Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Эффективность применения обогащенных сероводородом иловых грязей Имеретинского месторождения курорта Сочи при восстановительном лечении пациенток с хроническими воспалительными болезнями женских тазов

Ладанов Руслан Станиславович

Эффективность применения обогащенных сероводородом иловых грязей Имеретинского

месторождения курорта Сочи при восстановительном лечении пациенток с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов.

Специальность 14 00.51 - Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ии^448Э55

Сочи-2008

003448955

Работа выполнена в гинекологической клинике отдела изучения влияния природных и сформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г Сочи) Федерального медико-биологического Агентства

Научный руководитель:

доктор медицинских наук (14 00 51) Гордон Кирилл Владиславович

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук (14 00 51) Ибадова Гули Джураевна;

кандидат медицинских наук (14 00 51) Гоцеридзе Манана Григорьевна.

Ведущая организация

ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Защита состоится « 2008 г часов на

заседании диссертационного совета Д 208 013 01 Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г Сочи) Федерального медико-биологического Агентства (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, 110)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г.Сочи), а с текстом автореферата на сайте www niz-kir com

Автореферат разослан у/^'Ч^^^г-^-ч 2008г. Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208 013 01 Утехина

Виктория Павловна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы Сохраняющаяся негативная тенденция повышения частоты патологии репродуктивной системы воспалительного генеза обусловливает неуклонный рост осложненных форм хронических воспалительных болезней женских половых органов, связанными как со снижением уровня фертильности, так и с присоединением другой гинекологической и экстрагекитальной патологии, существенно снижающей трудоспособность и качество жизни женщин репродуктивного возраста, что придает данной проблеме высокую медико-социальную значимость (В Н Кулаков, 2003, В Н. Серов, 2005, В Е Радзинский, 2006, Л В Адамян и соавт, 2007) Современные особенности морфогенеза, полиморфизм клинической картины, сопутствующая нейроэндокринная гинекологическая и экстрагенитальная патология, распространение антибиотикорезистентных штаммов возбудителей снижают эффективность классической фармакотерапии воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин и обусловливают необходимость более широкого применения немедикаментозных средств восстановительной коррекции состояния репродуктивной системы и гомеостаза в целом при данной гинекологической патологии (А Н Разумов, О В Ярустовская, 2002, В М Стругацкий и соавт, 2003, Н А Жаркин, 2008)

Среди нелекарственных методов воздействия на человеческий организм с целью профилактики и лечения различных нозологических форм природные физические факторы заслуженно занимают первое место. Наиболее перспективно в санаторно-курортных условиях для лечения гинекологических больных комплексное использование методов климато-, талассо- бальнео- и пелоидотерапии (И П Боб-ровницкий и соавт, 2006, Е Ф. Кира и соавт, 2007, М М Евсеева, 2008) Доказано, что комбинированное применение таких природных физических факторов курорта Сочи, как сероводородная и йодобромная бальнеотерапия, оказывает выраженное противовоспалительное, фибринолитическое, иммуномодулирующее воздействие при хронических воспалительных процессах внутренних половых органов, способствует восстановлению нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы, коррекции клинического течения сопутствующей экстрагенитальной патологии, обеспечивает благоприятную тенденцию психовегетативного статуса, обеспечивает восстановление защитно-приспособительных механизмов гомеоатаза, нормализует показатели иммунного и биохимического статусов, активности перекисного окисления липидов и возможностей системы антиокидантной защиты (Т В Мельникова, 1999, К.В Гордон, 2004, И В Кияшева, 2006)

Реализация территориальных подпрограмм Национального проекта «Здоровье», в том числе в Краснодарском крае обусловливает необходимость интенсификации внедрения новых медицинских технологий, обеспечивающих как повышение медико-профилактической эффективности санаторно-курортного лечения больных, так и способствующих развитию материально-технической базы курортов россий-

ского Причерноморья В связи с тем, что потенциальные возможности применения иловых, обогащенных сероводородом, лечебных грязей Имеретинского месторождения в медицинской реабилитации гинекологических больных связаны с расширением спектра показаний для санаторно-курортного лечения женщин, соответственно последующим увеличением общего числа пациенток, приезжающих на курорт, устранением фактора сезонности в уровне загрузки койко-мест здравниц, очевидна актуальность разработки методологии ее практического применения при различных нозологических формах Таким образом, совокупность вышеназванных факторов диктует необходимость активной разработки комплексной методологии пелоидотерапии (на основе применения лечебных грязей Имеретинского месторождения) на курорте Сочи, что придает актуальность и теме настоящего исследования

Целью исследования явилось научное обоснование и разработка методологии комплексного применения климата- и бальнеофакторов курорта Сочи в сочетании с электрофорезом местной лечебной грязи Имеретинского месторождения при медицинской реабилитации больных с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов

Поставленная цель определила решение следующих задач: - на основании критического анализа отечественных и зарубежных научных литературных источников, посвященных проблеме пелоидотерапии различных нозологических форм хронических воспалительных заболеваний женских тазовых органов, оценить потенциальные возможности применения иловых, обогащенных сероводородом, лечебных грязей Имеретинского месторождения в комплексном санаторно-курортном лечении гинекологических больных,

- уточнить основные аспекты биомеханизма воздействия на человеческий организм пелоидов Имеретинского месторождения, в контексте возможностей их комбинированного применения с другими природными лечебными физическими факторами курорта Сочи при восстановительном лечении больных с патологией репродуктивной системы воспалительного генеза,

- на основании развернутого многофакторного клинического и лабораторного обследования уточнить особенности клинического течения и основных гомеостатиче-ских показателей при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин, прибывающих на санаторно-курортное лечение, и дать научное обоснование комбинированному применению климата-, бальнео- и пелоидотерапии для восстановительного лечения данной группы гинекологических больных на курорте Сочи;

- изучить влияние пелоидотерапии в виде электрофореза иловой (обогащенной сероводородом) лечебной грязи Имеретинского месторождения, в комбинации с сероводородными и йодобромными бальнеопроцедурами на динамику показателей психо-вегетативного статуса, клинические проявления воспалительного процесса в малом тазу и функциональную активность яичников, биохимический и иммунный статусы, систему перекисного окисления липидов,

- разработать и апробировать методику медицинской реабилитации вышеназванного контингента гинекологических больных, основанную на комбинированном использовании природных физических факторов курорта Сочи, в санаторно-курортных учреждениях - базах исследования,

- оценить непосредственные и отдаленные результаты применения авторской методики восстановительного лечения больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, и разработать практические рекомендации по ее применению в условиях российских курортов

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

В ходе проведения настоящего исследования были изучены особенности комбинированного воздействия климато-, бальнео- и пелоидотерапии на психоэмоциональную сферу пациенток, тонус и реактивность вегетативной нервной системы, защитно-приспособительные реакции гомеостаза, показатели центральной и тазовой гемодинамики, гормональный фон и ультрасонографическую картину, отражающую состояние внутренних половых органов у женщин, а также основные биохимические и иммунологические показатели, характеризующие клиническое течение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Впервые научно обоснована возможность применения иловых, обогащенных сероводородом, лечебных грязей Имеретинского месторождения в комплексном санаторно-курортном лечении гинекологических больных на курорте Сочи Также впервые сформулированы показания и противопоказания для применения данной комбинации природных физических факторов курорта Сочи, а полученными результатами исследования, на статистически достоверном уровне наблюдений доказана высокая медико-профилактическая эффективность применения вышеназванных ингредиентов восстановительного лечения при медицинской реабилитации пациенток с патологией репродуктивной системы воспалительного генеза.

Основной теоретической значимостью диссертационной работы являются разработанные автором ключевые аспекты методологии комбинированного применения пелоидотерапии и природных физических факторов курорта Сочи для проведения восстановительного лечения пациенток репродуктивного возраста с патологией репродуктивной системы воспалительного генеза.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов работы требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам). Практическая значимость данного научного исследования для специальности 14 00 51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия определяется тем, что в ходе настоящего исследования была разработана методология практического применения иловых, обогащенных сероводородом, лечебных грязей Имеретинского месторождения в комбинации с природными физическими факторами при комплексном санаторно-курортном лечении гинекологических больных на курорте Сочи Полученными ре-

зультатами исследования убедительно доказано, что комбинированное применение климата-, бальнео- и пелоидотерапии у больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, позволяет получить статистически достоверный (по сравнению с аналогичными больными, проходившими традиционное лечение на санаторно-курортном этапе) более выраженный эффект по восстановлению физиологичных морфо-функциональных соотношений в органах малого таза и нормализации функциональной активности яичников, что в целом способствует более полному восстановлению уровня фертильности и улучшению параметров качества жизни данной группы гинекологических больных Эти положения диссер-тационого исследования соответствуют пункту 3 Паспорта указанной специальности, а именно разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, то есть лечебных физических факторов в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии факторов внешней среды

Личный вклад автора.

