Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Лечение больных паратонзиллитом и хроническим тонзиллитом с применением аутотрансфузии УФ-облученной крови

^ПХ^ГлРСТБО ЭДРЛпООХРЛНЫШЯ Р0сс,и!ска1 ФЕДЕРАЦИИ

с,шрс1и'ь, ащви&шаа-ь! институт им.д.и. Ульянова

На правах рукопиои

КНЯЗЕВ лнлтож; БОРИСОВИЧ

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЫШХ 1Ь\РАТ"6Н31Ш1ИТШ И

хроническим тонзиллитом с пктменшием лутотрлнс'ьузгл уф-облучшнй! крови

14.00.04 - болезни уха, носа и горла

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук •

Самирз 15С-2

Работа выполнена в Саратовском орд та Трудового Красного Знамени медицинском институте чрэкюр - докТир медицинских наук» профессор В.^.Киричук,»

ИАУЧ1Ш11 РУК0ШМ»1'ШЬ -доктор медицинских наук, прорассор «)рии Александрович ..ицма!

ИЛУ4ilL.il пОЛС/^ЫМИТ -кандидат медицинских наук, доцент Урии Серг<ев.1ч Цека

и-МЦИАлЫШЫ ОШКлЬЖЬ: доктор медицинских наук, профоосор Виктор Гоо.фтоинч Гош.ш кандидат медицинских пахк Владимир Леонидович Истошш

ведущее учреждение - Центральный ордош! Леишп иноти'.'ут УС01>ор1ШШ0ТЪО1^1Ш1Я врочо!!

Защита диссертации состоится ъГЛ часов на заседании специализированного совота К.004.27.03 при Самарском медицинском институте имени Л.<1.Ул нова по адросу: Московские шосоо, 2

С диссертацией молшо ознакомиться в Смолиотеке Самарски медицинского института имени д.«¡.Ульянова чадрес - нрцибушзы 171;.

Автореферат разослан ¿г.

Ученый секретарь опециа*изированного соьэта,

доктор медицинских наук .1 ..¡.Беликова

аальнооть работы. Лечение ангины, хронического тонзил-ооложнений до настоящего времени оотавтоя актуальной эблемой как в тэорэтичеоком так и в практическом отношении, чение этих заболеваний входит в общую программу борьбы с рдечно-сосудиотыми заболеваниями,поскольку в случаях при-юя поражения сердечно-сооудиотой оиотемы являотоя болезни ?-органом и.Б.Солдатов, 1990,). Ангины и хроничеокий тонзил-г отягощаот течение нэ только ревматизма, но и других забо-эаний.

Заболеваемость населения хроническим тонзиллитом в наото->е время оотается высокой и достигает 15,8£ (И.Б.Солдатов, А). Из осложнения ангин наиболее часто встречается воепалэ-* околоминдаликовоЯ клетчатки - паратонзиллит. /дельный вео |ьных паратонзиллитом в ЛОР-отационарах составляет от 6,6 до : СТокман А.О., 1937; Ромм С.З., 1959; Назарова Г.*. 1962).

Паратонзиллит является формой декомпенсации хронического 1зиллита и по данным Лрагомирецкого В.Л. в 72,6% олу-

IX возникает как обострение хронического тонзиллита. ^ поо -;ние годы устаноьл эно, что ^ больных компенсированной, а так-частично, и декомпэнсировэннсй {юркой хронического тонзил-а сохраняотся завитно-приспособительные механизмы общего и тного характера (Солдатоа И.Б. и соавт., 1959; Шабашов В.К., 9J. Поэтому остается актуальной проблема изыскания п/тей со-нчния небних миндалин как органа. 3 звязи с этлн, поиск ноьах методов консервативного лзче-гнояяцх ■зо.ю.кнзчил знг;:ны - гиьзгонзи.митз, а тзкле хрони--

ческого тонзиллита является приоритетным направлением оторино-ларингологичоокой науки.

На современном этапе развития медицины.воо большее распространение получают немедикаментозные физические методы ло-чонин: лазер, ультразвук, магнитоторапия и др. ( Солдатов И.Б., 1986; Геруо II.Д., 1986;Мишенькип Н.В. с соавт., 1988).

. Среди физических факторов при лечении болышх о гнопно-воспалителышми заболеваниями одним из перспективных молено очитать метод аутотранофузий Уф-облученпой крови ( Ноташов Л.В. о соавт.-, 1986). Однако использование ультрафиолетового обличения крови в оториноларингологии нашло отражение лишь в от -дольних сообщениях, касающихся лечения оинуитов, неврита слуховых норвов, а также как метода предоперационной подготовки больных бронхиальной астмой ( ^¡ураилов A.C. с соавт., 1988; Гребенщикова Ji.А., 1988; Плужников i.l.C. и соавт., 1989; Жума-нкулов М.С. и Басиладзе Л.И.. 1991).

Це.)№ и задачи исследования. Полью паотоящой работы являс ся оптимизация лочония больных парптонпиллитом н хроническим яонзиллитом путем разработки и внедрения способа их торагши аутотраисфузиями УФ-облученноП крови.

