73% увеличивает вероятность нестабильности вертлужного компонента; в) дефицит покрытия костью поверхности вертлужного компонента эндопротеза свыше 15% площади в 69% случаев ведет к нестабильности и остеолизу вокруг компонента; г) вальгусная установка ножки эндопротеза на 9% чаще способствовала асептическому расшатыванию бедренного компонента.

4. Разработанный способ аутоостеопластики вертлужной впадины тазобедренного сустава с помощью аутотрансплантата из большого вертела бедренной кости на питающей ножке дает возможность устранять дефекты костей вертлужной впадины и в 91,7% случаев позволяет добиться положительных результатов.

5. Использование остеоиндуцированных мезенхимальных стволовых клеток, экспандированных на пространственном носителе и помещенных вокруг фрагмента эндопротеза тазобедренного сустава в костномозговой канал бедренной кости на модели животных, увеличивает к 6-му месяцу после операции в среднем на 24,7% формирование новой костной ткани, на 21,4% - показатели костной массы и минеральной плотности костной ткани вокруг установленного металлического имплантата.

6. Применение остеоиндуцированных мезенхимальных стволовых клеток, экспандированных на пространственном носителе, при ревизионной замене фрагмента эндопротеза в бедренной кости на модели животных позволяет к 7-му месяцу после операции на 22,4% усилить формирование новой костной ткани вокруг установленного ревизионного имплантата и на 19,6% увеличить показатели костной массы и минеральной плотности костной ткани в периимплантной области.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для удовлетворения существующей ежегодной потребности в операциях эндопротезирования ТБС среди контингентов, имеющих законодательное право на оказание бесплатной медицинской помощи в лечебных учреждениях МО РФ, целесообразно планировать создание дополнительных центров эндопротезирования крупных суставов, оснащенных необходимыми силами и средствами медицинской службы.

2. Несостоятельность эндопротеза тазобедренного сустава напрямую связана с возможными погрешностями при установке имплантата. Во время операции важно следить за соблюдением требований установки компонентов эндопротеза. Угол наклона вертлужного компонента должен составлять в среднем 40-50°, угол антеверсии чашки - 15°, а антеторсии ножки эндопротеза - от 5 до 15°. Недостаточная вертикализация (40-45°) чашки менее опасна в плане развития вывихов ножки протеза и неправильного износа пары трения, тогда как избыточная вертикализация (50-55°) чашки нежелательна, поскольку приводит к неправильному износу компонентов узла трения протеза, формированию нестабильности компонентов и вывихам эндопротеза. Вертлужный компонент эндопротеза должен быть максимально полностью погружен во впадину, особенно это касается крыши вертлужной впадины; дефицит покрытия костью не должен превышать 10% площади чашки. При значительных дефектах и невозможности полного погружения чашки целесообразно прибегать к костной пластике ложа и, при необходимости, к использованию металлоконструкций, укрепляющих вертлужную впадину. Важно не допускать при рассверливании фрезами проксимального смещения ложа в направлении наружной колонны вертлужной впадины или соскальзывания фрезы в область тазигае асйаЬиН. Для создания необходимого баланса мышечно-связочного аппарата и оптимальной нагрузки на сустав, а также в сложных случаях эндопротезирования допустима установка чашки с изменением угла ее антеверсии, однако в этом случае угол антеторсии ножки должен устанавливаться в обратной зависимости: при уменьшении угла антеверсии чашки одновременно требуется увеличение угла антеторсии ножки протеза.

3. В ситуациях, когда проксимальный отдел бедренной кости имеет костно-деструктивные, остеопоротические или иные поражения, ставящие под сомнение первичную стабильность эндопротеза, целесообразно использовать системы с преимущественно дистальным типом фиксации (модель Вагнера или её модификации), что способствует укреплению ножки в костномозговом канале, функционально распределяя нагрузку на бедренную кость.

4. Ведение активного и постоянного динамического наблюдения за прооперированными больными после установки эндопротеза в целях раннего выявления признаков износа и своевременной замены узла трения эндопротеза позволит снизить объем, сложность, травматичность и стоимость ревизионной операции.

5. Быстрое и прогрессивное (в течение 2 лет) снижение оценок по шкале Харриса у лиц после первичного эндопротезирования может служить прогнос-

тическим критерием необходимости ревизионного эндопротезирования через 3 года после операции.

6. Обнаружить статистически достоверное преимущество одного из способов фиксации (цементного или бесцементного) над другим в отношении частоты проявления нестабильности компонентов эндопротеза не удалось, поэтому необходимо учитывать, что у каждого метода есть свои собственные показания и преимущества. Оба метода допустимо использовать в зависимости от каждого конкретного случая эндопротезирования.

7. В сложных случаях ревизионной артропластики, когда проведение плановой операции затруднено наличием дефекта костей вертлужной впадины, не позволяющим стабильно установить вертлужный компонент, целесообразно использовать один из возможных способов аутоостеопластики вертлужной впадины с помощью трансплантата из большого вертела бедренной кости на питающей ножке по разработанной методике.

8. Использование остеоиндуцированных мезенхимальных стволовых клеток, культивированных на пространственном порозном носителе и помещенных в костное ложе перед установкой фрагмента эндопротеза тазобедренного сустава, индуцирует образование новой костной ткани и увеличивает минеральную плотность кости и показатель костной массы вокруг установленного как первичного, так и ревизионного имплантатов в кости на модели животных. Представляется целесообразным продолжить клинические испытания разработанного метода на людях, что, возможно, позволит увеличить остеоинтеграцию и стабильность компонентов, а также сократить количество случаев несостоятельности эндопротеза тазобедренного сустава.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов / Николенко В.К., Буряченко Б.П., Давыдов Д.В., Сорокин H.A., Подгорнов П.В., Николенко М.В., Максимов Б.И. // Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2006. С. 4950.

2. Лечение асептического некроза головки бедренной кости в многопрофильном военном госпитале / Николенко В.К., Буряченко Б.П., Сорокин H.A., Давыдов Д.В., Максимов Б.И., Николенко М.В. // Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2006. С. 49.

3. Мониторинг центральной и периферической гемодинамики при эндопротезировании тазобедренных суставов в условиях различных методов анестезии / Унту Ф.И., Руденко М.И., Давыдов Д.В. // Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2006. С. 276-277.

4. Морфологическое и гистохимическое изучение заболеваний и поражений тазобедренного сустава / Николенко В.К., Буряченко Б.П., Николенко М.В., Давыдов Д.В., Сорокин H.A., Максимов Б.И. // Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2006. С. 51.

5. Организация эндопротезирования тазобедренных суставов в многопрофильном военном госпитале / Николенко В.К., Буряченко Б.П., Насекин В.М., Сорокин H.A., Давыдов Д.В., Николенко М.В., Максимов Б.И., Осипов JI.P. // Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2006. С. 52.

6. Особенности эндопротезирования при диспластическом коксартрозе / Николенко В.К., Буряченко Б.П., Аксенов Ю.В., Подгорнов П.В., Давыдов Д.В., Сорокин H.A. II Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь // Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2006. С. 50-51.

7. Особенности эндопротезирования при тяжелых поражениях тазобедренного сустава / Николенко В.К., Буряченко Б.П., Аксенов Ю.В., Давыдов Д.В., Сорокин H.A., Николенко М.В., Осипов Л.Р. // Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2006. С. 53-54.

8. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / Николенко В.К., Буряченко Б.П., Давыдов Д.В. // Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2006. С. 52-53.

9. Возможности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава / Николенко В.К., Буряченко Б.П., Давыдов Д.В. // Роль Московской гошпитали в становлении и развитии отечественного государственного больничного дела, медицинского образования и науки: Тез. докл. науч.-истор. конф. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2007. С. 185-186.

10. Возможности рентгеновской абсорбционной остеоденситометрии в прогнозе состояния минеральной плотности кости при эндопротезировании тазобедренного сустава / Троян В.Н., Густова O.E., Сутурин В.А., Давыдов Д.В. // Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2008. С. 368-370.

11. Опыт эндопротезирования тазобедренных суставов в многопрофильном военном госпитале / Николенко В.К., Буряченко Б.П., Аксёнов Ю.В., Давыдов Д.В, Максимов Б.И. // Воен.-мед. журн. 2008. № 10. С. 25-30.

12. Особенности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу инфекционных осложнений / Николенко В.К, Буряченко Б.П. Давыдов Д.В. // Инфекции в хир. 2008. Т.6, № 4. С. 48-53.

13. Современные стандарты в хирургическом лечении двустороннего коксартроза / Давыдов Д.В, Максимов Б.И. // Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2008. С. 90-91.

14. Стандарты предоперационного обследования и послеоперационного ведения больных с асептическим некрозом головки бедренной кости / Николенко В.К, Сорокин H.A., Буряченко Б.П, Аксёнов Ю.В, Давыдов Д.В, Максимов Б.И. // Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2008. С. 9697.

15. Анализ рентгеновских данных в прогнозе состояния минеральной плотности вокруг металлического имплантата в бедренной кости в модели на животных (кролики) / Ефименко H.A., Троян В.Н, Бояринцев В.В, Давыдов Д.В, Густова O.E., Самойлов A.C., Середа А.П, Марченко М.Г. // Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара и применение стационарозамещающих технологий: Тез. Всерос. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2009. С. 25-26.

16. Заболевания суставов: современный взгляд / Давыдов Д.В. // Новая апт. 2009. №11. С. 18-19.

17. Оптимизация анестезиологического обеспечения операций остеосинтеза вертельной области бедренной кости у пациентов с высоким анестезиологическим риском / Карпун H.A., Стец В.В, Брижань JI.K, Давыдов Д.В, Керимов A.A., Колобаева Е.Г. // Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2009. С. 92.

18. Остеоартроз: с позиции доказательной медицины / Давыдов Д.В. // Новая апт. 2009. №11. С. 20-25.

19. Перспективы применения клеточных технологий в травматологии и ортопедии: влияние стволовых клеток на течение репаративных процессов в костной ткани / Бояринцев В.В, Самойлов A.C., Давыдов Д.В, Середа А.П, Марченко М.Г. // Воен.-мед. журн. 2009. № 4. С. 68-69.

20. Перспективы нанотехнологий в решении актуальных проблем военно-полевой хирургии / Бояринцев В.В, Баширов P.C., Гайдаш A.A., Полковов С.В, Самойлов A.C., Давыдов Д.В. // Воен.-мед. журн. 2009. № 5. С. 33-36.

21. Профилактика асептической нестабильности при эндопротезировании тазобедренного сустава / Грицюк A.A., Середа А.П., Лукьянов С.В., Сафонов Н.И., Давыдов Д.В. // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: Тез. докл. IV межд. конф. М.: ЦНИИТО им. H.H. Приорова, 2009. С. 104-105.

22. Профилактика инфекции области хирургического вмешательства в травматологии и ортопедии: использование антибиотиков в костном цементе / Ефименко H.A., Грицюк A.A., Середа А.П., Давыдов Д.В., Самойлов A.C. // Инфекции в хир. 2009. Т.7, № 2. С. 15-27.

23. Стимуляция остеогенеза при операциях на фоне постинфекционных дефектов кости в травматологии и ортопедии / Бояринцев В.В., Грицюк A.A., Середа А.П., Давыдов Д.В., Самойлов A.C., Марченко М.Г. II Инфекции в хир. 2009. Т.7, № 4. С. 52-54.

24. Трансдермальные формы препаратов для лечения остеоартроза / Давыдов Д.В. // Новая апт. 2009. №12. С. 74-75.

25. Эндопротезирование при ранениях, повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: Руководство для врачей / Николенко В.К., Буряченко Б.П., Давыдов Д.В., Николенко M.B. М.: ОАО Изд-во «Медицина», 2009. 356 е.: ил. ISBN 5-225-03454-3.

ПАТЕНТЫ

1. Николенко В.К., Буряченко Б.П., Давыдов Д.В., Максимов Б.И. Способ хирургического лечения двустороннего коксартроза: Патент России № 2355342 С2 от 19.07.2007 г.

2. Николенко В.К., Буряченко Б.П., Давыдов Д.В. Способ аутоостеопластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава: Патент России № 2355339 С2 от 02.08.2007 г.

3. Николенко В.К., Аксенов Ю.В., Буряченко Б.П., Давыдов Д.В. Способ хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости: Патент России № 2356505 С1 от 27.12.2009 г.

4. Николенко В.К., Буряченко Б.П., Давыдов Д.В., Максимов Б.И. Способ одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при двустороннем диспластическом коксартрозе с полным вывихом и высоким смещением головок бедренных костей: Заявка № 2008142004/14(054529) от 23.10.2008 г., решение о выдаче патента от 06.11.2009 г.

ИЗОБРЕТЕНИЕ

1. Бояринцев В.В., Буряченко Б.П., Васильев A.B., Грицюк A.A., Давыдов Д.В., Ефименко H.A., Николенко В.К., Киселева Е.В., Марченко М.Г., Самойлов A.C., Середа А.П. Способ использования остеоиндуцированных мезенхимальных стволовых клеток для усиления остеоинтеграции компонентов эндопротеза тазобедренного сустава: Заявка № 2009130588/(042684) от 11.08.2009 г.

Подписано к печати 18.03.2010г. Тираж 100 экз., Формат 60x90 1/16 Усл. п.л. 1.9 шрифт: Times New Roman 12 . Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации 107392, г. Москва, ул. Малая Черкизовская, д.7 Тел: (499) 168-40-12; e-mail: giuv_mo@mil.ru

Оглавление диссертации Давыдов, Денис Владимирович :: 2010 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Историческая справка.

1.2. Этапы развития эндопротезирования тазобедренного сустава.

1.3. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава.

1.4. Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава, ошибки и осложнения.

1.5. Перспективы применения клеточных технологий в целях повышения стабильности эндопротеза тазобедренного сустава.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация исследования.

2.1.1. Клинический этап.

2.1.2. Экспериментальный этап.

2.1.3. Направления исследований.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. АНАЛИЗ ПРИЧИН НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.

3.1. Потребность в ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.

3.2. Основные виды несостоятельности первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.

3.3. Основные ошибки и осложнения первичного эндопротезирования, приводящие впоследствии к необходимости ревизионной артропластики тазобедренного сустава.

Глава 4. РЕВИЗИОННОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ.

4.1. Способ аутоостеопластики верлтлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЛЕТОЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЦЕЛЯХ ПОВЫШЕНИЯ ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ИМПЛАНТАТОВ.

5.1. Применение мезенхимальных стволовых клеток и их влияние на течение репаративных процессов костной ткани вокруг первично установленного имплантата в модели на животных.

5.2.Результаты использования клеточных технологий при ревизионной замене имплантата в кости.

Глава 6. АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ РЕВИЗИОННОГО

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.

6.1. Оценка отдаленных результатов и ошибок ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава.

6.2. Анализ осложнений после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава.

6.2.1.Общие осложнения, наблюдаемые при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.

6.2.2. Местные осложнения ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Давыдов, Денис Владимирович, автореферат

Актуальность темы

По данным ВОЗ, дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава (ТБС) занимают первое место среди аналогичных поражений других суставов, составляя 1-2% от всей патологии опорно-двигательной системы [3, 15, 50, 70, 71, 72, 73, 76, 104, 105, 134, 135, 155, 597, 646]. Заболевания и повреждения тазобедренного сустава, требующие хирургической коррекции, являются одной из наиболее сложных и распространённых проблем в патологии опорно-двигательного аппарата [21, 22, 56, 57, 64, 66, 68, 77, 399, 630].

Хирургическое лечение коксартроза у лиц трудоспособного возраста приводит в 13,2-40,4% к длительным срокам временной и стойкой утраты трудоспособности, а таюке к инвалидности [2, 38, 40, 44, 50, 54, 55, 65, 372, 520]. При тяжёлых поражениях тазобедренного сустава сроки нетрудоспособности и процент инвалидности возрастают, а лечение является чрезвычайно сложным, дорогостоящим и требует значительных затрат сил и средств [14, 107, 108, 110, 114, 134, 135, 144, 145, 146, 147, 148].

Широкое внедрение эндопротезирования позволило значительно повысить эффективность лечения заболеваний и повреждений тазобедренного сустава [21, 22, 34, 37, 53, 126, 153, 399]. В настоящее время ежегодно только в США выполняется 230-250 тыс. первичных эндопротезирований [236, 239, 240, 513], а в мире - около 1 млн. эндопротезирований тазобедренного сустава в год [201, 204].

В то же время, по мере увеличения количества операций эндопротезирования тазобедренного сустава, появился ряд сложностей, возникающих у больных, раненых и пострадавших в процессе функционирования установленного эндопротеза [151, 420, 477, 478, 479]. Случаи нестабильности и разрушения компонентов, износ как узла трения, так и самого эндопротеза, инфекционные осложнения, перипротезные переломы костей таза и бедренной кости, вывихи эндопротеза привели к необходимости проведения более сложных, трудоемких, длительных по времени и значительно более дорогостоящих операций ревизионного эндопротезирования, направленных на устранение причин несостоятельности первично установленного эндопротеза [69, 76, 77, 78, 104, 163, 290, 487]. На сегодняшний момент в США количество ревизионных эндопротезирований (ежегодно около 50 тыс.) составляет 25% от числа первичных, а потребность выполнения ревизионного эндопротезирования находится в пределах 10-15% [520,211,444, 604].

В медицинской службе ВС РФ в настоящее время наметился определённый прогресс в развитии эндопротезирования тазобедренного сустава, потребность в котором составляет 5-6 операций на 1 тыс. прикрепленного контингента. Среди больных, нуждающихся в проведении как первичного, так и ревизионного эндопротезирования в условиях военного специализированного госпиталя, находятся не только пациенты с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава, но также раненые и пострадавшие, т. е. лица более молодого возраста, что сказывается на результатах операций [14, 107, 109, 110, 144, 145, 146, 147, 148].

Таким образом, ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава на сегодня является одной из наиболее серьёзных и трудных проблем травматологии и ортопедии [1, 2, 3, 21, 22, 50, 122, 134, 135, 151].

Задачи исследования:

1. Исследовать эпидемиологию заболеваний и повреждений тазобедренного сустава, требующих проведения первичных и ревизионных эндопротезирований, определить потребность в подобных вмешательствах в медицинской службе ВС РФ.