Автором осуществлялись научное обоснование и разработка элементов методологии комбинированного применения климата-, бальнео- и пелоидотерапии у больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, непосредственное ведение пациенток в гинекологической клинике НИЦ КиР и контроль за реализацией практических аспектов авторской медицинской технологии комбинированного применения пелоидотерапии в здравницах-базах исследования, обобщение и математико-статистический анализ результатов научного исследования, расчет критериев эффективности использования лечебных комплексов Доля участия автора в сборе информации - более 80%, а в обобщении и анализе материала-до 100%

Апробация работы. Результаты исследования докладывались на VI, VII и VIII международных курортно-медицинских Форумах «Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России» (Сочи, 2006, Сочи, 2007, Сочи, 2008), Международном научном конгрессе и 60-й сессии Генеральной Ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и Климатолечения (Италия, 2007), Международном медицинском конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии «Здравница-2008» (Москва, 2008), П региональном научном форуме «Мать и Дитя» (Сочи, 2008) и т д

Публикации. По теме исследования опубликовано 13 печатных работ, включая монографию (5,8 п л) и 1 статью в научном журнале («Вестник новых медицинских технологий»), утвержденном ВАК Минобразования и науки в Перечне ведущих рецензируемых журналов, выпускаемых в РФ

Внедрение. Результаты работы внедрены в практику санаторно-курортных и муниципальных учреждений здравоохранения г Сочи ЗАО «Санаторий Металлург» (354024, Россия, Краснодарский край, г Сочи, Курортный проспект, д 92, акт № 2 от

21 08 2008), МУЗ «Перинатальный Центр» (354057, Россия, Краснодарский край, г Сочи, ул Дагомысская, д 46, акт № 23 от 22 08 2008), ФГУ «Центральный клинический санаторий им Ф Э Дзержинского ФСБ РФ» (354010, Россия, Краснодарский край, г Сочи, ул Виноградная, д 35, акт № 14 от 03 09 2008) Результаты исследования также используются при последипломной подготовке специалистов на базе НИЦ курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического Агентства (354024, Россия, Краснодарский край, г Сочи, Курортный проспект, д 110, акт внедрения № 303 от 05 08 2008)

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, главы -обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме, главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (162 отечественных и 58 зарубежных источников), приложений, в т ч документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц курорта Сочи Основной текст диссертации изложен на 150 страницах стандартного машинописного текста, включающего 22 иллюстрации (в т ч 19 таблиц, диаграммы и схемы) В первой главе диссертации автором проведен критический научный анализ научных основ использования пелоидотерапии при восстановительном лечении различных нозологических форм Во второй главе диссертации подробно представлена организация исследования, материал и методы исследования, описаны методы восстановительной коррекции показателей репродуктивного здоровья женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза Третья глава посвящена оценке особенностей клинического течения патологии репродуктивной системы воспалительного генеза у обследованного контингента больных и научному обоснованию применения пелоидотерапии в комплексе с другими природными физическими факторами курорта Сочи Четвертая глава исследования посвящена описанию позитивной динамики клинического состояния и изучаемых показателей лабораторного и инструментального обследования при сочетании пелоидотерапии и дифференцированных режимов сероводородной бальнеотерапии в различные периоды года на фоне проводимой медицинской реабилитации вышеназванных пациенток В пятой главе проводится анализ аналогичных показателей при сочетании пелоидотерапии с йодобромными бальнеороцедурами Заключение содержит сравнительную оценку лечебно-профилактической эффективности применения вариантов авторской методики комбинированного применения природных физических факторов Российского Причерноморья при восстановительной коррекции показателей репродуктивного здоровья женщин, а также развернутое обсуждение результатов данного диссертационного исследования, которые обусловливают представленные в работе выводы и практические рекомендации

Основные положения, выносимые на защиту.

1 Авторская оценка потенциальных возможностей применения иловых, обогащенных сероводородом, лечебных грязей Имеретинского месторождения в комплексном санаторно-курортном лечении гинекологических больных.

2 Результаты научного исследования некоторых аспектов биомеханизма воздействия на человеческий организм пелоидов Имеретинского месторождения, в рамках их комбинированного применения с такими природными лечебными физическими факторами курорта Сочи, как климата- и бальнеотерапия, при восстановительном лечении больных с патологией репродуктивной системы воспалительного генеза

3 Научное обоснование возможностей комбинированного применения климата-, бальнео- и пелоидотерапии для восстановительного лечения вышеназванных гинекологических больных на курорте Сочи.

4 Результаты изучения комбинированного влияния пелоидотерапии в виде электрофореза иловой, обогащенной сероводородом, лечебной грязи Имеретинского месторождения и дифференцированной сероводородной и йодобромной бальнеотерапии на динамику показателей психо-вегетативного статуса, клинические проявления воспалительного процесса в малом тазу и функциональную активность яичников, биохимический и иммунный статусы, систему перекисного окисления липидов

5 Разработанная и апробированная в здравницах-базах исследования авторская методика медицинской реабилитации вышеназванного контингента гинекологических больных, основанная на комбинированном использовании природных физических факторов курорта Сочи

6 Анализ непосредственных и отдаленных результатов применения авторской методики восстановительного лечения гинекологических больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза

Материалы и методы исследования. Предметом исследования настоящего диссертационного исследования выступили современные научные воззрения на методологию практического применения природных физических факторов курорта Сочи (климата- и талассотерапия, пелоидотерапия, сероводородная и йодобромная бальнеотерапия) в восстановительном лечении больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, в частности хроническими сальпингитами и оофоритами (N70.1 по МКБ-Х) Объект исследования составил комплекс мероприятий по медицинской реабилитации больных с названной патологией репродуктивной системы воспалительного генеза в здравницах Сочи, включавший авторские схемы климата-, бальнео- и пелоидотерапии Единицами наблюдения являлись две рандомизированные группы больных с вышеназванной патологией, получавших курс медицинской реабилитации на курорте Сочи Настоящая работа проводилась в период 2005-2008 годов на базе гинекологической клиники отдела по изучению влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека ФГУ «Научно-

исследовательский Центр курортологии и реабилитации (г Сочи), и в ряде здравниц курорта Сочи ОАО «Санаторий «Металлург» Холдинга БФО-Мацеста (г Сочи), ФГУ «Центральный клинический санаторий им Ф Э Дзержинского».

Таблица 1. Сводная характеристика единиц наблюдения._

Рандомизированные группы больных Кол-во

Больные хроническими сальпингитами и оофоритами (N70 1 по МКБ-Х), в том числе Основная группа Контрольная группа п= 503 п= 228 п= 275

Основная группа была разделена на две подгруппы I и II подгруппы (101 женщина) - проходила пелоидотерапию на фоне климате- и талассотерапии в комбинации с сероводородной бальнеотерапией в виде общих ванн и/или влагалищных орошений, больные III и IV подгруппы (127 женщин) получали пелоидотерапию на фоне клима-то- и талассотерапии в комбинации с йодобромной бальнеотерапией в виде общих ванн и/или влагалищных орошений В свою очередь данные подгруппы подразделялись в зависимости от климатических сезонов, в которые они проходили санаторно-курортное лечение в прохладный период года медицинскую реабилитацию проходили 117 больных, а в теплый климатический сезон - 111 женщин Больные контрольной группы на фоне восстановительного лечения получали только климато- и бальнеотерапию (согласно действующего Стандарта санаторно-курортной помощи)

Методы исследования С целью решения поставленных задач всем больным до начала и по его окончанию был проведен комплекс клинико-лабораторного обследования, который включал как стандартные, так и специальные исследования Психо-эмоциональное состояние больных изучалось при помощи следующих психологических тестов1 методика САН, пробы Дембо-Рубинштейна, Лурии, Шульте-Горбова Состояние надсегментарного уровня регуляции ВНС обследуемых оценивали с помощью следующих методик опросника для выявления признаков синдрома вегетативной дисфункции, рекомендованного А М Вейном, оценки вегетативного тонуса по индексу Кердо, клиноортоста-тической пробы в варианте Шеллонга В начале курса реабилитации и по окончании восстановительного лечения у обследованных исследовалась периферическая кровь, по которой кроме обычной гемограммы определялись адаптационные реакции по Л X Гаркави (2000) С помощью бимануального исследования и, по необходимости, с помощью УЗИ малого таза, у всех больных проводили тесты функциональной диагностики эндокринной функции яичников, а части больных были произведены исследования гипофизарных и яичниковых гормонов Иммунологические исследования проводили по показателям первого уровня с определением абсолютного и относительного (в процентах) количества Т- и B-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, иммуноглобулинов класса G, А, М по Manchini методом моноклональных антител и вычислением количества B-лимфоцитов и Т-лимфоцитов с хелперной [Тх] и Т-

лимфоцитов с супрессорной функцией [TJ, а также индекса Тх /Тс Белковый спектр сыворотки крови изучался путем проведения электрофореза на бумаге, с оценкой содержания общего белка, процентных концентраций альбуминов и глобулинов и их основных фракций (альфа, бета и гамма). Исследование церебральной и тазовой гемодинамики по методикам Х.Х Ярулина. Состояние церебральной гемодинамики определяли биполярным методом с помощью реографической приставки ЧРГ-2М в лобно-мастоидальном отведении, в качестве регистратора использовали 8-канальный электроэнцефалограф ЭЭГ-80 («Медикор», Венгрия) Оценивали показатели, характеризующие интенсивность кровенаполнения исследуемой области (Ri), упруго - эластические свойства артерий (а - анакрота, а /Т- реографический коэффициент ) и состояние венозного оттока ( ДСК). Все показатели лабораторного и функционального обследования оценивались до и после лечения. Также, в рамках настоящего диссертационного исследования, была изучена динамика основных клинических, иммунологических и биохимических показателей, которая была сопоставлена с полученными показателями медико-профилактической эффективности восстановительного лечения, проведенного вышеназванному контингенту гинекологических больных в прохладный и теплый климатические сезоны, характерные для морского климата курорта Сочи.

Результаты восстановительного лечения оценивались с помощью непосредственного клинического и лабораторного обследования, а также на основании анализа проведенного анкетирования женщин в период до 2 лет после окончания курса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях. При статистической обработке данных использовался пакет программ STATISTICA for Windows 5 О Stat-Soft, включавший расчет средних значений и их ошибок с определением достоверности различий по t-критерию Стьюдента

Методы лечения.