\

В связи о этим были поставлены сл дающие задачи:

I. Провести сравните.'!}.иый анализ результатов лечения больных паратонзиллитом при исноль:«»:- а!н;и различных вариантов терапии: антибиотиками, методом .-ЪФ*hl, комбинированным иеполъзова-кием .'и .OK и антибиотиков.

)

2. Провести сравнительны!! анализ воздействия АУЛ)К и других методов лечения на некоторые показатели периферической крови при паратснзиллите.

3. .Выявить клиническую эффективность лечения больных хроническим тонзиллитом методом АУрОК.

'). Исследовать влияние АУ^ОК на состояние микробицидноП системи непрофильных гранулоцитов ^миелопероксидазн, нефер -нонтных катионных белков,'НОТ-теот; у больных маратонзиллитом и хроническим тонзиллитом.

На^чнзя^овизнз^ В работе пперпио изучено влияние АУлЖ и обоснована возможность ого использования для лечения больных пзратонзиллитом и хроническим тонзиллитом. Показана эффэктив -ность предполагаммого метода.

Виявлона характерная динамика изменении показателе микро-бицидной системи нейтрофильних гранулоцитов ^.миелопорокситиза, неферментные катионные белки, 11СГ-тест<> в процеосе заболевания паратонзиллитом и хроническим тонзиллитом при различных мето -дах лечения.

Установлено, что в основе положительного влияния А/^ОК при лечении больных паратонзиллитом и хроническим тонзиллитом лежит нормализующее воздействие на микробицидные системи не;1-грофилоных лейкоцитов.

Практическая значимость. Проведенное исследования клпни -чеокоЯ эффективности применения АУЛ/К, о так<е положительное

1 го воздействие на микробициднуч систему не;:трофильних Г'р'.ну-

«

ло^итов позлоляет рекомендовать огот метод в качестве сачосто-1Т?ль-1".го л-зчэн.;;; сольных .:а:)чточ')И.:л.:7&ч и

\

тонзиллитом. i

Использование АУФОК при лочопии болышх паратонзиллито» позволило на I, 2 койко-дня сократить срони пребывания (Золь-пых в стационаре.

Для нивелирования отрицательного влияния антибиотиков и .некоторые показатели фагоцитоза, целесообразно их назначение в оочоташш с АУФОК.

Мотод АУФОК не оказывает вредного влияния на организм и ЫО.ТСОТ быть примонон ДЛЯ ЛеЧОПИЯ бОЛЫШХ И хроническим '¡'ОНЗИЛ' литом, и паратонзпллитом, а такко при многих против опок а мши к ТОНЗИДЛЭКТОМ1Ш. Мотод ЗКОНОНИЧОП, прост при использовании отечественного аппарата ВД-73м "Изольда", применим как г услс виях ЛОР-стационара, так и поликлиники.

ОРЦОРЛЧР ПОД'У,""!», выноонг.ню-и I защита:

1. Применение митода ЛУФО.. как самостоятельного способа лечения паратопзиллита спооомоплч'Т Оолее быстрому внздоровле лию болышх, чем при тиадпцпопних видах лечения.

2. Лочошш болышх паратонзпллитом комбинированным приме' нешшм АУФОК о антиоиотпкамн оказнвает хороши:; терапевтический эффект. При этом нивелируется отрицательное воздействие антибиотиков на микробициднно снетеми нелтаофильннх грануло-цитов.

3. Аутотрансфузпи УФ-облучонпол крон! при лочопии болышх хроническим тонзиллитом докомненепрованно:' , ормп в иоде рецидп впрующих ангин, является вк'сокоэЬ; ектнвнгм методом и да от благоприятные результата в У6.У % случаях.

Внедрение. Результаты диссертации внедрены в практику в следующих формах: методические рекомендации "Лечение больных паратонзиллитом с применением аутогранс^узий Уф-облученной крови"; рационализаторские предложения: I) "Капилляр для аппарата ультрафиолетового облучения аутокрови". 2) "Регулятор энергетической освещенности кюветы в аппарате для АУФОК "Изольда МД-73м". 3) "Способ лечения паратонзиллита". 4) "Способ лечения паратонзиллита без применения антибиотиков". 5) "Способ лече -ния хронического тонзиллита".

