Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Бальнеоклиматотерапия как аверажный ингредиент санаторно-курортной реабилитации больных различными нозологическими формами алопеций

003166181

H )

рукописи

Лимоник

Татьяна Яковлевна

Бальнеоклиматотерапия как аверажный ингредиент санаторно-курортной реабилитации больных различными нозологическими формами алопеций.

Специальность 14.00 51 — Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

/П

2 7 МАР Ж

Сочи - 2008

003166181

Работа выполнена в клиническом отделе изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель: доктор медицинских наук Куртаев Онисе Шалвович.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Ермаков Борис Анатольевич

кандидат медицинских наук Копанев Михаил Анатольевич

Ведущая организация

ГОУВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им И И. Мечникова Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится г в часов на заседании

диссертационного совета Д 208 013 01 Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию (354024, Россия, Краснодарский край, г Сочи, Курортный проспект, 110)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию, а с текстом автореферата на сайте www. niz-kir,емр

Автореферат разослайгбУ/ ^ _ 2008 г

Ученый секретарь л А Утехина

диссертационного совета Д 208ЩП0Т7/Ч. Виктория Павловна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ. Актуальность представленной работы диктуется официальными статистическими данными Минздравсоцразвития РФ и ВОЗ (В П Адаскевич, О Д Мяденец, И В Тихоновская, 2000, В И Кулагин, 2001, И Г Фомкина, 2002, Л П Мазитова, 2003, К Н Суворова, А Г Гаджигороева, 2004, В П Бухова, В А Самсонов и др, 2006, D J Atherton, 2000, М К Spraker, 2002, М R Odio, R J O'Connor, F P Sarbaugh, 2003, E A Olsen, 2004, К D Kaufman, 2005, M В Rubin, 2007), согласно которых заметное облысение затрагивает практически 50% населения экономически развитых стран Европы, Азии и Америки по достижению (как мужчинами, так и женщинами) 50-летнего возраста. В России, по свидетельству В М Дьякова (2003), алопеции затрагивают 68,2% населения в возрасте 35-60 лет Иную (позднюю) статистику приводят отечественные исследователи В П Ткачев и Ю Г Сандлер (2006), указывая на то, что по их наблюдениям 25% мужчин в возрасте 25 лет, 40% мужчин в возрасте 40 лет и 50% мужчин в возрасте 50 лет имеют признаки характерной потери волос Одновременно по сведениям G A Maclean (2001) характерная потеря волос наблюдается в среднем примерно у 20 процентов американских женщин, а по данным А Дандашли (2006) среди обследованных 1008 женщин характерная потеря волос была обнаружена у 3% женщин в возрасте 20-29 лет, 17% в возрасте 30-49 лет, 25% в возрасте 50-69 лет и 28% в возрасте 70-79 лет Кроме этого CG Burkhart, 2001, J Victoria, R Trujillo, 2001, BL Francowski, L В Weiner, 2002, et al) указывают, что только в Соединенных Штатах свыше одного миллиарда долларов в год тратится на средства борьбы с потерей волос Эти средства, проверенные и не проверенные, включают в себя лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, растительные препараты, шампуни, парики, накладки и хирургическое восстановление волос Из приблизительно 80 миллионов американцев, страдающих потерей волос, только 3% обращаются за советом к врачу (W V Shellow, J Е Edwards, J Y Koo, 2004) При этом по утверждению Ученого секретаря Американского совета по хирургии восстановления волос В D Voulf (2005) именно андрогенная наследственная алопеция (L 64 по МКБ-Х), а также телогенное и аноген-ное выпадение волос (L 65 0 и L 65 1 по МКБ-Х) являются наиболее агрессивной общей формой потери волос у населения США, тогда как в странах Западной Европы (S Reitamo, A Wollenberg, Е Schopf, 2003) приоритет отдается среди 65,7% пациентов, обратившихся к трихофитологам или трихотерапевтам, случаям гнёздной алопеции (L 63 по МКБ-Х) Вместе с тем в России по данным Е В Авербах (1999), Е В Соколовой и Е Р Аравийской (2002), В И Кулагина, В Е Арутюновой (2005) у 52,6% обратившихся в федеральные и муниципальные дерматологические клиники пациентов с жалобами на утрату волос была диагностирована рубцующая алопеция (L 66 по МКБ-Х) На этом фоне И В Хамагатова и Ю В Берлин (2006), в противовес существующим теориям (L Baker, 1998, Т Ruzicka, 2001) и практическим руководствам (М Boguniewicz, D Leung, 2000) по пересадке донорской или ауто-ткани (те кожных графтов, несущих волосяные фолликулы) или интенсификации многочисленных современных схем (Е L Kazaks, А Т Lane, 2007) фармакологического лечения алопе-ций, в т ч. миноксидилом или финастеридом, предлагают лечить названную патологию низкочастотным синусоидальным магнитным полем с помощью отечественной

портативной физиоаппаратуры последнего поколения Однако, в целом, ведущие отечественные физиотерапевты (Г Н Пономаренко, 2004, А Г Шиман, 2005, и др ) констатируют низкую востребованность физиотерапевтических методик в рамках восстановительного лечения больных алопециями, тогда как видные российские климатологи и бальнеотерапевты (И П Бобровницкий, 2003, О Ш Куртаев, 2004, В П Уте-хина, 2005) указывают на отсутствие в течение последних 5 лет действенных методических рекомендаций, обобщающих возможности талассолечения, наружных и питьевых бальнеопроцедур для реабилитации в здравницах названного контингента больных Этот факт выступил в виде активной мотивации для проведения в рамках поднятой проблемы дополнительных научных исследования по собственной схеме

Целью настоящего исследования являлся сравнительный анализ эффективности лекарственных и немедикаментозных способов лечения больных с различными нозологическими формами алопеции в процессе разработки и внедрения аверажных (рав-носрединных, унифицированных) авторских технологий бальнеоклиматотерапии как ведущего ингредиента санаторно-курортной реабилитации названного контингента пациентов в здравницах Кубани

Названная цель определила решение следующих задач

- провести контент-анализ литературных и официальных источников, освещающих научную полемику в определении сущностного наполнения реабилитационных мероприятий для больных алопециями на поликлиническом, профильно-стационарном и санаторном этапах их восстановительного лечения,

- дать научное обоснование авторской трактовки термина «аверажные технологии восстановительного лечения» на примере формирования реабилитационных мероприятий для больных алопециями в здравницах Кубани,

- получить адъювантный терапевтический эффект (активацию неспецифической им-мунорезистентности) у больных различными нозологическими формами алопеции при талассолечении на черноморском побережье Краснодарского края,

- разработать авторские приемы научного моделирования технологий питьевого и наружного применения природных минеральных вод Кубани в системной восстановительной терапии больных, страдающих алопециями,

- изучить аверажность (равносрединную унифицированность) методологических подходов к использованию цинк-электрофореза или микроволновой физиотерапии кожных покровов волосистой части головы больных алопециями на поликлиническом и санаторном этапах их восстановительного лечения,

- идентифицировать научные доказательства оптимизации физиологических констант объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия больных гнбздной, андрогенной, нерубцующей и рубцующей нозологическими формами алопеций после санаторной реабилитации в черноморских здравницах Кубани,

- сформировать собственную систему достоверного оценивания эффективности авторского курса бальнеоклиматотерапевтических инноваций комплексного восстановительного лечения на курортах Кубани больных алопециями

Основной теоретической значимостью представленной диссертационной работы для специальности 14 00 51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и

спортивная медицина, курортология и физиотерапия является ранее не встречавшееся в отечественных и зарубежных источниках научное обоснование авторской трактовки термина «аверажные (от англ averaging - равносрединные, унифицированные) технологии восстановительного лечения», выполненное диссертантом на примере формирования оригинальных схем реабилитационных мероприятий для больных алопе-циями в здравницах Кубани

Научная новизна исследования заключается в следующих наработках, полученных лично автором в период 2000-2007 годов

1 Впервые на достоверном (р<0,05) уровне наблюдений представлены авторские приемы научного моделирования технологий питьевого и наружного применения природных минеральных вод Кубани в системной восстановительной терапии больных, страдающих алопециями

2 Впервые в рамках контент-анализа литературных и официальных источников, освещающих научную полемику в определении сущностного наполнения реабилитационных мероприятий для больных алопециями на поликлиническом, профильно-стационарном и санаторном этапах восстановительного лечения, была изучена аве-ражность (равносрединная унифицированность) методологических подходов к использованию цинк-электрофореза или микроволновой физиотерапии кожных покровов волосистой части головы названного контингента пациентов на вышепоименованных этапах их восстановительного лечения

3 Впервые на уровне рандомизированных групп наблюдения (по6щ=559) сформирована собственная система достоверного (р<0,05) оценивания эффективности авторского курса бальнеоклиматотерапевтических инноваций комплексного восстановительного лечения на курортах Кубани больных алопециями

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам). Основная практическая значимость научного исследования для специальности 14.00.51 базируется на полученной за 8-летний период (с 2000 по 2007 годы) идентификации научных доказательств оптимизации физиологических констант объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия больных гнездной, андроген-ной, нерубцующей и рубцующей формами алопеции после санаторной реабилитации в черноморских здравницах Кубани Кроме этого практической значимостью обладает полученный автором в рамках осуществленного эксперимента адъювантный терапевтический эффект (в виде активации неспецифической иммунорезистентности) у больных различными нозологическими формами алопеции при талассолечении на черноморском побережье Краснодарского края Эти положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 2 Паспорта указанной специальности, изложенного в следующей формулировке «Изучение механизмов действия лечебных физических факторов на адаптивную саморегуляцию функций с учетом их специфики воздействия и состояния функциональных резервов организма человека в целях создания новых системно-аналитических технологий и методов лечения больных»

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме, главы

с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, указателя литературы (111 отечественных и 68 зарубежных источников), приложений, в т ч документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику ЛПУ и здравниц Краснодарского края Основной текст диссертации изложен на 143 страницах стандартного машинописного текста, включающего 31 иллюстрацию (в т ч таблицы, диаграммы, схемы, рисунки) В первой главе исследования представлен контент-анализ литературных и официальных источников, освещающих научную полемику в определении сущностного наполнения реабилитационных мероприятий для больных алопециями на поликлиническом, профильно-стационарном и санаторном этапах восстановительного лечения Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены а) предмет и объект исследования, б) базы исследования и единицы наблюдения, в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования, г) методы лечения изучаемого контингента больных В третьей главе исследования «Аверажный методологический инструментарий задействования климатобальнеотерапевтических приемов санаторной реабилитации больных различными нозологическими формами алопеций» подробно описаны а) научное обоснование авторской трактовки термина «аверажные технологии восстановительного лечения» на примере формирования реабилитационных мероприятий для больных алопециями в здравницах Кубани, б) адъювантный терапевтический эффект (активация неспецифической иммунорезистентности) у больных различными нозологическими формами алопеций при талассолечении на черноморском побережье Краснодарского края, в) авторские приемы научного моделирования технологий питьевого и наружного применения природных минеральных вод Кубани в системной восстановительной терапии больных, страдающих алопециями, г) аверажность (равносрединная унифицированность) методологических, подходов к использованию цинк-электрофореза или микроволновой физиотерапии кожных покровов волосистой части головы больных алопециями на поликлиническом и санаторном этапах их восстановительного лечения В четвертой главе приводится подробная идентификация научных доказательств оптимизации физиологических констант объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия больных гнездной, андрогенной, нерубцующей и руб-цующей нозологическими формами алопеций после санаторной реабилитации в черноморских здравницах Кубани Пятая глава исследования содержит описание оригинальной системы достоверного оценивания авторского курса бальнеоклиматотера-певтических инноваций комплексного восстановительного лечения на курортах Кубани больных алопециями Завершается диссертация кратким, но емким по содержанию заключением, где расшифровываются основные положения исследования, выводами, рекомендациями, списком литературных источников и типовыми актами внедрения результатов исследования в практику деятельности здравниц Кубани

Личный вклад автора в моделирование теоретической и реализацию практической части исследования заключается в том, что диссертантка (как заведующая отделением ГУЗ «Клинический кожно-венерологический диспансер» Департамента здра-

воохранения Администрации Краснодарского края) имела возможность согласно прав по должности участвовать не только в лечении больных, приезжавших из всех районов Кубани, в т ч для консультации по поводу различных нозологических форм алопеций, но и в формировании (из числа пациентов, страдающих названной патологией) круг постоянных потребителей ведущих здравниц Кубани (сочинских санаториев «Волна» и «Ставрополье», геленджикского санатория «Вулан»), где в период 20002007 годов в качестве врача-консультанта теоретически моделировала и реализовыва-ла на практике а) технологии наружного и питьевого применения местных природных минеральных вод, б) инновации талассотерапии, в) прогрессивные методологические подходы к использованию цинк-электрофореза и микроволновой физиотерапии кожных покровов волосистой части головы больных алопециями Ряд клинико-статистических исследований и медико-экономических расчетов проводился автором работы совместно со специалистами клинического отдела изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека НИЦ курортологии и реабилитации (г Сочи) Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию, что отражено в совместных публикациях, перечень которых имеется в автореферате При этом на материалах исследования автор проводила лично разработку простых и сложных таблиц, составление графиков, диаграмм, схем, представленных в тексте диссертации и автореферате

