Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Лечение диастемы в детском возрасте
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение диастемы в детском возрасте
На правах рукописи
1 ...¡.' _
О"
ШУМИЛИНА Варвара Александровна
ЛЕЧЕНИЕ ДИАСТЕМЫ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
14.00.21 - стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Ставрополь - 2002
Работа выполнена в Ставропольской государственной медицинской академии.
Научный руководитель:
Официальные оппоненты:
Ведущая организация:
доктор медицинских наук, профессор М.П. Водолацкий
доктор медицинских наук, профессор Ю.А. Медведев
кандидат медицинских наук, профессор Е.А. Брагин
Волгоградская государственная медицинская академия
Защита состоится «/&" 2002 г. в 12.00, на за-
седании диссертационного совета К-208.098.01 в Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан
Учёный секретарь
диссертационного совета К-208.098.01, ^
кандидат медицинских наук, доцент В.Д. Перхурова
¿6 Г 62* _<г я
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность работы. Среди детей с ортодонтической патологией диастема относится к числу наиболее распространенных зубочелюстных деформаций и показатель ее распространенности по даннывм различных авторов колеблется от 7,3% до 76,0% pi.А. Каламкаров с соавт.,1978; Ф.Я. Хорошилкина, 1999; von Агх, 1992; Yamaoka М.,1995).
Многообразие клинических проявлений диастемы, определяемое величиной промежутка меэвду центральными резцами и характером расположения их в челюстной кости по отношению плоскостям, а также степенью развития воспалительного процесса в пародонте, затрудняет выбор оптимальной конструкции лечебного аппарата.
Определённые достижения современной ортодонтии связываются с использованием эджуайз-техники (ФЛ. Хорошилкина, 1995; JT.C. Персии, 1995; С.А. Попов, 1999). Однако кислотное протравливание незрелых тканей зуба ребёнка при данном методе зубоальвеолярной коррекции препятствует использованию эджуайз-техники в детском возрасте.
Обозначенные вопросы в проблеме лечения детей с диастемой заметно влияют на конечный итог их реабилитации. Значительное число осложнений в процессе лечения больных с диастемой и высокий показатель рецидива деформации свидетельствуют об определенных трудностях проведения ортодонтической коррекции и удержания достигнутого результата (Ф.Я. Хорошилкина, 1982; В.ПБолокин, В.Ф. Краснова 1990; Johnson В.Е., 1994; Paricer R.J., Harris E.F., 1998).
Цель работы. Целью настоящего исследования явилось повышение 'эффективности устранения диастемы в детском возрасте с помощью комплексной реабилитационной программы, учитывающей прогноз развития у ребенка основных стоматологических заболеваний, особенностей этиологии и клинических проявлений аномального положения центральных резцов.
Основные задачи исследования:
1. Провести анализ возрастной динамики распространённости диастемы среди населения 6 — 14 летнего возраста.
2. Определить прогноз развития кариеса зубов и пародонтита у 7-8 летних пациентов с диастемой.
3. Установить причинные факторы образования промежутка между постоянными центральными резцами у детей.
4. Разработать программу реабилитации детей с диастемой.
5. Оценить эффективность комплексной программы реабилитации пациентов с диастемой.
Научная новизна работы. Впервые изучена возрастная динамика распространённости диастемы у жителей г. Ставрополя 6 —14 лет.
Исследованы особенности и характер причинообусловливающих факторов развития диастемы.
Установлен неблагоприятный прогноз развития кариеса зубов и пародонтита у 7-8 летних детей, препятствующий использованию зджуайс-техннки для ортодонтической коррекции аномалийного положения зубов.
Определены профилактические мероприятия по предотвращению неблагоприятного воздействия на твердые ткани зуба ребенка кислотного протравливания при использовании ортодонтических аппаг' л, .действующих по принципу эджуайс - техники.
Предложена программа реабилитации дегей с диастемой, включающая мероприятия по профилактике кариеса зубов и воспаления пародонта, этиопатогенетическое лечение и ортодонтическую коррекцию.
Впервые разработано и применяется в лечебной практике несъёмное ортодонтическое устройство, обеспечивающее устранение различных клинических вариантов диастемы у пациентов с 7 - 8 летнего возраста.
Положения, выносимые на защиту:
1: Динамика распространённости и характер причиннообусловливающих факторов развития диастемы у детей 6-14 лет.
2. Программа реабилитации детей с аномалией положения центральных резцов.
3. Несъёмное ортодонтическое устройство по принципу эджуайс-техники для устранения различных клинических вариантов аномального положения резцов.
Практическая значимость работы. Установленная в работе возрастная динамика распространённости диастемы среди жителей г. Ставрополя в возрасте 6-14 лет может быть использована для составления карт стоматологического обследования при диспансеризации детей различных возрастных групп с зубочелюстными аномалиями и деформациями.
Разработанные практические рекомендации по объёму и характеру оперативного вмешательства при аномальных видах уздечки верхней губы дают возможность выбора наиболее оптимального варианта хирургической коррекции, который отвечает всем косметическим и функциональным требованиям.
Предложенное нестё* тег ортодонтическое устройство, обеспечивает устранение различных клинических вариантов диастемы у детей с 7 - 8 летнего возраста в наиболее короткие сроки.
С целью повышения эффективности устранения диастемы у детей 6-14 лет, разработаны показания к проведению лабораторных методов исследования, которые являются наиболее необходимыми и практически значимыми на этапе лечения пациентов с использованием несъёмных ор-тодонтических аппаратов.
Комплекс лечебно-профилактических мероприятий направлен на устранение промежутка между центральными резцами, позволяет сократить сроки лечения, существенно снизить количество осложнений даёт ос-
нование рекомендовать его для широкого использования в практической деятельности врачей-стоматологов.
Внедрение по результатам работы. Результаты исследования внедрены в практику детского отделения стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, Шпаковской районной стоматологической поликлиники, используются при проведении практических занятий и чтения лекций на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии детского возраста и ортопедической стоматологии, а также стоматологии ФПО Ставропольской государственной медицинской академии.
Публикации и апробация работы. Материалы диссертации доложены на: VII Итоговой научной конференции молодых учёных и студентов, Ставрополь, 1999; XXVIII конференции стоматологов Ставропольского края, Ставрополь, 1999; VIII Итоговой научной конференции молодых учёных и студентов, Ставрополь, 2000; научной конференция молодых учёных Поволжья и Северного Кавказа, Нижний Новгород, 2000; IX Итоговой научной конференции молодых учёных и студентов, Ставрополь, 2001; конференции "Здоровье (проблемы теории и практики)", Ставрополь, 2001.
Основные положения диссертации отражены в 5 печатных работах. Диссертация апробирована 24.10.2001 г. на межкафедральном заседании стоматологического факультета Ставропольской государственной медицинской академии;
Структура и объём диссертации. Материалы диссертации изложены на 140 страницах машинописного текста, иллюстрированы 39 рисунками и 10 таблицами. Работа состоит из введения, обзора литературы,-результатов собственных исследований, обсуждения результатов собственных исследований, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 211 источников, в том числе 134 работ отечественных и 77 иностранных авторов.
Диссертационная работа выполнена на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологам детского возраста Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР Ставропольской государственной медицинской академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 626 "Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний".
Номер государственной регистрации - 01990007550.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования. Для решения первой задачи настоящего исследования проведен анализ распространённости диастемы среди жителей г. Ставрополя в возрасте 6-14 лет. Частота подобной деформации определялась по результатам изучения 6 421 карты стоматологического обследования детей.
Диагностическим признаком диастемы у обследованных считалось наличие промежутка между центральными резцами от 1,0 мм и более (Х.А. Андерсон, 1961).
У 116 пациентов в возрасте. 6-14 лет изучались причинные факторы развития и особенности клинического проявления диастемы, а также эффективность устранения аномального положения зубов по разработанной комплексной программе.
Согласно рекомендации А.П.Ненашева и С.С.Куликова (1968) выделялись три варианта аномалии формы и прикрепления уздечки губы. Физиологическим считалось ее прикрепление не менее чем на 4 - 6 мм от межзубного сосочка.
Изменение положения центральных резцов в зубном ряду определялось по классификации Ф.Я.Хорошилкиной (1972).
Для характеристики зубочелюстных деформаций использовалась классификация Д.А. Калвелиса (1964). и терминология и.Фег,
Рентгенологическое исследование осуществлялось по внутрирото-вым рентгеновским снимкам, полученным на дентальном аппарате, и ор-топантомограмме, выполненной на аппарате (Oralix, Германия, 1994).
Результаты клинического обследования заносились в индивидуальную карту больного с диастемой, разработанную на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии детского возраста Ставропольской государственной медицинской академии.
Характер морфологических изменений определялся в процессе измерения на гипсовых моделях сегментов зубных рядов и сравнительного анализа их длины по методике Gerlach (JI.H. Смердина, 1989).
Исследование степени сужения зубного ряда в период сменного и постоянного прикусов осуществлялось на гипсовых моделях по методу Pont.
У всех детей определялась распространённость и интенсивность кариеса зубов (индексы кп, КПУ + кп, КПУ).
В группе из 57 человек 7-8 летнего возраста с диастемой, а также у 30 детей того же возраста не имеющих диастемы (контрольная группа) до определялась степень кислотоустойчивости зубов по данным теста эмалевой резистентности (В.Р. Окушко, 1984). У детей также исследовалась скорость реминерализации эмали постоянных центральных резцов (КОСРЭ тест по методу ТЛ.Рединовой с соавт, 1982), гигиеническое состояние полости рта по Федорову, Володкиной (П.А. Леус, 1989), а также развитие воспалительной реакции пародонта в области фронтальных зубов - индекс РМА (Т.Ф. Виноградова, 1983).
Комплексное лечение включало в себя профилактические мероприятий, направленные на повышение устойчивости постоянных зубов ребёнка к кариозному поражению, хирургический и.ортодонтический этапы устранении диастемы.
Хирургическое лечение заключалось в пластике уздечки верхней губы, операции компактостеотомчи и удалении сверхкс мплектных, ретинированных и дистопированных зубов.
Ортодонтическая коррекция положения центральных резцов начиналась через 7-10 суток после хирургического вмешательства, независимо от того, каким оно являлось.
Устранение диастемы осуществлялось ортодонтическими аппаратами, которые по конструкции являлись съемными пластинками с пружинами, а также несъемными устройствами, фиксируемыми на центральных зубах с помощью коронок или по принципу эджуайз - техники.
Результаты устранения диастемы, а также степень разрушения зубов кариозным процессом по прошествии 2-3 лет изучалась у 98 пациентов.
