Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Лазеротерапия в комплексном лечении миастении

Р Г В ОА

МАЙОРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи УДК: 616.74—009-615.849.19

СЕЙДАМЕТОВА Зарема Расимовна /Oil/ ¿1

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ МИАСТЕНИИ

14.00.13 — Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТАШКЕНТ—1997

Работа выполнена на кафедре невропатологии Ташкентского института усовершенствования врачей и в Институте Иммунологии АН Республики Узбекистан.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Б. Г. ГАФУРОВ Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор А. В. МАДЖИДОВ Официальные оппоненты:

Член-корр. АН РУз, заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук, профессор Н. М. МАДЖИДОВ,

доктор медицинских наук, Б. X. АРИФДЖАНОВ.

Ведущая организация: Ташкентский медицинский педиатрический институт.

Защита диссертации состоится « . » уОС^-лЯ-^ . 1997 г.

г. «17. .» часов на заседании специализированного совета К. 087.49.02 Ташкентского института усовершенствования врачей (Республика Узбекистан, 700007, г. Ташкент, ул. Паркентская, 51).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентского института усовершенствования врачей.

Автореферат разослан «

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук

Ш. Ш. ШАМАНСУРОВ

ОБЩАЯ ХАР\КТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Миастения относится к нервно-мышечным заболеваниям и занимает достаточно большой удельный вес внутри этой нозологической группы. Актуальность проблемы определяется прежде всего тем, что миастения отличается хроническим прогрессирующим течением, а существующие мс-оди лечения эффективны лишь в 60-70% случае». Исследования последних десятилетий показали, что мнение о миастении как о . редкой форме патологии ошибочно. По данным мировой литературы ■заболеваемость штастенией составляет 3-5 случаев на 100000 населения (Гехт Б.М., Ильина ПЛ., 1932; Гладьгшев С.С., Гехт Б.М., Коломенская Е.А., 1986; Пономарев» E.H., Гиткпиа Л.С.,- Латьгшеза В.Я. с соазт., 1990; Osterman P.O.,

1990).

Основной клиш-исскки феномен заболевания- - патологическая мы. щечная утогскшость - связан с тем, что- в процессе двигательной активности постепенно- развивается блок нершомышечной проводимости". В настоящее jpгмя- установлено; что патология нервно-мышечного синапса при миастении обусловлена аутоиммунным поражением- пцепглхолиновмх рецепторов постсинаптйчсской к«мбраиы (Дгопии ВА, Ï-9S0; Лзйсек Р.П., Барчп Р.Л., 1984; Шкроб О.С., Гехт БМ, Голубков В. А. ссоздгг., 1-986; GàjdosP. 5994).

Выявлено, что аутокш.:унш;ш процесс при шгастетга пост ярко выраженный'- тпмусзаштспмяГр характер с шрушепждг илтуиосупрессорпой функция тимуса (Лансегс РЯ., Барте Р. Л.,. 1934;: Лсбзин- В-С., Сайкова- Л. А., 1985; Зайратапкг0'.B'i,.B'erases П.С., ХавкпсолВ-.Х. с.соавт., 1990; LansRaD'.J.,

1991). У болвшкиствз; болышх ьягасгенией- выявяякяс» морфологические? изменения тпмуса в< вше гиперплазии,'- атрофия; тямомьг, злокачественного переройсдекад вкдоткозой железы (Скрипяиченко Д.Ф., Шев.пск М.М., 1982; Ззйратьянц О.В'-., Ветшев П.С., Ипполитов Й.Х. с соавт., 1991)'. F езязгг с этим лечение' миастения; проводится ' параллельно по трем направлениям: восстанозлеггае-нервно-мышечной проводимости в синапсах путекг назначения антихсяигостсразнкх препаратов; коррекции аутоиммунных нарушений- в организма путем назначения кортгасогтероидиих препаратов; воздействие иаг патологически измененную вплочковую железу.

В- последние годи появилось мнение (Гехт Б.М., 1995), что спеттшшк? ремассш? у болшых миастенией почти в 25% случаев может наступите а-титаше- перввя? 5-ö лет заболевания, что диктует необходимость олре-гегятттге"': ггзп-ттдзтслЕной таетики и плане оперативного лечения. С учете?.? этого сгГ&зз- глпбсясз актуальным становятся пгхирз'ргачесхие методы' воздейстпия иа- патологически; изменеккуго юякггкозую железу. Следует отметить, что пршгеизеьгое сейчас гага«- с&г/тялда этзгочковой- железы

относится к разряду "драматической терапии" и используется в сановном в пожилом возрасте и при злокачественном перерождении тимуса. Вместе с тем в медицине уже давно с СО-х го, ,ов широко применяется лазеротерапия, которая по мнению ряда авторов (Бутко Л.А,, Савченко М.А., 1934; Купи» В.И., Сороки» A.M., Иванов A.B. с соавт., 1985; Гамалея Н.Ф., Рудых З.М., Стадник В.Я., 1988; Байбеков И.М., Касымов А.Х., Козлов В.И. с соавг., 1991) ■ оказывает не только местное, но и общее положительное действие на иммунное состояние организма. В имеющейся литературе мы нашли лишь одну работу Масловой М.Г. (1990) б котопой на здоровых добровольцах • доказано, что чрезкожное лазерное облучение вилочковой железы приводит к улучшению иммунологических показателей организма. С учетом этого мы решили разработать и апробировать метод лазеротерапии в комплексном лечении больных миастенией.

Цель исследовании.. Разработка, клиническая апробация и изучение механизма действия чрезкожного лазерного облучения вилочковой железы и циркулирующей крови при лечении больных миастенией.

Задачи исследованяз:

1. Исследование исходного клшшко-неврологичесхою, электронейро-. миографического и иммунологического состояния больных миастенией ъ зависимости от тяжести и распространенности патологического процесса.

2. Исследование динамики тшшсс-неврологических, злехтронейроыио-графических и иммунологических. показателей при мкастеник на фона традиционной медикаментозной тергшгл.. ■

3. Разработка метода чрозкошюго ядерного."облучения вилочковой железы и циркулирующей крови при лечении больных миастенией.