В комплекс лечебных воздействий у пациенток основной группы наблюдения входили климато- и таласоотерапия ( в теплое время года), дифференцированные режимы сероводородной или йодобромной бальнеотерапии, а также пелоидотерапия Так I подгруппа основной группы исследования (50 больных) - получала электрофорез иловой грязи на область гениталий в сочетании с сероводородными ваннами (в зимний период года -24 женщины, в теплый период года - 26 больных) Больные II подгруппы (51 больная) - получали электрофорез иловой грязи на область гениталий в сочетании с сероводородными ваннами и влагалищными орошениями (в зимний период года -24 женщины, в теплый период года - 27 больных) Пациентки III подгруппы (70 больных) - получали электрофорез иловой грязи на область гениталий в сочетании с йодобромными ваннами (в зимний период года - 43 женщины, в теплый период года-27 больных) IV подгруппа (57 больных) - получала электрофорез иловой грязи на область гениталий в сочетании с йодобромными ваннами и влагалищными орошениями (в зимний период года -26 женщин, в теплый период года - 31 больная)

Все больные в теплый период года получали воздушные и солнечные ванны, а также морские купания по II режиму

Пелоидотерапия в виде электрофореза лечебной грязи осуществлялась на надлон-но-сакральную область на уровне Ь4 - Б2 позвонков от аппарата «Поток -1», сила тока 0,05-0,1 мА/см2, продолжительностью 20 минут, через день, на курс 8 процедур Перед отпуском процедуры грязь в количестве 200 - 250 г разравнивалась равномерным слоем, толщиной не менее 1 см, в центре развернутой льняной салфетки площадью 16см х 14 см Свободные концы салфетки загибали, формируя конверт-прокладку, которую прикладывали как на область гипогастрия, так и на пояснично-крестцовую область, поверх салфеток с грязью накладывали электроды

Бальнеотерапия проводилась по нижеизложенным методикам Общие сероводородные ванны проводили при концентрации сероводорода в синусоидальном режиме от 50-100-150-100-50 мг/л сероводорода, температуре воды 36-37 град С, 6-15 минут Процедуры назначали через день, на курс 8 ванн Сероводородные влагалищные орошения проводили за 15-20 минут до общей ванны с помощью наконечника Ягунова, концентрацией сероводорода 150мг/л, температурой 39-40°, 10-15 минут На курс - 8 орошений Общие йодобромные ванны проводили при температуре воды 36-37 град С, продолжительностью 10-15 минут, через день, на курс 8 ванн Йодобромные влагалищные орошения проводили за 15-20 минут до общей ванны с помощью наконечника Ягунова, температурой 39-40 град С, продолжительностью 10-15 минут, на курс - 8 влагалищных орошений

Основной метод лечения у больных всех групп проводился на фоне щадяще-тренирующего режима физической активности, талассотерапии в теплый период года, УФО и плавания в бассейне в зимнее время Кроме основного метода лечения, комплекс санаторно-курортного лечения у больных всех групп был однотипен и включал щадяще-тренирующий режим физической активности, талассотерапию в теплый период года, УФО и плавание в бассейне в зимнее время Эффективность лечения изучали по непосредственным и отдаленным результатам лечения ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Все больные, получавшие пелоидотерапию в сочетании с сероводородной или йодобромной бальнеотерапией лечение переносили хорошо в течение как теплого, так и прохладного периода года Анализ предъявляемых жалоб выявил благоприятную динамику клинических и лабораторных показателей у больных всех подгрупп основной группы исследования, которые отмечались уже к 10-12 дню пребывания на курорте Боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области к концу лечения прекратились у большинства пациенток Уменьшение боли достигалось к середине лечения независимо от применяемого лечебного комплекса и сезона года В I и II подгруппах бимануальное исследование в конце лечения стало безболезненным у 70,3% больных При спаечно-инфильтративной форме воспалительного процесса полное исчезновение отечности и пастозности в области матки и ее придатков выявлено у всех

больных к 3-4 процедуре Из числа женщин с двухсторонним сальпингоофоритом в конце лечения у 67,5% из них диагностировали остаточные явления воспаления, а у остальных односторонний спаечный процесс У 22,2% женщин, имевших односторонний салышнгоофорит, после курса восстановительного лечения спаечных изменений не обнаружено, а у остальных диагностировали остаточные явления У всех женщин с остаточными явлениями сальпингоофорита после лечения при бимануальное исследовании спаечных изменений не отмечено. Почти полное восстановление подвижности матки зарегистрировано у 45% женщин с явлениями периметрита до лечения Более выраженный рассасывающий эффект получен в подгруппе больных, получавших гальванопелоидотерапию в сочетании с общими сероводородными ваннами и влагалищными орошениями независимо от времени года По данным ТФД число больных с 2-х фазным менструальным циклом, в среднем по изучаемым погруппам основной группы наблюдения в конце лечения, увеличилось с 9,5+1,2% до 47,6+0,89% случаев, а число больных с монофазным циклом уменьшилось с 42,8+0,56% до 14,3+0,78% случаев

На фоне йодобромной бальнеотерапии бимануальное исследование в конце лечения стало безболезненным у 54,9% женщин Размягчение и уменьшение спаечного процесса в малом тазу отмечено у всех обследованных женщин Из числа женщин с двухсторонним сальпингоофоритом в конце лечения у половины диагностировались остаточные явления, а у остальных - односторонний спаечный процесс У 13,8% женщин, имевших односторонний салышнгоофорит, после лечения спаечных изменений не обнаружено, а у остальных диагностировали остаточные явления ХВЗОТ. У больных с изначально остаточными явлениями сальпингоофорита после лечения при бимануальном исследовании спаечных изменений не было отмечено у 80,5% Почти полное восстановление подвижности матки зарегистрировано у 54% женщин, с диагностированными признаками хронического периметрита до лечения

Если до лечения интегративная оценка психо-эмоционального фона выявила субкомпенсированное состояние у 40,2% больных (средний балл -150,1+2,8), то к его окончанию как на фоне сероводородной, так и при комбинации пелоидотерапии с йо-добромными бальнеопроцедурами у 98,4% пациенток отмечалось компенсированное состояние психологического фона При оценке состояния вегетативного тонуса у больных I и II подгрупп основной группы было выявлено, что число женщин с нормальным вегетативным тонусом в первой подгруппе возросло на 23,2% (зимой - на 26,1%, летом - на 21,1%), а во второй подгруппе - на 24,1% (зимой - на 32%, летом -на 17%) Под воздействием комбинированного применения пелоидотерапии и йодобромной бальнеотерапии была отмечена положительная динамика вегетативного тонуса, которая обеспечила к окончанию снижение частоты и степени выраженности вегетативной дисфункции среди обследованных больных Позитивные сдвиги были получены на фоне применения натуральных общих йодобромных ванн в прохладное время года, а таще на фоне лечебного комплекса, включавшего натуральные общие

йодобромные ванны и влагалищные орошения, в теплое время года, когда число пациенток выписанных с эутоническим состоянием ВНС возросло соответственно с 11,1% до 31,6% и с 10% до 39,3% Сопоставляя воздействия сероводородной и йо-добромной бальнеотерапии, можно отметить более выраженное воздействие первой на функциональное состояние ВНС, что проявилось в большей степени снижения выраженности синдрома вегетативной дисфункции у обследованных больных.

Таблица 2. Динамика психо-вегетативного статуса при медицинской

реабилитации больных ХВЗОТ, основанной на применении пелоидотерапии.

Тип реакция Контрольная группа Подгруппы основной группы

I и III IV

Опросавк Вейиа (в баллах) 31.4±3.7 29,5±2,4 р<0,02 30.4±2.7 21,5±2,7 р<0,02 30.2±3,6 ¡9,2±2,3 р<0,01 30.4+2,3 21,6+2,5 р<0,05 31.5+3.1 21,6+2,9 р<0,05

ТесгСАН (в баллах) 150,5±2.4 152,7±1,7 150.Ш.8 172,3±2,7 р< 0,001 151.3 ±3.5 181,3±2,8 р<0,001 153.9+3,3 172,1+3,8 р<0,02 144.8+5.5 174,6+3,6 р<0,02

В числителе показатели - до лечения, в знаменателе - после лечения, при * - р< 0,05

Оценивая динамику вегетативного обеспечения деятельности можно констатировать, что лучшие результаты были получены в группе, получавшей на фоне климата- и талассотерапии сеансы гальваногрязи и общие йодобромные ванны в теплое время года.

После проведенною лечения характер адаптационных реакций изменялся неоднозначно в зависимости от сезона года. Так, число реакций тренировки увеличивается в летний период во всех группах, но больше во II лечебной подгруппе (на 8,6% прошв 4,2%), где и количество реакций повышенной активации снижалось как летом, так и зимой. ВI подгруппе под влиянием лечения число реакций повышенной активации не изменяется в разные сезоны года, а число реакций спокойной активации увеличивается в прохладный период за счет реакций тренировка Неполноценные реакции также снижаются в зимний период в этих подгруппах (соответственно

на 16,7% и на 183%).

Таблица 3. Динамика адаптационных реакций после курса реабилитации (в %).

Тип реакция Контрольная Подгруппы основной группы

группа I II Ш IV

Тренировки 18 1,3 м 2,3 12 11,1 и 2,4 15 10,2

Спокойной активации 47.1 52,3 45.1 52,3 35.3 44.4 38.8 45,2 49.1 26,5

Повышенной активация 45.1 46,5 45.1 45,5 60.8 44,4 53.1 52,4 47.4 63,3

Неполноценные 63.8 62,2 60.8 58,2 76.5 66,7 30.6 26,2 38.6 44,9

В числителе показатели - до лечения, в знаменателе - после лечения, при ♦ - р< 0,05

и

Анализ динамики адаптационных реакций под влиянием применяемых лечебных комплексов выявил их более выраженное положительное влияние на резистентность организма в прохладный период, особенно при назначении электрофореза Адлерской иловой грязи и общих сероводородных ванн Анализ динамики адаптационных реакций в III и IV подгруппах выявил положительное влияние примененных схем лечебного воздействия на резистентность организма особенно в прохладный период года. В тоже время включение в лечебный комплекс йодобромных влагалищных орошений вызывало напряжение в адаптационных реакциях организма, более выраженное в теплый период года

По данным реоэнцефалографии кровенаполнение головного мозга достоверно повысилось в пределах физиологической нормы во II лечебной подгруппе с 2,02±0,08 уел ед до 2,4 ±0,08 уел ед, причем более значительно в зимний период года Анализ исходно измененных показателей центральной гемодинамики выявил нормализацию сосудистого тонуса, притока и оттока крови в сосудистом бассейне головного мозга под влиянием всех применяемых лечебных комплексов Однако более выраженная положительная динамика получена в прохладное время года.