Публикации. По теме исследования опубликовано 6 печатных работ, включая монографию (5,7 п л ) и статью в журнале («Вестник новых медицинских технологий»), утвержденном ВАК в Перечне ведущих рецензируемых журналов РФ

Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках инициативной НИР Сочинского научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации Росздра-ва Результаты исследования обсуждались и докладывались на I научной сессии Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский нлучный центр РАМН и Администрации Краснодарского края» (2002), VIII и IX ежегодных научных конференциях аспирантов, соискателей и профессорско-преподавательского состава научно-производственного объединения «Закрытое акционерное общество «Курсы» (Сочи 2005, 2006), IV международной научно-практической конференции «Здоровые волосы» (Нижний Новгород, 2007)

Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2000-2007 годов включительно в санатории «Ставрополье» (354008, Россия, Краснодарский край, г Сочи, ул Волжская, д 64, акт внедрения №49 от 26 01 2008), в санатории «Вулан» Росздрава (353486, Россия, Краснодарский край, пос Архипо-Осипов-ка, переул Глухой, д 2, акт внедрения №3 от 18 01 2008), в санатории «Волна» (354024, Россия, Краснодарский край, г Сочи, ул Краснополянская, д 6, акт внедрения №25 от 20 01 2008) Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе НИЦ курортологии и реабилитации Росздрава (354024, Россия, Краснодарский край, г Сочи, Курортный проспект, д 110, акт внедрения №261 от 17 01 2008)

Положения диссертационного исследования, выносимые на защиту. 1 Авторский контент-анализ литературных и официальных источников, освещающих

научную полемику в определении сущностного наполнения реабилитационных мероприятий для больных алопециями на поликлиническом, профильно-стационарном и санаторном этапах восстановительного лечения

2 Аверажный (от англ averaging - равносрединный, унифицированный) методологический инструментарий задействования климатобальнеотерапевтических приемов санаторной реабилитации больных различными нозологическими формами алопеций, включая научное обоснование авторской трактовки термина «аверажные технологии восстановительного лечения» на примере формирования реабилитационных мероприятий для названного контингента больных в здравницах Кубани

3 Адъювантный терапевтический эффект (активация неспецифической иммунорези-стентности) у больных различными нозологическими формами алопеций при талас-солечении на черноморском побережье Краснодарского края

4 Авторские приемы научного моделирования технологий питьевого и наружного применения природных минеральных вод Кубани в системной восстановительной терапии больных, страдающих алопециями

5 Аверажность (равносрединная унифицированность) методологических подходов к использованию цинк-электрофореза или микроволновой физиотерапии кожных покровов волосистой части головы больных алопециями на поликлиническом и санаторном этапах их восстановительного лечения

6 Идентификация научных доказательств оптимизации физиологических констант объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия больных гнездной, андрогенной, нерубцующей и рубцующей нозологическими формами алопеций после санаторной реабилитации в черноморских здравницах Кубани

7 Собственная система оценивания эффективности авторского курса бальнеоклима-тотерапевтических инноваций комплексного восстановительного лечения на курортах Кубани больных алопециями

Материалы и методы исследования.

Предмет исследования составили существующие у различных мировых научных школ подходы к проблеме восстановительного лечения больных алопециями, сконцентрированные в открытых отечественных и зарубежных литературных источниках Объект исследования был представлен в виде сравнительной динамики ведущих клинических, иммунологических и биохимических характеристик состояния здоровья (до и после лечения на базах исследования) больных, страдающих гнездной, андрогенной, нерубцующей и рубцующей формами алопеций При этом сущностное наполнение термина «аверажные технологии восстановительного лечения» (от англ averaging - равносрединный, унифицированный) в авторской трактовке включало в себя научное обоснование, моделирование и реализацию в ЛПУ и здравницах Краснодарского края (т е на базах исследования) унифицированных методологических подходов к санаторно-курортной реабилитации больных гнездной, андрогенной, нерубцующей и рубцующей (L 63, L 64, L 65; L 66 по МКБ-Х) нозологическими формами алопеций, что делало возможным их дальнейшее использование не только на черноморском побережье Кубани, но и в здравницах других субъектов Российской Федерации, а также на зарубежных курортах (Турция, Египет, Алжир, Италия, Франция),

располагающих сходными с российским Причерноморьем бальнеоклимагическими факторами Единицами наблюдения в рамках исследования выступали 559 больных гнсздной, андрогенной, нерубцующей и рубцующей нозологическими формами ало-пеций, причем основная группа наблюдения (п=280, р<0,05) принимала в здравницах Кубани (базы исследования - сочинские санатории «Волна» и «Ставрополье», а также геленджикский санаторий «Вулан» Росздрава) климатобальнеопроцедуры по авторским аверажным технологиям (схема 1), а контрольная группа (п=279, р<0,05) лечилась на базе клинического кожно-венерологического диспансера департамента здравоохранения Администрации Краснодарского края в период 2000-2007 годов по стандартным медикаментозным схемам (minoxidil, finasteride и т д ) Обе группы наблюдения являлись рандомизированными и формировались методом непреднамеренного отбора, что представлено в таблице 1 Комментируя данные таблицы 1, надлежит подчеркнуть, что для объективизации материалов исследования использовался метод составления трихограмм при микроскопии (по схеме В П Ткачева и соавт, 2001) волосяных фолликулов и непосредственно волос (с анализом динамики границ волосяного покрова по Hamilton и Ludwig) на анагенной, катагенной и телогенной фазах цикличности волосяных фолликулов Контроль результатов лечения проводился через 2 и 3 месяца от начала терапии путем проведения фототрихограммы в зоне поредения волос и подсчета плотности волос, количества анагеновых и телогеновых волос, измерения диаметра волос с использованием трихоскопа Dolphin (Корея) с увеличением линз х 50, х 200 Данные обрабатывались специализированной программой

Таблица 1. Рандомизированные группы изучаемых пациентов (единицы наблюдения).

Нозология, р<0,05 Кол-во Поло-возрастной и социальный состав

1. Основная группа наблюдения* а) ЬбЗ по МКБ-Х Гнездная алопеция, включая Ь 63 0 Алопеция тотальная L 63 1 Алопеция универсальная L 63 2 Гнездная плешивость б) Ь 64 по МКБ-Х Андрогенная алопеция в) Ь 65 по МКБ-Х Другая нерубцующая потеря волос г) Ь 66 по МКБ-Х Рубцующая алопеция, включая L 66 0 Алопеция пятнистая рубцующая L 66 1 Лишай плоский волосяной L 66 2 Фолликулит, приводящий к облысению L 66 3 Перифолликулит головы абсцедирующий Пвбщ=28С Все наблюдаемые пациенты в период 20002007 годов являлись постоянными жителями городов, районов и станиц Краснодарского края, причем 69,9% из этих больных ранее безрезультатно обращались по поводу алопеции в местные муниципальные учреждения здравоохранения, а 22,4% даже состояли на диспансерном учете в связи с упорно протекавшим абсцедирующим перифолли-кулитом головы (Ь 66 3) или иными нозологическими формами рубцующих алопеции Суммарно из 559 наблюдаемых пациентов 58,7% (п=328) были мужчинами, а 41,3% (п=231) женщинами В возрасте до 20 лет (от общего числа пациентов) наблюдались 8,2% (п=46) подобных больных, в возрасте 21-40 лет 53,2% (п=297), в возрасте 41-60 лет 38,6% (п=216) больных Пациентам контрольной группы предлагались ординарные медикаментозные схемы, предусмотренные действующим Стандартом лечения, а пациенты основной группы проходили санаторный этап восстановительного лечения по схеме 1, изложенной ниже

2. Контрольная группа наблюдения (больные с аналогичной патологией) п=279

Trichoscience ® (Россия) Кроме этого по методике К Н Суворовой и А Г Гаджиго-роевой (2004) при микроскопии анализировалось (до и после восстановительного лечения) количество волос на 1см2 кожи головы в фазе роста, т.е в анагене, а также средний диаметр основания волос в андрогензависимой зоне (мкм) в течение 60 и 90 дней от начала лечения Проявления ониходистрофии классифицировали у больных алопециями по методике D J Atherton (2000) в модификации В М Дьякова (2003) Учитывая широкую диссеминацию андрогенной алопеции, в т ч у женщин климактерического периода, динамику показателей гормонального профиля у пациенток старше 50 лет определяли тестами фирмы «Ф Хоффманн-Ла-Рош» (ФСГ, JIT и т д) и фирмы «Иммотех», Чехия (эстрадиол Е) Одновременно у мужчин с андрогенной алопецией и иными нозологическими формами анагена анализировались по методике С G Burkhart (2001) уровень экскретируемого с мочой тестостерона, андростерона (АНД) и показатели андрогенно-эстрогенного равновесия, т е коэффициент Т/Е, соотношение тестостерона и эпитестостерона (ЭП) и т д Адъювантный терапевтический эффект (включая активизацию неспецифической иммунорезистентности у наблюдаемых пациентов) объективизировался по методике В В Меньшикова (1997) при анализе показателей фагоцитарно-клеточной защиты организма фагоцитарный показатель (ФП) - процент фагоцитирующих клеток, фагоцитарный индекс (ФИ) - среднее число микробов, поглощенных 1 фагоцитом, переваривающая способность оценена по индексу завершенности через 30 мин и 2 ч Содержание основных популяций лимфоцитов периферической крови, а также экспрессию на их поверхности молекул активации, адгезии и апоптоза определяли иммунофенотипированием мононуклеаров периферической крови (МПК) с помощью проточной цитометрии с моноклональны-ми антителами к CD-антигенам лимфоцитов (CD 3, 4, 8, lib, 16, 20, 25, 95 и HLA-DR-антигенов), согласно инструкции производителя («МедБиоСпектр», Москва) МПК выделяли из гепаринизированной венозной крови путем градиентного центрифугирования по методу Boyum Учет результатов фенотипирования клеток проводили с помощью проточного цитофлуориметра FACSCalibur Сопряженную с иммунным статусом больных алопециями поперечную исчерченность ногтевых пластик кистей рук (синдром «наперстовидной истыканности» по J Victoria и R. Trujillo, 2001) диагностировали с помощью капилляроскопии в зоне эпонихия ногтевого ложа, что осуществляли на компьютерном капилляроскопе (ЗАО Центр «Анализ веществ», Россия) по методике А И Крупаткина и соавт (2001) При этом визуализация капилляров осуществлялась на экране монитора в окне, соответствующем масштабу 700 мкм х 580 мкм Под увеличением х400 определялась линейная скорость капиллярного кровотока (V в мкм/сек) артериального и венозного отделов в трех произвольно выбранных капиллярах Вычислялись средние скорости кровотока каждой их капиллярной петли в целом Учитывая тот факт, что при различных формах гнездной алопеции выделяют (В И Кулагин, 2001) до 60% больных с прегипертензивным механизмом локальной (офиазис), субтотальной или тотальной формы заболевания, у названного контингента пациентов на фоне гипотензивных схем бальнеопроцедур в здравницах Кубани проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с использованием портативной системы АВРМ (Венгрия) и применением компьютер-

ной программы обработки данных Интервалы между измерениями составляли 15 мин днем и 30 мин ночью для исключения какого-либо влияния частоты регистрации на показатели вариабельности АД Данные СМАД анализировали по индивидуальной схеме бодрствование-сон при наличии не менее 85% успешных регистрация АД Определяли средние показатели систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД за сутки, день, ночь, вариабельность АД (ВСАД и ВДАД) как стандартное отклонение от среднего значения и «нагрузку давлением», которая оценивалась по индексу времени - ИВ (доля измерений, при которых уровень АД превышает 140/90 мм рт ст в дневное время и 120/80 мм рт ст в ночное время) и индексу площади - ИП (площадь фигуры, образованной кривыми повышенного и нормального АД) Выраженность двухфазного циркадного ритма анализировали по суточному индексу (СИ) — степени снижения АД (в процентах) в период ночного сна по сравнению с периодом бодрствования Результаты исследования обрабатывали при помощи пакета статистических программ Microsoft Excel-98, при этом соблюдали общие рекомендации для медицинских и биологических исследований Рассчитывали средние арифметические величины (М) и их ошибки (т) С целью определения значимости (достоверности) различий сопоставляемых средних величин применяли t-критерий Стьюдента и F-критерий Фишера с учетом неоднородности дисперсий в исследуемых группах При этом разница средних величин считалась достоверной при р<0,05

Методы лечения.

