Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Лечение гингивита и пародонтита иммобилизованным индометацином

министерство здравоохранения российской фщерлции кубанский, государственный. медицинский институт

ЗЕЛШСКАЯ Анжшяка Викторовна

.5ШЕНИЕ ГИНГИВИТА И ПАРОДСШШ. ЖМОБИЛИЗОВАНЕЪЫ ВДОЫЕГДЦИПШ

14.00,21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Краснодар - 1993

имени красной армии

На правах рукописи

" /

Работа выполнена в Ставропольском государственном медицинском института.

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

профессор H.H. Г а р а i а

/

, Официачьные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Е.-А.' М а г и д кандидат медицинских наук, доцент С.'В. Мелехов

Ведущая организация - Московский ордена Трудового Красного Знамени медицинский стоматологический институт имени Н.А.Семашко

Защита диссертации состоится млржа, 1994 года

в "40 " часов на заседании специализированного Совета /К 084.06 в Кубанском государственном медицинском институте имели Красной Армии / 350690, г.Краснодар, ул.' Седана, 4 /.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ЬКСТИТуТа.

Автореферат разослан * <f » 1994 года

Ученый секретарь специатлзирзванного Совета доцент

Б.Н„ Г у т е н е з

ОЩ\Я ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность топя. В настоящоо вре'.'л псрод стоглатологаоЯ поставлогш больше задачи, среди которых осоооо зьачешго приобретает вопрос лсчслглл воспаллтелышх заболованлл пародонта.

Бсльдлпство аьтэрсв отмечают, что вэспакатольшка заболо-ззнют/л пародонта страдает в основном :лолодсо трудоспособное населенно /Т„В,Ку.1:с".гл1!:о,1983; ,'.1.Х.Сааг,1908; П.Ф,Дигалг;ио!л.1 с со:ш?.,1.990; и.:С,Крсч:ша,Н,Х.Логянод1,1591} Л.:.1.11с:юв,1?1'2;3.3, ciando ,1991/. По дяапга 303/Доклэд научнсН группа 303,1990/, основанном па обследовании населения 53 стран, очень внсо!:::л уровень заболевай::;, пародонта/от £5 до 93,'/ в возраста 35-1! года и в возрасте 13-19 лот/от 55 до 99//.

Саболеповяям каредскта У пас в стране :: за руб:::;хм jVio.--B.v большое шшгшио а ьа протяжении raortx лет лсслпдо:тпл.1 zn~ ;:л.:а:~тсл полс;:а':л ."етоцоз лечеплл это;! патологлл/Л.А. "алг-рла; а с сеавт. ,1937; ü.íí.Vapa-a о еелвт. .1939; 3.9."галса, II39; : г.орсв с соавт.,1939; .ЦаранскцЛ ,1391; А .к. slch-irs: ja ,1933; 7 líc'.v.11 ,1991/, Сднаг.о сегодня эта ароблечл но го га-.:а—

тологдя но располагает достаточна средства'.::: :« гоп\:олност.т.:л для обеспечеплд д.пге. л,.чсЗ стаблллзагпл достигнутого юлп-лта;:--ного пЪгэкта в' результате лечения.

Срод.1 рлда последних исследований в терапия росиплггтелг:*».^ • зпболоесгай пародонта особое место заливает ногла: З'жактлгт:.; '.: ;тсд .лестной аппллквцлонно^ С0рйц:гп/Ь.!;.;3вр::пев,1933; а.З.Це-пог.,1992/, которнл ггтаот задачу дотозежзцвя очага а "■

2 зтол шзя белглсл лнтерсс представ/пат псстд.)::::";;-; сорбентов :.:едлп;;нс::ого назначения, обладазжух уилка.-плаг-л с :глл:ллесло,;. теллл ;;г;нлл сьоЛстаагл/О.Л.Рсцдлрчук с е.; ,19.\ : а, З.Лу;:,л;: с соазт, ,1993; Л.А.Пеягш о соалт. ,1993/.

