Лечение больных с открытыми повреждениями кисти, осложненными гнойной инфекцией

Тетюшкин, Сергей Николаевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Лечение больных с открытыми повреждениями кисти, осложненными гнойной инфекцией

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Тетюшкин, Сергей Николаевич Курган 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение больных с открытыми повреждениями кисти, осложненными гнойной инфекцией

На правахрукописи

ТЕТЮШКИН СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОТКРЫТЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КИСТИ, ОСЛОЖНЁННЫМИ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

14.00.22 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Курган-2004

Работа выполнена в Государственном учреждении Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика ГА Илизарова (г. Курган)

Научный руководитель:

Доктор медицинскихнаук ШатохинВладимир Дмитриевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Чернов Алексей Петрович

Доктор медицинскихнаукКлюшин Николай Михайлович

Ведущее учреждение:

Оренбургская государственная медицинская академия

Защита диссертации состоится;« ^ » (¡ЛАЛ^^уО% 2004 года на заседании диссертационного совета Д 208.079 01 при Государственном учреждении Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика ГА. Илизарова (640005, г. Курган, ул. Марии Ульяновой, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РНЦ «ВТО» им. академика ГА. Илизарова (640005, г. Курган, ул. Марии Ульяновой, 6).

Автореферат диссертации разосла

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Ежегодно по поводу травм и гнойно-воспалительных заболеваний кисти в медицинские учреждения обращается до 1% населения (А.М.Волкова, 1991, 1995; А.И.Горбашко, 1991; А.В.Каплан, 1985; А.В.Конычев, 2002; Chow S.R et all, 1991). Открытые повреждения кисти в 25-39 % случаев (А.В.Каплан, 1985; В.В.Никитин, С.П.Комаров, Ф.Д.Тимербулатов и др., 1997; Е.В.Усольцева, 1986; 1978) сопровождаются гнойными осложнениями, особенно при открытых переломах, переломах со смещением отломков, при обширном загрязнении раны, повреждении и инфицировании суставов, при неадекватной или запоздалой первичной хирургической обработке раны (F.G.Jr. Corley, R.C.Jr. Schenck, 1996). У большой части больных, получивших открытые повреждения кисти, наблюдаются нагноения, некрозы краёв кожных лоскутов, флегмоны или остеомиелит. Гнойный раневой процесс нередко развивается у пациентов, которым с целью иммобилизации и фиксации применялась гипсовая повязка (В.В.Кузьменко, С.С.Копенкин, О.С.Булкина, А.И.Городниченко, 1992; В.И.Стручков, В.К.Гостищев, Ю.В.Стручков, 1991; R.A. Barbieri,

A.Е. Freeland, 1998). Поданным А.В.Конычева(2002), до 82,2%боль-ных с осложненными формами гнойной патологии пальцев и кисти поступали в стационар после оперативного или консервативного лечения в поликлиниках и амбулаторных хирургических центрах. Стоимость лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти во много раз превосходит материальные потери при лечении гнойных заболеваний другой локализации (А.П.Чадаев, А.Ц.Буткевич, Г.Г.Савзян, 1996). Несмотря на большое разнообразие различных методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти, процесс нередко продолжает прогрессировать, приводя в 20-25% случаев к повторным операциям. Длительность лечения этих больных затягивается до 30-34 суток (А.П.Чадаев, А.Ц.Буткевич, Г.Г.Савзян, 1996). Впоследствии у них могут развиваться трофоневротические расстройства, стойко нарушающие функцию кисти. Успешное решение проблемы профилактики и лечения раневой инфекции при повреждении кисти возможны только при использовании целого комплекса мероприятий (А.В.Барский, 1987; А.В.Конычев, 2002;

B.В.Кузьменко, А.А.Лазарев, С.С.Копенкин, 2001; Г.Г.Неттов, 1992).

Несмотря на постоянное совершенствование системы комплексного лечения открытых

инфекцией, поиск новых методов не теряет своей актуальности, так как сохраняется высокий уровень заболевания, остается высоким процент неудовлетворительных результатов с полной или частичной потерей функции кисти.

Исходя из вышеизложенного и были определены цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования: Улучшение функциональных результатов лечения открытых повреждений кисти, осложненных гнойной инфекцией, с помощью предложенного комплекса лечебных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Разработать комплекс лечебных мероприятий при гнойных осложнениях открытых повреждений кисти для сохранения её функциональных возможностей.

2. Провести сравнительный анализ сроков и результатов лечения открытых повреждений кисти, осложненных гнойной инфекцией.

3. Оценить степень восстановления функциональных возможностей кисти, поражённой гнойным процессом, и изучить результаты лечения при применении аппарата внешней фиксации.

4. Изучить микробный пейзаж гнойного отделяемого и определить тактику антибактериальной терапии в комплексе лечебных мероприятий.

5. Проанализировать причины неудовлетворительных результатов при лечении открытых повреждений кисти, осложненных гнойной инфекцией, а также способы их профилактики.

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанная методика комплексного лечения гнойных осложнений открытых повреждений кисти сокращает сроки лечения.

2. Предложенный нами аппарат внешней фиксации и технология его применения позволяют достичь оптимальных анатомо-функцио-нальных результатов лечения.

Материал и методы исследования

В основу исследования положены результаты лечения 89 больных с открытыми повреждениями кисти, осложненными гнойной инфекцией, пролеченных в Муниципальном учреждении здравоохранения «Городская больница № 4» города Тольятти. Использовались: клинический, рентгенологический, микробиологический методы исследования, а также методика исследования функции кисти.

Обработка данных проводилась на компьютере с использованием стандартных программ.

Научная новизна работы

Разработана методика комплексного лечения открытых повреждений кисти, осложненных гнойной инфекцией.

Разработан аппарат внешней фиксации для лечения больных с гнойными осложнениями открытых повреждений кисти.

На основании анализа клинического материала и результатов бактериологических исследований определена тактика антибактериальной терапии при лечении больных с открытыми повреждениями кисти, осложненными гнойной инфекцией.

Практическая значимость

Предложенная методика комплексного лечения гнойных осложнений открытых повреждений кисти позволила сохранить функциональную активность кисти, сократила сроки лечения, удешевила его, уменьшила количество осложнений и неудовлетворительных результатов. Предлагаемая технология лечения малотравматична и высокоэффективна, позволила в короткие сроки достичь оптимальных результатов.

Внедрение:

Разработанные в процессе выполнения данной работы методы лечения гнойных осложнений открытых повреждений кисти внедрены в повседневную практику работы отделений гнойной хирургии МУЗ ГБ № 4 и 5 г. Тольятти, МСЧ ОАО «АВТОВАЗ».

Апробация работы:

Диссертация выполнена по плану НИР ГУ РНЦ «ВТО» им. академика ГА. Илизарова: номер регистрации 01.2.00303927.

По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 - в центральной печати.

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на областной научно-практической конференции Самарского государственного медицинского университета «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Тольятти, 2000), дне травматолога в г. Тольятти в декабре 2003 г.

Объём и структура работы:

Диссертация выполнена в виде рукописи объёмом 101 страница машинописи (без списка литературы), содержит введение, 6 глав содержания, заключение, выводы и практические рекомендации, иллюстрирована 27 рисунками, 16 таблицами. Список литературы включает 341 источник, из них отечественных - 251, зарубежных - 90.

2 Зак 8778

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ВВЕДЕНИЕ

Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель, задачи исследования, указаны основные положения, выносимые на защиту, представлены материал и методы исследования, научная новизна, практическая значимость, внедрение и публикация результатов исследования, а также структура и объём работы.

Глава 1

Глава посвящена современному состоянию проблемы лечения больных с открытыми повреждениями кисти, осложненными гнойной инфекцией.

Описаны многочисленные методики консервативного и оперативного лечения больных с данной патологией, указаны их положительные и отрицательные стороны. Приведены примеры аппаратов внешней фиксации, используемых в лечении больных с гнойным поражением кисти. Проведенный анализ литературных источников по данной проблеме показывает, что продолжают оставаться спорными многие вопросы оперативных пособий, методик обработки гнойных очагов, их санации и дренирования, а также закрытия ран. Поиск новых методик лечения гнойных осложнений открытых повреждений кисти с целью сохранения её функциональной активности не теряет своей актуальности.

Глава 2. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 . Клинико-статистическая характеристика больных

Работа основана на анализе клинических наблюдений за 89 больными с гнойными осложнениями открытых повреждений кисти, госпитализированных в отделение гнойной хирургии городской больницы № 4 города Тольятти, в возрасте от 15 до 82 лет, из них у 44 проведено предложенное комплексное лечение (опытная группа), у 45 - лечение традиционными методами (контрольная группа).

Основную часть пациентов составляли лица в возрастной группе до 60 лет, причем самого трудоспособного возраста (73 человека), большинство из которых - мужчины (63), что согласуется с данными многих авторов (А.В.Каплан, Н.Е.Махсон, В.М.Мельникова, 1985; А.В.Конычев, 2002).

В структуре профессиональной градации доля рабочих, куда входили водители, повар, продавец, составила 43,8%, служащих -5,7%, военнослужащих - 4,5%, учащихся - 6,7%, пенсионеров -19,1%, неработающих- 18,0% и частных предпринимателей 2,2%.

Наиболее частыми причинами травм, осложнившихся гнойным процессом, были открытые повреждения кисти, возникшие в быту, у 82 человек (92,1 %), на производстве - у 7 человек (7,9%).

Основная часть больных - 76 (85,4%) поступала в сроки до 21 дня после получения травмы, при этом 33 (37,1 %) человека находились на амбулаторном лечении, а 41 (46,1 %) пациент не обращался за медицинской помощью; 12 (13,5 %) пациентов лечились более одного месяца. Всего же 44 (49,4 %) человека безуспешно лечились до поступления в отделение гнойной хирургии, а 45 (50,6 %) человек вовсе не обращались за медицинской помощью.

Большинство пациентов - 71 (79,8 %), в контрольной группе - 40 (88,9%), а в опытной - 31 пациент (70,5 %), получили осложнения в результате укола иголкой, проволокой, гвоздем или пореза. Семь человек (7,9 %) пострадали в результате укуса или удара по зубам, двое (2,2 %) из-за переохлаждения, один человек (1,1%) пострадал в результате ожога, восемь человек (9,0%) пострадали в результате ушиба или сдавления кисти.

2.2. Методы исследования

Для получения объективного представления о степени выраженности гнойного процесса, развившегося как осложнение открытых повреждений кисти, все пациенты были подвергнуты комплексному обследованию, включавшему в себя наиболее информативные клинические и инструментальные методики: общеклинический, рентгенологический, бактериологический методы исследования, а также методика исследования функции кисти.

2.2.1. Клинический осмотр

Клинический осмотр больных проводили с учетом всех необходимых требований (комфортная температура окружающего воздуха,

адекватное освещение, последовательное обследование всей кисти). Обследование пациента включало опрос, осмотр, пальпацию.

2.2.2. Бактериологическое исследование отделяемого из ран

В своих исследованиях мы применяли метод посевов отделяемого из раны на чашки Петри с 5% кровяным агаром и молочно-желточ-но-солевым агаром. Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам определяли методом биохимических тестов. Периодичность взятия мазков была следующая: при поступлении до оперативного вмешательства, после операции у контрольной группы каждые 10 дней. Исследования проведены у 89 пациентов.

2.2.3. Рентгенография

Рентгенографию проводили на аппарате фирмы Philips duo DIAG-NOST (Германия). Всем больным с подозрением на повреждение ко-стно-суставной системы при поступлении выполняли рентгенологическое исследование в двух проекциях (в прямой и боковой, при необходимости дополняли косой проекцией) и в дальнейшем повторяли его каждые две недели. Для уточнения степени распространенности остеомиелитического процесса выполняли фистулографию с контрастным веществом. Рентгенографические исследования выполнены у 89 больных.

2.2.4. Исследование функции кисти

Для определения результатов лечения открытых повреждений кисти, осложненных гнойной инфекцией, нами оценивались пять показателей, предложенных Ю.Ю.Колонтай, М.К.Панченко, М.В.Анд-русон и др. (1983): степень восстановления активных движений пальцев, захватов, чувствительности, анатомической целостности и трудоспособности.

В зависимости от степени восстановления анатомии и функции кисти выставлялся определенный балл: 4, 3, 2. Результат лечения оценивался по величине суммарного балла, разделенного на число использованных признаков. Хорошим результатом считали 3,64 балла; удовлетворительным - 2,6-3,4 балла; неудовлетворительным 2-2,6 балла.

Необходимо учитывать, что кисть является важным анатомо-функциональным органом, поэтому для определения результата лечения нами учитывалась степень восстановления анатомии и функции.

Восстановление анатомии - это сохранение анатомической целостности пальца и рентгенологическая картина восстановления костной структуры.

Восстановление функции нами рассматривается как сохранение двигательной активности и чувствительности кисти. Нами учитывалось сохранение тактильной, болевой и температурной чувствительности, имеющих большое значение для восстановления функции кисти и предотвращения ее повреждений в дальнейшем, в быту или в процессе трудовой деятельности.

Учитывая абсолютную необходимость кисти для любой трудовой деятельности, нами учитывалось восстановление прежней профессиональной деятельности.

2.3. Методы доказательной медицины

Определение эффективности лечения проводили у 89 больных с помощью методов доказательной медицины в процессе проспективного клинического исследования на основе изучения изменений субъективных и объективных клинических признаков, показателей функций кисти. Для объективной оценки эффективности проведенного лечения применили методы доказательной медицины (Г.П.Котельников, А.С.Шпигель, 2000). Наблюдались больные после выписки в сроки до двух лет. Учитывая требования доказательной медицины, правомочным было сравнение двух клинических групп.

Глава 3. МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С ОТКРЫТЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КИСТИ, ОСЛОЖНЁННЫМИ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

3.1. Эффективность применения разработанного аппарата внешней фиксации

При лечении больных с поражением костей и суставов кисти в периоде острого воспаления или образования костной мозоли необходима фиксация сегмента в заданном положении, которая осуществляется посредством наложения аппарата внешней фиксации.

Нами предложен аппарат внешней фиксации, который обеспечивает сокращение сроков лечения больных с гнойными осложнениями травм кисти, что достигается за счет упрощения методики нало-

3 Зак. 8778

жения аппарата и облегчения выполнения перевязок, повышения точности репозиции и жесткости фиксации (рис. 1).