Метод У{>-облученной крови внедрен в повседневную практику ЛОР-отделения ЛСЧ "Нгтрансгаз" города Саратова, поликлиники & 9 г.Саратова, ЛОР-отделения г^нгельса Саратовской области.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на научно-методической конференции 'кафедры оториноларингологии 1-го Московского медицинского института им.И.й.Сеченова 4988), областной конференции оториноларингологов Саратовской области (1989), на заседании научного общества оториноларингологов г.Саратова (1989), на научной конференции кафедры ЛОР-болезней Саратовского государственного медицинского института (1991), . на кежкафедральном совещании кафедр оториноларингологии и 5акуль-гетокой хирургии Саратовского медицинского института (1992).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных ра-5от и защищено.5 рационализаторских предложений. Список работ 1риведен в конце автореферата.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 1Ь0 стра-шцах машинописи и состоит из введения, обзора литзрзтуры,главы, юсвящвнной клинической характеристике больных .и изтодак ис -

следования, двух основных глав о результатами собственных ио -следований, общего заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Указатель литературы включает Ю8 отечественных и 84 иностранных иогочников. Работа иллюстрирована 33 таблицами, 4 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническая характеристика больных паратонзиллитом и хроническим тонзиллитом

Работа проводилаоь на клинической базе кафедры оториноларингологии Саратовского медицинского института. Для решения поставленных задач обследовано 142 больных о тонзилярной патало-гией и 30 здоровых лиц, составлявшими контрольную группу.

Из 1^2 обследованных больных у 90 пациентов был диагностирован паратонзиллит, из них у 71 больного (78,6$) острый пара-тонзиллит развивался на фона хронического тонзиллита. У 19 больных (21,2;0 паратонзиллит возник после впервые перенесенной ангины.

^м придерживались терминологии - паратонзиллит, поскольку считали, что термин "паратонзиллярный абсцесс" отражает только одну из стадий воспаления околоминдаликовой клетчатки. По течению воспалительного процесса в околоминдаликовой клетчатке мы использовали классификацию Е.Ф.Богацкого (1958), который различает 3 стадии развития паратонзиллита: I - эксоудативно-ин{шль-тративную; П - стадии абоцедировання и В - стадию обратного ре» вития.

По локализации воспалительного процесса при паратонзилннте придерживались классификации 1>.С.Преображенского (1954): перед-

й, задний и боковой.

Исследуемые больные паратонзиллитом (50 чел.) били разде-нн на 3 группы, в зависимости от проводимого метода лечения.

I группа - больные паратонзиллитом, леченные антибиотиком-нициллнном (30 человек);

П группа - больные паратонзиллитом, леченные методом АУ^ОК ¡0 чел.);

Ш группа - больные паратонзиллитом, леченные комбинирован-|М методом: АУФОК и антибиотика ^пенициллин).

Больные паратонзиллитом были в возрасте от 16 до 62 лет, )И этом основная часть пациентов (около 60/0 состояла из людей шболое трудоспособного возраста от 20 до 40 лет. Мужчины и хвп-1ны в исследуемых группах составили примерно равное соотноше -ш.

Пациенты всех трех групп по характеру гнойно-воспалительно-1 процесса, возрасту, полу, наличию сопутствующих заболеваний гщеотвенно не отличались от лиц контрольной группы.

По стадиям течения воспалительного процесса в околоминда- -г «ковой клетчатке большинство больных (около 90;?) поступали в гадии абоцедирования паратонзиллита, а в случаев в зкссу-1тивш>-ин£ильтративнуп стадио. По локализации воспалительного роцеооа большинство пациентовЛ56,1%} были представлены передам паратонзиллитом, несколько меньше к)5,5%) - задним паратон-<ллито'м, остальные (7,8$) - боковым паратонзиллитом.

Сопутствующие заболевания встречались относительно редко [5,6;? пациентов), что овязано с целенаправленным подборбм для гклочения их влияния на изучаемые клинико-лабораторныэ показами.

а

Всем больным паратонзиллитом, поступивп-им в стадию абоцс дирования (90$ пациентов) производилось вскрытие паратонзилля ного абсцесса. В дальнейшем пациенты получали различные виды 1 консервативного лечения.

Пациенты I группы получали 5-7 дневный курс лечения анти биотиком пенициллином в виде четырехкратных ежедневных внутри мышечных инъекций.

Вольные ll группы получали лечение в виде аутотрансфузий Уф-облученной крови (АУФОК). Курс лечения ооотавлял 3 оеаноа АУФОК, которые проводились ежедневно или через день по методи описанной ниже.

Больные Ш группы получали комбинированное лечение: антиб; отик - пенициллин (по методике, описанной для больных I групш и АУФОК по схеме аналогичной П группе.

При оценке результатов лечения больных паратонзиллитом у< тывались общеклинические показатели, динамика меотны! воопаяи-- тельных проявлений, а также время пребывания больных в отацио-наре и общая продолжительность болезни.

Лля объективной оценки эффективности влияния аутотранофузий Уф-облучеаной крови на течение .'Воопалительного процесса у больных паратонзиллитом проводился сравнительный анализ клинических данкых при различных вариантах консервативной терапии.

Для выявления неизученных ранее механизмов воздействия АУ£0К на организм больных с гонзиллярной паталогией были выбра ны методы оценки микробицидной системы нейтрофильных гранулоци тов по показателям миелопероксидазы (МП), неферментных катион-ных белков (НКБ), а также спонтанного и стимулированного НСТ-теста, поскольку именно они отражают состояние киолородозави-

сачоя и к'лоиородонвзэЕисииоЯ ингрэлэзкоцлтарнол састччи £аго-цитлруч.-их зток.