Особая ценность сорбентов медицинского назначения заключается в том-, что они являются наиболее удобными вспомогательными веществами/матрицами/ при изготовлении пролонгированных лекарственных препаратов /К.А.Макаров,С.'Л.Кибардпн,1980; Н.Ф.Данилевский с соавт.,1989; Т.И.Денисова с соавт»,1990/.

Сорбщ'онные методы лечения в стоматологнч аской практике еще не нашли широкого применения, перспектива использования их в комплексной лечении воспалительных заболеваний пародонта изучена недостаточно, что обуславливает необходимость проведения исследований в данном направлении

Научно обоснованный выбор компонентов, их рациональное сочетание позволяет повысить терапевтическую эффективность иммобилизованных лекарственных препаратов. Однако этой проблеме посвящены единичные работы /Н.ФДанилевский с соавт.,1983; П.А.Кодола с соавт. ,1988;. Н.Я;1Иакарова,Ю;НЛаламарчук,198Э; Г.С«Чучмай,В. М.Зубачик,1990/. Илмобилизованные лекарственные средства еще не нашш широкого применения в пародонтологичео-кой практике, что позволило использовать иммобилизованный на полисорбе индометацдн при лечении шнгишта и пародонтита.

Цель и задачи исследования. Целью работы явилось повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта путем включения в комплекс терапевтических мероприятий иммобилизованного кндсметацина.'

Для достижо1ыя этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить клинико-рентгенологические особенности течения воспалительных заболеваний паредонта у лиц в возрасте 16-49 лет.

2. Исслодовать влияние сока каланхоэ, взвеси полисорба, 3% индометациновой мази, индометацина в 0,Сб£ хлоргексидчне и иммобилизованного препарата на течение хронического генерализо-

ванного гингивита и пародонтита различной тяжести,, _

3. Избить реографические показатели аародонта в динамике лечения.

4. Изучить количественный состаз и чувствительность микрофлоры пародонтальных карманов к исследуемым препаратам при па-родонтите»

о. Оценить и обосновать эффективность применения иммобилизованного иадометацина в комплексном лечении воспалитс.. ных заболеваний пародокта.

Научная новизна. В настоящем исследовании впервые на основании камплексных клинико-лаборатсрнпх методов исследования разработана методика и обоснованы показания к,применению иммобилизованного ивдометацина в комплексном лечении воспалите иь-ных заболеваний пародонта.

Впервые из у .¿га реопародснтографические показателе состояния сосудов пародонта дс и после лечения иммобилизованным вн-дометацилом, как одни из основных критериев оценки эффективности лечения.

Впервые дана млкроб иолопгчеекая оценка колкч ествешгого содержимого пародонтальных карманов до и после применения иммобилизованного индзкетацина при хроническом генарализозаяном пародоктчта средней, тяжести, определено время восстановления первоначального количества микрофлоры в пародонтальных карманах, а такжэ изучена антимикробная активность и лечебная эффективность следукцих лекарственных средстг: сока каланхоэ, индо-метацгшовой мази, индоадетацина в хлоргексядкне, ьзвеси полссср-ба, иммобилизованного ивдометацина»

Научно-практическая значимость работа." На основании проведенного исследования разработаны методы лечения гингивита я

пародонтита с использованием нестерокдного противовоспалительного препарата индометацина, иммобилизованного на полисорбе, п доказана его высокая эффективность;

Как один пз методов выбора лечения воспалительных заболевали! пародонта, аппликационная сорбция является высокоэффективные способом, безвредным и доступным для практических врачей стоматологических учреждений.

В результате проведенных исследований была установлена возможность и клиническая целесообразность применения иммобилизованного иидоыетацина при лечении гингивита и пародонтита.'

Клшшко-рентгекологкч е ски е и функциональные исследования, проводите в динамике лечения, показали преимущество иммобилизованного индометацина перед другими лекарственными препаратами, которое заклинается в быстром купировании воспалительного процесса, быстра: достижении ремиссии и сохранении ее на длительный промежуток времени.

Внедречие результатов всследовшотй в практику. По материалам проведенных исследований составлены методические рекомон-дают "Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием кя/обилдзовашюго индометацина", одобренные проблемным научным центром "Стоматология" и утвервденные МЗ Российской Федерации 22 ноября 1891 года.