Рис. 1. Аппарат внешней фиксации, общий вид

Устройство для остеосинтеза коротких трубчатых костей содержит гибкий стержень с установленными на нем спицефиксаторами, каждый из которых выполнен в виде каналированного болта с закрепленными на нем посредством прижимной гайки шайб с пазами под спицы. При этом в головке каналированного болта выполнен резьбовой канал под стопорный винт, контактирующий с гибким стержнем.

Устройство для остеосинтеза коротких трубчатых костей используется следующим образом (рис. 2).

Рис. 2. Вариант установки аппарата внешней фиксации на кисти

После анестезии и обработки операционного поля с проведением необходимых хирургических манипуляций смежные сегменты (или отломки одного) известными приемами фиксируют спицами, которые попарно перекрестно вводят с тыльной стороны кисти. Стержень с установленными на нем спицефиксаторами изгибают на необходимый угол, в соответствии с положением, которое занимают фиксируемые сегменты или их отломки. Свободные концы спиц вводят в пазы шайб, где их жестко фиксируют прижимной гайкой.

Затяжением стопорных винтов положение спицефиксаторов на стержне стабилизируют. Сначала стабилизируют положение спице-фиксатора, располагающегося проксимальнее. После этого, изгибая стержень, включая ротацию, сегментам или отломкам кости придают необходимое положение и в дальнейшем осуществляют их стабильную фиксацию. В ходе последней, также изгибом стержня в требуемом направлении и на необходимую величину, может быть выполнена дополнительная коррекция положения сегментов или их отломков. После чего фиксируют затяжением стопорным винтом положение спицефиксатора, располагающегося дистальнее. Укладывается дренажно-промывная система (ДПС), накладываются швы, выполняется рентгенологический контроль положения отломков костей или суставных поверхностей.

Демонтаж устройства после достижения консолидации костных структур в зоне повреждения производят в обратной последовательности.

Предлагаемый аппарат даёт возможность более точного и полного сопоставления костных отломков во время репозиции и жесткой фиксации благодаря тому, что аппарат содержит гибкий стержень. На данный аппарат получен патент на полезную модель № 39068 от 22.07.2004 г.

Применение устройства обеспечивает точную репозицию, возможность придать пальцам кисти любое функционально выгодное положение, при этом здоровые пальцы и остальные сегменты кисти остаются свободными, что позволяет проводить раннюю ЛФК, способствует снижению сроков пребывания в стационаре, сокращению сроков нетрудоспособности и улучшению исходов лечения.

3.2. Методика лечения гнойного поражения костей кисти

Нами применялись И- и 1_-образные разрезы вне рабочих поверхностей, позволяющие хорошо осмотреть патологический очаг и сделать полноценную некр- и секвестрэктомию.

Доступ к очагу поражения осуществляли с тыльной стороны, и только при наличии остеомиелита ногтевых фаланг выполняли клюшкообразный разрез на ладонной поверхности. Острой ложечкой и сосудистыми ножницами производили удаление не только не-кротизированных тканей, но и сомнительно жизнеспособных. При наличии свободно лежащих костных секвестров их удаляли и обра-

батывали оставшуюся кость костной ложечкой. Особо тщательного гемостаза в ране не требовалось, перевязывали только хорошо видимые глазом случайно повреждённые сосуды. После проведения некр- и секвестрэктомии обрабатывали рану 3% раствором перекиси водорода и раствором фурациллина или 0,02% хлоргексидина, после чего проводили обработку раны ультразвуком низкой частоты в растворе антибиотика широкого спектра действия по пять секунд каждый квадратный сантиметр.

При переломах сопоставляли костные отломки, придавали пальцу функционально выгодное положение и накладывали аппарат внешней фиксации, контролируя глазом положение отломков. Спицы проводили с помощью специального шила через оба кортикальных слоя без прободения последнего, по две спицы выше и ниже места перелома. Если костный отломок небольших размеров, то спица проводилась через кость неповреждённой фаланги. Обычно дис-тально проводили одну спицу сквозь кость фаланги, фиксируя её к аппарату, так как чаще всего её приходилось проводить на средней или ногтевой фаланге, где запас здоровой кости недостаточен.

Закрытие раны проводилось с наложением дренажно-промыв-ной системы, состоящей из микроирригаторов - полихлорвиниловых трубочек (подключичный катетер), которые укладывались на дно раны, при этом дренировались все карманы. На кожу трубки выводились вне раны, через отдельные разрезы и подшивались. Обязательным являлась установка трубки в область секвестрэктомии. Накладывали на рану редкие швы, для адаптации её краёв и фиксации дренажных трубок. Промывание дренажей осуществляли один раз в день на перевязке, для этого использовали антисептики - фурацил-лин, диоксидин, протеолитические ферменты. Дренажи обычно удаляли на 6-10 сутки, швы снимали на 12 сутки.

Аппарат фиксировал конечность в течение 3-5 недель в зависимости от степени костных нарушений: при наличии перелома - до сращения костных отломков, при наличии краевого поражения фаланг пальцев - до стихания острых воспалительных явлений.

3.3. Методика лечения гнойных артритов и остеоартритов

Для удаления гноя чаще всего нами выполнялся односторонний медио-латеральный разрез в проекции сустава по «нерабочей» поверхности пальца; при невозможности выполнить полноценную некрэктомию и произвести осмотр сухожилий делали Z- и L-образ-

ные разрезы, соблюдая осторожность, чтобы не пересечь сухожилия разгибателя.

Некрэктомию и дренирование выполняли по вышеизложенной методике, заканчивая операцию наложением швов и дренажной трубки через сустав. Для восстановления в дальнейшем функции пораженного сустава огромное значение имеет покой в остром периоде воспаления, и здесь отличные результаты даёт применение аппарата внешней фиксации.

Дистракция сустава с помощью аппарата «разгружает» его, обеспечивает дополнительную декомпрессию, предотвращает прогрес-сирование гнойного процесса, создаёт благоприятные условия для регенерации хрящей суставов. Дистракция препятствует рубцовому и костному сращению в суставах, пораженных гнойным процессом, спайки при этом формируются в вытянутом варианте и не препятствуют движениям в суставе, а при значительном разрушении мягких тканей суставной капсулы образуют новую рубцовую капсулу сустава. При отсутствии гнойного процесса в мягких тканях, прилежащих к суставу фаланг пальца, аппарат устанавливали сразу после вмешательства на суставе и наложения швов на рану.

Спицы проводились через кости фаланг, составляющих сустав. Одна спица проводится через кость дистальной фаланги, а две спицы через проксимальную фалангу, фиксируются гайками на гибком стержне. Одномоментно растягивали сустав на 2-3 мм с целью его декомпрессии. После этого фиксировали сустав в среднефизиоло-гическом положении за счёт сгибания стержня.

Аппарат фиксировал палец в заданном положении 5-7 дней, до стихания воспалительных явлений. Снимали его после удаления дренажных трубок, после чего начинался период активной разработки сустава. В случае значительных разрушений суставных поверхностей фиксацию аппаратом проводили в течение 3-4 недель до формирования неоартроза и рубцовой капсулы.

В послеоперационном периоде проводили комплексную противовоспалительную терапию. Для антибиотикотерапии использовали линкозамиды в связи с широким спектром их действия и тропностью к костной ткани. Внутримышечное введение антибиотиков дополняли введением антибиотиков другого спектра действия, например, аминогликозидов или цефалоспоринов в первый межпальцевой промежуток по следующей схеме: новокаин 2% - 3 мл, лидаза - 32 ЕД, антибиотик. Обязательно назначались препараты метронидазоло-вого ряда, действующие на анаэробную флору. Важным компонен-

том лечения являлись физиотерапевтические процедуры: ультразвук низкой частоты на раны, ультрафиолетовое облучение ран, электрофорез кальция и фосфора. После снятия швов и стихания воспалительных явлений больных выписывали из стационара с аппаратом (при поражении костей и суставов). Рентгенологический контроль осуществлялся каждые две недели. Реабилитационные мероприятия начинали сразу же после удаления дренажей, для облегчения разработки сустава рекомендовали сухое тепло, аппликации озокерита, электрофорез лидазы. Активная ранняя разработка движений пальцев и кисти, комплекс лечебных упражнений и физиотерапевтические процедуры способствовали более полноценному восстановлению функции кисти.

3.4. Методика лечения гнойных тендовагинитов

Обработка операционного поля, анестезия выполнялись общепринятыми способами. В зависимости от поражения сухожилия сгибателя или разгибателя выполнялись 7- и Ьобразные разрезы, позволяющие хорошо осмотреть сухожилие, оценить его жизнеспособность. Ограниченным мы считали поражение сухожилия в пределах одной фаланги, в случае распространенного поражения воспалительный процесс имел место в пределах двух и более фаланг.

При выполнении некрэктомии старались удалить только явно нежизнеспособные участки сухожилий, после чего выполняли обработку раны антисептиками и ультразвуком по вышеизложенной методике. Вдоль пораженного сухожилия укладывали перфорированную дренажную трубку от подключичного катетера, концы которой выводили на кожу через неповрежденные участки и накладывали редкие швы на рану. Для того чтобы обеспечить регенерацию поврежденного сухожилия, предотвратить распространение инфекции по пораженному сухожилию, а также для предотвращения его повреждения после некрэктомии, осуществлялась фиксация сустава в заданном положении посредством наложения аппарата внешней фиксации.

Аппарат накладывали, придавая пальцу физиологичное положение. Конструкция аппарата позволяла в случае необходимости выполнить этапную некрэктомию, если некроз сухожилия прогрессировал. В случае тотального некроза с помощью аппарата добивались фиксации и дальнейшего формирования установки пальца в функционально выгодном положении.

Фиксация пальца в аппарате при частичном некрозе сухожилия продолжалась 7-14 дней в зависимости от степени объема поражения.

Глава 4. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КИСТИ

Исследования проводили у 89 больных с открытыми повреждениями кисти, осложненными гнойной инфекцией. Микробиологические исследования проводились путём взятия мазков из ран с последующим посевом на чашки Петри с 5% кровяным агаром и с молочно-желточно-солевым агаром и последующим определением чувствительности высеянных микробов к антибиотикам методом биохимических тестов.

Посевы выполнялись до операции в обеих группах больных. В опытной группе это было первое и последнее микробиологическое исследование, так как во время операции рана закрывалась швами. В контрольной группе посевы выполнялись каждые 10 дней, до последующего наложения швов или полной эпителизации раны.

Микробиологическое исследование отделяемого из ран у 45 пациентов, впервые обратившихся в наш стационар, показало, что в 36 случаях (80%) посевов обнаруживался золотистый стафилококк, в девяти (20%) - посевы роста не дали.

У 44 пациентов, лечившихся в поликлинике до поступления в стационар и получивших лечение в стационаре с применением традиционных методик, до операции и в первые дни после неё высевался стафилококк 56,8% случаев (25 человек), его в дальнейшем часто сменяла синегнойная палочка - 20,5% случаев (9 человек), требовавшая дополнительного назначения аминогликозидов. Кроме этих возбудителей обнаружены в 6,8% (3 человека) дрожжевые грибки, в 6,8% (3 человека) - St.epidirmidis, в 9,1% (4 человека) случаев посевы роста не дали. Это приводило к удлинению сроков лечения и его удорожанию, а также способствовало развитию и прогрессирова-нию осложнений. При закрытии раны во время первой операции присоединения госпитальной инфекции не наблюдалось. Таким образом, наложение первичного шва на рану, ее закрытие во время операции приводило к закрытию входных ворот для инфекции, поэтому в опытной группе посевы брались лишь до операции, что

приводило к значительной экономии средств, затрачиваемых на микробиологические исследования в стационаре.

Анализ клинического течения патологии и результатов микроби-ологического,исследования показали, что при первичном обращении пациентов возбудителем инфекции был золотистый стафилококк. Синегнойная палочка и другие микроорганизмы высевались у пациентов, которые до обращения в наше отделение проходили лечение в поликлинике или травматологических отделениях.

Чувствительны к цефалоспоринам первого поколения 80% стафилококков, 40% - к оксациллину, 60% - к линкозамидам.

Не чувствительными к ампициллину оказались 71,4% стафилококков, 8,6% - к оксациллину, 11,4% не чувствительны к цефалоспоринам; 8,6% - к линкозамидам. Ps.aeruginosa оказалась в 54,5% случаев чувствительной к цефалоспоринам третьего поколения, в 45,5% - к амикацину, чувствительность к комбинации этих препаратов достигала 100%. В 100% случаев наблюдалась резистентность синегнойной палочки к пенициллинам, цефалоспоринам первого и второго поколений и аминогликозидам первого и второго поколений.

Таким образом, наши исследования показали, что микробная об-семенённость ран характеризуется микрофлорой, состоящей преимущественно из St.aureus и Ps.aeruginosa. В клинике при поступлении больных с данной патологией кисти целесообразно назначение цефалоспоринов первого поколения, либо, при их непереносимости, линкозамидов. В случае длительного лечения, при присоединении госпитальной инфекции (Ps.aeruginosa), эффективным является комбинация цефалоспоринов третьего поколения и амикацина. Подобная тактика позволяет проводить длительные курсы антибактериальной терапии, а также дает возможность комбинировать и вза-имозаменять препараты.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИК ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОТКРЫТЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КИСТИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Эффективность комплексного лечения оценивали в сравнении с традиционными методиками по следующим критериям:

• восстановление целостности кожных покровов,

• сокращение сроков лечения и его удешевление,

• восстановление функции кисти - основных захватов.

На основании приведенных выше критериев среди 44 пациентов опытной группы хорошие результаты достигнуты у 30 человек (68,2%), удовлетворительные - у 12 человек (27,3%), неудовлетворительные у двух больных (4,5%).

Из 45 пациентов контрольной группы хорошие результаты достигнуты у 12 человек (26,7%), удовлетворительные - у 15 человек (33,3%), неудовлетворительные у 18 больных (40,0%).