Опрэдвлз.ы* ¡юрчонта ниэгопярохзидози проредили б-знэ^диио-

зим способом. Рзу/'Ь^аты оценивались в здпнидэх по чотоду ^

.! по прод-эчту положительно ¡иаП'р/с их )ор «енних злзченто".

Определенно ШиЗ леРчоцато!» прс^елилось по четоднк? гзрззсг.ого С ИСПОЛЬЗОТПНКЗЧ сухого прочного ?эл»ноп>

мрчы Г^.Г.

11 г: лее л зг/")!-у ми г:ЛI"—трзтз :<г_ зз гзч0:<л 'v!:!? гнт рзснч тп трз тол.:;ппич?!' и:! по".1 ¿л:-:з;;л ; ч.?то" по Р'Vи соазг. ч .

• Ьрчду С '.пучонкем МЧГСрОб'ЛЦЯСЧОГ ЗНОГ-ЗЧЦ НЗЧТрЗ'"ИЛЬЧ'/Х гран/лоци ггхц про годилось иэучочяв язч^я-»-!!!.4. пог.зздт »лея тзлг.о-грамчи обсопранчть-м нзтодоч чВоробь-зп А.., И65).

Результат исслэдотчня сгатистмчоок.ч об ¡заботит ив голом вариационно;; статистки с использогзчя-»;-! критерия Стьчд^нтз. чГуолзр В.^., 157(3).

Обследовано 32 больных хроничззкич тонзяллитом, ^сз пзчи-омтн били продстзнлеии де ком п з но и ро ва • но Л )орчоЛ хронического тонзиллита,в виде рзцидивон ангин рецидивов ангин и гса-

рзгонзиллитов (31,2%), рецидивов ангин и зуб['•збрильно,: т.);шэрз-турн (.9,4%). (

Ьольиая часть больных чзл.З хроническим тонзиллитом, лзченних методом АУрОК, составил;! оснобн/л группу и били разделаны нз 2 подгруппы по исходному уровню .мочении микробицидноя системы нзйтрорильчых гранулоцигоз. .!рн уточ ]• I подгруппу Xчал.; вошли пзц.'.знть с исходно по «г гнш.ч:: -знгч'зн.мм;: показателе? мккроСициднйй. зизтечи, а аз .! по^групЯу ч.Хо чел./ - з исходно о |я<еин1!чи эначгнлячк покзгитзя*;: ликро^кцидно.: сизгечы

нейтрофилышх гранулоцитов ^МП, ИКБ, НСТ-тест). Больные основной группы получали лечение аутотранс[)узиями Уф-облученной крови (.5 сеансов) по методике описанной ниже. Кроме того им еж( дновно однократно проводилось промывание лакун миндалин рзст -вором Подинола.

Сравниваемая группа больных хроническим тонзиллитом (20 чел.) получала лечение только в виде ежэдновиих одноразовые промываний лакун миндалин раствором Подинола в течение Ю дней.

Пационтц обеих групп находились в периоде ремиссии хрони -ческого тонзиллита, При атом обо сравниваемые группы существенно но отличались по полу, возрасту и др,показателям, что дало возможность объективно оценить эффективность применяемого лечения. Среди больных преобладали лица от 20 до ^0-летпего возраста (около 70^'). Сопутствующие заболевания встречались относи -тэльно редко (13,пациентов).

В динамике изучали общеклинические и местные проявления хронического тонзиллита в зависимости от метода лечения. Проводилось также катамнестическое наблюдение за больными от 2 до 4 лет с учетом частоты рецидивов ангин.

Исследование показателей кислородозависимой и кислородоне-зависимой микробицидно Г1 системы нейтрофилышх гранулоцитов у больных хроническим тонзиллитом проводилось по тем же методи -'ка.ч, что и у больных паратонзиллитом.

\

МЕТОДИКА ПР0Б^пН;Ы АУТОТРАНСЙГЗИЙ

У ч?-0ЬДУ ЧаННОЙ КРОВИ 7

При.лечении больных паратонзиллитом и хроничоскик тонзиллитом использовался отечественный препарат ДД-7)м "Изольда",

ртвержденний к использованию комиссией Комитета по новой медицинской технике Управления по внедрению новых лекарственных )редств и медицинской техники ЛЗ СССР от Ю декабря 1565 года.

В аппарате "Изольда" облучение крови осуществляется ргут-юй лампой ДРБ-8, с основной мощностью облучения (около 80$) I области ¿54нм. В верхней части корпуса аппарата для выхода льтрафиолетового излучения на расстоянии 30 мм от лампы ДРБ-8 аходится кварцевая кювета, в которой происходит облучение крои.

За счет ооздания разности давления в вене больного и во лаконе с антикоагулянтом происходит непроизвольное взятие и озврат крови. Иногда этот процесс осуществляется принудитель-о о помощью перестальтического насоса, вмонтированного в кор-^с облучателя.

