Лечение андрогенной алопеции пересадкой волос с использованием кожных микро- и мини-аутотрансплантантов

Гончаров, Александр Петрович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Лечение андрогенной алопеции пересадкой волос с использованием кожных микро- и мини-аутотрансплантантов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Гончаров, Александр Петрович Москва 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение андрогенной алопеции пересадкой волос с использованием кожных микро- и мини-аутотрансплантантов

На правах рукописи

'То оп

ГОНЧАРОВ Александр Петрович

ЛЕЧЕНИЕ АНДРОГЕННОЙ АЛОПЕЦИИ ПЕРЕСАДКОЙ ВОЛОС С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОЖНЫХ МИКРО- И МИНИАУТОТРАНСПЛАНТАТОВ

14.00.27-Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва - 2002

Работа выполнена в Российском Научном Центре Хирургии Российской Академии Медицинских Наук

Научный руководитель:

Академик РАМН, профессор Н.О. Миланов

Официальные оппоненты:

член-корр. РАМН, профессор A.A. Адамян

доктор медицинских наук, профессор А.И. Неробеев

Ведущее учреждение:

НИИ трансплантологии и искусственных органов

Защита диссертации состоится 16 апреля 2002 г. в 15 часов на заседании диссертационного совета (К.001.027.01) Российского Научного центра хирургии РАМН по адресу: 119874 г.Москва, Абрикосовский пер., д.2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РНЦХ

РАМН

Автореферат разослан 15 марта 2002 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор А.В. Гавриленко

СОКРАЩЕНИЯ

АА - андрогенная алопеция;

ДТС - дигидротестостерон;

МТ - минитрансплантат;

MKT - микротрансплаптат;

ММАТЦ -микро- и миниаутотрансплантация;

ММАТ - микро- и миниаутоаутотрансплантаты.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Густые волосы на голове являются символом молодости, привлекательности и здоровья, поэтому на всем протяжении истории существования человечества проводились поиски средств и способов восстановления волосяного покрова головы.

Проблема эта, безусловно, медицинская. Наиболее частой формой облысения является андрогенная алопеция, связанная с активностью мужского полового гормона - дигидротестостерона. На долю андрогенной алопеции приходится до 95% всех случаев облысения (Марголина A.A., Эрнандес Е.И., 1999).

Использование самых современных препаратов недостаточно эффективно для восстановления роста волос (Bosley L.L., 1995). Наиболее радикальным является восстановление роста волос хирургическим способом.

Существует ряд методов хирургической коррекции андрогенной алопеции. Из всего разнообразия оперативных методов восстановления андрогенной алопеции нам представляется перспективным использование пересадки микро- и миниаутотранплантатов с сохраненной волосистой части головы.

В настоящее время известно несколько разновидностей этого метода (Unger W.P., 1995; Swinehart J.M., 1996). Наряду с эффективностью имеется ряд существенных недостатков, которые нуждаются в совершенствовании техники этих операций. К ним можно отнести большую продолжительность вмешательства, что заставляет, в ряде случаев, разбивать ее на этапы, а также неполную приживляемость пересаженных волосяных фолликулов в аутотранплантатах. В связи с этим считаем важным дальнейшую разработку и совершенствование методики пересадки микро- и миниаутотрансплантатов в лечении андрогенной алопеции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать комплексный подход к коррекции андрогенной алопеции методом пересадки мини- и микроаутотрансплантатов для усовершенствования метода и улучшения результатов.

ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Определить основные принципы организации клиники для выполнения хирургической коррекции андрогенной алопеции методом пересадки микро- и миниаутотрансплантатов.

2. Систематизировать показания к коррекции андрогенной алопеции методом пересадки микро- и миниаутотрансплантатов.

3. Разработать оптимальную методику и технику операции пересадки микро- и миниаутотрансплантатов при коррекции андрогенной алопеции.

4. Разработать методы местной и общей предоперационной подготовки пациентов при коррекции андрогенной алопеции методом пересадки микро - и миниаутотрансплантатов.

5. Определить структуру хирургических осложнений коррекции андрогенной алопеции методом пересадки микро- и миниаутотрансплантатов и определить пути их снижения.

6. Дать оценку отдаленным эстетическим результатам коррекции андрогенной алопеции методом пересадки микро- и миниаутотрансплантатов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На большом клиническом материале проведена научная оценка метода пересадки микро- и миниаутотрансплантатов в лечении андрогенной алопеции. Предложен ряд дополнений методик, позволяющих осуществлять профилактику повреждения волосяных фолликул при подготовке микро- и минитрансплантатов. Дана сравнительная характеристика различных методов имплантации волосяных фолликул. Изучены ближайшие и отдаленные

результаты применения этого метода, которые показали высокий уровень жизнеспособности пересаженных трансплантатов, содержащих волосяные фолликулы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ На основании проделанной работы показана возможность более широкого применения методики пересадки микро- и миниаутотранплантатов в лечении андрогенной алопеции, с получением стойкого положительного эстетического результата.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ Рекомендации, приведённые в настоящей работе, внедрены и используются в хирургической практике специализированной клиники трансплантации собственных волос "11.Т.Н.".

ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 57 рисунками и 5 таблицами. Список литературы содержит 194 наименования работ отечественных и зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Из всего разнообразия оперативных методов лечения андрогенной алопеции перспективным является использование пересадки микро- и миниаутотрансплантатов с сохраненной волосистой части головы.

Для выполнения этих операций использовали клинику по трансплантации собственных волос, которая представляла собой медицинское учреждение для проведения амбулаторных косметических операций. Структура клиники представлена двумя основными подразделениями:

I. административная часть, предназначенная для решения организационных вопросов по приему пациентов с АА, их лечению, а также проведению контрольных осмотров;

П. операционный блок для подготовки пациентов к выполнению хирургических вмешательств и их проведения.

В исследование было включено 1218 человек, которым была выполнена хирургическая коррекция АА с ноября 1997 г. по июль 2001 г. в клинике "Real Trans Hair".

Несмотря на то, что АА характерна для мужчин, было оперировано 104(8,5%) женщины.

Возраст пациентов, обратившихся для коррекции облысения головы, составил 41,3±1,9 лет, а возраст, когда они начали отмечать признаки АА, составил 26,2±1,6 лет. Период дискомфортного состояния до обращения в клинику, когда потеря волос стала приносить косметическое неудобство, составил 8,3±1,2 года. Максимальная продолжительность облысения составила 37 лет.

Большинство пациентов (89,3%) указывали на наличие у непосредственных родственников облысения головы различной степени выраженности. Мужчины отметили связь облысения с отцовской линией в 399 (35,8%) случаях, в то время как на наличие алопеции по материнской линии указали 715 (64,2%) пациентов. Присутствие АА как по отцовской, так и по материнской линиям имело место у 353 (31,7%) мужчин. Т. е. АА среди мужчин передается преимущественно по материнской линии.

Среди женщин алопецию по отцовской линии отметили 49 (47,1%) человек, а по материнской - 55 (52,9%). Наличие родственного облысения среди женщин по отцовской и материнской линиям указали только 12 (11,5%) из них. Таким образом, среди наблюдаемых женщин, в отличие от мужчин, не было отмечено выраженной генетической связи с линией передачи АА.