Данные, полученные в результате исследования, обрабатывались методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента (А.И. Венчиков, В.А. Венчиков, 1974).
Результаты исследований.
Распространённость зубочелюстных деформаций и аномалий по результатам анализа 6 421 карты стоматологического обследования жителей г. Ставрополя была близка к показателю, установленному Ф.Я. Хорошил-киной (1982), Л.Б. Лепорской (1995), Е.П. Ворониной (1996). Согласно проведенным исследованиям она колебалась в 6-14 летнем возрасте от 48,99±2,91 %до 73,08±1,67% и составляла в среднем 61,95±0,61 %.
Аномалийное положение центральных резцов с наличием промежутка между ними (диастема) - являлось одной из наиболее распространённых зубочелюстных деформаций и определялось у 27,5 ±1,35 % детей с орго-донтическбй патологией.
Так же как и в наблюдениях В.Г. Васильева, Т.К.Шкавро (1999), Shashua D„ Artun J. (1999), Gaumet P. E., et all. (1999) прослеживались заметные колебания частоты диастемы в зависимости от возраста обследованных. Наиболее высокий показатель отмечался в группе детей шести лет (46,90±4,14 %). Данный показатель практически соответствовал уровню распространённости диастемы, установленному Л.И. Камышевой (1991)-47,9%.
Отмеченное в наших наблюдениях снижение частоты диастемы к 14-летнему возрасту до 12,93±1,80 % соответствовало данным A.A. Стафеева
(1987), Э.Г. Гонцовой и В.М.Семенюк (1992) об уменьшении распространённости этой деформации среди детей старшей возрастной группы.
В процессе проведённого обследования 116 пациентов выявлялось многообразие клинических проявлений диастемы. Промежуток между центральными зубами колебался от 1,5 до 7,0 мм, составляя в среднем 3,25±0,67 мм. Наиболее тяжелые проявления диастемы, когда расстояние между центральными резцами превышало среднестатистический показатель имело место у 52 детей со вторым и третьим вариантом аномалийной формы уздечки верхней губы, первичной адентией боковых резцов, а также наличием сверхкомплектных зубов во фронтальном участке зубного ряда.
Индивидуальный характер морфологических нарушений в зубоче-люстной системе у пациентов с диастемой практически исключал повторение клинических вариантов диастемы.
Симметричное положение обоих центральных резцов по отношению к средней линии установлено у 89 пациентов (76,72±3,92 %), асимметричное - у 27 (23,28±3,92 %).
В соответствии с классификацией диастемы, предложенной Ф. Я. Хорошилкиной (1972), наиболее распространённым являлось положение центральных резцов с дивергенцией коронок - 69 пациентов (59,48± 4,56 %). Расположение центральных резцов параллельно друг другу выявлялось у 27 детей (23,28±3,92 %). Реже всего при диастеме отмечалась конвергенция коронок центральных резцов - 4 наблюдения (3,45± 1,70 %).
Положение центральных резцов у 16 детей (13,79±3,20 %) не укладывалось в клинические варианты диастемы, обозначенные Ф.Я. Хорошилкиной. Оно выражалось у 11 пациентов в конвергенции коронковой части одного из резцов при вертикальном положении другого. В 5 наблюдениях вертикальное положение одного резца сочеталось с дивергенцией другого.
Поворот центральных резцов по оси, отмеченный у 49 пациентов, существенно увеличивал число клинических вариантов диастемы
' В 41 наблюдении диастема сочеталась с аномалией соотношения зубных рядов. Чаще всего (18 наблюдений) диастема сопровождалась дис-тальным соотношением зубных рядов. По 7 детей имели диастему в сочетании с мезиальным, открытым и глубоким прикусами. Диастема в сочетании с перекрёстным прикусом определялась у 2 детей.
В подтверждение результатов исследований И.М. Гандзий (1995), Л.И. Камышезой (1999) было установлено, что утолщённая и укороченная уздечка губы являлась одним из основных, но не абсолкттых причинных факторов развития диастемы. Аномалия формы и прикрепления уздечки верхней губы регистрировалась у 69 детей (59,48±5,91 %). Первый вариант аномалии уздечки верхней губы по классификации А.П. Ненашева (1968) выявлялся у 18 пациентов (26,09±5,29 %), второй - у 34 (49,28±6,02 %), третий - у 12 детей (17,3 £¿4,56 %).
Нарушение формы и прикрепления уздечки верхней губы способствовало формированию преимущественно дивергирующего, а также параллельного друг другу положения центральных резцов.
Характерно, что у обследованных с аномалией прикрепления уздечки верхней губы промежуток между центральными зубами в среднем был достоверно больше (3,21 ±0,29 мм) по сравнению с пациентами, не имеющими подобного анатомического нарушения (2,43±0,31 мм) - Р < 0,05.
Прослеживалась определённая зависимость величины промежутка между центральными резцами от установленного варианта аномальной формы уздечки. У детей с первым вариантом аномалии уздечки верхней губы, расстояние между центральными резцами колебалось в пределах 2,25±0,61 мм. При втором варианте - расстояние между центральными резцами составляло 3,31±0,42 мм; при третьем варианте - 4,33±0,57 мм.
Второй по частоте причиной формирования диастемы у обследуемых детей являлась ранняя потеря первых и вторых молочных резцов с образованием избытка места в зубном ряду для прорезывающихся постоянных центральных резцов - 47 человек (40,52±4,56 %).
В числе других факторов, способствующих развитию диастемы, у 16 пациентов (13,79±3,20 %) установлено врожденное отсутствие вторых постоянных зубов во фронтальном участке верхнего зубного ряда.
Протруссия верхних резцов вследствие вредной привычки (закусывание нижней губы, сосание пальца), а также нарушения носового дыхания сопровождалась формированием диастемы в 16 наблюдениях (13,79±3,20 %).
Наличие сверхкомплектного зуба во фронтальном участке верхнего зубного ряда послужило причиной диастемы у 4 пациентов (3,45±1,70 %), микродентии постоянных боковых резцов в 2 наблюдениях (1,72±1,2%).
Наследственная передача одного из вышеперечисленных причинных факторов приводила по мере роста ребёнка к формированию у него диастемы. В частности, наследственная адентия одного или двух боковых резцов имела место у 12 пациентов с диастемой (10,34±2,83 %). В 5 наблюдениях дети наследовали от родителей аномальную форму уздечки верхней губы и как следствие этого - появление диастемы.
Характерно наличие у обследованных детей с диастемой двух при-чинообусловливающих факторов. Аномалия формы и прикрепления уздечки верхней губы у 61 ребёнка сопровождалась ранней потерей молочных резцов у 28 пациентов, адентией постоянных боковых резцов у 14 пациентов, увеличением размера переднего сегмента верхнего зубного ряда у 9 пациентов, протруссией верхних фронтальных зубов вследствие вредной привычки закусывать нижнюю губу, сосать пальцы у 8 пациентов и микродентией постоянных боковых резцов у 2 пациентов.
Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта по результатам метода Фёдорова-Володкиной, снижение кислотоустойчивости зубов и скорости реминерализации эмали по данным ТЭР и КОСРЭ-теста, определяемое у детей 7-8 летнего возраста, в том числе и у пациентов с диастемой, в совокупности определяли неблагоприятный прогноз кариозного поражения зубов. Наличие у ребёнка диастемы благоприятствовало также развитию пародонтита во фронтальном участке зубных рядов. Полу-
ченные результаты вызывали необходимость учитывать их при планировании ортодонтического лечения детей с диастемой.
Реабилитация детей с диастемой планировалась с учётом причино-обусловливающего фактора развития зубочелюстной деформации, а также повышенного риска развития кариеса и пародонтита. Она включала кари-еспрофилактические мероприятия, этиопатогенетическое лечение и орто-донтическую коррекцию аномального положения зубов.
Меры, направленные на профилактику кариозного поражения зубов у пациентов с диастемой, заключались в обучении детей чистке зубов фторсодержащей зубной пастой утром и вечером. Врачебные профилактические мероприятия сводились к 3-4 разовому покрытию зубов фторлаком до начала ортодонтического лечения.
Этиопатогенетическое лечение заключалось в избавлении ребёнка от вредной привычки (сосание губы, пальца), а также устранениии причинного фактора развития диастемы оперативным путем. Задачей хирургического вмешательства при лечении пациентов с диастемой являлось не только устранение анатомических нарушений, способствующих аномальному положению центральных резцов, но и формирование послеоперационной реактивной перестройки в челюстной кости для сокращения продолжительности ортодонтической коррекции.
Оперативное лечение заключалось в исправлении аномальной формы и низкого прикрепления уздечки верхней тубы, проведении межкорневой компакгостеотомии, а также удалении сверхкомплектных зубов во фронтальном участке зубного ряда.
Анализ результатов хирургического вмешательства позволил конкретизировать показания к способу пластики уздечки верхней губы. Итоги оперативного лечения 64 детей показали, что удлинение уздечки, имеющей вид низко прикреплённого к альвеолярному отростку утолщенного тяжа и ограничивающего подвижность верхней тубы при втором и третьем вариантах аномалийной формы, с наибольшим эффектом удавалось провести при использовании 7. - пластики.
Выполнение непродолжительной по времени, технически менее сложной и не столь травматичной V - образной пластики ограничивалось наличием у пациента перепончатой уздечки верхней губы, соответствующей первому варианту аномалии этого анатомического образовании по классификации А.П. Ненашева и С.С.Куликова (1968).
Показанием для проведения межкорневой компакгостеотомии являлось наличие у детей промежутка между центральными зубами более 3,0 мм. Задачей подобного хирургического вмешательства являлось механическое удаление костной и фиброзной ткани, расположенной между корнями центральных резцов и формирование постгравматической воспалительной реакции в костной ткани альвеолярного отростка, облегчающей проведение ортодонтического лечения.
Характер другого оперативного вмешательства заключался в удалении у пациента с диастемой ретенированных и дистопированных сверхкомплектных зубов во фронтальном участке челюстной кости.
Огодонтическая коррекция положения центральных резцов и устранение промежутка между ними планировались после заживления послеоперационной раны через 7 -10 суток с момента проведения хирургического вмешательства.
Многообразие клинических проявлений диастемы диктовало необходимость составления индивидуальной программы лечения для каждого пациента, в котором бы обосновывалась последовательность этапов зубо-альвеолярной коррекции и определялся оптимальный вариант ортодонтического аппарата.
В группе детей с диастемой, сопровождающейся дивергенцией коронок использовались пластиночные аппараты с рукообразными пружинами, пластиночные с пружинящим завитком, пластиночные с вестибулярной дугой, аппарат собственной конструкции.