4. Изучение эффекгишюбТй чрззкожиоЬ лазеротерапии при лгченшт. больных миастенией в "чистом4 км» -(моютерцш:) а в комнл&хсе .с меди- . каментошшмн средствами ч клиническим» элкяронзйроадографическим ч

¡ШМуНОЛОГИНОСКИМ КОНТрОЛСМ. '

5. Анализ клшШчсехЬй, ¿яепроне^оцкографыческой и иммуподо-гичесхой эффективности лазеротерапии в сочетании е.традицношюй терапией

6. Анализ, механизмов лечебного действия чрезкожион лазеротерапии

, при МИНСТСНИИ. 1

Шучшя новизна. В работ« спергыо в ходе изучения иммунного статуса Солмшх миастенией проведено иссяедозанкс функциональной акпшнезш естественных киллеров я продукции шггерлейкииов. Подучены достаточно четкие корреляции изменений этих показателей с тяжестью и давностью siponeeca, что позволяет рассмтризатъ их как дополшпедьгше днагшпнчсскис я прогностические хрнгерш при мигстсиик» Вынзяеггм некоторый юнитко-неврологнчеетж особенности динамики основных

проявлений патологической мышечной утомляемости. Впервые для лечения больных миастенией использован новый лгетод чрезкожного лазерного облучения пилочковой железы к циркулирующей крови. Показано, что как в "чистом" виде, так и в сочетании с медикаментами, лазеротерапия, дает . клинический и электронейромйографический эффект.и приводит к более адекватным сдвигам со стороны иммунного статуса организма. Выдвигается предположение, чт> лазеротерапия не только способствует коррекции . аутоиммунных нарушений в организме, но и коррелирует имеющийся иммунный дефицит путем нормализации функции внлочкоеой железы.

Практическая значимость работы. Использование рекомендуемого метода лазеротерапии при лечении больных миастенией дает дополнительный клинический эффект, позволяет существенно, снизить медшсаментоз1!ую зависимость больных и отдалить сроки, возможного оперативного лечения. Получено авторское свидетельство на изобретение "Способ лечекил . миастении" N Ш ДР 9501046.1/ГФ от 28.11.95. '

Положения выносимые на защиту:

1. Лазеротерапия с чргзкокным облучением низкошггенсивньш. гелий-неоновым лазером проекции вилочковой железы и циркулирующей крови дает дополнительный эффект яри включении в схему комплексного лечения больных ипгаатенкей.

2. Лгсгроттрашпо- в "чистом" виде можно рассматривать как вводный курс летали» при впервые выявленной миастении и локальной форме заиолесапия.

3', Лазеротерапия оказывает существенное нормализующее влжпше- на иммунный статус больных миастенией з результата 'коррекции не только аутоиммунны?; нарушений, ко м- уменьшении исходного. иммунодефицита с повышением иммунного потенциала организма.

4. Повторные курсы лазеротерапия позволяют не только снизить дозировку принимаемых больными медикаментозных средств, но и отдалить сро- . кя оперативного лйчжия.

йкедркше результатов исследования. По материалам диссер-.тацнонпей работы опубликовано матсдичесхо® пособие для врачей "Лечение мкэстегаш". Результата ксскедозаиия- ваедргяк .а .практику лечебно-диагностической, консультативной и педагогической работы • кафедры невропатологи!-; ТашКУВ, неврологических отделений ГКБ N15. Указанно? методической пособке • распространено среди прачей-иевролетологоп Республики Узбекистан.

Публпкащй! к апробация работы. По тг;.?е диссертации опубликованы 3 статьи, методическое пособие для врачей, получек» авторское свидетельство на изобретете;.

Основные положения диссертационном работы доложены и обсуждены на заседании Общества невропатологов Узбекистана (г.Ташкент, 1996), на научной конференции молодых ученлх "Проблемы неотложных, критических состояний и охраны матери и рсСгнка" (г.Ташкент, 1995), на научной конференции, молодых ученых "Региональные проблемы внутренней медицины" (г.Ташкент, 1996).

Структура I! объем диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах машинописи. Состоит из сведения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 109 отечественных и ¡04 зарубежных источников. Иллюстративный материал представлен 21 таблицей и 6 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал, методы исследовании лечения.

Обтай характеристика обследованных больных. В настоящей работе представлены результаты обследования 49- больных миастенией в возрасте от 18 до 74 лет (¡5 мужчин и 34 женщины). Больные находились на лечения в клинике нервных, болезней ТашИУВ на базе городской клинической больницы N15. По результатам кшшико-паратсшшичгского обследования согласно классификации БМГехта (1965) они были разделены на 2 группы: 1 группа -локальна;; форма заболевания - 32 больных; II группа - генерализованная форма миастении - 17 человек. Из-за многообразия клинических проявлений миастении 1>сс симптомы были разделены на 9 групп и оценивали но пятибалльной шкале, согласно методическим рекомендациям разработанным на кафедре нервных болезнен Ногокрнецкаго-ГИУВ (Коган О.Г., Гуркос Я.В. с солит., 1982): глазодвигательные' нарушения, расстройства- глотания, расстройства функции мимической . мускулатуры, расстройства речи (артикуляция и фодациа), уменьшение объема движений, снихамше мышечной силы, нарушение аета ходьбы, нарушение дыхания и сердечной деятельности, • Контрольную группу составили 15 нракгачески-здоровых лиц в возрасте ог17до55лст. '

Методы исслсдокании. 1, Традиционнее гаишжо-неврологическое обелгдозанн« с оценкой показателей патологической мышечной утомляемости ¡ю вышеуказанной схеме.

Для уточнения диагноза и выявления чувствительности пациента к шггилопнюстсрйзмым препаратам использовалась прозериновая проба (проба Жсгиш).

2.' ЭдеСфонсКромяографичсскос наследование (ЭНМГ) проводилось на Чзтрздкшшшю» эде1лромногрсфе-М-42 фнр«ы "Медикор" (ВНР). Анализ

ЭНМГ кривых проводился непосредственно на экране осцилоскопа. Использовался метод стимуляционной ЭНМГ путем ритмической стимуляции срединного нерва прямоугольными импульсами супрамаксимальиой величины частотой 1, 3 и -ЗО.имп/сек. Мышечный ответ (М-ответ) регистрировался с мышцы возвышения большого пальца. Наличие кервно-мышечного блока определялось по декременту амплитуды М-ответа,т.е. ее снижении г.ри позорной ритмической стимуляции нерва. Кроме того анализировалась средняя амплитуда мышечных биопотенциалов на глобальной электромиограмме с обшего сгибателя кисти в режиме .максимального произвольного сокращения (МПС) и после проведения пробы на утомляемость.

3. Иммунологические исследования. Оценку иммунного статуса больных и контрольной группы проводили в соответствии с методическими рекомендациями'Института Иммунологии АН Республики' Узбекистан. Все исследования осуществлялись в данном институте.