Таким образом, средний койко-день при лечении больных с остеомиелитом костей кисти в опытной группе - 14,3±0,6 дня (Р=0,0006; р<0,001, различия достоверны) и на 4,2 дня меньше, чем в контрольной группе. При лечении пациентов с остеоартритом и артритом межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти в опытной группе средний койко-день 10,5±0,5 (Р=0,0003; р<0,001, различия достоверны) и на 0,1 дня меньше, чем в контрольной группе. При лечении больных с тендовагинитом кисти в опытной группе средний койко-день был 8,0±0,2 (Р=0,0023; р<0,01, различия достоверны), срок лечения был на 5,6 дня меньше по сравнению с контрольной группой. Необходимо указать, что почти все пациенты опытной группы были выписаны с полностью восстановленным кожным покровом, тогда как в контрольной группе абсолютное большинство пациентов были выписаны с гранулирующими, открытыми ранами, что могло привести к возникновению различного рода осложнений - повторное инфицирование, образование грубых вторичных рубцов, нарушающих нормальную функцию кисти, удлинение сроков лечения и длительная потеря трудоспособности. В случае лечения пациентов с пандактилитом в опытной группе эти пациенты были выписаны также с восстановленным кожным покровом и сохраненными пальцами, способными к ограниченным движениям, средний койко-день составил 20,7±0,9 дня (Р=0,0019; р<0,01, различия достоверны). В контрольной группе меньшие сроки лечения больных с пандактилитом обусловлены тем, что всем пациентам была выполнена ампутация пальцев на разных уровнях разных фаланг.

По данным страховых компаний один койко-день стационарного лечения больных с гнойными осложнениями травм кисти стоит 412 рублей. В таком случае экономия средств в результате применения предложенной методики лечения составит: при лечении остеомиелита - 1730,4 рубля, тендовагинита - 2307,2 рубля, остеоартри-тов - 41,2 рубля. Необходимо учитывать тот факт, что реальные затраты на лечение пациентов в 2-3 раза больше, чем рассчитанные страховыми компаниями.

Так как кисть является важным анатомо-функциональным органом, активно участвующим в трудовой деятельности, была проведена оценка восстановления анатомии, функции и трудоспособности у пациентов обеих групп.

Была проведена оценка эффективности лечения у 89 больных с помощью методов доказательной медицины в результате проспективного клинического исследования. Сроки наблюдения колебались от одного месяца до двух лет после окончания лечения. Отдаленные результаты в обеих группах анализировались с условием однородности их по возрасту, полу, видам осложнений и по общей хирургической тактике.

Благоприятным исходом считали хорошие и удовлетворительные результаты (по 3-балльной шкале). Неблагоприятный исход - неудовлетворительный результат лечения (по 3-балльной шкале).

Частота благоприятных исходов в опытной группе составила 95,5%, в контрольной группе - 60,0%. Частота неблагоприятных исходов в опытной группе составила 5,0%, в контрольной группе -40,0 %. Повышение относительной пользы составило 58,3 %. Это расценили как относительное увеличение частоты благоприятных исходов в опытной группе по сравнению с контрольной на 58,3%. Повышение абсолютной пользы равнялось 35,0% и показывало абсолютную арифметическую разницу в частоте благоприятных исходов между опытной и контрольными группами.

Снижение абсолютного риска произошло на 35,0%, то есть частота неблагоприятных исходов в опытной группе по сравнению с контрольной уменьшилась примерно в три раза.

Снижение относительного риска равно 87,5%, что позволяет говорить о снижении частоты неблагоприятных исходов в опытной группе по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, с помощью методов доказательной медицины можно сделать вывод о достаточно высокой эффективности предложенного нами комплекса лечебных мероприятий.

Результаты наблюдения в сроки до двух лет получены у 55 больных. Хорошие результаты отмечены у 42 обследованных (95,4%). Эти пациенты не предъявляли жалоб, занимались прежней профессиональной деятельностью. У четырех пациентов, чьи результаты оценивались в ближайшие сроки как удовлетворительные из-за ту-гоподвижности сустава, через два года в процессе бытовой деятельности объем движений в суставах увеличился, результаты лечения признаны хорошими.

Применяя предложенный комплекс лечебных мероприятий, удаётся добиться снижения сроков лечения и его удешевления, снижения сроков пребывания пациента в стационаре, при этом максимально сохраняется функция пальцев кисти, лечебный процесс не приносит больным физические и моральные страдания.

Глава 6. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, МЕРОПРИЯТИЯ ПО ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ И УСТРАНЕНИЮ

В процессе лечения больных нами наблюдались следующие виды осложнений: общехирургические - нагноение послеоперационной раны - у двух больных (4,5%), и характерные для методов, где используются спицы, проходящие через мягкие ткани пораженного сегмента, воспаления мягких тканей вокруг спиц - у четырех (9,1%) больных. Указанные осложнения потребовали дополнительных методов лечения (хирургическое, антибактериальное, физиотерапевтическое) или повторной операции по перепроведению спиц. Данные осложнения на окончательный результат лечения не повлияли, однако сроки лечения в стационаре увеличились. Повреждение сосудисто-нервных стволов пальца во время операции наблюдалось у шести (13,6%) пациентов и приводило к незначительному временному нарушению чувствительности, которая в дальнейшем постепенно восстанавливалась. Нагноение раны в раннем послеоперационном периоде наблюдалось в 4,5% случаев и было связано с отказом больного от применения антибиотиков в послеоперационном периоде, швы были сняты, выполнена повторная обработка раны, после чего проведено открытое ведение раны, которая в дальнейшем зажила вторичным натяжением.

Неудовлетворительный результат в виде тугоподвижности сустава и спицевого остеомиелита наблюдался при пандактилитах и в случаях нежелания пациента поддерживать больничный режим, невыполнения врачебных рекомендаций. Спицевой остеомиелит наблюдался у двух (9%) пациентов, быстро купировался после удаления спиц и проведения нескольких перевязок с промыванием ран йодопироном.

Ошибки, наблюдавшиеся во время лечения, преимущественно имели место во время операции: не перпендикулярное проведение спиц через костные фаланги, проведение спиц через надкостницу, неполная секвестрэктомия, чрезмерное натяжение тканей при наложении швов.

Мероприятия по профилактике осложнений включали: выполнение разрезов с учетом анатомии сосудисто-нервных пучков, рациональную антибиотикотерапию, тщательный подбор пациентов для проведения комплексного лечения, четкое соблюдение правил асептики и антисептики, радикальная некр- и секвестрэктомия, бережное отношение к тканям, соблюдение техники наложения аппарата внешней фиксации, раннее выполнение реабилитационных мероприятий. Чёткое выполнение всех составляющих комплексного лечения, соблюдение пациентом всех врачебных назначений, ранняя активация является лучшими средством профилактики осложнений и предотвращения ошибок.

ВЫВОДЫ:

1. Разработанный комплекс лечебных мероприятий при гнойных осложнениях открытых повреждений кисти создает оптимальные условия для сохранения и восстановления функции кисти, позволяет улучшить функциональные результаты, снизить стоимость лечения.

2. Проведенный сравнительный анализ показал, что предложенные методы лечения сокращают время лечения на сроки от одного до 14,3 дня и позволяют улучшить результаты по сравнению с традиционными методиками. Хорошие результаты достигнуты в 95,5% случаев, а при традиционных методиках в 60,0% случаев.

3. Предложенный аппарат внешней фиксации и технология его применения в комплексном лечении гнойных осложнений открытых повреждений кисти позволяют достичь оптимальных анатомо-функ-циональных результатов: трудоспособность восстановлена у всех пациентов с остеомиелитом, тендовагинитом и пандактилитом, а в случае лечения больных с остеоартритом - в 92,3% случаев, в то же время в группе больных, получивших лечение традиционными методиками, трудоспособность восстановлена в 80% случаев при лечении больных, с остеомиелитом, в 66,7% случаев при лечении больных с остеоартритом, в 33,3% случаев при лечении пациентов с тендовагинитом, при лечении больных с пандактилитом трудоспособность пальцев была полностью утрачена в связи с их ампутацией.

4. Больным с гнойной патологией кисти целесообразно назначение цефалоспоринов первого поколения либо линкозамидов в связи

с чувствительностью высеянного золотистого стафилококка. При присоединении госпитальной инфекции эффективным является комбинация цефалоспоринов третьего поколения и амикацина.

5. Наиболее эффективным и экономически выгодным после проведения комплексного лечения является первичное закрытие раны.

6. Для предотвращения осложнений и неудовлетворительных результатов необходимо соблюдение всех мероприятий в составе комплексного лечения (адекватный доступ, радикальная некр- и секвестрэктомия, дренирование и наложение первичных швов, полноценная иммобилизация аппаратом внешней фиксации, рациональная антибактериальная терапия, повышение защитных сил организма, раннее подключение восстановительных методов лечения).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Наиболее эффективным и экономически выгодным является первичное закрытие раны и назначение:

• пациентам при первичном обращении - цефалоспоринов первого поколения или линкозамидов;

• пациентам, получавшим ранее лечение, до поступления в отделение - цефалоспоринов третьего поколения и аминогликозидов третьего поколения.

2. Аппарат внешней фиксации - необходимый компонент лечения гнойного поражения суставов и костей, иммобилизация при поражении суставов без разрушения эпифизов должна выполняться на небольшой срок, до купирования острых воспалительных явлений (на 5-7 дней).

3. Первичное закрытие раны позволяет значительно сократить срок лечения и улучшить его результат.

4. Ранняя активация кисти обязательна для получения хороших функциональных результатов.

Список научных работ опубликованных по теме диссертации

1. Комплексное лечение гнойных артритов пальцев кисти / С.Н.Тетюшкин, В.Д.Шатохин // Актуальные проблемы клинической медицины-2003: Материалы науч.-практ. конф. - Тольятти, 2003. -С.157-158.

2. Применение аппаратов внешней фиксации в комплексном лечении гнойных осложнений повреждений костей и суставов кисти / С.Н.Тетюшкин, В.Д.Шатохин // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Международного Конгресса. -Москва, 2003. - С. 442-443.

3. Применение анилокаина для местной и проводниковой анестезии в отделении гнойной хирургии / А.Н.Куликов, А.А.Сурков, С.К.Сергейчев, В.М.Катасонов, С.Н.Тетюшкин, В.И.Панцуркин//Ак-туальные проблемы фармацевтической науки и образования: итоги и перспективы: Материалы межвузовской научно-практической конференции. - Пермь, 2001. - С. 170-171.

4. Микробиологические особенности гнойного процесса и его влияние на течение гнойных осложнений открытых повреждений кисти / С.Н.Тетюшкин, В.Д.Шатохин // Гений ортопедии. - 2004. -№ 2. - С. 48-49.

5. Патент на полезную модель № 39068 РФ, МПК7 А 61 В 17/58 Устройство для остеосинтеза коротких трубчатых костей / С.Н.Тетюшкин, А.Н.Куликов (РФ). - № 2004108409/20; Заявлено 22.03.2004; опубл. 20.07.2004. Бюл. № 20.

Список технических решений, выполненных на уровне изобретений

Патент на полезную модель № 39068 РФ, МПК7 А 61 В 17/58 Устройство для остеосинтеза коротких трубчатых костей / С.Н.Тетюшкин, А.Н.Куликов (РФ). - № 2004108409/20; Заявлено 22.03.2004; опубл. 20.07.2004. Бюл. № 20.

Подписано в печать 15.10.2004 г. Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная. Печать оперативная. Объем 1,375 п. л. Заказ 8778. Тираж 100.

Отпечатано в типографии ДИС ОАО «АВТОВАЗ» 445633 Тольятти, Южное шоссе, 36

Р2 588 1

Оглавление диссертации Тетюшкин, Сергей Николаевич :: 2004 :: Курган

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клинико-статистическая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинический осмотр.

2.2.2. Бактериологическое исследование отделяемого из ран.

2.2.3. Рентгенография.

2.2.4. Исследование функций кисти.

2.3. Методы доказательной медицины.

Глава 3. МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОТКРЫТЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КИСТИ, ОСЛОЖНЁННЫМИ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.

3.1. Эффективность применения разработанного аппарата внешней фиксации.

3.2. Методика лечения гнойного поражения мягких тканей и костей кисти.

3.3. Методика лечения гнойных артритов и остеоартритов.

3.4. Методика лечения гнойных тендовагинитов.

Глава 4. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КИСТИ.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИК ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОТКРЫТЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КИСТИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ ГНОЙНОЙ

ИНФЕКЦИЕЙ.

Глава 6. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, МЕРОПРИЯТИЯ ПО ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ И УСТРАНЕНИЮ.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Тетюшкин, Сергей Николаевич, автореферат

Актуальность проблемы

Повреждения кисти и верхней конечности занимают первое место в структуре травм опорно-двигательного аппарата и составляют от 30,8% до 57%. Ежегодно по поводу травм и гнойно-воспалительных заболеваний кисти в медицинские учреждения обращается до 1% населения [23, 24, 38, 58, 66, 267]. Открытые повреждения кисти в 25-39% случаев [58, 200, 217, 218] сопровождаются гнойными осложнениями, особенно при открытых переломах, переломах со смещением отломков, при обширном загрязнении раны, повреждении и инфицировании суставов, при неадекватной или запоздалой первичной хирургической обработке раны [266]. У большой части больных, получивших открытые повреждения кисти, наблюдаются нагноения, некрозы краёв кожных лоскутов, флегмоны или остеомиелит. Частота гнойных осложнений находится в прямой зависимости от характера повреждений (при резаных ранах она составляет 16%, при ушибленных - 38%, при переломах - 42%, открытых размозже-ниях — 51%) [58, 84, 100]. Гнойный раневой процесс нередко развивается у больных, которым с целью иммобилизации и фиксации применялась гипсовая повязка [171, 183, 259]. По данным A.B. Конычева [66], до 82,2% больных с осложненными формами гнойной патологии пальцев и кисти поступали в стационар после оперативного или консервативного лечения в поликлиниках и амбулаторных хирургических центрах.

Стоимость лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти во много раз превосходит материальные потери при лечении гнойных заболеваний другой локализации [231]. Несмотря на большое разнообразие методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти, процесс нередко продолжает прогрессировать, приводя в 20—25% случаев к повторным операциям. Длительность лечения этих больных затягивается до 30—34 суток [231]. Впоследствии у них могут развиваться трофоневротические расстройства, стойко нарушающие функцию кисти. При открытом методе ведения послеоперационной раны остатся высоким процент ампутаций и экзартикуляций пальцев — от 21,3% до 42,8% [113, 114]. Несмотря на широкую распространённость метода, он имеет ряд существенных недостатков: длительное лечение, замедленное очищение раны от гнойно-некротических масс, что приводит к образованию фиброзно-рубцовой ткани, грубым деформирующим рубцам, иногда наблюдается про-грессирование инфекции и возникновение суперинфекции.