Таблица 4, Динамика показателей реоэнцефалографии после лечения.

Показатели Контрольная Подгруппы осповной группы

группа I II Ш IV

Ri 2.04± 0.07 2.03± 0.08 2,06±0.08 1.71 ±0.14 2.30 ±0.14

1,0-3,0 2,24±0,14 2,14±0,1 2,4±0,06 1,87 ±0,13 2,50 ±0,14

Уел ед. р<0,001

А/Г 22,6± 1,3 7 23,6± 1,32 21,4±1,4 18.4 ± 1.40 15.4 ± 0.43

10-15% 19,8±1,71 17,8±1,51 17,2±2,12 18,0 ± 1,20 13,6 ±0,27

р<0,01 р<0,001

ди 72,2±3.5 71.2±1.5 71.3±0.81 68.8 ±2.12 62.4 ± 1.13

40-60% 71,7±2,9 69,7±1,9 64,6±1,56 74,8 ±.1,90 69,7 ± 1,24

р<0,01 р<0,05

ДСИ 77,9 ±2.34 78.9 ±1.86 76,5±1.09 68.8 ± 2.12 61,5 ±1,39

50-70% 69,0 ±1,46 69,0 ±1,36 66,9±1,4 74.8 ± 1.90 62,2 ± 1,34

р<0,01 р<0,001 р<0,05

В числителе показатели - до лечения, в знаменателе - после лечения, при * - р< 0,05

Под влиянием примененных лечебных комплексов усиливалось кровенаполнение в сосудистом бассейне малого таза, причем значительно в прохладный период года в III подгруппе (с 0,14±0,011услед до 0,18±0,015услед, р<0,05) Улучшается венозный отток и эластические свойства артерий и их тонус в обеих группах, получавших сочетание пелоидотерапии и йодобромной бальнеотерапии, но более значительное влияние на эти показатели оказало воздействие йодобромных ванн и влагалищных орошений в комбинации с гальваногрязью В III подгруппе диастолический ин-

деке снизился с 73,8±2,9% до 64,1±3,1% (р<0,05), а в IV - с 69,4±2,3% до 60,0±1,7% (р<0,001)

Анализ биохимических показателей после лечения выявил что, у 70% женщин повысился исходно сниженный уровень глобулинов. Достоверное снижение повышенного содержания глобулинов отмечено в I подгруппе с 47,5±0,46% до 43,7±0,92%, причем выраженная динамика получена в прохладный период года Нормализация альбумино-глобулинового коэффициента происходила в подгруппе больных, получавших электрофорез грязи и сероводородные ванны, причем более выраженная в прохладный период года. Полученные в ходе исследования данные указывали, что под влиянием обоих изучаемых комплексов происходит достоверное снижение исходно повышенного содержания у-глобулинов, но при назначении общих сероводородных ванн и электрофореза грязи их содержание достигает нормальных показателей независимо от сезона года.

Таблица 5. Динамика показателей белкового спектра сыворотки крови у обсле-

дованных больных при санаторно-курортной реабилитации.

Показателя Значения у здоровых Контрольная группа Основная группа

Подгруппы 1-2 Подгруппы 3-4

Альбумины 43,1+030% 53.7+0.26 55,3+0,41 56.7+0,55 58,4+0,47 54.5+0.54 55,1+0,73

Глобулины 43,1+0,50% 42.7+0.74 42,5+0,21 43.1+0.45" 41,5+0,39 43.5+0,31 44,7+0,61

А / Г- коэффициент 1,32+0,03 1.29+0.14 1,36+0,24 1.30+0.08' 1,33+0,07 1.31+0.09 1,34+0,18

Альфа-1 -глобулины 5,0+0,03% 5.5+0.06 5,4+0,04 5.6+0.09* 5,1+0,11 5.8+0.11* 5,0+0,15

Альфа-2-глобулнны 8,2+0,19% 7.6+1.21 7,7+0,18 7.6+0.21* 7,4+0,19 7,8+0,34* 7,5+0,37

В -глобулины 11,2+0,19% 10.1+0.27 10,1+0,31 10.3+0.25" 9,5+0,14 10.0+0.11 9,7+0,15

Гамма -глобулины 18,7+0,36% 19.0+0.14 19,2+0,17 19.4+0.17 19,3+0,14 19.9+0.21 20,0+0,24

В числителе показатели - до лечения, в знаменателе - после лечения, при * - р< 0,05

Более чем у половины женщин (56%) в конце лечения снижаются, не достигая нормы, исходно высокие показатели а-1-глобулинов, но достоверное их снижение достигнуто в первой лечебной группе в течение всего года, а во второй группе только в теплый период года. Если у 30% женщин до лечения было снижено содержание а-2-глобулинов, в конце лечения их уровень нормализовался у большинства (92,3%) больных. Выборочный анализ исходно измененных показателей выявил у больных, получавших электрофорез грязи в сочетании с сероводородной бальнеотерапией, достоверное снижение уровня диеновых конъюгатов и малонового диальдегида в прохладное время года. В теплый период года применение этого лечебного комплекса

достоверно снижало только уровень исходно повышенных диеновых коньюгат, а на конечные продукты ПОЛ влияния не оказывает (таблица 5)

В то же время электрофорез грязи в сочетании только с общими сероводородными ваннами летом достоверно снижал исходно повышенные конечные продукты ПОЛ Анализ динамики показателей ПОЛ в зависимости от лечебного комплекса и сезона года показал, что значительное снижение напряжения в этой системе получено при назначении электрофореза грязи в сочетании только с общими сероводородными ваннами в зимний период года Содержание церулоплазмина достоверно снизилось в обеих группах Следовательно, электрофорез грязи в сочетании с сероводородными ваннами снижает активность ПОЛ, особенно в прохладный период года (таблица 6)

Таблица 6. Динамика активности процессов перекисного окисления липидов у

обследованных больных при санаторно-курортной реабилитации.

Показателя Значения у здоровых Контрольная группа Основная группа

Подгруппы 1-2 Подгруппы 3-4

Кагал аз а сыворотки 16,8+1,59 мк кат/л 34.2+2.12 33,9+1,91 35.9+1,96* 40,3+1,57 36.5+2.04* 31,5+1,92

Церулоплазмин 0340+0,009 г/л 0.321+0.011 0,315+0,008 0.318+0,021 0,301+0,036 0.314+0.014 0,288+0,021

Общие лшшды 3,64+ 0,13 г/л 4.41+0.24 4,42+0,34 3.97+0.14' 4,48+0,13 4.4+0.17 4,8+0,18

Днеаовые конью-гаты 1,56+0,14 ед 2.92+0.23 2,82+0,17 2.54+0.31 2,57+0,43 2.75+0.26 3,11+0,41

МДА- эритроцитов 39,5+0,92 нмоль/мл эритр. массы 46.9+0.87 44,7+0,74 54.9+2.31' 50,1+1,98 46,8+1,13 44,1+1,26

МДА - липидов 11,6+0,20 нмоль/мл лнпндов 11,4+0.36 10,1+0,58 13.9+1.22' 12,2+1,35 10.1+0.74 9,4+0,85

В числителе показатели - до лечения, в знаменателе - после лечения, при * - р< 0,05

У больных основной группы, имевших изначально патологически измененные биохимические показатели, и получавших йодобромную бальнеотерапию, в разные сезоны года четко выявилась их достоверная динамика В прохладный период у больных Ш подгруппы достоверно нормализовалось содержание гамма-глобулинов, снизилось, но не достигло нормального уровня количество альфа-1-глобулинов В теплый период года у больных этой группы нормализовались повышенные показатели гамма-глобулинов и исходно сниженный А/Г коэффициент Снизились, но не нормализовались повышенные альфа-1-глобулины, равно как и в прохладный период года. У больных IV подгруппы в прохладный период нормализовалось исходно повышенное содержание глобулинов и гамма-глобулинов, в теплый период у них помимо этих по-

казателей достоверной динамики подверглись А/Г коэффициент, альфа-1- и альфа-2 глобулины.