Лечение детей с параллельным положением центральных резцов, осуществлялось пластиночным аппаратом с пружиной, пружинящим завитком или вестибулярной дугой, устройством собственной системы, дугой Зигля и брекет-системой.
Дня устранения диастемы с конвергенцией коронок применялись пластиночные аппараты с пружинящими элементами, аппарат собственной конструкции и брекет-система.
При разнонаправленном положении центральных резцов диастема устранялась с помощью пластиночного аппарата с пружинящим завитком и аппаратом собственной конструкции.
Все используемые ортодонтические аппараты по принципу действия относились к механически действующими.
По способу фиксации они являлись съёмными у 53 пациентов. В 63 наблюдениях применялись несъёмные ортодонтические конструкции, в том числе в 59 наблюдениях использовалось устройство собственной конструкции, элементы которого фиксировались к вестибулярной поверхности коронок зубов композитным материалом по принципу эджуайс-техники и только в трёх наблюдениях с помощью коронок.
Необходимая для достижения лечебного результата активация лечебных аппаратов проводилась один раз в 5 - 7 дней.
У основной части детей лечение протекало без осложнений. У 2 пациентов с большой диастемой отмечалась гиперемия и отёк десневого сосочка в области центральных резцов, вследствие избытка слизистой после сближения центральных резцов.
Продолжительность лечения зависела от вида диастемы величины промежутка между центральными резцами, возраста пациента и его дисциплинированности. Время, необходимое для устранения диастемы, колебалось от 2 недель до 3 месяцев.
По итогам аппаратурного устранения диастемы у детей представлялось возможным определить эффективность вышеперечисленных ортодон-тических конструкций. Сравнительная оценка лечебных характеристик используемых ортодонтичес ких аппаратов показала, что их применение было ограниченным и регламентировались определённым клиническим вариантом диастемы.
В частрости, при помощи пластиночных аппаратов с рукообразными пружинами обеспечивалось устранение диастемы у пациентов, имеющих
дивергирующее направление коронок центральных резцов. Сближение зубов съёмным аппаратом с пружинами и завитком проводилось у пациентов с асимметричным положением центральных резцов от средней линии, а также для устранения трем во фронтальном отделе верхней челюсти.
Предлагаемое нами несъёмное ортодонтическое устройство имело больше показаний к применению. Оно позволяло осуществлять корпусное перемещение резцов, без опасения вызвать их нежелательный поворот. Данное обстоятельство облегчало задачу устранения диастемы при дивер-гирующем, конвергирующем и разнонаправленном положении центральных резцов, которые на первом этапе лечения переводились в вертикальное положение и только после этого осуществлялось их сближение.
Преимуществом предлагаемого ортодонтического устройства являлась возможность использования его для устранения любого из клинических вариантов диастемы. Конструктивная особенность данного ортодонтического устройства позволяла применять его как реципрокный и стационарный лечебный аппарат за счет фиксации на большем количестве зубов с одной стороны зубного ряда. В итоге он с успехом использовался в процессе лечения детей как с симметричным, так и асимметричным положением центральных резцов.
Предложенный лечебный аппарат для устранения различных вариантов аномального положения зубов позволял быстро переходить от решения одной клинической задачи к другой. Он прост и удобен в обращении, гигиенический уход за ним не представлял дополнительных сложностей и осуществлялся в процессе обычной чистки зубов с помощью зубной щётки и пасты. Фиксация аппарата в полости рта не влияла на функцию жевания и речи. После завершения лечения снятие элементов данного устройства не составляло большого труда и не сопровождалось травмой дес-невого края.
Необходимость выполнения специальных мероприятий с целью удержания достигнутого результата после устранения диастемы возникала у 98 детей.. В 9 наблюдениях целесообразность проведения ретенцион-
ных мероприятий отпадала из-за тесного расположения в зубном ряду прорезавшихся боковых резцов.
Только в 26 наблюдениях для стабилизации положения центральных резцов пациентам специально изготавливался новый аппарат, выполняющий роль ретенционного. У основной группы детей (72 пациента) с целью достижения ретенции использовалось инактивированное ортодонтическое устройство, применяемое на этапе аппаратурного устранения диастемы.
Продолжительность ретенционного периода после устранения диастемы колебалась от 4 месяцев до 4 лет и определялась индивидуально для каждого пациента с учетом причины формирования диастемы, сроков прорезывания боковых резцов, клыков и установления их в плотном контакте с центральными резцами. У основной части пациентов с диастемой удержание лечебного результата продолжалось в течение 8-12 месяцев.
Исход устранения диастемы по прошествии 1,5 —2 лет после завершения лечения проанализирован у 98 детей. В 8 наблюдениях лечение прерывалось в связи с отказом ребёнка выполнять необходимые указания на этапе лечения или в ретенционном периоде. У 10 детей в результате переезда на новое место жительс гво проследить конечный результат лечения не представлялось возможным.
Проведённые исследования не подтверждали данные В.П. Болокина, В.Ф.Краснова (1990) о значительном числе рецидива диастемы, составляющего 16,7±) 1,2 %. Рецидив лечения в сочетании с осложнением аппаратурной коррекции в виде повреждения эмали и дентина, а также околозубных тканей по наблюдениям Л.И. Камьппевой (1974) отмечался у более чем половины больных с диастемой (62,5 %).
В отличие от литературных данных реабилитация больных с диастемой в наших наблюдениях, характеризуемая как б целом, так и отдельно для каждой составляющей комплексной программы лечения, являлась эффективной у всех детей. Положительный результат устранения диастемы у обследованных пациентов достигал абсолютного показателя - 100 %.
Об эффективности проводимых кариеспрофилактических мероприятий свидетельствовало то, что у пациентов в 12-летнем возрасте цифровые
значения распространённости (47,86±1,78 %) и интенсивности кариеса s бов (индекс КПУ — 1,57±0,79) достоверно не отличались от величины ан, логичных показателей в контрольной группе (Р > 0,05).
Фторпрофилактика, проводимая до начала лечения детей с примен нием эджуайс-техники, позволяла избежать неблагоприятных последств* травления незрелой эмали концентрированной кислотой в виде формир вания стойких очагов повреждения твёрдых тканей зуба, о которых соо( щакгг Н.В.Гущина (1995), О.И. Арсенина с соавт. (1997).
Устранение аномального положения центральных резцов у пацие! тов с диастемой предотвращало развитие воспалительной реакции i фронтальном участке зубных рядов. Индекс PMA у них не имел различ» по сравнению с детьми из контрольной группы (Р > 0,05)
У обследованных пациентов не отмечалось осложнений, связанных проведением хирургического лечения. Цель проводимой пластическс операции была достигнута во всех наблюдениях.
В процессе ортодонтической коррекции у всех пациентов достиг, лось устранение промежутка между центральными резцами независимо < использованной конструкции лечебного аппарата. Данное обсгоятельсп позволяло говорить о равноценной лечебной эффективности предлагаем! го нами устройства и традиционных ортодонтических аппаратов, но вмес стеми отметить несомненные достоинства по сравнению с ними.
Таким образом, эффективность устранения диастемы у детей доел галась в процессе комплексного лечения, включающего профилактику к риеса зубов, хирургические и ортодонтические мероприятия. Трудности i этапе аппаратурной коррекции, обусловленные многообразием клинич ских вариантов диастемы, существенно устранялись в результате испол зования разработанного по принципу эджуайс-техники ортодонтическо] устройства собственной конструкции. г
ВЫВОДЫ
1. Среди детей с ортодонтической патологией распространённое ¿диастемы составляла в среднем 27.58±1,35 % и имела самый высокий п
казатель в 6-ти летнем возрасте (46,90±4,14 %) По мере роста ребёнка частота данной зубочелюстной деформации прогрессивно уменьшалась и достигала у детей 14 лет 12,93±1,80 %.
2. Наличие у ребёнка промежутка между центральными резцами благоприятствовало развитию пародонтита во фронтальном участке зубных рядов. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта (индекс гигиены по Фёдорову-Володкиной - 2,13±0,41), низкая кислотоустой-чивостьи зубов (тест эмалевой резистентности - 36,89±2,89) и уменьшение скорости реминерализации эмали по данным КОСРЭ-теста (3,67±0,57) у 7-8 летних детей с диастемой свидетельствовали о неблагоприятном прогнозе в отношении кариозного поражения зубов.
3. Диастема формировалась у детей под действием одного или двух причинных факторов, которые заключались в наличии утолщённой и укороченной уздечки верхней губы (59,48±5,91 %), ранней потере первых и вторых молочных резцов (40,52±4,56 %), врождённом отсутствии вторых постоянных зубов (13,79±3,20%), протруссии верхних резцов вследствие вредной привычки закусывать нижнюю губу, сосать палец и другие предметы (13,79±3,20%), сверхкомплектного зуба во фронтальном участке зуб-нога ряда (3,45±1,70%) и микродентии постоянных резцов (1,72±1,2%).
4. Планирование реабилитационной программы для пациентов с диастемой основывается на учёте повышенного риска развития кариозного поражения зубов и пародонтита, особенностей этиологии и клинических проявлений зубочелюстной деформации. Комплексное лечение включает проведение кариеспрофилактических мероприятий, устранение хирургическим путём причинного фактора образования деформации и коррекцию аномального положения центральных резцов ортодонтическими аппаратами различной конструкции.
5. Проведение кариеспрофилактических мероприятий до начала устранения диастемы позволяет избежать неблагоприятного воздействия ор-тодонтических, аппаратов, в том числе действующих по принципу' эджу-айс-техники, на ткани зуба и пародонт. На фоне тщательного гигиениче-
ского ухода за состоянием полости рта и повышения устойчивости эмали к кислотной агрессии с помощью фтористых препаратов проводимое комплексное лечение не активизирует кариозного поражения зубов у детей и развитие воспалительного процесса в пародонте.
6. Результат устранения диастемы у 98 детей, завершивших лечение по разработанной комплексной программе, являлся положительным и стойким. Эффективность реабилитации пациентов с диастемой обеспечивалась обоснованным проведением хирургического вмешательства и использованием на этапе зубоальвеолярной коррекции ортодонтического аппарата в полном соответствии с клиническим вариантом аномального положения центральных резцов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В целях предупреждения активизации кариозного поражения зубов у детей, находящихся на лечении по поводу диастемы, необходимо применять двухразовую на протяжении суток (утром и вечером) контролируемую чистку зубов фторсодержащими зубными пастами, а также проводить до начала ортодонтического лечения трёхкратное покрытие зубов фторлаком с интервалами между сеансами в 3-4 дня.