Сформированный в рамках исследования наш методологический инструментарий задействования климатобальнеотерапевтических приемов санаторной реабилитации больных изучаемыми нозологическими формами алопеций представлен на схеме I Комментируя данные этой схемы следует подчеркнуть, что все избранные формы немедикаментозной терапии группировались нами в строгом соответствии с проведенным в рамках исследования анализом причин облысения В частности, в соответствии с имеющимися научными воззрениями на превалентность железодефицитных состояний и сопутствующего тиреотоксикоза у больных алопециями (К D Kaufman, 2005, М В Rubin, 2007), названному контингенту пациентов предлагалось использование питьевой гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридной, кальциево-магниевой, натриево-калиевой, йодной с повышенным содержанием ионов активного железа природной минеральной воды «Сочинская» скважины №2-РМ месторождения Сергей Поле (таблица 2) Питьевая йодная природная минеральная лечебная вода "Сочинская" назначалась в установочный период (3-5 дней) по 150-180 мл 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды Через 3-5 дней (при хорошей индивидуальной переносимости названной мине-

Таблица 2. Ионный состав природной минеральной питьевой лечебной воды «Сочинская».

№ скв товарный знак Формула ионного состава Специфика, мг/дм3 ДЕБИТ, м3/сут использование

№2-РМ Сергей Поле "Сочинская" С/53(ЯС0;+С0Г)46 Na99 15,9 Н3В0341,4 F 6,2 10 завод розлива

Схема 1. Авторская и стандартизированная программы восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах Краснодарского края больных различными

Общие сероводородные ванны (50-100150 мг/л, 36°С, 6-810-12-15 минут по нарастающей, N 8-10 на курс лечения) и НгЭ-орошения головы (150 мг/л, 39-40°СД 10-15 мин., N 10, ч/день) при рубцую-щей алопеции V (L 66 по МКБ-Х).

Микроволновая терапия кожных покровов волосистой части головы (в дни, свободные от ванн) слабым импульсным электротоком от 10 до 600 мкА с частотой 0,1-300 Гц на аппарате Е-1000 фирмы «Bio Therapentic»(USA) по сертифицированной Минздравсоцразвития РФ методике МТ-лимфодренажа

нозологическими формами алопеции.

Йодобромные или фторсодержащче (1°=36-38°С, 10-15-20

минут, №8-10 ч/день) общие ванны при гнездной и не-рубцутощей алопеции (Ъ 63, Ь 65 по МКБ-Х).

Аверажные методики назначения тёплых, индифферентных, прохладных воздушных ванн (сухих, влажных, сырых), включая слабо-, средне- и сильноди-намкчные, а также гелио-процедур в зависимости от напряжения солнечной радиации.

Основная группа наблюдения (Ь 63;Ь 64;Ь 65; Ь 66 по МКБ-Х)

приятна оосстано-\--4 внтелыиого лечения

на курорте Сочи больных гнездной, андрогевшой, не-рубцующей и руб-цующей иозологя-ческимн формами алопеции.

Авторская модификация^ видов и режимов морских процедур (обтирания морской водой, укутывания простынями, смоченными морской водой, дозированное плавание) для ва-зодиляторного эффекта при андрогенной алопеции (Ь 64 по МКБ-Х).

Использование для больных алопециями на фоне сопутствующего тиреотоксикоза и железодефи-цитных состояний питьевой гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридной, кальциево-магниевой, на-триево-калиевой, йодной с повышенным содержанием активных ионов железа природной минеральной воды «Сочинская».

Для больных контрольной группы наблюдения

^-Стандартные схемы низкодо-зовой медикаментозной терапии (minoxidil, finasteride) на фоне точечного массажа головы по методике В.В. Барташевича

г Цинк-электрофорез до 8 та (для | первой процедуры) и до 10-12 | та для последующих: 10-15 ! минут ч/день, 10-12 процедур I кна курс лечения.

(2001).

ральной воды в теплом виде при t°=20-22°C) количество ее увеличивалось по следующей схеме: утром - до 200 мл; перед обедом - до 300 мл; перед ужином - вновь до 200 мл. К концу курса лечения (18-19 день) количество принимаемой суммарно в день воды уменьшалось до 500 мл. Сочетанно с этим, но уже в качестве наружных бальнеопроцедур, использовалась природная сочинская минеральная вода из источников Мацестинского месторождения (скважины №1 -РЭ и №3 рэ Средней Мацесты) при отпуске общих сероводородных ванн (50-100-150 мг/л, 36°С, 6-8-10-12-15 минут по нарастающей, 8-10 процедур на курс лечения) и Н28-орошений головы (150 мг/л,

39-40°С, 10-15 мин , N 10, ч/день) при рубцующей алопеции (L 66 по МКБ-Х) Вместе с тем, для купирования прегипертензивного механизма облысения, провоцирующегося, например, вегетативными нарушениями в системе церебрального кровообращения, обычно сопровождающими гнездную плешивость (L 63.2 по МКБ-Х) или неруб-цуюхцую потерю волос (L 65 по МКБ-Х), рекомендовались бальнеологические процедуры в виде общих йодобромных ванн (36-38°С, 10-15-20 минут по нарастающей, №8-10 ч/день) из природных источников Кудепстинского месторождения курорта Сочи, или (на базе водолечебницы архипо-осиповского санатория «Вулан») общих ванн по этой же методике из природной минеральной воды «Геленджикская» скважины №П7-М, средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, йодной, борной с повышенным содержанием фтора. Анализируя данные схемы 1 следует указать, что предложенные нами аверажные (равносрединные, унифицированные) методики назначения теплых, индифферентных, прохладных воздушных ванн и гели-опроцедур не только обеспечивали у больных алопециями иммуномодулирующий эффект, но и выступали в сочетании с морскими процедурами в качестве периферического вазодилятатора, что способствовало активизации деятельности волосяных фолликулов, особенно в андрогензависимой зоне при андрогенной алопеции (L 64 по МКБ-Х) Позитивный эффект лимфодрекажа кожных покровов волосистой части головы достигался в основной группе наблюдения с помощью микроволновой терапии (в дни, свободные от общих ванн) слабым импульсным электротоком от 10 до 600 мкА с частотой 0,1-300 Гц на аппарате Е-1000 фирмы «Вю Therapentic»(USA) по сертифицированной Минздравсоцразвития РФ методике (К J Мс Elwee, Р Picket, R F Oliver, 2001) Для больных контрольной группы наблюдения, проходившим восстановительное лечение на поликлиническом уровне (т.е без санаторной реабилитации), назначался цинк-электрофорез по тривиальной методике, а также стандартные схемы низкодозовой медикаментозной терапии (minoxidil, finasteride) на фоне точечного массажа головы по методике В В Барташевича (2001)

Основные результаты исследования.

Авторская модификация схем задействования бальнеотерапии (как аверажного ингредиента санаторно-курортной реабилитации больных вышеназванными нозологическими формами алопеций) способствовала в рамках осуществленного в 20002007 годах эксперимента идентификации научных доказательств оптимизации физиологических констант объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия больных гнёздной, андрогенной, рубцующей и нерубцующей нозологическими формами алопеций после восстановительного лечения в черноморских здравницах Кубани В частности, комментируя данные таблицы 3 следует подчеркнуть, что после реализации предложенных нами технологий климатобальнеотерапии вкупе с другими факторами, представленными ранее на схеме 1, у больных основной группы исследования наблюдалась нормализация количества волос (на 1см1 кожи головы) в фазе роста волосяного покрова, т е в анагеке, в отличие от контрольных групп больных ало-

Таблица 3. Систематизация данных трихограмм больных алопециями до и послереали-зации на базах исследования предложенных схем восстановительного лечения.

Период наблюдения Основная группа (п=280) Контрольная группа (п=279)

2000-2007 годы (р<0,05) до лечения после до лечения после

1 Количество волос на 1 см2 кожи

головы в фазе роста, т е в анагене 1 1 в течение 60 дней 12-13 28-29 11-12 18-19

(N=22-25) от начала лечения 14-15 30-32 14-15 19-20

1 2 в течение 90 дней 9-10 23-24 10-11 15-16

(N=20-21) от начала лечения 11-12 25-26 10-12 17-18

2 Средний диаметр основания волос в андрогензависимой зоне (мкм) 2 1 в течение 60 дней 32-33 40-44 32-33 37-38

(N=38-42) от начала лечения 32-34 41-45 33-35 38-39

1 2 в течение 90 дней 35-36 46-47 34-36 43-44

(N=46-48) от начала лечения 36-38 48-50 35-38 44-45

*) Здесь и в таблицах 4, 5 в числителе данные у мужчин, а в знаменателе - у женщин пециями, которые лечились стандартными медикаментозными средствами При этом у женщин предложенный нами восстановительный курс лечения эффективнее вызывал указанные позитивные процессы, когда в течение 60 дней от начала лечения количество здоровых волос у наблюдаемых женщин составляло на 1 см2 кожи головы 30-32 (при N=20-25), а у мужчин 28-29 Это даже превышало нормальное значение в основной группе наблюдения, тогда как у пациентов контрольной группы количество волос в фазе роста, т е в анагене, в этот же период (и у женщин, и у мужчин) лишь приближалось к нормальным значениям Подобная ситуация сохранялась в течение 90 дней от начала лечения, что свидетельствовало о приоритетности предлагаемого

Таблица 4. Сравнительные характеристики клинического статуса наблюдаемых больных алопециями (L 63; L 64;L 65; L 66 по МКБ-Х).

Клинические проявления и показатели капилляроскопии Основная группа (п=280) Контрольная группа (п=279)

до лечения после до лечения после

1 Нормальный рост волос на коже головы нет нет 69,2% 74,4% нет нет 39,7% 42,8%

2 Нормальная активность волосяных фолликулов нет нет 70,1% 75,8% нет нет 40,3% 43,5%

3 Проявления ониходистрофии, включая поперечную исчерчен-ность ногтевых пластин (синдром «наперстовидной истыканности» по J Victoria и R Trujillo, 2001) 100% 100% 29,9% 24,2% 100% 100% 59,7% 56,5%

4 Данные капилляроскопии в зоне эпонихия ногтевого ложа - линейная скорость (V в мкм/сек) капиллярного кровотока в артериальном отделе капиллярной петли (N=287-289) - линейная скорость капиллярного кровотока в венозном отделе капиллярной петли (N=268-269) 271,2±3,5 мкм/сек 252,3±2,4 мкм/сек 28б±1,2 мкм/сек 267,8± 1,0 мкм/сек 272,1±2,5 мкм/сек 252,1± 1,8 мкм/сек 279,3±1,1 мкм/сек 260,4± 1,2 мкм/сек

нами комплекса санаторного лечения Кроме этого средний диаметр основания волос (измеряемый в мкм) в андрогензависимой зоне по истечении 60 дней от начала лечения существенно превышал в основной группе наблюдения параметры нормы, чего не удалось достичь под влиянием ординарных медикаментозных схем восстановительной терапии и цинк-электрофореза у пациентов контрольной группы наблюдения, где проявления ониходистрофии после завершения медикаментозных процедур выявлялись у 56,5% женщин и 59,7% наблюдаемых мужчин (таблица 4) Комментируя данные таблицы 4 надлежит подчеркнуть, что результаты капилляроскопии зоны эпони-хия ногтевого ложа, осуществленной в рамках исследования у больных алопециями на отечественном компьютерном капилляроскопе, произведенном в ЗАО «Центр «Анализ веществ», констатировали под увеличением х 400 нормализацию параметров линейной скорости капиллярного кровотока (как в артериальном, так и в венозном отделах капиллярной петли) среди пациентов основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе аналогичные показатели капилляроскопии имели лишь незначительную тенденцию к улучшению. Названное коррелировало с клиническими проявлениями ониходистрофии, когда поперечная исчерченность ногтевых пластин, т е синдром «наперстовидной истыканности» клинически проявлялся после лечения у 24,2% женщин и 29,9% мужчин в основной группе наблюдения, хотя до лечения подобные клинические проявления отмечали у каждого наблюдаемого пациента. Этот же синдром остался (по завершению стандартных медикаментозных схем лечения) более чем у 50% пациентов контрольной группы наблюдения, где нормальный рост волос на коже головы удалось восстановить лишь у 42,8% женщин и у 39,7% мужчин Для сравнения следует указать, что нормальная активность волосяных фолликулов в основной группе наблюдения по завершению наших санаторно-реабилитационных мероприятий возросла у 70,1% мужчин и 75,8% женщин Эти данные находятся в

Таблица 5. А&ьювантный терапевтический эффект (активация неспецифической иммунорезистентности) у больныхразличными нозологическими формами алопеции _при талассолечении на черноморском побережье Краснодарского края._

Показатели неспецифической иммунорезистентности р<0,05 N основная группа контрольная группа

до лечения после до лечения после

Количество нейтрофилов сыворотки крови й109/л 4,4-5 3.60 3.61 4.52 4,74 3.61 3,63 3,98 4,01

Количество фагоцитирующих нейтрофилов, % 89-90 69,37 69,58 89,23 89,36 69,54 70,22 82,77 83,64