Начальный этап перекисного окисления (диеновые кокьюгаты) был выше нормы у 79% больных. У больных Ш группы в прохладный период года этот показатель статистически достоверно снизился, но не нормализовался, во всех остальных случаях он практически не изменялся. В теплый и прохладный климатические периоды у больных Ш подгруппы исходно повышенное содержание малонового диальдегида как в эритроцитах, так и липидах статистически достоверно снижалось, не достигая верхней границы нормы У больных IV подгруппы динамика малонового диальдегид расценена как благоприятная, но статистически достоверной она была лишь в теплый период года

Применение электрофореза грязи в сочетании с общими сероводородными ваннами выявило положительное их действие на показатели клеточного звена иммунитета - так, у 62% обследованных с исходно низкими значениями процентного содержания Т-лимфоцитов наблюдалось их достоверное повышение в холодный период (с 833,6±227/мкл до 1431,1± 112/мкл, р< 0,01); аналогичный результат получен и у 67% пациентов в теплое время года (исходно сниженный уровень Т-лимфоцитов повысился с 803,6±29,9/мкл до 1503,9±150/мкл, р<0,02) Эффективность второго лечебного комплекса обеспечило повышение исходно сниженного процентного содержания Т-лимфоцитов, которое наблюдалось у 50%женщин зимой и у 41% больных -летом Однако, в зимний период года повышение исходно сниженного уровня Т-лимфоцитов (как их процентного, так и абсолютного содержания) было достоверным (с 814,2±36,2/мкл до 1331,1±150,2/мкл, р< 0,02), а в летний период отмечалась только тенденция к повышению (с 770,7± 85,1/мкл до!362,7±390,1/мкл) Применение электрофореза грязи в сочетании с общими йодобромными ваннами выявило положительное их действие на показатели клеточного звена иммунитета - так, у 82% обследованных с исходно низкими значениями процентного содержания Т-лимфоцитов наблюдалось их достоверное повышение в холодный период (с 787,5±77,9/мкл до 1148,7± 240,1/мкл, р< 0,05); менее значимый результат получен и у 75% пациентов в теплое время года. Эффективность второго лечебного комплекса была более выраженной

Повышение исходно сниженного процентного содержания Т-лимфоцитов наблюдалось у всех женщин зимой и у 80% больных - летом Повышение исходно сниженного уровня Т-лимфоцитов было достоверным (с 851,2±35,4/мкл до 1170,3±88,8/мкл, (р< 0,02) - в прохладный период и с 800,7±45,1/мкл до 1162,7±174,7/мкл, (р< 0,05) - в теплый период) независимо от сезона года. Исходно повышенные (как процентные так и абсолютные) показатели Т-супрессоров достоверно снизились в прохладный период при назначении Ш лечебного комплекса, что привело к оптимизации соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов и выразилось в повышении ИРИ в 55%-71% исследованных случаев, особенно в прохладный период

года. Снижение исходно повышенного абсолютного содержания В-лимфоцитов в IV подгруппе в холодный период года отмечено в 72% случаев, в теплый - в 81% случаев, а в Ш подгруппе соответственно в 44% и 50% случаев Со стороны гуморального звена наибольшие изменения коснулись иммуноглобулинов класса М, отражающие остроту воспалительного процесса При применении Ш лечебного комплекса достоверно снижается их исходно повышенный уровень в прохладный период года (с 1,67+0,03% до 1,39±0,11%, р<0,05), а при назначении IV комплекса - в теплый период года (с 1,72+0,02% до 1,42±0,05%, р<0,001)

Таблица 7. Динамика иммуннологических показателей (в %) после курса ме-

дицинской реабилитации, основанной на применении пелоидотерапии.

Показатели Значения у здоровых Контрол. группа Подгр* ^ппы основной группы наблюдения

I II III IV

Лимфоциты 28,6-30,6 29,6 + 0,94 36.6±0 9 36,4+0,4 35,6±0 9 35,4±0,8 3б,3±0 5 35,8 ±0,6 34,1 ±0 6 34,8 ±07 31.2 + 0 74 34,2 ±0 64 рсО 01

Т- Лимфоцяты 60,5-66,5 63,7 + 0,47 52 3 ±2 93 510 ±3 12 52 3 ±0 93 52 0 ±1 12 58 3+ 2 1 53 1± 1 6 55 5+ 1 2 55 9± 1 4 56 7 + 1 23 57 0± 1 17

В- Лимфоциты 11,9-14,2 13,06+1,15 166+ 1 9 16 8 ± 1,2 176 + 09 16 8 ± 0 9 18 1 ± 09 18 3± 1 01 17 4 ± 1 07 17 4 ± 1 21 16 9± 0 74 16 0± 0 64

Т-хелперы 43,4-55,6 50,6 + 5,11 272 + 08 28 2 ±0 9 29 2 ± 0 8 302 + 0 9 27 6 ± 1 2 29 3± 1 06 30 3 + 0 87 30 1 ±1 06 30 4 ± 0 84 27 9 ± 0 45 р<0 02

Т-супрессоры 11,6-18,8 15,2+3,57 21 5 + 084 20 4 + 0 89 22 5 ± 0 65 20 4 ± 0 89 27 6 ± 2 3 23 9 ± 1 3 24 9 ±0 91 27 3+ 101 26 3 ± 0 84 28 8 ± 1 93

ПРИ 1,5-3,3 1 59±0 13 1 68± 0 5 147+0 13 1 68± 0 5 1 74+0 10 1 36±0 09 р<0 02 1 31±0 08 1 25±0 08 1 21± 0 04 1 07± 0 04 р<0 05

В числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после лечения

Как следует из приведенных в таблицах 2-6 данных, у пациенток из контрольной группы также имела место положительная динамика большинства изучаемых клинических и лабораторных показателей, однако ее выраженность была меньшей, что отразилось на непосредственных результатах санаторно-курортной медицинской реабилитации В целом со значительным улучшением объективных показателей и субъективного самочувствия в основной группе исследования было выписано до 20% больных, против 9,5% случаев в контрольной группе, соответственно с улучшением было выписано - до 72% и 41,3% пациенток с ХВЗОТ (таблица 8)

Таблица 8. Непосредственные результаты внедрения в лечебно-профилактическую работу здравниц г.Сочи авторской методики медицинской _ реабилитации больны! ХВЗОТ._

Результаты реабилитации Контрольная группа Подгруппы основной группы наблюдения

I П III IV

Значительное улучшение 9,5 20, 0 15, 7 ю, 2 13, 0

Улучшение 41,3 72, 0 66, 7 55, 1 63, 0

Незначительное улучшение 38,5 8,0 17, 6 34, 7 24, 0

Без перемен 10,7 - - - -

Отдаленные результаты лечения, изученные на основании анкетирования больных ХВЗОТ, указывали на удлинении периода ремиссии основного заболевания, нормализацию менструальной и репродуктивной функции, улучшение субъективного самочувствия, уровня физической и умственной работоспособности, что в целом обусловило более выраженное повышение основных показателей качества жизни у женщин из состава основной группы наблюдения

ВЫВОДЫ:

1 Иловые, обогащенные сероводородом, грязи Имеретинского месторождения относятся к лечебным природным физическим факторам, которые по физико-химическим параметрам, спектру показаний и противопоказаний, организационным аспектам их применения и клинической эффективности при наиболее распространенных заболеваниях сопоставимы с большинством разведанных и эксплуатируемых на территории Российской Федерации месторождений лечебных грязей, что позволяет рассматривать внедрение в медицинскую практику технологий восстановительной медицины, основанных на их применении, как эффективный и социально востребованный способ расширения показаний к санаторно-курортному лечению различных нозологических форм на курорте Сочи.

2 Присущие обогащенным сероводородом иловым грязям Имеретинского месторождения, биомеханизмы воздействия на человеческий организм синергичны таким патогенетическим проявлениям (характерным для клинического течения хронических воспалительных болезней женских тазовых органов ) как негативные изменения психо-вегетативного статуса, дисбаланс в центральной и тазовой гемодинамике, дисфункции яичников, нарушения менструального цикла, бесплодие, диспротеине-мия, взаимосвязанные нарушения в иммунном статусе и системе перекисного окисления липидов

3 Выявленные в ходе настоящего исследования данные о частоте и особенностях клинического проявления негативных изменений психо-эмоционального состояния и показателей реоэнцефалографии у 87,5% обследованных, нарушений функциональной активности вегетативной нервной системы и тазовой гемодинамикиу 74%, ультрасо-

нографических признаках инфильтративно-спаечного процесса в малом тазу у 94,4% женщин, повышеной активности процессов перекисного окисления липидов и перенапряжении антиоксидантной защиты у 61,7% больных, диспропорции соотношений показателей клеточного и гуморального иммунитета у 45 и 60%, диспротеинемии различной степени выраженности у 47,4% обследованных, согласуются с современными литературными данными Полученные результаты обследования больных с ХВЗОТ могут рассматриваться, как проявления длительно сохраняющейся патологической функциональной системы психо-нейро-эндокринной регуляции репродуктивной функции и гомеостаза в целом на фоне хронического воспалительного процесса в малом тазу и обусловливают необходимость их системной коррекции, что в свою очередь предполагает широкое применение таких природных физических факторов, как климато-, бальнео и пелоидотерапия, обладающих по своей этиопатогенетической направленности системным эффектом воздействия

4 Включение пелоидотерапии в виде электрофореза иловой, обогащенной сероводородом, лечебной грязи Имеретинского месторождения в комбинированное восстановительное лечение больных ХВЗОТ на санаторно-курортном этапе в 82,7% случаев способствует оптимизации показателей психо-вегетативного статуса, у 64,6% пациенток обеспечивает выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие, позволяет предупредить развитие рецидивов воспалительного процесса, способствует восстановлению функциональной активности яичников, благоприятно воздействует на биохимический и иммунный статусы, что способствует более полному восстановлению специфических функций женского организма

5 Апробированная методика медицинской реабилитации вышеназванного контингента гинекологических больных достаточна проста в практическом применении, не вызывает выраженных проявлений патологических бальнеофизиореакций, не стимулирует пролиферативные процессы в эндометрии, успешно сочетается со стандартными методами фармакотерапии, имеет узкий спектр противопоказаний, на 47,4% сокращает частоту и продолжительность случаев временной нетрудоспособности в последующие периоды комплексного лечения хронических воспалительных болезней женских тазовых органов

6 Разработанная методология медицинской реабилитации гинекологических больных в санаторно-курортных условиях, проводимая с учетом сезонных климатических особенностей курорта Сочи, является эффективным методом восстановительного лечения пациенток с патологией репродуктивной системы воспалительного генеза, обеспечивая высокий уровень непосредственных результатов, что подтверждается тем, что суммарный процент пациенток, выписывавшихся из клиники «со значительным улучшением» и «с улучшением» достиг 78,4% случаев, а длительность периода ремиссии основного заболевания возросла до 18,4 месяцев, на фоне компенсации клинического течения имевшейся экстрагенитальной патологии

7 Катамнестический анализ лечебно-профилактической эффективности авторской методики применения природных физических факторов курорта Сочи в комплексном восстановительном лечении больных указывает на достаточно благоприятный характер отдаленных результатов, характеризующихся ликвидацией таких серьезных и прогностически неблагоприятных осложнений ХВЗОТ как нарушения менст-руально-овариального цикла и бесплодие, что подтверждается фактом наступления в течение 3-9 месяцев после курса восстановительного лечения и нормальным клиническим течением беременности у 28,7% женщин.