При оценке степени АА среди мужчин в практической работе нами была взята за основу классификация О.Т.1\Гог\уоос1 (1984). На ее основании всех обратившихся пациентов распределили на семь основных типов и пять вариантов облысения, привязали к основным типам. Наиболее часто обращались пациенты с IV-VI основными типами АА.

У женщин АА отличается от мужчин. Алопецию у них разделили на 3 типа. За основу классификации взяли ширину срединного пробора. К 1-му типу отнесли пациенток с увеличением срединного пробора до 1 см. У лиц со П-м типом линия пробора достигала 2 см и отмечали выраженное поредение волос в верхнетеменной области. В случае Ш-го типа была выраженная лысина в верхнетеменной области с редкими волосами. За помощью обратились 219 женщин, однако операцию выполнили только 104 (47,5%) из них. Это было обусловлено тем, что основным условием выполнения коррекции АА, было наличие здоровых волос с достаточной густотой в нижних теменно-затылочных областях. У женщин, которым было отказано в операции, была низкая густота волос в донорской области.

Согласно этой классификации большинство женщин (63,9%) составили пациентки со II типом облысения.

Таблица 1

Критерии оценки толщины волос

Критерий толщины Диаметр волос (мн)

Тонкие до 50

Средние 51-70

Толстые Более 70

По цвету волос пациентов распределили на 4 группы: блондины, брюнеты, шатены и русые. Основное количество обратившихся лиц с АА были шатенами и русыми.

По характеристике толщины волос их распредели на толстые, средние и тонкие волосы (табл. 1).

Поскольку волосы на голове в зависимости от места роста имели разную толщину, за критерий оценки брали волосы донорской области. Основное количество составили лица со средней толщиной волос. При этом толстые волосы чаще встречались у шатенов (64,1%) и достигали 100 мн, в то время как у седых пациентов преобладали тонкие волосы (71,4%).

По выраженности извитости волос их распределили по трем характеристикам: прямые, средней извитости и извитые. Чаще всего пациенты имели прямые волосы.

Оценку густоты волос проводили с учетом расчета их количества на 1 см2 в донорской зоне (триходенситометрия). Использовали следующие критерии (табл. 2).

Таблица 2

Критерии оценки густоты роста волос в донорской области у пациентов с АА

Критерий густоты Количество на 1 см

Низкая до 90

Средняя 91-200

Высокая более 201

По нашим данным чаще обращались лица со средней степенью густоты роста волос в донорской области. Частота встречаемости высокой и низкой густоты роста волос среди наших пациентов почти одинаковая.

Для хирургического лечения АА использовали методику ММАТЦ. За основу была взята техника операции немецкой школы ММАТЦ (М.ЬисаБ, 1987), которую мы усовершенствовали.

Эффективно проведенное обезболивание обеспечивало достаточные удобства и комфорт пациенту в течение многочасовой

операции, а также и персоналу, позволяя выполнять спокойно и качественно все манипуляции. После анестезии вводили физиологический раствор в подкожную клетчатку, с целью тугой гидропрепаровки.

При определении количества ММАТ считали важным оценить резерв поверхности волосистой части головы, не вовлекаемый в процесс облысения. Для получения удовлетворительного визуального результата из донорской области использовали до 30% имеющихся волосяных фолликулов. Зная площадь алопеции и резерв донорской области, проводили расчет плотности трансплантации ММАТЦ в реципиентную зону.

Плотность, дающая достаточно хороший эстетический и визуальный результаты, колебалась в пределах 17-24 микро- и 1015 миниграфтов на 1 см2. Количество и плотность трансплантируемых ММАТ зависели от характеристик волос и кожи, а также резерва донорской области. Здесь подразумевали то, что одинаковый визуальный эффект у двух разных пациентов с разными характеристиками волос достигается разным количеством трансплантированных ММАТ.

При составлении концепции хирургического восстановления волос учитывали, что, даже при самом скрупулезном подсчете резерва донорской зоны, погрешность в подсчетах составляла 1015%. При повторных операциях погрешность могла достигать 25%.

Возможность многоэтапной коррекции АА определяли также таким критерием, как подвижность кожи в донорской области. Хорошим считали смещение кожи более 1 см. При такой подвижности можно взять достаточно широкий лоскут скальпа для приготовления волососодержащих аутотрансплантатов. В противном случае ставили показания к многоэтапным реконструкциям.

При операциях, когда количество требуемых трансплантатов составляло 1300-1700 штук, полоски кожи достигали в длину 250 мм и в ширину 16-20 мм. Рассекали кожу донорской области, ориентируя скальпель так, чтобы оно располагалось параллельно ходу роста волос для уменьшения повреждения луковиц, которые располагались непосредственно у линии разреза. Глубину разреза определяли толщиной кожи. При этом она колебалась от 4 до 8 мм.

Вначале при пластике раны в донорской области, для избежания чрезмерного натяжения, края кожной раны мы отслаивали от фасции по ходу раны до 1,0-1,5 см вниз и вверх по ходу нижнего и верхнего разреза. В дальнейшем от отслойки кожи отказались.

Из взятого участка кожи готовили ММАТ. Эта работа требовала особой тщательности и аккуратности, чтобы свести к минимуму повреждение волосяных фолликулов. При трансплантации 1000 и более аутотрансплантатов увеличивалось и время операции. Для сохранения трансплантатов кожный лоскут помещали в физиологический раствор, охлажденный до 4°С.

Размеры аутотрансплантатов мы проводили по общепринятой классификацией [Swenehart J.M., 1995; Unger V.P., 1996] (табл. 3).

Таблица 3

Характеристика кожных трансплантатов, используемых в лечении андрогенной алопеции

Вид трансплантата Характеристика трансплантата по размеру (мм) Характеристика трансплантата по количеству волос

Стандартный аутотрансплантат >1,5 >5

Минитрансплантат от 1,0 до 1,25 3-5

Микротрансплантат <1,0 1-2

Подготовку ММАТ осуществляли с помощью острого брюшистого лезвия скальпеля. Вначале проводили рассечение кожного лоскута в поперечном направлении на кусочки, а затем на пластины толщиной 1,5-2,0 мм параллельно ходу росту волос. Подготовленные пластины помещали в охлажденный физиологический раствор, откуда их по очереди забирали для дальнейшей подготовки.

Вначале для формирования каналов в реципиентной зоне мы использовали лазерную установку. В дальнейшем для этого стали применять только механические боры. Преимущество их заключалось в меньшем повреждении кожи и возможности дозирования глубины канала.

Борами диаметром 0,80, 1,00 и 1,25 мм с помощью микромотора с частотой вращения до 35000 об/мин, высверливали отверстия в коже соответствующего диаметра. Так MKT располагали по передней линии роста волос в лобной части. Для этого использовали бор диаметром 0,80 мм. В теменно-затылочной области имплантировали МТ, для чего делали каналы с использованием боров диаметром 1,00 и 1,25 мм.

С целью профилактики повреждения субфасциальных или магистральных сосудов, расположенных под фасцией головы нами была усовершенствована методика подготовки реципиентной области. Вместе с обезболиванием дополнительно проводили тугую гидропрепаровку введением физиологического раствора с целью отслаивания кожной поверхности от подкожной сосудистой сети. Это осуществляли, с одной стороны, для профилактики ее повреждения и обильного кровотечения при формировании каналов, а с другой, это создавало эффект растяжения кожной поверхности, увеличивало расстояние между сохранившимися волосяными фолликулами и способствовало снижению вероятности

их повреждения при создании каналов. В отличие от ранее существующих методик создания гидравлического эффекта, мы увеличили количество вводимой жидкости с 2,0 мл/см2 до 5,0 мл/см2. Для более продолжительного действия в раствор добавляли адреналин 0,1% 2,0 на 100,0 физиологического раствора.