Определение количества Т-шшфоцитов (ТЛ) в периферической крови проводили по тесту спонтагшого розеттссюбразования по Jonda! et al. (1972). Определение количества B-лимфоцитов (ВЛ) в периферической крови выявляли методом спонтагшого розеткообразовання по Gupta, Griecco (1980). Число "нулевых" лимфоцитов («0>>Л) определяли косвенным образом по методу Froland, Natwig (1973), путем вычитания сум:,ты ТЛ и ВЛ от общего числа лимфоцитов. Т-хелперы (ТХ) и Т-супрессоры (ТС) - субпопуляции ТЛ выявляли по Moretia et al. (1977). Функциональную активность естественных киллеров (ЕК) определяли по методу Фукса Б.Б. (1982). Продукцию интерлейкика-1 (1Ш-1) исследовали по системе Нзппап, Raison. (1986) Продукцию ¡пггерлеш"ша-2 (ИЛ-2) определяли по методу Kuribayshi et al, (1920) и Ortaldo ei al. (1934). ■ .

Методы лечения. 1. Медикаментозная терапия осуществлялась путем подбора ептимальйой дозировки анпгхолшэстеразных. средств (калишшэ) п предяизолопа. Калинин назначался скачала в кикималшкх дозировках по 30 мг 3 раза в день, а затем дозу постепенно увеличивали до достижения, максимального эффекта при используемой больным мштмалъшй дозы препарата. После этого добавлялись препарата калия (вгроипшроя, оротат калия), а такте предпизолои начиная с дозировки 0,5 мт па 1 кг веса больного п наращивали дозу при необходимости до 1 кг ira 1 ет веса. Указапгук» дозировку предпнзолопа больные получали по методу пульсотерггглн, г.с. сразу всю дозу через день в утренпие часы.

2. Лазеротерапия. Чразкожпсз лазервоз облуч2пяе ппйочхозой :п:елезьа и циркулирующей крозя осуществлялось путеп воздействия нгвкоэнррге-тачееккм ' гешЩ-неоиовьш лазерным облучеипеы длиной. волям 0,633 kn>'

s

мощностью 15-20 мВт иа область проехции палочковой железы - на 2 см низке яремной вырезки, и на область нроекцич локтевых сек с льух сторон. Время воздействия по 5 минут на каждую -теда/. Курс лечения состоял из 7-15 сеансов ( в среднем 10 сеансов).

В ходе лечения больные были разделены на 3 группы: ? группа - 19 больных, ..которые получаля обычное медикаментозное лечение (11 с локальной формой и 8 с генерализованной формой миастения); И группа - 17 больных получали лазеротерапию в "чистом" виде на безмедикаментозном фоне (8 - с впервые диагностированной лоюиыпП формой миастении, 7-е Локальной формой заболевания с легкой степенью тяжести и давности процесса и 2 больных генерализованной формой миастении со средней степенью тяжести и непрогрессирующим течением процесса); III группа - 13 пациентов, 6 - с локальной формой и 7 с генерализованной формой миастении. Лазеротерапия добавлялась- позже на фоне проводимого медикаментозного лечения.-Иными словами эта группа болышх получала комплексное лечение.

Методы статистической обработки полученных данных. Проводился статистический анализ абсояапных и относительных цифровых коказателей с вычислением' достоверности различий между выборками с помощью параметрического . критерия Стьюдента и непараметричесасго кр-чтерия Видькогсона-Маииа-Уипш и углового преобразований Фишера (Гублер Е.В.,1978).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исходное цяшшчгезде, - злектроасйроииографн^еское н иммуно* логическое состояние Сольных' миасшшсП. Наиболее грубс- гыражеиные двигательные расстройства как- со стороны «фгниглыюй, тш; и скслеткой мускулатуры наблюдались в группе с'гсаерзлшовага:эм формой киастазош. Выявлен, большой процент яредэтавлашости глазодзигатеяышх .и мимических нарушений ^ обеих группах, больных. Отсюда следует* чта к нрк. генераянзйвашюй л при локальной одше заболевания указанные мышечные группы можно рассматривать как .наиболее чувствительный клинические 'маркеры заболгианяя. Несмотря да деление больных по преимущественной "докалшацин патологической мышечной утомляемости, и внутри локальной формы имеются нрюнйкн вовлечения в процесс мускулатуры туловища и конечностей, по гораздо меньше чем при генерализованной форма. Иными словами деление больных на локальную и генерализованную формы , заболевания в, определенной мерс является уеловяым, что еще раз подт»ер-<кдйсг общность механизма патологичиеской мышечной утомляемости при всех/формах миастении. Это патология нервно-мышечного синапса с

блоком мышечной. проводимости (гехт Б.М., Илыша Н.А., 1982: Лпнссх Р.П., Уарчи Р.Л., Í934; Dicchir.an D. 19S,).

Таким образом, кгхоздмЗ клотшх<«есрологкческий статус обследо-сэтшыг. исми больных до начала сбытой трздккиолиой медикаментозной терапии ц комплексной терапии с ютатзосзлиш лазеротерапии характеризовался типичными дтл кипстетп* сгпметомами.-

Э1'ЬМГ нсстсдогаиня показали, что у больных миастенией в целом по сравнению» е ховтрспыюй груигаЗ имеет место достоверное снижение амгшнтудь; - бяотютенпвалои в реждада (МПС). При проведении пробы на ' уто>?;гтелгссть (20-!ср.тпгое МТ1С) выявляется достоверное скяжснас ахвюнут кривых ЭМГ. Так, ш контрольной группе амплитуда ЭМГ в режиме МИС 226<H-263,3mk®, иосяг иэтрузхи - 21Я2+-241,4-мкв. У больных чиастеш'.ей амшппуда ЭМГ » начала ««следования - 722,5+-127,6 мкз (Р<0,001), после проведении пробы irn утомляемость - 50S,03+-245,4 мко (Р<0,001). ' ■ '

При проведении ЭНМГ песлштаиий-в контрольной ipynrre декремент' амплитуды -Мчугвета не •зыявлядся, тогда как у больных миасгекией при стимуляции вере» частотой 1 гпят/еегг амплитуда М-огпетй еппжзгась до- ?8+-2,53% (РО,ООГ), при стсгмуляцгяг кврза частотой 3' пмп/егк - до- 65,04 -2,53% (Р'<0,001>, при тетаппадая кыида» - до 49>,2+-3,5% (Р<0;001).

Сопоставление гругп с лтшл»яогг лг .гсйерзсшзовиглгоГг "фермой зоболесшга» шявада, тто- як? отделы шм пстааэтеллм- у больных с генерал и?ога*той форме!! заболстаптя ЗНМГ нарушения дсстскеглю более выражены, чем ярд яэяалвод? фор:,<ег. Так эутагктуяа М-ответа к пешгм? МП'С npir локзягной íiiops:e бгглэ - Т060+-Г54 ¿íkg, се после яроведеягег пребя гп утсм-ля-емоэта - 2831Сбь.595У/2: \.*rar (Р'<0!,005)1 ГГр:? гепераллзозатгой Д-з?'-'" шиготу-ля 8?чт«к> з- ргякг? МГТС была - 355+-I0I ш», а- послу фтастггкоГг пэгрухсг» ?53г-Ш,б(гзя®(?с»,£Ш).