Предлагаемые методики лечения гингивита и пародонтита внедрены в практику терапевтичоских отделений краевой и городской стоматологических поликлиник г.Ставрополя, стоматологических поликлиник Ставропольского государственного медицинского института и Кубанского государственного медицинского института,"

Результаты исследования используются в лекционном материале и при проведении практических занятий со студентами стоматоло-

плоского факультета Ставропольского государственного медицинского института, при подготовке врачей-пнтерноз и клшнчесхих ординаторов на циклах усовершенствования врачей прл Ставрояоль-сксм государственная медицинском институте,"

Получены 2 удостоверзшщ па рационализаторские предложения /'& 665 "Способ лечения генерализованного катаральнога гингивита" л & 667 "Способ лечения генерализованного пародонтлта" от 15.OL.' 1992 г./, утвержденные ЕРИЗсм Ставропольского государственного медицинского института.

Объем и структура диссортахгта.- Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала л методов доследования, двух глав собст-вешшх исследований, обсуждения полученных результатов л заялзо-чения, выводов, практических рекомендаций, списка ллтературы л приложения. Библиографический указатель включает 251 работу /198 отечественных авторов л 63 ичосграшшх/, Работа иллюстрирована 25 рисунками и 11 таблицам.

МАТЕРИАЛ И .МЕТОДЫ ИСОДВДОВАНИЯ Клинические исследования проведены у 283 больных /150 ыуя-чин и 133 женщины/ в возрасте от 16 до 49 лет: из них с хроническим генерализованным катаральным гингивитом — S3 л с хроническим генерализованным пародонтитсм - 200. Большинство обсле-довашшх /116 чел. - 1С,98$/ отмечали у себя наличие хротпзс-ioix заболеваний жэлудочно-кдзшчного тракта.

В зависимости от применяемого лекарственного сродства все больные гингивитом и пародонтитом были разделены на пять групп. В первой группе лечение проводилось с использованием сска каланхоэ /39 человек/, во второй - 3$ ¡шдометаццковой мази/40 чпло ек/,

в третьей - йндометацина в 0,06^ хлоргексидине /40 человек/, в чатвертсй - взноси поляссрба /69 человек/, в пятой - иммобилизованного ивдометацина /'95 человек/. Пятая группа была принята за основную* с показателями которой сопоставляли аналогичные данные четырех х^упп сравнения.

Для количественного определения содержимого пародонталь-ных карманов до и после лочения различными лекарственными пр( паратами проведены микробиологические исследования. Был осуществлен забор 215 биоптатов у 43 больных хрояичоскш генерализованным пародоятитом средней тяжести. Для определения чувствительности смешанной микрофлоры пародонтальных карманов к соку каланхоэ было произведено 9 заборов биоптатов, к ивдо-метациновой мази - 12, к индометацину в хлоргексидипе - 1.2, к взвеси полисорба - 12, к иммобилизованному индоглетацику - ;

Для обоснования иммобилизации ивдсметацина на полисорбо проведен метод ИК-слектроскошга.

При обследовании больных использовали общеклишческие /опрос, осмотр/ к специальные /индексная оценка к функционал) нка пробы, отражающие состоянио тканей пародоита, рентгеногрг фия и ортопантомография, реопародонтография/ методы исследования. Кликико-рентгенологические и функциональные исследовш пародонта прозодили до лечения, через один месяц после лечеш и в отдаленные сроки / через 6 и 12 месяцев/.

Гигиеническое состоянио полости рта и тканей пародснта изучали на основании динамики значений индекса гигиены ио Фе-дороьу-тЗолодкинсй/ИГ/, индекса Рамфьерда/ИР/, пародон-тальногс индекса/ИИ/, пашллярно-марганально-алъвболярного индекса/РШ и индекса нуждаемости ь лечении болезней пародонта/СРЮТ/.

Оценку изменений воспаления десны в динамике устанавливг

с помощью пробы Шиллера-Писарзна, для выявления изъязвлений внутри пародонтального кармана применяли пробу Парма, для oripe-делешгя гноя п пародонталышх карманах использовали пробу Кетчко.

