Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Лечение больных атопическим дерматитом методами психо- и рефлексотерапии

II и и

2 '1 уУг ¡334

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ {2ЕДБРАЩИ

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУШО-ПССЛЕДОВАТЕЛЬСГПй 1ШГС-ЕЕНЕРС£ОШЧЕСИШ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

Иванова Ирина Николаевна ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ АТОК1ЧЕСКИМ ДЖАТИТОУ 1ЖГОДА1.И

паасо- и шшксогерашш

/ 14.00.II - Кожные и венерические болезни /

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учено:; степени кандидата медицинских наук

Москва, 1££4

'/ . ■ • / О

Рг.бота выполенна в Российской Медицинской Академии последипломного образования и в Волгоградской Медицинской Академии.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор А.А.Антоньев, доктор медицинских наук, профессор В.Е.Рожнов.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В.А.Сег.-сзнор, доктор медицинских наук, профессор Н.Д.Лакосина.

Ведущее учреждение: Российский Университет Дружбы Народов

Защита состоится " С " 1994 г. на заседании

Специализированного совета по защите диссертаций (Д. - 074.10.01) Центрального научно-исследовательского коасно-венерологического института Министерства здравоохранения Российской федерации по адресу: 107076, Москва,ул.Короленко, д.З.

С диссертацией мокно ознакомиться в библиотеке ЦКВИ МЗ РФ

«

Автореферат разослан " -3 " сл^-о-^^^а^ 1994 г.

Ученый секретарь Специализированного совета кандидат медицинских наук

Н.К.Иванова

СБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Лпченпе атопичесгето дерматита является одно;'! из наиболее актуальных проблем, стоящих перед современной дерматологией. Это связано с распространенностью заболевания, сложностью патогенеза, зависимостью течения атопического дерматита от различных причин в том числе и от психического фактора. Не случаен интерес психологов, психоаналитиков и психиатров к пациентам, страдавшим атопическпм дерматитом (Горохова Б.Н. ,1974; Фплиппов/Н.Е.,1978,

. ,IS76; i-^-f^-cU аМ. ;',ISS2; f. S. .,

IS83). Однако работы психиатров и психоаналитиков малопонятны непсихиатрам. Это породило ряд работ дерматологов, посвященных психологическим acnei^aM атоп.:ческого дерматита (Жукова И.К.,1287; Лесик Н.В., 1988; Маткиллейсон А.Л. с соавт. ,1988). 'Недостатком этих исследований является то, ч-:.' изменения психики пациентов зачссгую рассматривались гак обратимые состояния, которые можно купироЕ'.ть с помощью транквилиз торов, :ролептиков, анг:идепрессантов, • ■ ■т'одов психотерапии. Однако мг-- . оятно, что зр'.жевание, кото;., : лшзстся в грудном возрасте, долкается е тег гение многих лет, „зпроводдается мучительным зу^.м, сметическими недостатками, выну^генной изохч-цией во время обостр ний, не отражается на становлении личности, формировании определенных черт характера. По мнению ^Уг/дУ. (1987) атонический дерматит является идеальной моделью формирования личности в экстремальных условиях. Попытки достичь полной нормализации психологического статуса могут привести к снижению приспособительных возможностей пациентов. В литературе отсутствуют сведения о психологической защите больных атопичесшш дерматит оц..п почти нет работ, посвященных подбору лечения в зависимости от психологического состояния пациентов.

Цель п задачи. Целью работы является разработка комплексного лечения больных атоническим дерматитом на основе их психологических особенностей для достижения стойкого клинического шздорощения, улучшения психологического состояния и облегчения социальной адаптации пациентов.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

I. Провести психологическое исследование больных атопическим дерматитом с-помощью разнообразных психологических методик.

2. Разработать показания б назначению различных методов психотерапии и иглоос^лексотерапии в зависимости от психологического состояния пациентов.

3. Проследить в динамике за изменением психологическо о статуса болышх атоническим дерматитом в процессе лечения, включающего пси-

терапию, мглорефлексотерапшо, психотерапию в сочетании с иглореф-лексотерапией л дать оценку проведенного лечения.

Научно-практическая новизна. Впервые проведено глубокое психологическое исследование больных атопическим дерматитом с помощью методик, данцпх представление об акцентуации личности, механическом и опосредованном запоминании, характере мышления и ассоциаций, особенностях поведения в неблагоприятных условиях, психологической разрядке и защите, конфликтных ситуациях в сег.ъе, на работе (в школе), самооценке здоровья, ума, характера, счастья, самочувствия, активности, настроения.

Обнаружено, что среди больных атопическим дерматитом преобладают аутичная, гппотимная и неуправляемая акцентуации личности.