Стегатг» üspyinesn:;: щ?гн<нагппеч5юй: прсводимсстаг такэ» окггзглзсь бояге ta&sk&zToft у багаяал с геягэраппзэззппей форкой' мнгете-гпп? с

Ток, при

■ локзлзноЗ форме амгснпуда Мчзтасгаггр*? стимулящпг 3' икпт/се-г еггошгась да-■?3\6-М',85% (FtO'.OQS),. при гежразшс^зятоГг » дту 5S-,--:í,35% (РОДЯ). При тетакпзацш! hkihik (30" >шп/сек) фаг локажя»? форис гтгаггуяз Мчугеета снитаяасб до 5í?+-3,39'ó (P<0,00í); apir гепесалпзова'гягой форкз - до-.40,5-?-3,98% (?'0,001). ' '. ■'-"

' Показателя исходного иммунного- статуса болытах мпастепней прсдстгвлсгш на рисунке 1, откуда видно, что по cpasiienres сЧсктрояакоГ» группой у больных миастенией выявляется стгткстячгшг' 'досяхъсЪ' Je сн!г,-:гс1ше как TJI, так в BJI (Р < 0,05). Па этом фоке имеет шспусущ^стге-; ик

увеличение количества «0»J1. Анализ субпонуляций 'ГЛ показывает, что для больных миастенией характерно до(товерное снижение ТС и увеличите содержания ТХ (Р < 0,05). Таким образом, исследование Т- и В-клеточаых систем иммунитета показывает, что в целом у больных миастенией имеет .место иммунодефицитное состояние. Некоторые авторы (Бетшее П.С., Зайратьянц О.В., Ипполитов И.Х. с соавт., 1991) считают, что важное значение для характеристики иммунного статуса имеет соотношение между ТХ и ТС. Увеличение этого показателя по сравнению с группой контроля свидетельствует об интенсивности аутоиммунных процессов. Как видно из рисунка и по нашим данным имеет место достоверное увеличение данного показателя по сравнению с группой контроля (Р<0,05).

Рнс.1 Исходный иммунный статус щш миастении. Правильный многсугольшн; - вдп-рольнаа группа. . Неправильные шюгоугсльниха - oreoaioisw данные у 6ш;»«ьк: сплошная линия - локальная миастения, нунктнрная • генералшешшга. Звездочки - досговеркосгь различий с : контрольно!"! груллой (Р<0,01).

Условный обозначения: Т - Т-днтфоциты; В - В-лимфощгш; 0 -"(Г-лимфоштш; lis - Т-хедперы; Ts - T-cyripcccopu; Tli/Ts -соотношение Т-хедперов к Т-5упрессорам; ЕК - естестйеииыв '.-* «имгрм, 1L-1 - вте^лфши-); IL-2 « ш»тердс8кии-2.

С точки зрения состояния иммунологического гомеостаза при миастешш бсашшзЛ интерес нредпзадяют полученные нами данные о естегсшшой «ембулгиогокснчност» лимфоцитов, так называемых ЕК ы продушин 1:сд.;аТор;:;-лл молекул - шшрдеНашов. а именно, Ш1-1 и МЛ-2. Б -целом у .Со/ыиач ннеетчишей.ио ср-ашшш.с кошродышй ipyjuioii функциональная

и

rucramiwrb БК не имеет сутеопючиых различий. В токсе время при разной тяжести заболевания выявляете« достоверны? различия а'вило снижения активности ЕК у больных о более тяжелой генерализованной формой заболевания по сравнению с локальной. Что касается продукт!» ннтерлейкинов у больных но сравнению а контрольной группой выявлено четкоз снижение их яррдукцич. Упитывпч, что ннтерлейкида представляют собой функционально »чшнее -„вено иммунной системы и являются медиаторами иммунной системы, шлученные данные можно трактовать как суцййтсеншлй дисбаланс о иммунной системе У больных миастенией. Атлт продукции нитерлейгдапоз в зависимости от клинической формы заболдошз доказал, что при более тяжелой генерализованной форме продукция ннтер.лейюшоа имеет тенденцию к большему подавлению по сравнению с локалъкой формой эаболеезиия.

Таким образом, изучение иммунного агщтл у больных миастенией выявило сдвиги, которые в целой согдасугэте? с гзикмми других авторов (Асксрова Т.Г., Ахмедоза Я.М„ Льшеча Я.Ф., Гз&киеза Г.Г., 1991; Зайртяпц О.В., Ветшев U.C., Ипполитов И.Х., 1992). Occ&smo информативна динамика функциональной активности ЕК н продукции интеря?.%яноэ. О дгггературе мы не встретила сведений об исследовании згой стороны гщиуниого статуса при миастении. Наши даивые r.mzasitm думать, что функциональная шткшоси» ЕК н продукция нягер'енккнея ;ю::;гт служить дополнительным диагностическим и яроп'-осгпчсггагл критерием данного здЗолгзшгя.

Дшгямяка Kxiuvinsamz, элсгароисйромигграфгргсгсгяя и цммуиолоп«чес1<и? зд;«штсл?й на фана традиционной терггош. Изучение дкн&мшш кяздэтеяа яоказгтглей Сольных ниастеннсй из фоне гргшгцнеиной тгрлг::гл сыявило, что при локальней форм® гзболепйнтся имеетеч статштгагега значимый регресс такс, клинических снмштов яак гдз?йд,".1;гагель.чые нарушения, рзсогройствз глотаяи, парзз мяшпедепх нити, «пру¡неннз речи, нарушение акта ходьбы. При ггиерзлизоваттей форме зз&гевзшга на фоне традиционной терапии э целом также имеет место четкий югшядагский регресс, однако, дсетозерпосто различий получека лишь по таким показателям, ras расстройства ргпи п динамика объема движений в конечностях. Иными словами традишкитзя терапия более гффеягазпа при менее тяжелых локальных формах заболевания. i,co подтверждается п данными литературы. В частности, Лайеек Р.П.,Барпн Р.Л. (19S4) укшоддог па то, 'его при генерализованной форме миастении и при дх<г::лъ::ом тйчеиия болезни высок процент больных резистентных к штахсдиазстеразной терапии.

Результата ЗНМГ до и после традшдионной терапии представлены ч таблице 1, ' . '

Как вндно из полученных данных в целом у больных миастенией у-ч^т место незначительное увеличение амплитуда М-отсата при пизкеч -

тотной стимуляции с частотой 1 и 3 имп/сек, так и при тетанизации частотой стимуляции 30 имп/сек.

Анализ ЭНМГ данных по клиническим формам показа)!, что более выражена положительная динамика в группе больных с локальной формой заболевания.