Для изучения степени резорбтивкых чзмслсний в альвеолярной кости и для подтверждения диагноза проводили ренгсногра<,;ию и ортонантомогардо выборочно.

С целью диагностики и оценки о^ктивносгл проводимого лечения измеряли глубину паредоитальннх карманоь определял; подвижность зубов.

Для определения функционального состояния и структурных пзмеясшш сосудов пародонта при его воспалении, д.пя оценки эффективности терапевтических мероприятий был использовал метод реопародоптографии. Рсопнродонтограммы регистрировал}! на тстра-поляриом 2-канальном реоплетязмографе РГ1Г2-й2. Ь качество регистратора использовали шеетиканальный электрокардиограф 6 кек 4; Анализ РИГ проводила по методике ЦНШС /А.А.Ярохончухов, ¡.'.К.Логинова, П.А.ьи:хи>;а,1980/.

С клинике терапевтической стоматологии применяется схема комплексного лечения воспалительных заболеваний иародонта, вклю-чаэдач пять этапов /П.Ii.Гаража с соавт.Д98Э/. Первый эгап -подготовительный, второй - включает местную лекарственную терапию гингивита и пародонтита, третий - хирургическое лечение, четвертый - ортопедическое лечение и пятый - диспансеризацию больных. Иммобилизованный индометацин применялся на втором и третьем этапах комплексной терапии воспалительных заболеваний иародонта.

Иммобилизация индсметацина на полясорб осуществлялась по методике Института химии поверхности АН Украины.

При гингивите иммобилизованный индомзтац1ш использовали в

виде аппликаций па десну на 15-20 минут. При лечении пародонти-та прегарат индометацикэ, иммобилизованного на подисорбе, вводился на туруздах в пародонталыше карыалы с одновременным наложением атпликаций на десну с тем же лекарственным сродством на 15-20 минут .

13 группах сравнения, где лечение воспалительных заболеваний пародонта проводилось другими лекарственными препаратами, схема и методики были аналогичны проводимым с использованием иммобилизованного индометацила.

При проведении микробиологических исследований использовалась методика забора материала, разработанная в ЦНИИС /В,В.Ха-залова с соавт.,1387/. Количественное определите бактериальной обсоменснности пародонталышх карманов определяли методом Коха. Определение чувствительности микробов к различным лекарственным препаратам осуществляли методом бумажных дисков.

Статистическая обработка результатов исследования и их графическое представление произведены на компьютере 1К<!/РС АТ с помощью интегрированной среды "АРК-мастер".

РЕЗУЛЬТАТУ ПССЛЕЦОВМШ И ИХ ОБСУЗДЕНИЕ

Изучение клмико-эонтгенологичвпкого п функционального

лечения

Анализ кликкко-рентгонологическсго и фунгдионального состояния тканей пародонта у больных хронически генерализованным катаральным гингивитом и хроническим генерализованным па-родонтитоы различной тяжести до лечения позволил отметить особенности разнообразной клинической симптоматики, оснсвнымл признаками которой явились кровоточивость десоч, неприятный

запах изо рта, наличие пародонтальных карманов и расшатанности зубов, а такжо мягкого зубного начата и над- и подцеснивого зубного каши»

Индексная оценка гигиена полостл рта и состояния тканей лародонта соответствовала заболеванию, arc фоиле и тяжести» При хроническом генерализованном катаральном гингивита КГ -1,71+0,24, ИР - 0,83+0,19, ПИ - 1,13+0,20, И.1А - 22,25+4,03$. CPITN - 1,31+0,17. При хроническом генерализованном легком па-родонтито i EL' - 1,09+0,37, HP - 1,62¿0,55, ПИ - 2,tl+C,G3, PLIA -23,75+4.1355, CPITN - 1,69+0,38. Прг хроническом генерализованном пародонтите средней тяжести ИГ - 2,46¿0,26, ИР - 3,93±0,40, ПИ - 3,91+0,33, РМА - 45,82+4,125?, CVIÏN - 2,67+0,14. При хроническом генерализованном тяжелом пародонтите ИГ - 2,50+0,40, ИР - 5,35+0,73, ПИ - 5,72+0.37, РМА - 64,25+1,72$, ûPITû 3,27+0,57,

Проба Шиллера-Писправа была положительной у всех больных, а пробы Парма и Кетчке в отдельных случаях.