Осуществляя имплантацию, хирург инструментом захватывал кожный трансплантат за жировую ткань и направлял его, правильно ориентируя, в кожный канал. Диаметр отверстия в колее делали с учетом того, чтобы в него мог свободно войти соответствующий трансплантат. Учитывали, чтобы угол и направление укладки донорского фолликула соответствовали углу наклона сохраненных волос, растущих в этой зоне.

Обязательным условием при укладке кожных трансплантатов являлось выравнивание их на одном уровне с поверхностью колеи. В противном случае в дальнейшем возникала грубая рубцовая деформация кожи в реципиентной области. Для контроля правильности укладки волос, периодически, металлической стерильной расческой отводили имеющиеся волосы и проводили осмотр характера расположения аутотрансплантатов.

После завершения имплантации ММАТ высушивали голову, аккуратно промокая ее стерильной салфеткой и потоком не нагретого воздуха с помощью фена. При этом постоянно осуществляли контроль правильности расположения кожных трансплантатов.

Для сохранения и профилактики выпадения аутотрансплантатов из каналов в ближайшем послеоперационном периоде, мы полностью отказались от использования перевязочного материала в послеоперационном ведении пациентов. Реципиентную область вели открытым способом. При этом рекомендовали два дня не трогать место трансплантации, и

особенно тщательно оберегать его от возможных ударов или других механических воздействий. Последнее положение особенно важно, поскольку после операции нарушалась чувствительность кожи головы, и это вызывало искажение пространственного восприятия и увеличивало риск повреждения оперированной поверхности об окружающие предметы. Для предохранения головы рекомендовали носить головной убор типа «бейсболка», который предохранял кожную поверхность головы от соприкосновения.

При многоэтапных вмешательствах, планировали следующие операции в интервале от 4 до б мес. после предыдущего вмешательства.

После взятия кожного лоску га с затылочной области, во всех случаях заживление произошло первичным натяжением. У 24 (1,9%) пациентов были подкожные гематомы. Объем их составлял 15-20 мл. Диагностировали их при первичном контрольном осмотре на 3-й сутки и опорожняли через шов во время перевязки. После отказа от препаровки краев раны гематом в реципиентной области мы не наблюдали.

Парестезии затылочной области после взятия лоскута отметили 699 (57,4%) человек, что было связано, как правило, с величиной забираемого лоскута, когда возникала необходимость в проведении пересадки более 1000 аутотрансплантатов. Это состояние продолжалось в течение 3,3±0,2 мес. и к контрольному осмотру, через полгода, не вызывало ни у кого беспокойства.

Еще одним осложнением в донорской области была катагенная алопеция, которая представляла собой участок облысения в месте рубца на затылке шириной 2,0-2,5 см. Такое осложнение наблюдали у 8(0,7%) мужчин. У всех через 3-5 мес. наступила анагенная фаза с видимым ростом волос и закрытием в последующем участка алопеции. При контрольном осмотре через

формирования каналов. При этом, почти в два раза чаще, участки некроза возникали у лиц, прооперированных с помощью лазера.

Кроме кожного некроза, не давали роста волос и отдельные трансплантированные аутотрансплантаты. Основной причиной этого, на наш взгляд, является повреждение подкожных сосудов и нарушение кровоснабжения этой области.

Также причинами нарушения роста волос в аутотрансплантатах были: заворот фолликулов при имплантации, возможные повреждения волосяных луковиц при подготовке аутотрансплантатов, частичные высыхания их перед укладкой, дистрофические изменения кожи в реципиентной области и ряд других причин, которые мы не могли объяснить.

Для объективной оценки ММАТЦ с помощью многофакторного анализа, были разработаны критерии оценки результатов (табл. 4).

Таблица 4

Объективные критерии оценки результата ММАТЦ

Критерии результата Относительное количество аутотрансплантатов, которые дали рост волос (%)

Отличный >98

Хороший 97-93

Удовлетворительный 92-85

Неудовлетворительный <84

На основании этих критериев, объективные результаты применения методики ММАТЦ в лечении пациентов с АА распределились следующим образом (рис. 1). На основании представленных данных можно отметить, что в целом у значительного большинства (94,7%) пациентов с АА удалось получить хороший и отличный результаты.

В результате совершенствования методики ММАТЦ, а также более строгого отбора пациентов на лечение АА, можно отметить значительное улучшение качества объективных результатов в динамике. Если в 1997 г. положительные результаты отметили у 87,9 % пациентов, то за первые. 6 мес. 2000 г. удалось получить 98,2% отличных и хороших объективных результатов.

□ Отличный

□ Хороший

□ Удовлетворительный ■ Неудовлетворительный

Рис. 1. Результаты применения методики ММАТЦ в лечении АА.

Медицинские результаты ММАТЦ иногда не совпадали с визуальным эффектом. В отдаленном периоде все пациенты заполняли анкеты, в которых они отмечали степень удовлетворенности проведенным лечением АА. На основании этих данных был осуществлен анализ отношения пациентов к их внешнему виду после коррекции облысения головы с учетом медицинских результатов. При неудовлетворительных результатах, положительно оценили эффективность проведенного лечения более половины пациентов. В тоже время, при отличном медицинском результате оптический эффект не удовлетворил 4,8% человек. Это можно связать с недостаточной психологической подготовкой пациентов в дооперационном периоде, когда они ожидали,

возможно, большего результата от предстоящего вмешательства. Но есть и другие причины, которые не позволяют создать больший визуальный эффект. Это природные особенности волос.

Таким образом, анализ результатов использования методики микро- и миниаутотрансплантации волососодержащих аутотрансплантатов в лечении андрогенной алопеции показал ее высокую эффективность и возможность получать стойкий рост волос в отдаленном периоде.

ВЫВОДЫ

1. Выполнение операции пересадки микро- и миниаутотрансплантатов необходимо выполнять в специально оснащенной клинике, обладающей специально подготовленным персоналом, оснащенной специальным оборудованием и имеющей возможность обеспечить не только выполнение операции, но и проведение амбулаторного наблюдения за пациентами.

2. Андрогенная алопеция встречается преимущественно у мужчин (91,5%) со средним возрастом 41,3 ±1,9 лет, при этом среди основных видов андрогенной алопеции у мужчин наиболее часто встречается IV, V и VI типы (76,1%), а у женщин - II тип (63,9%). При этом генетическая передача андрогенной алопеции у мужчин отмечается преимущественно по материнской линии (64,2%), в то время как среди женщин достоверной генетической связи ни по какой линии не установлено.

3. При выполнении операции пересадки микро- и миниаутотрансплантатов большое значение имеет комплексное этапное обезболивание в сочетании с тугой инфильтрацией подкожной клетчатки (Ultracaini D-S forte или Marcaini adrenalini 0,5%), позволяющее не только добиться адекватного обезболивания на период операции и ранний послеоперационный период (до 6-8 часов), но и свести к минимуму повреждение

волосяных фолликулов и подкожных магистральных сосудов как в донорской, так и в редипиентной областях.