В последние годы начинает активно использоваться методика раннего закрытия раны, которая дает наиболее благоприятные функциональные результаты, однако применение ее требует четких показаний и тщательного выполнения всего комплекса мероприятий, для предотвращения гнойных осложнений в раннем послеоперационном периоде [231, 282]. Успешное решение проблемы профилактики и лечения раневой инфекции при повреждении кисти возможно только при использовании целого комплекса мероприятий, включающего, кроме оперативного вмешательства, полноценную иммобилизацию, рациональное применение антибиотиков и антисептиков, физиотерапию, лечебную гимнастику и др. [11,66, 90, 122].

Несмотря на постоянное совершенствование системы комплексного лечения открытых повреждений кисти, осложненных гнойной инфекцией, поиск новых методов не теряет своей актуальности, так как сохраняется высокий уровень заболевания, остается высоким процент неудовлетворительных результатов с полной или частичной потерей функций кисти.

Задачи исследования:

Положения, выносимые на защиту:

2. Предложенный нами аппарат внешней фиксации и технология его применения позволяют достичь оптимальных анатомо-функциональных результатов лечения.

Материал и методы исследования

В основу исследования положены результаты лечения 89 больных с открытыми повреждениями кисти, осложненными гнойной инфекцией, проходивших лечение в муниципальном учреждении здравоохранения «Городская больница № 4 города Тольятти». Использовались: клинический, рентгенологический, микробиологический методы исследования, а также методики определения функциональных возможностей кисти.

Обработка данных проводилась на компьютере с использованием стандартных программ.

Научная новизна работы

Разработана методика комплексного лечения открытых повреждений кисти, осложненных гнойной инфекцией.

Разработан аппарат внешней фиксации для лечения больных с гнойными осложнениями открытых повреждений кисти (патент на полезную модель № 39068 от 22.07.2004).

Практическая значимость

Предложенная методика комплексного лечения гнойных осложнений открытых повреждений кисти позволяет сохранить функциональную активность кисти, уменьшить количество осложнений и неудовлетворительных результатов, сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения, удешевить его. Предлагаемая технология лечения малотравматична и высокоэффективна, позволяет в короткие сроки достичь оптимальных результатов.

Внедрение

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 - в центральной печати.

Основные положения диссертационного исследования представлены и обсуждены на областной научно-практической конференции Самарского государственного медицинского университета «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Тольятти, 2000), Дне травматолога в г. Тольятти в декабре 2003 г.

Объём и структура работы

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение больных с открытыми повреждениями кисти, осложненными гнойной инфекцией"

ВЫВОДЫ

1. Разработанный комплекс лечебных мероприятий при гнойных осложнениях открытых травм кисти создает оптимальные условия для сохранения и восстановления функций кисти, позволяет улучшить функциональные результаты, снизить стоимость лечения.

3. Предложенный аппарат внешней фиксации и технология его применения в комплексном лечении гнойных осложнений открытых повреждений кисти позволяют достичь оптимальных анатомо-функциональных результатов: трудоспособность восстановлена у всех пациентов с остеомиелитом, тендо-вагинитом и пандактилитом, а в случае лечения остеоартрита — в 92,3% случаев. В то же время в группе больных, получивших лечение традиционными методиками, трудоспособность восстановлена в 80% случаев при лечении больных с остеомиелитом, в 66,7% случаев - при лечении больных с остео-артритом, в 33,3% случаев - при лечении пациентов с тендовагинитом, при лечении больных с пандактилитом трудоспособность пальцев была полностью утрачена в связи с их ампутацией.

4. Больным с гнойной патологией кисти целесообразно назначение цефалоспо-ринов первого поколения либо линкозамидов в связи с чувствительностью высеянного золотистого стафилококка. В случае присоединения госпитальной инфекции эффективной является комбинация цефалоспоринов третьего поколения и амикацина.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наиболее эффективным и экономически выгодным является первичное закрытие раны и назначение:

• пациентам при первичном обращении - цефалоспоринов первого поколения или линкозамидов;

• пациентам, получавшим лечение ранее, до поступления в отделение, — цефалоспоринов третьего поколения и аминогликозидов третьего поколения.

2. Аппарат внешней фиксации — необходимый компонент лечения гнойного поражения суставов и костей. Иммобилизация при поражении суставов без разрушения эпифизов должна выполнятся на небольшой срок, до купирования острых воспалительных явлений (на 5—7 дней).

3. Первичное закрытие раны позволяет значительно сократить срок лечения и улучшить его результат.

4. Ранняя активация кисти обязательна для получения хороших функциональных результатов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Тетюшкин, Сергей Николаевич

1. Аверкиев, A.B. Шарнирные дистракционные аппараты для лечения некоторых повреждений и заболеваний лучезапястного и пястнофалангового суставов / A.B. Аверкиев, А.И. Грицанов, A.B. Гасс // Ортопед., травматол. 1984. -№ 8. - С. 64-65.

2. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия гнойных осложнений в травматологии и ортопедии: Пособие для врачей / МЗ РФ. ГУН ЦИТО; Сост.: М.Н. Зубков, З.И. Уразгильдеев, Г.Г. Окропиридзе, М.М. Зубков. М., 2000. -23 с.

3. Андрусон, M.B. Лечение застарелых переломов фаланг пальцев кисти ди-стракционно-компрессионными аппаратами / М.В. Андрусон, В.И. Горкавчук, Л.Д. Горидова // Ортопед., травматол. 1986. - № 5. - С. 14-17.

4. Андрусон, М.В. Аппарат для лечения фаланг пальцев кисти / М.В. Андрусон, В.И. Горкавчук, Л.Д. Горидова // Ортопед., травматол. 1984. - № 8. — С. 61-63.

5. Антонов, A.M. Сравнительная оценка открытого и закрытого способов ведения раны после оперативного лечения панариция / A.M. Антонов, С.Н. Ра-китская // Вестник хирургии. 1975. - С. 142-145.

6. Арнаутов, Л.Н. Опыт длительной внутриартериальной инфузии антибиотиков и сосудорасширяющих / Л.Н. Арнаутов // Проблемы патологии позвоночника: Труды 1-го Московского мед. ин-та. М., 1972. - Вып. 2. — С. 193— 194.

7. Барский, A.B. Диагностика и лечение гнойных заболеваний кисти и пальцев: Учебно-методическое пособие для субординаторов, интернов-хирургов здравпунктов и поликлиник / A.B. Барский Куйбышев, 1987. — 72 с.

8. Беспальчук, П.И. Гнойные осложнения повреждений кисти / П.И. Беспаль-чук, A.A. Лапусто // 75 роюв Укр. наук.-досл. ин-т травмат. та ортопеды (1919— 1994 pp.): Тез. докл. науч.-практ. конф. Киев, 1994. - С. 235-236.

9. Богданов, Е.А. Восстановительное лечение последствий повреждений и заболеваний кисти / Е.А. Богданов // Ортопед., травматол. 1983 — № 9. — С. 63-68.

10. Бойчев, Б. Хирургия кисти и пальцев / Б. Бойчев, Б. Божков, И. Матеев / Пер. с болг. София, 1971. - С. 278.

11. Ботов, В.М. Лечение гнойных заболеваний пальцев и кисти с применением биологической пломбы с энзимами / В.М. Ботов, К.Д. Синицин // Материалы 23-й научно-практической конференции врачей округа: Тез. док. Куйбышев, 1981.-С. 170-171.

12. Вахиметс, А. Профилактика и лечение гнойных осложнений при открытых повреждениях кисти / А. Вахиметс // 75 роюв Укр. наук.-досл. ин-т травмат. та ортопеди (1919-1994 рр.): Тез. докл. науч.-практ. конф. Киев, 1994. — С. 242— 244.

13. Водянов, Н.М. Метод дистракции в хирургии кисти / Н.М. Водянов // Тяжелые травмы конечностей. — JL, 1976. С. 32-54.

14. Возможности повышения эффективности профилактики и лечения хирургической инфекции / A.C. Ермолов, P.A. Мамедов, А.Р. Григорян, Е.Ф. Миро-нер // Азербайджанский медицинский журнал. 1987. — № 5. - С. 53-56.

15. Войно-Ясенецкий, В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно-Ясенецкий- М. СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский Диалект», 2000 - 704 ., ил.

16. Волкова, А.М. Хирургия кисти (в 2 т.) / А.М. Волкова Екатеринбург: ИПП «Уральский рабочий», 1995. - Т. 3. - 208 с.

17. Волкова, А.М. Хирургия кисти (в 2 т.) / А.М. Волкова Екатеринбург: Сред.-Урал. кн. изд-во, 1991. - Т. 1: Хирургия сухожилий и нервов кисти. — 1991.-299 с.

18. Волкова, A.M., Обухов И.А. Лечение открытых переломов костей кисти аппаратами внешней фиксации: Метод, рекоменд., 1991. 10 с.

19. Воробьев, В.В. Сравнительная оценка современных методов лечения костного панариция: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1983. - 22 с.

20. Возможности чрескостного остеосинтеза по Илизарову в хирургии кисти у детей / В.И. Шевцов, С.И. Швед, Ю.М. Сысенко и др. // Гений ортопедии. — 1997. -№1.- С. 37-39.

21. Восстановительное лечение больных с повреждениями кисти и их последствиями: Метод, рекомендации / Горьковский НИИТО; Сост.: В.В. Азолов, О.Н. Щепетова, C.B. Петров и др. Горький, 1987. - 35 с.

22. Восстановление пальцев методом дистракции пястных костей: Метод, рекомендации / МЗ РСФСР. Свердловск, 1975. - 14 с.

23. Восстановление функции суставов пальцев кисти при посттравматических деформациях с использованием шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна: Метод, рекомендации / ЦИТО; Сост.: И.Н. Шинкаренко, Ф.И. Хлебников.-М., 1985.- 18 с.

24. Выбор метода анестезии при свежей травме и восстановительных операциях на кисти: Метод, рекомендации №117/ МЗ РСФСР. Л., 1974. - 13 с.

25. Гемосорбция в комплексе предоперационной подготовки больных с гнойно-септическими поражениями костей и суставов: Метод, рекомендации / Кузбасский ПИИТ и реабилитации; Сост.: В.В. Агаджанян, С.А. Кравцов. Прокопьевск, 1988. -17 с.

26. Гипербарическая оксигенация в профилактике раневой инфекции при открытой травме конечностей: Метод, рекомендации / МЗ РСФСР; Сост.: Б.Д. Комаров, Ю.В. Исаков, И.Ф. Бялик, З.Б. Атрощенко. М., 1983. - 7 с.

27. Гнойные осложнения анаэробной этиологии у травматолого-ортопедических больных / З.И. Уразгильдеев, Н.Е. Махсон, В.М. Мельникова и др. // Вестник травматологии и ортопедии. — 1996. № 4. - С. 44-48.

28. Гринев, М.В. Международная конференция «Раны и раневая инфекция» (Москва, 11-13 ноября 1998 г.) / М.В. Гринев // Вестник хирургии. 1999. - Т. 158,№4.-С. 95-96.

29. Горбачева, З.Н. Остеоартрит пястно-фалангового сустава вследствие микротравмы / З.Н. Горбачева, Е.Е. Рассол, Е.В. Усольцева // Вестник хирургии, 1985.- №7. -С. 108-110.

30. Горбашко, А.И. Комплексный метод лечения гнойных заболеваний кисти / А.И. Горбашко, А.Н. Самофалов, Р.К. Ракманов // Вестник хирургии, 1991. -№ 1. — С. 96-97.

31. Горячев, А.И. Чрескостный остеосинтез кисти / А.И. Горячев, В.Ф. Сидоров, Э.Л. Степаненко // Теоретические и клинические аспекты дистракционного остеосинтеза: Сб. науч. трудов. Д., 1982. - С. 79-83.

32. Горячев, А.Н. Применение аппаратов внешней фиксации в хирургии кисти / А.Н Горячев, С.Ф. Тарасенко, М.П. Пичугов // Дистракционный остеосинтез в клинике и эксперименте: Сб. науч. трудов. — Курган, 1988. — С. 30—34.

33. Григорян, A.B. Гнойные заболевания кисти / A.B. Григорян, В.К. Гости-щев, Б.А. Костиков. М.: Медицина, 1978. — 216 с.

34. Громов, М.В. Применение дистракционного аппарата при лечении застарелых множественных вывихов и переломовывихов пястных костей /М.В.Громов, A.A. Лазарев, В.Ф. Коршунов // Хирургия. 1977. - № 12. -С. 98-100.

35. Диагностика и комплексное лечение неклостридиальной анаэробной инфекции у травматолого-ортопедических больных: Метод, рекомендации / МЗ СССР. Управл. специализир. мед. помощи; Сост.: В.М. Мельникова и др. — М., 1990.- 15 с.

36. Диагностика и лечение повреждений сухожилий пальцев кисти: Метод, рекомендации / Казанский НИИТО. Казань, 1972. - 13 с.

37. Диагностическое значение параметров метаболизма соединительной ткани у ортопедо-травматологических больных с гнойными осложнениями: Пособие для врачей / МЗ РФ. ЦИТО; Сост.: A.M. Герасимов, З.И. Уразгильдеев, Л.Н. Фурцева и др. М., 2000. - 20 с.

38. Дудко, Ю.М. Опыт лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти / Ю.М. Дудко, Л.И. Сухоручкина // Военно-медицинский журнал. — 1994. — № 8. -С. 59.

39. Дистракционный метод при лечении последствий повреждений и заболеваний кисти / И.Г. Гришин, И.Н. Шинкаренко, С.И. Дягтерёва, Г.И. Ширяева // Советская медицина. 1979. - № 3. - С. 34-38.

40. Зайцев, Г.П. Острая гнойная инфекция кисти и пальцев рук (панариций) / Г.П. Зайцев. М.: Медгиз, 1938. - 110 с.

41. Илизаров, Г.А. Новый принцип остеосинтеза с применением перекрещивающихся спиц / Г.А. Илизаров // Сборник научных работ. — Курган, 1954. — Вып. 1.-С. 146-160.