2. Устранение причинообусловливающих факторов диастемы обеспечивается путем избавления ребёнка от вредной привычки (сосание пальца, губы) и в процессе хирургического вмешательства, направленного на пластику укороченной и утолщённой уздечки губы, удаление сверхкомплектных, ретинированных и длстопированных зубов.
3. Проведение V - образной пластики целесообразно при наличии у пациента перепончатой уздечки верхней губы (первый вариант аномалии по классификации A.A. Ненашева и С.С. Куликова). Показанием для устранения укорочения утолщённой уздечки верхней губы (второй и третий варианты) является использование более трудоёмкой и сложной Z -пластики.
4. У детей с промежутком между центральными резцами более 3,0 мм проводимая операция в области верхней губы дополняется межкорне-
вой компактостеотомией с целью удаления костной и фиброзной ткани между корнями центральных резцов и формирования ограниченного очага посправматической воспалительной реакции в костной ткани альвеолярного отростка.
Задаче восстановления естественного положения центральных резцов при всех клинических вариантах диастемы отвечает предлагаемое несъёмное ортодонтическое устройство, фиксируемое к зубам по принципу эджуайс-техники.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1. Лечение диастемы. VII Итоговая научная конференция молодых учёных и студентов. Ставрополь, 1999, с. 226
2. Методика комбинированного лечения диастемы в детском возрасте. VIII Итоговая научная конференция молодых учёных и студентов. Ставрополь, 2000, с. 219-220
3. Методика комбинированного лечения диастемы в детском возрасте. Научная конференция молодых учёных Поволжья и Северного Кавказа. Нижний Новгород, 2000, с.56-57
4. Роль уздечки верхней губы в формировании диастемы верхней челюсти. IX Итоговая научная конференция молодых учёных и студентов. Ставрополь, 2001, с. 241-242
5. Лечение детей с диастемой "Здоровье (проблемы теории и практики)". Сборник научных работ. - Ставрополь, 2001, с. 194-197 (в соавт. Водолац-кий М.П., Христофорандо Ю.Д.)
Зак. № Q3Q_Подп. к печ. ОЗ Q¿ Тир. экз.
Ротапринт СНИИЖК, Ставрополь, пер. Зоотехнический, 15
Оглавление диссертации Шумилина, Варвара Александровна :: 2002 :: Ставрополь
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Распространённость диастемы
1.2. Диагностика диастемы
1.3. Клиника диастемы 22 1. 4. Лечение диастемы 26 1.5. Осложнение лечения 34 Резюме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы клинического исследования
2.2.2. Морфометрические методы исследования
2.2.3. Лабораторные исследования
2.2.4. Методика лечения
2.2.5. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Распространённость диастемы
3.2. Клинические проявления диастемы
3.3. Причинные факторы образованиядиастемы
3.4. Показатели морфометрического исследования
3.5. Результаты лабораторного обследования
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДИАСТЕМОЙ
4.1. Хирургическое лечение
4.2. Аппаратурное лечение
4.3. Ретенционный период
4.4. Исходы лечения
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Стоматология", Шумилина, Варвара Александровна, автореферат
Актуальность исследования.
Нерешённые вопросы лечения больных с диастемой вызывают закономерный интерес многих исследователей к проблеме устранения подобной зубочелюстной деформации (Х.А. Каламкаров с соавт., 1978; Л.И. Камышева, 1991; Ф.Я. Хорошилкина, 1999; von Агх Т., 1992; Yamaoka М., et all, 1995).
Среди детей с ортодонтической патологией показатель частоты диа-стемы определяется в пределах от 7,3% до 76,0%. Существенные колебания данного показателя в значительной степени обусловлены сложностью диагностики деформации, существующим понятием «истинная» и «ложная» диастема, способностью к саморегуляции в процессе развития зубочелюстной системы ребенка (Е.В. Удовицкая с соавт, 1984; А.А. Стафеев, 1990; Л.И.Камышева, 1999; Shashua D., Artun J, 1999).
Промежуток между центральными зубам, который невозможно скрыть при разговоре или улыбке, не эстетичен и является причиной переживаний больного с диастемой. Они усиливаются в связи с развитием локального очага воспаления в пародонте и нарушением произношения отдельных звуков (Л.С. Персии, В.А.Тугарин, 1996; Armstrong S. D, 1999).
Исследователи единодушны во мнении, что среди многих этиологических факторов утолщённая и укороченная уздечка губы является одной из основных причин диастемы (Э.Г. Гонцова, В.М. Семенюк, 1992; И.М. Гандзий, 1995; Huang W.J, Creath С.1,1995; Konigsber L. W, 1998).
В данной связи проведение хирургического вмешательства на первом этапе комплексного лечения больных с диастемой требует четких показаний к устранению укорочения уздечки губы. Непростой задачей является выбор оптимального способа оперативной коррекции, поскольку эффективность пластики уздечки губы по литературным данным получает не одинаковую, а порой и прямо противоположную оценку (Д.А. Ланге, 1998; Alexander R.G., 1998; Morselli P. et all., 1999).
Многообразие клинических проявлений диастемы, определяемое величиной промежутка между центральными резцами и характером расположения их в челюстной кости по отношению к сагиттальной, горизонтальной и орбитальной плоскостям, а также степенью развития воспалительного процесса в пародонте, затрудняет выбор оптимальной конструкции лечебного аппарата.
Определенные достижения современной ортодонтии связывают с использованием эджуайз-техники (Ф.Я. Хорошилкина, 1995; JI.C. Персии, 1995; С.А. Попов, 1999). Кислотное протравливание незрелых тканей зуба ребенка, необходимое для фиксации ортодонтического аппарата композитным материалом, сопряжено с опасностью необратимого повреждения твердых тканей зуба. Ограниченное применение брекет-систем у детей затрудняет оценку возможностей этого перспективного способа при устранении диастемы. Несомненно, что использование эджуайз-техники в детском возрасте должно основываться на результатах анализа кислотоустойчивое™ и способности к реминерализации эмали прорезавшихся зубов у ребёнка
Обозначенные вопросы в проблеме лечения детей с диастемой заметно влияют на конечный итог их реабилитации. Значительное число осложнений в процессе лечения больных с диастемой и высокий показатель рецидива деформации свидетельствуют об определенных трудностях проведения ортодонтической коррекции и удержания достигнутого результата (Ф.Я. Хорошилкина, 1982; В.П.Болокин, В.Ф. Краснова 1990; Johnson В.Е., 1994; Parker R.J., Harris E.F., 1998). t
Цель исследования.
Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности устранения диастемы в детском возрасте с помощью комплексной реабилитационной программы, учитывающей прогноз развития у ребёнка ос-* новных стоматологических заболеваний, особенностей этиологии и клинических проявлений аномального положения центральных резцов.
Основные задачи исследования:
1. Провести анализ возрастной динамики распространённости диастемы среди населения 6-14 летнего возраста.
2. Определить прогноз развития кариеса зубов и пародонтита у 7-8 летних пациентов с диастемой.
3. Установить причинные факторы образования промежутка между постоянными центральными резцами у детей.
4. Разработать программу реабилитации детей с диастемой.
5. Оценить эффективность комплексной программы реабилитации пациентов с диастемой.
Научная новизна диссертационного исследования.
Впервые изучена возрастная динамика распространённости диастемы у жителей г. Ставрополя 6-14 лет.
Исследованы особенности и характер причинообусловливающих факторов развития диастемы.
Установлен неблагоприятный прогноз развития кариеса зубов и па-родонтита у 7-8 летних детей, препятствующий использованию эджуайс-техники для ортодонтической коррекции анотиалийного положения зубов.
Определены профилактические мероприятия по предотвращению неблагоприятного воздействия на твердые ткани зуба ребёнка кислотного протравливания при использовании ортодонтических аппаратов, действующих по принципу эджуайс - техники.
Практическая значимость работы.
Разработана программа реабилитации детей с диастемой, включающая мероприятия по профилактике кариеса зубов и воспаления пародонта, этиопатогенетическог лечение и ортодонтическую коррекцию.
Регламентированы объем и характер оперативного вмешательства, направленные на устранение причинного фактора развития диастемы у ребёнка.
Разработано несъёмное ортодонтическое устройство, обеспечивающее устранение различных клинических вариантов диастемы с 7 - 8 летнего возраста.
Подтверждена эффективность устранения диастемы у детей после использования комплекса мероприятий, включающих кариеспрофилакти-ку, этиопатогенетическое лечение с применением хирургического вмешательства и аппаратурной ортодонтической коррекции в соответствии с клиническим вариантом аномалийного положения центральных резцов.
Внедрение по результатам исследования.
Результаты исследования внедрены в лечебную практику детского отделения стоматологической поликлиники СГМА, Шпаковскую районную стоматологическую поликлинику, используются при проведении практических занятий и чтения лекций на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии детского возраста и ортопедической стоматологии, а также стоматологии ФПО Ставропольской государственной медицинской академии.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Динамика распространённости и характер причиннообуслов-ливающих факторов развития диастемы у детей 6-14 лет.
2. Программа реабилитации детей с аномалией положения центральных зубов.
3. Несъемное ортодонтическое устройство по принципу эджу-айс-техники для устранения различных клинических вариантов аномального положения резцов.
Публикации и апробация работы.
Основные положения диссертации отражены в 5 печатных работах. Диссертация апробирована 24.10.2001 г. на межкафедральном заседании стоматологического факультета Ставропольской государтсвенной медицинской академии, а также Учёном Совете стоматологического факультета Ставропольской государственной медицинской академии.
Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции молодых ученых Ставрополькой государственной медицинской академии (1999, 2000, 2001), XXVIII конференции стоматологов Ставропольского края (1999), научной конференции молодых учёных Поволжья и Северного Кавказа, г. Нижний Новгород (2000).
Структура и объём диссертации.
Материалы диссертации изложены на 140 страницах машинописного текста, иллюстрированы 39 рисунками и 10 таблицами. Работа состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, обсуждения результатов собственных наблюдений, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 211 источников, в том числе 134 работ отечественных и 77 иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение диастемы в детском возрасте"
ВЫВОДЫ
1. Среди детей с ортодонтической патологией распространённость диастемы составляла в среднем 27,58 ±1,35 % и имела самый высокий показатель в 6-ти летнем возрасте (46,90 ± 4,14 %) По мере роста ребёнка частота данной зубочелюстной деформации прогрессивно уменьшалась и достигала у детей 14 лет 12,93 ± 1,80 %.