Рентгенологическая картона альвеолярных отростков челюстей при гингивите но обнаружила патологических изменений тканей народ онта и костной ткани. При пародонтите наблюдались следующие изменения: остеопороз костной ткани, нарушение компактной илас-tiihki! и резорбция мехальвоолярных перегородок.

Качественный и количественный анализ раопародонтегргимл показал налгало различной степени нарушений гемодинамики в пародонта в зависимости от тяжести патологического процесса.

Результата исследования клину есксЛ РиУЬектноностп иммобилизованного щтдометяпша при лечении гингивита п нпродон т.тл Анализ полученных данных через один месяц после терапии воспалительных заболеваний пародочта позволил установить про-

имущество предлагаемых методик лечения гингигата и сародонтита с использованием иммобилизованного ивдометацина. После курса те-рашш хротического генерализованного катарального гингивита полная ремиссия была отмечена у 22% больных, хронического генерализованного легкого пародонтита - у 84$, среднего - у 81%, тяжелого - у 83$. Получе;пше благоприятные клинические результаты подтвердились нормализацией показателей индексной оценки состояния тканей пародонта и гигиены полости рта /Р<0,05/.

Количественный и качественный анализ реопародоктограмм /Р1П больных хроническим генерализованным катаральным гингивитом показал, что лечение, проведенное в основной группе к группах срав нения способствовало приближению к норме всех показателей KIT. Однако наилучшие результаты достигнуты у больных основной группы у которых все показатели PUT соответствовал!'! норме: показатель т нуоа сосудов /ПТС/ - 15,9j;0,7/o, индекс периферического сопротивл ния /Ж/ - 80,75+1 ,95'/,, индекс эластичности /ЛЭ/ - 84,45+2,9$, реограйический индекс /Pii/ - 0,13+C,0C3 ома. Отмечалась течденци к нормализации временных показателей об и f . Положительные едш-ги в виде ТМ1ДСНЦ1Ш к нормализации показателей Р11Г после лечоиш хронического генерадазеванного легкого, среднего и тякелего паро донтлта наблюдалась в пятой группе: ПТС - 17,00+1,7^, 14,05^1,96 24,53.tll,91f,; if 1С - 82,40+1,542, 3C,80+7,9f», 81,67+24,05^; Pli -С, 13+0,0:5 сок., 0ДЗ+0,Х'6 сек., 0,12+0,015 со;:.

Сравнивал результаты лечения больны:. воспалительными забо-леиалхт.:« иародон-:;: в основной группе и группах сравнения, можно отметить co'cpa^oirnc курса лечения в пятой группе, где леполь-зов:ил ;!..r/o3n.TH3o:j.a!ii:i»':i индометацин, з 1,5-2 раза.

Стабилизация процесса через аесть i/есяцев цослс лечения xpcmwf'cwro генира.кзовачного ютарального гингивита отмечалась

у 92% больных основной группы, у 69$ — 4-ой группы, у 4С$ - 3-ей и 67% - 2-ой но сравнению с отсутствием стабилизации процесса у всех больных 1-сй группы /Р< 0,05/. Наилучше результаты получены после лечения хронического генерализованного легкого пародонтита с использованием иммобилизованного индометацина: стабилизация процесса отмечалась у 76% больных. После терапии среднего и тяжелого пародонтята - у 78^ и 75% больных основной группы.

Тем больным, у которых происходило обострение хронического воспалительного процесса, проводили повторные курсы лечения.

Через полгода после лечения воспалительных заболеваний па-родонта с использованием иммобилизованного индометацина оотечена положительная динамэтса значений индексной оценки состояния тканей пародонта и глгаэны полости рта.