42. Илизаров, Г.А. Основные принципы чрескостного и дистракционного ос-теосинтеза / Г.А. Илизаров // Ортопед., травматол. — 1971. — № 22. — С. 7—15.

43. Илизаров, Г.А. Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора (экспериментально-клиническое исследование): Дис. канд. (д-ра) мед. наук / Г.А. Илизаров. Курган, 1968. - 483 с.

44. Иоффе, И.Л. Рациональные разрезы при панарициях / И.Л. Иоффе // Клиническая хирургия. 1980. - № 1. - С. 34 - 36.

45. Информативность трехфазной сцинтиграфии при пересадках комплексов тканей по поводу гнойных заболеваний и термических травм пальцев кисти /

46. B.В. Юркевич, В.Д. Завадовская, A.A. Поляков, С.С. Екимов // Новые технологии в медицине: Науч.-практ. конф.: Тез. докл. в 2 ч. — Курган, 2000. Ч. II.1. C. 163.

47. Исаченкова, O.A. Влияние ГБО на состояние ПОЛ-АОС у больных с острой травмой и хронической гнойной посттравматической инфекцией / O.A. Исаченкова // Гипербар. физиология и медицина. 2003. - № 3. - С. 8-9.

48. Каплан, A.B. Гнойная травматология костей и суставов / A.B. Каплан, Н.Е. Махсон, В.М. Мельникова. М.: Медицина, 1985. - 384 е., ил.

49. Каплан, A.B. Основные типы общей реакции на травму опорно-двигательного аппарата / A.B. Каплан, H.A. Агапова // Профилактика, клиника и лечение травм: Труды ин-та. Казань, 1968. - Т. 13. — С. 45—49.

50. Каплан, A.B. Открытые переломы длинных трубчатых костей / A.B. Каплан, О.Н. Маркова. Ташкент: Медицина, 1975. — 196 с.

51. Каплан, А.Е. Бактерицидные свойства тканей при травме / A.B. Каплан // Ортопед., травматол. 1982. - № 4. - С. 33-37.

52. Клемпарская, E.H. Определение бактерицидных свойств кожи у человека / E.H. Клемпарская, О.Г. Алексеева // Журнал медицинской радиологии. — 1959. -№3.- С. 70-72.

53. Колбовская, Т.М. Роль неклостридиальных анаэробов в остеомиелитиче-ском процессе / Т.М. Колбовская // Изобретательство и новаторство в травматологии и ортопедии в Вост. Сибири и Дальнего Востока. JL, 1986. — С. 61—62.

54. Колонтай, Ю.Ю. Открытые повреждения кисти / Колонтай Ю.Ю., Панчен-ко М.К., Андрусон М.В. и др. — Издательство Здоровья, 1983.— С. 149—152.

55. Конычев, A.B. Гнойно-воспалительные заболевания верхней конечности / A.B. Конычев. СПб.: Невский Диалект, 2002. - 352 с.

56. Корж, H.A. Раневая инфекция в ортопедии и травматологии (проблема, пути решения) / H.A. Корж // Ортопед., травматол. 1996. - № 1. - С. 5-8.

57. Коршунов, В.Ф. Шарнирно-дистракционный аппарат для разработки движений суставов пальцев кисти / В.Ф. Коршунов, В.А. Фокин // Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии. — М., 1983. — С. 96—97.

58. Коршунов, В.Ф. Реконструктивно-восстановительное лечение дефектов и контрактур кисти и предплечья / В.Ф. Коршунов, A.A. Лазарев, В.Б. Германов // Хирургия. 1986. - № 11. - С. 38—43.

59. Котельников, Г.П. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика: Монография / Г.П. Котельников, A.C. Шпигель. — Самара: СамГМУ, 2000. С. 3-25.

60. Котельников, Г.П. Математическое моделирование в теоретической и практической медицине / Г.П. Котельников. — Самара, 1994. 110 с.

61. Кош, Р. Хирургия кисти. — Пер. с венг. — Будапешт, 1966. — С. 510 с ил.

62. Краснов, А.Ф. Травматология: Учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов / А.Ф. Краснов, В.Ф. Мирошниченко, Г.П. Котельников. — М., 1995. 455 с.

63. Кузнецов, И.А. Нарушение регионарного кровотока при хроническом остеомиелите (патогенез, клиника, лечение) / И.А. Кузнецов, Н.И. Арсентьева. — Л., 1983.-С. 81-86.

64. Кузьменко, B.B. Санация гнойно-некротических очагов ультразвуком в комплексном лечении больных хроническим остеомиелитом / В.В. Кузьменко, И.С. Шепелева, Ю.Ф. Каменев // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов УССР. Киев, 1980. - С. 195-198.

65. Клеточно-генетические, иммунологические, биохимические методы в характеристике осложненного течения заживления костных ран: Пособие для врачей и научных работников / МЗ РФ. ЦИТО; Сост.: Е.М. Меерсон, В.К. Ильина, В.И. Говалло и др. М., 1997. — 28 с.

66. Комбинированный метод в лечении воспалительных процессов на кисти и пальцах / В.В. Скиданенко, A.A. Задорожный, Г.Ц. Дамбаев и др. // Совр. мед. технологии и перспективы развития воен. травматол. и ортопедии: Материалы конф. СПб., 2000. - С. 217.

67. Комплекс оперативно-восстановительных мероприятий при сочетанной травме кисти: Метод, рекомендации / МЗ РСФСР. Казанский НИИТО. Казанский ГИДУВ; Сост.: Г.Г. Неттов, И.Е. Микусев. Казань, 1989. - 15 с.

68. Комплексная оценка двигательной функции кисти: Метод, рекомендации / Горьковский НИИТО; Сост.: А.П. Ефимов, Т.Б. Буданова, A.A. Шмонин, Е.А. Пономарева. — Горький, 1987. 10 с.

69. Курыгин, A.A. Диагностика и лечение костного панариция / A.A. Курыгин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1987. - Том 139. - С. 144-147.

70. Конычев, A.B. Парентеральное введение терридеказы в лечении гнойно-воспалительных заболеваний кисти / A.B. Конычев, A.B. Каюков // Вестник хирургии. 1998. - Т. 157, № 3. - С. 79-81.

71. Копенкин, С.С. Тактические вопросы профилактики раневой инфекции при открытых повреждениях кисти / С.С. Копенкин, A.B. Скороглядов // Патология кисти: Сб. науч. трудов. СПб., 1994. - С. 33-35.

72. Кузнецова, Н.Л. СКЭНАР-терапия в лечении хронического посттравматического остеомиелита / Н.Л. Кузнецова // Уральское мед. обозрение. — 2001. -№ 2. С. 65-68.

73. Кузьменко, В.В. Лечение открытых повреждений кисти и суставов кисти, осложненных раневой инфекцией / В.В. Кузьменко, С.С. Копенкин // V съезд травматологов-ортопедов Белорусской ССР: Материалы съезда. — Гродно, 1991.-С. 140-140.

74. Лечение гнойно-некротических ран новыми препаратами дальцекс-трипсин и пако-трипсин: Метод, рекомендации / МЗ СССР. ЦИТО; Сост.: В.И. Пронин, Л.З. Вельшер, Ю.Л. Розанов и др. М., 1988. - 8 с.

75. Лечение инфицированных ран электрофорезом антибиотиков: Метод, письмо № 27. Новосибирск, 1961. - 8 с.

76. Лечение переломов и дефектов трубчатых костей кисти по методу Илиза-рова: Метод, (информационное) письмо / МЗ РСФСР. Казанский филиал ВКНЦ «ВТО»; Сост. Г.Г. Неттов. Казань, 1991. - 11 с.

77. Лечение повреждений скелета кисти в условиях детского травматологического пункта: Метод, рекомендации / МЗ БССР. Белорусский НИИТО; Сост. В.Т. Крысько. Минск, 1986. - 16 с.

78. Лечение повреждений срединного и локтевого нервов в области кисти с использованием метода Илизарова: Метод, рекомендации / МЗ РСФСР. Казанский филиал ВКНЦ «ВТО»; Сост. Г.Г. Неттов, A.A. Богов, H.A. Латыпова, В.Г. Топыркин. Казань, 1991. - 15 с.

79. Лечение свежих сочетанных повреждений сухожилий и нервов предплечья и кисти: Метод, рекомендации / Свердловский гос. мединститут. Свердловск, 1975.-17 с.

80. Литвинов, Г.А. Ослабленное геомагнитное поле в комплексном лечении хронического посттравматического остеомиелита конечностей в амбулаторных условиях / Г.А. Литвинов // Ортопед, травматол. 2002. — № 1. — С. 69-70.

81. Лечение осложнений открытых повреждений кисти (некрозы, нагноения, остеомиелиты, остеоартриты, тендовагиниты и флегмоны): Метод: рекомендации / Куйбышевский науч.-исслед. ин-т травматол. и реабил.; Сост: Н.М. Водя-нов. — Прокопьевск, 1980. — 21 с.

82. Липский, Л.К. Опыт лечения осложненных форм панариция / Л.К. Лип-ский // Клиническая хирургия. 1985. - № 1. — С. 26-29.

83. Луцевич, Э.В. Проблемы профилактики и лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти / Э.В.Луцевич, A.B. Мелешевич // Хирургия. 1991. — № 3. — С. 171-172.

84. Лыткин, М.И. Панариций / М.И. Лыткин, И.Д. Косачев. Л.: Медицина, 1975.- 192 с.

85. Любинецкий, А.Л. Современные методы лечения осложненных форм гнойной инфекции кисти / А.Л. Любинецкий, Ю.А. Фурманов, Ф.Г. Новиков // Клиническая хирургия. — 1984. № 1. - С. 4—6.

86. Магнитотерапия в комплексном лечении больных с гнойными ранами и остеомиелитом / В.А. Алышев, А.Л. Вязников, И.Г. Герцен и др. // Вестник хирургии. 1988. - Т. 140, № 4. - С. 141-143.

87. Маргалитадзе, Е.Г. Лечение инфицированных открытых переломов антибактериальными препаратами и борной кислотой / Е.Г. Маргалитадзе, Н.Д. Эрикашвили // Сборник трудов. Тбилиси, 1974. — Т. 13. — С. 119-123.

88. Местное применение дезоксикортикостерона (дока) при лечении гранулирующих ран: Метод, рекомендации / МЗ Армянской ССР. Ереван, 1976. — Юс.

89. Метод дистракции при лечении переломов фаланг и пястных костей кисти: Метод, рекомендации / 2 МОЛГМИ; Сост. В.Ф. Коршунов. М., 1985. — 16 с.

90. Методика лечебной физкультуры у больных после сдавления кисти: Метод. рекомендации / Кузбасский НИИТО; Сост.: Н.М. Водянов, С.И. Робина, JI.M. Афанасьев. Прокопьевск, 1986. - 19 с.

91. Мигулева, И.Ю. Применение остеосинтеза спицами при открытых осколь-чатых переломах фаланг пальцев кисти / И.Ю. Мигулева // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Материалы науч. конф. — Н.Новгород, 2001.-Ч. 1.-С. 72-73.

92. Мушкова, Е.М. Эпидемиология и профилактика внутрибольничной раневой инфекции в травматолого-ортопедическом стационаре: Автореф. дис. канд. мед. наук / Е.М. Мушкова М., 1978. - 20 с. (Москов. НИИ эпид. и микробиологии).

93. Мелешевич, A.B. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений микротравм кисти: Дис. д-ра мед. наук. 1990. - 370 с.

94. Мелешевич, A.B. Посттравматические остроинфекционные заболевания кисти / A.B. Мелешевич, С.А. Павлович. Минск, 1987. - 127 стр.

95. Метод дистракции в хирургии кисти / М.В. Громов, A.A. Лазарев, В.Ф. Коршунов, И. А. Козлов // Хирургия. 1978. - № 8. - С.86.

96. Метод дистракции при лечении переломов фаланг и пястных костей кисти: Метод, рекомендации / МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова; Сост: В.В. Кузьменко, В.Ф. Коршунов-М., 1985. 15 с.

97. Науменко, З.С. Чувствительность к антибиотикам возбудителей посттравматического остеомиелита / З.С. Науменко, JI.B. Розова, Н.М. Клюшин // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Междунар. конгр. М., 2003. - С. 437.

98. Намоконов, Е.В. Раневая инфекция в травматологии и новые способы ее лечения / Е.В. Намоконов, В.А. Сизоненко, B.c. Ермаков // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 200. - № 2 (12). - С. 49-50.

99. Неврогенные посттравматические деформации кисти и их лечение: Метод, рекомендации / ЛНИИТО. Л., 1976. - 9 с

100. Нельзина, З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти / З.Ф. Нельзина, Т.Н. Чудакова Минск: Навука i тэхшка, 1994. - 240 с.

101. Неттов, Г.Г. Комплексное восстановительное лечение сочетанной травмы кисти и ее последствий: 14.00.22: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Г.Г. Неттов — Самара, 1992.-31 с.

102. Неттов, Г.Г. Устройство для разработки суставов пальцев кисти / Г.Г. Неттов, Г.В. Маслен // Вестник хирургии. 1987. — № 4. - С. 135-36.

103. Никитенко, И.К. Регионарное кровообращение при травматическом остеомиелите и его роль в патогенезе несросшихся переломов и ложных суставов / И.К. Никитенко // Труды 2-го Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. — JL, 1973. — С. 73—75.

104. Никитенко, В.И. Диагностика, лечение и профилактика гнойно-воспалительных осложнений у травматолого-ортопедических больных: 14.00.22: Автореф. дис. д-ра мед. наук / В.И. Никитенко. М., 1985. - 30 с. (ЦИТО).

105. Новиков, A.B. Реабилитация больных с переломами костей кисти в амбулаторных условиях: 14.00.22: Автореф. дис. канд. мед. наук / A.B. Новиков -Горький, 1987. 15 с. (Горьков. мед. ин-т).

106. Нурмаганбетов, Т.К. Диагностика и хирургическое лечение панариция / Т.К. Нурмаганбетов, Н.В. Матвеев, Ю.в. Мантлер // Клиническая хирургия. — 1990. -№1. С. 67-68.

107. Новое в патогенезе и диагностике осложненных форм гнойной инфекции кисти и пальцев / A.B. Конычев, A.B. Каюков, Ю.А. Спесивцев и др. // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н. Новгород, 1997. — С. 206206.