2. Наличие у ребёнка промежутка между центральными резцами благоприятствовало развитию пародонтита во фронтальном участке зубных рядов. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта (индекс гигиены по Фёдорову-Володкиной - 2,13 ± 0,41), низкая кислото-устойчивостьи зубов (тест эмалевой резистентности - 36,89 ± 2,89) и уменьшение скорости реминерализации эмали по данным КОСРЭ-теста (3,67 ± 0,57) у 7-8 летних детей с диастемой свидетельствовали о неблагоприятном прогнозе в отношении кариозного поражения зубов.
3. Диастема формировалась у детей под действием одного или двух причинных факторов, которые заключались в наличии утолщённой и укороченной уздечки верхней губы (59,48 ± 5,91 %), ранней потере первых и вторых молочных резцов (40,52 ± 4,56 %), врождённом отсутствии вторых постоянных зубов (13,79 ± 3,20 %), протруссии верхних резцов вследствие вредной привычки закусывать нижнюю губу, сосать палец и другие предметы (13,79 ± 3,20 %), сверхкомплектного зуба во фронтальном участке зубного ряда (3,45 ± 1,70 %) и микродентии постоянных резцов (1,72± 1,2 %).
4. Планирование реабилитационной программы для пациентов с диастемой основывается на учёте повышенного риска развития кариозного поражения зубов и пародонтита, особенностей этиологии и клинических проявлений зубочелюстной деформации. Комплексное лечение включает проведение кариеспрофилактических мероприятий, устранение хирургическим путём причинного фактора образования деформации и коррекцию аномального положения центральных резцов ортодонтическими аппаратами различной конструкции.
5. Проведение кариеспрофилактических мероприятий до начала устранения диастемы позволяет избежать неблагоприятного воздействия ор-тодонтических аппаратов, в том числе действующих по принципу эджу-айс-техники, на ткани зуба и пародонт. На фоне тщательного гигиенического ухода за состоянием полости рта и повышения устойчивости эмали к кислотной агрессии с помощью фтористых препаратов проводимое комплексное лечение не активизирует кариозного поражения зубов у детей и развитие воспалительного процесса в пародонте.
6. Результат устранения диастемы у 98 детей, завершивших лечение по разработанной комплексной программе, являлся положительным и стойким. Эффективность реабилитации пациентов с диастемой обеспечивалась обоснованным проведением хирургического вмешательства и использованием на этапе зубоальвеолярной коррекеции ортодонтического аппарата в полном соответствии с клиническим вариантом аномального положения центральных резцов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В целях предупреждения активизации кариозного поражения зубов у детей, находящихся на лечении по поводу диастемы, необходимо применять двухразовую на протяжении суток (утром и вечером) контролируемую чистку зубов фторсодержащими зубными пастами, а также проводить до начала ортодонтического лечения трехкратное покрытие зубов фторлаком с интервалами между сеансами в 3-4 дня.
2. Устранение причинообусловливающих факторов диастемы обеспечивается путём избавления ребёнка от вредной привычки (сосание пальца, губы) и в процессе хирургического вмешательства, направленного на пластику укороченной и утолщённой уздечки губы, удаление сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов.
3. Проведение V - образной пластики целесообразно при наличии у пациента перепончатой уздечки верхней губы (первый вариант аномалии по классификации А.А. Ненашева и С.С. Куликова). Показанием для устранения укорочения утолщённой уздечки верхней губы (второй и третий варианты) является использование более трудоемкой и сложной Z -пластики.
4. У детей с промежутком между центральными резцами более 3,0 мм проводимая операция в области верхней губы дополняется межкорневой компактостеотомией с целью удаления костной и фиброзной ткани между корнями центральных резцов и формирования ограниченного очага постравматической воспалительной реакции в костной ткани альвеолярного отростка.
5. Задаче восстановления естественного положения центральных резцов при всех клинических вариантах диастемы отвечает предлагаемое несъёмное ортодонтическое устройство, фиксируемое к зубам по принципу эджуайс-техники.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Шумилина, Варвара Александровна
1. Агаджанян С.Х. Анализ данных изучения ортопантомограмм после частичной потери зубов и моделей челюстей при частичной адентии. // Стоматология. - 1984, - № 6, - С. 21 - 24.
2. Агаджанян С.Х. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий при частичном врожденном отсутствии зубов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1985.
3. Александрова Ю.М., Криштаб С.И. Диастема и её лечение // Проблемы стоматологии. Т.7, - 1966, - С. 279 - 283.
4. Александрова Ю.М. с соавт. Саморегуляция зубочелюстных деформаций в возрастном аспекте. // Сб. республиканский. 1983, - Т.18, -Киев-С. 103-104.
5. Андерсон Х.А. Диастемы и их лечение. // Сб. науч. работ Рижского мед. ин-та.- Рига, 1961, - Вып. 10, - С. 182 - 194.
6. Арсенина О.И. с соавт. Применение композитных материалов в ортодонтии. // Новое в стоматологии. 1997. - № 1 (51), - С. 24 - 32.
7. Беляков Ю.А. и Зубов А.А. Генетические факторы частичной адентии и некоторые аномалии развития зубов. // Стоматология. -1981, -№ 1,-С. 32-34.
8. Бондарец Н.В. Стоматологическая реабилитация детей и подростков при врожденном частичном отсутствии зубов.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, - 1990.
9. Боровский Е.В. и Позюкова Е.В. Содержание кальция и фосфора в эмали в различные периоды после прорезывания зуба. // Стоматология. 1985, - № 5, - С. 29 - 31.
10. Вакушина Е.А. Применение несъёмной ортодонтической техники эджуайс при лечении мезиальной окклюзии.// Актуальные проблемы теории и практики в стоматологии. Ставрополь, 1998. - С. 196-199.
11. Васильев В.Г. и Шкавро Т.К. Связь между патологией зубо-челюстной системы и возрастом детей // Бюл. Восточно Сибирского центра Сибир. отделения Рос. Акад. Мед. наук. - 1999, - № 2, - С. 11-13.
12. Величко JI.C. и Козел А.В. Лечение диастемы у взрослых // Здравоохран. Белоруссии. 1987, - № 6, - С. 56 - 57.
13. Венчиков А.И., Венчиков В.А. Основные приемы статистической обработки результатов наблюдения в области физиологии. М., 1974.-150 с.
14. Веретенников С.И. Некоторые аномалии положения и сроков прорезывания зубов // Сб.: Межвузовский сборник. Вып. 3. - Саратов, -1995, - С. 63-65.
15. Виноградова Т.Ф. Локализованный пародонтоз, обусловленный нарушением прикрепления уздечки нижней губы // Стоматология. -1978,-№3,-С. 62-64.
16. Виноградова Т.Ф. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. М.-1983.- С. 18 - 20.
17. Водолацкая A.M. //Надежность прогностических проб на устойчивость зубов к кариесу. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - Казань.-1985.-C.x8.
18. Водолацкий М.П., Христофорандо Ю.Д. Эффективность ортодонтического лечения подростков// Актуальные проблемы медицины: Тез краевой научн. конф. Ставрополь, 1985. - С. 246 - 247.
19. Водолацкий М.П. и др. Методы прогнозирования кариеса зубов у детей: Метод рекомендации. Ставрополь, 1987.
20. Водолацкий М.П., Христофорандо Ю.Д. Лечение зубочелю-стных деформаций у школьников со сформированным прикусом: Метод рекомендации. Ставрополь, 1987.
21. Водолацкий М.П. и Христофорандо Ю.Д. Профилактика кариеса при ортодонтическом лечении. // Стоматология, 1989, - С. 63 - 66.
22. Воронина Е.П. с соавт. Связь этиологических факторов внешней среды с аномалиями зубочелюстной системы. // Сб.: Актуальные вопр. стоматологии. Сб. научн. трудов Волгоград, мед. академии. - 1996, -Вып. 1,-С. 31-35.
23. Галюкова А.В. и Ремизов С.М. Исследования структуры поверхности эмали зубов методом травления кислотой в сканирующем и трансмиссионном электронном микроскопах. // Стоматология. 1980, -№5,-С. 18-22.
24. Гандзий И.М. Определение показаний и сроков пластики низкоприкреплённой уздечки верхней губы. // Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области: Сб. матер, конф. посвящ. 90-летию со дня рождения проф. Хитрова Ф.М., Москва, - 1995, - С. 65 - 67.
25. Гараев З.И. Зубочелюстные аномалии у школьников. // Сб.: Наука практике. - Москва, - 1998, - С.60 - 60.
26. Гарбацевич Н.А. Прогнозирование исхода ортодонтического лечения у 8 12 летних детей.: Автореф. дис. канд. мед. наук - Минск, -1994.
27. Гонцова Э.Г. и Семенюк В.М. Саморегуляция зубочелюстных аномалий у детей дошкольного и школьного возраста. // Стоматология. 1992,-№ 3, - С. 69-71.
28. Грудянов А.И. с соавт. Взаимосвязь нарушений прикуса и мягких тканей преддверия полости рта с патологией пародонта у школьников г. Москвы. // В кн: Неотложные проблемы стоматологии. Тр. ЦНИИС - Москва - Т. 11, - 1982, С. 25 - 31.
29. Губская А.Н. и Рура В.И. Формирование корней постоянных зубов при ортодонтическом лечении. // В кн.: Актуальные вопросы ортопед. стоматологии (научные труды). Москва, 1977, - С. 63 - 64.
30. Гущина Н.В. Изменение рельефа эмали зубов у детей при ортодонтическом лечении аномалий зубного ряда по данным профилометрии: Методы профилактики: Автореф. дис. канд. мед. наук Пермь, -1995, - 20 с.
31. Гущина Н.В. с соавт. Влияние напряжённого состояния твёрдых тканей зуба на деминерализацию эмали при ортодонтическом лечении с использованием брекет систем. // Новое в стоматологии. 1997, -№1(51),-С. 74-80.
32. Данилина О.А. Влияние гено- и паратипических факторов на формирование признаков челюстно лицевой области в онтогенетическом аспекте: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 1996.
33. Девяткин Е.А. и Костиленко Ю.П. Строение продольного шва костной основы твёрдого нёба в период формирования постоянного прикуса. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1981, - № 4, -С. 54-61.
34. Дистель В.А. с соавт. Взаимосвязь формы лица, челюстей, редукции зубов и поражаемости кариесом. // Стоматология. 1989, - № 6, -С. 63-66.
35. Дмитриенко С.В. Обоснование современных методов ортопедического и ортодонтического лечения детей с дефектами зубных рядов: Автореф. дис. докт. мед. наук Москва, - 1994, -35 с.