ИГ после терапии хронического генерализованного катарального гингивита в основной группе составлял 1,02+0,02, хронического генерализованного легкого пародонтита - 1,11+0,№5, среднего -1,58+0,09, тяжелого - 1,61+0,12 в отличие от значеш:й шщекса до лечошя /Р<0,05/. ИР е пятой группе после лечения гингивита соответствовал норма, легкого пародонтита - 0,1.2+0,06, среднего -3,93+0,40, тяжелого - 2,32+0,59 /Р<0,С5/ по сравнению со значениями индекса до лечения. ИИ после терапии хронического генерализованного катарального гингивита соответствовал нормальным показателям з основной группе, легкого пародонтита - 0,95+0,13, среднего - 2,1343,20 и тяжелого - 3,23+0,40 в отличие от значений индекса до лечения /Р< 0,05/, ГМА равнялся нулю в пятой группе после терапии гингивита, 4,62+1,86« - легкого пародонтита, Ь,26+2,08^ - среднего, 6,77+1,01$ - тяжелого /Р< 0,05/. Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта в основной группе по сравнению с показателями до лечения после терапии гингивита

был з пределах кормы, после лечения хронического генерализованного легкого пародонтита - 0,20ь0,10, среднего - 0,42+0,13, тяжелого - 0,67+0,53 /Р¿10,05/ в отличие от значений индекса до лечения.

Через 6 месяцев после лечения гингивита рентгенологическая картина альвеолярных отростков челюстой не обнаружила патологических изменений костной ткани, а рентгенологические признаки заболевания после лечения пародонтита различной тяжести сохранились.

Через 12 месяцев натог была установлена эффективность использования различных лекарственных средств в терапии воспалительных заболеваний пародонта. После лечения хронического генерализованного катарального гингивита соком каланхоэ стабилизация процесса наблюдалась у 40? больных, индсметацяновой мазью - 33?, индометапинсм в хлоргэксидине - 40?, взвесью полисорба — 46? и иммобилизованным индсмотацином - 92?. После терапии хронического генерализованного легкого пародонтита у 20? больных 1-ой группы, 60? - 2-ой. 67? - 3-ей, 73? - 4-ой и 72? - 5-ой отмечена стабилизация процесса. После лечения хронического ге-ньрализованного сродного пародонтита полная ремиссия наблюдалась в 1-ой группе в 40? случаев, во 2-ой - в 42?, в 3-ей - в 23?, в 4-ой - в 45?, в 5-ой - в 58?. Поело терапии хронического генерализованного тяжелого пародонтита у всех больных первой, второй и третьей групп было отмечено обострение заболевают, в четвертой группе у 20? больных процесс стабилизировался и в пятой - у 42?. .Наилучшими оказались показатели в основной . группе, где лечение проводилось с использованием иммобилизованного индометацина,-

Наблюдалась положительная динамика изменений значений ин-

дексов состояния пародонта и гигиены полости рта. В основной группе поело лечения гингивита ИГ соответствовал 1,СГ2+.0,08, легкого пародонтита - 1,11+0,05, среднего - 1,57+0,12, тяжедого - 1,75^ +0,17 по сравнению с показателями индекса до лечения /Р<0,05/. ИР в пятой группе после лечения хронического генерализованного катарального гингивита находился в пределах нормы, хронического генерализованного легкого пародонтита - 0,12+0,06, среднего -2,46+0,81, тяжелого - 3,12+0,54 в отличие от значений индекса до терапии /Р<0,05/. ПИ равнялся нулю з основной группе после лечения гингивита, 0,98+0,13 - легкого пародонтита, 3,16ь0,20 -среднего и 3,43+0,16 ~ тяжелого по сравнению со значениями ПИ до лечения /Р<0,05/. В пятой группе, где использовался ш-гюби-лизованный пкдометацин, РМА после терапии гингивита соответствовал 0,18+0,16^, легкого пародонтита - 4,30+1,84$, среднего -10¿50+2,86$, тяжелого - 25,91+1,91$ в отлитие от показателей индекса до лечения /Р< 0,05/. Значения индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта в основной группе поело лечения хронического генерализованного катарального гингивита , хронического генерализованного легкого, среднего и тяжелого пародонтита били следующими : 0,0й±0,04; 0,32+0,13; 0,64+0,16; 1,58+0,43 в сравнении со значениями до лечения /Р< 0,05/.