ЭНМГ показатели у больных миастенией на фоне традиционной терапии

Таблица №1

Амплитуда М-—^огЕета в % Режимы ^^^^ стимуляции ^^ Локзлыш форма Геясрализосаниаа форма

до лечения после лечения до я-;четш после лечения

1 имп /сек. 85,5±2 07 87,9± 1,86 70.5i3.G9 70,5±3.0

3 имп./сек. 73,6*1,85 80,3*1,38** 58.2±3,42 58,2±3,39

30 нмц./сек. 5Ш.03 66,2:12,87** 40,5*3.95 • 47,3±3,й*

Примечание, звездочка - достоверность различий с данными ;

до лечения: * - Р < 0,05 ** - р < 0,01. . .

Результаты анализа иммунного статуса больных миастенией на фоне традиционной терапии предстаьлеиы на рисунке 2.

Рнс. 2 Динамика тшуиалсгнпсских показателей пя фанг традиционного лечении

Правильный многаутоаышк - кдаггродьная группа. Нег.рааилыше мпагоуголышй) - огибающая гунные у больных: сплошная яу.умя -показатели до лечения, гг/якп.рисд - посла лвчеиия. Условные • обозначения те же, 'по яа рис. I

Полученные данные свидетельствуют о том, что статистически значимой динамики со стороны Т-, В-популяций и субпонуляций лимфоцитов до и после лечения не выявлено. Можно лишь отметить общую тенденцию к некоторому снижению активности показателей Т- и B-клеточных систем иммунитета. В частности со стороны ТХ. Более выражены в сравнительном аспекте эта сдвиги в подгруппе больных с .генерализованной формой заболевания. Выявлена также слабая тенденция к повышению Т-супрессорной активности. В целом, подавление Т-и B-клеточной систем и особенно Т-хелперной функ-. цин характерна для больных' получающих глюкокортнкоидиуга терапию. Аналогичные сдвиги, даже в более выраженной форме, описываются в литературе у больных не только миастенией, но и страдающих другой формой патологии с аутоиммунным механизмом (Петров-Р.В.,1983; De Baeis M.N., 1990).

Как видно из рисунка после традиционной терапии выявляется отчетливая тенденция к снижению активности ЕК и продукции, интер-лейкинов. с достоверными различиями по этим показателям с данными до лечения. Причем, болеа выражено снижение .активности ЕК и продукции интердейхиков при генерализованной форме миастении. На наш взгляд, это также обусловлено эффектом гормональной терапии.

Динамика итшнко-эленгтпонейромиографипеекпя и иммунологических показателе!! у больных ?:иастсин<гй на фоне лазеротерапии. В данную группу вошли 15 больных с локальной, преимущественно глазной и 2 пациента с 'генерализованной формами заболевания. Это были дебютные, впервые диагностарсззнныз случаи заболевания. Во всех этих наблюдениях заболевание носило непрогрессщзующее течение., поэтому мы решили начать лечение с лазеротерапии в "чистом" виде. Результата клинической динамики, отдельных неврологических спмптомоз по их балльной выраженности у больных этой группы посла Ш сеаисоа лазеротерапии представлены в табл:ще2. Уже после третьего сеанса -состояние больных стало улучшзт&ся, а после 10 сеансоз у 8 больных из 17 пгциентоз полностью регрессировали имеющиеся глазодвигательные ргсстрсйетса, з в 3 наблюдениях та:же к гдрез мкшркшгх мышц. Tasaw"образом, курс казеротерапнл' прш-ere к пзяиой клинической ремиссий а 8 наблюдениях с локальной прташу1*сстветю глазной формой ыигстеяин.' В 2 иайсоденкях с генергяпговйтой формой заболевания после лазеротерапия ¡зыязлеп полный регресс таких парушеипй sä» акт Ходьбы, парез " в 'кокечиостях, расстройство речи, глотания, функнггк 'нашпеекпх мгайа.-'Существенно . ^кепьшяяась- выраженность глазокзетательпых расстройств п нарушения кезанйя. Ишми актами,;-' я ■ при 'гатер^кяовгкпой ферме па иаиэдышх этапах ггболёдошя лазеротерапия екйаяай rscttoo-"неэффективным методом лечения: В:ссгзлыщх 7 набятодепийх: с локально-.

формой миашекии Шлуттшс результата можно . было, трактовать как чнашггельное улучшение.

• Динамика билли мИ характсрнстнкп осноппмх клшшческнх снлштомоп у бальных яиисгспнеП и а фене лазера герашш

Таблица 7

' * баям ДО после

Клинические снмоточы *—~~~ лачення печения

1 .Гл8.зоабИгй1еяьн(;(с шрушемия 2,5 0.53"

2 Ригстройетпо жепяи^я 0,35 о.оз**

а.Ргастройство глспании - 0,03 . 0 ■

4.1>мотроЙетио фуимши 0,52 0»

мимичаекг.й мускулатуры

5,Рксстройст»о речи .................о.п . . 0

6.Уи«пьш«иис объема движений 0,17 0 05*

7.Сии)нсннг М!«'шгч!к>Й силы 0,41 0,0.1**

8.Карушгиив «ктя шлбы 0.11 • 0

■ Примгчаш»: звездочка - десгсагрнссгь различай едашыми да лечений ■ М' < 0,005, 0.001

Аиалнз зффжйшиоста яазеротераюш но дпзйо'Лй ззболсаашш показал» ч?о метод кта^шьпо 5фф?л*ш;гн' г' дейоте габолешия (дшюсчь да 6 ыссяцаз), а поскрдька ысльшё ара доитешшш болезпи иргииш&ющсВ 1 год. Однако, й ц>» дазаосш баиезгт сзызю 2фягг оффггетзнссп» ыетедг в виде отчашшхо регрйсии кгйрпц-кчешк расстройств была еполнс

очгыщяой. В оадашид. • ии&щае1Дгях дгаачеотао- ссгшсо» аозгртгрш&к до 15 па куре агЧ'ЗйМ.

5йи-/!Г иаж-доЬшя; до д ш:лг курса яазйрокргтш цс;н;;;Ол5 нсдгь.р;адйюг йффекть1;иХ1а дии-^ги ул-адйяздвш. Устаясеяеио, чго при всех. рсиашак «каиуя&глй «сеаз кздчягёдошш шгдечаггея дос'лях'ршю уг^-ш^ш шшшчудц Тшг, пря сшауяациа пегыа

частоюй 1 т&чиуш Ы-отьлидз д-;чдтя били.- ?3,55-!-

2.Ш&, пост ксйржсржл 02,374.0,4 (140,05); шиушашн 5 яма/сек да.' ййчо&и ипача 52,74Ы,2 ХР<0,05>; при

шюпйздиц' иераа (Ки,03)'. Нрироег ашшяудц- М-т^ы

евгйшик «согвстдв&ше;

Данпыа ншудсй0кигглш1 ^-.щегнгйгш. яа р^ункс 1

Кйк шадно из мщучеши« дениш иоелс сгагло^ яазеро-герзшш охмзчазте:; доегзьфшя уйашчашл йроуейпий© еодераиашд ТЛ, БЛ, ешодшк; агдш^ферснщфоштах «ОгЯ, отчдаааоа скисание ироцатюго содсра&дш Т& и увеличение ТС, причем наиболее ь'ыражеипая дшашшй «рослеаадвагхся со стороны коэффициента соотношений ТХ к ТС.