36. Долгополова З.И. Частота клинических форм зубочелюст-ных аномалий у дошкольников.// Вопр. Стоматологии. Волгоград, - 1994, -Т. 27.-Вып. 4,-С. 135- 139.
37. Зубкова Л.П. Аномалии зубочелюстной системы, обусловленные макродентией, методы диагностики и лечения. : Автореф дис. канд. мед. наук Москва, -1981, -19 с.
38. Зубкова Л.П. и Хорошилкина Ф.Я. Лечебно профилактические мероприятия в ортодонтии - Киев: "Здоров,я", - 1993.
39. Зубов А.А. Этническая одонтология. М.: Наука, 1973.
40. Иванов Л.П. с соавт. Динамика подвижности зубов в процессе перемещения дозированной нагрузкой. // МРЖ, Раздел XII, - М, -№ 10, - 1990.
41. Ивашенко С.В. с соавт. Использование лекарственного электрофореза для декальцинации костной ткани в стоматологии. //Здравоохранение Беларуси. № 1, - 1994, - С. 28 - 30.
42. Ильина Маркосян Л.В. Методы диагностики в ортодонтии. Диагноз и план лечения. Зубное протезирование в детском возрасте.// Рук-во по ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1974.
43. Каламкаров Х.А. с соавт. Связь между зубо челюстными деформациями и пародонтопатиями у детей.// Стоматология. - 1972, -С. 47-50.
44. Каламкаров Х.А. с соавт. Распространённость зубочелюст-ных аномалий у детей школьного и дошкольного возраста.// Стоматология. 1973,-№4,-С. 50-54.
45. Каламкаров Х.А. с соавт. Ортодонтическое перемещение постоянных зубов с несформированными корнями.// Теория и практика стоматологии. 1976, С. 45 - 47.
46. Каламкаров Х.А. Клиника и лечение зубочелюстных аномалий у детей. Т.: Медицина, 1978.
47. Калвелис Д.А. Ортодонтия. Л, 1964.
48. Калвелис Д.А, Пакалнс Г.Ю, Треймане Л.Б. и др. Профилактика поражения тканей зубов и пародонта при лечении зубочелюстных аномалий и протезировании зубов у детей.// Стоматология. 1982, - № 6, -С. 43-43.
49. Камышева Л.И. Клиника и лечение диастемы.: Автореф. дис. канд. мед. наук, Москва, 1974,-21 с.
50. Камышева Л.И. Клиника и лечение диастемы. Дис. . канд. мед. наук Москва, - 1974.
51. Камышева Л.И. с соавт. Частота и размер диастемы в сменном прикусе в зависимости от величины и количества фронтальных зубов.// Теория и практика стоматологии. 1977, - Вып. 15, - С. 133 - 136.
52. Камышева Л.И. с соавт. Особенности строения нёбного шва и межальвеолярной перегородки у детей в норме и при диастеме.// Стоматология. 1990, - № 1, - С. 76 - 78.
53. Камышева Л.И. Диастема. Возможности саморегуляции: Клиника, лечение: Методические рекомендации. Москва, - 1991.
54. Камышева Л.И. с соавт. Этиология зубочелюстных аномалий: связь с заболеваниями матери и ребёнка. Пособие для стоматологов и педиатров М.: из - во МСХА. - 1993.
55. Камышева Л.И. Особенности диастемы различной этиологии и возможности её саморегуляции.// Ортодент Инфо. - 1999, - № 1, -С. 27-29.
56. Каськова Л.Ф. Особенности роста челюстей и динамика функций жевания у детей двух групп (с наличием диастем и трем и без таковых) 5-7 лет. Дис. . канд. мед. наук. Полтава, 1992.
57. Кирияк Е.Л. К вопросу о лечении аномалий положения отдельных зубов в постоянном прикусе.// Матер. 5-й научно практ. конф. врачей стоматологов МССР. Кишинёв, - 1969, - С. 136 - 137.
58. Кирияк Е.Л. Лечение аномалий положения верхних фронтальных зубов методом дозирования силы пружин ортодонтических аппаратов.// Стоматология. 1971, - № 2, - С. 63 - 65.
59. Колесов А.А. Стоматология детского возраста: Учебник (Под редакцией Колесова А.А.), М., 1985.
60. Косырева Т.Ф. и Стрелкова О.Г. Ретенционный период ортодонтического лечения.// Новое в стоматологии. 1997, - № 1 (51), - С. 95 -99.
61. Кузнецов П.А. с соавт. Взаимосвязь кариеса зубов и зубочелюстных деформаций.// Стоматология. 1981, - № 5, - С. 58 - 59.
62. Купчинскене С. К вопросу о лечении диастему детей.// Труды стоматологов Литов.ССР. Т. 5. - Каунас, 1970, - С.243 - 245.
63. Курбанов А.О. Аномалии зубочелюстной системы как этиологический фактор пародонтоза.// Тез. науч. конф. Туркмен, мед. ин-та. Ашхабат, 1975, С.76 - 77.
64. Курбанов А.О. и Аристова Н.В. К лечению диастем у взрослых.// Здравоохранение Туркменистана. 1977, - № 8, - С. 17-19.
65. Ланге Д.Е. Слизисто альвеолярные хирургические вмешательства: показания и методы проведения.// Клиническая стоматология. -1998,- №4, -С. 52-53.
66. Лепорская Л.Б. Прогнозирование в ортодонтии.// Весник стоматологии. 1995, - № 1, - С. 47 - 50.
67. Леус П.А. Профилактика стоматологических заболеваний. -Методические рекомендации. Ереван,-1989. - 46 с.
68. Литманович В.З. Устранение широкой диастемы у взрослых.// Сборник трудов врачей Юго Восточ. ж/д. Вып. 1. - Воронеж, -1971,-С. 153 - 158.
69. Лобзин О.В. Влияние зубочелюстных аномалий на пародонт зубов.// В кн.: Актуальные вопросы ортопедической стоматологии (труды). М., 1977, С.59-61.
70. Логановский А.Я. Некоторые возрастные особенности развития костной ткани в области срединного нёбного шва у человека.// Морфология и физиология в ортопедической стоматологии. Рига,- 1968. - С. 104-108.
71. Логвинюк Ф.Д. и Куриленко B.C. Частота пародонтопатий ушкольников г. Киева и их связь с зубочелюстными деформациями.// Тез. докл. IV ресруб. съезд стоматологов УССР. Киев, 1970. С. 122-123.
72. Лопухова Н.Б. Анализ причин неудачного и особенно повторного ортодонтического лечения взрослых. Дис. . канд. мед. наук. Тверь, 1995.
73. Луцкая И.К. Возрастная характеристика микрорельефа поверхности эмали до и после кислотного воздействия.// Стоматология. -1988,-№ 1, С. 9 - 10.
74. Майорова Л.В. Аномалии количества зубов у детей и методы их коррекции.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1998, 21 с.
75. Мамеков А.Д. Асимметрическое расположение фронтальных зубов и их связь со срединным нёбным швом (клинико-экспериментальное исследование).// Матер, докл. 17-й научной сессии Рижского мед. ин-та, -Рига, 1970,-С. 377-381.
76. Мамеков А.Д. Корпусное перемещение аномалийно расположенных зубов.// Профилактика и раннее лечение стоматологических заболеваний. Рига, 1972. С. 161 - 163.
77. Марголин Д.А. и Хребтова С.В. Хирургические методы ослабления сопротивления альвеолярного отростка верхней челюсти при ортодонтическом лечении аномалий положения зубов и развития челюстей. // Вопросы стоматологии. Пермь, - 1970, - С. 134 - 136.
78. Мохамед Сид-дик Фадига. Особенности лечения взрослых пациентов с диастемами.// Актуальн. Вопросы стоматологии: Сборн. статей. Волгоград. 1999, С. 59 - 63.
79. Нападов М.А. Клиника и терапия диастем.// Тез. и рефераты докладов. Харьков, 1965, - С. 132 - 133.
80. Нападов М.А. Ортодонтический атлас. Этиология, патогенез, профилактика заболеваний зубочелюстной системы, Киев, 1967.
81. Наумович С.А. Особенности ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий при сформированном прикусе.// Здравоохранение Беларуси. 1994, - № 6, - С. 12-15.
82. Наумович С.А. с соавт. Пути повышения эффективности ор-топедохирургического лечения аномалий и деформаций зубочелюстной системы в сформированном прикусе. // Современная стоматология.- 1999, -№2, -С.6-8.
83. Ненашев А.П. и Куликов С.С. Классификация аномалий уздечки верхней губы и их лечение.// Стоматология. 1968, - № 1, -С. 74-77.
84. Ненашев А.П. К вопросу хирургического лечения диастемы.// Теория и практика стоматологии. Вып. 15. М., 1969, (выпускные данные 1970),-С. 271 -273.
85. Образцов Ю.Л. Зубочелюстные аномалии у детей близнецов.// Диагностика и лечение. № 1, - 1996, - С. 56 - 61.
86. Окушко В.П. Аномалии зубочелсютной системы, связанные с вредными привычками, и их лечение. М.: Медицина, 1975.
87. Окушко В.Р. Результаты изучения механизмов резистентности зуба.// Стоматология. 1985, - № 2, - С. 83 - 85.
88. Орешака О.В. Характеристика органов и тканей полости рта при ортодонтической патологии у лиц с различным уровнем резистентности к кариесу. Дис. . канд. мед. наук. Омск, 1998.
89. Оспанова Г.Б. и др. Непосредственные и отдалённые результаты лечения взрослых.// Стоматология. 1980, - № 2, - С. 61 - 63.
90. Персии Л.С. Лечение зубочелюстных аномалий: Учебно -методическое пособие. М., 1995. 82 с.
91. Персии J1.C. и Тугарин В.А. Функциональные и эстетические аспекты при ортодонтическом лечении частичной адентии 2 | 2.// Стоматология. 1996, - № 4, - С. 36 - 39.
92. Персии Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий. М., "Инженер", 1996.
93. Радочина С.В. и Володкин В.Н. Частота сверхкомплектных зубов и осложнения, связанные с ними.// Крат, содерж. докладов. Львов, - 1970,-С. 217-219.
94. Радочина С.В. Клиника и лечение зубочелюстных деформаций, связанных со сверхкомплектными зубами.// Тез. докл. IV республикам съезд стоматологов УССР. - Киев, - 1970, - С. 520 - 522.
95. Ромахина Л.Г. Эпидемиология, динамика и возможности саморегуляции зубочелюстных аномалий и деформаций у детей г. Омска и Омской области. Дис. . канд. мед. наук. Омск. 1997.