4. Увеличение гидравлической инфильтрации с 2,0 мл до 5,0 мл на см2 области алопеции позволяет снизить частоту кровотечений при формировании каналов в редипиентной области и, тем самым, увеличить приживляемость аутотрансплантатов с нормальным ростом волос с 87,9% до 98,2%.

5. Усовершенствованная методика пересадки микро- и миниаутотрансплантатов при лечении андрогенной алопеции позволяет добиться устойчивого роста волос более, чем в 93% аутотрансплантатов у 94,7% пациентов.

6. Результаты приживаемости волос в пересаженных аутотрансплантатах не во всех наблюдениях соответствуют ожидаемому визуальному результату. Так, даже при отличных результатах, то есть при приживляемое™ более 98% аутотрансплантатов, 4,8% пациентов не удовлетворены результатом операции. В то же время при неудовлетворительном результате приживляемости (менее 84% аутотрансплантатов) 66,7% пациентов отмечают положительный визуальный эффект.

7. Накопленный опыт и полученные результаты показывают, что метод пересадки микро- и миниаутотрансплантатов является малотравматичным и высокоэффективным методом коррекции андрогенной алопеции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для коррекции андрогенной алопеции методом пересадки микро- и миниаутотрансплантатов необходим специально

подготовленный врачебный и средний медицинский персонал.

2. Основным условием успешного проведения операции пересадки микро- и миниаутотрансплантатов для коррекции андрогенной алопеции является наличие профессионально подготовленной бригады, состоящей из 2-х хирургов и 4-х медсестер.

3. Взятие лоскута кожи с донорской области рекомендуем проводить после расчета количества аутотрансплантатов с учетом подвижности кожи, располагая поверхность лезвия параллельно оси роста волосяных фолликулов (около 45°).

4. При формировании каналов в реципиентной области для уменьшения очагов возникновения кровотечения рекомендуем создавать усиленную гидравлическую препаровку, особенно лобной области.

5. Особое внимание необходимо уделять передней линии роста волос, которую рекомендуем формировать, для создания благоприятного визуального эффекта, из микроаутотрансплантатов.

6. В раннем послеоперационном периоде реципиентную область рекомендуем вести открытым способом без использования перевязочного материала, а для профилактики механических повреждений голову накрывать шапкой типа «бейсболка».

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Гончаров А.П., Буянов В.В., Орловский В.Л. Лечение андрогенной алопеции методом ауготрансплантации микро- и миниграфтов. (Обзор литературы) // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. №2, 2000 г., с. 6472.

2. Гончаров А.П., Буянов В.В., Орловский В.Л. Особенности аутотрансплантации микро- и миниграфтов у женщин с

различными формами алопеции. Показания к операции.// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии №4, 2000 г., с.7-12.

3. Гончаров А.П., Буянов В.В., Орловский В.Л. Аутотрансплантация микро- и миниграфтов как эффективный метод лечения андрогенной алопеции. Тезисы Второго Международного Конгресса по Пластической, Реконструктивной и Эстетической Хирургии и Международной Научной Конференции по Эстетической Дерматологии 13-16 февраля 2001 г., М., с.43.

4. Гончаров А.П., Буянов В.В., Орловский В.Л. Новые подходы в коррекции андрогенной алопеции. Тезисы Второго Международного Конгресса по Пластической, Реконструктивной и Эстетической Хирургии и Международной Научной Конференции по Эстетической Дерматологии 13-16 февраля 2001 г., М., с.44.

Оглавление диссертации Гончаров, Александр Петрович :: 2002 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Современное состояние проблемы лечения андрогенной алопеции (обзор литературы)

Глава 2. Организационные основы лечения андрогенной алопеции методом пересадки микро- и миниаутотранслантатов в условиях специализированной клиники

Глава 3. Характеристика и методы обследования пациентов с андрогенной алопецией

3.1. Характеристика клинических наблюдений

3.2. Методы обследования пациентов

Глава 4. Методика и техника операции пересадки микро- и миниаутотрансплантатов при лечении андрогенной алопеции

4.1. Выбор метода анестезии при операции пересадки микро-и миниаутотрансплантатов

4.2. Количественная оценка резерва донорской области, взятия из нее кожного лоскута и подготовка микро- и миниаутотрансплантатов

4.3. Технические аспекты пересадки микро- и миниаутотрансплантатов

4.4. Послеоперационное ведение пациентов после пересадки микро- и миниаутотрансплантатов

Глава 5. Анализ результатов лечения андрогенной алопеции методом пересадки микро и миниаутотрансплантатов

5.1. Анализ состояния донорской области после микро- и миниаутотрансплантации

5.2. Анализ состояния реципиентной области после микро- и миниаутотрансплантации

Введение диссертации по теме "Хирургия", Гончаров, Александр Петрович, автореферат

Густые волосы на голове являются символом молодости привлекательности и здоровья. Поэтому на всем протяжении истории существования человечества проводились поиски средств и способов восстановления волосяного покрова головы.

Использование самых современных препаратов недостаточно эффективно для восстановления роста волос[ 10,24,184]. Наиболее радикальным является восстановление роста волос хирургическим способом.

В настоящее время известно несколько разновидностей этого метода [18,21,57,79,95,115,116]. Наряду с эффективностью имеется ряд существенных недостатков, которые нуждаются в совершенствовании техники этих операций. К ним можно отнести большую продолжительность вмешательства, что заставляет, в ряде случаев, разбивать ее на этапы, а также неполную приживляемость пересаженных волосяных фолликулов в аутотранплантатах. В связи с этим считаем важным дальнейшую разработку и совершенствование методики пересадки микро- и миниаутотрансплантатов в лечении андрогенной алопеции.

ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Определить основные принципы организации клиники по проведению коррекции андрогенной алопеции с использованием метода пересадки микро- и миниаутотрансплантатов.

6. Дать о ценку отдаленным эстетическим результатам коррекции андрогенной алопеции методом пересадки микро- и миниаутотрансплантатов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

На основании проделанной работы показана возможность более широкого применения методики пересадки микро- и миниаутотранплантатов в лечении андрогенной алопеции, с получением стойкого положительного эстетического результата.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Рекомендации, приведённые в настоящей работе, внедрены и используются в хирургической практике специализированной клиники трансплантации собственных волос "R.T.H.".

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов,

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение андрогенной алопеции пересадкой волос с использованием кожных микро- и мини-аутотрансплантантов"

выводы

4. Увеличение гидравлической инфильтрации с 2,0 мл до 5,0 мл на см2 области алопеции позволяет снизить частоту кровотечений при формировании каналов в реципиентной области и, тем самым, увеличить приживаемость аутотрансплантатов с нормальным ростом волос с 87,9% до 98,2%.

6. Результаты приживаемости волос в пересаженных аутотрансплантатах не во всех наблюдениях соответствуют ожидаемому визуальному результату. Так, даже при отличных результатах, то есть при приживаемости более 98% аутотрансплантатов, 4,8% пациентов не удовлетворены результатом операции. В то же время при неудовлетворительном результате приживляемости (менее 84% аутотрансплантатов) 66,7% пациентов отмечают положительный визуальный эффект.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для коррекции андрогенной алопеции методом пересадки микро- и миниаутотрансплантатов необходим специально подготовленный врачебный и средний медицинский персонал.