108. Новое в профилактике госпитальных инфекций: Информационный бюллетень № 2 / Об-во контроля больничной инфекции. Межведомственный научный совет по внутрибольничным инфекциям. — М., 1998. — 28 с.

109. Новолодский, В.И. Гнойные заболевания кисти: взгляд на проблему / В.И. Новолодский, В.В. Шимко // Дальневосточный мед. журнал. — 2003. — № 3. -С. 21-22.

110. Новые подходы в лечении гнойной костно-суставной патологии пальцев и кисти / A.B. Конычев, К.В. Кокорин, Т.П. Лебедева и др. // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н. Новгород, 1997. - С. 205-205.

111. Новые способы ранней диагностики и профилактики воспаления у ортопе-до-травматологических больных при компрессионно-дистракционном остео-синтезе: Метод, рекомендации / ВКНЦ «ВТО»; Сост.: С.А. Паевский, A.M. Аранович. Курган, 1991. - 31 с.

112. Оганесян, О.В. Восстановление формы и функции кисти и пальцев с помощью аппаратов наружной чрескостной фиксации / О.В. Оганесян, И.Н. Шин-каренко, В.П. Абельцев. М.: Медицина, 1984 - 96 е., ил.

113. Одномоментная кожно-костная пластика пальцев и ладони кисти: Метод, рекомендации / Кузбасский НИИ травматол. и реабилитации; Сост. Н.М. Водя-нов. — Прокопьевск, 1979. 10 с.

114. Окропиридзе, Г.Г. Антимикробные волокна и возможности их применения для профилактики раневой инфекции (лаборат.-эксперим. исследования): 03.00.07: Автореф. дис. канд. мед. наук / Г.Г. Окропиридзе. М., 1990. - 21 с.

115. Оперативный чрескостный остеосинтез у больных с хроническим остеомиелитом: Пособие для врачей / РНЦ «ВТО»; Сост.: Н.М. Клюшин, A.M. Ара-нович, Т.А. Девятова. — Курган, 1998. 24 с.

116. Организация работы отделения раневой инфекции: Метод, рекомендации / Кузбасский НИИ травматол. и реабилитации; Сост.: Н.М. Водянов, В.В. Агад-жанян. Прокопьевск, 1987. — 8 с.

117. Основные принципы этапного лечения больных с травмой кисти: Метод, рекомендации / Казанский НИИТО; Сост. Т.П. Розовская. Казань, 1984. - 12 с.

118. Особенности медицинской реабилитации больных с хронической гнойной инфекцией методом чрескостного остеосинтеза / A.M. Аранович, Н.М. клюшин, Т.А. Девятова, В.И. Шляхов // Уральское медицинское обозрение. — 1997. -№4-5.-С. 38^0.

119. Панфилов, В.М. Чрескостный остеосинтез металлическими спицами при лечении переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.М. Панфилов. М., 1974. - 20 с. (ПИТО).

120. Пашук, П.П. Наш опыт лечения гнойных осложнений повреждений сухожилий пальцев кисти / П.П. Пашук, П.И. Беспальчук, A.A. Потапов // V съезд травматол.-ортопедов Белорус. ССР: Материалы съезда. Гродно, 1991. -С. 138-139.

121. Первичная хирургическая обработка ран с применением вакуумирования при открытых переломах костей: Метод, рекомендации / МЗ УССР. — Киев, 1973.-9 с.

122. Пермяков, К.В. Профилактика и лечение раневой инфекции у больных с открытыми переломами / К.В. Пермяков, Е.В. Намоконов, В.А. Сизоненко // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2000. - № 2 (12). - С. 54-55.

123. Перелом костей кисти и пальцев: Методическое письмо № 4 / Иркутский науч.-исслед. ин-т ортопед, и восстановительной хирургии. Иркутск, 1952. — 9 с.

124. Переломы пястных костей и фаланг пальцев: Методическое письмо № 67 / Ленинградский НИИТО. — Л., 1963. 6 с.

125. Петров, C.B. Новый метод механической тренировки филатовского стебля при реконструктивных операциях на кисти (эксперим.-клин. исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук / C.B. Петров. Казань, 1981. - 24 с. (Казанский ин-т усоверш. врачей).

126. Помощь пострадавшим с повреждениями кисти и их лечение на этапах медицинской эвакуации службы гражданской обороны: Метод, рекомендации / МЗ СССР. М., 1978. - 21 с.

127. Попов, В.Ф. Клиническая оценка иммунологической реактивности организма и иммунотерапии при гнойной хирургической инфекции: 14.00.27: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.Ф. Попов. Астрахань, 1982. - 26 с.

128. Попов, H.H. Выбор методов хирургического лечения хронического остеомиелита в условиях Европейского Севера: 14.00.22: Автореф. дис. канд. мед. наук / H.H. Попов. СПб., 1998. — 16 с. (Архан. гос. мед. ин-т).

129. Попкиров, С. Гнойно-септическая хирургия (2-е перераб. и доп. изд.) / С. Попкиров // София: Медицина и физкультура, 1977. 502 с.

130. Попов, В.А. Панариций / В.А. Попов, В.В. Воробьев. JL: Медицина, 1986.-С. 190.

131. Практические рекомендации к лечению больных с синегнойной раневой инфекцией: Метод, рекомендации / Бакинский НИИТО; Сост.: Т.Г. Руиндеж и др.-Баку, 1980.-13 с.

132. Применение антибиотиков комплексного действия для профилактики и лечения инфекционных осложнений при травме: Метод, указания / Ленинградский НИИ антибиотиков ММП СССР. Л., 1973. - 13 с.

133. Применение аппарата Илизарова при переломах коротких трубчатых костей: Пособие для врачей / МЗ РФ. РНЦ «ВТО»; Сост.: С.И. Швед, Ю.М. Сысен-ко, С.И. Новичков. — Курган, 1997. 27 с.

134. Применение аппаратов для внеочаговой фиксации в лечении повреждений пальцев кисти: Метод, рекомендации / Харьковский НИИОТ; Сост.: М.В. Анд-русон, Л.Д. Горидова, В.И. Горкавчук, С.Р. Михайлов. Харьков, 1989. - 23 с.

135. Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении больных анаэробной инфекцией: Метод, рекомендации / ВАСОГМиТ. М., 1999. -8 с.

136. Применение гипербарической оксигенации для оптимизации условий ре-паративного остеогенеза: Метод, рекомендации по травматологии и ортопедии / МЗ СССР; Сост. Н.Ф. Давыдкин. М., 1981. - 11 с.

137. Применение комплексной ферментной смеси бактерицидно-некролитического действия для профилактики раневой инфекции и лечения гнойных ран: Метод, рекомендации / ЦИТО; Сост.: A.B. Каплан, С.С. Фейгель-ман, Н.Е. Махсон и др. М., 1987. - 10 с.

138. Применение метода вакуумирования при первичной хирургической обработке открытых повреждений конечностей: Метод, рекомендации / Гл. упр. на-уч.-исслед. ин-тов и координации науч. исследований; Сост.: Л.Г. Клопов, В.П. Охотский. М., 1973. - 7 с.

139. Применение нового способа активной иммунопрофилактики синегнойной инфекции у больных с открытой травмой опорно-двигательного аппарата / И.Ю. Клюквин, В.Б. Хватов, И.Ф. Бялик и др. // Вестн. травматол. ортопед. — 1998.-№2.-С. 27-31.

140. Применение поверхностно-активных антисептиков для профилактики и лечения раневой инфекции в травматологии и ортопедии: Метод, рекомендации / ЛНИИТО; Сост. Г.Е. Афиногенов. Л., 1980. - 13 с.

141. Применение постоянного электрического тока для стимуляции сращения переломов, лечения остеомиелитов и трофических язв: Метод, рекомендации / МЗ КазССР; Сост. Ж.М. Сиджанов. Актюбинск, 1979. - 12 с.

142. Применение террилитин-электрофореза для больных с рубцами кожи: Метод. рекомендации / Горьковский НИИТО; Сост.: A.A. Тюкина, Е.П. Развозова, Г.И. Дмитриева, И.К. Карева. Горький, 1985. - 7 с.

143. Применение тканевых компонентов в комплексном лечении ран и раневой инфекции различной этиологии / В.Д. Иванова, Л.Т. Волова, A.B. Колсанов, A.A. Филимонов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2002.-№2.-С. 12-13.

144. Причины, профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений при остеосинтезе кисти / В.В. Кузьменко, С.С. Копенкин, О.С. Булкина, А.И. Городниченко // Остеосинтез, ошибки, осложнения: Тез. докл. I респ. науч.-практ. конф. — Судак, 1992. С. 61-62.

145. Прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений при открытых переломах костей конечностей: Метод, рекомендации / ЦИТО; Сост.: А.Б. Русаков, JI.M. Яковенко, С.Н. Нукин и др. -М., 1986. 17 с.

146. Профилактика внутрибольничных гнойно-септических осложнений у травматолого-ортопедических больных: Метод, рекомендации № 94/204 / ЦИТО; Сост.: В.М. Мельникова, З.И. Уразгельдиев, Ю.И. Куприн и др. М., 1997.-24 с.

147. Профилактика гнойных осложнений при лечении полифрактур: Метод, рекомендации / Ленингр. санитарно-гигиенический мединститут; Сост.: Г.Д. Никитин, Э.Г. Грязнухин, С.А. Линник, И.П. Карташев. — Л., 1987. — 17 с.

148. Профилактика и лечение гнойных осложнений и повреждений костей и суставов на этапах медицинской эвакуации: Метод, рекомендации / МЗ СССР; Сост.: A.B. Каплан и др. М., 1981. - 28 с.

149. Профилактика осложнений, связанных с нарушением микроциркуляции при реконструктивно-восстановительных операциях на кисти: Метод, рекомендации / Горьковский НИИТО; Сост.: В.В. Азолов, И.К. Карева, Г.А. Максимов. Горький, 1985. - 11 с.

150. Профилактика спицевых осложнений: Метод, рекомендации. -.Фрунзе, 1981.- 17 с.

151. Райкевич, Н.П. Глухой шов раны при лечении различных форм панариция / Н.П. Райкевич, B.C. Попыкин, H.H. Захаров // Хирургия. 1985. - № 11. -С. 107-110.

152. Скрипниченко, Д.Ф. Острые гнойные заболевания кисти / Д.Ф. Скрипни-ченко, М.Ф. Мазурик, Д.Г. Демянюк // Киев: Здоровья, 1981. 135 с.

153. Стецула, В.И. Чрескостный остеосинтез в травматологии / В.И. Стецула, A.A. Девятов Киев: здоровья, 1987. - 199 с.

154. Стручков, В.И. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей (2-е изд., перераб. и доп.) / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков / АМН СССР. -М.: Медицина, 1991. 560 с.

155. Радикальное хирургическое лечение флегмон кисти с применением дре-нажно-промывной системы и первичных швов на рану / В.И. Юхтин, А.П. Ча-даев, И.Н. Хуторянский, Г.Г. Савзян // Вестник хирургии — 1996. — Т. 155, № 5.-С. 85-89.

156. Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии: Метод, рекомендации / Сост.: В.К. Гостищев, JI.C. Страчунский, М.Н. Зубков и др. М., 1997. - 48 с.

157. Реабилитация больных с открытыми переломами трубчатых костей кисти / O.A. Якушин, JI.M. Афанасьев, A.B. Козлов, Е.В. Молочков // Материалы III Международной конференции по восстановительной медицине (реабилитоло-гии). Москва, 2000. - С. 140-141.

158. Реабилитация больных с открытыми переломами трубчатых костей кисти / O.A. Якушин, JIM. Афанасьев, A.B. Козлов, Е.В. Молочков // Актуальные вопросы травматологии-ортопедии третьего тысячелетия: Тез. межрегион, науч.-практ. конф. — Омск, 2000. С. 36-37.

159. Реабилитация больных с последствиями внутрисуставных повреждений пальцев кисти: Метод, рекомендации / Казанская мед. академия. АН Татарстана, НИ центр Татарстана «ВТО»; Сост.: И.Е. Микусев, П.И. Лернер, А.Л. Гим-мельфарб. Казань, 1996. - 15 с.

160. Регионарные методы химической спазмолитической терапии при лечении посттравматических остеомиелитов и артритов: Метод, рекомендации / МЗ РСФСР. Прокопьевск, 1984. - 12 с.

161. Результаты применения накостного остеосинтеза у больных с открытыми и закрытыми переломами трубчатых костей кисти / O.A. Якушин, JI.M. Афанасьев, A.B. Козлов, Е.В. Молочков // Человек и его здоровье: Материалы конгр. — СПб, 2000. С. 144—145.

162. Рашидов, У.А. Остеосинтез при закрытых переломах трубчатых костей кисти: Автореф. Дис. канд. мед. наук / У.А. Рашидов; Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. — СПб, 2001. — С. 18—19.

163. Роосаар, П.О. О репаративной регенерации костной ткани в условиях нарушенной иннервации: 14.00.23: Автореф. дис. канд. мед. наук / П.О. Роосаар. Тарту, 1981. - 22 с. (Тартуский гос. ун-т).

164. Рынденко, В.Г. Лечение тяжелых открытых переломов (профилактика и лечение гнойных осложнений): 14.00.22: Автореф. дис. д-ра мед. наук / В.Г. Рынденко. Киев, 1982. - 30 с. (Киевский НИИО).

165. Сажин, В.П. Бактериальные протеолитические ферменты в лечении гнойных ран: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.П. Сажин. М., 1980. — 23 с.

166. Санация гнойно-некротических очагов при хроническом остеомиелите ультразвуковыми инструментами: Метод, рекомендации / МЗ СССР. — М., 1979.-6 с.

167. Слободской, А.Б. Выбор метода лечения при переломах костей кисти и стопы / А.Б. Слободской // Настоящее и будущее технологичной медицины: Материалы всероссийской научно-практической конф. — Новосибирск, 2002. — С. 137.

168. Саркисян, А.Г. Хирургический ультразвуковой метод при операциях на мягких тканях кисти (клинико-эксперим. исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук / А.Г. Саркисян. М., 1977. - 16 с. (ЦИТО).