Полученные данные говорят о том, что лазерное облучение ннлочкопой к;с.'*азы влияет прежде псе го на содержание тнмусэпяиснмых лимфоцитов н нх субнолуляцнй и свидетельствует о существенном снижении остроты аутоиммунных пропессов протекающих я организме, Аналогичные едилгн иммунологических показателей получены при чрезкожном лазерном облучении зялочкокоа железы па здоровых добровольцах (Маслена М.Г„ 1901). Исследование функциональной активности ПК и продукшш инп:р-лсйкинос показало, что под влиянием лазеротерапии происходи г существенная нормализация утоП стороны иммунного статуса больных, а именно отмечается нарастать активности ЕК н увеличение продукции интерлейкино»

Рпе.3 Джктшса ныирюлогичс'гкггх покззатглоВ больны* киасгггшей дэ г: кссле лазеротерапии на "чистом" фоне ОЗзг&аодш -to до, что на рке.2,

(Р<9,05). Отсюда можно прийти к шеоду,«ш>, как по влиянию лазерной •№pruu;a на Т- « В-каш-таз с истоми иммунитета, так и на аетазнооть ЕК к нроцугомю шпгркейкгшев, жшельзогшшП ыетод лентепп Moiiii£> рас* сагнрива» как Оояге адегЕгитй в ваш йоздейсгжм in пагояопмггсх« 1:з?.?гп«шую ииаочюиуго ясеяку в хода лгпгши «азстсит».

дшттка гьгшйтг-гссгай, зл i! rrpoi" е й г г. • i ; vn-j* ; г ; v г !;; х it кмиугтб» гцчге;:пх пегдатедгЗ при .is rurccrcu В

дзпнук» группу шал 13 Caratus »?K70i Ш iu»i i*» ецмдаяя лояльной формой забоясаани* и 7 - rencp:-з t-:ш,иоЛ формой. Эти пациенты попади под наше на0я;оден'»г у:йе с устлп^-тсшим диагнозом, получали различные дозировки aimsiaiit:!rctc:згйис средегз, а 7 из них дополнительно еще и

гормональную терапию. Средний длительность заболевания в этой фуппе была 7 лет.

' Балльная выраженность признаков патологической мышечной ■ утомляемости на фоне про&одимой традиционной терапии у данной группы ,'бильпых колебалась от 2.7б-ь-0,!7 до 0,69+-0,25 баллов. При этом наиболее ' сражены были глазодвигательные нарушения и минимально представлены нарушения дыхательной и сердечной деятельности. Боеле добавления лазеротерапии, к 10-ому сеансу лечения по всем девяти исследованным .' параметрам патологической мышечной утомляемости отмечено достоверное (Р<0,05) уменьшение балльной выраженности двигательного дефекта. После ; лечения выраженное п. двигательных расстройств в баллах а целом была ' значительно ннже и варьировала от 1,07+-0,17 до 0,23+-0,08 баллов. : ... Результата исследования прироста амплитуды М-отвста при стимуля-шюшюн ОНМГ показан в таблице 3.

.. ' -4

; , Динамика ЭНМГ показателе!! у больных на фойе сочетаинои терапии

' . Таблица 3

^! и." и гл дл М-отвсга в "Л ! до лс/ення после лечения Приростам. , луды

СГН\П?ЛЧПЧИ --_-- 1 М-сттг*л;;

I яхт /сек. ! 75,4.14.15 '>4,511,6- + 1»,06».77

Знмп/сс» Ы.5.Ц7Г, 86,412.07*

М ти '«•(. 7fi.il-4,9* ' +зхги4,б

Примечание: зг.ездочкп - достоверность различий данными ■ ' ' до лечения * - Р < 0,05

Как видно из таблицы по средним данным регресс амплитуды М-отвста, после комбинированного лечения • значительно прсьышает показатели у больных, которые получали обычную традиционную медикаментозную терапию. Динамика регресса декремента при различных режимах стимуляции показала, тго наиболее отчетливы;" рсфесс выраженности нервно-мышечного блока прослеживается при непрямой тстанизации мышц с частотой 30 ими/сек. Аналогичные данные были'получены и в предыдущей группе больных получавших лазеротерапию в "чистом" виде. Отсюда можно сделать вывод, что теташпаиля мыший частотой стимуляции ЗО имп/сек является наиболее чувствительном диагностическим методом, , определяющим эффективность лазсротсрапйи На уроогю нервно-мышечного синапса. Из - таблицы видно, «по'по средним показателям г.рп всех режимах стимуляции имеет место возрастание амплитуды М-отвста. Если обратиться к результатам ЭНМГ исследований предыдущей группы получавшей лазфотерапию' в "чпетоы" виде, то мст.кпо принта к аналогичному выводу. Следовательно, по

эффективности влияния на нервно-мышечный блок лазеротерапия как и "чистом " виде, так и в комбинации с медикаментозными средствами можно рассматривать как высокоэффективный метод лечения но сравнению с традиционной медикаментозной терапией.

Динамика иммунологических показателей на фоне' комбинированного лечения представлена на рисунке 4. Как аидко из рисунка -подключешь; лазеротерапии к медикаментозному лечению дает существенное улучшен 111: ■ иммунологических показателен. После сеансов лазеротерапии у пол ных достоверно увеличивается содержание ТЛ и ВЛ, снижение «()»Л, достоверное ' увеличение содержания ТС на фоне снижения содержания ТХ. Доотовергое уменьшение величины коэффициента ТХ к ТС.. Иными словами, полуеннме : данные говорят о существенной коррекции аутоиммунных нарушений п. организме, у больных миастенией получавших мне« медикаментозную терашчо под влиянием комбинированного леча.ия с дополнительным включением лазеротерапии. Отчетливая динамика прослеживается и со стороны активности ЕК и продукции интерлейкиноп. После лазеротерапии выявляется достоверное увеличение активности ЕК и усиление продукши* интерлейкиноэ, а именно Ш1-1 и ЙЛ;2 (Р<0,05). . •

Рнс.4 Дшшппеа пг.шунолсгичгских показателей больных миастенией до и посла комбинированного лечения Обозначения та же, «по на рив.2

' Полученные данные позволяет прпЙга к выводу о том, что ла5ерное воздействие па видочковутэ железу не только керрегнруст аутоиммунные процессы, но з значительной стелкш пормзЕпзум общий иммунный баланс в

1И

организме. Как указывают данные литературы продукция нптерлейкмиов а живность КК снижает с» при некоторых аутоиммунных заболеваниях, » частности, рассеянном склерозе (Чекнсв С.Б., Латышева Т.Д. с соаст,Л9й9), Что касается миастении, исследования этой стороны иммунного статуей были проведены нами впервые.