Научная новизна

Практическая значимость

Реализация результатов исследования

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: III Всероссийском симпозиуме с международным участием «Актуальные вопросы тканевой и клеточной трансплантологии» (Москва, 25-26 апреля 2007 г.); II Международной научно-практической конференции «Французский парадокс-2007» (г. Пущино, 17-18 марта 2007 г.); научно-практической конференции с международным участием «Эндопротезирование тазобедренного сустава: проблемы реконструкции вертлужной впадины и пути их решения» V г. Пущино, 27-29 марта 2009 г.); IV научно-практической конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» (Москва, 11-12 февраля 2009 г.); научно-практических конференциях ГВКГ им. H.H. Бурденко (Москва, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 27 научных работ, из них 10 — в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК, выпущена 1 монография (Руководство для врачей), получены 3 патента на изобретение, 1 решение о выдаче патента и зарегистрирована заявка на изобретение.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение и профилактика несостоятельности эндопротезирования тазобедренного сустава"

218 ВЫВОДЫ

1. Потребность в выполнении эндопротезирования тазобедренного сустава в системе медицинской службы МО РФ ежегодно составляет 0,50,7% от численности контингентов, имеющих законодательное право на оказание медицинской помощи в лечебных учреждениях МО РФ, из них, как минимум, от 4200 до 5900 больных нуждаются в ревизионной замене ранее установленного эндопротеза тазобедренного сустава, что в 60-70 раз больше, чем выполняется в настоящее время.

3. Наиболее значимыми ошибками эндопротезирования тазобедренного сустава, приводящими к несостоятельности имплантата, являются: а) избыточная вертикализация вертлужного компонента - угол более 50° - на 47,8% чаще вызывает асептическую нестабильность компонента и частоту развития вывихов ножки эндопротеза; б) краниальное смещение вертлужного компонента эндопротеза более чем на 1,4 см от истинного положения вертлужной впадины на 73% увеличивает вероятность нестабильности вертлужного компонента; в) дефицит покрытия костью поверхности вертлужного компонента эндопротеза свыше 15% площади в 69% случаев ведет к нестабильности и остеолизу вокруг компонента; г) вальгусная установка ножки эндопротеза на 9% чаще способствовала асептическому расшатыванию бедренного компонента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Для удовлетворения существующей ежегодной потребности в операциях эндопротезирования ТБС среди контингентов, имеющих законодательное право на оказание бесплатной медицинской помощи в лечебных учреждениях МО РФ, целесообразно планировать создание дополнительных центров эндопротезирования крупных суставов, оснащенных необходимыми силами и средствами медицинской службы.

2. Несостоятельность эндопротеза тазобедренного сустава напрямую связана с возможными погрешностями при установке имплантата. Во время операции важно следить за соблюдением требований установки компонентов эндопротеза. Угол наклона вертлужного компонента должен составлять в среднем 40-50°, угол антеверсии чашки - 15°, а антеторсии ножки эндопротеза - от 5 до 15°. Недостаточная вертикализация (40-45°) чашки менее опасна в плане развития вывихов ножки протеза и неправильного износа пары трения, тогда как избыточная вертикализация (50-55°) чашки нежелательна, поскольку приводит к неправильному износу компонентов узла трения протеза, формированию нестабильности компонентов и вывихам эндопротеза. Вертлужный компонент эндопротеза должен быть максимально полностью погружен во впадину, особенно это касается крыши вертлужной впадины; дефицит покрытия костью не должен превышать 10% площади чашки. При значительных дефектах и невозможности полного погружения чашки целесообразно прибегать к костной пластике ложа и, при необходимости, к использованию металлоконструкций, укрепляющих вертлужную впадину. Важно не допускать при рассверливании фрезами проксимального смещения ложа в направлении наружной колонны вертлужной впадины или соскальзывания фрезы в область incisurae acetabuli. Для создания необходимого баланса мышечно-связочного аппарата и оптимальной нагрузки на сустав, а также в сложных случаях эндопротезирования допустима установка чашки с изменением угла ее антеверсии, однако в этом случае угол антеторсии ножки должен устанавливаться в обратной зависимости: при уменьшении угла антеверсии чашки одновременно требуется увеличение угла антеторсии ножки протеза.

5. Быстрое и прогрессивное (в течение 2 лет) снижение оценок по шкале Харриса у лиц после первичного эндопротезирования может служить прогностическим критерием необходимости ревизионного эндопротезирования через 3 года после операции.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Давыдов, Денис Владимирович

1. Абельцев В.П. Десятилетний опыт эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе // Вестн. травматол. и ортоп. 2002. № 1. С. 54-57.

2. Абельцев В.П. Методика оценки клинических показателей состояния тазобедренного сустава до и после оперативного лечения при диспластическом коксартрозе // Вестн. травматол. и ортоп. 2004. № 2. С. 22-26.

3. Абельцев В.П. Эндо протезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксатрозе (оптимальные методы лечения): Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.22. М., 2004. 49 с.

4. Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава: Руководство для врачей. Казань: Центр Оперативной Печати, 2006. 328 с.

5. Барабаш И.В. Влияние операции эндопротезирования на центральную и периферическую гемодинамику у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов // Травматол. и ортоп. России. 1996. № 2. С. 5-8.

6. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. 524 с.

7. Бессонов C.B. Особенности анестезиологического обеспечения эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей // Вестн. травматол. и ортоп. 2005. № 1. С. 85-90.

8. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. София, 1962. С. 419-436.

9. Бородкин B.C., Шерепо K.M., Морозов Б.П. О переломах бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава // Ортоп., травматол. и протез. 1986. № 11. С. 63.

10. Буачидзе О.Ш. Эндопротезирование тазобедренного сустава // Вестн. травматол. и ортоп. 1994. № 4. С. 14-17.

11. Буачидзе О.Ш., Волошин В.П., Зубиков B.C. и др. Тотальное замещение тазобедренного сустава при тяжелых последствиях его повреждений // Вестн. травматол. и ортоп. 2004. № 2. С. 13-17.

12. Буряченко Б.П. Особенности эндопротезирования при тяжелых поражениях тазобедренных суставов в многопрофильном военном госпитале: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.22. М., 2005. 148 с.

13. Вирабов С.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава разборным многокомпозиционным тотальным эндопротезом конструкции автора: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.22. М., 1987. 30 с.

14. Власова Е.Б. Современные возможности лучевой диагностики дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава в клинике и врачебно-трудовой экспертизе: Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1995. 258 с.

15. Власова Е.Б. Рентгенодиагностика изменений опорно-двигательной системы больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Актуальные вопросы ВТЭ и реабилитации инвалидов. JL, 1989. С. 16-20.

16. Войтович A.B., Шубняков И.И., Аболин А.Б. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости // Травматол. и ортоп. России. 1996. № 3. С. 29-32.

17. Волков A.B. Синтетические биоматериалы на основе полимеров органических кислот в тканевой инженерии // Клет. Трансплантол. и ткан. инж. 2005. № 2. С. 43-45.

18. Волков A.B. Тканевая инженерия: новые перспективы развития медицины // Клет. Трансплантол. и ткан. инж. 2005. № 1. С. 57-45.

19. Волокитина Е.А. Коксартроз и его оперативное лечение : дис. . д-ра мед. наук : 14.00.22. Курган, 2003. - 269 с.

20. Волокитина Е.А., Атманский И.А., Колотыгин Д.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава после опорных остеотомии бедренной кости // Эндопротезирование в России. 2006. № 2. С. 66-72.

21. Волошин В.П., Зубиков B.C., Мартыненко Д.В. Оптимизация хирургической техники и профилактика вывиха тотального эндопротеза тазобедренного сустава//Вестн. РАМН. 2005. № 5. С. 32-36.

22. Воронович И.Р., Никитин Г.М. Эндопротезирование тазобедренного сустава по Сивашу // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. Саратов, 1987. С. 42-44.

23. Воронцов A.B. Эндопротезирование суставов. Актовая речь. JL: ГИДУВ, 1980. 16 с.

24. Вялько В.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в травматологии и ортопедии и его биологическое действие на костно-мышечную систему (клинико-экспериментальное исследование): Дис. . д-ра мед. наук: 14.00.22. М„ 1997. 56 с.

25. Гаврюшенко Н.С. Критерии трибологического соответствия естественного и искусственного суставов // 6-й съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н. Новгород, 1997. С. 535.

26. Городний И.П., Корнилов Н.В., Москалёв В.П. Одномоментное двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов: Сб. тез. тр. 8-го съезда травматол. и ортоп. России. Самара, 2006. Т. 1. С.500.

27. Горячев А.Н. Показания, оценка и выбор оперативных методов лечения асептического некроза головки бедренной кости // Восстановительные операции в травматологии и ортопедии. JL, 1988. С. 77-85.

28. Грязнухин Э.Г., Кулик В.И., Мамонтов В.Д. Гнойные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава: Матер. VI съезда травматол.-ортоп. СНГ. Ярославль, 1993. С. 174.

29. Гурьев В.Н. Двусторонний коксартроз и его оперативное лечение. Таллин: Вальгус, 1975. 275 с.

30. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение. Таллин: Вальгус, 1984. 342 с.

31. Гурьев В.Н. Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава по методу K.M. Сиваша // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. Саратов, 1987. С. 49-51.

32. Гурьев В.Н. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе //Артропластика крупных суставов. М., 1974. С. 169-184.

33. Давыдов С.О. Комплексное консервативное лечение и тотальное эндопротезирование у больных деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава в Забайкалье: Автореф. дис. .д-ра мед. наук: 14.00.22. СПб., 2003. 286 с.

34. Дедушкин B.C., Бажанов Е.А. Количественная и качественная оценка компьютерно-томографических признаков асептического некроза головки бедренной кости // Ортоп. травматол. 1991. № 3. С. 23-26.

35. Дедушкин B.C., Тихилов P.M. Выбор оптимального вида межвертельных остеотомий при лечении диспластического коксартроза у взрослых на основе факторного моделирования // Ортоп. травматол. 1993. №4. С. 31-35.

36. Дедушкин B.C., Ткаченко С.С. Надвертлужные остеотомии таза при диспластическом коксартрозе у взрослых // Ортоп. травматол. 1991. № 12. С. 1-6.

37. Деев Р.В., Исаев A.A., Кочиш А.Ю., Тихилов P.M. Клеточные технологии в травматологии и ортопедии: пути развития // Клет. Трансплантол. и ткан. инж. 2007. Т. 2. № 4. С. 18-31.

38. Деев Р.В., Цупкина Н.В., Иванов Д.Е. Результаты трансплантации культуры аутогенных стромальных клеток костного мозга в область краевого дефекта длинных трубчатых костей // Травматол. и ортоп. России. 2007. № 2(44). С. 57-63.

39. Деев Р.В., Цупкина Н.В., Сергеев B.C. Особенности физиологического и репаративного остеогенеза после трансфузии ядросодержащих клеток костного мозга // Клет. трансплантол. и ткан. инж. 2006. № 3(5). С. 54-58.

40. Демина Э.Н., Перц Р.Г., Власова Е.Б., Алиев Г.А. Оценка ведущих факторов нарушения статико-динамической функции у больных после двустороннего эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматол. и ортоп. России. 1995. № 5. С. 43-45.

41. Демьянов В.М., Машков В.М., Абелева Г.М. Эндопротезирование тазобедренного сустава//Вестн. хир. 1986. № 4. С. 141-146.

42. Дитерихс М.М. Введение в клинику заболеваний суставов. Л.: Биомедгиз, 1937. 367 с.

43. Ежов И.Ю., Ежов Ю.И. Посттравматический асептический некроз головки бедренной кости // Травматол. и ортоп. России. 1996. № 1. С. 22-25.

44. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпникова С.А. Хирургические инфекции: Руководство. СПб., 2003. 864 с.

45. Жадёнов И.И., Ковалева И. Д. Хирургическая профилактика прогрессирования диспластического коксартроза у подростков и взрослых с использованием эндопротезов: VI съезд травматол. и ортоп. России. Н. Новгород, 1997. С. 551.

46. Загородний Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: Дис. . д-ра мед. наук: 14.00.22, 14.00.41. М., 1998.406 с.

47. Загородний Н.В., Магомедов Х.М., Логунов А.Л. Использование металлических колец, укрепляющих вертлужную впадину во время ее эндопротезирования//Человек и его здоровье: Межд. конгр. СПб., 1997. С. 35-36.

48. Закари С.М. Причины несостоятельности эндопротеза тазобедренного сустава: техника реэндопротезирования: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.22. СПб., 1996. 181 с.

49. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых: Руководство для врачей. М., 2001.638 с.

50. Зоря В.И. Возможные причины асептического некроза головки бедренной кости у взрослых и вопросы его диагностики // Травматол. и ортоп. России. 1994. № 5. С. 46-53.

51. Зоря В.И. Оперативное лечение асептического некроза головки бедренной кости II и III стадии у взрослых: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.22. М., 1990. 46 с.

52. Имамалиев A.C., Меламед A.A. Наш опыт лечения медиальных переломов шейки бедренной кости протезом Мура-ЦИТО у пожилых людей // Ортоп. травматол. 1976. № 4. С. 7-10.

53. Имамалиев A.C., Лирцман В.М., Бурлаков Н.В., Шаповал А.И. Послеоперационный гнойный коксит // Ортоп. травматол. 1992. № 1. С. 42-46.

54. Каншин H.H. Закрытый аспирационно промывной метод в гнойной хирургии // Сов. мед. 1981. № 12. С. 13-15.

55. Каплан A.B., Лирцман В.М., Скворцов В.А. Ошибки и осложнения при эндопротезировании головки бедренной кости эндопротезом Мура-ЦИТО у лиц пожилого. и старческого возраста // Ортоп. травматол. 1976. № 4. С. 16-22.

56. Каплан A.B. Травматология пожилого возраста. М., 1977. 67 с.

57. Каплан A.B., Махсон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная травматология костей и суставов. М.: Медицина, 1985. 384 с.

58. Карпцов В.И. Специфические осложнения при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматол. и ортоп. России. 1994. № 5. С. 91-98.

59. Кегги К.Дж., Хуо М.Ш., Заторски Л.И. Передний доступ к тотальному замещению тазобедренного сустава: Матер. VI съезда травматол.-ортоп. СНГ. Ярославль, 1993. С. 432-446.

60. Ключевский В.В. Хирургия повреждений. Ярославль: ДИД-пресс, 1999. 333 с.

61. Ключевский В.В., Белов М.В. Переломы бедра, связанные с тотальным замещением тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Матер, межд. конгр. М., 2003. С. 86-87.

62. Кованов В.В., Бомаш Ю.М. Практическое руководство по топографической анатомии. М., 1964.

63. Корж A.A., Сименач В.И., Мителева Э.М. Дисплазия сустава -диспластический коксартроз // Ортоп. травматол. 1987. № 6. С. 1-6.

64. Корнилов Н.В. Эндопротезирование суставов: прошлое, настоящее, будущее // Травматол. и ортоп. России. 1994. № 5. С. 7-11.

65. Корнилов Н.В., Анисимов А.И., Машков В.М. Двигательная реабилитация больных в предоперационном периоде эндопротезирования тазобедренных суставов // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых: Тез. докл. СПб., 1997. С. 41-43.

66. Корнилов Н.В., Афиногенов Г.Е., Анисимова JI.O., Редько К.Г. Морфометрическое исследование хряща с использованием новых программных средств на примере экспериментального артроза у кроликов // Травматол. и ортоп. России. 1996. № 1. С. 42-46.

67. Корнилов Н.В., Войтович A.B., Аболин А.Б. Экстренное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста // Травматол. и ортоп. России. 1996. № 3. С. 34-35.

68. Корнилов Н.В., Войтович A.B., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. СПб.: ЛИТО Синтез, 1997. 292 с.

69. Корнилов Н.В., Капцов В.И., Воронцов С.А. Ревизионные операции после эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматол. и ортоп. России. 1995. № 6. С. 29-33.

70. Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Воронцов С.А. Ревизионные операции после эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматол. и ортоп. России. 1995. № 6. С. 29-33.

71. Корнилов Н.В., Карпцов В:И., Шапиро К.И. О состоянии эндопротезирования суставов конечностей // Ортоп. травматол. 1994. № 2. С. 66-68.

72. Кузин В.В., Кавалерский Г.М., Петров Н.В. Ортопедические последствия комбинированных повреждений конечностей. М.: Медицина, 2005. 96 с. ISBN 5-225-04045-4.

73. Кузьменко В.В., Фокин В.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава, современное состояние и перспективы развития метода // Ортоп. травматол. 1991. № 10. С. 74-78.

74. Кузьмин И.И., Исаева М.П. Проблема инфекционных осложнений в эндопртезировани суставов. Владивосток: Дальнаука, 2006. 123 с.

75. Кукош Н.В., Бобров М.И. Эндопротезирование при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава // Восстановительное лечение последствий травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Н. Новгород, 1991. С. 128-133.

76. Кулиш Н.И., Танькут В.А., Дувидзон А. Д. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава с кистевидной перестройкой сочленяющихся костей // Ортоп., травматол. и протез. 1987. №4. С. 10-14.

77. Кулиш Н.И., Танькут В.А., Мыхайлив В.П., Никифоров И.В. Хирургическое лечение поздних стадий асептического некроза головки бедренной кости // Ортоп., травматол. и протез. 1988. № 6. С. 14-17.

78. Кустов В.М. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний и повреждений тазобедренного сустава с использованием регионарной анестезии: Автореф. . дис. д-ра мед. наук: 14.00.22, 14.00.37. СПб., 1997. 42 с.

79. Кустов В.М., Воронцов С.А., Бловачева A.A. Переливание аутологичной крови при эндопротезировании тазобедренного сустава // Травматол. и ортоп. России. 1994. № 5. С. 123-125.

80. Лериш Р. Основа физиологической хирургии / Пер. с франц. Л., 1961. 291 с.

81. Лурия Е.А., Кузнецов С.А., Генкина Е.Н., Фриденштейн А .Я. Образование костной ткани в органных культурах костного мозга человека//Бюл. эксперим. биол. и мед. 1989. Т. 107. № 5. С. 593-595.

82. Магомедов Х.М. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с протрузией вертлужной впадины: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.41, 14.00.22. М., 2000. 163 с.

83. Мамонтов В.Д. Клиника, диагностика и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава: Дис. . д-ра мед. наук: 14.00.22. СПб., 2000. 384 с.

84. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. Минск, 1978. 403 с.

85. Машков В.М. Новые способы лечения диспластического коксартроза суставов // Травматол. и ортоп. России. 1993. № 2. С. 114-129.

86. Машков В.М. Хирургическое лечение диспластического коксартроза (Клинико-экспериментальные исследования): Дис. . д-ра мед. наук в виде научного доклада: 14.00.22. СПб., 1993. 82 с.

87. Медведев А.Н., Коршунов Н.И., Насонов Е.Л. Сывороточный уровень интерлейкина 6 при ревматоидном артрите // Клин, ревматол. 1996. № 1. С. 12-14.

88. Медведев А.П. Факторы, влияющие на стабильность тазобедренного сустава при эндопротезировании: Матер. VI съезда травматол.-ортоп. СНГ. Ярославль, 1993. С. 191-192.

89. Миронов С.П., Маттис Э.Р., Троценко В.В. Стандартизированные исследования в травматологии и ортопедии. М.: ОАО «Новости», 2008. 88 с.

90. Михельман М. Д. Артродез и артропластика. М.: Медицина, 1968. С. 95-97.