169. Сафронов, A.A. Характеристика показателей естественной резистентности при хроническом остеомиелите: Автореф. дис. канд. мед. наук / A.A. Сафронов. Челябинск, 1979. - 15 с. (Челяб. мед. ин-т).

170. Сахаутдинов, В.Г. Диагностика и комплексное хирургическое лечение остеомиелита: Автореф. дис. д-ра мед. наук / В.Г. Сахаутдинов. Уфа, 1975. — 35 с. (Башкирский гос. мед. ин-т).

171. Сберегательная тактика при открытых повреждениях кисти и пальцев / В.В. Никитин, С.П. Комаров, Ф.Д. Тимербулатов и др. // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н. Новгород, 1997. - С. 229.

172. Седлецкий, Ю.И. Внутрикостное введение антибиотиков в комплексном лечении остеомиелита конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук / Ю.И. Седлецкий. JL, 1970. - 17 с.

173. Семина, H.A. Внутрибольничные инфекции как проблема биобезопасности / H.A. Семина // Вестник РАМН. 2002. - № Ю. - С. 48 - 50.

174. Симпозиум по вопросам лечения тяжелых повреждений кисти в г. Риге: Основные положения докладов / ЦИТО. М., 1969. - 21 с.

175. Синявин, К.Г. Комплексное лечение гнойных осложнений при множественных и сочетанных повреждениях опорно-двигательного аппарата: 14.00.22: Автореф. дис. канд. мед. наук / К.Г. Синявин. М., 1984. - 16 с.

176. Скопинов, В.П. Тактика хирургического лечения открытых обширных повреждений и разрушений кисти: 14.00.22: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.П. Скопинов. М., 1985. - 18 с. (ЦИТО).

177. Стимуляция остеогенеза костным матриксом при хронических посттравматических остеомиелитах, осложненных несросшимися переломами и ложными суставами: Метод, рекомендации / Ереванский НИИТО; Сост.: И.А. Осепян, В.П. Айвазян. Ереван, 1985. - 14 с.

178. Страфун, С.С. Профилактика и лечение ишемических контрактур кисти (эксперим.-клин. исследование): 14.00.22: Автореф. дис. канд. мед. наук / С.С. Страфун. Киев, 1991. - 22 с.

179. Сычеников, И.А. Шов и пластика артерий в условиях асептики и в инфицированной ране: Автореф. дис. д-ра мед. наук / И.А. Сычеников. — М., 1972. -48 с.

180. Тактика лечения открытых повреждений кисти: Метод, рекомендации / МЗ РСФСР. -М., 1975.-12 с.

181. Титаренко, И.В. Восстановление функции кисти при ее заболеваниях и повреждениях в условиях поликлиники: 14.00.22: Автореф. дис. канд. мед. наук / И.В. Титаренко. СПб., 1998. - 17 с. (СПб. НИИ протезирования им. Г.А. Альбрехта).

182. Токарев, А.Е. Восстановительные операции при открытых повреждениях первого пальца кисти и их последствиях: 14.00.22: Автореф. дис.канд. мед. наук / А.Е. Токарев. Пермь, 1989. - 21 с.

183. Толстухин, Н.Д. Глухой шов при панарициях у детей / Н.Д. Толстухин // Вестник хирургии. 1984. - № 4. - С. 103-106.

184. Усольцева, Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е.В. Усольцева, К.И. Машкара. — Л.: Медицина, 1986. 352 с.

185. Усольцева, Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. / Изд. 2-е, перераб., дополн. / Е.В. Усольцева. Л.: Медицина, 1978. - 336 с.

186. Флеккель, В.А. Панариций / В.А. Флеккель, A.B. Кибальчич. М., 1982. -25 с.

187. Федоров, М.М. Серотерапия в лечении гнойной хирургической инфекции: 14.00.27: Автореф. дис. канд. мед. наук / М.М. Федоров. М., 1986. - 29 с. (Ин-т хирургии АМН СССР).

188. Фесенко, А.Д. Регионарное кровообращение при травмах кисти: 14.00.22: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.Д. Фесенко. — Л., 1984. — 16 с. (Ленингр. НИИТО).

189. Фоминых, A.A. Хирургическая тактика при повреждениях и заболеваниях суставов кисти: 14.00.22: Автореф. дис. канд. мед. наук / A.A. Фоминых. — Новосибирск, 1998. 22 с. (Омская гос. мед. академия).

190. Фузайлов, В.Ю. Гнойно-воспалительные осложнения чрескостного остео-синтеза аппаратами внешней фиксации. Спицевые остеомиелиты: 14.00.22: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.Ю. Фузайлов. М., 1991. - 17 с.

191. Халходжаев, М. Переломы костей кисти и пальцев у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук / М. Халходжаев. — М., 1983. 19 с.

192. Хирургическая реабилитация взрослых больных с гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей / A.A. Ангельский, К.В. Соколов, Л.И. Бондарь и др. // бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2000. - № 2 (12). - С. 9-10.

193. Хирургическая тактика лечения открытых переломов: Метод, рекомендации / Моск. НИИ скорой помощи; Сост.: И.Ф. Бялик, В.П. Охотский. М., 1984.-9 с.

194. Хлебников, Ф.И. Эндопротезирование и артропластика при последствиях повреждений и некоторых заболеваний суставов пальцев кисти: 14.00.22: Авто-реф. дис. канд. мед. наук / Ф.И. Хлебников. М., 1985. - 14 с. (ЦИТО).

195. Хлоргексидин биглюконат для санации источников и прерывания путей передачи госпитальной хирургической инфекции: Метод, рекомендации / ЛНИИТО; Сост.: Г.Е. Афиногенов, Н.И. Владимиров, Т.В. Копылова. Л., 1985.-12 с.

196. Цейтлин, Д.М. Шарнирно-дистракционный аппарат для восстановления формы и функций межфалангового сустава / Д.М. Цейтлин // Травматология, ортопедия, восстановительная хирургия: Материалы юбил. науч.-практич. кон-ференц. Казань, 1997. С. 75-76.

197. Чадаев, А.П. Гнойные заболевания пальцев и кисти / А.П. Чадаев, А.Ц. Буткевич, Г.Г. Савзян. М.: Геликон, 1996. — 148 с.

198. Чадаев, А.П. Пластическое закрытие раневых дефектов в гнойной хирургии кисти / А.П. Чадаев, М.С. Алексеев, A.A. Любский // Хирургия. — 1999. — № 10.-С. 63-64.

199. Чаплинский, Р.П. Экстракорпоральное подключение ксеноселезенки и введение селезеночных факторов в комплексном лечении остеомиелита: 14.00.22; 14.00.37: Автореф. дис. канд. мед. наук / Р.П. Чаплинский. — М., 1991.- 17 с.

200. Шальнев, А.Н. Лечение огнестрельных и гнойно-осложненных ран с помощью антиоксидантов и углеродных тканевых сорбентов: Автореф. дис. д-ра мед. наук / А.Н. Шальнев. М., 1996. - 28 с. (ЦИТО).

201. Швед, С.И. К вопросу о лечении переломов основания 1-й пястной кости / С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, С.И. Новичков // Гений ортопедии. 1997. — № 3. — С. 8-14.

202. Швед, С.И. Применение мини-фиксатора Илизарова при лечении переломов костей кисти / С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, С.И. Новичков // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии: Тез. докл. юбил. науч. конф. НИИТО. — Казань, 1994.-С. 125-126.

203. Швиденко, И.Г. Биологические свойства и лекарственная устойчивость возбудителей протейной инфекции: 03.00.07: Автореф. дис. д-ра мед. наук / И.Г. Швиденко. Л., 1986. - 29 с.

204. Шихов, A.A. Чрескостный остеосинтез при лечении открытых переломов пальцев кисти / A.A. Шихов, С.Н. Федорова // Изолированные и сочетанные механические травмы: Сб. науч. трудов. Пермь, 1990. - С. 55-58.

205. Шубкин, В.Н. Профилактика и лечение гнойных осложнений после костной аллопластики, некоторых ортопедических заболеваний и травм (клинико-эксперим. исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук / В.Н. Шубкин. — М., 1981.-25 с. (ЦИТО).

206. Щербин, Ф.Г. Хронические остеомиелиты анаэробной этиологии. Диагностика, клиника, лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.22 / Ф.Г. Щербин.-М., 1989.-24 с.

207. Эрлих, З.А. Лечение закрытых и открытых переломов трубчатых костей кисти: Автореф. дис. канд. мед. наук / З.А. Эрлих. — Кишинев, 1968. — 18 с. (Кишинев, гос. мед. ин-т).

208. Эткин, В.И. Применение длительной внутриартериальной инфузии для профилактики и лечения гнойно-воспалительных процессов костей конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук /В.И. Эткин. Куйбышев, 1975. — 16 с. (Куйбышев, мед. ин-т).

209. Эндолимфатическая антибиотикотерапия / Р.Т. Панченков, Ю.Е. Вырен-ков, И.В. Ярема, Э.Г. Щербакова. М., 1984. - С. 190-198.

210. Юхтин, В.И. Активные методы лечения глубоких форм панариция с применением ДПС и первичных швов / В.И. Юхтин, А.П. Чадаев, А.Ц. Буткевич // Хирургия. 1988. -№ 7. - С. 156-157.

211. Юхтин, В.И. Лечение суставного и костно-суставного панариция / В.И. Юхтин, А.П. Чадаев, А.Ц. Буткевич // Хирургия. 1989. - № 8. - С. 109-113.

212. Яцкевич, Я.Е. Антибактериальные химические и физические средства в комплексной профилактике и лечении осложнений раневой инфекции опорно-двигательного аппарата: Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.22. / Я.Е. Яцкевич.-Киев, 1990.-36 с.

213. Яшина, Т.Н. Показания и сроки проведения первичной и отсроченной хирургической обработки при повреждениях кисти с дефектами кожного покрова: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Т.Н. Яшина. М., 1980. - 22 с.

214. Яшина, Т.Н. Лечение инфицированных укушенных ран кисти / Т.Н. Яшина, A.A. Плохой // VTI съезд травм.-ортоп. России: Тез. докл. Т. 1. — Новосибирск, 2002. С. 372-373.

215. A.C. 1781610 СССР, МКИ 5 G 01 № 33/569 Способ определения бактерицидной активности тканей / С.А.Паевский (СССР). № 4875467/14; Заявлено 16.10.90; Опубл. 15.12.92. Бюл. № 46. - С. 161.

216. Allieu, Y. External fixation for treatment of hand infections / Y. Allieu, M. Chammas, M.L. Hixson // Hand Clin. 1993. - Vol. 9, № 4. - P. 675-682.

217. Arafa, M. Salvage of the destroyed wrist / M. Arafa, C.I. Orton, J. Noble // J Hand Surg. Br. 1985. - Vol. 10, № 2. - P. 197-198.

218. Asche, G. Treatment and treatment results of infections of the hand with gen-tamicin minichains / G. Asche // Zentralbl Chir. 1983. - Vol. 108, № 11. - P. 641646.

219. Asche, G. First experiences with the external minifixator of Jaquet / G. Asche, H.G. Haas, K. Rlemm // Aktuel Traumatol. 1979. - Bd. 9, H. 5. - S. 261-268.

220. Asche, G. Behandlung und Behandlungsergebnisse von Infektionen der Hand mit Gentamycini PMMA - Miniketten / G. Asche // Zhl. Chir. - 1983. - Bd. 108, H. 11. - S. 641-646.

221. Bunnell, S. Surgery of the hand. / S. Bunnel. Philadelphia, Toronto: J.B. Lippincott Company, 1970. - 5th edition. - P. 613-631.

222. Burny, F. Utilisation du minifixateur en Chirurgie de la main / F. Burny, J.P. Moermans, J. Quintin // Acta orthop. Belg. 1980. - T. 46, № 3. - P. 251-161.

223. Barbieri, R.A. Osteomyelitis of the hand / R.A. Barbieri, A.E. Freeland // Hand Clin. 1998. Vol. 14, № 4. - P. 589-603.

224. Bong, J. Results of early intervention in acute finger infections / J. Bong, H.J. Kock, G. Schmidt, K.P. Schmit-Neuerburg // Langenbecks Arch Chir. Suppl Kon-gressbd.- 1997.-Vol. 114.-P. 559-561.

225. Buehler, MJ. Serratus fascia "sandwich" free-tissue transfer for complex dorsal hand and wrist avulsion injuries / M.J. Buehler, L. Pacelli, K.M. Wilson // J. Reconstr Microsurg. 1999. - Vol. 15, № 5. - P. 315-320.

226. Collinge, C.A. Pin Tract Infections: Silver vs Uncoated Pins / C.A. Collinge, G. Göll, D. Seligson // Orthopedics. 1994. - V. 17, № 5. - P. 445.

227. Chappell, J.E. Gunshot wounds to the hand: management and economic impact / J.E. Chappell, A. Mitra, J. Weinberger, L. Walsh // Ann Plast. Surg. 1999. - Vol. 42, №4.-P. 418-423.

228. Chase, R.A. Atlas of Hand Surgery / R.A. Chase. Philadelphia, London, Toronto: W.B. Sanders Co., 1973. - P. 24-32, 56-63.

229. Clark, D.C. Common acute hand infections / D.C. Clark // Am Fam Physician -2003.-Vol. 68, № 11.-P. 2167-2176.

230. Corley, F.GJr. Fractures of the hand / F.G. Corley, R.C. Jr. Schenck // Clin. Plast. Surg. 1996. - Vol. 23, № 3, - P. 447-462.

231. Chow, S.P. A prospective study of 245 open digital fractures of the hand / S.P. Chow, W.K. Pun, Y.C. So//Hand Surg. Br. 1991.-Vol. 16, №2.-P. 137-140.

232. Cziffer, E. Management of potentially infected complex hand injuries / E. Czif-fer, J. Farkas, B. Turchanyi // J Hand Surg Am. 1991. - Vol. 16, № 5. - P. 832834.

233. Chadaev, A.P. Treatment of infected clench-fist human bite wounds in the area of metacarpophalangeal joints / A.P. Chadaev, V.I. Jukhtin, A.T. Butkevich // J. Hand Surg. Am. 1996. - Vol. 21, № 2. - P. 299-303.

234. Chait, L.A. Metacarpal reconstruction in compound contaminated injuries of the hand / L.A. Chait, A. Cort, S. Braun // Hand. 1981. - Vol. 13, № 2. - P. 152-157.