Облучение аутокрови У^-лучами проводили по методике ге%пег ; иоходя из расчета количества облучаемой крови -1,5-2,0 .мл/кг массы тела пациента. Количество сеансов У^-об-'чения крови зависело от клинического эффекта и составляло в

>едчем 3-5 ежедневных процедур или с чередованием их чероз сут-| •

РЕЗУЛЬТАТУ ИССЛ&03АНИЯ

I. Применение аутотраио^узий Ур-облучэнной крови в лечении больных паратонзиллитом

В результате проводимого лечения больных парагоизиллитом гот ране фузиями У {"-облученной крови поелв 1-3 сеансов отмача-:ь улучшение общего состояния, снижение температуры, а так.о

исчезновение боли в горле, тризма жевательной мускулатуры, повышенной саливации и гнусавооти. При сравнительном анализе сре них значений клиничеоких показателей в группах больных о раз -дичними вариантами лечения было выявлено, что у пациентов, лэ ченных методом АУФОК, оимптомы интоксикации иочезли достоверно быстрее, чем у больных, леченных пенициллином.

Так, если в I группе больных, леченных пенициллином, об -щая длительность интоксикации составила 4,11 + 0,29 дня,^то в П группе, о применением АУ^ОК, она была достоверно меныце и оо стивляла 3,33 + 0,18 дня V Р ^ 0,05).•

Местные воспалительные изменения в глотке купировалиоь та же быстрее у больных, леченных методом А/ФОН. -Так, если у боль ных I группы, в лечении которых использовался антибиотик - пен; циллин, местные воспалительные проявления сохранялись в течони! 4,92 + 0,21.дня, то у больных, леченных с применением АУФ0К - . течение 3,52 + 0,16 дня (>Р-С. 0,05). При этом продолжительность болевого синдрома у больных паратонзиллитом, леченных АУФ0К, с< ставляла 2,8 +0,1 дня, в го время как у больных, леченных ант! биотиком, боль в горле, сохранялась в течение 4,04 + 0,17 дней. Данные носят статистически достоверный характер СР^.0,05).

Использование ультрафиолетового облучения крови больным пе ратонзиллитом позволило сократить продолжительность тризма жеве тельной мускулатуры до 2,43 + 0,1и дня, в то время как у больных, леченных антибиотиком этот показатель соответствовал 3.54 + 0,16 дня <Р< 0.05;.

Сокращение длительности боли в горло и тризма жевательной мускулатуры у больных, леченных методом АУФ0К,•свидетздьствузт о его анальгезирующэм действии.

Комбинированное применение АУ^ОК с пенициллином больным 1аратонзиллитом также приводило к более быстрому исчезновению :имптомов интоксикации, купированию воспалительных изменений в ^лотке, чем у больных, леченных только антибиотиком. При этом этмечалось более быстрое исчезновение регионарного лимфаденита. Рак, если у больных 1 группы этот показатель составлял 3,33 + 0,33 дня, то у больных Ш группы с комбинированным применением АУЮК с пенициллином он соответствовал 2,44 + 0,29 дня ,?< 0,05).

При анализе показателей микробицидной системы нейтрофиль-ных гранулоцитов било отмечено, что во всех трех группах больных в период разгара заболевания аналогичная тенденция в изменениях миелопероксидазы и неферментных катионных белков заклю-нающаяся в достоверном уменьшении этих показателей по сравнению зо значениями, выявленными у лиц контрольной группы (Р-<. 0,05).

Выявленные изменения показателей микробицидной системы звидетальствуют об угнетении в разгаре заболевания как кисло -родозависимых так и киолородонезависимых систсм нейгрорильных рранудоцитов.

Вместе с тем достоверное снижение показателей спонтанного 1 стимулированного НСТ-тзста (Р-£. 0,05). Повышение' активности фонтанного и стимулированного НСТ-теста косвенно свидетельст-эует о сохраняющейся потенциальной возможности клеток к внед -рению бактериального агента.

Послз окончания курса лччения в период рзннзй рзконвалес-(енции отмечается четкая тенденция к восстановлению измененных указателей. Однако в зависимости от метода -терапии, динамики указателей интралейкоцитарной системы нейтральных грануло-

цитов в группах была различной.

Так, у больных 1 группы, леченных только антибиотиками, активность миелопероксидазы к периоду ранней реконвалесценции была самой низкой ЦП,4 + 2,04 усл.ед.) по сравнению с пациен-тамй' П и Ш групп, леченных АУ£0К (ооответственно 135,8+2,36уал. ед. и 122,5 + 1.74 усл.од., Р<0,05).

Показатели активности не^ерментных катионных белков у П и Ш групп, в лечении которых использовался АУФОК, к периоду ранней реконвалесценции составили соответственно 104,5 +1,4 усл. ед. и 101,0 + 3, усл.ед., что приближается к норме, но достоверно отличается от значений НКБ 1 группы больных, в лечении которых использовались антибиотики ¡»92,3 + 3,8 усл.ед.).