Среднее число поглощенных микробов в каждом нейтрофиле (ФЧп) 8-9 6 9 6 7

Среднее число убитых микробов в каждом нейтрофиле (ФЧу) 8-10 5 8 5 6

Индекс бактериоцидности нейтрофилов, % 95-97 66,11 67,28 95,44 95,89 66,28 67,02 79,95 80,43

Нормальный уровень Т-лимфоцитов 26,7% 28,4% 82,2% 84,9% 26,8% 28,6% 62,1% 68,4%

Нормальный показатель 21,5% 23,8% 81,6% 83,7% 21,7% 23,9% 69,9% 69,7%

прямой корреляционной зависимости с полученным нами адъювантным терапевтическим эффектом у наблюдаемых категорий больных, что представлено в таблице 5 Комментируя данные таблицы 5 надлежит констатировать нормализацию показателей иммунного статуса более чем у 80% пациентов основной группы наблюдения, которым на этапе санаторно-курортной реабилитации назначались авторские технологии климатобальнеотерапии, тогда как у больных в контрольной группе наблюдения аналогичные показатели не превысили 70% При этом процент нейтрофилов, вступивших в фагоцитоз, во всех группах наблюдаемых больных изначально был снижен, тогда как при санаторной реабилитации (повторяющейся в одних и тех же здравницах - базах исследования на черноморском побережье Кубани) этот показатель в основной группе практически нормализовался, оставшись в контрольной группе наблюдения существенно сниженным (82-83% при N=89-90%) Более того, при анализе среднего фагоцитарного числа поглощенных микробов в каждом нейтрофиле стало очевидным, что резкое повышение этого показателя неспецифической резистентности пришло к нормальным значениям лишь после этапа санаторно-курортной реабилитации и не смогло до конца нормализоваться при назначении лишь медикаментозных форм лечения Подобная способность нейтрофилов к завершенному фагоцитозу коррелирова-Таблица 6. Динамика показателей суточного моншпорирования артериального давления у больных алопециями из основной группы наблюдения с целью предупремсдения развития нарушений в системе центрального кровоснабжения, как прегипертензивного механизма

Показатель Исходные значения Значения в динамике Р

САД среднее значение за сутки, мм рт ст 139,28±2,41 125,4±1,52 <0,05

ДАД среднее значение за сутки, мм рт ст 79,71 ±0,78 76,11±0,91 <0,01

САД день, мм рт ст 138,64±2,74 131,2±3,53 <0,01

ДАД день, мм рт сг 82,18±1,72 78,12±1,25 <0,05

ВСАД день, мм рт ст 16,8±1,1 14,42±0,82 <0,05

ВДАД день, мм рт ст 11,83±0,57 10,62±0,65 <0,01

ИВ САД день, % 40,25±6,05 30,15±6,51 <0,05

ИВ ДАД день, % 25,36±3,6 18,42±3,25 <0,05

ИП САД день, мм рт ст 158,72±25,21 127,28±25,1 <0,05

ИП ДАД день, мм рт ст 69,76±3,26 39,44±3,69 <0,01

САД ночь, мм рт ст 125,27±3,12 118,4±2,6 <0,01

ДАД ночь, мм рт ст 71,6±2,12 68,78±2,17 <0,05

ВСАД ночь, мм рт ст 12,78±0,87 11,91±0,86 <0,05

ВДАД ночь, мм рт ст 8,45±0,48 9,71±0,88 <0 05

ИВ САД ночь, % 52,45±2,06 41,85±2,35 <0,01

ИВ ДАД ночь, % 20,62±1,9 17,39±2,2 <0,01

ИП САД ночь, мм рт ст 222,63±2,73 182,21±2,04 <0,05

ИП ДАД ночь, мм рт ст 40,39±13,76 39,12±12,29 <0,05

СИ САД, % 9,18±1,44 15,88±1,25 <0,01

СИ ДАД, % 13,62±2,08 14,06±1,01 <0,05

ЧСС среднее за сутки 80,09±1,32 63,55±1,28 <0,01

ла с индексом бактериоцидности (т е процентным соотношением числа убитых микробов к числу поглощенных), который у больных основной группы наблюдения к моменту завершения реабилитации в здравницах достиг 95% при N=95-97%, тогда как у пациентов контрольной группы наблюдения индекс бактериоцидности нейтро-филов лишь незначительно превысил порог 79% по завершению лечения Последнее состояло в корреляционной зависимости с показателями суточного мониторирования артериального давления у наблюдаемых пациентов, что представлено в таблице 6 Как свидетельствуют данные этой таблицы, у больных из основной группы исследования авторские схемы восстановительного лечения (с обязательным задействованием климатобальнеофакторов названных курортов Кубани) дали улучшение показателей суточного профиля колебаний АД Так, до назначения указанного комплекса восстановительного лечения выраженность двухфазного циркадного ритма по суточному индексу (СИ), т е степени снижения АД (в процентах) в период ночною сна по сравнению с периодом бодрствования в среднем составляла 9,18%, в то время как после лечения аналогичный показатель был практически увеличен до 15,8% При этом у более 2/3 наблюдаемых пациентов после лечения показатель снижения САД в ночное время, практически, нормализовался, хотя при поступлении в здравницы был значительно повышен Вместе с тем у пациенток контрольной группы наблюдения, в основу реабилитации которых был положен принцип приема различных медикаментозных схем заместительной восстановительной терапии, в 62,7% случаев САД в ночное время не снизилось, и лишь у 37,3% - нормализовалось Одновременно у пациентов как основной, так и контрольной групп наблюдения под влиянием предложенных схем восстановительной терапии достаточно интенсивно протекала коррекция показателей гормонального статуса, что представлено в таблице 7 Обсуждая данные таб-Таблица 7. Коррекция показателей гормонального статуса у изучаемых больных алопе-

Показатели гормонального статуса*' основная группа контрольная группа

до лечения после до лечения после

1. Женщины до 50 лет

- ФСГ (N=52-53 мЕ/л) 67,9±1,3 52,4±0,7 67,б±1,2 57,3±0,4

- ЛГ (Т<=41-41мЕ/л) 54,2±1,4 40,6±0,3 54,1±1,0 44,2±0,6

- эстрадиол (N=0,3-0,4 ммоль/л) 0,20±0,02 0,34±0,01 0,19±0,02 0,25±0,03

2. Женщины старте 50 лет

-ФСГ 68,2±1,0 53,1±0,02 68,1±0,9 58,2±0,8

-ЛГ 55,1±0,7 41,2±0,3 55,2±0,5 46,7±0,2

-эстрадиол 0,18±0,03 0,29±0,02 0,19±0,04 0,24±0,01

3 Мужчины

- экскреция тестостерона с мочой 9,1±0,6 16,9±0,9 9,2±0,5 10,4±0,4

(N=12-40 имоль/л)

- нормальное соотношение тестосте- 20,4% 75,2% 20,5% 54,9%

рона и эпитестостерона (Т/ЭП)

- нормальные значения 21,8% 74,9% 21,2% 55,3%

коэффициента Т/эстрогены

*) Примечание усредненный показатель, статистически достоверно (р<0,05) характерный только для больных изучаемыми формами алопеций

Таблица 8. Собственная система оценивания эффективности авторского курса бальнео-климатотерапевтических инноваций комплексного восстановительного лечения на курортах Кубани больных различными нозологическими формами алопеции.

Нозологические формы

Выписаны со значительным улучшением

объективного состояния здоровья

Выписаны с улучшением

объективного состояния здоровья

ЬбЗ по МКБ-Х Гнездаая алопеции,

включая Ь 63 О Алопеция тотальная

Ь63 1 Алопеция универсальная 1.63 2 Гнездная плешивость

Ь 64 по МКБ-Х Авдрогенная алопеция

Ь 65 по МКБ-Х Другая верубцуюшая потеря волос

Ь 66 по МКБ-Х Рубцующаи алопеция,

включая Ь66 0 Алопеция пятнистая рубцующая Ь66 X Лишай плоский волосяной 1.66 2 Фолликулит, приводящий к облысению Ь66 3 Перифолликулит

головы абсцедирующий

Положительные значения трихо-грамм при микроскопии (по схеме В П Ткачева и соавт, 2001) волосяных фолликулов и непосредственно волос (с анализом динамики границ волосяного покрова по Hamilton и Ludwig) на анагенной, катагенной и телогенной фазах цикличности волосяных фолликулов Позитивный контроль результатов лечения через 2 и 3 месяца от начала терапии путем проведения фототрихограммы в зоне поредения волос и подсчета плотности волос, количества анагеновых и телогеновых волос, измерения диаметра волос с использованием три-хоскопа Dolphin (Корея) с увеличением линз х 50, х 200 (при обработке статистических данных специализированной программы Tnchoscience®) Нормализация у наблюдаемых женщин показателей гормонального профиля (ФСГ, ЛГ, эстрадиол), а также нормализация у мужчин экскрети-руемого с мочой тестостерона, анд-ростерона (АНД) и показателей анд-рогенно-эстрогенного равновесия, г е коэффициента Т/Е, соотношения тестостерона и эпитестостерона (ЭП) и тд Достижение позитивного адъ-ювантного терапевтического эффекта (включая активизацию неспецифической иммунорезистентности у наблюдаемых пациентов), объективизированного по методике В В Меньшикова (1997) при анализе показателей фагоцитарно-клеточной защиты организма фагоцитарного показателя (ФП) - процента фагоцитирующих клеток, фагоцитарного иидекса (ФИ) - среднего числа микробов, поглощенных 1 фагоцитом, переваривающей способности фагоцитов по индексу завершенности фагоцитоза через 30 мин и 2 ч_

Стойкая тенденция к исчезновению сопряженной с иммунным статусом больных алопециями поперечной исчерченности ногтевых пластин кистей рук, т е синдрома «наперстовидной истыканности» (по J Victoria и R Trujillo, 2001), диагностированого с помощью капилляроскопии в зоне эпонихш ногтевого ложа на компьютерном капилляроскопе (ЗАО Центр «Ана лиз веществ», Россия) по методике А И Крупаткина и соавт (2001) при визуализации капилляров на экране монитора в окне, соответствующем масштабу 700 мкм х 580 мкм Позитивная динамика показателей линейной скорости капиллярного кровотока (V в мкм/сек) артериального и венозного отделов в трех произвольно выбранных ка пиллярах при вычислении средней скорости кровотока каждой их капиллярной петли в целом Дости жение в результате санаторной реабилитации существенного снижения изначально повышенного АД для профилактики прегипер-тензивного механизма локальной (офиазис), субтотальной или то тальной формы облысения, потенциально связанного с повышением внутричерепного давления при церебральном кровоснабжении Существенное увеличение опреде ляемого по методике К Н Суворовой и А Г Гаджигороевой (2004) при микроскопии (до и после восстановительного лечения) количе ства волос на 1см2 кожи головы i фазе роста, т е в аиагеие, а также среднего диаметра основания волос в андрогензависимой зоне (мкм) в течение 60 и 90 дней от начала лечения

лицы 7 следует указать на достоверное снижение под влиянием авторских схем восстановительного лечения женщин с алопециями (в возрасте от 50 лет и старше) таких ведущих характеристик гормонального профиля, как ФСГ и ЛГ, когда их значения исходно составляли (соответственно) 68,2±1,0 и 55,1±0,7 мЕ/л, а при выписке из здравниц-баз исследования снизились, практически, в 1,3 раза, составив (соответственно) 53,1±0,2 и 41,2±0,3 мЕ/л при р<0,05 Одновременно в контрольной группе наблюдения названные характеристики гормонального профиля претерпели лишь незначительную (по сравнению с исходной) динамику Одновременно у мужчин, страдающих изучаемыми формами алопеций, в результате исследования показателей гормонального статуса было установлено снижение (до этапа восстановительного лечения в здравницах) уровня экскретируемого с мочой тестостерона почти в 4 раза по сравнению с нормой, что после лечения в санаториях Кубани по нашим схемам практически нормализовалось (16,9±0,9 нмоль/л), а у пациентов контрольной группы даже не смогло приблизиться к нижнему порогу нормы (10,4±0,7 нмоль/л при N=12-40 нмоль/л) Одновременно у 74,9-75,2% мужчин из основной группы наблюдения удалось по завершению санаторного этапа восстановить исходно сниженное андрогенно-эстрогенное равновесие, т е добиться нормального показателя в моче этих больных соотношения тестостерона и эпитестостерона (Т/ЭП) и нормальных значений коэффициента Т/эстрогены Критерии и результаты лечебно-профилактической эффективности названных схем восстановительного лечения представлены в таблицах 8 и 9 Анализируя данные таблицы 8 справедливо будет отметить, что критерии для подобного контингента больных (Ь 63, Ь 64, Ь 65, 66 МКБ-Х) ранее вообще не разрабатывались, поскольку в открытых литературных источниках (включая рекомендации МЗ РФ конца 90-х годов XX века) нет сведений о дифференцированном подходе к критериям эффективности санаторно-курортного лечения пациентов, страдающих, например, рубцующей и нерубцующей формами алопеций (Ь 65, Ь 66 по МКБ-Х) Вышеуказанные критерии позволили на статистически достоверном уровне наблюдений в рамках настоящего исследования дифференцировать лечебно-профилактическую эффективность реабилитации в здравницах - базах исследования указанного контингента больных, что представлено в таблице 9 Комментируя данные таблицы 9 следует указать, что со значительным улучшением объективных и субъективных показателей здоровья были выписаны из баз исследования в период 2000-2007 года 77 пациентов, те 13,8% от общего числа наблюдений При этом 9,48% (п=53, р<0,05) приходилось на больных алопециями из основной группы наблюдения, где пациенты Таблица 9. Лечебно-профилактическая эффективность авторского методологического инструментария задействования климатобальнеотерапевтических приемов санатор-

Изучаемые группы больных (побщ =559, р<0,05) Выписаны из баз исследования

со значит улучшением! с улучшением | без улучшения

Ь 63; Ь 64; Ь 65; Ь 66 по МКБ-Х 1 1 Общая основная группа п=280 1 2 Общая контрольная группа п=279 от общего числа наблюдений

п=53 или 9,48% п=24 или 4,29% п=220 или 39,36% п=194 или 34,71% п=7 или 1,25% п=61 или 10,91%

проходили санаторно-курортный этап реабилитации по авторским схемам При этом число больных, выписанных без улучшения, в основной группе наблюдения составляло лишь 1,25%, что было почти в 8 раз ниже, чем в контрольной группе наблюдения (10,91% от общего числа наблюдений или п=61), где пациентам применялись ординарные схемы медикаментозной терапии вкупе со стандартными методиками цинк-электрофореза Остальные пациенты (суммарно п=417 или 74,6%) были выписаны из баз исследования с улучшением объективных показателей здоровья

Выводы.