Разработаны и внедрены е практику различные методы психотерапии с учетом личностных особенностей. Определены показания к назначению психотерапии а иглорефлексотерапни для больных атопическим дерматитом в зависимости от акцентуации личности. Вперше для лечения пациентов с атопическим дерматитов применялась эмоционально-стрессовая психотерапия. Проведен сравнительный анализ динамики психологического пройиля болышх в процессе психотерапии, иглорейлексотерапии и психотерапии е сочетании с пглорешлексотералией. Дана оценка клинической эдаективности этих методов лечения.

Аппобагая работа. Результаты проведенного исследования доло-кены на заседании Волгоградского общества дермато-венерологов (1967); на 3 Всесоюзном съезде дермато-венерологов г.Алма-Ата (1991); на совместном заседании гаёедр дерматовенерологии и психотерапии Российской Медицинской Академии последипломного образования (1993).

По теме диссертации опубликовано 8 работ (из них 6 самостоятельно).

Объем и стоустура. Диссертация пзлог.ена на 1Г7 страницах машинописного текста (23 рисункоЕ, 8 таблиц) и состоит из вЕедения, обзора литературы,' описания методов исследовашш, 6 глав собственна исследований, заключения, ешэдое, библиографического указателя (1СБ отечестгЕПкых и 119 ипостраншх работ).

Метод« ясследовг ;ия. .Било провслено пнихологичесг.-з исследоЕаш!е 107 болышх ато1Ют;9С:_лм дерматитом и помощью 7 психологически методик: Миннесотского многофазного личностного теста - ММР1, теста Лидера, теста "10 слов", "пиктограммы", тоста "незаконченные предложения", самооценки, теста САН (самочувствие, активность, настроение). Контрольную группу составили 24 студента Медицинской А'-ддемли.

Статистическая с ¡работка данных исследования била выполнена согласно указанишл Д.Сепетлнева (1968), А.М.Меркова, Л.Е.Полякова (1974),

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническая характеристика' больщи. К исследованию было привлече-зо 107 больных атопическим дерматитом. Возраст пациентов составил от [4 до 61 года. Больных ленского пола оказалось 63, мужского - 44.

46 болышх атопическим дерматитом (42,595$) страдали эритематозно-зквамозной формой с небольшой лихенизацией, 58 больных (54,21$) -шхеноидиоЕ формой с гезко выраженной лихенизацией, 3 больных (2,8%) ■ пруригоподобной фор;-ОК.

Тяжелое течение заболевания с мучительным зудом, отсутствием светлых промежутков' и облегчения состояния в летнее время года ютрстилось в 27 (25,23$) случаях, у 59 (55,14$) больных заболевание роте гало в скорме срегчей тяг.ести с наличием ремиссий и теплое время ода и обострений зимой, требующих стационарного лечения, в 21 (19,6352)'; лучаев заболевание протекало в лепхш форме с длптелыга.ш ремиссиями, раткоЕгеменннми обос: оенияки и быстрым эффектом от лс\ :кия.

Диагноз атопичес! зго дерматита у всех больных был поставлен на сновании манифестации заболевания в грудном возрасте, характерной эзрастной динамики, зависимости течения от климатических условий сезонности, стрессовых ситуаций и погрешностей в диете, а такке аличия классической клинической картины (лихенизация сгибательных ЗЕсрхностей конечностей и шеи, инфраорбительные складки Дени-Моргаяа, гриорбительная пигментация, стойкий белый дермографизм, приступооб-йный зуд е ночное Бремя суток).

У 3 больных (2,8/Г атонический дерматит сочетался с атопическим иштом, у 2 больных (Г,87%) - с атопической бронхиальнги астмой, одного больного (0,9';$) - с Еульгар;:ым мойетовидно-б;] .точным псо-азом.

Среди исследованных пациентов было 86 стационарных и 21 амбула-рный больной. В стационаре больные атопичесйпл дерматитом получали

традиционную терапию.

Результаты обследования больных. Психологическое исследование больных атопическим дерматитом методом ШР1 показало, что в 56,73$ случаев изменения психики пациентов носят стойкий гарастер и не укладываются е раыки невроза. Такие личюстные особенности соответствуют акцентуации, пат ох ара кг ер о л огн че с кому развитию, а возможно и психопатии.

Среди больных атопическим дерматитом преобладала аутичная акцентуация личности (30,77$), для которой характерны: оригинальность, изобретательность, своеобразие суждений, непредсказуемость поступков, эмоциональная холодность и психологическая защита в фо; лв аутизацпи.

20,19$ пациентов имели гипоти! , акцентуации глчI ости с присущими ей пессимизмом, низким фоном I. -¡строения, подавленностью, чувством одиночества, потребностью в со^/бстеии, соперсшЕа;ши и психологической защитой е виде депрессии,

В 13,46$ случаев встретилась ж управляемая ли' ност:., которая характеризуется низкой конформностью,, импульсивностью, конфликтностью, необязательностью, асоциальностью..

Ригидная, гипертимная и сверхточная .акцентуированные личности среди больных атоническим дерматитом выявляются значительно рел;е.