91. Мовшович И.А. О повторном эндопротезировании тазобедренного сустава// Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. М.: ЦИТО, 1993. С. 43-49.

92. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина, 1994. 446 с.

93. Мовшович И.А. Причины нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава и повторное эндопротезирование // Ортоп., травматол. и протез.1993. №3. С. 5-10.

94. Мовшович И.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава протезом Мовшовича Гаврюшенко с резервным механизмом трения и изменяемым шеечно-диафизарным углом // Вестн. травматол. и ортоп.1994. № 4. С. 10-14.

95. Мовшович И.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава: за и против // Анналы травматол. и ортоп. 1996. № 3. С. 24-28.

96. Мюллер М., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. M.: Ad Marginem, 1996. 760 с.

97. Надеев Ал. А., Надеев A.A., Иванников C.B., Шестерня H.A. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава. М., 2004. 239 с.

98. Назаренко Г.И., Епифанов В.А., Героева И.Б. Коксартроз. Восстановительное лечение и послеоперационная реабилитация. М.: ОАО «Издательство "Медицина"», 2005. 144 с.

99. Неверов В.А. Индивидуальное эндопротезирование больных с переломами и ложными суставами шейки бедра: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.22. Куйбышев, 1990. 42 с.

100. Неверов В.А., Закари С.М. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. СПб.: Образование, 1997. 112 с.

101. Николенко В.К., Буряченко Б.П. Особенности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава // Мед. катастр. 2006. № 2. С. 56-60.

102. Николенко В.К., Буряченко Б.П. Особенности эндопротезирования при тяжёлых поражениях тазобедренного сустава // Вестн. травматол. и ортоп. 2004. №2. С. 3-12.

103. Николенко В.К., Буряченко Б.П., Аксёнов Ю.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава в сложных случаях // Воен.-мед. журн. 2003. № 8. С. 16-22.

104. Николенко В.К., Буряченко Б.П., Аксенов Ю.В. и др. Опыт эндопротезирования тазобедренных суставов в многопрофильном военном госпитале // Воен.-мед. журн. 2008. № 10. С. 25-30.

105. Николенко В.К., Буряченко Б.П., Максимов Б.И. и др. Особенности современного хирургического лечения двустороннего коксартроза // Вестн. травматол. и ортоп. М.: Медицина, 2006. № 4. С. 34-41.

106. Николенко В.К., Насекин В.М., Дракин А.И., Буряченко Б.П. Лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости //Воен.-мед. журн. 2000. № 5. С. 24-28.

107. Нуждин В.И., Попова Т.П., Хоранов Ю.Г., Горохов В.Ю. Эндопротезирование тазобедренного сустава в ЦИТО // Эндопротезирование в травмаологии и ортопедии. М., 1993. С. 11-15.

108. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: МИА, 2005. 736 с.

109. Павланский Р., Славик М. Концепция аллобиологического замещения крупных суставов // Ортоп., травматол. и протез. 1989. № 5. С. 47-50.

110. Палыдин Г.А. Экспериментальное обоснование тефлонового покрытия тотального эндопротеза тазобедренного сустава для профилактики асептической нестабильности в клинике: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.22. М., 1994. 24 с.

111. Панова М.И., Оганесян О.В., Троценко В.В. Повторные операции в отдаленные сроки после эндопротезирования тазобедренного сустава по K.M. Сивашу// Акт. Вопр. травматол. и ортоп.: Сб. тр. ЦИТО. М. , 1981. № 23. С. 82-87.

112. Привес М.Г. Кровоснабжение длинных трубчатых костей человека. Анатомическое и рентгеноанатомическое исследование. Л., 1938. 260 с.

113. Прохоренко В.М., Павлов В.В., Гольдина И.А. Профилактика и лечение раневой инфекции при эндопротезировании тазобедренного сустава // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. Новосибирск, 2002. Т. 1. С. 351-353.

114. Прохоренко В.М. Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Новосибирск: AHO «Клиника НИИТО», 2007. 348 с.

115. Прохоренко В.М. Ревизионные вмешательства при эндопротезировании тазобедренного сустава: Дис. . д-ра мед. наук: 14.00.22. Новосибирск, 1999. 262 с.

116. Савельев B.C., Кириенко А.И. Клиническая хирургия: национальное руководство. В 3 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 864 с.

117. Селиванов В.П. Сложности при эндопротезировании тазобедренного сустава // Ортоп. травматол. 1986. № 8. С. 47-48.

118. Сиваш K.M. Метод полной замены тазобедренного сустава металлическим при анкилозирующем спондилоартрите: Дис. . д-ра мед. наук: 14.00.22. М., 1964. 305 с.

119. Сиваш K.M. Аллопластика тазобедренного сустава. М.: Медицина, 1967. 196 с.

120. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Николаев А.П. Переломы проксимального отдела бедра у пожилых: медико-социальные проблемы // Врач. 2001. № 12. С. 33-34.

121. Суздальцева Ю.Г., Бурунова В.В., Вахрушев И.В. и др. Сравнение способности к дифференцировке в ткани мезодермального происхождения мезенхим ал ьных клеток человека, выделенных из разных источников // Клет. технол. в биол. и мед. 2007. № 1. С. 3-10.

122. Танькут В.А. Патогенетическое обоснование операций при коксартрозе, профилактика и лечение осложнений: Автореф. дис. . д-ра мед. наук в форме научного доклада: 14.00.22. Киев, 1993. 57 с.

123. Танькут В.А., Кулиш Н.И. "Болезнь" оперированного тазобедренного сустава // Ортоп. травматол. 1991. № 3. С. 17-22.

124. Тихилов P.M. Хирургическое лечение больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и последствиями травм тазобедренного сустава: Дис. . д-ра мед. наук: 14.00.22. СПб., 1998. 354 с.

125. Тихилов P.M., Шаповалов В.М. Деформирующий артроз тазобедренного сустава. СПб., 1999. 112 с.

126. Тихилов P.M., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава. СПб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2008. 324 с.

127. Тихилов P.M., Шаповалов В.М., Аверкиев A.B. Основы эндопротезирования тазобедренного сустава. СПб.: НПО «Профессионал», 2008. 276 с.

128. Ткаченко С.С., Дедушкин B.C., Тихилов P.M. Системный подход к хирургическому лечению дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава// Вестн. РАМН. 1992. № 6. С. 29-33.

129. Троценко В.В. Динамика защитно-адаптационных реакций при эндопротезировании тазобедренного сустава // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. М.: ЦИТО, 1993. С. 24-31.

130. Троценко В.В., Тощев В.Д. Клинико-рентгенологическая оценка области эндопротеза тазобедренного сустава в отдаленные сроки // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. Саратов, 1987. С. 83-89.

131. Улашев У.У. Хирургическое лечение врожденных вывихов и подвывихов бедра у взрослых: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.22. Киев, 1992. 33 с.

132. Фатхудинов Т.Х., Гольдштейн Д.В., Пулин A.A. Особенности репаративного остеогенеза при трансплантации мезенхимальных стволовых клеток // Бюл. эксперим. биол. и мед. 2005. Т. 140. № 7. С. 109-113.

133. Фокин В.А. Идеи Споторно и их развитие сегодня // Margo Anterior. 2003. № 3,4. С. 1-4.

134. Цивьян Я.JI. Внутрисуставное протезирование тазобедренного сустава. Новосибирск, 1959. С. 78-90.

135. Шаповалов В.М., Тихилов P.M. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава // Состояние и перспективы развития военнойтравматологии и ортопедии: Тр. Воен. мед. акад. СПб. , 1999. Т. 248. С. 549-557.

136. Шаповалов В.М., Тихилов P.M., Печкуров A.JL, Цемо Т.Д. Результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава // Человек и его здоровье: Матер. VII Российского нац. конгр. СПб., 2002. С.48.

137. Шаповалов В.М., Тихилов P.M., Трачук А.П. Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. СПб., 2000. С. 29-30.

138. Шаповалов В.М., Тихилов P.M., Аверкиев В.А, Трачук А.П. Планирование сложных случаев эндопротезирования тазобедренного сустава // Человек и его здоровье: Матер. Российского нац. конгр. СПб., 1999. С. 277-278.

139. Шапошников Ю.Г. О некоторых проблемах эндопротезирования суставов // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. М., 1993. С. 3-11.

140. Шендеров В.А. Тотальное сохранно-корригирующее эндопротезирование тазобедренного сустава: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.22. Иркутск, 1992. 42 с.

141. Шерепо K.M. Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.22. М., 1990. 49 с.

142. Шерепо K.M. Об эндопротезировании тазобедренного сустава с применением цемента «Симплекс» в эксперименте // Ортоп. травматол. 1986. № 3. С. 36-40.

143. Шершер Я.И. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.22. Саратов, 1975. 24 с.

144. Шершер Я.И., Исаев Ш.И., Большаков С.Г., Пассик А.Ю. Тотальное эндопротезирование после оперативных вмешательств на тазобедренном суставе // Ортоп. травматол. 1988. № 10. С. 36-41.

145. Щапов А.Ю. Эндопротезирование тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита: Дис. . д-ра мед. наук: 14.00.22. М„ 2000. 207 с.

146. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2002. 266 с.

147. Aaron R.K., Ciombor D.M. Acceleration of experimental endochondral ossification by biophysical stimulation of the progenitor cell pool // J. Orthop. Res. 1996. N 14. P. 582-589.

148. Abdel-Aleem S.S., St. Louis J.D., Hughes G.C., Lowe J.D. Metabolic changes in the normal and hypoxic neonatal myocardium // Ann. NY Acad. Sci. 1999. N874. P. 254-261.

149. Adolphson P. Endosteal femoral bone loss after rearthroplasty // Arch& Opthop. Trauma Surg. 1995. Vol. 114, N2. P. 103-105.

150. Allan D.A., Lavoie Q.J., Donald S.Mc. Proximal femoral allografts in revision hip arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. 1991. Vol. 73-B, N 2. P. 235-240.

151. Altankov G.M., Thom V.F., Groth T.L. et al. Modulating the biocompatibility of polymer surfaces with poly(ethylene glycol) : effect of fibronectin // J. Biomed. Mater. Res. 2000. N 52. P. 219-230.

152. Alvarado Soriano J.C., Suárez Dueñas R.F., Negrete Corona J.P. et al. Bone tissue response to the echelon-type uncemented femoral component in revision total hip arthroplasty (THA) // Acta Ortop. Méx., Mar. Apr. 2007. Vol. 2, N21. P. 58-62.

153. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Primary Total Hip and Total Knee Arthroplasty Projections to 2030. Rosemont, IL, USA, 1998.

154. Amstutz H.C., Campbell P., McKellop H. et al. Metal on metal total hip replacement workshop consensus document // Clin. Orthop. and related research. 1996. Vol. 329. P. 297-303.

155. Amstutz H.C., Grigiris P. Metal on Metal Total Bearing in Hip Arthroplasty // Clin. Orthop. 1996. N 329. P. 11-34.

156. Anderson B.C., Kersey R. Office Orthopedics for Primary Care: Diagnosis and Treatment, second ed. Philadelphia: WB Saunders Co, 1999. P. 134-136.

157. Andriacchi T.P., Galante J.O., Belytschko T.B., Hampton S. A stress analysis of the femoral stem in total hip prostheses // J. Bone Jt. Surg. 1976. Vol. 58-A, N 4. P. 618-624.

158. AOA joint replacement registry, http://www.dmac.adelaide.edu.au/aoanjrr.

159. Arnander C.C., Westermark A.B., Veltheim R.D. et al. Three-dimensional technology and bone morphogenetic protein in frontal bone reconstruction // J. Craniofac. Surg. Mar., 2006. Vol. 2, N 17. P. 275-279.

160. Ash S.A., Callaghan J.J., Johnston R.C. Revision total hip arthroplasty with cement after cup arthroplasty. Long-term follow-up // J. Bone Jt. Surg. 1996. P. 78, 87-93.

161. Astoin E., Massin P., Geais L., Simondi M. Anatomy of the proximal femur applied to the design of anatomic cemented stems // Eur. Orthop. Res. Soc. Trans. 1997. Vol. 7. P. 213.

162. Atsumi T., Kuroki Y., Yamano K. A myeloangiographic study of idiopathic osteonecrosis of the femoral head // Clin. Orthop. 1989. N 246. P. 186-194.

163. Aubin J.E. Advances in the osteoblast lineage // J. Biochem. Cell. Biol. 1998. N76. P. 899-910.

164. Aubin J.E. Osteoprogenitor cell frequency in rat bone marrow stromal populations: role for heterotypic cell-cell interactions in osteoblast differentiation // J. Biochem. Cell. Biol. 1999. N 72. P. 396-410.

165. Aulakh T.S., Jayasekera N.L., Kuiper J.H., Richardson J.B. Long-term clinical outcomes following the use of synthetic hydroxyapatite and bone graft in impaction in revision hip arthroplasty // J. Biomaterials. 9 Jan., 2009.

166. Aust J.C., Bredenberg C.E., Murray D.G. Mechanisms of arterial injuries associated with total hip replacement // Arch. Surg. 1981. N 116. P. 345-349.

167. Avgoustiniatos E.S., Colton C.K. Effect of external oxygen mass transfer resistances on viability of immunoisolated tissue // Ann. NY Acad. Sci. 1997. N831. P. 145-167.

168. Ayoub A.A., Challa S.R., Abu-Serriah M.N. et'al. Use of a composite pedicled muscle flap and rhBMP-7 for mandibular reconstruction // Int. J. Oral. Maxillofac Surg. Dec. 2007. Vol. 12, N 36. P. 1183-1192.

169. Babisch J., Becker S., Layher F. The total hip replacement in dysplastic arthritic hips : A new method of preoperative planning to optimise implant position // Abstracts of III Congress of EFFORT. Barcelona, 1997 P. 114.

170. Baer A.E., Wang J.Y., Kraus V.B., Setton L.A. Collagen gene expression and mechanical properties of intervertebral disc cell-alginate cultures // J. Orthop. Res. 2001. N19. P. 2-10.

171. Bahrami S.L., Stratmann U.V., Wiesmann H.P. et al. Periosteally derived osteoblast-like cells differentiate into chondrocytes in suspension culture in agarose // Anat. Rec. 2000: N 259. P. 124-130.

172. Barb W., Park J.B., Kenner G.H., Von Recum A.F. Intramedullary fixation of artificial hip joints with bone cement-precoated implants // J. Biomed. Mater. Res. 1982. N 16. P. 447.

173. Barber T.C., Roger D.J., Goodman S.B., Schurman S.J. Early outcome of total hip arthroplasty using the direct lateral the posterior surgical approach // Orthopedics. 1996. Vol. 10, N 19. P. 873-875.

174. Bargar W.L., Brown S.A., Paul H.A. In vivo versus in vitro polymerization of acrylic bone cement: Effect on material properties // J. Orthop. Res. 1986. N 4. P. 86.

175. Bedi A., Toan Le T. Subtrochanteric femur fractures // Orthop. Clin. North. Am. 2004. Vol. 35(4). P. 473-483.

176. Bentley G.K., Biant L.C., Carrington R.W. et al. A prospective, randomised comparison of autologous chondrocyte implantation versus mosaicplasty for osteochondral defects in the knee // J. Bone Jt. Surg. Br. 2003. N 85. P. 223-230.

177. Berger R.A. Total hip arthroplasty using the minimally invasive two-incision approach//Clin. Orthop. 2003. Vol. 417. P. 232-241.

178. Berry D.J. Periprosthetic femur fractures around total hip arthroplasty // State-of-the-Art in Hip and Knee Replacement. Banf-Canada, 1997. P. 7.

179. Bettin D., Katthagen B.D. Die DGOT-Klassifikation von Knochendefekten bei Hiift-Totalendoprothesen-Revision-soperationen // Z. Orthop. 1997. N 135. P. 281-284.

180. Bhave A., Mont M., Tennis S. et al. Functional problems and treatment solutions after total hip and knee joint arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. 2005. Vol. 2, N 87-A.P. 9-21.

181. Bilgen 0., Atici T., Durak K. et al. C-reactive protein values and erythrocyte sedimentation rates after total hip and total knee arthroplasty // J. Int. Med. Res. 2001. N29. P. 7-12.

182. Bittira B.C., Kuang J.Q., Al-Khaldi A.A. et al. In vitro preprogramming of marrow stromal cells for myocardial regeneration // Ann. Thorac. Surg. 2002. N74. P. 1154-1160.

183. Board T.N., Rooney P., Kay P.R. Strain imparted during impaction grafting may contribute to bony incorporation: an in vitro study of the release of bmp-7 from allograft // J. Bone Jt. Surg. Br. 2008. N 90(6). P. 821-824.

184. Bobyn J.D., Pilliar R.M., Cameron H.U., Weatherly G.C. The optimum pore size for the fixation of porous surfaced metal implants by the ingrowth of bone // Clin. Orthop. 1980. N 150. P. 263.

185. Boden S.D., Kang J.L., Sandhu H.F., Heller J.G. Use of recombinant human bone morphogenetic protein-2 to achieve posterolateral lumbar spine fusion in humans: a prospective, randomized clinical pilot trial // J. Spine. 2002. N 27. P. 2662-2673.

186. Bohn W.W. Modular femoral stem removal during total hip arthroplasty using a universal modular stem extractor // Clin. Orthop. 1992. N 285. P. 155-157.

187. Bolander M.E. Regulation of fracture repair by growth factors // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 2000. N 165. P. 1992.

188. Bolder S.B., Schreurs B.W., Verdonschot N. et al. Wire mesh allows more revascularization than a strut in impaction bone grafting: an animal study in goats // Clin. Orthop. Relat Res. 2004. N 423. P. 280-286.

189. Bonadio J.J. Tissue engineering via local gene delivery // J. Mol. Med. 2000. N78. P. 303-311.

190. Borden L.S., Hungerford D.S., Hedley A. Cementless revision of failed cemented total hip replacement // Orthop. Trans. 1988. N 12. P. 590-598.

191. Bos I., Fredebord D., Diebold J., Lmhrs U. Tissue reaction to cemented hip sockets // Acta Orthop. Scand. 1995. Vol. 66, N 1. P. 1-8.

192. Bosch P.P., Musgrave D.L., Lee J.Y. et al. Osteoprogenitor cells within skeletal muscle // J. Orthop. Res. 2000. N 18. P. 933-944.

193. Bostman O.L., Hirvensalo E.A., Makinen J.K., Rokkanen P.P. Foreign-body reactions to fracture fixation implants of biodegradable synthetic polymers // J. Bone Jt. Surg. Br. 1990. N 72. P. 592-596.

194. Bourn J. Hip replacement, an update. Report by the Controller & Auditor General HC 956 Sesson. London: The Stationery Offis, 2003.

195. Bourne R.B., Maloney W.J., Wright J.G. An AOA critical issue. The outcome of the outcomes movement // J. Bone Jt. Surg. Am. 2004. N 86. P. 633-640.