1 Проведенный в ходе настоящего исследования контент-анализ литературных и официальных источников, освещающих научную полемику в определении сущностного наполнения реабилитационных мероприятий для больных алопециями на поликлиническом, профильно-стационарном и санаторном этапах восстановительного лечения, указывает на отсутствие в течение последних 5 лет действенных методических рекомендаций, обобщающих консолидированные возможности талассолечения, наружных и питьевых бальнеопроцедур для реабилитации в здравницах (в т ч расположенных на черноморском побережье Кубани) названного контингента пациентов

2 Сущностное наполнение термина «аверажные технологии восстановительного лечения» (от англ averaging - равносрединный, унифицированный) в авторской трактовке включало в себя научное обоснование, моделирование и реализацию в ЛПУ и здравницах Краснодарского края (т е на базах исследования) системных методологических подходов к санаторно-курортной реабилитации больных гнездной, андроген-ной, нерубцующей и рубцующей (L 63, L 64, L 65, L 66 по МКБ-Х) нозологическими формами алопеций, что делало возможным их дальнейшее использование не только на черноморском побережье Кубани, но и в здравницах других субъектов Российской Федерации, а также на зарубежных курортах (Турция, Египет, Алжир, Италия, Франция), располагающих сходными с российским Причерноморьем бальнеоклима-тическими факторами

3 Экспериментально выверенная на статистически достоверном (р<0,05) уровне наблюдений единиц исследования (п„бщ =559) авторская компоновка назначения теплых, индифферентных, прохладных воздушных ванн и гелиопроцедур не только обеспечивала у больных алопециями адъювантный терапевтический эффект (т е активизировала неспецифическую иммунорезистентность), но и выступала в сочетании с морскими процедурами в качестве периферического вазодилятатора, что способствовало интенсификации функционирования волосяных фолликулов, особенно при андроген-ной алопеции

4 Авторские приемы научного моделирования технологий питьевого и наружного применения нативной гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридной, кальциево-магние-вой, натриево-калиевой, йодной с повышенным содержанием ионов активного железа природной минеральной воды «Сочинская» скважины №2-РМ месторождения Сергей Поле (t°=20-22°C, утром - до 200 мл, перед обедом - до 300 мл, перед ужином - вновь

до 200 мл, за 1-1,5 часа до еды в течение 20-24 дней) способствовали купированию клинических проявлений железодефицитных состояний и сопутствующего тиреотоксикоза у больных изучаемыми формами алопеций

5 Для купирования прегипертензивного механизма облысения, провоцирующегося вегетативными нарушениями в системе церебрального кровообращения (обычно сопровождающими гнездную плешивость или нерубцующую потерю волос), целесообразно применять наружные бальнеологические процедуры в виде общих йодоб-ромных ванн (36-38°С,10-15-20 минут по нарастающей, №8-10 ч/день) из природных источников Кудепстинского месторождения курорта Сочи или из природной минеральной воды «Геленджикская» скважины №117-М (средней минерализации, хлорид-но-гидрокарбонатной натриевой, йодной, борной с повышенным содержанием фтора)

6 Аверажность (равносрединная унифицированность) предложенных нами (как для ЛПУ, так и для здравниц) методологических подходов к использованию цинк-электрофореза или микроволновой физиотерапии кожных покровов волосистой части головы больных алопециями на поликлиническом и санаторном этапах их восстановительного лечения, базировалась на полученном в зонах облысения позитивном эффекте кожного лимфодренажа, который достигался в рамках осуществленного эксперимента отпуском процедур (в дни, свободные от общих ванн) слабого импульсного электротока от 10 до 600 мкА с частотой 0,1-300 Гц на аппарате Е-1000 фирмы «Вю Therapentic»

7 Идентификация научных доказательств оптимизации физиологических констант объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия больных гнездной, андрогенной, нерубцующей и рубцующей нозологическими формами алопеций в 64,2% случаев базируется на санаторной реабилитации в черноморских здравницах Кубани названного контингента пациентов при выборе следующей схемы назначения природной сочинской минеральной воды из источников Мацестинского месторождения (скважины №1-РЭ и №3 РЭ Средней Мацесты) в качестве общих сероводородных ванн (50-100-150 мг/л, 36°С, 6-8-10-12-15 минут по нарастающей, 8-10 процедур на курс лечения) и Н28-орошений головы (150 мг/л, 39-40°С, 10-15 мин, N 10, ч/день)

Рекомендации.

Перспективность рекомендаций расширенного использования предложенного научного исследования объясняется представленной диссертанткой оригинальной системой оценивания эффективности авторского курса бальнеоклиматотерапевтиче-ских инноваций комплексного восстановительного лечения на курортах Кубани больных алопециями, которая состоит в прямой корреляционной зависимости с достигнутыми итоговыми результатами, когда среди выписанных в 2000-2007 годах из санаториев (баз исследования) пациентов с вышеназванной патологией число мужчин с нормальным ростом волос на 1см2 кожи головы (после реабилитации по авторским методикам) достигло 69,2%, а женщин 74,4% от общего количества наблюдений, что

было в 1,7 раза выше, чем у аналогичного контингента больных, лечившихся по стандартным медикаментозным схемам

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1 Лимоник Т Я Собственная система оценивания эффективности авторского курса бальнеоклиматотерапевтических инноваций комплексного восстановительного лечения на курортах Кубани больных алопециями [Текст] /Т Я Лимоник// Исследование принципов математического анализа в практике здравниц и ЛПУ Материалы I еже-годн научн сессии Соч филиала гос учрежд «Краснодарский научный центр РАМН» - Сочи, 2002 - С 82-83

2 Лимоник Т Я Аверажность (равносрединная унифицированность) методологических подходов к использованию цинк-электрофореза или микроволновой физиотерапии кожных покровов волосистой части головы больных алопециями на поликлиническом и санаторном этапах их восстановительного лечения [Текст] /Т Я Лимоник// Актуальные вопросы здравоохранения и курортов России Материалы VIII ежегодн научн конф аспирантов, соискателей и профессорско-преподавательского состава НПО «ЗАО «Курсы» -Сочи, 2005 -С 59-60

3 Лимоник Т Я Идентификация научных доказательств оптимизации физиологических констант объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия больных гнездной, андрогенной, рубцующей и нерубцующей нозологическими формами алопеций после санаторной реабилитации в черноморских здравницах Кубани [Текст] ГТ Я Лимоник// Перспективы немедикаментозного лечения на курортах Кубани Материалы IX ежегодн научн конф аспирантов, соискателей и проф -препод состава НПО «ЗАО «Курсы» -Сочи, 2006 -С 75-76

4 Лимоник Т Я Адъювантный терапевтический эффект (активация неспецифической иммунорезистентности) у больных различными нозологическими формами алопеций при талассолечении на черноморском побережье Краснодарского края [Текст] /Т Я Лимоник// Здоровые волосы Материалы IV междунар научн -практ конф -Нижний Новгород, 2007 -С 50-51

5 Лимоник Т Я Аверажные технологии климатобальнеотерапии на курорте Сочи для больных гнездной, андрогенной и рубцующей нозологическими формами алопеций [Текст] /Т Я Лимоник// Вестник новых медицинских технологий -рецензир научн -практ журн, угв ВАК Минобразования и науки в Перечне ведущ рецензир журн , выпускаемых в РФ -2008 -№1 - С 31-32

6 Лимоник Т Я Аверажный методологический инструментарий задействования климатобальнеотерапевтических приемов санаторной реабилитации больных различными нозологическими формами алопеций - Сочи Изд-во НИЦ курортологии и реабилитации Росздрава.-2008 -94 с

Лнмоник Татьяна Яковлевна Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности: 14.00.51.

Подписано в печать 22 02 2008 г Формат 60 х 84/16 Уел печ л - 1,0 Тираж - 100 экз

НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию.

(заказ К® 23) 354024, Россия, Краснодарский край, г Сочи, Курортный проспект, 110

Актуальность представленной работы диктуется официальными статистическими данными Минздравсоцразвития РФ и ВОЗ (В.П. Адаскевич, О.Д. Мяденец, И.В. Тихоновская, 2000; В.И. Кулагин, 2001; И.Г. Фом-кина, 2002; Л.П. Мазитова, 2003; К.Н. Суворова, А.Г. Гаджигороева, 2004; В.П. Бухова, В.А. Самсонов и др., 2006; DJ. Atherton, 2000; М.К. Spraker, 2002; M.R. Odio, RJ. O'Connor, F.P. Sarbaugh, 2003; E.A. Olsen, 2004; K.D. Kaufman, 2005; M.B. Rubin, 2007), согласно которых заметное облысение затрагивает практически 50% населения экономически развитых стран Европы, Азии и Америки по достижению (как мужчинами, так и женщинами) 50-летнего возраста. В России, по свидетельству В.М. Дьякова (2003), алопеции затрагивают 68,2% населения в возрасте 35-60 лет. Иную (позднюю) статистику приводят отечественные исследователи В.П. Ткачев и Ю.Г. Сандлер (2006), указывая на то, что по их наблюдениям 25% мужчин в возрасте 25 лет, 40% мужчин в возрасте 40 лет и 50%) мужчин в возрасте 50 лет имеют признаки характерной потери волос. Одновременно по сведениям G.A. Maclean (2001) характерная потеря волос наблюдается в среднем примерно у 20 процентов американских женщин, а по данным А. Дандашли (2006) среди обследованных 1008 женщин характерная потеря волос была обнаружена у 3% женщин в возрасте 20-29 лет, 17% в возрасте 30-49 лет, 25% в возрасте 50-69 лет и 28% в возрасте 70-79 лет. Кроме этого C.G. Burkhart, 2001; J. Victoria, R. Trujillo, 2001; B.L. Francowski, L.B. Weiner, 2002; et al.) указывают, что только в Соединенных Штатах свыше одного миллиарда долларов в год тратится на средства борьбы с потерей волос. Эти средства, проверенные и не проверенные, включают в себя лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, растительные препараты, шампуни, парики, накладки и хирургическое восстановление волос. Из приблизительно 80 миллионов американцев, страдающих потерей волос, только 3% обращаются за советом к врачу (W.V. Shellow, J.E. Edwards, J.Y. Коо, 2004). При этом по утверждению Ученого секретаря Американского совета по хирургии восстановления волос B.D. Voulf (2005) именно андрогенная наследственная алопеция (L 64 по МКБ-Х), а также телогенное и аногенное выпадение волос (L 65.0 и L 65.1 по МКБ-Х) являются наиболее агрессивной общей формой потери волос у населения США, тогда как в странах Западной Европы (S. Reitamo, A. Wollenberg, Е. Schopf, 2003) приоритет отдается среди 65,7% пациентов, обратившихся к трихофитологам или трихотерапевтам, случаям гнёздной алопеции (L 63 по МКБ-Х). Вместе с тем в России по данным Е.В. Авертаха (1999); Е.В. Соколовой и.Е.Р. Аравийской (2002), В.И. Кулагина, В.Е. Арутюновой (2005) у 52,6% обратившихся в федеральные и муниципальные дерматологические клиники пациентов с жалобами на утрату волос была диагностирована руб-цующая алопеция (L 66 по МКБ-Х). На этом фоне И.В. Хамагатова и Ю.В. Берлин (2006), в противовес существующим теориям (L. Baker, 1998; Т. Ruzicka, 2001) и практическим руководствам (М. Boguniewicz, D. Leung, 2000) по пересадке донорской или ауто-ткани (т.е. кожных графтов, несущих волосяные фолликулы) или интенсификации многочисленных современных схем (E.L. Kazaks, А.Т. Lane, 2007) фармакологического лечения алопеций, в т.ч. миноксидилом или финастеридом, предлагают лечить названную патологию низкочастотным синусоидальным магнитным полем с помощью отечественной портативной физио-аппаратуры последнего поколения. Однако, в целом, ведущие отечественные физиотерапевты (Г.Н: Пономаренко, 2004; А.Г. Шиман, 2005; и др.) констатируют низкую востребованность физиотерапевтических методик в рамках восстановительного лечения больных алопециями, тогда как видные российские климатологи и бальнеотерапевты (И.П. Бобров-ницкий, 2003; О.Ш. Куртаев, 2004; В.П. Утехина, 2005) указывают на отсутствие в течение последних 5 лет действенных методических рекомендаций, обобщающих возможности талассолечения, наружных и питьевых бальнеопроцедур для реабилитации в здравницах названного контингента больных. Этот факт выступил в виде активной мотивации для проведения в рамках поднятой проблемы дополнительных научных исследования по собственной схеме.