Совокупность полученных нами данных позволяет- нам расценивать мешд лазерного облучения вилочковои железы как достаточно эффеетшный метод комплексного воздействия на иммунологическое состояние больные миастенией, . '

Таким образом, наши исследования показали, что лазцлюс облучение яилочковон железы с помощью низкспнсргетического гелий-неонового лазера можно рассматривать как новый дополнительный метод лечения ыигстошш, который дзег ощутимую прибавку клинического эффекта при добавлении к медикаментозной терапии и может рассматриваться как средство монотерапии при локальных, инициальных формах заболевания, На наш взгляд, в основе действии лазеротерапии лежи г восстановление иммунного баланса организма путем улучшения функционального состояния шшочкопой келузм. 0« эчог» сьилсгсльсгиуюг результаты наших иммунологических иссясдог чнш, когерие покатили, что под влиянием лазеротерапии улучшаются поизатсду Т- а В' клеточных сипсм иммунитета, а также ЕК и мед'чггороь иммунной системы • ншерлепкинов. При традиционно!! медикаментозной терапии, вшочяа . гормональную терапию, но нашим данным ошупшыч иммунных сдвигов не . происходит. Вполне очевидно, гормональная терапия влияет преимущественно их периферическое звено иммунных нарушении при миастении, а именно оь-йзмпаст оказывает иммуносупрсеснвный эффект подавляя продукцию антител В-дпмфоцишш. С этой точки зрения лазерное облучение ьилочкооой железы является патогенетически ёоиес обоснованны?»: методом нммуно». коррекции 1фи миастении, Клинические и ЗНМГ исследования также подтверждают эффективность данного .метода, причем по ЭНМГ показателям регресс декремента М-отгста у больных получавших яазеротератио оказался более выраженным, чем у Сольных после традиционной терапии. Безусловно, влияние лазерного облучения вилочюшой жглези на организм е .цглои и иммунную систему в частности -нуждается.» дальнейшем изучении. Однако, полученные нами данные показывает, что этот метод лечения уже ссйчао можно внедрять » клиническую 'практику при лечении такого шкеного заболсваннл как миастения. .•'

выводы •

1. Тщательный клинико-ненрологический анализ больных е различивши формами и степенью тяжести миастении показал, что независимо от клинической формы заболевания наиболее стабильные прояилеаия патологической мышечной утомляемости выявляются со стороны мимической мускулатуры, чю позволяет считать эти проявления наиболее надежными маркерам« заболевания. В генерализованную форму. миастении чаще трансформируется локальная прогрессирующая форма.

2. Элеюронейрочиографическне исследования шяьшш, что степень выраженности нейро-мышечногс б ¡ока не зависит от степени тяжести заболевания, что свидетельствует о том, что прогрессировать миастении протекает -по принципу не усугубления. выраженности 'нервно-мышечного блока, а в результате вовлечения в патологичесы-Г' процесс все более норкх двигательных единиц. . •

J. Исследование клеточной системы иммунитета 'показало,- что Для , миастении характерно достоверное нарушение как клеточного,. гак и гуморального звеньев, иммунитета.' В отношении Т-системм иммунитет -снижение процентного содержания- ТЛ в крови, при этом уБс;шч.1вае'и;ч процентное содержание ТХ и уменьшается процентное содержание ТС. Причем, наиболее стабильным проязлением'нарушения клеточной системы иммунитета является повышение коэффициента соотиошеиш ТХ к ТС

4. Установлено, что для больных миастенией в целом ■ характерно . достоверное снижение функциональной активности £К и продукции интер-лейхинов выраженность которых находится в лрямопрогшрткшальлэн зависимости от тяжести заболевашп и степени генерализации процесса. Это свидетельствует • с одной стороны о прогностическом я диагностическом значении исследования этих иммуполспргескнх параметров при. ьшастешш, а с, другой стороны не только об аутоиммунных процессах в организме, но и сб иммуподефицитарнсм состоянии са снижением нымунолопгческсго потен-' цнала организма при данном заболевании организма.

,5. Включение в схему комгаекспого- лечения шэсгзким лазерного' .облучения'вилочковой железы и циркулирующей кради дает существенным дополнительный клинический эффе:сг, что характеризуется по тачысо более выраженным регрессом признаки патологической мышечной уп5мп.<смост. но и более полним, по сраднсашо о чкега медикаментозной ирлпней, регрессом признаков яерзяо-мишечвого блока по даппич ЭПМГ ,

б; Комплексная терапия с приметшем лазерсперш;ш сгазмисег болег ' норуглкзугощее влияние аа пммущий битс орпиийаа, В частнос и», ч-лйза медикпчоггозна.ч «рклпя не окззикасг ыйшшя «'а фуикцшмшыою

«яткгность ПК И продукцию ннтерлеикнпов. .Включение лазеротерапии цриводигк нормализации зтх показателей.

' 7. При инициальных локальных проявлениях миастении и небольшой давности 'заболевания (до одного года) целесообразнее лазерное облучение мшочковон железьг и .циркулирующей кровн проводить в ''чистом'-' виде без ■ включения меднкпчен гозныч средств. У таких больных лазеротерапия дао г •мчетлньын клинический и ЭНМГ эффект к способствует'достаточно четкой нормализации иммунологических показателей. Это пэз^одкех рассматривать ле^ерогерашно в качестве "вводного" курса лечешел..

8.В мехаиичче действия лазеротерапии при мшссснш:«лиге снижение интенсивности протекания аутоиммунных процессов. в. организме' и восстановление иммунного баланса, что на наш взгляд, обусловлено нормализующим влиянием лазеротерапии па функцию шигочкоеой железы ьслсдствнн улучшения микроциркулицип ц обмена в ней, что в конечном итоге - реализуется в снижении тнмических гормонов.

; 1 , ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

; , 1. Разработанный нами метод лазеротерапии заики'ей Авторским' свидетельством на изобретение "Способ лечения .миастении »Н ДП 9501046.1 /ГФ от 28.! 1.95.