Исследование методами "10 слсв" и "пиктограммы" выявило у больных 'атопическим дерматитом хорошие механическое и опосредованное запоминание. Пациенты, страдающие атопическим дерматитом, отличаются пристрастием к симЕОлац, конкретностью мышления., низкими демонстративностью и огоцентричностью., оригинальностью, своеобразием мышления, низкой самооценкой, высотам уровнем притязаний, неуверенностью в себе, пеудоЕлетЕоренностью собой, эмоциональной холодностью. "Пиктограммы" больных атопическим дерматитом имеют сходстео с "пиктограммами" больных шизофренией в стадии ремиссии и рисунками депрессивных больных, что свидетельствует о склонности а аутизацпи и депрессии.

Тест.Лидера помог выявить у пациентов с атопическим дерматитом высокие уровни тревожности и усталости, а также противоречивость натуры! .Причинами внутреннего напряжения (конфликта) явились блокирован ное стрешание к СЕободе .и независимости, чувство одиночеству, потребность и глубоком эмоциональном контакте, разочарования в результате ошибок с -неудач. Из затруднительных ситуаций больные атопическим дерматитом -.выходили с помощью обаяния, оригинальности, изобретательности. При .кебяагоахвуггнок стечении обстоятельств они уходили в иллюзорны:':

га р.

Обследование больных атопическим дерматитом методом самооценки показало, что в понятие "здороЕье,: пациенты вкладывают отсутствие хронического заболевания, зуда, работоспособность, хорошее настроение, здоровый образ япзни. 53,8,1 пациентов считают, что если больной чем-то увлечен, если он имеет сильную еолю и борется со своим заболеванием, если находится в состоянии ремиссии, то он способен чувствовать себя здоровым и вести полноценную глзнь.

"Ум" у больных атоническим дерматитом ассоциировался с интеллектом, эрудицией, образованностью, ялтейской мудростью, сообразительностью. По мнению пациентов с атоническим дерматитом идеальным характером обладают лица спокойные, выдержанныеконтактные. Сеоиш основными недостатками больные атопическим дерматитом считали вспыльчивость, несдержанность и агрессивность.

"Счастье" пациенты связывали с дружной семьей, любимой работой, здоровьем, хорошим ¿дмочуЕстЕйем.

Психологическое исследование больных атоническим дерматитом с помощью теста "незаконченные предложения" еыяеило конфликты с родителями, затруднения в отношениях - синицами противоположного пола и в сексуальной сфере, схатлости в отношениях с начальством л достаточно хорошие отношения с чоллегамй по работе, (учебе), друзьями. Больные, страдающие атогшчес!.;м дерматитом, отличаются тревожностью, неуверенностью в себе, боязнью неудач» разочарований, излишне критичным отношением к себе.

Тест САН показал снижение количественных характеристик самочувст-еия 4,99^0,13 (норма 5,4), активности 4,74+0,05 (норма 5,0), настроения 4,97+0,22 (норма 5,1) в сравнении с данными здоровых лиц, что свидетельствует об у-.-талости, падении работоспособности, жизненного тонуса.

Методы и результаты лечения .больных атопическим дзоматптом

по данным клинического и психологического исследгзанля.

Исходя из пет:,; огических особенностей болы::':. .эпическим дерматитом, было ра-.аботано комплексное лечение с использованием психотерапии и "-чюрефлексотерапии. Б начале лечения все больные получали рациональную психотерапию в эмоционально-стрессовом варианте (Рй'.шов В.2. ,1985) для того, чтобы разрушить-неверное представление пациентов о своем заболевании, развеять миу о на:г:чаи "чудестных" методов лечейля, нас?роить больных \ а активное участие в процессе лечения, на мобллизагрю их еоли, душевных л физических сил.

Ьолыш:.) с депрессивной симптоматикой и высокими показателями по шкале депрессии (iM.PI) проводил. ;ъ психотерапи ; методом эыпатии (сочувствие , сслоре;:хваш;е).

При тяжелом течении атопичесгэго дерматита в люмноидной и пруря-гоподобной формчх больные получала сеансы эмоционально-стрессового гипноза (Рокяов Б.Е.,1985), а затем осваивал аутотренинг.

Все пациенты с нетяжелым течением атолическо-о дерматита занимались аутогенной тренировкой, которая включала I ступень (6 стандартных упражнений по Иульцу с дополнительной маской релаксации в модификации Ю.Л.Покровского (1985).

Пациентам с аутичной акцентуацией личности предлагалась психотерапия посредством творческого сгмоЕнра^ения (Бурно 1.1.Е. ,1990) для ' . облегчения психологической защиты, обретения уверенности в себе, устранения ощущения депорсонализагдаи.

Больным с неуправляемой и ригидной акцентуацией личности проводилась психокоррекция.

Иглорефлексотерапия больным атогшческим дерматитом проводилась в соответствии с рекомендациями Д.М.Табеевой (1980); Р.А.Дуриняна (1982);' Е.Л.Мачерет, И.З.Самосюка (1982); Н.Н.Шинаева (1982); Э.А.Бат-каева (1983); Г.Лувсана (1986). Применялись второй тормозной метод и метод гармонизации. Небольшие очаги поражения обкалывались по методу "китайской звезды" или "цветка сливы'.'