96. Ростокина Е.В. Кариес зубов и состояние гигиены полости рта у детей с зубочелюстными аномалиями.// Организация профилактики и лечение стоматологических заболеваний.: Сб. науч. работ. М., 1981, -С. 20-22.
97. Сабо Е. Амбулаторная хирургия зубов и полости рта Будапешт: Из - во Академии наук Венгрии, 1977.
98. Секлетов Г.А. Лечение диастемы с использованием устройства с эффектом памяти формы.// Стоматология. 1993, - № 3, - С. 69 - 70.
99. Секлетов Г.А. Выбор инструментов для разметки углов дополнительных разрезов при вестибулопластике.// Стоматология. 1995, -№ 4, - С. 65 - 65.
100. Слабковская А.Е. Морфологическое строение зубочелюст-ной системы и функциональное состояние пародонта у детей в возрасте 7-12 лет с сужением зубных рядов.: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, 1995.
101. Смердина J1.H. Морфология зубов и зубных рядов в диагностике зубочелюстных аномалий: Метод, реком. Кемерово, 1989.
102. Смердина JI.H. и Смердина Ю.Г. Дентальный краудинг, вызванный макродентией, и его профилактика.// Новое в стоматологии. -1997, № 1 (51), - С. 129-131.
103. Спатарь К.К. Некоторые факторы, предупреждающие рецидив аномалий положения отдельных зубов.// Матер, докл. 1-ой научн. конф. сотрудников стомат. факультета. Кишинёв, 1970, С. 41 - 43.
104. Стародубцева Р.С. с соавт. О комплексном лечении истинной диастемы.// Здравоохранение Казахстана. 1978, - № 4, - С. 58 - 59.
105. Стафеев А.А. Характер и распространённость диастемы верхней челюсти в регионах с различным содержанием в питьевой воде фтора и других минеральных компонентов.// Новые методы лечения и профилактики в стоматологии. Омск, 1984, С. 107 - 110.
106. Стафеев А.А. Клинико патогенетическая оценка диастемы верхней челюсти.: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Омск, 1987, - 20 с.
107. Степанов А.Е. Выбор последовательности операций на тканях пародонта.// Стоматология. 1999, - № 2, - С. 62 - 64.
108. Степанов А.Е. Френулопластика, вестибулопластика и операции на тканях пародонта М.,: "Паритет", 2000.
109. Сухарев Г.Т. Возможности "корпусного" перемещения зубов при ортодонтическом лечении аномалий прикуса.// Стоматология. 1978, -№6,-С. 52-55.
110. Телебаева Г.Т. Диастема. Клиника. Лечение.// Матер. 2-ой респуб. конф. стоматологов и зубных врачей Казахской ССР, г. Целиноград, 1969. С. 36.
111. Телебаева Г.Т. Лечение диастемы.// Стоматология . 1972, -№1, - С. 36-38.
112. Телебаева Г.Т. Состояние зубочелюстного аппарата у детей дошкольного возраста.// Матер. 1-го съезда стомат. Казахстана. Алма -Ата, 1974,-С. 317-318.
113. Тристень Н.Н. и Тристень К.С. Частота зубочелюстных аномалий у детей.// Здравоохранение Беларуссии. 1974, - № 2, - С.42 - 44.
114. Удовицкая Е.В. с соавт. Варианты прикрепления десны к альвеолярному отростку челюсти у детей.// Стоматология. 1984, - № 3, -С. 75 - 77.
115. Удовицкая Е.В. Состояние зубочелюстной системы у детей.// Стоматология, Киев. 1988, - Вып. 23, - С. 94 - 96.
116. Удовицкая Е.В, Парпалей Е.А. Особенности минерализации эмали постоянных зубов у детей в возрасте 6-14 лет.// Стоматология. -1989,-№3,-С. 63-65.
117. Ужумецкене И. Методы исследования в ортодонтии. М,: Медицина, 1970.
118. Хамуш Юсра. Комплексный подход к лечению диастемы, дистопии и ретенции зубов у детей и подростков.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Спб, 1995, - 22 с.
119. Хорошилкина Ф.Я. Этиология, клиника, лечение диастемы. // Стоматология. 1972, - № 2, - С. 77 - 81.
120. Хорошилкина Ф.Я. Отдалённые результаты ортодонтического лечения методом ускоренного расширения верхней челюсти и её зубного ряда в период постоянного прикуса.// Стоматология. 1974, - № 3, - С. 44-48.
121. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. М, 1982.
122. Хорошилкина Ф.Я, Точилина Т.А. Особенности закладки иформирования постоянных зубов: М., Медицина, 1982. Т. 32.
123. Хорошилкина Ф.Я. Устранение функционаьных, морфологических и эстетических нарушений при лечении зубочелюстных лицевых аномалий эджуайз - техникой// Учебное пособие. - М., 1995. - 182 с.
124. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. М., 1999.
125. Шарафутдинова А.Т. Значение наследственности в генезе зубочелюстных аномалий.// Клиника и лечение зубочелюстных аномалий: Сб. науч. трудов. Казань. - Т.56. - 1981, - С. 43 - 48.'
126. Шварцман М.С. и Оспанова Г.В. Комплексное лечение деформаций прикуса у детей старшего возраста и подростков.// Этиология и патогенез основ, стом. заболеваний.: Теория и практика стоматологии. -Вып. 15.-М., 1977,-С. 131 133.
127. Ширака З.П. Трансверзальный рост зубных рядов в возрасте сменного прикуса.// Профилактика и раннее лечение стоматологических заболеваний. Рига. 1972, - С. 163 - 164.
128. Ширака З.П. Самоизлечение ортодонтических аномалий и его оценка в организации ортоднтической помощи.// Стомат. помощь населению Латвийской ССР: Сб. науч. статей. Рига. - 1981, - С. 42 - 45.
129. Ширака З.П. с соавт. Эффективность ортодонтической диспансеризации детей младшего школьного возраста. //Стоматологическая помощь: Сб. научн. статей. Рига. - 1988. - С. 89 - 91.
130. Шмалько Н.М. и Кортуков Е.В. Изменение механизма действия различных протравителей на твёрдые ткани зуба.// Стоматология. -1982,-№3,-С. 16-18.
131. Шустова В.А. Лечение аномалий положения зубов ортодон-тическими аппаратами с эффектом памяти формы в сочетании с автономной электростимуляцией. Дис. . канд. мед. наук. Томск, 1996.
132. Abitbol Т.Е., Santi Е. Atypical frenum formation at the donor site after mucogingiva 1 flap surgery.// Compend Contin - Educ - Dent.1996. Jun, V. 17, - № 6, - p. 630 - 631.
133. Adcock I.T. Exfoliation of maxillary central incisors due to misapplication of orthodontic rubber bands.// Tex Dent. I. 1996. Jan, - V.116, -№ 1,- p.8 - 13.
134. Armstrong S.D. The art of the smile.// Dent Today - 1999. May, - V. 11, - № 5, - p. 58-65.
135. Alexander R.G. The Alexander discipline, 1998.
136. Bell W.H. Хирургическое ортодоитическое лечение внутренних диастем.// Amer.J Orthodont. 1970. - V. 57, - № 2, - p. 158 - 163. Из МРЖ, 1970, - № 10, - 949.
137. Bell W.H. et all. Surgical correction of dentofacial. Philadelfhia etc., 1980.
138. Bergstrom K., et all. The effect of superior labial frenectomy in cases with midline diastema.// Amer.J Orthodont. 1973. - V. 63, - № 6, -p. 633-638.
139. Biggerstaff R.H. The orthodontic mangement of congenitally absent maxillary labial incisors and second premolars: a case report.// Amer. J Orthod Dentofac Orthop. 1992. - V. 102, - № 5, - p. 37 - 46.
140. Bishara S.T. Mangement of diastema in orthodontics.// Amer. J Orthodont. 1972. - V. 2, - № 1, - p. 55 - 63. Из МРЖ, 1972, - № 9, 764.
141. Bishara S.E. et all. A conservative postorthodontic treatment of enamel stains.// Amer. J Orthodont. 1987. - V. 92, - № 1, - p. 2 - 7.
142. Blitz N. Direct bonding in diastema closure high drama, immediate resolution.// Oral - Health. - 1996. Jul, - V. 86, - № 7, - p. 23 - 26.
143. Briggs P.F., King P.A. The replacement of missing maxillary central incisor teeth incorporating a midline diastema with a fixed fixed resin -relained bridge.// Eur. J Prosthodont Restor Dent. - 1992. Sep, - V. 1, - № 1, -p. 39-42.
144. Brooks S.A., Polk M. Esthetic orthodontic considerations for the abult patient: a general dentist's perspective.// J Esthet Dent. - 1998. - V. 10, -№ 6, - p. 305 - 308.
145. Burke S. et all. Incidence and size of pretreatment overlap and posttreatment gingival embrasure space between maxillary central incisors.// Amer. J Orthod Dentofacial Orthop.- 1994. May V. 105, - № 5, - p. 506 -511.
146. Comfortes I. A conservative technique for beautifying the smile.// Dent Econ. - 1994. Mar. - V. 84, - № 3, - p. 78 - 78.
147. Chen D.T. et all. Техника использования матрицы для устранения диастемы с помощью композиционной пластмассы.// J. Prosthet. Dent. 1985, - V. 53, - № 1, - p. 1,6 - 9. Из МРЖ - 1985, № 9, 25.
148. Davide A. Risk factors for apical root resorption of maxillary anterior teeth in abult orthodontic patients.// Amer. J Orthod Dentofacial Orthop. 1991. - V. 100, - № 5, - p. 292 - 301.
149. Dermaut L.K. et all. Apical root resorption of upper incisors caused by intrusive tooth movement: A radio graphic - study// Amer. J Ortho-dont. - 1986. - V. 90, - № 4, - p. 321 - 326.
150. Devel B.F., Evanston D.F. The normal and the abnomal labial frenum clinical differentiation.// J Amer Ass. 1976. - V. 33, - № 1, - p. 318 -320.
151. Diedrich P. The correction of fannedout incisors an important orthodontic confribution to aesthetic dentistry.// Fortschr kieferorthop. - 1992. Oct. - V. 53, - № 5, - p. 304 - 311.
152. Johnson B.E. Midline diastema correction wich use of apically directed forces.// Gen Dent. - 1994, Mar. - Apr. - V. 92, - № 2, - p. 159 - 161.
153. Edwards J.G. The diastema, the frenum, the frenectomy: a clinical study. // Amer. J Orthodont. 1977. - V. 71, - № 5, - p. 489 - 508. Из МРЖ, 1978, № 3, 368.