В период ранней реконвалесценции, независимо от проводимого метода терапии, у больных паратонзиллитом достоверно снижались показатели спонтанного и стимулированного ШТ-теога. Так, в I группе больных, леченных антибиотиками, значение'опон-танного НСТ-тесга в период ранней роконвалесценции составили • 21,7 + 0,61 усл.зд., а у больных И! группы, леченных АУ>гОК и антибиотиком, 24,5 + 0,77 усл.ед., что имело статистическое дос-товерноэ отличие 0,05,).

Значение стимулированного НСТ-теста к периоду ранней реконвалесценции у больных II и III групп, леченных с применением АУ^ОК, составили соответственно 32,8 + 0,59 усл.ед. и 34,7 + 0,56 усл.ед., что н? имеет достоверного отличил от показателей в I группе - + 0,С2 усл.зд. \.Р< 0,05,). ¿ти показатели НСТ-тоста приближается к значениям контрольной гру* пы, но только у патентов • ! группь, в «Учении которых попользовался АУотмечается его нор'.адньацич (32, + 0,1-9 усл.од..

? > 0.05).

Полу ЧеНЧ!,"1 ДМПШО О о |(и 10нии :ш >4iili:'iî МИОЛОНОрОКСИД'лзн и

не ферментных кптионных белков, i так ко повизеинз HJÎ-теота, р'дсцонилл.чксь как адекватная' эацигтя реакция на гнойно-воспа-литэлыше процесс». Быстрая н положительная динамика изучаемых показателей свидетельствовали о достпточной ^ункциотльиоз активности и хорошей способности микробицидцых систем фагоцитов 1; восстановления. Полученные данное не противоречат работам f. о. По пон hi: ко вон \.ibiJ3), .•!. Г. Шубина ^193^), >'..•!. 1'абрндовича ч1963), L.C.HaroeBi v.I9c3'3j, С.А.Анатолия и О.Л. Гу,>0лелой vJ.9Jb), -'.В.Солдатом и В.Д.Насибова (¡.989J.

При пспольюззнни метода A/vOK отмечалось .лее вцрд«ен-юе увеличение показателей мнелопероксидази и но ферментных ка-гионных белков, а при применении антибиотиков - слабая положительная динамика .411 и НКБ. ^jtot факт свидетельствует о неблаго-1риятном де Лотти антибиотиков на активность изЯтро^илов, ;отороэ отмечалось с первых дней их применения. В значительно 1еньшеЯ степени угнетающее действие на микробпцидные системы 1агоцитов происходило в группе больных парзтонзиллктом, лечен-мх комбинированным методом из АУ^ОК и антибиотиков.

2. Применение аутот ранефузий У ф-обяученноЛ крови в лечении больных хроничоскнм тонзиллитом

Учитывая, что был получен положительный результат при ле-ении больных пара тонзиллитом методом'АУ>0К, нами применен тот метод для лечения больных хроническим тонзиллитом.

Исследования, проведенные у 32 больных хроническим тонзил-

итом, позволили выявить, что в исхо^.'шх значеш:.1:< ?.!::крс1и!'ид-юй системы но:5трофилышх граня лоцктов выявлен ¡r.'.poicsî диапазон юслодуомых показателей. Вместе о том зарег::с:';,иронию

дно чет;,о отличзлгаеся те:ц;е;щ;п; этих пояаздтеле?. к по этому ир-,1 знаку группа больных хроническим тонзиллите-« чс била подоле.1а на две подгруппы. а первую подгруппу во-сло 1-1 ловок с исходно полииошшми зк дчомлми л и с л он в роке идя :>и и 1 ферментных катиоиних белков и пуний^цнвми показателях« ¡111'--, та. Во вторую группу билл включены человек с исходно 110111 ними значениями .1П и а!иЗ и поверенными показателями гот

Таким образом, до лечения у Сольных хроническим тоизпл.-шоч чвл.»н вариант дпебатакса микроб«,цидцо;! системы ¡»агоаятпручщ клеток, что согласуется с даннь-м ряда авторов чСолдатоь -'¡Л соаьт., Ар.->гоиирзц;:й.! Л.м. и созвг., ГгвЬ).

Кз'юценил пою» затеяла мицюГ.апиднол системы нзитрорпг.о) процессе лечения больных хроническим тонзиллигол методом АУ* носили разнонаправленный характер и выделенных подгруппах. 1 исходно повышенное значение .-¡¡I г I подгруппе хроническим то| литом и'->•♦,0 + 2,1 усл.ед.;; после курса ау*ск снизились дс 1'51,3 + 2,1 усл.од., с ¿сходно повышенное значение \LIZ.j + 2,1 усл.ед..) снижается до 109,'I + 1,С усл.едЛ?--0,

Во П подгруппе больных хроническим тонзиллитом с исход!: сниженными значениями изучаемых показателей наблюдается прот вополо.кнзя тенденция под влиянием ну$0к. Так, сниженные пока тели киелопероксидазы <ач7(ч + 1,2 усл.ед.; повысились до 1'Ч9,5 + 2,3 усл.ед., а значения не;ерченпшх катионных бедке <105,1 + 2,2 усл.ед.; повысились до 107,д * 1,9 усл.ед.