Для оценки клинических результатов лечения больных атоническим дерматитом использовались 3 варианта состояния больных: клиническое выздоровление,.улучшение и состояние без перемен. Исчезновение зуда и разрешение 'здсыпаний расценивалось как клиническое выздоровление, исчезновение зуда, первичных элементов, но сохранение лихенизации -какулучяение, отсутствие изменений со стороны клинической картины -как состояние без перемен.

В стационаре психотерапию получили II больных атогшческим дермати том. У 5 из них (45,45/5) было достигнуто клиническое выздоровление, у 6 (54,55/1) - улучшение., Амбулаторно психотерапия проводилась 6 пациентам с атопическим дерматитом. Клиническое выздоровление было отмечено в 2 случаях (33,33$), улучшение - в 3 случаях (50$), не было перемен к лучшему в I случае (16,67$).

Иглорефлексотераяию амбулатор.:о в количестве 3 курсов получили 4 пациента с атопическим дерматит о..,. Клиническое выздоровление было достигнуто в 2 случаях (50/5), улучшение - в 2 случаях (50$). В стационаре иглорефлексотерапия проводллась 25 больным атопичешш дерма-

гитом. Из них II (44/5) выписались с клиническим вчздоровлонпем, 13 (52%) - с улучшением, I (4$) - без перемен. 7 большее атопическим дерматитом первые 2 курса лечения получили в стационаре, а третий -амбулаторно. В 3 случает (42,8ГЗ) наблюдалось клиническое выздоровление, в 3 случает (42,86$) - улучшение, в I случае (14,29$) перемен к лучшему не было.-

Комплексное лечение, включающее психотерапию и иглореф-лексотера-шго было проведено 54 пациентам, страдающим атоническим дерматитом. Амбулаторно пролечилось 9 больных. 7 из них получили 3 курса лечения, I больной - 2 курса лечения и I пациент - I курс лечения. Клиническое шздоровление было достигнуто в 4 случаях (44,44я;), улучшение - в 5 (55,56$), 29 пациентов получили лечение в стационаре: 5 прошли 3 курса лечения, 9-2 курса, 15-3 курса лечения. С клиническим выздоровлением шписалось 17 больных (58,62$), с улучшением - II (37,94$), без перемен - I (3,45 $). 16 больных получили перине 2 курса стационарно, а третий - амбулаторно. Клиническое выздоровление наблюдалось у 9 больных (56,25$), улучшение - у 7 пациентов (43,75$).

Разрешение клинических проявлений атопичесг.ою дерматита в результате психотерапии наступило через 16,52+0,17 дней, дглорефлексо-терахши - через 14,25+0,08 дней, психотерапии в сочетании с иглореф-лексотерапией - черезТ:2,46+0,37 дней, традиционного лечения - через 19,07+0,28 дней.

Анализ отдаленных результатов лечения больных атопическим дерматитом -методами психотерапии и иглорефлексотерапии выявил стойкую ремиссию длительностью 8 лет у 3 больных (2,8$): после психотерапии

- у I больного (0,93$), после психотерапии в сочетании с иглорефлек-сотерапией - у 2 больных (1,87$). Ремиссия в течение 7 лет была обнаружена у 6 больных (5,6$): после иглорефлексотерапии - у 3 пациентов (2,8$), после психотерапии в сочетании с иглорефлексотераплей - у

3 пациентов (2,8$). Ремиссия сроком 6 лет наблюдалась у 5 больных (4,67$): после иглорефлексотерапии - у 3 больных (2,8$), после психотерапии в сочетании с иглорефлексотераппей - у 2 больных (1,87$). Ремиссия длительностью 5 лет была выявлена у 7 больных (6,54$): после иглорефлексотерапии - у 2 большое (1,87$), после психотерапии - у 2 больных (1,87$), после психотерапии в сочетании с иглорефлексотераппей

- у 3 больных (2,8$). Ремиссия сроком 4 года бнда обнаружена у 6 больных (5,6$): после иглорефлексотерапии - у 3 пациентов (2,8$), после психотерапии в сочетании с иглорефлексотераппей - у 3 пациентов

(2,8$). Ремиссия ^"стельностью 3 год наблюдалась у 4 больных (3,74$): после иглореЛлексс горалии - у 2 боль оК (1,87$), псоле психотерапии в сочетании с иглоргулексотералией - у 2 больных (1,87$). Ремиссия в точение 2 лет была выявлена у II больных (10,28$): после психотерапии -у 2 больных (1,87$), после иглорефлексотерапии - у 4 больных (3,74$), после психотерапии в сочетании с иглорефлексотералией - у 5 больных (4,67$). Ремиссия сроком I год была у 2 больных (1,87$): после психотерапии - у I пациента (0,93$), после психотерапии в сочетании с игло-рефлексотерапией - у I пациента (0,93$).