196. Bourne R.B., Rorabeck C.H. A critical look at cementless stems. Taper designs and when to use alternatives // Clin. Orthop. 1998. N 355. P. 212-223.

197. Bowen B. Orthopedic Surgery, in Alexander's Care of the Patient in Surgery J. C. Rothrock, cd 12th ed. St. Louis: Mosby, Inc, 2002. P. 817-930.

198. Boyer M.I., Strickland J.W., Engles D.R. et al. Flexor tendon repair and rehabilitation: state of the art in 2002 // Instr. Course Lect. 2003. N 52. P. 137-161.

199. Bozic K.J., Kurtz S.M., Lau E.P. et al. The Epidemiology of Revision Total Hip Arthroplasty in the United States // J. Bone Jt. Surg. Am. 2009. N 91. P. 128-133.

200. Bradbury N., Milligan G.F. Acetabular augmentation for dislocation of the prothetic hip. A 3 (1-6) year follow-up of 16 patients // Acta Orthop. Scand. 1994. Vol. 65,N 4.P. 424-426.

201. Bradham D.M., Horton W.E. Jr. In vivo cartilage formation from growth factor modulated articular chondrocytes // Clin. Orthop. Relat. Res. 1998. N 352. P. 239-249.

202. Brandt J., Sieper J., Braun J. Infliximab in the treatment of active and severe ankylosing spondylitis // Clin. Exp. Rheumatology. 2002. N 20 (28). P. 10610.

203. Brans J., Luessehhop S.L., Dahmen G. Internal hemipel-vectomy and endoprosthetic pelvic replacement: long-term follow-up results. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1997. N 116. P. 27-31.

204. Brekke J.H., Toth J.M. Principles of tissue engineering applied to programmable osteogenesis // J. Biomed. Mater. Res. 1998. N 43. P. 380-398.

205. Bretschneider C., Volkmann R., Miller J., Weller S. Die «biologische Katastrophe» mehrfacher Hiiftprothesenwechsel // Chirurgische Praxis. 1997. N52. P. 301-315.

206. Brewster N.T., Gillespie W.J., Howie C.R. et al. Mechanical considerations in impaction bone grafting // J. Bone Jt. Surg. Br. 1999. N 1. P. 118-124.

207. Brighton C.T., Lorich D.G., Kupcha R.L. et al. 2nd. The pericyte as a possible osteoblast progenitor cell // Clin. Orthop. Relat. Res. 1992. N 275. P. 287-299.

208. Brighton C.T., Wang W.F., Seldes R.P. et al. Signal transduction in electrically stimulated bone cells // J. Bone Jt. Surg. Am. 2001. N 83. P. 1514-1523.

209. Britton A.R., Murray D.W., Bulstrode C.J. et al. Pain levels after total hip replacement // J. Bone Jt. Surg. 1997. N 79. P. 93-98.

210. Brodner W., Bitzan P., Lomoschitz F. et al. Changes in bone mineral density in the proximal femur after cementless total hip arthroplasty: a five-year longitudinal study // J. Bone Jt. Surg. 2004. N 86-B. P. 20-26.

211. Brooker A.F., Bowerman J.W., Robinson R.A., Riley L.H. Ectopic ossification following total hip replacement: incidence and a method of classification // J. Bone Jt. Surg. 1973. Vol. 55-A, N 8. P. 1629-1632.

212. Brouqui P., Rousseau M.C., Stein A. Treatment of Pseudomonas aeruginosa-infected orthopedic prostheses with ceftazidime-ciprofloxacin antibiotic combination // Antimicrobial. Agents and Chemotherapy. 1995. Vol. 39. P. 2423-2425.

213. Bruder S.P., Fox B.S. Tissue engineering of bone. Cell based strategies // Clin. Orthop. Relat. Res. 1999. N 367. P. 68-83.

214. Bryan D., Springer M.D., Daniel J. et al. Early Postoperative Transverse Pelvic Fracture: A New Complecation Related to Revision Arthroplasty with an Uncemented Cup // J. Bone Jt. Surg. 2005. Vol. 87-A, N 12. P. 2626-2631.

215. Buechel F.F., Druckler D., Jasty M. Osteolysis around uncemented acetabular components of cobalt-chrome surface replacement hemiarthroplasty // Clin. Orthop. 1994. N 298. P. 202-211.

216. Buoncristiani A.M., Dorr L.D., Johnson C., Wan Z. Cementless revision of total hip arthroplasty using the anatomic porous replacement revision prosthesis // Arthroplasty. 1997. N 12. P. 403-415.

217. Burkus J.K., Heim S.E., Gornet M.F., Zdeblick T.A. Is INFUSE bone graft superior to autograft bone? An integrated analysis of clinical trials using the LT-CAGE lumbar tapered fusion device // J. Spinal. Disord. Tech. 2003. N 16. P. 113-122.

218. Burkus J.K., Transfeldt E.E., Kitchel S.H. et al. Clinical and radiographic outcomees of anterior lumbar interbody fusion using recombinant human bone morphogenetic protein-2 // Spine. 2002. N 27. P. 2396-2408.

219. Burwell R.G. Studies in the transplantation of bone. 8. Treated composite homograft-autografts of cancellous bone: an analysis of inductive mechanisms in bone transplantation // J. Bone Jt. Surg . Br. 1966. N 48. P. 532-566.

220. Burwell R.G. The fate of bone grafts. In: Apley AG, editor // Recent advances in orthopaedics. London, Churchill, 1969. P. 115-207.

221. Burwell R.G. The function of bone marrow in the incorporation of a bone graft//Clin. Orthop. Relat. Res. 1985. N 200. P. 125-141.

222. Cadosch D.C., Chan E.F., Gautschi O.P., Simmen H.P., Filgueira L.B. Biocorrosion of stainless steel by osteoclasts-in vitro evidence // Clin. Orthop. Relat. Res. Dec. 2008. N 22.

223. Callaghan J.J. Results of primary total hip arthroplasty in young patients // J. Bone Jt. Surg. 1993. Vol. 75-A. P. 1728-1734.

224. Callaghan J.J., Katz R.P., Johnston R.C. One-stage revision surgery of the infected hip : a minimum 10-year follow-up study // Clin. Orthop. 1999. Vol. 369. P. 139-143.

225. Callaghan J.J., Rosenberg A.G., Rubash H.E. The adult hip, 2nd edition. 2007. 1792 p.

226. Canadian Joint Replacement Registry (CJRR): http://secure.cihi.ca.

227. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics, 11th Edition. Memphis, Mosby Elsevier, 2007. P. 4899.

228. Canter H.I., Vargel I.F., Mavili M.E. Reconstruction of mandibular defects using autografts combined with demineralized bone matrix and cancellous allograft // J. Craniofac Surg. Jan. 2007. Vol. 1, N 18. P. 95-103.

229. Caplan A.I. Cartilage // Sci. Am. 1984. N 251. P. 84-87, 90-94.

230. Caplan A.I. Mesenchymal stem cells // Clin. Orthop. Relat. Res. 1991. N 9. P. 641-650.

231. Caplan A.I. Review: mesenchymal stem cells: cell-based reconstructive therapy in orthopedics // Tissue Eng. 2005. N 11. P. 1198-1211.

232. Caplan A.I., Bruger S.P. Mesenchymal stem cells: building blocks for molecular medicine in the 21st century // Trends Mol. Med. 2001. Vol. 6, N 7. P. 259-264.

233. Caplan A.I., Dennis J.E. Mesenchymal stem cells as trophic mediators // J. Cell. Biochem. 2006. Vol. 5, N 98. P. 1076-1084.

234. Carlsson A.S., Gentz C.F. Mechanical Loosening of the femoral head prosthesis in the Charnley total hip arthroplasty // Clin.Orthop. 1980. N 147. P. 262-270.

235. Carter D.R., Beaupre G.S., Giori N.J., Helms J.A. Mechanobiology of skeletal regeneration // Clin. Orthop. Relat. Res. 1998. N 355. P. 41-55.

236. Caterson E.J., Nesti L.J., Albert T.L. et al. Application of mesenchymal stem cells in the regeneration of musculoskeletal tissues //Med. Gen. Med. 2001.

237. Chao E.Y.S., Coventry M.B. Fracture of the femoral component after total hip replacement. An analysis of 58 cases // J. Bone Jt. Surg. 1981. Vol. 63-A, N 5. P. 1078-1094.

238. Charlton W.P.H., Hozack W.J., Teloken M.A. et al. Complications associated with reimplantation after Girdlestone arthroplasty // Clin. Orthop. 2003. N 407. P. 119-126.

239. Chamley J., Feagin J.A. Low-friction arthroplasty in congenital subluxation of the hip // Clin. Orthop. 1973. N 91. P. 98-113.

240. Chamley J. Evolution of total hip replacement // Ann. Chir. Ginaecol. 1982. Vol. 71, N2. P. 103-107.

241. Charnley J. Fracture of femoral prostheses in total hip replacement. A clinical study//Clin. Orthop. 1975. N 111. P. 105.

242. Charnley J. Low-fraction arthroplasty of the hip: theory and practice. Springer Verl., 1979. 112 p.

243. Charnley J., Eftekhar N. Postoperative infection in total prosthetic replacement arthroplasty of the hip joint // J. Bone Jt. Surg. 1969. N 56-B. P. 641-649.

244. Choueka J.H., Charvet J.L., Koval K.J. et al. Canine bone response to tyrosine-derived polycarbonates and poly(L-lactic acid) // J. Biomed. Mater. Res. 1996. N31. P. 35-41.

245. Chow D.C., Wenning L.A., Miller W.M., Papoutsakis E.T. Modeling pO(2) distributions in the bone marrow hematopoietic compartment. I. Krogh's model // Biophys. J. 2001. N 81. P. 675-684.

246. Chow D.C., Wenning L.A., Miller W.M., Papoutsakis ET. Modeling pO(2) distributions in the bone marrow hematopoietic compartment. II. Modified Kroghian models // Biophys J. 2001. N 81. P. 685-696.

247. Ciprino C.A., Issack P.S., Beksac B. et al. Metallosis after metal-on-polyethylene total hip arthroplasty // Am. J. of Orthop. 2008. Vol. 37, N 2. P. 18-25.

248. Clarke S.A., Brooks R.R., Lee P.T., Rushton N. The effect of osteogenic growth factors on bone growth into a ceramic filled defect around an implant // Clin. Orthop. Relat. Res. Sep. 2004. Vol. 5, № 22.

249. Collins P.C., Nielsen L.K., Patel S.D. et al. Characterization of hematopoietic cell expansion, oxygen uptake, and glycolysis in a controlled, stirred-tank bioreactor system// Biotechnol. Prog. 1998. N 14. P. 466-472.

250. Connolly J.F. Clinical use of marrow osteoprogenitor cells to stimulate osteogenesis. // Clin. Orthop. Relat. Res. 1998. N 355. P. 257-266.

251. Connolly J.F. Injectable bone marrow preparations to stimulate osteogenic repair// Clin. Orthop. Relat. Res. 1995. N 313. P. 8-18.

252. Connolly J.F. Repaire of fractures // DePalma's the management of fractures and dislocations: an atlas. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1981. P. 17-18.

253. Connolly J.F., Guse R.L., Lippiello L.P., Dehne R.R. Autologous marrow injection as a substitute for operative grafting of tibial nonunions // Clin. Orthop. Relat. Res. 1991. N 266. P. 259-270.

254. Connolly J.F., Guse R.L., Lippiello L.P., Dehne R.R. Development of an osteogenic bone-marrow preparation // J. Bone Jt. Surg. Am. 1989. N 71. P. 684-691.

255. Connolly J.F., Guse R.L., Tiedeman L.P., Dehne R.R. Autologous marrow injection for delayed unions of the tibia: a preliminary report // J. Orthop. Trauma. 1989. N 3. P. 276-282.

256. Cosman F.L., Nieves J.F., Woelfert L.S. et al. Parathyroid hormone added to established hormone therapy: effects on vertebral fracture and maintenance of bone mass after parathyroid hormone withdrawal // J. Bone Miner Res. 2001. N16. P. 925-931.

257. Crowe J.F., Mani V.J., Ranawat Ch.S. Total Hip Replacement in Cogenital Dislocation and Dysplasia of the Hip // J. Bone Jt. Surg. 1979. Vol. 61-A, N 1. P. 15-23.

258. D'lppolito G.P., Schiller P.C., Ricordi C.L. et al. Age-related osteogenic potential of mesenchymal stromal stem cells from human vertebral bone marrow//J. Bone Miner Res. 1999. N 14. P. 1115-1122.

259. D'Antonio J., McCarthy J.C., Bargar W.L. et al. Classification of femoral abnormalities in total hip arthroplasty // Clin. Orthop. 1993. N 296. P. 133-139.

260. De Kleuver M., Kooijman M.A., Pavlov P.W., Veth R.P. Triple osteotomy of the pelvis for acetabular dysplasia // J. Bone Jt. Surg. 1997. Vol. 79-B, N 2. P. 225-229.

261. De Ugarte D.A., Morizono K.F., Elbarbary A.R. et al. Comparison of multi-lineage cells from human adipose tissue and bone marrow // Cells Tissues Organs. 2003. N 174. P. 101-109.

262. Dearborn J.T., Harris W.H. High placement of an acetabular component inserted without cement in a revision total hip arthroplasty : results after a mean often years //J. Bone Jt. Surg. Am. 1999. N 81. P. 469-480.

263. DeLee J.G., Charnley J. Radiological demarcation of cemented sockets in total hip replacement// Clin. Orthop. 1976. N 121. P. 20-32.

264. Dennis J.E., Caplan A.I. Porous ceramic vehicles for rat-marrow-derived (Rattus norvegicus) osteogenic cell delivery: effects of pre-treatment with fibronectin or laminin // J. Oral Implantol. 1993. N 19. P. 106-115, 136-137.

265. Dhillon M.S., Goni V.G. Open rediction, intesnal fixation and fibular autografting for neglected fracture of the femoral neck // J. Bone Jt. Surg. 1998. Vol. 80, N 5. P. 789-804.

266. Die gelockerte Hbftprothese. Ursachen und therapeutische Konsequenzen. -Stuttgart, etc.: Schattaner, 1990. 665 p.

267. Donlan R.M. Biofilms: microbial life on surfaces // Emerg. Infect. Dis. 2002. Vol. 8, N9. P. 881-890.

268. Doom P.F., Campbell P.A. Metal Versus Polyethylene Wear Particles in Total Hip Replacement// Clin. Orthop. 1996. N 329. P. 206-216.

269. Dore-Duffy P.L., Katychev A.L., Wang X.P., Van Buren E.L. CNS microvascular pericytes exhibit multipotential stem cell activity // J. Cereb. Blood Flow Metab. 2006. N 26. P. 613-624.

270. Dorr L.D., Gruen T.A. Cement versus cementless fixation for total hip replacement in patients 65 and older // Proc AAOS. New Orleans, 1994.

271. Dorr L.D., Kane T.J., Conaty J.P. Long-term results of cemented total hip arthroplasty in patient 45 years old or younger: a 16-year follow-up study // Arthroplasty. 1994. Vol. 9, N 5. P. 453-456.

272. Dorr L.D., Wan Z. Causes of and treatment protocol for instability of total hip replacement//Clin. Orthop. 1998. Vol. 255. P. 144-151.

273. Dorr L.D., Wolf A.W., Chandler R., Conaty J.P. Classification and treatment of dislocation of total hip arthroplasty // Clin. Orthop. 1983. N 173. P. 151-158.

274. Dowd J.E., Cha C.W., Trakru S. et al. Failure of total hip arthroplasty with a precoated prosthesis: 4- to 11-year results // Clin. Orthop. 1998. N 355. P. 123-136.

275. Drancourt M., Stein A., Argenson J.N. Oral treatment of Staphylococcus spp. infected orthopaedic implants with fusidic acid or ofloxacin in combination with rifampicin // J. Antimicrob. Chemother. 1997. Vol. 39. P. 235-240.

276. Duncan C.P., Beauchamp C. A temporary antibiotic-loaded joint replacement system for management of complex infections involving the hip // Clin. Orthop. North Am. 1993. N 24. P. 751-759.

277. Eastell R., Devogelaer J.P., Peel N.F.A. Prevention of bone loss with residronate in glucocorticoid-treated rheumatoid arthritis patients // Osteoporosis Int. 2000. N 11. P. 331-337.

278. Edwards B.N., Tullos H.S., Noble P.C. Contributory factors and etiology of sciatic nerve palsy in total hip arthroplasty // Clin. Orthop. 1987. Vol. 218. P. 136-141.

279. Ehrenstein M., Evans J., Singh A. Compromised function of regulatory T cells in rheumatoid arthritis and reversal by TNF therapy // J. Exp. Med. 2004. Vol. 200. P. 277-285.

280. Eingartner C., Volkmann R., Piitz M., Weller S. Cementless revision stem for biological osteosynthesis in periprosfhetic femur fractures // International Orthopaedics (SICOT). 1997. N 21. P. 25-29.

281. Elawad A.A. Autologous blood transfusion in revision hip arthroplasty. A prospective, controlled study of 30 patients // Acta Orthop. Scand. 1992. Vol. 63, N 4. P. 373-376.

282. Elbourne D., Dezateux C., Arthur R. et al. Ultrasonography in the diagnosis and management of developmental hip dysplasia (UK Hip Trial): clinical and economic results of a multicentre randomised controlled trial // Lancet. 2005. N 360. P. 2009-2017.

283. Elliman D.A., Dezateux C., Bedford H.E. Newborn and childhood screening programmes: criteria, evidence, and current policy // Arch. Dis. Child. 2002. N 87. P. 6-9.

284. Emery D.F.G., Britton A.R., Clarke H.J., Grover M.L. The Stanmore total hip replacement, a fifteen to twenty years follow up study // J. Bone Jt. Surg. 1996. Vol. 78-B, N 3. P. 136.

285. Enneking W.F., Dunham W.K. Resection and reconstruction for primary neoplasms involving the innominate bone // J. Bone Jt. Surg. 1978. Vol. 60-A. P. 731-746.

286. Epinette J.A., Manley M.T. Fifteen Years of Clinical Experience with Hydroxy apatite Coatings in Joint Arthroplasty Springer. 2003. 452 p.

287. Ertel S.I., Kohn J.L., Zimmerman M.C., Parsons J.R. Evaluation of poly (DTH carbonate), a tyrosine-derived degradable polymer, for orthopedic applications // J. Biomed. Mater. Res. 1995. N 29. P. 1337-1348.

288. Fackler CD., Poss R. Dislocation in total hip arthroplasties // Clin. Orthop. 1980. N 151. P. 169-178.

289. Faraj A.A. Soft-tissue injury in total knee arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. Am. 2002. N 84. P. 1084-1085.

290. Finkelstein J.S., Klibanski A.D., Arnold A.L. et al. Prevention of estrogen deficiency-related bone loss with human parathyroid hormone(l-34): a randomized controlled trial // JAMA. 1998. N 280. P. 1067-1073.