Целью настоящего исследования являлся сравнительный анализ эффективности лекарственных и немедикаментозных способов лечения больных с различными нозологическими формами алопеций в процессе разработки и внедрения аверажных (равносрединных, унифицированных) авторских технологий бальнеоклиматотерапии как ведущего ингредиента санаторно-курортной реабилитации названного контингента пациентов в здравницах Кубани.

Названная цель определила решение следующих задач:

- провести контент-анализ литературных и официальных источников, освещающих научную полемику в определении сущностного наполнения реабилитационных мероприятий для больных алопециями на поликлиническом, профильно-стационарном и санаторном этапах их восстановительного лечения;

- дать научное обоснование авторской трактовки термина «аверажные технологии восстановительного лечения» на примере формирования реабилитационных мероприятий для больных алопециями в здравницах Кубани;

- получить адъювантный терапевтический эффект (активацию неспецифической иммунорезистентности) у больных различными нозологическими формами алопеций при талассолечении на черноморском побережье Краснодарского края;

- разработать авторские приемы научного моделирования технологий питьевого и наружного применения природных минеральных вод Кубани в системной восстановительной терапии больных, страдающих алопециями;

- изучить аверажность (равносрединную унифицированность) методологических подходов к использованию цинк-электрофореза или микроволновой физиотерапии кожных покровов волосистой части головы больных алопециями на поликлиническом и санаторном этапах их восстановительного лечения;

- идентифицировать научные доказательства оптимизации физиологических констант объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия больных гнёздной, андрогенной, нерубцующей и рубцующей нозологическими формами алопеций после санаторной реабилитации в черноморских здравницах Кубани;

- сформировать собственную систему достоверного оценивания эффективности авторского курса бальнеоклиматотерапевтических инноваций комплексного восстановительного лечения на курортах Кубани больных алопециями.

Основной теоретической значимостью представленной диссертационной работы для специальности 14.00.51 — Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия является ранее не встречавшееся в отечественных и зарубежных источниках научное обоснование авторской трактовки термина «аверажные (от англ. averaging — равносрединные, унифицированные) технологии восстановительного лечения», выполненное диссертантом на примере формирования оригинальных схем реабилитационных мероприятий для больных алопециями в здравницах Кубани.

Научная новизна исследования заключается в следующих наработках, полученных лично автором в период 2000-2007 годов: 1. Впервые на достоверном (р<0,05) уровне наблюдений представлены авторские приемы научного моделирования технологий питьевого и наружного применения природных минеральных вод Кубани в системной восстановительной терапии больных, страдающих алопециями.

2. Впервые в рамках контент-анализа литературных и официальных источников, освещающих научную полемику в определении сущностного наполнения реабилитационных мероприятий для больных алопециями на поликлиническом, профильно-стационарном и санаторном этапах восстановительного лечения, была изучена аверажность (равносредин-ная унифицированность) методологических подходов к использованию цинк-электрофореза или микроволновой физиотерапии кожных покровов волосистой части головы названного контингента пациентов на вышепоименованных этапах их восстановительного лечения.

3. Впервые на уровне рандомизированных групп наблюдения (побщ =559) сформирована собственная система достоверного (р<0,05) оценивания эффективности авторского курса бальнеоклиматотерапевтических инноваций комплексного восстановительного лечения на курортах Кубани больных алопециями.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость научного исследования для специальности 14.00.51 базируется на полученной за 7-летний период (с 2000 по 2007 годы) идентификации научных доказательств оптимизации физиологических констант объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия больных гнёздной, андрогенной, нерубцующей и рубцующей формами алопеций после санаторной реабилитации в черноморских здравницах Кубани. Кроме этого практической значимостью обладает полученный автором в рамках осуществленного эксперимента адъювантный терапевтический эффект (в виде активации неспецифической иммунорезистентности) у больных различными нозологическими формами алопеций при талассолечении на черноморском побережье Краснодарского края. Эти положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 2 Паспорта указанной специальности, изложенного в следующей формулировке: «Изучение механизмов действия лечебных физических факторов на адаптивную саморегуляцию функций с учетом их специфики воздействия и состояния функциональных резервов организма человека в целях создания новых системно-аналитических технологий и методов лечения больных».

Структура И!объем работы; Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников- по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав, собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (111 отечественных и 68 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику ЛПУ и здравниц Краснодарского края. Основной текст диссертации изложен на 143 страницах стандартного машинописного текста, включающего 31 иллюстрацию (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования представлен контент-анализ литературных и официальных источников, освещающих научную полемику в определении сущностного наполнения реабилитационных мероприятий для больных алопециями на поликлиническом, профильно-стационарном и санаторном этапах восстановительного лечения. Вторая глава" диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы» наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования «Аверажный методологический инструментарий задействования климатобальнеотерапевтических приемов санаторной реабилитации больных различными нозологически

Выводы.

1. Проведенный в ходе настоящего исследования контент-анализ литературных и официальных источников, освещающих научную полемику в определении сущностного наполнения реабилитационных мероприятий для больных алопециями на поликлиническом, профильно-стационарном и санаторном этапах восстановительного лечения, указывает на отсутствие в течение последних 5 лет действенных методических рекомендаций, обобщающих консолидированные возможности та-лассолечения, наружных и питьевых бальнеопроцедур для реабилитации в здравницах (в т.ч. расположенных на черноморском побережье Кубани) названного контингента пациентов.

2. Сущностное наполнение термина «аверажные технологии восстановительного лечения» (от англ. averaging — равносрединный, унифицированный) в авторской трактовке включало в себя научное обоснование, моделирование и реализацию в ЛПУ и здравницах Краснодарского края (т.е. на базах исследования) системных методологических подходов к санаторно-курортной реабилитации больных гнёздной, андрогенной, нерубцующей и рубцующей (L 63; L 64; L 65; L 66 по МКБ-Х) нозологическими формами алопеций, что делало возможным их дальнейшее использование не только на черноморском побережье Кубани, но и в здравницах других субъектов Российской Федерации, а также на зарубежных курортах (Турция, Египет, Алжир, Италия, Франция), располагающих сходными с российским Причерноморьем бальнеоклиматиче-скими факторами.

3. Экспериментально выверенная на статистически достоверном (р<0,05) уровне наблюдений единиц исследования (п0бщ=559) авторская компоновка назначения тёплых, индифферентных, прохладных воздушных ванн и гелиопроцедур не только обеспечивала у больных алопециями адъювантный терапевтический эффект (т.е. активизировала неспецифическую иммунорезистентность), но и выступала в сочетании с морскими процедурами в качестве периферического вазодилятатора, что способствовало интенсификации функционирования волосяных фолликулов, особенно при андрогенной алопеции.

4. Авторские приемы научного моделирования технологий питьевого и наружного применения нативной гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридной, кальциево-магниевой, натриево-калиевой, йодной с повышенным содержанием ионов активного железа природной минеральной воды «Сочинская» скважины №2-РМ месторождения Сергей Поле (t°=20-22°C, утром - до 200 мл, перед обедом - до 300 мл, перед ужином -вновь до 200 мл., за 1-1,5 часа до еды в течение 20-24 дней) способствовали купированию клинических проявлений железодефицитных состояний и сопутствующего тиреотоксикоза у больных изучаемыми формами алопеций.

5. Для купирования прегипертензивного механизма облысения, прово-. цирующегося вегетативными нарушениями в системе церебрального кровообращения (обычно сопровождающими гнездную плешивость или нерубцующую потерю волос), целесообразно применять наружные бальнеологические процедуры в виде общих йодобромных ванн (36-38°С,10-15-20 минут по нарастающей, №8-10 ч/день) из природных источников Кудепстинского месторождения курорта Сочи или из природной минеральной воды «Геленджикская» скважины №117-М (средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, йодной, борной с повышенным содержанием фтора).

6. Аверажность (равносрединная унифицированность) предложенных нами (как для ЛПУ, так и для здравниц) методологических подходов к использованию цинк-элек-трофореза или микроволновой физиотерапии кожных покровов волосистой части головы больных алопециями на поликлиническом и санаторном этапах их восстановительного лечения, базировалась на полученном в зонах облысения позитивном эффекте кожного лимфодренажа, который достигался в рамках осуществленного эксперимента отпуском процедур (в дни, свободные от общих ванн) слабого импульсного электротока от 10 до 600 мкА с частотой 0,1-300 Гц на аппарате Е-1000 фирмы «Bio Therapentic».

7. Идентификация научных доказательств оптимизации физиологических констант объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия больных гнёздной, андрогенной, нерубцующей и рубцую-щей нозологическими формами алопеций в 64,2% случаев базируется на санаторной реабилитации в черноморских здравницах Кубани названного контингента пациентов при выборе следующей схемы назначения природной сочинской минеральной воды из источников Мацестинского месторождения (скважины №1-РЭ и №3 РЭ Средней Мацесты) в качестве общих сероводородных ванн (50-100-150 мг/л, 36°С, 6-8-10-12-15 минут по нарастающей, 8-10 процедур на курс лечения) и Н^-орошений головы (150 мг/л, 39-40°С, 10-15 мин., N 10, ч/день).

Рекомендации.

Перспективность рекомендаций расширенного использования предложенного научного исследования объясняется представленной диссертанткой оригинальной системой оценивания эффективности авторского курса бальнеоклиматотерапевтических инноваций комплексного восстановительного лечения на курортах Кубани больных алопециями, которая состоит в прямой корреляционной зависимости с достигнутыми итоговыми результатами, когда среди выписанных в 2000-2007 годах из санаториев (баз исследования) пациентов с вышеназванной патологией число мужчин с нормальным ростом волос на 1см2 кожи головы (после реабилитации по авторским методикам) достигло 69,2%, а женщин 74,4% от общего количества наблюдений, что было в 1,7 раза выше, чем у аналогичного контингента больных, лечившихся по стандартным медикаментозным схемам.

Заключение.