По рентгенологическим данным за 12 месяцев после проведенной комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта разлкчшгли лекарсгвенгами препаратами не определялось прогресси-ровакия резорбции альвеолярных перегородок у всех болышх.

Аналйз дина\шки клинпко-ронтгенологаческих показателей у больных гингивитом и пародонтитом в отдаленные сроки позволил установить, что включение в комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта аппликационной сорбции и ¡1ммобилизовакных

.препаратов пролонгированного действия способствует повышению клинической эффективности врачебных манипуляций.

Во время лечения и в отдаленные сроки наблюдения побочных явлений и аллергических реакций, связанных с применением изучаемых лекарственных средств, не отмечалось.'

Анализ клинических результатов лечения хронических генерализованных гингивита и парсдонтита свидетельствует о положительном терапевтическом влиянии иммобилизованного индометацина на течение воспалительного процесса в тканях пародонта.'У оольных четырех групп сравнения определялся наименее аырахенный клинический эффект. Применение пролонгированной форш индометацина позволяет в более сжатые сроки добиться ликвидации воспалительного процесса в паредонто' и стабилизации заболевания, снизить количество неудовлетворительных результатов и рецидивов заболевания, что дает возможность достичь определенного экономичсс-кого эффекта.

Результаты лабораторных исследований • Данные- микробиологического исследования количественного содержимого пародонтальных карлачов показали, что среднее ксличест во микроорганизмов, равноо 6,0*10', поддергятвает воспалительный процесс в тканях пародонта. Изучение эффективности действия лекарственных препаратов в пародонтальных карманах, дало следуйте результаты: иммобилизованный индометацин сохранял свою активность около 48 часов, взвесь нолисорба - 24 часа, лндомота-цин б хлоргексидине, ивдомстациновая мазь и сок каланхоэ - около 1 часа. Анализ полученных результатов позволяет сделать вывод, что иммобилизованный индометацин оказывает пролонгированный комбинированный антимикробный эффект, провшащий в 2 раза, эффект полисорба и во много раз - других изученных нами лекарст-

веяных средств.

Анализируя результата, полученные при определении чувствительности смешанной микрофлоры пародонтальных карманов, выделенной у больных пародонтитом, к различным препаратам, установлена высокая чувстштольность микроорганизмов к ими о били з о ванн ому ин-дометацину /29,71+0,42 мм/ и ивдометащновой мази /26,80^0,45 мм/, средняя - к полисорбу /15,70+0,20 мм/ и низкая - к остальнш лекарственным препаратам.

Данные ИКг-споктров индометацина л полисорба, полученные в научно-исследовательской лаборатории НПО "Лшинафор*,подтверждают предположение с том, что при взаимодействии этих химически устойчивых веществ и иммобилизации одного на другом нэ происходит внутримолекулярных деформаций этих соединений. Следовательно, не изменяются основные химические свойства этих веществ. Образование слабой химической свази происходит ь основном за счет конкурентных взаимодействий слабоориечтированных анионных групп, которые не изменяют фармакологические свойства, а лишь потенцирует: их действие. Приведенные сведения являются обоснованием для использования в клинике иммобилизованного на полисорбе индомета-цина при лечении воспалительных заболеваний паредонта.

ВЫВОДЫ

1. Воспалительные заболевания пародента у лиц в возрастэ

от 1.6 до 49 лет носят преимущественно генерализованный характер, возникая 'чаще на фоне хронических поражений желудочно-кишечного тракта, и характеризуются высокой активностью воспалительно-деструктивного процесса в пародонте.

2. На основании клинико-рентгекологических, функциональных

микробиологических исследований установлена высокая эффективность иммобилизованного индометацика при лечении воспалительных заболеваний пародокта по сравнению с другими лекарствеягши препаратами,-

3. Отмечена нормализация реопародонтограс^ических показателей. после лечения гингивита иммобилизованным индометацином к тенденция к нормализации после терапии пародонтпта.