Тагам образом стойкая ремиссия более I года наступила у 44 пациентов (41,12$) с атопическим дерматитом в результате комплексного лечения с использованием психотерапии и лглорефлексотерапии.

Переход заболевания в легкую форму с кратковременными обострениями (рецидивами) без необходимости общего медикаментозного лечения был отмечен у 41 пациента (38,31$), страдающего атоническим дерматитом: после психотерапии - у 4 больных (3,74$), после иглорефлексотерапии -17 больных (15,89$), после психотерадии в сочетании с иглорефлексоте-рапией - у 20 больных (18,69$). Трансформация атопического дерматита из тяжелой формы е форму средней тяжести наблюдалась у 17 пациентов (15,89$); после психотерапии - у 2 больных (1,87$), после иглорефлексотерапии - у 4 больных (3,74$), после психотерапии в сочетании с иглорефлексотералией - у II больных (10,28$). У 5 больных (4,67$) изменений в лучшую сторону не было отмечено: после психотерапии -I больного (0,93$), после иглорефлексотерапии - у 3 больных (2,8$), послс психотерапии в сочетании с иглорефлексотэрапией - у I больного (0,93$).

28 больных атоническим дерматитом (26,16$) регулярно I раз в 6 месяцев получали курсы иглорефлексотерапии в сочетании с психотерапией. Из них Ю пациентов (9,35$) имели легкую форму атонического дерматита и 18 пациентов (16,82$) - форму средней тякестн. Такое лечение в амбулаторных условиях позволило больным практически обойтись без медикаментозной терапии.

Среди больных атопическим дерматитом с гипотимной акцентуацией личности (21 больной) 2 получили I курс психотерапии, 6-1 курс иглорефлексотерапии, 13-1 курс иглорефлексотерапии в сочет:,;ши с психотерапией, 3-2 курса иглорефлексотерапии в сочетании с психотерапией.

Психологический профиль болышх ^топическим дерматитом с гипотим-но.': акцентуагдай личности в процессе лечения претерпел изменения: после

I курса иглорефлексотерапии произошло сниже; не по шкале депрессии на 5,45 ед. (р 0,001), после I курса иглорефлексотерапии в сочетании с психотерапией - на 4,65 ед. (р 0,001), после 2 курса иглореф-лексотерапии в сочетании с психотерапией - на 5,45 ед. (р 0,05), что свидетельствует о росте оптимизма, улучшении настроения. Конфигурация профиля, в основном, сохраняется, хотя заметна тенденция к нормализации.

■ Больные атопическим дерматитом с неуправляемой акцентуацией личности (14 больных) получили лечение : 6 больных - I курс психотерапия, 3 больных - I курс иглорефлексотерапии, 4 больных - I курс иглорефлек-сотерапии в сочетании с психотерапией, 3 больных - 2 курса иглорефлексотерапии в сочетании с психотерапией.

Психологический профиль пациентов с неуправляемой акцентуацией личности сместился енлз: после I курса психотерапии - на 4,26 ед по шкале асоциальной психопатии (р 0,01), после I курса иглорефлексотерапии - на 4,3 ед. по шкале депрессии (р 0,05) и по шкале асоциальной психопатии - на 2,96 ед. (р 0,01), после I курса иглорефлексотерапии в сочетании с психотерапией - на 4,3 ед. по шкале депресси (р 0,001) и по шкале асоциальной психопатии на 2,13 ед. (р 0,001), после 2 курса иглорефлексотерапии в сочетании с психотерапией - на 5-7 ед. по шкалам невротической триады (ипохондрии, депрессия, истерии) (р 0,001) и асоциальной психопатии на 5,06 ед. (р 0,01), что отражает тенденцию к нормализация, уменьшение тревожности.

Из 10 больных атопическим дерматитом с ригидной акцентуацией личности 2 получили I курс психотерапии, 4-1 курс иглорефлексотерапии' 4-1 курс иглорефлексотерапии в сочетании с психотерапией.

Психологический профиль пациентов с ригидной акцентуацией личности в процессе лечения после I курса иглорефлексотерапии снизился по шкале депрессии, но одновременно пошсился по шкалам ипохондрии на 1,9 ед. (р 0,01), истерии - на 4 ед. (р 0,01), что свидетельствует о сохранении тревожности. После I курса иглоре-олексотерапил в сочетании с психотерапией произошло снижение шкал невротической триады: на 7,29 ед. по шкале ипохондрии,, на 5,33 ед. по шкале депрессии, на 7,56 ед. по шкале истерии (р 0,01 - р 0,001), что говорит о повышении ''она настроения, удовлетворенности в себе. Психологически;' профиль имеет тенденции к нормализации, но сохраняет свою конфигурацию.

4 больнкх атопическим дерматитом со сверхточно.1 акцентуат^е1.': личности поручили: 3 большое - I курс пглоре.лексо?эрлп::п, I больно:'- -

I курс психотерапии.