235. Duncan, R.W. Open hand fractures: an analysis of the recovery of active motion and of complications / R.W Duncan, A.E. Freeland, M.E. Jabaley // J. Hand Surg. Am. 1993. - vol. 18, № 3. - P. 387-394.

236. Drenth, D.J. External fixation for phalangeal and metacarpal fractures / D.J. Drenth, H.J. Klasen // J. Bone Joint Surg. Br. 1998. - Vol. 80, № 2. - P. 227-230.

237. Drew, P.J. Use of antibiotics after complex open hand injury / P.J. Drew, O.G. Titley // Br. J. Clin. Pract. 1995. - Vol. 49, № 6. - P. 297-300.

238. Dabezies, E.J. Fixation of metacarpal and phalangeal fractures with miniature plates and screws / E.J.Dabezies, J.P.Schutte // J. Hand Surg. 1986. - Vol. 11-A, № 2. - P. 283-288.

239. Ebraheim, N.A. Management of infected defect nonunion of the metacarpals / N.A. Ebraheim, A. Biyani, F.Y. Wong // Am. J. Orthop. 1997. - Vol. 26, № 5. -P. 362-364.

240. Friedel, R. Principles of osteosynthesis of the hand / R. Friedel, C. Dorow, I. Schmidt // Zentralbl Chir. 1995. - Vol. 120, № 12. - P. 934-939.

241. Freeland, A.E. Fracture fixation in the mutilated hand / A.E. Freeland, W.C. Lineaweaver, S.G. Lindley//Hand Clin.-2003.-Vol. 19, № 1.-P. 51-61.

242. Foucher G. Complex injuries of the hand // Rev. Prat. 1994. - Vol. 44, № 18. -P. 2469-2473.

243. Green, T.L. Difficult problems in Hand Surgery / T.L. Green, J.W. Strichland. — St. Louis: Mosby, 1982. P. 147-155.

244. Gonzalez, M.H. Open fractures of the hand / M.H. Gonzalez, M. Jablon, N. Weinzweig // J. South Orthop Assoc. 1999. - Vol. 8, № 3. - P. 193-202.

245. Geldmacher, J. Primary pyogenic infections of the hand and their treatment / J. Geldmacher, M. Flugel, C. Betz // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1985. - Vol. 17.-P. 32-36.

246. Gonzalez, M.H. Osteomyelitis of the hand after a human bite / M.H. Gonzalez, P. Papierski, R.F.Jr. Hall // J. Hand Surg Am. 1993. - Vol. 18, № 3. - P. 520-522.

247. Hausman, M.R.Hand infections // M.R. Hausman, S.P. Lisser // Orthop. Clin. North Am.-1992.-Vol. 23, № l.-P. 171-185.

248. Hoffman, R.D. Antimicrobial management of mutilating hand injuries / R.D. Hoffinan, B.D. Adams // Hand Clin. 2003. - Vol. 19, № 1. - P. 33-39.

249. Hogh, J. Compression arthrosis of finger joints using Kirschner wires and cerclage / J. Hogh, P.O. Jensen // Hand. 1982. - Vol. 14, № 2. - P. 149-152.

250. Has, B. Minimal fixation in the treatment of open hand and foot bone fractures caused by explosive devices: case series / B. Has, S. Jovanovic, B. Wertheimer // Croat Med. J. 2001. - Vol. 42, № 6. - P. 630-633.

251. Harris, P.A. Closed continuous irrigation in the treatment of hand infections / P.A. Harris, J. Nanchahal // J. Hand Surg. Br. 1999. - Vol. 24, № 3. - P. 328-333.

252. Ip, W.Y. A prospective study of 924 digital fractures of the hand / W.Y. Ip, K.H. Ng, S.P. Chow//Injury. 1996. Vol. 27, № 4. - P. 279-285.

253. Ip, W.Y. Mycobacterium marium infection of the hand and wrist / W.Y. Ip, B.K.K. Fung, S.P. Chow // SICOT 99: Poster discussions and poster book. — Sydney, 1999.-P. 240.

254. Jablecki, J. Treatment of complex fractures within the hand with external fixation / J. Jablecki, A. Domanasiewicz, A. Chelmonski // Chir. Narzadow Ruchu Ortop. Pol. 1997. - Vol. 62, № 3. - P. 205-209.

255. Jacoulet, P. Les infections de la main: etude retrospective de 109 cas / P. Jacou-let, Ph. Faure, P. Larose // Rev. Chir. Orthop. 1995. - Vol. 81, № 4. - P. 364-364.

256. Jeunet, L. Les infections streptococciques de la main et du membre supérieur: SO.F.C.O.T. Réunion Annuelle, novembre 1999 / L. Jeunet, L. Obert, Y. Tropet // Rev. Chir. Orthop. 1999. - Vol. 85, suppl. 3. - P. 40-41.

257. Kuhn, K.M. Volar A 1 pulley approach for fixation of avulsion fractures of the base of the proximal phalanx / K.M. Kuhn, K.D. Dao, A.Y. Shin // J. Hand Surg. Am. 2001. - Vol. 26, № 4. - P. 762-71.

258. Kozin, S.H. Operative treatment of metacarpal and phalangeal shaft fractures / S.H. Kozin, JJ. Thoder, G. Lieberman // J. Am Acad. Orthop. Surg. 2000. - Vol. 8, №2.-P. 111-121.

259. Kostohryz, O.A. The causes of unsatisfactory results of treatment of open trauma of the hand under conditions of central regional hospital / O.A. Kostohryz, S.S. Strafun, I.M. Kurinnyi // Klin. Khir. 1999. Vol. 8. - P. 35-36.

260. Kilgore, E.S. Hand infections / E.S. Kilgore // J. Hand Surg. 1983. - Vol. 8, № 5. — Pt. 2.-P. 723-726.

261. Lang, E. Antibiotic treatment in hand surgery of childhood (author's transl.) / E. Lang // Z Kinderchir. Grenzgeb. 1980. - Vol. 30. - P. 29-35.

262. Ley, J. Gradual wound closure by dermatotraction of the hand / J. Ley, K. Mader, T. Gausepohl // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 2001. - Vol. 33, № 1. -P. 35-37.

263. Lamprecht, E. Acute osteomyelitis in childhood / E. Lamprecht // Orthopade. — 1997. Vol. 26, № 10. - P. 868-878.

264. Lister, G. The Hand: Diagnosis and indications / G. Lister. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1984.-P. 120.

265. Mark, G. Irrigation drainage with intracatheter in severe infections of the hand / G. Mark, U. Luthi, C. Geel // Injury. 1984. - Vol. 16, № 3. - P. 193-195.

266. McNemar, T.B. Management of metacarpal fractures / T.B McNemar, J.W. Howell, E. Chang // J. Hand Ther. 2003. - Vol. 16, № 2. - P. 143-151.

267. Murray, P.M. Septic arthritis of the hand and wrist / P.M. Murray // Hand Clin. 1998. - Vol. 14, № 4. - P. 579-587.

268. McLain, R.F. Infections in open fractures of the hand / R.F. McLain, C. Steyers, M. Stoddard // J. Hand Surg. Am. 1991. - Vol. 16, № 1. - P. 108-112.

269. McFadden, J.A. Vascularized partial first metatarsal transfer for the treatment of phalangeal osteomyelitis / J.A. McFadden // J. Reconstr. Microsurg. 1998. - Vol. 14, №5-P. 309-312.

270. Moran, G.J. Hand infections / G.J. Moran, D.A. Talan // Emerg. Med. Clin. North Am. 1993. - Vol. 11, № 3. - P. 601-619.

271. Mark, G. Infection of the hand: a specific disease picture / G. Mark // Ther. Umsch. 1990. - Vol. 47, № 7. - P. 586-592.

272. Metzger, J.T. Immediate reconstruction of major trauma to the hand / J.T. Metzger // Delaware Med. J. 1955. - Vol. 27, № 1. - P. 1-6.

273. Milford, L. The hand / L. Milford. St. Louis, 1982. - P. 309-316.

274. Nunley, D.L. Hand infections in hospitalized patients / D.L. Nunley, T. Sasaki, A. Atkins // Am J. Surg. 1980. - Vol. 140, № 3. - P. 374-376.

275. Nemoto, K. Closed continuous irrigation as a treatment for infection in the hand / K. Nemoto, M. Yanagida, T. Nemoto // J. Hand Surg. Br. 1993. - Vol. 18, № 6.-P. 783-789.

276. Neviaser, R.G. Operative hand surgery / R.G. Neviaser; ed. by D.P. Green. — New-York: Livingstone, 1982. P. 771-791.

277. Ouellette, E.A. Use of the minicondylar plate in metacarpal and phalangeal fractures / E.A. Ouellette, A.E. Freeland // Clin. Orthop. 1996. - Vol. 327. - P. 38-46.

278. Preissler, P. Erste Erfahrungen mit der Ilisarow-Methode am Handskelett / P. Preissler, B.D. Partecke // Unfallchir. 1992. - H. 11. - S. 547-550.

279. Peley, I. The role of an external mini-fixator in the management of infected injuries of the hand /1. Peley, L. Vamhidy, V. Biro // Magy Traumatol. Orthop. Helyreal-lito Seb. 1990. Vol. 33, № 4. - P. 277-281.

280. Pelto-Vasenius, K. Absorbable pins in the treatment of hand fractures / K. Pelto-Vasenius, E. Hirvensalo, P. Rokkanen // Ann Chir. Gynaecol. 1996. — Vol. 85, № 4.-P. 353-358.

281. Peters, C.R. Emergency care of the injured hand / C.R. Peters // Hand Clin. -1986. Vol. 2, № 3. - P. 507-511.

282. Reilly, K.E. Osteomyelitis of the tubular bones of the hand / K.E. Reilly, J.C. Linz, P J. Stern // J. Hand Surg. Am. 1997. - Vol. 22, № 4. p. 644-649.

283. Reh-Plass, S. The value of early intervention in hand infections / S. Reh-Plass, E. Schaller // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1991. - Vol. 23, № 4. - P. 214-217.

284. Rauhut, F. Treatment of joint infections of the hand / F. Rauhut // Zentralbl Chir.- 1986.-Vol. Ill, № 11. P. 654-658.

285. Resnick, D. Osteomyelitis and septic arthritis complicating hand injuries and infections: pathogenesis of roentgenographic abnormalities / D. Resnick // J. Can. Assoc. Radiol. 1976. - Vol. 27, № 1. - P. 21-28.

286. Rommens, P. The treatment of deep hand infections / P. Rommens, M. Walz, H. Towfigh // Acta Chir. Belg. 1988. - Vol. 88, № 1. - P. 47-50.

287. Resnick, D. Osteomyelitis and septic arthritis of the hand following human bites / D. Resnick, CJ. Pineda, M.H. Weisman // Skeletal Radiol. 1985. - Vol. 14, № 4. - P. 263-266.

288. Stahl, S. Immediate autografting of bone in open fractures with bone loss of the hand: a preliminary report. Case reports / S. Stahl, A. Lerner, T. Kaufman // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 1999. - Vol. 33, № 1. - P. 117-122.

289. Swanson, T.V. Open hand fractures: prognosis and classification / T.V. Swan-son, R.M. Szabo, D.D. Anderson // J. Hand Surg. Am. 1991. - Vol. 16, № 1. -P. 101-107.

290. Schuind, F. Treatment principles in hand fractures / F. Schuind, F. Burny // Rev. Med. Brüx. 1996. - Vol. 17, № 3. - P. 120-126.

291. Szabo, R.M. Infected fractures of the hand and wrist / R.M. Szabo, J.D. Spiegel // Hand Clin. 1988. - Vol. 4, № 3. - P. 477-489.

292. Steinig, H.J. Gentamicin PMMA minichains in infections of the hand PMMA / HJ. Steinig, G. Asche // Unfallchirurgie. 1986. - Vol. 12, № 3. - P. 132-134.

293. Siegel, D.B. Infections of the hand / D.B. Siegel, R.H. Gelberman // Orthop. Clin. North Am. 1988. - Vol. 19, № 4. - P. 779-789.

294. Stahl, S. Complications of K-wire fixation of fractures and dislocations in the hand and wrist / S. Stahl, O. Schwartz // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2001. - Vol. 121,№9.-P. 527-530.

295. Stromberg, B.V. Hand infections in the elderly / B.V. Stromberg // South Med. J.-1985.-Vol. 78, №2.-P. 157-158.

296. Trumble, T. Scaphoid nonunions. Pitfalls and pearls / T. Trumble, W. Nyland // Hand Clin. 2001. - Vol. 17, № 4. - P. 611-624.

297. Tonta, K. Human bites of the hand: the Tasmanian experience / K. Tonta, F.W. Kimble // ANZ J. Surg. 2001. - Vol. 71, № 8. - P. 467-471.

298. Tsai, E. Hand infections in the trauma patient / E. Tsai, J.M. Failla // Hand Clin. 1999. - Vol. 15, № 2. - P. 373-386.

299. Troeger, H. Infections of the hand / H. Troeger // Ther. Umsch. 1995. — Vol. 52, № l.-P. 75-81.

300. Waagner, D.C. Musculoskeletal infections in adolescents / D.C. Waagner // Adolesc. Med. 2000. - Vol. 11, № 2. - P. 375-400.

301. Waagner, M. Infections of the hand / M. Waagner // Orthopade. 1988. — Vol. 17,№ l.-P. 89-95.

302. Worland, R.C. Cryptococcal hand infection: a case report / R.C. Worland // J. Hand Surg. 1994. - Vol. 19A, № 4. - P. 609-611.

303. Wrzosek, Z. Wartosc pomiaröw obwodow i obj^tosci do oceny rozmiaru obr-z^ku w zespole Sudecka w obr^bie nadgarstka i r^ki / Z. Wrzosek // Chir. Narz. Ruchu. 1994. - Vol. 59, Supl. 3. - P. 525-528.

304. Weise, K. Zweit-bis drittgradig offene Frakturen langer Rohrenknohen — therapeutisches Management und Behandlunsergebnisse / K. Weise, U. Hols, N. Sauer // Actuel. Traumatol. 1983. - Bd. 13, H. 1. - S. 24-29.

305. Weckesser, E.C. Treatment of the hand infections / E.C. Weckesser I I Am. Fam. Physician. 1980.-№ 5.-P. 145-151.