Основным условием успешного проведения операции пересадки микро- и миниаутотрансплантатов для коррекции андрогенной алопеции является наличие профессионально подготовленной бригады, состоящей из 2-х хирургов и 4-х медсестер.

Взятие лоскута кожи с донорской области рекомендуем проводить после расчета количества аутотрансплантатов с учетом подвижности кожи, располагая поверхность лезвия параллельно оси роста волосяных фолликулов (около 45°).

При формировании каналов в реципиентной области для уменьшения очагов возникновения кровотечения рекомендуем создавать усиленную гидравлическую препаровку, особенно лобной области. Особое внимание необходимо уделять передней линии роста волос, которую рекомендуем формировать, для создания благоприятного визуального эффекта, из микроаутотранспланта;ов.

В раннем послеоперационном периоде реципиентную область рекомендуем вести открытым способом без использования перевязочного материала, а для профилактики механических повреждений голову накрывать шапкой типа «бейсболка».

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Гончаров, Александр Петрович

1. Аксенова Т.И., Шатилов Е.Е., Мосин Н.И. и соавт. Состояние микроциркуляции русла волосяных фолликулов при пересадке кожных лоскутов. Труды Н-ого Московского мед. инст. 1975. С. 6-7.

2. Бродягин В.Н., Марков P.M. Морфо-гистохимическая характеристика кожи головы у преждевременно облысевших людей в связи с проблемой пересадки волос II Вест, дерматол. и венерол. 1975. № 7. С.27-32.

3. Бродягин В.Н. Свободная пересадка кожи микротрансплантатов волосистойчасти головы при различных формах алопеции. Автореф. дисс.канд.мед.наук. М. 1979. - 14 с.

4. Волков П.В., Калмыкова Т.П., Алексеев К.В. Средства местного действия для лечения различных форм алопеции // Мед. помощь. 1997. - № 7. - С.32-36.

5. Гиппократ. Сборник трудов в переводе В.И.Руднева. Минск. 1998. 832 с.

6. Кабак К.С. Изменение периферической нервной системы кожи головы человека при облысении. Киев. 1966. - С. 28-36.

7. Курткжова Т.И. О некоторых особенностях кровоснабжения кожи при старческом облысении. В кн. «Общие закономерности морфогенеза и регенерации». Курск. 1970. - С. 53-54.

8. Лудянский Э.А. О лечении алопеции // Вест, дерматол. и венерол. 1983. № 6. -С. 68-70.

9. Мазадимов М.М., Гришкевич В.М., Мороз В.Ю. Устранение рубцовых облысений методом тканевого растяжения // Хирургия. 1990. - № 9. - С.81-85.

10. Марголина А.А., Эрнандес Е.И. Борьба за волосы. М. 1999. 154 с.

11. Мехальченко В.А. Ауторансплантация кожи с волосяными фолликулами как метод лечения преждевременного облысения у мужчин. В кн. «Проблемы косметологической реабилитации». 1980. - С. 77-81.

12. Романенко Г.Ф. Облысение // Вест, дерматол. и венерол.- 1975. № 4. - С. 7-12.

13. Рудина В.В., Соловьева А.Д. Состояние вегетативной нервной системы у женщин с андрогенной алопецией // Вест, дерматол. и венерол. 1990. № 7. -С.49-51.

14. Хрунова А.П., Копевенко Ю.Е., Рубина В.В. и др. Систематизация нарушений роста волос и их комплексного лечения. V-й Всероссийский съезд дерматологов и венерологов. Владимир. 1983. - С. 200.

15. Шатилов Е.Е. Пересадка множественных микротрансплантатов кожи сволосами при преждевременном облысении. Автореф. дисс.канд.мед.наук.1. М. 1975.-20 с.

16. Alkek D. The donor site revisited. Hair Transplant Forum, 1(5):5, 1991.

17. Alt Т.Н. Scalp reduction as an adjunct to hair transplantation: Review of relevant literature and presentation of an improved technique // J. Dermatol. Surg. Oncol., 6:1011, 1980.

18. Alt Т.Н. Scalp reduction // Cosmet. Surg., 1:1,1981.

19. Alt Т.Н. Evaluation of donor harvesting techniques in hair transplantation // J Dermatol Surg Oncol 1984; 10:799-806.

20. Alt Т.Н. The donor site, in Hair Transplantation, 2nd ed. W. Unger and R. Nordstrom, eds. Marcel Dekker, New York, 1988, pp.145-121.

21. Alt Т.Н. Hair transplantation and scalp reduction, in Cosmetic Surgery of The Skin W. Coleman, C. W. Hanke, T.Alt, S.Asken, eds. B.C.Decker, Philadelphia, 1991, pp. 103-146.

22. Arouete J. Minigrafts in hair replacement, in Surgical Dermatology R. Roenigk and H. Roenigk, eds. С. V. Mosby, Philadelphia, 1993, 517-526.

23. Ayres S. Hair transplantation, in Skin Surgery, 3rd ed., E. Epstein, ed. Charles C. Thomas, Springfield, IL, 1970.

24. Balsamo C. Hair Transplant Forum, 2(6):7-9,1992.

25. Barsky A.J. The scalp. The eyebrow, in Principles and Practice of Plastic Surgery, Williams & Wilkins, Baltimore, 1950, pp. 137-140, 395.

26. Blanchard G., Blanchard B. La reduction tonsurale (detonsuration): Concept nouveau dans le traitement chirrurgical de la calvitie. Rev. Chir. Esthet., 4:5, 1976.

27. Blanchard G., Blanchard B. Obliteration of alopecia by hair-lifting: A new concept and technique // J. Natl. Med. Assoc., 69:639, 1977.

28. Blanchard G. Scalp reductions. Hair Transplant Forum, 1(5):2, 1991

29. Bosley L., Hope C.R., Montroy R.E. Male pattern reduction (MPR) for surgical reduction of male pattern baldness // Curr. Ther. Res., 25:281,1979.

30. Bouhanna P. The advantage of phototrichogram in hair surgery. International Advanced Hair Replacement Symposium. Birmingham, Alabama, February 1982.

31. Bouhanna R. Newer techniques in hair replacement, in Surgical Dermatology, R.Roegnigk, H.Roegnigk, eds. C.V. Mosby, Philadelphia, 1993, pp. 527-553.

32. Bradshaw W. Quarter-grafts: A technique for minigrafts, in Hair Transplantation, 2nd ed., W. P. Unger and R. E. A. Nordstrom, eds. Marcel Dekker, New York, 1988, pp. 333-351.

33. Bradshaw W. Slit grafts. Hair Transplant Forum, 2(1):7,1991.

34. Brandy D. The Brandy bitemporal flap // Am. J. Cosmet. Surg., 3:1-5, 1986.

35. Brandy D. Hair Transplant Forum, 2(2): 11, 1991

36. Brandy D. A new instrument for the expedient production of minigrafts // J Dermatol Surg Oncol 1992; 18:487-492.

37. Brandy D. A three-step punch grafting approach // J. Dermatol. Surg. Oncol., 18:187-192, 1992.

38. Brandy D. A practice model for hair replacement surgery // Am. J. Cosmet. Surg., 9:315-316,1992.

39. Brandy D. Letter to the Editor // J. Dermatol. Surg. Oncol., 19:388,1993.40. .Brandy D. Scalp lifting // J. Dermatol. Surg. Oncol., 19:1005-1014,1993.