Психологический профиль больных атоническим-дерматитом со сверхточной акцентуацией личности в процессе иглорефлексотерапии достоверно снизился по шкале психастении на 8 ед. (р 0,001). Это отражает рост уверенности в себе, решительности.

Больные атопическим дерматитом с аутичяой акцентуацией личности получили: психотерапию - 5 пациентов, I курс иглорефлексотерапии -6 больных, 2 курса иглорефлексотерапии - 6 больных, о курса иглорефлексотерапии - 5 больных, I курс иглорефлексотерапии в сочетании с психотерапией - 18 больных, 2 курса иглорефлексотерапии в сочетании с психотерапией - 10 больных, 3 курса иглорефлексотерапии в сочетании с психотерапией - 9 больных.

Психологический профиль пациентов с аутичноя акцентуацией личности в процессе I курса психотерапии сместился ениз по шкале ипохондрии на 4,78 ед., депресси - на 6,28 ед., истерии - на 5,78 ед. (р 0,001". после I курса иглорефлексотерапии по шкалам невротической триады на 2-4 ед. (р 0,05) - р 0,001), после 2 курса иглорефлексотерапии по шкале ипохондрии - на 3 ед. (р 0,05), истерии - на 5 ед. (р 0,001), асоциально психопатии - на 3,15 ед. (р 0,001), паранойи - на 2 ед. (р 0,05), после 3 курса иглорефлексотерапии по шкале ипохондрии -на 2,3 ед., депрессии - на 1,78 ед., истерии - на 3.03 ед., асоциальной психопатии - на 1,81 ед. (р 0,05), психастении - на 1,75 ед. (р 0,01), шизофрении - на 1,75 ед. (р 0,001), после I курса иглорефлексотерапии в сочетании с психотерапией по шкале ипохондрии - на 2,62 ед. (р 0,01), депрессии на 1,09 ед. (р 0,05), асоциальной психопатии - на 1,22 ед. (р 0,01), шизофрении - на 3,03 ед. (р 0,01), после 2 курса иглорефлексотерапии е сочетании с психотерапией по шкале ипохондрии - на 2,6 ед. (р 0,05), депрессии -■ на 5,03 ед. (р 0,001), асоциальной психопатии - на 1,2 ед. (р .0,05), психастении - на 0,84 ед. (р 0,05), шизофрении - на 3,17 ед. (р 0,01), после 3 курса иглорефлексотерапии в сочетании с психотерапией по шкале ипохондрии -на 2,8 ед. (р 0,05), депрессии - на 5,65 ед. (р 0,001) , асоциальной психопатии - на 1,56 ед. (р 0,05), психастении - на 2,65 ед. (р 0,01) шизофрении - на'3,87 ед. (р 0,01). Эти изменения говорят о тенденции психологического профиля к нормализации, значительном снижении тревожности, депрессии, обретении уверенности е себе, уравновешенности.

аз 10 больных атопичеешм дерматитом с гппертимиой акцентуацией личности 2 получили I курс психотерапии, 4-2 курса иглорефлексотера-п::::, 4-1 курс пглорефлексотераппп в сочетании с психотерапие;1.

Психологический профиль больных атогшческим дерматитом с глпер-гимной акцентуацией личности сш1зился: после I курса иглорефлекоотера-шш по шкале ипохондрии - на 3,1 ед. (р О,COI), истерии - на 7,78 ед. (р 0,001), a Taime по шкалам психастении, иизофрении, после 2 курса зглорефшексотерапии - на 2,6 ед. по шкале'ипохондрии (р 0,001), на , 2 ед. по шкале депрессии (р 0,01), на 4,78 ед. по шкале истерии i

[р 0,001), на 3,78 ед. по шкале психастении (р 0,01), на 2,72 ед. j ю шкале шизофрении (р 0,001), на 1,28 ед. по шкале гипомании (р 0,01)(¿ юсле I курса яглорефлексотерапии в сочетании с психотерапией по шкале i депрессия - на 2,67 ед. (р 0,01), истерии - на 2,45 ед. (р 0,01)¡ | асоциальной психопатии - на 4 ед. (р 0,001), параной! - на 2,23 ед. [р 0,01), психастении - на 2,89 ед. (р 0,01), шизофрении - на 1,69 зд. (р 0,05), гипомании - на 1,78 ед. (р 0,001). При наличии тендеп- ; щи к нормализации психологический профиль сохраняет свою конфигура-даю с Еедудим пиком по шкале гипомании. |

Таким образом, применение методов психотерапии и иглорефлексоте-рапии оказывает благотЕорное Елияние на психологическое состояние ¡ольных атоническим дерматитом не зависимо от акцентуации личности гипотимной, неуправляемой, ригидной, сверхточной, аутичной, гяпер-'имнои). Выявлена зависимость результатов исследования от количества ' гурсов лечения (с какдим последующим курсом психологическое состояние ольных улучшается) и количества методов лечения (сочетание пглореф^ :ексотераппи с психотерапией обеспечивает наиболее быструю и стойкую ормалпзацию психологического статуса). Конфигурация психологического рофиля в процессе лечения изменяется незначительно, в основном, а счет снижения по шкалам невротической триады (ипохондрии, депрессии, стерпи), что отражает ослабление тревожности, внутренней напряжен-ости, повышение оптимизма, работоспобности, эмоциональной удпзлетво-енностп.