291. Fischgrund J.S., James S.B., Chabot M.C. et al. Augmentation of autograft using rhBMP-2 and different carrier media in the canine spinal fusion model //J. Spinal Disord. 1997. N 10. P. 467-472.

292. Fitzgerald R.H., Jones D.R. Hip implant infection. Treatment with resection arthroplasty and late total hip arthroplasty II Am // J. Med. 1985. Vol. 78. P. 225-228.

293. Frank C.B., Jackson D.W. The science of reconstruction of the anterior cruciate ligament//J. Bone Jt. Surg. Am. 1997. N 79. P. 1556-1576.

294. Fransen M., Neal B. Non-steroidal anti-inflammatory drags for preventing heterotopic bone formation after hip arthroplasty // Cochrane Database Syst. Rev. 2004. 3:CD 001160.

295. Fraumeni J.F., Adami Jr. H.O. Cancer risk after hip replacement with metal implants: a population-based cohort study in Sweden // Nat. Cancer Inst. 1995. N 87. P. 28-33.

296. Fredin H., Sanzen L., Sigurdsson B., Unander-Scharin L. Total hip arthroplasty in high congenital dislocation. 21 hips with a minimum five-year follow-up // J. Bone Jt. Surg. 1991. Vol. 73-B, N 3. P. 430-433.

297. Friedenstein A.J. Precursor cells of mechanocytes // Int. Rev. Cytol. 1976. N 47. P. 327-359.

298. Friedenstein A.J., Petrakova K.V., Kurolesova A.I., Frolova G.P. Heterotopic of bone marrow. Analysis of precursor cells for osteogenic and hematopoietic tissues // Transplantation. 1968. N 6. P. 230-247.

299. Galante J.O. Current concepts review. Causes of fractures of the femoral component in total hip replacement // J. Bone Jt. Surg. 1980. Vol. 67-A, N 4. P. 670-673.

300. Gangji V.L., Hauzeur J.P. Treatment of osteonecrosis of the femoral head with implantation of autologous bone-marrow cells. Surgical technique // J. Bone Jt. Surg. Am. Mar. 2005. Vol. 1, N 87. P. 106-112.

301. Gangji V.L., Toungouz M.L., Hauzeur J.P. Stem cell therapy for osteonecrosis of the femoral head // Expert. Opin. Biol. Ther. Apr. 2005. Vol. 4, N 5. P. 437-442."

302. Garcia A.M., Frank E.H., Grimshaw P.E., Grodzinsky A.J. Contributions of fluid convection and electrical migration to transport in cartilage: relevance to loading // Arch. Biochem. Biophys. 1996. P. 333, 317-325.

303. Garcia-Cimbrelo E., Munuera L. Early and late loosening of the acetabueum cup after low-friction arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. 1992. Vol. 74-A. P. 1119.

304. Garg N.K., Gaur S.P. Percutaneous autogenous bone-marrow grafting in congenital tibial pseudarthrosis // J. Bone Jt. Surg. Br. 1995. N 77. P. 830-831.

305. Garg N.K., Gaur S.P., Sharma S.L. Percutaneous autogenous bone marrow grafting in 20 cases of ununited fracture // Acta Orthop . Scand., 1993. N 64. P. 671-672.

306. Geng T.L., Sun H.F., Luo F.E., Qi N.P. Quantitative analysis of the responses of murine bone marrow mesenchymal stem cells to EGF, PDGF-BB and fibronectin by factorial design methodology // Cytotechnology. Oct. 2008. Vol. 2, N58. P. 93-101.

307. Giannoudis P.V., Tzioupis C. Clinical applications of BMP-7: the UK perspective//Injury. Nov. 2005. Vol. 3, N 36. P. 47-50.

308. Gill T.J., Siebenrock K. Acetabular reconstruction in developmental dysplasia of the hip // Arthroplasty. 1999. Vol. 14, N 2. P. 131-137.

309. Gillespie R., Lyons R., Lazarus M. Eccentric reaming in total sholder arthroplasty: a caclaferic study // Orthopedics. 2009. Vol. 1, N 32.

310. Gimble J.M., Robinson C.E., Wu X., Kelly K.A. The function of adipocytes in the bone marrow stroma: an update // J. Bone Jt. Surg. 1996. N 19. P. 421-428.

311. Glassman S.D., Dimar J.R., Burkus K.F. et.al. The efficacy of rhBMP-2 for posterolateral lumbar fusion in smokers // J. Spine. July, 2007. Vol. 15, N 32. P. 1693-1698.

312. Glimm H.L., Eaves C.J. Direct evidence for multiple self-renewal divisions of human in vivo repopulating hematopoietic cells in short-term culture // J. Blood. 1999. N 94. P. 2161-2168.

313. Goldring S.R. Bone and joint destruction in rheumatoid arthritis: what is really happening? // Rheumatol Suppl. 2002. Vol. 65. P. 44-48.

314. Goldring S.R., Clare Ch.R., Wright T.M. The Problem in Total Joint Arthroplasty : Aseptic Loosening // J. Bone Jt. Surg. 1993. Vol. 75-A, № 6. P. 799-801.

315. Goldring S.R., Schiller A.L., Roelke M.O. The synovial-like membrane at the bone-cement interface in loose total hip replacements and its proposed role in bone lysis // J. Bone Jt. Surg . 1983. N 65-A. P. 575.

316. Goodship A.E., Blunn G.W., Green J.P., Coathup M.J. Prevention of strain-related osteopenia in aseptic loosening of hip prostheses using perioperative bisphosphonate // Clin. Orthop. Relat. Res. May 2008. Vol. 5, N 26. P. 693-703.

317. Griffith L.G. Emerging design principles in biomaterials and scaffolds for tissue engineering // Ann. NY. Acad. Sci. NY, 2002. N 961. P. 83-95.

318. Griffith L.G. Polymeric biomaterials // Acta Mater. 2000. N 48. P. 263-277.

319. Griffith L.G., Naughton G.K. Tissue engineering current challenges and expanding opportunities // Science. 2002. N 295. P. 1009-1014.

320. Gronthos S.L., Franklin D.M., Leddy H.A. et al. Surface protein characterization of human adipose tissue-derived stromal cells // J. Cell. Physiol. 2001. N 189. P. 54-63.

321. Gross A.E. Acetabular revision: revision arthroplasty of the acetabulum with restoration of bone stock // Clin. Orthop. 1999. N 369. P. 198-207.

322. Groth T.L., Altankov G.P. Fibroblast spreading and proliferation on hydrophilic and hydrophobic surfaces is related to tyrosine phosphorylation in focal contacts // J. Biomater. Sci. Polym. Ed. 1995. N 7. P. 297-305.

323. Groth T.L., Altankov G.P., Kostadinova A.D. et al. Altered vitronectin receptor (alphav integrin) function in fibroblasts adhering on hydrophobic glass // J. Biomed. Mater. Res. 1999. N 44. P. 341-351.

324. Gruen T.A., McNeice G.M., Amstutz H.C. «Modes of failure» of cemented stem-type femoral components: a radiographic analysis of loosening // Clin. Orthop. 1979. N 141. P. 17-27.

325. Gudmundsson G.H., Hedeboe J., Kjaer J. Mechanical loosening after hip replacement: Incidence after 10 year in 125 patients // Acta Orthop. Scand. 1985. N56. P. 314.

326. Guilak F.P., Ting-Beall H.P., Baer A.E. et al. Viscoelastic properties of intervertebral disc cells. Identification of two biomechanically distinct cell populations // Spine. 1999. N 24. P. 2475-2483.

327. Haidukewych G.J., Berry DJ. Hip arthroplasty for salvage of failed treatment of intertrochanteric hip fractures // J. Bone Jt. Surg. 2003. Vol. 85, N 5. P. 899-904.

328. Halley D.K., Wroblewski B.M. Long-Term Results of Low-Friction Arthroplasty in Patients 30 Years of Age or Younger // Clin. Orthop. 1986. N 211. P. 43-50.

329. Halvorsen Y.C., Wilkison W.O., Gimble J.M. Adipose-derived stromal cells— their utility and potential in bone formation // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 2000. Vol. 4, N 24. P. 41-44.

330. Hannallah D.L., Peterson B.F., Lieberman J.R. et al. Gene therapy in orthopaedic surgery // Instr. Course Lect. 2003. N 52. P. 753-768.

331. Hanssen A.D., Fitzgerald R.H., Osmon D.R. The infected total hip arthroplasty. 2th edition I.B.F. Morrey, M.D. Churchill. Livingstone, 1996. P. 1229-1246.

332. Hanssen A.D., Rand J.A. Evaluation and treatment of infection at the site of a total hip or knee arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. 1998. N 80. P. 910-922.

333. Harrington K.D. The use of hemipelvic allografts or autoclaved grafts for reconstruction after wide resections of malignant tumors of the pelvis // J. Bone Jt. Surg. 1992. N74. P. 331-341.

334. Harris L.J., Tarr R.R. Implant failures in orthopaedic surgery // Biomater. Med. Devices. Inter. Organs. 1979. N 7. P. 243.

335. Harris W.H, Malonlv W.J. Hybrid total hip arthroplasty // Clin. Orthop. 1989. Vol. 249. P. 21-29.

336. Harris W.H. Is It Advantageous to Strengthen the Cement-Metal Interface and Use a Collar for Cemented Femoral Components of Total Hip Replacement? // Clin. Orthop. 1992. N 285. P. 67-72.

337. Harris W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures treatment by mold arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. 1968. Vol. 51-A. P. 737-755.

338. Harris W.H., Crothers O., Oh I. Total Hip Replacement and Femoral-Head Bone-Grafting for Severe Acetabular Deficiency in Adults // J. Bone Jt. Surg. 1977. Vol. 59-A, N 6. P. 752-759.

339. Harris W.H., Penenberg B.L. Futher follow-up on socket fixation using a metal-becked acetabular component for total hip replacement. A minimum ten-year follow-up // J. Bone Jt. Surg. 1987. Vol. 67-A. P. 1140-1143.

340. Hartssen A.D., Osmon D.R. The use of prophylactic antimicrobial agents during and after hip arthroplasty // Clin. Orthop. 1999. N 369. P. 124-38.

341. Hartssen A.D., Rand J.A. Evaluation and treatment of infection at the site of a total hip or knee arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. 1998. N 80. P. 910-922.

342. Hartwig C.H., Bohm P., Czech U. et al. The Wagner revision stem in alloarthroplasty of the hip // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1996. N 115. P. 5-9.

343. Hasegawa Y., Iwata H., Iwase T. Cementless total hip arthroplasty with autologous bone grafting for hip dysplasia // Clin. Orthop. 1996. N 324. P. 179-186.

344. Hashimoto Y.S., Yoshida G.F., Toyoda H.R., Takaoka K.F. Generation of tendon-to-bone interface "enthesis" with use of recombinant BMP-2 in a rabbit model // Clin. Orthop. Relat. Res. Nov. 2007. Vol. 11, N 25. P. 1415-1424.

345. Hayflick L.P., Moorhead P.S. The serial cultivation of human diploid cell strains // Exp. Cell. Res. 1961. N 25. P. 585-621.

346. Healey J.H., Zimmerman P.A., McDonnell J.M., Lane J.M. Percutaneous bone marrow grafting of delayed union and nonunion in cancer patients // Clin. Orthop. Relat. Res. 1990. N 256. P. 280-285.

347. Hecht B.P., Fischgrund J.S., Herkowitz H.N. et al. The use of recombinant human bone morphogenetic protein 2 (rhBMP-2) to promote spinal fusion in a nonhuman primate anterior interbody fusion model // Spine. 1999. N 24. P. 629-636.

348. Hedlundh U., Sanzen L., Fredin H. Prognosis of dislocated hip arthroplasties and the results of operative treatment // Acta Orthop. Scand. 1996. Vol. 67, N 270. P. 4.

349. Heisel C., Kinkel S., Bernd L., Ewerbeck V. Megaprostheses for the treatment of malignant bone tumours of the lower limbs // International Orthopaedics. 2006. Vol. 30, N 6. P. 452-457.

350. Hennessey J.V., Chromiak J.A., DellaVentura S.R. et al. Growth hormone administration and exercise effects on muscle fiber type and diameter in moderately frail older people // J. Am. Geriatr. Soc. 2001. N 49. P. 852-858.

351. Herberts P., Malchau H. Long term registration has improved the quality of hip replacement: A review of the Swedish THR registrar comparing 60,000 cases // Acta Orthop. Scand. 2000. N 71(2). P. 111-121.

352. Hernigou P.P., Poignard A.F., Beaujean F.D., Rouard H.R. Percutaneous autologous bone-marrow grafting for nonunions. Influence of the number and concentration of progenitor cells // J. Bone Jt. Surg. Am. 2005. N 87. P. 1430-1437.

353. Herrera A., Canales V., Anderson J. et al. Seven to 10 years followup of an anatomic hip prosthesis: an international study // Clin. Orthop. 2004. N 423. P. 129-137.

354. Hersan A., Pidhorz L. Comparison of two series of bilateral total hip arthroplasties: simultaneous versus deferred implantation // J. Bone Jt. Surg. 2002. N 84-B. P. 61-62.

355. Hertzman P., Johnsson R., Lindgren B. Cost of sick leave for total hip replacement // Acta Orthop. Scand. 1988. Vol. 59, N 3. P. 266-269.

356. Heynen G.F. A conservative posterior approach and repair of the hip joint in primary total hip arthroplasty // J.Bone Jt.Surg. 1996. Vol. 78-B, N 2. P. 11.

357. Hodgkinson J.P., Shelley P., Wroblewski B.M. The correlation between theradiographic appearance and operative findings at the bone-cement function of the socket in Charnley low friction arthroplasties // Clin. Orthop. 1988. N228. P. 105.

358. Hollinger J.O., Einhorn Th. A., Doll B., Sfeir Ch. Bone Tissue Engineering CRC Press. 2005. 336 p.

359. Hollinger J.O., Schmitt J.M., Buck D.C. et al. Recombinant human bone morphogenetic protein-2 and collagen for bone regeneration // J. Biomed. Mater. Res. 1998. N 43. P. 356-364.

360. Horas U.B., Pelinkovic D.V., Herr G.R. et al. Autologous chondrocyte implantation and osteochondral cylinder transplantation in cartilage repair of the knee joint. A prospective, comparative trial // J. Bone Jt. Surg. Am. 2003. N 85. P. 185-192.

361. Hostner J., Hultmark P., Karrholm J. et al. Impaction technique and graft treatment in revisions of the femoral component: laboratory studies and clinical validation // Arthroplasty. 2001. N 16. P. 76-82.

362. Huard C.P., Moisset P.A., Dicaire A.D. et al. Transplantation of dermal fibroblasts expressing MyoDl in mouse muscles // Biochem. Biophys. Res. Com. 1998. N 248. P. 648-654.

363. Huiskes R. Design, fixation, and stress analysis of permanent orthopedic implants // In: Functional Behavior of Orthopedic Biomaterials. Boca Raton, CRC Press, 1984. 121 p.

364. Huiskes R. Some fundamental aspects of human joint replacement. Analyses of stresses and heat conduction in bone-prosthesis structures // Acta Orthop. Scand. 1980. N 185. P. 109-200.

365. Hungerford M.W., Mont M.A., Scott R. et al. Surface replacement hemiarthroplasty for the treatment of osteonecrosis of femoral head // J. Bone Jt. Surg. 1998. Vol. 80, N 11. P. 1656-1664.

366. Hunziker E.B. Articular cartilage repair: basic science and clinical progress. A review of the current status and prospects // Osteoarthritis Cartilage. 2002. N 10. P. 432-463.

367. Huo M.H., Salvati E.A., Lieberman J.R. Metallic debris in femoral end osteolysis in failed cemented total hip arthroplasties // Clin. Orthop. 1992. N 276. P. 157-168.

368. Illgen R.L., Forsythe T.M., Pike J.W. et al. Highly crosslinked is conventional polyethylene particles an in vitro comparison of biologic activities // Arthroplasty. Aug. 2008. Vol. 5, N 23. P. 721-731.

369. Inao S., Goton E., Ando M. Total hip replacement using femoral neck bone to J graft the dysplastic acetabulum: follow-up study of 18 patients with oldcongenital 1 dislocation of the hip // J. Bone Jt. Surg. 1994. Vol. 76-B. P. 735-739.

370. Ishaug-Riley S.L., Crane-Kruger G.M., Yaszemski M.J., Mikos A.G. Three-dimensional culture of rat calvarial osteoblasts in porous biodegradable polymers//Biomaterials. 1998. N 19. P. 1405-1412.

371. Isobe M.N., Yamazaki Y.P., Mori M.A., Amagasa T.P. Bone regeneration produced in rat femur defects by polymer capsules containing recombinant human bone morphogenetic protein-2 // J. Oral. Maxillofac. Surg. 1999. N 57. P. 695-699.

372. Isobe M.N., Yamazaki Y.P., Mori M.A. et al. The role of recombinant human bone morphogenetic protein-2 in PLGA capsules at an extraskeletal site of the rat // J. Biomed. Mater. Res. 1999. N 45. P. 36-41.

373. Issack P.S., Beksac B.R., Helfet D.L. et al. Reconstruction of the failed acetabular component using cemented shells and impaction grafting in revision hip arthroplasty // J. Orthop. Oct. 2008. Vol. 10, N 37. P. 510-512.

374. Ito H., Matsuno T., Aoki Y., Minami A. Acetabular components without bulk bone graft in revision surgery: a 5- to 13 year follow-up study // Arthroplasty. 2003. N 18. P. 134-139.

375. Jackson D.W., Simon T.M., Aberman H.M. Symptomatic articular cartilage degeneration//Clin. Orthop. 2001. N 391. P. S14-S25.

376. Jacobsson S.A., Djerf K. 20-Year Results of McKee-Farrar Versus Charnley Prosthesis // Clin. Orthop. 1996. N 329. P. 60-68.

377. Jargiello D.M., Caplan A.I. The establishment of vascular-derived microenvironments in the developing chick wing // Dev. Biol. 1983. N 97. P. 364-374.

378. Jasperson B. Home study program primary total hip arthroplasty // AORN J. 2003. Vol. 78, N 6. P. 947.

379. Jasty M., Anderson M.J., Harris W.H. Total hip replacement of developmental dysplasia of the hip // Clin. Orthop. 1995. N 311. P. 40-45.

380. Jewett B.A., Collis D.K. Sequential bilateral total hip replacement during the same hospitalization // Clin. Orthop. and Relat. Res. 2005. N 441. P. 256-261.

381. Jiang Y.P., Jahagirdar B.N., Reinhardt R.L. et al. Pluripotency of mesenchymal stem cells derived from adult marrow // Nature. 2002. N 418. P. 41-49.

382. Johnsson R., Franzen H., Nilsson L.T. Combined survivorship and multivariate analysis of revisions in 799 hip prostheses // J. Bone Jt. Surg. 1994. Vol. 76-B, N 3. P. 439-443.