Практические рекомендации. Рекомендуется довести до сведения руководителей департаментов здравоохранения администраций различных территориальных уровней, что разработанные авторские методики медицинской реабилитации женщин репродуктивного возраста обладают высокой медико-профилактической эффективностью, а их применение обеспечивает позитивную динамику медико-экономических показателей в сфере охраны материнства и детства. Методология авторской схемы послеоперационного восстановительного лечения заключаются в нижеследующем после 2 дней адаптации больным с ХВЗОТ назначают электрофорез Адлеровской иловой грязи обогащенной сероводородом на область придатков по надлонно-сакральной методике при силе тока 0,05 -0,1МА см2, по 20 минут, через день с общими сероводородными ваннами в синусоидальном режиме концентрации сероводорода при отпуске общих ванн (50-100-150100-50 мг/л) продолжительностью 6-15 минут, на курс по 8 названных бальнео- и физиопроцедур

Список печатных работ

1 Ладанов Р С Пелоидотерапия в комплексном восстановительном лечении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин [Текст] / Т.В Мельникова, К В Гордон, Р С Ладанов// Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России Материалы VI научн -практ конф -Сочи, 2005 - С 39-40

2 Ладанов Р С К вопросу о применении лечебных грязей Имеритинского месторождения, как одного из основных ингредиентов комплексного санаторно-курортного лечения гинекологических больных на курорте Сочи [Текст] / KB Гордон, ТВ Мельникова, Р С. Ладанов //«Профилактика заболеваний и укрепление здоровья» - М Изд. «MEDIA SPHERA», 2005 - № 9.- С 26-29

3 Ладанов Р С Эффективность пелоидотерапии у гинекологических больных в условиях курорта Сочи [Текст] / К.В Гордон, Т В Мельникова, Р С Ладанов // Профессия и здоровье Материалы Междун конгресса,-Москва, 2006-С 9-10

4 Ладанов Р С Комплексное восстановительное лечение гинекологических больных в условиях курорта Сочи [Текст] / К.В Гордон, Т В Мельникова, Р С Ладанов // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России Материалы VII научн -практ конф - Сочи, 2006 - С 19-20

5 Ладанов Р С Возможности применения лечебных грязей Имеретинского месторождения при восстановительном лечении больных на курорте Сочи Р С [Текст] / Р С Мамишев, К В Гордон, PC. Ладанов II Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России Материалы VIII научн-практ конф - Сочи, 2007 - С 25-26

6 Ладанов Р С Гидротерапия при восстановительном лечении гинекологических больных с избыточной массой тела [Текст]/ В.Д Остапишин, К В Гордон, Т В Мельникова, Р С Ладанов II Актуальные проблемы талассолечения Материалы междун научн конгресса и 60-й сессии Ген Ассамблеи Всемирн Федер Водолечения и Кли-матолечения - Италия - 2007 - С 131

7. Ладанов P.C. Природные физические факторы курорта Сочи в комплексной прегра-видарной подготовке больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза [Текст] / Ладанов Р В , Поспелов ИИ// Вестник новых медицинских технологий - 2008 - Т XV, № 2 - С 76-77

8 Ладанов Р С. Эффективность комбинированного использования природных физические факторов курорта Сочи при прегравидарной подготовке [Текст] / К В Гордон, Т В Мельникова, Р С. Ладанов // Мать и дитя Материалы II регионального научного форума - Сочи, 2008 - С 136

9 Ладанов PC Медицинская реабилитация женщин с нарушением менструальной функции на фоне избыточной массы тела. [Текст]/ В Д Остапишин, К В Гордон, Р С Ладанов //Курортные ведомости - М.- 2008,- № 2 (47) - С 14-15

10. Ладанов Р С Природные физические факторы курорта Сочи в комплексной пред-гравидарной подготовке гинекологических больных [Текст] /ТВ Мельникова, К В Гордон, Р С Ладанов // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии Материалы международного конгресса «Здравница-2008» -Москва, 2008 - С 133-134

11 Ладанов Р С Медико-профилактическая эффективность пелоидотерапии при прегравидарной подготовке гинекологических больных. [Текст] / К В Гордон, ТВ Мельникова, P.C. Ладанов. II Акт. вопр воет медицины- Материалы 1-го Всерос съезда врачей восст мед - М • РеаСпоМед - 2008.- С 39- 40

12 Ладанов Р С Восстановительная коррекция показателей репродуктивной системы после консервативно-пластичечских операций на придатках матки [Текст] / ТВ Мельникова, К В Гордон, Р С Ладанов /Мать и дитя Материалы II регионального научного форума - Сочи, 2008 - С 178

13 Ладанов Р С Пелоидотерапия в комплексном восстановительном лечении гинекологических больных на курорте Сочи / PC Ладанов, Т В Мельникова, К В Гордон - Сочи: Изд-во Соч государств Университета, 2007 - 108 с.

Лобанов Руслан Станиславович

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности: 14,00.51

Подписано в печать 11 09 2008 г Формат 60 х 84/16 Уел печл -1,0 Тираж -100 экз.

ФГУ «НИЦ курортологии и реабилитации (г Сочи)» (заказ № 44-К) 354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, ПО

Актуальность проблемы. Сохраняющаяся негативная тенденция повышения частоты патологии репродуктивной системы воспалительного гене-за обусловливает неуклонный рост осложненных форм хронических воспалительных болезней женских половых органов, связанными как со снижением уровня фертильности, так и с присоединением другой гинекологической и экстрагенитальной патологии, существенно снижающей трудоспособность и качество жизни женщин репродуктивного возраста, что придает данной проблеме высокую медико-социальную значимость (В.Н. Кулаков, 2003; В.Н. Серов, 2005; В.Е Радзинский, 2006; JI.B. Адамян и соавт., 2007). Современные особенности морфогенеза, полиморфизм клинической картины, сопутствующая нейроэндокринная гинекологическая и экстрагенитальная патология, распространение антибиотикорезистентных штаммов возбудителей снижают эффективность классической фармакотерапии воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин и обусловливают необходимость более широкого применения немедикаментозных средств восстановительной коррекции состояния репродуктивной системы и гомеостаза в целом при данной гинекологической патологии (А.Н. Разумов, О.В. Ярустовская, 2002; В.М. Стругацкий и соавт., 2003; Н.А. Жаркин, 2008).

Среди нелекарственных методов воздействия на человеческий организм с целью профилактики и лечения различных нозологических форм природные физические факторы заслуженно занимают первое место. Наиболее перспективно в санаторно-курортных условиях для лечения гинекологических больных комплексное использование методов климато-, талассо- бальнео- и пелоидотерапии (И.П. Бобровницкий и соавт., 2006; Е.Ф. Кира и соавт., 2007; М.М. Евсеева, 2008). Доказано, что комбинированное применение таких природных физических факторов курорта Сочи, как сероводородная и йодоб-ромная бальнеотерапия, оказывает выраженное противовоспалительное, фибринолитическое, иммуномодулирующее воздействие при хронических воспалительных процессах внутренних половых органов, способствует воестановлению нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы, коррекции клинического течения сопутствующей экстрагенитальной патологии, обеспечивает благоприятную тенденцию психовегетативного статуса, обеспечивает восстановление защитно-приспособительных механизмов гомеоата-за, нормализует показатели иммунного и биохимического статусов, активности перекисного окисления липидов и возможностей системы антиокидант-ной защиты (Т.В. Мельникова, 1999; К.В. Гордон, 2004; И.В. Кияшева, 2006).

В связи с тем, что потенциальные возможности применения иловых, обогащенных сероводородом, лечебных грязей Имеретинского месторождения в медицинской реабилитации гинекологических больных связаны с расширением спектра показаний для санаторно-курортного лечения женщин, соответственно последующим увеличением общего числа пациенток, приезжающих на курорт, устранением фактора сезонности в уровне загрузки кой-ко-мест здравниц, очевидна актуальность разработки методологии ее практического применения при различных нозологических формах. Таким образом, совокупность вышеназванных факторов диктует необходимость активной разработки комплексной методологии пелоидотерапии (на основе применения лечебных грязей Имеретинского месторождения) на курорте Сочи, что придает актуальность и теме настоящего исследования.

Целью исследования явилось научное обоснование и разработка методологии комплексного применения климато- и бальнеофакторов курорта Сочи в сочетании с электрофорезом местной лечебной грязи Имеретинского месторождения при медицинской реабилитации больных с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов.