Анализ самооценки больных атопическим дерматитом СЕоего здоровья, аракгера, счастья до и после психотерапии, иглорефлёксотерапии, пелотерапии в сочетании с лглорефлексотераплей показал, что независимо г метода лечения, все больные отметили улучшение своего состояния, аботоспобности, уменьшение вспыльчивости, вгрессизности, что налло гг.ажение гак е количественной оценке (отметгл по линиям здоровья, эрактера и счастья), так и в ответах больны:: на вопросы врача.

■ Показатели теста САК в процессе лечения с использованием лепхо-эрапии и иглорефлексотерапли такхе изменились в лу^пую стера ну. Покз-дтель самочувствия достоверно возрос после I курса психотерапии ка

0,87 ед. (р 0,05), после 3 курса иглорефлексот.оапии - на I ед. (р 0,05), после I курса иглорефлексотерашш в ^ летании с психотерапией - на 0,52 ед. (р 0,05), после 2 курса иглорефлексотерашш в сочетании с психотерапией - на 0,75 ед. (р 0,01), после 3 курса иглорефлексотерапии в сочетании с психотерапией - на 0,9 ед. (р 0,01). Активность достоверно поЕырилась после I курса психотерапии на 0,79 ед. (р 0,05), после I курса иглорефлексотерапии - на 0,78 ед. (р 0,05), после 3 курса иглорефлексотерашш - на 1,21 ед. (р 0,05), после I курса иглорефлексотерашш в сочетании с психотерапией - на 0,87 ед. (р 0,001), после 2 курса иглорефлексотерашш в сочетании с психотерапией - на 0,95 ед. (р 0,001), после 3 курса иглорефлексотерапии в • сочетании с психотерапией - на 1,01 ед. (р 0,001). Улучшение настроения наблюдалось после I курса психотерапии - на 0,67 ед. (р 0,05), после 2 курса иглорефлексотерашш - на 0,83 ед. (р 0,05), после 3 курса иглорефлексотерашш - на 0,82 ед. (р 0,05), после I курса 'иглорефлексотерашш в сочетании с психотерапией - на 1,13 ед. (р 0,001) после 2 курса иглорефлексотерапии в сочетании с психотерапией - на 0,66 ед. (р 0,05), после 3 курса иглорефлексотерапии в сочетании с психотерапией - на 1,1 ед. (р 0,001).

Психологическое исследование большее атопическим дерматитом с помощью теста САН показало, что пациенты отмечают положительное влияние психотерапии, иглорефлексотерашш и иглорефлексотерапии в сочетании с психотерапией на их общее состояние, работоспособность, жизненную активность и настроение. ■ ■

8 цветовой тест Лютера позволил наблюдать за уровнем усталости и тревожности в процессе лочения с использованием психотерапии и иглорефлексотерапии у пациентов, страдающих атопическим дерматитом. До лечения усталость была обнаружена в 34,38$- случаев, а после лечения - в 16,68$ случаев, т.е. почти в 2 раза р&ке. Б результате лечения уровень тревоги снизился после психотерапии с 5,69+0,76 до 4,23+0,77 (р 0,05), после иглорефлексотерапии с 4,09+0,56 до 2,76^0,09 (р 0,05), после иглорефлексотерапии в сочетании с лсихо-терациеи с 5,4+0,38 до 3,04^0,34 (р 0,001).

После психотерапии, иглорефлексотерапии, иглорефлексотерапии в сочетании с психотерапией у 57,3$ больных атопичесмш дерматитом сохранилось внутреннее напряжение, причиной которого в 22,92$ случаев гшласг. необходимость подчиняться ограничениям и запретам, заблокированное желанно свободы, независимости, самоутверждения. 12,5$ боль-

их страдали от 'чувства пустоты и обособленности. В 11,46$ случаев ют очником внутренней напряженности оказалось разочарование в резуль-■ате неудач, которое способствовало излишней осторожности и сдеряан-юсти. У 10,42$ пациентов внутренний конфликт был обусловлен неудов-сетворенной потребностью войти в круг людей, имеющих такие же Еысогае шзненные нормы и принципы.