383. Johnsson R.P., Stromqvist B.N., Aspenberg P.F. Randomized radiostereometric study comparing osteogenic protein-1 (BMP-7) and autograft bone in human non-instrumented posterolateral lumbar fusion // Spine. 2002. N 27. P. 2654-2661.

384. Joint Replacement Unit at Sahlgrenska Universitetssjukhuset/SS, Goteborg, Sweden: http://www.jru.orthop.gu.se.

385. Jolles B., Bogoch E. // Cochrane Rev. abstr. 2006.

386. Jong P.T., de Man F.H., Haverkamp D.D., Marti R.K. The long-term outcome of the cemented Weber acetabular component in total hip replacement using a second-generation cementing technique // J. Bone Jt. Surg. Br. Jan. 2009. Vol. 1, N 91. P. 31-36.

387. Jonsson B., Sernbo T., Carlsson A. Social function after cervical hip fracture // Acta Orthop. Scand. 1996. Vol. 67, N 5. P. 431-343.

388. Kadiyala S.M., Young R.G., Thiede M.A., Bruder S.P. Culture expanded canine mesenchymal stem cells possess osteochondrogenic potential in vivo and in vitro // Cell. Transplant. 1997. N 6. P. 125-134.

389. Kaerrholm J., Anderberg C., Snorrason F. et al. Evaluation of a femoral stem with reduced stiffness. A randomized study with use of radio-stereometry and bone densitometry // J. Bone Jt. Surg. 2002. N 84. P. 1651-1658.

390. Kameda H., Takeuchi T. Osteoporosis with rheumatoid arthritis // Nippon Rinsho. 2003. N 61(2). P. 292-298.

391. Kandziora F.L., Bail H.P., Schmidmaier G.D. et al. Bone morphogenetic protein-2 application by a poly(D,L-lactide)-coated interbody cage: in vivo results of a new carrier for growth factors // J. Neurosurg. 2002. Vol. 1, N 97. P. 40-48.

392. Kaplan E.L., Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observations // Am. Stat. Assoc J. 1956. N 6. P. 457-481.

393. Kaufman M.R., Westreich R., Ammar S.M. et al. Autologous cartilage grafts enhanced by a novel transplant medium using fibrin sealant and fibroblast growth factor // Arch. Facial. Plast. Surg. Mar.-Apr. 2004. Vol. 2, N 6. P. 94-100.

394. Kavanagh B.F., Dewitz M.A., Ustrup D.M. Charnley total hip arthroplasty with cement: Fifteen-year results // J. Bone Jt. Surg. 1989. Vol. 71-A. P. 1496.

395. Kawai M.P., Rosen C.J. Insulin-like growth factor-I and bone: lessons from mice and men // Pediatr Nephrol. Nov. 2008.

396. Kawamura H., Bourne R.B., Dunbar M.J., Rorabeck C.H. Polyethylene wear of the porous-coated anatomic total hip arthroplasty with an average 11-year follow-up// Arthroplasty. 2001. N 16. P. 116-121.

397. Kawanabe K.L., Ise K.P., Goto K.T. et al. A new cementless total hip arthroplasty with bioactive titanium porous-coating by alkaline and heat treatment: Average 4.8-year results // J. Biomed. Mater. Res. B. Appl. Biomater. Jan. 2009.

398. Keating M.R., Steckelberg J.M. Orthopedic prosthesis salvage // Clin. Infect. Dis. 1999. Vol. 29. P. 296-297.

399. Keggi K.J., Huo M.H., Zatorski L.E. Anterior approach to total hip replacement: surgical technique and clinical results of our first one thousand cases using non-cemented prostheses // Yale J. Biol. Med. 1993. Vol. 66. N 3. P. 243-256.

400. Kellner K.M., Liebsch G.P., Klimant I.L. et al. Determination of oxygen gradients in engineered tissue using a fluorescent sensor // Biotechnol Bioeng. 2002. N 80. P.73-83.

401. Kenley R.P., Marden L.K., Turek T.M. et al. Osseous regeneration in the rat calvarium using novel delivery systems for recombinant human bone morphogenetic protein-2 (rhBMP-2) // J. Biomed. Mater. Res. 1994. N 28. P. 1139-1147.

402. Khosla S.P., Eghbali-Fatourechi G.Z. Circulating cells with osteogenic potential // Ann. NY Acad. Sci. 2006. N 1068. P. 489-497.

403. Kim I.Y., Yoo M.C., Cho Y.I. Femoral Endosteolysis in Porous Coated Cementless Total hip Arthroplasty // Abstracts of 20-th World Congress SICOT. Amsterdam, 1996. P. 589.

404. King P.J., Malin A.S., Scott R.D., Thornhill T.S. The fate of patients not returning for follow-up five years after total knee arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. 2004. N 86-A. P. 897-901.

405. Klein-Nulend J.M., Roelofsen J.P., Sterck J.G. et al. Mechanical loading stimulates the release of transforming growth factor-beta activity by culturedmouse calvariae and periosteal cells // J. Cell. Physiol. 1995. N 163. P. 115-119.

406. Kligman M., Con V., Roffman M. Cortical and cancellous morselized allograft in revision total hip replacement // Clin. Orthop. 2002. N 401. P. 139-148.

407. Knutsen G.L., Engebretsen L.P., Ludvigsen T.C. et al. Autologous chondrocyte implantation compared with microfracture in the knee. A randomized trial // J. Bone Jt. Surg. Am. 2004. N 86. P. 455-464.

408. Kobayashi S., Eftekhar N.S., Tereyama K. Predisposing factors in fixation failure of femoral protheses following primary Charnley Low friction arthroplasty: A 10- to 20- year follow study // Clin. Orthop. 1994. N 306. P. 73-83.

409. Koeweiden E. No Dislocation of Total Hip Arthroplasty Following Capsule Preserving Posterolateral Approach: Abstracts of 20-th World Congress SICOT. Amsterdam, 1996. P. 578.

410. Kolstad K., Adalberth G., Mallmin H. et al. The Wagner revision stem for severe osteolysis: 31 hips followed for 1.5-5 years // Acta Orthop. Scand. 1996. N67. P. 541-544.

411. Korda M. Can Mesenchymal Stem Cells Survive Under Normal Impaction Force in Revision Total Hip Replacements? // Tissue Engineering. 2006. Vol. 12, N3. P. 625-630.

412. Korda M., Blunn G., Goodship A., Hua J. Use of Mesenchymal Stem Cells to Enhance Bone Formation around Revision Hip Replacements // J. Orthopaedics. Res. 2008. N 6. P. 880-885.

413. Korovessis P., Stamatakis M., Baikousis A., Petsinis G. Treatment of dys-plastic and congenitally dislocated hips with the zweymueller total hip prosthesis // Orthopaedics. 2001. Vol. 5. P. 465-471.

414. Kroell A.B., Beaule P.L., Krismer M.N. et al. Aseptic stem loosening in primary THA: migration analysis of cemented and cementless fixation // Intern. Orthop. Dec. 2008. N 6.

415. Krohmer G.L., Koleganova N.V., Hadjicostas P.T. et al. Degenerative changes of the interface membrane as a possible reason for prosthesis loosening // Histol Histopathol. Aug. 2008. Vol. 8, N 23. P. 925-933.

416. Kuhl P.R., Griffith-Cima L.G. Tethered epidermal growth factor as a paradigm for growth factor-induced stimulation from the solid phase // Nat. Med. 1996. N 2. P. 1022-1027.

417. Kumagai K.M., Vasanji A.D., Drazba J.A. et al. Circulating cells with osteogenic potential are physiologically mobilized into the fracture healing site in the parabiotic mice model // Clin. Orthop. Relat. Res. Aug. 2007. P. 29.

418. Kumari M.L., Tabassum F.F., Clark C.D. et al. Social differences in insulinlike growth factor-1: findings from a British birth cohort // Ann. Epidemiol. Aug. 2008. Vol. 8, N 18. P. 664-670.

419. Kunz-Schughart L.A., Doetsch J.H., Mueller-Klieser W.R., Groebe K.T. Proliferative activity and tumorigenic conversion: impact on cellular metabolism in 3-D culture // Am. J. Physiol. Cell. Physiol. 2000. N 278. P. 765-780.

420. Kurtz S.M., Ong K.L., Schmier J.M. et al. Future clinical and economic impact of revision total hip and knee arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. Am. Oct. 2007. Vol. 3, N 89. P. 144-151.

421. Lachiewicz P.F., Rogers G.D., Thomason H.C. Aspiration of the hip joint before revision total hip arthroplasty. Clinical and laboratory factors influencing attainment of a positive culture II J. Bone Jt. Surg. 1995. N 78. P. 749-754.

422. Lai K.A., Liu J., Liu T.K. Use of iliofemoral distraction in reducing high congenital dislocation of the hip before total hip arthroplasty // Arthroplasty. 1996. Vol. 7. P. 588-593.

423. Lai K.A., Shen W.J., Huang L.W., Chen M.Y. Cementless total hip arthroplasty and limb-length equalization in patients with unilateral Crowe type-IV hip dislocation // J. Bone Jt. Surg. Am. 2005. Vol. 87(2). P. 339-345.

424. Lane N.E., Sanchez S.R., Modin G.W. et al. Parathyroid hormone treatment can reverse corticosteroid-induced osteoporosis. Results of a randomized controlled clinical trial//J. Clin. Invest. 1998. N 102. P. 1627-1633.

425. Langer R.P., Vacanti J.P. Tissue engineering // Sciencc. 1993. Vol. 260, N 5110. P. 920-926.

426. Larson B.L., Ylostalo J.K., Prockop D.J. Human Multipotent Stromal Cells (MSCs) Undergo Sharp Transition from Division to Development in Culture //StemCells. 2007.

427. Larson J.E., Chao E.Y.S., Fitzgerald R.H. By passing femoral cortical defects // Orthop. Trans. 1988. Vol. 12 P. 414.

428. Learmouth I.D. Interfaces in Total Hip Arthroplasty // Springer. 2000. P. 168.

429. Lee S.H., Brcnnan F.R., Jacobs J.J. et al. Human monocyte/macrophage response to cobalt-chromium corrosion products and titanium particles in patients with total joint replacements // Orthop. Res. 1997. Vol. 15. P. 40-49.

430. Lei G., Chen X., Li K. et al. Simultaneous bilateral total hip arthroplasty in a single procedure // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2005. Vol. 19, N9. P. 714-716.

431. Lennon D.P., Edmison J.M., Caplan A.I. Cultivation of rat marrow-derived mesenchymal stem cells in reduced oxygen tension: effects on in vitro and in vivo osteochondrogenesis //J. Cell. Physiol. 2001. N 187. P. 345-355.

432. Lerouge S., Huk O., Yahia L.H. et al. Ceramic-ceramic and metal-polyethylene total hip replacement. Comparison of pseudomembranes after loosening//J. Bone Jt. Surg. 1997. Vol. 79-B, N 1. P. 135-139.

433. Levine D.B., Cole B.J., Rodeo S.A. Cost Awareness and Cost Containment at the Hospital for Special Surgery. Strategies and Total Hip Replacement Cost Centers // Clin. Orthop. 1995. N 311. P. 117-124.

434. Lewandowska K.P., Balachander N.L., Sukenik C.N., Culp L.A. Modulation of fibronectin adhesive functions for fibroblasts and neural cells by chemically derivatized substrata // J. Cell. Physiol. 1989. N 141. P. 334-345.

435. Lewis C.G., Sunderman F.W.Jr. Metal carcinogenesis in total joint arthroplasty. Animal models // Clin. Orthop. 1996. P. 264-268.

436. Lewis J.L. Mechanical processes in bone-cement interface failure: In: The Bone Implant Interface. Park Ridge - AAOS, 1985. 34 p.

437. Lieberman J.R., Berry D.J., Mont M.A. et al. Osteonecrosis of the hip: management in the twenty-first century // J. Bone Jt. Surg. Am. 2002. N 84. P. 834-853.

438. Lieberman J.R., Daluiski A.F., Einhorn T.A. The role of growth factors in the repair of bone. Biology and clinical applications // J. Bone Jt. Surg. Am. 2002. N84. P. 1032-1044.

439. Liu H., Pope R.M. Phagocytes: mechanisms of inflammation and tissue destruction // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 2004. Vol. 30. P. 19-39.

440. Livermore J., llstrup D., Morrey B. Effect of femoral head size on wear of the polyethylene acetabular component // J. Bone Jt. Surg. Am. 1990. N 72. P. 518-528.

441. Lonardi F., Gioga G., Coeli M. Et al. (2001) Preoperative, single-fraction irradiation for prophylaxis of heterotopic ossification after total hip arthroplasty // Intern. Orthop. 2001. N 25. P. 371-374.

442. Love C., Marwin S.E., Tomas M.B. et al. Diagnosing infection in the failed joint replacement: a comparison of coincidence detection of 18F-FDG and lllln-labeled leukocyte: 99mTc-sulfur colloid marrow imaging // J. Nucl. Med. 2004. N 45. P. 1864-1871.

443. Luisi S.B., Barbadian J.J., Chies J.A., Filho M.S. Behavior of human dental pulp cells exposed to transforming growth factor-betal and acidic fibroblast growth factor in culture // J. Endod. Jul. 2007. Vol. 7, N 33. P. 833-805.

444. Lysaght M.J., Reyes J.K. The growth of tissue engineering // Tissue Eng. 2001. N7. P. 485-493.

445. Ma T.K., Gutnick J.F., Salazar B.R. et al. Modulation of allograft incorporation by continuous infusion of growth factors over a prolonged duration in vivo // J. Bone Jt. Surg. Sept. 2007. Vol. 3, N 41. P. 386-392.

446. Madry H.L., Kaul G.F., Cucchiarini M.R. et al. Enhanced repair of articular cartilage defects in vivo by transplanted chondrocytes overexpressing insulinlike growth factor I (IGF-I) // Gene Ther. Aug. 2005. Vol. 15, N 12. P. 1171-1179.

447. Maenpaa H., Laiho K., Kauppi M. et al. A comparison of postoperative C-reactive protein changes in primary and revision hip arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis // Arthroplasty. 2002. N 17. P. 108-110.

448. Magin M.N., Delling G.F. Improved lumbar vertebral interbody fusion using rhOP-1: a comparison of autogenous bone graft, bovine hydroxylapatite (Bio-Oss), and BMP-7 (rhOP-1) in sheep // Spine. 2001. N 26. P. 469-478.

449. Majors A.K., Boehm C.A., Nitto H.F. et al. Characterization of human bone marrow stromal cells with respect to osteoblastic differentiation // Clin. Orthop. Relat. Res. 1997. N 15. P. 546-557.

450. Mallory T.H., Vaughn B.K., Lombardi A.V.Jr., Kraus T.J. Prophylactic use of a hip cast-brace following primary and revision total hip arthroplasty // Orthop. Rev. 1988. Vol. 17, N 2. P. 178-183.

451. Maloney W.J. National Joint Replacement Registries: Has the Time Come? // J. Bone Jt. Surg. Am. 2001. N 83. P. 1582-1585.

452. Maloney W.J., Galante J.D., Anderson M. et al. Fixation, polyethylene wear, and pelvic osteolysis in primary total hip replacement // Clin. Orthop. 1999. N369. P. 157-164.

453. Maloney W.J., Harris W.H. Comparison of a Hybrid with an Uncemented Total Hip Replacement. A retrospective Matched-pair study // J. Bone Jt. Surg. 1990. Vol. 72-A, N 9. P. 1349-1352.

454. Maloney W.J., Smith R.L., Schmalzried T.P. Isolation and characterization of wear particles generated in patients who have had failure of a hip arthroplasty without cement // J. Bone Jt. Surg. 1995. N 77-A. P. 1301.

455. Mann B.K., Schmedlen R.H., West J.L. Tethered-TGF-beta increases extracellular matrix production of vascular smooth muscle cells // Biomaterials. 2001. N 22. P. 439-444.

456. Marden L.J., Hollinger J.O., Chaudhari A.L. et al. Recombinant human bone morphogenetic protein-2 is superior to demineralized bone matrix in repairing craniotomy defects in rats // J. Biomed. Mater. Res. 1994. N 28. P. 1127-1138.

457. Markuszewski J.P., Wierusz-Kozlowska M.N., Wozniak W.P. et al. Acute phase response following total hip replacement and in patients with aseptic loosening // Chir. Narzadow Ruchu Ortop. Pol. Sep.-Oct. 2007. Vol. 5, N 72. P. 305-309.

458. Marmor L. Femoral loosening in total hip replacement // Clin. Orthop. 1976. N121. P. 116-129.

459. Marti R.K., Schüller H.M., Steijn M.J.A. Superolateral bone grafting for acetabular deficiency in primary total hip replacement and revision // J. Bone Jt. Surg. 1994. Vol. 76-B, N 5. P. 728-734.

460. Mattingly D.A., Hopson C.N., Kahn A., Giannestras N.J. Aseptic loosening in metal-backed acetabular components for total hip replacement // J. Bone Jt. Surg. 1985. Vol. 67-A. P. 387.

461. Mayer M.N., Hollinger J.J., Ron E.P., Wozney J.F. Maxillary alveolar cleft repair in dogs using recombinant human bone morphogenetic protein-2 and a polymer carrier // Plast. Reconstr. Surg. 1996. N 98. P. 247-259.

462. McBride M.T., Muldoon M.I., Santore R.F. et al. Protrusio acetabuli: diagnosis and treatment // Am. Acad. Orthop. Surg. 2001. N 9. P. 79-88.

463. McCoy T.H., Salvati E.A., Ranawat C.S., Wilson J.P.D. A fifteen-year follow-up study of one hundred Charnley low-friction arthroplasties // Orthop. Clin. N. America. 1988. N 19. P. 467.

464. McKay R.I. Stem cells—hype and hope // Nature. 2000. N 406. P. 361-364.

465. McKee G.K. Artificial hip joint // J. Bone Jt. Surg. 1951. Vol. 33-B. P. 465.

466. McNiece I.P., Briddell R.F. Ex vivo expansion of hematopoietic progenitor cells and mature cells // Exp. Hematol. 2001. N 29. P. 3-11.

467. Meechaisue C.D., Dubin R.S., Supaphol P.H. et al. Electrospun mat of tyrosine-derived polycarbonate fibers for potential use as tissue scaffolding material // J. Biomater. Sci. Polym. Ed. 2006. N 17. P. 1039-1056.

468. Merle dAubigne R., Postel M., Mazabrand A. Idiopathic necrosis of the femoral head in adults // J. Bone Jt. Surg. 1965. Vol. 47-B. P. 612-633.

469. Meyer U.V., Wiesmann P.H. Bone and Cartilage Engineering // Springer Birkhauser. 2006. P. 264.

470. Michel R., Nolte M., Reich M., Loer F. Systemic effects of implanted prostheses made of cobalt-chromium alloys // Arch. Orthop. and Trauma Surg. 1991. N110. P. 61-74.