Поставленная цель определила решение следующих задач:

- на основании критического анализа отечественных и зарубежных научных литературных источников, посвященных проблеме пелоидотерапии различных нозологических форм хронических воспалительных заболеваний женских тазовых органов, оценить потенциальные возможности применения иловых, обогащенных сероводородом, лечебных грязей Имеретинского месторождения в комплексном санаторно-курортном лечении гинекологических больных;

- уточнить основные аспекты биомеханизма воздействия на человеческий организм пелоидов Имеретинского месторождения, в контексте возможностей их комбинированного применения с другими природными лечебными физическими факторами курорта Сочи при восстановительном лечении больных с патологией репродуктивной системы воспалительного генеза;

- на основании развернутого многофакторного клинического и лабораторного обследования уточнить особенности клинического течения и основных гомеостатических показателей при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин, прибывающих на санаторно-курортное лечение, и дать научное обоснование комбинированному применению климато-, бальнео- и пелоидотерапии для восстановительного лечения данной группы гинекологических больных на курорте Сочи;

- изучить влияние пелоидотерапии в виде электрофореза иловой (обогащенной сероводородом) лечебной грязи Имеретинского месторождения, в комбинации с сероводородными и йодобромными бальнеопроцедурами на динамику показателей психо-вегетативного статуса, клинические проявления воспалительного процесса в малом тазу и функциональную активность яичников, биохимический и иммунный статусы, систему перекисного окисления липидов;

- разработать и апробировать методику медицинской реабилитации вышеназванного контингента гинекологических больных, основанную на комбинированном использовании природных физических факторов курорта Сочи, в санаторно-курортных учреждениях - базах исследования;

- оценить непосредственные и отдаленные результаты применения авторской методики восстановительного лечения больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, и разработать практические рекомендации по ее применению в условиях российских курортов.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

В ходе проведения настоящего исследования были изучены особенности комбинированного воздействия климато-, бальнео- и пелоидотерапии на психоэмоциональную сферу пациенток, тонус и реактивность вегетативной нервной системы, защитно-приспособительные реакции гомеостаза, показатели центральной и тазовой гемодинамики, гормональный фон и ультрасоно-графическую картину, отражающую состояние внутренних половых органов у женщин, а также основные биохимические и иммунологические показатели, характеризующие клиническое течение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Впервые научно обоснована возможность применения иловых, обогащенных сероводородом, лечебных грязей Имеретинского месторождения в комплексном санаторно-курортном лечении гинекологических больных на курорте Сочи. Также впервые сформулированы показания и противопоказания для применения данной комбинации природных физических факторов курорта Сочи, а полученными результатами исследования, на статистически достоверном уровне наблюдений доказана высокая медико-профилактическая эффективность применения вышеназванных ингредиентов восстановительного лечения при медицинской реабилитации пациенток с патологией репродуктивной системы воспалительного генеза.

Основной теоретической значимостью диссертационной работы являются разработанные автором ключевые аспекты методологии комбинированного применения пелоидотерапии и природных физических факторов курорта Сочи для проведения восстановительного лечения пациенток репродуктивного возраста с патологией репродуктивной системы воспалительного генеза.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов работы требованиям паспорта специальностей ВАК.

Практическая значимость данного научного исследования для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия определяется тем, что в ходе настоящего исследования была разработана методология практического применения иловых, обогащенных сероводородом, лечебных грязей Имеретинского месторождения в комбинации с природными физическими факторами при комплексном санаторно-курортном лечении гинекологических больных на курорте Сочи. Полученными результатами исследования убедительно доказано, что комбинированное применение климато-, бальнео- и пелоидотерапии у больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, позволяет получить статистически достоверный (по сравнению с аналогичными больными, проходившими традиционное лечение на санаторно-курортном этапе) более выраженный эффект по восстановлению физиологичных морфо-функциональных соотношений в органах малого таза и нормализации функциональной активности яичников, что в целом способствует более полному восстановлению уровня фертильности и улучшению параметров качества жизни данной группы гинекологических больных. Эти положения диссертационого исследования соответствуют пункту 3 Паспорта указанной специальности, а именно: разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, то есть лечебных физических факторов в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии факторов внешней среды.

Личный вклад автора.

Автором осуществлялись научное обоснование и разработка элементов методологии комбинированного применения климато-, бальнео- и пелоидотерапии у больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, непосредственное ведение пациенток в гинекологической клинике НИЦ КиР и контроль за реализацией практических аспектов авторской медицинской технологии комбинированного применения пелоидотерапии в здравницах-базах исследования, обобщение и математико-статистический анализ результатов научного исследования, расчет критериев эффективности использования лечебных комплексов. Доля участия автора в сборе информации - более 80%, а в обобщении и анализе материала- до 100%.

Апробация работы. Результаты исследования докладывались на VI, VII и VIII международных курортно-медицинских Форумах «Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России» (Сочи, 2006; Сочи, 2007; Сочи, 2008), Международном научном конгрессе и 60-й сессии Генеральной Ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и Климатолечения (Италия, 2007), Международном медицинском конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии «Здравница-2008» (Москва, 2008), II региональном научном форуме «Мать и Дитя» (Сочи, 2008) и т.д.

Публикации. По теме исследования опубликовано 13 печатных работ, включая монографию (5,8 п.л.) и 1 статью в научном журнале («Вестник новых медицинских технологий»), утвержденном ВАК Минобразования и науки в Перечне ведущих рецензируемых журналов, выпускаемых в РФ.

Внедрение. Результаты работы внедрены в практику санаторно-курортных и муниципальных учреждений здравоохранения г. Сочи: ЗАО «Санаторий Металлург» (354024, Россия, Краснодарский край, г.Сочи, Курортный проспект, д.92; акт № 2 от 21.08.2008), МУЗ «Перинатальный Центр» (354057, Россия, Краснодарский край, г.Сочи, ул. Дагомысская, д.46; акт № 23 от 22.08.2008), ФГУ «Центральный клинический санаторий им. Ф.Э. Дзержинского ФСБ РФ» (354010, Россия, Краснодарский край, г.Сочи, ул. Виноградная, д.35; акт № 14 от 03.09.2008). Результаты исследования также используются при последипломной подготовке специалистов на базе НИЦ курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического Агентства (354024, Россия, Краснодарский край, г.Сочи, Курортный проспект, д. 110; акт внедрения № 303 от 05.08.2008).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения на

ВЫВОДЫ

1. Иловые, обогащенные сероводородом, грязи Имеретинского месторождения относятся к лечебным природным физическим факторам, которые по физико-химическим параметрам, спектру показаний и противопоказаний, организационным аспектам их применения и клинической эффективности при наиболее распространенных заболеваниях сопоставимы с большинством разведанных и эксплуатируемых на территории Российской Федерации месторождений лечебных грязей, что позволяет рассматривать внедрение в медицинскую практику технологий восстановительной медицины, основанных на их применении, как эффективный и экономически выгодный способ расширения показаний к санаторно-курортному лечению различных нозологических форм на курорте Сочи.

2. Присущие иловым, обогащенным сероводородом, грязям Имеретинского месторождения, биомеханизмы воздействия на человеческий организм синергичны таким патогенетическим проявлениям, характерным для клинического течения хронических воспалительных болезней женских тазовых органов, как негативные изменения психо-вегетативного статуса, дисбаланс в центральной и тазовой гемодинамике, дисфункции яичников, нарушения менструального цикла, бесплодие, диспротеинемия, взаимосвязанные нарушения в иммунном статусе и системе перекисного окисления липидов.

3. Выявленные в ходе настоящего исследования данные о частоте и особенностях клинического проявления негативных изменений психоэмоционального состояния и показателей реоэнцефалографии у 87,5% обследованных, нарушений функциональной активности вегетативной нервной системы и тазовой гемодинамикиу 74%, ультрасонографических признаках инфильтративно-спаечного процесса в малом тазу у 94,4% женщин, повыше-ной активности процессов перекисного окисления липидов и перенапряжении антиоксидантной защиты у 61,7% больных, диспропорции соотношений показателей клеточного и гуморального иммунитета у 45 и 60%, диспротеинемии различной степени выраженности у 47,4% обследованных, согласуются с современными литературными данными. Полученные результаты обследования больных с ХВЗОТ могут рассматриваться, как проявления длительно сохраняющейся патологической функциональной системы психо-нейро-эндокринной регуляции репродуктивной функции и гомеостаза в целом на фоне хронического воспалительного процесса в малом тазу и обусловливают необходимость их системной коррекции, что в свою очередь предполагает широкое применение таких природных физических факторов, как климато-, бальнео и пелоидотерапия, обладающих по своей этиопатогенетической направленности системным эффектом воздействия.

4. Включение пелоидотерапии в виде электрофореза иловой, обогащенной сероводородом, лечебной грязи Имеретинского месторождения в комбинированное восстановительное лечение больных ХВЗОТ на санаторно-курортном этапе в 82,7% случаев способствует оптимизации показателей пси-хо-вегетативного статуса, у 64,6% пациенток обеспечивает выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие, позволяет предупредить развитие рецидивов воспалительного процесса, способствует восстановлению функциональной активности яичников, благоприятно воздействует на биохимический и иммунный статусы, что способствует более полному восстановлению специфических функций женского организма.

5. Апробированная методика медицинской реабилитации вышеназванного контингента гинекологических больных достаточна проста в практическом применении, не вызывает выраженных проявлений патологических бальнеофизиореакций, не стимулирует пролиферативные процессы в эндометрии, успешно сочетается со стандартными методами фармакотерапии, имеет узкий спектр противопоказаний, на 47,4% сокращает частоту и продолжительность случаев временной нетрудоспособности в последующие периоды комплексного лечения хронических воспалительных болезней женских тазовых органов.

6. Разработанная методология медицинской реабилитации гинекологических больных в санаторно-курортных условиях, проводимая с учетом сезонных климатических особенностей курорта Сочи, является эффективным методом восстановительного лечения пациенток с патологией репродуктивной системы воспалительного генеза, обеспечивая высокий уровень непосредственных результатов, что подтверждается тем, что суммарный процент пациенток, выписывавшихся из клиники «со значительным улучшением» и «с улучшением» достиг 78,4% случаев, а длительность периода ремиссии основного заболевания возросла до 18,4 месяцев, на фоне компенсации клинического течения имевшейся экстрагенитальной патологии.

7. Катамнестический анализ лечебно-профилактической эффективности авторской методики применения природных физических факторов курорта Сочи в комплексном восстановительном лечении больных указывает на достаточно благоприятный характер отдаленных результатов, характеризующихся ликвидацией таких серьезных и прогностически неблагоприятных осложнений ХВЗОТ как нарушения менструально-овариального цикла и бесплодие, что подтверждается фактом наступления в течение 3-9 месяцев после курса восстановительного лечения и нормальным клиническим течением беременности у 28,7% женщин.

Практические рекомендации.