40. Brandy D. The exclusive use of slit mini-micrografting for the correction of a large fronto-parietal scalp defect // Am. J. Cosmet. Surg., 10:111-115, 1993.

41. Brandy D. The exclusive use of slit mini-micrografting for the correction of a large fronto-parietal scalp defect // Am. J. Cosmet. Surg., 10:111-115, 1993.

42. Burke J.W. Surgical treatment of cicatricial baldness // South. Med. J., 59:662, 1966.

43. Carreirao S., Lessa S. New technique for closing punch graft donor sites // Plast. Reconstr. Surg., 61:455-456, 1978.

44. Carrierao S., Lessa S. New technique for closing punch donor sites // Plast. Reconstr. Surg., 64:455, 1980.

45. Cohen I. Donor island harvesting for micro- and minigrafting // J. Dermatol. Surg. Oncol., 15:384-385, 1989.

46. Cohen B. The Burow's triangle scalp reduction // J. Dermatol. Surg. Oncol, (in press).

47. Coleman W. A visit to the office of Dr. Emanuel Marritt // J. Dermatol. Surg. Oncol., 19:664-668, 1993.

48. Conway H., Berkeley W. Chromoblastomycosis (mycetoma form) treated by surgical excision // AMA Arch. Dermatol. Syphilol., 66:695-702, 1952.

49. Cotterill R, and Unger W. Hair transplantation in females // J. Dermatol. Surg. Oncol., 18:477-481, 1992.

50. Davis S. Letter to the Editor. // J. Dermatol. Surg. Oncol., 20:155,1994.

51. Delak Z. Successful replacement of the completely avulsed scalp // Br. J. Plast. Surg., 8:55-56,1955.

52. Earles M.J. Technique for closing punch donor sites // Dermatol. Surg. Oncol., Jan. 1986.

53. Elliott R.A. Lateral scalp flaps for instant results in male pattern baldness // Plast. Reconstr. Surg., 60:699, 1977.

54. Fleming R.W., Mayer T.G. Short vs. long flaps in the treatment of male pattern baldness//. Arch. Otolaryngol., 107:403, 1981.

55. Fox B. Comments on eclectic grafting. Hair Transplant Forum, 3(4): 12,1993.

56. Frankel E.B. Hair transplantation: Additional observations//Cutis 1975.15:545.

57. Frechet P. Micro and mini hair grafting using the standard hair implantation procedure // J Dermatol Surg Oncol 1989; 15:533-536.

58. Frechet R. Scalp extension//J. Dermatol. Surg. Oncol., 19:616-622, 1993.

59. Friederich H. C. Indikation and Technik der Operativ-plastischen Behandlung des Haarveriustes // Hauturzt, 1970,21:197-202.

60. Fujita K. Hair transplantation in Japan, in Biology and Diseases of the Hair, T.Kobori and W.Montagna, eds. University Park Press, Baltimore, 1976, pp. 519-527.

61. Harri K., Obmori K., and Obmori S. Hair transplantation with free scalp flaps // Plast. Reconstr. Surg., 53:410, 1974.

62. Hill T.G. Closure of the donor site in hair transplantation by cluster technique // J. Dermatol. Surg. Oncol., 6:190, 1980.

63. Hirschfeld J., Niloff R. Electrocautery smoke elimination // Am. J. Cosmet. Surg., 9:305-307,1992.

64. Hitzig G.C., Sadick N. S. A new technique for curvilinear scalp reduction. // Dermatol. Surg. Oncol., 15:1108-1112, 1989.

65. Hoff E. Beobachtungen an Hauttransplantaten // Klin. Wochenschr., 31:56-57, 1953.

66. Hugeneck J. Hair Transplant Forum, 2(6):8, 1992.

67. Inaba Y., Inaba M., Mikami M. Single hair-bearing graft transplantation: Inaba aesthetic surgery // Int. J. Aesthet. Restor. Surg., 1:137-144, 1994.

68. Juri J. Use of parieto-occipital flaps in the surgical treatment of baldness // Plast. Reconstr. Surg., 55:456, 1975.

69. Kabaker S. Experiences with parieto-occipital flaps in hair transplantation // Laryngoscope, 88:73, 1978.71. .Kabaker S., Kridel R., Krugman N., Swenson R. Tissue expansion in the treatment of alopecia // Arch. Otolaryngol., 112:720, 1986.

70. Kabaker S. Tissue expansion. Hair Transplant Forum, 1(5):2,1991

71. Kaplan G. The antibacterial properties of methyl-2-cyanoacrylate in the nonsuture close of experimentally infected wounds. Preliminary report// Plast. Reconstr. Surg., 38:507, 1966.

72. Kazanjian V.H. Repair of partial losses of scalp // Plast. Reconstr. Surg., 12:325, 1953.

73. Kobori Т., and Montagna, W., eds. Biology and Disease of the Hair // University Park Press, Baltimore, 1976.

74. Lamont E.S. A plastic surgery transformation. West // J. Surg. Obstet. Gynecol., 65:164, 1957.

75. Limmer B.L. Bob Limmer does it all one hair at a time! Hair Transplant Forum, 2(2):8-9, 1991.

76. Limmer B.L. Isolated frontal forelock. Hair Transplant Forum, 3(5):17-19, 1993.

77. Lucas M. German surgeon favors small grafts, holes. Hair Transplant Forum, 2(1):3, 1991.

78. Lucas M. A scarce commodity. Hair Transplant Forum, 3(5):8-9, 1993.

79. Lucas M. Mini- and micrografts exclusively versus standard grafts mixed with mini- and micrografts Letter to the Editor. // J. Dermatol. Surg. Oncol., 19:388, 1993.

80. Marritt E. Transplantation of single hairs from the scalp as eyelashes // J. Dermatol. Surg. Oncol., 6:271-273, 1980.

81. Marritt E. Single hair transplantation for hairline refinement: A practical solution // J. Dermatol. Surg. Oncol., 10:962-6, 1984.

82. Marritt E. Single-hair transplantation for hairline refinement: a practical solution // J Dermatol Surg Oncol 1984; 10:962-966.

83. Marritt E. Hair Trans Forum Int 1991; vol 1, no 3.

84. Marritt E. Excedrin headaches of the 90's. Hair Transplant Forum, 1(4): 1-6, 1991.

85. Marritt E. "Yes, Virginia, you can remove all the baldness". Hair Transplant Forum, 3(6):3-7, 1993.

86. Matsumoto T. Vienna International Symposium: Tissue adhesives in surgery // Arch. Surg., 96:226, 1968.

87. Matthews D.N. The eyebrow. Eyelashes, in Surgery of Repair, 2nd ed., Charles C. Thomas, Springfield, IL, 1946, pp. 268-271.

88. Meister E. Scalp avulsions: Attempt to restore hair growth // Br. J. Plast. Surg., 8:44-48, 1955.

89. Morrison I.D. An improved method of suturing the donor site in hair transplant surgery // Plast. Reconstr. Surg., 67:378,1981.

90. Morrison I.D. Tissue adhesives in hair transplant surgery// Plast. Reconstr. Surg., 68:491-497, 1981. New York, 1988, p. 321.