471. Mihalko W.M. Finite-element modelling of femoral shaft fracture fixation techniques total hip arthroplasty // J. Biomech. 1992. Vol. 25, N 5. P. 469-476.

472. Minoda Y.S., Kobayashi A.L., Sakawa A.A. et al. Wear particle analysis of highly crosslinked polyethylene isolated from a failed total hip arthroplasty // J. Biomed. Mater. Res. B. Appl. Biomater. Aug. 2008. Vol. 2, N 86-B. P. 501-505.

473. Mizner R.L., Petterson S.C., Stevens J.E. et al. Early quadriceps strength loss after total knee arthroplasty. The contributions of muscle atrophy and failure of voluntary muscle activation // J. Bone Jt. Surg. 2005. Vol. 87, N 5. P. 1047-1053.

474. Mjoberg B., Selvik A., Hansson L.I. Mechanical loosening of total hip prostheses: a radiographic and roentgen stereo photogrammetric study // J. Bone Jt. Surg. 1986. Vol. 68-B, N 5. P. 770-774.

475. Mogi M.L., Fukuo K.L., Yang J.A. et al. Hypoxia stimulates release of the soluble form of fas ligand that inhibits endothelial cell apoptosis // Lab. Invest. 2001. № 81. P. 177-184.

476. Möhler C.G., Kuli L.R., Martell J.M. et al. Total hip replacement with insertion of an acetabular component without cement and a femoral component with cement: four to seven-year results // J. Bone Jt. Surg. Am. 1995. Vol. 77-A. P. 86-96.

477. Mont M.A., Jones L.C., Einhorn T.A. et al. Osteonecrosis of the femoral head. Potential treatment with erowth and differentation factors // Clin. Orthop. 1998. N 355. P. 315-318.

478. Mont M.A., Jones L.C., Pacheco I., Hungerford D.C. Radiographic predictors of outcome of core decompression for hips with osteonecrosis stage 111 // Clin. Orthop. 1998. N 354. P. 159-168.

479. Morley P.P., Whitfield J.F., Willick G.E. Parathyroid hormone: an anabolic treatment for osteoporosis // Curr. Pharm. Des. 2001. N 7. P. 671-687.

480. Morrey B.F. Instability after total hip arthroplasty // Orthop. Clin. N. Am. 1992. N2. P. 237-248.

481. Morrison S.J., Csete M.N., Groves A.K. et al. Culture in reduced levels of oxygen promotes clonogenic sympathoadrenal differentiation by isolated neural crest stem cells // J. Neurosci. 2000. N 20. P. 7370-7376.

482. Muller M.E. Lessons of 30 Years of Total Hip Arthroplasty // Clin. Orthop. 1992. N274. P. 12-21.

483. Muller M.E. The Benefits of Metal-on-Metal Total Hip Replacement // Clin. Orthop. 1995. N 311. P. 54-59.

484. Muller R.E., Dürr H.R., Wegener B. et al. Internal hemipelvectomy and reconstruction with a megaprostesis // International Orthopaedics (SICOT). 2002. P. 76-79.

485. Mulroy R.D., Harris W.H. The effect of improved cementing techniques on component loosening in total hip replacement // J. Bone Jt. Surg. 1990. Vol. 72-B. P. 757-760.

486. Murray D.W., Carr A.J., Bulstrode C. Survival analysis of joint replacements // J. Bone Jt. Surg. 1993. Vol. 75-B, N 5. P. 697-704.

487. Muschler G.F., Boehm C.D. Rapid concentration of osteoblastic tissue progenitors from human bone marrow harvested by aspiration. Unpublished data.

488. Muschler G.F., Boehm C.D., Easley K.R. Aspiration to obtain osteoblast progenitor cells from human bone marrow: the influence of aspiration volume // J. Bone Jt. Surg. Am. 1997. N 79. P. 1699-1709.

489. Muschler G.F., Midura R.J. Connective tissue progenitors: practical concepts for clinical applications // Clin. Orthop. Relat. Res. 2002. N 395. P. 66-80.

490. Muschler G.F., Midura R.J., Nakamoto C.D. Practical modeling concepts for connective tissue stem cell and progenitor compartment kinetics // J. Biomed. Biotechnol. 2003. N 3. P. 170-193.

491. Muschler G.F., Nakamoto C.D., Griffith L.G. Current concepts review. Engineering principles of clinical cell-based tissue engineering // J. Bone Jt. Surg. Am. 2004. N 86. P. 1541-1558.

492. Muschler G.F., Nitto H.F., Boehm C.A., Easley K.A. Age- and gender-related changesin the cellularity of human bone marrow and the prevalence of osteoblastic progenitors // Clin. Orthop. Relat. Res. 2001. N 19. P. 117-125.

493. Muschler G.F., Nitto H.F., Matsukura Y.R. et al. Spine fusion using cell matrix composites enriched in bone marrow-derived cells // Clin. Orthop. Relat. Res. 2003. N407. P. 102-118.

494. Nakata K., Ohzono K., Masuhara K. Acetabular osteolysis and migration in bipolar arthroplasty of the hip // J. Bone Jt. Surg. 1997. Vol. 79-B, N 2. P. 258-264.

495. National Center for Health Statistics. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), USA: http://www.cdc.gov/nchs/FASTATS/insurg.htm

496. National Joint Registry for England and Wales 2004. 1st Annual report Published by NJR. Didcot, England, 2000.

497. Nefussi J.R., Boy-Lcfevre M.L., Boulekbache H.J., Forest N.M. Mineralization in vitro of matrix formed by osteoblasts isolated by collagenase digestion // Different. 1985. Vol. 29, N 2. P. 160-168.

498. Nickelsen T.N., Erenbjerg M.F., Retpen J.B., Solgaard S.R. Femoral revision with impaction allografting and an uncemented femoral component // Hip. Int. Oct.-Dec. 2008. Vol. 4, N 18. P. 278-285.

499. Nollen J.G., van Douveren F.Q. Ectopic ossification in hip arthroplasty. A retrospective study of predisposing factors in 637 cases // Acta Orthop. Scand. 1993. Vol. 64, N 2. P. 185-187.

500. O'Driscoll S.W. Articular cartilage regeneration using periosteum // Clin. Orthop. Relat. Res. 1999. N 367. P. 186-203.

501. O'Driscoll S.W. The healing and regeneration of articular cartilage // J. Bone Jt. Surg. Am. 1998. N 80. P. 1795-1812.

502. Ohlin A., Lerner U.H. Bone-resorbing activity of different periprosthetic tissues in aseptic loosening of total hip Mtitfoptay // Bone Miner. 1983. Vol. 20, N1. P. 67-78.

503. Okamoto T., Inao S., Goton E., Ando M. Primary Charnley Total Hip Arthroplasty for Congenital Dysplasia. Effect of Improved Techniques of Cementing // J. Bone Jt. Surg. 1997. Vol. 79-B, N 1. P. 83-86.

504. Older J., Butorac R. Low-friction arthroplasty: a 17 to 21 year follow-up study // J. Bone Jt. Surg. 1992. Vol. 74-B. P. 251.

505. Ong K.L., Mowat F.S., Chan N.A. et al. Economic burden of revision hip and knee arthroplasty in Medicare enrollees // Clin. Orthop. Relat. Res. 2006. N 446. P. 22-28.

506. Oonishi H., Iwaki Y., Kin N. et al. Hydroxyapatite in revision of hip replacements with massive acetabular defects // J. Bone Jt. Surg. 1997. N 79. P. 87-92.

507. Ornstein E., Atroshi I., Franzen H. Early complications after one hundred and forty-four consecutive hip revisions with impacted morselized allograft bone and cement //J. Bone Jt. Surg. Am. 2002. Vol. 84-A. P. 1323-1328.

508. Ornstein E., Franzen H., Johnsson R. et al. Hip revision using the Exeter stem, impacted morselized allograft bone and cement: a consecutive 5-year radiostereometric and radiographic study in 15 hips // Acta Orthop. Scand. 2004. N75. P. 533-543.

509. Owen M.P., Friedenstein A.J. Stromal stem cells: marrow-derived osteogenic pre-cursors // Ciba Found Symp. 1988. N 136. P. 42-60.

510. Paavilainen T., Hoikka V., Paavolainen P. Cementless total hip arthroplasty for congenitally dislocated or dysplastic hips // Clin. Orthop. 1993. N297. P. 71-81.

511. Pang-Hsin Hsieh, Yu-Han Chang, Shih-Hao Chen, Chun-Hsiung Shih. Staged arthroplasty as salvage procedure for deep hip infection following intertrochanteric fracture // International Orthopaedics. SICOT. 2006. N 30. P. 228-232.

512. Panisello Sebastia J.J., Martinez Martin A., Herrera Rodriguez A. et al. Cambios remodelativos periprotesicos a 7 afios con el vastago A.B.G.I. // Rev. Ortop. Traumatol. 2001. N 45. P. 216-221.

513. Paprosky W.G., Perona P.G., Lawrence J.M. Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision arthroplasy. A 6-year follow-up evaluation // Arthroplasty. 1994. N 9. P. 33-44.

514. Patch D., Lewallen D.G. Reconstruction of acetabular deficiency using bone graft and ucemented acetabular components // 7th Annual Mid-America Orthopaedic Association Meeting. Hamilton, Bermuda, April 20, 1989.

515. Patterson T.E., Kumagai K.F., Griffith L.R., Muschler G.F. Cellular strategies for enhancement of fracture repair // J. Bone Jt. Surg. Am. Feb. 2008. N 90. N 1. P. 111-119.

516. Patterson T.E., Sakai Y.R., Grabiner M.D. et al. Exposure of murine cells to pulsed electromagnetic fields rapidly activates the mTOR signaling pathway // Bioelectromagnetics. 2006. N 27. P. 535-544.

517. Peltier L.F. Fractures: A History and Iconography of Their Treatment. San Francisco: Norman Publishing, 1990. P. 114-167.

518. Peng H.F., Huard J.G. Muscle-derived stem cells for musculoskeletal tissue regeneration and repair//Transpl. Immunol. 2004. N 12. P. 311-319.

519. Peters C.L., Rivero D.P., Kull et al. Revision total hip arthroplasty without cement: subsidence of proximally porous-coated femoral components // J. Bone Jt. Surg. 1995. N 77. P. 1217-1226.

520. Peterson L.L. Articular cartilage injuries treated with autologous chondrocyte transplantation in the human knee // Acta Orthop. Belg. 1996. Vol. 1, N 62. P. 196-200.

521. Pierlman A.W. The painful hip prosthesis: value of nuclear imaging in the diagnosis of late complications // Clin. Nucl. Med. 1980. Vol. 4. P. 133.

522. Pierson J.L., Harris W.H. Cemented revision for femoral osteolysis in cemented arthroplasties // J. Bone Jt. Surg. 1994. Vol. 76-B, № 1. P. 40-44.

523. Pietschmann P. Sex differences in joint diseases: pathophysiological basis // Wien Med.Wochenschr. 2001. Vol. 151. P. 573-575.

524. Pittenger M.F., Mackay A.M., Beck S.C. et al. Multilineage potential of adult human mesenchymal stem cells // Science. 1999. N 284. P. 143-147."

525. Pittenger M.F., Mosca J.D., Mcintosh K.R. Human mesenchymal stem cells: progenitor cells for cartilage, bone, fat and stroma // Curr. Top. Microbiol. Immunol. 2000. N 251. P. 3-11.

526. Poitout D.G., Kotz R.P. Biomechanics and Biomaterials in Orthopedics Springer. 2004. 654 p.

527. Ponziani L., Rollo G., Bungaro P. et al. Revision of the femoral prosthetic component according to the Wagner technique // Chir. Organi. Mov. 1995. N 80. P. 385-389.

528. Prockop D.J. Marrow stromal cells as stem cells for nonhematopoietic tissues // Science. 1997. N 276. P. 71-74.

529. Quarto R.L., Mastrogiacomo M.V., Cancedda R.R. et al. Repair of large bone defects with the use of autologous bone marrow stromal cells // N. Engl. J. Med. 2001. N 344. P. 385-386.

530. Radojevic B., Zlatic M., Lazovic C., Bojanic B. Surgical Treatment in Adults with CDH with the Use of Total Hip According to the Method Radojevic. Long Term Results // Abstracts of 20-th World Congress SICOT. Amsterdam, 1996. 586 p.

531. Ramirez-Bergeron D.L., Simon M.C. Hypoxia-inducible factor and the development of stem cells of the cardiovascular- system // Stem. Cells. 2001. N 19. P. 279-286.

532. Ranavat C.S., Peters L.E., Umlas M.E. Fixation of the acetabular component: the case for cement//Arthroplasty. 1996. Vol. 11. P. 1-3.

533. Raut V.V., Siney P.D., Wroblewski B.M. Cemented revision for aseptic acetabular loosening. A review of 387 hips // J. Bone Jt. Surg. Br. 1995. N 77. P. 357-361.

534. Reeve J.P., Meunier P.J., Parsons J.A. et al. Anabolic effect of human parathyroid hormone fragment on trabecular bone in involutional osteoporosis: a multicentre trial // Br. Med. J. 1980. N 280. P. 1340-1344.

535. Reinartz P., Mumme T., Hermanns B. et al. Radionuclide imaging of the painful hip arthroplasty: positron-emission tomography versus triple-phase bone scanning // J. Bone Jt. Surg. 2005. N 87. P. 465-470.

536. Reyes M.L., Verfaillie C.M. Characterization of multipotent adult progenitor cells, a subpopulation of mesenchymal stem cells // Ann. NY Acad. Sei. 2001. N938. P. 231-235.

537. Ringe J.K., Kaps C.D., Burmester G.R., Sittinger M.B. Stem cells for regenerative medicine: advances in the engineering of tissues and organs // Naturwissenschaften. 2002. N 89. P. 338-351.

538. Ripamonti U.V., Ramoshebi L.N., Matsaba T.F. et al. Bone induction by BMPs/OPs and related family members in primates // J. Bone Jt. Surg. Am. 2001. Vol. 1, N 83. P. 116-127.

539. Riska E.B. Ceramic endoprosthesis in total hip arthroplasty // Clin. Orthop. 1993. N297. P. 87-94.

540. Ritter M.A., Meding J.B. Intraarticular trochonteric wire migration following bilateral total hip arthroplasty. A case report // Orthopaedics. 1988. Vol. 2, N 9. P. 1295-1297.

541. Roedersheimer M.L., West J.F., Huffer W.R. et al. A bone-derived mixture of • TGFbeta-superfamily members forms a more mature vascular network thanbFGF or TGF-beta2 in vivo // Angiogenesis. 2005. Vol. 4, N 8. P. 327-338.

542. Rogers A., Kulkarni R., Downes E.M. The ABG hydroxyapatite-coated hip prosthesis. One hundred consecutive operations with average 6-year follow-up // Arthroplasty. 2003. N 18(5). P. 619-625.

543. Rosenthall L., Bobyn J.D., Tanzer M. Bone Densitometry: influence of prosthetic design and hydroxyapatite coating on regional adaptive bone remodeling // International. Orthopedics. 1999. Vol. 23, N 6. P. 325-329.

544. Rubin C.K., Bolander M.B., Ryaby J.P., Hadjiargyrou M.R. The use of low-intensity ultrasound to accelerate the healing of fractures // J. Bone Jt. Surg. Am. 2001. N 83. P. 259-270.

545. Russotti G.M., Harris W.H. Proximal placement of the acetabular component in total hip arthroplasty: a long-term follow-up study // J. Bone Jt. Surg. 1991. Vol. 73-A. P. 587-592.

546. Sabokbar A., Fujikawa Y., Murray D.W., Athanasou N.A. Radio-opaque agents in bone cement increase bone resorption // J. Bone Jt. Surg. 1997. Vol. 79-B, N 1. P. 129-134.

547. Saha S., Pal S. Mechanical properties of bone cement: A review// J. Biomed. Mater. Res. 1984. N 18. P. 435.

548. Sanchez-Fernandez M.A., Gallois A.R., Riedl T.P. et al. Osteoclasts control osteoblast chemotaxis via PDGF-BB/PDGF receptor beta signaling // PLoS ONE. 2008. Vol. 10, N 3. P. 35-37.

549. Sarmiento A., Ebramzaden E., Gogan W.J., McKellop H.A. Cup contaiment and orientation in cemented total hip arthroplasties // J. Bone Jt. Surg. 1990. Vol. 72-B. P. 996-1002.

550. Savilahti S., Myllyneva I., Pajamaki K.J.J. Link RS total hip prosthesis: radiographic features as indicators of loosening // J. Orthop. Rheumat. 1994. Vol. 7, N 3. P. 149-154.

551. Scher D.M., Рак К., Lonner J.H. et al. The predictive value of indium-Ill leukocyte scans in the diagnosis of infected total flip, knee, or resection arthroplasties // Arthroplasty. 2000. N 15. P. 295-300.

552. Schmalzried T.P., Amstutz H.C., Au M.K., Dorey F.J. Etiology of deep sepsis in total hip arthroplasty. The significance of hematogenous and recurrent infections // Clin. Orthop. 1992. N 280. P. 200-207.

553. Schmalzried T.P., Jasty M.B., Harris W.H. Periprosthetic bone loss in total hip arthroplasty: polyethylene wear debris and the concept of the effective joint space // J. Bone Jt. Surg. 1992. N 74-A. P. 849.

554. Schmitt-Sody M., Kirchhoff C., Mayer W. Avascular necrosis of the femoral head: inter-and intraobserver variations of Ficat and ARCO classifications // International Orthopaedics. 2008. Vol. 32, N 3. P. 283.

555. Schoeters G.E. Mineralization of adult mouse bone marrow in vitro // Cell. Tissue Kinet. 1988. Vol. 21, N 5. P. 363-374.

556. Schuh A.L., Uter W.R:, Kachler W.F. et al. Comparative surface examinations on corund blasted titanium implants and explants in total hip arthroplasty // Arch. Orthop. Trauma Surg. Dec. 2005. Vol. 10, N 125. P. 676-682.

557. Schurman D.J., Maloney W.J. Segmental cement extraction at revision total hip arthroplasty // Clin. Orthop. 1992. N 285. P. 158-163.

558. Semlitsch M., Willert H.L. Implant materials for hip endoprostheses: old proof of new trends // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1995. Vol. 114, N 2. P. 61-67.

559. Shanbhag A.S., Jacobs J.J., Giant T.T. et al. Composition and morphology of wear debris in failed uncemented total hip replacement // J. Bone Jt. Surg. 1994. Vol. 76-B, N 1. P. 60-67.

560. Shetty N.A., Hamer A.J., Stockley I.R. et al. Clinical and radiological outcome of total hip replacement five years after pamidronate therapy. A trial extension // J. Bone Jt. Surg. Br. Oct. 2006. Vol. 10, N 88. P. 1309-1315.