Рекомендуется довести до сведения руководителей департаментов здравоохранения администраций различных территориальных уровней, что разработанные авторские методики медицинской реабилитации женщин репродуктивного возраста обладают высокой медико-профилактической эффективностью, а их применение обеспечивает позитивную динамику медико-экономических показателей в сфере охраны материнства и детства. Ниже приводятся подробные данные, характеризующие необходимое материально-техническое обеспечение и методологию комбинированного применения пелоидотерапии и сероводородной бальнеотерапии. Сероводородная бальнеотерапия выбрана в качестве наиболее эффективного ингредиента немедикаментозных схем восстановительного лечения, больных репродуктивного возраста с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. При наличии противопоказаний к ней, вид бальнеотерапии может быть заменен на йодобромную.

Показания и противопоказания к применению метода

Показания

7. Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов в период ремиссии со спаечным процессом в малом тазу и тазовой болью (МКБ-Х N 70.1, N 71.1, N 73.6).

8. Бесплодие (трубно-перитонеального генеза) (МКБ-Х N97.1).

9. Первичная яичниковая недостаточность, генитальный инфантилизм, гипотрофия матки, гипо- и нормогонадотропная гипофункция яичников (МКБ-Х Е 28.4, Е 28.9).

Ю.Нарушения менструального цикла (гипо- и олигоменорея, недостаточность лютеиновой фазы) (МКБ-Х N 91).

11. Состояния после малых оперативных вмешательств на придатках матки (внематочная беременность, лечебно-диагностические лапароскопии, сальпингоовариолизис, сальпингостомии, резекции яичников при синдроме склеро-поликистозных яичников) (МКБ-Х N 99.4). 12.Синдром вегетативной дисфункции на фоне хронических воспалительных болезней женских тазовых органов (МКБ-Х G 90.8).

Противопоказания

9. Гиперполименорея, дисфункциональное маточное кровотечение (МКБ-X N 92).

10.Беременность.

11.Кисты и кистомы яичников (МКБ-Х N 83.0, N 83.1, N 83.2 ).

12.Острое воспаление матки и ее придатков (МКБ-Х N70.0, N71.0, N73.0, N73.3)

13.Фибромиома, эндометриоз (МКБ-Х N 80, N 85.0, N 63, N 64.3, N 64.4, N84)

14.Опухоли яичников и злокачественные новообразования других органов (МКБ-Х С 00-97)

15.Противопоказания для сероводородной бальнеотерапии.- хронические заболевания паренхиматозных органов, легких, мочекаманная и желче-каменная болезнь, гипертиреоз (МКБ-Х N 20, Е 05, К 80).

16.Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения, в том числе: острые нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, венозные тромбозы и эмболии в остром периоде, состояния острого психического возбуждения, наличие высокой температуры неясной этиологии, особо опасные инфекционные и грибковые заболевания.

Необходимое материально-техническое обеспечение.

Иловые грязи адлерского (Имеретинского) месторождения (г. Сочи), обогащенные сероводородной водой выпускаются в виде препарата «Голдпело-ид» в стандартной упаковке весом 1,0 - 2,0 кг, который входит в Общероссийский классификатор продукции ОК-005-93. По данным бальнеологического заключения, проведенного ГУП «Лечминресурсы» (№32 от 06.03.1997) грязи имеют следующую физико- химическую характеристику: грязь серая, мазепо-добная, блестящая, пластичная, без запаха, влажность 45-65%; объемный вес -1,3 - 1,6 г/см3; сопротивление сдвигу - 1500-2500 дин/см2; минеральные включения размером более 5,0мм - отсутствие; засоренность минеральными частицами размером 0,25-5,0мм - не более 1,0%; содержание органических веществ - не менее 0,3% от сухого вещества; рН грязи - 6,0-8,0; окислительно-восстановительный потенциал - отрицательный; содержание сульфидов железа - 0,010-0,100% на сырое вещество; минерализация грязевого раствора

- 20-30 г/л; содержание брома в грязевом растворе - не менее 50 мг/л; содержание йода в грязевом растворе - не менее 5мг/л; общее количество аэробов — не более 500тыс. ед. в 1г; коли-титр - 10 и более; титр-перфрингенс - ОД и более; патогенная кокковая микрофлора, вирулентная форма бациллы пер-фрингенс - отсутствие; тяжелые металлы (ртуть, свинец, медь, цинк, кадмий)

- не более фоновых значений; радионуклиды (уран, радий, торий, калий, цезий) - не более максимальной флуктуации природного фона; пестициды - не более норм, установленных для почв Краснодарского края.

Формула химического состава грязевого раствора:

С1 92 S047

М25,7

Na+K) 74 Са 21

Перед применением лечебная грязь нагревается на водяной бане в герметично закрытых стеклянных банках до температуры 39-40°С, которая определяется водным термометром.

Для проведения электрофореза грязи используется аппарат «Поток-1», (ТУ 64-1-1273-79Е, регистрационный номер 68/812-11 государственного реестра медицинских изделий, 1996). Возможно использование других аналогичных аппаратов для гальванизации и электрофореза, например, аппарат для электрофореза и электроимпульсной терапии Les Complexes Biotehnigues М 120 M.I.T. - 0016 (регистрационный номер 98/747 государственного реестра медицинских изделий, 2002).

Минеральная сероводородная вода.

Состав сероводородной минеральной воды:

H2S 0,392 Вг 0,065 I 0,012 Н3ВО3 0,16 М27,8 С1 97

Na 78 Са 12 Mg 7 рН 6,2 t- 35°С

Газы (мг/дм3): углекислота свободная - 557,9; сероводород свободный — 285; сероводород общий — 392.

Недиссоциированные молекулы (мг/дм ) — 18,1; ортоборная кислота — 160; метакремниевая кислота - 32,5; мышьяковистая кислота — 0. Катионы (мг/дм3): аммоний - 23,8; калий 347,4. Анионы (мг/дм ): фторид - 1,8; гидрокарбонат - 604,2.

Сероводородная вода для процедур готовится соответствующим разбавлением до необходимой концентрации (50.-100-150мг\л) по общему сероводороду водой-разбавителем, которая представляет собой минеральную воду с незначительным содержанием сероводорода.

Для влагалищных орошений используется наконечник И. Ягунова, размером № 0, 1, 2, 3. При его отсутствии можно использовать наконечники поливи-нилхлоридные для кружки Эсмарха - регистрационный номер в «Государственном реестре медицинских изделий», 2002года - 29/01070997/0931-00. Контроль продолжительности бальнеопроцедур осуществляется с помощью таймера или песочных часов. Температура минеральной воды определяется водным термометром.

Описание метода.

С третьего дня от поступления больной на лечение ей назначают гальванопелоидотерапию на область гипогастрия и пояснично-крестцовую область на уровне L4-S2 позвонков продолжительностью процедуры 20 минут (схема 1).

Грязь из стандартной упаковки перекладывается в нужном количестве в стеклянную банку с широким горлышком, которая плотно закрывается крышкой, и помещается в термостат (или на водяную баню), где она доводится до температуры 39 С°. Оставшаяся в упаковке грязь, хранится под слоем сероводородной воды, а при ее отсутствии - под слоем 5% раствора натрия хлорида.

Перед отпуском процедуры грязь в количестве 200 - 250г разравнивается равномерным слоем, толщиной не менее 1 см, в центре развернутой льняной салфетки площадью 14см х 16 см. Свободные концы салфетки загибают, формируя конверт-прокладку. Ткань конверта-прокладки самопроизвольно пропитывается жидкой фракцией грязи, становиться влажной и хорошо проводимой для электрического тока. Пациентка на кушетке лежит на спине. На пояснично-крестцовую область размещают грязевой конверт однослойной частью к телу, на нем размещается электрод и подкладная клеенка. Аналогичный грязевой конверт размещается надлонно, поверх него накладывается электрод, подкладная клеенка и мешочек с песком.

Для отпуска процедур используют аппарат «Поток-1» и электроды площадью 12см х 14см. Электрод со знаком (-) помещается надлонно. Сила тока устанавливается в пределах 0,05 - 0,1 МА см2 и регулируется по индивидуальным ощущениям пациентки. Продолжительность процедуры 20 минут. По ее окончанию конверты с грязью убираются, а место воздействия, при необходимости, просушивается салфеткой.

Отработанная грязь утилизируется. Салфетки прополаскиваются в проточной воде, кипятятся не менее 10 минут, отжимаются на центрифуге и просушиваются.

На следующий день проводят общие сероводородные ванны при концентрации сероводорода в синусоидальном режиме от 50-100-150-100-50 мг/л сероводорода, температуре воды 36-37 град.С, 6-15 минут или сероводородные влагалищные орошения постоянной концентрации (150мг/л) сероводорода, температурой воды 39-40град.С, продолжительностью 10-15 минут, через 20 минут после которых проводят общие сероводородные ванны.

Процедуры проводят через день, на курс по 8 бальнео- физиопроцедур.

При соблюдении методики выполнения электрофореза грязи осложнений не наблюдается. При применении влагалищных орошений и общих ванн возможна бальнеореакция в виде легких вегето-сосудистых нарущений (тахикардия, головокружение, слабость) и усиление (или появление) тазовых болей. При их появлении показаны симптоматические медикаментозные средства без отмены процедур.

Схема 1.

Схема отпуска процедур

Дни лечения Электрофорез грязи Сила тока 0,05-0,1МА см2 Общие сероводородные ванны Температура 36 - 37°С Сероводородные влагалищные орошения (концентрация 150 мг/л)

Мин. Концентрация (мг/л) Время (мин.) Время (мин.)

1-2 Адаптация, обследование.

3 20

4 — 50 6 10

5 20

6 100 8 15

7 20

8 150 10 15

9 20

10 100 12 15

11 20

12 50 15 15

13 20

14 100 15 15

15 20

16 150 15 15

17 20

18 100 15 15