В процессе лечения больных атоническим дерматитом методами пси-сотерапии и иглорефлексотерапии психологическая защита такие претер-1ела изменения. В 20,83$ случаев Еыходу из затруднительного положения шособстЕовала позиция нейтралитета, невмешательства в борьбу млений, утверждений, аргументов. 10,42$ пациентов реализовали психологическую защиту посредством ухода в иллюзорный мир, ;те все идет согласно иг-геланию. 9,38$ больнцх выходили из слозсных ситуаций, используя своэ обаяние, изобретательность, оригинальность. В 8,33$ случаев психологическая зашита достигалась за счет прочного и устойчивого полоченяя, дающего возможность избавиться от беспокойства и вмешательства пзхле.

Таким образом, психологическое исследование больных атоппческлм церматитом е процессе комплексного лечения с использованием психотерапии и иглорефлексотерапии показало, что данные методы лечения оказывают поло.-штельное воздействие на уровень усталости и тревоги, улучшают эмоциональное состояние, успокаивают пациентов, формируют психологическую устойчивость, облегчают психологическую защиту, способствуют более адекватной салооценке (отказ от обвинения в своих неудачах окружающих).

Результаты исследования больных атопическии дерматитом с помощью психологических тестов продемонстрировали высокую эффективность методов психотерапии и иглорефлексотерапии. Эти методы лечения прекрасно сочетаются между собой и с другими методами терапии, могут использо-Еаться при наличии лекарственно:'; непереносимости у пациентов. Психотерапия и пглорефлексотерапия не тргбуют больших затрат, экономичес-

кп енгодни.

ШВОДО:

I. Психологическое исследование. больных атоническим дер:¡отитом еиярлло у ни:: стойкие изменения психики в гиде акцентуп;:;::: с гтг?обла-даннем аугичного, гнпотпмного и неуправляемого гарпантов, гуеок^о тревожность, ялзкуп кон'оп.миость, оригинальность, сг'.чсЗ-аз;:-': н::я, плохую социальную приспособляемость, психологическую 1"'',;:':у в ,"ос:.;е путина:-.:::: .: "спресс::::.

2. Разработаны показания к назначению пег -ерапии и иглорефлек-соторашш в зависимости от психологического состояния пациентов. Всем больным атопическим дерматитом показаны иглорефлексотерапая, рацаональ ная психотерапия, гипнотерапия я аутогенная тренировка в эмоционально-стрессовом варианте. Пациентам с гипотнмной акцентуацией личности

и больным с депрессивной симптоматикой рекомендуется психотерапия эм-гаткей. Больным с аутпчной акцентуацией личности целесообразно проводить психотерапию творческим самовыражением. Пациенты с неуправляемой и ригидной акцентуацией личности нуздаэтея в коррегирующей психотерапии в виде поддерживающих курсов.

3. Динамика психологического профиля е процессе лечения с использованием психотерапии и иглорефлексотерапии оказалась пбложительной

у всех больных атопическим дерлатитом не зависимо от акцентуации личности. Наиболее благоприятные изменения психологического состояния и клинической картины наступали у пациентов при сочетании психотерагаш и иглорефлексотерапии.

ВНЕДРЕНИЕ 3 ПРАКТИКУ

Разработанные методы лечения больных атопическим дерматитом вне-дрег.ы и применяются амбулаторно и стационарно в кожно-венерологическом отделения областной клинической больнида (г.Волгоград). Получен1ше е результате проведенных исследований данные используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий на кафедре дерматовенерологии Волгоградекок Медицинской Академии.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕИ ДИССЕРТАЦИИ

1. "Атоническая личность" // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической медицины. Тезисы научных докладов на X областной конференции молодых ученых-медиков а врачей.

- Волгоград.- 1988.- С.117.

2. Особенности "пиктограммы" больных атопическим дерматитом.-Волгоград, 1989 / Рукопись депонир. в ВНИИМИ Л 18413-89/.

3. Исследование больных атопическим дерматитом с помощью теста Лгашера. - Волгоград, 1989 /Рукопись депонир. в ЕНШШ Л 18414-89 /.

4. Нервно-психические нарушения у больных атопическим дерматитом //Актуальные вопросы деркато-венерологии". Аннотированная программа науч;;о-практичес1.о:! конференция. - Запорожье. - 1989. - С.12.

- Г7 -

5. Влияние психотерапии и иглорефлексотераппи на психологическое состояние больных атоническим дерматитом // "Современные проблемы

научной и практической дермато-венерологии". Аннотированная программа научно-практической конференции. - Днепропетровск. - 1990. - С.17.

6. Психологические основы организация психотерапии больных зтопичесгим дерматитом / Ивандва И.Н., Антоньев A.A., Рожнов В.Е./ //Тезисы докладов IX Всесоюзного съезда дермато-венерологов (г.Алма-Vra, 1991. - М. - 1991. - C.2I4-2I5.

7. Психологические аспекты атопического дерматита (Иванова И.Н., Антоньев A.A.) // Вестник дерматологии и венерологии,- 1991. - J' II.

- С. 38-42.

8. Психотерапия в дерматологии //"Акутальные вопросы медицины

л биологии". Аннотированная программа научно-практической конференции. - Днепропетровск. - 1992. - С. 59.