Актуальность представленной работы диктуется официальными статистическими данными Минздравсоцразвития РФ и ВОЗ (В.П. Адаскевич, О.Д. Мяденец, И.В. Тихоновская, 2000; В.И. Кулагин, 2001; И.Г. Фом-кина, 2002; Л.П. Мазитова, 2003; К.Н. Суворова, А.Г. Гаджигороева, 2004; В .П. Бухова, В.А. Самсонов и др., 2006; DJ. Atherton, 2000; М.К. Spraker, 2002; M.R. Odio, RJ. O'Connor, F.P. Sarbaugh, 2003; E.A. Olsen, 2004; K.D. Kaufman, 2005; M.B. Rubin, 2007), согласно которых заметное облысение затрагивает практически 50% населения экономически развитых стран Европы, Азии и Америки по достижению (как мужчинами, так и женщинами) 50-летнего возраста. В России, по свидетельству В.М. Дьякова (2003), алопеции затрагивают 68,2% населения в возрасте 35-60 лет. Иную (позднюю) статистику приводят отечественные исследователи В.П. Ткачев и Ю.Г. Сандлер (2006), указывая на то, что по их наблю--, дениям 25% мужчин в возрасте 25 лет, 40% мужчин в возрасте 40 лет и 50%) мужчин в возрасте 50 лет имеют признаки характерной потери волос. Одновременно по сведениям G.A. Maclean (2001) характерная потеря волос наблюдается в среднем примерно у 20 процентов американских женщин, а по данным А. Дандашли (2006) среди обследованных 1008 женщин характерная потеря волос была обнаружена у 3% женщин в возрасте 20-29 лет, 17%> в возрасте 30-49 лет, 25% в возрасте 50-69 лет и 28% в возрасте 70-79 лет. Кроме этого C.G. Burkhart, 2001; J. Victoria, R. Trujillo, 2001; B.L. Francowski, L.B. Weiner, 2002; et al.) указывают, что только в Соединенных Штатах свыше одного миллиарда долларов в год тратится на средства борьбы с потерей волос. Эти средства, проверенные и не проверенные, включают в себя лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, растительные препараты, шампуни, парики, накладки и хирургическое восстановление волос. Из приблизительно 80 миллионов американцев, страдающих потерей волос, только 3% обращаются за советом к врачу (W.V. Shellow, J.E. Edwards, J.Y. Коо, 2004). При этом по утверждению Ученого секретаря Американского совета по хирургии восстановления волос B.D. Voulf (2005) именно андрогенная наследственная алопеция (L 64 по МКБ-Х), а также телогенное и аноген-ное выпадение волос (L 65.0 и L 65.1 по МКБ-Х) являются наиболее агрессивной общей формой потери волос у населения США, тогда как в странах Западной Европы (S. Reitamo, A. Wollenberg, Е. Schopf, 2003) приоритет отдается среди 65,7% пациентов, обратившихся к трихофито-логам или трихотерапевтам, случаям гнездной алопеции (L 63 по МКБ-X). Вместе с тем в России по данным Е.В. Авербах (1999); Е.В: Соколовой и Е.Р. Аравийской (2002), В.И. Кулагина, В.Е. Арутюновой (2005) у 52,6% обратившихся в федеральные и муниципальные дерматологические клиники пациентов с жалобами на утрату волос была диагностирована рубцующая алопеция (L 66 по МКБ-Х). На этом фоне И.В. Хамага-това и Ю.В. Берлин (2006), в противовес существующим теориям (L. Baker, 1998; Т. Ruzicka, 2001) и практическим руководствам (М. Boguniewicz, D. Leung, 2000) по пересадке донорской или ауто-ткани (т.е. кожных графтов, несущих волосяные фолликулы) или интенсификации многочисленных современных схем (E.L. Kazaks, А.Т. Lane, 2007) фармакологического лечения алопеций, в т.ч. миноксидилом или фина-стеридом, предлагают лечить названную патологию низкочастотным синусоидальным магнитным полем с помощью отечественной портативной физиоаппаратуры последнего поколения. Однако, в целом, ведущие отечественные физиотерапевты (Г.Н. Пономаренко, 2004; А.Г. Шиман, 2005; и др.) констатируют низкую востребованность физиотерапевтических методик в рамках восстановительного лечения больных алопециями, тогда как видные российские климатологи и бальнеотера-певты (И.П. Бобровницкий, 2003; О.Ш. Куртаев, 2004; В.П. Утехина, 2005) указывают на отсутствие в течение последних 5 лет действенных методических рекомендаций, обобщающих возможности талассолече-ния, наружных и питьевых бальнеопроцедур для реабилитации в здравницах названного контингента больных. Этот факт выступил в виде активной мотивации для проведения в рамках поднятой проблемы дополнительных научных исследования по собственной схеме.

Целью настоящего исследования являлся сравнительный анализ эффективности лекарственных и немедикаментозных способов лечения больных с различными нозологическими формами алопеций в процессе разработки и внедрения аверажных (равносрединных, унифицированных) авторских технологий бальнеоклиматотерапии как ведущего ингредиента санаторно-курортной реабилитации названного контингента пациентов в здравницах Кубани.

Названная цель определила решение следующих задач:

- провести контент-анализ литературных и официальных источников, освещающих научную полемику в определении сущностного наполнения реабилитационных мероприятий для больных алопециями на поликлиническом, профильно-стационарном и санаторном этапах их восстановительного лечения;

- дать научное обоснование авторской трактовки термина «аверажные технологии восстановительного лечения» на примере формирования реабилитационных мероприятий для больных алопециями в здравницах Кубани;

- получить адъювантный терапевтический эффект (активацию неспецифической иммунорезистентности) у больных различными нозологическими формами алопеций при талассолечении на черноморском побережье Краснодарского края;

- разработать авторские приемы научного моделирования технологий питьевого и наружного применения природных минеральных вод Кубани в системной восстановительной терапии больных, страдающих алопециями;

- изучить аверажность (равносредииную унифицированность) методологических подходов к использованию цинк-электрофореза или микроволновой физиотерапии кожных покровов волосистой части головы больных алопециями на поликлиническом и санаторном этапах их восстановительного лечения;

- идентифицировать научные доказательства оптимизации физиологических констант объективного состояния, здоровья и субъективного самочувствия больных гнёздной, андрогенной, нерубцующей и рубцующей нозологическими формами алопеций после санаторной реабилитации в черноморских здравницах Кубани;

- сформировать собственную систему достоверного оценивания эффективности авторского курса бальнеоклиматотерапевтических инноваций комплексного восстановительного лечения на курортах Кубани больных алопециями.

Предмет исследования составили существующие у различных мировых научных школ подходы к проблеме восстановительного лечения больных алопециями, сконцентрированные в открытых отечественных и зарубежных литературных источниках. Объект исследования был представлен в виде сравнительной динамики ведущих клинических, иммунологических и биохимических характеристик состояния здоровья (до и после лечения на базах исследования) больных, страдающих гнездной, андрогенной, нерубцующей и рубцующей формами алопеций. При этом сущностное наполнение термина «аверажные технологии восстановительного лечения» (от англ. averaging - равносрединный, унифицированный) в авторской трактовке включало в себя научное обоснование, моделирование и реализацию в ЛПУ и здравницах Краснодарского края (т.е. на базах исследования) унифицированных методологических подходов к санаторно-курортной реабилитации больных гнёздной, андрогенной, нерубцующей и рубцующей (L 63; L 64; L 65; L 66 по МКБ-Х) нозологическими формами алопеций, что делало возможным их дальнейшее использование не только на черноморском побережье Кубани, но и в здравницах других субъектов Российской Федерации, а также на зарубежных курортах (Турция, Египет, Алжир, Италия, Франция), располагающих сходными с российским Причерноморьем бальнеоклима-тическими факторами. Единицами наблюдения в рамках исследования выступали 559 больных гнёздной, андрогенной, нерубцующей и рубцующей нозологическими формами алопеций, причем основная группа наблюдения (п=280, р<0,05) принимала в здравницах Кубани (базы исследования - сочинские санатории «Волна» и «Ставрополье», а также геленджикский санаторий «Вулан» Росздрава) климатобальнеопроцеду-ры по авторским аверажным технологиям (схема 1), а контрольная группа (п=279, р<0,05) лечилась на базе клинического кожно-венероло-гического диспансера департамента здравоохранения Администрации Краснодарского края в период 2000-2007 годов по стандартным медикаментозным схемам (minoxidil, finasteride и т.д.). Обе группы наблюдения являлись рандомизированными и формировались методом непреднамеренного отбора, что представлено в таблице 15. Комментируя данные таблицы 15, надлежит подчеркнуть, что для объективизации материалов исследования использовался метод составления трихограмм при микроскопии (по схеме В.П. Ткачева и соавт., 2001) волосяных фолликулов и непосредственно волос (с анализом динамики границ волосяного покрова по Hamilton и Ludwig) на анагенной, катагенной и телогенной фазах цикличности волосяных фолликулов. Контроль результатов лечения проводился через 2 и 3 месяца от начала терапии путем проведения фо-тотрихограммы в зоне поредения волос и подсчета плотности волос, количества анагеновых и телогеновых волос, измерения диаметра волос с использованием трихоскопа Dolphin (Корея) с увеличением линз х 50; х

200. Данные обрабатывались специализированной программой Trichoscience ® (Россия). Кроме этого по методике К.Н. Суворовой и А.Г. Гаджигороевой (2004) при микроскопии анализировалось (до и после восстановительного лечения) количество волос на 1см2 кожи головы в фазе роста, т.е. в анагене, а также средний диаметр основания волос в андрогензависимой зоне (мкм) в течение 60 и 90 дней от начала лечения. Проявления ониходистрофии классифицировали у больных алопециями по методике D.J. Atherton (2000) в модификации В.М. Дьякова (2003). Учитывая широкую диссеминацию андрогенной алопеции, в т.ч. у женщин климактерического периода, динамику показателей гормонального профиля у пациенток старше 50 лет определяли тестами фирмы «Ф. Хоффманн-Ла-Рош» (ФСГ, ЛГ и т.д.) и фирмы «Иммотех», Чехия (эстрадиол Е). Одновременно у мужчин с андрогенной алопецией и иными нозологическими формами анагена анализировались по методике C.G. Burkhart (2001) уровень экскретируемого с мочой тестостерона, андро-стерона (АНД) и показатели андрогенно-эстрогенного равновесия, т.е. коэффициент Т/Е, соотношение тестостерона и эпитестостерона (ЭП) и т.д. Адъювантный терапевтический эффект (включая активизацию неспецифической иммунорезистентности у наблюдаемых пациентов) объективизировался по методике В.В. Меньшикова (1997) при анализе показателей фагоцитарно-клеточной защиты организма: фагоцитарный показатель (ФП) - процент фагоцитирующих клеток, фагоцитарный индекс (ФИ) - среднее число микробов, поглощенных 1 фагоцитом; переваривающая способность оценена по индексу завершенности через 30 мин и 2 ч. Содержание основных популяций лимфоцитов периферической крови, а также экспрессию на их поверхности молекул активации, адгезии и апоптоза определяли иммунофенотипированием мононуклеа-ров периферической крови (МПК) с помощью проточной цитометрии с моноклональными антителами к CD-антигенам лимфоцитов (CD 3, 4, 8, lib, 16, 20, 25, 95 и HLA-DR-антигенов), согласно инструкции производителя («МедБиоСпектр», Москва). МПК выделяли из гепаринизиро-ванной венозной крови путем градиентного центрифугирования по методу Boyum. Учет результатов фенотипирования клеток проводили с помощью проточного цитофлуориметра FACSCalibur. Сопряженную с иммунным статусом больных алопециями поперечную исчерченность ногтевых пластин кистей рук (синдром «наперстовидной истыканности» по J. Victoria и R. Trujillo, 2001) диагностировали с помощью капилляроскопии в зоне эпонихия ногтевого ложа, что осуществляли на компьютерном капилляроскопе (ЗАО Центр «Анализ веществ», Россия) по методике А.И. Крупаткина и соавт. (2001). При этом визуализация капилляров осуществлялась на экране монитора в окне, соответствующем^-масштабу 700 мкм х 580 мкм. Под увеличением х400 определялась линейная скорость капиллярного кровотока (V в мкм/сек) артериального и, л венозного отделов в трех произвольно выбранных капиллярах. Вычислялись средние скорости кровотока каждой их капиллярной петли в целом. Учитывая тот факт, что при различных формах гнездной алопеции' выделяют (В.И. Кулагин, 2001) до 60% больных с прегипертензивным механизмом локальной (офиазис), субтотальной или тотальной формы заболевания, у названного контингента пациентов на фоне гипотензивных схем бальнеопроцедур в здравницах Кубани проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с использованием портативной системы АВРМ (Венгрия) и применением компьютерной программы обработки данных. Интервалы между измерениями составляли 15 мин днем и 30 мин ночью для исключения какого-либо влияния частоты регистрации на показатели вариабельности АД. Данные СМАД анализировали по индивидуальной схеме бодрствование-сон при наличии не менее 85% успешных регистраций АД. Определяли средние показатели систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД за сутки, день, ночь; вариабельность АД (ВСАД и ВДАД) как стандартное отклонение от среднего значения и «нагрузку давлением», которая оценивалась по индексу времени — ИВ (доля измерений, при которых уровень АД превышает 140/90 мм рт.ст. в дневное время и 120/80 мм рт.ст. в ночное время) и индексу площади - ИП (площадь фигуры, образованной кривыми повышенного и нормального АД). Выраженность двухфазного циркадного ритма анализировали по суточному индексу (СИ) - степени снижения АД (в процентах) в период ночного сна по сравнению с периодом бодрствования. Результаты исследования обрабатывали при помощи пакета статистических программ Microsoft Excel-98, при этом соблюдали общие рекомендации для медицинских и биологических исследований. Рассчитывали средние арифметические величины (М) и их ошибки {т). С целью определения значимости (достоверности) различий сопоставляемых средних величин применяли t-критерий Стьюдента и F-критерий Фишера с учетом неоднородности дисперсий в исследуемых группах. При этом разница средних величин считалась достоверной при р<0,05.