Т.акл'о разнонаправленный характер зафиксирован а д/.начик НЛ-тззта под влиянием лу-х.'к у соч'ьных хроническим тонзиллит Гаг., исходно енпхе ;ные ,-начен/л спс-чтммого ЛЛ'-тзста ;д группы <1-2,усл.ед.; после курса аул)к п"т».","::.1сь дс

13,0 ± 1,2 усл.ед., а более высокие показатели П подгруппы ( 14,2 +„1,2 усл.ед).снизились до 13,2 £ 1,1 усл.од.

Показатели стимулированного НСТ-теста до начала лечения йетодом АУФОК, в двух подгруппах больных хроническим тонзиллитом 'были соответственно 24,2 ± 1,2 усл.ед. и 28,2 £ 1,4 усл.ед. После курса АУФОК показатели I подгруппы повысились до 26,3 ± 1,4 усл.ед., а во П подгруппе - показатели снизились до 27,2 ± 2,1 усл.ед.

Следует подчеркнуть, что воли до начала лечения методом АУФОК, в двух подгруппах больных хроническим тонзиллитом значения показателей микробицидной' системы нейтрофильных гранулоци-тов ( МП, НКБ и'НСТ-теот) имели статистически достоверное отличие ( Р< 0,05), что подтверждало наличие дисбаланса микробицидной системы нейтрофилов, то пооле проведенного лечения методом АУФОК, исоледуемые показатели приблизились к значениям лиц контрольной-группы й между ними исчезло статистическое различие ( Р> 0,05). На основании этого можно сделать вывод: АУФОК оказывает регулирующее влияние на некоторые показатели микробицидной оиотемы нейтрофильных гранулоцитов, в частности, на миело-перокоидазу, неферментные катионные белки и НСТ-тест.

г

у больных хроническим тонзиллитом выявлена определенная положительная динамика в течении болезни: исчезли боль или аеприятные ощущения в горле, повышенная утомляемость или общая злабооть, уменьшился болевой синдром в области сердца, СУСТа-

^а

зов.

Вместе с тем отмечено уменьшение таких местных проявлений хронического тонзиллита, как застойная гиперемия и инфильтрац небных дужек, а также регионарного зачелюотного лимфаденита. Патологическое содержимое в лакунах миндалин поело проведения лечения мотодом АУФОК перестало определяться в 91,7 % случаев.

Катамнестичоские клинические наблюдения показывают, что у больных хроническим тонзиллитом,'в лочении которых использовал ся метод АУФОК в сочетании о промыванием ларун йодинолом, реци 'дивы ангин возникали в полтора раза реже, чем у больных, получивших лечение только промыванием лакун йодинолом без примене ния АУФОК. При этом, в случаях рецидивирования ангин, последни возникали значительно реже у больных, леченных методом АУФОК.

Анализ оредних показателей лейкоцитарной формулы, а также эритроцитов и тромбоцитов выявил отсутствие количественных раз личий у больных хроническим тонзиллитом до и после курса лечения методом АУФОК, Этот факт заставляет считавь.что положител ный клинический эффект связан с влиянием АУФОК не на количеств ный состав крови, а на функциональную активность клеток крови, в том числе на изучаемые показатели микробицидной системы ной трофильних ГраНУЛОЦИТОЕ.

Таким образом, применение метода аутотрансфузий УФ-облуче ной крови в лечении больных паратонзшиштом и хроническим тонзиллитом оказывает положительный эффект, заключающийся в выраженном противопоспалительном и аналгезируияем воздействии. Наряду с этим отмечено стимулирующее влияние на интралейко-цитарную микробицидную систему на;трофильних гранулоцитов, что в коночном итоге способствует сокращению времени прсбывашш больных в стационаре, уменьшает число рецидивов заболеваний и •теа самым дает определенный экономический эффект*

ВЫВОДЫ

1. Применение аутотранс{>узий Уф-облученной крови при па-»тонзиллпте в качеотвэ самостоятельного метода лечения боль-шх1 оказывает противовоспалительный и анальгезирующий эффект, фиводит к более быстрому излечению, чем при традиционной ан-

I

"ибактериальноП терапии.

2. Комбинированное использование АУФОК и антибиотиков в ючении больных паратонзиллитом дает хороший эффект, приводя-1ий к выздоровлению быстрее чем при антибактериальной терапии.

3. У больных паратонзиллитом в разгаре болезни виявляет-:я дисбаланс показателей микробицидной системы нейтрофилышх 'ранулоцитов, который проявляется резким снижением активности 1иелопероксидазы, нефэрменпшх катионных белков и повышением ¡понтанного и стимулированного НСТ-теста.

В процессе лечения больных паратонзиллитом к периоду анней реконвалёсценции отмечается тенденция к нормализации из-1ененных показателей микробицидной системы нейтрофильных грану-оцитов: миелопероксидазы, неферментных катионных белков и НСТ-■еота, более быстро происходящая при использовании метода АУФОК.