2. Предлагаемый метод заключается г> последовательном облучепйн вшючковой железы и локтевых вен. Облучение осуществляют низко-' знергсгнческим гелий-неоновым. лазером длиной волны 0,633 км, мощностью 15-25 мВт, эксиашшсй 5 минут ик каздую точку ежеднеино в течение 10 дней. , "

3. Лазеротерапию рексись;дуется , добавлять, ухе,; к кроаодимой. медикаментозной теранна, чзо ' дает дополнительный кятщчсскнй, .здехтршюИроммографнчегкиЛ к иМ?гжолоя1Чсск»:н эффект, позволяет еншать дошригху медикаментозных ергдсть, ' . . • - ' :

.4. Лазеротерапии з "«шагом." виде гюхгззж" как вводшй- курс почета! _ бояышх с впервые вшааггшоклокглиюЗ'фа^^й миастении. ! , • • 5. Поториис курсы лазеротерапии - рекомендуется прозодагь с •ингсриало» 2-3' месяца. Это- поззолет не- майн? ездзал,. ¿¡еджамс/ггозьую зависимость бальных» ¡ю и отдалить срою: Е0зг.о:^-»054>впср5штшго'лсчеш1я. "

. СПИСОКОЛУШШКОВАШШХ РАБОТПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

I. Комплексной медикаментозное я немедикаментозное лечение миастении II В со. Аз.тудлыше вопроси невропатологии. Алмаш, 1995. - С. 54-58 (соаит. Ггфуроз Б.Г.).

2, К'линико-элекгромнографяческие ч иммунологические показатели у, больных миастенией // В сб. Региональные проблемы внутренней медицины. Ташкент, 19%.-С. 169-171.

3, Лечение пиаетеннн // Методическое пособие для врачей. Ташкент, 1996, - 24 с. (соавт. Гафуроа Б. Г.).

4. Способ лечения миастении // Лвтс)ккое' свидетельство на изобретение,заявка N ¡Н ДР 9501046.1 ГФот28.11.95. (соаэт. Рахнмджаиоп Л.Р., Гафуров 5.Г.).

5. Кяшгшнтатсгеягтическое сбсеноЕание лазеротерапии при лечент! миастении // Проблемы и-гстлоисн'лх, критических состояний и охраны .матери и ребенка. Тезисы докладов,- Ташшгг, 1995. - С. 224-225.

ХУЛОСА

Миастения тимусга боглик аутоиммун касаллик булиб, унинг асосила . мйоневрал синапслзрдаги ацетилхолин рецепторларининг ьуюиммун .бузндш'ни стали.Шунинг учун миастенияни даволашда органн.чмлаги . аутоиммун жараённинг коррекпияси ва антихолин-;>стераз воситаларини" таъсир. килиш орк;али асаб-мушак утказувчан-лигини тиклаш мацсади кузлапади. Мазкур ишда тимусга боглик иммуи бузнлишларни коррекция килиш мацсадида миастения билан огригаи беморларда амрисимон безни гелий-неои лазгри билан тери оркали лазер нурлантнриш' услуби куллакди. Кушимча равихида уирсак веналарини тери йркал» лазер нурлантириш йтказилди. ДанолашниНг таьсири клиник, иммунологик ва электронейромио-график (ЭНМГ) усулларни кУдлаш'оркали назорат кшшнади.

Иммунологик тадкик^тлар ■ . комплексна Т-, В-яимфоцитлар-нинг мавжудлигини, шу жумладан Т-хелпер ва Т-сулрсссорларни ^амда табиий киллерларни (ТК) .функционал фаоллигини текшириш ва интерлейкиилар ма^сулотини урганиш кирган эди. 49 нафар бемор 3 гурухга булиниб текширилди.

Натихсалар шуни курсатди-ки, аныиавий ва дори-дармонлар бплан даволаш схсмасига лазеротерапияни ф'шиш клиник эффектам оширлди, иммун статус курсаткичларига янаца аншфок меъёр-' лаштирувчи таъсир курсагади хамда сииаптик асаб-мушак блокининг .ЭНМГ курсагкичларвда янада аник регресс юз беради. Лазеротера-. пмяни кушиш орк;али Т- ва В-лимфоцитлар ва уларнинг субпопуля-

■ цииси курсаткичлари яхшиланиши билан бирга ТК ва ингерлейшш-ларнинг функционал фаоллигини .меъерлашгартя тснденццяси >;ам булиши мумкинлиги кдоман аншукшган.

■ ' Миастенияиинг бирламчи (дебют) махдшшй шаклига айри-снмон безнн лазер билан нурлаитиркб кушиииш ионотерапия воси-

, таен сифатида цуллаш са бу ор:;алц жаррозушк йули билан даволаш муддатини чузиш мушапишт аншушнди. Бунда клиник ^амда ЭНМГ еа иммунологик самара ёркин намоён булдн. Айриснмон , безни пасх ннгсцсшши лазер билан нурлантнриш.унинг функционал х:олатига меъёрлаштирувчц таъсир курсатади ва бугптстшиянц даволашда мазкур усудшшг клиник таъсири асоснда етади,- деган фикр муаллнф томошэдаи бшщиршадц.

SUMMARY

Myasthenia is a thymus-deper.dent autoimmune disease, the cause of which is' an autoimmune damage of acetylcholine receptors' in ilia myoneural synapses. In . accordance with this the purpose of the treatment of myasthenia is the restoration of neuro-muscular conductivity with the coirection of autoimmune processes and' prescription of anticholinesterase drugs, In this work in order to correct thymus-dependent immune disorders in patients with myasthenia the method of percutaneous laser irradiation of thymus by low-energy helium-neon iaser was used. Additionally the percutaneous iaser irradiation of elbow veins was performed. There was clinical eiectroneuromyographic and immunological control of treatment efficacy. The complex of immunologic investigations included .determination of T- and B-lymphocyte, as well as evaluation of functional activity of natural killers and production of interJeukines. The investigation was p<:i formed in 49 patients, who were divided into 3 groups. The patients of group I (] '•) persons) received traditional therapy. Group II included 13 patients, who were treated with complex therapy (drag therapy plus laser therapy). Group III consisted of 17 patients with local myasthenia, who received only laser therapy.

• Results showed thai addition of laser therapy to the scheme of traditional mcdiccmentous therapy resulted in increase of cliriicnl effect, more marked normalizing effect on the variables of immune status and was accompanied by more marked regress of electrcneuromyagraphic values of synaptic neuromuscular block, it was found tliet due to the use of laser therapy not only indices, of T- and B-lymplioeytes and their subpopuhtions improved, but also functional activity and interleukine were normalized. '

It was established tliet the addition of laser irradiation of thymus in the debut local forms of myasthenia may bs used ns method od monotherapy, which allowed to postpone surgery investigation. At this time' the profound clinical, eiecirorteuroroyogRicWo and immunologic effect was revcaljd. It may be concluded thet low energy laser irradiation cf thymus produce:! a nonnalfeiag cifcct on its functional ,state tlset was the basis for clinical elTcti of this method on myasthenia treatment. -