Сформированный в рамках исследования наш методологический инструментарий задействования климатобальнеотерапевтических приемов санаторной реабилитации больных изучаемыми нозологическими формами алопеций представлен на схеме 1. Комментируя данные этой схемы следует подчеркнуть, что все избранные формы немедикаментозной терапии группировались нами в строгом соответствии с проведенным в рамках исследования анализом причин облысения. В частности, в соответствии с имеющимися научными воззрениями на превалентность железодефицитных состояний и сопутствующего тиреотоксикоза у больных алопециями (K.D. Kaufman, 2005; М.В. Rubin, 2007), названному контингенту пациентов предлагалось использование питьевой гидро-карбонатно-сульфатно-хлоридной, кальциево-магниевой, натриево-калиевой, йодной с повышенным содержанием ионов активного железа природной минеральной воды «Сочинская» скважины №2-РМ месторождения Сергей Поле (таблица 16). Питьевая йодная природная минеральная лечебная вода "Сочинская" назначалась в установочный период (3-5 дней) по 150-180 мл 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды. Через 3-5 дней (при хорошей индивидуальной переносимости названной минеральной воды в теплом виде при t°=20-22°C) количество ее увеличивалось по следующей схеме: утром - до 200 мл; перед обедом - до 300 мл; перед ужином - вновь до 200 мл. К концу курса лечения (18-19 день) количество принимаемой суммарно в день воды уменьшалось до 500 мл. Сочетанно с этим, но уже в качестве наружных бальнеопроцедур, использовалась природная сочинская- минеральная вода из источников Мацестинского месторождения (скважины №1-РЭ и №3 РЭ Средней Мацесты) при отпуске общих сероводородных ванн (50-100-150 мг/л, 36°С, 6-8-10-12-15 минут по нарастающей, 8-10 процедур на курс лечения) и НгВ-орошений головы (150 мг/л, 39-40°С, 10-15 мин., N 10, ч/день) при рубцующей алопеции (L 66 по МКБ-Х). Вместе с тем, для купирования прегипертензивного механизма облысения, провоцирующегося, например, вегетативными нарушениями в системе церебрального кровообращения, обычно сопровождающими гнездную плешивость (L 63.2 по МКБ-Х) или нерубцующую потерю волос (L 65 по МКБ-Х), рекомендовались бальнеологические процедуры в виде общих йодоб-ромных ванн (36-3 8°С,10-15-20 минут по нарастающей, №8-10 ч/день) из природных источников Кудепстинского месторождения курорта Сочи, или (на базе водолечебницы архипо-осиповского санатория «Ву-лан») общих ванн по этой же методике из природной минеральной воды «Геленджикская» скважины №117-М, средней минерализации, хлорид-но-гидрокарбонатной натриевой, йодной, борной с повышенным содержанием фтора. Анализируя данные схемы 1 следует указать, что предложенные нами аверажные (равносрединные, унифицированные) методики назначения тёплых, индифферентных, прохладных воздушных ванн и гелиопроцедур не только обеспечивали у больных алопециями иммуномодулирующий эффект, но и выступали в сочетании с морскими процедурами в качестве периферического вазодилятатора, что способствовало активизации деятельности волосяных фолликулов, особенно в андрогензависимой зоне при андрогенной алопеции (L 64 по МКБ-Х). Позитивный эффект лимфодренажа кожных покровов волосистой части головы достигался в основной группе наблюдения с помощью микроволновой терапии.(в дни, свободные-от общих ванн) слабым, импульсным электротоком от 10 до 600 мкА с частотой 0,1-300 Гц на аппарате Е-1000 фирмы «Bio Therapentic»(USA) по сертифицированной Мин-здравсоцразвития РФ методике (K.J. Мс Elwee, P. Picket, R:F. Oliver, 2001). Для больных контрольной группы наблюдения, проходившим восстановительное лечение на поликлиническом уровне (т.е. без санаторной реабилитации), назначался цинк-электрофорез по тривиальной методике, а также стандартные схемы низкодозовой медикаментозной терапии (minoxidil, finasteride) на фоне точечного массажа головы по методике В.В. Барташевича (2001).

Авторская модификация схем задействования бальнеотерапии (как> аверажного ингредиента санаторно-курортной реабилитации больных вышеназванными нозологическими формами алопеций) способствовала в рамках осуществленного' в 2000-2007 годах эксперимента идентификации научных доказательств оптимизации физиологических констант объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия больных гнёздной, андрогенной, рубцующей и нерубцующей нозологическими формами алопеций после восстановительного лечения в черноморских здравницах Кубани. В частности, комментируя данные таблицы 23 следует подчеркнуть, что после реализации предложенных нами технологий климатобальнеотерапии вкупе с другими факторами, представленными ранее на схеме 1, у больных основной группы исследования л наблюдалась нормализация количества волос (на 1см кожи головы) в фазе роста волосяного покрова, т.е. в анагене, в отличие от контрольных групп больных алопециями, которые лечились стандартными медикаментозными средствами. При этом у женщин предложенный нами восстановительный курс лечения эффективнее вызывал указанные позитивные процессы, когда в течение 60 дней от начала лечения количество здоровых волос у наблюдаемых женщин составляло на 1 см2 кожи головы 30-32 (при N=20-25), а у мужчин 28-29. Это даже превышало нормальное значение в основной группе наблюдения, тогда как у пациентов контрольной группы количество волос в фазе роста, т.е. в анагене, в этот же период (и у женщин, и у мужчин) лишь приближалось к нормальным значениям. Подобная ситуация сохранялась в течение 90 дней от начала лечения, что свидетельствовало о приоритетности предлагаемого нами комплекса санаторного лечения. Кроме этого средний диаметр основания волос (измеряемый в мкм) в андрогензависимой зоне по истечении 60 дней от начала лечения существенно превышал в основной группе наблюдения параметры нормы, чего не удалось достичь под влиянием ординарных медикаментозных схем восстановительной терапии и цинк-электрофореза у пациентов контрольной группы наблюдения, где проявления ониходистрофии после завершения медикаментозных процедур выявлялись у 56,5% женщин и 59,7% наблюдаемых мужчин (таблица 24). Комментируя данные таблицы 24 надлежит подчеркнуть, что результаты капилляроскопии зоны эпонихия ногтевого ложа, осуществленной в рамках исследования у больных алопециями на отечественном компьютерном капилляроскопе, произведенном в ЗАО «Центр «Анализ веществ», констатировали под увеличением х 400 нормализацию параметров линейной скорости капиллярного кровотока (как в артериальном, так и в венозном отделах капиллярной петли) среди пациентов основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе аналогичные показатели капилляроскопии имели лишь незначительную тенденцию к улучшению. Названное коррелировало с клиническими проявлениями ониходистрофии, когда поперечная исчерченность ногтевых пластин, т.е. синдром «наперстовидной истыканности» клинически проявлялся после лечения у 24,2% женщин и 29,9% мужчин в основной группе наблюдения, хотя до лечения подобные клинические проявления отмечали у каждого наблюдаемого пациента. Этот же синдром остался'(по завершению стандартных медикаментозных схем- лечения)5 более чем' у 50% пациентов контрольной группы наблюдения, где нормальный рост волос на коже головы удалось восстановить лишь у 42,8% женщин и у 39,7% мужчин. Для сравнения следует указать, что нормальная активность волосяных фолликулов в основной группе наблюдения по завершению наших санаторно-реабилитационных мероприятий возросла у 70,1% мужчин и 75,8% женщин. Эти данные находятся в прямой корреляционной зависимости с полученным нами адъювантным терапевтическим эффектом у наблюдаемых категорий больных, что представлено в таблице 25. Комментируя данные таблицы 25 надлежит констатировать нормализацию показателей иммунного статуса более чем у 80% пациентов основной группы наблюдения, которым на этапе санаторно-курортной реабилитации назначались авторские технологии климато-бальнеотерапии, тогда как у больных в контрольной группе наблюдения аналогичные показатели не превысили 70%. При этом процент нейтро-филов, вступивших в фагоцитоз, во всех группах наблюдаемых больных изначально был снижен, тогда как при санаторной реабилитации (повторяющейся в одних и тех же здравницах - базах исследования на черноморском побережье Кубани) этот показатель в основной группе практически нормализовался, оставшись в контрольной группе наблюдения существенно сниженным (82-83% при N=89-90%). Более того, при анализе среднего фагоцитарного числа поглощенных микробов в каждом нейтрофиле стало очевидным, что резкое повышение этого показателя неспецифической резистентности пришло к нормальным значениям лишь после этапа санаторно-курортной реабилитации и не смогло до конца нормализоваться при назначении лишь медикаментозных форм лечения. Подобная способность нейтрофилов к завершенному фагоцитозу коррелировала с индексом бактериоцидности (т.е. процентным соотношением числа убитых микробов к числу поглощенных), который у больных основной группы наблюдения к моменту завершения реабилитации в здравницах достиг 95% при N=95-97%, тогда как у пациентов контрольной группы наблюдения индекс бактериоцидности нейтрофилов лишь незначительно превысил порог 79% по завершению лечения. Последнее состояло в корреляционной зависимости с показателями суточного мониторирования артериального давления у наблюдаемых пациентов, что представлено в таблице 26. Как свидетельствуют данные этой таблицы, у больных из основной группы исследования авторские схемы восстановительного лечения (с обязательным задействованием климатобальнеофакторов названных курортов Кубани) дали улучшение показателей суточного профиля колебаний АД. Так, до назначения указанного комплекса восстановительного лечения выраженность двухфазного циркадного ритма по суточному индексу (СИ), т.е. степени снижения АД (в процентах) в период ночного сна по сравнению с периодом бодрствования в среднем составляла 9,18%, в то время как после лечения аналогичный показатель был практически увеличен до 15,8%. При этом у более 2/3 наблюдаемых пациентов после лечения показатель снижения САД в ночное время, практически, нормализовался, хотя при поступлении в здравницы был значительно повышен. Вместе с тем у пациенток контрольной группы наблюдения, в основу реабилитации которых был положен принцип приема различных медикаментозных, схем: заместительной восстановительной терапии, в 62,7% случаев САД в ночное время не снизилось, и лишь у 37,3% — нормализовалось. Одновременно у пациентов как основной, так и контрольной групп наблюдения под влиянием предложенных схем восстановительной терапии достаточно интенсивно протекала коррекция показателей гормонального статуса, что представлено в таблице 27. Обсуждая данные таблицы 27 следует указать-на достоверное снижение под влиянием авторских схем восстановительного лечения*женщин с алопециями (в возрасте от 50 лет и старше) таких ведущих характеристик гормонального профиля, как ФСГ и ЛГ, когда их значения исходно составляли (соответственно) 68,2±1,0 и 55,1 ±0,7 мЕ/л, а при выписке из здравниц - баз исследования снизились,,практически, в 1,3 раза, составив (соответственно) 53,1±0,2 и 41,2±0,3 мЕ/л при р<0,05. Одновременно в контрольной группе наблюдения названные характеристики' гормонального профиля претерпели лишь незначительную1 (по сравнению с исходной) динамику. Одновременно у мужчин, страдающих изучаемыми формами алопеций, в результате исследования показателей гормонального статуса было установлено снижение (до этапа восстановительного лечения в здравницах) уровня экскретируемого с* мочой тестостерона почти в 4 раза по сравнению с нормой, что после лечения в санаториях Кубани по нашим схемам практически нормализовалось (16,9±0,9 нмоль/л), а у пациентов контрольной группы даже не смогло приблизиться к нижнему порогу нормы (10,4±0,7 нмоль/л при N=12-40'нмоль/л). Одновременно у 74,9-75,2% мужчин из основной группы наблюдения удалось по завершению санаторного этапа восстановить исходно сниженное андрогенно-эстрогенное равновесие, т.е: добиться нормального показателя в моче этих больных соотношения тестостерона и эпитестостерона (Т/ЭП) и нормальных значений коэффициента Т/эстрогены. Критерии и результаты лечебнопрофилактической эффективности названных схем восстановительного лечения представлены в таблицах 28 и 29. Анализируя данные таблицы 28 справедливо будет отметить, что критерии для подобного контингента больных (L 63; L 64; L 65; L 66 МКБ-Х) ранее вообще не разрабатывались, поскольку в открытых литературных источниках (включая рекомендации МЗ РФ конца 90-х годов XX века) нет сведений о дифференцированном подходе к критериям эффективности санаторно-курортного лечения пациентов, страдающих, например, рубцующей и нерубцующей формами алопеций (L 65; L 66 по МКБ-Х). Вышеуказанные критерии позволили на статистически достоверном уровне наблюдений в рамках настоящего исследования дифференцировать лечебно-профилактичес-кую эффективность реабилитации в здравницах - базах исследования указанного контингента больных, что представлено в таблице 29. Комментируя данные таблицы 29 следует указать, что со значительным улучшением объективных и субъективных показателей здоровья были выписаны из баз исследования в период 2000-2007 года 77 пациентов, т.е. 13,8% от общего числа наблюдений. При этом 9,48% (п=53, р<0,05) приходилось на больных алопециями из основной группы наблюдения, где пациенты проходили санаторно-курортный этап реабилитации по авторским схемам. При этом число больных, выписанных без улучшения, в основной группе наблюдения составляло лишь 1,25%, что было почти в 8 раз ниже, чем в контрольной группе наблюдения (10,91% от общего числа наблюдений или п=61), где пациентам применялись ординарные схемы медикаментозной терапии вкупе со стандартными методиками цинк-электрофореза. Остальные пациенты (суммарно п=417 или 74,6%) были выписаны из баз исследования с улучшением объективных показателей здоровья.