154. Engstrom Ch. et all. Effect of orthodontic force on periodontal tissue metabolism. // Amer. J Orthodont. 1988. - V. 93, - № 6, - p. 486 - 495.
155. Fasanaro T.S. К лечение диастемы// J. Amer. Dent. Ass. -1986. V. 113. - № 4, - P. 592 - 595. Из МРЖ, 1986, № 8, 26.
156. Fleming P. at all. Single maxillary central incisor in association wich mid line anomalies.// Br. Dent. J. - 1990. - V. 168, - p. 476 - 479.
157. Fuhrer N., Vardimon A.D. Clinical analysis and treatment of spaced dentition. // Pract. Periedentics - Aesthet - Dent. - 1997, Jun - Jul. -V. 9, - № 5, - p. 493 - 501, quiz 502.
158. Gaumet P.E. et all. Spontaneous repositioning of pathologically migrated teeth. // J. periodontal. 1999, Oct. - V. 70, - № 10, - p. 1177 - 1184.
159. Geiger A.M. et all. The effects of a fluoride program of white sport formation during orthodontic treatment. // Amer. J Orthodont. 1988. -V. 93,-№ 1,-p. 29-37.
160. Gleghorn T. Direct composite technique for a smile makeover. // Dent Today. - 1997, Dec. - V. 16, - № 12, - p. 40, 42, 44.
161. Gleghorn Т., Schroeder I. Postorthodontic aesthetic improvements. // Dent Today. - 1999, Feb. - V. 18, - № 2, - p. 70 - 72.
162. Glorge F, Anreasen. Treatment approaches for abult orthodontics. // Amer. J Orthodontics. 1972. - V. 62, - № 2, - p. 166 - 175.
163. Greene P.E. et all. Periodontal mangement of a prominent labial frenum in a adolescent wich gingival overgrowth. // Pediatr Dent. - 1995, Jan - Feb. - V. 17,-№ 1,-p. 66-67.
164. Gribble A.R. Multiple diastema management: an interdisciplinary approach. // J. Esthet - Dent. - 1994. - V. 6, - № 3, - p. 97 - 102.
165. Godley F.A. Frenuloplasty wich a buccal mucosal graft. // Laryngoscope. 1994, Mar.- V. 104- 103.-Pt 1,-p. 378-381.
166. Hassanali J., Amwayi P. Biometric analysis of the dental casts of Maasai following traditional extraction of mandibular permanent central incisorsand of Kikuyu children. // Eur. J Orthodont. 1993, Dec. - V. 15, - № 6, -p. 513-518.
167. Hornbrook D.S., Roberts M. IPS Empress : a standard of excellence. // Signature. 1998, Spring. - V. 5, - № 1, - p. 4 - 9.
168. Huang W.J., Creath C.I. The midline diastema: a review of its etiologi and treatment. // Pediatr. Dent - 1995, May - Jun. - V. 17, - № 3, -p. 171 -179.
169. Kiderknech K.E., Kupp L.I. Aesthetic solution for large maxillary anterior diastema and frenum attachment. // Pract. Periodonties Aesthet Dent. 1996, Jan-Feb, - V. 8, - № 1, - p. 95 - 102, quiz 104.
170. Knight L.D. Use of porcelain for treating a maxillary central diastema. // Gen Dent. 1992, Nov - Dec. - V. 40, - № 6, - p. 498 - 499.
171. Konigsber L.W. Mullivariate probit analysis of deciduous dental emergence. // Amer. J Phys. Anthropol. 1998, - p. 139 - 140.
172. Lacy A.M. Application of composite resin for single appointment anterior and posterior diastema closure. // Pract Periodontics - Aesthet - Dent. - 1998, Apr. - V. 10, - № 3, - p. 279 - 286, quiz 288.
173. Leonard M.S. The maxillary frenum and surgical treatment. // Gen Dent. - 1998, Nov - Dec. - V. 46, - № 6, - p. 614 - 617.
174. Lurtz B. et all. Is there a familial predisposition to tight labial maxillary frenula ? // Plast Reconstr - Surg. - 2000, Jan. - V. 105.- № 1, -p. 475-476.
175. Marais J.T. A successful combination of conflicting approaches to diastema closure a case repot. // SADI. - 1998, May. - V. 53, - № 5, - p. 231 -234.
176. Mason C., Rule D.S. Midline supernumeraries a family affair. // Dent Update. - 1995, Jan - Feb. - V. 22, - № 1, - p. 34 - 35.
177. Messina G. et all. Coservative treatment of upper anterior dental discrepancy during orthodontic therapy. // Minerva Stomatol. - 1999, Jun. -V. 46 (6 Suppl 1), - p. 59-64.
178. Miller Т.Е., Connelly M.E. The diastema dilemma: an orthodontic approach utilizing resin bonded restorations. //J - Esthet - Dent. - 1996, -V. 8,-№5,-p. 206-214.
179. Morselli P, et all. Frenuloplasty by means of a triangular flap. // Oral Surg - Oral - Med - Oral - Pathol - Oral - Radiol - Endod. - 1999, Feb. -V. 87,-№2,-p. 142-144.
180. Nash R.W. Closing a large central diastema. // Dent Econ. -1992, Oct. V. 82, - № 10, - p. 80 - 81.
181. Nel I.C, et all. Treatment of congenital defects wich resin -bonded porcelain crowns. //J Esthet - Dent. - 1996, - V. 8, - № 5, - p. 215 -221.
182. Newitter D.A. Устранение диастемы с помощью композитного материала с предшествующей моделировкой на диагностических моделях. // J. Prosther. Dent. 1986, - V. 55, - № 3, - p. 293 - 296. Из МРЖ 1987, № 1, 112.
183. Oesterle L.J, Shellhart W.C. Maxillary midline diastemas: a look afthe causes. //J Amer - Dent - Assoc. - 1999, Jan. - V. 130, - № 1, - p. 85 -94.
184. Olsen C.B, Pollard A.W. Severe bone loss caused by orthodontic rubber bands; management and nine year follow - up: report of case. // ASDC J. Dent Child. - 1998, Jan - Feb. - V. 65, - № 5, - p. 25 - 28.
185. Parker R.J, Harris E.F. Directions of orthodontic tooth movements associated with external apical root resorption of the maxillary central incisor. // Amer. J Orthod. Dentofacial Orthop. 1998, - V. 114, - p. 677 - 683.
186. Parris W.G., et all. Effects of orthodontic force on methionine enkephalin and substance P concentrations in human pulpal tissue. // Amer J Orthodont. 1989, - V. 95, - № 6, - p. 479 - 489.
187. Peacock M.E. Frenotomy and keratinized tissue augmentation // Gen. - Dent. - 1998, Mar - Apr. - V. 46. - № 2, - p. 194 - 196.
188. Pearson A.I., et all. Surgically assisted rapid palatal expansion: a modified approach in a patient with a missing lateral incisor // Int. J. Abult Orthodont. Orthognath. Surg. 1996. - V. 11. - № 3, - p. 235 - 238.
189. Peumans M., et all. The 5 year clinical performance of direct composite additions to correct tooth form and position I. Esthetic. Qualities // Clin. - Oral - Investing. - 1997, Feb. - V. 1. - № 1, - p. 12 - 18.
190. Peumans M., et all. The 5 year clinical performance of direct composite additions to correct tooth form and position II. Marginal qualities// Clin. - Oral - Investing. - 1997, Feb. - V. 1. - № 1, - p. 19 - 26.
191. Placek M., et all. Примечание к этиологии диастемы. "Cs. Stomat." 1980. - V. 80. - № 2, - p. 110 - 118. Из МРЖ, 1980, № 11, 1649.
192. Rada R.E. Interdisciplinary management of a common esthetic complaint// Gen. Dent. - 1999, Jul - Aug. - V. 47. - № 4, - p. 387 - 389, quiz 390-391.
193. Radz G.M. Anterior esthetic bonded restorations using an improved hybrid composite// Compend. Contin. - Educ. - Dent. - 1995, Dec. -V. 16. -№ 12,-p. 1204- 1206, 1207, 1210.
194. Radz G.M. Creating natunal vitality with direct bonded composite veneers// Compend. - Contin. - Educ. - Dent. - 1999, Jan. - V. 20. -№ 1,-p. 62-65,67, 69-70.
195. Redlich M., et all. Orthodontic presthetic treatment to replace maxillary incisors exfoliated because of improper use of orthodontic elasties: a case report// Quintessence - Int. - 1997, Apr. - V. 28. - № 4, - p. 241 - 244.
196. Severin I. Prevalence of variation frenum// Acta Odontol. Scand. 1971. - V. 29, - № 4, - P. 487 - 496.
197. Shashua D., Artun J. Relapse after orthodontic correction of maxillary median diastema: a follow up valuation of consecu - tive cases// Angle - Orthod. - 1999, Jun. - V. 69. - № 3, - P. 257 - 263.
198. Spilka C., Mathews H. Surgical closure of diastema of central incisors// Amer. J. Orthodont. 1979. - V. 76. - № 4, - P. 443 - 447.
199. Sterzik G. Krankheitslehre "Zahntechnik". 1976. - V. 17. -№ 3, - P. 110 - 114. Учение о болезнях. Из МРЖ 1976, № 8, 863.
200. Sullivan Т.С., et all. A postretention study of patients presenting with a maxillary median diastema// Angle Orthod. - 1996. - V. 66. - № 2, -P. 131-138.
201. Thundd K. Loss of permanent upper incisors orthodontic treatment// Nor. Tannlaegeforen Tid. - 1991, May. - V. 101. - № 5, - P. 134 -142.
202. Trebilcock C.E., et all. Multidisciplinary restoration of fused maxillary incisors: a case report// Pract. Periodontics Aesthet. Dent. 1995, May. - V. 7. - № 4, - P. 47 - 53, quiz 54.
203. Wehrbein H., et all. Gingival invagination area after space closure: a histological study// Amer. J. Orthod. Dentofacial - Orthop. - 1995, Dec. - V. 108. - № 6, - P. 593 - 598.
204. West E.E. // Dent. Clin. N. Amer. 1968, Jul. - P. 425 - 434. Диастема - повод для беспокойства. Из МРЖ, 1969, № 2, 170.
205. Yamaoka M., et all. Effects of maxillary anterior supernumerary impacted teeth on diastema// Oral Surg. - Oral - Med. - Oral - Pathol. - Oral - Radiol. - Endod. - 1995, Sep. - V. 80. - № 3, - P. 252.
206. Yng Tzer J. lin. Treatment of an impacted dilacerated maxillary central incisor// Amer. J. Orthod. Dentofacial Orthop. - 1999. - V. 115, -P. 406-409.