5. Одним из механизмов лечебного.воздействия АУФОК при па-атонзиллиге является актизация микробицидных систем нейтрофиль-1ых гранулоцитов, в частности миелопероксидазы ■'. неферментных ■ атионных бзлков.

6. Аутотранофузии Уф-облученной крови (АУФ0К) при лечении рбничеокого тонзиллита являются эффективным и экономичным ме-одои, позволяющим добиться благоприятных результатов в 76,7% лучаев. При этом выздоровление наблюдается у 42,3$ больных и тойкое улучшение у 34,<»# больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РШШЦДДЦИИ ■

1. В практику здравоохранения можно рекомендовать лечен больных паратонзиллитом аутотранс^узиями Уф-облученной крови как самостоятельный способ терапии, так и в сочетании о анти отиками, поскольку при этом отмечается сокращение длительное заболевания и снижение продолжительности пребывания в стацио ре, уменьшение койко-дня, что дает определенный экономически эффект.

2. В комплекс консервативного лечения больных хроническ; тонзиллитом предлагается включать аутотрансфузии Уф-облученн крови, оказывающие благоприятный клинический эффект, проявля> щийся в уменьшении интоксикации и местных проявлений хроничв! го тонзиллита, а также в снижении частоты рецидивов ангин,

3. Оптимальными параметрами метода АУФОК при хроничеоко! тонзиллите и паратонзиллите является экспозиция 8-10 минут,ч( рез день, число сеаноов от 3 до 5, количество облучаемой кро: 1,5-2,0 мл на I кг массы больного на аппарате МД-73М"Изольда'

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Опыт применения экстракорпорального облучения аутокрови ультрафиолетовыми лучами при некоторых ЛОР-заболеваниях

3 // IX съезд оториноларингологов СССР/ Тезисы докладов.-Кишинев. - 1988. - С.60-61 ^.соавг. Ю.А.Лоцманов).

л

2. Немедикаментозные методы в лечении заболеваний носа и око; носовых пазух, сочетавшихся о хроническиминеспецифическиш заболеваниями лёгких // Лечение, неотложная пь, профи-

•. лактика неспецирйчзских заболеваний легких: Вопросы рзаби-

/

литации и организации пульмонологической помощи/ Межвузовски,"? научный сборник. - Саратов. - 1988. - С.71-72 (соавт. U.Л .Лоцчаноз, M,il.Кольцов.). 3. ¡Злииниэ АУ?иК на состояние кнслородозависимоЯ микробицидной системы нэитрофильмих сранудоцитов больных с тонзиллогенни-ми нагно.г!'злышчи оодохшниями глотки // iIoi-oj, прогрессивное - э практику здр 1Лоохранении. - Ульяновск. - 1990. J. i'iY-i'u чсоазт. Л А.Лоцманов). 1. j3гз хронического тонзиллита на течение ревматизма в за-кис,'.чести от летодд лечения. - Отатьч. - // Клинические аспект!' р?ыат.!Ч-зск;!х :<а'-о <юь шин. - Саратов. - иЫ), С.'О-нУ. чсоазг. Губанова).

'Измэчение ^цинических показателзи и ЛО'Г-теста у больниЛ с иа-р*тоа.<ид дернили îiooH-iC'î ми, леченных, методом АУМЖ // Материалы У1 съезда оторииол 1 рингологов i'CpOi'. - Upeiioyрг. -1^90. - O.ioO-181 v.o од ит . Л0 Лека,/. . К механизму воздействия ульгр^фиол зтоього облучения аутокро-ви на -шкробнцидны) сиотеш неигрофильных гранулоцигов больных паратонзиллпрнияи абсцессами // Патофизиология инфек -циончого про;зсс1. - .'е.кпузовский научный сборник. - Сара -тов. - - 0.122-4.2'' чсоант. Я.О.Цек.-О.

. лечение больных паратонзиллитом с применением аутотранофузий Уф-облученно!1. крови: .'¡огодическиэ рекомендации. - Саратов. - 19У2. с. чсозвт. i).а. Лоцманов, О.О.Цека).

рдцжшллзлгирош up&uu¿аш i 4

. .Чнынллр цлч аппарата ультрафиолетового облучения, аутокровл.

/доз .'Огпрен 13 // 1406 от -i'.!2,'J7.

2. Регулятор энергетической освещенности кчвети в аппарате дл ЛУРОК "Изольда" ЯД-73Л. Удостоверение » 1650 от 20.03.89.

3. Способ лечения паратонзиллита. Удостоверение № 1921 от 21.04.92.

Способ лечения паратонзиллита без применения антибиотиков. Удостоверение № 1922 от 4.02.92. 5. Способ лечения хронического тонзиллита. Удостоверение !/■ 19, от 21.04.92.

Подписано в почать

12.05.92 г. Объем" I п.л. Формат 60x81 Тираж 100. Заказ 1007.