561. Shi S.L, Gronthos S.F. Perivascular niche of postnatal mesenchymal stem cells in human bone marrow and dental pulp // J. Bone Miner. Res. 2003. N 18. P. 696-704.

562. Shi S.L., Gronthos S.F., Chen S.F. et al. Bone formation by human postnatal bone marrow stromal stem cells is enhanced by telomerase expression // Nat. Biotechnol. 2002. N 20. P. 587-591.

563. Shi S.L., Neoh K.G., Kang E.T. et al. Titanium with Surface-Grafted Dextran and Immobilized Bone Morphogenetic Protein-2 for Inhibition of Bacterial Adhesion and Enhancement of Osteoblast Functions // Tissue Eng. 6 Oct. 2008. Part A.

564. Shia D.S., Clohisy J.C., Schinsky M.F. et al. THA with Highly Cross-linked Polyethylene in Patients 50 Years or Younger // Clin. Orthop. Relat. Res. 14 Jan. 2009.

565. Shinar A.A., Harris W.H. Bulk structural autogenous grafts an allografts for reconstruction of the acetabulum in total hip arthroplasty. Sixteen-year-average follow-up // J. Bone Jt. Surg. 1997. N 79. P. 159-168.

566. Shiramizu K., Naito M., Akiyoshi Y., Yamaguchi T. Acute effects of hip and knee positions on motor-evoked potentials of the sciatic nerve in total hip arthroplasty // International Orthopaedics. 2003. Vol. 23, N 4. P. 211-213.

567. Shweiki D.L., Itin A.F., Soffer D.R., Keshet E.T. Vascular endothelial growth factor induced by hypoxia may mediate hypoxia-initiated angiogenesis // Nature. 1992. N 359. P. 843-845.

568. Simonsen J.L., Rosada C.F., Serakinci N.T. et al. Telomerase expression extends the proliferative life-span and maintains the osteogenic potential of human bone marrow stromal cells // Nat. Biotechnol. 2002. N 20. P. 592-596.

569. Singh M. et al. Изменения трабекулярной структуры верхнего отдела как критерий оценки степени остеопороза // J. Bone Jt. Surg. 1970. Vol. 52-A. P. 456.

570. Siverton C.D., Rosenberg A.G., Sheinkop M.B. et al. Revision of the acetabular component without cement after total hip arthroplasty. A follow-up note regarding results at seven to eleven years // J. Bone Jt. Surg. 1996. N 78. P. 1366-1370.

571. Slovik D.M., Rosenthal D.I., Doppelt S.H. et al. Restoration of spinal bone in osteoporotic men by treatment with human parathyroid hormone (1-34) and 1,25-dihydroxyvitamin D // J. Bone Miner. Res. 1986. N 1. P. 377-381.

572. Soballe K., Hansen E.S., Rasmussen H.B. et al. Tissue ingrowth into titanium and hydroxyapetite-coated implants during stable and unstable mechanical conditions // J. Orthopaedics. 1992. N 10. P. 285.

573. Spotorno L., Romagnoli S. The CLS system theoretical concept and results // Acta Ortop. Berg. 1993. Vol. 59. P. 144-148.

574. Springer B.D., Fehring Т.К., Griffin W.L. et al. Why revision total hip arthroplasty fails // Clin. Orthop. Relat. Res. Jan. 2009. Vol. 1, N 467. P. 166-173.

575. Srouji S.L., Blumenfeld I.F., Rachmiel A.G., Livne E.R. Bone defect repair in rat tibia by TGF-betal and IGF-1 released from hydrogel scaffold // Cell. Tissue Bank. 2004. Vol. 4, N 5. P. 223-230.

576. Srouji S.L., Rachmiel A.L., Blumenfeld I.P., Livne E.R. Mandibular defect repair by TGF-beta and IGF-1 released from a biodegradable osteoconductive hydrogel // J. Craniomaxillofac. Surg. Apr. 2005. Vol. 2, N 33. P. 79-84.

577. Stauffer R.N. Cemented THA: when and how. Read at the Harvard Medical School Postgraduate Course on Total Hip Surgery. Cambridge, Massachusetts, October, 1991.

578. Studer L.P., Csete M.N., Lee S.H. et al. Enhanced proliferation, survival, and dopaminergic differentiation of CNS precursors in lowered oxygen // J. Neurosci. 2000. N 20. P. 7377-7383.

579. Stulberg B.N., Bauer T.W., Belhobek G.N. A diagnostic algorithm for osteonecrosis of the femoral head // Clin. Orthop. Rel. Res. 1989. N 249. P. 176-182.

580. Stulberg B.N., Merritt K., Bauer T.W. Metallic wear debris in metal-backed patellar failure // Appl. Biomater. 1994. № 5. P. 9-16.

581. Stumpe K.D., Notzli H.P., Zanetti M. et al. PDG PET for differentiation of infection and aseptic loosening in total hip replacements: comparison with conventional radiography and three-phase bone scintigraphy // J. Radiology. 2004. N231. P. 333-341.

582. Suh K.T., Park B.G., Choi Y.J. A posterior approach to primary total hip arthroplasty with soft tissue repair // Clin. Orthop. 2004. N 418. P. 162-167.

583. Sullivan P.M., McKenzie J.R., Callaghan J.J., Johnston R.C. Total hip arthroplasty with cement in patients who are less than 50 years old // J. Bone Jt. Surg. 1994. Vol. 76-A, N 6. P. 450-478.

584. Suratwala S.J., Cho S.K., van Raalte J.J. et al. Enhancement of periprosthetic bone quality with topical hydroxyapatite-bisphosphonate composite // J. Bone Jt. Surg. Am. Oct. 2008. Vol. 10, N 90. P. 2189-2196.

585. Sutherland C.J., Wilde A.H., Borden L.S., Marks K.E. A ten-year follow-up of one hundred consecutive Muller curved-stem total hip-replacement arthroplasties //J. Bone Jt. Surg. 1982. Vol. 64-A. P. 970-982.

586. Suzuki K.P., Bonner-Weir S.L., Hollister-Lock J.R. et al. Number and volume of islets transplanted in immunobarrier devices // Cell. Transplant. -1998. N 7. P. 47-52.

587. Swanson S.A.V. Mechanical aspects of fixation // In: The Scientific Basis of Joint Replacement. New York, John Wiley and Sons, 1977. P. 130.

588. Swindle C.S., Tran K.T., Johnson T.D. et al. Epidermal growth factor (EGF)-like repeats of human tenascin-C as ligands for EGF receptor // J. Cell. Biol. 2001. Vol. 154. P. 459-468.

589. Szpalski M.P., Gunzburg R.T. Recombinant human bone morphogenetic protein-2: a novel osteoinductive alternative to autogenous bone graft? // Acta Orthop. Belg. Apr. 2005. Vol. 2, N71. P. 133-148.

590. Takai S.P., Matsushima-Nishiwaki R.R., Adachi S.D. et al. Epigallocatechin gallate reduces platelet-derived growth factor-BB-stimulated interleukin-6 synthesis in osteoblasts: suppression of SAPK/JNK // Mediators Inflamm. 2008.

591. Tallheden T.L., Dennis J.E., Lennon D.P. et al. Phenotypic plasticity of human articular chondrocytes // J. Bone Jt. Surg. Am. 2003. Vol. 2, N 85. P. 93-100.

592. Tanzer M., Maloney W.J., Jasty M., Harris W.H. The progression of femoral cortical onseolysis in association with total hip arthroplasy without cement // J. Bone Jt. Surg. 1992. Vol. 74-A. P. 404-410.

593. Teller R.E., Christie M.J., Martin W. et al. Sequential indium-labeled leukocyte and bone scans to diagnose prosthetic joint infection // Clin. Orthop. 2000. N 373. P. 241-247.

594. The UK National Joint Registry (NJR), Department of Health and Welsh Assembly Governmen http://www.njrcentre.org.uk/

595. Thornhill T.S. Biochemical and histological evaluation of the synovial-like tissue around failed (loose) TJR prostheses in human subjects and a canine model // Biomaterials. 1990. Vol. 2, N 1. P. 69-72.

596. Tonino A.J., Rahmy A. The International ABG Study Group: 5- to 7-year results from an international multicentre study // Arthroplasty. 2001. N 15. P. 274-282.

597. Torchia M.E., Klassen R.A., Bianco A.J. Total hip arthroplasty with cement in patients less than twenty years old. Long-term results // J. Bone Jt. Surg. Am. 1996. N78. P. 995-1003.

598. Trick L.W. The total guide to total primary hips // Orthopedic Special Edition 7 no 1. 2001. P. 49-68.

599. Turksen K.P., Grigoriadis A.E., Heersche J.N., Aubin J.E. Forskolin has biphasic effects on osteoprogenitor cell differentiation in vitro // J. Cell. Physiol. 1990. Vol. 142, N 1. P. 61-99.

600. Turner C.H., O wan I.R., Alvey T.Y. et al. Recruitment and proliferative responses of osteoblasts after mechanical loading in vivo determined using sustained-release bromodeoxyuridine // J. Bone Jt. Surg. 1998. N 22. P. 463-469.

601. Turner R.S. Postoperative Total Hip Prosthetic Femoral Head Dislocations. Incidence, Etiologic, Factors and Management // Clin. Orthop. 1994. N 301. P. 196-204.

602. Ullmark G., Hallin G., Nilsson 0. Impacted corticocancellous allografts and cement for revision of the femur component in total hip arthroplasty // Arthroplasty. 2002. N 17. P. 140-149.

603. Ullmark G., Obrant K.J. Histology of impacted bonegraft incorporation // Orthropaedics. 2002. N 17. P. 150.

604. Urban R.M., Jacobs J.J., Gilbert J.L., Galante J.O. Migration of corrosion products from modular hip prostheses. Particle microanalysis and histopathologic^ findings // J. Bone Jt. Surg. 1994. Vol. 76-A. P. 1345-1359.

605. Urist M.P., Speer D.R. Experimental Intracellular Calcification Of Muscle // Clin. Orthop. Relat. Res. Mar.-Apr. 1965. N 39. P. 213-231.

606. Urquhart D.M., Hanna F.R., Graves S.G. et al. In-hospital outcomes and hospital resource utilization of hip replacement procedures // ANZ J. Surg. Oct. 2008. Vol. 10, N78. P. 875-880.

607. Vacanti C.A., Bonassar L.J., Vacanti M.P., Shufflebarger J.L. Replacement of an avulsed phalanx with tissue-engineered bone // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 344. P. 1511-1514.

608. Vacanti J.P. Editorial: tissue engineering: a 20-year personal perspective // Tissue Eng. 2007. Vol. 13, N 2. P. 231-232.

609. Vidalain J.P. Reliability of a titanium cemented femoral stem retrospective study of a personal series of 120 Titan prostheses with more than 10 years follow-up // Acta Orthop. Scand. 1996. Vol.67, N 270. P. 9.

610. Virolainen P., Lahteenmaki H., Hiltunen A. et al. The reliability of diagnosis of infection during revision arthroplasties // Scand. Surg. 2002. N 91. P. 178-181.

611. Volkmann R., Bretschneider C., Fritz S., Weise K. Marknagelung der periprothetischen Femurfraktur mittels Ver-riegelungsprothese // Europ. J. of Trauma . 2002. Vol. 1, N 28. P. 87-88.

612. Waddell J.P., Morton J., Schemitsch E.H. The role of total hip replacement in intertrochanteric fractures of the femur // Clin. Orthop. 2004. N 429. P. 49-53.

613. Wagner H. Revisionsprothese fur das Hüftgelenk // Orthopäde. 1989. N 18. P. 438-453.

614. Wagner H., Wagner M. Cone prosthesis for the hip joint // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2000. Vol. 120. P. 88-95.

615. Wagner H., Wagner M. Conical Stem Fixation for Cementless Hip Prostheses for Primary Implantation and Revisions // Reprint from «Endoprosthetics» / Ed. E.W. Morscher. Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag, 1995. P. 258-267.

616. Wagner U., Schulze-Koops H. T-lymphocytes do they control rheumatic immune responses?//Z. Rheumatol. 2005. Vol. 64. P. 377-382.

617. Wang J.W. Uncemented total arthroplasty in old quiescent infection of the hip // J. Formos Med. Assoc. 1997. N 96(8). P. 634-640.

618. Wang S.P., Lu L.T., Yaszemski M.J. Bone-tissue-engineering material poly (propylene fumarate): correlation between molecular weight, chain dimensions, and physical properties // Biomacromolecules. 2006. N 7. P. 1976-1982.

619. Watson J.T., Moed B.R., Cramer K.E., Karges D.E. Comparison of the compression hip screw with the Medoff sliding plate for intertrochanteric fractures // Clin. Orthop. 1998. N 348. P. 79-86.

620. Weber B.G. Technique and results of primary and revision arthroplasty of the hip joint: pressurization of bone cement // Progress in cemented total hip surgery and revision. Amsterdam, 1983. P. 87-93.

621. Weber E.R., Daube J.R., Coventry M.B. Peripheral neuropathies associated with total hip arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. Am. 1976. Vol. 58. P. 66-69.

622. Weber F.E., Eyrich G.G., Gratz K.W. et al. Slow and continuous application of human recombinant bone morphogenetic protein via biodegradable poly(lactide-co-glycolide) foamspheres // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002. N31. P. 60-65.

623. Welch R.B., McGann W.A., Picetti HI G.D. Charnley low-friction arthroplasty: A fifteen- to seventeen year follow-up study // Orthop. Clin. N. Am. 1988. №19. 551 p.

624. Welkner B., Stenport J. Charnley Total Hip Arthroplasty. A ten-to-14-Year Follow-up Study // Clin.Orthop. 1988. N 231. P. 113-119.

625. Welters H., Jansen I., Simon J.P., Devos J. One-stage bilateral total hip replacement: a retrospective study of 70 patients // Acta Orthop. Belg. 2002. N68(3). P. 235-241.

626. Wendy M., Manaswi A., MaCalus V. et al. Critical Analysis of the Evidence for Current Technologies in Bone-Healing and Repair // J. Bone Jt. Surg. Am. 2008. N90. P. 85-91.

627. Whaley A.L., Berry D.J., Harmsen W.S. Extra-large uncemented hemispherical acetabular components for revision total hip arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. 2001. N 83. P. 1352-1357.

628. Widmer A.F. New Developmetns in Diagnosis and Treatment of Infecrion in Orthopedic Implants // Clin. Infect. Dis. 2001. Vol. 33, N 2. P. 94-106.

629. Williams J.F., Gottesman M.J., Mallory T.H. Dislocation after 'total hip arthroplasty//Clin. Orthop. 1982. N 171. P. 53.

630. Winter A.R., Breit S.G., Parsch D.T. et al. Cartilage-like gene expression in differentiated human stem cell spheroids: a comparison of bone marrow-derived and adipose tissue-derived stromal cells // Arthritis Rheum. 2003. N 48. P. 418-429.

631. Wnek G.E., Bowlin G.L. Encyclopedia of Biomaterials and Biomedical Engineering // Informa Health Care. 2004. 1600 p.

632. Wolfgang G.L. Femoral head autografting with total hip arthroplasty for lateral acetabular dysplasia: a 12-year experience // Clin. Orthop. 1990. Vol. 255. P. 173-185.

633. Woo B.H., Fink B.F., Page R.R. et al. Enhancement of bone growth by sustained delivery of recombinant human bone morphogenetic protein-2 in a polymeric matrix // Pharm Res. 2001. N 18. P. 1747-1753.

634. Woo R.Y.G., Morrey B.F. Dislocations after total hip arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. 1982. Vol. 64-A, N 8. P. 1295-1306.

635. Woolson S.T. Intermitten Pneumatic Compression Prophylaxis for Proximal Deep Venous Thrombosis after Total Hip Replacement // J. Bone Jt. Surg. 1996. Vol. 78-A, N 11. P. 1735-1740.

636. Woolson S.T., Harris W.H. Complex Total Hip Replacement for Dysplastic or Hypoplastic Hips using Miniature or Microminiature Components // J. Bone Jt. Surg. 1983. Vol. 65-A, N 8. P. 1099-1108.

637. Wroblewski B.M. 15-21 year Results of the Charnley Low-friction Arthroplasty // Clin. Orthop. 1986. N 211. P. 30-35.

638. Wroblewski B.M. Fractured stem in total hip replacement. A clinical review of 120 cases // Acta Orthop. Scand. 1982. Vol. 53, N 2. P. 279-284.

639. Wu C.C., Chen W.J. One-stage revision surgery to treat hip infected nonunion after stabilization with a sliding compression screw // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2003. № 123(8). P. 383-387.

640. Wu H.B., Avgoustiniatos E.S., Swette L.G. et al. In situ electrochemical oxygen generation with an immunoisolation device // Ann. NY Acad. Sci. 1999. N875. P. 105-125.

641. Xie Ch., Reynolds D., Awad H., Rubery P. Structural Bone Allograft Combined with Genetically Engineered Mesenchymal Stem Cells as a Novel Platform for Bone Tissue Engineering // Tissue Engineering, NY. 2007. Vol. 13, N3. P. 435-445.

642. Yamasaki S.L., Masuhara K.G., Yamaguchi K.B. et al. Risedronate reduces postoperative bone resorption after cementless total hip arthroplasty // Osteoporos Int. Jul. 2007. Vol. 7, N 18. P. 1009-1015.

643. Yinusa W., Li Y.H., Chow W. et al. Glove punctures in orthopaedic surgery // Intern. Orthop. 2004. Vol. 28. P. 36-39.

644. Zhuang H., Duarte P.S., Pourdehnad M. et al. The promising role of 18F-FDG PET in detecting infected lower limb prosthesis implants // J. Nucl. Med. 2001. N42. P. 44-48.

645. Zilber S.F., Lee S.W., Smith R.L. et al. Analysis of bone mineral density and bone turnover in the presence of polymethylmethacrylate particles // J. Biomed. Mater. Res. B. Appl. Biomater. 17 Dec. 2008.

646. Zimmerli W., Widmer A.F., Blatter M. Role of rifampin for treatment of orthopedic implant-related staphylococcal infections: a randomixedcontrolled trial Foreign-Body Infection (FBI) Study Croup // JAMA. 1998. Vol. 279. P. 1537-1541.

647. Zisch A.H., Schenk U.T., Schense J.C. et al. Covalently conjugated VEGF— fibrin matrices for endothelialization // J. Contr. Rel. 2001. N 72. P. 101-113.

648. Zuber K., Koch P., Lustenberger A., Ganz R. Femoral fractures following total hip prosthesis // Unfallchirurg. 1990. Vol. 93, N 10. P. 467-472.

649. Zuckerman J.D., Kummer F.J., Frankel V.H. The effectiveness of a hospital-based strategy to reduce the cost of total joint implants // J. Bone Jt. Surg. 1995. N76. P. 807-811.

650. Zuk P.A., Zhu M.N., Mizuno H.T. et al. Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies // Tissue Eng. 2001. N 7. P. 211-228.