91. Nelson B.R. Stough D.B., Stough D.B., Johnson T. Hair transplantation in advanced male pattern alopecia: the role of incisional slit grafting // J Dermatol Surg Oncol 1991; 17:567-573.

92. Nordstrom R.E.A. Punch hair grafting under split-skin grafts on scalps // Plast. Reconstr. Surg., 64:1, 1979.

93. Nordstrom R.E.A. "Micrografts" for improvement of the frontal hairline after hair transplant// Aesthet Plast Surg 1981; 5:97.

94. Nordstrom R.E.A. "Micrografts" for improvement of the frontal hairline after hair transplantation // Aesth. Plast. Surg., 5:97-101,1981.

95. Nordstrom R.E.A. Change of direction of hair growth // J. Dermatol. Surg. Oncol., 9:156-158, 1983.

96. Nordstrom R.E.A., Holsti, L.R. Hair transplantation in alopecia due to radiation // Plast. Reconstr. Surg., 72:454-458, 1983.

97. Nordstrom R.E.A. "Stretch-back" in scalp reductions for male pattern baldness // Plast. Reconstr. Surg., 73:422-426, 1984.

98. Nordstrom R.E.A. Hair transplantation// J. Plast. Surg., 2:193-205, 1985.

99. Nordstrom R.E.A. Evaluating the efficacy of the punch hair grafting technique // J. Dermatol Surg Oncol 1989; 15:404-408.

100. Norwood O.T. Hair Transplant Surgery. Charles C. Thomas, Springfield, IL,1973.

101. Norwood, O.T. Whisker hair // Arch. Dermatol., 116:930,1980.

102. Norwood, O.T. Senile alopecia, in Hair Transplant Surgery, O.T. Norwood and R. Shiell, eds. Charles C. Thomas, Springfield, IL, 1984; pp. 1014.

103. Norwood O.T., and Schiell, R. C. In Hair Transplant Surgery, 2nd ed. Charles C. Thomas, Springfield, IL, 1984, pp. 201-220.

104. Norwood O.T., Taylor B.J. Hair transplant surgery innovative designs // J Dermatol Surg Oncol 1990; 16:50-54.

105. Norwood O.T. Innovative designs // J. Dermatol Surg. Oncol., 16:50-54, 1990.

106. Norwood O.T. Hair Transplant. Forum, 1 (4): 1.1991.

107. Norwood O.T. Patient selection, hair transplant design, and hairstyle // J Dermatol Surg Oncol 1992; 18:386-394.

108. Norwood O.T. Hair Transplant Forum, 2(6):7-9,1992.

109. Norwood O.T. Patient selection, hair transplant design and hairstyle // J. Dermatol. Surg. Oncol., 18:386-394,1992.

110. Nussbaum B. Hair Transplant. Forum, 1(4):3,1991.

111. Nussbaum В., and Lewis, L. Hair transplantation, a three-stage approach for creating the hairline // Dermatol. Surg. Oncol., 18:327-328,1992.

112. Okuda S. Klinische und experimentelle Untersuchungen uber die Transplantation von lebenden Haaren. // Jpn. J. Dermatol., 40:537, 1939 [in Japanese].

113. Okuda S. The study of clinical experiments of hair transplantation // Jpn. J. Dermatol. Urol., October 1939,

114. Orentreich N. Autografts in alopecias and other selected dermatological conditions // Ann. N. Y. Acad. Sci., 83:463,1959.

115. Orentreich N. Hair transplants, in Current Dermatologic Management, S. Maddin, ed. С. V. Mosby, St. Louis, 1970, pp. 13-20.

116. Orentreich N. Punch grafts, in Aesthetic Plastic Surgery, T. Rees, ed. W. B. Saunders, Philadelphia, 1980, pp. 865-874.

117. Orentreich D.S., and Orentreich, N. Hair transplantation // J. Dermatol. Surg. Oncol., 11:319-324, 1985.

118. Ott D.E., Gray R.I., and Skees L. Standardized methodology for evaluation of laser and electrocautery plume capture by suction evacuation // Lasers Surg. Med. Suppl., 1992,4:40-41.

119. Paletta E.X. Avulsion of the entire scalp// Mo. Med., 53:191-192, 1956.

120. Passot R. Cirugie Esthetique Pure, G. Doin et Cie, Paris, 1931.

121. Pierce H. E. An improved method of closure of donor sites in hair transplantation // J. Dermatol. Surg. Oncol., 5:475,1979.

122. Pinski J.B. Hair transplantation, in Dermatologic Surgery, R. Roenigk and H. Roenigk, Jr., eds. Marcel Dekker, New York, 1988, pp. 1047-1078.

123. Pouteaux R. Slits versus holes. Hair Transplant Forum, 1 (5):6, 1991.

124. Prawetz C. Personal communication, 1993.

125. Prechet E. Scalp extension // J. Dermatol. Surg. Oncol., 19:616-622, 1993.

126. Puig C.J. Personal communication, 1993.

127. Rabineau R. Hair Transplant Forum, 2(2): 11, 1991.

128. Randall J.K., and Shauder, C. S. Current concepts in alopecia correction in the black patient // Am. J. Cosmet. Surg., 10:173-178, 1993.

129. Rassman W. One of our greatest problems: lowballing. HairTrans Forum Int 1992; 2:5.

130. Rassman W., Pomerantz, M. The art and science of minigrafting // Int. J. Aesthet. Restor. Surg., 1:27-36,1993.

131. Rassman W. Megatransplants in transition. Hair Transplant Forum, 3(4): 11, 1993.

132. Rassman W., Pomerantz M. The art and science of minigrafting // Int. J. Aesthet. Restor. Surg., 1:27-36,1993.

133. Rodriguez R. Slits versus holes. Hair Transplant Forum, 2(3): 10, 1992.

134. Rousso D. Holes vs. slits; small vs. standard. Hair Transplant Forum, 2(2): 10, 1991.

135. Rousso D. What to use and when. Hair Transplant Forum, 2(2):5-6, 1991.

136. Sasagawa M. Hair transplantation // Jpn. J. Dermatol., 30:493, 1930.

137. Sawchuk W.S., Weber P.l, Lowiy D.R., Dzubow L. M. Infectious papillomavirus in the vapor of warts treated with carbon dioxide laser or electrocoagulation: Detection and protection // J. Am. Acad. Dermatol., 21:4149, 1989.

138. Scarborough D. The triple-bladed knife in perspective. Hair Transplant Forum, 2(1 ):5, 1991.

139. Schauder C., Stough D.B., Chu T. R Modified S pattern for scalp reduction // Am. J. Cosmet. Surg., 2:309-313, 1992.

140. Shiell R.C. Personal communication, 1990.

141. Shiell R. Another view: Don't be too hasty to discard the largerplugs. Hair Transplant Forum, 2(1 ):4,1991.

142. Shiell R. Stretchback, dead or swept under a carpet of confusion. Hair Transplant Forum, 3(6): 14-16, 1993.

143. Shory С. Recent improvements in donor harvesting techniques. Hair Transplant Forum, 3(2):6-7, 1993.

144. Smith J.P., Topmiller, J.L., and Shulman, S. Factors affecting emission collected by surgical smoke evacuators // Lasers Surg. Med. Suppl., 10:224233, 1990.