4. Микрофлора пародонтальных карманов обладает самой высокой. чувствительностью к иммобилизованному нкдометацину, который оказывает пролонгированный комбинированный антимикробный аффект, правышаиццй в 2 раза аффект других изученных лекарственных средств;

5. Результаты лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием иммобилизованного индометаигина показали стойкий. лечебный эффект через один месяц после терапии у 92$ больных. гингивитом, 81-34$ - паредонтитом, через полгода эти показатели составляли соответственно 92$ и 75-78$ и через год - 92$ и 42-72$.

ПРАШШСКИЕ РЕШОЩАШЯ

1. Для повышения оффектшвности терапии воспалительных заболеваний пародонта предлагается включение в лечобный комплекс иммобилизованного ицдометацзна; При гингивите препарат применяется в виде аппликаций, на десну /курс лечения - 3 процедуры/, при пародонтите - вводится на турундах в пародонталыше карманы /курс лечения легкого пародонтита — 5-6 процедур, среднего -6-7, тяжелого - 7-8/.

2. На основании проведенных микробиологических исследова-

у 19

кий. рекомендуется посещение врача-стоматолога в период активного лечения гингивита и пародоятита с использованием иягобздгзован-ного ввдометоцина через одан день.

3. Методика лечения гингивита и пародонтита ишобилизован-кым андокетагсшоц проста, доступна, непнвазивна и рекомендуется для применения в условиях стоматологических кабинетов и поляк®-ник,

СШСОК РАБОТ, (ГОБЛИК0ВЩ1ЫХ ПО ТШЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Вол1Сов Е.А., Белан А. В./3 о лоне кал A.B./, Власова Т.Н.-Применение иммобилизованного сорбента при лечении пародонтитоз // Механизмы интеграции биолог, систам. Проблема адаптации:

Тез.докл.науч.-прахт. конф. молодых ученых. - Ставрополь, 1S89.-С. 134-134.

2. Гарага H.H.. Гречишников В.Н., Власова Т.Н., Еелан А.Б. ''Зеленская A.B.'/ Применение юлмобзляисванного сорбента при лею-жл пародонтнтов // GG лет организации стсматол. службы на Пятигорском курорто: Тез. дохи. конф. - Пятигорск, 1939,- С. 20-21.

3. Некрасова Н.П., Белан А.-В./Веленская A.B./ Лечение пз-ивитов индометацином, иммобилизованнш на ноллсорбэ // Тез. ;окл» студенческой науч. кенф. 1991 года. - Ставрополь, 1931.209-210.

4. Гаратга H.H., Гарага С.Н., Зеленская A.B., Бога-»аз В.И. о.мплексное лечение воспалительных заболеваний пародента с использованием иммобилизованного индомотацина: Метод. рекомендации.» таврололъ, 1S92.

5. Гаража H.H., Гаража C.H.-, Зеленская A.B., Чайкин П.Н. эмпызтеркая программа для диагностики заболеваний пародонта

' Новое в техническом обеспечении стоматологии: Материалы конф.

стоматологов. - Екатеринбург, 1S92. - С. 36-38.

6. Гаража H.H., Гречишников В.И., Волков К.А.-, Зеленская A.B. О повышении качества лечения воспалительных заболеваний пульпы, периодонта и пародонта иммобилизованными препаратами // Новое в техническом обеспечении стоматологии: Материалы конф. стоматологов. - Екатеринбург, 1992. - С. 32-34.

7. Гаража H.H., Гречишников В.Й., Зеленская A.B.', Волков Е?А, Об эффективности лечения иммобилизованными препаратами воспалительных заболеваний пародонта и периодонта // Повреждения и заболевания органов и тканей: Тез. докл. 4-ой науч.-практ. конф. хирургов, травматологов Северо-Запада Российской Федерации. -Петрозаводск, 1992; - С. 98-100.

8. Гаража H.H., Белан А.В./Зеленская A.B./ Лечение гангиви-тов инкометацином, иммобилизованным на полисорбе // Кремнеземы

е медицине и биологии: I-, науч. тр. / Под ред. А.А.Чуйко. -Киев,Ставрополь, 1993. - С. 254-256.

Заказ № 511. Тираж 100 экз.печ.л. 1.Формат 60x84 1/16. ООП Ставропольского ЦНТИ.