145. Sparkuhl K. Scalp Reduction: Serial Excision of the Scalp with Flap Advancement, The International Hair Transplant Symposium, Lucerne, Switzerland, Feb. 4,1978.

146. Staindle O. Die Saunders-Plastik bei Morbis Osier unter Verwendung hochkonzentrierten humanen Fibrinogens als Gervebekleber. Laryngol. Rhinol. Otol. (Stuttgart), 56:887, 1977.

147. Stegman S.J., and Tromovitch, T.A. Cosmetic Dermatologic Surgery, Yearbook Medical Publishers, Chicago, 1984.

148. Stough D.B., Berger R.A., Orentreich N. Surgical improvement of cicatricial alopecia of diverse etiology//Arch. Dermatol.,97:331, 1968.

149. Stough D.B. Esthetic considerations in hair transplantation // Cutis, 18:747-751, 1975.

150. Stough D.B. III. Some special aspects of transplantation // J. Dermatol. Surg. Oncol., 3:222, 1977.

151. Stough D.B., and Webster R.C. Esthetics and Refinements in Hair Transplantation, International Hair Transplant Symposium, Lucerne, Switzerland, Feb. 4, 1978.

152. Stough D. Slits versus holes. Hair Transplant Forum, l(5):6-7,1991.

153. Stough D.B., Nelson B.R., Stough D.B. Incisional slit grafting // J Dermatol Surg Oncol 1991; 17:53-60.

154. Stough D. Proper use of the knife. Hair Transplant Forum, 2(3): 10, 1992.

155. Stough D.B. Strip harvesting. International Society of Hair Surgeons, 1st Meeting, Dallas, TX, April 1993.

156. Straith C.J., and McEvitt W.G. Total avulsion of scalp; review of problem with presentation of case of skin graft in which thrombin plasma fixation was used. Occup. Med., 1:451-462,1946.

157. Straub P. Hair Transplant Forum, 1 (4):4, 1991.

158. Straub P. The donor site revisited. Hair Transplant. Forum, 1(5):4,1991.

159. Straub P. Hair Trans Forum Int 1992; vol 2: no. 4.

160. Straub P. Will a square peg fit into a round hole? Hair Transplant Forum, 2(4):2-4, 1992.

161. Straub R. Evaluating the knife technique. Hair Transplant Forum, 2(4):2-4, 1992.

162. Swinehart J.M., Griffin E.l. Slit grafting: the use of serrated island grafts in male and female-pattern baldness // J Dermatol Surg Oncol 1991; 17:243-253.

163. Swinehart J.M., Griffin, E.I. Slit grafting: The use of serrated island grafts in male and female pattern baldness // Dermatol. Surg. Oncol., 1991.17:243-253.

164. Swinehart J.M., and Griffin, E. Extensive scalp liftin // J. Dermatol. Surg. Oncol., 1992.18:796-804.

165. Swinehart J. Letter to the Editor. // J. Dermatol. Surg. Oncol., 1995.20:155.

166. Szasz T.S., Robertson A.M. The theory of the pathogenesis of ordinary human baldness // AMA Arch. Dermatol. Syphilol. 1950.61:34-48.

167. Tezel J. Miniature drill expedites hair transplantation // 1969.Cutis 5:461.

168. Unger M., and Unger, W. Management of alopecia of the scalp by a combination of excisions and transplantations // J. Dermatol. Surg. Oncol., 1978.4:670.

169. Unger M. Alopecia reduction, in Hair Transplantation, 2nd ed., W. Unger and R. Nordstrom, eds. Marcel Dekker, New York, 1988, pp. 435-518.

170. Unger M. Alopecia reduction and Stretchback // Clin. Dermatol., 1992.10:345-355.

171. Unger W. Hair replacement surgery in the black male and female, in Plastic Surgery in Non-white Patients, H. E. Pierce, ed. Grune & Stratton, New York, 1982, pp. 51-69.

172. Unger W. Hair replacement, in Cosmetic Plastic Surgery in Nonwhite Patients, H.E. Pierce, ed., Grune & Stratton, New York, 1982.

173. Unger W. Punch aair transplantation, in Dermatology Clinics, Skin Surgery, E. Epstein, ed. W. B. Saunders, Philadelphia, 1984, pp. 303-317.

174. Unger W. Subsequent hair management and styling, in Hair Transplantation, 2nd ed., W. Unger and R. Nordstrom, eds. Marcel Dekker, New York, 1988, pp. 390-391.

175. Unger W. Correction of poor transplanting, in Hair Transplantation, 2nd ed., W. Unger and R. Nordstrom, eds. Marcel Dekker, New York, 1988, pp. 409422.

176. Unger W. The recipient area, in Hair Transplantation, 2nd ed., W. Unger and R. Nordstrom, eds Marcel Dekker, New York, 1988, pp. 211-328.

177. Unger W., Marritt E. General principles of recipient site organization and planning, in Hair Transplantation, 2nd ed., W. Unger and P. Nordstrom, eds. Marcel Dekker, New York, 1988, pp. 105-127.

178. Unger W. Surgical treatment of androgenetic alopecia, in Hair and Hair Diseases, C.E.Orfanos and R.Happle, eds. Springer-Verlag, Heidelberg, 1990, pp. 999-1030.

179. Unger W. Hair. Surgical aspects in Aesthetic Dermatology McGraw-Hill, New York, 1991, pp. 210-227.

180. Unger W. Hair transplantation and alopecia reduction, in Complications of Dermatologic Surgery, M. Harahap, ed. Springer-Verlag, Berlin, 1993, pp. 160-180.

181. Unger W. Total excision techniques in donor area harvesting for hair transplanting // Am. J. Cosmet. Surg., 11:15-22,1994.

182. Unger W. Surgical approach to hair loss, in Diagnosis of Hair Growth, Diagnosis and Treatment, E. Olsen, ed. McGraw-Hill, New York, 1994, pp. 353374.

183. Unger W. Surgica! approach to hair loss, in Disorders of Hair Growth, Diagnosis and Treatment, E.Olsen, ed. McGraw-Hill, New York, 1994, pp. 353374.

184. Unger W., David L. Laser hair transplanting // J. Dermatol. Surg. Oncol., 20:515-521, 1996.

185. Vallis C.R, and Humphreys S.R Treatment of extensive defect of scalp and skull. Int. Coil. Surg., 26:249-252, 1952.

186. Vallis C.R. Surgical treatment of receding hairline. Plast. Reconstr. Surg., 33:247, 1964.

187. Waldman R., and Craycroft K. From circular grafts to strips. Hair Transplant Forum, 2(4):5,1992.

188. Wilkinson T.S., et al. Tissue adhesives as an adjunct in hair transplantation // South Med. J., 67:1408- 1410,1974.

189. Wong N.L. Review of continuous sutures in dermatologic surgery // J. Dermatol. Surg. Oncol., 1993.19:921-931

190. Wynn S.K. Free pattern skin graft in total scalp avulsion // Plast. Reconstr. Surg., 1951.7:225-236.

191. Yang J.S., Lavker R.M., Sun T.T. Upper human hair follicle contains a subpopulation of keratinocytes with superior in vitro proliferative potential // J. Invest. Dermatol., 1993.101:652-659.

192. Young V.L., Gumucio C.A., Riolo, J. A simple method for evacuating smoke from wounds // Plast. Reconstr. Surg., 1989. 84:855-857,